Промедол по време на последиците от раждането. Болкоуспокояващи

Много е важно от самото начало на бременността да започнете психологическа подготовка за раждането, да се настроите успешен резултат. Лекарят, който следи бременността ви, може да ви помогне много в това, разбира се, само ако между вас има пълно разбирателство. Идеално е, когато един и същ лекар води раждането. По време на бременността вие ставате членове на един и същи екип, а по време на раждането ще се възползвате от мощна психологическа подкрепа.

Видове обезболяване

Най-често използвани:

• промедол(наркотично вещество, което се прилага интравенозно или интрамускулно)
• епидурална анестезия(упойката се инжектира в пространството пред твърдата мозъчна обвивка около гръбначния мозък)

Управлението на болката засяга ли детето?

Промедол в дозата, която се използва за обезболяване по време на раждане, няма ефект вредно влияниеза плода. Бебето обаче може да спи с майката.

Епидуралната анестезия се счита за изключително необходима за щадящо водене на раждането, тя прави раждането по-малко травматично за плода, тъй като основното препятствие, което главата на плода среща при напредването си - шийката на матката, омеква значително и се отваря по-бързо.

Кое е по-добре: промедол или епидурална анестезия

Това зависи от много обстоятелства, които само лекар може да оцени.

Но трябва да имате предвид, че промедол може да се прилага само веднъж, така че е по-добре да го прилагате, когато контракциите са силни и шийката на матката е добре отворена, тъй като ефектът му продължава 1-1,5 часа. Промедол не облекчава напълно болката, но значително намалява тежестта на болката, възприема се по различен начин.

А с епидуралната анестезия болката се облекчава напълно, може да се добави обезболяване чрез тънък катетър, когато болката се засили.

Епидуралната анестезия се извършва само от много опитни анестезиолози, които владеят тази техника, така че такова усложнение като нараняване гръбначен мозък, практически е изключено. Рядко, но често срещано усложнение е главоболието след раждане, което изчезва много бързо.

минуси

Разбира се, епидуралната анестезия има своите капани. Първо, този метод за облекчаване на болката не е подходящ за всеки. Противопоказанията включват: алергични реакцииНа локални анестетици(лекарства, използвани при стоматологично лечение: лидокаин - като локален анестетик е отличен, новокаин и др.), лошо съсирванекръв, повишена температура, неврологични заболявания, кървене, затлъстяване, гнойни ранив лумбалната област. Разбира се, никой не дава анестезия до редовно трудова дейности в случай, че една жена го откаже, предпочитайки смело да изтърпи болката. Всяка жена сама решава колко да издържи и кога да се обърне към професионална помощ. По принцип много родилки успяват да се справят без болкоуспокояващи. Някой се оказва надрусан праг на болкаи дори първото раждане минава лесно и бързо. Ако можете да го издържите, по-добре е, разбира се, да го издържите, анестезиолозите разбират това. Би било грешка да сравняваме епидуралната анестезия с ментов бонбон, който е подходящ за всички без изключение и е известен като безопасен. Този метод също има странични ефекти и усложнения. Най-често срещаното усложнение е главоболието, което може да продължи до три седмици. Това е следствие от неволно пробиване на твърдата част менингикогато иглата влезе в прешлена малко по-далеч, отколкото трябва. Това се случва дори сред опитни специалисти в 1% от случаите в света. Тези болки се повлияват добре от лечението и преминават без последствия. Друг проблем е упадъкът кръвно налягане. За да се предотврати това усложнение, преди анестезия, около 500 ml течност се инжектират във вената за 5 минути. Рядко, но се случва силно концентриран разтвор на локален анестетик да забави процеса на раждане. Други нежелани реакции включват болка на мястото на инжектиране (която може да продължи до седем дни) и алергични реакции. Някои хора са объркани от факта, че използването на епидурална анестезия лишава раждащата жена от способността да се движи самостоятелно. Въпреки това, много от тези недостатъци все още се компенсират от едно голямо предимство: жените, които раждат без силна болка, често напускат родилния дом с намерението да родят второ, а може би и трето дете там.

В крайна сметка дали да роди със или без упойка е лично решение на жената. Основното е, че се приема разумно и честно. Независимо как протича раждането, знанието, че има къде да се оттеглите, че в никакъв случай няма да останете сами с непоносима болка, само по себе си е много мощен успокояващ фактор, който позволява на мнозина да се справят без помощта на анестезиолог .

