След смяна на ставите. Може ли да се прави ЯМР с титаниеви пластини, стентове или коронки?Може ли да се прави ЯМР с ендопротеза?

Формиране тазобедрена става(TS), класифицирана като проста синовиална, възниква с участието на две съчленени кости - илиума и бедрената кост.

Чашковидна вдлъбнатина от външната страна тазова кост(ацетабулум) и сферичната кост на главата на бедрената кост заедно образуват тазобедрената става, която е вид шарнирна структура.

Главата на бедрената кост е свързана с бедрена костшията, която е популярно наричана „шийка на бедрената кост“. Вътрешността на ацетабулума и самата глава на бедрената кост са покрити със слой от специален ставен хрущял (хиалин).

Хрущялът е еластичен и в същото време издръжлив и гладък слой в ставата. Осигурява плъзгане по време на работа на ставата, освобождаване на ставна течност, разпределяне на натоварването при движение и необходимата амортизация на удара.

Около главата на ставата има капсула, състояща се от много плътна и издръжлива фиброзна тъкан.

Съединението се закрепва с помощта на:

1. Вързопи. Външните са прикрепени в единия край към бедрена кост, други - към таза. А вътрешният лигамент на главата на тазовата кост свързва самата глава с ацетабулума на тазовата кост.
2. Мускул Те обграждат тазобедрената става - седалището отзад и бедрените кости отпред. Колкото по-добре е развита мускулната рамка на ставата, толкова по-малко травматични натоварвания върху нея при бягане, неуспешни скокове и преместване на тежки предмети. Също така е важно добър обем от силни работещи мускули да доставят достатъчно количество хранителни вещества в ставата чрез кръвта.

С помощта на тазобедрената става на човек едновременно се осигуряват следните функционални възможности:

• стабилност на тялото (опора, баланс);
• разнообразие от движения.

Защо ставата е засегната?

Очевидните причини за повреда включват нараняване. Примери за това са фрактура на шийката на бедрената кост, луксация на тазобедрената става или сублуксация.

Неочевидни заболявания (инфекциозен и неинфекциозен артрит, остеоартрит, възпалителни процесив ставните и периартикуларните тъкани).

Нека да разгледаме основните от тях:

• възпаление на тазовата става - обикновено причинено от артрит с различна етиология, бурсит, синовит и др.;
• патология на ставата - дисплазия;
• некроза в главата на превозното средство в някои области костен мозък– неинфекциозна некроза (аваскуларна).

Кога и кой се нуждае от смяна на тазобедрена става?

Появата на болка в тазобедрената става е сигнал, че трябва да се свържете с професионалист, за да установите причините за нея. За да направите това на начална фаза Трябва да се подложите на рентгеново изследване на автомобила.

Решението на проблема при износена или необратимо увредена става може да бъде ендопротезирането, което може да бъде показано в следните случаи:

• незарастваща фрактура на главата на автомобила;
• фрактури на шийката на бедрената кост или ацетабулума при пациенти в напреднала възраст;
• асептична некроза;
• тумороподобни заболявания на TS;
• деформираща артроза на третия етап;
• вродена луксация на тазобедрената става и др.

Какви видове операции предлага медицината?

В съвременната медицина на пациентите се предлагат три вида операции въз основа на вида на протезирането:

1. Подмяна на автомобилни повърхности - отстраняване на хрущялни слоеве от ацетабулума и замяна със специален изкуствен материали завъртане на главата на бедрената кост и поставяне на метална капачка върху нея. Благодарение на тази подмяна на ставните повърхности се постига плъзгане, близко до естественото.
2. Частичното протезиране е заместването например на главата на тазовата става с част от шийката на бедрената кост или ставното легло.
3. Цялостно протезиране – премахване на цялата тазобедрена става и заместването й с ендопротеза.

Видове ендопротези

IN съвременна медицинаВсеки ден има повече от шест дузини модификации на ендопротези. Те са разделени според метода на фиксиране и материал. Днес се предлагат три метода за фиксиране:

• без цимент - фиксирането се дължи на факта, че ставната кост расте в повърхността на ставата;
• цимент - ендопротезата се фиксира със специален костен цимент;
• смесен (хибриден) - чашката е прикрепена без костен цимент, а кракът е прикрепен с цимент.

