CRF гломерулна филтрация. Симптоми и етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е патологично състояние на бъбреците, което се характеризира с прогресия и тежки последици. Важно е да определите правилно етапа бъбречна недостатъчностпациент, тъй като изборът на лечение зависи от това. Тежестта на състоянието на пациента може да се прецени по характерни оплаквания и външни признаци, както и по резултатите от специфични лабораторни изследвания.

Как и защо се развива бъбречна недостатъчност

Бъбреците са чифтни органи на отделителната система. Основната функция на органите е да пречистват кръвта от метаболити (странични продукти от метаболизма) с образуването на първична и след това вторична (крайна) урина.

Първичната урина често се нарича гломерулен или бъбречен филтрат.

Клетките - нефрони - са отговорни за производството на урина, от които има най-малко един милион в един бъбрек на здрав човек.

Първичната урина се образува чрез филтриране на кръвта в бъбречния гломерул, а крайната урина се образува в тубула на нефрона чрез реабсорбция на хранителни вещества от филтрата в кръвния поток.

Механизмът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност започва с намаляване на броя на нефроните.

Ако бъбрекът е здрав, не е необходимо всички нефрони да работят едновременно. Една трета от функционалните клетки се справят с филтрирането на урината. Следователно, хронична бъбречна недостатъчност се развива, когато по-малко от 30% от функционалните нефрони останат в бъбрека.

Смъртта на нефроните е резултат от хронични бъбречни или екстраренални патологии.Те включват:

• автоимунно възпаление на бъбречните гломерули (гломерулонефрит);
• дългосрочен инфекциозен нефрит;
• гломерулосклероза на фона на захарен диабет, тежко чернодробно увреждане, съдови патологии;
• вродени аномалии на бъбречната структура;
• системни заболявания (амилоидоза, васкулит, псориазис и др.);
• поликистоза на бъбреците и др.

Броят на нефроните намалява под въздействието на продължителна употреба на някои лекарства, алкохол, наркотици, никотин.

При по-възрастните хора рискът от развитие на хронично бъбречно заболяване е по-висок, отколкото при младите хора, тъй като броят на нефроните след четиридесетгодишна възраст постепенно намалява (с приблизително 10 000 годишно). Така до 60-годишна възраст една пета от функционалните бъбречни клетки атрофират, а до 80 - около 40%. Но ако човек е здрав, останалите нефрони са достатъчни, за да могат бъбреците да работят пълноценно.

Старостта не е причина за хронична бъбречна недостатъчност, но може да бъде един от допринасящите фактори

Етапи на развитие на заболяването според скоростта на гломерулна филтрация

CRF се развива дълго време - от една година до 15 години. Скоростта на процеса се определя от заболяването, което е задействало патологичния механизъм, начина на живот и съпътстващите заболявания. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно е консервативното лечение.

Основният параметър за определяне на тежестта на CRF е скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Според този показател се разграничават пет етапа (етапи, степени) на развитие на заболяването, всеки от които има характерни симптоматични и клинични прояви.

GFR е показател за обема на образувания гломерулен филтрат за единица време. Но не е възможно да се вземе първична урина за анализ, така че GFR се изчислява от клирънса на веществата, които се екскретират от бъбреците.

Бъбречният клирънс е обемът на плазмата, изчистена от бъбреците в рамките на една минута. В клиничната практика най-често се изследва скоростта на екскреция на креатинин. За да направите това, пациентът отделя урина (в рамките на един час два пъти или през деня - по избор на лекар). В лабораторията се определя минутното ниво на креатинин. Освен това в деня, когато се дава урина, от пациента се взема кръв от вена за съдържанието на креатинин в плазмата. Това е необходимо за изчисляване на GFR.

Таблица: норми на скоростта на гломерулна филтрация

При нормална GFR цялата човешка кръв се изчиства от бъбреците за около 30 минути и това се случва 58–62 пъти на ден

Първа степен

Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като GFR е в нормалните граници (90 ml / min и повече). Но на този етап вече има бъбречна или извън заболяване на бъбреците, което влияе неблагоприятно на нефроните. Дори по време на прегледа е трудно да се подозира развитието на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като оплакванията и аномалиите в анализите са свързани с хроничното бъбречно заболяване на пациента, диагностицирано по-рано.

Опасността от първоначалната степен се крие във факта, че оставайки неразпозната, тя води до влошаване на заболяването.

Какво се случва във втория етап

GFR умерено намалява (60–89 ml/min). Появяват се симптоми на интоксикация:

• постоянна умора;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• изпотяване;
• гадене;
• сухота в устата;
• зачестява главоболие.

Обичайно физически упражнениявъв втория етап на CRF те причиняват силна умора и значителен физически дискомфорт, тъй като допринасят за повишаване на нивото на протеиновите метаболити в кръвта

Възможно е леко увеличение на количеството отделена урина на ден, както и промени в показателите в анализите. Например, при биохимичен кръвен тест се повишава нивото на продуктите на азотния метаболизъм (креатинин, урея, азот). В общия анализ на урината могат да се появят следи от протеин.

Трета степен

Индексът на GFR варира от 30 до 59 ml / min. Общите симптоми стават ясно изразени. Увеличава се токсичният ефект върху тялото на протеиновите метаболити, които не напускат кръвния поток своевременно и в достатъчни количества. Обмяната на калций и фосфор е нарушена. Нефрогенната анемия се развива, когато броят на червените кръвни клетки намалява.

CRF скъсява живота на червените кръвни клетки и провокира съдово кървене, което допринася за развитието на анемия

Пациентът има повишено уриниране, количеството отделена урина на ден достига 2,3–2,5 литра (нормата за възрастни е от 0,8 до 1,8 литра). Започва да се развива ацидоза (повишена киселинност на организма). Появява се жажда. Възможни са нарушения на стомашно-чревния тракт. Не е изключено периодично повишаване на кръвното налягане до критични стойности.

Характеристики на четвъртия етап

Когато GFR спадне до 15-29 ml / min, се развиват сериозни усложнения:

• поради дисбаланс на калий и калций в кръвта се появяват крампи и мускулни потрепвания;
• нарастваща анемия;
• еластичността на кожата е нарушена и се появява жълтеникавост;
• гаденето и подуването стават постоянни спътници;
• пациентът губи тегло;
• повишена чувствителност към вирусни и бактериални заболявания, които впоследствие са трудни за лечение.

На четвъртия етап ефективността на пациента се губи. Говорим за заплаха не само за здравето, но и за живота. Пациентът се нуждае както от симптоматична, така и от заместителна лекарствена терапия.

Дори при правилно лечение в предпоследния стадий, бъбречната недостатъчност е неизбежна. Задачата на терапията е да гарантира, че това се случва възможно най-късно и симптомите не причиняват значителен дискомфорт.

Прояви на петия етап

Петият (терминален, краен) етап се диагностицира, когато GFR падне под 15 ml / min. Бъбреците вече не са в състояние да пречистват кръвта и да премахват токсините. Урината почти не се произвежда, уремията (увеличаване на количеството азотни вещества) става критична. Всички горепосочени симптоми се засилват. Сърцето и кръвоносните съдове са засегнати. Пациентът се нуждае от хемодиализа. В противен случай развитието на уремична кома и смърт е неизбежно.

Хемодиализата е метод за почистване на кръвта извън бъбреците с помощта на специално оборудване. Може да се извършва у дома, но за това пациентът трябва да закупи специално оборудване. В повечето случаи се извършва в клиниката.

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност хемодиализата се провежда три пъти седмично

Бъбречна трансплантация се препоръчва при пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий, но не при всички.

Определянето на тактиката на лечението позволява отделна класификация на последния етап на CRF.

Таблица: Степени на краен стадий на бъбречна недостатъчност и трансплантационно лечение

Степен	Прояви	Донорска бъбречна трансплантация
аз	Урината се произвежда, но в намален обем (0,3-0,9 литра на ден)	Показано
II	Производството на урина не надвишава 300 ml / ден; постоянно повишава кръвното налягане (кръвно налягане); има симптоми на сърдечна недостатъчност	Възможен
III	Отделяне на урина - по-малко от 200 ml / ден; се развива тежка сърдечна недостатъчност	Съществува висок риск пациентът да не преживее операцията, така че е вероятно да не се препоръча трансплантация.
IV	Уринирането спира напълно; развиват се множество лезии на органи (черен дроб, сърце, бели дробове и др.); тялото постоянно се подува	Изключено

Прогресия на заболяването и нива на креатинин

Креатининът е важен компонент на енергийните реакции в тялото. Образува се в мускулната тъкан, след което навлиза в кръвта. Екскретира се само чрез пикочната система, така че кръвната му картина е индикатор за работата на бъбреците.

Промяната в нивото на креатинина в кръвта е надежден индикатор за хронична бъбречна недостатъчност. Колкото по-висок е този показател, толкова по-тежка е формата на заболяването.

Според нивото на ендогенния креатинин се разграничават три етапа на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност - латентен, азотемичен и уремичен, всеки от които е разделен на две фази (според S.I. Ryabov). Тази класификация корелира с етапи според GFR и периоди на развитие на CRF (според N.A. Lopatkin и I.N. Kuchinsky).

Таблица: връзката на различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност и принципите на лечение

Периоди на развитие според Н. А. Лопаткин	GFR градуси	Етапи на креатинин (класификация по Рябов) и % GFR в сравнение с нормата		Серумен креатинин (µmol/l)	Принципи на лечение
Латентен - бъбречната функция не е нарушена, няма явни симптоми	Първо	Латентен	Фаза А (GFR - нормален)	По-малко от 0,104, което е нормално	Диагностика и лечение на причинния фактор за хронична бъбречна недостатъчност; промени в начина на живот; спазване на препоръките за хранене и режим на пиене
			Фаза B (GFR е нормална или намалена с не повече от 50%)
Компенсирани (полиурични) - резултатите от теста се различават от нормата. Нарушената бъбречна функция се компенсира от други органи	Второ	Азотемичен	Фаза А (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; детоксикационна терапия; ограничаване на физическата активност
	трето		Фаза B (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		уремичен	Фаза А (GFR 5–10%)
Интермитентен (декомпенсиран) - значителни отклонения в изследванията на кръвта и урината. Състоянието на пациента е лошо, тежко	4-ти		Фаза B (GFR по-малко от 5%)	0,352 - 0,440	Облекчаване на симптомите, причинени от хронична бъбречна недостатъчност; поддържане на бъбречната функция с лекарства
Терминал - бъбреците не се справят с функцията за детоксикация, състоянието на пациента е изключително трудно. Без подходящо лечение настъпва уремична кома.	Пето			Над 0,440	хемодиализа; донорска бъбречна трансплантация

Прогноза

Колкото по-рано се открие ХБН, толкова по-добра е прогнозата.В латентни и компенсирани стадии е оправдано консервативното лечение, което е насочено повече към заболяването, което провокира развитието на хронична бъбречна недостатъчност и поддържане на функционалната жизнеспособност на бъбреците.

