Отстраняване на аденоиди при деца под общото. Отстраняване на аденоиди (операция на аденотомия): показания, методи, поведение, следоперативен период

Необходимостта от хирургично отстраняване на аденоидите често предизвиква страх и безпокойство у родителите на бебета. Особена загриженост предизвиква не само самата операция и нейните усложнения, но и провеждането на анестезия, както и възможните й негативни последици и негативно въздействие върху здравето на детето.
Много зависи от състава на анестезията, включително успеха на операцията.

Кога е необходима операция?

Препоръчва се хирургическа интервенция за аденоиди (аденотомия) да се извърши възможно най-скоро.

Веднага след откриването на патологията поради неефективността на каквито и да било мехлеми, лекарства или капки.

Ненавременната операция води до още по-голямо нарастване на аденоидите.

Важно!Грешката с необходимостта от извършване на намеса на хирург е свързана с приемането от родителите на патологични образувания за заболяване като аденоидит ().

Това е хронично възпаление на аденоидната тъкан, което се поддава на консервативни методи на лечение.

Решението за необходимостта от операция трябва да се вземе от лекуващия отоларинголог.

Заплахата от неотстранени аденоиди

Растежът на образуванията при деца може да бъде допълнен от увеличаване на сливиците.

При липса на необходимата операция за аденоиди при деца са възможни следните проблеми:

• затруднено и нарушено дишане през носа, което се наблюдава при;
• в резултат на това, предимно орално дишане, има недоразвитие на горната челюст;
• лицето придобива неправилна удължена форма;
• има неравности на зъбите;
• сънят е нарушен и се забелязва нощно хъркане;
• патологията води до кислороден глад;
• рискът от развитие на отит на средното ухо се увеличава (пише се за лечението на тубоотит);
• възможна е загуба на слуха.

Патологията с дълготраен ефект върху тялото на бебето причинява умора, често главоболие и намаляване на образователната информация, което води до проблеми с благосъстоянието на бебето и лошо представяне в предучилищна или училище.

Предимства на общата анестезия

Преди много години лекарите нямаха лекарства за облекчаване на болката в арсенала си, а при отстраняване на аденоидите малките пациенти трябваше да търпят болка.

Днес има два вида анестезия - местна и обща, всяка от които има свои собствени характеристики на употреба, предимства и недостатъци.

Положителните аспекти на извършването на хирургична интервенция за аденоиди с помощта на обща анестезия включват:

1. да се отървете от болката на бебето по време на операцията, което означава намаляване на риска от психологически проблеми след медицински интервенции. Детето заспива под въздействието на анестезия и не наблюдава манипулациите на специалист, не вижда медицински инструменти и кръв, но се събужда, когато операцията вече е завършена.
2. методът на анестезия е безопасен и има нисък риск от усложнения по време на операцията.
3. има възможност за намаляване на сроковете на хирургическа интервенция. Обикновено манипулациите продължават не повече от половин час, отстраняването на аденоидите се счита за една от най-кратките хирургични операции.

Предимството на този вид анестезия е най-голямото удобство както за малкия пациент, така и за лекаря, който по време на хирургичната операция няма да се разсейва от реакцията на бебето, тъй като при обща анестезия детето ще бъде обездвижено за целия период на операцията. медицински процедури.

Недостатъци на общата анестезия

Отрицателният момент на операцията под обща анестезия е рискът от усложнения. Но има такива негативните ефекти са много редки, до 1% от случаите от всички операции за отстраняване на аденоиди.

Усложнението на самата операция може да се прояви във формата след интервенцията. Рискът от увреждане на зъбите, аспирация и инфекция е практически сведен до нула.

По време на операция под обща анестезия може да има проблеми с поддържането на стабилна телесна температура, което може да причини хипертермия, проблем, свързан с прегряване или хипотермия на тялото на бебето.

За да предотврати това усложнение, лекарят по време на всички манипулации обръща специално внимание на телесната температура на детето.

Важно!Учените казват, че анестезията има отрицателен ефект върху нервната система на детето и състоянието на мозъчните клетки.

След обща анестезия децата могат да изостават в развитието си за известно време.

Когато се използва анестезия, може да възникне нарушение на слуха и съня, веднага след събуждане или известно време след операцията.

Когато бебето се събуди след обща анестезия, могат да се наблюдават главоболие, халюцинации, проблеми със слуха и говора.

Подготовка за операцията

За да се подготви за операция с обща анестезия, на детето се предписват следните изследвания:

• общ анализ на урина и кръв;
• изследване на коагулацията на кръвта.

Лекарят преглежда фамилната анамнеза, схемата за ваксинация на детето, предишни заболявания и предписва медицинска терапия на малкия пациент, насочена към подготовка на детето за анестезия.

Специалистът трябва да обърне внимание на наличието на алергии при детето.

За да намали негативното въздействие върху тялото на бебето, 30 минути преди анестезията, лекарят инжектира Promidol или Atropine.

Преди операцията на детето се поставя клизма за прочистване и изпразване на пикочния мехур. В деня на операцията на децата е забранено да ядат, а 3-4 часа преди анестезията не можете да пиете.

Характеристики и усложнения

След началото на общата анестезия устата на детето се отваря леко с помощта на специален медицински инструмент. След това лекарят изследва местоположението на аденоидите и ги отстранява по един от известните методи:

• каутеризация на образувания с помощта на диатермия;
• изстъргване с кюрета.

Операцията се счита за завършена, когато кървенето от съдовете спре.

За нормален прием на въздух по време на манипулациите на хирурга през дихателните пътища се използва ендотрахеална тръба или ларингеална маска.

В първия случай се отбелязва по-надеждна защита на дихателните пътища, но неприятните последици от облекчаване на болката след събуждане с такава анестезия са по-трудни и по-дълги, отколкото при използване на маска.

Изпълнението на анестезия включва използването на инхалационни и неинхалационни агенти.

Пропофол или съвременни инхалационни анестетици, като Севофлуран, Изофлуран и други, се използват за бързо и най-безболезнено извеждане на детето от упойка по време на операция.

Детското тяло възприема общата анестезия по различен начин от възрастен. В детската практика се използват само доказани медицински продукти, които са безопасни и са преминали множество клинични изпитвания.

Съвременните лекарства, използвани за обща анестезия, бързо се елиминират от тялото на детето и практически не предизвикват нежелани реакции и негативни последици след употреба.

Децата обикновено се възстановяват в рамките на два часа, в зависимост от дозата на упойката. След събуждане анестезиологът трябва да наблюдава бебето в продължение на няколко часа.

За достатъчно "малка" анестезия с по-кратък период на действие.

Събуждането след такава анестезия е по-бързо и лесно, отколкото при високи дози анестезия, когато рискът от предозиране на анестетици се увеличава с възможност за развитие на хипоксия и негативни усложнения от страна на сърдечно-съдовата и нервната система.

След 2-4 часа след операцията с обща анестезия децата могат да стават и да ходят, както и да се хранят.

Противопоказания

Всякакъв вид анестезия може да предизвика усложнения, затова е важно да разберете дали има противопоказания детето да бъде подложено на анестезия.

Ако бебето има хронични заболявания, лекарят установява стадия на заболяването. По време на обостряне е забранено извършването на всякакви хирургични интервенции с обща анестезия. Операцията ще трябва да бъде отложена, докато болестта навлезе в стадия на ремисия.

Други противопоказания за хирургическа интервенция под обща анестезия:

• остри инфекциозни заболявания;
• тежка хипотрофия;
• изразен рахит;
• респираторни заболявания в острата фаза;
• пиодермия;
• хиперемия с неизвестен произход;
• периодът от момента на ваксинация е по-малко от 6 месеца.

Важно условие за успешна операция с обща анестезия е изборът на клиника с компетентни, висококвалифицирани опитни специалисти, които ще изберат правилната дозировка на анестезия, за да се намали отрицателното въздействие върху тялото на бебето и да се премахнат нежеланите последици.

Друго условие за успешна операция за отстраняване на аденоиди под анестезия е положителното отношение на най-малкия пациент, отговорността за което е основно на родителите.

Общата анестезия при отстраняване на аденоиди е препоръчително да се използва, за да се предотврати появата на стрес и психологическа травма при дете. Компетентен специалист ще намали риска от последствия и усложнения след анестезия до нула.

За да имате представа колко опасно е заболяването, трябва да вземете предвид структурата на назофаринкса. На страничните стени на канала, през който влиза въздух, са разположени устията на евстахиевите тръби, които са свързани със средното ухо.

