Състояния, които изискват спешна помощ, се наричат ​​спешни случаи. Първата помощ в тези случаи се състои в навременна и точна оценка на състоянието на пострадалия, придаване на оптимална позиция и извършване на необходимите приоритетни действия за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението.

ПРИПАДЪК

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание поради нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, но по-скоро като симптомзаболявания.

Резултатът може да е припадък различни причини:

1. неочаквано остра болка, страх, нервни сътресения.

Те могат да причинят незабавно понижаване на кръвното налягане, което води до намаляване на притока на кръв, нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което води до припадък.

2. Обща слабост на тялото, понякога влошена от нервно изтощение.

Общата слабост на тялото, дължаща се на различни причини, вариращи от глад, лошо хранене и завършващи с постоянно вълнение, също може да доведе до ниско кръвно налягане и припадък.

3. Престой в стая с недостатъчен кислород.

Нивата на кислород могат да бъдат намалени поради присъствието на голям брой хора в помещението, лоша вентилация и замърсяване на въздуха от тютюнев дим. В резултат на това мозъкът получава по-малко кислород от необходимото и жертвата припада.

4. Дълъг престой в изправено положение без движение.

Това води до стагнация на кръвта в краката, намаляване на притока й към мозъка и в резултат на това до припадък.

Симптоми и признаци на припадък:

Реакцията е краткотрайна загуба на съзнание, пострадалият пада. AT хоризонтално положениекръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пострадалият идва в съзнание.

Дишането е рядко, повърхностно. Кръвообращение - пулсът е слаб и рядък.

Други признаци са замаяност, шум в ушите, силна слабост, воал пред очите, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и се усеща пулсът му (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разхлабете тесните дрехи, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа на челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане жертвата трябва да бъде преместена в безопасно положение или поне да обърне главата си настрани, за да не се задави с повръщане.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на тежко, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от своя лекар.

6. Не бързайте да вдигате пострадалия, след като съзнанието му се е върнало. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай за пиене и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ШОК

Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи.

Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено по две причини:

Сърдечни проблеми;

Намален обем на течността, циркулираща в тялото силно кървене, повръщане, диария и др.).

Симптоми и признаци на шок:

Реакция – пострадалият обикновено е в съзнание. Въпреки това, състоянието може да се влоши много бързо, до загуба на съзнание. Това се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Дихателните пътища обикновено са свободни. Ако има вътрешен кръвоизлив, може да има проблем.

Дишане - често, повърхностно. Такова дишане се обяснява с факта, че тялото се опитва да получи възможно най-много кислород с ограничено количество кръв.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен. Сърцето се опитва да компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв чрез ускоряване на кръвообращението. Намаляването на обема на кръвта води до спад на кръвното налягане.

Други признаци са, че кожата е бледа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Това е така, защото кръвоносните съдове в кожата са близо, за да насочат кръвта към жизненоважни органи като мозъка, бъбреците и т.н. Потните жлези също повишават активността. Жертвата може да почувства жажда, поради факта, че мозъкът чувства липса на течност. идвам мускулна слабостпоради факта, че кръвта от мускулите отива към вътрешни органи. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Втрисането означава липса на кислород.

Първа помощ при шок

1. Ако шокът е причинен от нарушено кръвообращение, тогава преди всичко трябва да се погрижите за мозъка - да осигурите доставката на кислород към него. За да направите това, ако повредата позволява, жертвата трябва да бъде положена по гръб, повдигнати крака и кървенето да спре възможно най-скоро.

Ако жертвата има нараняване на главата, тогава краката не могат да бъдат повдигнати.

Жертвата трябва да бъде положена по гръб, като поставите нещо под главата си.

2. Ако шокът е причинен от изгаряния, тогава на първо място е необходимо да се гарантира прекратяването на ефекта на увреждащия фактор.

След това охладете засегнатата част от тялото, ако е необходимо, поставете жертвата с повдигнати крака и покрийте с нещо, за да се затопли.

3. Ако шокът е причинен от нарушение на сърдечната дейност, на жертвата трябва да се даде полуседнало положение, като се поставят възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете, както и под коленете.

Полагането на жертвата по гръб е непрактично, тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Накарайте жертвата да дъвче таблетка аспирин.

Във всички тези случаи е необходимо да се обадите на линейка и преди пристигането й да наблюдавате състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

При оказване на помощ на жертва в шок е неприемливо:

Преместете жертвата, освен когато е необходимо;

Дайте на жертвата храна, напитки, пушете;

Оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка;

Загрейте жертвата с нагревателна подложка или друг източник на топлина.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Анафилактичният шок е обширна алергична реакция от незабавен тип, която възниква при навлизане на алерген в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени).

Анафилактичният шок обикновено се развива за секунди и е спешно състояние, което изисква незабавно внимание.

Ако анафилактичният шок е придружен от загуба на съзнание, е необходима незабавна хоспитализация, тъй като жертвата в този случай може да умре в рамките на 5-30 минути от асфиксия или след 24-48 часа или повече поради тежки необратими промени в жизненоважни органи.

Понякога фатален изход може да настъпи по-късно поради промени в бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето, мозъка и други органи.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок:

Реакция - пострадалият изпитва безпокойство, чувство на страх, с развитие на шок е възможна загуба на съзнание.

Дихателни пътища - Появява се подуване на дихателните пътища.

Дишане - подобно на астматично. Недостиг на въздух, стягане в гърдите, кашлица, периодична, трудна, може да спре напълно.

Кръвообращение - пулсът е слаб, ускорен, може да не се палпира на радиалната артерия.

Други признаци - гърдите са напрегнати, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето.

Първа помощ първа помощ при анафилактичен шок

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го поставите на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото.

2. Извикай линейка.

3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиална астма - алергично заболяване, чиято основна проява е астматичен пристъп поради нарушена бронхиална проходимост.

Атака бронхиална астмапричинени от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Симптоми и признаци на бронхиална астма:

Реакция - пострадалият може да се разтревожи, при тежки пристъпи не може да произнесе няколко думи подред, може да загуби съзнание.

Дихателни пътища - могат да бъдат стеснени.

Дишане - характеризира се със затруднено удължено издишване с множество хрипове, често чути от разстояние. Задух, кашлица, първоначално суха, а в крайна сметка - с отделяне на вискозни храчки.

Кръвообръщение - отначало пулсът е нормален, след това се учестява. В края на продължителен пристъп пулсът може да стане нишковиден, докато сърцето спре.

Други признаци са безпокойство, силна умора, изпотяване, напрежение в гръден кош, казва шепнешком, синя кожа, назолабиален триъгълник.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете му да ги използва.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Жертвата има твърде трудно дишане и му е трудно да говори;

Жертвата показва признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е излишък на белодробна вентилация спрямо нивото на метаболизма, дължащ се на дълбоко и (или) често дишане и водещ до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Причината за хипервентилация най-често е паника или сериозно вълнение, причинено от страх или други причини.

Чувствайки силно вълнение или паника, човек започва да диша по-често, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Във връзка с това жертвата започва да изпитва още по-голяма тревожност, което води до повишена хипервентилация.

Симптоми и признаци на хипервентилация:

Реакция – жертвата обикновено е разтревожена, чувства се объркана. Въздушни пътища - отворени, свободни.

Дишането е естествено дълбоко и често. С развитието на хипервентилация пострадалият диша все по-често, но субективно усеща задушаване.

Кръвообращението - не помага да се разпознае причината.

Други признаци - пострадалият се чувства замаян, възпалено гърло, изтръпване на ръцете, краката или устата, сърдечната дейност може да се ускори. Търси внимание, помощ, може да изпадне в истерия, да припадне.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Донесете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид в торбата, и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и дава сигнал: да се диша по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционална възбуда, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му на увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне спокойно.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) - пристъп на остра болка зад гръдната кост, дължаща се на преходна недостатъчност на коронарното кръвообращение, остра миокардна исхемия.

Причината за пристъп на ангина пекторис е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от коронарна недостатъчност поради стесняване на лумена на коронарната (коронарната) артерия на сърцето с атеросклероза, съдов спазъм или комбинация от тези фактори.

Ангина пекторис може да възникне поради психо-емоционален стрес, който може да доведе до спазъм на патологично непроменени коронарни артерии на сърцето.

Но най-често ангина пекторис все още се появява, когато коронарните артерии се стесняват, което може да бъде 50-70% от лумена на съда.

Симптоми и признаци на ангина пекторис:

Реакция – пострадалият е в съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - повърхностно, пострадалият няма достатъчно въздух.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен.

Други признаци - основният симптом на синдрома на болката е неговият пароксизмален. Болката има доста ясно начало и край. По природа болката е компресираща, натискаща, понякога под формата на усещане за парене. По правило се локализира зад гръдната кост. Характеризира се с облъчване на болка в лявата половина на гръдния кош, в лявата ръка до пръстите, лявата лопатка и рамото, шията, долната челюст.

Продължителността на болката при ангина пекторис, като правило, не надвишава 10-15 минути. Обикновено се появяват по време на физическо натоварване, най-често при ходене, а също и при стрес.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако атаката се е развила по време на физическо натоварване, е необходимо да спрете натоварването, например да спрете.

2. Осигурете на пострадалия полуседнало положение, като поставите възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете му, както и под коленете му.

3. Ако жертвата преди това е имала пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стоите, припадък. Затова пострадалият трябва да остане известно време в полуседнало положение дори след преминаване на болката.

В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъпът на ангина изчезва след 2-3 минути.

Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, изразяващо се в нарушение на сърдечната дейност.

Сърдечен удар възниква поради запушване на коронарна артерия от тромб - кръвен съсирек, който се образува на мястото на стесняване на съда по време на атеросклероза. В резултат на това повече или по-малко обширна област на сърцето е "изключена", в зависимост от това коя част от миокарда е била кръвоснабдена от запушения съд. Тромбът прекъсва доставката на кислород към сърдечния мускул, което води до некроза.

Причините за инфаркт могат да бъдат:

атеросклероза;

Хипертонична болест;

Физическа активност в комбинация с емоционален стрес - вазоспазъм по време на стрес;

Захарен диабет и други метаболитни заболявания;

генетично предразположение;

Влияние околен святи т.н.

Симптоми и признаци на инфаркт (инфаркт):

Реакция - в началния период на болезнена атака, неспокойно поведение, често придружено от страх от смъртта, в бъдеще е възможна загуба на съзнание.

Дихателните пътища обикновено са свободни.

Дишане - често, повърхностно, може да спре. В някои случаи се наблюдават астматични пристъпи.

Кръвообръщение - пулсът е слаб, ускорен, може да е непостоянен. Възможен сърдечен арест.

