Има ли аритмия, къде и защо е възникнала, дали трябва да се лекува - само кардиолог може да определи. Само специалист може да разбере разнообразието от антиаритмични лекарства. Използването на много лекарства е показано за тесни патологии и има много противопоказания. Следователно лекарствата от този списък не се предписват самостоятелно.

Има много нарушения, които причиняват всички известни видове аритмии. Не винаги те са пряко свързани с патологията на сърцето. Но размишлявайки върху работата на това важно тяло, способен да причини остри и хронични патологииживотозастрашаващ сърдечен ритъм.

Обща картина на появата на аритмия

Сърцето върши работата си под въздействието на електрически импулси. Сигналът се ражда в главния център, който контролира контракциите – синусовия възел. Освен това импулсът се транспортира до двете предсърдия по проводящите пътища и снопове. Сигналът, попадайки в следващия, атриовентрикуларен възел, чрез снопа на His се разпространява в дясното и лявото предсърдие по нервните окончания и групите влакна.

Координираната работа на всички части на този сложен механизъм осигурява ритмичен сърдечен ритъм с нормална честота (от 60 до 100 удара в минута). Нарушението в която и да е област причинява неуспех, нарушава честотата на контракциите. Освен това нарушенията могат да бъдат от различен порядък: неправилна работа на синусите, невъзможност на мускулите да изпълняват заповеди, нарушена проводимост на нервните снопове.

Всяко препятствие или слабост в пътя на сигнала също кара предаването на командата да върви по съвсем различен сценарий, което провокира хаотични, неравномерни сърдечни удари.

Причините за някои от тези нарушения все още не са напълно установени. Подобно на механизма на действие на много лекарства, които помагат за възстановяване на обичайния ритъм, не е напълно ясен. Но, ефективни лекарствамного са разработени за лечение и спешно облекчаване на аритмии. С тяхна помощ повечето нарушения се елиминират успешно или подлежат на дългосрочна корекция.

Класификация на антиаритмичните лекарства

Чрез него се предава електрически импулс постоянно движениеположително заредени частици - йони. Проникването на натриеви, калиеви, калциеви йони в клетките оказва влияние върху сърдечната честота (HR). Като се възпрепятства преминаването им през специални канали в клетъчните мембрани, самият сигнал може да бъде засегнат.

Лекарствата за аритмия се групират не по активното вещество, а по ефекта върху проводимата система на сърцето. Подобен ефект върху сърдечните контракции могат да окажат и вещества с напълно различни химичен състав. Според този принцип антиаритмичните лекарства (AAP) са класифицирани през 60-те години на 20-ти век от Вон Уилямс.

Повечето проста класификацияспоред Уилямс, разграничава 4 основни класа на AARP и е общоприложим и до днес.

Традиционна класификация на антиаритмичните лекарства:

• Клас I - блокират натриеви йони;
• II клас - бета-блокери;
• Клас III - блокират калиеви частици;
• Клас IV - калциеви антагонисти;
• Клас V - условен, включва всички антиаритмични лекарства, които не са включени в класификацията.

Дори и с последващи подобрения, такова разделение не се счита за идеално. Но опитите да се предложи разграничение между антиаритмичните лекарства според други принципи все още не са успешни. Нека разгледаме всеки клас и подклас на AARP по-подробно.

Блокери на-канали (1 клас)

Механизмът на действие на лекарства от клас 1 се основава на способността на определени вещества да блокират натриевите канали и да забавят разпространението на електрически импулс през миокарда. Електрическият сигнал при аритмични нарушения често се движи в кръг, причинявайки допълнителни контракции на сърдечния мускул, неконтролирани от главния синус. Блокирането на натриеви йони помага да се коригират точно такива нарушения.

1-ви клас - най-много голяма групаантиаритмични лекарства, които са разделени на 3 подкласа: 1A, 1B и 1C. Всички те имат сходен ефект върху сърцето, намалявайки броя на контракциите му в минута, но всеки има някои особености.

1A - описание, списък

В допълнение към натрия, лекарствата блокират калиеви канали. Освен добрите антиаритмични свойства, те имат и локален анестетичен ефект, тъй като блокирането на едноименните канали в нервната система води до силен анестетичен ефект. Списък на често предписваните лекарства от група 1А:

• новокаинамид;
• хинидин;
• Аймалин;
• Gilurithmal;
• дизопирамид.

Лекарствата са ефективни при спиране на много остри състояния: екстрасистола (камерна и надкамерна), предсърдно мъждене и неговите пароксизми, някои тахикардии, включително WPW (преждевременно вентрикуларно възбуждане).

Новокаинамид и хинидин се използват по-често от другите средства от групата. И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки. Те се използват за същите показания: надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене с тенденция към пароксизми. Но лекарствата имат различни противопоказания и възможни негативни последици.

Поради силната токсичност, много некардиологични странични ефекти, клас 1А се използва главно за облекчаване на атака, за продължителна терапия се предписва, когато е невъзможно да се използват лекарства от други групи.

Внимание! Аритмогенни ефекти на AARP! При лечението на антиаритмични лекарства в 10% от случаите (за 1С - в 20%) ефектът е обратен на предвидения. Вместо да се спре пристъп или да се забави честотата на сърдечните контракции, може да настъпи влошаване на първоначалното състояние, да се появи фибрилация. Аритмогенните ефекти представляват реална заплаха за живота. Приемането на всякакви видове AAP трябва да бъде предписано от кардиолог, не забравяйте да се извършва под негово наблюдение.

1B - имоти, списък

Те се различават по свойството да не инхибират като 1А, а да активират калиеви канали. Те се използват главно при патологии на вентрикулите: тахикардия, екстрасистолия, пароксизъм. Най-често те изискват струйно или капково интравенозно приложение. IN Напоследък, много антиаритмични лекарства от клас 1В се произвеждат под формата на таблетки (например Дифенин). Подгрупата включва:

• лидокаин;
• дифенин;
• мексилетин;
• Пиромекаин;
• тримекаин;
• фенитоин;
• Априндин.

Свойствата на лекарствата от тази група правят възможно използването им дори при инфаркт на миокарда. Основните странични ефекти са свързани със значителна депресия на нервната система, практически няма кардиологични усложнения.

