Странични ефекти на дигоксин Дигоксин - инструкции за употреба, показания, форма на освобождаване, състав, странични ефекти, аналози и цена

Доза от

Таблетки 0,25 мг

Съединение

Една таблетка съдържа

активно вещество- дигоксин 0,25 mg,

Помощни вещества: микрокристална целулоза, лактоза монохидрат, царевично нишесте, калциев стеарат.

Описание

кръгли таблетки бял цвятс двойноизпъкнала повърхност.

Фармакотерапевтична група

Лекарства за лечение на сърдечни заболявания. сърдечни гликозиди. дигиталисови гликозиди. Дигоксин.

ATX код C01AA05

Фармакологични свойства"type="checkbox">

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира бързо и напълно в храносмилателния тракт. Бионаличност - 60-70%. Терапевтичната концентрация на дигоксин в кръвта се достига след 1 час. Максималната концентрация е 1,5 часа след перорално приложение. Полуживотът е 34 - 51 часа и зависи от функционално състояниебъбреците и възрастта на пациента (при млади пациенти - 36 часа, при пациенти в напреднала възраст - 68 часа). Около 80% от лекарството се екскретира от тялото в урината непроменено.

Фармакодинамика

Дигоксинът е сърдечен гликозид от листата на вълнест напръстник (Digitalis lanata Ehrh.). Има положителен инотропно действие, увеличава систолния и ударния обем на сърцето, удължава рефрактерния период, забавя AV проводимостта и намалява сърдечната честота. При пациенти със застойна сърдечна недостатъчност предизвиква индиректен вазодилатативен ефект. Има умерен диуретичен ефект, намалява задуха, отока. При превишаване на терапевтичните дози или при повишена чувствителност на пациента към гликозиди, това може да доведе до повишена възбудимост на миокарда, което води до нарушения. сърдечен ритъм.

Механизмът на действие на дигоксин върху сърцето е свързан с инхибиране на активността на Na + -K + -ATPase, повишаване на нивото на катехоламините в миокарда, инхибиране на фосфодиестеразната активност и повишаване на съдържанието на цикличен аденозин монофосфат ( cAMP) в кардиомиоцитите.

Показания за употреба

Застойна сърдечна недостатъчност

Предсърдно мъждене и трептене (за регулиране на сърдечната честота)

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Дозировка и приложение

Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, като се пият много вода. Препоръчително е да се използва между храненията.

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално.

Възрастни и деца над 10 годиниза бърза дигитализация използвайте 0,5-1 mg (2-4 таблетки), след това на всеки 6 часа 0,25-0,75 mg за 2-3 дни. След постигане на терапевтичен ефект, използвайте поддържащи дози от 0,125 * -0,5 mg в 1-2 дози на ден.

При бавна дигитализация лечението трябва да започне незабавно с поддържащи дози от 0,125 * -0,5 mg на ден за 1-2 приема. Насищането настъпва приблизително 1 седмица след началото на терапията. Максимум дневна дозаза възрастни е 1,5 mg (6 табл.).

Максималната дневна доза за насищане е 0,75-1,5 mg, максималната дневна поддържаща доза е 0,125*-0,5 mg.

*Ако е необходимо да се използва дигоксин в доза от 0,125 mg, лекарството трябва да се използва с възможност за такова дозиране.

Пациенти с увреденоийами функцииибъбрекДозите на дигоксин трябва да бъдат намалени, тъй като основният път на елиминиране е през бъбреците.

Пациенти в старческа възраст възраст, като се има предвид свързаното с възрастта намаляване на бъбречната функция и ниската мускулна маса, е необходимо внимателно да се подбират дозите, за да се предотврати развитието на токсични реакции и предозиране.

Странични ефекти"type="checkbox">

Странични ефекти

Еозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоза

Реакции на свръхчувствителност, включително сърбеж, зачервяване, обрив, вкл. еритематозен, папулозен, макулопапулозен, везикуларен; уртикария, ангиоедем

Дигоксинът има естрогенна активност, така че е възможна гинекомастия при мъже с продължителна употреба

Възможно е дезориентация, объркване, амнезия, депресия остра психоза, заблуди, зрителни и слухови халюцинации, особено при пациенти в напреднала възраст, съобщават се случаи на гърчове

Главоболие, невралгия, умора, слабост, замаяност, сънливост, лоши сънища, безпокойство, нервност, възбуда, апатия

Замъглено зрение, фотофобия, ефект на ореол, нарушено визуално възприемане(възприемане на околните обекти в жълто, по-рядко в зелено, червено, синьо, кафяво или бяло)

Нарушения на ритъма и проводимостта ( синусова брадикардия, синоатриален блок, монофокални или мултифокални екстрасистоли (особено бигеминия, тригеминия), удължаване на PR интервала, депресия на ST сегмента, AV блок, пароксизмална предсърдна тахикардия, камерно мъждене, камерни аритмии), поява или засилване на сърдечна недостатъчност. Тези нарушения могат да бъдат ранни признаципрекомерни дози дигоксин

Анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, особено при пациенти в напреднала възраст; съобщава за нарушение на висцералното кръвообращение, исхемия и некроза на червата

Нежеланите реакции на дигоксин са дозозависими и обикновено се развиват при дози, надвишаващи необходимите за постигане на терапевтичен ефект. Дозите на лекарството трябва да бъдат внимателно подбрани и коригирани в зависимост от клинично състояниетърпелив.

Противопоказания

Свръхчувствителност към дигоксин, помощни компоненти на лекарството, други сърдечни гликозиди

Интоксикация с използвани преди това дигиталисови препарати

Анамнеза за аритмии, причинени от интоксикация с гликозиди

Тежка синусова брадикардия, AV блокада II-III степен, синдром на Adams-Stokes-Morgagni

синдром на каротидния синус

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия

Суправентрикуларни аритмии, свързани с допълнителни атриовентрикуларни проводни пътища, вкл. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия/вентрикуларна фибрилация

Аневризма гръдниаорта

Хипертрофична субаортна стеноза

Изолирана митрална стеноза

Ендокардит, миокардит, нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада

Хиперкалциемия, хипокалиемия

Детски ги юношествотопод 18

Лекарствени взаимодействия

Дигоксинът е субстрат на Р-гликопротеина. Лекарствата, които индуцират или инхибират Р-гликопротеина, влияят върху фармакокинетиката на дигоксин (нивото на абсорбция в храносмилателния тракт, бъбречен клирънс), променяйки концентрацията му в кръвта.

Фармакокинетични взаимодействия

Препарати, повишаване на > 50 %

Амиодарон, дронедарон, флекаинид, дизопирамид, пропафенон, хинидин, хинин, каптоприл, празозин, нитрендипин, ранолазин, ритонавир, верапамил, фелодипин, тиапамил- дозата на дигоксин трябва да се намали с едновременната им употреба с 30-50%, като същевременно се наблюдава нивото на дигоксин в кръвната плазма.

Препарати, повишаване на концентрация на дигоксин в кръвта < 50 %

Карведилол, дилтиазем, нифедипин, никардипин, лерканидипин, рабепразол, телмисартан- Серумните концентрации на дигоксин трябва да се измерват преди съпътстваща терапия. Намалете дозата на дигоксин с приблизително 15-30% и продължете наблюдението.

Препарати, повишаване на концентрация на дигоксин в кръвта (стойност неясен)

Алпразолам, диазепам, аторвастатин, азитромицин, кларитромицин, еритромицин, телитромицин, гентамицин, хлорохин, хидроксихлорохин, триметоприм, циклоспорин, диклофенак, индометацин, аспирин, ибупрофен, дифеноксилат, епопростенол, езомепразол, итраконазол, кетоконазол, лансопразол, метформин, омепразол, пропанелин, нефазодон, тразодон, топирамат, спиронолактон, тетрациклин- измерване на серумните концентрации на дигоксин преди употребата на съпътстващи лекарства. Ако е необходимо, намалете дозата на дигоксин и продължете наблюдението.

Препарати, намаляване концентрация на дигоксин в кръвта

Акарбоза, адреналин (епинефрин),Активен въглен, антиациди, някои цитостатици, холестирамин, колестипол, екзенатид, каолин- пектин,някои лаксативи, нитропрусид, хидралазин, метоклопрамид, миглитол, неомицин, пенициламин, карбимазол, рифампицин, салбутамол, сукралфат, сулфасалазин, фенитоин, барбитурати, фенилбутазон,храна със високо съдържание трици, Препарати от жълт кантарион- измерване на серумните концентрации на дигоксин преди употребата на съпътстващи лекарства. Увеличете дозата на дигоксин, ако е необходимо, с 20-40% и продължете наблюдението.

