Резюме - Обща представа за нараняванията. Видове наранявания. ПМП за механични наранявания - файл n1.doc

Тема номер 5. Първа помощ при наранявания.

Общи понятия за затворени и отворени щети. Концепцията за рана, опасността от нараняване (кървене, замърсяване на раната, увреждане на жизненоважни органи). Проникващи рани на черепа, гърдите, корема. Симптоми, първа помощ. Понятието асептика. Правила за работа със стерилен материал. Понятието антисептик. Първична превръзка.

Работилници. Превръзки на главата и шията, на очите, челото, ухото, окосмена частглава, долна челюст, брадичка. Налагането на превръзки в реда на самопомощ и взаимопомощ. Мрежесто - тръбни бинтове.

Превръзки на гърдите, корема и чатала. Характеристики на първа помощ и налагане на оклузивна превръзка за проникващи рани гръден кошс отворен пневмоторакс и корема. Полагане на превръзки по реда на само- и взаимопомощ

Бинтове за горни и долни крайници. Превръзки за горни крайници: областта на раменната става, рамото, лакътната става, ръката, пръстите.

Превръзки за долни крайници: слабините, горната част на бедрото, тазобедрена става, средата на бедрото, колянна става, крак, глезенна става, стъпало.

Характеристики на прилагане на превръзки през зимата. Налагането на превръзки в реда на самопомощ и взаимопомощ.

Известно е, че значителна част от пострадалите, които са получили тежко, но не фатално нараняване, умират именно от ненавременното предоставяне на медицинска помощ. 1 час след тежко нараняване до 30% от жертвите умират по тази причина, след 3 часа - 60%, след 6 часа - до 90%. Неслучайно първият час от началото на бедствието, когато не може да се губи нито една минута, е наречен „златен час“.

Концепцията за травма и рана.Травмите могат да бъдат открити и затворени. Откритите наранявания включват такива наранявания, незаменима характеристика на които ще бъде нарушение на целостта на кожата или целостта на видимите лигавици.

Затворените наранявания включват увреждане на вътрешните органи на гръдния кош и коремна кухина, мозък, кръвоносни съдове и нервни стволове, затворени фрактури на кости, натъртвания, разкъсвания на меки тъкани, навяхвания и сухожилия, изкълчвания в ставите, компресия и сътресение. Когато е изолиран затворени нараняванияах, няма увреждане на кожата и видимите лигавици.

рани.

Нарушаването на целостта на кожата, лигавиците, по-дълбоките тъкани и вътрешните органи в резултат на механично или друго въздействие се нарича рана.

Ако при отворени рани е нарушена само целостта на кожата или видимата лигавица, повърхностна рана . Повърхностни рани, при които има непълно нарушение на кожата или лигавицата, се наричат охлузвания.

Ако е нарушена целостта на кожата и видимата лигавица, както и по-дълбоко разположените тъкани и органи, тогава дълбока рана. В случаите, когато дълбоки рани увреждане вътрешни черупкианатомични кухини (черепни, гръдни, коремни, ставни), тогава такива наранявания се наричат проникваща. Рани, които имат вход и изход, се наричат през . В резултат на проникването на увреждащия обект в тъканите, разрушаването им до цялата дълбочина на раната, се образува кухина, която се нарича канал за рана.

Според механизма на приложение, естеството на нараняващия обект и увреждането на тъканите се разграничават порезни, прободни, нарязани, ухапани, разкъсани, скалпирани, натъртени, смачкани и огнестрелни рани.

порезна рана, нанесен с остър предмет, характеризиращ се с преобладаване на дължината над дълбочината, гладки ръбове, минимално количество мъртва тъкан и реактивна промянаоколо раната.

нарязана рана - възниква от удара на тежък остър предмет, има голяма дълбочина и обем на нежизнеспособни тъкани.

Разкъсване - образува се при излагане на меки тъканиувреждащ фактор, превишаващ тяхната физическа способност да се разтягат. ръбовете му неправилна форма, се отбелязва отлепване или отделяне на тъкани и разрушаване на тъканни елементи в значителна степен.

прободна рана - възниква при увреждане на меките тъкани с игла, шило, пирон, нож, щик и др. Тези рани обикновено са дълбоки, често слепи, с малък вход и могат да бъдат придружени от увреждане на кръвоносни съдове, кухи и паренхимни органи.

скалпирана рана - характеризира се с пълно или частично отлепване на кожата, а на скалпа - почти всички меки тъкани без значителни увреждания.

натъртена рана - възниква от удар с тъп предмет, като смачкана рана, при която има смачкване и разкъсване на тъкан със значителна зона на първична и впоследствие вторична травматична некроза с обилно микробно замърсяване.

