Усложнения при миомектомия. След лапароскопска и консервативна миомектомия следоперативният период

Лапароскопияе терапевтична или диагностична интервенция върху коремните органи. По време на лапароскопия през троакар, който минава през коремната стена, се вкарва оптична тръба, която предава изображение на екрана на монитора - лапароскоп. Ако е необходимо да се извършат някакви медицински или диагностични манипулации, други инструменти се въвеждат чрез допълнителни троакари.

Лапароскопска консервативна миомектомия- това е операция за отстраняване на фиброиди със запазване на матката чрез пробиви на коремната стена малък размер. Такава операция е предпочитана за жени, които планират бременност, както и за жени, които желаят да запазят менструалната си функция. Техниката на лапароскопската миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението, наличието на единични или множество възли в матката.

Лапароскопската хирургия на миома на матката се различава от традиционната хирургия по няколко основни начина.

• По време на лапароскопска операция хирургът не преглежда коремна кухинадиректно през голям разрез през корема и извършва операцията, докато гледа голям видео монитор.
• За да бъде успешна, самата операция и особено зашиването на матката, което е необходимо при лапароскопска миомектомия, изисква голяма координация и сръчност око-ръка, както и познаване на анатомията на тазовата област.
• Процедурата е безопасна и ефективна, когато се извършва правилно от добре обучен лекар. Процедурата наистина е сложна, така че обучението и съответният опит на лекаря, който я извършва, са по-взискателни, отколкото при коремната хирургия.

Консервативното отстраняване на фиброидите се извършва на четири етапа:

1. 1. Изрязване и лющене на миоматозни възли.
2. 2. Възстановяване на дефекти в миометриума - зашиване на раната на матката.
3. 3. Екстракция на миомни възли.
4. 4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Показания за консервативна миомектомия

• Размер на миома на матката 12 седмици от бременността или повече при жени в репродуктивна възраст.
• Наличието на поне един миоматозен възел с диаметър над 3,5 cm при жени, планиращи бременност.
• Наличието на фиброиди от всякакъв размер при спонтанен аборт и безплодие, ако се изключат други причини за този проблем.
• миома, хеморагичен, поради деформация на кухината и нарушение на контрактилитета на матката, което води до анемия при жена в репродуктивна възраст.
• Бърз растеж на миома - повече от 4 седмици бременност годишно.
• Синдром на тазова болка в резултат на нарушения на кръвообращението в миоматозните възли.
• Нарушена функция свързани органи (Пикочен мехур, черва) поради механичното им притискане от тумора.

Противопоказания за лапароскопско отстраняване на миома на матката

• Декомпенсация на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, диабет, чернодробна недостатъчност, заболявания на кръвта и някои други заболявания. За да се определят противопоказанията, е необходимо да се консултирате с терапевт или специалист с подходящ профил.
• Злокачествени заболявания на ендометриума и шийката на матката. Ако се подозира злокачествено заболяване, преди операцията е необходимо да се оцени състоянието на органите с помощта на онкоцитология, но, разбира се, биопсията е по-информативна.
• Изразените сраствания след предишни операции, както и затлъстяването II-III степен са относителни противопоказания.
• Провеждането на консервативна миомектомия при множествена миома на матката изисква балансиран подход поради високата честота на рецидивите (от 30% и повече), докато при единични възли не повече от 10-20%.

Противопоказанията за лапароскопска миомектомия са до известна степен относителни и зависят от предотвратяването на кървене по време на операцията и познанията на хирурга за техниката на ендоскопския шев. Въпреки предимствата на лапароскопския достъп, лечението на "трудни" миоми, които имат следните характеристики: по-големи от 7-8 cm, разположени интерстициално с центростремителен растеж, перицервикални, задна стенаматка, интралигаментарно и в областта на маточното ребро, преди това имаше ограничения. Това е свързано с висок риск от усложнения, като: кървене по време на екстракция на възел, вероятност от конверсия (преход към традиционна операция - с лапаротомия), образуване на ненадежден белег на матката поради лоша визуализация на раната в условия на продължаващо кървене и активно използване на електрохирургия при такива състояния.

За решаване на този проблем в клиниката по високи медицински технологии на име. Н. И. Пирогов използва техниката на временна предоперативна емболизация на маточните артерии от 2010 г. Благодарение на това ние сме в състояние да решим проблемите на стандартната техника на лапароскопска миомектомия: операцията се извършва без загуба на кръв, с минимален електрохирургичен ефект върху миометриума, който ви позволява да изолирате възела без травма на околните тъкани и сигурно зашита рана на матката при добри условия на визуализация. А това е необходимо за последваща бременност и раждане.

Следоперативен период

След лапароскопски операции върху кожата на корема остават 4 разреза с дължина 5-10 мм. Пациентите от първия ден започват да стават от леглото и да приемат течна храна. Изписват ги от болницата на 4-6-ия ден. Трябва да се отбележи, че белезите, оставащи върху матката след такава хирургична интервенция, изискват повишено внимание при воденето на бременността и раждането при тези пациенти.