Прекъснатият етап включва сложна лекарствена терапия, но на този етап става ясно, че смъртта на бъбреците не може да бъде избегната. В резултат на това се развива терминална бъбречна недостатъчност, което предполага доживотна хемодиализа или трансплантация на донорен орган.

Редовната диализа увеличава продължителността на живота на пациента средно с 12-15 години.Процедурата е спасение за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но има странични ефекти:

• развива се хипотония (понижаване на кръвното налягане);
• съдовете са повредени, което увеличава риска от тромбоза и инсулт;
• зрителната острота намалява;
• развива се остеопороза (калций и фосфор се измиват от костите);
• появяват се неврологични разстройства;
• рядко - въздушна емболия, кървене.

Трансплантацията на бъбрек също не гарантира значително удължаване на живота на пациента.Това се дължи на сложността на процедурата и някои характеристики:

• съществува риск от отхвърляне на трансплантирания орган, дори ако донорът е кръвен роднина;
• след операция може да се развие инфекция или кървене;
• ако бъбрекът е трансплантиран от мъртъв донор, продължителността на функционирането му в повечето случаи не надвишава десет години;
• орган от жив донор може да издържи 20 или повече години.

След бъбречна трансплантация продължителността на живота на пациента до голяма степен зависи от спазването на медицински съветза начина на живот, храненето, профилактичните прегледи и лечението.

Етапите на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност се определят от два основни параметъра: скоростта на гломерулната филтрация и нивото на креатинина в кръвта. С прогресирането на патологията първият показател намалява, а вторият - се увеличава. Клиничната картина се допълва от характерни оплаквания. Ранно откриване CRF ви позволява да спрете или забавите прогресията на заболяването чрез консервативно лечение, което е невъзможно в по-късните етапи.

Все по-често започват да се диагностицират остри и хронични патологии на бъбреците. Сега медицината е по-развита и затова по-успешно помага на пациентите.

Но патологиите са толкова сериозни, че 40% от тях са усложнени от хронична бъбречна недостатъчност.

Главна информация

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на бъбреците. Това се дължи на прогресивно отмиране.

В същото време се нарушава работата на отделителната система, развива се под влияние на натрупването на токсини след азотния метаболизъм -, креатинин и.

При хронична недостатъчност голям брой структурни единици на органа умират и се заместват от съединителна тъкан.

Това провокира необратими дисфункции на бъбреците, които не позволяват на кръвта да се очисти от продуктите на разпадане, а също така се нарушава производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни клетки, за отстраняване на излишната сол и вода.

Основната последица от бъбречната недостатъчност са сериозни промени във водния, електролитния, киселинно-алкалния и азотния баланс. Всичко това провокира патологии в човешкото тяло и често причинява смъртни случаи с.

Диагнозата ХБН се поставя, когато смущенията не спират три месеца или повече. Дори при лека проява на дисбаланс, лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, за да подобри прогнозата на заболяването и, ако е възможно, да избегне необратими промени.

Статистика на заболяванията

Рисковата група за развитие на ХБН включва:

• хора с тъканна дисембриогенеза на бъбреците;
• с тежка уропатия;
• с тубулопатии;
• с нефрит с наследствен характер;
• със склерозиращ нефрит.

Причини за развитие

Основните причини за развитие са:

• хроничен ход на гломерулонефрит;
• нарушения на структурата на органите на пикочната система;
• влиянието на токсините и някои лекарства.

Вторични органни патологии, провокирани от други заболявания:

• захарен диабет от всякакъв тип;
• патологично високо кръвно налягане;
• системни патологии на съединителната тъкан;
• хепатит тип В и С;
• системен васкулит;
• подагра;
• малария.

Скоростта на активно развитие на хронична бъбречна недостатъчност зависи от степента на склероза на тъканите на органа, от причините и идентифицираната активност.

Най-бързата скорост на проявление на недостатъчност се наблюдава при лупусен нефрит, с амилоид или.

CRF се развива много по-бавно с пиелонефрит, поликистозна и подагрозна форма на нефропатия.

Хроничната недостатъчност често се усложнява от екзацербации по време на дехидратация, загуба на натрий от тялото и хипотония.

Класификация и видове

Хроничната бъбречна недостатъчност се класифицира в няколко вида в зависимост от тежестта на симптомите:

Естеството на клиничната картина

Много пациенти с ХБН не се оплакват от патологични симптоми, тъй като в началото в тялото има компенсация дори при силно влошаване на функционирането на бъбреците.

Явни прояви на заболяването се развиват само в последните му етапи.

Бъбреците имат огромен потенциал за компенсаторни нарушения, понякога те работят много повече, отколкото е необходимо на човек за нормален живот.

Случва се бъбрекът да продължи да работи и за двата органа, така че дълго време симптомите не се усещат.

Леко нарушение на функционирането на тялото се диагностицира само при преминаване на тестове за кръв и урина. В този случай лекарят предлага да се подлагат на редовни прегледи за проследяване на патологичните промени в органа.

Процесът на лечение изисква облекчаване на симптомите и предотвратяване на последващо влошаване. Когато дори с корекция работата на бъбреците се влоши, тогава се появяват:

• загуба на тегло, липса на апетит;
• твърд дъх;
• наличието на протеин в урината и кръвните изследвания;
• , особено през нощта;
• кожен сърбеж;
• мускулни крампи;
• повишаване на налягането;
• гадене;
• еректилна дисфункция при мъжете.

Подобни симптоми са характерни и за други заболявания. Във всеки случай, ако откриете един или повече признаци, трябва да посетите лекар.

Етапи на потока

Замяната на гломерулите със съединителна тъкан първо е придружена от частична дисфункция на органа и компенсаторни промени в здравите гломерули. По този начин недостатъчността се развива на етапи под влияние на намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Също така се развиват прояви на недостатъчност, а именно:

• силна слабост;
• влошаване на ефективността поради анемия;
• увеличаване на обема на урината;
• често желание за уриниране през нощта;
• повишаване на кръвното налягане.

Диагностични методи

Диагностичният процес се извършва въз основа на внимателно проучване на клиничната картина и историята на заболяването. Пациентът трябва да премине следните прегледи:

• еходоплерография на съдовете на органа;
• нефросцинтиграфия;
• общ и подробен кръвен тест;

Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да установи наличието и етапа на CRF, да избере правилното лечение и значително да облекчи състоянието на пациента.

Методи на терапия

Методите на лечение изцяло зависят от причините за възникването му. На първо време се извършва амбулаторно лечениекоето означава, че не е нужно да ходите в болница.

Но за профилактика се прилага планирана хоспитализация - поне 1 път годишно за провеждане на комплексни изследвания.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги се контролира от терапевта, който, ако е необходимо, се отнася до.

Правилното лечение включва задължителна корекция на начина на живот и понякога използването на специални лекарства за нормализиране на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.

Този комплекс ви позволява да предотвратите прогресирането на заболяването и увреждането на кръвния поток.

Обичайни лекарства и традиционни подходи

Процесът на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в първите етапи на лезията се основава на лекарствена терапия. Тя помага:

• нормализирам висока производителносткръвно налягане;
• стимулират производството на урина;
• предотвратяване на възникването на автоимунни процеси, когато тялото започне да атакува себе си.

Тези ефекти могат да бъдат постигнати с:

• лекарства на базата на хормони;
• еритропоетини - те елиминират ефектите от анемията;
• препарати с калций и витамин D - помагат за укрепване на костната система и предотвратяват фрактури.

При по-сериозна лезия се прилагат други методи:

1. Хемодиализаза пречистване и филтриране на кръвта. Осъществява се извън тялото чрез апарата. Снабдява се с венозна кръв от едната ръка, пречиства се и се връща по тръба в другата ръка. Този метод се прилага цял живот или до трансплантация на орган.
2. Перитонеална диализа- процесът на пречистване на кръвта чрез нормализиране на водно-солевия баланс. Извършва се през коремната част на пациента, където първо се въвежда специален разтвор, след което се изсмуква обратно. . В този случай е много важно органът да се вкорени.

Лечение на различни етапи

Всяка степен на тежест на бъбречна недостатъчност предвижда различни методи на терапия:

1. При 1-ва степенлезиите се лекуват остро възпалениеи намалени симптоми на ХБН.
2. При 2 градусаедновременно с лечението на хронична бъбречна недостатъчност се оценява скоростта на нейното прогресиране и се използват средства за забавяне на патологичния процес. Те включват Хофитол и Леспенефрил - това са билкови лекарства, чиято доза и продължителност се предписват само от лекаря.
3. При 3 градусапровежда се допълнително лечение на усложненията, необходими са медикаменти за забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Провежда се корекция на показателите на кръвното налягане, анемия, нарушения на нивата на калций и фосфати, лечение на съпътстващи инфекции и неизправности на сърдечно-съдовата система.
4. При 4 градусапациентът се подготвя и провежда бъбречна заместителна терапия.
5. При 5 градусаприлага се и заместителна терапия и при възможност трансплантация на органи.

Народни методи

В домашни условия за облекчаване на състоянието.

Те помагат за нормализиране, почистване на кръвта, облекчаване на подуване и възстановяване на отделянето на урина.

Преди започване на лечението е необходимо одобрение от лекар, за да не навредите още повече на състоянието си.

Колекции от билки

Лечебните билки ефективно облекчават симптомите на дефицит. За да получите продукта, смесете корени от магданоз, пъпки от хвойна,. Към тази смес се добавят 250 ml вода и се вари в съд със затворен капак в продължение на 2 минути, след което се влива още 5 минути и се филтрира.

Необходимо е да се пие отвара 3 пъти на ден, без да се пропуска, предварително загряване. Тази терапия се провежда в продължение на месец.