Еармакодинамични взаимодействия

Амфотерицин, литиеви соли, ацетазоламид, цикъл и тиазидни диуретици: хипокалиемията, причинена от тези лекарства, може да увеличи кардиотоксичността на дигоксин и риска от аритмии. Ако е необходимо, трябва да се предписват калиеви препарати, да се коригира електролитният дисбаланс. При едновременната употреба на диуретици със сърдечни гликозиди трябва да се спазва оптималната дозировка. Можете периодично да предписвате калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен), които елиминират хипокалиемията и аритмията. Възможно е обаче да се развие хипонатриемия.

Препарати калий.Под влияние на калиеви добавки нежелани ефектисърдечните гликозиди са намалени.

Кортикостероиди, лекарства кортикотропин, карбеноксолонпричиняват загуба на калий, задържане на натрий и течности в тялото. В резултат на това се увеличава токсичността на дигоксина, рискът от развитие на аритмии и сърдечна недостатъчност. Състоянието на пациентите, приемащи продължителни курсове на кортикостероиди, трябва да се проследява внимателно.

Калциеви препарати, особено когато се прилага бързо интравенозно, може да доведе до сериозни аритмии при дигитализирани пациенти.

Витамин D и неговите аналози (например, ергокалциферол), терипаратидможе да повиши токсичността на дигоксин поради повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма.

дофетилид: увеличава се рискът от аритмия тип "torsades de pointes".

Морацизин:възможен допълнителни ефективърху сърдечната проводимост, значително удължаване на QT интервала, което може да доведе до AV блокада.

Адреномиметични средства: епинефрин (епинефрин), норепинефрин, допамин, селективни β2 рецепторни агонисти, включително салбутамолможе да увеличи риска от развитие на аритмии.

Мускулни релаксанти (едрофоний, суксаметоний, панкурониум, тизанидин):възможно укрепване артериална хипотония, прекомерна брадикардия и атриовентрикуларен блок поради бързото отделяне на калий от миокардните клетки. Едновременната употреба трябва да се избягва.

Бета блокери, вкл. соталол,и блокери на калциевите канали:повишава риска от проаритмични събития, допълнителен ефект върху проводимостта на AV възела може да доведе до брадикардия и пълна блокадасърца.

Фенитоин:Приложението на фенитоин не трябва да се използва за лечение на предизвикани от дигоксин аритмии поради риск от сърдечен арест.

Колхицин:може да увеличи риска от развитие на миопатия.

Мефлохин:може да увеличи риска от развитие на брадикардия.

ксантинови производни:препарати от кофеин или теофилин понякога допринасят за появата на аритмии.

Аминазин и други фенотиазинови производни:действието на сърдечните гликозиди намалява.

Антихолинестеразни лекарства:повишена брадикардия. Ако е необходимо, той може да бъде елиминиран или отслабен чрез въвеждане на атропин сулфат.

Натриев аденозин трифосфат:не трябва да се използва едновременно със сърдечни гликозиди във високи дози, тъй като рискът от нежелани реакции от на сърдечно-съдовата система.

Еторикоксиб, кетопрофен, мелоксикам, пироксикам и рофекоксибне повишават нивото на дигоксин в кръвната плазма.

Етилендиаминтетраоцетна динатриева киселина сол:има намаляване на ефективността и токсичността на сърдечните гликозиди.

Наркотични аналгетици: комбинацията от фентанил и сърдечни гликозиди може да причини артериална хипотония.

Напроксен: като член на класа на НСПВС, той може да повиши концентрацията на сърдечни гликозиди в кръвната плазма и също така е възможно да изостри сърдечната недостатъчност и да намали бъбречната функция.

Парацетамол: клинично значениетова взаимодействие не е достатъчно проучено, но има данни за намаляване на екскрецията на сърдечни гликозиди от бъбреците под въздействието на парацетамол.

специални инструкции

При лечение с дигоксин пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. При продължителна терапия оптималната индивидуална доза на лекарството обикновено се избира в рамките на 7-10 дни.

В случаите, когато пациентът е приемал други сърдечни гликозиди през предходните две седмици, се препоръчва лечението да започне с дигоксин в по-ниски дози. Ако е необходимо, употребата на строфантин трябва да се предпише не по-рано от 24 часа след премахването на дигоксин.

Лекарството трябва да се използва с изключително внимание:

Пациенти в старческа възраст - тенденция към намаляване на бъбречната функция и ниска мускулна масапри пациенти в напреднала възраст влияе върху фармакокинетиката на дигоксин: по-високи серумни нива на дигоксин, удължаване на полуживота, следователно има повишен риск от нежелани реакции, кумулативен ефект и вероятност от предозиране;

Изтощени пациенти, пациенти с увредена бъбречна функция, пациенти с имплантиран пейсмейкър, тъй като те могат да получат токсични ефекти при дози, които обикновено се понасят добре от други пациенти;

Със съпътстващо предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност;

Пациенти със заболявания щитовидната жлеза- при намалена функция на щитовидната жлеза трябва да се намалят началните и поддържащите дози дигоксин; при хипертиреоидизъм има относителна резистентност към дигоксин, в резултат на което дозите на лекарството могат да бъдат увеличени. При провеждане на курс на лечение на тиреотоксикоза дозите на дигоксин трябва да бъдат намалени, когато тиреотоксикозата премине в контролирано състояние. Промените във функцията на щитовидната жлеза могат да повлияят чувствителността към дигоксин, независимо от неговата плазмена концентрация;

Пациенти със синдром на късо черво или синдром на малабсорбция - поради нарушена абсорбция на дигоксин може да са необходими по-високи дози от лекарството;

Пациенти с тежки респираторни заболявания могат свръхчувствителностмиокарда към дигиталисови гликозиди;

При пациенти със сърдечно-съдово заболяване при бери-бери е възможен неадекватен отговор към дигоксин, ако съпътстващият дефицит на тиамин не се лекува едновременно;

При хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия, хипернатриемия, хипотиреоидизъм, хипоксия, "белодробно" сърце - рискът от дигиталисова интоксикация, аритмии се увеличава. Електролитният дисбаланс трябва да се коригира. Такива пациенти трябва да избягват употребата на дигоксин във високи еднократни дози.

Пациентите, които са планирани за кардиоверсия, трябва да спрат приема на дигоксин 1-2 дни преди процедурата, ако е възможно. Ако кардиоверсията е задължителна и вече е приложен дигоксин, препоръчително е да се използва минимално ефективен шок.

По време на лечението с дигоксин трябва редовно да се проследяват ЕКГ, бъбречната функция (серумна концентрация на креатинин) и концентрациите на електролити (калий, калций, магнезий) в кръвния серум.

Тъй като дигоксинът забавя синоатриалната и атриовентрикуларната проводимост, употребата на дигоксин в терапевтични дози може да причини удължаване на PR интервала и депресия на ST сегмента на електрокардиограмата.

Дигоксин може да причини фалшиво положителни промени на ST-T вълната на ЕКГ по време на тестове с натоварване. Тези електрофизиологични ефекти отразяват очаквания ефект на лекарството и не показват неговата токсичност.

По време на лечението трябва да ограничите употребата на несмилаеми храни и храни, съдържащи пектин.

Таблетките Дигоксин съдържат лактоза. Пациенти с редки наследствени проблеми на непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат лекарството.

Употреба по време на бременност или кърменеазкупчиниbЮ.

Няма информация за възможността за тератогенен ефект на дигоксин. Трябва да се има предвид, че дигоксин преминава през плацентата и клирънсът на лекарството по време на бременност се увеличава.

По време на бременност лекарството може да се използва под лекарско наблюдение само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Дигоксин преминава в кърмата в количества, които нямат отрицателен ефект върху детето (концентрацията на дигоксин в кърмата е 0,6-0,9% от концентрацията в кръвната плазма на майката). При използване на дигоксин по време на кърмене трябва да се следи сърдечната честота на детето.

Характеристики на влияние лекарствен продуктвърху способността за шофиране на превозно средство или потенциално опасни машини

До изясняване на индивидуалната реакция към лекарството е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства и работа с други механизми поради възможността от нежелани реакции от нервната система и органите на зрението.

