Възрастови особености на окото при деца. Основни зрителни функции, особености на тяхното развитие при деца

При заболявания на органите на зрението пациентите се оплакват от много фактори. Диагностиката включва следните стъпки, които вземат предвид всички възрастови особености на органа на зрението:

1. Оплаквания.
2. анамнеза
3. Външен оглед.

Външният преглед се извършва при добра светлина. Първо се преглежда здравото око, а след това болното. Трябва да обърнете внимание на такива фактори:

1. Цвят на кожата около очите.
2. Размерът на очната дупка.
3. Състоянието на мембраните на окото е ревера на горния или долния клепач.

конюнктива в нормално състояние- бледорозов, гладък, прозрачен, влажен, съдовият модел е ясно видим.

Ако е налична патологичен процеснаблюдава се инжекция в окото:

1. Повърхностно (конюнктивално) – конюнктивата е яркочервена, а роговицата побледнява.
2. Дълбок (перикорниален) - около роговицата, цветът е до лилав, бледо към периферията.
3. Изследване на функцията на слъзната жлеза (сълзенето не се проверява за оплаквания).

функционален тест. Вземете лента от попивателна хартия с ширина 0,5 cm и дължина 3 cm. Единият край е огънат и вкаран в конюнктивалния форникс, вторият виси надолу по бузата. В нормално състояние - 1,5 см от лентата се намокря за 5 минути. По-малко от 1,5 см - хипофункция, повече от 1,5 см - хиперфункция.

Тестове за сълзи от носа:

1. Слъзно-назален.
2. Измиване на назолакрималния канал.
3. Рентгенография.

Проверка на болна ябълка

При изследване на очната ябълка се оценява размерът на окото. Зависи от пречупването. При късогледство окото се увеличава, при далекогледство намалява.

Изпъкването на очната ябълка навън се нарича екзофталм, отдръпването - ендофталм.

Екзофталмът е хематом, орбитален емфизем, тумор.

Екзофталмометрията се използва за определяне на степента на изпъкналост на очната ябълка.

Метод на странично осветление

Източникът на светлина е разположен отляво и пред пациента. Лекарят седи отсреща. По време на процедурата се използва лупа от 20 диоптъра.

Оценете: склерата (цвят, шарка, ход на трабекулите) и областта на зеницата.

Метод за изследване на пропусната светлина:

Този метод оценява прозрачната среда на окото - роговицата, влажността на предната камера, лещата и стъкловидното тяло.

Изследването се провежда в тъмна стая. Източникът на светлина е отзад вляво. Лекарят е обратното. С помощта на огледален офталмоскоп огледалото доставя източник на светлина в окото. В нормално състояние светлината трябва да свети червено.

Офталмоскопия:

1. Наобратно. Операцията се извършва с помощта на офталмоскоп, леща от 13 диоптъра и източник на светлина. Като държите офталмоскопа в дясната ръка, погледнете с дясното око, лупата в лявата ръка и е прикрепена към надбровната дъга на пациента. Резултатът е огледално обърнат образ. Изследват се ретината и зрителният нерв.
2. Директно. Използва се ръчен електроофталмоскоп. Правилото на процедурата е, че дясното око се изследва с дясното око, лявото око с лявото.

Офталмоскопът наобратно дава Главна идеяза състоянието на очното дъно на пациента. В директен - помага за детайлизиране на промените.

Техниката се изпълнява в определена последователност. Алгоритъм: оптичен диск - петно ​​- периферия на ретината.

Обикновено оптичният диск е розов с ясни контури. В центъра има вдлъбнатина, откъдето излизат съдовете.

Биомикроскопия:

Биомикроскопията използва прорезна лампа. Това е комбинация от източник на интензивна светлина и бинокулярен микроскоп. Главата е поставена с акцент върху челото и брадичката. Доставя регулируем източник на светлина в окото на пациента,

Гониоскопия:

Това е метод за проверка на ъгъла на предната камера. Извършва се с помощта на гониоскоп и прорезна лампа. Така се използва гонеоскопът Goldmann.

Гонеоскопът е леща, която представлява система от огледала. Този метод изследва корена на ириса, степента на отваряне на ъгъла на предната камера.

тонометрия:

палпация. Пациентът е помолен да затвори очи и показалец, палниране, преценете величината на очното налягане. Съди се по съответствието на очната ябълка. Видове:

Tn - налягането е нормално.

Т+ - умерено плътен.

T 2+ е много плътен.

T 3+ - плътен като камък.

T-1 - по-мек от нормалното

Т-2 - мек

Т-3 - много мек.

Инструментал. По време на процедурата се използва тонометър на Маклаков - метален цилиндър с височина 4 cm, тегло - 100 g, в краищата - разширени участъци от бяло стъкло.

Тежестите се третират със спирт, след което се избърсват със стерилен тампон. В окото се влива специална боя - коларгол.

Тежестта лежи върху държача и се поставя върху роговицата. След това тежестта се отстранява и се правят отпечатъци върху хартия, навлажнена със спирт. Резултатът се оценява с помощта на линийката Polak.

Нормалното налягане е 18-26 mm Hg.

Органът на зрението във филогенезата е преминал от отделен ектодермален произход на светлочувствителни клетки (в чревни кухини) до сложни чифтни очи при бозайниците. При гръбначните животни очите се развиват по сложен начин: от страничните израстъци на мозъка се образува светлочувствителна мембрана, ретината. Средно и външна обвивкаочната ябълка, стъкловидното тяло се образуват от мезодермата (среден зародишен слой), лещата - от ектодермата.

Пигментната част (слой) на ретината се развива от тънката външна стена на стъклото. В по-дебелия вътрешен слой на стъклото са разположени зрителните (фоторецепторни, светлочувствителни) клетки. При рибите диференциацията на зрителните клетки в пръчковидни (пръчици) и конусовидни (конуси) е слабо изразена, при влечугите има само конуси, при бозайниците ретината съдържа главно пръчки; при водните и нощните животни конусите отсъстват в ретината. Като част от средната (съдова) мембрана, вече при рибите, започва да се формира цилиарното тяло, което се усложнява в развитието си при птици и бозайници.

