Синдроми на замъгляване на съзнанието. Зашеметяване при здрач: причини, симптоми, диагноза и лечение Състояние на съзнанието при здрач

Нарушения на съзнанието от качествен и количествен характер възникват на фона на заболявания на вътрешните органи и мозъка. Те имат различни клинични прояви – от лека летаргия до халюцинации. Пациентите се нуждаят от цялостен прегледи адекватна терапия.

Количествени нарушения на съзнанието

Количествените нарушения включват синдроми на изключване на съзнанието:

• обнубилация;
• зашеметяване;
• съмнителност;
• кома.

Те се различават по дълбочина клинични проявления. При някои състояния (черепно-мозъчна травма, интрацеребрален кръвоизлив и др.) нарушенията могат последователно да се заменят.

Обнубилацията е най-малкото тежко нарушение. Психиатрите го наричат ​​"мътност" на съзнанието. Основните симптоми включват обща разсеяност, невъзможност да се съсредоточи върху каквито и да било действия, появата на грешки в отговор на прости въпроси. Настроението е лабилно и неадекватно на околната среда. Обнубилацията продължава няколко минути, но може да продължи няколко часа, ако се развие на фона злокачествени образуванияв структурите на централната нервна система или тежка интоксикация.

Зашеметяването е второто най-дълбоко нарушение на съзнанието. Увеличава се прагът на възбудимост на пациента за всякакви стимули. Пациентите не възприемат добре отправената към тях реч и разбират само прости изречения. Скоростта на мисълта се забавя. В отговорите се използват няколко думи. Двигателната активност също е потисната, а движенията се извършват с грешки. Паметта също страда – пациентите не помнят и възпроизвеждат добре информацията. Важна разликаот качествени разстройства се свързва с липсата на продуктивни симптоми: делириум, халюцинации и т. н. След напускане на зашеметяването, страдащият не помни периода на разстройството.

Съмнение - подобно на сънливост, в която човек дълго времене отваря очи. Пациентът бързо и правилно отговаря на прости въпроси. Трудните въпроси обаче се игнорират поради нарушаване на тяхното разбиране. Със силно външно влияние(вик, ярка светлина), симптомите на сънливост и зашеметяване временно отшумяват.

Сопор - с развитието си пациентът е напълно обездвижен. Израженията на лицето липсват, а очите са затворени. Вербален контакт не е възможен. При излагане на силни стимули, за разлика от сомнолентността, възникват стереотипни говорни и двигателни реакции. Последните са защитни.

Комата е най-тежкото количествено нарушение на съзнанието. Възниква при тежка алкохолна интоксикация, наркотици, с органични лезии на централната нервна системаи при метаболитни нарушения. Съзнание и реакция към външни стимулинапълно липсва.

терапия количествени нарушениясъзнанието се основава на елиминирането на първопричините. За тази цел се извършва изследване за органична патология на мозъка или интоксикация.

Качествени нарушения на съзнанието

Синдромите на замъгляване на съзнанието се срещат при хора от различни възрасти и на фона на широк спектър от заболявания. Точна дефиниция за тази концепцияне. Въпреки това, редица експерти отбелязват критериите за поставяне на диагноза:

1. Наличието на дезориентация във времето, мястото и себе си.
2. Нарушения на възприятието на заобикалящата действителност, включително заблуди, халюцинации и др.
3. Несъгласуваност на мисленето, придружена от астенични явления и нарушение на говора.
4. В края на симптомите пациентът частично или напълно забравя събитията и мислите на острия период. Спомените за психопатологични явления често се запазват: заблуди и халюцинации.

Важно е да се отбележи, че първите три признака се наблюдават при различни психични и неврологични разстройства. Например, дезориентацията е характерна не само за качествени нарушения на съзнанието, но и за деменция, както и за налудни синдроми. Непоследователното мислене е проявление маниакални състояния, деменция и др. В тази връзка лекарите поставят диагноза замъгляване на съзнанието само ако са налице и четирите признака.

В неврологията и психиатрията, следните видовезамъгляване на съзнанието: делириум, онейроид, аменция и полумрак. Те имат специфична клинична картинакоето улеснява диагностицирането.

Симптоми на аменция

Аменция – проявява се чрез комбинация от несвързано мислене, нарушения в двигателната сфера и объркване. Характерни са промените в речта: тя е представена от нечленоразделни звуци, както и отделни думи и срички. Пациентите говорят тихо или високо. Възможни са персеверации. Това е принудителното повторение на едни и същи думи. Настроението е променливо - от тревожност и агресия до ентусиазъм или безразличие към околната среда. То определя емоционално оцветяванереч.

Пациентът често лежи. Той има двигателно възбуждане под формата на треперене, флексия, разгъване на ръцете и краката. Той може да заеме позицията на ембриона или на разпнатия Христос. В някои периоди на внимание възбудата се заменя със ступор и пълна неподвижност.

Речевият контакт в повечето случаи е невъзможен. Много пациенти имат изразено двигателно възбуждане на речта, което позволява да се оцени хода на съществуващия афект (често депресивен). Изясняването на съзнанието не е типично. Възможна е поява на единични халюцинации и фрагменти от делириум.

Делириозен синдром

• остро начало при липса на психични и неврологични предшественици;
• продължителността не надвишава няколко часа, за разлика от други качествени нарушения;
• изразено емоционален фон- чувство на страх, гняв или тъга;
• преобладаването на дезориентация в собствената му личност (пациентът не е в състояние да извършва целенасочени дейности и пълноценно да общува с хората около него);
• заблуди на възприятието и истината зрителни халюцинации;
• зашеметяването на здрача завършва внезапно с продължителен сън;
• пациентът напълно или частично забравя случилото се.