Днес, за съжаление, все по-често се откриват новообразувания с доброкачествен характер в органите на репродуктивната система на жената. Почти всяка пета жена, която се обръща към гинеколог, открива, че има такова заболяване като миома на матката - доброкачествен тумор, който при липса на своевременно лечениеима тенденция да се преражда онкологично заболяване. Миомата е възел със съединителнотъканна структура, образуван по стената на матката.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Най-често се отстраняват миоматозни възли хирургични методи. Една от тях е миомектомията. Същността на тази операция е да се отстранят фиброидите, матката след миомектомия остава непокътната. Благодарение на запазването на гениталния орган, жената може да забременее и да роди дете в бъдеще. Периодът на възстановяване след отстраняване на миома на матката по този начин не трае дълго, през който пациентът трябва да се придържа към определени забрани и ограничения. След миомектомия шансовете за бременност при жена с маточни фиброиди се увеличават, но все още няма абсолютна гаранция за успех, тъй като постоперативният белег на матката след миомектомия може да се превърне в пречка за нормалното протичане на бременността и раждането.

Алтернатива на миомектомията е повече модерен начинборбата с миомите - емболизация на маточната артерия (ОАЕ). Този методхарактеризиращ се с по-малко инвазивност и в същото време много по-висока ефективност от други операции, той се използва в повечето от водещите специализирани клиники, списъкът на които е предоставен.

Възстановяване след различни видове миомектомия

В зависимост от това каква технология е използвана за операцията, следоперативният период може да бъде кратък и незабележим или, напротив, дълъг и болезнен. Лапароскопската и хистероскопската миомектомия се считат за най-щадящи - операции, които не включват извършване на кухини. С помощта на специални хирургически устройства - лапароскоп и резектоскоп, отстраняването на тумор на матката се извършва чрез разрези малък размерна коремната стена или през влагалището. Поради това продължителността на следоперативния период е само няколко дни. След миомектомия чрез абдоминален оперативен достъп възстановителен периодтрае много по-дълго, тъй като по време на операцията коремната кухина се дисектира. Със спецификата на хирургично лечениена матката може да се намери.

Миомектомия: рехабилитация в ранните дни

Независимо от метода на миомектомия, на първия ден след операцията жената се нуждае от медицинско наблюдение. Лекуващият лекар трябва да бъде убеден, че състоянието на пациента е задоволително, след което той предписва среща лекарстваантибактериално и аналгетично действие. Подобен допълнително лечениеслед операция предотвратява развитието негативни последици. Понякога след хирургична интервенция като миомектомия се развиват усложнения под формата на кървене от матката, оток, хематом. Тази симптоматикапоради увреждане на главните съдове, травматизиране на близки органи, както и вътрешни възпалителни процеси и инфекция, което изисква незабавна терапия. Такива състояния се характеризират с повишаване на телесната температура, болка в постоперативната област.

Болка след миомектомия

Интензивността на болката след консервативна миомектомия зависи от това кой метод е използван за извършване на операцията за отстраняване на възела на матката. Следоперативният период е най-безболезнен след хистероскопска миомектомия, при която не се нарушава целостта на кожата и патологичните образувания се изрязват със специално устройство - резектоскоп, през вагината. При условие, че възлите са разположени на добре достъпно място, възстановяването, придружено от болка, продължава, като правило, не повече от един ден.

След лапароскопско отстраняване на миома на матката болката също трае кратко време, тъй като размерът на разрезите за въвеждане на троакари и хирургически инструменти в матката е много малък, поради което този видОперацията се счита за щадяща и по-малко травматична.

Най-инвазивната е абдоминалната миомектомия, придружена със силна болка. Операцията отнема няколко часа, така че изисква използването на силни болкоуспокояващи. Следоперативният период след отстраняване на миомни образувания на матката по абдоминален метод поради необходимостта от коремни разрези и използването на обща анестезия продължава по-дълго, отколкото след други методи на хирургия.

Най-малкото синдром на болкаизразено след минимално инвазивната процедура на ОАЕ, което се дължи на специалната техника на нейното изпълнение, липсата на необходимост от извършване дори на най-малките разрези. Всички тънкости на процедурата и нейните последствия са описани подробно.

Изписване след миомектомия

Лекото кървене след хистероскопска операция се счита за нормално. Те се причиняват от нараняване на стените на влагалището с резектоскоп, вкаран през него в маточната кухина. За заздравяване на рани се препоръчва използването на терапевтични мехлеми и сексуална почивка.

Изхвърлянето от матката след други видове миомектомия обикновено трябва да е бистро, без мирис и да не сърби.

Хранене след миомектомия

По време на периода на възстановяване след операцията жената се препоръчва да промени диетата си. Тъй като запекът и газовете могат да повишат вътреабдоминалното налягане и да причинят сълзи хирургически конци, при липса на изпражнения през деня, жената трябва да вземе леко слабително лекарство.

След миомектомия в основата на диетата трябва да преобладават храни с лесна смилаемост. Предпочитание трябва да се даде на ронливи зърнени храни, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

Оризът трябва да бъде изключен от диетата грис, желе, силен чай, мазна заквасена сметана и извара. Процесът на образуване на газ се засилва след приемане на бобови растения, мляко, грозде и печене от тесто с мая, горните продукти също трябва да се изхвърлят.

