Възрастови особености на зрението. Развитие и възрастови особености на органа на зрението
■ основни характеристикивизия
Зрителна острота
цветово възприятие
■ Периферно зрение
линия на видимост
Светлинно възприятие и адаптация
ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗРЕНИЕТО
Визия- сложен акт, насочен към получаване на информация за размера, формата и цвета на околните обекти, както и тяхното взаимно положение и разстояния между тях. До 90% от сензорната информация мозъкът получава чрез зрението.
Визията се състои от няколко последователни процеса.
Светлинните лъчи, отразени от околните обекти, се фокусират от оптичната система на окото върху ретината.
Ретиналните фоторецептори трансформират светлинната енергия в нервен импулс поради участието на зрителните пигменти във фотохимичните реакции. Зрителният пигмент, съдържащ се в пръчките, се нарича родопсин, в шишарките - йодопсин. Под въздействието на светлината върху родопсина, молекулите на ретината (витамин А алдехид), включени в състава му, претърпяват фотоизомеризация, в резултат на което възниква нервен импулс. Когато се изразходват, зрителните пигменти се ресинтезират.
Нервният импулс от ретината навлиза в кортикалните участъци на зрителния анализатор по протежение на проводящите пътища. Мозъкът, в резултат на синтеза на образи от двете ретини, създава идеален образ на това, което се вижда.
Физиологичен дразнител за окото - светлинно излъчване (електромагнитни вълни с дължина 380-760 nm). Морфологичният субстрат на зрителните функции са фоторецепторите на ретината: броят на пръчиците в ретината е около 120 милиона и
шишарки - около 7 милиона. Конусите са най-гъсто разположени в централната фовеа на макулната област, докато тук няма пръчки. По-далеч от центъра плътността на конусите постепенно намалява. Плътността на пръчките е максимална в пръстена около фовеолата, тъй като те се приближават до периферията, броят им също намалява. Функционалните разлики между пръчките и конусите са както следва:
пръчкисилно чувствителен към много слаба светлина, но не може да предаде усещане за цвят. Те са отговорни за периферно зрение(името се дължи на локализацията на пръчките), което се характеризира с зрително поле и светлинно възприятие.
конусифункционират при добра светлина и са в състояние да различават цветовете. Те осигуряват централно зрение(името е свързано с преобладаващото им разположение в централната област на ретината), което се характеризира със зрителна острота и цветово възприемане.
Видове функционална способност на окото
Дневно или фотопично зрение (гр. снимки- светлина и opsis- зрение) осигуряват конуси при висока интензивност на светлината; характеризиращ се с висока зрителна острота и способност на окото да различава цветовете (проява на централно зрение).
Здрач или мезопично зрение (гр. mesos- средно, междинно) протича с ниска степен на осветеност и преобладаващо дразнене на пръчките. Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти.
Нощно или скотопично зрение (гр. скотос- тъмнина) възниква, когато пръчките са раздразнени от праговите и надпраговите нива на светлина. В същото време човек е способен да разграничава само светлината и тъмнината.
Здрач и нощно виждане се осигурява основно от пръчки (проява на периферно зрение); служи за ориентиране в пространството.
ЦЕНТРАЛНО ВИЖДЕНИЕ
Конусите, разположени в централната част на ретината, осигуряват централно оформено зрение и цветово възприятие. Централно оформено зрение- способност за разграничаване на формата и детайлите на разглеждания обект поради зрителната острота.
Зрителна острота
Зрителна острота (визус) - способността на окото да възприема две точки, разположени на минимално разстояние една от друга, като отделни.
Минималното разстояние, на което две точки ще се виждат поотделно, зависи от анатомичните и физиологичните свойства на ретината. Ако изображенията на две точки попаднат върху два съседни конуса, те ще се слеят в къса линия. Две точки ще се възприемат отделно, ако техните изображения на ретината (два възбудени конуса) са разделени от един невъзбуден конус. По този начин диаметърът на конуса определя големината на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-голяма е зрителната острота (фиг. 3.1).
Ориз. 3.1.Схематично представяне на зрителния ъгъл
Ъгълът, образуван от крайните точки на въпросния обект и възловата точка на окото (разположена в задния полюс на лещата), се нарича ъгъл на гледане.Зрителният ъгъл е универсалната основа за изразяване на зрителната острота. Границата на чувствителността на окото на повечето хора обикновено е 1 (1 дъгова минута).
В случай, че окото вижда две точки поотделно, ъгълът между които е най-малко 1, зрителната острота се счита за нормална и се определя като равна на една единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече.
Зрителната острота се променя с възрастта. Обектното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До годината зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.
Определяне на зрителната острота
За определяне на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за деца се използват рисунки - пишеща машина, рибена кост и др.) с различни размери. Тези знаци се наричат
оптотипи.Основата за създаването на оптотипи е международно споразумение за размера на техните детайли, които съставляват ъгъл от 1 ", докато целият оптотип съответства на ъгъл от 5" от разстояние 5 m (фиг. 3.2).
Ориз. 3.2.Принципът на конструиране на оптотипа на Snellen
При малки деца зрителната острота се определя приблизително, като се оценява фиксирането на ярки предмети с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици.
У нас най-широко се използва масата Головин-Сивцев (фиг. 3.3), която се поставя в апарата на Рот – кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата се състои от 12 реда.
Ориз. 3.3.Таблица Головин-Сивцев: а) възрастен; б) детски
Пациентът седи на разстояние 5 m от масата. Всяко око се изследва отделно. Второто око е затворено с щит. Първо прегледайте дясното (OD - oculus dexter), след това лявото (OS - oculus sinister) око. При една и съща зрителна острота на двете очи се използва обозначението OU (oculiutriusque).
Знаците на таблицата се представят в рамките на 2-3 s. Първо се показват знаците от десетия ред. Ако пациентът не ги види, по-нататъшно изследване се извършва от първия ред, като постепенно се представят признаците на следващите редове (2-ри, 3-ти и т.н.). Зрителната острота се характеризира с оптотипове най-малък размеркоито изследователят разграничава.
За да изчислите зрителната острота, използвайте формулата на Snellen: Visus = d/D,където d е разстоянието, от което пациентът чете даден ред от таблицата, а D е разстоянието, от което човек със зрителна острота 1,0 чете този ред (това разстояние е посочено вляво от всеки ред).
Например, ако обектът с дясното око от разстояние 5 m разграничава знаците на втория ред (D = 25 m), а с лявото око разграничава знаците на петия ред (D = 10 m), тогава
виза OD=5/25=0,2
виза OS = 5/10 = 0,5
За удобство зрителната острота, съответстваща на разчитането на тези оптотипи от разстояние 5 м, е посочена вдясно от всеки ред. Горната линия съответства на зрителна острота от 0,1, всеки следващ ред съответства на повишаване на зрителната острота с 0,1, а десетият ред съответства на зрителна острота 1,0. В последните два реда този принцип е нарушен: единадесетият ред съответства на зрителна острота 1,5, а дванадесетият - 2,0.
При зрителна острота, по-малка от 0,1, пациентът трябва да бъде отведен на разстояние (d), от което може да назове признаците на горната линия (D = 50 m). След това зрителната острота също се изчислява по формулата на Snellen.