Съвременните комбинации от материали, от които се изработват протезите, се избират в зависимост от заболяването, възрастта и начина на живот на пациента. Те могат да бъдат:

• метал – метал;
• метал - пластмаса с много високо качество;
• керамика – керамика;
• керамика - пластмаса.

Подготовка за операция

Цялата необходима информация за подготовка за операцията ще ви бъде предоставена от вашия лекуващ лекар.

Има обаче моменти, за които пациентът ще трябва да се подготви предварително (особено тези, които са самотни).

Тъй като рехабилитацията след смяна на ставите продължава у дома, струва си да подготвите дома си за следоперативния период на възстановяване:

• закупуване на специално оборудване под формата на проходилки или патерици, специална тоалетна седалка и др.;
• спрете приема на определени лекарства (съдържащи аспирин, противовъзпалителни);
• ако е необходимо, намалете теглото си;
• правете физическо обучение;
• посетете зъболекаря;
• предавам се лоши навици(пушене).

Преди операцията пациентът трябва да завърши Задължителни документи(извършване на операция в брой, по договор в рамките на здравно осигуряване или по квоти федерална програмапредоставяне на безплатна високотехнологична медицинска помощ); говорете с анестезиолог за най-благоприятния за вас вариант на анестезия; Спрете да ядете поне 12 часа преди операцията.

Операция за смяна на става

Съвременните постижения в медицината позволяват извършването както на отворени, така и на минимално инвазивни операции за смяна на тазобедрената става.

Днес най-разпространени са минимално инвазивните операции (МИ) поради минималното им въздействие върху организма.

За извършване на МО са ви необходими:

• висока квалификация и професионализъм на хирурга и целия медицински персонал;
• наличие на технически възможности ( ендоскопско оборудване, високотехнологични материали).

В зависимост от сложността на операцията (частична или цялостно протезиране) времето му може да продължи от един до три до четири часа:

• анестезия;
• инсталиране на катетър в пикочен канал(за предотвратяване на неволно уриниране и контрол на количеството течности, отделени от тялото);
• разрез на външната част на бедрото (или два малки - на бедрото и в областта на слабините);
• лющене и разместване на тъкани около автомобила;
• монтаж на протеза;
• възстановяване целостта на тъканите и зашиване на раната.

Видеото ясно показва как се извършва смяната на тазобедрената става.

Възможни усложнения

Всяка хирургическа интервенция в тялото може да има своя собствена Отрицателни последици. Усложнения след процедурата най-често възникват при тези, които се подлагат на операция:

• с голяма деформация на ставата;
• със затлъстяване или голяма мускулна маса;
• като има редица сериозни съпътстващи заболявания– диабет, заболявания на кръвта, сърцето и цялата сърдечно-съдова система и др.

Смяната на ставите може да причини следните усложнения:

• неправилно положение на ендопротезата;
• щета нервни влакна, артерии;
• смущения в процеса следоперативно зарастванерани;
• появата на инфекции;
• счупване на бедрената кост, изкълчване или „изскачане“ на протезата;
• тромботични явления в дълбоките вени.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след ендопротезиране може да бъде дълга и да отнеме до 6 месеца.

Пациентът трябва да следи шева, телесната температура и усещанията си. Болката през този период може да премине и да се върне, пациентът трябва да бъде подготвен за това и да положи усилия пълно възстановяване двигателни функциитяло.

През първите няколко дни на пациента се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.

По-нататъшната рехабилитация след смяна на тазобедрената става се състои в предписване на специален лека гимнастикаи дихателни упражнения.

За да се предотврати цикатрициалното стягане на сухожилията и кожата, за укрепване на мускулната рамка около протезата, на пациента се предписва физиотерапия(физиотерапия).

Както се посочва в прегледите на пациенти, които са претърпели ендопротезиране, струва си да се придържате максимално към препоръките на специалистите и тогава рехабилитацията ще бъде бърза и почти безболезнена.

Как протича рехабилитацията след операция на тазобедрената става е описано подробно във видеото.

Къде мога да направя операция в Русия?

Операцията по смяна на тазобедрена става е високотехнологичен процес.

През 2015 г. включването на високотехнологични медицински грижи(ВМП) в системата на задължителното здравно осигуряване е предвидено в новия проект на закон „За задължителното здравна осигуровкав Руската федерация“.

Затова тук няма да уточняваме кой ще плати операцията - пациентът или застрахователните компании.

Цената на смяната на тазобедрената става се състои от протезата и самата операция. Днес цената на операцията (пълна смяна на тазобедрената става) варира от 210 до 300 хиляди рубли (в зависимост от цената на протезата).