Червена боровинка

Съставът съдържа компоненти като фруктоза, танини. Предотвратяват инфекции на пикочните пътища при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, зрънцето помага за ускоряване на елиминирането на бактериите. За очаквания резултат трябва да пиете 300 мл сок от горски плодове дневно.

Магданоз

Това е достъпен продукт, но е много ефективен за състоянието на бъбреците. Сокът от растението спомага за стимулиране на отделянето на урина. Има случаи, когато магданозът помага значително да облекчи състоянието дори при напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Но отнема много време, за да получите резултати.

диетични предписания

Храненето при хронична бъбречна недостатъчност е важен етап от лечението, независимо от тежестта на заболяването. Предполага:

• използването на висококалорични храни, нискомаслени, не прекалено солени, не пикантни, но обогатени с въглехидрати, което означава, че картофи, сладкиши и ориз могат и дори трябва да се консумират.
• на пара, печени;
• яжте на малки порции 5-6 пъти на ден;
• включете по-малко протеини в диетата;
• не консумирайте много течности, дневният му обем е не повече от 2 литра;
• откажете се от гъби, ядки, бобови растения;
• ограничете консумацията на сушени плодове, грозде, шоколад и кафе.

Терапия за деца

За лечение на хронична бъбречна недостатъчност при дете са необходими хомеостатични диетични средства.

Като начало се прилага биохимия на урината и кръвта, за да се определи бързо необходимостта от калий, вода, протеини и натрий.

Лечението включва забавяне на скоростта на запълване на бъбреците с азотни разпадни продукти. В същото време е необходимо поддържане на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс.

Ако за дете е показано ограничаване на протеините в диетата, му се дават само животински протеини с ниска концентрация на незаменими аминокиселини.

Когато нивата на клирънс са твърде ниски, водата може да се пие само на части, съдържанието на натрий в кръвта се следи постоянно.

При хипокалцемия е необходимо перорално приложение на калций, прием на витамин D. В напреднали случаи се прилага диализа. Необходима е хемодиализа, докато се реши и извърши трансплантацията на орган.

Последици и трудности

Основната трудност при диагностицирането и лечението на хронична бъбречна недостатъчност е, че в първите етапи на развитие патологията не се проявява по никакъв начин. Почти всички пациенти търсят помощ с напреднали форми на недостатъчност, наличие на съпътстващи усложнения в тялото.

Такъв курс се отразява в много органи на пациента, пикочната система страда най-много, дихателната функция се потиска, развиват се пристъпи на загуба на съзнание.

Последствията от неправилния подход при лечението или пренебрегването на процеса на CRF включват:

• уремия - самоотравяне с продукти на гниене, докато съществува риск от уремична кома - загуба на съзнание, сериозни отклонения в дихателната системаи кръвообращението;
• усложнения в работата на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, исхемия, миокарден инфаркт, сърцебиене, перикардит;
• постоянно повишаване на кръвното налягане над 139/89 mm Hg, което не може да се коригира;
• остри форми на гастрит;
• усложнения в резултат на организацията: хипертония, анемия, нарушена чувствителност на ръцете и краката, неправилно усвояване на калций и чупливост на костите;
• намалено либидо.

Предпазни мерки

Бъбречната недостатъчност често придружава захарен диабет, гломерулонефрит и хипертония, така че лекарите наблюдават тези хора много внимателно, те се наблюдават допълнително от нефролог.

Всички хора в риск, които имат дори минимални бъбречни проблеми, трябва постоянно:

• контрол на кръвното налягане;
• направете електрокардиограма;
• направете ултразвук на коремните органи;
• вземете общи тестове за урина и кръв;
• спазвайте препоръките на лекаря относно начина на живот, хранене и работа.

За предотвратяване на нараняване заболяване на бъбрецитеили с напреднала форма на заболяването до тежки стадии, е необходимо навременно лечение на всякакви нарушения в работата на органа, постоянно наблюдение на състоянието от лекар.

Съвременната медицина успява да се справи с повечето остри заболяваниябъбреците и възпрепятстват прогресирането на повечето хронични. За съжаление, около 40% от бъбречните патологии все още се усложняват от развитието на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Този термин се отнася до смъртта или заместването на част от структурните единици на бъбреците (нефрони) от съединителната тъкан и необратимото увреждане на функциите на бъбреците за пречистване на кръвта от азотни токсини, производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни елементи, отстраняването на излишната вода и соли, както и обратната абсорбция на електролити.

Последицата от хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на водно-електролитния, азотния, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравословното състояние и често причинява смърт в терминалния вариант на CRF. Диагнозата се поставя с нарушения, които се записват в продължение на три месеца или повече.

Днес ХБН се нарича още хронично бъбречно заболяване (ХБН). Този термин подчертава потенциала за развитие на тежки форми на бъбречна недостатъчност, дори и при начални етапипроцес, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) все още не е намалена. Това ви позволява да се справите по-отблизо с пациенти с асимптоматични форми на бъбречна недостатъчност и да подобрите прогнозата им.

Критерии за CRF

Диагнозата CRF се поставя, ако пациентът е имал един от двата вида бъбречни нарушения в продължение на 3 месеца или повече:

• Увреждане на бъбреците с нарушение на тяхната структура и функция, които се определят чрез лабораторни или инструментални диагностични методи. В същото време GFR може да намалее или да остане нормален.
• Има намаление на GFR под 60 ml на минута със или без увреждане на бъбреците. Този показател за скоростта на филтриране съответства на смъртта на около половината от бъбречните нефрони.

Какво води до ХБН

Почти всяко хронично бъбречно заболяване без лечение, рано или късно, може да доведе до нефросклероза с бъбречна недостатъчност да функционира нормално. Тоест, без навременна терапия, такъв резултат от всяко бъбречно заболяване като CRF е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови патологии, ендокринни заболявания и системни заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност.

• заболяване на бъбреците: хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, нефролитиаза.
• Патологии на пикочните пътища: уролитиаза заболяване, стриктури на уретрата.
• Сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
• Ендокринни патологии: диабет.
• Системни заболявания: бъбречна амилоидоза, .

Как се развива ХБН

Процесът на заместване на засегнатите гломерули на бъбрека с белег е съпроводен едновременно с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно с преминаването на няколко етапа в нейния ход. Основната причина за патологичните промени в тялото е намаляването на скоростта на филтриране на кръвта в гломерула. Скоростта на гломерулна филтрация обикновено е 100-120 ml в минута. Косвен показател, по който може да се прецени GFR, е креатининът в кръвта.

• Първият стадий на ХБН е начален

В същото време скоростта на гломерулна филтрация остава на ниво от 90 ml на минута (нормален вариант). Има потвърдено увреждане на бъбреците.

• Втори етап

Това предполага увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR в диапазона 89-60. За възрастните хора, при липса на структурни увреждания на бъбреците, такива показатели се считат за норма.

• Трети етап

В третия умерен стадий GFR спада до 60-30 ml в минута. В същото време процесът, протичащ в бъбреците, често е скрит от погледа. Няма светла клиника. Може би увеличаване на обема на отделената урина, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната слабост, летаргия, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа, намалена апетит. Приблизително половината от пациентите имат повишаване на кръвното налягане (предимно диастолното, т.е. по-ниско).

• Четвърти етап

Нарича се консервативен, тъй като може да бъде ограничен от лекарства и, подобно на първия, не изисква пречистване на кръвта чрез хардуерни методи (хемодиализа). В същото време гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Има клинични признаци на бъбречна недостатъчност: тежка слабост, намалена работоспособност на фона на анемия. Повишено отделяне на урина, значително уриниране през нощта с чести нощни позиви (никтурия). Приблизително половината от пациентите страдат от високо кръвно налягане.

• Пети етап

Петият етап на бъбречна недостатъчност получи името терминал, т.е. финал. При намаляване на гломерулната филтрация под 15 ml/min количеството отделена урина (олигурия) намалява до пълното й отсъствие в изхода на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни шлаки (уремия) се появяват на фона на нарушения на водно-електролитния баланс, лезии на всички органи и системи (предимно нервната система, сърдечния мускул). При такова развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от диализата на кръвта (пречистването й, заобикаляйки неработещите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация пациентите умират.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Външен вид на пациентите

Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.

• Поради анемия се появява бледност, поради водни и електролитни нарушения, суха кожа.
• С напредването на процеса се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците, намаляване на тяхната еластичност.
• Могат да се появят спонтанни кръвоизливи и синини.
• Заради драскотините.
• Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето до общия тип анасарка.
• Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, поради което умората се увеличава и работоспособността на пациента намалява.

Увреждане на нервната система

Това се проявява с апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появяват изразена летаргия и нарушения на способността за запомняне и мислене.

Нарушенията в периферната част на нервната система се отразяват на изтръпване на крайниците, усещане за изтръпване, пълзене. В бъдеще се присъединяват двигателни нарушения в ръцете и краката.

уринарна функция

Първоначално страда от вид полиурия (увеличаване на обема на урината) с преобладаващо нощно напикаване. Освен това CRF се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.

Водно-солев баланс

• солевият дисбаланс се проявява чрез повишена жажда, сухота в устата
• слабост, притъмняване пред очите при рязко изправяне (поради загуба на натрий)
• излишъкът от калий обяснява мускулната парализа
• респираторни нарушения
• забавяне на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиална блокада до сърдечен арест.

На фона на увеличаване на производството на паратироиден хормон от паращитовидните жлези, високо нивофосфор и ниски нива на калций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж по кожата.

Азотни дисбаланси

Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочна киселинаи урея, което води до:

• при GFR по-малко от 40 ml в минута се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести разхлабени изпражнения)
• миризма на амоняк от устата
• вторични ставни лезии от типа на подагра.

Сърдечно-съдовата система

• първо, той реагира с повишаване на кръвното налягане
• второ, сърдечни лезии (мускули -, перикардна торбичка - перикардит)
• има тъпи болки в сърцето, сърдечни аритмии, задух, подуване на краката, уголемяване на черния дроб.
• с неблагоприятен ход на миокардит, пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
• перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или утаяване на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето дава характерно ("погребално") перикардно триене при слушане гърдите.

хематопоеза

На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано в слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Белодробни усложнения

характерни за късните стадии на ХБН. Този уремичен бял дроб е интерстициален оток и бактериално възпалениебял дроб на фона на спад в имунната защита.