Други признаци са силна болка в областта на сърцето, обикновено възникваща внезапно, по-често зад гръдната кост или вляво от нея. Характерът на болката е компресиращ, натискащ, парещ. Обикновено се излъчва към лявото рамо, ръката, лопатката. Често при инфаркт, за разлика от ангина пекторис, болката се разпространява вдясно от гръдната кост, понякога улавя епигастричния регион и "отдава" на двете лопатки. Болката нараства. Продължителността на болезнената атака по време на инфаркт се изчислява в десетки минути, часове, а понякога и дни. Може да има гадене и повръщане, лицето и устните могат да станат сини, силно изпотяване. Жертвата може да загуби способността си да говори.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете притискащите части на облеклото, особено на врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Контролирайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

УДАР

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Причината за инсулт може да бъде мозъчен кръвоизлив, спиране или отслабване на кръвоснабдяването на която и да е част от мозъка, запушване на съда от тромб или ембол (тромбът е плътен кръвен съсирек в лумена на кръвта съд или сърдечна кухина, образувана in vivo; емболът е субстрат, циркулиращ в кръвта, който не се среща нормално и е способен да причини запушване на кръвоносните съдове).

Инсултите са по-чести при възрастните хора, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. По-често се наблюдава при мъжете, отколкото при жените. Около 50% от засегнатите от инсулт умират. От онези, които оцелеят, около 50% стават осакатени и получават нов инсулт седмици, месеци или години по-късно. Въпреки това, много преживели инсулт възвръщат здравето си чрез рехабилитационни мерки.

Симптоми и признаци на инсулт:

Реакцията е объркано съзнание, може да има загуба на съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - бавно, дълбоко, шумно, хрипове.

Кръвообращение - пулсът е рядък, силен, с добро изпълване.

Други признаци са силно главоболие, лицето може да се зачерви, да стане сухо, горещо, може да се наблюдават нарушения или забавяне на говора, ъгълът на устните може да се увисне, дори ако жертвата е в съзнание. Зеницата от засегнатата страна може да бъде разширена.

С лека лезия, слабост, със значителна, пълна парализа.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако са счупени. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване и CPR.

4. Ако пострадалият е в съзнание, поставете го по гръб с нещо под главата.

5. Пострадалият може да получи микроинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж, мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Да контролирам ДП - Д - Ки бъдете готови да предоставите спешна помощ.

епилептичен припадък

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, което се проявява с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и е придружено от различни промени в личността.

Епилептичният припадък се причинява от прекомерно интензивно възбуждане на мозъка, което се дължи на дисбаланс в човешката биоелектрична система. Обикновено група клетки в една част на мозъка губи електрическа стабилност. Това създава силен електрически разряд, който бързо се разпространява в околните клетки, нарушавайки нормалното им функциониране.

Електрическите явления могат да засегнат целия мозък или само част от него. Съответно има големи и малки епилептични припадъци.

Лек епилептичен припадък е краткотрайно нарушениемозъчна активност, водеща до временна загуба на съзнание.

Симптоми и признаци на малки епилептичен припадък:

Реакцията е временна загуба на съзнание (от няколко секунди до минута). Дихателните пътища са отворени.

Дишането е нормално.

Кръвообращение - пулс нормален.

Други признаци са невиждащ поглед, повтарящи се или потрепващи движения на отделни мускули (глава, устни, ръце и др.).

Човек излиза от такъв припадък така внезапно, както и влиза в него, и продължава прекъснатите действия, без да осъзнава, че му е настъпил пристъп.

Първа помощ при малък епилептичен припадък

1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за болестта.

3. Ако това е първият ви пристъп, посетете вашия лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки гърчове (конвулсии) на тялото и крайниците.

Симптоми и признаци на голям припадък:

Реакция - започва с усещания, близки до еуфорията (необичаен вкус, мирис, звук), след това загуба на съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - може да спре, но бързо се възстановява. Кръвообращение - пулс нормален.

Други признаци - обикновено жертвата пада на пода без съзнание, започват резки конвулсивни движения на главата, ръцете и краката. Възможно е да има загуба на контрол върху физиологичните функции. Езикът е прехапан, лицето побледнява, след това става синкаво. Зениците не реагират на светлина. От устата може да излезе пяна. Общата продължителност на припадъка варира от 20 секунди до 2 минути.

Първа помощ при голям епилептичен припадък

1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата не се наранява при падане.

2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разхлабете дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да отваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нещо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до травма на зъбите и блокиране на дихателните пътища с техните фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете жертвата в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на припадъка.

7. След като припадъкът спре, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, ако:

Атаката се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниска кръвна захар. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Ако мозъкът не получава достатъчно захар, тогава, точно както при липса на кислород, мозъчните функции са нарушени.

Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини:

1) жертвата инжектира инсулин, но не яде навреме;

2) с прекомерна или продължителна физическа активност;

3) с предозиране на инсулин.

Симптоми и признаци на хипогликемия:

Реакцията е объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.

Дихателни пътища - чисти, свободни. Дишане - учестено, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледност на кожата, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладки, карамел или бисквити. Подсладителя не помага.

3. Осигурете почивка, докато състоянието се нормализира напълно.

4. Ако жертвата е загубила съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравяне - интоксикация на тялото, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Отровните вещества могат да попаднат в тялото по различни начини. Има различни класификации на отравянията. Така например отравянето може да се класифицира според условията за навлизане на токсични вещества в тялото:

По време на хранене;

През дихателните пътища;

през кожата;

При ухапване от животно, насекомо, змия и др.;

през лигавиците.

Отравянето може да се класифицира според вида на отравянето:

хранително отравяне;

лекарствено отравяне;

Алкохолно отравяне;

Химическо отравяне;

отравяне с газ;

Отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отровата, да ускори отстраняването й от тялото, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ и жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на жертвата, ако е необходимо, вземете подходящи мерки.

5. Извикай линейка.

4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

Чужди тела

Чуждо тяло на външното ухо, като правило, не представлява опасност за пациента и не изисква спешно отстраняване. Неумелите опити за отстраняване са опасни чуждо тяло. Забранено е използването на пинсети за отстраняване на кръгли предмети, само продълговато чуждо тяло (кибрит) може да се извади с пинсета. При живи чужди тела се препоръчва да се влива загрято слънчогледово или вазелиново масло във външния слухов канал, което води до смъртта на насекомото. Преди отстраняване на подути чужди тела (грах, боб), няколко капки етилов алкохол, загрят до 70 °, първо се изсипват в ухото, за да ги дехидратират. Отстраняването на чуждо тяло се извършва чрез измиване на ухото с топла вода или дезинфекционен разтвор (калиев перманганат, фурацилин) от спринцовка Janet или гумен балон. Струя течност се насочва по горната задна стена на външната Ушния канал, заедно с течността се отстранява и чуждото тяло. Докато миете ухото, главата трябва да бъде добре фиксирана. Промиването на ухото е противопоказано при перфорация на тъпанчевата мембрана, пълно запушване на ушния канал с чуждо тяло, чужди предмети със заострена форма (метални стружки).

при удар чуждо тяло в носния проходзатворете противоположната ноздра и помолете детето, като се напряга силно, да издуха носа си. Ако остане чуждо тяло, тогава само лекар може да го отстрани от носната кухина. Повтарящите се опити за отстраняване на чуждо тяло и инструментални интервенции на доболничния етап са противопоказани, тъй като могат да доведат до изтласкване на чужди тела в долните части на дихателните пътища, блокиране и причиняване на задушаване.

При удар чуждо тяло в долните дихателни пътищадете ранна възрастобърнете с главата надолу, като държите краката, правете треперещи движения, опитвайки се да отстраните чужд предмет. По-големите деца, ако не е възможно да се отърват от чуждо тяло при кашляне, изпълнете един от методите:

Детето се поставя по корем върху свитото коляно на възрастен, главата на жертвата се спуска надолу и леко се потупва по гърба с ръка;

Пациентът се обхваща с лявата ръка на нивото на ребрената дъга и се нанасят 3-4 удара с дясната ръка по гръбначния стълб между лопатките;

Възрастен хваща детето отзад с две ръце, вкарва ръцете му в ключалката и ги поставя малко под ребрената арка, след което рязко притиска жертвата към себе си, опитвайки се да окаже максимален натиск върху епигастричния регион;

Ако болният е в безсъзнание, той се обръща на една страна, нанасят се 3-4 резки и силни удара с длан по гръбначния стълб между лопатките.

Във всеки случай трябва да се обадите на лекар.

Стенозиращ ларинготрахеит

Спешната първа помощ при стенозиращ ларинготрахеит е насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Те се опитват да премахнат или намалят явленията на стеноза на ларинкса с помощта на разсейващи процедури. Извършват се алкални или парни инхалации, топли бани на краката и ръцете (температура от 37 ° C с постепенно повишаване до 40 ° C), горещи водни или полуалкохолни компреси на мускулите на врата и прасеца. При липса на повишаване на телесната температура, общ гореща ванас всички предпазни мерки. Дайте топла алкална напитка на малки порции. Осигурете достъп на чист въздух.

Изкуствена белодробна вентилация

Най-важното условие за успешното провеждане на изкуственото дишане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища. Детето се полага по гръб, шията, гърдите и коремът на пациента се освобождават от ограничаващо облекло, яката и коланът се разкопчават. Устната кухина се освобождава от слюнка, слуз, повръщане. След това едната ръка се поставя върху теменната област на жертвата, другата ръка се поставя под врата и главата на детето се хвърля назад, доколкото е възможно. Ако челюстите на пациента са плътно затворени, устата се отваря чрез избутване на долната челюст напред и натискане на скулите с показалците.

При използване на метода уста в носустата на детето се затваря плътно с длан и след дълбоко вдишване се прави енергично издишване, обхващайки носа на жертвата с устни. При прилагане на метода уста на устастиснете носа на пациента с палеца и показалеца, вдишайте дълбоко въздуха и, като херметически притиснете устата си към устата на детето, издишайте в устата на жертвата, като предварително я покриете с марля или носна кърпа. След това устата и носът на пациента се отварят леко, след което пациентът пасивно издишва. Изкуственото дишане за новородени се извършва с честота 40 вдишвания в минута, за малки деца - 30, за по-големи деца - 20.

При провеждане изкуствена вентилациябели дробове Метод на Холгер-Нилсендетето се полага по корем, натиска се с ръце върху лопатките на пациента (издишване), след това ръцете на жертвата се издърпват (вдишване). Изкуствено дишане Пътят на Силвестъризвършете в позицията на детето по гръб, ръцете на жертвата се кръстосват на гърдите и се притискат към гръдната кост (издишване), след това ръцете на пациента се изправят (вдишване).