За разлика от количествените, качествените нарушения на съзнанието често се появяват на фона на психично заболяване. Във връзка с този въпрос, тяхната диагноза и лечение трябва да се занимават от психиатър. Специалистът използва антипсихотици, транквиланти и други групи психоактивни лекарства. След отстраняване на острите симптоми е показано посещение на индивидуална или групова психотерапия.

Прогнозата за нарушено съзнание зависи от вида на нарушението и тежестта на основното заболяване. С навременно заявление за медицински грижина ранни стадииразвитието на синдрома, не представлява опасност за човек и други хора. Наличието на афект под формата на гняв или ярост, както и налудности за преследване, може да предизвика антисоциално поведение. Самолечението на синдроми на изключване и замъгляване на съзнанието е неприемливо.

Съзнанието е най-висшата интеграция умствен процес, благодарение на него всички други процеси могат да функционират. Много е важно психиатърът да прави разлика между ясни състояния на съзнанието на пациента и замъглени състояния на пациента. Защото същата симптоматика в ясно състояние на съзнанието е грубо разстройство, а в замъглено състояние не показва сериозни нарушения. Например, появата на халюцинации с делириум - преминава, а халюцинациите с ясно съзнание могат да бъдат признак на шизофрения.

Основните признаци на замъгляване на съзнанието

(тетрада от К. Ясперс, 1923 г.)

1. Нарушения на възприятието – пациентът е ограден, откъснат от реалността: възприема я неясно, фрагментарно, фрагментарно.

1. Нарушения на мисленето - нарушение на рационалното познание за света: непоследователност на асоциативния процес, недостатъчно разбиране на околната среда до непоследователност (непоследователност на мисленето).

1. Дезориентацията е дезориентация в място, време, среда (алопсихична) и в собствената личност (аутопсихична).

Най-лекото разстройство е дезориентацията във времето. Следва дезориентацията на мястото (където съм).

Най-дълбокото разстройство е нарушение на самосъзнанието (дезориентация в собствената личност).

Други видове дезориентация, които не са свързани с замъглено съзнание:

- амнестична дезориентация

- налудна дезориентация (пациентът вярва, че е на Марс и провежда изследвания върху него. Кой ден е днес? 42-ри.)

- апатична дезориентация (човек не се интересува от всичко в света около него, той спира да следи къде се намира, кой ден и месец е).

1. Нарушения на паметта - затруднено запомняне на впечатления от протичащи събития, което се проявява след излизане от състоянието на нарушено съзнание с конградна амнезия (загуба на паметта от острия период на заболяването, не преди и не след).

Наличието на всичките 4 признака на K. Jaspers прави легитимно диагностицирането на замъгляване на съзнанието.

От тези критерии най-важният е дезориентацията, от която се ръководим, когато започваме разговор с пациента. Фразата в историята на заболяването: "Ориентацията от всякакъв вид е запазена" (това е критерият за ясно състояние на съзнанието). Ако някоя от ориентациите е нарушена, това е замъглено съзнание.

Основните групи състояния на замъгляване на съзнанието

1. Намалено ниво на съзнание или непродуктивни (количествени) нарушения

Метафора I. Харди „замъглено огледало“.

1. 1. Зашеметяване. Повишават се праговете за всички стимули. Вътрешното едва ли става външно, а външното трудно става вътрешно.
2. 1. 1. Обнубилации (от гръцки nubes - облак). Като воал върху съзнанието. Изглежда, че е леко пиян. Малко глупаво, не съвсем точен отговор. Често се появява в началния период на мозъчни тумори, ако това състояние продължава дни или седмици.
3. 1. 2. Съмнение. Патологична сънливост. Ако човек е обезпокоен, той ще отговори на въпроси и след това ще „зареди“ отново.

1. 2. Сопор (от гръцки. sopor - безчувственост, здрав сън)

1. 3. Кома (от гръцки coma - хибернация).

Синдроми на изключване на съзнанието

Корнеален рефлекс – докоснете роговицата с памучен тампон. Това е много чувствителен рефлекс. Ако не реагира, това е кома.

Синдроми на объркване или продуктивни (качествени) разстройства

1. 1. Делириум (от гръцки delirium - луд)
2. 2. Онейроид (от гръцки oneiros - сън)
3. 3. Аменция (от гръцки a - отрицание и латински mentis - ум = глупост)
4. 4. Затъмнение в здрачасъзнание:

- класическа версия

- амбулаторни автоматизми:

Фуги (от гръцки фуга - бягам)

Сомнамбулизъм (от лат. somnus - сън + линейка - разходка (разходка) = ходене на сън).

Сумрачно замъгляване на съзнанието започва внезапно, продължава кратък период от време и завършва внезапно.

Класически вариант - освен внезапно начало и край, кратък етап от курса, пациентът се характеризира с пълна дезориентация. Последствието е, че пациентът не помни какво се е случило с него, когато е напуснал това състояние. Изключително агресивни действия на пациента. Агресивността е насочена към другите, делириум и халюцинации изпълват съзнанието му. Типичен вариант е патологичната интоксикация. Г. б. тригер (под формата на прием на алкохол). При неалкохолик, при някой, който рядко пие алкохол, започва. На 23 февруари военните нанесоха 20 удара с вилица на свой колега в този щат. Той беше обявен за луд.