Ако пациентът не различи признаците на първия ред от разстояние 50 см (т.е. зрителната острота е под 0,01), тогава зрителната острота се определя от разстоянието, от което той може да преброи разперените пръсти на ръката на лекаря.
пример: виза= броене на пръсти от разстояние 15 см.
Най-ниската зрителна острота е способността на окото да прави разлика между светлина и тъмнина. В този случай изследването се извършва в затъмнена стая, когато окото е осветено с ярък светлинен лъч. Ако субектът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие. (перцептиолуцис).В този случай зрителната острота се показва, както следва: виза= 1/??:
Чрез насочване на лъч светлина към окото от различни страни (отгоре, отдолу, отдясно, отляво) се проверява способността на отделните участъци от ретината да възприемат светлина. Ако обектът правилно определи посоката на светлината, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината (виз= 1/?? projectio lucis certa,или виза= 1/?? p.l.c.);
Ако обектът неправилно определи посоката на светлината поне от едната страна, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с неправилна проекция на светлината. (виз = 1/?? projectio lucis incerta,или виза= 1/??p.l.incerta).
В случай, че пациентът не може да различи светлината от тъмнината, тогава зрителната му острота е нула (виз= 0).
Зрителната острота е важна визуална функция за определяне на професионалната пригодност и групите с увреждания. При малки деца или при провеждане на преглед се използва фиксиране на нистагмоидни движения за обективно определяне на зрителната острота. очна ябълкакоито възникват при гледане на движещи се обекти.
цветово възприятие
Зрителната острота се основава на способността за възприемане на усещане бял цвят. Следователно таблиците, използвани за определяне на зрителната острота, представляват изображението на черни знаци на бял фон. Въпреки това, също толкова важна функция е способността да се вижда Светътв цвят.
Цялата светлинна част на електромагнитните вълни създава цветова гама с постепенен преход от червено към виолетово (цветен спектър). В цветовия спектър е обичайно да се разграничават седем основни цвята: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово, от които е обичайно да се разграничават три основни цвята (червен, зелен и виолетов), когато се смесват в различни пропорции, можете да получите всички останали цветове.
Способността на окото да възприема цялата цветова гама само на базата на трите основни цвята е открита от I. Newton и M.M. Ломоносо-
ти м. Т. Юнг предлага трикомпонентна теория за цветното зрение, според която ретината възприема цветовете поради наличието на три анатомични компонента в нея: един за възприемане на червено, друг за зелено и трети за виолетово. Тази теория обаче не може да обясни защо, когато един от компонентите (червен, зелен или лилав) изпадне, възприятието на другите цветове страда. Г. Хелмхолц развива теорията за трикомпонентния цвят
визия. Той посочи, че всеки компонент, бидейки специфичен за един цвят, се дразни и от други цветове, но в по-малка степен, т.е. всеки цвят се формира от трите компонента. Цветът се възприема от конуси. Невролозите са потвърдили наличието на три вида конуси в ретината (фиг. 3.4). Всеки цвят се характеризира с три качества: нюанс, наситеност и яркост.
тон- основната характеристика на цвета, в зависимост от дължината на вълната на светлинното излъчване. Оттенъкът е еквивалентен на цвета.
Наситеност на цветоветеопределя се от съотношението на основния тон сред примесите с различен цвят.
Яркост или лекотаопределя се от степента на близост до бялото (степен на разреждане с бяло).
В съответствие с трикомпонентната теория на цветното зрение, възприемането и на трите цвята се нарича нормална трихроматия, а хората, които ги възприемат, се наричат нормални трихромати.
Ориз. 3.4.Диаграма на трикомпонентно цветно зрение
Тест за цветно зрение
За оценка на цветовото възприятие се използват специални таблици (най-често полихроматични таблици от Е. Б. Рабкин) и спектрални инструменти - аномалоскопи.
Изучаване на цветовото възприятие с помощта на таблици. При създаването на цветни таблици се използва принципът на изравняване на яркостта и наситеността на цветовете. В представените тестове са приложени кръгове от основни и вторични цветове. Използвайки различна яркост и наситеност на основния цвят, те съставят различни фигури или числа, които лесно се разграничават от нормалните трихромати. хора,
с различни нарушения на цветовото възприятие, не са в състояние да ги разграничат. В същото време в тестовете има таблици, които съдържат скрити фигури, които са различими само от лица с нарушения на цветовото възприятие (фиг. 3.5).
Методология за изследване на цветното зрение по полихроматични таблици E.B. Следващият Рабкин. Субектът седи с гръб към източника на светлина (прозорец или флуоресцентни лампи). Нивото на осветеност трябва да бъде в диапазона от 500-1000 лукса. Таблиците са представени от разстояние 1 m, на нивото на очите на обекта, като се поставят вертикално. Продължителността на експозицията на всеки тест в таблицата е 3-5 s, но не повече от 10 s. Ако субектът използва очила, тогава той трябва да гледа масите с очила.
Оценка на резултатите.
Всички таблици (27) от основните серии са наименувани правилно - субектът има нормална трихромазия.
Неправилно назовани таблици в количество от 1 до 12 - аномална трихромазия.
Повече от 12 таблици са неправилно наречени - дихромазия.
За да се определи точно вида и степента на цветовата аномалия, резултатите от изследването за всеки тест се записват и се съгласуват с инструкциите, налични в приложението към таблиците E.B. Рабкин.
Изучаване на цветовото възприятие с помощта на аномалоскопи. Техниката за изучаване на цветното зрение с помощта на спектрални инструменти е следната: субектът сравнява две полета, едното от които е постоянно осветено жълто, другият в червено и зелено. Смесване на червено и зелени цветове, пациентът трябва да получи жълт цвят, който съответства на контрола по тон и яркост.
нарушение на цветното зрение
Нарушенията на цветното зрение могат да бъдат вродени или придобити. Вродените нарушения на цветното зрение обикновено са двустранни, докато придобитите са едностранни. За разлика от
Ориз. 3.5.Маси от комплекта полихроматични маси на Рабкин
придобити, с вродени нарушения няма изменения в другите зрителни функции и заболяването не прогресира. Придобитите нарушения възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система, докато вродените нарушения се причиняват от генни мутациикодиране на протеини на конусния рецепторен апарат. Видове нарушения на цветното зрение.
Цветовата аномалия или аномалната трихромазия - ненормално възприемане на цветовете, представлява около 70% от вродените нарушения на цветовото възприятие. Основните цветове, в зависимост от реда в спектъра, обикновено се обозначават с редни гръцки цифри: червеният е първият (протоси),зелено - второ (деутерос)синьо - трето (тритос).Ненормалното възприемане на червеното се нарича протаномалия, зеленото се нарича деутераномалия, а синьото се нарича тританомалия.
Дихромазията е възприемането само на два цвята. Има три основни типа дихроматия:
Протанопия - загуба на възприемане на червената част на спектъра;
Деутеранопия - загуба на възприемане на зелената част от спектъра;
Тританопия - загуба на възприятие на виолетовата част на спектъра.
Монохромазия - възприемането само на един цвят, е изключително рядко и се комбинира с ниска зрителна острота.
Придобитите нарушения на възприятието на цветовете включват също зрението на предмети, боядисани в който и да е цвят. В зависимост от цветовия тон се разграничават еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Цианопсията и еритропсията често се развиват след отстраняване на лещата, ксантопсия и хлоропсия - с отравяне и интоксикация, включително лекарства.
ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ
За това са отговорни пръчките и конусите, разположени по периферията периферно зрение,която се характеризира със зрително поле и светлинно възприятие.
Остротата на периферното зрение е многократно по-малка от централната, което е свързано с намаляване на плътността на конусите в посока на периферните части на ретината. Макар че
очертанията на обектите, възприемани от периферията на ретината, са много неясни, но това е напълно достатъчно за ориентация в пространството. Периферното зрение е особено чувствително към движение, което ви позволява бързо да забележите и адекватно да реагирате на възможна опасност.
линия на видимост
линия на видимост- пространството, видимо за окото при фиксиран поглед. Размерите на зрителното поле се определят от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: задната част на носа, горния ръб на орбитата и бузите.
Изследване на зрителното поле
Има три метода за изследване на зрителното поле: приблизителен метод, кампиметрия и периметрия.
Приблизителен метод за изследване на зрителното поле. Лекарят сяда срещу пациента на разстояние 50-60 см. Субектът затваря лявото си око с длан, а лекарят затваря дясното око. С дясното око пациентът фиксира лявото око на лекаря срещу него. Лекарят премества обекта (пръстите на свободната ръка) от периферията към центъра до средата на разстоянието между лекаря и пациента до точката на фиксиране отгоре, отдолу, от темпоралната и назалната страна, както и в междинни радиуси. След това по същия начин се изследва лявото око.
При оценката на резултатите от изследването трябва да се има предвид, че стандартът е зрителното поле на лекаря (не трябва да има патологични промени). Зрителното поле на пациента се счита за нормално, ако лекарят и пациентът едновременно забелязват външния вид на обекта и го виждат във всички части на зрителното поле. Ако пациентът е забелязал появата на обект в някакъв радиус по-късно от лекаря, тогава зрителното поле се оценява като стеснено от съответната страна. Изчезването на обект в зрителното поле на пациента в някаква област показва наличието на скотома.
Кампиметрия.Кампиметрия- метод за изследване на зрителното поле върху равна повърхност с помощта на специални инструменти (кампиметри). Кампиметрията се използва само за изследване на области от зрителното поле в диапазона до 30-40? от центъра, за да се определи размера на сляпото петно, централно и парацентрално говеда.
За кампиметрия се използва черна матова дъска или екран от черен плат с размери 1x1 или 2x2 m.
разстояние до екрана - 1 m, осветеност на екрана - 75-300 lux. Използвайте бели предмети с диаметър 1-5 мм, залепени на края на плоска черна пръчка с дължина 50-70 см.
По време на кампиметрията се изисква правилна позиция на главата (без наклон) върху подложката за брадичката и прецизно фиксиране на маркировката в центъра на кампиметъра от пациента; другото око на пациента е затворено. Лекарят постепенно премества обекта по радиусите (започвайки от хоризонталата от страната на сляпото петно) от външната част на кампиметъра към центъра. Пациентът съобщава за изчезването на обекта. По-подробно изследване на съответната част от зрителното поле определя границите на скотома и маркира резултатите на специална диаграма. Размерите на добитъка, както и разстоянието им от точката на фиксиране, се изразяват в ъглови градуси.
Периметрия.Периметрия- метод за изследване на зрителното поле върху вдлъбната сферична повърхност с помощта на специални устройства (периметри), които изглеждат като дъга или полукълбо. Има кинетична периметрия (с движещ се обект) и статична периметрия (с фиксиран обект с променлива яркост). В момента
Ориз. 3.6.Измерване на зрителното поле по периметъра
време за провеждане на статична периметрия използвайте автоматични периметри (фиг. 3.6).
Кинетична периметрия. Евтиният периметър на Foerster е широко разпространен. Това е дъга 180?, покрита отвътре с черна матова боя и имаща деления на външната повърхност - от 0? в центъра до 90? на периферията. За определяне на външните граници на зрителното поле се използват бели обекти с диаметър 5 mm; за откриване от говеда се използват бели обекти с диаметър 1 mm.
Субектът седи с гръб към прозореца (осветеността на дъгата на периметъра с дневна светлина трябва да бъде най-малко 160 лукса), поставя брадичката и челото си върху специална стойка и фиксира бял знак в центъра на дъгата с едното око. Другото око на пациента е затворено. Обектът се води по дъга от периферията към центъра със скорост 2 cm/s. Изследователят съобщава за външния вид на обекта и изследователят забелязва какво деление на дъгата съответства на позицията на обекта в този момент. Това ще бъде външното
границата на зрителното поле за дадения радиус. Определянето на външните граници на зрителното поле се извършва по 8 (през 45?) или 12 (през 30?) радиуси. Необходимо е да се проведе тестов обект във всеки меридиан до центъра, за да се гарантира, че зрителните функции се запазват в цялото зрително поле.
Обикновено средните граници на зрителното поле за бял цвят по 8 радиуса са както следва: отвътре - 60?, отгоре навътре - 55?, отгоре - 55?, отгоре навън - 70?, отвън - 90?, отдолу навън - 90?, дъно - 65?, отдолу вътре - 50? (фиг. 3.7).
По-информативна периметрия с помощта на цветни обекти, тъй като промените в цветовото зрително поле се развиват по-рано. За граница на зрителното поле за даден цвят се счита позицията на обекта, където обектът правилно е разпознал цвета му. Често използвани цветове са синьо, червено и зелено. Най-близо до границите на зрителното поле за бяло е синьо, следвано от червено, а по-близо до зададената точка - зелено (фиг. 3.7).
270
Ориз. 3.7.Нормални периферни граници на зрителното поле за бели и хроматични цветове
статична периметрия, за разлика от кинетичния, той също така ви позволява да разберете формата и степента на дефекта на зрителното поле.
Промени в зрителното поле
Промени в зрителните полета възникват при патологични процеси в различни части на зрителния анализатор. Идентифицирането на характерните особености на дефектите на зрителното поле прави възможно провеждането на локална диагностика.
Едностранните промени в зрителното поле (само в едното око от страната на лезията) се дължат на увреждане на ретината или зрителния нерв.
По време на локализацията се откриват двустранни промени в зрителното поле патологичен процесв хиазма и по-горе.
Има три вида промени в зрителното поле:
Фокални дефекти в зрителното поле (скотоми);
Стесняване на периферните граници на зрителното поле;
Загуба на половината от зрителното поле (хемианопсия).
скотома- фокален дефект в зрителното поле, несвързан с периферните му граници. Скотомите се класифицират според естеството, интензивността на лезията, формата и локализацията.
Според интензивността на лезията се разграничават абсолютни и относителни скотоми.
Абсолютен скотом- дефект, в рамките на който зрителната функция напълно изпада.
Относителен скотомхарактеризиращ се с намаляване на възприятието в областта на дефекта.
По природа се разграничават положителни, отрицателни, както и предсърдни скотоми.
Положителни скотомипациентът забелязва себе си под формата на сиво или тъмно петно. Такива скотоми показват увреждане на ретината и зрителния нерв.
Отрицателни скотомипациентът не усеща, те се откриват само по време на обективен преглед и показват увреждане на горните структури (хиазма и извън нея).
Според формата и локализацията се разграничават: централни, парацентрални, пръстеновидни и периферни скотоми (фиг. 3.8).