Индиректен сърдечен масаж

Пациентът се полага върху твърда повърхност, освобождава се от дрехите, коланът се разкопчава. С ръце, изправени в лакътните стави, те натискат долната трета на гръдната кост на детето (два напречни пръста над мечовидния процес). Стискането се извършва с палмарната част на ръката, като едната длан се поставя върху другата, пръстите на двете ръце се повдигат. При новородени непряк сърдечен масаж се извършва с два палеца на двете ръце или с показалеца и средния пръст на едната ръка. Натискането на гръдната кост се извършва с бързи ритмични натискания. Силата на компресия трябва да осигури изместване на гръдната кост към гръбначния стълб при новородени с 1-2 см, при малки деца - 3-4 см, при по-големи деца - 4-5 см. Честотата на натиск съответства на свързаното с възрастта сърце процент.

Белодробна сърдечна реанимация

Етапи на кардиопулмонална реанимация;

I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

II етап - изкуствена вентилация на белите дробове;

III етап - индиректен сърдечен масаж.

Ако един човек извършва кардиопулмонална реанимация, след 15 компресии на гръдния кош той прави 2 изкуствени вдишвания. Ако се реанимират двама, съотношението белодробна вентилация / сърдечен масаж е 1:5.

Критериите за ефективност на кардиопулмоналната реанимация са:

Появата на реакция на зениците към светлина (стесняване);

Възстановяване на пулсацията в каротидните, радиалните, феморалните артерии;

Повишено кръвно налягане;

Появата на независими дихателни движения;

Възстановяване на нормалния цвят на кожата и лигавиците;

Връщане на съзнанието.

Припадък

При припадане на детето се дава хоризонтално положение с леко наведена глава и повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. Освободете се от тесни дрехи, разкопчайте яката, колана. Осигурете достъп на чист въздух, отворете широко прозорците и вратите или изведете детето на открито. Поръсете лицето със студена вода, потупайте по бузите. Дават ви да подушите памучна вата, навлажнена с амоняк.

Свиване

Мерките за оказване на спешна помощ в случай на колапс преди пристигането на лекаря включват даване на детето в хоризонтално положение на гърба с повдигнати долни крайници, увиване в топло одеяло, затопляне с нагревателни подложки.

Пароксизмална тахикардия

За облекчаване на атака на пароксизмална тахикардия се използват техники, които предизвикват дразнене на вагусния нерв. Най-ефективните методи са напрежение на детето на височината на дълбоко вдишване (проба на Валсава), въздействие върху зоната на каротидния синус, натискане на очни ябълки(рефлекс на Ашнер), изкуствено предизвикване на повръщане.

Вътрешен кръвоизлив

Болен от хемоптиза и белодробен кръвоизливдайте полуседнало положение със спуснати крака, забранете движение, говорене, напрежение. Те се освобождават от дрехи, които ограничават дишането, осигуряват приток на чист въздух, за който прозорците са широко отворени. На детето се препоръчва да поглъща малки парчета лед, да пие студена вода на малки порции. Нанесете пакет с лед върху гърдите.

При стомашно-чревно кървененазначете строг режим на легло, забранете приема на храна и течности. На корема се поставя пакет с лед. Провеждайте постоянен мониторинг на честотата и пълненето на пулса, нивото на кръвното налягане.

Показана е спешна хоспитализация.

Външно кървене

дете с кървене от носапридайте полуседнало положение. Забранено е издухването на носа. В вестибюла на носа се вкарва памучен тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или хемостатична гъба. Крилото на носа се притиска към носната преграда. Лед или марля, напоени със студена вода, се поставят върху тила и носа.

Основното неотложно действие в външно травматично кървенее временно спиране на кървенето. Артериалното кървене от съдовете на горните и долните крайници се спира на два етапа: първо, артерията се притиска над мястото на нараняване към костната издатина, след което се прилага стандартен гумен или импровизиран турникет.

За да притиснете брахиалната артерия, юмрукът се поставя в подмишницата и ръката се притиска към тялото. Временно спиране на кървенето от артериите на предмишницата се постига чрез поставяне на ролката (опаковката на превръзката) в сгъвката на лакътя и максимално огъване на ръката в лакътната става. Ако феморалната артерия е повредена, юмрукът се натиска върху горната трета на бедрото в областта на ингвиналния (пупартния) лигамент. Притискането на артериите на долната част на крака и стъпалото се извършва чрез поставяне на ролка (пакет от превръзка) в подколенната област и максимално огъване на крака в колянната става.

След натискане на артериите започват да прилагат хемостатичен турникет, който се нанася върху дрехи или кърпа, шал, парче марля. Турникетът се поставя под крайника над мястото на раната, силно се разтяга и, без да се намалява напрежението, се затяга около крайника, фиксира се. Ако турникетът е поставен правилно, кървенето от раната спира, пулсът на радиалната артерия или дорзалната артерия на крака изчезва, дисталните крайници стават бледи. Трябва да се помни, че прекомерното затягане на турникета, особено на рамото, може да причини парализа на периферните части на крайника поради увреждане на нервните стволове. Под турникета се поставя бележка, указваща часа на поставяне на турникета. След 20-30 минути натискът на турникета може да бъде отслабен. Турникет, приложен върху мека подложка, не трябва да стои върху крайника повече от 1 час.

Артериалното кървене от артериите на ръката и стъпалото не изисква задължително прилагане на турникет. Достатъчно е да превържете стегнат валяк от стерилни кърпички (опаковка стерилна превръзка) към мястото на раната и да придадете на крайника повдигната позиция. Турникетът се използва само при обширни множествени рани и наранявания на ръцете и краката. Раните на дигиталните артерии се затварят със стегната притискаща превръзка.

Артериалното кървене в скалпа (темпорална артерия), на шията (каротидна артерия) и торса (субклавиална и илиачна артерия) се спира чрез плътна тампонада на раната. С пинсети или скоба раната е плътно опакована със салфетки, върху които можете да нанесете разгъната превръзка от стерилна опаковка и да я превържете възможно най-плътно.

Венозното и капилярно кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка под налягане. В случай на увреждане на голяма главна вена е възможно да се направи плътна тампонада на раната или да се приложи хемостатичен турникет.

Остра задръжка на урина

Спешната помощ при остра задръжка на урина е бързото отстраняване на урината от пикочния мехур. Независимото уриниране се улеснява от звука на изливаща се вода от кран, напояване на гениталиите с топла вода. При липса на противопоказания върху срамната област се поставя топла грейка или детето се поставя в топла вана. В случай на неефективност на тези мерки се прибягва до катетеризация на пикочния мехур.

Хипертермия

По време на периода на максимално повишаване на телесната температура на детето трябва да се дава често и обилно пиене: те дават течност под формата на плодови сокове, плодови напитки, минерална вода. При повишаване на телесната температура над 37 ° C, за всеки градус е необходима допълнителна течност в размер на 10 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Пукнатини по устните се намазват с вазелин или друго масло. Осигурете щателна грижа за устната кухина.

При "бледо" тип треска детето развива втрисане, кожата е бледа, крайниците са студени. Пациентът първо се затопля, покрива се с топло одеяло, поставят се нагревателни подложки и се дават топли напитки.

За "червения" тип треска се характеризира с усещане за топлина, кожата е топла, влажна, руж по бузите. В такива случаи, за да се увеличи преносът на топлина, се използват физически методи за намаляване на телесната температура: детето се съблича, правят се въздушни бани, кожата се избърсва с половин алкохолен разтвор или разтвор на трапезен оцет, главата и черния дроб. областта се охлажда с пакет с лед или студен компрес.

Прегряване (топлинен удар)може да се появи при дете, което е в лошо вентилирана стая с висока температура и влажност на въздуха, с интензивна физическа работа в задушни помещения. Допринасят за прегряване на топли дрехи, неспазване на режима на пиене, преумора. При кърмачетата топлинен удар може да се получи при завиване с топли одеяла, когато креватчето (или количката) е в близост до радиатор на централно отопление или печка.

Признаците на топлинен удар зависят от наличието и степента на хипертермия. При леко прегряване състоянието е задоволително. Телесната температура не е повишена. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, световъртеж, шум в ушите, жажда. Кожата е влажна. Дишането и пулсът са леко ускорени, кръвното налягане е в нормални граници.

При значителна степен на прегряване се нарушава силно главоболие, често се появяват гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Кожата е влажна. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Телесната температура достига 39-40°C.

Силното прегряване се характеризира с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече. Пациентите са възбудени, делириум, възможна е психомоторна възбуда, контактът с тях е труден. При кърмачетата често се появяват диария, повръщане, чертите на лицето се изострят, общото състояние бързо се влошава, възможни са конвулсии и кома. Характерен признак на тежка степен на прегряване е спирането на потенето, кожата е влажна и суха. Дишането е често, повърхностно. Възможно е спиране на дишането. Пулсът рязко се ускорява, кръвното налягане се понижава.

Когато се появят признаци на топлинен удар, пациентът спешно се извежда на хладно място, осигурява се достъп на чист въздух. Детето се съблича, дава му се студена напитка, на главата му се поставя студен компрес. При по-тежки случаи е показано увиване на чаршафи, напоени със студена вода, обливане с хладка вода, налагане на лед върху главата и областта на слабините и хоспитализация.

Слънчев ударвъзниква при деца, които са на слънце за дълго време. Понастоящем понятията "термичен" и "слънчев удар" не са разделени, тъй като и в двата случая настъпват промени поради общото прегряване на тялото.

Спешната помощ при слънчев удар е подобна на тази, която се предоставя на хора с топлинен удар. В тежки случаи е показана спешна хоспитализация.

Студено поражение намиращи се в различни климатични зони. Този проблем е особено актуален за районите на Далечния север и Сибир, но студът може да се наблюдава и в райони с относително висока средна годишна температура. Студът може да има общ и локален ефект върху тялото на детето. Общият ефект на студа води до развитие на общо охлаждане (замръзване), а локалният ефект причинява измръзване.

Общо охлаждане или замръзване- такова състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия телесната температура пада до + 35 ° C и по-ниска. В същото време, на фона на понижаване на телесната температура (хипотермия), в тялото се развиват функционални нарушения с рязко инхибиране на всички жизнени функции, до пълно изчезване.

Всички жертви, независимо от степента на общо охлаждане, трябва да бъдат хоспитализирани. Трябва да се има предвид, че жертвите с лека степен на замръзване могат да откажат хоспитализация, тъй като не оценяват адекватно състоянието си. Основният принцип на лечение с общо охлаждане е затоплянето. На доболничния етап, на първо място, се предотвратява по-нататъшното охлаждане на жертвата. За това детето незабавно се въвежда в топла стая или в кола, мокрите дрехи се свалят, увиват се в одеяло, покриват се с нагреватели и се дава горещ сладък чай. В никакъв случай не трябва да оставяте жертвата на улицата, да търкате със сняг, да пиете алкохолни напитки. При липса на признаци на дишане и кръвообращение в предболничния етап, целият комплекс от кардиопулмонална реанимация се извършва на фона на затопляне на жертвата.