Смяната на тазобедрената става в Русия се извършва както във федералната бюджетни институцииздравеопазване (ФК по травматология, ортопедия и ендопротезиране, регион клинични болници, изследователски институти) и в частни клиники на Руската федерация.

Например:

• ОАО "Медицина";
• Фамилна клиника;
• Градска клинична болница № 67 (Москва);
• KB MSMU im. Сеченов;
• СМ-Клиника;
• Централна клинична болница на Руската академия на науките;
• Мултидисциплинарен медицински център"К+31";
• ДКБ им Семашко;
• Централно конструкторско бюро № 2 на АО "Руски железници" и др.

Болестта на Paget е заболяване, при което има патологично разрастване на скелетната костна тъкан и нейната деформация поради структурно увреждане. Това заболяване възниква в резултат на нарушение на регенеративния процес в костите, то е хронично. В противен случай това заболяване се нарича "деформираща остеодистрофия" или "деформираща остоза".

Най-често заболяването засяга костите на крака и гръбначния стълб, ключицата и черепа, бедрото и раменна кост. Хората над 40 години и предимно мъжете страдат от това заболяване, жените - 50% по-рядко. Европейското население е най-податливо на това заболяване.

Медицината не знае точните причини на това заболяване, но има предположение, че следните фактори допринасят за появата му:

• различни състояния, водещи до нарушения в метаболизма на фосфора и калция в организма;
• минали вирусни заболявания;
• наличието на вируси в тялото в неактивна фаза;
• наследствено предразположение.

Понякога причината за болестта на Paget е комбинация от всички тези причини. Ако преобладава наследствено предразположение, тогава е препоръчително членовете на семейството на пациента да преминат рентгеново изследване на костите и да наблюдават нивото на алкалната фосфатаза чрез кръвен тест. Специално място в поредицата вирусни причиниРазвитието на това заболяване се дължи на вируса на морбили.

Болестта на Paget се среща в две форми: моноостозна и полиостозна. Моноосалната форма на заболяването се характеризира с увреждане на една кост, в полиостозната форма са засегнати няколко кости. Основната разлика между този вид заболяване и другите костни заболявания е, че няма генерализирани костни лезии - заболяването засяга изключително отделни части на скелета. Известно е, че това костно заболяване причинява непрекъснат процес на промяна в костната тъкан без влиянието на натоварване. Смята се, че заболяването може да се развие в костен сарком.

В хода си заболяването преминава през три етапа:

• начален;
• активен;
• неактивен.

Началният или остеолитичен стадий се характеризира със своеобразна резорбция на определени области на костта, в резултат на което на това място се образуват кухи ями. По време на активния стадий този процес продължава и в същото време настъпва растеж на костите - те започват да придобиват клетъчна структура.

В третия етап - неактивен - костната тъкан се замества съединителната тъкан, т.е. развива се остеосклероза. В този случай повърхността на костите става грапава, поради тяхното удебеляване, масата намалява. Ако сте били ударени тръбести кости, после се огъват и огъват. Когато заболяването засяга костите на черепа, те се удебеляват до 5 см, което от своя страна води до деформация на лицето и главата. При увреждане на костите на гръбначния стълб гръбначен стълбдеформиран и усукан.

Началото на заболяването протича без никакви симптоми, този асимптоматичен курс е доста дълъг. Признаците и симптомите на заболяването се появяват постепенно.

Първите му прояви могат да бъдат открити при изследване на пациент за други патологични състояния, т.е. заболяването се научава само при вземане на кръвен тест, когато случайно се открие промяна в показателя, отговорен за метаболизма в костната тъкан - фосфатаза. В допълнение, признак на това заболяване е костната деформация.

Болката в областта на засегнатата кост е основният симптом на заболяването.

Болката обикновено е продължителна, болезнена и тъпа. Неговата особеност е, че не отшумява след почивка, а по-скоро се засилва в покой. Ако заболяването се появи в близост до ставата, пациентът може да се оплаче от артроза. Освен това има скованост на движението и подвижността на ставите в засегнатата кост е ограничена.

При внимателно и подробно изследване може да се види подуване в лезиите, кожна покривкана това място се променя - има хипертермия на отделна област и нейното зачервяване. Ако лекарят опипа засегнатата област, може да се забележи удебеляване на костта и неравности на нейните ръбове. При лек натиск върху такава кост тя може да се счупи.