Предозиране

Предозирането се развива постепенно, в продължение на няколко часа.

Симптоми: отстрани на сърдечно-съдовата система- аритмии, включително брадикардия, атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия или екстрасистолия, камерно мъждене;

от храносмилателния тракт- анорексия, гадене, повръщане, диария;

от централната нервна системи и тела чувства – главоболие, умора, замаяност, рядко - нарушено цветоусещане, намалена зрителна острота, скотома, макро- и микропсия, много рядко - объркване, синкоп.

Опасни симптоми са ритъмни нарушения поради риск от смърт при развитие на камерни аритмии или сърдечен блок с асистолия.

Лечение:стомашна промивка, активен въглен, колестипол или холестирамин. Ако възникне аритмия, инжектирайте интравенозно 2-2,4 g калиев хлорид с 10 IU инсулин в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (спрете приложението, когато концентрацията на калий в кръвния серум е в рамките на 4-5,5 mmol / l) . Средствата, съдържащи калий, са противопоказани при нарушение на атриовентрикуларната проводимост. При тежка брадикардия предписвайте разтвор на атропин сулфат. Показана кислородна терапия. Унитиол, етилендиаминтетраацетат също се предписват като детоксикиращо средство. Терапията е симптоматична.

В случай на хипокалиемия при липса на пълен сърдечен блок трябва да се прилагат калиеви препарати. При пълен сърдечен блок, провеждайте кардиостимулация. При аритмии се използват лидокаин, прокаинамид, фенитоин, пропранолол.

При животозастрашаващо предозиране на дигоксин е показано въвеждането на фрагменти от овчи антитела, които свързват дигоксин през мембранен филтър ( Дигоксин имунен добър, Дигиталис- противоотрова BM), 40 mg от антидота свързва приблизително 0,6 mg дигоксин.

При предозиране на дигоксин диализата и обменната трансфузия са неефективни.

Форма за освобождаване и опаковка

20 таблетки в блистерна опаковка. 2 блистера заедно с инструкции за медицинска употребана държавния и руския език се поставят в опаковка от картон.

Украйна, 03134, Киев, ул. Мира, 17.

Кардиотоник, сърдечен гликозид е дигоксин. Инструкциите за употреба информират, че таблетки от 0,1 mg и 0,25 mg, инжекции в ампули за инжектиране в разтвор се предписват за сърдечни патологии.

Форма на освобождаване и състав

Лекарството се произвежда под формата на инжекционен разтвор и под формата на таблетки.

• 1 таблетка съдържа 0,25 mg от активното вещество дигоксин.
• Таблетки за деца 0,1 mg.
• 1 ml от разтвора съдържа активното вещество в количество от 0,25 mg.

Допълнителни елементи са: глицерин, етанол, натриев фосфат, лимонена киселина, инжекционна вода.

фармакологичен ефект

Дигоксинът се характеризира с вазодилатиращ, умерен диуретичен и инотропен (променя силата на свиване на сърцето) ефект. Употребата на дигоксин допринася за:

• Намалена атриовентрикуларна проводимост и сърдечна честота.
• Увеличаване на рефрактерния период.
• Увеличаване на систоличния и ударния обем на сърцето.

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, това средство има изразен вазодилатиращ ефект. Употребата му намалява тежестта на отока и задуха, а също така има лек диуретичен ефект.

Показания за употреба

Какво помага Дигоксин? Таблетките се предписват, ако пациентът има:

• Предсърдно мъждене и трептене с хроничен и пароксизмален ход в тахисистолична форма, особено при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност.
• Хронична сърдечна недостатъчност II (с клинични прояви) и III-IV функционален клас по класификацията на NYHA - като част от комплексната терапия.

Разтвор за интравенозно приложение

• Пароксизмални суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене, над камерна тахикардия).
• Хронична сърдечна недостатъчност с атеросклеротична кардиосклероза, декомпенсирана клапна болест на сърцето, претоварване на миокарда с артериална хипертония, особено с постоянна форма на предсърдно трептене или тахисистолично предсърдно мъждене.

Инструкции за употреба

Таблетките дигоксин се приемат перорално. Както при всички сърдечни гликозиди, дозата трябва да се избира внимателно, индивидуално за всеки пациент. Ако пациентът преди назначаването на дигоксин е приемал сърдечни гликозиди, в този случай дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Възрастни и деца над 10 години

Дозата на дигоксин зависи от необходимостта от бързо постигане на терапевтичен ефект.

Умерено бърза дигитализация (24-36 часа)

Използва се при спешни случаи. Дневната доза е 0,75-1,25 mg, разделена на 2 приема, под ЕКГ контрол преди всяка следваща доза. След достигане на сатурация се преминава към поддържащо лечение.

Бавна дигитализация (5-7 дни)

Предписва се дневна доза от 0,125-0,5 mg веднъж дневно в продължение на 5-7 дни (до достигане на насищане), след което се преминава към поддържащо лечение.

Хронична сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност Digoxin трябва да се използва в малки дози: до 0,25 mg на ден (за пациенти с тегло над 85 kg - до 0,375 mg на ден). При пациенти в напреднала възраст дневната доза дигоксин трябва да се намали до 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 таблетки).

Поддържаща грижа

Дневната доза за поддържаща терапия се определя индивидуално и е 0,125-0,75 mg. Поддържащата терапия обикновено се провежда дълго време.

Деца на възраст от 3 до 10 години

Натоварващата доза за деца е 0,05-0,08 mg/kg дневно; тази доза се предписва за 3-5 дни при умерено бърза дигитализация или за 6-7 дни при бавна дигитализация. Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg / kg на ден.

Разтвор за интравенозно приложение

Лекарството се прилага в/в капково или струйно. Лекарят предписва дозировката индивидуално въз основа на клиничните показания. Препоръчителна дозировка:

Бавна дигитализация: до 0,5 mg на ден (в 1-2 приема).

Пароксизмална суправентрикуларна аритмия: дневна доза - 0,25-1 mg (в / в капково или струйно).

Умерено бърза дигитализация - интравенозно 0,25 mg 3 пъти на ден (след което пациентът се прехвърля на поддържаща терапия - венозно 0,125-0,25 mg 1 път на ден).

Насищащата доза за деца е 0,05-0,08 mg на 1 kg телесно тегло на ден, при умерено бърза дигитализация се прилага за 3-5 дни, при бавна дигитализация - 6-7 дни.

Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg на 1 kg тегло на детето на ден.

Противопоказания

Сърдечна недостатъчност от диастоличен тип (със сърдечна тампонада, с констриктивен перикардит, с амилоидоза на сърцето, с кардиомиопатия) също е противопоказание за назначаването на дигоксин.

Директни противопоказания за предписване на лекарството са признаци на гликозидна интоксикация, свръхчувствителност към дигоксин, синдром на Wolf-Parkinson-White, атриовентрикуларен блок от втора степен и пълен атриовентрикуларен блок, брадикардия.

Лекарството е противопоказано при изолирана митрална стеноза.

Не можете да предписвате лекарства за такива прояви коронарна болестсърце като нестабилна стенокардия и остър период на миокарден инфаркт.

Тежка дилатация на сърцето, затлъстяване, бъбречна недостатъчност и чернодробна паренхимна, възпаление на миокарда, хипертрофия междукамерна преграда, субаортна стеноза, камерни тахиаритмии - при тези състояния употребата на лекарството е неприемлива.

Странични ефекти

Дигоксинът е токсично съединение, при превишаване на допустимата доза се развива гликозидна интоксикация (отравяне) на тялото със странични ефекти от различни телаи системи:

• Храносмилателна система - гадене, анорексия (пълна липса на апетит), повръщане, диария (диария), коремна болка, некроза (смърт) на тънкото или дебелото черво.
• Алергични реакции - може да се развие обрив по кожата, сърбеж, по-рядко уртикария (характерен обрив и подуване, които приличат на изгаряне от коприва).
• Описани са случаи на развитие на гинекомастия (увеличаване на млечните жлези според женския тип) при мъжете, хипокалиемия (намаляване на нивото на калиеви йони в кръвта). В случай на развитие на прояви на странични ефекти, лекарството се спира.
• Сетивни органи - появата на "мухи" пред очите, зацапване видими обектив жълто-зелен цвят, намалена зрителна острота.
• Нервна система - главоболие, нарушения на съня, световъртеж, неврити (възпаления периферен нерв различна локализация), ишиас (възпаление на корените на гръбначния мозък), маниакално-депресивен синдром, парестезия (нарушение на чувствителността на кожна област), нарушено съзнание (припадък). Рядко възрастните хора могат да развият дезориентация във времето и пространството, промени в съзнанието, поява на едноцветни зрителни халюцинации.
• Кръв и червено Костен мозък- нарушение на коагулационната система с развитието на издълбани кръвоизливи в кожата (петехии), кървене от носа и тромбоцитопенична пурпура.
• Сърдечно-съдова система - пароксизмална камерна тахикардия (учестен пулс), камерна екстрасистола(поява на необичайни контракции на вентрикулите), възлова тахикардия, синусова брадикардия (намалена сърдечна честота), блокада на влакната на предсърдната проводна система или атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел, предсърдно мъждене или трептене.