Физическа активност след миомектомия

В постоперативния период след хирургично отстраняванемиоматозни образувания, жената трябва да се грижи за себе си, да избягва клякания, вдигане на тежки неща, да стои на краката си дълго време. Стриктно спазвайки тези ограничения, можете да постигнете бързо възстановяване и бързо връщане към нормалния живот.

Независимо от това, злоупотребата с почивка в леглото също е нежелателна през този период. Активното кръвообращение в тялото предотвратява образуването на сраствания и изпълва клетките с кислород. След миомектомия се препоръчва да се разхождате на чист въздух, като ги редувате с почивки, по време на които можете да седнете на пейка на площада и в парка.

Забрани и ограничения в следоперативния период след миомектомия

В рехабилитационния период след миомектомия има някои забрани.

Жените трябва да избягват прегряване на тялото, посещение на плаж, солариум и сауна. Пренебрегвайки тези забрани, те рискуват да създадат условия за образуване на нови миоматозни образувания. Освен това трябва да изчакате поне една година, преди да планирате бременност. През този период всички органи на репродуктивната система ще възстановят функциите си, тялото ще възстанови силите си, необходими за раждането на дете.

Като се има предвид, че употребата на алкохолни напитки и тютюнопушенето имат потискащ ефект върху имунната и отделителната система, освен това алкохолът не е съвместим с антибактериални лекарства и насърчава тромбозата, от тях лоши навицижената трябва да откаже най-малко един месец след миомектомия.

Някои забрани важат за избора на дрехи и бельо. Препоръчва се да се даде предпочитание на удобни модели, изработени от естествени материали, като се откажат от моделите за отслабване, изработени от синтетична тъкан. При избора на гардероб жената трябва да вземе предвид, че компресията на оперираната област и триенето на кожата около следоперативния шев може значително да навреди на възстановяването.

За да се предотврати повторната поява на заболяването, жената се препоръчва да се придържа здравословен начин на животживот, откажете се от лошите навици, навреме се консултирайте с лекар за гинекологични проблеми. Задължително посетете лекар за профилактичен преглед и при най-малките тревожни симптоми.

Въпреки привидно незначителните последици от миомектомията, това е доста сериозна хирургична интервенция в женското тяло и често заплашва с развитието на усложнения. Освен това не дава резултат за цял живот - след операцията съществува висок риск от рецидив на заболяването.

| Повече ▼ ефективен начинЛечението на миома на матката е емболизация на маточните артерии (UAE). Тази минимално инвазивна процедура се извършва в повечето съвременни гинекологични клиники. След ОАЕ няма рецидиви, практически няма усещане за болка, няма следоперативни белези по тялото, запазва се целостта на матката: няма белег на матката и най-важното, както менструалната, така и репродуктивната функция на жената са запазени.

Можете да си уговорите среща с водещи специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия и да им зададете въпроси относно нюансите на ОАЕ, като се обадите на посочените номера.

Библиография

• Липски А.А.,. Гинекология // енциклопедичен речникБрокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. 1890-1907 г.
• Бодяжина, В. И. Учебник по гинекология / В. И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Държавно издателство медицинска литература, 2010. - 368 с.
• Braude, I.L. Оперативна гинекология / I.L. Брауде. - М .: Държавно издателство на медицинска литература, 2008. - 728 с.

07 ноември 2017 7129 0

Консервативната миомектомия е хирургична операция, при което се отстранява миомата. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган, а оттам и репродуктивната функция на жената. Хирургията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или коремно. В допълнение, за лечение на маточни фиброиди днес се използва такъв минимално инвазивен метод като UAE. Поради високата си ефективност и абсолютна безопасност, популярността на UAE сред лекари и пациенти непрекъснато нараства.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Запиши се за най-добрите специалистиМосква: ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки Бобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. мога

Хистероскопска миомектомия на матката

Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на маточни фиброиди със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, което се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.

Хистероскопска миомектомия: показания

Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:

• субмукозна локализация на миоматозния възел;
• миома на матката, растяща на крака;
• метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Хистероскопска миомектомия: противопоказания

Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:

• с дълбочина на матката повече от 12 см;
• с хиперплазия или аденокарцином на ендометриума;
• при инфекциозни заболяванияоргани на репродуктивната система;
• с тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
• с лейомиосаркома.

Отстраняването на конците след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.

Хистероскопска миомектомия: последствия

Тази операция може да бъде придружена от следните усложнения:

• увреждане на органите на перитонеума, кръвоносните съдове, нарушение дихателна функция;
• интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
• появата на хематоми по стената на матката, нахлуването на инфекция;
• увреждане на тазовите органи;
• херния на предната коремна стена;
• белези върху органа;
• развитието на рецидиви (наблюдавани при почти 30% от жените).

Лапароскопска миомектомия

Лапароскопия (миомектомия) се прилага при субсерозни и интрамурални миоми на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. Процедурата изисква анестезия.

Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, гарантира запазването на репродуктивната и менструалната функция на жената.

Преди операцията жената трябва да вземе основно хормонално лекарство(гестринон, гозерелин), което помага за намаляване на размера на възела и намаляване на времето на кървене по време на операцията. Хормонално лечение е необходимо, когато размерът на миомния възел надвишава 5 cm. При миоматозен възел на субсерозна локализация на крака не се извършва предоперативна подготовка.