Мускулът в ириса и в цилиарното тяло се появява за първи път при земноводните. Външната обвивка на очната ябълка при нисшите гръбначни се състои главно от хрущялна тъкан (при риби, земноводни, повечето гущери). При бозайниците е изграден само от фиброзна (влакнеста) тъкан.

Лещата на рибите и земноводните е заоблена. Акомодацията се постига благодарение на движението на лещата и свиването на специален мускул, който движи лещата. При влечуги и птици лещата е способна не само да смесва, но и да променя кривината си. При бозайниците лещата заема постоянно място, настаняването се извършва поради промяна в кривината на лещата. Стъкловидното тяло, което първоначално има фиброзна структура, постепенно става прозрачно.

Едновременно с усложняването на структурата на очната ябълка се развиват спомагателни органи на окото. Първи се появяват шест окуломоторни мускула, които се трансформират от миотомите на три чифта глави сомити. Клепачите започват да се образуват при рибите под формата на единична пръстеновидна кожна гънка. Сухоземните гръбначни животни развиват горни и долни клепачи и повечето от тях също имат мигаща мембрана (трети клепач) в медиалния ъгъл на окото. При маймуни и хора остатъците от тази мембрана са запазени под формата на полулунна гънка на конюнктивата. При сухоземните гръбначни животни се развива слъзната жлеза и се формира слъзният апарат.

Човешката очна ябълка също се развива от няколко източника. Светлочувствителната мембрана (ретината) идва от страничната стена на мозъчния мехур (бъдещият диенцефалон); основната леща на окото - лещата - директно от ектодермата; съдови и фиброзни мембрани – от мезенхима. В ранен стадий на ембрионално развитие (края на 1-ви, началото на 2-ри месец от вътрематочния живот) на страничните стени на първичния мозъчен мехур ( прозенцефалон) има малка сдвоена издатина - очни мехурчета. Крайните им участъци се разширяват, растат към ектодермата, а краката, свързващи се с мозъка, се стесняват и по-късно се превръщат в зрителни нерви. В процеса на развитие стената на зрителния везикул изпъква в него и везикулът се превръща в двуслойна офталмологична чаша. Външната стена на стъклото допълнително изтънява и се трансформира във външна пигментна част (слой), а от вътрешната стена се образува сложната светловъзприемаща (нервна) част на ретината (фотосензорен слой). На етапа на формиране на очната чаша и диференциация на стените й, на 2-ия месец от вътрематочното развитие, ектодермата, съседна на очната чаша отпред, се удебелява първо, след което се образува лещена ямка, която се превръща в лещен мехур. Отделен от ектодермата, везикулът се потапя в очната чаша, губи кухината и впоследствие от нея се образува лещата.

На 2-ия месец от вътрематочния живот мезенхимните клетки проникват в очната чаша през празнината, образувана от долната му страна. Тези клетки образуват кръвоносна съдова мрежа вътре в стъклото на стъкловидното тяло, което се образува тук и около нарастващата леща. От мезенхимните клетки, съседни на очната чаша, се образува хориоидеята, а от външните слоеве - фиброзната мембрана. Предната част на фиброзната мембрана става прозрачна и се превръща в роговицата. При плода на 6-8 месеца кръвоносните съдове, разположени в капсулата на лещата и в стъкловидното тяло, изчезват; резорбира се мембраната, покриваща отвора на зеницата (пупиларна мембрана).

Горният и долният клепач започват да се оформят през 3-ия месец от вътреутробния живот, първоначално под формата на ектодермални гънки. Епителът на конюнктивата, включително този, който покрива предната част на роговицата, идва от ектодермата. Слъзната жлеза се развива от израстъци на конюнктивалния епител, които се появяват на 3-ия месец от вътрематочния живот в страничната част на възникващия горен клепач.

Очната ябълка на новороденото е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 mm, теглото му е 2,3 g. Визуалната ос на очната ябълка е странично, отколкото при възрастен. Очната ябълка расте през първата година от живота на детето по-бързо, отколкото през следващите години. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25-годишна възраст - 3 пъти в сравнение с новороденото.

Роговицата на новородено е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя по време на живота; лещата е почти кръгла, радиусите на нейната предна и задна кривина са приблизително равни. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, в него има малко пигмент, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С нарастване на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството на пигмента в него се увеличава и диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40-50 години зеницата леко се стеснява.

Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растеж и диференциация цилиарен мускулсе извършва сравнително бързо. Оптичният нерв при новородено е тънък (0,8 mm), къс. До 20-годишна възраст диаметърът му почти се удвоява.

Мускулите на очната ябълка при новороденото са добре развити, с изключение на сухожилната част. Следователно движението на очите е възможно веднага след раждането, но координацията на тези движения започва от 2-ия месец от живота на детето.

Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните канали на жлезата са тънки. Функцията на разкъсване се появява на 2-ия месец от живота на детето. Вагината на очната ябълка при новородени и кърмачета е тънка, мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни хора и старостмастното тяло на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка изпъква по-малко от орбитата.

Папебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. При деца под 14-15 години тя е широка, така че окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.

В развитие зрителен анализаторСлед раждането се разграничават 5 периода:

1. образуването на зоната на макулата и централната ямка на ретината през първата половина на живота - от 10 слоя на ретината остават главно 4 (зрителни клетки, техните ядра и гранични мембрани);
2. повишена функционална мобилност зрителни пътищаи формирането им през първата половина на живота
3. подобряване на зрителните клетъчни елементи на кората и кортикалните зрителни центрове през първите 2 години от живота;
4. формиране и укрепване на връзките на зрителния анализатор с други органи през първите години от живота;
5. морфологично и функционално развитие черепномозъчни нервипрез първите 2-4 месеца от живота.

Формирането на зрителните функции на детето става в съответствие с тези етапи на развитие.