Деца, по време на бременност и кърмене

Дигоксинът е в състояние да проникне през хематоплацентарната бариера, както и да се концентрира в кръвната плазма на плода. Активното вещество на лекарството се екскретира в малка степен с кърмаследователно, по време на употребата на кърмеща майка е необходимо постоянно да се следи сърдечната честота на детето.

По този начин показанията за дигоксин за бременни жени са строго ограничени, той може да им се предписва само в случай, че потенциалният ефект за майката надвишава риска от нарушения в плода.

Лекарството е противопоказано при деца под 3-годишна възраст.

специални инструкции

Пациентът трябва да следва точно следните инструкции:

• Използвайте лекарството само както е предписано от лекаря, не променяйте дозата сами.
• Всеки ден използвайте лекарството само в определеното време.
• Ако сърдечната честота е под 60 удара / мин, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Ако се пропусне следващата доза от лекарството, тя трябва да се приеме незабавно, когато е възможно.
• Не увеличавайте и не удвоявайте дозата.
• Ако пациентът не е приемал лекарството повече от 2 дни, това трябва да се съобщи на лекаря.
• Преди да спрете употребата на лекарството, е необходимо да информирате лекаря за това. Ако имате повръщане, гадене, диария, ускорен пулс, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

лекарствено взаимодействие

Лекарството не може да се комбинира с алкали, киселини, соли тежки металии с танини. Когато се използва заедно с диуретици, инсулин, препарати от калциева сол, симпатикомиметици, глюкокортикостероиди, рискът от симптоми на гликозидна интоксикация се увеличава.

В комбинация с хинидин, амиодарон и еритромицин се наблюдава повишаване на съдържанието на дигоксин в кръвта. Хинидинът инхибира екскрецията на активното вещество.

Блокерът на калциевите канали Верапамил намалява скоростта на елиминиране на дигоксин от тялото чрез бъбреците, което води до повишаване на концентрацията на сърдечния гликозид. Този ефект на верапамил постепенно се изравнява при продължително едновременно приложение на лекарства (повече от шест седмици).

Аналози на дигоксин

Според структурата се определят аналозите:

1. Новодигал.
2. Дигоксин Гриндекс (TFT).

Условия за почивка и цена

Средната цена на дигоксин (таблетки 0,25 mg № 30) в Москва е 38 рубли. Отпуска се по лекарско предписание.

Срокът на годност на таблетките е 3 години от датата на тяхното производство. Лекарството трябва да се съхранява на тъмно и сухо място при температура на въздуха от +15 до +25 ° C. Дръж далеч от деца.

Преглеждания на публикация: 295

Най-известният сърдечни гликозиди(Cr) - дигоксин и дигитоксин. Дигоксинът е единственият гликозид, чийто ефект е изследван в плацебо-контролирани проучвания, така че е неразумно да се предписват други CG на пациенти с CHF. Дигоксинът действа чрез инхибиране на Na + / K-ATPase помпата в клетъчната мембрана, вкл. Na+/K-ATPase помпа на сарколема на сърдечни миоцити.

инхибиране Na + / K-ATPase помпа води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на калций и увеличаване на сърдечния контрактилитет, което потвърждава вторичните положителни ефекти на дигоксин по отношение на неговите инотропни свойства. При пациенти със СН обаче е вероятно дигоксинът да сенсибилизира Na+/K-ATPase активността във вагусните аферентни нерви и да доведе до повишен тонус. блуждаещ нерв, което елиминира повишеното активиране на адренергичната система при тежка сърдечна недостатъчност.

Дигоксинсъщо така инхибира активността на Na + / K-ATPase в бъбреците и следователно намалява резорбцията на натрий в бъбречните тубули. Лечението с дигоксин обикновено започва с доза от 0,125-0,25 mg/ден (повечето пациенти трябва да приемат 0,125 mg/ден). Серумните нива на дигоксин трябва да бъдат< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

Клиницистиса използвали сърдечни гликозиди за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност повече от 200 години, но все още има спорове относно тяхната ефективност. След малки и средни проучвания, проведени през 70-те и 80-те години на ХХ век даде смесени резултати, в началото на 90-те години на миналия век бяха проведени две сравнително големи проучвания за последствията от спиране на дигоксина: RADIANCE (Рандомизирана оценка на дигоксин върху инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим) и PROVED (Проспективно рандомизирано проучване на камерната недостатъчност и ефикасността на Digoxin), което предостави убедителни доказателства клинична ефективностдигоксин.

По време на тези изследванияустановено е, че прогресията на сърдечната недостатъчност и хоспитализацията на пациенти със сърдечна недостатъчност са по-чести при пациенти, които са спрели приема на дигоксин. И тъй като изследването на последствията от отнемането на лекарството е трудно да се разглежда от гледна точка на ефективността на тези лекарства, проучването DIG (Digitalis Investigation Group Trial) беше проспективно насочено към изучаване на ролята на дигиталис в лечението на HF. Това проучване показа, че дигоксинът няма ефект върху смъртността и хоспитализациите, но с напредването на HF хоспитализациите намаляват и смъртността се подобрява. Данните от DIG показват постоянна тенденция (p = 0,06) към намаляване на броя на смъртните случаи, дължащи се на прогресираща сърдечна недостатъчност, което се балансира от увеличаване на броя на SCD и смъртните случаи, които не се дължат на сърдечна недостатъчност (p = 0,04).

Един от най-важните Резултати от DIGима пряка зависимост на смъртността от нивото на дигоксин в кръвния серум на пациента. При мъжете, участвали в проучването, нивата на дигоксин от 0,6-0,8 ng/mL са свързани с намаляване на смъртността, следователно минималното ниво на дигоксин трябва да се поддържа в диапазона от 0,5-1,0 ng/mL. Има доказателства, че дигоксинът може да бъде потенциално вреден за жените. Post hoc мултивариантният DIG анализ установи, че дигоксинът има значително по-висок (23%) риск от ОС при жени, вероятно поради относително по-ниската телесна маса при жени, които са били дозирани с дигоксин въз основа на номограма, а не на най-ниски нива.

Дигоксин (дигоксин), инструкции за употреба

Международно име.Дигоксин.

Състав и форма на освобождаване.Активното вещество е дигоксин. Таблетки 0,0625, 0,125 и 0,25 mg. Разтвор за перорално приложение (1 ml-0,5 mg) 20 ml във флакони. Разтвор (1 ml-0,25 mg) 1,0 и 2,0 ml в ампули.

Фармакологичен ефект.Сърдечен гликозид, съдържащ се в листата на вълнист напръстник. Увеличава силата и скоростта на сърдечните контракции, забавя сърдечната честота, забавя AV проводимостта. При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност предизвиква индиректен вазодилатиращ ефект. Има умерен диуретичен ефект. Ако се превишат терапевтичните дози или ако пациентът е свръхчувствителен към гликозиди, това може да доведе до повишаване на възбудимостта на миокарда, което води до сърдечни аритмии.

Показания за приемане на дигоксин.Хронична сърдечна недостатъчност с декомпенсирано клапно сърдечно заболяване, атеросклеротична кардиосклероза, претоварване на миокарда с артериална хипертония, особено при наличие на постоянна форма на тахисистолно предсърдно мъждене или предсърдно трептене. Пароксизмални суправентрикуларни аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия).