измръзваневъзниква при локална продължителна експозиция ниски температури. Най-често се засягат откритите части на тялото (нос, уши) и крайниците. Има нарушение на кръвообращението, първо на кожата, а след това и на по-дълбоките тъкани, развива се некроза. В зависимост от тежестта на лезията има четири степени на измръзване. I степен се характеризира с появата на оток и хиперемия със синкав оттенък. При II степен се образуват мехури, пълни със светъл ексудат. III степен на измръзване се характеризира с появата на мехури с хеморагично съдържание. При IV степен измръзване умират всички слоеве на кожата, меките тъкани и костите.

Раненото дете се пренася в топла стая, обувките и ръкавиците се свалят. На засегнатата област на носа, ушната мида се прилага топлоизолираща асептична превръзка. Измръзналият крайник първо се обтрива със суха кърпа, след което се поставя в леген с топла (32-34°С) вода. В рамките на 10 минути температурата се повишава до 40-45 ° C. Ако болката, която се появява по време на затопляне, преминава бързо, пръстите придобиват нормален вид или са леко подути, чувствителността се възстановява - крайникът се избърсва, избърсва се с половин алкохолен разтвор, поставя се памук и топли вълнени чорапи или ръкавици на върха. Ако затоплянето е придружено от нарастваща болка, пръстите остават бледи и студени, което показва дълбока степен на измръзване - засегнатото дете е хоспитализирано.

отравяне

Предоставянето на първа помощ на деца с остро отравяне е насочено към ускорено отстраняване на токсични вещества от тялото. За тази цел стимулирайте повръщането, измийте стомаха и червата, усилете диурезата. Стимулирането на повръщането се извършва само при деца, които са в пълно съзнание. След поемане на максимално възможното количество вода задната фарингеална стена се дразни с пръст или лъжица. Стимулирането на повръщането се улеснява от използването на топъл разтвор на готварска сол (1 супена лъжица на чаша вода). Процедурата се повтаря до пълното изчезване на примесите и появата на чиста вода. Стомашната промивка е основната мярка за елиминиране на токсичните вещества и трябва да се извърши възможно най-рано. При поглъщане на силни киселини (сярна, солна, азотна, оксалова, оцетна) стомашната промивка се извършва със студена вода с помощта на сонда, намазана с вазелин или растително масло. В случай на алкално отравяне (амоняк, амоняк, белина и др.), Стомахът се измива със студена вода или слаб разтвор (1-2%) на оцетна или лимонена киселиначрез сонда, намазана с вазелин или растително масло, след почистване в стомашната кухина се въвеждат обвиващи средства (лигавични отвари, мляко) или натриев бикарбонат. За прочистване на червата се използва солено слабително средство, извършват се почистващи клизми. Форсирането на диурезата на предболничния етап се постига чрез предписване на много течности.

За да се промени метаболизма на отровно вещество в организма и да се намали неговата токсичност, се използва антидотна терапия. Като антидот при отравяне с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос, карбофос и др.) се използва атропин, при отравяне с атропин (беладона, беладона, беладона) - пилокарпин, в случай на отравяне с мед и неговите съединения (меден сулфат) - унитиол.

В случай на отравяне с вдишани токсични вещества (бензин, керосин), въглероден оксид (въглероден оксид), детето се извежда от стаята, осигурява се чист въздух и се провежда кислородна терапия.

Спешната помощ при отравяне с отровни гъби включва промиване на стомаха и червата с въвеждането на физиологичен разтвор на слабително средство, суспензия на ентеросорбент. При отравяне с мухоморка допълнително се прилага атропин.

изгаряния

При термични изгаряния на кожатанеобходимо е да се спре излагането на термичния агент. При запалване на дрехи най-бързият и ефикасен начин за гасене е да полеете пострадалия с вода или да му хвърлите брезент, одеяло и др. Дрехите от увредените участъци на тялото се отстраняват внимателно (режат се с ножица, без да се докосва повърхността на раната). Плътно прилепналите към изгорената кожа части от облеклото се отрязват внимателно. Изгореното място се охлажда със студена течаща вода или се поставя леден пакет. Мехурчетата не трябва да се отварят или режат. Мехлеми, прахове, маслени разтвори са противопоказани. На повърхността на изгарянето се прилагат асептични сухи или мокросъхнещи превръзки. При липса на превързочен материал, засегнатата област на кожата се увива с чиста кърпа. Пострадалите с дълбоки изгаряния са хоспитализирани.

При химически изгаряния на кожатапричинени от киселини, основи, най-универсалното и най-ефективно средство за оказване на първа помощ е дълготрайно измиване на изгореното място с много течаща вода. Бързо отстранете дрехите, напоени с химически агент, като продължавате да миете изгорената повърхност на кожата. Контактът с вода е противопоказан при изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения. При алкални изгаряния раните от изгаряния се измиват със слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина. Ако увреждащият агент е киселина, тогава за измиване се използва слаб разтвор на натриев бикарбонат.

електрическо нараняване

Първата помощ при токов удар е да се елиминира увреждащото действие на тока. Те спешно изключват превключвателя, режат, нарязват или изхвърлят проводниците, като използват предмети с дървена дръжка за това. Когато освобождавате дете от въздействието на електрически ток, трябва да спазвате собствената си безопасност, да не докосвате откритите части на тялото на жертвата, да използвате гумени ръкавици или сухи парцали, увити около ръцете, гумени обувки, да сте на дървен под или кола автомобилна гума. При липса на дишане и сърдечна дейност при детето незабавно започват да извършват изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош. На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.

Удавяне

Пострадалото дете е извадено от водата. Успехът на реанимационните дейности до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно изпълнение. Желателно е те да започнат не на брега, а вече на водата, докато детето се тегли до брега. Дори няколко изкуствени вдишвания, извършени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавения човек.

По-пълна помощ на пострадалия може да се окаже в лодка (лодка, катер) или на брега. При липса на съзнание при детето, но запазване на дишането и сърдечната дейност, те се ограничават до освобождаване на жертвата от тесни дрехи и използване на амоняк. Липсата на спонтанно дишане и сърдечна дейност изискват незабавно прилагане на изкуствена белодробна вентилация и гръдни компресии. Предварително устната кухина се почиства от пяна, слуз, пясък, тиня. За да се отстрани водата, попаднала в дихателните пътища, детето се поставя с корем надолу колянна ставахълбока на оказващия помощ, главата се спуска надолу и, поддържайки главата на пострадалия с една ръка, с другата ръка леко се удря няколко пъти между лопатките. Или с резки резки движения компресират страничните повърхности на гръдния кош (за 10-15 секунди), след което детето отново се обръща по гръб. Тези подготвителни мерки се извършват възможно най-бързо, след което започват да извършват изкуствено дишане и компресии на гръдния кош.

Ухапвания от отровни змии

При ухапване от отровни змии, първите капки кръв се изстискват от раната, след което се прилага студ върху мястото на ухапване. Необходимо е засегнатият крайник да остане неподвижен, тъй като движенията увеличават лимфния поток и ускоряват навлизането на отрова в общото кръвообращение. На жертвата се осигурява почивка, засегнатият крайник се фиксира с шина или импровизирани средства. Не трябва да обгаряте мястото на ухапване, да го нарязвате с каквито и да било лекарства, да превързвате засегнатия крайник над мястото на ухапване, да изсмуквате отровата и т.н. Показан е спешен прием в най-близката болница.

Ухапвания от насекоми

При ухапвания от насекоми (пчели, оси, земни пчели) жилото на насекомото се изважда от раната с пинсета (ако липсва - с пръсти). Мястото на ухапване се навлажнява с полуалкохолен разтвор, прилага се студ. Лекарствената терапия се провежда според предписанието на лекаря.

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

Каква е помощта при попадане на чуждо тяло в носните проходи и дихателните пътища?

Каква трябва да бъде първата помощ при стеноза на ларинкса?

Какви са методите за изкуствена белодробна вентилация?

Какви мерки трябва да се предприемат при сърдечен арест?

Определете последователността на действията при извършване на кардиопулмонална реанимация.

Какви мерки могат да се предприемат, за да се изведе детето от състояние на припадък?

Каква спешна помощ се предоставя при отравяне?

Какви мерки се предприемат при остра задръжка на урина?

Какви методи за временно спиране на външно кървене познавате?

Какви са начините за намаляване на телесната температура?

Какво е облекчаване на измръзване?

Каква първа помощ се предоставя при термични изгаряния?

Как да помогнем на дете с електрическа травма?

Какви мерки трябва да се вземат при удавяне?

Каква е помощта при ухапвания от насекоми и отровни змии?

Средства и методи за транспортиране на пострадалите

Носене на ръка.Прилага се в случаите, когато пострадалият е в съзнание, няма фрактури на крайници, гръбначен стълб, тазови кости и ребра, коремни рани.

Носене на гръб с помощта на ръце.Предназначен за една и съща група жертви.

Носене на рамо с помощта на ръце.Удобен за носене на пострадал, който е загубил съзнание.

Пренасяне от двама носачи.Носенето на "заключване" се използва в случаите, когато жертвата е в съзнание и или няма фрактури, или с фрактури на горните крайници, подбедрицата, стъпалото (след ТИ).

Носенето "един по един"използва се, когато пострадалият е в безсъзнание, но не е счупен.

Носене на санитарна носилка. Този метод не е приложим при фрактура на гръбначния стълб.

Навременната и правилно извършена кардиопулмонална реанимация (CPR) е в основата на спасяването на живота на много хиляди жертви, които поради различни причини внезапно са преживели сърдечен арест. Има много такива причини: инфаркт на миокарда, травма, удавяне, отравяне, електрическо нараняване, мълния, остра загуба на кръв, кръвоизлив в жизнените центрове на мозъка. Заболявания, усложнени от хипоксия и остра съдова недостатъчност и др. Във всички тези случаи е необходимо незабавно да се започнат мерки за изкуствено поддържане на дишането и кръвообращението (сърдечно-белодробна реанимация).

Аварийни условия:

остра дисфункция на сърдечно-съдовата система (внезапен сърдечен арест, колапс, шок);

Остро нарушение на дихателната функция (задушаване при удавяне, навлизане на чуждо тяло в горните дихателни пътища);

остра дисфункция на централната нервна система (припадък, кома).

клинична смърт- последният, но обратим етап на умиране.

Състоянието, което тялото изпитва в рамките на няколко минути след спиране на кръвообращението и дишането, когато всички външни проявижизненоважна дейност, но все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Продължителност клинична смъртв условия на нормотермия - 3-4 минути, максимум - 5-6 минути. При внезапна смърт, когато тялото не изразходва енергия за борба с дълго изтощително умиране, продължителността на клиничната смърт се увеличава донякъде. При условия на хипотермия, например при удавяне в студена вода, продължителността на клиничната смърт се увеличава до 15-30 минути.

биологична смърт- състояние на необратима смърт на тялото.

Наличност биологична смъртпри пострадалия, може да се констатира (установи) само от медицински работник.