Лидокаинът е най-известното лекарство в списъка, известно с отличните си анестетични свойства, които се използват във всички клонове на медицината. Характерно е, че ефективността на лекарството, приемано перорално, практически не се наблюдава, най-силен ефект има лидокаинът при интравенозна инфузия. антиаритмично действие. Най-ефективното струйно бързо въвеждане. Често причинява алергични реакции.

1C - списък и противопоказания

Най-мощните блокери на натриеви и калциеви йони действат на всички нива на предаване на сигнала, като се започне от синусовия възел. Използва се главно вътрешно. Лекарствата от групата се отличават с широк спектър на приложение, експонат висока ефективностс предсърдно мъждене, с тахикардия от различен произход. Често използвани означава:

• пропафенон;
• флекаинид;
• Индекаинид;
• етацизин;
• Etmozin;
• Лоркаинид.

Използват се както за бързо облекчаване, така и за постоянно лечение на суправентрикуларни и камерни аритмии. Лекарствата от групата не са приложими при никакви органични сърдечни заболявания.

Пропаферон (ритмонорм) се появи едва наскоро в интравенозна форма. Има мембрано-стабилизиращ ефект, проявява свойствата на бета-блокер, използва се при пароксизмални аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене и трептене), синдром на WPW, атриовентрикуларна тахикардия, като профилактика.

Целият клас 1 има ограничения в използването му при органично увреждане на миокарда, сериозна сърдечна недостатъчност, белези и други патологични промени в сърдечните тъкани. След статистически проучвания е установено повишаване на смъртността при пациенти с подобни заболявания по време на терапия с този клас AARP.

Антиаритмични лекарства последно поколение, често наричани бета-блокери, се сравняват благоприятно по тези показатели с антиаритмичните средства от клас 1 и се използват все по-често на практика. Въвеждането на тези лекарства в хода на лечението значително намалява вероятността от аритмогенен ефект на лекарства от други групи.

Бета блокери - клас II

Блокирайте адренорецепторите, забавете сърдечната честота. Те контролират контракциите при предсърдно мъждене, мъждене и някои тахикардии. Те помагат да се избегне влиянието на стресови състояния, блокирайки способността на катехоламините (по-специално адреналина) да действат върху андренорецепторите и да предизвикат ускоряване на сърдечната честота.

След инфаркт употребата на бета-блокери значително намалява риска от внезапна смърт. Добре доказано при лечението на аритмии:

• пропранолол;
• метопролол;
• Cordanum;
• ацебуталол;
• Тразикор;
• надолол.

Дългосрочната употреба може да провокира сексуална дисфункция, бронхопулмонални нарушения, повишаване на кръвната захар. β-блокерите са абсолютно противопоказани при определени състояния: остри и хронични форми на сърдечна недостатъчност, брадикардия, хипотония.

Важно! Бета-блокерите причиняват синдром на отнемане, така че не се препоръчва рязко спиране на приема им - само по схема, в рамките на две седмици. Не е препоръчително да пропускате времето за приемане на хапчетата и произволно да правите паузи в лечението.

При продължителна употреба има значителна депресия на централната нервна система: паметта се влошава, има депресивни състояния, има обща слабост и летаргия на опорно-двигателния апарат.

Блокери ДА СЕ-канали - III клас

Те блокират заредените калиеви атоми на входа на клетката. Сърдечните ритми, за разлика от лекарствата от клас 1, се забавят леко, но са в състояние да спрат дълготрайното предсърдно мъждене, което продължава с месеци, където другите лекарства са безсилни. Сравним по действие с електрокардиоверсия (възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на електрически разряд).

Аритмични странични ефекти по-малко от 1%, обаче, голям брой не-сърдечни странични ефектиизискват постоянно медицинско наблюдение по време на лечението.

Списък на често използвани инструменти:

• амиодарон;
• Бретилий;
• соталол;
• ибутилид;
• Рефралол;

Най-често използваното лекарство от списъка е амиодарон (кордарон), който проявява свойствата на всички класове антиаритмични лекарства наведнъж и освен това е антиоксидант.

Забележка!Kordaron може да се нарече най-ефективният за днес антиаритмичен агент. Подобно на бета-блокерите, той е лекарството на първи избор при аритмични нарушения от всякаква сложност.

Към антиаритмичните лекарства от последните III поколениеклас включват дофетилид, ибутилид, нибентан. Използват се при предсърдно мъждене, но рискът от тахикардия тип пирует значително се увеличава.

Особеността само на клас 3 е способността да причинява тежки форми на тахикардия, когато се приема заедно с кардиологични, други аритмични лекарства, антибиотици (макролиди), антихистамини, диуретици. Сърдечните усложнения в такива комбинации могат да причинят синдром на внезапна смърт.

Калциеви блокери от клас IV

Чрез намаляване на притока на заредени калциеви частици в клетките, те действат както върху сърцето, така и върху кръвоносните съдове и влияят върху автоматизма на синусовия възел. Като намаляват миокардните контракции, те едновременно разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

• Верапамил;
• Дилтиозел;
• Нифедипин;
• Дилтиазем.

Лекарствата от клас 4 ви позволяват да коригирате аритмичните нарушения при хипертония, ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Трябва да се внимава при предсърдно мъждене със синдром на SVC. От нежеланите сърдечни ефекти - хипотония, брадикардия, циркулаторна недостатъчност (особено в комбинация с β-блокери).

Антиаритмичните лекарства от последно поколение, чийто механизъм на действие е блокирането на калциевите канали, имат удължен ефект, което им позволява да се приемат 1-2 пъти на ден.

Други антиаритмични лекарства - клас V

Лекарствата, които имат положителен ефект върху аритмиите, но не попадат в класификацията на Williams според механизма на тяхното действие, се комбинират в условна 5-та група лекарства.

сърдечни гликозиди

Механизмът на действие на лекарствата се основава на свойствата на естествените сърдечни отрови да упражняват положително въздействиевърху сърдечно-съдовата система, при условие правилна дозировка. Чрез намаляване на броя на сърдечните удари, в същото време се повишава тяхната ефективност.