Дозов режим.Задава се индивидуално. При умерено бърза дигитализация се предписват перорално 0,25 mg 4 пъти на ден или 0,5 mg 2 пъти на ден. При интравенозно приложение е необходима дневна доза дигоксин от 0,75 mg в 3 инжекции. Дигитализация се постига средно за 2-3 дни. След това пациентът се прехвърля на поддържаща доза, която е 0,25-0,5 mg / ден, когато лекарството се прилага перорално и 0,125-0,25 mg, когато се прилага интравенозно. При бавна дигитализация лечението започва незабавно с поддържаща доза (0,25-0,5 mg на ден в 1 или 2 приема). Дигитализацията в този случай настъпва в рамките на една седмица при повечето пациенти. При пациенти със свръхчувствителност към сърдечни гликозиди се предписват по-малки дози и дигитализацията се извършва бавно. При пароксизмални суправентрикуларни аритмии се инжектират венозно 1-4 ml 0,025% разтвор на дигоксин (0,25-1,0 g) в 10-20 ml 20% разтвор на глюкоза. За интравенозно капково приложение същата доза дигоксин се разрежда в 100-200 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид. Натоварващата доза дигоксин за деца е 0,05-0,08 mg/kg телесно тегло; тази доза се прилага в продължение на 3-5 дни при умерено бърза дигитализация или в рамките на 6-7 дни при бавна дигитализация. Поддържащата доза дигоксин за деца е 0,01-0,025 mg/kg дневно. Ако екскреторната функция на бъбреците е нарушена, е необходимо да се намали дозата на дигоксин: при креатининов клирънс (CC) от 50-80 ml / min средната поддържаща доза е 50% от средната поддържаща доза за хора с нормална функциябъбреци; с CC по-малко от 10 ml / min -25% от обичайната доза.

Странични ефекти. Брадикардия, AV блок, сърдечни аритмии, анорексия, гадене, повръщане, диария, главоболие, умора, световъртеж. Рядко - оцветяване на околните предмети в зелено и жълто, мигащи "мушици" пред очите, намалена зрителна острота, скотоми, макро- и микропсия. В много редки случаи са възможни объркване, депресия, безсъние, еуфория, делириозно състояние, синкоп, тромбоза на мезентериалните съдове. При продължителна употреба на дигоксин може да се развие гинекомастия.

Противопоказания за употребата на дигоксин.гликозидна интоксикация ( абсолютно противопоказание). Относителни противопоказания - тежка брадикардия, AV блокада от 1 и 2 степен, изолирана митрална стеноза, хипертрофична субаортна стеноза, остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, синдром на Wolff-Parkinson-White, сърдечна тампонада, екстрасистолия, камерна тахикардия.

Специални инструкции.Вероятността от дигиталисова интоксикация се увеличава с хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия, хипернатремия, хипотиреоидизъм, тежка дилатация на сърдечните кухини, cor pulmonale, миокардит, с алкалоза, при пациенти в напреднала възраст. При едновременната употреба на дигоксин и диуретици, глюкокортикоиди, инсулин, калциеви препарати също се увеличава рискът от гликозидна интоксикация. Намаляване на абсорбцията на дигоксин антиациди, съдържащи алуминий, холестирамин, тетрациклини, лаксативи. Хинидин, верапамил, спиронолактон повишават концентрацията на дигоксин в кръвната плазма.

производител.Дигоксин ORION, Финландия; Дигоксин (Digoxin) WEIMER PHARMA, Германия; Dilanacin AWD, Германия; Lanicor PLIVA, Хърватия; Lanoxin WELLCOME, UK.

Употребата на лекарството дигоксин се предписва само от лекар, инструкциите са дадени за справка!

Дигоксин. lanicor. нов цифров

Дигоксин обикновено се използва за лечение на сърдечна недостатъчност, състояние, при което сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв. Симптомите на сърдечна недостатъчност включват умора, задух, подуване (особено на краката и коленете) и тахикардия. Дигоксин се използва и за лечение на някои форми на тахикардия и за аритмии.

Преди да предпише дигоксин за лечение на сърдечна недостатъчност, Вашият лекар трябва първо да опита лекарство от групата на тиазидните диуретици. Дигоксин трябва да се премине само ако диуретиците не поддържат кръвното налягане на желаното ниво. AT общ случайАко сте над 60 години, трябва да приемате по-ниска доза от обичайните 0,25 милиграма на ден, особено ако имате намалена бъбречна функция.

При прием на дигоксин съществува риск от предозиране. Докато приемате дигоксин, Вашият лекар трябва редовно да проверява нивото на лекарството в кръвта Ви. Вие и Вашият лекар трябва също да следите за първите симптоми на предозиране: умора, загуба на апетит, гадене и повръщане, зрителни смущения, неспокойни сънища, нервност, летаргия и халюцинации. Други признаци на отравяне са нарушения на сърдечния ритъм, брадикардия и летаргия. Тъй като терапевтичният диапазон (диапазонът между минималната ефективна и токсична доза) е много малък, трябва да приемате лекарството в строго съответствие с предписанията на лекаря. Ако концентрацията на дигоксин в организма е твърде висока, това може да доведе до появата на горните симптоми; ако концентрацията е твърде ниска, могат да се появят симптоми на сърдечна недостатъчност или тахикардия.

В едно проучване, което разглежда амбулаторни пациенти, приемащи дигоксин, 40 процента от пациентите не са се възползвали от дигоксин. Поради наличието на токсични странични ефекти на дигоксина, приемането му при липса на директни показания е не само безполезно, но и опасно. Всеки пети пациент, приемащ дигоксин, има токсични странични ефекти, някои от които биха могли да бъдат избегнати, ако това лекарство не беше предписано неразумно. Има убедителни доказателства, че средно осем от десет пациенти, приемащи дигоксин за дълго време, биха могли под наблюдението на лекар да спрат приема на това лекарство без никакви негативни последициза добро здраве. Това се дължи преди всичко на факта, че дигоксинът често се предписва погрешно.

Ако приемате дигоксин продължително време, консултирайте се с Вашия лекар за спирането му. Най-вероятно ще можете да спрете приема на дигоксин, ако са изпълнени следните условия:

1. Приемате дигоксин дълго време и през това време не е имало рецидиви на сърдечна недостатъчност.

2. Имате нормален пулс.

3. Не използвате дигоксин за лечение на сърдечни аритмии.

Не е възможно точно да се предвиди дали даден пациент ще може да спре приема на дигоксин. Хората, приемащи дигоксин за лечение на сърдечни аритмии, не трябва да спират приема му, но всички останали пациенти вероятно трябва да се опитат да го направят под строго наблюдение от своя лекар.

Не трябва да приемате това лекарство, ако имате или сте имали: токсични ефекти от дигиталисови лекарства, камерно мъждене.

Уведомете Вашия лекар, ако имате или сте имали: алергии към лекарства, високо нивонива на калций в кръвта, дефицит на хормони на щитовидната жлеза, ревматична треска, сърдечен блок, свръхчувствителност на картоидния синус, висока или ниско нивонива на калий в кръвта, смущения в снабдяването на сърцето с кислород, аритмия или тахикардия, чернодробно или бъбречно заболяване, ниски нива на магнезий в кръвта, инфаркт, сериозно заболяванебели дробове, идиопатична хипертрофична субаортна стеноза (сърдечно заболяване, при което свръхрастежът на сърдечния мускул намалява способността на сърцето да изпомпва кръв.

Кажете на вашия доставчик на здравни услуги какви лекарства приемате, включително аспирин, билки, витамини и други лекарства.

Научете се да измервате пулса си и веднага се обадете на спешна помощ медицински грижиако сърдечната Ви честота падне до 50 удара в минута или по-малко, дори ако се чувствате отлично. Съобщава се, че пациентите развиват брадикардия и сърдечна недостатъчност поради употребата на дигоксин.

Не спирайте внезапно приема това лекарство. Вашият лекар трябва да създаде график за постепенно намаляване на дозата на лекарството, за да намали риска от сериозни промени в сърдечната функция.

Носете медицинска идентификационна гривна или карта, показваща, че приемате дигоксин.

Придържайте се към диета, включваща консумация Голям брой хранителни продуктибогати на калий, достатъчни количества магнезий и малки количества сол и фибри.

Не приемайте никакви други лекарства, без първо да говорите с Вашия лекар - особено лекарства без рецепта за контрол на апетита, астма, настинка, кашлица, сенна хрема, синузит.

Ако трябва да хирургична интервенция, включително стоматологично лечение, уведомете Вашия лекар, че приемате това лекарство.

Натрошете таблетките и ги смесете с вода или ги поглъщайте цели с вода. Вземете най-малко един час преди или два часа след последното хранене.