Централни и парацентрални скотомивъзникват при заболявания на макулната област на ретината, както и при ретробулбарни лезии на зрителния нерв.
Ориз. 3.8.Различни видове абсолютни скотоми: а - централен абсолютен скотоми; б - парацентрални и периферни абсолютни скотоми; в - пръстеновиден скотом;
Пръстеновидни скотомипредставляват дефект под формата на повече или по-малко широк пръстен, обграждащ централната част на зрителното поле. Те са най-характерни за пигментния ретинит.
Периферни скотомиса разположени на различни места от зрителното поле, с изключение на горните. Те се появяват с фокални промени в ретината и съдовите мембрани.
Според морфологичния субстрат се разграничават физиологични и патологични скотоми.
Патологични скотомисе появяват поради увреждане на структурите на зрителния анализатор (ретина, зрителен нерв и др.).
Физиологични скотомипоради структурни особености вътрешна обвивкаочи. Такива скотоми включват сляпо петно и ангиоскотоми.
Сляпото петно съответства на местоположението на главата на зрителния нерв, чиято област е лишена от фоторецептори. Обикновено сляпото петно има формата на овал, разположен в темпоралната половина на зрителното поле между 12? и 18?. Вертикалният размер на сляпото петно е 8-9?, хоризонтален - 5-6?. Обикновено 1/3 от сляпото петно се намира над хоризонталната линия през центъра на кампиметъра, а 2/3 е под тази линия.
Субективните зрителни нарушения при скотоми са различни и зависят основно от локализацията на дефектите. много малък-
Някои абсолютни централни скотоми могат да направят невъзможно възприемането на малки обекти (например букви при четене), докато дори относително големи периферни скотоми пречат малко на дейността.
Стесняване на периферните граници на зрителното поле поради дефекти на зрителното поле, свързани с неговите граници (фиг. 3.9). Разпределете равномерно и неравномерно стесняване на зрителните полета.
Ориз. 3.9.Видове концентрично стесняване на зрителното поле: а) равномерно концентрично стесняване на зрителното поле; б) неравномерно концентрично стесняване на зрителното поле
Униформа(концентричен) стесняванехарактеризиращ се с повече или по-малко еднаква близост на границите на зрителното поле във всички меридиани до точката на фиксиране (фиг. 3.9 а). В тежки случаи остава само централната област от цялото зрително поле (тръбна или тубулна визия). В същото време ориентацията в пространството става трудна, въпреки запазването на централното зрение. Причини: пигментен ретинит, оптичен неврит, атрофия и други лезии на зрителния нерв.
Неравномерно стесняванезрителното поле възниква, когато границите на зрителното поле се приближават неравномерно към точката на фиксиране (фиг. 3.9 б). Например, при глаукома стесняването се случва предимно отвътре. Наблюдава се секторно стесняване на зрителното поле с обструкция на клоните на централната ретинална артерия, юкстапапиларен хориоретинит, някои атрофии на зрителния нерв, отлепване на ретината и др.
Хемианопия- Двустранна загуба на половината от зрителното поле. Хемианопсиите се делят на омонимни (хомонимни) и хетеронимни (хетеронимни). Понякога хемианопсията се открива от самия пациент, но по-често те се откриват по време на обективен преглед. Промените в зрителните полета на двете очи са най-важният симптом при локалната диагностика на мозъчни заболявания (фиг. 3.10).
Омонимна хемианопия - загуба на темпоралната половина на зрителното поле в едното око и назалната - в другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на дефекта на зрителното поле. Естеството на хемианопсията варира в зависимост от нивото на лезията: тя може да бъде пълна (със загуба на цялата половина на зрителното поле) или частична (квадрант).
Пълна омонимна хемианопсиянаблюдава се с увреждане на един от зрителните пътища: левостранна хемианопсия (загуба на левите половини на зрителните полета) - с увреждане на десния зрителен тракт, дясностранна - на левия зрителен тракт.
Квадрантна омонимна хемианопсияпоради увреждане на мозъка и се проявява със загуба на същите квадранти на зрителните полета. При увреждане на кортикалните части на зрителния анализатор дефектите не улавят централната част на зрителното поле, т.е. проекционна зона на макулата. Това се дължи на факта, че влакната от макулната област на ретината отиват към двете полукълба на мозъка.
Хетеронимна хемианопия характеризира се със загуба на външната или вътрешната половина на зрителните полета и се причинява от лезия на зрителния път в областта на зрителния хиазъм.
Ориз. 3.10.Промяна в зрителното поле в зависимост от степента на увреждане на зрителния път: а) локализация на нивото на увреждане на зрителния път (обозначено с цифри); б) промяна в зрителното поле според степента на увреждане на зрителния път
Битемпорална хемианопсия- загуба на външните половини на зрителните полета. Развива се, когато патологичното огнище е локализирано в областта на средната част на хиазмата (често придружава тумори на хипофизата).
Биназална хемианопия- пролапс на носните половини на зрителните полета. Причинява се от двустранно увреждане на некръстосани влакна на оптичния път в областта на хиазмата (например със склероза или аневризми на двете вътрешни каротидни артерии).
Светлинно възприятие и адаптация
Светлинно възприятие- способността на окото да възприема светлината и да определя различни степенинеговата яркост. Пръчките са отговорни основно за светлинното възприятие, тъй като са много по-чувствителни към светлина от колбичките. Светлинното възприятие отразява функционалното състояние на зрителния анализатор и характеризира възможността за ориентация в условия на слаба светлина; счупването му е едно от ранни симптомимного очни заболявания.
При изследването на светлинното възприятие се определя способността на ретината да възприема минималното светлинно дразнене (праг на светлинно възприятие) и способността да улавя най-малката разлика в яркостта на осветеността (праг на дискриминация). Прагът на светлинно възприятие зависи от нивото на предварително осветяване: той е по-нисък в тъмното и се увеличава на светлината.
Адаптиране- промяна в светлочувствителността на окото с колебания в осветеността. Способността за адаптиране позволява на окото да предпазва фоторецепторите от пренапрежение и в същото време да поддържа висока фоточувствителност. Прави се разлика между адаптация към светлина (когато нивото на светлината се увеличава) и адаптация към тъмно (когато нивото на светлината намалява).
адаптация към светлината,особено при рязко повишаване на нивото на осветеност, може да бъде придружено от защитна реакция на затваряне на очите. Най-интензивната адаптация към светлината се случва през първите секунди, прагът на светлинно възприятие достига своите крайни стойности до края на първата минута.
Тъмна адаптациястава по-бавно. Визуалните пигменти в условия на намалена осветеност се консумират малко, настъпва постепенното им натрупване, което повишава чувствителността на ретината към стимули с намалена яркост. Светлинната чувствителност на фоторецепторите нараства бързо в рамките на 20-30 минути и достига максимум само за 50-60 минути.
Определянето на състоянието на тъмна адаптация се извършва с помощта на специално устройство - адаптометър. Приблизителна дефиниция на тъмната адаптация се извършва с помощта на таблицата на Кравков-Пуркине. Масата представлява парче черен картон с размери 20 х 20 см, върху което са залепени 4 квадрата с размери 3 х 3 см от синя, жълта, червена и зелена хартия. Лекарят изключва осветлението и представя масата на пациента на разстояние 40-50 см. Тъмната адаптация е нормална, ако пациентът започне да вижда жълтия квадрат след 30-40 s, а синия след 40-50 s. . Тъмната адаптация на пациента намалява, ако той види жълт квадрат след 30-40 s, а син след повече от 60 s или изобщо не го вижда.