По време на раждането понякога има нужда от лекарствено облекчаване на болката. Това се случва при развитие на аномалии, при забавяне на процеса на раждане на дете. Отклоненията включват преждевременна раздяла амниотична течност, слабо раждане, дисрегулация. Promedol се използва по време на раждане, за да може жената да си почине и да натрупа сили преди решителния пробив.

Promedol се счита за лекарство за регионална анестезия. Предписва се по-често от други лекарства. Лекарството принадлежи към групата на наркотичните аналгетици. Съставът съдържа 20 mg промедол на 1 ml ампула, останалото е вода за инжекции.

Прилага се интравенозно, интрамускулно. Вторият вариант е за предпочитане. Ако Promedol се прилага по време на раждане, жената ще почива от 30 минути до 2 часа, майката може напълно да се отпусне и да спи.
Лекарството навлиза в тялото на майката и преминава през плацентата.

По време на действието на Promedol детето също спи. Следователно лекарството трябва да се приложи не по-късно от 2 часа преди началото на раждането. При разширение на матката с 8 см продуктът не се използва. Роденото дете трябва да поеме първата си глътка въздух самостоятелно, под въздействието на лекарството то ще заспи. Ако се постави преди шийката на матката да е разширена с 4 см, раждането ще отслабне.

Промедол по време на раждане има следните ефекти:

• противошокови;
• спазмолитично;
• аналгетик;
• леко хапче за сън.

Принцип на въздействие:

1. променя емоционалната страна на болката;
2. активира ендогенната система;
3. нарушава интерневронното предаване на болкови импулси;
4. повишава тонуса;
5. засилва контракциите.

В сравнение с морфина, той има по-слаб ефект върху дихателната система. Помага за разширяване на шийката на матката по време на раждане. При инжектиране ефектът започва в рамките на 10-20 минути, достига своя пик след 40 минути и продължава 4 часа.При перорален прием през стомашно-чревния тракт, чревния тракт, ефектът ще е 2 пъти по-слаб.

Показания и противопоказания

Лекарството се прилага за стимулиране на дилатацията на шийката на матката, което осигурява облекчаване на болката по време на раждане. Включен в обща анестезия, като аналгетичен компонент.

Промедол се предписва по време на раждане:

• при болка с умерена до силна интензивност;
• преди, по време, след операция;
• със спазми на гладката мускулатура;
• за облекчаване на болката по време на раждане.

Противопоказания:

• потиснато дишане;
• с повишено внимание при пациенти, пристрастени към опиоиди;
• свръхчувствителност;
• нарушение на кръвосъсирването;
• инфекции;
• диария.

Отнасяйте се към лекарството с повишено внимание, когато бронхиална астма, бъбречна, чернодробна недостатъчност, аритмии. Не е желателно да се използва Promedol при възпалителни заболявания на червата, ако има анамнеза за наркотична зависимост. Когато тялото е отслабено, лекарството не се прилага.

Странични ефекти:

1. запек, метеоризъм, повръщане;
2. слабост, сънливост;
3. объркване;
4. нервност;
5. дискомфорт;
6. понижено кръвно налягане;
7. кожен обрив;
8. подуване.

Рядко може да се появи болка в областта на главата и замъглено съзнание. Понякога се появяват неволни мускулни потрепвания. Може да има шум в ушите и забавени реакции.

Ефект върху майката и детето

По своята структура Promedol е подобен на морфина. В Обединеното кралство лекарството се нарича меперидин, в Америка е демерол.

Това лекарство е избрано поради лицензионното разрешение за употребата му. Доза от 150 mg се счита за безопасна. Акушер-гинеколог, който често използва лекарството, твърди, че 25 mg са достатъчни за постигане на желания ефект.

Въздействие върху бебето.Промедол лесно преминава през плацентата. Когато бебето трябва да се роди до един час, Демерол не се прилага. Проучванията показват, че лекарството произвежда най-депресиращия ефект след приложение 2-3 часа преди началото на раждането.

Ако прилагате Промедол по време на раждане в висока доза, ефектът върху плода ще бъде по-силен. Тук зависимостта е правопропорционална. Черният дроб на бебето е все още незрял, така че лекарството се елиминира в рамките на 18 до 24 часа.

Демерол засяга кърмене. Това прави процеса много труден. След въвеждане в тялото на жената, лекарството навлиза в млякото, с което допълнителна доза се предава на бебето. Бебето е сънливо и има проблеми с прикрепването към гърдата. Майката не свързва тези симптоми с лекарството.