Растителните отрови се използват за спешно облекчаване на тахикардия, прилагат се при продължителна терапия на ритъмни нарушения на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Забавете проводимостта на възлите, често използвани за коригиране на трептене и предсърдно мъждене. Може да замени бета-блокерите, ако употребата им е противопоказана.

Списък на растителните гликозиди:

1. дигоксин.
2. Строфанин;
3. Ивабрадин;
4. Коргликон;
5. атропин.

Предозирането може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и да доведе до вентрикуларно мъждене. При продължителна употреба те се натрупват в тялото, причинявайки специфична интоксикация.

Соли на натрий, калий, магнезий

Попълва дефицита на жизненоважни минерали. Те променят баланса на електролитите, позволяват ви да премахнете пренасищането с други йони (по-специално калций), понижават кръвното налягане и успокояват неусложнената тахикардия. Те показват добри резултати при лечението на гликозидни интоксикации и предотвратяване на аритмогенни ефекти, характерни за 1 и 3 клас AARP. Прилагат се следните формуляри:

1. Магнезиев сулфат.
2. Натриев хлорид.
3. калиев хлорид.

Назначен в различни формиза превенция на много сърдечни заболявания. Най-популярните фармацевтични форми на соли: Магнезий-В6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Калиев и магнезиев аспарагинат. По препоръка на лекар може да се предпише курс от лекарства от списъка или витамини с минерални добавки за възстановяване от екзацербации.

аденазин (АТФ)

Спешното приложение на аденозин трифосфат интравенозно спира повечето пристъпи на внезапен пароксизъм. Защото кратък периоддействия, в спешни случаи могат да се прилагат няколко пъти подред.

Като универсален източник на "бърза" енергия, той осигурява поддържаща терапия за цял набор от сърдечни патологии и се използва широко за тяхната профилактика. Не се предписва заедно със сърдечни гликозиди и минерални добавки.

ефедрин, изадрин

За разлика от бета-блокерите, веществата повишават чувствителността на рецепторите, стимулират нервната и сърдечносъдова система. Това свойство се използва за коригиране на честотата на контракциите при брадикардия. дългосрочна употребане се препоръчва, използва се като спешно лекарство.

Предписването на класически антиаритмични лекарства се усложнява от ограничената способност за прогнозиране на тяхната ефикасност и безопасност за всеки отделен пациент. Това често води до необходимостта от по най-добрия начинметод на подбор. Натрупването на негативни фактори изисква постоянно наблюдение и прегледи в хода на лечението.

Антиаритмични лекарства от последно поколение

При разработването на лекарства за аритмия от ново поколение обещаващи областиса търсенето на лекарства с брадикардни свойства, разработването на атрио-селективни лекарства. Някои нови антиаритмични средства, които могат да помогнат при исхемични разстройства и аритмии, причинени от тях, са на етап клинични изпитвания.

Известни ефективни антиаритмични лекарства (напр. амиодарон и карведилол) се модифицират, за да се намали тяхната токсичност и взаимодействия с други сърдечни лекарства. Изследват се свойствата на лекарствата, които преди това не са били считани за антиаритмични лекарства, тази група включва също рибена мазнинаи АСЕ инхибитори.

Целта на разработването на нови лекарства за аритмия е да се произвеждат достъпни лекарства с най-малко странични ефекти и да се осигури по-дълга продължителност на действие от съществуващите, за възможност за прием веднъж дневно.

Горната класификация е опростена, списъкът с лекарства е много голям и се актуализира непрекъснато. Целта на всеки от тях има свои собствени причини, особености и последици за тялото. Познайте ги и предотвратите или коригирайте възможни отклоненияМоже само кардиолог. Аритмия, усложнена сериозни патологии, нелекуван в домашни условия, самостоятелното предписване на лечение и лекарства е много опасно занимание.

31. Антиаритмични лекарства. Механизъм на действие. Показания за употреба.

Антиаритмични лекарства - група лекарства, използвани за различни нарушения на сърдечния ритъм, като екстрасистол, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, камерна фибрилация

1 клас блокери на натриевите канали - хинидин, лидокаин, етазицин, етмозин

Забавете спонтанната деполяризация, увеличете праговия потенциал

Показания: Вентрикуларни аритмии, Предотвратяване на пристъпи на предсърдно мъждене, причинени от повишен тонусблуждаещ нерв

2 клас - бета-блокери - пропранолол, атенолол, талинолол

Механизъм на действие: намалява Ca и Na проводимостта на мембраните поради директна блокада на йонните канали Блокиране B-AR на проводната система на сърцето

Приложение: спиране на синусовата тахикардия, екстрасистоли

3-ти клас - блокери на калиевите канали = амиодарон, соталол, нибентан

Механизъм:блокират К каналите и намаляват реполяризацията., блокират Na и Ca каналите, забавят провеждането на възбуждане в предсърдията, AV възел, намаляват нуждата на сърцето от кислород.

Приложение: синусова тахикардия, камерна тахикардия, ИБС

4-ти клас -блокери на калциевите канали = верапамил, дилтиазем

Механизъмдействия: инхибират навлизането на Са йони, намаляват работата на сърцето, стабилизират клетъчните мембрани.

Приложениетахикардия, естросистол, предсърдно мъждене, ангина пекторис, артериална хипертония.

5-ти клас - брадикардни лекарства = алинидин, фалипамил.

Те блокират анион-селективните (хлорни) канали на Р-клетките на синусовия възел, следователно забавят спонтанната деполяризация.

32. Класификация на антиаритмичните лекарства.

I. Средства, които блокират предимно йонните канали на кардиомиоцитите (проводящата система на сърцето и контрактилния миокард)

1. Блокиращи натриевите канали агенти (мембранно стабилизиращи агенти; група I)

подгрупа аз А (хинидин и хинидиноподобни средства): Хинидин сулфат Дизопирамид Новокаинамид Аймалин

подгрупа IB: Лидокаин Дифенин

Подгрупа 1C:

Флекаинид Пропафенон Етмозин Етацизин

2. Блокери на калциевите канали L-тип (група IV) Верапамил Дилтиазем

3. Средства, които блокират калиеви канали (лекарства, които увеличават продължителността на реполяризацията и съответно потенциала за действие; група III)

Амиодарон Орнид Соталол

II. Лекарства, засягащи главно рецепторите на еферентната инервация на сърцето

Средства, които отслабват адренергичните влияния (група II)

бета-блокери

Анаприлин и др.

