Методи за анестезия на хирургично раждане. Анестезия при цезарово сечение - обща, спинална, епидурална Спинална анестезия при цезарово сечение последствия
Цезаровото сечение е доста често срещана операция за раждане. Всяка година честотата му се увеличава. Познания за характеристиките на избора и приложението спинална анестезияпомогнете на жената да се подготви за раждането на дете и да се предпази колкото е възможно повече от неприятни последици.
Показания за цезарово сечение и видове анестезия
спинална анестезия за цезарово сечениенай-често се използва при наличие на следните фактори: белег на матката след предишна операция, седалищно предлежание или кислородна недостатъчност на плода, анатомично тесен таз, усложнения при естествено раждане. В някои случаи лекарите вземат предвид немедицински показатели, като възраст на първородното над 30 години, риск от нараняване тазовото дъно, желание за бременност. Противопоказанията са неблагоприятното състояние на плода (недоносеност, смърт, деформации, продължително кислородно гладуване), клинично изразена инфекция, продължително раждане за повече от 24 часа.
Бременността причинява сериозни промени в тялото на бъдещата майка, включително хормонални. Те са от голямо значение за анестезиолога, тъй като само с тяхното разглеждане е възможно да се осигури квалифицирана помощ на жена. Като правило кръвното й налягане намалява поради намаляване на съдовото съпротивление, дихателната честота и дихателният обем се увеличават, консумацията на кислород се увеличава и двигателната активност на стомаха намалява. Тези промени във функционирането на тялото пряко влияят върху характеристиките на анестезията. Най-често използваните методи за намаляване на родилната болка са психопрофилактиката, системната и регионалната анестезия.
Видео
внимание!Информацията в сайта е предоставена от експерти, но е с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!
Приблизително 20% от бебетата се раждат по нестандартен начин - чрез хирургически разрез на предната стена на корема и матката. Такава операция се нарича цезарово сечение и се практикува повече от дузина години. По какви показания и за колко време се извършва цезаровото сечение, как се извършва процедурата, под каква анестезия - тези и много други въпроси пречат на бъдещите майки да спят спокойно. Всички най-интересни и важна информацияще се опитаме да представим тук.
Всичко хирургична интервенция, дори и най-незначителната, до известна степен носи потенциална опасност за здравето (а понякога и за живота) на пациента. Ето защо бременната жена не може да „поръча“ цезарово сечение на лекуващия лекар просто така, без видима причина. И въпреки че в обществото можете да намерите мнение за привлекателността изкуствено ражданепоради тяхната ефективност и безболезненост, с медицински пунктвизия, естественото раждане винаги ще бъде приоритет.
Има абсолютни и относителни причини за операцията.
Абсолютни показания:
- Първото дете е родено с цезарово сечение и независимото раждане може да доведе до усложнения.
- Бебето се намира през матката или "седна" на задника.
- Бъдещата майка е диагностицирана със заболяване или състояние, което може да причини смъртта на бебето по време на раждане.
- Главата на бебето е твърде голяма и не може да премине през тазовите кости.
- Тежка късна токсикоза.
- Многоплодна бременност.
Относителни показания:
- Анатомично нестандартно развитие на скелета на майката (например тесен таз, който не е предназначен за естествено раждане).
- Голямо бебе с предлежание.
- Бременност след очаквания термин.
- Разширени вени на гениталния тракт при бременна жена.
- Патология на развитието на матката.
- Съмнително състояние на белези от предишни операции на матката.
- Остър и хронични болестимайки, които могат да имат отрицателно въздействие върху хода на раждането или да навредят на майката ( основна степенмиопия, хипертония).
- късно раждане.
- Изкуствено осеменяване, спонтанни аборти или мъртвородени в миналото.
- Силно подуване.
Планирано цезарово сечение обикновено се предписва в следните случаи:
- тежък инфекциозни заболяванияот бъдещата майка.
- Бременната е ХИВ-инфектирана.
- По време на пренаталната диагностика е открит симфизит (прекомерно увеличаване на хрущяла в областта на пубисната става).
- Малко преди раждането се установява вътрематочна хипоксия на плода.
Цезарово сечение: противопоказания за операция
Изкуствено раждане не се извършва, ако:
- детето умря в утробата;
- бебето беше диагностицирано рожденни дефектиразвитие, несъвместимо с живота;
- настъпи инфекция на кожата и гениталните органи на майката.
Във всички изброени по-горе ситуации, при условия на цезарово сечение, рискът от развитие на сепсис и перитонит рязко се увеличава поради проникването на инфекция в кръвта.
Колко седмици е цезаровото сечение
По време на бременност се предписва планирано цезарово сечение и само лекарят може да определи крайната дата на операцията. Оптималното време за започване на процедурата са първите контракции. За да не пропусне важен момент, бъдещата майка отива в болницата 1 - 2 седмици преди термина.
Планираното цезарово сечение се предписва не по-рано от 37 седмици от бременността. В коя седмица се прави цезарово сечение зависи от решението на специалистите. При избора на ден за хирургическа интервенция лекарят винаги се фокусира върху очакваната дата на раждане на бебето. За да се предотврати развитието на вътрематочна хипоксия, се извършва цезарово сечение на период от 38-39 седмици.
Ако първата бременност е завършила с оперативно раждане, второто дете също ще се роди с цезарово сечение. Втората операция, както при първото раждане, се предписва за период от 38 до 39 седмици, но ако лекарят се смути от състоянието на конците от първото цезарово сечение, родилката ще бъде оперирана напред във времето DA.
Как да направите цезарово сечение: подготвителен етап
Лекарят ще информира родилката за необходими меркиподготовка за операцията. 12 часа преди процедурата трябва да се въздържате от ядене и 5 часа от пиене. Клизма се поставя точно преди цезарово сечение. Има малко приятно, но рискът от инфекция по време на раждане практически липсва и рехабилитационен процесще върви по-бързо.