Последиците за детето при използване на Promedol по време на раждане се наблюдават в рамките на 6 седмици. По време на прегледа при лекаря бебето крещи, често се събужда, проявява безпокойство. Не се успокоява сама.

Въздействие върху майката. Използване на анестезия лекарствасе прилага по строги показания. Ако родилката е използвала наркотици в миналото, лекарят ще откаже облекчаване на болката с Promedol. Резултатът няма да е ефективен.

Жените са предпазливи към този вид анестезия, страхувайки се от пристрастяване към наркотици, тежки последствия, влияние върху детето. Лекарството се прилага еднократно, така че няма причина за безпокойство. Използва се в първия етап на раждането, когато маточните контракции са болезнени. Всяка зависимост се развива при многократна употреба за кратък период от време.

Демерол се прилага през бедрото, седалището и рамото. Максималната концентрация настъпва 1-2 часа след инжектирането. Шийката на матката се отпуска, разширява се по-бързо и болковите спазми се елиминират. Съзнанието на жената е напълно запазено. Въпреки страничните ефекти, лекарството се счита за абсолютно безопасно за родилките. Ако Promedol не действа по време на раждане, се използват други лекарствас подобни свойства.

Аналози

Усещанията по време на раждане са свързани с психическо състояниеродилки. Болката, вълнението, страхът засилват усещанията. Мускулите на матката се стягат, причинявайки синдром на болка. Някои жени се справят с проявата му сами, като използват различни дихателни техники, релаксация и масаж. Други се нуждаят от лекарствена намеса, за да притъпят реакцията. нервна системаза болка.

Изисквания към болкоуспокояващите:

1. бърз ефект;
2. потискане на страха и други емоции за дълъг период от време;
3. да не предоставят отрицателно въздействиевърху тялото на майката и бебето;
4. не лишавайте жените от възможността да участват в процеса на раждане;
5. не предизвикват наркотична зависимост.

За облекчаване на болката, заедно с Promedol, се използват:

• фентанил;
• Омнопон;
• Гомк;
• азотен оксид.

Първите три се отнасят до наркотичните аналгетици. Тяхното действие се основава на комуникацията с опиатните рецептори. Безопасни са за майката и бебето. Успокоява, отпуска, поддържа съзнанието. Лекарствата имат спазмолитичен и аналгетичен ефект, коригират контракциите на матката и насърчават разширяването на шийката на матката.

Фентанилът започва да действа след 1-2 минути. Активен за половин час. Бързият, силен ефект се обяснява с неговата лесна пропускливост и висока липофилност. Дава мощен успокояващ ефект, загуба на болка при запазване на съзнанието.

Omnopon се предлага под формата на прах и разтвор. Активен аналгетик, потиска болката, инхибира условни рефлекси. Основните свойства се дължат на съдържащия се в него морфин. При подкожно приложение ефектът продължава 3-5 часа.

Gomk се използва, ако раждащата жена се нуждае от почивка. Сънливостта настъпва 10-15 минути след приложението. Релаксацията продължава 3-5 часа.

Азотен оксид. Широко използван при раждане инхалационно облекчаване на болката. Използва се, когато шийката на матката е разширена с 3-4 cm, ако болката от контракциите е изразена. Азотният оксид се счита за основно средство. Предимството е безопасността за майката и детето. Действието идва бързо и също така свършва. Не са забелязани отрицателни ефекти, няма миризма.

Оксидът се прилага през маска с помощта на специален апарат. Родилката вдишва азот и се чувства леко замаяна. Ефектът на газа започва след минута, така че в началото на контракцията се правят няколко дълбоки вдишвания.

Промедол е синтетично лекарство, което е по-слабо от морфина. Има умерено спазмолитично действие. Промедолът по време на раждане рядко причинява гадене, повръщане, по-малко потиска дихателната система, последствията са леки. Лекарството ви позволява да си починете по време на процеса на раждане, болката е притъпена, но изобщо не изчезва.

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват от предстоящото раждане и този страх се дължи до голяма степен на очакването на болка по време на родилния процес. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова силна, че изисква анестезия, изпитват само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилната болка като доста поносима и поносима. Съвременно лечение на болкатапо време на раждане ви позволява да облекчите и дори да спрете родилната болка, но необходимо ли е за всички?

Защо се появява болка по време на раждане?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на утеросакралните гънки, както и исхемия (влошаване на кръвоснабдяването) на мускулните влакна.

