Nmts че за диагностика. Опсоменорея

Този материал възпроизвежда една от лекциите, изнесени от автора на този ресурс на курсове за напреднали за медицински сестри.

Менструален цикъл- Това са регулярни циклични промени, които настъпват в репродуктивната система на жената и индиректно предизвикват циклични промени в целия организъм. Същността на тези промени е да се подготви тялото за бременност. При липса на оплождане менструалният цикъл завършва с кървене, наречено "менструация" - плачът на матката с кървави сълзи за неуспешна бременност.

Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата. При повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +\- 7 дни със загуба на кръв от 80 ml може да се счита за нормален.

Нарушение менструален цикъле симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, което понякога води до загуба на репродуктивната функция на жената или до развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Менструалният цикъл може да бъде нередовен до 2 години след първата менструация и до 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящо изследване и лечение.

Понастоящем въпросите за етиологията и патогенезата на NMC не са достатъчно проучени и следователно тяхната рационална класификация е невъзможна. Предложени са множество класификации на NMC, но повечето от тях не се основават на етиологичния и патогенетичния принцип, а вземат предвид само клинични симптоминарушения на цикъла (аменорея или кървене, запазване на двуфазния цикъл или неговото отсъствие, патология на развитието на фоликула или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и др.)

Фактори, водещи до нарушения на менструалната функция са:

1. силен емоционален катаклизъм
2. умствено или нервни заболявания(органични или функционални);
3. недохранване (количествено и качествено),
4. авитаминоза,
5. затлъстяване с различна етиология;
6. професионални рискове (излагане на някои химически вещества, физически фактори, радиация);
7. инфекциозни и септични заболявания;
8. хронични заболявания на органи и системи
9. прехвърлени гинекологични операции;
10. наранявания на пикочно-половите органи;
11. възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
12. мозъчни тумори;
13. хромозомни нарушения;
14. вродено недоразвитие на гениталните органи;
15. инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Като се има предвид, че има 5 нива на регулиране на менструалния цикъл в репродуктивната система, изброените фактори могат да повлияят на едно от тях. В зависимост от степента на увреждане на неврохуморалната регулация се разграничават групи от тези нарушения, които се класифицират според механизма на патогенезата:

1. кортикално-хипоталамичен
2. хипоталамо-хипофизна
3. хипофиза
4. яйчник
5. маточна
6. НМК при екстрагенитални заболявания ( щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, метаболизъм)
7. Генетични нарушения

Класификация по характер на нарушенията

1. NMC на фона на органични нарушения
2. Функционален NMC

Класификация според съдържанието на гонадотропини

1. хипогонадотропен
2. нормогонадотропен
3. хипергонадотропен

Класификация по клинични прояви

1. аменорея - липса на менструация
2. хипоменорея - оскъдна менструацияидва навреме
3. хиперменорея или менорагия - обилна менструация, която идва навреме
4. метрорагия - междуменструално кървене
5. полименорея - продължителна менструация за повече от 6 - 7 дни
6. олигоменорея - кратка (1-2 дни), циклично настъпваща менструация
7. пройоменорея, тахименорея - скъсяване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
8. опсоменорея - рядка менструация, на интервали от 35 дни до 3 месеца
9. алгоменорея - болезнена менструация
10. хипоменструален синдром - комбинация от рядка оскъдна менструация със скъсяване на продължителността им

Тъй като започваме назначаването с изясняване на оплакванията на пациента, рационално е да започнем анализа въз основа на класификацията според клиничните прояви. Така класификацията може да се сведе до три групи:

1. аменорея
2. Дисфункционален кървене от матката

Аменорея е липсата на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече, без да се приема хормонални лекарства.

Разграничаване:

1. Фалшива аменорея - състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка са нормални, няма външно отделяне на менструална кръв, най-често е атрезия (инфекция) на влагалището, цервикалния канал или химена - оперативно лечение
2. Истинска аменорея, при която липсват циклични промени в хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка, а менструацията клинично липсва. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

Физиологична аменорея се наблюдава при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и в периода след менопаузата. Патологична първична аменорея - когато никога не е имало менструация и вторична - когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл менструацията е спряла. В резултат на приема лекарства(агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиестроген (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован), наблюдава се фармакологична аменорея.