Лекарства, които засилват адренергичните ефекти

IN - Адренергични агонисти

Симпатикомиметици Ефедрин хидрохлорид

Средства, които отслабват холинергичните влияния

М-антихолинергици Атропин сулфат

III. Различни лекарства с антиаритмична активностПрепарати от калий и магнезий Сърдечни гликозиди Аденозин

билкови лечебни билкови лекарства

Умерен хипотензивен ефект е присъщ на майчината, блатната кичура, лечебната сладка детелина, ливаден здравец, глог, синя цианоза, байкалска шлемника, арония, вълненоцветен астрагал. Спазмолитичното действие се дължи на флавоноидите, кумарини, алкалоиди и други вещества. Такъв ефект имат анасон, дребна зеленика, глог, риган, мента, пащърнак, лайка, копър, хмел.

Кърваво червен глог (CrataegussanguineaPall)

Ботаническо описание. Има три вида глог. Всички те са храсти или малки дървета с прави шипове, разположени върху леторастите, от семейство Розоцветни. Клоните с лъскава кафява кора и дебели прави шипове до 2,5 см. Листата са редуващи се, къси дръжки, обратнояйцевидни, назъбени по ръба, покрити с власинки, отгоре тъмнозелени, отдолу по-светли. Цветовете на глога са бели или розови, събрани в кори. Плодовете са ябълковидни с 1-5 семена, кървавочервени. Глогът цъфти през май - юли. Узряването на плодовете настъпва през септември - октомври.

Разпространение. Широко култивиран като декоративно растение. Среща се в централна Русия, в горско-степните райони на Саратовската и Самарската области, в южната част на Сибир и в източните райони на Централна Азия. Расте в гори, степни дерета, в храсти покрай реките.

празен. Лекарствени суровиниса цветя и плодове. Цветята се берат в началото на цъфтежа, когато някои от тях още не са цъфнали. Използват се както цели съцветия, така и отделни цветове. Плодовете, събрани в периода на пълно узряване, се използват без дръжки. Цветята се сушат на сянка свеж въздухили в помещения с добра вентилация. Готовата суровина не трябва да съдържа повече от 3% листа, дръжки, кафяви цветя. Сушенето на плодовете е възможно и на открито или в специални сушилни при температура 50--60°C. Суровините не трябва да съдържат неузрели, плесенясали плодове с повече от 1%; отделни кости и клони - не повече от 2%; чужди примеси - не повече от 1%. След изсушаване суровините се сортират, като се отстраняват празните щитове и развалените плодове. Сушените плодове са тъмночервени или кафеникаво-оранжеви, сладко-стипчиви на вкус. Всичко се съхранява в сухи, добре проветриви помещения. Химичен състав. В плодовете на глог са открити урсолова, олеанова киселини, сапонини и флавоноиди. Освен това са открити хиперозид, хиперин, танини, сорбитол, холин и мастно масло. Листата съдържат хлорогенна и кафеена киселини, цветовете съдържат урсолова, олеанова, кафе, кверцетин и етерично масло до 0,16%. Семената съдържат гликозида амигдалин и тлъсто масло.

Фармакологичен ефект. Веществата, съдържащи се в глога, намаляват възбудимостта на централната нервна система, премахват сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм, облекчават световъртеж, дискомфортв областта на сърцето. Под въздействието на активните начала на глога се подобряват кръвоснабдяването и контрактилитета на сърдечния мускул, като в същото време възбудимостта му намалява. Приложение. Препаратите от глог се използват при вегетативна невроза на фона на нарушения на кръвообращението, в начален стадий на хипертония, с тахикардия, с нарушения на съня, особено причинени от сърдечни заболявания, хипертония и хипертиреоидизъм. Установено е положително въздействие на препаратите от глог върху съдовата стена, което налага използването му при атеросклероза. В големи дози препаратите от глог разширяват съдовете на вътрешните органи и мозъка, понижават кръвното налягане.

Зеленика малка (Vincaminor). Семейство Кутро

Ботаническо описание. Малката зеленика е вечнозелен храст. Коренището е въжевидно, достига дължина 60--70 см, разположено е хоризонтално. Стъблата са разклонени, легнали или изправени (цъфтящи). Листата с къси дръжки, заострени, елипсовидни, разположени един срещу друг. Цветовете на зеленика са големи, аксиларни. Венчето е синьо, има форма на фуния, състои се от 5 слети венчелистчета с дълга тясна тръба. Плодът представлява 2 цилиндрични листчета с много продълговати семена.

Разпространение. Расте в европейската част на Русия, Крим, Кавказ, Беларус, балтийските държави, Закарпатието. Растението е сенкоустойчиво, среща се в габърови и дъбови гори, по горски склонове, сечища, върху каменисти и чакълести почви. Като декоративно растение се отглежда в паркове, градини и гробища.

празен. Времето на цъфтеж е май, но е възможен и вторичен цъфтеж: в края на юли или през август. Размножаването става по-често вегетативно, плододаването е рядко, плодовете узряват през юли. Лечебни суровини са цветове, стъбла, листа, коренище. Стъблата и листата се събират през пролетта и началото на лятото. връхстъбла на височина 2-5 см се отрязват, а долните хоризонтални издънки се оставят непокътнати за по-нататъшното им вкореняване. Сушенето на тревата се извършва на тавани с добра вентилация или под навеси, разстилани на слой от 3-4 см. Тревата се суши до готовност за 7-10 дни. Готовата суровина не трябва да съдържа големи груби стъбла. Листата на зеленика са без мирис, с горчив вкус. Материалът е отровен. Съхранява се в ленени чували в сухи помещения с добра вентилация.