Течните лекарствени форми трябва да се измерват само със специална пипета.

Ако пропуснете доза от лекарството, трябва да я приемете възможно най-скоро, но ако следващата доза е по-малко от 4 часа. пропуснете срещата. Не приемайте двойни дози. Ако пропуснете две или повече срещи подред, обадете се на вашия доставчик на здравни услуги.

Алуминиев хидроксид, амиодарон, калциев хлорид (интравенозно), каптоприл, холестирамин, циклофосфамид, циклоспорин, диазепам, еритромицин, фуроземид, хидроксихлорохин, ибупрофен, каолин и пектин, магнезиев хидроксид, метоклопрамид, неомицин, пенициламин, фенотин, празозин, преднизон, прокарбазин пропафенон е причинил "клинично значими" или "клинично значими" взаимодействия, когато се използва с това лекарство. Някои други лекарства, особено тези, принадлежащи към същите групи като изброените по-долу, могат да причинят сериозни нежелани реакции при взаимодействие с това лекарство. странични ефекти. С нарастването на броя на новите лекарства, препоръчани за продажба, нараства и рискът от нежелани лекарствени взаимодействия. съвместно заявление, които често се идентифицират със стари лекарства. Бъди внимателен. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, и обърнете специално внимание на Вашия лекар, ако приемате някое от лекарствата, които взаимодействат с въпросното лекарство.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите признаци на предозиране: загуба на апетит, гадене, повръщане, болка в долната част на стомаха, диария, неправилен сърдечен ритъм, забавен пулс, необичайна умора или слабост, воал или цветни "ореоли" преди очите, депресия или умствено объркване, летаргия, главоболие, неспокойни сънища, халюцинации, нервност, обрив или уртикария, припадък.

Попитайте Вашия лекар кои от следните тестове трябва да правите периодично, докато приемате това лекарство: кръвно наляганеи пулс, проверка на функцията на сърцето, например с помощта на електрокардиограма (ЕКГ), функционални тестовебъбречни функционални тестове, чернодробни функционални тестове, тестове за определяне нивото на калий, магнезий и калций в кръвта, тестове за определяне нивото на дигоксин в кръвта.

По време на бременност лекарството трябва да се използва само ако е абсолютно необходимо. Преди да приемете това лекарство, информирайте Вашия лекар, ако сте бременна или подозирате, че сте бременна.

Енциклопедията за безопасност на лекарствата се основава на превода на книгата Worst pills Best pills от Sidney M. Wolf, както и на данни от други източници.

Лекарствената безопасност не е отказ от употреба на лекарства, а компетентно приложение необходимо лекарствов правилния момент.

Тази информация е представена, за да улесни пациента, заедно с лекаря, да се справят с болестта без негативни последици.

Всичко свързано със здравето и медицината може да бъде потенциално опасно, дори обикновената храна.

Съдържание

За възстановяване на ритъма на миокарда при сърдечна недостатъчност лекарите предписват лекарството Дигоксин (Дигоксин) пълен курс. Това лекарство е фармакологична групасърдечни гликозиди, системно действиев тялото. Преди да започнете консервативно лечение на сърдечна недостатъчност и нарушен ритъм на контракциите на миокарда по този начин, е необходима индивидуална консултация с кардиолог и внимателно проучване на инструкциите.

Състав и форма на освобождаване

Лекарството Digoxin се произвежда под формата на бели плоски цилиндрични таблетки и бистър разтвор за интравенозно приложение. Характеристики на химичния състав:

Механизъм на действие на дигоксин

Лекарството, като кардиотоничен агент, повишава функционалната активност на сърцето.Активното вещество е гликозид от растението напръстник. Фармакологични свойства:

1. инотропен ефект. Концентрацията на калциеви йони в кардиомиоцитите се увеличава, активирайки контракциите на мускулните влакна. Систолата (контракцията на миокарда) става по-мощна, времето за диастола (релаксация) се удължава.
2. вазоконстрикторен ефект. Лекарството повишава тонуса на кръвоносните съдове, стимулира притока на кръв и контрактилитета на миокарда.
3. хронотропен ефект. Лекарството, което има директен ефект върху структурите на автономната нервна система и синусовия възел, намалява сърдечната честота.

При прогресираща хипоксия (липса на кислород) дигоксинът повишава оксигенацията на белите дробове чрез въздействие върху хеморецепторите. Digitalis woolly намалява скоростта на нервните импулси, преминаващи през атриовентрикуларния възел. Активното вещество се адсорбира от храносмилателния канал, прониквайки от червата в кръвния поток. Храненето забавя усвояването на компонентите, но не влияе на бионаличността. Лекарството се екскретира от тялото непроменено с урината. Полуживотът продължава до 50 часа.

Показания за употреба на дигоксин

Лекарството Дигоксин е сърдечен гликозид, който действа като част от комплексната терапия. Инструкциите съдържат медицински показанияотносно употребата на това лекарство:

• застойна сърдечна недостатъчност;
• суправентрикуларна тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• тахисистолна аритмия (предсърдно трептене);
• недостатъчност на кръвообращението при сърдечни заболявания.

Начин на приложение и дозировка

Според инструкциите за употреба, медицински препаратДигоксин е предназначен за перорално приложение в пълен курс. Лекарят определя курса на лечение индивидуално въз основа на диагнозата, формата на освобождаване на лекарството и характеристиките на засегнатия организъм. При скорошно лечение със сърдечни гликозиди кардиологът коригира дневната доза (първо намалява, след това постепенно увеличава).

Дигоксин в ампули

Терапевтичният разтвор е предназначен за интравенозно или интрамускулно приложение чрез струя или капково приложение. Дневните дози зависят от диагнозата и възрастта на пациента, подробно са описани в инструкциите за употреба:

• суправентрикуларна аритмия на пароксизмална форма: интравенозно приложение, капково, дозировка - 0,25–1 mg на ден;
• умерено бърза дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза - 0,25 mg три пъти дневно, след това поддържаща терапия - веднъж дневно, 0,125-0,25 mg;
• бавна дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза - 0,5 mg за 1 - 2 подхода.

Тази форма на освобождаване е предназначена за перорално приложение. Препоръчителните дози за пациенти над 10 години са описани подробно в инструкциите:

• умерено бърза дигитализация: спешна терапия - 0,75–1,25 mg в 2 комплекта;
• бавна дигитализация: необходим е седмичен курс за приемане на 0,125-0,5 mg 1 път на ден, след което преминете към поддържаща терапия;
• поддържаща терапия: 0,125–0,75 mg в продължителен курс, както е препоръчано от лекуващия лекар.

специални инструкции

Съгласно инструкциите за употреба, дневните дози на дигоксин се коригират определени категориипациенти. Например, за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност препоръчителната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, с тегло над 85 kg - до 0,375 mg. Дневната доза за пациенти в напреднала възраст е 0,0625-0,125 mg. Ръководството съдържа и други препоръки:

1. По време на лекарствена терапияизисква се редовно провеждане на ЕКГ, проследяване на концентрацията на електролити в кръвния серум.
2. При бъбречна недостатъчностда избегна остра интоксикацияорганизъм, дозата на лекарството се намалява: с креатининов клирънс (CC) от 50-80 ml / min - с 50%, CC по-малко от 10 ml / min - с 75%. Освен това е необходимо да се контролира концентрацията на дигоксин в кръвния серум веднъж на всеки 2 седмици.
3. Рискът от интоксикация с гликозиди се увеличава при хипотиреоидизъм, хипомагнезиемия, cor pulmonale, хипокалиемия, тежка дилатация на сърдечните кухини, хиперкалцемия, хипернатремия, миокардит.
4. Пациенти със контактни лещипо време на лечението е необходимо временно да се откаже от ежедневното им носене, да се премине към очила.
5. AT химичен съставЛекарството съдържа картофено нишесте, захароза, лактоза, глюкоза, което е важно да се помни, когато се предписва лекарство за пациенти със захарен диабет.
6. Употребата на дигоксин при идиопатична субаортна стеноза провокира увеличаване на симптомите на обструкция.
7. Дозировката на лекарството, препоръчана в инструкциите, се намалява в случай на хронично белодробно сърце, нарушен воден и електролитен баланс, коронарна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
8. Приемът на лекарството нарушава психомоторните функции, потиска функционирането на нервната система, поради което при лечение с дигоксин е необходимо да се откаже шофирането, да не се извършва работа, която изисква висока концентрация на внимание.