В общи линии Причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

1. аменорея поради дисфункция на половите жлези
   1. Гонадна дисгенезия – поради генетични дефекти, които водят до малформации на половите жлези. Има 4 клинични форми на гонадална дисгенезия: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45X0), изтрита (кариотип има мозаичен характер 45XO / 46XX), чиста (кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swyer)) и смесена (кариотип 45XO). / 46XY ). Половите жлези имат смесена структура. Диагноза: генетично изследване (кариотип и полов хроматин). Лечение: при наличие на Y - бързо премахванегонади (възможно е злокачествено заболяване), в други случаи ХЗТ
   2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - кариотип 46XY, пълна (NPO жена, сляпа вагина, ингвинална херния) и непълна (NPO мъж) форми. Лечение - оперативно + ХЗТ
   3. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на "резистентни яйчници", синдром на изтощени яйчници) - недоразвитие на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините. Диагностика - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и биопсия на гонади. Лечение - ХЗТ.
   4. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal) - нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради липса на ензимни системи, прекомерен синтез на тестостерон
   5. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (андробластом на яйчниците), излишък на тестостерон.
   6. Аменорея, дължаща се на увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).
2. аменорея поради екстрагонадни причини
   1. вроден адреногенитален синдром (вродена хиперплазия на надбъбречната кора) - повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се отбелязва NPO вирилизация. При раждането момичето се бърка с момче. Диагноза - АКТХ, хормони на надбъбречната кора, тест с глюкокортикоиди. CT сканиране на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, НПО пластична хирургия и оформяне на входа на влагалището
   2. хипотиреоидизъм. Диагноза - TSH и тиреоидни хормони. Лечение - тиреоидни лекарства
   3. разрушаване на ендометриума и отстраняване на матката - маточната форма на аменорея. Причини - туберкулоза, увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой, увреждане на ендометриума поради химически, термично изгарянеили криодеструкция, синдром на Asherman (вътрематочна синехия)
   4. увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област ( централни формиаменорея) - военновременна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия нервоза, аменорея психично заболяване(лечение от психиатър), с травми, тумори, инфекциозни лезии (менингоенцефалит, арахноидит), аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del Castillo-Forbes-Albright - аменорея поради психична травма или тумори на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жени). и синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторея, възникващи като усложнение следродилен период. Аменорея, дължаща се на синдрома на Morgagni-Stewart-Morel (фронтална хиперостоза). Автозомно-доминантното наследствено заболяване е придружено от лезия на хипоталамо-хипофизната област в резултат на калцификация на диафрагмата на sella turcica.
   5. хипофизната вторична истинска аменорея се развива в резултат на органично увреждане на аденохипофизата от тумор или нарушение на кръвообращението в нея с развитието на некротични промени: масивна загуба на кръвпри раждане или бактериален шок, синдром на Simmonds - инфекциозна лезия или нараняване, нарушения на кръвообращението или тумори на хипофизата. Болест на Иценко-Кушинг - аденом на хипофизата, произвеждащ ACTH, акромегалия и гигантизъм - тумор, произвеждащ растежен хормон.

По този начин аменореята не е болест, тя е симптом на много заболявания, от правилна диагнозаот които зависи ефективността на лечението.

Затова на първо място са подробни оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на съвкупността от тези данни се определя посоката допълнителни методиизследвания. И само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаемата диагноза се предписва лечение.

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

DMK, подобно на аменореята, е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система върху различни етапиформиране, формиране и развитие на женското тяло.

Появата на DMC се улеснява от: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; черепно-мозъчна травма; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; прехвърлени възпалителни заболявания на гениталиите; заболяване ендокринни жлезии невро-ендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални рискове; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта DMC се разделят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).
2. DMC на репродуктивна възраст.
3. DMK пременопауза, постменопауза (климактеричен) период.

Диагнозата дисфункционално маточно кървене се поставя, когато се изключат всички други причини за кървене (заболявания на кръвта и др.). Думата "кървене" трябва да се разбира по следния начин: дори зацапване зацапване също е кървене, което само ще бъде третирано по различен начин (например обилно кървене - незабавно кюретаж за спиране), зацапването изисква преглед според функционални диагностични тестове и планиран диагностичен кюретаж .

И така, DMK е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки случай е важно да се определи точката, в която е настъпило нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагенитални заболявания.

Пълна регулация на менструалния цикъл може да се постигне само когато обратната връзка между хипофизната жлеза и яйчника е добре запазена и нормалното количество хормони превключва производството на FSH и LH. Също така е необходимо да се помни в случай на DMC, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушението на всеки ендокринен орган на първо място може да доведе до нарушаване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

В предния лоб - аденохипофизата, се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизната жлеза. Освен това нарушението на производството на всеки друг тропичен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например ACTH, ако има повишено производство на ACTH, тогава възниква надбъбречна хиперплазия, хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. И много високото съдържание на ACTH в хипофизната жлеза инхибира производството на FSH и LH, а повишеното количество андрогени, идващи от надбъбречните жлези, също инхибира функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опсоменорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея (пълна липса на менструация).