Лапароскопска миомектомия: показания

Лапароскопската миомектомия се препоръчва при следните показания:

• субсерозни миоми на матката, растящи на дръжка;
• безплодие и спонтанен аборт;
• метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
• бързо развитие или големи размери на маточни фиброиди (повече от 10 см);
• болка в таза, свързана с нарушен кръвен поток в миоматозния възел;
• нарушение на дейността на близките органи, когато са притиснати от тумор;
• комбинация от миома на матката с други заболявания, чието лечение изисква хирургично отстраняване.

Лапароскопска миомектомия: противопоказания

Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:

• заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
• злокачествени новообразувания на вътрешните генитални органи;
• с размер на тумора над 10 см след приемане на хормонални лекарства;
• многократни интерстициални възли(повече от четири).

Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и адхезивни процеси.

Лапароскопска миомектомия: следоперативен период

В първия ден след миомектомията на пациента се препоръчва да спазва почивка в леглото, което се обяснява с използването на анестезия. Вечерта е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след извършване на миомектомията. Възстановяването след операцията продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.

През първите 14 дни е необходимо да откажете да вземете вани, да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот след две до три седмици.

Жената трябва да контролира отделянето след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и да не са обилни. Появата на такива секрети се дължи на факта, че по време на въвеждането на резектоскопа в маточната кухина стените на вагината могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. Освен това за известно време пациентът се нуждае от сексуална почивка. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от появата на бистър секрет, който няма лоша миризмаи не сърбят.

Пълното възстановяване на организма настъпва при различни датив зависимост от това дали пациентът има придружаващи заболявания(затлъстяване, диабет, артериална хипертонияи т.н.). Сексът след операцията трябва да се отложи за един до месец и половина.

След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково сканиране, за да се следи състоянието на матката.

Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция

Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това след лапароскопия продължителността на следоперативния период е много по-кратка. В първия ден след операцията жената се нуждае наркотични аналгетици. Според показанията се предписват антибиотици лекарства. рехабилитационен периодв болницата продължава, като правило, не повече от седем дни.

Пълното възстановяване на работоспособността се отбелязва един месец след миомектомия. В случай на отстраняване на миоматозни възли от задния форникс на влагалището, за период от около един до два месеца след операцията жената ще трябва да се откаже от сексуалната активност.

Бременност след консервативна миомектомия

При наличие на матката следоперативен белег, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.

За да оцените степента на консистенция на белега, инструментални изследвания: ултразвукова процедура(ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на белези, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.

Белезите могат да причинят усложнения в процеса на носене на плода и да доведат до доста катастрофални последици: аборт, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредената област на матката).

В такива ситуации има нарушение на кръвообращението между бъдеща майкаи плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това има висок рискразкъсване на матката по протежение на белега.

Хормонална терапия след консервативна миомектомия

След миомектомия пациентът се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се предписва среща антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекция.

Както обикновено се смята, миомата на матката и шийката на матката е хормонално зависим тумор, така че е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-прогестинови лекарства и аналози на GnRH.

Въпреки положителните резултати от лечението на миома на матката с хирургични и по медицински път, повечето ефективен методборбата срещу това заболяване днес се счита за емболизация на маточната артерия.

UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. Още от три до шест месеца след ОАЕ миоматозните възли са значително намалени по размер, а година по-късно туморът напълно изчезва.

Модерните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани със съвременни високотехнологични ангиографи, с помощта на които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършат ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи UMA.

Библиография

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на масата на туморните възли при миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

Миомектомията е най-удобният метод за отстраняване на тумор при запазване на репродуктивната функция на жената. Щадящата операция ви позволява радикално да се отървете от миомата, така че младите жени с готовност се съгласяват с нея, планирайки деца в бъдеще. Приложение на модерните ендоскопски технологиии напълно извежда миомектомията на друго ниво, правейки процедурата почти безкръвна и относително безопасна. Минимално инвазивните операции позволяват на жената бързо да се възстанови и да се върне към обичайния си живот без значителни ограничения.

В съвременната гинекология консервативната миомектомия е добра алтернатива на радикалното отстраняване на матката, но не замества други методи на лечение. С въвеждането на UAE (емболизация на маточната артерия) в практиката енуклеацията на тумора избледнява на заден план, отстъпвайки място на по-удобната и безопасни практики. В същото време миомектомията не губи позициите си при лечението на единични междумускулни образувания, субмукозни и субсерозни възли на дръжката, както и в ситуация, когато други методи на лечение не са достъпни за пациента.

Плюсове и минуси на консервативната миомектомия

Предимства на консервативната миомектомия:

• Възможността за едновременно отстраняване на тумора;
• Запазване на матката и репродуктивната функция;
• Възможността за извършване на операцията е не само отворена, но и;
• Наличност: по-голямата част от практикуващите гинеколози притежават техниката на миомектомия.

Недостатъците на методите включват:

• Вероятност за рецидив: според статистиката в рамките на 5 години 70% от пациентите отново имат миома;
• Известен риск от усложнения, както при всяка операция;
• При извършване на матката остава белег - индикация за планирано цезарово сечение;
• Техническа сложност на внедряване при множество интерстициални фиброиди.

Окончателният избор на тактика на лечение се определя след пълен прегледпациенти и оценка на всички рискови фактори.