ухапана рана - възниква в резултат на ухапване от животно или човек, характеризира се с обилно микробно замърсяване и чести инфекциозни усложнения. Може да включва признаци, характерни за разкъсани, натъртени и смачкани рани и често е заразен с патогенна флора, съдържаща се в слюнката на ухапания.

Огнестрелна рана. Раните, нанесени с огнестрелно оръжие, се различават значително от всички други рани по своята структура, естество на увреждането и време за заздравяване, както и по редица други признаци.

Разнообразието от системи огнестрелни оръжия и боеприпаси причинява голямо разнообразие от огнестрелни рани. Прякото действие на снаряда (куршума) предизвиква смачкване, разкъсване и разцепване на тъкани. В резултат на прякото действие на снаряда, ранен канал,изпълнен с разрушена тъкан. Преминавайки през тъканта, огнестрелното оръжие оставя следа под формата на така наречената временна кухина, която пулсира за няколко милисекунди. Така се образува зона на сътресение и индиректни зонистраничен удар на снаряда. Стойността му може да надвишава размера на нула или фрагмент с 30-40 пъти, а налягането в него може да достигне 100 atm.

Основните признаци на рана са болка, зейване, кървене и дисфункция на увредената част на тялото. Тежестта на тези признаци зависи от вида на раната.

Усложнения на рани.

2. Остра кръвозагуба.

3. Пневмо (хемо) торакс (натрупване на въздух или кръв в плевралната кухина).

4. Инфекциозни усложнения, включително перитонит, сепсис, еризипел и др.

5. Анаеробна инфекция.

6. Остър бъбречна недостатъчностс масивно увреждане на меките тъкани;

7. Раневи психози.

8. Посттравматично стресово разстройство.

Както и усложнения, свързани с нарушена функция на увредения орган.

Всички рани, с изключение на рани, причинени от стерилни инструменти по време на хирургични операции, се считат за инфектирани (заразени с микроби). В момента на нанасяне на раната заедно с нараняващия инструмент в раната проникват патогенни организми, които причиняват възпалителни и гнойни процеси в раните. Особено опасно е замърсяването на рани с микроорганизми, които водят до развитие на обща инфекция: тетанус, бяс и др.

В допълнение към микроорганизмите, раните могат да бъдат замърсени с чужди тела: остатъци от дрехи, пръст, малки камъчета, стъклени фрагменти, а в някои случаи и самите нараняващи инструменти могат да бъдат в раната.

Всяка рана е придружена от кървене. В зависимост от вида на кръвоносните съдове, увредени по време на нараняване, кървенето от раната е капилярно, венозно, артериално.

Ориз. десетКонвулсии при тетанус.

Микробите, които влизат в раната, причиняват възпаление и нагнояване в нея и съседните тъкани. Когато стрептококите навлязат в раната, тя се развива еризипел, при което има изразено зачервяване на кожата около раната с неравномерни ясни ръбове, повишаване на температурата до 38-39 ° C, рязко влошаванеобщо състояние. Когато раните са замърсени с пръст, микробите, които се развиват без въздух, навлизат в тъканите. Те причиняват развитието на газова гангрена (анаеробна инфекция), придружена от гнилостно разпадане на тъканите, образуване на въздушни мехурчета в тъканите. В същото време състоянието на засегнатия организъм бързо се влошава поради общо отравяне с токсини. Ранни признаци на анаеробна инфекция: силна болка в раната, усещане за "спукване" на меките тъкани около раната, нарастващ оток, иктеричен тон на кожата. Раната е покрита с мръсно сиво покритие. Появата на крипитация (схрускване) на тъканите при натиск показва образуването на газови мехурчета в тъканите и др. тежко поражение, развитието на общо отравяне на тялото. В същото време телесната температура се повишава, дишането се нарушава, пулсът се учестява и е трудно да се определи. Ужасно усложнение на раните (особено дълбоките) е навлизането в тях на патогени на тетанус. Смъртността при тетанус достига 28-40%. Токсините на причинителя на тетанус засягат централната нервна система. Първите признаци на заболяването могат да се появят след няколко часа или дни (до 35 дни). Празнуват се болки при рисуванев мускулите на крайниците, гърба и коремната стена, потрепване на мускулите в раната, затруднено отваряне на устата и дъвчене, накланяне на главата. Телесната температура се повишава до 39-42 ° C, дишането и преглъщането стават затруднени, главата се хвърля назад, развиват се конвулсии на всички мускули. (Фигура 10),и засегнатото лице заема принудителна поза. Газовата гангрена и тетанусът са заразни заболявания. Пациентите подлежат на изолация, отделя се персонал за индивидуално обслужване. Бельото, инструментите и предметите за грижа се дезинфекцират старателно, а използваните превръзки се изгарят.