Или вземете соматотропен хормон - същата ситуация. Красив висок растеж, атлетична физика и в същото време генитален инфантилизъм. Ако тези жени забременеят, тогава бременността им може да бъде придружена от спонтанен аборт, преждевременно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, т.к. соматотропният хормон потиска FSH и LH от детството и нормалната гонадотропна функция не се формира. Дори и да имат редовна менструация, пак имат дефектен цикъл.

Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза. Жените със заболяване на щитовидната жлеза страдат както от NMC, така и от безплодие. Панкреас - захарен диабет, жените страдат от НМК, ДМК, рядка менструация, със тежко протичанедиабет - аменорея. Следователно, когато една жена има DMC, особено ако тези кръвоизливи са циклични, трябва да се работи не само в системата хипофиза-яйчник-матка, но и върху цялата ендокринна система, защото ако сме пропуснали щитовидната жлеза, тогава няма да направим добре тази жена.да летим т.е. няма да има етиопатогенетично лечение, а само ще провеждаме симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само за времето на приемане на хормонални лекарства и веднага щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при диагностициране на дисфункционално маточно кървене ( диференциална диагнозав репродуктивна възраст):

1. нарушена маточна бременност в ранен срок
2. извънматочна бременност
3. плацентарен полип
4. хидатидиформна бенка
5. хорионепителиом
   диференциалната диагноза ще зависи от това дали това кървене се е появило за първи път или дали се повтаря. Ако една жена има кървене за първи път на фона на забавяне на менструацията, трябва да се направи диференциална диагноза с нарушена маточна бременностили извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се нарушения на менструалния цикъл, например в продължение на половин година, менструацията идва със закъснение от две седмици, преминава по-обилно от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
6. възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, могат да дадат междуменструално зацапване за дълго време с ясно освобождаване на менструация. Няма синдром на болка и жената се чувства практически здрава. Тогава помислете преди всичко за рака на ендометриума, хиперпластичен процес- полипоза, о възпалително заболяване- ендометрит. След това противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, бр патологични процесине в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитна инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

   Възпалителните процеси на придатъците често дават нарушения с ацикличен характер според вида на метрорагията (т.е. има забавяне и след това обилно зацапване), след което провеждаме диференциална диагноза с извънматочна бременност, т.к. има болка, забавяне на менструацията и продължително зацапване.

7. субмукозни миоми на матката (много малки, практически не засягат размера на матката, матката може да е малко по-голяма, но с нормална консистенция с гладка повърхност), т.к. смесени или субсерозни миоми на матката, излагаме веднага по време на първоначалния преглед. Различаваме, когато жената има циклични нарушения, обилна и продължителна менструация, но цикълът е запазен, идва редовен и има характерен синдром на болкапод формата на спазми по време на менструация.
8. ендометриоза на матката - различаваме с многократна менструация, обилна, продължителна, има зацапване, зацапване и болка преди и след менструация.

   При DMC няма болка, понякога органичните заболявания протичат без болка, например ендометриоза на тялото на матката.

9. хиперпластичен процес на ендометриума (ендометриална полипоза, атипична жлеза хиперплазия - аденоматозаендометриум). Към групата на хиперпластичните процеси на ендометриума спадат и жлезистите и жлезисто-кистозните хиперплазии, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат проява на ДМК, т.е. овариална дисфункция, която води до тези промени и ние ще очакваме този хистологичен резултат и ще приемем този резултат като потвърждение на DUB.
10. Рак на тялото на матката и шийката на матката. Веднага ще видим шийката на матката, отхвърляме я по време на колпоскопия. Помнете старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене от рак, стига да не изключваме наличието му във всеки възрастов период.
11. Овариалната склероцистоза се диференцира, ако има нарушение на менструалния цикъл според вида на опсоменореята (рядка менструация), въпреки че склероцистозата може да настъпи без забавяне на менструацията според вида на DMC, което може да се появи преди периода на менструация в началото , а след това с развитието на заболяването се образува опсоменорея, която плавно се превръща в аменорея, ако жената не се лекува.
12. Болести на кръвта

Овариална дисфункция (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на дисфункция на яйчниците са еднакви, независимо от нивото на увреждане). Докато изследваме тези жени, ще проведем диференциална диагнозаи в същото време идентифицирайте нивото на щетите. Сега това се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза (пролактин - във високи дози инхибира нивото на FSH и LH, следователно при жени с безплодие и менструални нередности е първият изследва пролактин). Независимо от нивото на увреждане в първичния яйчник или в хипофизната жлеза, формите на разстройството ще бъдат еднакви.

Форми на нарушение.

1. Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в DMC и зацапване се появява до 14 дни. Или менструацията е изтекла за 3-5 дни, приключила е и ден по-късно зацапването е започнало отново, продължава няколко дни и спира от само себе си.
2. Персистиране (продължително съществуване) на незрял фоликул - забавяне на менструацията или менструация навреме. Кървенето не е обилно и не е твърде продължително. Основната проява е забавяне на менструацията и оплаквания от безплодие.
3. Персистирането на зрял фоликул е единственото от всички DMC, придружено от обилно кървене, анемично за пациента, настъпва след закъснение или по време на менструация. Често те попадат в болница за кюретаж, за да спрат кървенето.
4. Атрезия на фоликула (обратно развитие) - дълго забавяне(до 2 - 3 месеца), понякога на или преди периода на менструация. Кървенето е умерено, по-близо до оскъдно
5. Интерменструално зацапване (спад на хормоналните нива след овулация) – зацапване в средата на цикъла, спира от само себе си. В изобилие те могат да приличат на менструация, тогава жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.
6. Персистиране на незряло жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, в термина или след забавяне при намалено ниво на прогестоген (нисък прогестерон във втората фаза)
7. Персистиране на зрялото жълто тяло - кървене навреме или след забавяне, не обилно, но продължително. Причината е стресова ситуация, пренесена във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако жената не се приложи веднага, тогава продължителността на кървенето с всеки цикъл ще се увеличава през цялото време (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В същото време жената ще усети първите признаци на бременност и ако дойде с диаграма на температурата, ние ще поставим единствената диагноза - нарушена ранна бременност. Свързано е с високо нивогестагени. Лечението е по-малко ефективно - само прием на КОК
8. Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул - фоликулът без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Оплаквания от безплодие. Менструация навреме, с нормална продължителност и интензивност, двуфазен цикъл според ректалната температура. Диагностика само чрез ултразвук: след овулацията фоликулът трябва да изчезне и с тази патология ще видим фоликула ( образуване на течност), който започва да намалява по размер (стяга се от жълтото тяло). След това лапароскопия във втората фаза, след повишаване на температурата: трябва да видим стигмата на овулацията (закръглена дупка с обърнати ръбове) и ще видим жълтеникава формация - това ще бъде неовулиран фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията
9. Атрезия на жълтото тяло - кървене преди периода на менструация, навреме или след забавяне на менструацията. Началото зависи от момента на смъртта на жълтото тяло: внезапна смърт - преди крайния срок, бавна смърт - температурата намалява постепенно и менструация навреме, ако умира още по-бавно, температурата надхвърля 37 ° C, остава като това за известно време и едва тогава на фона на забавяне започва кървене. Обикновено температурата се понижава един ден преди менструацията, ако се понижи повече дни преди началото на менструацията, тогава жълтото тяло се атрезира

Всички тези нарушения при първото приемане се наричат ​​(посочват се в диагнозата) НМК на фона на ... (посочете клиничната изява, симптомите) опсоменорея, хиперполименорея и др. В бъдеще ние изследваме жената чрез TFD, потвърждаваме ги с хистологични резултати и достигаме до клинична диагноза: DMC на репродуктивния период на фона (посочете формата на нарушението), например забавено развитие на следващия фоликул. В обосновка на диагнозата пишем: въз основа на тестове за функционална диагностика (TFD), намаляване на нивата на естроген в началото на цикъла, несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл, тази диагноза е поставена .

Лечение: комплексно

1. спиране на кървенето - хемостаза (медицинска или хирургична), ако е оперативна - задължително хистологично изследване на ендометриални остъргвания. При обилно кървене - средства, насочени към повишаване на кръвосъсирването и контрактилитета на матката + кръвни и плазмени заместители. При липса на ефект следващите мерки са хормонална хемостаза и подготовка за спешен кюретаж.

   Хирургична хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb под 70 g/l и Ht под 20%).

   На настоящия етап хирургичната хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопия, за да се изключат органичните причини за кървене (миоматозен възел, полип и др.).

   Спомагателен метод за кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде ендометриална криохирургия, лазерна вапоризация и електроекстракция (аблация) на ендометриума, които дават стабилен лечебен ефект. В учебника ви пише, че подобни манипулации водят до отсъствие на необходимост от записване в бъдеще. хормонална терапия. Това не е вярно! Трябва да се помни, че в допълнение към ендометриума жената има и други целеви органи за полови стероиди, следователно

2. необходима е терапия, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция!

   Менструалната функция не е менструация, тя е комбинация от цикъла на яйчниците и матката и ако маточният цикъл (растежът на ендометриума и неговото отхвърляне) е елиминиран, това не означава, че цикълът на яйчниците ще бъде елиминиран. Яйчниците също ще продължат да произвеждат хормони, които ще действат върху целевите тъкани, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (с изключение на онкопатологията, и то в известна степен, може да се каже, относителна) за хормонална терапия, има противопоказание за определен хормон и зависи от лекаря да намери хормона, който е подходящ за жената. .