Анатомични особености

Кожата на клепачитепри новородени е много нежна, тънка, гладка, без гънки, през нея блести съдовата мрежа. Папебралната фисура е тясна и съответства на размера на зеницата. Детето мига 7 пъти по-малко от възрастните (2-3 мигания в минута). По време на сън често няма пълно затваряне на клепачите и се вижда синкава ивица на склерата. До 3 месеца след раждането подвижността на клепачите се увеличава, детето мига 3-4 пъти в минута, до 6 месеца - 4-5, а до 1 година - 5-6 пъти в минута. До 2-годишна възраст палпебралната фисура се увеличава, придобива овална формав резултат на окончателното формиране на мускулите на клепачите и уголемяването на очната ябълка. Детето мига 7-8 пъти в минута. До 7-10-годишна възраст клепачите и палпебралната фисура съответстват на тези на възрастните, детето мига 8-12 пъти в минута.

Слъзна жлезазапочва да функционира само 4-6 седмици или повече след раждането, децата по това време плачат без сълзи. Въпреки това, допълнителните слъзни жлези в клепачите незабавно произвеждат сълзи, които са добре дефинирани от ясно изразена слъзна струя по ръба на долния клепач. Липсата на слъзна струя се счита за отклонение от нормата и може да бъде причина за развитието на дакриоцистит. Към 2-3-месечна възраст започва нормалното функциониране на слъзната жлеза и сълзенето. При раждането на детето слъзните канали в повечето случаи са вече оформени и проходими. Но при около 5% от децата долният отвор на слъзния канал се отваря по-късно или изобщо не се отваря, което може да причини развитието на дакриоцистит при новороденото.

очна кухина(орбита) при деца под 1 година е сравнително малка, така че създава впечатление за големи очи. По форма орбитата на новородените прилича на тристенна пирамида, основите на пирамидите имат конвергентна посока. Костните стени, особено медиалната, са много тънки и допринасят за развитието на колатерален оток на очната тъкан (целулит). Хоризонталният размер на очните кухини на новородено е по-голям от вертикалния, дълбочината и конвергенцията на осите на очните кухини е по-малка, което понякога създава впечатление за конвергентен страбизъм. Размерът на очните кухини е около 2/3 от съответния размер на очните кухини на възрастен човек. Очните кухини на новороденото са по-плоски и по-малки, поради което предпазват очните ябълки от нараняване по-слабо и създават впечатлението, че стои. очни ябълки. Папебралните фисури при деца са по-широки поради недостатъчното развитие на темпоралните крила сфеноидни кости. Рудиментите на зъбите са разположени по-близо до съдържанието на орбитата, което улеснява навлизането на одонтогенна инфекция в нея. Формирането на орбитата завършва до 7-годишна възраст, до 8-10 години анатомията на орбитата се доближава до тази на възрастните.

Конюнктивановороденото е слабо, нежно, недостатъчно влажно, с намалена чувствителност, лесно може да се нарани. До 3-месечна възраст става по-влажна, лъскава, чувствителна. Изразената влажност и модел на конюнктивата може да е признак на възпалителни заболявания (конюнктивит, дакриоцистит, кератит, увеит) или вродена глаукома.

Роговицатановородените е прозрачен, но в някои случаи в първите дни след раждането е донякъде скучен и, така да се каже, опалесциращ. В рамките на 1 седмица тези промени изчезват без следа, роговицата става прозрачна. Тази опалесценция трябва да се разграничава от оток на роговицата в вродена глаукома, който се отстранява чрез инсталиране на хипертоничен разтвор (5%) на глюкоза. Физиологичната опалесценция не изчезва при накапване на тези разтвори. Много е важно да се измери диаметърът на роговицата, тъй като нейното увеличение е един от признаците на глаукома при деца. Диаметърът на роговицата на новороденото е 9-9,5 mm, до 1 година се увеличава с 1 mm, до 2-3 години - с още 1 mm, до 5 години достига диаметъра на роговицата на възрастен - 11,5 мм. При деца под 3-месечна възраст чувствителността на роговицата е рязко намалена. Отслабването на роговичния рефлекс води до факта, че детето не реагира на удар чужди телав окото. Честите очни прегледи при деца на тази възраст са важни за превенцията на кератит.

склерановороденото е слабо, със синкав оттенък, който постепенно изчезва до 3-годишна възраст. Трябва да се обмисли внимателно дадена функция, тъй като синята склера може да е признак на заболявания и разтягане на склерата с повишено вътреочно налягане при вродена глаукома.

Предна камерапри новородени е малък (1,5 mm), ъгълът на предната камера е много остър, коренът на ириса има цвят на шисти. Смята се, че този цвят се дължи на остатъците от ембрионална тъкан, която се абсорбира напълно до 6-12 месеца. Ъгълът на предната камера постепенно се отваря и до 7-годишна възраст става същият като при възрастните.

Ириспри новородените е синкаво-сив на цвят поради малкото количество пигмент, до 1-годишна възраст започва да придобива индивидуален цвят. Цветът на ириса се установява окончателно към 10-12-годишна възраст. Директните и приятелски зенични реакции при новородени не са много изразени, зениците са слабо разширени от лекарства. До 1-годишна възраст реакцията на зеницата става същата като при възрастните.

цилиарно тялопрез първите 6 месеца е в спастично състояние, което причинява миопична клинична рефракция без циклоплегия и рязка промяна в рефракцията към хиперметропия след инсталации на 1% разтвор на хоматропин.

Очно дъноновородените са бледорозови на цвят, с повече или по-слабо изразен паркет и много светлинни отблясъци. Той е по-слабо пигментиран, отколкото при възрастен, васкулатурата е ясно видима, пигментацията на ретината често е фино точкова или на петна. По периферията ретината е сивкава на цвят, периферната съдова мрежа е незряла. При новородени главата на зрителния нерв е бледа, със синкаво-сив оттенък, което може да се приеме за нейната атрофия. Рефлексите около макулата липсват и се появяват през първата година от живота. През първите 4-6 месеца от живота очното дъно придобива вид, който е почти идентичен с очно дъновъзрастен, до 3-годишна възраст има зачервяване на тона на фундуса. В диска на зрителния нерв съдовата фуния не се определя, тя започва да се формира до 1-годишна възраст и завършва до 7-годишна възраст.