Кардиопулмонална реанимация- комплекс от основни и специализирани (медикаментозни и др.) мерки за ревитализиране на организма.

Оцеляването зависи от три основни фактора:

ранно разпознаване на спиране на кръвообращението;

Незабавен старт на основните дейности;

Извикване на реанимационен екип за специализирана реанимация.

Ако реанимацията започне в първата минута, вероятността за съживяване е повече от 90%, след 3 минути - не повече от 50%. Не се страхувайте, не се паникьосвайте - действайте, извършвайте реанимация ясно, спокойно и бързо, без суетене и определено ще спасите живота на човек.

Последователността на изпълнение на основните мерки за CPR:

Посочете липсата на реакция към външни стимули (липса на съзнание, липса на реакция на зеницата към светлина);

уверете се, че няма реакция външно дишанеи пулс на каротидната артерия;

правилно положете реанимирания върху твърда, равна повърхност под нивото на кръста на този, който ще извършва реанимация;

осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища;

нанася прекордиален удар (с внезапен сърдечен арест: електрическо нараняване, бледо удавяне);

проверка за спонтанно дишане и пулс;

повикване на асистенти и реанимационен екип;

Ако няма спонтанно дишане, започнете изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) - извършете две пълни издишвания "уста в уста";

проверете пулса на каротидната артерия;

Започнете непряк сърдечен масаж в комбинация с механична вентилация и ги продължете до пристигането на реанимационния екип.

прекордиален ритъмприлага се с кратко рязко движение на юмрука до точка, разположена на 2-3 cm над мечовидния израстък. В този случай лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен покрай тялото на жертвата. Целта е да разклатите гърдите възможно най-силно, за да стартирате внезапно спряло сърце. Много често, веднага след удар в гръдната кост, сърдечният ритъм се възстановява и съзнанието се връща.

IVL техника:

стиснете носа на реанимирания;

наклонете главата на жертвата така, че да се образува тъп ъгъл между долната му челюст и врата;

Направете 2 бавни вдишвания на въздух (1,5-2 секунди с 2-секундна пауза). За да избегнете надуване на стомаха, обемът на вдухвания въздух не трябва да бъде твърде голям и да издухва твърде бързо;

IVL се извършва с честота 10-12 вдишвания в минута.

Техника за извършване на компресия на гръдния кош:

натиск върху гръдния кош при възрастен болен се извършва с две ръце, при деца - с една ръка, при новородени - с два пръста;

Поставете скръстените ръце на 2,5 cm над мечовидния процес на гръдната кост;

Поставете едната ръка с изпъкналата длан върху гръдната кост на реанимирания, а втората (също с изпъкналата длан) - върху задната повърхност на първата;

При натискане раменете на реаниматора трябва да са точно над дланите, ръцете не трябва да са свити в лактите, за да се използва не само силата на ръцете, но и масата на цялото тяло;

извършвайте кратки, енергични движения, така че да предизвикате увисване на гръдната кост при възрастен с 3,5-5 cm, при деца под 8 години - 1,5-2,5 cm;

Ако реаниматорът действа сам, тогава съотношението на честотата на налягането към скоростта на вентилация трябва да бъде 15:2, ако има два реаниматора - 5:1;

Ритъмът на натиск върху гръдния кош трябва да съответства на сърдечната честота в покой - около 1 път в секунда (за деца под 10-12 години броят на натисканията трябва да бъде 70-80 на минута);

· След 4 цикъла CPR, спрете реанимацията за 5 секунди, за да определите дали дишането и кръвообращението са се възстановили.

Внимание!!! Неприемливо!!!

Нанесете прекордиален удар и направете индиректен сърдечен масаж на жив човек (прекордиален удар със запазен сърдечен ритъм може да убие човек);

спрете индиректния сърдечен масаж дори при фрактура на ребрата;

Прекъснете компресиите на гърдите за повече от 15-20 секунди.

Сърдечна недостатъчност- Това е патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчност на кръвообращението поради намаляване на помпената функция на сърцето.

Основните причини за сърдечна недостатъчност могат да бъдат: сърдечни заболявания, продължително претоварване на сърдечния мускул, което води до неговото претоварване.

Ударе остро нарушение на кръвообращението в мозъка, причиняващо смърт на мозъчната тъкан.

Основните причини за инсулт могат да бъдат: хипертония, атеросклероза, кръвни заболявания.

Симптоми на инсулт:

· Силно главоболие;

гадене, виене на свят;

Загуба на чувствителност от едната страна на тялото

пропускане на ъгъла на устата от едната страна;

объркване на речта

замъглено зрение, асиметрични зеници;

· загуба на съзнание.

PMP за сърдечна недостатъчност, инсулт:

Почистете устната кухина и дихателните пътища от слуз и повръщане;

Поставете нагревателна подложка на краката си

Ако в рамките на 3 минути пациентът не дойде в съзнание, той трябва да се обърне по корем и да се приложи студ към главата му;

Припадък- краткотрайна загуба на съзнание поради исхемия (намален кръвен поток) или хипогликемия (липса на въглехидрати по време на недохранване) на мозъка.

Свиване- остър съдова недостатъчност, характеризиращ се с краткотраен рязък спад на артериалното и венозното налягане, намаляване на обема на циркулиращата кръв поради:

липса на кислород във вдишания въздух (бързо изкачване нагоре);

Освобождаването на голямо количество течна част от кръвта в зоната на инфекциозния процес (дехидратация с диария, повръщане с дизентерия);

прегряване, когато има бърза загуба на течност от обилно изпотяванеи често дишане;

забавена реакция на съдовия тонус при внезапни промени в позицията на тялото (от хоризонтално положение до вертикално);

дразнене на блуждаещия нерв (отрицателни емоции, болка, при вида на кръв).

PMP с припадък, колапс:

поставете пациента по гръб без възглавница, обърнете главата му на една страна, така че езикът да не потъне;

Уверете се, че дишате (ако не, направете механична вентилация);

Уверете се, че има пулс на каротидната артерия (ако няма пулс, започнете CPR);

Донесете парче памук до носа си амоняк;

осигурете достъп на въздух, разкопчайте дрехите, които затрудняват дишането, разхлабете колана на кръста, отворете прозореца;

Повдигнете краката на 20-30 см над нивото на сърцето; ако пациентът не дойде в съзнание в рамките на 3 минути, той трябва да се обърне по корем и да се наложи студено върху главата му;

Спешно се обадете на линейка.

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

ангина пекторис

инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Състояния на кома

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

конвулсии

отравяне

Токов удар

Бъбречна колика

Списък на използваните източници

спешно състояние (от латински urgens, спешно) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента / жертвата и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.

Пълен комплект оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да умее да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за използване на осн. лекарства. Необходимо е предварително да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете ръководствата, а не при спешни случаи.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с болус за терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - началната доза от 80 ml 40% разтвор. Ако причината за комата е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.

3. Ориентация предимно към клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не позволяват да се формулира нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да имате предвид предварително разработените алгоритми и да можете да обърнете внимание на най-важните детайли, необходими за диагностика и спешна помощ.

4. Не забравяйте за собствената си безопасност

Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се предоставя спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ може да бъде причина за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Животозастрашаващо е остра прояваалергична реакция. Често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства, като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др., А също така се появява при провокативни тестове с полени и по-рядко хранителни алергени. При ухапване от насекоми може да настъпи анафилактичен шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира със скоростта на развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има потискане на съзнанието, спадане на кръвното налягане, конвулсии, появяват се неволно уриниране. Светкавичният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. За повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите и задушаване. Понякога се развива оток на ларинкса по типа на оток на Квинке със стридорно дишане, появяват се сърбеж, обриви, ринорея, суха натрапчива кашлица. Кръвното налягане спада рязко, пулсът става нишковиден, може да се изрази хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Как да осигурим спешна помощ на пациента?

Необходимо е да спрете въвеждането на лекарства или други алергени, да приложите турникет близо до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да се предоставя на местно ниво; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно капете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, след 10-15 минути приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. В случай на асфиксия и задушаване, инжектирайте 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор, изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, въведете коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към приложението на пеницилин, инжектирайте 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е въвеждането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Извършете, ако е необходимо реанимация, включително вътрешен масажсърца, изкуствено дишане, бронхиална интубация. При подуване на ларинкса е показана трахеостомия.

Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?

При артериална хипотония има главоболие с тъп, натискащ характер, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слабо напълнен, кръвното налягане пада до 90/60 mm Hg. Изкуство. и по-долу.

Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какво е характерно за болката в сърцето, причинена от ангина пекторис?

Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болковите пристъпи. Болката при ангина пекторис се характеризира с притискаща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическо натоварване (ангина пекторис), или в покой (ангина пекторис). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атаката е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки 1% алкохолен разтвор или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на горната половина на тялото и коронарните съдове. В случай на ефективност на нитроглицерин, болката изчезва след 2-3 минути. Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.

При силна продължителна болка можете да въведете интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежък продължителен пристъп на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложи интравенозно 5000-10000 IU хепарин заедно с морфин (в една и съща спринцовка), за да се предотврати тромбоза .

Аналгетичен ефект се постига чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога употребата му ви позволява да намалите дозата на прилаганите наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога добър аналгетичен ефект дава използването на горчични мазилки върху сърдечната област. Дразненето на кожата в този случай предизвиква рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?

Инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за инфаркт на миокарда е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняването на атеросклеротична плака или тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна компресираща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката, рамото. Повтарящият се многократен прием на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.

Спешната помощ в острия стадий на инфаркт включва на първо място отстраняване на болезнена атака. Ако предварителният повторен прием на нитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, трябва да въведете промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml). 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да се прибегне до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да се премахне само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след прекратяване на болката - 1:1. През последните години фентанил, 2 ml от 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор, се използва за облекчаване на болката и предотвратяване на шок. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; тази комбинация ви позволява да засилите аналгетичния ефект на фентанил и да продължите по-дълго. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.

Комплексът от спешни мерки в острия стадий на инфаркт на миокарда включва употребата на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и антикоагуланти с директно действие. С леко понижаване на кръвното налягане, понякога достатъчно кордиамин, кофеин, камфор, инжектирани подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изискват използването на по-мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се въвеждат отново на всеки 1 до 2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които допринасят за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

Каква е общата характеристика на астматичния пристъп?

Основната проява на бронхиалната астма е астматичен пристъп със сухи хрипове, чуващи се от разстояние. Често атака на атонична бронхиална астма се предшества от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица и усещане за натиск зад гръдната кост. Пристъпът на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо завършва, когато такъв контакт престане.

Ако няма ефект, приложете глюкокортикоиди интравенозно: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.

Какви са проявите и причините за колапса?

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най-честата причина за колапс е масивна кръвозагуба, травма, миокарден инфаркт, отравяне, остри инфекциии др. Колапсът може да бъде непосредствена причина за смъртта на пациента.