По време на операцията се нарушава целостта на коремните мускули чрез голям разрез. Първият път след изкуствено раждане дори най-малкото напрежение в корема ще причини осезаем дискомфорт, въпреки лекарствена анестезия. А клизма, поставена преди операцията, ще спаси младата майка от болката, когато се опитва да отиде до тоалетната „по голям начин“ в първите дни след цезаровото сечение, тъй като червата ще бъдат относително изпразнени.
Ако има значение бъдеща майкаще предупреди за необходимостта от епилация на пубиса.
Как се прави цезарово сечение: последователността на процедурата
Операцията се извършва на няколко етапа и задължително е придружена от анестезия. На родилката ще бъдат предложени три варианта за анестезия под формата на епидурална упойка, спинална анестезияили обща анестезия. Ще говорим повече за тях малко по-късно.
Когато болкоуспокояващите подействат, лекарят ще направи разрез на корема на бременната. Най-често тази манипулация се извършва по метода на Pfannestiel - разрезът минава по линията на растеж на срамната коса. В спешни случаи, когато всяка секунда е от значение, се прави долномедианен разрез - от пъпа по средната линия надолу към пубиса. По време на планирана операцияматката се нарязва, подобно на корема, хоризонтално. Вертикален разрез се извършва с многоплодна бременност или патологично прикрепване на плацентата.
Чрез разреза лекарят изважда бебето от матката, като отделя плацентата. След като новороденото се поставя на гърдите на щастлива майка или се предава на бащата. След това бебето се изпраща в отделението на детското отделение.
След изваждане на бебето в матката се инжектират окситоцин и метилергометрин, които спомагат за по-бързото свиване на кухия мускулен орган. Операцията завършва със зашиване на разрязаните тъкани със саморезорбиращ се конец. Първо се зашива матката, след това перитонеума, мускулите, връзките и кожата. Кожата се закрепва с обикновен или интрадермален (по-точен и естетичен) шев.
Колко време отнема цезаровото сечение? Операцията отнема около 30-40 минути. След приключването му новородената майка се изпраща в интензивното отделение за възстановяване от анестезия, а след това в следродилното отделение. За да се избегне развитието на венозна тромбоза, жената се вдига от леглото веднага след няколко часа след спиране на действието на анестезията. ходене - най-добрата профилактиказапушване на кръвоносните съдове. Строго е забранено да вдигате нещо тежко.
Кой прави цезарово сечение в родилния дом зависи от политиката лечебно заведениеи здравословното състояние на майката и нейното бебе. Обикновено това са 2 акушер-гинеколози, 1 анестезиолог, 1 акушерка, която приема детето и 1 неонатолог.
Анестезия при цезарово сечение
Изкуственото раждане е сериозна коремна операция и се извършва само с предварителна анестезия. Има няколко вида анестезия, които се използват, за да накарат жената да се чувства комфортно по време на операция.
Епидурална анестезия при цезарово сечение
За да се лиши родилката от чувствителност по този метод, се прави инжекция под гръбначния стълб в областта лумбален- има гръбначни нерви. На пункцията се оставя катетър, през който по време на операцията периодично се инжектира упойка.
Основното предимство на епидуралната упойка е, че родилката не заспива и осъзнава добре всичко, което й се случва, но не усеща долната част на тялото. Жената е обездвижена от кръста надолу и няма да страда от силна болкакогато лекарите правят разрези, за да извадят бебето.
Сред другите "плюсове" на този вид анестезия отбелязваме:
- идеален за жени, страдащи от бронхиална астма;
- не нарушава работата на сърдечно-съдовата система, тъй като анестетичното лекарство се дозира в тялото;
- благодарение на тази инжекция е разрешено прилагането на опиоидни анестетици след операция.
Въпреки очевидните предимства на процедурата, епидуралната анестезия за цезарово сечение има някои недостатъци и последствия.
Този вид анестезия не е подходящ за:
- нарушения на кръвосъсирването;
- инфекции;
- алергии към анестезия;
- напречно представяне на детето;
- белег на матката;
- наличието на възпалени или гнойни зони в областта на пункцията;
- изкривяване на гръбначния стълб.
Изброяваме и недостатъците на метода. Има жени, за които те са от решаващо значение:
- вероятността лекарството за анестезия да попадне в хориоидеята или арахноидната мембрана на гръбначния мозък, в резултат на което раждащата жена развива конвулсии, налягането пада рязко;
- висока степен на сложност на процедурата;
- анестезията придобива сила само 15-20 минути след инжектирането;
- понякога анестезията работи частично, така че раждащата жена е принудена да изпитва очевиден дискомфорт по време на операцията;
- вероятността от попадане на анестетично лекарство в плацентата, което причинява нарушение сърдечен ритъми дъха на бебето.
Ако по време на цезарово сечение се извършва анестезия под формата на епидурална анестезия, бременната жена трябва да бъде предупредена за последствията от такава стъпка: болки в гърба и главоболие, тремор долни крайниципроблеми с уринирането.
Спинална анестезия при цезарово сечение
Този вид анестезия е в много отношения подобен на предишната техника. Инжектирането се извършва в гърба, но в този случай много тънка игла се вкарва още по-дълбоко, директно в гръбначната мембрана. Инжектирането се прави строго на определено място (между 2 и 3 или 3 или 4 прешлена), за да не се повреди гръбначен мозък. За спинална анестезия с цезарово сечение е необходим по-малък обем анестетик, отколкото в предишната версия.
Предимства на спиналната анестезия:
- пълна загуба на чувствителност;
- бързото начало на ефекта - няколко минути след навлизането на анестетика в тялото;
- ниска вероятност от усложнения поради точното място на инжектиране;
- липса на непредвидени реакции в случай на неправилно инжектиране.
Недостатъци на спиналната анестезия:
- кратка продължителност - инжекцията продължава не повече от 2 часа;
- вероятност за намаляване кръвно наляганеако инжектирате упойката твърде бързо;
- рискът от развитие на главоболие, което продължава средно до 3 дни след операцията.