Патологичните афекти също принадлежат към групата на автоматизмите. Ето механизма на "последната капка". Нещо балира, балира и след това се развива патологичен ефект. Пример. Жена, неуспешно омъжена, съпругът й е алкохолик. Пила, биела и т. н. Три деца. Не можеше да се измъкне от него. В крайна сметка той доведе двама пиячи, а след това го принуди да спи с тях. Когато "приятелите" били изпратени, тя грабнала брадва и го хакнала, нанасяйки голям бройудари. След това тя заспа. Събудих се - труп. Тя е обявена за луда и не е наказана. Не са я лекували, защото патологичният афект не се лекува.

Да се ​​върнем към патологичната интоксикация. Тези състояния могат да се повторят и няма гаранция, че след няколко години човек на някакъв банкет няма да изпадне в тази патологична интоксикация.

Амбулаторни автоматизми. Те са по-къси, не толкова опасни като класическата версия. Това са движенията на пациентите, те са постоянно в движение. Те са разделени на три вида:

1. Фуги (най-кратките автоматизми). Това са минути. Един мъж седеше, след което изведнъж скача, върти се на място, скъсва дрехите си. Тогава той спира, вижда, че стои гол и не разбира какво се е случило.

1. транс. От минути до няколко дни. Човек се качва на автобус, трябва да кара три спирки, и отива до края, бутат го, но не помни как е стигнал до там. Може да си купите билет на гарата, да отидете някъде. И тогава той не си спомня.

1. Сомнамбулизъм. Ходене на сън или ходене на сън. В детството за сомнамбулизъм не се говори сериозно разстройствоумствена дейност. Но ако сомнамбулизмът се появи при възрастен, това може да показва появата на епилептичен фокус. А припадъците могат да показват наличието на тумор в ГМ.

Делириум

Делириум тременс е един от видовете делириум, алкохолен.

- етиология - винаги екзогенна (инфекции, наранявания на мозъка)

– продължителност – часове, дни, средно 3-5 дни

- ход - вълнообразен ("ясни прозорци" - светлинни интервали, вълнообразен ход на делириум)

- време на деня - нощ, халюцинации през нощта, сутрин преминават, той спира да казва, че вижда дяволи. До вечерта халюцинациите се появяват отново.

1. (възниква замъглено състояние на съзнанието, с какви симптоми е изпълнено)

Истински халюцинации, подобни на визуални сцени(най-често заплашително съдържание) главно под формата на зоопсии). Зоопсиите са животни (хлебарки, змии, кучета, котки, крокодили. Дяволи. „Нагли, седни на леглото ми!“ И главният дявол седеше на телевизора - водачът на глутницата. Разгръща се сцена, а пациентът е основна активна връзка в това халюцинаторно действие Това е основание за принудителна хоспитализация Пациентът активно взаимодейства (може да причини вреда).

Може да се появят тактилни халюцинации. Ако има дяволи, пациентът може да усети докосването на вълната. Може както слухови, така и обонятелни...

1. Афективно състояние и поведение (как симптомите влияят върху поведението на пациента)

Страх, ужас, изненада, възмущение и пр. Пациентът става активен участник в разгръщащите се халюцинаторни образи („актьор на сцената“).

1. Нарушения на ориентацията

Халюцинаторните образи напълно заместват реалната ситуация, което води до до дезориентация в място, време и среда. Напълно запазена е ориентацията в собствената личност (самосъзнание)..

1. Нарушения на паметта

Конградирайте амнезия на всички външни събития с пълно запазване на съдържанието на болезнени психопатологични преживявания. Той ще опише подробно дяволите, хлебарките и пр. Но няма да може да разкаже как е стигнал до болницата. Той не помни реалния свят (дезориентация в място, време и обкръжение), но помни какво се е случило във вътрешния свят (дяволи). Остатъчната налудна „опашка“ продължава два дни: пациентът не е 100% сигурен, че дяволите са били глупости и нещо нереално.

Когато се развие объркване на съзнанието, животът продължава да тече. Роднините се шумят, обадете се линейка, откаран в болница, нещо се случва в спешното отделение. Това е слой реалния живот. И пациентът има своя живот, който е причинен от халюцинации, делириум. Тези два слоя си взаимодействат. Дезориентацията води до увреждане на паметта и влошаваща амнезия.

Динамиката на образуването на делириозен синдром (1866, Liebermeister)

1. Симптоми на началния етап

По правило вечер има тревожност, тревожност, неясни предчувствия за заплаха, общо повишаване на чувствителността (хиперстезия), нарушения на съня, дори безсъние, тревожни сънища. На този етап делириумът може да бъде прекъснат. Има смесица на Попов. 4,04гр. фенбарбитал (луминал) и 150 г водка. Delirium tremens е махмурлук без махмурлук. Луминал - хапчета за сън, водка - да се напиеш. Пациентът ще заспи. Основното е, че той спи 10-12 часа. Ще излезе и следващият етап може да не се развие.

1. Параидоличен етап

Хипнагогични (преди заспиване), хипнопомпични (след събуждане) халюцинации, параидолични илюзии. И тук можете да разбиете делириум тременс. Например 4-6 кубчета.