Външният вид на пациента е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки капки пот, студени синкави крайници. Пациентът лежи неподвижен, летаргичен, летаргичен, по-рядко неспокоен; дишането е учестено, повърхностно, пулсът е учестен, с малко пълнене, мек. Артериалното налягане пада: степента на неговото понижение характеризира тежестта на колапса.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. Така че при остра загуба на кръв, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; с инфаркт на миокарда, често може да се отбележи цианоза на кожата на лицето, акроцианоза и др.

Когато пациентът се срине, е необходимо да се даде хоризонтално положение (отстранете възглавниците изпод главата), поставете нагревателни подложки върху крайниците. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му е необходимо пациентът да се въведе подкожно със сърдечно-съдови средства (кордиамин, кофеин). Според предписанието на лекаря се провежда набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане при загуба на кръв, въвеждане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.

Какво е кома?

Комата е състояние на безсъзнание с дълбоко увреждане на рефлексите, липса на реакция на стимули.

Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание поради увреждане на жизненоважните части на мозъка.

Кома може да възникне внезапно в средата на относително благополучие. Характерно е острото развитие на церебрална комас инсулт, хипогликемична кома. Въпреки това, в много случаи кома, усложнявайки хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други коми). В тези случаи комата, дълбока загуба на съзнание, се предшества от предкомен стадий. На фона на нарастващото обостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на ступор, летаргия, безразличие, объркване с периодични уточнения. Въпреки това, през този период пациентите запазват способността си да реагират на силни дразнения, късно, едносрично, но все пак отговарят на високо зададен въпрос, запазват рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането. Познаването на симптомите на прекома е особено важно, тъй като често навременното предоставяне на помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациентите.

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, церебрална тромбоза, анемия кожата е бледа. При алкохолна кома, мозъчен кръвоизлив, лицето обикновено е хиперемично. Розовото оцветяване на кожата е характерно за кома поради отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Важно е да се определи съдържанието на влага в кожата на пациента в кома. Мократа, потна кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари драскотини по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресни циреи, както и кожни белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.

От особено значение е изследването на тургора на кожата. При някои заболявания, придружени от дехидратация и водещи до развитие на кома, има значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което се определя добре чрез палпация.

Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. При диабетна кома на пациента се прилага инсулин подкожно и интравенозно, натриев бикарбонат, физиологичен разтвор, както е предписано от лекаря.

Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. Във вената се инжектират 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза.

При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел се промива стомаха, поставя се почистваща клизма, капват се изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

В случай на чернодробна кома се прилагат разтвори на глюкоза, стероидни хормони и витамини като капки глюкозни разтвори.

Каква е патогенезата и основните причини за синкопа?

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на дейността на сърдечната и дихателната система. Припадъкът е лека формаостра цереброваскуларна недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка; се среща по-често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, при кръв, болково дразнене, при продължителен престой в задушна стая, при интоксикация и инфекциозни заболявания.

Тежестта на припадането може да бъде различна. Обикновено синкопът се характеризира с внезапна поява на леко замъгляване на съзнанието, съчетано с несистемно замайване, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно се наблюдава рязко побледняване на кожата, студенина на ръцете и краката, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулс със слабо пълнене, артериалното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.

При по-тежки случаи на припадък настъпва пълна загуба на съзнание с изключване на мускулния тонус, пациентът бавно потъва. В разгара на припадъка няма дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, дишането е повърхностно. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което следва бърз и пълно възстановяванесъзнание без амнезия.

Конвулсивното припадък се характеризира с добавяне на конвулсии към картината на припадък. В редки случаи се отбелязва слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Безсъзнанието понякога продължава няколко минути.

След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в корема.

Пациентът трябва да се постави по гръб с леко наведена глава, яката да се разкопчае, да се осигури свеж въздух, да се приближи до носа памучен тампон, навлажнен с амоняк, и лицето да се напръска със студена вода. При по-продължително състояние на припадък се прилагат подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин, ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норадреналин - 1 ml може да се използва 0,2% разтвор.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.

Какви са отличителните белези на гърч при епилепсия?

Един от най-често срещаните и опасни видове конвулсивни състояния е генерализираният конвулсивен припадък, който се наблюдава при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото й, отбелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, студени тръпки, чувство на страх, усещане за неприятни миризми, звуци и др. След това пациентът внезапно губи съзнание пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен вик.

При оказване на първа помощ на пациента, на първо място, е необходимо да се предотвратят възможни натъртвания на главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които се поставя възглавница под главата на пациента, ръцете и краката се държат. За да се предотврати асфиксия, е необходимо да разкопчаете яката. Между зъбите на пациента трябва да поставите твърд предмет, например лъжица, увита в салфетка, за да предотвратите ухапване на езика. За да се избегне вдишване на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.

Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е епилептичният статус, при който конвулсивните припадъци следват един след друг, така че съзнанието не се изяснява. Епилептичният статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.

При епилептичен статус спешната помощ се състои в клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза, интрамускулна инжекция 2-3 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи припадъци 5-10 ml 10% разтвор на хексенал се инжектират бавно интравенозно. Направете спинална пункция с отстраняване на 10-15 ml разтвор.

Конвулсивният припадък при истерия се различава значително от епилептичния. Развива се най-често след всякакви преживявания, свързани със скръб, негодувание, страх и, като правило, в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не причинява сериозни наранявания, съзнанието е запазено, няма прехапване на езика, неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Пациентът реагира правилно на болезнени стимули. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например, пациентът вдига ръце, сякаш защитава главата си от удари). Движенията могат да бъдат хаотични. Пациентът маха с ръце, прави гримаси. Продължителността на истеричния припадък е 15-20 минути, по-рядко - няколко часа. Атаката приключва бързо. Пациентът идва в нормално състояние, чувства облекчение. Няма състояние на ступор, сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.

При оказване на помощ на пациент с истеричен припадък е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, в която се намира пациентът. Разговаряйки с пациента спокойно, но с императивен тон, те го убеждават в липсата на опасно заболяване и вдъхновяват идеята за бързо възстановяване. За спиране на истеричен припадък широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билки от маточина.

Каква е общата характеристика на отравянето?

Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отрови върху тялото. Причините за отравяне могат да бъдат некачествени хранителни продукти и отровни растения, различни химикали, използвани в бита и на работното място, лекарства и др. Отровите имат локален и общ ефект върху организма, който зависи от естеството на отровата и начина, по който влиза в тялото.

За всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) най-бързото отстраняване на отровата от тялото; 2) неутрализиране на отровата, останала в тялото, с помощта на антидоти (антидоти); 3) борбата с нарушенията на дишането и кръвообращението.

Ако отровата влезе през устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); препоръчително е да се прочистят червата, за което се дава слабително, поставя се клизма.

Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, е необходимо незабавно да се отстрани механично отровата. За детоксикация по лекарско предписание подкожно и венозно се инжектират разтвори на глюкоза, натриев хлорид, гемодез, полиглюкин и др.. При необходимост се прилага т. нар. форсирана диуреза: 3-5 л течни и бързодействащи. едновременно се инжектират диуретици. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и др.), В зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на функцията на дишането и кръвообращението се използват кислород, сърдечно-съдови средства, респираторни аналептици и изкуствено дишане, включително апаратно.

Каква е патогенезата на действието на тока върху тялото и причините за увреждането?

Електрическият удар над 50 V причинява термични и електролитни ефекти. Най-често поражението възниква поради неспазване на предпазните мерки при работа с електрически уреди, както у дома, така и на работното място.

На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено преди това). Изключете захранването и ако това не е възможно, изхвърлете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако лицето, което оказва помощ, е облечено в гумени ботуши и гумени ръкавици, тогава можете да издърпате жертвата далеч от електрическия проводник. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, прилагат се сърдечни и сърдечно-съдови средства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), дихателни стимуланти (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно). бавно или интрамускулно). На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.

Пациентът се транспортира на носилка до отделението по изгаряния или хирургия.

Какви са причините за бъбречна колика?

Бъбречната колика се развива, когато има внезапно възпрепятстване на изтичането на урина от бъбречното легенче. Най-често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушена проходимост на уретера по време на инфлексия, възпалителни процеси.

Атаката започва внезапно. Най-често се причинява от физическо натоварване, но може да се появи и по време на пълен покой, през нощта по време на сън, често след обилно пиене. Болката е режеща с периоди на затишие и обостряне. Болните са неспокойни, мятат се в леглото в търсене на поза, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често има продължителен характер и с кратки ремисии може да продължи няколко дни подред. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, което е особено характерно, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените, до бедрата. В много случаи интензивността на болката е по-голяма в корема или на нивото на гениталиите, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.

Продължителната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а при пиелонефрит - повишаване на температурата.

Първата помощ обикновено се ограничава до топлинни процедури - нагревателна подложка, гореща вана, които се допълват от приемане на спазмолитични и болкоуспокояващи от домашна аптечка (обикновено се предлага при пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g. , цистенал - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, баралгин - 1 табл. По лекарско предписание се прилагат атропин и наркотични аналгетици.

1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа медицинска помощ.-М., 2001

2. Малък медицинска енциклопедият. 1,2,3 М., 1986

3. Първа помощ: справочник М., 2001

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс на каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

В процеса на провеждане на CPR - според ECP, вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако не е възможно спешно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и отговора на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание; единична тонична контракция на скелетните мускули; нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, на прекратяването на CPR - бързо отрицателен.

При напреднала SA- или AV-блокада симптомите се развиват относително постепенно: замъгляване на съзнанието => двигателна възбуда => стенане => тонично-клонични гърчове => респираторни нарушения (MAS синдром). При провеждане на затворен сърдечен масаж - бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивен БЕ възниква внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява чрез спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото. . подуване на вените на шията. С навременното начало на CPR се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация при руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, няма признаци за ефективност на CPR. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, прогресивна сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. С вентрикуларна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте с два пръста мечовиден процесза да го предпазите от повреда. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и може да се откъсне при рязък удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на дланта, стисната в юмрук малко над мечовидния процес, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния процес и удряте с юмрука на другата ръка (докато лакътят на ръката е насочен покрай тялото на жертвата).

След това проверете пулса на каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, значи вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 за 1 минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопамп) е по-ефективен.

3. ОТИВАТЕ достъпен начин(съотношението на масажни движения и дишане е 5: 1. а при работа на един лекар - 15: 2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, избутайте долната челюст, поставете въздуховода, дезинфекцирайте дихателни пътища по показания);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 30 s.

4. Катетеризирайте централна или периферна вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (как да се прилага тук и по-долу - вижте бележката).