Експлозиите в ядрени съоръжения могат да инфектират рани с радиоактивни вещества (РС), които се абсорбират в малки количества в кръвта и лимфата, но в по-голямата си част остават в тъканите. Половината от тези вещества се отстраняват от раната с изпускане при смяна на превръзката. Раните, заразени с RV, заздравяват по-бавно, по-често гнойна инфекция. Общо радиационно увреждане на тялото при леко поглъщане на RW не се развива.

Асептично и антисептично.За да се предотврати инфекция на рани и да се борят с микроорганизмите, които са влезли в раната, е необходимо стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Асептика - набор от мерки, насочени към предотвратяване на въвеждането на микроби в раната. Постига се при най-стриктно изпълнение на основното изискване: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно, тоест дезинфекцирано.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да докосвате раната с ръце, отстранете големи чужди предмети(осколки от стъкло, куршуми, части от дрехи), покрийте я с нестерилен материал, докоснете раната с нестерилен инструмент, напълнете го с разтвор на йод алкохол, одеколон, спирт, водка!Необходимо е да се третира само кожата около раната с антисептични разтвори. Не късайте залепналата за раната дреха, а внимателно я изрежете около раната!Ако е трудно да се събуят обувките, когато раната е открита, тя се разрязва по шева. На скалпа, ако е възможно, отрежете косата само около раната, но не я отстранявайте от повърхността и отвътре. Всички предмети, които могат да влязат в контакт с раната, се обеззаразяват (стерилизират). За целта се използват следните методи на стерилизация: автоклавиране (пара под налягане), суха топлинна обработка, калциниране, варене, печене, съхраняване в антисептични разтвори, радиоактивно и ултравиолетово лъчение.

Антисептици - комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната, създаване на неблагоприятни условия за тяхното развитие и проникване в дълбините на тъканите. Постига се чрез използване на антисептични средства при оказване на първа помощ, които убиват микробите или забавят техния растеж, механично отстраняване на микробите от раната по време на хирургичната й обработка, създаване на неблагоприятни условия в раната за размножаване на микроби чрез кварцово облъчване. , въвеждане на дренажи за осигуряване на изтичане на гной и течности от раната. Основните антисептици, използвани за дезинфекция на рани: 3% разтвор на водороден прекис; 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат; 2% разтвор борна киселина; 5% дял йодна тинктура; 1-2% разтвор на хлорамин Б; 70% и 96% разтвори етилов алкохол; разтвор на фурацилин в разреждане 1: 5000 и др.

Биологичните антисептици включват антибиотици, ваксини, серуми, гама-глобулини, токсоиди. Асептичните и антисептичните методи се допълват взаимно в борбата с инфекцията на раната.

Бинтове.Учението за превръзките, им правилно приложениеи наслагване за различни наранявания, се нарича десмургия. Превръзка - Това е превръзка, която затваря раната. Процесът на налагане на превръзка върху рана се нарича дресинг. Превръзката се състои от 2 части: вътрешната, която е в контакт с раната, и външната, която фиксира вътрешната част на превръзката върху раната. Вътрешността на превръзката трябва да е стерилна. Превръзка, поставена върху рана за първи път, се нарича първичен стерилен.

Превръзките се прилагат за затваряне на рани и повърхности от изгаряне, предотвратяване на инфекцията им и спиране на кървенето. Предпазни превръзкипредпазва раната от изсушаване и механично дразнене, намалява болката. Използва се за спиране на кървенето превръзки под налягане : върху кървяща рана се нанася стерилна салфетка от няколко слоя, покрита с памучна вата и всичко това се превързва плътно към повърхността на раната. Наричат ​​се превръзки, които държат наранената част от тялото неподвижна обездвижващ . При проникваща рана в гръдната кухина се налага оклузален (херметична) превръзка.

Бинтовете са меки и твърди. Меките превръзки се извършват с помощта на марля, еластични мрежесто-тръбни бинтове, памучен плат, лигнин. За твърди превръзки се използват гипс, специални пластмаси, нишесте и лепило.

Бинтова техника.При нанасяне на превръзки върху рани и повърхности от изгаряне трябва да се спазват основни правила. Видът на приложената превръзка във всеки случай се определя от естеството на нараняването и целта (защита на раната, спиране на кървенето, фиксиране на увредената част на тялото).