Функционални характеристики

Особеност на дейността нервна системадете след раждането е преобладаването на подкоровите образувания. Мозъкът на новороденото е все още недоразвит, диференциацията на кората и пирамидните пътища не е завършена. В резултат на това новородените имат склонност към дифузни реакции, към тяхното генерализиране и облъчване и се предизвикват такива рефлекси, които при възрастни се срещат само при патология.

Посочената способност на централната нервна система на новороденото оказва значително влияние върху дейността на сетивните системи, по-специално зрителните. При рязко и внезапно осветяване на очите могат да се появят генерализирани защитни рефлекси - треперене на тялото и феномен на Пейпер, който се изразява в стесняване на зеницата, затваряне на клепачите и силно накланяне на главата на детето назад. . Основните рефлекси се появяват и при дразнене на други рецептори, по-специално на тактилния. Така че, при интензивно надраскване на кожата, зениците се разширяват, с леко потупване по носа, клепачите се затварят. Съществува и феноменът "очи на кукла", при който очните ябълки се движат в посока, обратна на пасивното движение на главата.

По отношение на осветлението на очите ярка светлинаима мигащ рефлекс и отвличане на очните ябълки нагоре. Такава защитна реакция на органа на зрението към действието на специфичен стимул очевидно се дължи на факта, че зрителната система е единствената от всички сензорни системи, която е засегната от адекватна аферентация само след раждането на дете. Отнема известно време да свикнеш със светлината.

Както е известно, други аферентации - слухови, тактилни, интероцептивни и проприоцептивни - оказват влияние върху съответните анализатори още в периода на вътрематочно развитие. Трябва обаче да се подчертае, че в постнаталната онтогенеза зрителната система се развива с ускорени темпове и зрителната ориентация скоро изпреварва слуховата и тактилно-проприоцептивната.

Още при раждането на детето се отбелязват редица безусловни зрителни рефлекси - пряка и приятелска реакция на зениците към светлина, краткотраен ориентировъчен рефлекс на обръщане на двете очи и глава към източник на светлина, опит за проследяване на движещ се обект. Разширяването на зеницата на тъмно обаче е по-бавно от стесняването й на светло. Това се обяснява с недоразвитието в ранна възраст на дилататора на ириса или нерва, инервиращ този мускул.

На 2-3-та седмица, в резултат на появата на условни рефлекторни връзки, започва усложняването на дейността на зрителната система, формирането и подобряването на функциите на обектно, цветно и пространствено зрение.

По този начин, светлочувствителност се появява веднага след раждането. Вярно е, че под действието на светлината дори елементарен визуален образ при новороденото не възниква, а се предизвикват главно неадекватни общи и локални защитни реакции. В същото време от първите дни от живота на детето светлината има стимулиращ ефект върху развитието на зрителната система като цяло и служи като основа за формирането на всичките му функции.

С помощта на обективни методи за записване на промени в зеницата, както и други видими реакции (например рефлекс на Peiper) към светлина различна интензивностуспя да добие някаква представа за нивото на светлинно възприятие при децата ранна възраст. Чувствителността на окото към светлина, измерена чрез зенично-моторната реакция на зеницата с помощта на пупилоскоп, се увеличава през първите месеци от живота и достига същото ниво като при възрастен в училищна възраст.

Абсолютна светлочувствителност при новородени тя е рязко намалена, а в условията на тъмна адаптация е 100 пъти по-висока, отколкото при адаптация към светлина. До края на първите шест месеца от живота на детето чувствителността към светлина се увеличава значително и съответства на 2/3 от нивото му при възрастен. При изследване на зрителната тъмна адаптация при деца на възраст 4-14 години беше установено, че с възрастта нивото на кривата на адаптация се увеличава и става почти нормално до 12-14-годишна възраст.

Намалената чувствителност към светлина при новородени се обяснява с недостатъчното развитие на зрителната система, по-специално на ретината, което косвено се потвърждава от резултатите от електроретинографията. При деца по-млада възрастформата на електроретинограмата е близка до нормалната, но нейната амплитуда е намалена. Последното зависи от интензивността на светлината, падаща върху окото: колкото по-интензивна е светлината, толкова по-голяма е амплитудата на електроретинограмата.

J. Francois и A. de Rouk (1963) установяват, че вълна а през първите месеци от живота на детето е под нормата и достига нормалната си стойност след 2 години.

• Фотопична вълна b 1 се развива още по-бавно и на възраст над 2 години все още има ниска стойност.
• Скотопична вълна b 2 със слаби стимули при деца от 2 до 6 години е значително по-нисък, отколкото при възрастни.
• Кривите на вълните a и b при двойни импулси са доста различни от тези, наблюдавани при възрастни.
• Рефрактерният период в началото е по-кратък.

Оформена централна визия се появява при дете само на 2-ия месец от живота. В бъдеще се извършва постепенното му усъвършенстване - от способността за откриване на обект до способността за разграничаването и разпознаването му. Способността за разграничаване на най-простите конфигурации се осигурява от подходящото ниво на развитие на зрителната система, докато разпознаването на сложни изображения е свързано с интелектуализацията на визуалния процес и изисква обучение в психологическия смисъл на думата.

Чрез изучаване на реакцията на детето към представянето на предмети с различни размери и форми (способността да ги разграничава по време на развитието условни рефлекси, както и реакцията на оптокинетичния нистагъм, беше възможно да се получи информация за равномерно зрение при деца, дори в ранна възраст. И така, установено е, че

• на 2-3-ия месец забелязва гърдите на майката,
• на 4-6-ия месец от живота детето реагира на появата на лица, които го обслужват,
• на 7-10-ия месец детето развива способността да разпознава геометрични фигури (куб, пирамида, конус, топка) и
• на 2-3-та година от живота, рисувани изображения на предмети.

Перфектното възприемане на формата на предметите и нормалната зрителна острота се развиват при децата само през периода на обучение.

Успоредно с развитието на оформеното зрение, формирането цветно зрение , което също е основно функция на конусния апарат на ретината. С помощта на техника на условен рефлекс беше установено, че способността за разграничаване на цветовете се появява за първи път при дете на възраст 2-6 месеца. Отбелязва се, че цветовата дискриминация започва предимно с възприемането на червеното, докато способността за разпознаване на цветовете на късовълновата част от спектъра (зелено, синьо) се появява по-късно. Това очевидно се дължи на по-ранното образуване на червени приемници в сравнение с приемници с други цветове.