По време на бременност

Подробни инструкции за употреба на дигоксин информират, че това лекарство не се препоръчва за употреба по време на бременност и по време на бременност. кърмене. Активното вещество преминава плацентарната бариера и се екскретира във високи концентрации в кърмата. Ако е необходимо лечение, кърменето трябва временно да се спре и бебето да се прехвърли адаптирани смеси. На бременните жени се предписва друго лекарство с по-щадящ ефект върху плода.

лекарствено взаимодействие

Тъй като сърдечните гликозиди стават част от комплексната терапия, е важно да се проучи информацията за лекарствено взаимодействие. Такава информация е предоставена в инструкциите за употреба на дигоксин:

1. Забранено е комбинирането на това лекарство с танини, киселини, основи, соли на тежки метали.
2. Симптомите на гликозидна интоксикация се засилват при едновременна употреба с калциеви соли, инсулин, диуретици, симпатикомиметици, глюкокортикостероиди.
3. Концентрацията на дигоксин в кръвта се повишава в комбинация с хинидин, верапамил, амиодарон и еритромицин.
4. Едновременната употреба на сърдечен гликозид с пропранолол, резерпин, фенитоин повишава риска от камерни аритмии.
5. Комбинацията с амфотерицин В, натриев фосфат увеличава вероятността от гликозидна интоксикация на фона на хипокалиемия.
6. Фенилбутазон, барбитурати, калиеви препарати намаляват терапевтичен ефектлекарства, а в комбинация с антибиотиците еритромицин и гентамицин се повишава концентрацията на гликозида в кръвната плазма.
7. Едновременната употреба на лекарството с холестирамин, магнезиеви лаксативи, холестипол нарушава абсорбцията на дигоксин в червата.
8. Метаболизмът на сърдечните гликозиди се ускорява от лекарства като Рифампицин, Сулфосалазин.
9. Хормоните на щитовидната жлеза засилват клетъчния метаболизъм, в комбинация с хепарин, антикоагулантният ефект на последния отслабва.
10. За намаляване на токсичните ефекти на гликозидите се предписва разтвор на магнезиев сулфат.

Странични ефекти на Дигоксин

При правилно приложениепосоченото лекарство се понася добре от организма. Лекарите не изключват появата на странични ефекти в началото на курса:

• храносмилателен тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, гастралгия, признаци на диспепсия, некроза на част от червата;
• сърдечно-съдова система: синусова брадикардия, пароксизмална камерна тахикардия, камерна екстрасистола, нодална тахикардия, предсърдно мъждене или трептене;
• сетивни органи: мухи пред очите, виждане на предмети в жълто-зелени нюанси (ксантопсия), намалена зрителна острота;
• нервна система: неврит, замаяност, парестезия, ишиас, объркване, припадък, зрителни халюцинации, състояние на еуфория;
• хематопоетични органи: петехии, кървене от носа, тромбоцитопения;
• алергични реакции: кожен сърбеж и обрив, уртикария, подуване, хиперемия на епидермиса, еритема на кожата;
• други: хипокалиемия, гинекомастия.

Предозиране

При системно превишаване на препоръчителните дози гликозид в организма, страничните ефекти се увеличават.. Пациентът се оплаква от изразени признаци на диспепсия, атриовентрикуларна блокада, периферна парестезия, делириозна психоза, сънливост, признаци на депресия. В такъв клиничен случай е необходимо да се използва специфичен антидот: натриев или калциев едетат (EDTA), натриев димеркаптопропансулфонат, антитела срещу дигоксин. След това се предписват чревни сорбенти, например активен въглен. Лечението е симптоматично.

Противопоказания

Дигоксин под формата на таблетки или разтвор не е разрешен за употреба от всички пациенти. Инструкциите за употреба съдържат обемен списък с медицински противопоказания:

• синдром на Adams-Stokes-Morgagni;
• изолирана стеноза на митралната клапа;
• камерна тахикардия;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• брадикардия;
• гликозидна интоксикация;
• констриктивен перикардит;
• хипертрофия на междукамерната преграда;
• кардиомиопатия;
• атриовентрикуларен блок;
• хиперкалциемия, хиперкалиемия;
• аневризма на гръдната аорта;
• остър миокарден инфаркт;
• амилоидоза на сърцето;
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
• нестабилна стенокардия;
• тампонада на сърдечния мускул;
• хипертрофична субаортна стеноза;
• вентрикуларна фибрилация;
• повтарящи се заболявания на черния дроб, бъбреците;
• възраст до 3 години;
• свръхчувствителност към активните вещества на гликозида.

Условия за продажба и съхранение

Дигоксин под формата на разтвор и таблетки е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание.Съгласно инструкциите, лекарството трябва да се съхранява на хладно и сухо място, далеч от малки деца. Срокът на годност на таблетките е 3 години, разтворът е 5 години.

Аналози

Ако лекарството не е подходящо или влошава благосъстоянието на пациента, лекарят въвежда заместител. Надеждни аналози на дигоксин:

1. Новодигал. Лекарството се характеризира с бързо натрупване на компоненти в тъканите, предлага се под формата на разтвор. Според инструкциите, терапевтичният ефект настъпва 1-2 часа след прилагането на еднократна доза.
2. Селанид. Надежден заместител на дигоксина под формата на таблетки, препоръчва се при тахикардия, сърдечна недостатъчност 2 и 3 степен. Преди началото на кумулативния ефект минават 4-6 часа.

Цена на дигоксин

средна цена лекарствен продукте до 100 рубли.Цената зависи от формата на освобождаване, конфигурацията, производителя и мястото на закупуване.

Дигоксинът е средно действащ, силно липофилен сърдечен гликозид, получен от листата на вълнест напръстник.

Фармакологично се характеризира с вазодилатиращ, умерен диуретичен и инотропен (променя силата на свиване на сърцето) ефект.

Употребата на дигоксин допринася за:

• Увеличаване на рефрактерния период.
• Увеличаване на систоличния и ударния обем на сърцето.
• Намалена атриовентрикуларна проводимост и сърдечна честота.

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, това средство има изразен вазодилатиращ ефект. Употребата му намалява тежестта на отока и задуха, а също така има лек диуретичен ефект.

Има съдоразширяващи и умерено диуретични свойства, а също така има положителен инотропен ефект, базиран на директно инхибиране на Na+-K+-ATPase на кардиомиоцитната мембрана.

Дигоксинът насърчава повишаване на вътреклетъчната концентрация на натрий и намаляване на калия и в резултат на това увеличаване на обмена на натрий и калций, което води до увеличаване на съдържанието на последния. По този начин той влияе върху контрактилитета на кардиомиоцитите, които увеличават силата на миокардните контракции.

С подобряване на работата на сърдечния мускул, размерът на миокарда и нуждата от кислород намаляват, с претоварване на сърдечно-съдовата недостатъчност, лекарството проявява вазодилатиращи свойства, също има лек диуретичен ефект, води до намаляване на отока.

Бионаличността под формата на таблетки е 60-80%, инжекционният разтвор е 100%. Концентрацията в миокарда е много по-висока от концентрацията в кръвната плазма.Дигоксинът също има изразени кумулативни свойства, екскретира се главно чрез бъбреците.

Показания за употреба

За какво е дигоксин? Съгласно инструкциите, лекарството се предписва в следните случаи:

• Хронична сърдечна недостатъчност II (с клинични прояви) и III-IV функционален клас по класификацията на NYHA - като част от комплексната терапия;
• Предсърдно мъждене и трептене с хроничен и пароксизмален ход в тахисистолична форма, особено при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност.

Разтвор за интравенозно приложение:

• Хронична сърдечна недостатъчност с атеросклеротична кардиосклероза, декомпенсирана клапна болест на сърцето, претоварване на миокарда при артериална хипертония, особено с постоянна форма на предсърдно трептене или тахисистолно предсърдно мъждене;
• Пароксизмални суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия).

Инструкции за употреба на дигоксин, дозировка

Лекарят определя дозата индивидуално. При пациенти, приемали сърдечни гликозиди, дозата трябва да се намали.