В резултат на заболяването се наблюдава чупливост на костите и костни фрактури, дори в резултат на лека травма. При увреждане на гръбначния стълб гърбът се деформира и превива. В този случай краката са огънати и се наблюдава необичаен растеж на костите на черепа. Деформациите на костите на черепа и гръбначния стълб могат да причинят загуба на слуха или зрението. Това може да се случи в резултат на компресия на нервните окончания от деформираните кости. По същата причина пациентът може да се оплаче от постоянно главоболие, изтръпване на крайниците и усещане за „настръхване“ по кожата.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез биохимичен анализкръвно и рентгеново изследване на костите на скелета. Ако заболяването е налице, резултатите от кръвен тест ще покажат, че нивото на ензима алкална фосфатаза в кръвния серум ще бъде по-високо от нормалното. Ако се установи такова увеличение, е необходимо редовно да се правят кръвни изследвания, за да се наблюдават възможни промени.

Рентгеновото изследване е много надеждно и информативен методдиагностика на костни заболявания.

Ако заболяването е налице, изображението ще покаже следните характеристики:

• костите на черепа са увеличени;
• разхлабена костна структура;
• повишено вътречерепно налягане;
• увеличаване на размера на тръбните и тазовите кости;
• удебеляване на периосталния слой;
• гниене и деформация на костите;
• счупвания.

Диагнозата на болестта на Paget може да се извърши с помощта на методи като компютърна томографияи ЯМР. Използването им е препоръчително само в случаите, когато Рентгеновне е открита патология. Костното сканиране с технеций се използва и за диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на костна тъкан с патологични промени и да извършвате динамично наблюдение на хода на заболяването под въздействието на лечебните процедури.

Докато заболяването не се е проявило с пълна сила и не е безсимптомно, не е необходимо лечение. По принцип заболяването изисква симптоматично лечение. Ако се появи болка, се използват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен). Освен това се препоръчва използването на витамин D и калций.

Ако има промяна в походката, причинена от деформация на костите на долните крайници, лекарят може да препоръча използването на ортопеди. В някои случаи това заболяване изисква ортопедична операция - ендопротезиране или декомпресия. Ако тазобедрената става е значително деформирана, тя може да бъде заменена, тъй като това значително ще подобри качеството на живот на пациента и ще го облекчи от болка. Тази процедура се нарича ендопротезиране. Лечението на болестта на Paget включва и упражнения с физическа дейност. Не се препоръчва да се извършва дълго времев леглото, защото болката се засилва в покой.

Задължителен елемент от терапията е използването на специални лекарства, чийто основен ефект е насочен към забавяне на процеса на разрушаване на костната тъкан. Това лекарства- бифосфонати, тяхната употреба трябва да бъде дългосрочна. Тези лекарства имат своите странични ефектии следователно тяхното предписване трябва да се извършва от лекар.

Заключение по темата

И така, заболяването на костите засяга предимно възрастни хора и е свързано с нарушаване на процеса на регенерация на костната тъкан. Хората, изложени на риск от развитие на болестта на Paget, трябва да се подлагат на редовен скрининг. Основните му симптоми са болка и костна деформация.

Невъзможно е напълно да се излекува заболяването, но е напълно възможно да се забави прогресирането му за дълго време. Заболяването спира развитието си под въздействието на лечението, но съществуващите патологични промени са необратими. Продължителността на курса на лечение е около шест месеца и се повтаря при необходимост.

Какво представляват „артефактите“ в ЯМР изображенията?

Артефактите (от латински artefactum) са грешки, допуснати от хората по време на изследователския процес. Артефактите значително влошават качеството на изображението. Има широка група от физиологични (с други думи, свързани с човешкото поведение) артефакти: двигателни, респираторни, артефакти от преглъщане, мигане, произволни неконтролирани движения (тремор, хипертонус). Всички артефакти, свързани с човешкия фактор, могат лесно да бъдат преодолени, ако човекът е напълно отпуснат по време на изследването, диша плавно и свободно, без дълбоки преглъщащи движения и често мигане. Въпреки това, в медицинска практикаслучаите не са рядкост използване на белия дробанестезия

На каква възраст децата могат да направят ЯМР?