При поставяне на превръзка на жертвата трябва да се даде най-удобната позиция, за да не причинява допълнителна болка. Бинтовата част на тялото трябва да бъде разположена във физиологична позиция, тоест в тази, която засегнатият ще заеме след оказване на първа помощ. И така, върху горния крайник се прилага превръзка с лакътна става, огъната под прав ъгъл, така че да можете да окачите ръката си на шал. Превръзка на долния крайник, ако пострадалият трябва да ходи, се прилага с колянна става, сгъната под лек ъгъл и стъпало, свито под прав ъгъл. Раната се затваря със стерилен материал (салфетка, бинт), който се фиксира с бинт. Главата на превръзката се взема в дясната ръка, с лявата ръка краят на превръзката се нанася отстрани на раната; разточване на превръзката, поставете превръзка, като завъртите главата около превързаната част на тялото, прихващайки главата на превръзката последователно с дясната и лявата ръка, изправете движенията на превръзката със свободната ръка. Превръзката се извършва отляво надясно, всяко следващо движение на превръзката затваря 2/3 или половината от ширината на предишния ход. Приложената превръзка не трябва да причинява болка, да нарушава кръвообращението. След като приключите с превръзката върху здрава част от тялото, трябва да завържете края на превръзката, разкъсан надлъжно, или да фиксирате края на превръзката с щифт.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">извивки) с кръгли превръзки (4) - ( 5 ).

Повтаряйки тази техника няколко пъти, затворете целия скалп. Завършете поставянето на превръзката с циркулярен бинт (10), чийто край се фиксира с карфица.

Ориз. 12. Бандажна капачка.

При рани в областта на темето, тила, долна челюстналагам превръзка под формата на юзда(фиг. 13).След две фиксиращи движения през челото и тилната област (1), превръзката се прехвърля отзад към шията и брадичката (2), след което се правят няколко вертикални хода (3)-(5) през темето и брадичката. От под брадичката превръзката се води към задната част на главата (6) през челото

(8), (9) през брадичката и шията и вертикално (10), (11) и завършете с кръгови движения през челото и тилната област (12).

Ориз. 13. Превръзка под формата на юзда.

Превръзка за уши (фиг. 14)прилага се с кръгови движения превръзката през фронтално-тилната област (1), (3), (5) с редуване на превръзката се движи през мастоидния процес (част от темпоралната кост, разположена зад външния слухов канал) и ухото (2), (4), ( 6), завършете кръгови движения (7).

Ориз. четиринадесет. Превръзка в областта на ухото.

На тилната област и шията насложени превръзка във формата на осмица(фиг. 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">

Ориз. 16.Осем превръзка

на дясно (а) и ляво (б) око.

Осем превръзка на дясното око (а) и на лявото око (б) - пояснения в текста (фиг. 16) Превръзка на очите наслагва се по следния начин: първо се прави фиксиращо кръгово движение на превръзката (1), което преминава от задната част на главата под дясното ухона дясното око (2) и под лявото ухо- на лявото око. Превръзките се редуват през окото и около главата (фиг. 14). Превръзката за двете очи се състои от комбинация от две превръзки, наложени на лявото и дясното око.

На носа, устните, брадичката(фиг. 17)поставя се прашкообразна превръзка, като върху раната се поставя стерилна салфетка (бинт).

https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src="> Превръзки на гърдите (фиг. 18).Най-простият от тези превръзки е спирала . На левия раменен пояс (1) трябва да се постави превръзка с дължина 1-1,5 m, като краищата й висят еднакво отзад и отпред. Отгоре, започвайки от дъното на гръдния кош, има кръгови движения на превръзката от дясно на ляво (2) - (8). Покривам превръзката с хода на превръзката, идващ от дясната подмишница, свързвайки я (9) със свободния край отпред (10) и я завързвайки на предмишницата, като другият свободен край виси отзад (11).

Ориз. осемнадесет. Спирална превръзка на гърдите

клетка.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Vaseline" href="/text/category/vazelin/ " rel="bookmark">вазелин. След като затворите раната с тази салфетка, върху нея се поставя кърпа или целофан, слой памук и се превързва плътно. В екстремни случаи, когато няма под ръка индивидуална превръзка, пластир и състоянието на засегнатото лице е тежко и е невъзможно да се колебае, се използва импровизиран материал. За да направите това, можете да използвате всеки чист херметичен материал (целофан, парче гума, мушама). Техниката на прилагане на такава превръзка е подобна на тази на прилагането на индивидуален превръзъчен пакет.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">здрави странични вдлъбнатини през външна повърхност(1) наранено рамо, след това обратно към подмишницаи на рамото (2), по гърба през подмишницата на здравата страна (3) до рамото, след което движенията на превръзката се повтарят, като се движат нагоре към раменната става и раменния пояс (4).

лакътна става (фиг. 23)превръзката се прилага със спирални движения на превръзката, последователно https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">

На ръката се прилага кръстовидна превръзка . (фиг. 24)Превръзката се фиксира върху китката (1) с две или три движения, след което се води наклонено по задната част на ръката (2) към дланта, с две или три кръгови движения (3) от палмарната повърхност наклонено по дължината на дланта. гърба на ръката (4) към китката, след което превръзката се премества

Ориз. 24.Кръстовидна превръзка на китката .

https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src="> Спирална превръзка на пръста (фиг. 25)започнете с две или три движения на превръзката от китката (1), след това прокарайте превръзката по задната повърхност (2) до нокътната фаланга на пръста, направете кръгови движения до основата (3)-(6), през китката (7), ако е необходимо, превръзка на 2-ри (8) и следващите пръсти

Ориз. 25. Спирална превръзка на пръста.