Може да открие готовност за образуване на халюцинации

- Симптом на Липман (щракнете върху очни ябълки, покрита с клепачи, и попитайте: какво виждате? Той започва да говори, това ще са неговите халюцинации)

- симптом на Reichardt (четене от нулата, говори за повишена внушаемост. Даваме празен лист хартия и казваме: жена ви е написала бележка, хайде, прочетете внимателно. Или предлагаме да прочетете на тавана).

- Симптом на Ашафенбург (даваме телефонна слушалка и казваме: жена ви се обади, говорете със съпругата си)

1. истински делириум

Истински визуални халюцинации и психомоторна възбуда. Типичната продължителност на делириума е 3-5 дни.

Сложни форми на делириум:

- Мусиращ делириум = аменция (корфология и орофарингеални халюцинации)

- Професионален делириум

Вярва се, че мръсен делириумизпада в аменция. Среща се при пациенти с пневмония, в напреднала възраст. Необходимо е да има обременен соматичен статус, или възраст. Мусиращият делириум, подобно на аменцията, по принцип може да доведе до смърт. Признаци за преминаване на делириум в кашане са корфология (това например изтръскване на дяволи от себе си) и орофарингеални халюцинации (има усещането, че устата е пълна с косми, конци и започва да ги вади от устата) .

Професионален делириум

Вместо истински визуални сценоподобни халюцинации под формата на зоопсия, пациентът е ангажиран с професионалните си дейности (стой зад машината или въртене на волана, ако работи като шофьор).

Пациентът може да излезе от сложен делириум със синдрома на Корсаков. И имаме 7-10 дни тази симптоматика да не се оправи.

Изход от делириум:

- литичен (чрез преминаването на всички етапи на делириум в обратен ред)

- критичен (чрез дълбок сън)

Oneiroid

1. Условия на развитие и характеристики на потока

- етиология - ендогенна, предимно при шизофрения

- продължителност - дни - седмици

- потокът е стабилен, т.е. ако симптомите се развият, тогава те ще присъстват в продължение на две седмици

- време на деня - не зависи

1. Психопатологична пълнота на съзнанието

Обилни полиморфни психопатологични симптоми фантастично съдържание:визуално и слухови халюцинациии псевдохалюцинации, илюзии, съновиден делириум, интензивни полярни афективни състояния, катотонични симптоми (онейрико-катотоничен синдром - без движения, мутичен, безконтактен). Огромен човешки опит. Този синдром е благоприятен, тъй като протича остро и по-лесно се спира, а прогнозата е по-добра. Понякога дори е необходимо да се влоши състоянието на пациента, за да се излекува.

Пациентите летят на фантастични кораби, виждат древни цивилизации, смъртта на света... Излизайки от онейроида, казват, че е жалко, че всичко свърши.

1. Поведение на пациента

Несъответствието между глобални, мегаломански, фантастични визии и външно бездействие на пациентите (пациентът е като "зрител в щандовете", а пред него се разкриват тези приказни картини).

1. дезориентация

Характерна е двойна ориентация на пациента: правилна - той може да се ориентира добре във външната среда и фалшива - осъзнаване на болезнените преживявания като реални събития. Пример: пациентът заедно с отделението извършва междугалактически полет с кораб. Той вярва, че всеки вижда и животни и растения. Пациентът ще разкаже за случилото се в действителност (каквото се е случило в отделението) и за своите фантастични преживявания. Тоест той се ръководи както в болезнени преживявания, така и в реална ситуация.

1. Нарушения на паметта

Частична конградна амнезия на реални събития и поведение с доста пълно припомняне на съдържанието на болезнените преживявания.

аменция

1. Условия на развитие и характеристики на потока

Етиология - продължителни, инвалидизиращи соматични и инфекциозни заболявания. Например, миокардна дистрофия. Това тежко състояние, задух, подуване ... . IN психиатрична клиника amentia практически не се откриват, те се намират в соматичната клиника.

Продължителност - седмици.

Потокът е стабилен.

Часът на деня няма значение.

1. Психопатологична пълнота

Разпръснати халюцинации, несвързани луди идеи, маниакален или депресивен афект, объркване с ефекта на недоумение, явления на повишена разсеяност, приемащи характер на хиперметаморфоза, несвързано мислене, нарушена реч.

1. Поведение

Хаотични движения, вълнение в леглото (якация). Ясно е, че нещо се случва с пациента. Той се блъска, викайки нещо. Но той не отговаря на въпроси. За всичко, описано в параграф 2, ние сами правим заключение, наблюдавайки поведението на пациента, той самият няма да каже.

1. Нарушения на ориентацията

Груба тотална алопсихична и аутопсихична дезориентация

1. Нарушения на паметта

Пълна конградна амнезия.

Такива пациенти могат да умрат (най-често сърдечно-съдова недостатъчност или присъединени). Мусифициращият делириум също е аменция. Ако излезе - .

В допълнение към замъглените състояния на съзнанието има променени състояния на съзнанието или специални състояния на съзнанието. Когато говорим за променени състояния на съзнанието, трябва да разберем, че те възникват в психиката здрави хора. Например, поставяме човек в хипнотично състояние и той хваща риба. Той е здрав, просто беше потопен в това състояние.

Наркотичните вещества, дълбоката молитва също са променени състояния на съзнанието. Така че съзнанието не е равно на нашата психика. Психиката е по-обемно понятие от нашето съзнание. Съзнанието е 8-10% от живота ни, останалото е несъзнателно. За психиатрите това е поезия, основното е четири нарушения на съзнанието.

