Анемия 1 с.л. Желязодефицитна анемия (ЖДА): причини, степени, признаци, диагноза, лечение

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМЗ РК - 2013г

Желязодефицитна анемиянеуточнена (D50.9)

Хематология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 23 от 12.12.2013г

Желязодефицитна анемия (IDA)- клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, който се развива на фона на различни патологични (физиологични) процеси и се проявява с признаци на анемия и сидеропения (L.I. Dvoretsky, 2004).

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
D 50 Желязодефицитна анемия
D 50.0 Постхеморагична (хронична) анемия
D 50.8 Други желязодефицитни анемии
D 50.9 Желязодефицитна анемия, неуточнена

Дата на разработване на протокола: 2013

Използвани съкращения в протокола:
J - железен дефицит
ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина
IDA - желязодефицитна анемия
WDS - състояние на дефицит на желязо
CPU - цветен индикатор

Потребители на протокола: хематолог, терапевт, гастроентеролог, хирург, гинеколог

Класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на желязодефицитната анемия.

Клинична класификация на желязодефицитната анемия (за Казахстан).
При диагностицирането на желязодефицитна анемия е необходимо да се подчертаят 3 точки:

Етиологична форма (уточнява се след допълнително изследване)
- Поради хронична кръвозагуба (хронична постхеморагична анемия)
- Поради повишена консумация на желязо (повишена нужда от желязо)
- Поради недостатъчни първоначални нива на желязо (при новородени и деца по-млада възраст)
- Хранителни (хранителни)
- поради неадекватна чревна абсорбция
- Поради нарушен транспорт на желязо

етапи
А. Латентен: намалено Fe в кръвния серум, дефицит на желязо без клиника на анемия (латентна анемия)
Б. Клинично детайлна картина на хипохромна анемия.

Тежест
Лек (съдържание на Hb 90-120 g/l)
Средна (съдържание на Hb 70-89 g/l)
Тежка (съдържание на Hb под 70 g/l)

Пример:Желязодефицитна анемия, след гастректомия, стадий В, тежка.

Диагностика

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (12 параметъра)
2. Кръвна химия ( общ протеин, билирубин, урея, креатинин, ALT, AST, билирубин и фракции)
3. Серумно желязо, феритин, TIBC, кръвни ретикулоцити
4. Общ анализ на урината

1. Флуорография
2. Езофагогастродуоденоскопия,
3. ултразвук коремна кухина, бъбрек,
4. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт по показания,
5. Рентгеново изследване на органи гръден кошпо показания
6. фиброколоноскопия,
7. сигмоидоскопия,
8. ултразвук щитовидната жлеза.
9. Стернална пункция за диференциална диагноза, след консултация с хематолог, по показания

а. Общ анемичен синдром:слабост, умора, световъртеж, главоболие (по-често при вечерно време), задух физическа дейност, сърцебиене, синкоп, трептене на "мушици" пред очите с ниско ниво на кръвното налягане, Често има умерено повишаване на температурата, често сънливост през деня и лошо заспиване през нощта, раздразнителност, нервност, конфликти, сълзливост, намалена памет и внимание, загуба на апетит. Тежестта на оплакванията зависи от адаптацията към анемията. Бавният темп на анемизация допринася за по-добрата адаптация.

b. Сидеропеничен синдром:

- промени в кожата и нейните придатъци(сухота, лющене, лесно напукване, бледност). Косата е матова, чуплива, накъсана, побелява рано, пада интензивно, промени в ноктите: изтъняване, чупливост, напречна набразденост, понякога вдлъбнатина с форма на лъжица (койлонихия).
- Промени на лигавицата(глосит с атрофия на папилите, пукнатини в ъглите на устата, ъглов стоматит).
- Промени в стомашно-чревния тракт(атрофичен гастрит, атрофия на лигавицата на хранопровода, дисфагия). Затруднено преглъщане на суха и твърда храна.
- Мускулна система . Миастения гравис (поради отслабването на сфинктерите има наложително желание за уриниране, невъзможност за задържане на урината при смях, кашляне, понякога нощно напикаване при момичета). Последиците от миастения гравис могат да бъдат спонтанен аборт, усложнения по време на бременност и раждане (намаляване на контрактилитета на миометриума
Пристрастяване към необичайни миризми.
Извращение на вкуса. Изразява се в желанието да се яде нещо негодно за консумация.
- Сидеропенична миокардна дистрофия- Склонност към тахикардия, хипотония.
- Смущения в имунната система(нивото на лизозим, B-лизини, комплемент, някои имуноглобулини намалява, нивото на Т- и В-лимфоцитите намалява, което допринася за висока инфекциозна заболеваемост при IDA и появата на вторичен имунен дефицит от комбиниран характер).