Хемералопия- Отслабена адаптация на окото към тъмното. Хемералопията се проявява чрез рязко намаляване на зрението при здрач, докато зрението през деня обикновено се запазва. Разпределете симптоматична, есенциална и вродена хемералопия.
Симптоматична хемералопияпридружава различни офталмологични заболявания: пигментна абиотрофия на ретината, сидероза, миопия висока степенс изразени промени в очното дъно.
Есенциална хемералопияпоради хиповитаминоза А. Ретинолът служи като субстрат за синтеза на родопсин, който се нарушава от екзогенен и ендогенен дефицит на витамини.
вродена хемералопия- генетично заболяване. Не се откриват офталмоскопски промени.
бинокулярно зрение
Виждането с едно око се нарича монокулярен.Те говорят за едновременно виждане, когато при гледане на обект с две очи няма сливане (сливане в кората на главния мозък на зрителни образи, които се появяват върху ретината на всяко око поотделно) и се получава диплопия (двойно виждане).
бинокулярно зрение - способността да се гледа обект с две очи без поява на диплопия. Бинокулярното зрение се формира на 7-15 години. При бинокулярно зрение зрителната острота е приблизително 40% по-висока, отколкото при монокулярно зрение. С едно око, без да обръща главата, човек е в състояние да покрие около 140? пространство,
две очи - около 180?. Но най-важното е, че бинокулярното зрение ви позволява да определите относителното разстояние на околните обекти, тоест да упражнявате стереоскопично зрение.
Ако обектът е на еднакво разстояние от оптичните центрове на двете очи, тогава неговото изображение се проектира върху идентичен (съответстващ)
зони на ретината. Полученото изображение се предава в една област на мозъчната кора и изображенията се възприемат като единично изображение (фиг. 3.11).
Ако обектът е по-отдалечен от едното око, отколкото от другото, неговите изображения се проектират върху неидентични (разнородни) области на ретината и се предават в различни области на мозъчната кора, в резултат на това не настъпва сливане и диплопия трябва възникне. Въпреки това, в процеса на функционално развитие на зрителния анализатор, такова удвояване се възприема като нормално, тъй като освен информация от различни области, мозъкът получава и информация от съответните части на ретината. В този случай няма субективно усещане за диплопия (за разлика от едновременното зрение, при което няма съответни области на ретината) и въз основа на разликите между образите, получени от двете ретини, се извършва стереоскопичен анализ на пространството .
Условия за формиране на бинокулярно зрение следното:
Зрителната острота на двете очи трябва да бъде най-малко 0,3;
Съответствие на конвергенция и акомодация;
Координирани движения на двете очни ябълки;
Ориз. 3.11.Механизъм на бинокулярно зрение
Iseikonia - еднакъв размер на изображенията, образувани върху ретините на двете очи (за това пречупването на двете очи не трябва да се различава с повече от 2 диоптъра);
Наличието на сливане (рефлекс на сливане) е способността на мозъка да слива изображения от съответните области на двете ретини.
Методи за определяне на бинокулярно зрение
Тест за приплъзване. Лекарят и пациентът са разположени един срещу друг на разстояние 70-80 см, като всеки държи иглата (молива) за върха. От пациента се изисква да докосне върха на иглата си до върха на иглата на лекаря в изправено положение. Първо, той прави това с двете отворени очи, след което покрива едното око на свой ред. При наличие на бинокулярно зрение пациентът лесно изпълнява задачата с двете отворени очи и пропуска, ако едното око е затворено.
Опитът на Соколов(с "дупка" в дланта). Дясна ръкапациентът държи лист хартия, сгънат в тръба пред дясното око, ръбът на дланта на лявата ръка се поставя върху страничната повърхност на края на тръбата. С двете очи субектът гледа директно всеки обект, намиращ се на разстояние 4-5 м. С бинокулярно зрение пациентът вижда „дупка“ в дланта, през която се вижда същата картина като през тръбата. При монокулярно зрение няма "дупка" в дланта.
Тест с четири точки използва се за по-точно определяне на естеството на зрението с помощта на четириточково цветно устройство или проектор за знаци.
Визията на всеки човек може да се промени, често зависи от възрастта. Корекцията на зрението и възрастта са пряко свързани, най-значимите промени в параметрите на човешкото зрение настъпват в ранна детска възраст, юношеска възрасти старост. Помислете за характеристиките на всеки период.
Зрение на деца от раждането до шест години
В периода до три месеца бебето вижда предмети само на разстояние от 40 до 50 сантиметра. Често на родителите им се струва, че очите му леко присвиват. Всъщност окончателното формиране на очната ябълка настъпва при детето, зрението му през този период има далекогледство. Едва на 6 месеца специалист може да диагностицира конкретно зрително увреждане, ако има такова. След 3,5-4 месеца зрението на бебето се подобрява значително, то може да се съсредоточи върху определен предмет и да го вземе в ръцете си. Можете да развиете зрението на детето от раждането, като следвате прости правила:
- Поставете креватчето в добре осветена стая, която съчетава дневна и електрическа светлина, за да насърчи движението на очите.
- Декорирайте стаята в меки успокояващи цветове, за да не дразните очите на бебето.
- Разстоянието между играчките и леглото трябва да бъде най-малко 30 сантиметра. Закачете предмети с различни цветове и форми.
- Не е необходимо да учите дете от ранна детска възраст да гледа движещи се снимки на телевизор или таблет, това увеличава натоварването на очите му.
От една до две години бебето развива зрителна острота, която се определя от способността да вижда две точки наведнъж, разположени на известно разстояние една от друга. Нормата на този показател при възрастен е равна на една, при дете под две години варира от 0,3 до 0,5.
Дете на възраст над 2 години вече е в състояние да възприема речта на възрастните и да реагира на изражението на лицето и жестовете им. Ако зрението на бебето се развива правилно, тогава говорът му ще се подобри. В противен случай, ако развитието на органите на зрението е нарушено, той ще реагира лошо на артикулацията на речта на родителя и следователно детето ще има проблеми с уменията за възпроизвеждане на реч. На три години е необходимо да се провери зрителната острота на бебето със специалист. По правило за това лекарите използват таблицата на Орлова, която се състои от десет реда различни изображения. Този индикатор се определя от номера на реда в таблицата. До четири години нормата на параметъра е 0,7-0,8. Често на тази възраст децата започват да кривогледят, това може да е признак на миопия (късогледство), в този случай офталмологът може да предпише носенето на очила и гимнастически процедури за очите.
Детска визия предучилищна възрастпродължава да се формира, затова е важно родителите на детето да наблюдават развитието му и да го посещават планирани прегледи. На 5-6-годишна възраст органите на зрението на децата са подложени на голям стрес, тъй като децата в предучилищна възраст започват да посещават различни кръжоци и секции. През този период е важно да дадете почивка на очите на детето: след 30-минутен урок трябва да направите почивка от поне 15 минути. Струва си да използвате телевизор или компютър за не повече от час и половина на ден.