Рефлексни халюцинации - има дразнител (тиктакащ часовник) и пациентът чува гласове в ритъма на часовника (Надя - ставай, Надя - ставай). Алкохолна халюциноза.

Замъгляването на съзнанието се отнася до неговите качествени нарушения и е знак сериозни проблемис мозъчна функция. Има няколко вида затъмнение, които се различават по дълбочината и съдържанието на патопсихологичните симптоми. Идентифицирането и лечението на такива нарушения при пациенти е най-актуално за психиатри, нарколози, невролози, токсиколози и реаниматори, но лекари от други специалности също могат да се сблъскат с този проблем. За това какви видове затъмняване на съзнанието съществуват и ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво се случва, когато загубите съзнание

Зашеметяването на съзнанието е неговото разпадане с намаляване на нивото на възприемане на външни стимули и запълване на „вътрешното пространство“ на човек с патологични психопродуктивни явления. В същото време се променя човешкото поведение, което се определя от дълбочината на потапяне в собствените преживявания и видимата реакция към тях.

Основен клинични признациобъркванията са:

• откъсване от околния свят, докато възприемането на протичащите събития е фрагментарно и непоследователно, а анализът на тези външни стимули е рязко намален;
• дезориентация в пространството и времето поради потапяне на пациента в своите преживявания, те отбелязват, че пациентът частично или напълно не разпознава познати хора и позната среда;
• нарушения на мисленето с неговата непоследователност, непоследователност, аморфност, фрагментация;
• увреждане на паметта в различни степени, до амнезия на всичко, което се случва в периода на замъглено съзнание, включително собствените преживявания.

За диагностицирането на зашеметяване е необходимо наличието на всичките 4 от горните признака. Често халюцинаторни и вторични налудни разстройства. Преживяванията през периода на затъмнение на съзнанието се възприемат от пациента като реални. Те заместват събитията от околния свят или се усещат като по-ярки, поглъщащи цялото внимание на пациента. Понякога това е придружено от нарушение на самосъзнанието и чувство на отчуждение.

Отделните спомени за преживяни преживявания могат да се запазят известно време, тяхната яркост и детайлност зависят от вида на претърпеното разстройство. Впоследствие те губят своята актуалност, но критичността към тях почти никога не достига върха. достатъчно ниво. Но в някои случаи излизането от състоянието на замъглено съзнание е придружено от пълна амнезия на този период, пациентът може да отбележи провал в личното възприятие на времето.

Оглушаване: класификация

Качествените нарушения на съзнанието се разделят на:

• делириум (делириозно зашеметяване или състояние), включително така наречения професионален делириум;
• (онейроид или сънно замъгляване на съзнанието);
• аменция (аментално замъгляване);
• здрачните състояния на съзнанието (здрач), включително няколко разновидности;
• специални състояния на съзнанието: различни видовеаура, която е пароксизмална форма на замъгляване на съзнанието.

Не винаги е възможно да се проведе адекватно диференциална диагнозапо време на първоначален прегледпациент с объркване. Основната задача е да се изключат количествени нарушения (зашеметяване и). Изясняването на вида на затъмнението понякога се извършва въз основа на динамично наблюдение и ретроспективен анализ със самооценката на пациента.

Делириум

Делирното изумление се характеризира с наличието на предимно психопродуктивни симптоми. Те включват изобилни халюцинаторни и илюзорни разстройства и обусловеният от тях остър чувствен делириум. В този случай преобладават истинските зрителни халюцинации, въпреки че са възможни и тактилни и слухови измами на възприятието. Тяхното съдържание обикновено е неприятно за пациента и е заплашително. Това могат да бъдат чудовища, хищни животни, скелети, малки животни и насекоми, малки хуманоидни същества. Халюцинациите бързо се сменят взаимно, характерен е вълнообразен прилив на видения.

Поведението е подчинено на преживявания, пациентите обикновено са неспокойни в движение до развитието на психомоторна възбуда. Агресията е насочена към халюцинаторни образи и може да засегне другите. Афектът е променлив и се определя от съдържанието на халюцинациите. По принцип преобладават тревожност, гняв, страх, но са възможни преходни състояния на любопитство и ентусиазъм. Загрижеността с халюцинации води до пълна или частична дезориентация, често има фалшива ориентация в пространството и времето.

Делириумът е вълнообразно текущо състояние. За него са характерни ясни прозорци: спонтанни периоди на просветление, когато възприятието на пациента за околната среда се подобрява и общо нивофункциониране на мозъка. Характерно е и влошаването през втората половина на деня с увеличаване на халюцинаторните приливи вечер и през нощта. Луцидните прозорци най-често се появяват след събуждане, по време на което човекът е астеничен, частично ориентиран и умерено критичен. Освен това делириумът се характеризира със стадий на развитие, като всеки етап е обратим.

На първия етап все още няма халюцинации, но има приливи на ярки спомени, засилване и неконтролируемост на асоциациите, разсейване на вниманието. Човекът е приказлив, емоционално нестабилен, недостатъчно критичен и невинаги ясно ориентиран. Поведението му става непоследователно, а сънят му неспокоен и повърхностен, с тревожни, прекалено ярки сънища.

На втория етап се появяват илюзии и парейдолия, нарушенията на вниманието се влошават с трудности при възприемане на околната среда. Третият стадий на делириум се характеризира с множество истински халюцинациии свързаните с тях чувствени заблуди. Дори при появата на зрителни халюцинации, подобни на сцени, остава усещането за тяхното отчуждение. Пациентът не участва във въображаеми събития, а ги наблюдава или се противопоставя на тях. Поведението е подчинено на преживявания, ориентацията рязко се влошава.