На задната стена на кухината е назофарингеалната сливица. Той е част от имунната система, неговата функция е производството на левкоцити, които поемат атаките на патогенната микрофлора. При чести възпаления, провокирани от инфекция, алергия или други фактори, лимфоидната тъкан започва да се увеличава и постепенно блокира слуховите тръби и ограничава достъпа на въздух.

При здраво бебе аденоидите обикновено се затварят до една четвърт от лумена на назофарингеалния канал. В зависимост от пренебрегването на заболяването се разграничават три степени на патологичен растеж:

• Първият - блокиран до 33% от лумена на назофарингеалния канал в областта на сошника - част от костната преграда на носа. В този случай детето изпитва незначителни затруднения при дишане през носа, през нощта може да се влоши поради подуване. Аденотомия – операция за отстраняване на аденоиди – обикновено не може да се говори, консервативното лечение е желателно.
• Затворен от 33 до 66% от лумена. Това е II степен на уголемяване на аденоидите, при което детето може да хърка през нощта, слухът му е нарушен. През деня дишането на бебето е затруднено, поради запушен нос, устата му е постоянно отворена (т.нар. аденоиден тип лице). Възможна е препоръка на УНГ специалист за хирургична интервенция. Ако не се лекува, аденоидите могат постепенно да растат.
• Трето - има почти пълно припокриване на носния канал на дихателните пътища със съединителна тъкан. Дишането през носа почти напълно липсва, необходима е незабавна медицинска намеса, тъй като са възможни последици под формата на неправилно формиране на лицевата част на черепа, увреждане на слуха. При третата степен на аденоиди бебето изпитва постоянни мъки, възможни са главоболие, треска.

Както бе отбелязано по-горе, аденотомията се извършва под местна анестезия и под обща анестезия. При използване на обща анестезия детето заспива за кратък период от време, през който лекарите извършват процедурата за отстраняване на аденоидите. След края на операцията пациентът не усеща болка. С този метод се избягва травматизирането на слабата детска психика.

Но много по-често аденотомията се извършва под местна анестезия, по време на която лигавицата на назофаринкса се смазва с болкоуспокояващи. Често за понижаване на прага на болка може да се използва анестетичен метод на спрей. За това се използва специална дюза, която позволява на упойката да се разпредели равномерно по цялата повърхност на аденоидите.

Ако анестезията се извършва с високо качество, тогава с локална анестезия, наличието на болка при пациентите е напълно изключено.

Значителен недостатък на локалната анестезия е, че по време на операцията пациентът може да наблюдава всички нейни етапи: вижда хирургически инструменти и кръв. Това може да доведе до стресово състояние не само за дете, но и за възрастен. За да се избегне появата на неприятни ситуации, може да се постави успокояваща инжекция на пациента преди анестезия.

В някои случаи не се извършва анестезия за аденотомия, тъй като пациентът може да има противопоказания за употребата му. Според физиолозите аденоидите не съдържат нервни окончания, така че анестезията може да се пренебрегне. Но все пак човекът ще изпита болка по време на операцията. Следователно анестезията за аденотомия не се използва изключително рядко.

Показания за отстраняване на аденоиди

Само по себе си увеличаването на фарингеалната сливица не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативни начини, защото операцията е травма и известен риск. Случва се обаче, че човек не може без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, ако е малък пациент, и определя датата за интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера за инфекция, затова се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще боледува по-често. Лекарите им обясняват, че необичайно обраслата лимфоидна тъкан не само не изпълнява непосредствената си роля, но и поддържа хронично възпаление, пречи на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно в тези случаи човек не трябва да се колебае или се поколебайте и единственият начин да се отървете от страданието на детето ще бъде операцията.

Показания за аденотомия са:

• Аденоиди от 3-та степен;
• Чести повтарящи се респираторни инфекции, които не се повлияват добре от консервативна терапия и причиняват прогресия на аденоидит;
• Повтарящ се отит и загуба на слуха на едното или двете уши;
• Нарушения на речта и физическото развитие при дете;
• Затруднено дишане със сънна апнея;
• Промяна на захапката и образуване на специфично "аденоидно" лице.

степен на аденоидит

Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, която води до затруднено дишане през носа и постоянно влошаващи се инфекции на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие е нарушено, лицето придобива характерни черти, които ще бъде почти невъзможно да се коригират по-късно.

Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носно дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, поради което кожата на устните става суха и напукана, а лицето става подпухнало и опъната. Прави впечатление постоянно отворената уста, а през нощта родителите чуват със загриженост колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно спиране на дишането, когато амигдалата напълно блокира дихателните пътища със своя обем.

Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди появата на необратими промени и сериозни усложнения, изглежда е малък проблем, ограничен до фаринкса. Ненавременното лечение и освен това отсъствието му може да доведе до увреждане, така че игнорирането на патологията е неприемливо.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Неразумното отлагане на операцията води до сериозни последици:

1. Постоянно нарушение на слуха;
2. Хроничен отит;
3. Промяна в лицевия скелет;
4. Проблеми със зъбите - неправилна оклузия, кариес, нарушено никнене на постоянни зъби;
5. Бронхиална астма;
6. Гломерулопатии.

Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да е:

• Нощно хъркане и нарушение на дишането по време на сън;
• Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
• Повтарящ се синузит, отит.

Определени са и противопоказанията за отстраняване на аденоидите. Между тях:

1. Възраст до две години;
2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) до пълното й излекуване;
3. Вродени малформации на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
4. Ваксинация на по-малко от месец;
5. злокачествени тумори;
6. Тежки нарушения на кръвосъсирването.

В съответствие с препоръките на известния украински педиатър Комаровски, аденоидите трябва да се отстраняват хирургично само когато консервативната терапия е неефективна и има жизненоважни индикации за операция, тоест сериозни здравословни усложнения, причинени от аденоиди. Във всички останали случаи лекарят препоръчва консервативно лечение.

Педиатричните отоларинголози обясняват скептицизма си относно аденотомията като метод на избор по следния начин:

1. Операцията не гарантира възстановяване, особено операция, извършена по класическия (сляп) метод. Причината е остатъците от лимфоидната тъкан, която е в състояние да расте отново, което води до рецидив. Решението е аденотомия, насочена към изображение, с помощта на ендоскопски техники, но не всички клиники разполагат с необходимото оборудване за това.
2. Съществува риск от развитие на доста сериозни последици, например свръхрастеж на белези в евстахиевите тръби или парализа на мекото небце.
3. Премахването на сливиците отслабва защитните сили на организма. Фарингеалният пръстен, от който е част и фарингеалната сливица, предотвратява навлизането на инфекцията в тялото с дишане. Отстраняването на сливиците при деца ги излага на допълнителен риск от чести респираторни проблеми.

Въпреки това, понякога рискът, свързан с аденотомията, е много по-малък от риска от по-нататъшно присъствие на аденоидите, в който случай е необходима операция.

Показания за аденотомия:

• пълно отсъствие на назално дишане, детето диша само през устата;
• често възпаление на средното ухо (отит), загуба на слуха;
• чести тонзилити (инфекция от назофарингеалната сливица се простира до палатина);
• рецидиви паратонзиларен абсцес.

На каква възраст могат да се премахнат аденоидите? При наличие на абсолютни индикации аденотомията може да се извърши при пациенти на всяка възраст. Ако обстоятелствата го позволяват да изчака, по-добре е да не се оперират деца под три години, тъй като те имат по-висок риск от рецидив.

Решението дали да се премахнат аденоидите при дете хирургично се взема от лекуващия УНГ лекар заедно с родителите на детето, като им обяснява подробно каква е същността на операцията, защо такова лечение би било оптимално и какво да прави, ако е нежелателно настъпват последствия.

В някои случаи операцията за отстраняване на аденоиди при деца се отлага за определен период:

• за 1 месец - с остри респираторни инфекции и тонзилит;
• за 2 месеца - след възстановяване от грип и след ваксинация;
• за 3 месеца - след варицела;
• за 4 месеца - след скарлатина и рубеола;
• в продължение на шест месеца - след прекарани морбили, паротит, магарешка кашлица.

Отговорът на въпроса защо е невъзможно да се премахнат аденоидите след инфекция е очевиден: има намаляване на имунитета, възможни са усложнения. Преди операцията се оказва дали детето наскоро е било в контакт с инфекциозни пациенти, ако този факт се разкрие, аденотомията се отлага за дълго време в инкубационния период на заболяването.

Противопоказания за аденотомия са:

• хронични инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции;
• някои заболявания на кръвоносната и сърдечно-съдовата система;
• патологично развитие на небцето;
• възраст до 2 години;
• нелекуван зъбен кариес;
• някои заболявания на вътрешните органи;
• тимомегалия.

При горните състояния се избира нехирургичен метод на лечение.