Магнитно-резонансната томография няма възрастови ограничения, така че може да се извършва на деца от раждането. Но поради факта, че по време на процедурата за ЯМР е необходимо да останете неподвижни, изследването на малки деца се извършва под анестезия (повърхностна анестезия). В нашия център прегледите не се извършват под анестезия, затова преглеждаме деца изключително от седемгодишна възраст.

Какви са противопоказанията за MRI?

Всички противопоказания за ЯМР могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания за ЯМР са следните характеристики на пациента: наличие на пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър) и други имплантируеми електронни устройства, наличието на феримагнитни (съдържащи желязо) и електрически стремечни протези (след реконструктивни операциина средното ухо), хемостатични скоби след операции на мозъчните съдове, коремна кухинаили леки, метални фрагменти в орбиталната област, големи фрагменти, изстрели или куршуми близо до невроваскуларните снопове и жизненоважни важни органи, както и бременност до три месеца.
Относителните противопоказания включват: клаустрофобия (страх от затворени пространства), наличие на масивни неферимагнитни метални конструкции и протези в тялото на пациента, наличие на спирала (вътрематочно устройство). В допълнение, всички пациенти с магнитно съвместими (неферимагнитни) метални конструкцииможе да се прегледа само един месец след процедурата хирургична интервенция.

Необходимо ли е направление от лекар за извършване на ЯМР?

Направлението от лекар е незадължително условие за посещение в центъра за ЯМР. Вашата загриженост за вашето здраве, съгласието за преглед и липсата на противопоказания за ЯМР са важни за нас.

Често получавам главоболие. В каква област трябва да се направи ЯМР?

Всеки човек е познат главоболие, но ако се повтаря подозрително често, разбира се, това не може да бъде пренебрегнато. Препоръчваме пациент със силно главоболие да се подложи на ЯМР на мозъка и неговите съдове. В някои случаи това може да не е достатъчно, тъй като причината за главоболието не винаги е свързана с мозъчна патология. Главоболието може да е следствие цервикална остеохондрозаЗатова нашите експерти допълнително съветват да се подложите на ЯМР на шийните прешлени и съдовете на шията.

Колко време отнема ЯМР изследването?

Средната продължителност на едно изследване в нашия център е от 10 до 20 минути, но всичко зависи от откритите промени: понякога, за да изясни заболяването, рентгенологът може да разшири протокола на изследването и да прибегне до използването на контрастно усилване. В такива случаи времето за изследване се увеличава.

MRI (магнитен резонанс) е метод за сканиране на тялото с помощта на силни радиовълни и магнитни полета. ЯМР с ендопротеза също е възможен, но трябва да се имат предвид някои нюанси, за да се получи надежден резултат. Използват се само тези импланти, които отговарят на редица изисквания. Те трябва да са изработени от немагнитни сплави и метали, да са инертни в магнитно поле и, разбира се, да са сертифицирани.

Провеждане на анкета

Диагностиката е абсолютно безопасна, тъй като не е свързана с вредни йонизиращи лъчения и въвеждане на радиоактивни вещества в тялото. Въпреки това, ако пациентът има ендопротеза, би било препоръчително да се консултирате с хирурга, който е поставил импланта. Възможността за извършване на процедурата се преценява индивидуално въз основа на формата и размера на импланта, мястото на фиксирането му и материала, от който е изработен. СЪС магнитно полеВсички вещества взаимодействат без изключение, но най-силно са феромагнетиците (например стоманата). Протезите, съдържащи такова вещество, могат да се нагреят и да се движат под въздействието на силния магнит на томографа.

Ако по време на ЯМР пациентът изпитва дискомфортв областта на ендопротезата, свързана с нагряването на импланта, той натиска специален бутон и изследването спира.

Показания за употреба

Магнитно-резонансната томография може да открие и най-малките изменения и патологични процеси. Подобен Рентгенови изследванияне винаги дават точни резултати. По-конкретно, ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става показва в детайли структурите на всяка част от тази област на тялото: меки тъкани, кръвоносна система, стави и връзки, кости. Тази процедура може да бъде предписана за наблюдение на състоянието след операция или като превантивна мярка. Въпреки това, като се ръководите от собствената си инициатива, не трябва да провеждате ЯМР. Това е доста скъпо изследване и може да бъде предписано само от лекар въз основа на следните показания:

Индикация за този вид изследване може да бъде асептична некроза на главата на бедрената кост.

• остеоартрит;
• инфекциозен артрит;
• ревматизъм;
• ставна дисплазия;
• наранявания и изкълчвания;
• болка в тазобедрената област;
• откриване на тумори и метастази.