• Болката по време на раждане се появява в шийката на матката и матката. Тъй като маточната ос се разтяга и отваря и долният сегмент на матката се разтяга, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• От мозъка се връща отговор, който се изразява под формата на вегетативни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишаване кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на изтласкване, когато маточният фаринкс е напълно отворен, болката се причинява от движението на плода по родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканта. родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това е натискане). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като все още съдържа плацентата. Умерените маточни контракции (болката не е толкова силна, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се освободи.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размер на таза, конституционни особености
• брой раждания в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), механизмът на образуване на родилна болка включва и условни рефлекторни моменти (отрицателно отношение към раждането, страх от раждането, безпокойство за себе си и детето), в резултат на което се освобождава адреналин , което допълнително стеснява кръвоносните съдове и увеличава исхемичния миометриум, което води до намаляване на прага на болката.

Като цяло, физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от усещанията за болка, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката по време на раждане може да бъде фалшива или истинска:

• Те говорят за фалшива болка, когато дискомфортпровокирани от страх от раждане и невъзможност да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка се появява, когато има някакво смущение в процеса на раждане, което всъщност изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждането без облекчаване на болката.

Необходимостта от облекчаване на болката по време на раждане

Анестезия при раждане трябва да се направи в случай на патологичен ходи/или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при родилката. Облекчаването на болката по време на раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционалния стрес на родилката, но също така прекъсва връзката между матка - гръбначен мозък - мозък, което пречи на тялото да формира мозъчен отговор на болезнени стимули под формата на на вегетативните реакции.

Всичко това води до стабилност на сърдечно-съдовата система(нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота) и подобряване на утероплацентарния кръвоток. Освен това, ефективно облекчаване на болкатараждането намалява разходите за енергия, намалява консумацията на кислород, нормализира работата дихателната система(предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но факторите, описани по-горе, не означават, че обезболяването с лекарства по време на раждането е необходимо за всички раждащи жени без изключение. Естествено облекчаване на болкатапо време на раждането активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове обезболяване при раждане

Всички видове обезболяващи при раждане се разделят на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологично или лекарствено облекчаване на болката.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактична подготовка

Тази подготовка за раждането започва през предродилна клиникаи приключва една до две седмици преди очаквания термин. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение по време на раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да загърби страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

Самомасажът ще помогне за облекчаване на болката по време на контракциите. Можете да погладите страните на корема в кръгово движение, областта на яката, лумбалната област или натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбална областпо време на контракциите.

Правилно дишане

Болкоуспокояващи пози

Има няколко позиции на тялото, които при заемане намаляват натиска върху мускулите и перинеума и донякъде облекчават болката:

• клякане с широко разтворени колене;
• стоейки на колене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, накланяйки тялото си напред (на гърба на леглото, на стената) или скочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетни мускули(гръб, долна част на гърба). За съжаление, не всички родилни домове са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод за облекчаване на болката не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите започнат у дома, тогава до пристигането на линейката можете да стоите под душа, да се облегнете на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата ви не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакралната област се поставят 2 чифта електроди, чрез които се електричествониска честота. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък, а също така подобряват кръвоснабдяването в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишването на ароматни масла ви позволява да се отпуснете и донякъде облекчава родилната болка. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. наркотични вещества. от наркотични веществаИзползват се промедол и фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните контракции на матката, имат седативен ефект и намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага на чувствителност към болка. В комбинация със спазмолитици (, баралгин) те ускоряват отварянето на маточния фаринкс, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на централната нервна система на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на раждането.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на болката по време на раждане се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не толкова облекчават болката, колкото облекчават негативните емоции и потискат страха; ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка , но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетната мускулатура и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане включва вдишване през маска от родилката. инхалационни анестетици. В момента подобен методтам, където се използва, има малко анестезия, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. Инхалационните анестетици включват азотен оксид, флуоротан и трилен. Се има предвид висок дебитмедицински газове и замърсяване на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Има 3 метода за инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само в началото на контракцията и спиране на инхалацията в края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителни страни този метод: бързо възстановяванесъзнание (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на труда (предотвратяване на развитието на аномалии на родовата сила), предотвратяване на фетална хипоксия.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: проблеми с дишането, смущения сърдечен ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия включва блокиране на специфични нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). Използва се по време на раждане следните видоверегионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв включва въвеждането на локален анестетик (обикновено 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през вагината (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв (средата на разстоянието между седалищната бугра и ръбовете на ректалния сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показанията за пудендален блок обикновено са необходимостта от използване на акушерски форцепс или вакуум екстрактор. Сред недостатъците на метода се отбелязва следното: облекчаване на болката се наблюдава само при половината от раждащите жени, възможността за навлизане на анестетика в маточните артерии, което поради своята кардиотоксичност може да доведе до смърт, само перинеума е анестезирани, докато спазмите в матката и долната част на гърба продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за облекчаване на болката в първия етап на раждането и се състои в инжектиране на локален анестетик в страничните сводове на влагалището (около шийката на матката), като по този начин се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточния фаринкс с 4–6 cm, а при почти пълно разширение (8 cm) парацервикална анестезия не се извършва поради висок рискинжектиране на лекарство в главата на плода. Понастоящем този вид облекчаване на болката по време на раждане практически не се използва поради високия процент на развитие на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) в плода (приблизително 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или перидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външната) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (въвеждане на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) ) мембрана, без да достига пиа матер менинги – субарахноидно пространство).