Зрение в юношеството
Повечето огромен натискна окото се случва през периода, когато човек достига пубертета. Освен четенето на учебници, гледането на телевизия и използването на компютър, хормоналните промени в тялото и активният му растеж влияят на зрението. Тези фактори често водят тийнейджър до такова зрително отклонение като миопия. AT даден периодважно е родителите да наблюдават промените в зрителните параметри на детето си, като посещават кабинета на офталмолог поне веднъж на всеки шест месеца. В тази възрастова група лекарите препоръчват употреба. Те ще помогнат не само за коригиране на зрението, но и ще спасят детето от комплекси. Всъщност, за разлика от очилата, те са напълно невидими за очите. Друго предимство на лещите за очите е високото качество на изображението и по-ефективното подобряване на зрението, отколкото с очила. Въпреки това, преди да позволите на тийнейджър да носи такива оптични продукти, запознайте го с правилата за тяхната работа, защото лещите изискват внимателна грижа и хигиена.
Характеристики на зрението в напреднала възраст
След човешкото тялонапълно оформен, при липса на вродени и придобити зрителни увреждания, офталмолозите препоръчват да се преглеждат веднъж годишно.
Установено е, че зрението се влошава с възрастта. Когато човек навърши четиридесет години, може да се появи заболяване като пресбиопия. Това е напълно естествено влошаване, което се характеризира с отслабване на фокуса на зрението, човек почти не вижда предмети отблизо, трудно му е да чете книги и да използва мобилен телефонбез помощни средства за зрение. Възрастна възрастчесто причинява повече сериозни заболявания: катаракта, глаукома, макулна дегенерация и диабетна ретинопатия. По правило такива отклонения се появяват вече в по-зрял период, след 60-65 години.
Появата на свързана с възрастта катаракта е свързана с нарушение на окислителните процеси в лещата, това се дължи на липсата на аскорбинова киселина или витамин В2 в организма. В този случай експертите предписват тези компоненти за перорално приложение или капки за очи, съдържащи рибофлавин. При тежка катаракта може да е необходимо хирургическа интервенция.
Повишеното вътреочно налягане или глаукомата засяга зрителния нерв. Това заболяване обикновено е трудно да се открие самостоятелно, тъй като не се характеризира с изразени симптоми. Ненавременното му откриване може да доведе до слепота. За лечение на глаукома е необходимо нормализиране на налягането с помощта на капки за очиили трабекулопластика - лазерна терапия.
Макулната дегенерация възниква, когато най-чувствителната зона на ретината, макулата, атрофира; тя е отговорна за възприемането на малки детайли и предмети от окото. Човек с това заболяване има рязко намаляване на зрителната острота, той губи способността си да шофира кола, да чете или да извършва други познати ежедневни дейности. Понякога пациентът не различава цветовете. За да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, е необходимо да се носят контактни лещи или очила и да се вземат правилните лекарства, но най-много ефективен начине лазерна терапия. Огромен риск от придобиване на макулна дегенерация е пушенето.
Диабетната ретинопатия е следствие от тежък стадий диабет, което може да причини необичайни промени в кръвоносните съдове на ретината на окото. Поради тяхното изтъняване се появяват кръвоизливи в различни области. зрителни органи, след което съдовете се ексфолират и умират. Ето защо при това заболяване човек вижда кална картина. Характерна е ретинопатията болкав очите, а понякога и загуба на зрение. Няма пълно излекуване на това заболяване, но лазерна операцияще помогне на пациента да запази зрението, операцията трябва да се направи преди увреждане на ретината.
Една от характеристиките на всички горепосочени заболявания е наследствената предразположеност към тях. Следователно от детството е необходимо да се дава Специално вниманиевизия.
На всяка възраст е важно да следите състоянието на очите, като посещавате рутинни прегледи при лекар и следвате неговите препоръки. Онлайн магазин контактни лещипредставя на вашето внимание всички необходими продукти за поддържане на здраво зрение. На сайта можете да поръчате лещи и продукти за грижа за тях. Можете да закупите стоки по всяко удобно време на изгодна цена.
Можете лесно да различите очите на дете от очите на възрастен.
Синкава склера, син ирис близо до
до роговицата, тясна зеница, очните ябълки са сведени до носа на носа.
Очите на новороденото имат само светлочувствителност. Под действието на светлината се предизвикват предимно защитни реакции (свиване на зеницата, затваряне на клепачите, завъртане на очните ябълки).
Новороденото не може да различава предмети и цветове. Централното зрение се появява на 2-3 месеца от живота (ниско - 0,1), на 6-7 години - 0,8-1,0.
Възприятието на цветовете се формира на възраст 2-6 месеца (предимно с възприемането на червено). Бинокулярното зрение се формира по-късно от другите зрителни функции - на 4-годишна възраст.
Окото на новороденото има значително по-къса предно-задна ос (17–18 mm) от окото на възрастния (23–24 mm). Предна камера
до момента на раждането се формира, но малък (до 2 mm), за разлика от възрастния (3,5 mm). Роговица с малък диаметър (8–9 mm). Количеството на водната течност при новородени е по-малко (до 0,2 cm 3), отколкото при възрастни
(до 0,45 см 3).
Пречупващата сила на окото на новородено е по-висока (80-
90,9 диоптъра), главно поради разликата в пречупващата сила на лещата (43 диоптъра при деца и 20 диоптъра при възрастни). Окото на новородено има, като правило, хиперметропна рефракция (далекогледа). Лещата на новородените има сферична форма, в състава й преобладават разтворими протеини (кристалини).
Роговицата и конюнктивата са нечувствителни. Ето защо през този период е особено опасно да попаднете в конюнктивалния сак чужди тела, които не предизвикват дразнене на очите и могат да причинят тежко увреждане на роговицата (кератит) до нейното унищожаване. Зеницата при деца под 1 година е тясна - 2 mm (при възрастни - 3-4 mm) и реагира слабо на светлина, тъй като дилататорът почти не функционира. При новородените сълзенето е налице само поради производството на сълзи от допълнителните слъзни жлези на конюнктивата, така че новородените бебета плачат без сълзи. Слъзната секреция от слъзната жлеза започва на 2-4-месечна възраст. цилиарно тялонедоразвит и няма квартира.
Склерата на новородените е тънка (0,4 мм), има синкав оттенък, тъй като блести хороидея. Ирисът на новородените има синкав цвят, тъй като почти няма пигмент в предния мезодермален слой и задната пигментна плоча се вижда през стромата. Ирисът придобива постоянен цвят до 10-12-годишна възраст.
Осите на очните кухини на новороденото се сближават отпред, което създава вид на конвергентен страбизъм. окуломоторни мускулитънък при раждането.
През първите 3 години се наблюдава интензивен растеж на окото. Растежът на очната ябълка продължава до 14-15-годишна възраст.
РАЗВИТИЕ НА ОКОТО И НЕГОВИТЕ АНОМАЛИИ [†]
Очната ябълка се формира от няколко източника (таблица).
Ретината е производно на невроектодермата и представлява сдвоена издатина на стената на диенцефалона под формата на еднослойна везикула върху дръжка (фиг. 10). Чрез инвагинация на дисталната му част офталмологичният везикул се превръща в очна чаша с двойна стена. Външната стена на стъклото се трансформира в пигмент, а вътрешната стена в нервната част на ретината. Процесите на ганглиозните клетки на ретината растат в дръжката
очила и образуват зрителния нерв.