Химичен състав. От активните съставки на зеленика малка трябва да се отбележат следните индолови алкалоиди: винкамин, изовинкамин, минорин, както и горчивина, фитостерол, танини. Освен тях са открити рутин, ябълчена, янтарна киселини, флавоноиди. Всички тези активни съставкиформират основата на химическия състав на Vinca minor

Фармакологичните свойства на зеленика малка се определят от нейния химичен състав. Отделните винка алкалоиди понижават кръвното налягане, разширяват коронарните съдове на сърцето и мозъчните съдове и отпускат мускулите тънко червои стимулират контракциите на матката. Винкаминът, основният алкалоид на растението, подобрява мозъчното кръвообращение и усвояването на кислорода от мозъчните тъкани. Ервин, винкарин, резерпин и ервин, принадлежащи към групата на алкалоидите, имат антиаритмична активност. При Ервин тези свойства са най-силно изразени. Това вещество има антихолинестеразна и а-адренолитична активност, инхибира вътресърдечната проводимост и предотвратява развитието на камерно мъждене.

Приложение. Растението зеленика се използва от древната медицина като успокоително средство за намаляване на световъртеж и главоболиекоето понижава кръвното налягане. Използва се при хипертония, спазми на мозъчните съдове, неврогенна тахикардия и други автономни неврози. Антихипертензивният ефект на лекарствата е особено изразен при пациентите хипертонияЕтапи I-II, по-малко от етап III. Препаратите от зеленика имат положителен ефект върху работата на сърцето, повишават съпротивлението на капилярите и повишават дневната диуреза. Те са ниско токсични. Ефектът от лечението със зеленика продължава до 3 месеца.

Блатен памук (Gnaphaliumuliginosum). Семейство сложноцветни.

Ботаническо описание. Това е годишен тревисто растениеВисок 5-20 см. Коренът е тънък, къс, главен корен. Стъблото се разклонява силно от основата. Листата са линейни или ланцетни, заострени, събрани в дръжка. Цветовете са дребни, тръбести, светложълти, събрани по 1-4 в кошнички в краищата на клоните, аксиларни. Време на цъфтеж от юни до септември. Плодовете са зеленикаво-сиви семки с туфи, узряват през август.

Разпространение. Расте в цяла Русия, с изключение на юг и Далеч на изток. Расте по влажни места, блата, по бреговете на езера и реки, по водни ливади, по обработваеми земи, в канавки, понякога като плевел.

празен. Като лечебна суровина се използва билка, която се бере от юли до септември заедно с корените, почиства се и се суши. Готовата суровина шумоли при натискане, но не се счупва, има слаб аромат, солен вкус. Опаковано е в чували по 20-40-50 кг. Да се ​​съхранява в затворени проветриви помещения. Срок на годност 3 години.

Химичният състав на блатен кит е малко проучен. Съдържа танини, етерично масло, смоли, фитостероли, каротин. Открити са витамини В1 и С, следи от алкалоиди, оцветители.

Фармакологичен ефект. При инжектиране във вена, препаратите от календул предизвикват разширяване на периферните съдове, което води до намаляване на кръвно налягане. Освен това се наблюдава намаляване на броя на сърдечните контракции, намаляване на времето за съсирване на кръвта и активиране на чревната подвижност.

Антиаритмичните лекарства (AAP) могат да коригират сериозни нарушения в работата на сърцето и значително да удължат живота на пациентите.

Средствата, които са включени в тази група, се различават значително по механизма си на действие, засягайки различни компоненти на процеса на сърдечна контракция. Всички антиаритмични лекарства от ново и старо поколение се отпускат по лекарско предписание и се подбират индивидуално за всеки пациент.

Класификация на антиаритмичните средства по механизъм на действие

Тази класификация е най-често използваната.

Той характеризира лекарствата според механизма на действие:

• мембранно стабилизиращи агенти;
• бета-блокери;
• лекарства, които забавят реполяризацията;
• антагонисти на калциеви йони.

Процесът на свиване на сърцето се осъществява чрез промяна на поляризацията на клетъчните мембрани.

Правилният заряд се осигурява от електрофизиологични процеси и йонен транспорт. Всички антиаритмични лекарства водят до желания терапевтичен ефект чрез въздействие върху клетъчните мембрани, но процесът на въздействие е различен за всяка подгрупа.

В зависимост от това каква патология е причинила нарушение на сърдечния ритъм, лекарят взема решение за назначаването на определена фармакологична група хапчета против аритмия.

Мембранни стабилизатори

Мембранно стабилизиращите агенти се борят с аритмията, като стабилизират мембранния потенциал в клетките на сърдечния мускул.

Освен това тези лекарства са разделени на три вида:

• ia. Нормализирайте сърдечните контракции чрез активиране на транспорта на йони през натриевите канали. Те включват хинидин, прокаинамид.
• IB. Това включва лекарства, които са локални анестетици. Те влияят върху мембранния потенциал в кардиомиоцитите, като повишават пропускливостта на мембраните за калиеви йони. Представители - фенитоин, лидокаин, тримекаин.
• ИНТЕГРАЛНА СХЕМА. Те имат антиаритмичен ефект, като инхибират транспорта на натриеви йони (ефектът е по-изразен от този на група IA) - Etatsizin, Aymalin.

Хинидиновите лекарства от група IA имат и други благоприятни ефекти за нормализиране на сърдечния ритъм. Например, те повишават прага на възбудимост, премахват провеждането на ненужни импулси и контракции, а също така забавят възстановяването на реактивността на мембраната.

Бета блокери

Тези лекарства могат да бъдат допълнително разделени на 2 подгрупи:

• Селективни – блокират само бета1 рецепторите, които се намират в сърдечния мускул.
• Неселективен – допълнително блокира бета2 рецепторите, разположени в бронхите, матката и кръвоносните съдове.

Селективните лекарства са по-предпочитани, тъй като те пряко засягат миокарда и не причиняват странични ефектиот други системи на органи.

Работата на проводната система на сърцето се регулира от различни части на нервната система, включително симпатиковата и парасимпатиковата. При нарушаване на симпатиковия механизъм в сърцето могат да попаднат неправилни аритмогенни импулси, които да доведат до патологично разпространение на възбуждането и появата на аритмия. Лекарствата от втори клас (от групата на бета-блокерите) премахват влиянието на симпатиковата система върху сърдечния мускул и атриовентрикуларния възел, поради което проявяват антиаритмични свойства.

Списък на най-добрите представители на тази група:

• метопролол;
• пропранолол (допълнително има мембрано-стабилизиращ ефект като антиаритмични лекарства от клас I, което засилва терапевтичния ефект);
• бисопролол (Concor);
• тимолол;
• бетаксолол;
• соталол (Сотахексал, Соталекс);
• атенолол.