Облекчаването на болката с EDA настъпва след известно време (20 - 30 минути), през което анестетикът ще проникне в субарахноидалното пространство и ще блокира нервни коренчетагръбначен мозък. Анестезията за SMA се появява незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид облекчаване на болката включват:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (чрез инсталиране на епидурален катетър и прилагане на допълнителни дози лекарства);
• нормализира дискоординирания труд;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на родовата сила);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при артериална хипертония или гестоза);
• не влияе дихателен центърв плода (няма риск от развитие на вътрематочна хипоксия) и в жената;
• ако е необходимо абдоминално ражданеРегионалният блок може да се засили.

Кой е показан за облекчаване на болката по време на раждане?

Въпреки многото предимства различни методиоблекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• гестоза;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати травма при раждане на новороденото, перинеумът не е защитен, което увеличава риска от разкъсване на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително с предшестващ патологичен предварителен период);
• стимулиране на раждането с лекарства (когато окситоцин или простагландини се добавят интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта да се „изключи“ периодът на натиск (миопия висока степенпрееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на генеричните сили;
• раждане на два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в периодите на напиране и след раждане;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за облекчаване на болката се използват след раждането?

След отделяне на плацентата лекарят преглежда родовия канал, за да се увери в неговата цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. По правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (хирургия на плодовитостта, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е препоръчително да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма усещане в корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от познанията на анестезиолога за техниките за управление на болката, неговия опит и клиничната ситуация (наличие на кървене, необходимост от бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия в маса за ражданеи т.н.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал добре. Лекарството започва да действа 30 - 40 секунди след приложението, а продължителността му е 5 - 10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите облекчаване на болката по време на раждане с помощта на метода EDA с вашия акушер и анестезиолог. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е така предпоставкаосигуряване медицински грижиродилка и самото желание на бъдещата майка да предотврати родилната болка не оправдава риска възможни усложнениявсеки "поръчан" вид анестезия. Освен това, дали ще се извърши EDA или не, зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които владеят тази техника, съгласието на акушер-гинеколог, водещ раждането, и, разбира се, заплащането на този вид услуга (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента са допълнителни и съответно се заплащат).

Ако EDA е извършена по време на раждане без молба на пациента за облекчаване на болката, все пак ще трябва да платите за услугата?

Не. Следователно, ако епидуралната анестезия или друга родова упойка е била извършена без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, медицински показанияза облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог, и облекчаването на болката в този случай е част от лечението (например нормализиране на раждането в случай на дискоординация на раждането).

Колко струва EDA по време на раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който се намира родилката, нивото на родилния дом и дали това лечебно заведениечастни или обществени. Днес цената на EDA варира (приблизително) от $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Какъв вид облекчаване на болката се дава по време на цезарово сечение?

Методът за облекчаване на болката при цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: по планирани или спешни причини и от акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както за планирано, така и за спешно цезарово сечение). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за облекчаване на болката при абдоминално раждане. По време на ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която се подава кислород. В този случай анестетиците се прилагат интравенозно.

Какви други методи за нелекарствено облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към горните методи за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, можете да направите автотренировка, за да облекчите контракциите. По време на болезнени контракции на матката говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него и се настройте за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на контракция: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Казус:Родих млада жена с много дълга плитка. Това беше първото й раждане, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спре това „мъчение“. Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Забелязах, че повечето посетители на сайта смятат, че тъй като раждането е естествен процес, не е необходима анестезия. Има обаче много, които се страхуват от болката. Освен това облекчаването на болката обикновено се предлага не по желание на жената, а по показания; може да се предложи и на жена, която е готова да издържи толкова болка, колкото природата й разпределя.