Лекарите са принудени да откажат да извършат операция под спинална анестезия, ако бременната жена има противопоказания за такава анестезия:
- обрив или пустуларни образувания на мястото на предложената инжекция;
- нарушения на кръвообращението и съсирването на кръвта;
- отравяне на кръвта;
- заболявания от неврологичен характер;
- патология на развитието на гръбначния стълб.
Обща анестезия при цезарово сечение
Днес общата анестезия за изкуствено раждане се използва все по-рядко, тъй като от всички видове анестезия има най-негативно въздействие върху майката и детето. Процедурата включва венозно приложениеупойка, при която бременната заспива за няколко секунди. След това в трахеята на жената се вкарва тръба за изкуствено подаване на кислород.
Обща анестезия за цезарово сечение се извършва в такива случаи:
- затлъстяване, гръбначни операции в миналото, патологии на кръвосъсирването - други видове анестезия за тези заболявания не са подходящи;
- предлежание на плода, пролапс на пъпната връв;
- необходимостта от спешно цезарово сечение.
Предимства на общата анестезия:
- почти моментална загуба на чувствителност.
- няма прекъсвания в работата на сърдечно-съдовата система;
- липса на трудности при прилагането на анестезия.
Недостатъци на общата анестезия:
- вероятност за проникване стомашен сокв белите дробове с последващо развитие на пневмония;
- вероятността от вредно въздействие на анестетика върху централната нервна система на новороденото;
- рискът от развитие на хипоксия при майката.
Най-добрата анестезия за цезарово сечение е тази, избрана от опитен специалист. Само лекар може да вземе предвид предимствата и недостатъците на всеки вид анестезия и да ги съпостави с благосъстоянието и състоянието на конкретна родилка. По този въпрос трябва да се доверите само на професионалисти.
Възможни усложнения след цезарово сечение
По време на раждането на детето жената изпитва огромно натоварване и е подложена на силен стрес, независимо дали е естествено или изкуствено раждане. Операцията не е много дълга, но може да доведе до някои усложнения за раждащата жена, включително:
- кървене;
- възпаление на матката;
- тромбоемболизъм;
- сраствания;
- херния в областта на белега;
- увреждане на определени органи по време на цезарово сечение (например пикочния мехур).
Не само една жена, но и новородено дете може да се сблъска с неприятни усложнения поради операцията:
- рискът от преждевременно раждане, ако планираното цезарово сечение е насрочено за по-ранна дата от термина. В тази връзка ще бъде трудно за бебето да се адаптира към външния свят. Освен това практиката показва, че "цезаровите" се разболяват по-често от бебетата, родени сами;
- упойката, дори и най-слабата, се отразява и на бебето. В първите часове от живота си новороденото е сънливо и неактивно. Съществува риск от развитие на пневмония поради анестезия;
- след цезарово сечение майката и детето не са заедно известно време. Това може да повлияе впоследствие кърменене по най-добрия начин.
Период на възстановяване след цезарово сечение
Ще минат няколко месеца след операцията, преди жената да се възстанови напълно и да се почувства добре. През този период е важно да се отнасяте с голямо внимание към здравето си.
- В първия ден след цезарово сечение е разрешено само пиене. Изборът е ограничен до негазирана вода със стайна температура. На следващия ден можете да се освежите с кисело мляко, каша, сладък чай и постно месо. лека диетатрябва да се наблюдава около седмица след операцията.
- След операцията шевът боли известно време, така че на жената се предписват болкоуспокояващи. Като се възстановиш дискомфортотслабва всеки ден.
- В продължение на 2-3 седмици след цезарово сечениеще трябва интензивно да спазвате интимната хигиена, защото по това време тя все още ще бъде обезпокоена кървави въпроси. Тогава те напълно ще изчезнат.
- Приблизително 2 седмици след раждането на детето шевът на корема трябва да се третира редовно, за да се предотврати инфекция и гниене. В същото време благосъстоянието е засенчено от силно режещи болкив областта на разреза. Тъканта на мястото на зашиване първо става червена, а по-късно, когато започне процесът на белези, става лилава. В бъдеще цветът на белега почти ще се слее с цвета на кожата. Разрезът на матката ще заздравее до шест месеца.
- 2 месеца след операцията жената се препоръчва постепенно да се присъедини към спорта. Интензивното обучение е разрешено само след 6 месеца. полов животнай-добре е да се възобнови 1 месец след раждането.
Напоследък все повече и повече бъдещи майки мислят за възможността да родят бебе чрез цезарово сечение. Може би жените се страхуват от болката при естественото раждане. Риск от усложнения обаче съществува както при спонтанното, така и при оперативното раждане. Преди най-накрая да реши как малък човекще дойде на този свят, трябва внимателно да изслушате аргументите на вашия лекар относно „плюсовете“ и „минусите“ на цезаровото сечение.
Как се прави цезаровото сечение? Видео
Цезаровото сечение се класифицира като хирургична интервенция с нисък потенциал за развитие следоперативни последствия. По правило причината за усложненията след цезарово сечение е причината, която ви е накарала да прибягвате до този вид раждане. Например, отлепването на плацентата кара лекаря да извърши спешна операция. В същото време проблемите, възникващи в постоперативен периодглавно поради ранно отлепване на плацентата. Най-често спешността на ситуацията не позволява извършването на спинална анестезия (сложност на процедурите), поради което обикновено се извършва обща анестезия, при която честотата на усложненията е много по-висока.
Прочетете в тази статия
Рискови фактори
Ако се извърши цезарово сечение, усложненията след операцията могат да бъдат предизвикани от редица фактори:
- затлъстяване;
- голям размер на плода;
- усложнения, довели до необходимостта от операция;
- продължително раждане или операция;
- история на няколко раждания;
- алергии към латекс, анестетици и други лекарства;
- ограничен физическа дейностмайки по време на бременност;
- нисък брой кръвни клетки при жена;
- използването на епидурална анестезия;
- преждевременно раждане.