Предотвратяване на повторно кървене - зависи от причината за неговата причина

1. рационално хранене (увеличаване на телесното тегло),
2. общоукрепваща терапия (адаптогени) и витаминотерапия (Е и С)
3. физиотерапия (фототерапия, ендоназална галванизация), която подобрява синтеза на гонадни стероиди
4. елиминиране на прекомерни стресови фактори
5. идентифициране на етиологични (екстрагенитални) причини за DMC и тяхното елиминиране или коригиране (заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения и др.), саниране на огнища на инфекция
6. Допълнително лечение на анемия
7. При жени в репродуктивна възраст се планира хормонална терапия с КОК преди бременност (като профилактика и метод за контрацепция)

Маточно кървене в постменопаузата- индикация за диагностичен кюретаж. Нито един медицински меркипреди изстъргване! Външен вид зацапванепостменопаузален симптом злокачествени новообразувания(аденокарцином или хормонално активен тумор на яйчниците), а също така може да има възпалителни промени на фона на ендометриална атрофия, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.

От изключително значение за една жена е осъзнаването на възможността да стане майка. Рано или късно, но всеки мисли за раждането на дете. НО необходимо условиеза зачеване става нормалното функциониране на репродуктивната система, чийто основен показател е менструалният цикъл. И всяка жена трябва да следи менструацията си, като обръща внимание на всякакви отклонения. И ако забележите някакви промени, трябва незабавно да отидете на лекар. Но често можете да намерите ситуация, в която първо се консултирате с приятели или познати. По един или друг начин въпросът какво е NMC в гинекологията е уместен и изисква изясняване.

Главна информация

Преди да разгледаме нарушенията, трябва да споменем какви циклични процеси протичат в тялото на жената и как те обикновено се характеризират. Основните промени настъпват в системата хипофиза-яйчници-матка, но участват и други органи, които зависят от хормоналните вещества. Менструалният цикъл е под влиянието на основните регулатори - фолитропин и лутропин, които се произвеждат в мозъка и "следят" функцията на яйчниците.

Обикновено цикълът продължава от 21 до 34 дни (средно 28 дни). След края на менструацията, която продължава не повече от седмица, в яйчника започва да се образува доминантен фоликул (първа фаза). Това е придружено от постепенно повишаване на концентрацията на естрадиол, което стимулира пролиферацията на ендометриума в матката. В средата на цикъла, т.е. приблизително на 14-ия ден, настъпва овулация - освобождаването на яйцеклетката от зрелия фоликул и на негово място се образува жълто тяло (втора фаза). Последният произвежда прогестерон, под въздействието на който ендометриумът набъбва и броят на жлезистите клетки се увеличава в него. Това създава условия за имплантиране на ембриона. Но ако бременността не настъпи, тогава всичко започва отново и идва следващата менструация.

Характеристиките на менструалния цикъл се определят от баланса на хормоните в женското тяло.

Причини и механизми

Мнозина вероятно вече са се досетили, че NMC означава менструални нарушения. Но това не се счита за общоприето съкращение в медицината и затова е нежелателно да се използва. Тази ситуация е често срещана сред много жени, но всяка има свои собствени причини. Те обхващат както функционални, така и специфични органични състояния – повечето от тях са пряко свързани с репродуктивна система. Например, менструалният цикъл може да бъде нарушен поради заболявания на яйчниците и матката:

1. поликистоза.
2. Аднексит.
3. миома.
4. ендометриоза.
5. Аномалии на развитие.

Промените в репродуктивната функция също се улесняват от наранявания и хирургични интервенции на матката, например чести аборти. Са важни общи заболяваниякогато цялото тяло страда. Захарният диабет може да има подобен ефект, инфекциозна патология, тежко заболяванебъбреци, сърце и черен дроб, онкология. Но въпреки това външните фактори все още заемат значителен дял сред причините за менструална дисфункция:

• Недохранване, недостиг на витамини и минерали.
• Наднормено тегло и затлъстяване.
• Физически стрес.
• Психо-емоционален стрес.
• Промяна на климатичните зони.
• Хипотермия и прегряване.
• Излагане на радиация.
• Прием на определени лекарства (контрацептиви, антидепресанти, антикоагуланти и др.).

Това може да се случи доста физиологични причини, например при тийнейджърки, когато менструацията едва започва да се установява, както и при жени на възраст 45-50 години с наближаването на менопаузата. Липсата на циклично изхвърляне е норма след раждането и по време на кърмене.

Основният механизъм на менструалната дисфункция се счита за хормонални промени в тялото - както внезапни, така и постепенни. Това нарушава установените взаимоотношения в регулаторната система и води до различни клинични прояви.

Менструалният цикъл е нарушен поради различни външни и вътрешни фактори, които влияят на хормоналния фон и системата яйчник-матка.