2) физически преглед:
. бледост кожатаи лигавиците;
. „сини“ склери поради техните дистрофични промени, леко пожълтяване на областта на назолабиалния триъгълник, дланите в резултат на нарушение на метаболизма на каротина;
. койлонихия;
. хейлит (гърчове);
. неясни симптоми на гастрит;
. неволно уриниране (поради слабост на сфинктерите);
. симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, болка в гърдите и понякога подуване на краката.

3) лабораторни изследвания

Лабораторни показатели за ЖДА

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на желязодефицитната анемия се извършва с други хипохромни анемии, причинени от нарушен синтез на хемоглобин. Те включват анемия, свързана с нарушение на синтеза на порфирини (анемия с отравяне с олово, с вродени нарушения на синтеза на порфирини), както и таласемия. Хипохромната анемия, за разлика от желязодефицитната анемия, възниква с високо съдържание на желязо в кръвта и депото, което не се използва за образуването на хема (сидероахреза), при тези заболявания няма признаци на тъканен дефицит на желязо.
Диференциалният признак на анемия, причинена от нарушение на синтеза на порфирини, е хипохромна анемия с базофилна пункция на еритроцити, ретикулоцити, повишена еритропоеза в костния мозък с голям брой сидеробласти. Таласемията се характеризира с мишеноподобна форма и базофилна пункция на еритроцитите, ретикулоцитоза и наличие на признаци на повишена хемолиза.

Лечение

Цели на лечението:
- Корекция на железен дефицит.
- Комплексно лечениеанемия и свързаните с нея усложнения.
- Елиминиране на хипоксични състояния.
- Нормализиране на хемодинамиката, системни, метаболитни и органни нарушения.

Тактика на лечение***:

нелекарствено лечение
При желязодефицитна анемия на пациента се показва диета, богати на желязо. Максималното количество желязо, което може да се усвои от храната в стомашно-чревния тракт е 2 g на ден. Желязото от животински продукти се абсорбира в червата в много по-големи количества, отколкото от растителни продукти. Най-добре се усвоява двувалентното желязо, което е част от хема. Месното желязо се абсорбира по-добре, а чернодробното желязо е по-лошо, тъй като желязото в черния дроб се намира главно под формата на феритин, хемосидерин, а също и под формата на хем. Малки количества желязо се усвояват от яйцата и плодовете. На пациента се препоръчват следните храни, съдържащи желязо: телешко, риба, черен дроб, бъбреци, бял дроб, яйца, овесени ядки, елда, боб, манатарки, какао, шоколад, билки, зеленчуци, грах, боб, ябълки, пшеница, праскови, стафиди , сини сливи, херинга, хематоген. Препоръчително е кумисът да се приема в дневна доза от 0,75-1 l, при добра поносимост - до 1,5 l. През първите два дни на пациента се дават не повече от 100 ml кумис за всяка доза, от 3-ия ден пациентът приема 250 ml 3-4 пъти на ден. По-добре е кумисът да се приема 1 час преди и 1 час след закуска, 2 часа преди и 1 час след обяд и вечеря.
При липса на противопоказания (захарен диабет, затлъстяване, алергии, диария) трябва да се препоръча на пациента мед. Медът съдържа до 40% фруктоза, което повишава усвояването на желязото в червата. Желязото се усвоява най-добре от телешко (22%), от риба (11%); от яйца, боб, плодове се усвояват 3% желязо, от ориз, спанак, царевица - 1%.

лечение с лекарства
Отделно списък
- списък на основните лекарства
- списък с допълнителни лекарства
*** в тези раздели е необходимо да се предостави връзка към източник, който има добра доказателствена база, посочваща нивото на надеждност. Връзките трябва да бъдат посочени в квадратни скоби с номериране, както се появяват. Този източник трябва да бъде посочен в списъка с препратки под съответния номер.