Храносмилателната система

Реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Острият хепатит също става чест спътник на уремия.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологичната бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността изостря хода на патологията и може да допринесе за бързото й прогресиране. Това се дължи на факта, че:

• по време на бременност повишеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
• влошаване на условията за реабсорбция на соли в тубулите на бъбреците води до загуба на големи количества протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
• повишената работа на системата за коагулация на кръвта допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
• влошаване на хода на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-високи са стойностите на креатинина, толкова по-неблагоприятни условияза настъпването на бременността и нейното носене. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения на бременността:

• Артериална хипертония
• нефротичен синдром с оток
• Прееклампсия и еклампсия
• тежка анемия
• и хипоксия на плода
• Закъснения и малформации на плода
• и преждевременно раждане
• Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена

Нефролозите и акушер-гинеколозите участват, за да решат дали е подходяща бременността при всеки отделен пациент с ХБН. В същото време е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване.

Методи на лечение

Началото на борбата с CRF винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс.

• На пациентите се препоръчва да се хранят с ограничение на приема на протеини в рамките на 60 грама на ден, с преобладаващо използване на растителни протеини. С прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност до стадий 3-5, протеинът се ограничава до 40-30 g на ден. В същото време те леко увеличават дела на животинските протеини, като предпочитат говеждо месо, яйца и постна риба. Популярна е диетата с яйца и картофи.
• В същото време се ограничава консумацията на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
• Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
• Пациентите трябва да поддържат режим на пиене на ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и хапчета за пиене) при наличие на тежък оток или неразрешима артериална хипертония.
• Полезно е да се води хранителен дневник, което улеснява записването на протеини и микроелементи в храната.
• Понякога в диетата се въвеждат специализирани смеси, обогатени с мазнини и съдържащи фиксирано количество соеви протеини и балансирани по микроелементи.
• На пациентите, заедно с диетата, може да бъде показан заместител на аминокиселината - Ketosteril, който обикновено се добавя при GFR по-малко от 25 ml на минута.
• Диета с ниско съдържание на протеини не е показана при недохранване, инфекциозни усложнения на CRF, неконтролирана артериална хипертония, с GFR по-малко от 5 ml на минута, повишено разграждане на протеини, след операция, тежък нефротичен синдром, терминална уремия с увреждане на сърцето и нервната система , лоша толерантност към диетата.
• Солта не се ограничава само до пациенти без тежка артериална хипертония и отоци. При наличието на тези синдроми солта се ограничава до 3-5 грама на ден.

Ентеросорбенти

Те ви позволяват да намалите до известна степен тежестта на уремията поради свързването в червата и отстраняването на азотните токсини. Това работи в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с относителната безопасност на гломерулната филтрация. Използват се Полифепан, Ентеродез, Ентеросгел, Активен въглен.

Лечение на анемия

За спиране на анемията се прилага Еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Неконтролираната артериална хипертония се превръща в ограничение за употребата му. Тъй като по време на лечение с еритропоетин (особено при жени в менструален цикъл) може да възникне железен дефицит, терапията се допълва перорални лекарстважелязо (Sorbifer durules, Maltofer и др., вижте).

Нарушение на кръвосъсирването

Корекцията на нарушенията на кръвосъсирването се извършва с клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечение на артериална хипертония

Лекарства за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лизиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лозартан, Епросартан, Телмизартан), както и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. в комбинации със салуретици (Индапамид, Арифон, Фуроземид, Буметанид).

Нарушения на метаболизма на фосфор и калций

Той се спира от калциев карбонат, който пречи на усвояването на фосфора. Калциев дефицит - синтетични препарати на витамин D.

Корекция на водно-електролитни нарушения

се извършва по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да се отърве пациентът от дехидратация на фона на ограничение в диетата на вода и натрий, както и премахване на подкисляването на кръвта, което е изпълнено с тежък задух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и тризамин.

Вторични инфекции при хронична бъбречна недостатъчност

Това налага назначаването на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.

Хемодиализа

При критично намаляване на гломерулната филтрация, пречистването на кръвта от веществата на азотния метаболизъм се извършва чрез хемодиализа, когато шлаките преминават в диализния разтвор през мембраната. Най-често използваният апарат е "изкуствен бъбрек", по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеумът играе ролята на мембрана. Хемодиализата за CRF се провежда в хроничен режим, за което пациентите пътуват няколко часа на ден до специализиран център или болница. В същото време е важно своевременно да се подготви артериовенозен шънт, който се приготвя при GFR 30-15 ml на минута. От момента, в който GFR падне под 15 ml, се започва диализа при деца и пациенти със захарен диабет, при GFR под 10 ml в минута се провежда диализа при други пациенти. В допълнение, показанията за хемодиализа ще бъдат:

• Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
• Резистентен на лечение оток и електролитни нарушения. Церебрален оток или белодробен оток.
• Силно подкисляване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

• нарушения на съсирването
• постоянна тежка хипотония
• тумори с метастази
• декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
• активно инфекциозно възпаление
• психично заболяване.

трансплантация на бъбрек

Това е кардинално решение на проблема с хроничните бъбречни заболявания. След това пациентът трябва да използва цитостатици и хормони цял живот. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина трансплантацията бъде отхвърлена. Бъбречната недостатъчност по време на бременност на фона на трансплантиран бъбрек не е индикация за прекъсване на бременността. бременността може да бъде пренесена до необходимия срок и е разрешена, като правило, цезарово сечениена 35-37 седмица.

По този начин хроничното бъбречно заболяване, което днес замени концепцията за „хронична бъбречна недостатъчност“, позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често когато външни симптомивсе още не е наличен) и реагират със започване на терапия. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри прогнозата и качеството на живот.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушение на отделителната и ендокринната функция на бъбреците, хомеостазата, нарушение на всички видове метаболизъм, ASC, дейността на всички органи и системи.

За правилния избор на адекватни методи на лечение е изключително важно да се вземе предвид класификацията на CRF.

1. Консервативен стадий с спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml / min с големи възможности за консервативно лечение.

2. Краен стадий със скорост на гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на CRF в консервативен стадий

Програма за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий.
1. Лечение на основното заболяване, довело до уремия.
2. Режим.
3. Здравословна храна.
4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс).
5. Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм.
6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борбата срещу азотемията).
7. Корекция на ацидозата.
8. Лечение на артериална хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение на инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, довело до развитието на CRF на консервативен етап, все още може да има положителен ефект и дори да намали тежестта на CRF. Това важи особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на ХБН. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на явленията на бъбречна недостатъчност.

1.2. Режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, силен физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде обграден с внимание и грижи, трябва да му се осигури допълнителна почивка по време на работа, препоръчителна е и по-дълга ваканция.

1.3. Здравословна храна

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:

• ограничаване на приема на протеини с храна до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
• осигуряване на достатъчна калоричност на диетата, съответстваща на енергийните нужди на организма, за сметка на мазнини, въглехидрати, пълно обезпечаване на организма с микроелементи и витамини;
• ограничаване на приема на фосфати от храната;
• контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.

Прилагането на тези принципи, особено ограничаването на протеини и фосфати в диетата, намалява допълнителната тежест върху функциониращите нефрони, допринася за по-дълго запазване на задоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията и забавя прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеините в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (30 g урея се образува при разграждането на 100 g протеин ) и поради повторното му използване.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, с нива на креатинин в кръвта до 0,35 mmol/l и нива на урея до 16,7 mmol/l (скорост на гломерулна филтрация е около 40 ml/min), умерено ограничение на протеина до 0,8-1 g/ кг се препоръчва, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде високо ценен протеин под формата на месо, птици, яйца, мляко. Не се препоръчва злоупотребата с мляко и риба поради високото съдържание на фосфати в тях.

При ниво на серумен креатинин от 0,35 до 0,53 mmol / l и урея 16,7-20,0 mmol / l (скорост на гломерулна филтрация около 20-30 ml / min), протеинът трябва да бъде ограничен до 40 g на ден (0,5-0,6 g / kg ). В същото време 30 g трябва да бъде протеин с висока стойност, а само 10 g протеин на ден трябва да се падат на дела на хляба, зърнените храни, картофите и други зеленчуци. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с CRF има значителна протеинурия, съдържанието на протеин в храната се увеличава в съответствие със загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината. Като цяло, менюто на пациента се съставя в рамките на таблица № 7. Следните продукти са включени в ежедневната диета на пациента: месо (100-120 g), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, кюфтета, бабини, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар в чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. По този начин основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и дозирано - протеини. Изчисляването на дневното количество протеин в диетата е задължително. Когато съставяте менюто, трябва да използвате таблици, които отразяват съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност ( раздел. един ).

Таблица 1. Съдържание на протеин и енергийна стойност
някои хранителни продукти(за 100 гр. продукт)

Продукт	Протеин, g	Енергийна стойност, kcal
Месо (всички видове) Мляко Кефир Извара сирене (чедър) Сметана сметана (35%) Яйце (2 бр.) Риба картофи зеле краставици домати Морков патладжан Круши Ябълки Череша портокали кайсии Червена боровинка Малина Ягода Мед или конфитюр захар Вино Масло Растително масло Картофено нишесте ориз (варен) паста Овесена каша юфка	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Приблизителен дневен набор от продукти (диета номер 7)
на 50 g протеин при хронична бъбречна недостатъчност

Продукт	Нетно тегло, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Мляко Сметана Яйце хляб без сол нишесте Зърнени храни и тестени изделия Пшеничен шрот захар Масло Растително масло картофи Зеленчуци Плодове Сушени плодове сокове мая чай кафе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр

Приблизителна версия на диета номер 7 за 40 g протеин на ден:

Картофените и картофено-яйчните диети се използват широко при лечението на пациенти с ХБН. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Високото калорично съдържание на храната намалява катаболизма, намалява разграждането на собствения протеин. Мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на отоци и хипертония) също могат да се препоръчат като висококалорични храни. Не е необходимо да се забранява алкохолът при ХБН (с изключение на алкохолния нефрит, когато въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).

1.4. Корекция на нарушения на водния баланс

Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol / l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация от 10-40 ml / min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно количество течност за поддържане на диурезата в рамките на 2-2,5 литра на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Такъв воден режим позволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се отдели достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на токсини в тубулите, улеснявайки максималното им отстраняване. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. При скорост на гломерулна филтрация над 15 ml / min рискът от претоварване с течност при перорален прием е минимален.