Симптоми

Има различни видове менструални нередности. Може да има промяна в продължителността на менструацията, тяхната честота и изобилие. Самият цикъл съответно се намалява или удължава. До възможно клинични формиМенструалната дисфункция включва:

• аменорея.
• Алгодисменорея. - Болезнена менструация с общи смущения.
• хиперменструален синдром.
• Хипоменструален синдром.
• Кървене от матката.

Първата ситуация е придружена пълно отсъствиемесечно за шест месеца. Те говорят за алгоменорея, ако началото на циклично изхвърляне при жената е придружено от забележима болка в долната част на корема и общи нарушения: неразположение, гадене, замайване и главоболие. Ако говорим за хипоменструален синдром, тогава в неговата структура трябва да се отбележи:

• Полименорея - продължителност менструално кървенеповече от седмица.
• Хиперменорея - обемът на секретите надвишава 150 ml.
• Проименорея - чести менструации, интервалът между които е по-малък от 21 дни.

Тази ситуация се нарича още менорагия. Разбира се, това води до хронична загуба на кръв, което се отразява на общото благосъстояние на жената. Развиване Желязодефицитна анемия, а то от своя страна е придружено от обща слабост, световъртеж, ускорен пулс, побеляване на кожата, чуплива коса и нокти.

При хипоменструален синдром се развива обратната ситуация - има по-малко периоди, отколкото се изисква от физиологията. Структурата му включва следните нарушения:

• Олигоменорея - продължителността на менструацията е само 1-2 дни.
• Хипоменорея - обемът на секретите е по-малък от 50 ml.
• Опсоменорея - месечно рядко, като интервалът между тях се увеличава до 35 или повече дни.

Има и еднофазни цикли, когато овулацията не настъпва и фоликулът е или атретичен (няма време да узрее и става празен), или продължава (формира се, но не се счупва). След това има дисфункционално маточно кървене. Трябва да се има предвид, че всякакви нарушения на менструалния цикъл могат да се превърнат в пречка за зачеването и бременността, т.е. често водят до безплодие.

Клинични нарушения женски цикълкомбинирани в няколко варианта, всеки от които има свои собствени характеристики.

Допълнителна диагностика

За да потвърдите менструалната дисфункция, да разберете нейния характер и да определите причината, е необходим допълнителен преглед. Следователно, след клиничен и гинекологичен преглед, лекарят предписва определени лабораторни и инструментални изследвания:

1. Измерване на базалната температура.
2. Общи изследвания на кръв и урина.
3. Биохимия на кръвта (хормонален спектър, глюкоза, антитела срещу инфекции, туморни маркери и др.).
4. Анализ на вагинално течение.
5. Пап тест (за атипични клетки).
6. Колпоскопия.
7. Хистерография и др.

Може да е необходима консултация свързани специалистинай-често ендокринолог. И само пълната картина на промените в тялото на жената ще бъде ключът към правилната диагноза. И въз основа на това те вече лекуват менструална дисфункция, чиито методи и методи са строго индивидуални - те се определят от причината и естеството на патологията.

През целия си живот една жена извървява прекрасен път от момиче до жена, която може да даде живот на друг човек. Етапът, когато тази способност може и трябва да се използва, се нарича раждане. Репродуктивната възраст на жената се оценява по различен начин различни странии различни специалисти. Но има единство в едно - навсякъде се поддържа мнението, че жената трябва да ражда от 20 до 35 години. Оптимално е първото дете да се роди преди 25-27 години, когато тялото вече е напълно зряло и готово за раждане, но в същото време не е износено.

Смята се, че след 45-50 години яйцеклетките спират да се произвеждат, в резултат на което способността на жената да зачене изчезва. В света обаче има случаи на раждане на деца от жени над 50 години. Голяма част от това се улеснява от съвременните технологии.

Смята се, че ранна бременностопасни както за жената, така и за бебето, което носи. Майките, които са твърде млади, имат повишен риск спонтанен аборт, кървене и токсичност. Бебетата, родени от майки, които все още не са навършили 20 години, често са с поднормено тегло, след раждането го наддават лошо и не се адаптират добре към новите условия за тях. Освен това момичето може да не е психологически готово за майчинство. Тя няма всички необходими познания за изпълнение правилна грижаза детето.

В случай на късно планиране на бременност могат да възникнат проблеми със зачеването и носенето, тъй като до 36 или повече години жената по правило има определени заболявания, здравословни аномалии, които не й позволяват да зачене или да роди дете. бебе. Освен това, след 40-годишна възраст вероятността да имате дете с генетични аномалии е висока.