До 4-5-годишна възраст цветното зрение при децата вече е добре развито, но продължава да се подобрява и в бъдеще. Аномалиите на цветоусещането при тях се срещат с приблизително същата честота и в същите количествени съотношения между мъжете и жените, както при възрастните.

Граници на зрителното поле при деца предучилищна възрастоколо 10% по-тесни, отколкото при възрастни. В училищна възраст достигат нормални стойности. Размерите на сляпото петно ​​по вертикала и хоризонтала, определени чрез кампиметрично изследване от разстояние 1 m, са средно с 2-3 cm по-големи при деца, отколкото при възрастни.

За появата бинокулярно зрение необходима е функционална връзка между двете половини на зрителния анализатор, както и между оптичния и моторния апарат на очите. Бинокулярното зрение се развива по-късно от другите зрителни функции.

Едва ли е възможно да се говори за наличието на истинско бинокулярно зрение, т.е. способността за сливане на две монокулярни изображения в едно зрително изображение при деца младенческа възраст. Те имат само механизма за бинокулярна фиксация на обекта като основа за развитието на бинокулярно зрение.

За да прецените обективно динамиката на развитието на бинокулярно зрение при деца, можете да използвате тест с призма. Регулиращото движение, което се случва по време на този тест, показва, че има един от основните компоненти на комбинираната дейност на двете очи - рефлекс на сливане. L.P. Khukhrina (1970), използвайки тази техника, установи, че 30% от децата през първата година от живота имат способността да преместват изображение, изместено в едно от очите към централната фовея на ретината. Честотата на феномена нараства с възрастта и достига 94,1% на 4-та година от живота. При изследване с цветно устройство бинокулярно зрение на 3-та и 4-та година от живота е открито съответно при 56,6 и 86,6% от децата.

Основната характеристика на бинокулярното зрение е, както е известно, по-точната оценка на третото пространствено измерение - дълбочината на пространството. Средната прагова стойност на бинокулярно дълбоко зрение при деца на възраст 4-10 години постепенно намалява. Следователно, докато децата растат и се развиват, оценката на пространственото измерение става все по-точна.

Могат да се разграничат следните основни етапи в развитието на пространственото зрение при децата. При раждането детето няма съзнателно зрение. Под въздействието на ярка светлина зеницата му се свива, клепачите му се затварят, главата му се накланя рязко назад, но очите му се лутат безцелно, независимо един от друг.

2-5 седмици след раждането силното осветление вече насърчава детето да държи очите си относително неподвижни и да се взира в светлата повърхност. Действието на светлината е особено забележимо, ако: удари центъра на ретината, който към този момент се е развил в много ценна област, която ви позволява да получите най-подробните и ярки впечатления. До края на първия месец от живота оптичната стимулация на периферията на ретината предизвиква рефлексно движение на окото, в резултат на което светлинният обект се възприема от центъра на ретината.

Тази централна фиксация в началото е мимолетна и само от едната страна, но постепенно, поради повторение, става стабилна и двустранна. Безцелното лутане на всяко око е заменено от координираното движение на двете очи. стани конвергентени вързан за тях фузионендвижение, се формира физиологичната основа на бинокулярното зрение - оптомоторният механизъм на бификсация. През този период средната зрителна острота при дете (измерена чрез оптокинетичен нистагъм) е приблизително 0,1, до 2-годишна възраст се повишава до 0,2-0,3 и едва на 6-7 години достига 0,8-1,0.

По този начин (бинокулярната зрителна система се формира, въпреки все още очевидното непълноцение на монокулярните зрителни системи и изпреварва тяхното развитие. Това се случва, очевидно, за да се осигури предимно пространствено възприятие, което в най-голяма степен допринася за перфектното адаптация на организма към условията външна среда. По времето, когато високото фовеално зрение поставя все по-строги изисквания към апарата за бинокулярно зрение, то вече е доста развито.

През 2-ия месец от живота си детето започва да овладява близкия космос. Това включва визуални, проприоцептивни и тактилни стимули, които взаимно се контролират и допълват. Първоначално близките обекти се виждат в две измерения (височина и ширина), но благодарение на осезанието те се възприемат в три измерения (височина, ширина и дълбочина). Така се влагат първите представи за телесността (обема) на предметите.

На 4-ия месец децата развиват хватателен рефлекс. В същото време повечето деца определят правилно посоката на обектите, но разстоянието се оценява неправилно. Детето също греши в дефиницията на обема на обектите, която също се основава на оценка на разстоянието: той се опитва да хване безплътното слънчеви петнавърху одеяло и движещи се сенки.

От втората половина на живота започва развитието на далечния космос. Усещането за допир се заменя с пълзене и ходене. Те ви позволяват да сравните разстоянието, което тялото изминава с промените в размера на изображенията на ретината и тона. окуломоторни мускули: излъчват се визуални изображения на разстоянието. Следователно тази функция се развива по-късно от другите. Осигурява триизмерно възприемане на пространството и е съвместимо само с пълна координация на движенията на очните ябълки и симетрия в тяхното положение.

Трябва да се има предвид, че механизмът на ориентация в пространството излиза извън обхвата на зрителната система и е продукт на сложна синтетична дейност на мозъка. В тази връзка по-нататъшното усъвършенстване на този механизъм е тясно свързано с когнитивната дейност на детето. Всяка значителна промяна в околната среда, възприемана от зрителната система, служи като основа за конструиране на сензомоторни действия, за придобиване на знания за връзката между действието и неговия резултат. Способността да се запомнят последствията от действията, всъщност е процесът на обучение в психологическия смисъл на думата.

Значителни качествени промени в пространственото възприятие настъпват на възраст 2-7 години, когато детето овладява речта и развива абстрактното мислене. Визуалната оценка на пространството се подобрява в по-напреднала възраст.