Превръзки на стомаха.Най-трудоемко и трудно е прилагането на превръзки при тежки коремна травма.При нараняване на горната част на корема се прилага спираловидна превръзка с кръгови движения от гърдите надолу..jpg" align="right" width="288" height="213">

(фиг. 27)което се започва с две-три кръгови движения около кръста, след което превръзката се прекарва през седалището и перинеума, обратен ходоколо кръста през чатала и т.н., повтаряйки движенията на превръзката, пресичайки отпред, плътно затворете външните полови органи,

Ориз. 27. Осем превръзка на чатала.

Нанесете върху колянната става сближаване или разнопосочни бинтове (Фиг. 28.)

https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">

Ориз. 28. Сближаване (а) и разминаване (б)

бинтове за коленете. b

Първото фиксиращо движение на превръзката се прави над глезена (1), след което превръзката се спуска надолу към подметката (2) около крака (3) и по задната му повърхност (4) над глезена (5) до стъпалото; повтаряйки" превръзката, завършете превръзката с кръгови движения над глезена (7), (8). Тази превръзка не само предпазва раната, но и фиксира ставата.

При прилагане бинтове за петата първото движение на бинта се прави през най-изпъкналата му част, след това последователно над и под първия ход, като се продължава от подметката с коси ходове около над глезена, след което се повтарят движенията на бинта над втория и под третия движете се в обратна посока, през подметката; краят на превръзката е фиксиран над глезена. На крака (фиг. 29)налагам спика превръзка редуващи се удари на превръзката през петата, супрахелната област (1), (3), (5), (7), (9), (11) и задната част на стъпалото (2), (4), (6) ),

Основното изискване за прилагане на превръзки е да се спазват правилата за асептика и антисептика, да се осигури най-удобното физиологично положение на увредената част на тялото, да се изключи възможността от нарушено кръвоснабдяване и да се фиксира надеждно превръзката върху увредената част. част от тялото.

Ориз. 29. Шипова превръзка на крака.

Когато оказвате първа помощ, трябва бързо освободете раната от дрехите(обувки) и поставете превръзка върху него.За тези цели е предназначен медицински пакет за превръзка. (PPM).

Процедурата за подготовка за прилагане на превръзка е следната:

1. Разкъсайте гумираната обвивка по прореза и я отстранете.

2. Извадете щифта от гънката на хартиената обвивка, разкъсайте обвивката и я изхвърлете.

3. С лявата си ръка вземете края на превръзката и, разтягайки превръзката, я разгънете, докато главата на превръзката се освободи (приблизително едно завъртане).

4. Дясна ръкавземете главата на превръзката и, разтягайки превръзката, разгънете превръзката.

5. Докосвайте с ръцете си само страната на подложките, която е зашита с цветен конец. Ако е необходимо, можете да преместите подвижната подложка на желаното разстояние.

6. Превържете подложките и закрепете края на превръзката с карфица. Ако е необходимо, може да се използва карфица, за да се отчупи дрехите, изрязани върху раната.

Ако има кървене, то трябва да бъде спряно с най-простите методи - превръзка под налягане, турникет, усукване (вижте "Кървене"). Според показанията болкоуспокояващите се прилагат с помощта на тръба за спринцовка.

Техниката за използване на спринцовка-тръба се състои от следните стъпки:

Пункция на мембраната и отстраняване на капачката;

Отстраняване на въздуха от тръбата на спринцовката;

Проникващи рани на черепа (симптоми, първа помощ).

Уврежданията на черепа и мозъка се делят на отворени (рани) и затворени.

Затворените наранявания се разделят на:

Сътресения на мозъка;

Мозъчни натъртвания;

Притискане на мозъка.

Откритите наранявания се делят на:

Проникващи рани на черепа (при наличие на увреждане на твърдата мозъчна обвивка);

Непроникващи рани на черепа (ако е запазен);

При затворени наранявания спасителят не трябва да губи време да разпознае дали е сътресение или натъртване? (по спешност първа помощсъщото). Много по-важно е да се установи дали има симптоми на нарастваща компресия на мозъка (бързо влошаване на състоянието на засегнатия с нарастващи дихателни и кръвоносни нарушения).

Общоприето е, че в повечето случаи, когато меките тъкани на главата са дисектирани в пълна дълбочина, има мозъчно сътресение със съответните общомозъчни симптоми (краткотрайно нарушение на съзнанието, загуба на паметта, главоболие, гадене, повръщане, бледност, повишено кръвно налягане).

Синини на същия мозък, в допълнение към общите мозъчни симптомидават се и локални (разширена зеница от едната страна, изглаждане на мимическите бръчки от едната страна, конвулсии в едната ръка и др.).