Кои са най-честите усложнения
По време на операцията или в следоперативния период могат да възникнат следните усложнения:
- инфекциозни;
- прекомерна загуба на кръв;
- увреждане на вътрешните органи;
- необходимостта от хистеректомия (отстраняване на матката);
- образуване на тромби;
- реакция към лекарства;
- неврологични проблеми (последици от анестезия за цезарово сечение);
- тъканни белези и възможен проблемс последващо раждане;
- смърт на майката;
- детска травма.
За щастие, сериозните усложнения от цезаровото сечение са редки. Въпреки че майчината смъртност при тази операция е по-висока, отколкото при жени с вагинално раждане. Тъй като причините, поради които се извършва тази хирургична интервенция, доста често са потенциално животозастрашаващи за майката.
Инфекциозни усложнения
Самата операция, в резултат на която се дисектират коремната стена и мембраните на матката, кара бактериите (обикновено непатогенни от влагалището) да навлязат в повърхността на раната. Това може да доведе до развитие на различни инфекциозни усложнения в следоперативния период.
Нагнояване на следоперативна рана
Понякога възпроизвеждането на бактерии не се случва в матката, в коремната стена. инфекциозно възпалениекожата и подлежащите тъкани, които се прилагат, могат да доведат до образуване на абсцеси и гнойни отоци, което ще изисква повторна операция. Но, като правило, тези усложнения се разпознават на начални етапикогато е възможно лечение с антибиотици.
Повишена температура, болка и зачервяване в областта на следоперативната рана са симптомите, които най-често се появяват при този проблем.
Следродилна треска и сепсис
Според някои доклади 8% от жените в следоперативния период могат да развият така наречената пуерперална треска или пуерперална треска. Обикновено усложнението започва с възпаление на матката или влагалището, след което бактериалната инфекция се разпространява в цялото тяло, засягайки белите дробове (възниква след цезарово сечение) и други органи.
Когато се открият микроби в кръвта, този процес се нарича сепсис. Това е патология, която изисква продължително антибиотично лечение, което се счита за най-опасното усложнение, което понякога води до летален изход. Треската през първите 10 дни след това е признак на пуерперална треска. Бързото започване на лечението може да предотврати по-нататъчно развитиетова тежко усложнение.
кървене
При естествено раждане средната загуба на кръв не надвишава 500 милилитра, по време на цезарово сечение може да достигне 1 литър. В повечето случаи такава загуба на кръв се толерира от жени, които нямат съпътстващи заболявания, без никакви затруднения. Въпреки това, понякога се появява сериозно кървене, което може да възникне по време на или след операцията.
Следоперативно кървене
Загуба на кръв до 1 литър по време на цезарово сечение - това може да се счита за норма. Кървене може да се появи и след операция, което обикновено е свързано с проблеми със съсирването. Това е спешна ситуация, така че ако една жена забележи изтичане от рана, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
След като кървенето спре, обикновено се изисква възстановителен периодв рамките на няколко седмици. Понякога кръвта се прелива интравенозно, предписват се кръвозаместители, железни препарати, витамини.
Атония
След като бебето и плацентата бъдат отстранени, матката обикновено се свива, което води до затваряне на зейнали кръвоносни съдове. Когато това не се случи (състояние, наречено атония на матката), е възможно продължително кървене. За щастие в арсенала на лекарите има много ефективни лекарстваза да помогне в борбата с този проблем. Повечето от тях съдържат простагландини. Към днешна дата забавените усложнения, свързани с атонията на матката, са изключително редки.
Сълзи, увреждане на вътрешните органи
Има случаи, когато разрезът не е достатъчно голям, за да извади детето, без да разкъса тъканите на матката. Вдясно и вляво от него са големи артериии вени, които в тази ситуация могат да се увредят и да кървят. По правило опериращият хирург забелязва това навреме, предотвратявайки загубата на много кръв от жената. Понякога той може да увреди близките органи със скалпел. Нараняване Пикочен мехурводи до сериозно кървене и като правило изисква зашиване на стената му.
Плътно прикрепване и прираст на плацентата
Когато малък ембрион се премести в матката, по стените му се натрупват клетки, наречени трофобласти (от тях се образуват власинките на плацентата). Те проникват в стената на матката в търсене на кръвоносни съдове. Тези клетки играят важна роляв движението на кислород и хранителни вещества от майката към плода. Фиброзният слой на матката предотвратява дълбокото проникване на вълните на плацентата в нейната стена. Ако този слой е бил повреден преди това (например всяка операция на матката), тогава може да се развие състояние, наречено плацентарна акрета, понякога дори настъпва проникване на трофобласти в пикочния мехур.
Опасността от този проблем е, че може да се появи сериозно кървене. Добрата новина е, че днешните лекари са се научили да разпознават навреме това страхотно усложнение и бързо да предприемат подходящи мерки. Лошата новина е, че проблемът почти винаги изисква хистеректомия.
Хистеректомия
Отстраняването на матката понякога се извършва веднага след цезарово сечение. Някои усложнения (обикновено свързани с кървене) принуждават хирурга да извърши тази операция, за да спаси живота на майката. Жените, които са имали хистеректомия, вече не могат да имат деца. В допълнение към тази ужасна ситуация, като правило, тази операция няма допълнителни проблеми.
Кръвни съсиреци или съдова тромбоза
Един от най опасни усложненияслед цезарово сечение - образуване на кръвни съсиреци в съдовете на краката или тазовата област. Тромбозата на вените може да доведе до отделяне на кръвен съсирек и неговото движение към белите дробове, появата на така наречената емболия. белодробна артерия. Усложнение, което е водеща причина за смърт в следоперативния период. За щастие, появата на кръвни съсиреци в краката се проявява и с болка в тях, което кара жената да отиде на лекар с този симптом. Навременното прилагане на подходящо лечение (напр. Кумадин или варфарин) ефективно предотвратява развитието на белодробна емболия.