В заключение трябва да се отбележи, че в развитието на зрителните усещания участват както вродени механизми, развити и фиксирани във филогенезата, така и механизми, придобити в процеса на натрупване. житейски опит. В тази връзка дългогодишният спор между привържениците на нативизма и емпиризма за водещата роля на един от тези механизми във формирането на пространственото възприятие изглежда безсмислен.

Характеристики на оптичната система и пречупване

Окото на новороденото има значително по-къса предно-задна ос (приблизително 17-18 mm) и по-висока пречупваща сила (80,0-90,9 диоптъра) от окото на възрастен. Особено значителни са разликите в пречупващата сила на лещата: 43,0 диоптъра при деца и 20,0 диоптъра при възрастни. Силата на пречупване на роговицата на окото на новородено е средно 48,0 диоптъра, възрастен - 42,5 диоптъра.

Окото на новородено, като правило, има хиперметропична рефракция. Степента му е средно 2,0-4,0 диоптъра. През първите 3 години от живота на детето се наблюдава интензивен растеж на окото, както и сплескване на роговицата и особено на лещата. Към 3-тата година дължината на предно-задната ос на окото достига 23 mm, т.е. тя е приблизително 95% от размера на окото на възрастен. Растежът на очната ябълка продължава до 14-15 години. До тази възраст дължината на оста на окото достига средно 24 mm, пречупващата сила на роговицата е 43,0 диоптъра, а на лещата е 20,0 диоптъра.

С нарастването на окото вариабилността на неговата клинична рефракция намалява. Рефракцията на окото бавно се увеличава, т.е. тя се измества към еметропия.

Има основателни причини да се смята, че растежът на окото и неговите части през този период е саморегулиращ се процес, подчинен на определена цел - формиране на слаба хиперметропична или еметропична рефракция. Това се доказва от наличието на висока обратна корелация (от -0,56 до -0,80) между дължината на предно-задната ос на окото и неговата пречупваща сила.

Статичното пречупване продължава бавно да се променя през целия живот. В обща тенденция към промяна среден размеррефракция (започваща от раждането и завършваща на 70-годишна възраст), могат да се разграничат две фази на хиперметропизация на окото отслабване (рефракция) - в ранната детствои в периода от 30 до 60 години и два стадия на миопизация на окото (повишена рефракция) на възраст от 10 до 30 години и след 60 години. Трябва да се има предвид, че мнението за отслабването на рефракцията в ранна детска възраст и засилването й след 60 години не се споделя от всички изследователи.

С напредването на възрастта се променя и динамичната рефракция на окото. специално вниманиезаслужават три възрастови периода.

• Първият - от раждането до 5 години - се характеризира предимно с нестабилността на показателите за динамична рефракция на окото. През този период реакцията на акомодация към зрителни искания и склонността на цилиарния мускул към спазъм не са съвсем адекватни. Рефракцията в зоната на по-нататъшното зрение е лабилна и лесно се измества към страната на миопията. Вродена патологични състояния(вродена миопия, нистагъм и др.), при които активността на динамичната рефракция на окото намалява, може да забави нормалното му развитие. Тонът на настаняване обикновено достига 5,0-6,0 диоптъра или повече, главно поради хиперметропичната рефракция, характерна за този възрастов период. При нарушаване на бинокулярното зрение и бинокулярното взаимодействие на динамичните рефракционни системи могат да се развият различни видове очни патологии, предимно страбизъм. Цилиарният мускул не е достатъчно ефективен и все още не е готов за активна визуална работа на близко разстояние.
• Другите два периода са очевидно критични възрастови периоди на повишена уязвимост на динамична рефракция: възрастта 8-14 години, в която особено активно образуванесистеми за динамична рефракция на окото и възраст 40-50 години и повече, когато тази система претърпява инволюция. AT възрастов периодНа възраст 8-14 години статичната рефракция се приближава до еметропия, в резултат на което се създават оптимални условия за активността на динамичната рефракция на окото. В същото време това е период, когато общите нарушения на тялото и адинамията могат да окажат неблагоприятно въздействие върху цилиарния мускул, допринасяйки за неговото отслабване, а зрителното натоварване се увеличава значително. Последствието от това е склонност към спастично състояние на цилиарния мускул и появата на миопия. засилен растежорганизъм в този предпубертетен период допринася за прогресирането на миопията.

От характеристиките на динамичната рефракция на окото при хора на възраст 40-50 години и по-възрастни трябва да се разграничат промените, които са естествени прояви на свързаната с възрастта инволюция на окото и промените, свързани с патологията на органа на зрението и общи заболявания в напреднала и сенилна възраст. Типичните прояви на физиологичното стареене на окото включват пресбиопсия, която се дължи главно на намаляване на еластичността на лещата, намаляване на обема на акомодацията, бавно отслабване на рефракцията, намаляване на степента на миопия, преход на едиметропна рефракция до далекогледство, увеличаване на степента на далекогледство, увеличаване на относителната честота на астигматизъм от обратен тип, по-бърза умора на очите поради намаляване на адаптивния капацитет. От състоянията, свързани с възрастовата патология на окото, промените в рефракцията с появата на помътняване на лещата излизат на преден план. От честите заболявания, които имат най-голямо влияниеза динамично прерамкиране е необходимо да се подчертае диабет, при които оптичните настройки на окото се характеризират с голяма лабилност.

При новородените размерът на очната ябълка е по-малък, отколкото при възрастните (диаметърът на очната ябълка е 17,3 mm, а при възрастен е 24,3 mm). В тази връзка лъчите на светлината, идващи от отдалечени обекти, се събират зад ретината, т.е. новороденото се характеризира с естествено далекогледство. Ранната визуална реакция на детето може да се дължи на ориентировъчен рефлекс към светлинно дразнене или към мигащ предмет. Детето реагира на светлинно дразнене или приближаващ се предмет чрез завъртане на главата и торса. На 3-6 седмица бебето е в състояние да фиксира погледа си. До 2 години очната ябълка се увеличава с 40%, до 5 години - със 70% от първоначалния си обем, а към 12-14-годишна възраст достига размера на очната ябълка на възрастен.