Помогне:

Почивка в легнало положение;

Студ на главата;

Асептична превръзка. Чуждото тяло не трябва да се изважда от раната, тъй като то често запушва раната и предотвратява тежко кървене;

Транспортна имобилизация с помощта на яката Shants;

Евакуация в легнало положение, в положение настрани, поставете възглавница под главата, за да смекчите треперенето.

Проникващи рани на гръдния кош (симптоми, първа помощ)

Класификацията на нараняванията на гръдния кош е разнообразна. Нараняванията на гръдния кош се разделят на:

Отворени (рани) и затворени;

Проникващи и непроникващи;

С увреждане на костите (ребра, гръдна кост, ключица, лопатки) и без увреждане. При затворени наранявания често се срещат хемоторакс и пневмоторакс (натрупване на кръв или въздух в плевралната кухина).

Тъй като кръвта (и въздухът) навлиза в плевралната кухина, белият дроб се компресира, докато бъде напълно или почти напълно изключен от акта на дишане. (фиг. 30)

Ориз. тридесет. Хемоторакс вдясно.

Заедно с това има изместване на медиастинума към здравата страна, което може значително да усложни работата на сърцето и да допринесе за развитието на кислородна недостатъчност. Развива се тензионен пневмоторакс характерни симптоми- студена пот, посиняване на кожата и лигавиците, подкожен емфизем (хрущене под кожата), подуване на югуларните вени.

Болезненост" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark"> болезненост при палпация на корема, неговото подуване. Надеждни симптоми на проникваща рана на корема са само пролапс на чревни бримки или оментум в раната, или изтичане на чревно съдържание или жлъчка от раната (при увреждане на бъбреците - изтичане на урина (Фигура 32).

Затворените коремни наранявания са много коварни: в първите часове, дори при увреждане на вътрешните органи, те са изключително бедни на симптоми, а еректилният стадий на много бързо развиващ се шок маскира опасна картина на патологията.

Ориз. 32. Проникваща рана на корема.

Помогне: стерилна превръзка, анестезия, бърза евакуация. Никакви опити за репониране на пролабираните вътрешности! Забрана за храна и напитки!

Първа помощ при наранявания.

1. Определете общо състояниезасегнати (пулс, дишане, съзнание, артериално налягане), прекратяване на излагането на човека на увреждащия (травматичен) фактор.

2. Спрете кървенето от раната (прилагане на асептична превръзка под налягане върху раната).

3. Измийте раната с дезинфекционен разтвор (водороден прекис, физиологичен разтвори т.н.) или в крайни случаи с чиста течаща вода, ако има непроникваща рана.

4. Отстранете свободно лежащите чужди тела, без да докосвате повърхността на раната с ръце. Чужди теладълбоко проникнали в раната не се отстраняват. Ако от раната стърчи нож, голямо парче стъкло или друг нараняващ предмет, те трябва да се покрият със стерилни салфетки, памучна вата и да се стабилизират в раната с превръзка.

5. Третирайте кожата около раната 5% йодна тинктура, като се избягва попадането на йод в раната, за да не се предизвикат допълнителни химическо изгарянерани.

6. Затворете раната със стерилни салфетки, върху които поставете слой памук, превържете стегнато.

7. При обширни рани или рани в областта на ставите обездвижете крайника.

8. Налагането на херметична (оклузивна) превръзка при проникваща рана на гръдния кош с отворен или клапен пневмоторакс, за да се прехвърли в затворен;

Повикване " линейка»или да достави жертвата в хирургическа болница.

Оптималното време за оказване на първа помощ е първите 30 минути след нараняване на жертвата. Често обаче помощта трябва да бъде оказана незабавно. Съвсем очевидно е, че в случая значителна сумазасегнати, първа помощ се оказва на най-нуждаещите се от тях и се ограничава до спешни мерки.

В резултат на външно въздействие, включително въздействието на увреждащи фактори на източници на извънредни ситуации, човек може да получи увреждане на тялото (травма). Увреждането на тялото (травма) е нарушение на целостта и функциите на човешките тъкани и органи.

В зависимост от характера и силата на външното въздействие нараняванията се делят на закрити и открити наранявания (закрити и открити наранявания).

Затворените наранявания са наранявания на меките тъкани и вътрешните органи, скелетна система, кръвоносни съдове и др. при запазване целостта на кожата и лигавиците.

Затворените наранявания включват натъртвания, изкълчвания, навяхвания, затворени фрактури на горната част и долни крайници, затворени фрактури на черепа и др. При затворени наранявания, както вече беше отбелязано, целостта на кожата и лигавиците се запазва и увреждането може да се прецени по косвени признаци.