Лечението на IDA трябва да включва следните стъпки:

1. Облекчаване на анемия.
   Б. Сатурационна терапия (възстановяване на запасите от желязо в организма).
   Б. Поддържащо лечение.

Диета, която включва храни, богати на желязо - телешки език, заешко месо, пиле, манатарки, елда или овесени ядки, варива, какао, шоколад, сини сливи, ябълки;

Сол, полизахаридни съединения на двувалентно желязо, железен (III)-хидроксид полималтозен комплекс в обща дневна доза от 100 mg (перорално) за 1,5 месеца с контрол на пълна кръвна картина 1 път месечно, ако е необходимо, удължаване на курса на лечение до 3 месеца;

Аскорбинова киселина 2 други х 3 r. в къщата 2 седмици

2. При ниво на хемоглобин под 90 g/l, хематокрит под 27%, консултирайте се с хематолог.
Соли или полизахаридни съединения на двувалентно желязо или железен (III)-хидроксид полималтозен комплекс в стандартна дозировка. В допълнение към предишната терапия, дайте железен (III)-хидроксид полималтозен комплекс (200 mg/10 ml) интравенозно през ден, количеството на приложеното желязо трябва да се изчисли по формулата, дадена в инструкциите на производителя или железен декстран III (100 mg/2 ml) веднъж дневно дневно, интрамускулно (изчислено по формулата), с индивидуален избор на курс в зависимост от хематологичните параметри, в този момент приемът перорални лекарстважелязото е временно спряно;

3. Ако нивото на хемоглобина се нормализира над 110 g / l и хематокритът е над 33%, предписвайте комбинация от препарати от сол или полизахаридни съединения на двувалентно желязо или железен (III)-хидроксид полималтозен комплекс 100 mg 1 път на седмица за 1 месец, под контрола на нивата на хемоглобина, аскорбинова киселина 2 други х 3 r. в г. 2 седмици (не е приложимо за патология на стомашно-чревния тракт - ерозия и язви на хранопровода, стомаха), фолиева киселина 1 табл. х 2 стр. в г. 2 седмици.

4. При ниво на хемоглобина под 70 g/l, стационарно лечение в отделението по хематология, при изключване на остра гинекологична или хирургична патология. Задължителен предварителен преглед от гинеколог и хирург.

При тежки анемични и циркулаторно-хипоксични синдроми, левкофилтрирана еритроцитна суспензия, по-нататъшни трансфузии стриктно според абсолютните показания, съгласно заповедта на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 26 юли 2012 г. № 501. Министър на здравеопазването на Република Казахстан от 6 ноември 2009 г. № 666 „За одобряване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и правилата за съхранение, трансфузия на кръв, нейните съставки и препарати"

AT предоперативен периодс цел бързо нормализиране на хематологичните показатели, преливане на левкофилтрирана еритроцитна суспензия, съгласно заповед No 501;

Сол или полизахаридни съединения на двувалентно желязо или железен (III) хидроксид полималтозен комплекс (200 mg / 10 ml) интравенозно през ден според изчисленията съгласно инструкциите и под контрола на хематологичните параметри.

Например, схемата за изчисляване на количеството на приложеното лекарство спрямо Cosmofer:
Обща доза (Fe mg) = телесно тегло (kg) x (необходим Hb - действителен Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe резерв). Коефициент 0,24 = 0,0034 (съдържанието на желязо в Hb е 0,34%) x 0,07 (кръвен обем 7% от телесното тегло) x 1000 (преход от g към mg). Целева доза в ml (с желязодефицитна анемия) по отношение на телесното тегло (kg) и в зависимост от стойностите на Hb (g/l), което съответства на:
60, 75, 90, 105 g/l:
60 кг - съответно 36, 32, 27, 23 мл;
65 кг - съответно 38, 33, 29, 24 мл;
70 кг - съответно 40, 35, 30, 25 мл;
75 кг - съответно 42, 37, 32, 26 мл;
80 кг - съответно 45, 39, 33, 27 мл;
85 кг - съответно 47, 41, 34, 28 мл;
90 кг - съответно 49, 42, 36, 29 мл.

Ако е необходимо, лечението се подписва на етапи: спешна помощ, извънболнична, стационарна.

Други лечения- Не

Хирургическа интервенция

Показания за хирургично лечениее продължаващо кървене, увеличаване на анемията, поради причини, които не могат да бъдат отстранени от лекарствена терапия.