В никакъв случай не трябва да се оперират деца с тежки операбилни стадии на аденоиди, ако са в пика на респираторна екзацербация (сезонни грипни епидемии, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, херпесна интоксикация).

Какви други могат да бъдат противопоказания? В допълнение към решителния отказ и окончателното мнение на специалисти по педиатрична висцерална медицина - за хронични заболявания на психоневрологичния ICD код, кардиолози, ендокринолози?

Да, има такива индикации. Например, висока температура с неизвестна етиология, без очевидни симптоми на настинка, е безусловна пречка за аденотомията. Първо, трябва да идентифицирате основната причина за такъв болезнен симптом. Понякога така се проявява бавното намаляване на микрофлората, инфекциозната етиопатология. Основната опасност, която в латентна форма на патогенеза са щамове като:

• стрептокок, Pseudomonas aeruginosa (причинители на бавен, неактивен тип синузит);
• енцефалит и арахноидит (от поражението на вредни микроорганизми - кърлежи);
• последствия от атипичен грип.

Може би детето дълго време е приемало мощни антибиотици от същата група, без съпътстваща употреба (или в незначителен обем) на антистатици (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Най-често това е погрешно действие от страна на родителите. Желанието да излекуват децата си от патогенни аденоидни огнища възможно най-скоро, от възникващи заболявания. В резултат на това аденоидната растителност придобива свойството на „супер мутация“, скрита и скрита в дълбоки висцерални области на тялото.

В следоперативния период такава мина под формата на забулен патогенен щам може да предизвика големи проблеми - нагнояване на местата на рани в оперираните назофарингеални органи, до сепсис. Но, не в сравнение, най-лошото нещо е да се повлияе на събуждането на дете от обща анестезия, като се върне психомоторната динамика към нормалното (връщане на съзнанието, адекватно възприемане на реалността).

Епилог: Ще дойде щастливо време за вашето дете и за вас, неговите любящи родители, ако с общи усилия, любов и грижа сте преодоляли страха от операция - отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия!

Възможни последици от операцията

Опасността от заболяването е, че родителите на бебе, страдащо от постоянно запушен нос, не придават голямо значение на това и забелязват промени, когато последствията станат очевидни.

Типични изражения на лицето с аденоидно лице: изместване на брадичката, постоянно отворена уста - води до необратими последици. Структурата на челюстите постепенно се деформира, което не винаги е възможно да се коригира дори хирургично.

Обраслите аденоиди значително усложняват живота на детето, могат да се появят психосоматични заболявания: нервен тик, енуреза, конвулсивни състояния. Бебето става летаргично или възбудимо. Поради назалността и загубата на слуха вербалната комуникация се влошава, по време на разговор той често иска да повтори казаното.

Хипертрофираните назофарингеални сливици често се възпаляват под влияние на негативни фактори, което е причина за аденоидит, заболяване, характеризиращо се с висока температура, хронична хрема и главоболие.

Аденоидите пречат на изтичането на слуз, което лишава тялото от защитна функция. Възпалителните процеси могат да провокират отит, фарингит, трахеит.

В повечето случаи операцията протича без усложнения. Отрицателните ефекти от операцията включват:

• Появата на отит. Подуването на увредената тъкан може да блокира ушните канали и да причини временни проблеми със слуха.
• Хъркане, затруднено дишане. Бебето може да подуши, да сумте и да кашля. Това явление се свързва с подуване на назофаринкса след отстраняване на аденоидите. Такива симптоми обикновено изчезват сами след седем до десет дни, ако няма подобрение, трябва да се консултирате с знанието.
• Намален имунитет. Може би, както след всяка хирургическа интервенция, включително на фона на стрес.
• Инфекция на раната. За да избегнете вторична инфекция, препоръчително е да ограничите контакта с други хора и да следвате инструкциите на лекаря.

Подготовка за операцията

Аденотомията е хирургична интервенция, която съдържа определен риск. Необходимата подготовка ще помогне да се избегне рискът от кървене, усложнения, инфекция. За да направите това, преди операцията се провеждат редица лабораторни изследвания: за чувствителност към анестетик, кръвни изследвания - общи и биохимични. Те също така определят дали бебето е болно от хепатит, СПИН, определят неговата кръвна група и Rh фактор.

Преди операцията педиатърът преглежда детето и разговаря с родителите. За да се изключи възможността за развитие на инфекциозни заболявания, понякога се предписва курс на антибиотици.

Храненето по-малко от 12 часа преди аденотомията е изключено, в противен случай бебето може да повърне. Слизестите секрети се отстраняват по метода "Кукувица".

Когато се реши въпросът за необходимостта от операция, пациентът или родителите му започват да търсят подходяща болница. Трудности при избора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ отделения на държавни болници. Интервенцията не е много трудна, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено при работа с малки деца.

Подготовката за операция за отстраняване на аденоиди включва стандартни лабораторни изследвания - общи и биохимични за кръв, съсирване, определяне на групова и Rh принадлежност, анализ на урината, кръв за ХИВ, сифилис и хепатит. На възрастни пациенти се предписва ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с оториноларинголог решава за безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извърши амбулаторно или стационарно, но най-често не се налага хоспитализация. В навечерието на операцията пациентът може да вечеря най-малко 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща, а детето може да повърне по време на анестезия. При жени не се назначава операция по време на менструация поради риск от кървене.

След вземане на решение за хирургическа интервенция се извършва предоперативна подготовка, която на първо място включва пълен преглед на детето. Лекарят събира анамнеза, включително фамилна анамнеза, като обръща внимание на предишни и съществуващи заболявания, алергии към лекарства и др. Правят се лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се получи представа за здравословното състояние, а при необходимост и други изследвания.

Ако детето, в допълнение към аденоидите, има и други патологии, може да се наложи корекция на лекарства.

Характеристики на анестезията

Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира лекарства за анестезия индивидуално, но повечето съвременни лекарства са безопасни, нискотоксични и анестезията е подобна на обикновения сън. В момента педиатрията използва емерон, дормикум, диприван и др.

Общата анестезия се предпочита при деца на 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. С по-възрастните пациенти, дори тези, които не са навършили седемгодишна възраст, е по-лесно да се договарят, обясняват и успокояват, така че може да се направи локална анестезия и за деца в предучилищна възраст.

Ако се планира локална анестезия, тогава първо се въвежда успокоително и назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че по-нататъшното инжектиране на анестетика да не е болезнено. За постигане на добро ниво на анестезия се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в областта на сливиците. Предимството на такава анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичния ефект на лекарствата.

При локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и притесненията не са рядкост дори при възрастните. За да се сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията разказва подробно на пациента за предстоящата операция и се опитва да го успокои колкото е възможно повече, особено ако последният е дете.

Класическа операция за отстраняване на аденоиди

класическа аденотомия

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотомия на Бекман. Пациентът, като правило, седи, а аденоидът се вкарва в устната кухина до сливицата зад мекото небце, което се повдига от ларингеалното огледало. Аденоидите трябва да влязат напълно в аденоидния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се отстраняват през устата. Кървенето спира от само себе си или съдовете се коагулират. В случай на тежко кървене, зоната на операцията се третира с хемостатици.

Операцията често се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Децата, които са упоени и подготвени за процедурата от родителите и лекаря, я понасят добре, поради което много специалисти предпочитат местната анестезия.

След отстраняване на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако постоперативният период е благоприятен, то може да бъде изпратено вкъщи на същия ден.

разглежда се възможността за неговото използване на амбулаторна база и под местна анестезия. Значителен недостатък е, че хирургът действа на сляпо, ако не е възможно да се използва ендоскопът, поради това има голяма вероятност от напускане на лимфоидна тъкан с последващ рецидив.

Други недостатъци са възможна болка при манипулация, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранени тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), наранявания на долната челюст, патология на органите на слуха. Психологическата травма, която може да бъде нанесена на детето, не може да бъде пренебрегната.

анестезия

Родителите могат да се съмняват в необходимостта от операция поради риска и възможното страдание на детето. Особено притеснени са тези, които са премахнали аденоидите без анестезия в детството. Сега ексцизията на аденоидите се извършва под обща анестезия за пациенти под 7 години или местни по-големи деца, тъй като за тях е по-лесно да обяснят ситуацията.

По време на локална анестезия първо се прилага анестетик, лидокаин или новокаин, чрез пръскане или намазване, след което се инжектира директно в сливицата. Детето вижда и осъзнава всичко, което се случва, а гледката на инструменти и собствената му кръв може да причини психологическа травма. Поради това общата анестезия е за предпочитане. Ако бебето е прекалено развълнувано и уплашено, допълнително се въвежда успокоително.