Повърхностната ектодерма, съседна на оптичната чаша, изпъква в нейната кухина и образува лещена везикула. Последно
се превръща в леща след запълване на кухината с нарастващи влакна на лещата. През пролуката, разположена между ръбовете на стъклото и лещата, мезенхимните клетки проникват в стъклото, където участват в образуването на стъкловидното тяло.
Съдовите и фиброзните мембрани се развиват от мезенхима. Отделянето на мезенхима на роговицата от лещата води до появата на предната камера на окото.
Набраздените мускули произлизат от миотомите на главата.
Клепачите са кожни гънки, които растат една към друга и се затварят една към друга пред роговицата. В тяхната дебелина се образуват миглите и жлезите.
Аномалии в развитието на органа на зрениетопри хората са причина за слепота в 50% от случаите, възникват поради наследствени мутации
и влиянието на тератогенните фактори.
През първите 4 седмици от ембрионалния живот поради патологичното развитие на очния везикул се появяват големи малформации. Например, анофталмът е вродено отсъствие на окото, микрофталмията е състояние, при което се образува очната везикула, но по-нататък не се случва. нормално развитие, всички структури на окото са патологично малки.
помътняване на лещата ( вродена катаракта) е на първо място сред вродена патологияоко. По-често се развива в резултат на неправилно завързване на везикулата на лещата от ектодермата. В случай на нарушение на свързването на везикулата на лещата от ектодермата, слабост на предната капсула, се образува преден лентиконус - изпъкналост на предната повърхност на лещата. Сред другите видове вродена патология на лещата е необходимо да се отбележи нейното изместване
от обичайната локализация: пълна (дислокация, луксация) и непълна (сублуксация, сублуксация). Причината за такава ектопия и изместване на лещата
в предната камера или стъкловидното тяло обикновено са аномалии в развитието на цилиарното тяло и цилиарния пояс. При нарушение или
забавяне на обратното развитие на съдовата торба на лещата, нейните остатъци
под формата на пигментни отлагания образуват ретикуларни структури на предната капсула - зенични мембрани. Понякога има вродена афакия (липса на лещата), която може да бъде първична (когато
няма полагане на лещата) и вторична (вътрематочната й резорбция).
В резултат на непълно затваряне на ембрионалната фисура на етапа на очната чаша се образуват колобоми - фисури на клепачите, ириса, зрителния нерв, хороидеята.
Непълната резорбция на мезодермата в ъгъла на предната камера води до
до нарушаване на изтичането на вътреочна течност от предната камера на окото
и развитие на глаукома. При аномалия на дренажната система на окото може да възникне аниридия - липса на ириса.
Аномалиите на роговицата включват микрокорнея или малка роговица, която е намалена в сравнение с възрастовата норма с повече от
1 mm, тоест диаметърът на роговицата на новородено може да бъде не 9, а 6–7 mm; мегалокорнея или макрокорнея - голяма роговица, тоест размерът й се увеличава спрямо възрастовата норма с повече от 1 мм; кератоконус – състояние на роговицата, при което централната й част изпъква значително конично; keratoglobus - характеризира се с това, че повърхността на роговицата има прекалено изпъкнала форма навсякъде.
Една от аномалиите на първичното стъкловидно тяло е неговата хиперпластичност. Възниква, когато има нарушение на обратното развитие на артерията на стъкловидното тяло, която расте през съдовата пукнатина в кухината на очната чаша.
Често срещана аномалия - пропуск горен клепач(птоза) - може да възникне поради недоразвитие на мускула, който повдига горния клепач, или в резултат на нарушение на неговата инервация.
При нарушение на образуването на палпебралната фисура клепачите остават слети - анкилоблефарон.
Появата на аномалии на зрителния нерв се свързва със затварянето на палпебралната фисура по време на ембриогенезата на етапа на образуване на вторичния зрителен везикул или зрителната чаша, със забавяне на врастването. нервни влакнав крака на очната чаша - хипоплазия (намаляване
диаметър) и аплазия (липса) на зрителния нерв или с персистиране (забавяне на развитието) на стъкловидното тяло - препапиларни мембрани над главата на зрителния нерв, както и с анормален растеж
миелин зад ребристата плоча на склерата вътре в окото - миелинови влакна на зрителния нерв.
Много аномалии на окото могат да бъдат диагностицирани с помощта на метода на сонография на лицевите структури на плода още през 2-ия триместър на бременността.
Епоним речник [‡]
Мейбомиева ( мейбомски) желязо- хрущялна жлеза на клепача
Шлеммов ( Шлем) канал- венозен синус на склерата
Боуменова ( на Боуман) мембрана - предна гранична плоча
роговица
Брухова мембрана ( на Брух) - гранична плоча на собствената хороидея
мускул Бруке ( на Брок) - меридионални влакна на цилиарния мускул
Десцеметова ( на Десцемет) мембрана- задна гранична плоча на роговицата
Фонтанови ( Фонтана) пространства - пространства между влакната на корнеосклералните трабекули
Мускулът на Хорнер ( на Хорнер) - част от кръговия мускул на окото, насочваща се към слъзния сак (pars lacrimalis)
Железният Краузе ( Краузе) - слъзна жлеза
Трабекула от Леонардо да Винчи Да Винчи на Леонардо) - корнеосклерална трабекула
Iron Moll ( Moll´s) - цилиарна жлеза, отваряща се в ръба на клепача
Мускулът на Мюлер ( на Мюлер) - част от мускула, която повдига горния клепач
шип ( Тенони) капсула- вагината на очната ябълка
цина ( Зин) пръстен- общ сухожилен пръстен
Коланът на Зин ( Зин) - лента за мигли
Zeiss жлези ( Zeis) - цилиарни жлези, които се отварят в ръба на клепача
Въведение ................................................. ................................................ 3
Оптична системаочи................................................................ ...................... 3
Акомодация на очите ................................................ ............................................................... 5
Хидродинамика на окото ................................................ ................................................................... 7
Мускули на окото ................................................ ................................................................ ........... девет
Бинокулярно зрение ................................................ ............................................... единадесет
Кръвоснабдяване на окото ................................................. ........................................................ 12
Слъзния апарат ................................................ ................................................................ .... петнадесет
Ретината и зрителен път.................................................................... 18
Възрастови особености на структурата на окото .............................................. ................... .. 23
Развитие на окото и неговите аномалии .............................................. ................... 24
Литература ................................................. .............................................. 29
[*] Терминът оптична система на окото, използван в клиниката, в анатомията се разбира като вътрешното ядро на окото.
[†] Аномалии (на гръцки anömalia) - вродено персистиращо, обикновено непрогресиращо, отклонение от нормалната структура и функция.
[‡] Епоним (на гръцки epönymos, epi - след, onoma - име) - имена, носещи нечие име (като правило името на този, който е открил този орган или му е дал подробно описание). Епонимите, които се използват най-често в клиничната практика, са подчертани с удебелен шрифт.
1. С раждането на дете окото е в състояние да функционира нормално.
2. Тегло на окото на новородено 2-4 g (възрастен 6-8 g). След раждането масата на окото се увеличава 2-3 пъти, а на 3-4 години достига масата на възрастен. Диаметърът на новороденото е 16 мм. (възрастен 24 мм.).
3. Роговицата на окото на новородено е по-дебела и по-изпъкнала. До 5-годишна възраст дебелината на роговицата намалява. С възрастта роговицата става по-плътна и нейната пречупваща сила намалява.