Бета-блокерите влияят положително на функционирането на сърцето от няколко страни. Понижавайки тонуса на симпатиковата нервна система, те намаляват притока на адреналин или други вещества в миокарда, които водят до прекомерна стимулация на сърдечните клетки. Чрез защита на миокарда и предотвратяване на електрическа нестабилност, лекарствата от тази група са ефективни и в борбата с предсърдно мъждене, синусова аритмия, ангина пекторис.

Най-често от тази група лекарите предписват лекарства на базата на пропранолол (анаприлин) или метопролол. Лекарствата се предписват за продължителна редовна употреба, но могат да причинят странични ефекти. Основните са затруднения в бронхиалната проходимост, влошаване на състоянието на пациенти със захарен диабет поради възможна хипергликемия.

Лекарства, които забавят реполяризацията

По време на транспортирането на йони през клетъчната мембранавъзниква потенциал на действие, който е в основата на физиологичното провеждане на нервния импулс и свиването на миокардната тъкан. След като е настъпило локално възбуждане и е възникнал локален отговор, започва фазата на реполяризация, която връща мембранния потенциал до първоначалното му ниво. Антиаритмичните средства от клас 3 увеличават продължителността на акционния потенциал и забавят фазата на реполяризация чрез блокиране на калиеви канали. Това води до удължаване на импулсната проводимост и намаляване на синусовия ритъм, но общият контрактилитет на миокарда остава нормален.

Основният представител на този клас е амиодарон (Kordarone). Най-често се предписва от кардиолози поради широкия си терапевтичен ефект. Амиодарон може да се използва за лечение на аритмии от всякакъв произход. Той също така действа като лекарство за линейка при спешни случаи или влошаване на състоянието на пациента.

Амиодаронът проявява антиаритмичен и брадикарден ефект, забавя нервна проводимоств предсърдията, увеличава периода на пречупване. Важни свойства също се считат за намаляване на нуждата от кислород на миокарда и увеличаване на коронарния кръвен поток. В резултат на това сърцето е в състояние да функционира по-пълноценно и не е обект на исхемия. Антиангиналното действие е намерило своето приложение при лечението на сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест.

В допълнение към амиодарон, тази група лекарства включва:

• ибутилид;
• бретилиев тозилат;
• тедисамил.

Блокери на бавни калциеви канали

Таблетките от аритмия от четвърта група водят до желания фармакологичен ефект поради способността си да блокират калциевите канали. Калциевите йони допринасят за свиването на мускулната тъкан, следователно, когато каналът е затворен, излишната миокардна проводимост се елиминира. Основният представител е Верапамил. Предписва се за облекчаване на сърцебиене, лечение на екстрасистол, предотвратяване на повишена честота на вентрикуларни и предсърдни контракции. Всички лекарства с антиаритмичен ефект се предписват само от лекар.

В допълнение към Верапамил тази група включва дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Избор на лечение в зависимост от вида на аритмията

Аритмиите са нарушения в работата на сърцето. Неговите прояви са бързо, бавно или неравномерно свиване на миокарда.

Причините за аритмията и механизмите на нейното възникване могат да се различават. Тактиката на лечение се избира индивидуално след подробен преглед и определяне на локализацията на процеса, довел до анормална контрактилитета на миокарда.

Терапевтичната стратегия включва следните стъпки:

• Лекарят преценява заплахата за хемодинамиката от наличието на аритмия и решава принципната необходимост от лечение.
• Оценява се рискът от други усложнения, дължащи се на аритмия.
• Оценява се субективното отношение на пациента към пристъпите на аритмия и здравословното му състояние в тези моменти.
• Определя се степента на агресивност на терапията - лека, консервативна, радикална.
• Извършва се задълбочен преглед на пациента, за да се установи причината за заболяването. След това лекарят преценява дали има възможност за етиотропна терапия. При подробен преглед при някои пациенти се установява, че причината за заболяването е психологически причини, така че тактиката на лечение ще се промени драстично (ще се използват седативни успокоителни).
• След като избра стратегия за лечение, лекарят избира най-подходящата лекарства. Това отчита механизма на действие, вероятността от усложнения, вида на откритата аритмия.

Бета-блокерите се предписват главно за суправентрикуларни аритмии, лекарства от клас IB за камерен дисбаланс, блокерите на калциевите канали са ефективни при екстрасистоли и пароксизмална тахикардия. Мембранните стабилизатори и антиаритмичните средства от клас 3 се считат за по-универсални и се използват за аритмии от всякакъв произход.

През първите няколко седмици от лечението е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. След няколко дни се прави контролна ЕКГ, която след това се повтаря още няколко пъти. При положителна динамика интервалът на контролните изследвания може да се увеличи.

Изборът на доза няма универсално решение. По-често дозировката се избира по практичен начин. Ако терапевтичното количество от лекарството предизвика нежелани реакции, лекарят може да използва комбинирана схемалечение, при което дозата на всяко лекарство за аритмия се намалява.

С тахикардия

Методите за лечение на тахикардия зависят от етиологията на последната. Показания за постоянна употреба на антиаритмични лекарства са сърдечни причини. Въпреки това, преди да започнете лечението, е необходимо да се изключат неврологични причини (проблеми в дома, стрес на работното място) и хормонални нарушения(хипертиреоидизъм).

Лекарства, които помагат за намаляване на бързия сърдечен ритъм:

• Дилтиазем.
• Сотахексал.
• Бисопролол.
• аденозин

Повечето лекарства се предлагат под формата на таблетки или капсули. Те са евтини и се прилагат самостоятелно от пациента у дома, обикновено в комбинация с разредители на кръвта. При пароксизми (мощни пристъпи на ускорен пулс или пулс) се използват инжекционни форми на лекарства.

С екстрасистола

Ако се появят систолни контракции до 1200 на ден и те не са придружени от опасни симптоми, заболяването се счита за потенциално безобидно. За лечение на екстрасистола може да се предпише група мембранни стабилизатори. В този случай лекарят може да предпише средства от всяка подгрупа, по-специално лекарствата от клас IB се използват предимно за лечение на камерни екстрасистоли.