Стандартни дози дигоксин съгласно инструкциите за употреба:

• Възрастни за бърза дигитализация вътре се предписват 0,5-1 mg, а след това на всеки 6 часа 0,25-0,75 mg в продължение на 2-3 дни. След като състоянието на пациента се подобри, те се прехвърлят на поддържаща доза (0,125-0,5 mg / ден в 1-2 дози).
• При бавна дигитализация лечението започва незабавно с поддържаща доза (0,125-0,5 mg / ден в 1-2 дози). Насищането в този случай настъпва приблизително 1 седмица след началото на терапията.
• Деца на възраст под 2 години за бърза дигитализация се предписват в размер на 0,04-0,08 mg / kg / ден, над 2 години - 0,03-0,06 mg / kg / ден.
• За бавно насищане се предписва в доза, която е 1/4 от дозата за бързо насищане при деца от тази възрастова група.

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност дневната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, с телесно тегло над 85 kg - не повече от 0,375 mg.

Разтвор за интравенозно приложение

• Умерено бърза дигитализация - интравенозно 0,25 mg 3 пъти на ден (след което пациентът се прехвърля на поддържаща терапия - венозно 0,125-0,25 mg 1 път на ден).
• Бавна дигитализация - до 0,5 mg на ден (в 1-2 приема).
• Пароксизмална суправентрикуларна аритмия - дневна доза - 0,25-1 mg (в/в капково или струйно).
• Насищащата доза за деца е 0,05-0,08 mg на 1 kg телесно тегло на ден, при умерено бърза дигитализация се прилага за 3-5 дни, при бавна дигитализация - 6-7 дни.
• Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg на 1 kg тегло на детето на ден.

Дигоксин трябва да се използва под лекарско наблюдение, с редовно ЕКГ, определяне на нивото на електролитите в кръвния серум.

Странични ефекти

Инструкцията предупреждава за възможността за развитие на следните нежелани реакции при предписване на дигоксин:

• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, запек или диария, липса на апетит.
• Нарушения от ендокринна система: При продължителна употреба може да се развие гинекомастия.
• Нарушения на сърдечно-съдовата система: промяна в сърдечната честота в случай на предозиране.
• Нарушение на функционирането на централната нервна система: мухи, психоза, фотофобия, умора, депресия, апатия, диплопия, главоболие.
• Патологии на хемопоетичната система: петехии, тромбоцитопения; алергични прояви: сърбеж, уртикария.

Разтвор за интравенозно приложение:

• Сърдечно-съдова система: AV блокада, брадикардия, сърдечни аритмии; изолирани случаи - тромбоза на мезентериални съдове;
• Нервна система: умора, главоболие, световъртеж; рядко - намалена зрителна острота, ксантопсия, трептене на "мухи" пред очите, макро- и микропсия, скотоми; изолирани случаи - нарушения на съня, депресия, синкоп, объркване, еуфория, делириозно състояние;
• Храносмилателна система: гадене, повръщане, анорексия, диария;
• Ендокринна система: гинекомастия (при продължителна употреба).

Противопоказания

Дигоксин е противопоказан в следните случаи:

• Непоносимост към компонентите на лекарството или свръхчувствителност към тях.
• Синдром на Adams-Stokes-Morgagni - нарушение на проводимостта нервен импулс.
• Гликозидна интоксикация (отравяне) на тялото.
• Атриовентрикуларна блокада (нарушение на преминаването на нервен импулс през атриовентрикуларния възел) II-III степен, включително WPW синдром.
• Вентрикуларната тахикардия е увеличаване на честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето, свързано с наличието в тях на ектопичен (атипичен) фокус на генериране на нервни импулси.
• Нарушаване на минералния метаболизъм с повишаване на нивото на калциевите йони (хиперкалциемия) и намаляване на нивото на калиеви йони (хипокалиемия).
• Изразено намаляване на честотата на контракциите на сърцето (брадикардия).
• Аневризма (образуване на торбовидна издатина на стената) на гръдната аорта.
• Остър период след инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул) на миокарда.
• Наличието на допълнителни влакна на проводящата система на сърцето (атриовентрикуларни пътища).
• Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (удебеляване на стената на миокарда в една от вентрикулите с нарушено запълване на кухината му с кръв).
• Изолирана стеноза (стеснение) на митралната клапа.
• Нестабилна ангина - изразено нарушениехраненето на сърдечния мускул, което значително увеличава риска от развитие на миокарден инфаркт.
• Вентрикуларната фибрилация е липсата на ефективна контракция поради хаотична и неедновременна контракция на мускулните влакна.
• Сърдечна тампонада - притискане на отделите му с перикарден излив (натрупване на течност в кухината на сърдечната торба или перикарда), кръвоизливи в перикардната кухина.
• Хипертрофичната субаортна стеноза е стесняване на изхода от лявата камера в аортата, което предотвратява нормалното изхвърляне на кръв по време на систола.

Използва се с повишено внимание при атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен, слабост на синусовия възел, тежка дилатация (разширение) на предсърдната или камерната кухина.

Преди да започнете употребата на дигоксин, се провежда преглед, насочен към идентифициране или елиминиране на възможни противопоказания.

Предозиране

В случай на предозиране се развиват симптоми на гликозидна интоксикация, които включват гадене, повръщане, диария, коремна болка, тахикардия (значително ускоряване на сърдечната честота), атриовентрикуларна блокада, делириозна психоза, оцветяване на видими обекти в жълто-зелен цвят, поява на "мухи" пред очите, сънливост, периферна парестезия (нарушена кожна чувствителност).

Прилагат се антидоти, които са натриев димеркаптопропансулфонат, натриев или калциев едетат (EDTA), антитела към дигоксин. Необходими са също чревни сорбенти (активен въглен) и симптоматична терапия.

Лечението на предозиране се извършва само в болница при постоянно наблюдение на сърдечната дейност с помощта на електрокардиография.

Аналози на дигоксин, цена в аптеките

Ако е необходимо, можете да замените дигоксин с аналог на активното вещество - това са лекарства:

1. дигитоксин,
2. Новодигал,
3. Коргликон.

ATX код:

• Новодигал.

При избора на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на дигоксин, цена и прегледи на лекарствата подобно действиене се прилагат. Важно е да се консултирате с лекар и да не правите независима подмяна на лекарството.

Цена в руските аптеки: Дигоксин 0,25 mg 30 табл. - от 32 до 38 рубли, 50 таблетки - от 45 до 55 рубли, разтвор от 0,025% 1 ml 10 ампули - от 47 рубли, според 729 аптеки.

Да се ​​съхранява на защитено от светлина място при температура 15-25 °C. Дръж далеч от деца. Срокът на годност на таблетките е 2 години, разтворът е 5 години. Условия за отпускане от аптеките - по лекарско предписание.

Взаимодействия

Не може да се комбинира с алкали, киселини, соли на тежки метали и танини. Когато се използва заедно с диуретици, инсулин, препарати от калциева сол, симпатикомиметици, глюкокортикостероиди, рискът от симптоми на гликозидна интоксикация се увеличава.

В комбинация с хинидин, амиодарон и еритромицин се наблюдава повишаване на съдържанието на дигоксин в кръвта. Хинидинът инхибира екскрецията на активното вещество.

Блокерът на калциевите канали Верапамил намалява скоростта на елиминиране на дигоксин от тялото чрез бъбреците, което води до повишаване на концентрацията на сърдечния гликозид. Този ефект на верапамил постепенно се изравнява при продължително едновременно приложение на лекарства (повече от шест седмици).

Комбинацията с амфотерицин В увеличава вероятността от развитие на предозиране на гликозиди поради хипокалиемия, която провокира амфотерицин В.

Хиперкалциемията повишава чувствителността на кардиомиоцитите към сърдечни гликозиди и следователно не трябва да се прибягва до венозно приложениекалциеви препарати при пациенти, които приемат сърдечни гликозиди.

Едновременното приложение на дигоксин в комбинация с резерпин, пропранолол, фенитоин увеличава вероятността от развитие на камерни аритмии.

Намалете концентрацията и ефективността на дигоксин фенилбутазон и лекарства от групата на барбитуратите. Също така намаляват терапевтичния ефект на калиеви препарати, лекарства, които намаляват киселинността. стомашен сок, метоклопрамид.

Когато се комбинира с антибиотици еритромицин и гентамицин, съдържанието на гликозиди в плазмата на пациента се увеличава. Едновременното приложение на лекарството с холестипол, холестирамин и магнезиеви лаксативи води до влошаване на абсорбцията на лекарството в червата, в резултат на което се наблюдава намаляване на количеството дигоксин в организма.

Метаболизмът на гликозидите се ускорява, когато се комбинира с рифампицин и сулфосалазин.