Лапароскопска консервативна миомектомия.

Показания за операцията

Енуклеацията на тумора е възможна в такива ситуации:

• Субмукозен (субмукозен възел) на крака, изцяло издаден в маточната кухина (тип 0 по класификацията на FIGO) с размери до 10 cm;
• Субмукозен тумор, частично изпъкнал в маточната кухина (FIGO тип 1 и 2);
• (включително на крака);
• Интерстициални фиброиди с малко възли;
• Размерът на матката до 12-14 седмици;
• Безплодие или спонтанен аборт на фона на диагностицирана миома (при наличие на поне един възел с размер 3 см или повече).

Преди въвеждането на UAE, на пациенти с множество интерстициални миоми често се предлагаше радикално решение - отстраняване на матката. Днесемболизацията ви позволява да се отървете от миоматозните възли със запазване на репродуктивната функция на жената. По-специално, EMA е методът на избор.

Ако емболизацията не е налична по една или друга причина (клиниката няма оборудване или лекар, който да познава техниката), лекарят може да извърши консервативна миомектомия за междумускулни фиброиди, но резултатът от такава операция не винаги ще бъде благоприятен. Често хирургът трябва да изреже доста голям парцелздрава тъкан и в бъдеще наранената матка няма да може да изпълнява основната си функция - да носи плода.

На бележка

Ако ОАЕ не е възможно и консервативната миомектомия е свързана с високи рискове, лекарят може да предложи само една възможност за пациент с деца - отстраняване на матката. Технически повече проста операцияи освен това позволява гарантирано решаване на проблема.

ОАЕ за множествена миома на матката.

Противопоказания за органосъхраняваща хирургия

Консервативната миомектомия е неподходяща за извършване в такива ситуации:

• Размерът на матката е повече от 14-16 седмици при наличие на множество възли;
• Нежеланието на жената да има деца в бъдеще;
• Пременопауза и менопауза;
• Потвърден или предполагаем сарком на матката;
• когато е технически трудно да се извърши миомектомия без сериозни последствия за пациента;
• Рецидив на фиброиди след операцията;
• когато други методи са се оказали неефективни;
• Размерът на възела е повече от 10 см дори след предоперативна подготовка с хормонални препарати;
• Развитието на усложнения животозастрашаващаЖени.

Миомектомията според Morrow е доста травматична операция и често при отстраняване на възела се отваря силно кървене. В тази ситуация единствения начинспаси пациента може да бъде отстраняването на матката.

Операцията не се извършва при остри инфекциозни заболявания, както и при обостряне на хронична патология.В този случай процедурата се извършва след пълно възстановяванеили постигане на ремисия.

Подготовка: какво да направите преди операцията

Списък на задължителните изследвания, необходими за миомектомия:

• Кръвни изследвания: общи и биохимични, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Кръв за сифилис вирусен хепатит, ХИВ;
• Общ анализ на урината;
• цитонамазка за флора и онкоцитология;
• ЕКГ и консултация с терапевт;
• Гинекологичен преглед;
• Ултразвук на тазовите органи с доплерометрия (оценка на туморния кръвен поток).

Оценка на кръвния поток на фиброиди на ултразвук.

Ако се установи коморбидност, се извършват допълнителни изследвания.

3-6 месеца преди операцията лекарят може да предпише целта на лечението е да се намали диаметърът на образуването и да се намали вероятността от загуба на кръв при отстраняване на възела. Тази тактика е показана в множествени миомии размери на тумора над 5 см. Като алтернатива на хормоните може да се използва UAE.

Техника за консервативна миомектомия

Има няколко опции за извършване на операцията:

• Лапаротомия миомектомия - класически достъп през разрез на предната коремна стена и матката;
• Лапароскопска хирургия - чрез малки пункции без отваряне на маточната кухина;

Изборът на метод ще зависи от местоположението, броя и размера на възлите, както и от техническите възможности на клиниката. от задължителна медицинска застраховкамиомиектомията е безплатна държавна клиника. Цената на операцията в частни клиники в Москва варира от 100 до 150 хиляди рубли, в зависимост от достъпа, обема и сложността на процедурата.

На бележка

Отстраняването на фиброидите се извършва през първата седмица менструален цикъл- Обикновено 5-10 дни.

Лапаротомия с миомектомия

Използва се в такива ситуации:

• Като алтернатива в клиники, където няма техническа възможност за извършване на лапароскопия или хистерорезектоскопия;
• Размерът на матката е повече от 12 седмици;
• Общият брой на миоматозните възли е повече от 4 (особено с интерстициално местоположение);
• Ниско местоположение на тумора: шийката на матката или провлака.

Напредък на операцията:

1. Чевосекция - разрез на кожата, подкожната тъкан и мускулите, отварящ коремната кухина;
2. Разрязване на стената на матката и отваряне на туморната капсула;
3. Енуклеация на тумора от капсулата;
4. Спиране на кървенето и зашиване/каутеризация на туморното легло;
5. Послойно зашиване на матката и прилежащите тъкани.

Отстраняване на миоматозния възел чрез отворен достъп.