В някои случаи при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и при повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, тургорът на кожата е намален, лицето е изтощено, много сух език, вискозитетът на кръвта и хематокритът са повишени, телесната температура може да се повиши) и извънклетъчна (жажда, астения, суха отпусната кожа, изтощена лице, артериална хипотония, тахикардия). С развитието на клетъчна дехидратация се препоръчва венозно приложение 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрола на CVP. При извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Не трябва да се ограничава приемането на готварска сол от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без едематозен синдром и артериална хипертония. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, увеличаване на слабостта, загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на едематозен синдром и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи приемът на сол. Пациенти с хроничен гломерулонефрит с CRF се допускат 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефрит с CRF - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Желателно е да се определи количеството отделен натрий с урината на ден, за да се изчисли необходимото количество сол в храната.

В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност може да има изразена загуба на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияи хипокалиемия.

За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), необходимо на пациента на ден, можете да използвате формулата: количеството натрий, отделено в урината на ден (в g)х 2.54. На практика в изписването на пациента се добавят 5-6 г готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациента на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количеството на екскретирания калий в урината на ден (в g)х 1.91. С развитието на хипокалиемия на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol / l) трябва да ограничи богатите на калий храни в диетата, да избягва предписването на калий-съхраняващи диуретици, да приема йонообменни смоли ( резонанс 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).

При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 IU инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

При хиперкалиемия над 7 mmol / l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

За мерките за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела "Лечение на уремична остеодистрофия".

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g храна

1.6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)

1.6.1. Диета
При ХБН се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Използвани заедно с диетата, сорбентите адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Най-често използваните сорбенти ентеродезаили карболен 5 g на 100 ml вода 3 пъти дневно 2 часа след хранене. Enterodez е препарат от поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност получи ентеросорбенти - различни видове активен въгленза перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти марки IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Enterosorbent се произвежда в Република Беларус белосорб-II, който се прилага по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот с изпражненията, което води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.

1.6.3. Чревна промивка, чревна диализа
При уремия в червата на ден се освобождават до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Когато тези вещества се отстранят от червата, е възможно да се постигне намаляване на интоксикацията, следователно за лечение на CRF се използват чревна промивка, чревна диализа и сифонни клизми. Най-ефективната чревна диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Един канал на сондата е предназначен за надуване на балона, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се въвежда под рентгенов контрол в йеюнума, където се фиксира с балон. Чрез друг канал сондата се вкарва тънко червов рамките на 2 часа на еднакви порции от 8-10 l хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g / l, глюкоза - 8 g / l, калиев хлорид - 0,2 g / l, натриев бикарбонат - 1 g / l, натриев хлорид - 1 g / l. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.

За да развиете слабителен ефект и да намалите интоксикацията поради това, приложете сорбитоли ксилитол. При перорално приложение в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни шлаки.

Ако няма възможност за хемодиализа, се използва методът на контролирана форсирана диария с хиперосмоларна Решението на Йънгследния състав: манитол - 32,8 g/l, натриев хлорид - 2,4 g/l, калиев хлорид - 0,3 g/l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат - 1,7 g/l. В продължение на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (на всеки 5 минути по 1 чаша). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта се понижава с 37,6%. калий - с 0,7 mmol / l, нивото на бикарбонатите се повишава, krsatinine - не се променя. Продължителността на курса на лечение е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на функцията за отделяне на азот от бъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се екскретират от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е по-малко от нивото в кръвта с 10 mmol / l или повече, екскреторните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия могат да бъдат отстранени 3-4 g урея.

1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните лекарства имат способността да повишават отделянето на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост те могат да бъдат предписани в консервативния стадий на CRF.
Хофитол- пречистен екстракт от растението cinara scolimus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулна инжекция, курс на лечение - 12 инжекции.
Леспенефрил- получен от стъблата и листата на Lespedeza capitate leguminous растение, предлага се като алкохолна тинктура или лиофилизиран екстракт за инжектиране. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички на ден, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия се предписва продължително време по ?-1 чаена лъжичка през ден. Леспенефрил се предлага и в ампули като лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност; при лечението на тези лекарства се използва уреен азот за синтез на протеини. Препоръчва се ретаболил 1 ml мускулно веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.

1.7. Корекция на ацидозата

Ярки клинични прояви на ацидоза обикновено не дава. Необходимостта от нейната корекция се дължи на факта, че при ацидоза е възможно развитието на костни промени поради постоянното задържане на водородни йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеините в диетата води до повишаване на pH. В леки случаи, за да спрете ацидозата, можете да използвате сода (натриев бикарбонат) перорално в дневна доза от 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при нарушения на чернодробната функция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуването на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза може да се използва и перорално натриев цитрат в дневна доза от 4-8 г. При тежка ацидоза натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol / l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, може да се приложи 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква специално внимание поради опасността от инхибиране на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.

При използване на натриев бикарбонат ацидозата намалява и в резултат на това количеството на йонизирания калций също намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често се използва при лечение на тежка ацидоза трисамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана при нарушения на отделителната функция на бъбреците, в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Поради това трисаминът не се използва широко като средство за спиране на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за инфузия на алкали са: отоци, сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония, хипернатремия. При хипернатриемия се препоръчва комбинираното използване на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение на артериална хипертония

Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията драстично влошава прогнозата, намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. BP трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mm Hg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничаване на солта в диетата до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, трябва да увеличите приема на сол.

Назначаването на натриуретици - фуроземидв доза от 80-140-160 mg на ден, урегит(етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а при белодробен оток и други спешни състояния - венозно. Във високи дози тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичните ефекти на цефалоспорините. Ако хипотензивният ефект на тези диуретици е недостатъчен, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинина до 0,25 mmol/l, с повече високо съдържаниекреатинин хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия също се увеличава.

Предназначение антихипертензивни лекарствапредимно централно адренергично действие - допегитаи клонидин. Допегит се превръща в алфаметилнорепинефрин в ЦНС и предизвиква понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресорните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните a-адренергични рецептори в продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса на вазомоторните центрове. . Допегит може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но екскрецията му при хронична бъбречна недостатъчност се забавя значително и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти, при по-специално, депресия на ЦНС и намаляване на контрактилитета на миокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидин стимулира a-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което води до понижаване на кръвното налягане. Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден, с недостатъчен хипотензивен ефект, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.

В някои случаи е възможно да се използват бета-блокери ( анаприлин, обзидана, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се нарушава, следователно I.E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се управлява с по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичният ефект на лекарствата се засилва, когато се комбинират със салуретици. Трябва да се внимава, когато артериалната хипертония се комбинира със сърдечна недостатъчност при лечение с бета-блокери.

При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефект и повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Прилага се празозин(минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти дневно. АСЕ инхибиторите са особено показани - капотен(каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на капотена и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.

При хипертония, рефрактерна на лечение, АСЕ инхибиторите се предписват в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (с преобладаване на реноваскуларния механизъм на артериална хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулна филтрация намаляват).

Фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно за спиране на хипертонична криза при хронична бъбречна недостатъчност, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. При липса на ефект от лекарствената терапия се използват екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертония, например салуретик и симпатиколитик, бета-блокер и салуретик, лекарство централно действиеи салуретик и др.

1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с CRF не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивото на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.

1.9.1. Лечение с железни препарати
Железните препарати обикновено се приемат през устата и само при лоша поносимост и стомашно-чревни нарушения се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често предписваните фероплекс 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; фероцерон конференция 2 таблетки 3 пъти на ден; желязоградация, тардиферон(дългодействащи железни препарати) 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно ( раздел. четири ).

Таблица 4. Перорални препарати, съдържащи двувалентно желязо

Необходимо е да се дозират железни препарати, като се има предвид, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната приемлива дневна доза е 300-400 mg. Поради това е необходимо да се започне лечение с минимални дози, след което постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се коригира до максимално подходяща. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а дългодействащите лекарства се приемат 1-2 пъти дневно. Железните препарати се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Обща продължителностлечението с перорални лекарства е най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, лекарството продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, естествено, обикновено не е възможно да се нормализира нивото на хемоглобина поради необратимостта на патологичния процес, който е в основата на CRF.

1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостеронинтрамускулно, 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; сустанон, завещателинтрамускулно, 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.

1.9.3. Recormon лечение
Рекомбинантен еритропоетин - recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжекции съдържа 1000 IU. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, в бъдеще, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максималната доза е 720 IU/kg на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която е настъпило повишаване на хематокрита, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.

Странични ефекти на recormon: повишено кръвно налягане (с тежка артериална хипертония лекарството не се използва), увеличаване на броя на тромбоцитите, поява на грипоподобен синдром в началото на лечението (главоболие, болки в ставите, замаяност, слабост).

Лечението с еритропоетин е най-ефективното лечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи (F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, съдържанието на предсърдния натриуретичен фактор в кръвта се повишава, а нивата на хормона на растежа, кортизола, пролактина, ACTH също намаляват., панкреатичния полипептид, глюкагона, гастрина, секрецията на тестостерон се увеличава, което заедно с намаляването на пролактина има положителен ефект върху сексуалната функция на мъжа.

1.9.4. Трансфузия на RBC
Трансфузия на еритроцити се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).

1.9.5. Мултивитаминова терапия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение на уремична остеодистрофия

1.10.1. Поддържайте близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Обикновено съдържанието на калций в кръвта е намалено, а фосфорът е повишен. На пациента се предписват калциеви препарати под формата на най-добре абсорбирания калциев карбонат в дневна доза от 3 g с гломерулна филтрация 10-20 ml / min и около 5 g на ден с гломерулна филтрация под 10 ml / min.
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. Препоръчително е да приемате Almagel по 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.

1.10.2. Потискане на свръхактивните паращитовидни жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез перорален прием на калций (според принципа на обратната връзка, това инхибира функцията на паращитовидните жлези), както и приемане на лекарства витамин D- масло или алкохолен разтворвитамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; по-ефикасно витамин D 3(oxidevit), който се предписва на капсули от 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително повишават абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Близък до витамин D, но по-енергичен ефект тахистин- 10-20 капки 0,1% маслен разтвор 3 пъти на ден вътре.
С повишаване на нивото на калций в кръвта дозите на лекарствата постепенно се намаляват.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.