Нелекарствени методи за облекчаване на болката

Повечето жени вероятно са чували, че 70% от интензивността на болката се дължи на нейното възприятие и страх. Следователно логичният извод е, че ако жената е решена на успешно раждане и не се страхува от нищо, тогава болката ще бъде по-малка и раждането ще бъде по-леко. Но, за съжаление, не винаги можем да се настроим така, както искаме, дори сякаш разбираме с ума си, че няма нужда да се страхуваме, но все още се страхуваме.

Ето защо подготовката за раждането е толкова важна. Освен това е препоръчително да не се започва седмица преди раждането, тъй като позитивно отношениеможе да не се формира толкова бързо. Училищата за бременни са много полезни, където се говори за физиологията на раждането и произхода на болката (все пак неизвестното увеличава страха). Наскоро ръководителят на един от родилните домове в интервю на уебсайта изрази мнение, че подобни училища носят повече вреда, отколкото полза. Мисля, че се има предвид, че някои училища формират негативно отношение към което и да е медицински манипулациии на лекарите като цяло. Това също се случва, така че трябва да „филтрирате“ информацията - помнете съвети как да си помогнете по време на раждане, но не бъдете категорични по отношение на медицинските грижи. По-добре е да изберете училище, където има класове както с психолози, така и с акушер-гинеколози.

Комуникацията с младите майки също е полезна, помага да се разбере, че раждането без болка не е толкова рядко.

Освен психологическата нагласа има и такива

Техники за леко намаляване на интензивността на болката:

Първо, това е правилното дишане. Препоръчително е да дишате по време на раждането, както следва: по време на контракции поемете дълбоко и бавно въздух през носа, след което издишайте бавно през устата. Не задържайте дъха си. Дишайте спокойно между контракциите. В този случай си струва да се концентрирате върху дишането, това помага да се отвлече вниманието от болката и улеснява процеса на раждане за бебето. В края на първия етап на раждането, когато се появи желание за напъване, трябва или да дишате често „като куче“, или, напротив, да използвате дълбоко бавно дишане (дълбоко вдишване и издишване през устата), т.к. ти предпочиташ. По време на натискане трябва да наберете пълни гърдивъздух (сякаш ще се гмуркате под вода) и с този въздух все едно изтласквате болката от себе си, когато въздухът свърши, бързо издишайте и веднага вдишайте отново, без да "дишате" чрез усилие (можете да си поемете дъх между опитите, усилието трябва да се използва максимално) .

Следващата техника за облекчаване на болката е натискането на костните издатини. Необходими с вътренатиснете върху костите, изпъкнали отстрани на долната част на корема. Някои хора смятат, че омесването на кръста помага. Съпругът много помага за това, ако присъства на раждането. Трябва да месите и разтривате гърба си интензивно, докато почувствате лека болка, това ви отвлича от болката при раждането.

За да се отпуснете между контракциите, трябва да си представите някаква ситуация, в която се чувствате добре и приятно, почивате си. Например, представете си да лежите на морския бряг и да слушате шума на вълните. Или как държите малко, топло бебе близо до себе си. По-добре е да помислите предварително какво ще си представите, практикувайте да рисувате картина и чувствата си в цветове (защото още при раждането, когато изпитвате болка, за късмет е трудно да си спомните нещо приятно).

Също така по време на раждане можете да използвате добре познатите НЛП техниказакотвяне. Няколко дни преди раждането, когато се чувствате особено добре и приятно, изпитвате силни положителни емоции, масажирайте китката си. По този начин вие ще създадете „котва“ в областта на китката за положителна емоция, а след това по време на раждането, когато масажирате вашата „котва“, ще почувствате емоциите и усещанията, с които е свързана тази „котва“. (Котвата може да бъде всяка област. Китката е пример.)

Подготвяйки се за раждане, трябва да се научите да отпускате мускулите си, така че да ви се подчиняват, тъй като мускулното напрежение увеличава болката. Това се учи в гимнастиката за бременни. Техниката е, че се опитвате например да напрегнете десния си крак и лява ръка, а левият крак и дясна ръкаотпуснати колкото е възможно повече, след това сменете напрежението и отпускането. Като цяло трябва да напрегнете отделни части на тялото. Останалите трябва да са спокойни. Така ще се научите да контролирате мускулите си, така че те да се отпускат, както желаете. Това е достатъчно лесно в нормалния живот, но е трудно, когато изпитвате болка и всичко се свива.