Лекарството за облекчаване на болката се избира индивидуално от анестезиолога; за малки пациенти се използват нискотоксични и относително безопасни лекарства: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Предимствата на общата анестезия включват нисък риск от психологическа и физическа травма, способността за спокойно отстраняване на аденоидите и внимателно изследване на гърлото след операцията. Съвременните специалисти използват ендотрахеална анестезия, при която анестетичните вещества навлизат както в кръвта, така и в дихателната система.

Ендоскопска аденотомия

Доста лесно е да се грижите за бебе, което е претърпяло операция. Режимът за домашно възстановяване след отстраняване на аденоиди при дете се състои в коригиране на храненето, ограничаване на физическата активност и спазване на правилата за хигиена. Ето общи препоръки:

• Променете диетата си. За дете, което е претърпяло операция за отстраняване на аденоиди, топла храна и напитки са забранени: трябва да пощадите увредената зона. Не давайте храна, която може да нарани гърлото: крекери, чипс, люти подправки, оцетни дресинги, фуражни ястия, съдържащи чесън, лук и т.н. Продължителността на диетата е около две седмици.
• Поради опасност от кървене е желателно да се избягва претоварване и продължително излагане на слънце, във вана с гореща вода, вана. Гърлото и шията не трябва да се затоплят. Препоръчва се почивка на половин легло.
• Ограничете контактите, за да избегнете риска от разболяване.
• Изпълнявайте дихателни упражнения - за да изучите техниката, можете да гледате видео с детето си. Също така е важно да научите бебето да диша през носа през цялото време.
• Следвайте всички съвети на Вашия лекар.

Няма нужда да лежите постоянно вкъщи, можете да се разхождате на места, където няма масово струпване на хора.

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патологията. Използването на ендоскопска техника ви позволява внимателно да изследвате фарингеалната област, безопасно и радикално да премахнете фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва фарингеалната стена, след което аденоидната тъкан се изрязва с аденоид, форцепс, микродебридер и лазер. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуален контрол, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.

Ендоскопията дава възможност да се отстрани най-пълно обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоидите е особено показано, когато растежът се появява не в лумена на фаринкса, а по повърхността му. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът се прицелва. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, освободен от ендоскопа, но е възможно и през устната кухина.

Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоиди е техниката на бръснене, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначка (микродебридер). Това устройство е микромелница с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие отрязва хипертрофиралите тъкани, смила ги и след това сливицата се изсмуква от аспиратор в специален контейнер, което елиминира риска от попадане в дихателните пътища.

Предимството на техниката на бръснене е ниската инвазивност, тоест здравата тъкан на фаринкса не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, докато ендоскопският контрол дава възможност за пълно изрязване на сливицата, предотвратявайки рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничението за отстраняване на сливицата с микродебридер може да бъде твърде тесни носни проходи при малко дете, през които е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

Боли ли да се премахне

Дали бебето ще страда или не зависи от метода на операцията и вида на упойката. В съвременните клиники се използват следните методи за отстраняване на аденоиди: класически (нож на Бекман), метод на коблация, лазер, аденотомия на самобръсначката.

Последните три метода се считат за най-безопасни и най-малко травматични, рискът от инфекция и кървене е практически елиминиран, тъй като съдовете се каутеризират по време на операцията. Всички видове операции преминават бързо. Колко време трае операцията зависи от метода, като правило, не повече от десет минути.

При локална анестезия детето ще почувства болка и дискомфорт; по време на обща анестезия дискомфортът е изключен, тъй като бебето ще спи. Но по време на пълна анестезия има възможност за развитие на внезапни усложнения, свързани с въвеждането на анестетик. Поради това родителите ще трябва да избират между краткосрочен дискомфорт, болка на детето и риск от развитие на анафилактичен шок. Все пак трябва да поемате рискове.

Има мнение, че не е необходимо да се отстраняват аденоидите, тъй като с възрастта на детето фарингеалната сливица може да намалее по размер. Според д-р Комаровски е недопустимо отлагането на лечението до юношеството, тъй като има висок риск от получаване на хронично заболяване и усложнения. Обраслите аденоиди могат да бъдат премахнати по показания и в зряла възраст.

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за ексцизия на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни, електрокоагулация.

лазерно лечение

Отстраняването на аденоидите с лазер се състои в излагане на тъканта на радиация, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и унищожаване на хипертрофични израстъци. Методът не е придружен от кървене, това е неговият плюс, но има и значителни недостатъци:

• Невъзможността за контролиране на дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здравите тъкани;
• Операцията е дълга;
• Необходимостта от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Лечението с радиовълни се извършва с апарат Surgitron. Фарингеалната сливица се отстранява с дюза, която генерира радиовълни, докато съдовете се коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниската загуба на кръв по време на операцията.

В някои клиники се използват и плазмени коагулатори и коблативни системи. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, а също така са практически безкръвни, поради което са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Коблацията е излагане на "студена" плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, повторната поява на аденоидит, вероятността от цикатрициални промени в тъканите на фаринкса.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингеалната сливица и изборът на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, който отчита възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психоемоционалния фон, съпътстващите заболявания.

Методи за отстраняване на аденоиди

За успокоение на родителите, професионални уверения от водещи хирурзи и анестезиолози: „Общата анестезия за деца при аденотомни операции се извършва изключително с безопасни, препоръчани медицински анестетици - Sevoflurane, Propofil или Isoflurane. Чрез опцията за вдишване, под формата на нанасяне на ларингеална маска върху лицето на детето.

Времето на операцията и престоя на децата в анестезия не надвишава 15-20 минути. Децата лесно излизат от упойка. Първите 2 часа са под пряк контрол на опериращия хирург.

По правило след преглед и удостоверяване от лекар на нормална хоместаза, (състоянието на детето) - оперираният пациент може да бъде пуснат вкъщи. При сложни операции децата са под строг надзор: първо в интензивното отделение, след това прехвърлени в интензивното.

Общата анестезия за опериращия УНГ хирург има опция с по-висок приоритет:

• Първо и основното предимство е факторът на обездвижване на пациента, който ви позволява спокойно и ефективно да изпълнявате планирания план за операция. Поради това състояние по правило опериращият специалист не оставя останките от болестотворна лимфоидна жлеза. В края на краищата, остатъчният патогенен епидермис може бързо да се появи отново.
• Второ, и не по-малко важен момент е психоемоционалният статус. Що се отнася до оперирано дете (не усеща болка, не изпитва страх, не се измъква от ръцете на асистенти, медицински сестри). Същото важи и за самия лекар. Тъй като по време на операцията се намалява факторът на случайно нараняване на кръвоносните съдове, назофарингеалния епидермис от хирурга. Това може да се случи поради факта, че детето внезапно и рисковано "потрепва", крещи от страх и плаче в истерия.
• На трето място, спокойното провеждане на оперативни действия в концентрирано мълчание не разсейва целия медицински екип. Опериращият отоларинголог, заедно с анестезиолога, терапевта, винаги ще могат да реагират навреме при непредвидени ситуации, от които никой не е имунизиран. Въпреки че преди операцията децата преминават пълен преглед - лабораторен, от кардиолог, ендокринолог, педиатър-терапевт. Какво може да се случи?
• обилно кървене, което възниква поради внезапно разкъсване на изключително тънка стена на съд (артериален, венозен);
• нарушение на сърдечния ритъм: "синдром на трептене", прекомерна пулсация на дясната или лявата камера, спазъм на сърдечния мускул;
• рязък спад на кръвното (черепно) налягане.
• Четвърто, рискът от аспирация изчезва. Това е чест "бич" на стандартните хирургични операции, които се извършват по механичен метод - изрязване на аденоиди и сливици с аденоид, кюрета. "Аспираторен" е термин, обозначаващ рефлукс на кръв, стомашен, назален секрет в бронхиалната трахея. Създадената аспирация изисква мигновена реанимация - вакуумно засмукване, почистване на дихателните канали, инжектиране на мускулни релаксанти в трахеята, за да не настъпи бронхоспастичен (остър спазъм, бронхиална констрикция) или още по-лошо - смъртоносна асфиксия (задушаване).
• Има пълноценна възможност за цялостно запушване на оперираното поле, източване на равнините на раната, което не винаги е възможно с местна локална анестезия.

Наистина, от гледна точка на спокойна работа, добре координираните действия на хирургичния екип, общото успокояване (анестезия, въвеждане в безсъзнание, неусетно състояние на малък пациент) е благословия. Това е гаранция, че самите деца няма да създадат нежелан форсмажор, екстремна ситуация.