Например, когато натъртване често се разкъсва малки кръвоносни съдове. В същото време целостта на кожата не е нарушена, но на мястото на синината, поради вътрешен кръвоизлив, тя става лилава или лилава, набъбва и става болезнена - образува се синина (синина).

Ако връзките на някоя става (глезен, коляно, лакът, рамо) са повредени, отделните влакна на връзката се разкъсват, близките кръвоносни съдове страдат, което води до кръвоизливи в околните тъкани и натрупване на кръв в ставната кухина на разтегнатия лигамент. . В този случай ставата се увеличава (набъбва), синьото на изтичащата кръв блести през кожата, нараненото място е болезнено при палпиране.

Открити наранявания или рани са наранявания, при които целостта на кожата, лигавиците е нарушена по цялата им дебелина (често по-дълбоко от лежащите тъкани и органи).

Характерните признаци на всяка рана са: увреждане на целостта на кожата (кожата); кървене; болка.

При спешни случаи раните възникват, когато човек е изложен на механичен увреждащ фактор.

В зависимост от конкретния вид механичен увреждащ фактор, причинил нараняването, се различават порезни, нарязани, прободни, натъртени, разкъсани, огнестрелни рани.

Според дълбочината на увреждане раните се разделят на повърхностни (плитки увреждания, когато се нарушава само целостта на кожата) и дълбоки (в допълнение към нарушаването на целостта на кожата се уврежда подкожието, мускулите и дори костите ).

Във връзка с телесните кухини се разграничават проникващи и непроникващи рани.

Проникващите рани се характеризират с увреждане на вътрешните органи, което причинява сложно патологично състояниезасегнати.

Най-чести са проникващите рани на черепа, гръдния кош, корема, при които са възможни сложни патологични състояния.

Един от характерни особености 21 век е огромен травматизъм. Основните причини за това са: развитието на машинното производство, бързото нарастване на автомобилния транспорт с неопитността на много шофьори и ниската култура на движение по пътищата.

Масови са щетите от домашни животни.

Най-тежките наранявания, както по природа, така и по отношение на усложненията и резултатите, се наблюдават при бедствия, причинени от природни сили или човешка технологична дейност.

В структурата на мирновременните наранявания особена опасност представляват откритите наранявания (рани).

Отличителна черта на нараняванията на хирургичния профил в Спешни случаие значителна честота на случаи на множествени и комбинирани наранявания, които са придружени от такива тежки усложнения като травматичен шок, остра загуба на кръв, асфиксия, синдром на продължителна компресия.

Открито нараняване или рана е зейнало нарушение на целостта на обвивката (кожа, лигавици) с възможно разрушаване на по-дълбоки тъкани.

При открити наранявания каналът на раната неизбежно се замърсява с патогенни микроорганизми, последвано от развитие на различни възпалителни процеси.

Основните опасности, които могат да бъдат провокирани от развитието, са сложни рани, придружени от едно или няколко от следните усложнения:
а) кървене с развитие на остра анемия;
б) шок, придружен от нарушение на функциите на жизненоважни органи;
в) проникване на инфекция;
г) възможността за нарушаване на целостта на жизненоважни органи.

Клиничната картина на раните се състои от местни и общи симптоми.

Местните симптоми включват болка, кървене от раната, зейване на раната.

Общите симптоми включват симптоми, характерни за конкретно усложнение на раната (остра анемия, шок, инфекция и др.).

Болката по време на нараняване се причинява от увреждане на рецепторите и нервните стволове. Интензивността на болката зависи от:
1) върху броя на нервните елементи в зоната на увреждане:
2) от реактивността на тялото на жертвата, неговото нервно-психическо състояние. Известно е, че хората реагират различно на болката. И така, със страх, неочаквано нараняване и т.н. силата на болката се увеличава значително;
3) от естеството на нараняващото оръжие и скоростта на нараняване: колкото по-остро е оръжието, толкова по-малко клетки и нервни елементи се унищожават и колкото по-бързо се нанася нараняването, толкова по-малко е болката.

Кървенето зависи от естеството и броя на съдовете, унищожени по време на нараняване. Най-интензивно кървене се получава при нараняване на големи артериални съдове.

Зейването на раната се определя от нейния размер, дълбочина и нарушение на целостта на еластичните влакна на кожата. Степента на зейване на раната също е свързана с естеството на тъканите. Раните, разположени напречно на посоката на еластичните влакна на кожата, обикновено имат по-голямо разстояние от раните, които са успоредни на тях.

Затворените наранявания на тъканите и органите включват наранявания, придружени от нарушение на целостта на кожата и видимите лигавици. Има: затворени наранявания на меките тъкани; органи, разположени в кухините; кости и стави. Тежестта на нараняването зависи от травматичната сила, посоката и продължителността на въздействието, площта на увредената част на тялото, състоянието на тялото и други фактори. Разграничават се следните основни видове затворени наранявания: натъртване, изкълчване, разкъсване и изместване.