6. При първа възможност - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарството - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация от 360 J:

Няма ефект - Орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg / kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между изхвърлянията провеждайте затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако не е възможно да се прецени точно електрическа активностсърце (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене) - акт. както при камерна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;

Няма ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;

EKS възможно най-скоро;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Въвеждането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнете стр. 2-5;

Идентифицирайте и коригирайте възможната му причина (масивна БЕ - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде прекратен, ако:

В хода на процедурата се оказа, че CPR не е показан:

Налице е персистираща асистолия, която не се поддава на излагане на лекарства, или множество епизоди на асистолия:

При използване на всички налични методиняма доказателства за ефективна CPR в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

При предварително документиран отказ на пациента от КПР.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

С трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

При пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Всички лекарства по време на CPR трябва да се прилагат бързо интравенозно.

При използване на периферна вена смесете препаратите с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на приложение и контрол) са допустими в изключителни случаи, при абсолютна невъзможност за използване на други начини на приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това при 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилага се при много продължителна CPR или при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза, която предшества спирането на кръвообращението (изключително при условия на адекватна вентилация1).

Калциевите препарати са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

При резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

СЪРДЕЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ тахиаритмии

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене). с преходна или постоянна блокада на дръжката на снопа P1ca: антидромна суправентрикуларна тахикардия; предсърдно мъждене при синдрома на IgP\V; камерна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивен мониторинг и планирано лечение(спешна хоспитализация).

1. При спиране на кръвообращението - CPR по препоръките на “Внезапна смърт”.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Влезте в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);

Контролирайте пулса си:

Провеждане на EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - от 100 J; с полиморфна камерна тахикардия - от 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на разряда, натиснете електродите към стената на гръдния кош със сила:

Нанесете изпускане в момента на издишване на пациента;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, удвоявайки енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с максимален енергиен разряд;

Няма ефект - инжектирайте антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (вижте по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод на потискане, трябва да се проведе спешна лекарствена терапия. При липса на ефект влошаване на състоянието (а в посочените по-долу случаи - и алтернативно лечение с лекарства) - EIT (т. 2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж каротиден синус(или други вагусови трикове);

Няма ефект - инжектирайте ATP 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. При пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg под езика или вътре.

3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намаляване на сърдечната честота с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (точка 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм може да бъде ефективен ново-каинамид след предварително инжектиране на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Интравенозно бавен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амиодарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylen 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

сърдечни гликозиди. блокери на р-адренергичните рецептори, калциеви антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на тактически аритмии на фона на SSSU за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфан калай).

3.7. С пароксизмална камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути по 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) бавно венозно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (стр. 2). или новокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (за 5 минути);

Няма ефект - ЕИТ или след 10 минути Орнид 10 mg/kg венозно (за 10 минути).

3.8. С двупосочна вретеновидна тахикардия.

EIT или интравенозно бавно се въвеждат 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се прилага отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете интравенозно лидокаин (точка 3.7). без ефект - АТФ (т. 3.1) или ЕИТ, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или ЕИТ (т. 2).

4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAC синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболия след EIT.

Забележка. спешно лечениеаритмии трябва да се извършва само според посочените по-горе показания.

Ако е възможно, трябва да се обърне внимание на причината за аритмията и нейните поддържащи фактори.

Спешна EIT със сърдечна честота под 150 за 1 минута обикновено не е показана.

При тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.

Ако има допълнителни показания, преди въвеждането на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.

При пароксизмално предсърдно мъждене назначаването на 200 mg фенкарол вътре може да бъде ефективно.

Ускорен (60-100 удара в минута) идиовентрикуларен или AV възлов ритъм обикновено е заместител и приложение антиаритмични лекарстване се показва в тези случаи.

За да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- ЕКГ. Синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блок трябва да се диференцират: AV блокът трябва да се разграничи по степен и ниво (дистален, проксимален); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промяна в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (HR под 50 удара в минута) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинозна болка или прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.

2. Със синдром на MAS или брадикардия, която е причинила остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");

Прилагайте атропин 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за провеждане на EX-) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.

3. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основните опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на EX-

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки стенокардни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от миокардния инфаркт или поява на ангинозна болка за първи път в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показани:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);

кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. С ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно:

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 IU хепарин интравенозно. и след това капете 1000 IU / h.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (до внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително лекарствена);

Остра сърдечна недостатъчност:

Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в блокове (отделения) интензивни грижи, отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

В случай на повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове, нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно капково.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да се избира индивидуално, като се постига стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с неговото нормална стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако е традиционно наркотични аналгетициотсъстват, тогава можете да назначите 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам интравенозно бавно или частично.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характеризира се с гръдна болка (или нейни еквиваленти) с ирадиация към ляво (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка, шия. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). В анамнезата - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тестс тропонин Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показани:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);

кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно;

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

При трансмурален инфаркт на миокарда с повишаване на сегмента 8Т на ЕКГ (в първите 6, а с рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването), инжектирайте стрептокиназа 1 500 000 IU интравенозно за 30 минути най-рано. възможен:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на 8Т сегмента на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), 5000 единици хепарин се прилагат интравенозно възможно най-скоро и след това капково.

4. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително медикаменти);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с въвеждането на стрептокиназа;

Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитието на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтарящи се ангинозни болки или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно капково.

При повишен риск от развитие на алергични усложнения трябва да се прилагат 30 mg преднизолон интравенозно преди назначаването на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия, осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за корекция възможни усложнения(наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична вълна О) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на гегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, утежнено в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. тъканна хиперхидратация, инспираторна диспнея, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия крак на снопа Pua и др.).

Анамнеза за миокарден инфаркт, малформация или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно кръвообращение, химическо увреждане на белите дробове и др.), белодробна емболия, бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

кислородна терапия;

Хепарин 5000 IU интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT. при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ЕХ);

При обилно образуване на пяна - обезпеняване (вдишване на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml на 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Да седне на пациента със спуснати долни крайници;

Таблетки нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно фракционно или интравенозно капково в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg / min до ефект чрез контролиране на кръвното налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно разделени на приеми до достигане на ефект или обща доза от 10 mg.

3. Кога артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставяне на пациент с понижени долни крайници:

Нитроглицерин, таблетки (по-добре аерозол) 0,4-0,5 mg под езика веднъж;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg IV;

Нитроглицерин интравенозно (стр. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 μg / (kg x min) до получаване на ефект, контролиране на кръвното налягане , или пентамин до 50 mg интравенозно фракционно или капково:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Изпълнете стъпка 1:

Легнете пациента, повдигайки главата;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 μg / (kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително нитроглицерин интравенозно капково (стр. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Мълниеносна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища с пяна;

респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Увеличаването на белодробния оток с повишаване на кръвното налягане.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Eufillin при кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при респираторен дистрес синдром (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване дразнителии т.н.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолно предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомикопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.

Той е ефективен за създаване на положително налягане в края на издишването.

АСЕ инхибиторите (каптоприл) са полезни за предотвратяване на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезване на бяло петно ​​след натискане върху нокътното легло или дланта - повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко изоставане ™ до появата фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му разновидности (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизливи артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразен застой в белите дробове:

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (с тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

При ангинозна болка направете пълна анестезия:

Извършете корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара за 1 минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара за 1 минута - за пейсмейкър);

Приложете хепарин 5000 IU интравенозно чрез болус.

2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаци на рязко повишаване на CVP:

Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP или клиновото налягане в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете въвеждането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (ССЗ под 15 cm воден стълб) инфузионна терапияпродължете със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате посочените показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващата стъпка.

3. Инжектирайте допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 µg/(kg x min) до достигане на минимално достатъчно артериално налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до достигане на минимално достатъчно артериално налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Късна диагноза и започване на лечение:

Липса на стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение в перфузията на органи и тъкани.

Глюкокорпидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишаване на кръвното налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "мухи" или воал пред очите, парестезия, чувство на "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

С невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с увеличаване на пулса.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норадренална): постепенно начало, сънливост, слабост, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

С конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщанебез облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, тонично-клонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място трябва да се вземат предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, трябва да се разграничат кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивни лекарства (клонидин, р-блокери и др.), Трябва да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдов инцидент , диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леко течение:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.

1.2. С тежко течение.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg нифедипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

При недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. При продължаващо емоционално напрежение, допълнителен диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леко течение:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл 25 mg сублингвално или перорално на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. С тежко течение.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. При персистиращи неврологични симптоми може да бъде ефективно интравенозното приложение на 240 mg аминофилин.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, допълнително може да се приложи магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или вътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. чрез увеличаване на скоростта на инфузия от 25 µg/min до постигане на ефект, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, надвишаващи обичайните стойности за този пациент, с увеличаване на неврологичните симптоми, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капково (точка 5);

Необходима анестезия - виж "Ангина":

При недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.

8. С усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

артериална хипотония;

Нарушение на церебралната циркулация (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.При остра артериална хипертония, незабавно съкращаване на живота, намаляване на кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работещи“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начина на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).

При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота понижавайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).

При влошаване на хода на хипертонията, без достигане на криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа, основните антихипертензивни лекарства трябва да се прилагат перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, "работещи" стойности.

Осигуряване на спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на SLS диети, като се вземе предвид съществуващият опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно понижаване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага в дози от 12,5 mg венозно на фракции или на капки до 50 mg.

При криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото до. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно 5 минути преди ефекта.); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство, дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Блокерите на P-адренорецепторите трябва да се променят само ( !) след въвеждането на a-адренергични блокери.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или остра цианоза на кожата в горната половина на тялото, подуване на вените на шията, болка, подобна на носа, електрокардиографски прояви на остро белодробно сърце.

Негосивната БЕ се проявява със задух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, треска, крепитативни хрипове в белите дробове).

За диагностицирането на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължително обездвижване, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. При спиране на кръвообращението - CPR.

2. С масивна БЕ с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез струя, след това капково с начална скорост от 1000 IU / h:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин интравенозно капково. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капково за 30 минути, след това интравенозно капково със скорост 100 000 IU/h до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез поток, след това капково със скорост 1000 IU / h или подкожно при 5000 IU след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивиращ БЕ, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.

6. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

PE рецидив.

Забележка.При утежнена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се прилага интравенозно чрез поток преди назначаването на strepyayukinoz.

За лечение на PE скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално увреждане на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, багажника, малкия мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв генезис се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и церебрални симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).

CVA се проявява клинично чрез субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходен мозъчно-съдов инцидент (ТИМЦ) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период от по-малко от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив, като правило, се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в субстанцията на мозъка; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на изразени симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, по време на будност.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн.Церебралните симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не е необходимо да се диференцира естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

При артериално налягане, значително по-високо от обичайните стойности - намаляването му до показатели, малко по-високи от "работния", който е познат на този пациент, ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клофелин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнително лекарство можете да използвате Dibazol 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, fenigidin) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев оксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;

При многократно повръщане - церукал (раглан) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

В случай на отказ от хоспитализация - обаждане до невролога на поликлиниката и, ако е необходимо, активно посещение на спешния лекар след 3-4 часа.