1.10.3. Лечение с остеохин
През последните години има наркотик остеохин(иприфлавон) за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибирането на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва 0,2 g 3 пъти на ден средно за 8-9 месеца.

1.11. Лечение на инфекциозни усложнения

Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязко намаляване на бъбречната функция. При внезапно спадане на гломерулната филтрация при нефрологичен пациент първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане на антибиотична терапия трябва да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид нарушението на екскреторната функция на бъбреците, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.

Следните антибиотици не са нефротоксични: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да се дават в нормални дози. При инфекция на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорините и пеницилините, секретирани от тубулите, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация ( раздел. 5 ).

Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Таблица 5. Дози антибиотици за различни степенибъбречна недостатъчност

Лекарство	Неженен доза, g	Интервали между инжекциите с различни стойности на гломерулна филтрация, h
		над 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	по-малко от 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампицилин Цепорин Метицилин Оксацилин Левомицетин Еритромицин Пеницилин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Забележка: със значително увреждане на бъбречната функция не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

2. Основни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий

2.1. Режим

Режимът на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде възможно най-щадящ.

2.2. Здравословна храна

В терминалния стадий на CRF със скорост на гломерулна филтрация от 10 ml / min и по-ниска и с ниво на урея в кръвта над 16,7 mmol / l с тежки симптоми на интоксикация се предписва диета № 7 с ограничаване на протеина до 0,25-0,3 g / kg, само 20-25 g протеин на ден, а 15 g протеин трябва да са пълноценни. Желателно е също да се приемат незаменими аминокиселини (особено хистидин, тирозин), техните кето аналози и витамини.

Принцип терапевтичен ефектДиета с ниско съдържание на протеини се крие главно във факта, че при уремия, ниско съдържание на аминокиселини в плазмата и нисък прием на протеини от храната, азотът от урея се използва в тялото за синтеза на незаменими аминокиселини и протеини. Диета, съдържаща 20-25 g протеин, се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само за ограничено време - за 20-25 дни.

Тъй като концентрацията на урея и креатинин в кръвта намалява, интоксикацията и диспепсията намаляват, чувството на глад се увеличава при пациентите, те започват да губят телесно тегло. През този период пациентите се прехвърлят на диета с протеиново съдържание от 40 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според А. Долгодворов(протеини 20-25 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 110 g, калории - 2500 kcal):

Отделно на пациентите се дава хистидин в доза от 2,4 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според С. И. Рябов(протеини - 18-24 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 340-360 g, натрий - 20 mmol, калий - 50 mmol, калций 420 mg, фосфор - 450 mg).
При всяка опция пациентът получава 30 g на ден масло, 100 г захар, 1 яйце, 50-100 г сладко или мед, 200 г безбелтъчен хляб. Източници на аминокиселини в диетата са яйцата, пресните зеленчуци, плодовете, освен това се дава 1 g метионин на ден. Разрешено е добавянето на подправки: дафинов лист, канела, карамфил. Можете да използвате малко количество сухо гроздово вино. Месото и рибата са забранени.

1-ви вариант	2-ри вариант
Първа закуска Грис каша - 200гр Мляко - 50гр Бул - 50 гр Захар - 10гр Масло - 10 гр Мед (сладко) - 50 гр Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш 300 г (захар - 2 г, масло - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, моркови, цвекло, зеле - 50 г) Нагъване на фиде - 50гр Вечеря Пържени картофи - 200 гр	Първа закуска Варени картофи - 200 гр Чай със захар Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Супа от перлен ечемик - 100 гр Задушено зеле - 300 гр Кисел от пресни ябълки - 200 гр Вечеря Винегрет - 300гр Чай със захар Мед (сладко) - 50 гр

N. A. Ratner предлага да се използва картофена диета като диета с ниско съдържание на протеини. В същото време високото съдържание на калории се постига благодарение на продукти без протеини - въглехидрати и мазнини ( раздел. 6 ).

Таблица 6. Картофена диета с ниско съдържание на протеини (N. A. Ratner)

- -
Обща сума

Диетата се понася добре от пациентите, но е противопоказана при пациенти със склонност към хиперкалиемия.

S. I. Ryabov разработи варианти на диета № 7 за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Тази диета се разширява поради загубата на аминокиселини по време на хемодиализа, поради което S. I. Ryabov предлага да се включи в диетата малко количество месо и риба (до 60-70 g протеин на ден по време на хемодиализа).

1-ви вариант	2-ри вариант	3-ти вариант
закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Оризова каша - 60гр Вечеря Щи фреш - 300гр Пържена риба с картофено пюре - 150 гр Ябълки Вечеря Картофено пюре - 300 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Овесена каша от елда - 60 гр Вечеря Супа от фиде - 300 гр Зелева яхния с месо - 300гр Ябълки Вечеря Зеленчукова салата - 200гр Сок от сливи - 200 гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Грис каша - 60гр Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш - 300гр Плов - 200гр Компот от ябълки Вечеря Картофено пюре - 200 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр

Обещаващо допълнение към диета с ниско съдържание на протеини е използването на сорбенти, както в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност: хидроксицелулоза в начална доза от 40 g, последвано от увеличаване на дозата до 100 g на ден; нишесте 35 g дневно в продължение на 3 седмици; полиалдехид "полиакромен" 40-60 g на ден; карболен 30 г на ден; enterodes; въглищни ентеросорбенти.

Предлагат се и напълно безпротеинови диети (за 4-6 седмици) с въвеждане само на есенциални киселини или техните кетоаналози (кетостерил, кетоперлен) от азотни вещества. При използване на такива диети съдържанието на урея първо намалява, а след това пикочна киселина, метилгуанидин и в по-малка степен креатинин, нивото на хемоглобина в кръвта може да се повиши.

Трудността при спазването на диета с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко в необходимостта от изключване или драстично ограничаване на храни, съдържащи растителни протеини: хляб, картофи, зърнени храни. Затова трябва да приемате хляб с ниско съдържание на протеини, приготвен от пшенично или царевично нишесте (100 g такъв хляб съдържа 0,78 g протеин) и изкуствено саго (0,68 g протеин на 100 g продукт). Сагото се използва вместо различни зърнени храни.

2.3. Контрол на течностите

В терминалния стадий на CRF, със скорост на гломерулна филтрация под 10 ml / min (когато пациентът не може да отдели повече от 1 литър урина на ден), приемът на течности трябва да се регулира чрез диуреза (300-500 ml се добавят към количеството отделена урина за предния ден).

2.4. Активни лечения за CRF

В късните стадии на ХБН консервативни методилеченията са неефективни, следователно в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат активни методи на лечение: постоянна перитонеална диализа, програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация.

2.4.1. Перитонеална диализа

Този метод на лечение на пациенти с CRF се състои във въвеждането на специален диализен разтвор в коремната кухина, в който поради градиента на концентрация различни вещества, съдържащи се в кръвта и телесните течности, дифундират през мезотелните клетки на перитонеума.

Перитонеалната диализа може да се използва като ранни периодитерминален стадий и в крайните му периоди, когато хемодиализата е невъзможна.

Механизмът на перитонеалната диализа е, че перитонеумът играе ролята на диализна мембрана. Ефективността на перитонеалната диализа не е по-ниска от тази на хемодиализата. За разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа също може да намали съдържанието на пептиди със средно молекулно тегло в кръвта, тъй като те дифундират през перитонеума.

Техниката на перитонеалната диализа е както следва. Прави се долна лапаротомия и се поставя катетър Tenckhoff. Краят на катетъра, перфориран на 7 cm, се поставя в тазовата кухина, другият край се отстранява от предната коремна стена през насрещния отвор, във външния край на катетъра се вкарва адаптер, който се свързва с контейнер с диализен разтвор. За перитонеална диализа се използват диализни разтвори, опаковани в двулитрови полиетиленови торбички и съдържащи натриеви, калциеви, магнезиеви, лактатни йони в процент, еквивалентен на съдържанието им в нормално кръвно. Разтворът се сменя 4 пъти на ден - на 7, 13, 18, 24 ч. Техническата простота на смяната на разтвора позволява на пациентите да го направят сами след 10-15 дни обучение. Пациентите лесно понасят процедурата на перитонеална диализа, бързо се чувстват по-добре и лечението може да се проведе у дома. Типичният диализатен разтвор се приготвя с 1,5-4,35% разтвор на глюкоза и съдържа натрий 132 mmol/l, хлор 102 mmol/l, магнезий 0,75 mmol/l, калций 1,75 mmol/l.

Ефективността на перитонеалната диализа, извършвана 3 пъти седмично в продължение на 9 часа, по отношение на отстраняването на урея, креатинин, корекция на електролитното и киселинно-алкалното състояние е сравнима с хемодиализата, извършвана три пъти седмично в продължение на 5 часа.

Няма абсолютни противопоказания за перитонеална диализа. Относителни противопоказания: инфекция на предната коремна стена, невъзможност на пациентите да следват диета с високо съдържание на протеини (такава диета е необходима поради значителни загуби на албумин с диализен разтвор - до 70 g на седмица).

2.4.2. Хемодиализа

Хемодиализата е основният метод за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, базиран на дифузия от кръвта в диализния разтвор през полупрозрачна мембрана на урея, креатинин, пикочна киселина, електролити и други вещества, които се задържат в кръвта по време на уремия . Хемодиализата се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", който представлява хемодиализатор и устройство, с което се приготвя диализен разтвор и се подава в хемодиализатора. В хемодиализатора протича процесът на дифузия от кръвта в диализата. различни вещества. Апаратът "изкуствен бъбрек" може да бъде индивидуален за хемодиализа за един пациент или многоместен, когато процедурата се извършва едновременно за 6-10 пациенти. Хемодиализата може да се извършва в наблюдавана болница, в център за хемодиализа или, в някои страни, у дома (домашна хемодиализа). От икономическа гледна точка домашната хемодиализа е за предпочитане, тя осигурява и по-пълна социална и психологическа рехабилитация на пациента.

Диализният разтвор се избира индивидуално в зависимост от съдържанието на електролити в кръвта на пациента. Основните съставки на диализния разтвор са както следва: натрий 130-132 mmol/l, калий - 2,5-3 mmol/l, калций - 1,75-1,87 mmol/l, хлор - 1,3-1,5 mmol/l. Не е необходимо специално добавяне на магнезий към разтвора, тъй като нивото на магнезий в чешмяната вода е близко до съдържанието му в плазмата на пациента.