Реакции към лекарства, латекс, анестезия
В допълнение към рисковете, свързани директно със самата операция, има усложнения, които жената може да изпита при използване на лекарства, латекс или анестезия. Нежеланите лекарствени реакции могат да варират от леки (напр. главоболиеили сухота в устата) до много сериозни (като смърт от анафилактичен шок). Високото разпространение на тези проблеми по време на цезарово сечение се обяснява с спешността на ситуацията: няма достатъчно време за провеждане на тестове за алергия и оценка възможна реакцияпо време на лекарствени взаимодействия.
При планирана операция те също се срещат, но много по-рядко и практически няма сериозни реакции. Понякога майката не знае, че има алергия към лекарства, има нежелани реакциисвързани с анестезия. Те включват:
- силно главоболие;
- зрително увреждане;
- повръщане или гадене;
- болка в корема или краката;
- висока температура
- подуване на гърлото;
- изразена слабост;
- бледа кожа;
- появата на обрив или подуване на кожата;
- или припадък;
- затруднено дишане;
- слаб и ускорен пулс.
Повечето нежелани реакции изчезват след спиране на лекарството. сериозно алергични реакции, но обикновено с тях се работи ефективно лекарствена терапия. Жените, които имат сериозни нежелани лекарствени реакции, се нуждаят от незабавна медицинска помощ.
Усложнения и дългосрочни последици от анестезията
Общата анестезия за планова хирургия се използва рядко, като правило се използва за спешен случай. Регионалната анестезия се разделя на спинална и епидурална, при които се анестезира долната половина на тялото. Основната разлика между тези видове анестезия е къде се инжектира упойката: в епидуралното или субдуралното пространство.
Усложнения след спинална анестезия за цезарово сечение:
Усложнения при следващи бременности
След извършване на цезарово сечение жената може да има проблеми с последваща бременност, което е свързано с образуването на белег заедно с изрязването. Понякога има ситуации на сливане на стената на матката и пикочния мехур, което води до нейното увреждане по време на последващи операции на матката. Също така при жени след цезарово сечение по-често се наблюдава слабост при раждане при естествено раждане.
Рискове от детето
Не само жените могат да получат усложнения след цезарово сечение. Има някои рискове, свързани с плода при тази операция. Следните проблеми могат да бъдат идентифицирани при дете:
| проблем | Защо |
| преждевременно раждане | Ако гестационната възраст е изчислена неправилно, тогава роденото бебе може да е преждевременно. |
| Проблеми с дишането | Някои проучвания показват, че тези деца имат повишен риск от развитие на астма в зряла възраст. |
| Ниски резултати по Апгар | Това е резултат от анестезия, фетален дистрес преди раждането или липса на стимулация по време на раждане, което е налице, когато плодът преминава през естествения родов канал. |
| Травматизация с хирургически инструмент | Много рядко кожатадетето е увредено по време на хирургична интервенция(средно 1 случай на 100 операции). |
Операция с цезарово сечение, като всяка голяма операция, има усложнения, понякога доста тежки, застрашаващи живота както на майката, така и на детето. Възстановяването след операция отнема повече време, отколкото ако раждането се е състояло естествено. Въпреки това, за да се спаси животът на майката или детето, трябва да се прибегне до тази операция. Появата на нови лекарства и методи за определяне на рисковете, свързани с тази операция, позволи да се осигури възможно най-голяма сигурност на този вид хирургично раждане, днес той се използва активно в акушерската практика.
Операцията на цезарово сечение се извършва изключително под анестезия, тъй като е коремна. Обезболяването на хирургичната интервенция се обсъжда предварително, ако операцията е планирана. И една жена може да избере един или друг вид анестезия, но не винаги. Понякога само лекар трябва да направи това. В тази статия ще говорим какви опции съществуват, как се различават, какви са техните предимства и недостатъци, както и ще опишем ситуации, в които жената не може да направи независим избор.
Какво се взема предвид при избора?
Операцията включва дисекция на предната коремна стена, матката, отстраняване на детето и ръчно разделянеплацента, след което вътрешните конци първо се прилагат към матката, а след това външните към разреза в перитонеума. Оперативната интервенция продължава от 20 минути до един час (при особено тежки и трудни случаи), и следователно при локална повърхностна анестезия не може да се извърши такава операция.
Днес при извършване на цезарово сечение се използват два вида анестезия - епидурална (и, като вариация, спинална или дорзална) и обща анестезия. Със спешно цезарово сечение, което се прави за спасяване живота на детето и майката, ако в естествено ражданенещо се обърка, обикновено се използва обща анестезия по подразбиране. Въпросът за избора на метода на анестезия за цезарово сечение обикновено се решава предварително само когато операцията е планирана предварително.
В този случай лекарите оценяват много фактори. На първо място, състоянието на бременната жена и плода, възможно въздействиелекарства, които се използват за облекчаване на болката при детето и майката. Необходимо е да се вземат предвид някои противопоказания и показания за различни видовеанестезия. Регионалната (епидурална) анестезия има противопоказания, докато общата анестезия няма противопоказания.
Епидурална анестезия
Днес до 95% от всички цезарови сечения в руските родилни домове се анестезират по този начин. Същността на метода е, че въвеждането лекарствен продукт, което води до загуба на болкова чувствителност в долната част на тялото, се извършва чрез тънък катетър, поставен в епидуралното пространство на гръбначния стълб.
В резултат на такова въвеждане предаването е блокирано нервни импулсив мозъка през гръбначния канал. Когато се появи такава „пропаст“ във веригата на ЦНС, мозъкът просто не възприема и не свързва продължаващото нарушение на целостта на тъканите по време на операция като причина за активиране на центъра за болка.
Обхватът на такава анестезия е доста широк, но при естествено раждане за облекчаване на болката и при цезарово сечение такава анестезия се счита за по-малко опасна, отколкото при анестезия на шийния отдел на гръбначния стълб или ръцете за операции на горната част на тялото.