Нетранспортируеми пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, постоянно влошаване.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно болус 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика Riboyusin 10 ml интравенозно болус, Solcoseryl 4 ml интравенозно болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на Solcoseryl интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали областта на перифокалния оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от средствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.

3. Магнезиевият сулфат не се използва, когато конвулсивен синдроми за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin е показан само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (Lasix) и други дехидратиращи средства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат в доболнична среда. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предходни епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден на заболяването.

БРОНХОАСМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на р-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастваща диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на области на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателни мускули, хипоксична и хиперкапнична кома. При провеждане на лекарствена терапия се открива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Астматичният статус е противопоказание за употребата на β-агонисти (агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на техниката на пулверизатор.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (berotec) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от berodual, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ypra, използвайки технология за пулверизиране -тропиев бромид (атровент). Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на терапията с пулверизатор.

Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно струйно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 IU венозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични разредители на слуз:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В кома

Спешна трахеална интубация при спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация на белите дробове;

При необходимост - кардиопулмонална реанимация;

Медицинска терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата на фона на провежданата терапия.

НЯКОЛКО СИНДРОМ

Диагностика

Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аурата (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро или макропсия). По време на сложни припадъци може да се наблюдава инхибиране двигателна активност; или мляскане на туби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на припадъка се проявяват като груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително здрачно състояниепрез които в безсъзнание могат да се извършат най-тежки противообществени прояви.

Епилептичен статус - фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от пристъпи, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичният статус и повтарящите се гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъците могат да бъдат проява на истинска ("вродена") и симптоматична епилепсия - следствие от минали заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерна фибрилация, еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се обърне специално внимание по отношение на особено травматично мозъчно увреждане, остри разстройствамозъчно кръвообращение, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни пристъпи).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; трамал 2 мл венозно или мускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

При повишаване на кръвното налягане значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клофелин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

При тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии":

При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;

При хипертермия над 38 ° C - аналгин.

Тактика

Пациентите с първи припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми се препоръчва спешно обжалване при невролог в поликлиника по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такава - хоспитализация.

При нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се предлагат магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за превеждане на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии се прилага Panangin (10 ml интравенозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКОВРЕМЕННА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Синкопът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечен дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) синкоп, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и синкоп, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопалните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от техния генезис. Припадъците, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, могат да бъдат предвестници на внезапна смърт и изискват задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде дебют на тежка патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който има рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, вълнение, кръвна група, медицински инструменти, пункция на вената, висока температура на околната среда, престой в задушно стая и др.). Развитието на синкопа се предхожда от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, конвулсии не се отбелязват. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 s. отбелязват се клонични и тонични конвулсии. По време на синкоп се наблюдава понижение на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и синкопите, настъпващи при свръхчувствителносткаротиден синус, както и т. нар. „ситуационен” синкоп – с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Синкопът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи – свързани със сърдечни аритмии и проводни нарушения и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични кръвни съсиреци в предсърдията, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата).

Диференциална диагнозасинкоп трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса), за да се увеличи чувствителността, тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болницата в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томографиямозък, ангиография.

Неотложна помощ

Когато припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

дайте долните крайнициповдигнато положение, без стегнати дрехи на врата и гърдите:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да е необходима спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравяне - патологични състояния, причинени от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е начин, по който те влизат в тялото.

Тежестта на състоянието при отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.) .

Доболничният лекар се нуждае от:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата, придружили отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание или в околните;

Съберете веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или инхибиране на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте Приложението).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното постъпване на отрова в тялото. 3.1. При инхалационно отравяне - изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, въведете ентеросорбенти, поставете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка.

3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека и умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). При тежка кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония, дължаща се на нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкване на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром (хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Холинолитиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: потискане на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

спешна терапия

Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти) 2-4 ml 0,5% разтвор венозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% венозно;

вдишване на кислород;

При липса на ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.

Транквилизаторите от бензодиазепиновата серия причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични лекарства.

спешна терапия

Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Определят се миоза, хиперсаливация, "омазняване" на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия и пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400,0 ml венозно;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА С СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тоници (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те имат потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж Приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Следвайте точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

Краткодействащи лекарства с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;

Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;

При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Chlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglyukin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капково за 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. преди облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, мускулни релаксанти с антидеполяризиращо действие (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте точка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧЕН АЛКОХОЛ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛОЗОТВОРИ)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целосолва при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:

Етанолът е фармакологичен антидот за метанол, етиленгликол и целосолви.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода наполовина, дайте напитка (или влезте през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира във вената със скорост 100 капки / мин (или 5 капки). ml разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При прехвърляне на пациент в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на разтвора на етанол на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемия, хипотермия водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml венозно;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Витамин Ц 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Абстинентно състояние, причинено от консумация на алкохол

При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

Установете факта на скорошния прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, преяждане или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможна е корекция за социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.

Определете риска от развитие на синдром на отнемане.

· Като част от токсичната висцеропатия, за определяне на: състоянието на съзнанието и психичните функции, за идентифициране на груби неврологични разстройства; етап на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

Очевидно е, че изясняването на "алкохолната" анамнеза на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущия остро отравянеалкохол, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).

При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и неговото ускорено отстраняване от тялото, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от въздействието на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се отстрани алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността за засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - Hemodez (200-400 ml) разтвори. Препоръчва се също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

При повишаване на кръвното налягане се инжектират мускулно 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол;

При нарушение на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане - до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин се инжектират интравенозно.

Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмалгетици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане, изпотяване се инжектира разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор калциев хлорид- до 10 мл.

Психотропните лекарства се използват за спиране на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозната инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за симптоми на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (евноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се прилагат перорално, като трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня и грандаксин за спиране на вегетативни нарушения.

При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При силно двигателно безпокойство се използва дроперидол в 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират в 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от групата на фенотиазините (хлорпромазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат, докато се появят признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

темпото

Сърдечната стимулация (ECS) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, в резултат на което сърцето се свива.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянното пейсиране е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.

2. Временно пейсиране е необходимо при тежки брадиаритмии, дължащи се на дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временното кардиостимулиране може да се извърши по различни методи. В момента са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, а в някои случаи и външна транскутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардна) стимулация получи особено интензивно развитие, тъй като е единствената ефективен начин„налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето при тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. Когато се извършва, електродът под ЕКГ контрол се вкарва през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена в дясното предсърдие или дясната камера.

Временното предсърдно трансезофагеално пейсиране и трансезофагеалното вентрикуларно пейсиране (TEPS) също станаха широко разпространени. TSES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички индикации за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

Временно кардиостимулиране се извършва, когато не е възможно спешно да се имплантира пейсмейкър.

Временната стимулация се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаките на Morgagni-Edems-Stokes.

Временна стимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

Временното пейсиране се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и предния горен клон на левия клон на снопа His, поради повишения риск от развитие на пълна атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електрическа стимулация на сърцето.

тромбофлебит.

· Сепсис.

Въздушна емболия.

Пневмоторакс.

Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електроимпулсна терапия - EIT) - е трансстернално въздействие на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.

Правете разлика между кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на прав ток, синхронизиран с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на вентрикуларна фибрилация) ефектът на постоянния ток трябва да се синхронизира с QRS комплекса, т.к. в случай на текуща експозиция преди пика на вълната Т може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва при камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизира експозицията на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

Трептене и камерно мъждене. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилацията се извършва незабавно, а ако е стабилна - след опит за медикаментозно спиране, ако е неефективна.

Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при reentry тахиаритмии, по-малко ефективна при тахиаритмии поради повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички звена на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Техника на кардиоверсия-дефибрилация

В случай на планирана кардиоверсия, пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg/kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; възрастни или отслабени пациенти - 10 mg промедол). При първоначално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Средства за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Апарати за изкуствена белодробна вентилация.

Медикаменти и разтвори, необходими за процедурата.

· Кислород.

Последователността на действията по време на електрическа дефибрилация:

Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, да се извърши трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; смажете плочите с гел.

· По-удобно е да работите с два ръчни електрода. Инсталирайте електроди на предната повърхност на гръдния кош:

Единият електрод се поставя над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата подлопатъчна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерална позиция (между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За максимално намаляване на електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява със спирт или етер. В този случай се използват марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

Електродите се притискат плътно и със сила към гръдната стена.

Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и видът на дефибрилатора позволяват, тогава шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагане на разряда трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за което се извършва електроимпулсна терапия!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първата експозиция е достатъчен разряд от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първата експозиция е необходим разряд от 100 J.

В случай на полиморфна камерна тахикардия или камерна фибрилация, за първото облъчване се използва разряд от 200 J.

При поддържане на аритмия, с всеки следващ разряд, енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващото освобождаване от отговорност.

Ако 3 разряда с нарастваща енергия не са възстановили сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този тип аритмия.

· Непосредствено след електроимпулсната терапия трябва да се оцени ритъма и при възстановяване да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, струйно, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. В случай на възстановяване на кръвообращението, непрекъсната инфузия се извършва през първите 6 часа 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа 0,5 mg / min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След въвеждането на лекарството за 30-60 секунди се извършва обща реанимация и след това се повтаря електроимпулсната терапия.

В случай на нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва да се редуват приема на лекарства с електроимпулсна терапия по схемата:

Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

В случай на неефективност се възобновяват общите реанимационни мерки:

Извършете трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Инжектирайте адреналин 1 mg на всеки 3-5 минути.

Можете да въведете увеличаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин, можете да въведете интравенозно вазопресин 40 mg веднъж.

Правила за безопасност на дефибрилатора

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Изключете възможността за докосване на други до пациента по време на прилагането на изхвърлянето.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато се прилага шок по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

При поява на камерно мъждене веднага се прилага втори разряд с енергия 200 J.

Други постконверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни екстрасистоли) обикновено са преходни и не изискват специално лечение.

Тромбоемболия на белодробната артерия и голям кръгтираж.

Тромбоемболията често се развива при пациенти с тромбоендокардит и с дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

Респираторни нарушения.

Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се справи с помощта на вербални команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежка дихателна недостатъчност е показана интубация.

кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.

Артериална хипотония.

Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробен оток понякога се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с дългосрочно предсърдно мъждене.

Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

Промени в биохимичния анализ на кръвта.

Увеличаването на активността на ензимите (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетни мускули. Активността на CPK MV се повишава само при множество високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, които спират сами или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години

Възрастта не е известна.

кардиомегалия,

Синдром на Фредерик,

гликозидна токсичност,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на диагностично-лечебния процес на доболничния етап“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html