Визуалният анализатор е незрял по време на раждането на детето. Развитието на ретината завършва до 12-месечна възраст. миелинизация зрителни нервии зрителните нервни пътища започва в края на вътрематочния период на развитие и завършва на 3-4 месеца от живота на детето. Съзряването на кортикалната част на анализатора завършва едва на 7-годишна възраст.

Слъзната течност има важна защитна стойност, тъй като овлажнява предната повърхност на роговицата и конюнктивата. При раждането се отделя в малко количество и до 1,5-2 месеца по време на плач се наблюдава увеличаване на образуването на слъзна течност. При новородено зениците са тесни поради недостатъчното развитие на ирисовия мускул.

В първите дни от живота на детето липсва координация на движенията на очите (очите се движат независимо едно от друго). Проявява се след 2-3 седмици. Зрителна концентрация - фиксирането на погледа върху обекта се появява 3-4 седмици след раждането. Продължителността на тази очна реакция е само 1-2 минути. Докато детето расте и се развива, координацията на движенията на очите се подобрява, фиксирането на погледа става по-дълго.

Възрастови характеристикицветоусещане . Новороденото дете не различава цветовете поради незрелостта на конусите в ретината. Освен това има по-малко от тях, отколкото пръчките. Съдейки по развитието на условните рефлекси при детето, цветовата диференциация започва от 5-6 месеца. До 6-ия месец от живота на детето се развива централната част на ретината, където са концентрирани конусите. Съзнателното възприемане на цветовете обаче се формира по-късно. Децата могат да назовават правилно цветовете на възраст 2,5-3 години. На 3 години детето различава съотношението на яркостта на цветовете (по-тъмен, по-бледо оцветен предмет). За развитието на цветовата диференциация е препоръчително родителите да демонстрират цветни играчки. До 4-годишна възраст детето възприема всички цветове . Способността за различаване на цветове се увеличава значително с 10-12 години.

Възрастови характеристики на оптичната система на окото. Лещата при децата е много еластична, така че има по-голяма способност да променя кривината си, отколкото при възрастните. Въпреки това, започвайки от 10-годишна възраст, еластичността на лещата намалява и намалява. акомодационен обем- приемането от лещата на най-изпъкналата форма след максималното сплескване, или обратното, приемането на лещата на максимално сплескване след най-изпъкналата форма. В тази връзка позицията на най-близката точка на ясно зрение се променя. Най-близката точка на ясна визия(най-малкото разстояние от окото, на което обектът е ясно видим) се отдалечава с възрастта: на 10 години е на разстояние 7 см, на 15 години - 8 см, на 20 - 9 см, на 22 години -10 см, на 25 години - 12 см, на 30 години - 14 см и т.н. Така с възрастта, за да виждате по-добре, предметът трябва да се отдалечи от очите.

На 6-7 години се формира бинокулярно зрение. През този период границите на зрителното поле се разширяват значително.

Зрителна острота при деца от различни възрасти

При новородените зрителната острота е много ниска. Към 6-ия месец се увеличава и е 0,1, към 12-ия месец - 0,2, а на 5-6 години е 0,8-1,0. При юноши зрителната острота се повишава до 0,9-1,0. През първите месеци от живота на детето зрителната острота е много ниска, на тригодишна възраст само 5% от децата са нормални, при седемгодишните - при 55%, при деветгодишните - при 66. %, при 12-13-годишни - 90%, при юноши на 14 - 16 години - зрителна острота, както при възрастен.

Зрителното поле при децата е по-тясно, отколкото при възрастните, но до 6-8-годишна възраст бързо се разширява и този процес продължава до 20 години. Възприятието за пространство (пространствено зрение) при дете се формира от 3-месечна възраст поради узряването на ретината и кортикалната част на зрителния анализатор. Възприемането на формата на предмет (обемно зрение) започва да се формира от 5-месечна възраст. Детето определя формата на предмета по око на 5-6 години.

В ранна възраст, между 6-9 месеца, детето започва да развива стереоскопично възприемане на пространството (възприема дълбочината, отдалечеността на разположението на предметите).

Повечето шестгодишни деца развиват остра визуално възприеманеи всички отдели на зрителния анализатор са напълно диференцирани. До 6-годишна възраст зрителната острота се доближава до нормалната.

При слепите деца периферните, проводните или централните структури на зрителната система са морфологично и функционално недиференцирани.

Очите на малките деца се характеризират с леко далекогледство (1-3 диоптъра), което се дължи на сферичната форма на очната ябълка и скъсената предно-задна ос на окото (табл. 7). До 7-12-годишна възраст далекогледството (хиперметропия) изчезва и очите стават еметропични, в резултат на увеличаване на предно-задната ос на окото. Въпреки това, при 30-40% от децата, поради значително увеличаване на предно-задния размер на очните ябълки и съответно отстраняване на ретината от пречупващата среда на окото (леща), се развива миопия.

Възрастови модели на развитие на скелета. Профилактика на заболявания на опорно-двигателния апарат

Профилактика на заболяванията на опорно-двигателния апарат при деца. Хигиенни изисквания към училищното оборудване или предучилищни институции(4 часа)

1. Функции на опорно-двигателния апарат. Състав и растеж на детските кости.

2. Характеристики на образуването на костите на ръката, гръбначен стълб, гръдния кош, таза, костите на мозъка и лицевия череп.

3. Извивки на гръбначния стълб, тяхното формиране и време на фиксиране.

4. Хетерохронизъм на мускулното развитие. Развитие на двигателните умения при децата. Образуването на маса, мускулна сила. Резилианс при деца и юноши. двигателен режим.

5. Особености на реакцията към физическа дейностна различни възрасти.

6. Правилна стойка в седнало положениестоене, ходене. Постурални нарушения (сколиоза, увеличени естествени извивки на гръбначния стълб - лордоза и кифоза), причини, профилактика. Плоски стъпала.

7. Ученическо обзавеждане. Хигиенни изисквания към училищното обзавеждане (разстояние и диференциация). Подбор, подреждане на мебелите и местата на учениците в класната стая.

Функции, класификация, структура, връзка и растеж на костите

Скелет - съвкупност от твърди тъкани в човешкото тяло - кости и хрущяли.