DMC на репродуктивна възраст

Въпросът за репродуктивната възраст на жената често се свързва с въпроса (WMC). Жените са загрижени дали те са прояви на менопаузата. Според статистиката DMC се среща при 4-5 жени в репродуктивна възраст. Те се проявяват под формата на менструални нередности, когато менструацията настъпва след значително забавяне или преди очакваната дата. Най-често причината за DMK е неправилно функциониране на яйчниците. Други причини могат да бъдат заболявания на белите дробове, бъбреците или черния дроб. При DMK не настъпва овулация, жълтото тяло не се образува и нивата на прогестерона са намалени. Всичко това прави невъзможно зачеването на дете. DMK обикновено се появява при жени, които са имали аборти, извънматочна бременност, инфекцияили болест ендокринна система.

НМК в репродуктивна възраст

Менструални нарушения (НМК) при репродуктивен период- често срещано явление. NMC включват:

• аменорея - липса на менструация;
• хипоменорея - навреме оскъдна менструация;
• хиперменорея - твърде тежка менструация, която настъпва навреме;
• полименорея - твърде дълга (6-8 дни) менструация;
• - твърде кратка (1-2 дни) менструация;
• тахименорея - съкратен менструален цикъл;
• опсоменорея - твърде рядка менструация (с цикъл над 35 дни).

Репродуктивна възраст на жената в различни страни

В Русия и други европейски страни има установено мнение, че една жена в репродуктивна възраст трябва да бъде от 18 до 45 години. През този период се смята, че славянските и европейските жени могат да заченат и да родят дете. В същото време при жените от южните национални групи репродуктивната възраст започва и завършва много по-рано. Ориенталките рано съзряват и се женят, а вече като зрели жени остаряват много по-бързо. В Западна Европа се наблюдава обратната тенденция - в посока на преминаване към повече късни дати: раждането далеч след 30 и дори 40 години се счита за нормално, съответно и климактерична възрастзабавено, което се улеснява от широкото използване на хормонални лекарства.

Как да удължим репродуктивната възраст на жената?

За да удължат фертилната възраст, жените трябва внимателно да следят здравето си, да лекуват навреме всички заболявания, да наблюдават хормонален фон. Предотвратяването на абортите е ключът към продължителността на репродуктивната възраст.

Природата е замислила редовен цикъл: показател за здравето на жената. Гинеколозите смятат, че до 15-годишна възраст момичето трябва да има менструален цикъл. Това е сложен набор от биохимични процеси, протичащи в организма с определена честота. Участие в него вземат структурите на главния мозък - кората и подкоровите образувания; органи на ендокринната система - надбъбречни жлези, щитовидната жлеза, яйчници.

Добре координираната работа на системите на тялото осигурява "златен стандарт": 28-дневен цикъл. Продължителността му от 26-38 дни се счита за нормална. Това включва интервала от първия ден на менструацията до следващ първиден. Забавяне или съкращаване на цикъла с пет до седем дни се счита за вариант на нормата.

Видове менструални нарушения (NMC)

Безпокойството трябва да бъде причинено от твърде чести периоди или, напротив, редки. Липсата им в продължение на няколко месеца е сериозна причина за безпокойство. Оскъдност на секретите, изобилие, краткотрайност (един-два дни), продължителна продължителност - отклонения от нормата. В гинекологията най-често се диагностицират следните видове NMC:

1. Хиперполименорея: кратък менструален цикъл от 14 до 21 дни е придружен от дълга менструация силно кървене– от 7 до 12 дни. Е изпълнен със загуба на кръв и това огромен натисквърху тялото и впоследствие води до нарушения на адаптивния механизъм. Такъв NMC често показва сериозни проблемиженско здраве.
2. Олигоменорея се среща в 3% от случаите. Интервалът между менструациите може да продължи 40-180 дни, самите те се появяват за два до три дни. По-често се диагностицира при млади жени.Заболяването е придружено от увеличаване на телесното тегло, проблеми със зачеването.
3. Полименореята е често срещано заболяване. При ненарушена продължителност на цикъла се наблюдава обилна и продължителна кръвозагуба: повече от седем дни.
4. Почти половината от жените на възраст под 50 години са диагностицирани с алгоменорея. Проявява се като спазми, изразена или приглушена болка в лумбалната област, главоболие, гадене и неразположение. Симптомите могат да изчезнат след няколко часа, понякога след ден.

В продължение на няколко години се наблюдават колебания в продължителността на цикъла, промени в количеството на изхвърлянето при жени след четиридесет години. Това са сигнали за изчезване на активността на яйчниците, което води до намаляване на ефективността на тяхната работа. В този случай диагнозата NMC показва началото на пременопаузата. Състоянието се счита за физиологично, естествено и продължава до навлизане в менопаузата.

Причини за менструални нередности

Някои жени имат дълъг менструален цикъл поради генетиката. Много често психофизичните фактори стават причина за нарушенията: преумора, преместване на друго място на пребиваване с промяна на часовата зона, стрес, тревожност преди отговорен изпит, приемане на определени лекарства и дори силна топлина през лятото.