Възможно ли е да се направи ЯМР с ендопротеза?

Всички устройства и конструкции за остеосинтеза и ендопротезиране са изработени от титан или стомана. Такива импланти са здраво фиксирани в костта и не се поддават дори под въздействието на силен магнит. Титанът обаче е по-предпочитан материал, тъй като не може да се движи или нагрява по време на ЯМР. Стоманата, фиксирана в костта, също не се движи, но има тенденция да се нагорещява много.

ЯМР е забранено, ако пациентът има съдови клипове. Под въздействието на силен магнит те се изместват и могат да се „откъснат“ от мястото си. Хората, които имат пейсмейкър или имплант в средното ухо, не могат да се подложат на ядрено-магнитен резонанс. Такава диагноза може да бъде опасна за хора, чиито протези или техните компоненти (щифтове и пластини) са изработени от стомана и имат дължина над 20 см.

Извършването на ЯМР в частта на тялото, където е инсталиран имплантът, е непрактично. Металът, от който е направена протезата, изкривява изображенията и поставянето на диагноза ще бъде трудно.

Ако пациентът има ендопротеза, томографът изисква допълнителна настройка на други параметри.

ЯМР със смяна на тазобедрената става може да се направи, но трябва да се помни, че металът в ендопротезата може да повлияе на качеството на процедурата и надеждността на резултатите. Ако е невъзможно да се направи без такъв преглед, лекарите използват специални програми(например MARS) и конфигурирайте томографа по специален начин. Това помага да се премахнат изкривяванията, които ще присъстват в изображенията поради взаимодействието на магнитното поле с ендопротезата.

Всеобщо схващане е, че хората с импланти не трябва да се подлагат на ЯМР. Всъщност това беше случаят преди няколко десетилетия, когато пациентите бяха снабдени с протези от стомана, никел и кобалт. В онези години магнитно-резонансната томография можеше да нанесе сериозна вреда на човешкото здраве.

TBS имплант.

Нека изясним от самото начало, че хората с импланти, щифтове, винтове, задържащи пластини, гръдни импланти и зъбни импланти МОГАТ да преминат ЯМР.

Какви импланти могат да се използват за ЯМР?

ЯМР е разрешен за хора, които са претърпели смяна на тазобедрена или колянна става. Важно е ендопротезата или фиксацията за остеосинтеза да е изработена от метали или керамика с ниска магнитна чувствителност. Така се избягва разместване или прегряване на конструкцията по време на изследването.

Ендопротезиране колянна става.

Хората с мрежеста херния, протези на зъби, гърди и стави също имат право на ЯМР. Всички тези импланти са направени от материали, които не взаимодействат с магнитното поле. Това прави проучването безопасно. Въпреки това, преди ЯМР трябва да се консултирате със специалист. Лекарят ще прецени възможни рисковеи препоръчва необходимите предпазни мерки.

Взаимодействие на различни метали с магнитно поле

Различните метали са склонни да взаимодействат с магнитите по различен начин. Някои от тях са привлечени от него, други са отблъснати, а трети изобщо не реагират. И трите вида метали се използват за производството на ендопротези.

Таблица 1. Метални класове.

Клас	Представители	Описание
Диамагнети	Мед Цирконий Сребро Цинк	Те имат отрицателна магнитна чувствителност. Това означава, че при взаимодействие с магнитно поле те по-скоро отблъскват, отколкото привличат.
Парамагнетици	Титан Волфрам Алуминий Тантал Хром Молибден	Тези метали се характеризират с наличието на ниска магнитна чувствителност, независимо от силата на магнитното поле. Парамагнитните протези обикновено понасят добре процедурата с ЯМР и не се движат или нагряват.
Феромагнетици	Желязо Никел Кобалт Стомана	Те имат висока магнитна чувствителност, в зависимост от силата на магнитното поле. Импланти, съдържащи голям бройТези метали могат да се изместят или нагреят по време на ЯМР.

Състав на съвременните ендопротези

Всички пластини, щифтове и ендопротези, които се използват в съвременната травматология и ортопедия, се състоят от различни сплави. Имайте предвид, че различните импланти съдържат различни количества парамагнитни и феромагнитни материали. Свойствата на всяка ендопротеза, щифт или пластина зависят от състава.