Четвъртият етап е тежък разпад на мисленето с пълно потапяне в преживявания и откъсване от външния свят. Делириумът на този етап се нарича мърморене. Човек отърсва нещо от себе си, прави ограбени движения, дърпа леглото, мърмори дълго. Вербалната дейност е практически независима от външни фактори, силните звукови и болкови стимули водят до временно увеличаване на силата на звука на изговорените звуци и думи.

Специална форма на делириозно зашеметяване е професионалният делириум, при който халюцинаторно-налудничавите разстройства са фрагментирани и не определят поведението. На фона на дълбоко откъсване и дезинтеграция на мисленето се появяват стереотипно повтарящи се движения, които са свързани с автоматизирането на професионалните дейности на пациента. Това може да бъде имитация на работа на стана, метене, използване на сметки, плетене. Възможно е и повторение на типично този човекпрости жестове и движения на тялото.

Oneiroid

Онейроидът е по-тежка форма на замъгляване на съзнанието. В същото време определящият признак е сънлив делириум с фантастично съдържание, който се развива драматично и води до нарушаване на нивото на самосъзнание на пациента. Виденията се възприемат сякаш от вътрешното око, те поглъщат почти цялото внимание на човек и го въвличат в един илюзорен свят. Сцените са мащабни, фантастични, цветни и динамични. Пациентът се чувства като различен човек или същество, с необичайни способности и способност да влияе на всичко, което се случва. Сякаш той управлява световни войни, открива нови галактики, събира растения с изключителна красота, среща исторически личности или дори се превръща в тях.

За разлика от онейроид, всички тези ярки преживявания практически не влияят на поведението на човек, който е в онейроид. Може да изглежда разсеян, муден или просто замръзва периодично. Движенията му обикновено са претенциозни, оскъдни, бавни. От тях и от замръзналите изражения на лицето е почти невъзможно да се отгатне съдържанието на виденията. В същото време понякога е възможно да се получат прости отговори на въпроси относно преживяванията на пациента и въображаемото място на пребиваване.

Такова замъгляване на съзнанието може да се осъществи на етапи:

1. Поредното контролирано фантазиране с наплив от образи;
2. Заблуда на интерметаморфоза с усещане за нереалност и постановка на събитията, фалшиви разпознавания, развиващи се в чувствени заблуди с фантастично съдържание;
3. Ориентиран онейроид, когато сънливи преживявания се комбинират с частична ориентация в околната среда;
4. Дълбок онейроид с откъснат от реалния свят, напускайки го, настъпва пълна амнезия на реалните събития, които са се случили.

Понякога онейроидното зашеметяване се диагностицира след приключването му. В същото време пациентът има подробно и ярко описание на фантастични преживявания, съчетани с недостиг на спомени за случващото се наоколо и недоумение относно дисонанса по отношение на продължителността на епизода и собствената му лична принадлежност.

аменция

При този вид затъмнение човек е объркан, безпомощен, не разбира протичащите събития и е дълбоко дезориентиран в място, време и дори собствената си личност. Отбелязва се изразено разпадане на всички компоненти на мисленето, нарушава се процесът на анализ и синтез и се разпада самосъзнанието. Халюцинаторните и налудничавите разстройства са фрагментарни и в този случай не определят поведението на пациента.

Производството на реч се увеличава. Изявленията се състоят главно от отделни несвързани думи, но в същото време съдържанието им съответства на съществуващия афект. Настроението е нестабилно, пациентът има редуващи се състояния на ентусиазъм и сълзливост. Доста ясно дефинирани епизоди на депресивно настроение са възможни с класически психомоторни признацидепресивен синдром.

Поведението се характеризира с възбуждане в леглото, което понякога наподобява кататонично и може да бъде заменено от субступорен състояние за кратко време. Движенията са нефокусирани, непоследователни, често размахащи. възраждане фини двигателни уменияне типично.

Аментативното замъгляване е дълбоко разстройство на съзнанието и може да продължи до няколко седмици. Няма периоди на просветление, но вечер и през нощта аменцията често се заменя с преходен делириум. След като напусне състоянието на затъмнение на съзнанието, пациентът напълно амнезира както своите преживявания, така и събитията от заобикалящия го свят.

прах

Здрачните състояния на съзнанието са преходни и разнородни разстройства. Те се характеризират с интензивен афект, дезориентация и пълна амнезия от периода на зашеметяване. В зависимост от вида на здрача, човек развива и заблуди, халюцинации, автоматизирани движения или възбуда. Има измамни, афективни (дисфорични), ориентирани варианти на здрачното състояние на съзнанието. Отделно има форма с различни амбулаторни автоматизми, включително транс и фуга.

Околните не винаги разпознават началото на здрачното състояние на съзнанието в човек. Подозрителни признаци са състояние на самовглъбеност, което е неадекватно на ситуацията, безразличие към протичащи събития, стереотипни движения или нелепи неочаквани действия. Освен това действията могат да бъдат престъпни, с нанасяне на физически щети на други хора до убийство.

аура

Аурата е специален вид затъмняване на съзнанието, най-често се появява преди разгръщането. В същото време човек преживява ярки и запомнящи се преживявания и реални събитиясе възприемат фрагментарно и неясно или изобщо не привличат вниманието на пациента. Може да има усещане за промяна в схемата на тялото, деперсонализация и дереализация, зрителни, вкусови и обонятелни халюцинации, сенестопатии, ярки цветни фотопсии, повишен контраст и цвят на реални обекти.