Предотвратяване

Първична профилактикасе провежда при групи от хора, които в момента нямат анемия, но има обстоятелства, предразполагащи към развитие на анемия:
. бременни и кърмещи;
. юноши, особено тези с обилна менструация;
. донори;
. жени с обилна и продължителна менструация.

Профилактика на желязодефицитна анемия при жени с обилна и продължителна менструация.
Назначават се 2 курса превантивна терапияпродължителност 6 седмици (дневната доза желязо е 30-40 mg) или след менструация за 7-10 дни всеки месец през годината.
Профилактика на желязодефицитна анемия при донори, деца от спортни училища.
Предписват се 1-2 курса на превантивно лечение за 6 седмици в комбинация с антиоксидантен комплекс.
В периода на интензивен растеж на момчетата може да се развие желязодефицитна анемия. По това време вие ​​също трябва превантивно лечениежелезни препарати.

Вторична профилактикасе провежда при лица с предварително излекувана желязодефицитна анемия при наличие на състояния, застрашаващи развитието на рецидив на желязодефицитна анемия (обилна менструация, фибромиома на матката и др.).

За тези групи пациенти след лечение на желязодефицитна анемия се препоръчва профилактичен курс с продължителност 6 седмици ( дневна дозажелязо - 40 mg), след което се приемат два 6-седмични курса годишно или 30-40 mg желязо дневно в продължение на 7-10 дни след менструация. Освен това е необходимо да се консумират поне 100 г месо дневно.

Всички пациенти с желязодефицитна анемия, както и лица с рискови фактори за тази патология, трябва да бъдат регистрирани при терапевт в поликлиника по местоживеене със задължителен общ кръвен тест най-малко 2 пъти годишно и изследване на съдържанието серумно желязо. В същото време има и диспансерно наблюдениекато се вземе предвид етиологията на желязодефицитната анемия, т.е. пациентът е на диспансерен отчет за заболяването, което е причинило желязодефицитна анемия.

По-нататъшно управление
Клиничните кръвни изследвания трябва да се правят ежемесечно. При тежка анемия лабораторният контрол се извършва всяка седмица, при липса на положителна динамикахематологични показатели показва задълбочен хематологичен и общоклиничен преглед.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. КОЙ. Официален годишен отчет. Женева, 2002 г. 2. Оценка, превенция и контрол на желязодефицитната анемия. Ръководство за програмни мениджъри - Женева: Световна здравна организация, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Дворецки Л.И. IDA. Нюдиамид-АО. М.: 1998. 4. Ковалева Л. Желязодефицитна анемия. М: Докторе. 2002 г.; 12:4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Британско списание за хранене. 2002 г.; 88:3-10. 6. Стрей С.К.С., Бомфорд А., МакАрдъл Х.И. Транспорт на желязо през клетъчните мембрани: молекулярно задържане на усвояването на желязо от дванадесетопръстника и плацентата. Най-добри практики и изследвания Clin Haem. 2002 г.; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Желязно писмо: препоръки за лечение на желязодефицитна анемия. Хематология и трансфузиология 2004; 49(4):40-48. 8. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтар М.Е. Лабораторна диагностика на анемия. М.: 2001; 84. 9. Новик A.A., Богданов A.N. Анемия (от А до Я). Ръководство за лекари / изд. акад. Ю.Л. Шевченко. - Санкт Петербург: "Нева", 2004. - 62-74 с. 10. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемия при деца: ръце. За лекари. - Санкт Петербург: Питър, 2001. - 89-127 с. 11. Алексеев Н.А. анемия. - Санкт Петербург: Хипократ. - 2004. - 512 с. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. Практическа и лабораторна хематология / превод. от английски. изд. А.Г. Румянцев. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 672 с.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация

А.М. Раисова – гл. отд. терапия, д-р.
ИЛИ. Хан - асистент в катедрата по терапия на следдипломно обучение, хематолог

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: на всеки 2 години.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Раждането на дете често е придружено от негативни промени в женското тяло. По-често те са характерни за тези бъдещи майки, които са имали нисък имунитет преди бременността. Всъщност през първия триместър на раждането на дете има тенденция да се отслаби още повече. Един от признаците за това е. Какво характеризира такава патология? Какво трябва да знаят бъдещите майки за ефекта му върху плода и лечението? Нека разгледаме проблема.

Защо се развива анемия?