Лекарствено облекчаване на болката

Такова просто и познато лекарство като no-spa може да намали болката от контракциите. Но-шпа може да се прилага както интравенозно, така и интрамускулно. Но-шпа не инхибира раждането и няма отрицателен ефект върху плода. На първо място, но-шпа отпуска не тялото на матката, а шийката на матката, поради което отварянето на шийката на матката става по-бързо. Следователно но-шпа може да се използва едновременно със стимулиране на раждането.

Но-шпа се използва и за диференциална диагнозамежду началото на раждането и „фалшивите“ (подготвителни) контракции. Ако контракциите са „фалшиви“, тогава след въвеждането на no-shpa те ще спрат в рамките на половин час. Ако раждането е започнало, контракциите ще продължат.

Понякога за облекчаване на родилната болка се използват наркотични аналгетици. Най-известният е промедол. Прилага се интравенозно или интрамускулно, ефектът продължава 2-4 часа, отварянето на шийката на матката при прилагане на промедол трябва да бъде най-малко 3-4 см. Не облекчава напълно болката, но значително намалява нейната тежест. В допълнение, промедолът има успокояващ ефект, който променя възприятието на жената за болка. Обикновено промедол се използва, когато раждащата жена е уморена. След прилагане на промедол жената най-често заспива (лечебен сън-почивка). Това е превенция на вторична слабост на раждането. След такъв лекарствен сън обикновено се възстановяват редовни контракции с добра сила и положителна динамикав отвора на шийката на матката.

Това лекарство обаче има и странични ефекти. Най-сериозният от тях е феталната респираторна депресия. След раждането бебето е отпуснато, сънливо и не поема веднага гърдата. Инхибиторният ефект на промедол върху плода е най-изразен, ако лекарството се прилага 2-3 часа преди раждането. Освен това, когато се прилага промедол, жената може да изпита гадене и повръщане. Ако отрицателният ефект на промедол е изразен, на жената и/или детето се предписва антагонист на промедол налоксон.

Лекарството се елиминира напълно от тялото на майката в рамките на 2-3 дни, така че през първите дни детето може да получи допълнителна доза промедол с майчиното мляко, поради което може да бъде леко летаргично и сънливо. Това не представлява опасност за здравето на детето, тъй като дозата, която получава, е много малка.

Епидурална анестезия

Следващият метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия. В този случай в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък се инжектира анестетично вещество. Най-широко използваните лекарства за тази цел са лидокаин и маркаин. Жената сяда с гръб към лекаря, като се навежда и накланя глава напред (или ляга настрани, извивайки максимално гърба си - свита). Лекарят обезболява мястото на планираната пункция с инжекция с новокаин. След това епидуралната игла се вкарва между прешлените в епидуралното пространство. След това през иглата се вкарва катетър (тънка пластмасова тръба) и иглата се отстранява. Към катетъра е прикрепена спринцовка, съдържаща анестетик. Впоследствие катетърът не се отстранява до края на раждането, тъй като, ако е необходимо, може да се добави анестетично вещество по време на раждането. Ефектът започва 15-20 минути след прилагане на анестетика.

Показания за епидурална анестезия са тежка гестоза (късна токсикоза) по време на бременност, хронични болестибъбреци, сърце, бели дробове, млада възраст на родилката, тежка миопия (късогледство), артериална хипертония(повишено кръвно налягане). Също така, епидурална анестезия се извършва в случаи на некоординация на раждането (когато по време на силни болезнени контракции шийката на матката се разширява слабо, скоростта на дилатация не съответства на силата и продължителността на контракциите).

Противопоказания за епидурална анестезия: наранявания на гръбначния стълб или хирургични интервенциина гръбначния стълб, нарушения на кръвосъсирването или прием на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, белег на матката след цезарово сечение или други операции, ниско кръвно налягане, гнойни образувания по кожата в близост до мястото на предвидената пункция. В някои случаи извършването на този вид анестезия е трудно поради силното затлъстяване на жената, тъй като лекарят не може да усети костните ориентири.

С този метод за обезболяване болковите усещания са напълно изключени, но всички други видове чувствителност се запазват. Жената може да се движи, да усеща допир, тя е в пълно съзнание. Само първият етап от раждането (периодът на контракциите) се анестезира. До края на първата менструация и началото на периода на напъване анестезията трябва да изчезне, тъй като жената трябва да почувства повишена болка при напъване, за да разбере, че напъва правилно. След раждането, ако е необходимо, облекчаването на болката може да се възобнови (например при зашиване на разкъсвания в родовия канал).