За провеждане на хемодиализа за значителен период от време е необходим постоянен надежден достъп до артериални и венозни съдове. За тази цел Scribner предложи артериовенозен шънт - метод за свързване на радиалната артерия и една от вените на предмишницата с помощта на тефлоносиластик. Преди хемодиализата външните краища на шунта се свързват с хемодиализатор. Разработен е и методът Vrescia - създаване на подкожна артериовенозна фистула.

Една хемодиализа обикновено продължава 5-6 часа, повтаря се 2-3 пъти седмично (програмирана, постоянна диализа). Показания за по-честа хемодиализа възникват при повишена уремична интоксикация. С помощта на хемодиализа е възможно да се удължи животът на пациент с CRF с повече от 15 години.

Хемодиализата с хронична програма е показана при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на възраст от 5 (телесно тегло над 20 kg) до 50 години, страдащи от хроничен гломерулонефрит, първичен хроничен пиелонефрит, вторичен пиелонефрит на диспластични бъбреци, вродени форми на уретерохидронефроза без признаци на активна инфекция или масивна бактериурия, които са съгласни на хемодиализа и последваща бъбречна трансплантация. В момента хемодиализата се провежда и при диабетна гломерулосклероза.

Сесиите на хронична хемодиализа започват със следните клинични и лабораторни параметри:

• скорост на гломерулна филтрация под 5 ml/min;
• скоростта на ефективния бъбречен кръвен поток е по-малка от 200 ml / min;
• съдържанието на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• съдържанието на креатинин в кръвната плазма е повече от 1 mmol / l;
• съдържанието на "средни молекули" в кръвната плазма е повече от 1 единица;
• съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
• намаляване на стандартния кръвен бикарбонат под 20 mmol / l;
• дефицит на буферни бази над 15 mmol/l;
• развитие на персистираща олигоанурия (по-малко от 500 ml на ден);
• започващ белодробен оток на фона на хиперхидратация;
• фибринозен или по-рядко ексудативен перикардит;
• признаци на нарастваща периферна невропатия.

Абсолютни противопоказания за хронична хемодиализа са:

• сърдечна декомпенсация със застой в системното и белодробното кръвообращение, независимо от бъбречното заболяване;
• инфекциозни заболявания от всякаква локализация с активен възпалителен процес;
• онкологични заболяваниявсяка локализация;
• туберкулоза вътрешни органи;
• стомашно-чревна язва в острата фаза;
• тежки лезиичерен дроб;
• психични заболявания с негативно отношение към хемодиализата;
• хеморагичен синдром от всякакъв произход;
• злокачествена артериална хипертония и нейните последствия.

В процеса на хронична хемодиализа диетата на пациентите трябва да съдържа 0,8-1 g протеин на 1 kg телесно тегло, 1,5 g сол, не повече от 2,5 g калий на ден.

При хронична хемодиализа са възможни следните усложнения: прогресиране на уремична остеодистрофия, епизоди на хипотония поради прекомерна ултрафилтрация, инфекция с вирусен хепатит, нагнояване в областта на шънта.

2.4.3. трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е оптималното лечение за хронична бъбречна недостатъчност, което се състои в заместване на бъбрек, засегнат от необратим патологичен процес, с непроменен бъбрек. Изборът на донорски бъбрек се извършва по HLA антигенната система, най-често се взема бъбрек от еднояйчни близнаци, родители на пациента, в някои случаи от лица, загинали при бедствие и съвместими с пациента според HLA система.

Показания за бъбречна трансплантация: I и П-а периодитерминална фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Не е препоръчително да се трансплантира бъбрек на хора над 45 години, както и на пациенти със захарен диабет, тъй като те имат намалена преживяемост след бъбречна трансплантация.

Използването на активни методи на лечение - хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация подобрява прогнозата за терминална хронична бъбречна недостатъчност и удължава живота на пациентите с 10-12 и дори 20 години.

В момента в чужда литература вместо термина HPN, което се счита за остаряло и характеризира само факта на необратимо увреждане на бъбречната функция, се използва терминът „хронична бъбречна болест” със задължително посочване на стадия. В същото време трябва да се подчертае, че установяването на наличието и стадия на ХБН по никакъв начин не замества основната диагноза.

Клинична картина

Протичането на хроничната бъбречна недостатъчност е различно, но по-често то расте бавно и постепеннос периоди на обостряния и ремисии. ХБН нараства бързо с обостряне на основния патологичен процес в бъбреците(например гломерулонефрит или пиелонефрит), както и при инфекция(ОРИ, грип, тонзилит, пневмония, фурункулоза и др.). Това е важно, тъй като навременното лечение може да подобри бъбречната функция. Признак на обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на диурезата, значително повишаване на уреята и креатинина, нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и увеличаване на анемията. В най-тежките случаи на злокачествен подостър гломерулонефрит, крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да се развие още на 6-8 седмица от началото на заболяването.

В началния (латентен) стадий има малко клинични прояви, тялото повече или по-малко се справя с поддържането на постоянството вътрешна среда. Но след това отклоненията започват да растат. В този стадий симптомите често се определят от основното заболяване обща слабост, умора, намалена работоспособност.

КОЖА

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност кожата обикновено Блед, което е свързано с анемия, т.к. произведени в бъбреците еритропоетин- хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Впоследствие кожата придобива жълтеникав бронзов оттенъки урината постепенно се обезцветява, което изглежда като жълтеница. Тази промяна в цвета на кожата обаче е свързана с задържане на урохром в уринатав тялото. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентите са измъчвани от сърбеж, а кожата е покрита с нещо като бяло " уремичен скреж» от бели кристали урея. Нека ви напомня, че обикновено се екскретира с урината 20-35 g урея на ден.

"Уремична скреж" от кристали на урея върху кожата на негър.

Поради силен сърбеж и намаляване на имунитета често има пустуларни инфекции.

Сърбеж по кожата с хронична бъбречна недостатъчност.

КОСТНА СИСТЕМА

Поради нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм, много паратироиден хормон, който „отмива“ калция от костите. възниква остеомалация- костите стават по-слаби, болят, често имат патологични фрактури(костите се чупят от малки усилия, което обикновено не се случва). При хронична бъбречна недостатъчност съдържанието също се увеличава пикочна киселинав кръвта (хиперурикемия), което води до отлагане на урати в тъканите и периодични пристъпи на възпаление в ставите - подагра.

НЕРВНА СИСТЕМА

Първоначално пациентите разбират, че имат тежко бъбречно заболяване; възниква отговор на болестта, което преминава през поредица от етапи, започвайки с отрицание. Пациентите са депресирани, настроението често се променя, възможни са мисли за самоубийство. Тази реакция към заболяването е по-честа при пациенти с рак, но за допълнителна информация ще дам тези етапи тук:

1. Отрицаниеили шок ("не може да бъде").
2. Гняв и агресия(„защо аз“, „защо аз“).
3. « Сделка» (търсене на методи за лечение, лекарства).
4. депресияи отчуждение („Не искам нищо“, „Нямам нужда от нищо“, „всичко е безразлично“).
5. Приемане на вашата болести изграждане на нов живот (преосмисляне на живота ви).

В бъдеще, когато азотните метаболитни продукти се натрупват в кръвта, мускулни потрепванияпонякога болезнени крампи в мускулите на прасеца. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е характерно тежко увреждане на нервите ( полиневропатия) с болка и атрофия (намаляване на обема) на мускулите.

Полиневропатия при хронична бъбречна недостатъчностпричинява болка и мускулна атрофия.

Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност обикновено причинява злокачествена артериална хипертония(повишено и много стабилно кръвно налягане), след това често има инсулти.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Бъбреците регулират нивата на кръвното налягане. При хронична бъбречна недостатъчност поради нарушения на бъбречния кръвен потоки активиране на системата ренин-ангиотензиноген-алдостероннивото на кръвното налягане постоянно се повишава до високи стойности и в същото време е изключително трудно да се заблудите. Това може да се разглежда като вид диагностичен знак: ако кръвното налягане на "небъбречния" пациент се понижава много по-трудно от преди, той трябва да провери бъбреците(поне - да преминете тест за урина според Нечипоренко).

Главоболие, световъртеж, дискомфорт и болка в сърцето, аритмии, задухдо белодробен оток поради претоварване на лявата камера. В бъдеще се отразява неблагоприятно анемия и ацидоза. Може да се развие уремичен миокардит и перикардит.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Както бе споменато по-горе, може да се развие " нефрогенен белодробен отокпоради натрупване на течност в тялото и слаба сърдечна функция. поради проникване на урея дразнене на лигавицата, което води до ларингит, трахеит, бронхит и пневмония поради намален имунитет.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Лигавиците на стомаха и тънко черво силно пропусклив за урея, който може да хидролизира до амоняк, като ги дразни и уврежда. Може да има перверзия на вкуса, гадене, повръщане, миризма на амоняк в устата, повишено слюноотделяне, язви на устната лигавица, стомашно-чревно кървене. Най-честите инфекциозни усложнения са стоматит и паротит.

Лабораторни показатели

КРЪВс уремия (краен стадий на бъбречна недостатъчност): нараства анемия(хемоглобинът пада до 40-50 g / l и по-долу), токсична левкоцитозадо 80-100? 10 9 /l с формула, изместена наляво. Броят на тромбоцитите е намален ( тромбоцитопения), което е една от причините за кървене при уремия и допълнително намалява нивото на хемоглобина.

УРИНА: в началния период промените се определят от основното заболяване. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност тези промени се изглаждат и става трудно да се определи основното заболяване чрез изследване на урината. Открива се в урината белтък, левкоцити, еритроцити, цилиндри.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност нивата на калий в кръвта обикновено са нискипоради полиурия ("форсирана диуреза"). Нивата на натрий също са намаленипоради ограничаването на употребата му с храна и особено с увреждане на тубулите (например с пиелонефрит). Определено се развива ацидоза(подкиселяване на вътрешната среда) поради нарушение на екскрецията на киселини от бъбреците, образуването на амоняк в тубулните клетки и повишена секреция на бикарбонати. Ацидозата се проявява сънливост сърбеж по кожатаи ниска температуратяло.