На бележка

Отзивите на жените за този метод на лечение са доста противоречиви, поради големия брой усложнения. Лапаротомията е доста травматична операция, която изисква продължителна анестезия. След възстановяване от анестезията много пациенти съобщават за гадене, главоболие и други неприятни симптоми. Възстановяването след лапаротомия е доста дълго - до 4-6 седмици. Освен това са необходими грижи постоперативен шев. Когато е възможно, лекарите се опитват да се справят без разрез, но в някои случаи е просто невъзможно да се извърши миомектомия с помощта на ендоскопски достъп.

Лапароскопска миомектомия

Основната разлика от класическата операция е, че тук хирургът не отваря коремната кухина и не прави разрез на матката. Ендоскопски инструмент се вкарва в тазовата кухина през спретнати дупки (близо до пъпа и отстрани на таза) и с негова помощ лекарят извършва всички необходими манипулации: изрязване на образуването, каутеризация на леглото, отстраняване на тумор чрез пункция. Лекарят контролира действията си с помощта на видеокамера, която показва цялата информация на екрана на операционната маса.

Лапароскопската миомектомия има някои предимства пред конвенционалната хирургия:

• Бързо възстановяване след процедурата;
• Относително нисък риск от усложнения;
• Няма разрез на матката, което означава, че една жена е по-вероятно да успее да роди дете по естествен път. родовия канал.

Етапи на лапароскопска миомектомия: 1. Улавяне на миома с инструменти. 2. Дисекция на капсулата на възела и нейното лющене. 3. Лечение на миомното легло. 4.Отдалечен възел.

На бележка

Според многобройните прегледи на жени, претърпели лапароскопска операция, става ясно, че отстраняването на тумора рядко е придружено от усложнения. Следоперативният период продължава около 2 седмици. При липса на оплаквания и усложнения пациентът може да бъде изписан у дома още на втория или третия ден след ендоскопска хирургия. По кожата не остава белег - само почти незабележими следи от пробиви за инструмента.

Показания за лапароскопска миомектомия:

• Субсерозни и с размери до 8-10 см;
• Общият брой на туморите е до 4.

Лапароскопията обикновено не се извършва при тежки адхезивен процесв таза, затлъстяване II степен и повече, както и с множество интерстициални фиброиди. Опитен гинеколог може да се заеме с операцията при такива условия, но резултатът от манипулациите не винаги е благоприятен. С навлизането в практиката на електромеханичните морцелатори стана възможенлапароскопска миомектомия и големи образувания (до 15 см), но не всяка клиника разполага с такова оборудване и не всеки хирург е напълно запознат с тази техника.

Хистерорезектоскопска миомектомия

Показания за операция:

• Субмукозни възли на крака до 10 см в диаметър;
• Субмукозни образувания, частично разположени в миометриума (при предварителна подготовка - намаляване на размера на тумора по метода на ОАЕ или с помощта на хормонална терапия).

Хистерорезектоскопията е метод на избор при отстраняване на субмукозни възли, особено при жени, планиращи бременност. По време на операцията не се прави разрез на матката, не остават белези и в бъдеще няма пречки за раждане на дете и естествено раждане.

Има две възможности за хистерорезектоскопия:

• Механично - изрязване на миома със скалпел, развиване на краката на тумора с форцепс. Използва се за размер на възела 5-10 см;
• Електрохирургична миомектомия с телена примка. Показан за тумор с диаметър до 5 cm.

Миомектомията чрез хистерорезектоскопия се извършва амбулаторно под анестезия или локална анестезия. Лекарят разширява шийката на матката и вкарва през нея хистероскоп, след което извършва всички необходими манипулации за отстраняване на тумора.

Хистероскопско отстраняване на миоматозния възел.

На бележка

Според прегледите хистерорезектоскопията се понася добре от жените. Операцията отнема само 15-20 минути, не винаги изисква обща анестезия и рядко е придружена от усложнения. 2 часа след отстраняването на миомата пациентът може да бъде пуснат да се прибере у дома.

Възможни нежелани последици от хирургично лечение

След миомектомия могат да се развият следните усложнения:

кървене

Един от най опасни усложнениявъзникващи в ранния постоперативен период. Поради тази причина не всички гинеколози предприемат миомектомия с множество интерстициални възли, страхувайки се от обилна загуба на кръв. За да се намали рискът от такива усложнения, се използва една от следните схеми:

• Предоперативен курс на хормони;
• Временно запушване на илиачните артерии по време на операция.

Нередовен менструален цикъл

Случва се, че след операцията периодите не идват навреме или продължават твърде дълго - повече от 7 дни. Възможно е също появата на междуменструално кървене ("мазка"). Операцията е силен стрес за тялото и не е изненадващо, че на този фон, хормонален дисбаланс. Цикълът трябва да се възстанови до три месеца. Ако проблемът продължава, трябва да посетите лекар.

инфекция

След отстраняване на миомата не трябва да има болка. Известен дискомфорт продължава до 7 дни след операцията, но в бъдеще този дискомфорт изчезва. Ако след миомектомия стомахът боли и телесната температура се повишава, не е изключено развитието на инфекция в маточната кухина. В полза възпалителен процесговори и външен вид гноен секретот гениталния тракт. Гинекологичният преглед и ултразвукът ще помогнат за определяне на диагнозата.