Когато се роди в матката нов живот, тялото на бъдещата майка възстановява работата си. Сега той функционира с двойно натоварване, доставяйки на плода хранителни вещества, кислород, защитавайки го. Увеличаването на натоварването на всички органи и системи е основната причина за намаляване на защитните сили на женското тяло. В резултат на това има различни усложнения, включително анемия, която се характеризира с намаляване на броя на червените кръвни клетки (еритроцити) в кръвта. Патологията възниква, защото плодът активно „взема“ желязо от майката, без което е невъзможно образуването на червени кръвни клетки.

Диагнозата "желязодефицитна анемия" се поставя от акушер-гинеколог на своя пациент, ако нивото й е под нормата от 110 g / l. Първата степен на анемия се характеризира с хемоглобинов индекс 90-110 g/l; вторият - 70-90 g / l; третият - под 70 g / l. Ако според резултатите от кръвен тест нивото на червените кръвни клетки е под 40 g / l, тогава те говорят за тежка степен на желязодефицитна анемия. Но това състояние не е типично за бременни жени, тъй като при нисък хемоглобин понякога не е възможно да се зачене дете.

По време на периода на формиране на плода, неговия активен растеж и консумация на желязо, често се налага да се попълни веществото в тялото на майката с храна. Когато това не се случи, възниква желязодефицитна анемия. Най-често това е първата й диплома. Тази патология е по-характерна за жени, които имат генетична предразположеност към появата му. Състоянието се среща и при бъдещи майки с хронични или инфекциозни заболяваниявътрешни органи, при многократно раждали, носещи близнаци, страдащи от токсикоза по време на бременност. Анемия от първа степен може да бъде характерна за жени с обилна менструация преди бременността; непълнолетни; на възраст над тридесет години; имащи лоши навици.

Симптоми на анемия от първа степен

Струва си да се отбележи, че желязодефицитната анемия се диагностицира според резултатите от общ кръвен тест. В началото на бременността се проявява с бърза умора, повишена раздразнителност, сънливост, ниска работоспособност. Една жена се оплаква от слабост, слабост в тялото, замайване, шум в ушите, появата на "мухи" пред очите. За лека физическа активност, като изкачване на стълби, бъдеща майкаусещане за сърцебиене, задух. Понякога симптомите на анемия от първа степен са сухота и лющене на кожата, разслояване на ноктите, загуба на линия на косатана главата.

Лечение на анемия

Най-често акушер-гинеколозите предписват лекарства със съдържание на желязо. Това са Tardiferon, Sorbifer, Ferroplex, Aktiferin, както и витамин B12 (кобаламин) в инжекции. Дозировката на лекарствата и схемата се определят индивидуално, въз основа на общото състояние на бъдещата майка. Лекарите подчертават, че таблетните форми на горните лекарства трябва да се приемат със сокове, тъй като последните са богати на аскорбинова киселина, която насърчава усвояването на желязото.

Каква е опасността от анемия от първа степен

Струва си да се отбележи, че първоначалната форма на патология днес е добре лечима. Достатъчно е да следвате предписанията на лекаря, да коригирате диетата - и след седмица бъдещата майка вече ще се почувства много по-добре.

И ако желязодефицитната анемия не се отдава на значение, тогава нейната първа степен ще се развие във втората и може да усложни хода на бременността. В същото време бебето няма да получи достатъчно хранителни вещества, ще започне да страда от хипоксия (кислородно гладуване), което е изпълнено с разкъсване на плацентата, преждевременно раждане и кървене. Нормалното ниво на хемоглобина в кръвта на бременната жена е основата за здрава бременност.

- патологично състояние, което често се нарича анемия сред хората. Днес до 25% от всички хора страдат от него.

Има няколко степени на анемия, които се различават по кръвна картина и клинични прояви.Степен 1 ​​се характеризира с относително лек курс и се повлиява добре от лекарствено лечение.

За да разберете всички нюанси на профилактиката и лечението на анемията, първо трябва да разберете какво е това и как да разпознаете наличието на тази патология навреме.

Как можете да разберете дали имате анемия?

Ще бъде трудно за обикновен човек сам да постави диагноза анемия от първа степен. За да се идентифицира тази патология, е необходимо да се преминат няколко теста. Можете да се свържете с клиниката за доставката им, ако чувствате постоянен спад на силата, бързо се уморявате по време на физическо натоварване.