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ! Със съвременна прогресивна технология на анестезия, подбор на иновативни и безопасни мускулни релаксанти, невронеутрализатори, отстраняването на аденоидите при деца под обща анестезия се превръща в най-гарантирания избор на вида операция (аденотомия) при децата!

Кога и как се отстраняват аденоидите при деца зависи от препоръките на практикуващия лекар, избраната клиника, наличието на необходимото оборудване и степента на патологията.

Аденоидите при деца се изрязват под местна анестезия, тъй като това излага тялото на по-малко наркотично натоварване и е по-лесно за детето да го понася, но в някои ситуации (например лабилност на нервната система) аденоидите могат да бъдат отстранени при деца под обща анестезия.

Аденотомията се състои в хирургично изрязване на патологично увеличена аденоидна тъкан със скалпел, както и методи на електрокоагулация (коблация или студена плазма) и лазерна хирургия.

При класическата операция се използва пръстеновиден нож за отстраняване на аденоиди – аденоид. След отстраняване на аденоидната тъкан се развива обилно кървене, което обикновено бързо спира. Ако това не се случи, е необходимо да се изследва назофаринкса, където се откриват фрагменти от тъкани, след отстраняването на които кръвта спира.

Високотехнологичен метод е коблация - изрязване на патологично увеличена назофарингеална сливица с помощта на електромагнитно лъчение, работещо в радиочестотния диапазон. Това дава възможност да се създаде облак от така наречената студена плазма, която, като е точно насочена, разрязва тъканите с коагулация в областта на разреза.

Такова студено-плазмено отстраняване на аденоиди при деца има най-положителни отзиви от лекарите - няма кървене, тежък следоперативен оток, болка, дълбоките тъкани не са повредени. В момента този метод на практика измести електрокоагулацията, която е по-болезнена и свързана с висок риск от усложнения.

Лазерното отстраняване на хипертрофираната назофарингеална сливица осигурява ефективно и бързо отстраняване на аденоидите. Ефективността на лазерното отстраняване на аденоидите при деца е сравнима с тази на коблацията, методът практически няма странични ефекти. Лазерното лечение на аденоидите може да се извърши в два варианта – еднократна операция и постепенно, в продължение на няколко процедури, облъчване на аденоидите с лазер с по-ниска мощност, в резултат на което те постепенно се инволюират. Такова постепенно отстраняване изисква минимална анестезия - достатъчно е да се третира лигавицата на назофаринкса със смазване с анестетичен спрей.

Предимствата на методите за коблация и лазерно отстраняване са минимална травма на здравите тъкани, малко или никакво кървене, възможност за третиране на труднодостъпни места, минимална болка както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период и бързо възстановяване.

В някои случаи прибягват до комбинирано лечение – например хирургично се изрязва тялото на сливицата, последвано от обработка на остатъчната лимфоидна тъкан с лазер.

Желаещите могат да видят видеото за отстраняване на аденоиди при деца.

Следоперативен период: какво да търсите

По правило следоперативният период протича лесно, усложненията могат да се считат за рядкост при правилно избрана оперативна техника. През първия ден е възможно повишаване на температурата, което се понижава от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болки в гърлото и затруднено дишане през носа, които са причинени от подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

Пациентът не яде през първите 2 часа, а през следващите 7-10 дни спазва диета, тъй като храненето играе значителна роля за възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пасирана храна, картофено пюре, зърнени храни. На детето може да се дава специална бебешка храна за бебета, която няма да причини нараняване на фарингеалната лигавица.

1. баня, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
2. спортуване - не по-рано от един месец, докато обичайната активност остава на обичайното ниво;
3. препоръчително е оперираният да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се води на детска градина или училище около 2 седмици.

Медикаментозна терапия в следоперативния период не е необходима, показани са само капки в носа, свиващи кръвоносните съдове и имащи локално дезинфекциращо действие (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че детето продължава да диша през устата след лечението по навик, защото нищо не пречи на назалното дишане. Този проблем се решава чрез специални дихателни упражнения.

Сред усложненията може да се посочи кървене, гнойни процеси във фаринкса, остро възпаление в ухото, рецидив на аденоидит. Достатъчната анестезия, ендоскопският контрол, антибиотичната защита могат да сведат до минимум риска от усложнения при всеки от вариантите на операцията.

Настинката и вечно смъркащият нос са особени символи на детството. Възпалителните явления, които често се появяват в назофаринкса, водят до патологичен растеж на сливиците (аденоиди), които причиняват много неприятни нарушения.

Сливицата, дори и да е нараснала твърде много, не се вижда отвън и затова може да я види само лекар със специално оборудване. Често единственият начин да се отървете от проблема е да премахнете аденоидите при деца хирургично.

Във връзка с

Съученици

Как се отстранява назофарингеалната сливица?

Много родители, особено малките, разбираемо се страхуват да заведат детето си в хирургичното отделение. И всичко това, защото не знаят как се отстраняват аденоидите от децата, как протича операцията, дали е болезнена. Всички тези притеснения са безпочвени - по правило няма негативни последици след добре извършена процедура по отстраняване.

Съвременната медицина разглежда няколко метода за премахване на аденоиди при деца:

• традиционен;
• ендоскопски;
• с помощта на лазер.

Всеки от тях е доста ефективен, но има и своите присъщи недостатъци. Прочетете повече за това как се отстраняват аденоидите при деца.

Традиционна операция

Традиционният метод се основава на използването на конвенционални хирургични инструменти. Той е прост и не изисква скъпо оборудване, извършва се амбулаторно, но има един важен недостатък. Състои се в бавното зарастване на повърхността на раната, която понякога достига голяма площ и кърви. Рехабилитацията в този случай изисква време и редовно лечение с антисептици.

С ендоскопско оборудване

Този метод се счита за много ефективен. Изрязването на обрасналата тъкан по традиционен начин с помощта на конвенционални средства, включително огледало за визуален контрол, не е единственият начин за извършване на процедурата.

Ендоскоп, поставен през носа или устата, дава на лекаря добър изглед на мястото на операцията, което допринася за пълното отстраняване на обраслите тъкани. В резултат на това повторното израстване е изключително рядко.

Няма съмнение в ефективността на операцията с помощта на лазер. Той е напълно безболезнен, не предизвиква кървене, но освобождава пациента от аденоидите почти напълно, с минимално време. Ефективен на всеки етап.

Преглед на обратната връзка за операцията

Някои родители дълго време се съмняват дали е необходимо да се премахнат аденоидите от дете. Въпреки това, много отзиви за тази процедура са публикувани в мрежата, оставени от онези родители, които са решили за нея. Повечето от тях са положителни.

Почти всички прегледи за отстраняване на аденоиди при деца говорят за ефективността на хирургичните методи, особено ако интервенцията е навременна.

Повечето възрастни отбелязват значително подобрение в благосъстоянието на детето, бързото нормализиране на състоянието му. След изрязването на сливиците децата спират да хъркат в съня си, гласът става по-звучен, а речта става разбираема. Най-важното е, че децата започват да боледуват много по-рядко. И дори слухът на деца, страдащи от глухота, се възстановява напълно.

В един типичен преглед майка описва подробно аденоидната операция на петгодишната си дъщеря, когато лекарското предписание за консервативно лечение се провали. Лекарят диагностицира на момичето аденоидит трета степен, тъпанчетата й са деформирани, слухът й се влошава. Операцията беше извършена под обща анестезия и отне около час. В резултат на това носното дишане беше напълно възстановено, слухът се подобри, момичето стана здраво и весело.

Родителите на малки пациенти също отбелязват в своите прегледи, че е невъзможно да се отложи операцията, тъй като това води до много неприятни последици.

Според родителите процедурата по аденотомия е безболезнена, тъй като се използват съвременни методи за анестезия. Отстраняването на аденоидите отнема малко време и практически не възникват усложнения.

Необходима ли е операция?

Практиката показва, че хирургическата интервенция не винаги е необходима. Аденоидитът от първа и втора степен се лекува с консервативни методи, които често дават добър резултат. Но при силен растеж на тъканите е необходима операция за изрязване на тъкани.

Показания

Много родители са загрижени за това кога е необходимо да се премахнат аденоидите от дете, какви признаци показват, че е дошло времето за операция.

Увеличаването на размера на сливицата все още не означава, че процедурата е задължителна - специалистите първо ще настояват за консервативна терапия. Отстраняването на аденоидите при дете се извършва само ако терапията не дава резултати и вече не е възможно да се направи без операция.

Има следните индикации за отстраняване на аденоиди при деца:

• трета степен на заболяването;
• чести рецидиви, които са трудни за лечение и влошават ситуацията с израснала сливица;
• често срещан;
• забележима загуба на слуха
• наблюдение на говорни нарушения и изоставане в развитието;
• затруднено дишане;
• неправилна оклузия и промяна във външния вид на бебето (така нареченото аденоидно лице).