По правило анестезиолозите прилагат специални, внимателно пречистени разтвори, които първоначално са били предназначени изключително за такава употреба. За облекчаване на болката при естествено раждане могат да се прилагат лидокаин, ропивакаин. Но за цезарово сечение такава анестезия няма да е достатъчна. Определено количество опиати, като промедол, морфин или бупренорфин, може да се даде едновременно с лидокаин. Често се използва кетамин.
Дозировката на веществата се определя от анестезиолога, като се вземат предвид здравословното състояние, теглото и възрастта на жената, но спиналната анестезия винаги изисква по-малко опиати, отколкото при венозна анестезия, а ефектът може да се постигне по-дълго.
Как го правят?
Жената ляга настрани с гол гръб, леко прибрани крака и рамене напред. анестезиолог един от съществуващи методиопределя къде точно трябва да се постави катетърът. За това обикновено се използва напълнена с въздух спринцовка, която е свързана с катетъра. Ако буталото срещне значително съпротивление, тогава катетърът е в лигаментното пространство. Ако резистентността внезапно се загуби, можем да говорим за правилното откриване на епидуралното пространство, където трябва бавно да се инжектират лекарства.
Въвеждането е поетапно. Това означава, че лекарят първо прилага тестова доза. След три минути състоянието се оценява и ако се появят първите признаци на анестезия, загуба на чувствителност, останалите части от дозата, предписана за конкретна жена, се прилагат на няколко стъпки.
Една жена може първо да попита анестезиолога, който определено ще се срещне с нея в деня преди операцията, името на лекарствата, които се планират да бъдат приложени. Но е по-добре да не питате за дозировката, тъй като нейното изчисляване е изключително сложно и се основава на много фактори.
Операцията започва след пълна блокададолната част на тялото. Пред лицето на жената е монтиран екран, за да не вижда манипулациите на хирурзите. По време на операцията родилката може да общува с лекарите, вижте Основната точка- първият дъх и първият плач на вашето бебе.
След това лекарите ще започнат да зашиват и бебето може да бъде оставено до майката за няколко минути, за да може тя да се възхищава на дългоочакваното бебе до насита.
Предимства и недостатъци
Възможни са усложнения след такава анестезия, но на практика те се срещат само в 1 случай на 50 хиляди раждания. Какво може да бъде неочаквано и негативни прояви? Случва се, че блокадата на нервните окончания не настъпва, чувствителността се запазва и това, според статистиката, се случва при една жена на 50 операции. В този случай анестезиологът спешно взема решение за обща анестезия.
Ако една жена има проблеми с кръвосъсирването, тогава на мястото на катетъра може да се развие хематом. Анестезиологът може случайно да пробие твърдата мозъчна обвивка при въвеждане на иглата, което може да доведе до изтичане на цереброспинална течност и последващи проблеми със силно главоболие.
Неточните движения на неопитен лекар могат да доведат до нараняване на субарахноидалното пространство, както и до развитие на парализа. Противниците на общата анестезия твърдят, че при епидуралната анестезия прилаганите лекарства не оказват никакво влияние върху детето, за разлика от пълния лекарствен сън, в който родилката е потопена при пълна упойка. Това не е вярно. Лекарствата, които се прилагат за блокиране на болката, могат да причинят намаляване на сърдечната честота на бебето, както и състояние на хипоксия или дихателна недостатъчност при него след раждането.
Много родилки се оплакват от болки в гърба и изтръпване на краката доста дълго време след операцията. Официално се счита, че времето за излизане от спинална анестезия е период от около 2 часа. На практика изходът е по-дълъг.
Предимствата на епидуралната анестезия включват стабилността на сърцето и кръвоносните съдове на жената по време на операцията. Съществен недостатък е, че не всички нервни рецептори са блокирани. Една жена няма да почувства болка директно, но понякога все пак ще трябва да преживее неприятни усещания.
Много жени се притесняват от такава анестезия, защото дори не се страхуват от усложнения, но от самата необходимост да присъстват на собствената си операция - психологически е доста трудно.
Често жените смятат епидуралната анестезия и спиналната анестезия за един и същи тип. Всъщност разлика за пациента няма, и в двата случая лекарството се инжектира в гърба. Но при спинална инжекция тя е по-дълбока и следователно чувствителността намалява по-ефективно.
Ако въпросът е основен, посочете къде лекарят планира да направи анестезия - в епидуралното пространство на гръбначния стълб или в субарахноидалното пространство. В противен случай всичко ще продължи по същия начин.
Обща анестезия
Преди беше единственият виданестезия за цезарово сечение. Сега общата анестезия се използва все по-рядко. Това официално се обяснява с факта, че пълната упойка вреди на детето и жената. Неофициално се знае, че цената на лекарствата за спинална или епидурална анестезия е по-ниска и затова Министерството на здравеопазването в Русия настоятелно препоръчва на анестезиолозите да направят всичко възможно, за да убедят жените да изберат регионална анестезия. Този въпрос е сложен и двусмислен.
Общата анестезия за операция на CS обикновено е ендотрахеална. При него жената не усеща нищо, не чува и не вижда, спи спокойно през цялата хирургична интервенция, без да се притеснява и без да задава въпроси на лекарите, които помагат на бебето й да се роди.
Как го правят?
Подготовката за такава анестезия започва предварително. Вечерта, в навечерието на деня, за който е планирана операцията, се предприемат мерки за премедикация - жената трябва да се отпусне, да спи добре и затова преди лягане й се предписва доза барбитурати или други сериозни успокоителни.
На следващия ден, вече в операционната зала, на жената се прилага доза атропин, за да се изключи сърдечен арест по време на лекарствения сън. Интравенозно се прилагат аналгетици. На този етап жената, без да има време да се страхува от случващото се, заспива.
Когато вече е в състояние на сън, в трахеята й ще бъде поставена специална тръба. Интубацията е необходима, за да се осигури белодробно дишане. Кислород, смесен с азот, а понякога и наркотични изпарения, ще се доставят през тръбата към белите дробове по време на операцията.