Отбелязано е и положителното действие на блокерите на калциевите канали, които са в състояние да облекчат тахиаритмията или прекомерните сърдечни контракции.

• Етацизин.
• Пропафенон.
• Пропанорм.
• алапинин.
• Амиодарон.

С неефективността на премахване на екстрасистоли съвременни лекарства, както и с честота на екстрасистолни контракции над 20 000 на ден, може да се използва нелекарствени методи. Например радиочестотната аблация (RFA) е минимално инвазивна хирургична процедура.

За предсърдно мъждене и трептене

Когато човек има предсърдно трептене или мъждене, обикновено има повишен риск от тромбоза. Схемата на лечение включва лекарства за аритмии и.

Списъкът с лекарства, които спират прекомерното предсърдно мъждене и трептене:

• Хинидин.
• Пропафенон.
• Етацизин.
• алапинин.
• соталол.

Към тях се добавят антикоагуланти – аспирин или индиректни антикоагуланти.

С предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене основните лекарства също трябва да се комбинират с антикоагуланти. Невъзможно е да се възстановите от болестта завинаги, следователно, за да поддържате нормален сърдечен ритъм, ще трябва да пиете лекарства в продължение на много години.

За лечение се предписват:

• Ритмонорм, Кордарон - за нормализиране на сърдечния ритъм.
• Верапамил, Дигоксин - за намалена честота на вентрикуларните контракции.
• Нестероидни лекарства, антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболия.

Няма универсален лек за всички аритмии. Амиодаронът има най-широк терапевтичен ефект.

Възможни странични ефекти

Пейсмейкърите, адреномиметиците и антиаритмичните лекарства могат да причинят редица нежелани реакции. Те са причинени сложен механизъмдействие, което засяга не само сърцето, но и други телесни системи.

Според прегледите на пациентите и фармакологичните проучвания, антиаритмичните лекарства провокират следните нежелани реакции:

• разстройство на изпражненията, гадене, анорексия;
• припадък, световъртеж;
• промяна в кръвната картина;
• нарушение зрителна функция, изтръпване на езика, шум в главата;
• бронхоспазъм, слабост, студени крайници.

Най-популярното лекарство, Амиодарон, също има достатъчно широк обхват нежелани прояви- тремор, нарушена функция на черния дроб или щитовидната жлеза, фоточувствителност, зрително увреждане.

Друга е проявата на аритмогенни ефекти в напреднала възраст страничен ефект, при което пациентът, напротив, провокира аритмии, настъпва припадък и се нарушава кръвообращението. Причинява се по-често от камерна тахикардия или поради прием лекарствен продукт, който има проаритмичен ефект. Ето защо лечението на всякакви сърдечни заболявания трябва да се извършва само от лекар и всички такива лекарства принадлежат към групата на рецептата.

Противопоказания за повечето лекарства:

• употреба в педиатрията;
• назначаване за бременни жени;
• наличието на AV блокада;
• брадикардия;
• дефицит на калий и магнезий.

Взаимодействие с други лекарства

Ускоряване на метаболизма на антиаритмичните лекарства се наблюдава при едновременно приеманес индуктори на микрозомални чернодробни ензими или алкохол. Метаболитното забавяне настъпва, когато се комбинира с инхибитори на чернодробните ензими.

Лидокаинът засилва ефекта на анестетици, успокоителни, хипнотици и мускулни релаксанти.

С комбинираната употреба на лекарства за аритмия те засилват ефектите един на друг.

Комбиниране на средства с нестероидни лекарствавъзможно (например с Ketorol в ампули или таблетки, както и Aspirin Cardio), за да се получи ефект на разреждане на кръвта или за лечение на съпътстващи патологии.

Преди да започнете лечението, трябва да кажете на лекаря за всички лекарства, които пациентът приема.

Други групи лекарства за лечение на ритъмни нарушения

Има лекарства, които са в състояние да регулират сърдечната честота пряко или косвено, но принадлежат към други фармакологични групи. Това са препарати от сърдечни гликозиди, аденозин, магнезиеви и калиеви соли.

Сърдечните гликозиди влияят на проводимата система на сърцето чрез регулиране на вегетативната активност. Те често се превръщат в лекарства на избор при пациенти със сърдечна недостатъчност или хипертония. Аденозин трифосфатът е вещество, което участва в много важни електрофизиологични процеси в човешкото тяло. В атриовентрикуларния възел помага за забавяне на импулсната проводимост и успешно се бори с тахикардията. Тази група включва лекарството Рибоксин, предшественик на АТФ.

При неврогенна етиология на аритмия се предписват транквиланти със седативи.

Магнезиевите препарати с калий (Панангин) се използват и за лечение на аритмии и трептене поради участието на тези елементи в механизма на мускулна контракция. Наричат ​​се "витамини за сърцето". Нормализирането на концентрацията на йони вътре и извън клетката има положителен ефект върху контрактилитета на миокарда и неговия метаболизъм.

Аритмията е нарушение, недостатъчност на сърдечната честота. Ритъмът на миокардната работа може да бъде нарушен поради:

• промени в регулирането на сърдечната дейност;
• нарушения на възбудимостта;
• автоматизм и проводимост поради интоксикация;
• исхемия;
• електролитни нарушения.

За нормализиране на сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства, те са много разнообразни по отношение на фармакологични групии класове. Тези химични съединения са предназначени да премахнат проявите на аритмия и да предотвратят появата им. С тяхна помощ продължителността на живота не може да се увеличи, но е възможно да се контролират проявите на клиничните симптоми, използвайки ги доста успешно.

Антиаритмиците са сериозни лекарства, предписани от кардиолог при диагностициране на пациент с патологична аритмия, която пречи на пълноценния живот и заплашва с усложнения. Тези средства имат положителен ефект върху човешкото тяло, тъй като регулираният сърдечен ритъм осигурява нормално кръвообращение, навременна доставка на кислород до клетките, тъканите, вътрешните органи, което осигурява правилното функциониране на всички системи. Приемът на тези лекарства е строго контролиран, ефектът им се следи с електрокардиограма поне веднъж на всеки двадесет дни, курсът на лечение е дълъг.