Диагнозата лека анемия се поставя въз основа на данни от пълна кръвна картина (ПКК), биохимичен кръвен тест и миелограма.

Взети са предвид следните данни:

• Общото количество хемоглобин и съдържанието му в отделните еритроцити,
• Цветен индекс (CPI), който може да бъде увеличен или намален в зависимост от вида на анемията,
• Промяна в размера и формата на червените кръвни клетки,
• Ниво на серумно желязо.

Дори лека степен на анемия може да причини тахикардия, ангина пекторис и припадък. Изправени пред тези проблеми, консултирайте се с вашия лекар, за да изключите по-сериозни заболявания.

Основните симптоми на началния стадий на анемия

Степента на анемия не е единственият критерий за класифициране на това състояние.

Има пет основни вида анемия, чиито прояви имат както общи черти, така и някои разлики:

• B12-дефицит и фолат-дефицит.Липсата на този витамин в организма се проявява с лек сърбеж, обикновено в областта на пръстите на ръцете и краката. Езикът също страда: повърхността му се възпалява, появява се усещане за парене. Кожата придобива жълтеникав оттенък, поради което заболяването може да се обърка с жълтеница. Основният симптом на дефицит на B12 е изтръпване на крайниците и леко изтръпване. дефицит фолиева киселинаводи до умора, раздразнителност, загуба на апетит.
• Дефицит на желязо.Дефицитът на желязо се проявява чрез постоянен спад на силата, задух по време на физическо натоварване. При желязодефицитна анемия (IDA) от 1-ва степен се появява следната клиника: суха кожа, изтръпване на повърхността на езика, лека тахикардия, избледняване на лицето и крайниците. Дефицитът на ферум също води до загуба на коса и чупливи нокти.
• апластичен(развива се поради недостатъчно образуване на червени кръвни клетки в костния мозък). Леката степен се проявява чрез намаляване на работоспособността, често замайване и неразположение. Има усещане за липса на въздух, шум в ушите, ускорен пулс. Характерна прояватози тип анемия е лесно натъртване, кървене на венците, кървене от носа.
• Хемолитична(главно поради наследствени патологии, при които има повишено разрушаване на червените кръвни клетки). Основните прояви: постоянна слабост, задух, тахикардия, кървене на венците. В левия хипохондриум могат да се появят леки болки, произтичащи от факта, че по-голямата част от червените кръвни клетки се разрушават в далака.
• Постхеморагичен(анемия след кървене). Случва се остро и хронично. Острата се открива лесно, тъй като възниква след голяма кръвозагуба. Хроничната може да бъде резултат от леко кървене (от стомашни язви или менструални язви), често причинява развитие на железен дефицит и се превръща в железен дефицит. Основните симптоми: слабост, бледа кожа, намалена работоспособност, задух.

Както споменахме по-рано, можете да определите дали имате анемия и нейния вид само въз основа на лабораторни данни.

Какви са степените на това състояние?

Има три форми на анемия: лека, умерена и тежка. Анемия 1 степен съответства на лека форма. На този етап кръвната картина се влошава само леко. На първо място, трябва да обърнете внимание на нивото на хемоглобина, което в тази ситуация пада до ниво от 110 90 g / l.

Нормата на хемоглобина при жените е 120 - 140 g / l, при мъжете - 130 - 160 g / l. Това ниво на това вещество е оптимално за пренос на достатъчно количество кислород. Отклоненията от нормата засягат цялото тяло, появяват се горните симптоми: слабост, замаяност, задух.

1 етап на анемия, като правило, се усеща по време на тежки физически натоварвания. Появата на такива симптоми по време на нормално натоварване може да показва наличието на 2 степен на анемия, при която показателите спадат до 90 - 70 g / l. При трета степен на анемия хемоглобинът пада под 70 g / l.

Чрез преминаване на общ кръвен тест можете да идентифицирате усложненията навреме, за да предотвратите усложнения и да започнете лечение.

Защо анемията е опасна? Тази патология води до намаляване цялостно качествоживот, рискът от злокачествени новообразуванияв кръвта.

Основни причини

Дефицит на желязо:

• Дефицит на желязо, причинен от хронична загуба на кръв,
• Аномалии в протеините, които пренасят или съхраняват желязо
• Повишени нужди от желязо по време на бременност, кърмене или интензивна физическа активност,
• Дефицит, свързан с недостатъчен прием на този елемент от храната.