Сънят ще бъде дълбок, анестезиологът ще следи състоянието на родилката, ще измерва налягането, пулса и други показатели през цялата интервенция. Дозите на прилаганите поддържащи лекарства ще бъдат увеличени или намалени, ако е необходимо.
Малко преди края на операцията, по команда на хирурга, анестезиологът започва да намалява дозите на мускулни релаксанти и анестетици, наркотични вещества. При "нулиране" на дозите започва процесът на плавно събуждане. На този етап тръбата се отстранява от трахеята, тъй като способността за самостоятелно дишане, без апарата изкуствена вентилациябял дроб, един от първите завърнали се.
Предимства и недостатъци
Психологически общата анестезия е много по-удобна от регионалната анестезия. Жената не вижда какво се случва и не чува разговорите на лекарите, които понякога могат да шокират всеки, а още повече за пациент, лежащ на операционната маса. Една жена доста лесно излиза от състояние на отпуснатост и летаргия, но накрая излиза от упойката само след 3-4 дни. За краен резултат се счита пълното спиране на действието на анестезията на всички нива на физиологичните и биохимични процеси в организма.
Голям плюс е пълната липса на противопоказания, тоест този метод се използва за всички, които се нуждаят от хирургическа намеса, без да се обръща внимание на възможните негативни фактори. Качеството на анестезията е отлично.
Без усещания - нито приятни, нито болезнени жени ще почувстват.Възможните усложнения на ендотрахеалната анестезия включват възможни наранявания на ларинкса, езика, зъбите (по време на поставяне и изтегляне на тръбата), ларингоспазъм и развитие на индивидуална алергична реакция. Доста често след такава анестезия жените имат болки в гърлото в продължение на няколко дни, наблюдава се суха кашлица (което е особено болезнено при пресни шевове на стомаха!).
Ако една жена реши да избере обща анестезия, тя трябва да разбере, че няма да се срещне веднага с детето. Тя ще може да види бебето едва след няколко часа, когато излезе от отделението интензивни грижи, където са настанени всички оперирани родилки, ще бъдат преместени в следродилната.
Но в някои ситуации този проблем се решава на място - жената може да поиска от оперативния екип да й покаже бебето веднага след като дойде на себе си. Вярно е, че дали самата новоизградена майка ще запомни този момент или не, никой няма да гарантира.
Когато въпросът се решава само от лекар?
Ако жена, на която й предстои планирано цезарово сечение, е настроена за определен вид анестезия, тя може да информира своя лекар за това, който определено ще предаде информацията на анестезиолога. Жена се подписва информирано съгласиече е съгласна с епидурална анестезия или пише отказ от регионална анестезия.
Бременната жена не трябва да посочва причините, поради които е взето решение в полза на обща анестезия. По принцип тя може да не оправдае решението си дори в разговор с лекар.
По закон при писмен отказ на родилка от епидурална или спинална анестезия, обща анестезия. Тук няма второ решение. Но обратната ситуация, когато една жена иска да бъде в съзнание по време на операция, може да се обърне по различни начини.
Епидуралната анестезия има своите противопоказания. И без значение как една жена моли лекаря да направи ъгъл на гърба й преди операцията, искането ще бъде отказано, ако:
- преди това е имало наранявания или има гръбначни изкривявания;
- има признаци на възпаление в областта на предвиденото въвеждане на иглата;
- раждащата жена има ниско и ниско кръвно налягане;
- жената е започнала да кърви или има съмнение за започнало кървене;
- има състояние на фетална хипоксия.
За жени с такива характеристики общата анестезия се счита за най-добра.
Те няма да поискат мнението на пациента за предпочитания вид анестезия и ако има пролапс на бримките на пъпната връв, ако жената има системна инфекция, ако е необходимо, премахване на матката след изваждане на бебето (по показания). На такива родилки също се прилага само обща анестезия. Други варианти дори не се разглеждат.
Анестезията за цезарово сечение се извършва по няколко начина, изборът на които зависи от решението на лекарите. Самият метод за такава доставка съществува дълго време. Изпълнението му не е пълно без анестезия. Обмислете всичко възможни методи, ние изброяваме техните характеристики, противопоказания и усложнения.
Коя е най-добрата анестезия за цезарово сечение?
Лекарите не дават категоричен отговор. Изборът на метод се определя изцяло от състоянието на жената, времето и наличието на утежняващи фактори. Когато решават коя анестезия да изберат за цезарово сечение, лекарите клонят към регионалната анестезия. При тази манипулация има нарушение на процеса на предаване на импулси нервни влакнамалко над мястото, където е инжектирано веществото. Пациентът остава в съзнание, което улеснява процеса на манипулация, елиминира необходимостта от излизане от анестезия и намалява усложненията. Това е плюс и за самата майка, която почти веднага установява контакт с бебето, чува плача му.
Видове анестезия за цезарово сечение
Отговаряйки на въпроса на жените какъв вид анестезия се прави по време на цезарово сечение, лекарите наричат следните възможни видове:
- обща, известна като "анестезия";
- регионален - гръбначен и
Първата анестезия за цезарово сечение се използва в изключителни случаи, когато има противопоказания за регионална анестезия. Прибягва се при наличие на специфични акушерски случаи, включително напречно разположение на плода, пролапс на пъпната връв. Освен това самата бременност често се свързва с такива състояния, когато процесът на трахеална интубация е затруднен - поставянето на тръба за анестезия. При тази манипулация има възможност стомашното съдържание да навлезе в бронхите, което причинява дихателна недостатъчност, пневмония.
Как се прави цезаровото сечение с епидурална анестезия?
Тази техника е широко разпространена и ефективна. Включва въведение лекарствен продуктв областта на гръбначния мозък. Манипулацията започва половин час преди насрочения час на самата доставка. Непосредствено такъв интервал е необходим, за да подейства лекарството. Зоната на инжектиране е обилно обработена антисептичен разтвор, мястото на инжектиране е маркирано.