Лечението на аритмията е насочено към възстановяване на синусовия ритъм.

Пациентът се приема в болницата кардиологично отделениеи приема перорално антиаритмични лекарства или се прилагат интравенозно. Когато не се наблюдава желания ефект от предприетите мерки, е показана електрическа кардиоверсия. Ако няма хронични сърдечни патологии, възстановяването на синусовия ритъм може да се извърши у дома с периодични посещения при лекар. При редки пристъпи на аритмия, когато симптомите са кратки и редки, медицинският контрол става динамичен.

Механизъм на влияние

За стабилизиране на сърдечната честота на пациентите са показани антиаритмични лекарства, които засягат електрофизиологията на миокарда и допринасят за:

1. Намалена възбудимост на сърдечния мускул.
2. Забавяне на остротата на потенциала, което води до намаляване на възбуждането.
3. Намаляване на чувствителността на сърцето към електрически разряд и риска от вентрикуларна фибрилация.
4. Увеличаване на периода на ефективна рефрактерност, намаляване на проявите на тахикардия, както и елиминиране на импулсите, следващи непосредствено след оптималната контракция с малко или никакво прекъсване.
5. Намаляване на продължителността на относителната рефрактерност и съкращаване на интервала, когато е възможен контрактилен импулс.
6. Бързо намаляване на вероятността от феномена "повторно влизане", тъй като се получава хомогенизация поради бързо нарастващата скорост на проведеното възбуждане.
7. Увеличаване на продължителността на диастолната деполяризация, което потиска фокуса на ектопичния автоматизъм.
8. Еднакво време, през което се появяват рефрактерност и възбуждане.

Класификация

Класификацията на антиаритмичните лекарства се разглежда в четири основни класа, разграничени в зависимост от способността на определено лекарство да провежда електрически сигнали. Има няколко вида аритмия, в съответствие с които се избира определен вид лекарство, което се различава по своя ефект. Следват популярни антиаритмични лекарства, чиято класификация е изразена според основните методи и области на влияние:

1. Мембранно-стабилизиращи блокери на натриевите канали, които влияят върху работата на сърдечния мускул: хинидин, флекаинид, лидокаин.
2. Бета-блокерите са в състояние да координират инервацията на миокарда, да намалят риска от смърт поради коронарна недостатъчност и да предотвратят повторната поява на тахиаритмия. Тази група включва: "Бисопролол", "Пропранолол", "Метопролол".
3. Блокери на калиеви канали: Ибутилид, Соталол, Амиодарон.
4. Калциеви антагонисти: Дилтиазем, Верапамил.

Има и други лекарства, които включват транквиланти, сърдечни гликозиди, невротропни и успокоителни. Те имат комбиниран ефект върху инервацията и функционирането на миокарда.

Характеристики на основните антиаритмични средства

Други лекарства, които стабилизират сърдечната честота

Горната класификация на антиаритмичните лекарства не включва някои лекарства, които също имат подобен ефект върху сърдечния мускул. Между тях:

1. Сърдечни гликозиди: контролират сърдечната честота. Ярки представители на групата са Strofantin, Digoxin.
2. Холинолитици: ускоряват сърдечния ритъм при брадикардия. Това включва атропин.
3. Магнезиевият сулфат елиминира явлението, наречено "пирует". Това е специална камерна тахикардия, която се появява впоследствие поради електролитни неуспехи. Провокира се и от течна протеинова диета и продължително излагане на някои антиаритмични средства.

Билкови лекарства за аритмия

Сред лечебните средства с естествен произход са лекарства, използвани в съвременната традиционна медицина за нормализиране на сърдечния ритъм.

1. Motherwort. Основа за алкохолна тинктура. Оптималната доза на лекарството е 30 капки, приемани три пъти на ден. За да приготвите запарка от майчинка у дома, трябва да вземете лъжица билки, да я залеете с вряла вода, да престои около час и да пиете по 50 ml три пъти на ден.
2. валериан. В аптеката се намира в натрошен, изсушен вид, на таблетки и под формата на тинктура. Валериана облекчава болката, нормализира сърдечната честота, има седативни свойства. При продължителна терапия се използва като антидепресант и средство за лечение на безсъние.
3. "Персен". спазмолитично, антиаритмично, успокоително лекарство, нормализира съня, стимулира апетита. Поради наличието на мента, маточина, валериана има ясно изразен антиаритмичен и седативен ефект. С помощта на "Персен" можете да облекчите напрежението, да намалите емоционалната раздразнителност, а също и да се отървете от умствена преумора.
4. "Novopassit" - смес лечебни билкикато хмел, глог, жълт кантарион, маточина, бъз, пасифлора. Инструментът се използва широко като антиаритмично лекарство. Що се отнася до дозировката, една чаена лъжичка три пъти на ден е достатъчна.

Странични ефекти на антиаритмичните лекарства

За съжаление не минава без негативни последици. Лекарствата от този спектър на действие имат редица странични ефекти:

1. Антиаритмичните средства в почти половината от случаите са в състояние да действат обратното, тоест да провокират развитието на аритмии. Тези така наречени аритмогенни ефекти могат да бъдат животозастрашаващи.
2. От страна на централната нервна система, главоболие, световъртеж, конвулсии, припадък, тремор, сънливост, артериална хипотония, двойно виждане, спиране на дишането.
3. При продължителна терапия е възможен бронхоспазъм, чернодробна недостатъчност, диспепсия.
4. Поради антихолинергичния ефект след прием на антиаритмични лекарства от група 1 при хора в напреднала възраст или при хора с лошо здраве се появяват затруднено уриниране, спазъм на акомодацията, сухота в устата.
5. Някои от тези лекарства (Новокаинамид, Лидокаин, Амиодарон) могат да причинят алергични реакции, тромбоцитопения, агранулоцитоза, лекарствена треска, левкопения.

Болести на сърцето и кръвоносните съдове често са причина за смърт, особено в напреднала възраст. Миокардната дисфункция води до впечатляващ списък от опасни заболявания, една от които е аритмия. Това заболяване не може да бъде оставено на случайността, не е позволено самолечение. Необходима е намесата на професионалист, който ще предпише задълбочен преглед на пациента и пълен курс на антиаритмична терапия.