Разминаване на шевовете

Рядко усложнение, свързано с неправилна грижаизвън областта на шева или в нарушение на техниката на неговото прилагане. Шевовете също могат да се инфектират, което е придружено от болка и появата на гноен секрет. В тази ситуация е показано назначаването на антибиотици, измиване на раната с антисептици. Може да се наложи втора операция.

Много е важно да се грижите правилно за следоперативната рана, за да предотвратите развитието на усложнения.

адхезивен процес

Това усложнение често възниква след коремна операция. Появата на сраствания е придружена дърпаща болкав долната част на корема и в страничните му части. Синехия фалопиевите тръбиможе да доведе до развитие на извънматочна бременност или да причини безплодие. При пълно запушване на фалопиевите тръби е показано IVF.

Растеж на нови възли

Статистиката показва, че миомектомията не е панацея. След 5-10 години повечето пациенти имат рецидив на заболяването. Може да е тумор, който е възникнал от остатъците от възел след миомектомия, но образуването се появява на друго място в матката. Ето защо гинеколозите не съветват забавяне на раждането на дете и препоръчват планиране на бременност 6-12 месеца след операцията.

Важно е да знаете

Менструалният цикъл след операцията се възстановява доста бързо и теоретично зачеването на дете може да се случи още през първия месец след отстраняването на миомата. Поради тази причина гинеколозите силно съветват да се пазите през първите месеци след операцията. Ранна бременностс непоследователен белег, заплашва със сериозни усложнения до руптура на матката с масивно кървене.

Можете да оцените състоянието на белега на матката след консервативна миомектомия с помощта на ултразвук. Контролният преглед се извършва 1, 6 и 12 месеца след операцията. До момента, в който лекарят не обяви напълно оформен белег, не си струва да забременеете.

Ултразвукът след операцията ви позволява да оцените състоянието на белега и наличието на рецидив на миома.

Раждането след миомектомия може да премине през родовия канал само в две ситуации:

• Липса на белег на матката (след хистероскопска операция);
• При наличие на богат белег (според резултатите от ултразвук).

В други ситуации се показва Цезарово сечениепо планиран начин. Струва си да се отбележи, че лекарите често играят на сигурно и препоръчват хирургично раждане на всички жени, които са претърпели миомектомия с отваряне на маточната кухина. Тази тактика е оправдана, защото дори и при пълноценен белег съществува риск от усложнения:

• Ниско прикрепване на плацентата или нейното представяне с възможно кървене;
• Разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност или раждане.

Маточните фиброми са доброкачествени тумори, които по-късно могат да се развият в рак. Миомектомията е операция, при която се отстраняват миомите и се запазва матката. Поради факта, че такава хирургическа интервенция позволява на жената да запази репродуктивния орган, в бъдеще тя може да забременее и да роди дете без никакви проблеми.

След миомектомия шансовете за бременност се увеличават, но доверието в положителен резултатвсе още липсва. AT медицинска практикаИма няколко вида миомектомия, но основната им цел е да отстранят възлите в маточната кухина по най-нежния начин и да предотвратят нарушения на репродуктивната функция на женското тяло. Отзиви за различни видовемиомектомията е доста разнообразна, защото всяка от тях има свои собствени характеристики и последствия.

Характеристики на фиброидите

Миомата на матката може да варира по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се определя чрез палпация на корема.

Често миома на матката се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, но това не изключва възможността за нейното развитие във всеки период от живота.

Опасността от това заболяване се крие в неговия асимптоматичен ход, който не позволява на жената своевременно да потърси помощ от специалист и да проведе лечение.

Само малка част от пациентите имат признаци на миома и промени в маточната кухина, които изискват спешна хирургическа намеса.

Възможно е да се откроят най-много ярки знацизаболявания, които показват необходимост от операция:

• периодично кървене от маточната кухина и тежки периоди;
• появата на болка в долната част на корема;
• появата на чувство на тежест и натиск върху близките органи;
• неприятни и дискомфортпо време на полов акт;
• туморът расте много бързо.

В случай, че миомата на матката предизвика промени различно естествомиометриум и обилна менструация, след това постепенно това води до развитие на анемия. Освен това има такива неприятни симптоми като:

• повишена слабост на тялото;
• силно замаяност;
• упадък защитни функцииорганизъм;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Диагнозата на миома на матката води до факта, че бременността протича с различни усложнения. В допълнение, с локализирането на тумора под лигавицата на матката, процесът на имплантиране на ембриона се нарушава и вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Миоматозните възли могат да причинят запушване и деформация на фалопиевите тръби, в резултат на което бременността може да не настъпи за дълъг период от време. В случай, че все пак настъпи бременност, рискът раждането да е преждевременно се увеличава.

Често маточните фиброиди се отстраняват заедно с матката, но този вид операция не е подходяща за всички. Специалистите не прилагат такова лечение при млади жени, които нямат деца и планират бременност в бъдеще.

Най-ефективният и щадящ метод на лечение в такава ситуация е миомектомията, която включва само отстраняване на тумора при запазване на матката.

В случай, че на матката остане белег, раждането след него може да се извърши както самостоятелно, така и чрез цезарово сечение.