Основната индикация за операция е третата степен на заболяването, при която възникват много от изброените по-горе проблеми. Освен тях бебето изпитва постоянен психо-емоционален дискомфорт, липсва сън поради затруднено дишане. Развитието на интелекта също е силно забавено.

Не е трудно да се идентифицира тежък аденоидит, при който намесата на хирург е много желателна. На въпроса дали аденоидите трябва да бъдат премахнати за дете, ще се отговори недвусмислено от чести инфекциозни заболявания, тежко дишане, невъзможност за дишане през носа и дори случайни паузи в дишането по време на сън.

Особено важно е операцията да се извърши своевременно - дори преди развитието на необратими промени и сериозни последици. Липсата на лечение или забавянето му може да доведе до инвалидизация. Така че в много случаи е просто невъзможно да се съмнявате дали е необходимо да се премахнат аденоидите от дете.

Боли ли процедурата?

Понякога възрастните от спомените от далечното детство отделят операцията, която са претърпели, и следователно я свързват с неприятни усещания и болка. В резултат на това те отказват да аденотомизират собственото си дете, предпазвайки го от болка. Трябва обаче да се разбере, че в онези далечни времена аденотомията се извършваше без никаква анестезия, което причиняваше тези много неприятни усещания. Но какво да кажем сега? Боли ли да премахнете аденоидите днес или има безболезнени начини?

В съвременните клиники по време на операция за отстраняване на аденоиди се използва местна или обща анестезия. Общият е за предпочитане за детето, тъй като малкият пациент заспива веднага след инжекцията и няма да усети нищо, а когато се събуди, всички действия на лекаря вече са завършени.

Преди операцията си струва да попитате лекаря как се отстраняват аденоидите, каква форма на анестезия се използва. Освен това общата анестезия има няколко противопоказания, така че понякога лекарят е принуден да използва местна анестезия. Той е не по-малко ефективен, но малък пациент може да се страхува от нещо - гледката на неразбираеми искрящи инструменти, например. Ето защо, заедно с локална анестезия, често се поставя инжекция с успокоително средство и операцията на аденоидите е успешна. Процедурата без упойка за детето не се извършва, защото е много болезнена.

Съществуващи методи и методи

Има различни начини за премахване на аденоидите при деца:

• класическа операция за отстраняване;
• използване на ендоскоп;
• лазерна каутеризация.

Изборът на един или друг метод зависи единствено от състоянието на пациента, тежестта на проблема и някои други фактори.

На каква възраст го правят?

Аденоидите са явление, характерно за децата. Те се срещат и при възрастни, но много по-рядко, като се извършват и операции:

• ако аденоидитът е точно диагностициран и е придружен от чести респираторни инфекции;
• с повтарящ се среден отит и синузит;
• с респираторен дистрес по време на сън и силно нощно хъркане.

Младите родители обаче са по-загрижени за възрастта, на която се отстраняват аденоидите от децата. Най-доброто време е от три до седем години. Ако постоянно отлагате операцията, могат да се появят сериозни проблеми:

• упорита и доста силна в някои случаи загуба на слуха;
• хроничен отит;
• зъбни проблеми, включително образуване на неправилна оклузия;
• промени в позицията на долната челюст.

Знаейки на каква възраст да премахнете аденоидите най-ефективно, можете да извършите операцията навреме и с най-висока ефективност. В същото време възрастта на дете под три години е включена в списъка на противопоказанията. По принцип въпросът кога е по-добре да се премахнат аденоидите се решава индивидуално въз основа на подробен преглед. Може би операцията трябва да се отложи, като се даде предимство на консервативните методи на лечение.

Възможни последици

Навременно извършената аденотомия напълно ще се отърве от сериозни проблеми.При децата обаче има премахване на аденоидите и последствията са доста неприятни. Понякога израстъци се появяват отново (при лошо извършена операция) и трябва да вземете решение за втора операция.

Много родители мислят за опасностите от премахването на аденоидите при деца и вярват, че с отстраняването на сливиците тялото на детето губи защитната си бариера за инфекции, каквито те по същество са. От друга страна, много обрасналата тъкан не само не изпълнява тази бариерна функция, но и значително влошава общото състояние на пациента, намалява имунитета.

Като цяло последствията след отстраняване на аденоидите при деца са положителни. Родителите, които са добре запознати с проблема, вече не се съмняват дали е възможно да се премахнат аденоидите при деца, като предпочитат аденотомията в случаите, когато консервативното лечение е неуспешно.

В допълнение към операцията има и консервативен метод на лечение и, ако е възможно, лекарите се опитват да избегнат операцията. Освен това консервативното лечение се счита за приоритет. Ето защо родителите трябва първо да се опитат да използват консервативни методи на терапия за растежа на фарингеалните сливици и само ако не работят, да се съгласят на аденотомия.

Понякога се опитват да излекуват аденоидит с народни средства или широко рекламирани лекарства. Едно от тях е Tuya Edas-801 Oil, което се позиционира като най-ефективното средство за консервативно лечение. Всъщност хомеопатията, както многократно е доказано от учени и потвърдено от практиката, не може да излекува абсолютно нищо и аденоидитът не е изключение. Затова не се поддавайте на красива измама, а се свържете със специалист.

Полезно видео

Полезни съвети за родителите за премахване на аденоиди, вижте този видеоклип:

заключения

1. Аденоидитът е изключително неприятно заболяване. Ако не се лекува или се забави, това може да доведе до много сериозни, понякога дори необратими последици.
2. Навременното лечение или операция ще освободят напълно пациента от проблема.
3. Днес има много ефективни методи за хирургично отстраняване на аденоидите. Те не дават рецидиви, здравето на бебето се възстановява напълно.

Във връзка с

Значителен брой родители трябва да се справят с аденоидния растеж при дете. Отстраняването на аденоидите при деца предизвиква загриженост, тъй като всяка операция на тази възраст е изпълнена с усложнения, но в някои случаи няма друг изход.

В устната кухина и назофаринкса има 6 сливици, всяка от които изпълнява защитна функция, предотвратявайки навлизането на инфекциозни агенти в тялото. Честите настинки могат да доведат до намаляване на тази функция и едновременното нарастване на сливиците. Аденоидите са растеж на една сливица, разположена в назофаринкса.

Не е възможно да се разпознае тази патология без използването на специални огледала, но има специфични прояви, поради които е трудно да не забележите болестта.

Симптоми на заболяването

За да идентифицирате растежа на фарингеалната сливица, достатъчно е да обърнете внимание на здравето на детето.

Основните симптоми включват следното:

1. Промяна на гласа. Детето започва да назализира, гласът става нездравословен.
2. Запушване на носа. Поради уголемяването на сливицата въздушният поток се забавя, за детето става трудно да диша през носа.
3. Хрема. Едно от усложненията, водещи до ринит и синузит.
4. Загуба на слуха. Нарастващата лимфоидна тъкан може частично да припокрива слуховата тръба, причинявайки признаци на отит на средното ухо.
5. Нарушения на съня. Детето спи лошо и тревожно, сутрин става необичайно капризно и раздразнено. Възможно е да има пристъпи на задушаване и хъркане, причинени от прибиране на корена на езика.
6. хронична хипоксия. Самото дете може да не разпознае този симптом, но отвън ще се вижда постоянна липса на кислород, което води до проблеми с апетита и понякога до анемия.
7. Промяна на лицето. Ако патологичният процес продължи дълго време, може да има нарушение в развитието на костната тъкан на лицето, ухапването се променя. Ако лечението започне навреме, тогава тези промени са обратими, но в напреднали случаи последствията остават за цял живот.
8. аденоидит. Ако тялото е изложено на инфекция по време на растежа на тъканта, може да се развие аденоидит. Телесната температура се повишава, лимфните възли се увеличават по размер.

Методи за отстраняване на аденоиди

Необходимостта от хирургическа интервенция зависи от степента на пренебрегване на заболяването и индивидуалните показатели, които могат да бъдат оценени от специалист. Ако проблемът бъде забелязан навреме, тогава е възможно да се предпише консервативно лечение с помощта на лекарства.

Медицински

Ако аденоидите покриват само малка част от сошника и дишането на детето е само леко затруднено, консервативното лечение често е достатъчно. По препоръка на лекар се приемат имуномодулатори, изплакване и гаргара със солеви разтвори. Ако тези мерки не са достатъчни, се предписват антибиотици (цефалоспорини, макролиди).