Тъй като активната форма на витамин D се произвежда в бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност води до рязко малабсорбция на калцийв червата и до понижаване на нивото на калций в кръвта (хипокалцемия). Може да се появи хипокалцемия парестезия(усещане за изтръпване и "настръхване" по кожата), мускулни потрепвания и крампи. Според механизма на обратната връзка в кръвния поток навлиза повече паратхормон, който "отмива" калция от костите. В терминалния стадий на CRF се повишава нивото на магнезий (сънливост, слабост) и фосфор (поради „разтварянето“ на костите от паратироидния хормон) в кръвта.

Относно лечението

На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хронична бъбречна недостатъчност. Без това останалата част от лечението ще бъде неефективна. важно избягвайте нефротоксични лекарства(напр. аминогликозидни антибиотици).

На диета ограничаване на количеството протеиндо 50-40 g (до 25-18 g) протеин на ден, което намалява образуването на азотни метаболитни продукти. Високото калорично съдържание на храната (1800-3000 kcal / ден) се осигурява от въглехидрати и мазнини. Напълно се забранява консумацията на месо и риба, разрешени са яйца, масло и олио, мед, зеленчуци и плодове. Такава диета с пълен набор от незаменими аминокиселини позволява повторно използване на карбамиден азот за протеинов синтез. В болнични условия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва диета 7а(според Pevzner), в терминалния стадий на хемодиализа - диета 7g.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, антикоагуланти(хепарин) и антиагреганти(камбанки, трентал), които подобряват кръвообращението в бъбреците. В терминалния стадий тези лекарства са противопоказани, т.к. увеличаване на кървенето.

Задължително намаляване на високото кръвно налягане, въпреки че това е трудно осъществимо - трябва да предписвате антихипертензивни лекарства от различни групи. Фуроземид (Lasix) се използва във високи дози, а тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) са неефективни при ХБН.

Дисбаланс на калий и натрийелиминирани чрез диета, назначаването на панангин, глюкоза с инсулин и калий, както и приема на готварска сол. За борба с анемията най-ефективно е използването на еритропоетинови препарати.

Използвайте за намаляване на азотемията билкови препарати леспенефрил и хофитолкоито увеличават бъбречния кръвен поток. Може да бъде назначен анаболен стероид, които засилват протеиновия синтез и намаляват образуването на урея. Съществува метод за екскреция на продуктите на азотния метаболизъм през черватас контролирана диария. За тези цели се използва избор на магнезиев сулфат, сорбитол (ксилитол) или специален разтвор (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, манитол). Тук обаче има опасност дехидратация и електролитен (йонен) дисбалансследователно е по-безопасно да се използва хемодиализа. При липса на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност предписвайте суха сауна с горещ въздух, след което общото състояние на много пациенти се подобрява значително.

В терминалния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност, т.нар бъбречна заместителна терапия(RT), което включва програмна хемодиализа, постоянна перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Методите са сложни, не могат да бъдат описани тук накратко. Смъртността сред пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е 22% годишно.

Консервативният стадий на хронична бъбречна недостатъчност изисква прехвърляне на пациентите към II група инвалидност, терминалът - към I група.

Препратки:

1. « Практическо ръководство по нефрология» изд. А. С. Чижа, 2001.
2. « Проблеми на диагностиката и консервативна терапияхронична бъбречна недостатъчност”, сп. Медицински съвет, бр.11-12, 2010г http://medi.ru/doc/a240513.htm

Прочетете също:

19 коментара към статията "Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)"

Захарният диабет не е главната причина HPN.

На посочената страница medi.ru/doc/a240513.htmсе твърди, че " Захарният диабет в момента е водещата причина за терминал CKDкакто в развитите, така и в развиващите се страни – това е основното заболяване в 20-40% пациенти, които започват бъбречна заместителна терапия за първи път.

Пишат и на оградата.
Основната причина е есенциалната и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

Основната причина е есенциалната и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

И много ли е важно? Устойчивата на лечение хипертония, като правило (с изключение на тумори на ендокринната система, лезии на ЦНС, съдова стеноза) е следствие от увреждане на бъбреците.

Важно, защото както симптоматичните, така и есенциалните се лекуват ефективно. А наличието на голям брой болни от хронична бъбречна недостатъчност в страната е знак за нейното бързо маргинизиране и деградиране.

това вече не е въпрос към медицината ... а към "държавата"

Важно, защото както симптоматичните, така и есенциалните се лекуват ефективно

СЛАБО се повлияват от терапията, особено при пациенти с ESRF. Говоря отговорно, защото Трябва да го направя.

Майка ми е с терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, но не й дават група 1. Кой закон или друг документ гласи, че първата група е поставена на краен етап? Нещо в интернет не мога да намеря конкретен документ, където това да е ясно посочено.

Първата група инвалидност се определя на тези пациенти, които не могат да се обслужват сами. Ако пациент с терминална бъбречна недостатъчност редовно се подлага на хемодиализа, тогава състоянието му е задоволително и той може да се грижи за себе си.

Ако пациент с терминална ХБН по някаква причина живее без бъбречна заместителна терапия, тогава състоянието му се влошава значително и тук може да се постави 1-ва група инвалидност.

Ако не сте съгласни с решението на Бюрото за медико-социална експертиза, можете да го обжалвате:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Група 1 се дава на хора, които имат необратими промени в тялото - терминална CRF - е такава! А пациенти на диализа - потенциал за 1 група инвалидност - определено! Просто в тази държава "социално ориентираната политика" е насочена към премахване на болните и старите ...

Първа група инвалидност се дава, ако пациентът не може да се обслужва сам и се нуждае от външна помощ. При редовна диализа трябва да се даде 2-ра група.

Точно за такива лекари се отнасят последните ми думи от коментара.

В края на краищата тези, които участват в комисията, определят как вие, пациентът, да живеете и доколко можете да се обслужвате! Те не виждат, когато пациент на диализа е влачен вкъщи и също на диализа! И все пак не на всички места има диализа - хората ходят бог знае къде в такова състояние!

Интересно, но те самите не са се опитали да бъдат на това място и да се „наслаждават“ на увреждане и все още просто да живеят от тази подаяние, което наричаха пенсия, държавата? Слава Богу, попаднах на комисията ДОКТОР, ЧОВЕЧЕ! Бивш военен лекар! - Знаеше със сигурност, че на диализа - това е 1 група за цял живот!

И вие, уважаеми докторе на Спешна помощ, не се разболявайте! И не забравяйте, че НИКОЙ не е имунизиран от такова бедствие! Бъдете милостиви към болните, а не към държавата - няма значение - те ще ограбят!

Аз не съм член на комисията и няма да мога да вляза в нея с цялото си желание, тъй като там се вземат тесни специалисти от определени специалности. Просто се опитвам да предам на пациентите как ще бъдат гледани и какво могат да очакват.

Уврежданията са обезщетения, добавки към пенсиите (да, малки, но има много хора с увреждания) и един от показателите за здравеопазване, така че комисията е принудена да извършва строг преглед.

Просто нямам думи за коментара ви, скъпи спешен лекар...

Опитваш се да обясниш на пациентите кои са най-трудните житейска ситуацияза обезщетения, за голям брой хора с увреждания и така нататък ... да, вашата компетентност включва само "грижа" за нашия бюджет ... Така че давайте, просто напуснете тази професия, моля, не лекувайте пациенти с мислех за парите, а не за финала в резултат на професията ми...

Скъпи мои „съратници” – пациенти от отделението по хемодиализа и след трансплантация! Живеейки в нашата страна и все още намирайки се в ситуация на болест, всички вие сте потенциални герои! Моля, не се отказвайте, борете се за себе си, постигнете адекватна диализа и получете всичко необходими лекарства- Конституцията, законите и Конвенцията за правата на хората с увреждания все още не са отменени! Пишете до всички органи, до пациентски нефрологични организации - адекватната терапия е ключът към безопасността на вашия организъм!

Тези, които са били на диализа - това е 1 гр. увреждане! Знам го! Сега, след трансплантация, ако сте дошли при нея с доживотна група, те дават и двете групи 2 и 3, така че вашите лекари трябва да напишат възможно най-ясно в извлеченията за комисията всички жизненоважни нарушения на вашето здраве - в подробно и вярно с препоръка за висок градус на групата! тежки заболяваниявътрешни органи, с прогресивен ход, тежки ставни деформации и др. друго

Знайте, че в страната отдавна има излишък на бюджетни средства, данъчните власти на регионите събират много пари - и само за населението никога няма да бъдат! И ако не се изявите. обърнете се към прокуратурата, пресата и т.н. - те просто ще „забравят“ за вас и това само играе в ръцете на нашата система - не се оставяйте да бъдете унищожени!

Не забравяйте, че имате близки, които се грижат за вас!

Живея в Беларус, парите тук са малко. Ние съществуваме до голяма степен благодарение на помощта на Русия.

В Руската федерация бюджетният излишък се дължи основно на високите цени на изнасяния петрол. Падне ли, както вече се е случвало, бюджетът веднага ще се спука по шевовете. А какво да правиш, когато трябва драстично да намалиш социалните разходи, както наскоро в Гърция? Психологически е много по-лесно да не получиш нещо изобщо, отколкото да го получиш и после да го върнеш.

Каквато и да е причината за излишъка, болните изобщо не трябва да се притесняват - те са граждани на държавата! И ако в тази държава има безполезни мениджъри, те трябва да бъдат сменени, колкото по-бързо, толкова по-добре.

В Русия има неимоверно огромна бюрокрация, корупция и баснословни заплати и придобивки на чиновниците! А какво ще кажете за медицинския пазар - това е общо взето плача на Ярославна! Дори лекарствата по ДЛО реално се купуват над търговската цена на дребно, а се отписват на още по-висока цена! И смятате, че пациентите трябва да се съобразяват с нещо друго… Хм… да, не, по-лесно е да си наредиш всичко по местоживеене и веднъж да се защитаваш, друг път служителите няма да искат да се свързват с теб. Но това е моето мнение и моят опит - например съвестта ми няма да ми позволи да „ограбя“ семейството си, принуждавайки ме да харча допълнителни пари за това, което може да се изтръска от това празно състояние.

Това, че някъде има пари, не значи, че са в медицината. Около 20 цента се отделят за храна на един пациент на ден, също толкова за лекарства и около 15 цента на ден, които лекарят получава в ръцете си за един пациент.