Не всички протези са 100% метални. Повечето от тях съдържат керамика или полиетилен. Последният не взаимодейства с магнитното поле, следователно по никакъв начин не влияе върху резултатите от ЯМР и хода на процедурата. Въпреки това, керамиката най-често съдържа алуминиев оксид, който все пак има известна магнитна чувствителност.

Разрушени компоненти на импланта на тазобедрената става.

Възможни комбинации от материали в ендопротези:

• керамика + полиетилен;
• метал + полиетилен;
• метал + керамика;
• метал + метал.

Факт! Плочи и щифтове за фиксиране костни фрагментиса направени от метални сплави. Същото важи и за устройствата за външна фиксация (тип Илизаров) и клипсите, които се поставят върху съдове.

Състав на изкуствени стави:

• кобалт;
• хром;
• молибден;
• титан;
• цирконий;
• тантал;
• ниобий.

След като се запознаете със състава, можете да разберете как ще се държи в резонансен томограф. Магнитните свойства на всяка ендопротеза се определят не само от материала, от който е изработена, но и от нейната форма и размер. Стоманените щифтове и плочи с дължина над 20 см могат да се нагреят над допустимата граница.

Факт! Продуктите, съдържащи големи количества никел и кобалт, взаимодействат особено активно с магнитно поле. Това означава, че диагностиката с такива ендопротези трябва да се извършва изключително внимателно.

Производствени фирми

През последните 20 години медицината използва предимно импланти от хром-кобалтови сплави (както вече разбрахме, тези метали реагират активно на магнитно поле). На пазара се появиха много модели, изработени от по-добри материали. Те се понасят по-добре от пациентите и не причиняват алергии или проблеми с ЯМР.

Таблица 2.

Фирма производител	Характеристики и приложение	Поведение на импланти по време на MRI диагностика
Биомет	Произвежда висококачествени импланти, които се вкореняват добре и не предизвикват алергични реакции.	Благодарение на малък размери ниската магнитна чувствителност не пречат на ЯМР.
Цимер	Произвежда продукти не от титан, а от тантал. Имплантите са с поресто покритие и идеално се сливат с костната тъкан.	Те не се обаждат непредвидени усложненияпо време на ядрено-магнитен резонанс и не изкривяват резултатите от изследването.
Джонсън и Джонсън	Компанията произвежда импланти по всички налични стандарти и технологии.	Не взаимодействайте с магнитно поле. Когато е наличен, ЯМР е абсолютно безопасен.
Смит и племенник	Произвежда ендопротези от сплав, съдържаща цирконий и ниобий.	Имплантите Smith&Nephew са хипоалергенни и практически не взаимодействат с магнитното поле.
Страйкър	Световноизвестна компания за бета-титаниеви ендопротези и фиксатори за вътрешна остеосинтеза.	Притежателите на импланти Stryker могат да се подложат на ЯМР без никакви притеснения. Допълнителни предпазни мерки може да са необходими само ако имате няколко големи протези.
Ескулап	Произвежда ендопротези от титан, циркониева керамика, хром-кобалтови сплави.	Повечето импланти могат лесно да издържат на ядрено-магнитен резонанс.

Ако имате протеза от една от фирмите, посочени в таблицата, можете да направите MRI без ни най-малко страх. Въпреки това, във всеки случай, не трябва да се подлагате на изследването без предварителна консултация с лекар.

Противопоказания за процедурата

Ако протези, щифтове и пластини са здраво свързани с костната тъкан и не могат да се движат, тогава имплантите на други места могат лесно да се движат под въздействието на магнит. Поради това е СТРОГО ЗАБРАНЕНО провеждането на ядрено-магнитен резонанс при наличие на такива.

Импланти, които не могат да се използват за ЯМР:

• изкуствени сърдечни клапи;
• стентове и клипове на съдове с всякаква локализация;
• импланти за средно или вътрешно ухо;
• пейсмейкъри;
• изкуствена леща;
• апарат Илизаров;
• инсулинова помпа;
• големи метални импланти.

Как да разберете дали можете да си направите ЯМР

Не забравяйте, че ЯМР може да се направи с разрешение на специалист. Само той ще прецени дали имате нужда от това изследване и дали няма да ви навреди. Може би лекарят ще постави диагноза без ядрено-магнитен резонанс. Спондилозата на гръбначния стълб и деформиращият остеоартрит от етапи II-IV могат да бъдат открити с помощта на конвенционална радиография.