Паралелно с приемането на лекарства се извършва изплакване с морска вода, разтвори на сода или фурацилин.

Хирургически

Ако заболяването има втора или трета степен на тежест, те прибягват до хирургическа интервенция. Опциите за метод ще бъдат разгледани по-долу, изборът зависи от степента на заболяването, избраната клиника и индивидуалната ситуация.

Народни методи

Най-добрият от традиционните начини за справяне с аденоидите в ранните стадии на заболяването е измиването със солеви разтвори, които лесно се приготвят сами. За 1 чаша топла преварена вода се приема 1 ч.л. готварска сол или 0,5 ч.л. морска сол. Разтворът се разбърква добре, така че кристалите на солта да не увредят лигавицата на гърлото. За измиване можете да използвате аспиратор, пипета или спринцовка.

Друг доказан метод е да накапвате в носа прясно изцеден сок от алое или каланхое. За по-лесна употреба можете да навлажнете памучни турунди в сок и да ги инжектирате за 10-15 минути в носните проходи.

Кога е показана операция?

Необходимостта от операция зависи от степента на заболяването, така че е важно да се идентифицира патологията навреме. Веднага след откриване на растежа на аденоидите е наложително да се консултирате с лекар, който може да каже със сигурност дали те трябва да бъдат премахнати и на каква възраст може да се използва този или онзи метод. Може би специалистът ще препоръча лазерна интервенция, при която детето няма да бъде наранено и вероятността от рецидив на заболяването ще бъде ниска.

Ако говорим за втора степен на заболяването (аденоидите покриват 2/3 от сошника), тогава решението за необходимостта от хирургическа интервенция се взема в зависимост от състоянието на пациента. С, тъй като те затварят почти напълно отварачката и не позволяват на детето да диша нормално през носа. В този случай той постоянно диша през устата си, което е лесно да се види по изсушаване и напукване на устните.

Важно! Ако се открият израстъци, е наложително да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да разберете дали трябва да бъдат отстранени.

Ако родителите са загрижени за възрастта, на която може да се извърши такава операция и дали тя боли, тогава специалист ще помогне да се справи с това. Сега такава операция се извършва и на най-малките деца, включително с помощта на модерно лазерно оборудване.

Важно е да се изясни как се отстраняват аденоидите в избраната клиника, тъй като класическият метод на интервенция се счита за остарял днес. При хрема носните проходи се измиват предварително, така че процедурата да протича с минимален дискомфорт за детето.

Подготовка за операцията

Преди операцията се извършва пълен преглед, включващ преглед при педиатър, изследвания на кръв и урина, коагулограма и ЕКГ. В навечерието на операцията трябва да откажете да ядете от 18 часа, дори не можете да пиете вода сутрин.

Има 3 абсолютни противопоказания за операция:

• аномалии на съдовете на фаринкса;
• онкологично заболяване;
• нарушения на кръвосъсирването.

Операцията не се извършва в рамките на един месец след ваксинацията и по време на остри инфекциозни заболявания, независимо дали заболяването е настъпило през лятото или зимата. Колко дълго трае операцията зависи от вида на избраната анестезия.

Видът на анестезия зависи не само от индивидуалната картина на заболяването, но и от възрастта на пациента. Операцията се извършва под обща анестезия при деца на възраст под 7 години. Съвременните лекарства от висок клас на безопасност са нетоксични и не причиняват усложнения дори в детска възраст.

Видът на общата анестезия е ендотрахеална анестезия, при която се вкарва ендотрахеална тръба, осигуряваща безопасен и пълен достъп до аденоидите. Основният недостатък на този метод е, че след анестезия детето идва на себе си по-дълго и се чувства малко по-зле.

Операцията под местна анестезия се извършва при деца на възраст над 7 години. В назофаринкса се впръсква анестетичен разтвор, интрамускулно се инжектира седативно лекарство и анестетичен разтвор с ниска концентрация се инжектира директно в аденоидната тъкан. По време на операцията детето е в съзнание, така че процедурата е по-бърза.

Методи за хирургично отстраняване на аденоиди

Общо има 5 начина за премахване на аденоидите:

1. Класически хирургичен метод. Аденоидите се отстраняват със скалпел с местна или обща анестезия. Сега такава резитба се използва рядко, тъй като е една от най-травматичните и болезнени.
2. метод на радиовълни. В този случай се използва специално устройство, което въздейства върху аденоидите с радиовълни и изрязва възпалени израстъци с минимален риск от загуба на кръв.
3. Лазерна терапия. Този метод е един от най-модерните и ефективни, затова е предпочитан от много клиники. В този случай скалпелът се заменя с лазерен лъч, като операцията се извършва възможно най-нежно, без да се наранява психиката на детето.
4. Ендоскопия. Отстраняването на аденоиди чрез ендоскопия или аденоидектомия с самобръсначка е най-безопасното и надеждно. Тази операция се извършва под обща анестезия с минимална загуба на кръв. Често методът се комбинира с лазерна терапия и лечение с радиовълни. Тази комбинация дава възможност за най-задълбочено третиране на оперираната зона, което на практика изключва възможността от рецидив.
5. метод на студена плазма. Смята се за най-прогресивния начин за справяне с аденоидите. Отстраняването им се извършва чрез каутеризация със студена плазма, процедурата е почти безболезнена и отнема не повече от 10 минути.

Класическа операция

Традиционният метод за изрязване на аденоидите е кратка операция, при която аденоидите се отстраняват със специален скалпел, което отнема не повече от 2-5 минути. Основният му недостатък е, че лекарят не вижда третираната зона, така че може случайно да увреди здрави тъкани или да не отстрани напълно обраслите аденоиди, което ще доведе до рецидив.

Методът за отстраняване на студена плазма се използва в Русия от малко повече от 15 години. Когато се изпълнява правилно, не причинява усложнения и загуба на кръв, ви позволява да премахнете дори аденоидите, враснали в областта на носа. Когато избирате този метод на интервенция, трябва внимателно да обмислите професионализма на лекаря, тъй като неумелите действия могат да доведат до увреждане на здравите тъкани и усложнения.

Ендоскопска аденомектомия

Ендоскопското оборудване помага да се избегнат медицински грешки, които най-вероятно са при класическото изрязване на аденоиди. Ендоскопът се вкарва в носния проход и ви позволява да контролирате операцията.

Използване на лазер

Може би в модерна клиника експертите ще препоръчат лазер. В този случай може да се използва локална анестезия. Лазерното изгаряне на аденоидите дава отлични резултати и минимални усложнения. В допълнение, тази техника се използва от доста дълго време, за разлика от изгарянето на студена плазма.

В повечето случаи използването на апарат за радиовълни не само не дава усложнения, но и избягва рецидив. Операцията е напълно безкръвна, така че детето изпитва минимален дискомфорт след нея.

Грижи за детето в следоперативния период

Независимо кой метод е избран, за детето се изискват специални грижи в първите дни след операцията. Родителите трябва:

• прилагайте капките, предписани от лекаря навреме;
• следете за умереността на физическата активност на детето;
• редовно проветрявайте и овлажнявайте въздуха в помещението;
• дайте на детето витаминни и минерални добавки за укрепване на имунитета;
• предотвратяване на възможно прегряване или хипотермия;
• следете изпълнението на дихателните упражнения.

Възстановяването след класическа операция може да отнеме повече време поради възможна кръвозагуба, но след няколко дни детето може да отиде на детска градина. Ако е избрана безкръвна операция и не са възникнали усложнения при нейното изпълнение, тогава още на следващия ден можете да се разхождате на чист въздух.

Специални дихателни упражнения помагат за ускоряване на възстановяването на нормалното назално дишане. Започва се 10-12 дни след операцията.

Диета след операция

След операцията се препоръчва да се избягват солени, мазни, пикантни храни, като се предпочитат диетичните продукти. Най-добрата диета в първите дни след операцията е супи-пюре, меки зърнени храни, кюфтета на пара, нискомаслени зеленчукови и месни супи, печени ябълки, банани.

Всякакви твърди, сухи храни, които могат да наранят фарингеалната лигавица, която не е напълно излекувана, са противопоказани. Препоръчително е да се откажете от сладки газирани напитки, всички видове сладкарски изделия и всякакви продукти с голям брой вкусове и оцветители.

Първото хранене е разрешено 4-5 часа след операцията. Детето трябва да се храни добре, да пие достатъчно вода и некисели плодови сокове. Храната не трябва да е прекалено гореща, но не и студена. След ядене се препоръчва гаргара с отвара от градински чай, дъбова кора или лайка. Това се прави, за да се премахнат остатъците от храна и да се предотврати възпаление.