Скелетни функции: поддържащи (мускулите са прикрепени към костите); двигател (отделни части на скелета образуват лостове, които се задвижват от мускули, прикрепени към костите); защитна (костите образуват кухини, в които жизненоважни важни органи); минерален метаболизъм; образуване на кръвни клетки.

Химическият състав на костта: органична материя - осеинов протеин, включен в междуклетъчно веществокостна тъкан, е само 1/3 от костната маса; 2/3 от масата му е представена от неорганични вещества, главно калциеви, магнезиеви и фосфорни соли.

Скелетът се състои от около 210 кости.

Структурата на костите:

надкостница,състоящ се от съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове, които хранят костта; истинска кост, състояща се от компактени гъбествещества. Характеристики на неговата структура: тяло - диафизаи две удебеления в краищата - горно и долно епифизи. На границата между епифизата и диафизата е хрущялна пластина - епифизен хрущял, поради чието клетъчно делене костта нараства на дължина. Плътна мембрана на съединителната тъкан - периоста, в допълнение към кръвоносните съдове и нервите, съдържа делящи се клетки, остеобласти. Благодарение на остеобластите се получава удебеляване на костите, както и заздравяването на костни фрактури.

Разграничете аксиаленскелет и допълнителен.

Аксиален скелетвключва скелет на главата (череп) и скелет на торса.

Сколиоза- странично изкривяване на гръбначния стълб, при което т.нар. "сколиозна поза". Признаци на сколиоза: седнал на масата, детето се навежда, обляга се на една страна. Със силно странично изкривяванена гръбначния стълб раменете, лопатките и таза са асиметрични. сколиозаима вроденаи придобити.Вродена сколиоза се среща в 23% от случаите. Те се основават на различни деформации на прешлените: недоразвитие, тяхната клиновидна форма, допълнителни прешлени и др.

Придобитата сколиоза включва:

1) рахитичен, проявяваща се с различни деформации на опорно-двигателния апарат поради дефицит на калций в организма. Причиняват се от меки кости и слаби мускули;

2) паралитичен,възникващи след детска парализа, с едностранно мускулно увреждане;

3) обичайно (училище), причината за което може да бъде неправилно избрана маса или бюро, сядане на ученици без да се вземат предвид техният ръст и номера на бюрата, носене на куфарчета, чанти, а не раници, дълго седене на маса или бюро и др.

Придобитите сколиози са около 80%. При сколиоза се отбелязва асиметрия на раменния пояс и лопатките. При съвместно изразени лордоза и кифоза - изпъкнала глава, кръгъл или плосък гръб, изпъкнал корем. Разграничете следните видовесколиоза: гръдна дясна и лява страна, тораколумбална.

Основен зрителни функции, особености на тяхното развитие при деца. Централно зрение: характеристики и методи на изследване Периферно зрение:
характеризиране и методи
изследвания.
Изпълнено от: Суздалева А.И.

Визия

Зрението е усещане (сетивно усещане),
способност за възприемане на светлина, цвят и
пространствено разположение на обектите в
формата на изображение (изображение).

Основни зрителни функции

централен;
периферно зрение (зрително поле);
светлоусещане;
стереоскопично (бинокулярно) зрение;
цветоусещане.

Характеристики на развитието на зрителните функции при деца

Визията на новородено дете
не е напълно оформен, така че
вижда света малко по-различно от своите възрастни
родители.
Детето се ражда с морфологичен
оформена очна ябълка,
което се подобрява, докато расте.
В същото време зрителните функции получават
развитие след раждането.

Характеристики на развитието на централното зрение при деца

Централното зрение се появява в
бебе само на 2-3 месеца
живот. По-късно това се случва
неговото постепенно
подобрение - от
способност за откриване
в зависимост от способността си
различават и разпознават.

Характеристики на развитието на периферното зрение при деца

Граници на зрителното поле при деца
предучилищна възраст
около 10% по-тесен от
възрастни. на училище
достигат възраст
нормални стойности.
Размери на сляпа зона
вертикално и хоризонтално,
определен при
изследване от разстояние 1
m при деца средно с 2-3
cm повече от възрастните.

Характеристики на развитието на светлинното възприятие при децата

Светлинна чувствителност
се появява веднага след това
раждане. Още от първите дни
животът на детето има светлина
стимулиращ ефект върху
развитие на зрителната система
като цяло и служи като основа
формиране на всички негови функции.
Въпреки това, под въздействието на светлината
новородено не се случва
визуален образ, но са причинени,
предимно защитни реакции.

Характеристики на развитието на стереоскопично (бинокулярно) зрение при деца

През 2-ия месец от живота детето започва
изследвайте околността.
През 4-тия месец децата се развиват
хватателен рефлекс
От втората половина на живота започва
изследване на далечния космос.
Значителни качествени промени в
пространственото възприятие възниква в
възраст 2-7 години, когато детето придобива реч
и той развива абстрактното мислене.

централно зрение

Централното зрение е способността
човек да различава не само формата и цвета
разглежданите субекти, но и техните
дребни части, които се предоставят
централна ямка на макулата лутея.
Основната характеристика на центр
зрението е зрителна острота.

Методи за изследване на централното зрение

Проучване на центр
предимно визия
извършва се чрез
Таблици на Сивцев-Головин.
обективен начин
определяне на зрителната острота,
базиран на
оптокинетичен нистагъм

периферно зрение

Възможност за визуална работа
определя се не само от състоянието на острота
далечно и близко зрение
око. важна роля в живота на човека
игра на периферно зрение. То
предоставени от периферни отдели
ретината и се определя от стойността и
конфигурация на зрителното поле -
пространство, което се възприема
око с фиксиран поглед.

Методи за изследване на периферното зрение

а) метод на контрол
б) кампиметрия
в) периметрия

Заключение

Всички изброени функции и функции
развитието на органа на зрението е много важно за
пълноценно човешко съществуване, т.к
визуално възприемане на околната среда
пространството изисква повече внимание.
ВИЗИЯТА Е ВАЖЕН ФАКТОР ЗА ВЪЗПРИЕМАНЕ НА СВЕТА