4. Палпебралната фисура е наполовина по-дълга, окото стърчи силно напред, т.к очната кухина е плитка.
5. До 6 години зениците при децата са тесни; на възраст 6-8 години - широк - поради преобладаването на мускулния тонус на ириса; на 8-10 години зеницата отново се стеснява и реагира много бързо на светлина; до 12-13-годишна възраст реакциите на зеницата са същите като тези на възрастен.
6. Има малко пигмент в окото на новородено меланин, след няколко месеца окото придобива постоянен цвят.
7. Слъзните жлези функционират от раждането, като измиват окото, а повишеното сълзотворно производство (сълза) настъпва от 3 до 5 месеца. Следователно децата в ранна възрастплач без сълзи.
4 Оптична система на окото.
Образува се роговица, водна течност на предната и задната камера, лещата и стъкловидното тяло. Надлъжна ос на окото- права линия, свързваща полюсите на окото. Всяка от тези среди има свой коефициент на пречупване, но той е постоянен за всяка среда, с изключение на лещи.
Приет е модел на окото, който отчита общия ефект от пречупването на лъчите в лещи.За да направите това, трябва да се начертаят прави линии от отделни точки на обекта, преминаващи през центъра на кривината на лещата до жълтото петно на ретината.
Получава се изображението върху ретината намалена, обратна и реална.
Настаняване - адаптиране на окото към ясно виждане на обект на различно разстояние.
За да може разглежданият обект да бъде ясно видим, е необходимо лъчите от всичките му точки да падат върху задната повърхност ретината, т.е. бяха фокусирани тук.
Когато човек погледне в далечината, обектите от близко разстояние изглеждат замъглени, те са извън фокус. Ако окото фокусира близки обекти, далечните обекти не се виждат ясно.
окото се адаптира към ясното виждане на обекти, разположени на различни разстояния от него. Тази способност на окото се нарича настаняване.
Извършва се чрез промяна на кривината лещи: когато гледате близки обекти, лещата става изпъкнала, а далечните обекти стават по-плоски.
Нарича се най-малкото разстояние от окото, на което обектът все още се вижда ясно най-близката точка на ясно виждане.При нормално око далечната точка на ясното зрение се намира в безкрайност.С възрастта настаняването се променя. Най-близката точка на ясно виждане е на разстояние.
Човешката очна ябълка се развива от няколко източника. Светлочувствителната мембрана (ретината) идва от страничната стена на мозъчния пикочен мехур (бъдещи диенцефалон), лещата - от ектодермата, съдовата и фиброзна мембрана - от мезенхима. В края на 1-ия - началото на 2-ия месец от вътреутробния живот се появява малка сдвоена издатина - очни мехурчета - на страничните стени на първичния мозъчен мехур. В процеса на развитие стената на зрителния везикул изпъква в него и везикулът се превръща в двуслойна офталмологична чаша. външна стенастъклото допълнително се изтънява и се трансформира във външната пигментна част (слоя). От вътрешната стена на този мехур се образува сложна светлоулавяща (нервна) част от ретината (фотосензорен слой). На 2-ия месец от вътрематочното развитие ектодермата, съседна на очната чаша, се уплътнява, след което в нея се образува леща, която се превръща в кристален мехур. Отделена от ектодермата, везикулата се потапя в очната чаша, губи кухината и впоследствие от нея се образува лещата.
На 2-ия месец от вътреутробния живот мезенхимните клетки проникват в очната чаша, от която вътре в стъклото се образуват кръвоносната съдова мрежа и стъкловидното тяло. От мезенхимните клетки, съседни на очната чаша, се образува хороидеята, а от външните слоеве - фиброзната мембрана. Предната част на фиброзната мембрана става прозрачна и се превръща в роговицата. При плод на 6-8 месеца изчезват кръвоносните съдове, разположени в капсулата на лещата и стъкловидното тяло; мембраната, покриваща отвора на зеницата (зеничната мембрана) се резорбира.
Горните и долните клепачи започват да се образуват на 3-ия месец от вътреутробния живот, първоначално под формата на ектодерма гънки. Епителът на конюнктивата, включително този, който покрива предната част на роговицата, идва от ектодермата. Слъзната жлеза се развива от израстъци на конюнктивалния епител в страничната част на очертаващия се горен клепач.
Очната ябълка на новороденото е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 мм, тегло - 2,3 г. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25 години - 3 пъти в сравнение с новороденото .
Роговицата на новороденото е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя през живота. Обективът е почти кръгъл. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, има малко пигмент в него, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С увеличаването на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството пигмент в него се увеличава и диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40 - 50 години зеницата леко се стеснява.
Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растежът и диференциацията на цилиарния мускул е доста бърз.
Мускулите на очната ябълка при новородено са добре развити, с изключение на тяхната сухожилна част. Следователно движението на очите е възможно веднага след раждането, но координацията на тези движения започва от 2-ия месец от живота на детето.
Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните канали на жлезата са тънки. Функцията на сълзене се появява на 2-ия месец от живота на детето.
Мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни хора и старостмастното тяло на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка излиза по-малко от орбитата.
Палпебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. За деца до 14-15 години е широк, така че окото изглежда по-голямо от това на възрастен.
Сложното развитие на очната ябълка води до вродени дефекти. По-често от други се появява неправилна кривина на роговицата или лещата, в резултат на което изображението върху ретината се изкривява (астигматизъм). При нарушаване на пропорциите на очната ябълка се появява вродена миопия (зрителната ос е удължена) или хиперметропия (зрителната ос е скъсена). Пролука в ириса (колобома) често се появява в неговия предномедиален сегмент. Остатъците от клоните на артерията на стъкловидното тяло пречат на преминаването на светлината в стъкловидното тяло. Понякога има нарушение на прозрачността на лещата (вродена катаракта). Недоразвитието на венозния синус на склерата (pglemm канал) или пространствата на иридокорнеалния ъгъл (фонтанни пространства) причинява вродена глаукома.
тестови въпроси
1. Избройте сетивните органи, дайте на всеки от тях функционално описание.
2. Разкажете ни за структурата на черупките на очната ябълка.
3. Назовете структурите, свързани с прозрачната среда на окото
4. Избройте органите, които принадлежат към спомагателния апарат на окото. Какви са функциите на всеки от помощните органи на окото?
5. Разкажете ни за устройството и функциите на акомодационния апарат
очи.
6. Опишете пътя на зрителния анализатор от рецепторите, които възприемат светлината, до мозъчната кора.
7. Разкажете ни за приспособяването на окото към светлинно и цветно зрение
ОРГАНИЗАЦИИ НА СЛУХ И РАВНОВЕС
Органите на слуха и равновесието, които изпълняват различни функции, са обединени в сложна система(фиг. 108).
Органът на равновесието се намира вътре в каменистата част (пирамидата) на слепоочната кост и играе важна роляв ориентацията на човек в пространството.
Ориз. 108. Вестибулокохлеарен орган:
1 - Ушна мида; 2 - външен слухов канал; 3 - тъпанче; 4 - тъпанчева кухина; 5 - чук; 6 - наковалня; 7 - стреме, 8- полукръгли канали; 9 - вестибюл; 10 - охлюв; 11 - prg-i кохлеарен нерв; 12 - слухова тръба