При епидурална анестезия продължителността на раждането обикновено се увеличава. Това се дължи на факта, че силата на контракциите намалява донякъде. В допълнение, жената може да изпита понижаване на кръвното налягане до степен на припадък. При този метод за обезболяване не са наблюдавани отрицателни ефекти върху плода. IN следродилен периодотбелязват някои жени главоболиеи временно изтръпване на краката.

Използването на епидурална анестезия за всички предизвиква противоречия както сред лекарите, така и сред родилките. Някои хора се чудят защо в западните страни обезболяването се предоставя на всички без изключение, а у нас не е така. Вероятно защото самите ни жени не се стремят към това. Освен това е известно, че честотата цезарови сеченияв западните страни е по-висок и мнозина отдават това специално на използването на епидурална анестезия и появата на слабост при раждането. В същото време, според мен, не си струва да отменяте анестезията по желание, тъй като страхът и прекомерната болка сами по себе си са фактори, които могат да доведат до аномалии в раждането.

Някои противници на епидуралната анестезия твърдят, че използването на обезболяващи по време на раждане нарушава психологическата връзка между майката и детето. Тази теза буди някои съмнения за мен, тъй като нито един метод не премахва напълно болката по време на раждане, в най-важния период на напъване жената напълно усеща всичко, което трябва да бъде, така че дори да приемем, че е необходимо да изпитва болка , това условие е изпълнено. Психолозите не казват, че трябва да изпитвате болка не по-малко от определено време, в противен случай биха се появили някои твърдения, например за прекъсване на връзката между майката и детето по време на бързо раждане.

Аргументът, че предците са раждали без медицинска помощ, също не издържа на критика, защото когато са раждали без помощ, е имало естествен подбор и доста висока смъртност по време на раждане.

В заключение искам да кажа, че разбира се по-малко медицински интервенции, толкова по-добре, но ограниченията трябва да са разумни и ако ползата многократно надвишава възможен риск, тогава не трябва да изоставяте постиженията на цивилизацията.

Страхът от силна болка по време на раждане плаши всяка жена. Известно е, че контракциите са придружени от болка, която се засилва с наближаването на раждането. Прагът на болка при бременните обаче е различен и ако за една това е преодолима болка, то за друга е голямо мъчение.

Промедол по време на раждане
По-възрастното поколение жени съветва родилката да бъде търпелива - казват, всички са търпели и това е норма. Но не е ли по-препоръчително да изпитате изключително радостните усещания от раждането на бебе, отколкото да страдате в очакване на непоносимо страдание?

Облекчаване на болката по време на раждане с промедол
Промедол по време на раждане се отнася до фармакологична групасредства, които могат да намалят болката и да успокоят родилката.
Нелекарствената терапия включва следното:

• психопрофилактична подготовка на жени;
• болкоуспокояващ масаж;
• водни процедури;
• определени начини на дишане;
• удобни пози;
• методи на рефлексология и ароматерапия.

Ако всички горепосочени методи нямат желания ефект, препоръчително е да прибягвате до използването на лекарства.

Промедол по време на последиците от раждането
Основният въпрос, който тревожи една жена в родилна зала – възможни последствияза дете от използване на анестетик. Трябва да знаете, че Promedol по своя състав е синтетичен аналог на морфина. Веществото се счита за доста безопасно за майката и детето по време на раждане. Въпреки това, при някои жени Promedol може да причини следните нежелани реакции:

• гадене;
• усещане за интоксикация;
• залитане.

Говорейки за ефекта върху детето, лекарството прониква в плацентата 2 минути след приложението. Концентрацията на веществото в пъпната артерия е идентична със съдържанието в кръвта на жената.

Основният недостатък на Promedol по време на раждане се счита за продължителното отстраняване от кръвта на бебето. За сравнение, отделянето на бебе от тялото е 7 пъти по-бавно от това на родилка.

съответно странични ефектиот лекарството за кърмачета са сънливост и потискане на дишането. Използването на този вид аналгетици по време на раждане не влияе на зависимостта на бебето от такива вещества в бъдеще. Въпреки висока ефективностлекарство, 35-40% от родилките не се облекчават достатъчно от лекарството.

За да се държите спокойно по време на контракции, да не се притеснявате, да не се поддавате на стрес, лекарите препоръчват да посещавате специални клиники по време на бременност...

След определен период от време жената развива спазми в слабините и коремната област. Болезнени усещанияВсяка жена има индивидуален...