Афектът обикновено е напрегнат, често има дисфория или екстаз. Човек по време на аурата може да замръзне, да изпитва безпокойство, да се потопи в необичайните си усещания. Спомените за тези преживявания изместват от паметта информация за случващото се в света около тях и те не подлежат на амнезия дори при последващо разгръщане на генерализиран конвулсивен припадък.

Понастоящем се смята, че замъгляването на съзнанието възниква в резултат на нарушение на кортикалните междуневронни връзки. Освен това тези промени не са структурни, а функционални по природа, те са свързани с дисбаланс на основните невротрансмитери. Това може да се дължи на ендогенни психични разстройства, различни интоксикации и други състояния. И определянето на вида замъгляване на съзнанието, което пациентът има, е важен диагностичен момент, който често определя тактиката на по-нататъшно лечение.

Психиатърът Журавлев И.В. изнася лекция на тема „Нарушения на съзнанието и самосъзнанието“:

Мозъчната функция и умствената яснота са най-важните фактори, влияещи върху качеството на живот. Ако човек не възприема реалността, не действа съзнателно, тогава му е по-трудно да се адаптира сред хората и обществото. Често психичните разстройства и необичайното човешко поведение се обясняват с редица заболявания. Едно от тях е психичното разстройство. Има няколко вида такова състояние, единият от които се нарича заблуда. Това е предразположението на човешката психика към променливи състояния. Провокира психично разстройство, което продължава от няколко секунди до десет дни.

Основните функции

• Откъсване от заобикалящата реалност с прояви на невъзприемане на времето и реалността.
• Невъзприемане на място, времево пространство и т.н.
• Нарушаване на комуникацията в мисленето, липса на яснота на мислите, твърдения, които не отговарят на реалността.
• Кратки безсъзнание припадъци

За уверена обстановка правилна диагнозалекарите се основават на проявата на всички изброени по-горе симптоми.

Пет основни етапа на заблудата на човешкото съзнание

• зашеметяване.
• Делириум.
• Oneiroid.
• Амения.
• Здрач мрак.

зашеметяване

Зашеметяването е патология, която има отличителна черта- психическо обедняване. Пациентът става по-оттеглен в поведението, с бавна координация на движенията, откъснат, в състояние на прострация. Той не разбира съвсем ясно речта в диалога, отговаря неточно. Но този стадий на заболяването няма очевидни психични разстройства. Човекът не изпитва агресия, няма халюцинации, в висока степен, безсъние. Ако не се лекува, този етап може да стане по-труден, карайки лицето да спре да говори, след това да се движи и да изпадне в кома. начална фазазашеметявания се наричат ​​nubs.

Делириум

Делириозната проява на промени в съзнанието, т.нар., е пряко противоположна диагноза на зашеметяването. Болестта е активна, пациентът има видения, които не са свързани със заобикалящата го реалност, той живее в свой собствен свят на халюцинации. Може да се появи величие. Пациентът вижда несъществуващи лица, себе си в ролята на някого, участва в действия с измислени същества от неговите видения. Пациентът може активно да се движи, в очите се появяват искри, каша в главата. Той може да говори за хора и дейности, които всъщност не са там, но пациентът ще настоява: "Чувам гласове!" Слуховите и зрителните халюцинации се появяват по време на хода на заболяването.

Пациентът разбира кой е, но не осъзнава кой го заобикаля, сумрачното замъгляване на съзнанието не му позволява да определи местоположението си. Заболяването прогресира в края на деня и преди лягане. Такива пациенти рядко имат бистър ум. С обостряне на болестта те навлизат дълбоко в собственото си съзнание, казват малко, говорът им е тих, коментира видения и действия извън времето и хора, които са наблизо. В дълъг курсзаболяване, човек започва да прави същите, резки движения, изпитва делириум и халюцинации, но по-малко, не влиза в контакт с другите, движи се малко. След отстраняване на причините и симптомите на заболяването, той може да не помни какво се е случило с него.

Oneiroid

Онейроидната форма на затъмнение е разстройство на човешкото съзнание, проявяващо се в състояние на делириум и носещо същите симптоми: каша в главата, искри в очите, фантастични видения и живописни сънища, които са далеч от реалността. Състоянието на психиката е променливо, преминава се от откъсване към свръхвъзбуждане. Пациентът не вижда и не чува хора наблизо, живее в собствения си фантастичен свят.

Такива хора рядко имат висока активност, може да седи или да стои на едно и също място с часове, без да казва нищо. Изражението на лицето е каменно, безчувствено, понякога плашещо. След избистряне на съзнанието, такива пациенти могат да говорят за своите пътувания и приключения, като наистина възприемат тяхното съществуване. Изясняване на съзнанието и по-реалистично възприемане на реалността идва при човек понякога след няколко седмици, но в някои случаи дори след няколко месеца.

Сумрачно замъгляване на съзнанието

Това е най-краткият вид промяна в съзнанието. Понякога може да продължи секунди говорим сиоколо няколко дни. Пациентът излиза от това състояние бързо, обикновено чрез дълга фаза на сън. Често такъв пациент не предизвиква подозрение сред другите. Държи се откъснато и не разбира какво всъщност се случва.