Нараняване- най-честите затворени механични увреждания на тъкани и органи, причинени от краткотрайно въздействие върху повърхността на тялото на твърд предмет, без да се нарушава анатомичната цялост на кожата, тъканите, лигавиците и органите. Такова увреждане обикновено се получава при удар с твърд предмет с голяма повърхност и малка кинетична енергия, както и при падане на тяло върху твърда повърхност. Този вид нараняване се характеризира с неочакваност, бързина и краткотрайност на травматичния ефект. Синините в повечето случаи имат локален характер.

Натъртването като вид нараняване се характеризира с локално и общи симптоми. Местните симптоми включват: болка различна силаи продължителност; подуване в областта на нараняване; синини, кръвоизливи, които са се образували в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове; дисфункция на засегнатата част от тялото. При силни и обширни затворени наранявания има и общи симптоми, характерни за този вид нараняване: треска, нарушения на съня и апетита, признаци на анемия, понякога се развива шок. Силна болка възниква при натъртвания на периоста, външни полови органи, големи нервни стволове и плексуси.

Първата помощ при натъртвания се състои в прилагане на превръзка под налягане, студена (пакет с лед за 40-50 минути, с почивка от 10-15 минути), което помага за намаляване или спиране на кръвоизлив, болка и др. За подобряване на изтичането на кръв и лимфа увредена леко повдигнете крайника. При натъртване на големи тъкани може да се появи силна болка, която изисква прилагане на болкоуспокояващи и транспортно обездвижване.

От 2-3-ия ден се провежда лечение, насочено към ускоряване на резорбцията на кръвоизлива. За тази цел се извършват топлинни процедури (затоплящи полуалкохолни или маслени компреси, топли грейки, бани с топла вода с температура 36,5-37 ° C). При поразени кръвоизливи в мускулите и ставите се прилагат компреси с резорбируеми лекарствени вещества и се назначава физиотерапия. При наличие на хематом (кръвен тумор) е показано пункция и изсмукване на кръв, прилагане на антибиотици.

разтягане- това е разкъсване на тъкани при запазване на тяхната анатомична цялост. При разкъсване на тъкан анатомичната цялост не се запазва. Сухожилните връзки и мускулите най-често са подложени на навяхвания и разкъсвания. Такива наранявания възникват след рязко и бързо свиване на тъкани и органи или тяхното прекомерно разтягане, например в резултат на вдигане на големи тежести, бягане, удар с тъп предмет и др.

Симптомите при навяхвания и разкъсвания на тъкани са същите като при натъртвания, но са по-изразени. Първата помощ при навяхвания и разкъсвания на тъкани е същата като при натъртвания.

Навяхванията се лекуват по същия начин като натъртвания, но термичните процедури се предписват 3-5 дни след нараняването. При разкъсване на тъкан се извършва имобилизация. Пълна почивкасухожилия, мускули изисква хирургична интервенция: зашиване и гипсова отливказа 2-3 седмици.

Луксация- постоянно изместване на ставните краища на костите извън нормалната им подвижност. Има пълни дислокации (ставните повърхности не се докосват една друга) и непълни (ставните повърхности частично се докосват).

Според произхода луксациите се делят на вродени и придобити. Първите възникват в пренаталния период в резултат на неправилно или недостатъчно развитие на ставните повърхности, придобитите най-често са следствие от травми. Травматичните изкълчвания представляват 80-90% от всички случаи на изкълчвания с най-честа локализация в раменните и лакътните стави. Най-често те са причинени от външна сила, по-рядко от прекомерна мускулна контракция.

За всякакви дислокации са характерни: болка в ставата, която се увеличава по време на движение или палпация на ставата; принудително положение на крайника, характерно за всеки тип дислокация; деформация в областта на ставата; дисфункция на ставата; промяна в дължината на крайника (най-често скъсяване). Освен това може да се наблюдава подуване и болезненост.

Спешната помощ при дислокации включва:

• осигуряване на почивка на увредения крайник чрез обездвижването му със стандартни шини, фиксираща превръзка или импровизирани средства;
• въвеждането на болкоуспокояващи;
• прилагане на студ в областта на ставата за намаляване на кървене, подуване, болка;
• налагане на първична асептична превръзка върху раната с открити травматични дислокации;
• спешно транспортиране на пациента до лечебно заведениеза намаляване на дислокацията.

Лечението е насочено към възстановяване на нормалното положение на костите в ставата, поддържането им в това положение и пълно възстановяванефункция на увредената става.

Въпроси за преглед

1. Избройте затворени наранявания на меките тъкани.
2. Опишете всеки вид затворено нараняване на меките тъкани.
3. Разкажи ми за спешна помощс натъртвания, навяхвания, изкълчвания.