Систематичната липса на сън има мощен отрицателен ефект: в сутрешните часове тялото на жената активно синтезира хормони, които регулират месечния цикъл. Напълно банална причина за неуспех може да бъде уретрогенитална инфекция: микоплазми, хламидии, уроплазми.

Добросъвестното противовъзпалително лечение ще се отърве от проблемите. Неконтролираната диета води до общо изкривяване на метаболизма и води до NMC. Последствия диабет, затлъстяване, заболяване на щитовидната жлеза, хипертония, анорексия могат да бъдат NMC.

Диагностика

Въз основа на оплакването на жената лекарят назначава преглед. В този случай нарушението на менструалния цикъл е само симптом. Диагностичните дейности обикновено включват:

• изследване на хормоналното състояние на тялото;
• провеждане на ултразвуково изследване за изключване на патологии в тазовите органи;
• лабораторен анализ на намазка от влагалището.

Лечение на NMC

Адекватните мерки се избират от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването. В арсенала от методи: хормонална терапия, физиотерапия, противовъзпалителни лекарства, антибактериални. В някои случаи е възможно хирургична интервенция. Често нежните методи, например хомеопатичните лекарства, имат коригиращ ефект.

Клиентът трябва вече да определи NMC в графика за доставка. Ако към момента на публикуване покупната цена се коригира, се правят промени в графика.

Необходимо е да се обоснове както цената на конкурентни покупки, така и покупки от един доставчик. В чл. 22 44-FZ описва няколко метода за определяне на NMC:

1. Метод анализ на пазара,
2. нормативен метод,
3. тарифен метод,
4. метод на проектна оценка,
5. Разходен метод.

Нека ги разгледаме по-отблизо.

Метод за анализ на пазара за изчисляване на NMC

Това е предпочитаният метод. Клиентът трябва винаги да го прилага, освен ако 44-FZ не предвижда друго. Клиентът сравнява цените за подобни стоки или услуги, а ако няма такива, то за еднородни. За да изчисли NMC с помощта на метода за пазарен анализ, клиентът може:

• Използвайте информация от интернет
• Поискайте цени в EIS,
• От потенциални доставчици

Трябва да изпратите поне пет заявки, а за изчислението използвайте поне три ценови предложения, за да определите NMC на подобна покупка.

Ако сключите договор с единствен доставчик, не е необходимо да се придържате към нивото средна ценаопределя се по метода на пазарния анализ. Възможно е сключване на договор на по-ниската от предложените цени.

Пример за обосновка на договора за NMC за доставка на едро на петролни продукти, използвайки метода за анализ на пазара

Средната цена на тон бензин е 45 000 рубли, което означава, че НМК на цялата покупка е 2 милиона 998 хиляди 450 рубли.

Нормативен метод за определяне на NMC

Има определени видове стоки, чиито покупки са разпределени (например канцеларски материали, мебели, медицински консумативи). Клиентът ги купува на пределни цени. В EIS се публикуват постановления, в които има разходни норми за различни продукти за определени организации. Стандартният метод може да се използва заедно с метода за анализ на пазара, но получената NMC не трябва да надвишава цената, установена в стандарта.

Тарифен метод за изчисляване на NMC

Клиентът го прилага, ако цената на стоката е регулирана от държавен или общински орган. В този случай NMC се определя съгласно тарифите, одобрени в решения, заповеди и др. В обосновката на НМК клиентът се позовава на нормативния документ.

Метод за проектиране и оценка за изчисляване на NMT

Използва се за изчисляване на цени за:

• Строителство и реконструкция на сгради,
• Основен ремонти общи ремонти,
• Извършване на работа по опазване на обекти на културното наследство (паметници на историята и културата) на народите на Руската федерация, с изключение на научно и методическо ръководство, технически и архитектурен надзор.

Разходен метод за определяне на NMC

Когато е необходимо да се изясни сумата, получена по един от изброените методи, или други методи не са подходящи, клиентите използват скъпия метод за изчисляване на NMC. За да направите това, избройте и обобщете всички възможни разходи за извършване на работи или услуги, например:

• Разходи за производство или придобиване,
• Продажба, транспорт, складиране,
• Застраховки и други разходи.

Клиентът може да вземе информация за обикновена печалба за определена сфера на дейност от договори, публикувани в EIS или други източници.

Ето пример за изчисляване на NMC по разходния метод от покупката за преквалификация на медицински персонал:

Можете да използвате други методи, като обосновете защо не можете да използвате стандартния. Препоръки относно обосновката и прилагането на други методи могат да бъдат установени от правителството на Руската федерация в неговите разпоредби.