Но понякога болестта се проявява по-активно. Човек е преследван от чувство на страх, безпокойство, той може да започне да проявява гняв. Изразява се в движения, реч и действия. Пациентът може да бъде придружен, по време на който напада други, чупи мебели, унищожава предмети. Той е под влиянието на заблуди и халюцинации. Когато атаките отшумяват, човекът не помни действията си.

Сънлива облачност

Има такова нещо като прозонично изумление от здрача. Това е проява на заболяването по време на рязко събуждане на пациента от състояние на сън. Има нарушение на съзнанието. Симптоми: пристъп на страх, пациентът се страхува от хората около него, прави същите движения. Активната фаза продължава около 10-20 минути, след което пациентът изпада в дълъг сън. Рядко, но човек може да си спомни смътно какво му се е случило.

Трябва да се разбере, че замъгляването на съзнанието при човек под формата на делириум, зашеметяване, амения в повечето случаи се провокира от инфекциозни заболявания, отравяне поради интоксикация. химически, енцефалит и др.

Поражението на съдовете и нервната система при горните заболявания може да доведе до такива форми на мътност. Световъртежът при здрач може да бъде съпътстваща проява или посттравматично състояние. Онейроидът е една от проявите на шизофрения.

Предпоставки, засягащи рязкото замъгляване на съзнанието

Яснотата на съзнанието може да се промени драстично и с висока амплитуда от пълно отсъствиеразбиране на реалността до леки разстройства. Това състояние може да се появи при почти всеки човек, независимо от съществуващите заболявания. Пациентът може изведнъж да каже: "Чувам гласове" - и след това да се оттегли в себе си.

Основните причини за замъгляване на съзнанието

• Наранявания, получени при определени обстоятелства в областта на главата.
• нарушена мозъчното кръвообращение, ограничаване на достъпа на кислород до мозъка.
• Стагнация на кръвта в съдовете на мозъка.
• Патологични промени в мозъчните тъкани (например прогресираща болест на Алцхаймер).
• Висок емоционален стрес.

• Повдигнете или рязък спаднива на кръвната захар, диабетна кома.
• Внезапна загуба на течност в човешкото тяло.
• Хората в след пенсионна възраст имат прогресивни заболявания на пикочно-половата система.
• Висока телесна температура.
• Инфекциозни заболявания на мозъка - енцефалит, менингит.
• Отравяне лекарства, включително психотропни.

Основните признаци на замъгляване на съзнанието

• Липса на ориентация.
• Игнориране на околните хора и предмети.
• халюцинации.
• Свръхвъзбуда.
• Внезапни промени в настроението.
• Нехарактерни по-рано действия.
• Абстракция, липса на интерес към обичайните дейности.
• Нечистота, липса на ред.
• Нарушения на говора, паметта и слуха.
• Бавен и объркан мисловен процес.
• Липса на фокус.

Какви мерки да предприемете при замъгляване на съзнанието?

Необходимо е да се обадите навреме медицинска помощ. Особено когато става дума за наранявания, отравяния, епилепсия, инфекциозни заболявания. Необходимо е постоянно да се свързвате с пациента, за да се поддържа яснота на съзнанието, да се осигури спокойствие до пристигането на линейката.

Методи за лечение на помътняване на съзнанието

При проява на признаци на такава форма на заболяването като замъгляване на съзнанието, човек трябва да бъде отведен за консултация с психиатър или поставен за лечение в психиатрично лечебно заведение. Не трябва да го правите сами, по-добре е да се обадите на линейка, така че пациентът да бъде отведен от парамедици. В случай на агресивно поведение на пациента, персоналът на линейката прилага успокоителни лекарства и след това ги транспортира до клиниката

Не е необходимо да се дава на пациента успокоителни. В зависимост от тежестта на заболяването и проявата на неговите признаци, лечението може да отнеме от 3 седмици до много месеци. При остри пристъпи на агресия пациентът може да бъде настанен в закрита психиатрична болница. За хора с минимални психични промени има медицински центровегранична държава. След като премине лечението, човек може да се върне към предишния си начин на живот. Но при комбинация от негативни обстоятелства пристъпите на болестта могат да се повторят.

По принцип на пациента се предписва комплекс лекарствена терапияпредписват се психотропни лекарства, антидепресанти. Пациентът е под постоянно наблюдение на лекари в лечебно заведение. Когато състоянието му се подобри, той може да бъде пуснат да се прибере вкъщи и да прави паузи в лечението. При обостряне на заболяването се предписва втори курс на терапия. При агресивен ход на заболяването човек е изолиран от обществото за дълго време.

След освобождаването от лечебно заведениепрепоръчват да не се претоварва психиката на пациента, да не се създават провокиращи болести ситуации, да се предпазва от емоционално претоварване. Лекарите съветват в края на пълния курс на лечение да се подложи на рехабилитация, за да се адаптира по-лесно след период на изолация от обществото.

За съжаление, замъгляването на съзнанието може да не бъде напълно излекувано. Напротив, болестта може да се развие в повече тежки форми, например, различни видове шизофрения. С такива психично заболяваненякои пациенти никога не изпитват щастието от реалността. Дълбоката дезориентация на пациента в продължение на много години го кара да се подлага на лечение в закрити болници. Понякога лечението с кратки почивки продължава цял живот. Дори да е сред хора, такъв пациент се държи отчуждено. Болестта не се проявява активно, няма агресия. Но човек все още води изолиран начин на живот, има откъснато поведение. Промените, настъпили в психиката, са необратими, пристъпите на ярко проявление на болестта се спират временно.