При този вид анестезия за цезарово сечение на нивото на кръста лекарят пробива кожата със специална, стерилна игла. След това постепенно задълбочавайки се достигат до пространството над гръбначния стълб, в което нервни коренчета. След това в иглата се вкарва специална тръба - катетър, който ще служи като канал за лекарства. Иглата се отстранява, остава тръбата, която се удължава - прикрепя се на по-голяма дължина, довежда се до раменния пояс, където се фиксира. Агентът се въвежда постепенно, ако е необходимо, дозата се увеличава. Осигурява лесен достъп до катетъра.
Самата процедура за използване на лекарството се извършва в изправено положение или в позиция на една страна. Манипулацията е практически безболезнена. Някои жени могат да изпитат лек дискомфорт, който се характеризира като усещане за натиск в лумбалната област. Когато лекарството се прилага директно, пациентът не усеща нищо. Процедурата е с висока ефективност.
В резултат на това чувствителността е напълно изключена, но съзнанието на родилката не е изключено - тя чува новороденото си, първия му плач. Говорейки за това колко дълго продължава цезаровото сечение с епидурална анестезия, лекарите отбелязват, че в зависимост от дозата отстраняването на чувствителността е фиксирано за 80-120 минути. Това време е достатъчно за операцията.
Противопоказания за епидурална анестезия при цезарово сечение
Този метод има положителни черти, но има и противопоказания. Забранено е, когато:
- възпаление на мястото, където е необходимо да се направи пункция - пустули, папули;
- нарушение на кръвосъсирването;
- индивидуална непоносимост към лекарства;
- заболявания на гръбначния стълб, остеохондроза;
- напречно или наклонено разположение на плода.
Говорейки за опасностите от епидурална анестезия за цезарово сечение, лекарите отбелязват, че такава манипулация изисква опит и яснота. Увреждането на кръвоносните съдове, нервните окончания причинява необратими последици. Предвид тези факти, манипулацията се извършва изключително в големи клиники, където има квалифициран персонал, специалисти. оборудване.
Последици от епидурална анестезия при цезарово сечение
Поради факта, че по време на операция с този вид анестезия са необходими големи дози лекарства, често се отбелязват странични ефекти. Сред тях си струва да се отбележи:
- болка в областта на гърба;
- главоболие;
- тремор в краката.
Тези явления изчезват сами след 3-5 часа. Те са свързани с ефекта върху тялото на лекарствата, използвани за процедурата. Рядко се регистрират усложнения след епидурална анестезия за цезарово сечение. Те включват:
- нарушение на процеса на уриниране;
- нараняване на мембраните на гръбначния мозък, близък нерв;
- алергични реакции към активна съставкалекарства.
Как се прави спинална анестезия при цезарово сечение?
При този тип нервен блок лекарството се инжектира директно в течността, която обгражда гръбначния мозък. След инжектирането иглата се отстранява. На жената се предлага да седне на дивана или операционната маса по такъв начин, че ръцете й да лежат на коленете, а гърбът й да е извит колкото е възможно повече. Мястото на инжектиране се третира с антисептик, прави се инжекция, след което подкожната тъкан губи чувствителност и процедурата става по-малко болезнена. За направата на пункция се използва дълга и тънка игла. Влиза директно в гръбначно-мозъчна течност. След отстраняване на иглата се прилага стерилна превръзка.
Жените, на които предстои операция, често се интересуват от въпроса колко дълго продължава цезаровото сечение със спинална анестезия. Продължителността на процеса на такова раждане се дължи на професионализма на лекарите, липсата на усложнения по време на процедурата. Средно тази манипулация отнема 2 часа от момента на прилагане на лекарството и инжектиране в лумбалната област. Така се изчислява дозировката на упойката.
Противопоказания за спинална анестезия при цезарово сечение
Цезарово сечение със спинална анестезия не се извършва при:
- липса на квалифицирани медицински персонал;
- голяма загуба на кръв;
- тежка дехидратация на тялото;
- нарушения на системата за коагулация на кръвта;
- инфекция, възпаление на мястото на инжектиране;
- алергии;
- Високо вътречерепно налягане;
- дисфункция на централната нервна система;
- при използване на антикоагуланти преди операция.
Последици от спинална анестезия при цезарово сечение
Този тип десенсибилизация идва с някои последствия. Следните усложнения често се развиват след спинална анестезия за цезарово сечение:
- рязък спад на налягането;
- главоболие;
- нарушаване на работата нервна система;
- болка в лумбалната област;
- увреждане на гръбначните нерви;
- нарушение на целостта на кръвоносните съдове.
Обща анестезия при цезарово сечение
Такава анестезия за цезарово сечение е най-старата му разновидност. Рядко се използва в съвременното акушерство. обусловени даден фактлипсата на способност да се контролира състоянието на родилката, тъй като тя се потапя в дълбок сън, не чувства нищо. при липса на необходимата техника и специалисти. Извършва се чрез интравенозна инфузия на лекарството. Продължителността на действието му зависи от вида на лекарството, неговата дозировка и е 10-70 минути.
Питайки лекаря какъв вид анестезия е най-подходящ за цезарово сечение, бременната жена често чува за положителни чертирегионален. В същото време самите лекари посочват, че не всички родилни болници го практикуват. Големи, модерни, частни клиники винаги използват тази техника. Така че е възможно да се намалят рисковете и последствията от общата анестезия, ефектът на лекарствата върху плода е изключен.
Местна анестезия при цезарово сечение
Говорейки за това каква анестезия се използва за цезарово сечение, заслужава да се отбележи локалната анестезия. Те прибягват до него, когато е необходимо да се намали чувствителността, да се облекчи болката по време на пункция и инжектиране на лекарство в областта на гръбначния стълб. В този случай се използва малка доза от лекарството. Прави се интрадермална инжекция. След това жената практически не усеща влизането на иглата.