Сравнение на визуални диагностични методи. ЯМР е вдясно.

Възможни усложнения и предпазни мерки

ЯМР при наличие на електронни импланти може сериозно да навреди на човек или дори да доведе до неговата смърт. Извършването на изследването при хора с коронарни стени и клипове на мозъчните съдове може да предизвика масивно кървене, което ще доведе до смърт. Ендопротезите, направени от някои сплави, могат да се преместят от мястото си или да се нагреят по време на ЯМР, причинявайки изгаряния.

Инсталиране на ЯМР преди процедурата.

На хора с определени видове импланти е строго забранено да се подлагат на ядрено-магнитен резонанс. Но за пациенти с импланти, направени от „опасни“ сплави, все пак можете да опитате да извършите изследването. Като предпазна мярка в ръката на човека се поставя бутон. Ако усети силно парене, натиска го и изследването се спира.

Факт! Метални протезиса склонни да „избледняват“, правейки образа на близките тъкани неясен. Следователно е безсмислено да се опитвате да получите ЯМР изображение на заменената става или кост, държани заедно от шрифтове или пластини.

2672 0

Планиране и проследяване на резултатите от ендопротезиране на тазобедрена става чрез компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс

IN напоследъкВ травматологията и ортопедията такава високоинформативна информация все повече се въвежда в ежедневната клинична практика. радиационни методипроучете как компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). В тази работа беше анализирана ефективността от използването на CT и MRI при тен и проследяване на резултатите от смяната на тазобедрената става. IN предоперативен периодКТ е извършена при 53 пациенти и ЯМР при 37 пациенти. От тях в 34 наблюдения, цялостен прегледизползвайки и двата метода.

В резултат на анализа на получените данни бяха направени следните изводи. Използването на КТ при планиране на хирургична интервенция позволява по-точна оценка костна структураи размерите на ацетабулума, проксималните и дисталните части на бедрената кост, идентифицират местоположението и размера на кистозни кухини, костни дефекти и др. патологични промени. Използването на ЯМР помага за изясняване на диагнозата, както и визуализиране на структурите на меките тъкани и местоположението на основните нервно-съдови образувания. Трябва да се отбележи, че при 7 наблюдения за определяне е използван ЯМР ранни признаци асептична некрозаглавата на бедрената кост, въпреки факта, че според данните от КТ не са открити патологични промени.

IN постоперативен периодЗа проследяване на правилното разположение на компонентите на ендопротезите е извършена само КТ (при 21 пациенти след протезиране на тазобедрена става). По специален протокол от последователни аксиални срезове на 5 нива беше изяснено местоположението на компонентите на ендопротезата на тазобедрената става. Ацетабуларният компонент беше позициониран под среден ъгъл от 42 до 60 °, с антеверзия, варираща от 8 до 23 °. При оценката на местоположението на феморалния компонент се установи, че в повечето случаи имплантирането на ендопротезното стебло е задоволително. Само при 1 наблюдение е отбелязано леко варусно отклонение от надлъжната ос на бедрената кост с 3°. Освен това в 9 случая е извършена функционална КТ за изясняване на силата на фиксиране на феморалния компонент и ранна диагностикаразвитие на нестабилност. Функционалната КТ беше извършена по следната техника. След конструиране на стандартна скиаграма се направи набор от срезове на нивото на феморалния компонент и на нивото на бедрените кондили. В този случай разрезите са направени в три серии: в неутрално положение долен крайник, с външна и вътрешна ротация. След това беше измерено отклонението на оста на феморалния компонент в сравнение с кондилите във всичките три серии секции.

В резултат на анализа на получените данни бяха направени следните изводи. CT ви позволява по-точно да оцените размера и структурата на костната тъкан, което несъмнено помага за по-правилното планиране на операцията. ЯМР трябва да се извърши, ако е възможно, при всички пациенти за по-ранна диагноза на асептична некроза, дори и с отрицателна тонична реакция, която съответства на патоморфологичния процес на липоидна дегенерация. Според качествено изследване на тези мускули е установена значителна разлика в модела на местоположението, плътността на огнищата на мускулна дистрофия, преобладаващата им локализация, състоянието на фасцията, епи- и перимизиума.

А. Н. Богданов, С. А. Борисов, П. А. Метленко
Военномедицинска академия на името на. С. М. Кирова, Санкт Петербургски държавен здравен университет " Градска болница№ 26", Санкт Петербург