Лапароскопия на миома

Лапароскопската миомектомия е един от методите за отстраняване доброкачествени неоплазмимиометриум в маточната кухина, един от които е миома. Най-често такъв доброкачествен тумор се локализира в маточната кухина и само в някои случаи засяга шийката на органа или областта на свързания апарат. Белегът след нея е едва забележим и раждането след такава операция най-често преминава от само себе си.

Ползи от процедурата

Отзивите за тази процедура при жените са предимно положителни и популярността на този метод се обяснява със следните характеристики:

• такава операция се извършва с минимална загуба на кръв;
• рискът от нараняване на съседни органи е много нисък;
• след такава операция шевът и белегът са почти невидими;
• намалява вероятността от образуване на сраствания;
• възстановяването отнема само няколко дни;

Жената запазва способността си да забременее в близко бъдеще и раждането обикновено протича без усложнения.

Показания за лапароскопия

Операцията на лапароскопска миомектомия се извършва в случаите, когато една жена е диагностицирана с големи миометриални възли, както и единични неоплазми със специфична структура. Последиците от тяхното присъствие не са съвсем приятни и присъствието им в маточната кухина не позволява на жената да забременее. В допълнение, раждането може да започне преждевременно и е възможно развитието на някои патологични процеси:

• фиброидите причиняват болка и промени в миометриума на маточната кухина и нарушават контрактилната функция, което води до развитие на анемия, както и често кървене и обилна менструация;
• има бърз растеж на доброкачествен тумор;
• появява се болка и това се дължи на нарушения на кръвообращението в областта, където е локализирана;
• растежът на фиброидите оказва натиск върху близките органи и това нарушава нормалното им функциониране;
• увеличава вероятността от прекъсване на бременността спонтанен абортили преждевременно раждане
• нараства заплахата от нарушена репродуктивна функция.

Характеристики на операцията

Лапароскопската миомектомия изисква известна подготовка, която се състои в предписване на курс от определени лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на размера на маточните възли и намаляване на загубата на кръв по време на операцията. Често хормоналното лечение се предписва само когато размерът на миометриалните фиброиди надвишава 4-5 см. В случай, че се наблюдава субсерозна локализация на миомния възел, тогава предоперативната подготовка не се извършва в този случай. Прегледите на пациентите показват, че този тип операция се понася добре от женското тяло.

По време на операцията се използва специално устройство - лапароскоп, което се вкарва директно в коремната кухина.

За това се извършват четири пункции на предната коремна стена, в една от които се вкарва лапароскоп. Останалите три пункции са за въвеждане на хирургични манипулатори. Освен това, за удобство на лапароскопията, в коремната кухина се въвежда въглероден диоксид.

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че прегледите на лапароскопската миомектомия са почти всички положителни, често тази операция има някои ограничения. Този вид хирургична интервенцияНе се препоръчва за жени в следните случаи:

• диагностициране на патологии, които са придружени от нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова дейност;
• усложнена хеморагична диатеза;
• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• наличието на съмнения за прогресиране на злокачествени новообразувания в женското тяло;
• откриване Голям броймиоми, мястото на локализация на които е областта на миометриума.

Само специалист взема решение за извършване на лапароскопска миомектомия, като взема предвид сложността на патологията и индивидуални характеристикиженско тяло.

Отзивите на жените показват, че рехабилитационният период продължава около три месеца и жената може да планира бременност шест месеца след процедурата. Раждането след лапароскопия може да протече като естественои чрез цезарово сечение.

Хистероскопия на фиброиди

Хистероскопската миомектомия е операция за отстраняване на доброкачествен тумор през влагалището и шийката на матката.

Показания за операция

Най-често този вид операция се извършва в следните случаи:

• диагностициране на жена със субмукозна миома;
• откриване на миома на крака, което причинява силна болка;
• обилно кървене и менструация, което води до развитие на анемия;
• бременността не настъпва дълго време или завършва със спонтанен аборт;
• в маточната кухина има единичен възел, чието местоположение е задната или предната стена на репродуктивния орган;
• там няма патологични променив маточните придатъци.

Хистероскопската миомектомия се извършва амбулаторно и изисква използването на местна или обща анестезия.

Характеристики на операцията

Такова лечение включва използването на специално устройство - хистероскоп, което се вкарва през шийката на матката на жената. Именно чрез него, с помощта на допълнителни хирургически инструменти, се отстранява доброкачествен тумор на миометриума.

Към днешна дата в медицинската практика лечението с хистероскопия се извършва по следните начини:

1. Използването на механичен метод се прибягва, ако туморът с възли е локализиран под лигавицата на маточната кухина и в същото време проникването му в областта на миометриума не надвишава 50%. Освен това се обръща внимание на размера на фиброидите и не трябва да надвишава 5 см. Лечение механичнозначително намалява продължителността на операцията, няма нужда от използване на допълнително оборудване и специална течна среда. Прегледите на специалистите за този метод на операция са много по-добри, отколкото за електрохирургичните операции, които причиняват промени и изгаряния на съседни органи и тъкани.
2. Електрохирургично лечение се използва, ако се наблюдават субмукозни възли с изразен интрамурален компонент. В допълнение, този метод на хирургическа интервенция се извършва, ако една жена е диагностицирана с доброкачествени туморив ъглите на маточната кухина, което значително усложнява механичното им отстраняване.