Ако през първите два дни след процедурата детето откаже добро хранене поради възпалено гърло, можете да му предложите пилешки бульон, мека извара, кисело мляко, плодово пюре. Остава въпросът дали е възможно да се даде на дете сладолед след такава операция, която може да облекчи отока, лекари от различни страни не са стигнали до консенсус.

Противопоказания и какво е опасно хирургическата интервенция

Има редица противопоказания за премахване на аденоиди:

• възраст под 2 години;
• онкологични патологии;
• кръвни заболявания;
• остър ход на алергия;
• всяко остро заболяване.

След операцията са възможни следните проблеми:

• повишаване на телесната температура;
• болка в корема;
• лош дъх след отстраняване на аденоидите;
• световъртеж;
• повръщане с кръв;
• хематоми.

Най-честото усложнение е кървенето, което се среща в около 1% от случаите и не е критично. Ако появата на фибринова плака след отстраняване на аденоидите е нормална, тогава неприятната миризма може да показва наличието на възпалителен процес, разпадане на тъканта или гниене. В повечето случаи тази ситуация не представлява заплаха за здравето, но определено трябва да се консултирате с лекар с нея.

Предотвратяване на превенция на рецидив

Ако по време на операцията аденоидната тъкан не е била напълно отстранена (което е възможно при традиционния подход и рядко се случва при лазерна редукция и други съвременни методи), тогава съществува риск от рецидив на заболяването. Аденоидите могат да растат отново след отстраняване и най-често това се случва при деца на възраст под 3 години.

Основните действия на родителите, насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването, се свеждат до правилната организация на начина на живот на детето. Благодарение на това е възможно да се постигне нормално функциониране на имунната система. Това са пълноценна физическа активност, хранене в съответствие с апетита, втвърдяване, ограничаване на контакт с домакински химикали и прах.

При намален имунитет се предписват общоукрепващи добавки, които са безопасни за здравето и развитието на детето. Изпълнението на препоръките на лекаря в следоперативния период е задължително, дори ако процедурата е преминала без усложнения.

Аденоиди - този проблем често се сблъсква с родителите на деца от предучилищна и начална училищна възраст. Изтощени от постоянна назална конгестия и чести настинки на детето, рано или късно те са изправени пред дилема: „Да премахнем аденоидите или не?“ От една страна, обрасналите аденоидни вегетации дават на детето много неприятни симптоми, от друга страна след десетгодишна възраст аденоидната тъкан започва да атрофира. И така, как да бъде? Нека го разберем!

Въпреки факта, че думата "аденоиди" се използва в множествено число, това име крие една единствена назофарингеална сливица. В човешкия фаринкс има още няколко сливици, които заедно образуват лимфоиден пръстен. Този пръстен изпълнява важна функция - контролира патогените да не навлизат в тялото през устата или носа. В процеса на растеж на детето основната защитна функция пада именно върху назофарингеалната сливица и едва от седем до десет години тя прехвърля юздите на управлението върху сливиците и самата започва да намалява. Ето защо много родители очакват тази възраст с нетърпение, с надеждата, че техният син или дъщеря просто ще надраснат това състояние.

Как действат аденоидните вегетации? Назофарингеалната сливица е част от имунната система на човека. Веднага след като вирусите и бактериите навлизат в повърхността на сливицата, нейната тъкан се увеличава по размер. След унищожаването на врага тъканите на сливиците се връщат към първоначалния си размер. Това е перфектната картина. Всъщност тялото в детството е много често атакувано от патогенни микроорганизми, а фарингеалната сливица просто няма време да се върне към първоначалния си размер. В този случай се диагностицира хипертрофия (уголемяване) на фарингеалната сливица и детето започва да показва следните признаци на заболяването:

• появата на назална конгестия;
• бебето практически спира да диша през носа и диша през устата;
• започва да хърка в съня си;
• гласът става дрезгав.

Степени на растеж на аденоидите

Кога възниква въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция? Преди да решите радикално проблема, трябва да определите неговия обхват. За това се извършва диагностика на заболяването при детето.

Най-информативният и модерен начин за изследване на аденоидните вегетации е видео ендоскопията.

УНГ лекарят преглежда носа и гърлото на бебето с помощта на тънка тръба с фенерче в края и видеокамера, която показва всичко, което се вижда от ендоскопа на монитора. Такова изследване помага да се определи степента на растеж на аденоидните вегетации и да се разбере дали консервативното лечение може да се откаже без операция или е необходима операция.

Съвременната оториноларингология разграничава три етапа на растеж на аденоидните вегетации. На първия етап симптомите практически не се проявяват. Детето периодично хърка през нощта и само по време на сън изпитва затруднения с назалното дишане. В този случай вегетациите растат на една трета от лумена на назофаринкса.

Аденоидните вегетации сами по себе си не са опасни. Провокираните от тях усложнения са опасни.

На втория етап те покриват половината от лумена на назофаринкса. В същото време, затруднено дишане през носа вече се наблюдава през деня. По време на сън бебето хърка с леки паузи в дишането по време на сън. По това време родителите започват да забелязват, че нещо не е наред с детето: то не спи достатъчно, раздразнително е, палаво, оплаква се от главоболие, назално, често пита отново. Най-често точно по това време родителите се обръщат към оториноларинголог, за да диагностицират заболяването и да лекуват аденоидите.

Растителността от трета степен напълно блокира назофаринкса: просто е невъзможно въздухът да премине през носа, а пациентът диша само през устата. Постоянно отворената уста трябва да предупреждава родителите на първо място. Чертите на лицето придобиват характерен "аденоиден" вид: беземоционално, отделено изражение, устата е леко отворена, лицето е удължено с избутана напред челюст. Невъзможността да се диша през носа не само променя чертите на лицето, но и причинява мозъчна хипоксия. Учениците започват да изостават в обучението си, бързо се уморяват. Има загуба на слуха.

Приятели! Навременното и правилно лечение ще Ви осигури бързо възстановяване!

Как да разбера, че е необходима операция?

Обраслата растителност трябва да се отстранява стриктно, ако има определени индикации:

• постоянна загуба на слуха - този проблем не само създава дискомфорт при общуване с други хора, тъй като детето постоянно трябва да пита отново, но също така създава сериозна опасност за живота, тъй като бебето може просто да не чува шума от приближаваща кола;
• образуването на аденоиден тип лице, когато структурата на лицевия скелет се променя поради липса на назално дишане;
• развитието на хронични заболявания - стагнацията на лигавиците в назофаринкса е постоянен фокус на възпаление в тялото, инфекцията преминава към здрави тъкани, предизвиквайки възпалителен процес в тях;
• сънна апнея - състояние, при което дишането на човек спира за известно време по време на сън, което е реална заплаха за живота;
• често възпаление на аденоидни вегетации - аденоидит (повече от четири пъти годишно);
• умора, постоянно чувство на умора, липса на сън - намирането в това състояние засяга не само училищното представяне, но и психоемоционалното състояние на пациента.

Операцията за премахване на растителността не е спешна: родителите имат достатъчно време да претеглят плюсовете и минусите, както и да проведат консервативно лечение.

Операция

Хирургичното отстраняване на аденоиди в носа на дете се нарича аденотомия. Операцията не се отнася за сложни интервенции и не изисква специално обучение. Аденоидите обикновено се отстраняват за не повече от двадесет минути под ендоскопски контрол. Може да се направи амбулаторно. Като анестезия се използва местна или обща анестезия: всичко зависи от възрастта на пациента и неговото психо-емоционално състояние. Аденоидите се отрязват буквално с едно движение на ръката с помощта на специален нож - аденоид. Веднага след отстраняването детето започва да диша през носа. Вярно е, че след известно време запушването на носа временно се връща - това е свързано с появата на следоперативен оток.

Лечение на аденоиди без операция

Лечението без операция се поддава добре на израстъци от първа и втора степен. Но в практиката на нашата УНГ клиника имаше много случаи, когато растителността от трета степен можеше да бъде намалена до втора. Ето защо, преди да премахнете аденоидите, си струва да се лекувате консервативно.

В този случай схемата на лечение може да включва:

• антибактериални средства;
• капки за нос ("Polydex", "Isofra");
• вазоконстрикторни капки;
• разтвори за измиване на носната кухина ("Aquamaris", "Akvalor");
• физиотерапевтични процедури (инфрачервена лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, виброакустичен ефект, фотодинамична терапия);
• използването на народни средства (съгласувано с УНГ лекар).

Ако сте изправени пред остър проблем за растежа на аденоидните вегетации, елате в "УНГ клиника на д-р Зайцев": ние лекуваме аденоиди без операция: с високо качество и на най-добрите цени в Москва.