Авитаминоза B12:

• Недостатъчен прием на витамин поради неадекватна диета,
• Патологии на абсорбцията на вещества в червата,
• При гастрит,
• Дефицит на B12 в резултат на хелминтна инвазия,
• С хронични заболявания на черния дроб и бъбреците.

С апластичен тип патология:

• Смъртта на стволовите клетки
• Грешки по време на клетъчното делене на костния мозък,
• Поради хепатит А
• В резултат на мононуклеоза.

За хемолитична анемия:

• Тумори или автоимунни повреди в тялото,
• Преливане на кръвни съставки с нарушение на съвместимостта на неговите групи,
• По време на бременност поради Rh конфликт,
• В резултат на въздействието на отрови като змия, пчела, живак или олово.

При постхеморагична анемия:

• Остра загуба Голям бройкръв (и в нейния състав и хемоглобин),
• Неспособността на костния мозък бързо да попълни нормалното количество кръвен поток.

Анемия и бременност

Витаминно-минералните комплекси също няма да бъдат излишни, което ще помогне да се поддържа състоянието на организма на майката и детето на правилното ниво.

Анемията от 1-ва степен е често срещано явление сред бременните жени. Появява се в резултат на повишена нужда от желязо и други микроелементи.

Сега тялото на жената е длъжно да доставя кислород на плода, така че костният мозък не винаги се справя с повишаването на нивото на хемоглобина.

Недостигът му води до кислородно гладуванеи симптоми на анемия. Това може да се избегне чрез добавяне на богати на желязо храни към диетата.

Анемия при деца

Откриване на анемия в малко детепо-трудно от възрастен. Децата не могат обективно да оценят собственото си благосъстояние, така че родителите трябва да бъдат бдителни.

Необходим е кръвен тест, ако детето Ви:

• Блед,
• Хранене лошо
• Бързо се изморява
• Опитва се да яде плитко и друга необичайна „храна“
• Има чупливи нокти или проблеми с косопада
• Оплаква се от задух при физическо усилие.

Можете да оцените състоянието на бебето по неговия тон на кожата, активност. Ако забележите предупредителни признаци, дарете кръвта му за анализ. При деца под една година има постоянни колебания в състава на кръвта, така че само педиатър може да прецени наличието на проблеми.

Анемията при кърмачета често се дължи на недостатъчен прием на желязо от майчиното мляко. Ако детето ви има тази патология, трябва да вземете и кръвен тест.

Приблизителни критерии, по които може да се прецени наличието на анемия при новородено дете

Хематокритът е съотношението на кръвните клетки (предимно червени кръвни клетки) към общия им обем. Намаляването на хематокрита и хемоглобина под посочените стойности показва наличието на анемия при детето.

Ролята на храненето при лечението на анемия

Леката форма на анемия най-често се причинява от недостатъчен прием на желязо от храната. За да бъдете здрави, трябва да внимавате да консумирате достатъчно от този минерал всеки ден.

Усвояването на желязото в червата става с участието на витамини. Ако не можете да включите достатъчно плодове и зеленчуци в диетата си, опитайте се витаминен комплекскойто отговаря на нуждите на тялото ви.

За предотвратяване на анемия е достатъчно да включите във вашия ежедневна диетаследните продукти:

• яйчни жълтъци,
• Черен дроб,
• червено месо,
• твърдо сирене,
• Шоколад,
• Всякакъв вид ядки
• елда
• овесена каша,
• Бобови растения.

Опитайте се да консумирате витамини от зеленчуци и плодове, защото там те са 100% натурални и се усвояват перфектно от тялото ви.

Опитайте се да ядете повече сушени кайсии, ябълки, кайсии, стафиди.

Тактика на лекарствената терапия

Лечението на анемия от първа степен има няколко варианта в зависимост от вида на анемията. Във всички случаи обаче основният акцент е върху попълването на дефицита на желязо и витамин В12.

Най-често се възлагат високи дозижелезни препарати (до 300 mg / ден), които се приемат перорално. Ако нивото на хемоглобина постепенно се възстанови, дозите се намаляват до терапевтични.

Съвременните железни препарати често са комплекс от този елемент с витамини В12, В9 и С.

Ако пациентът има нарушение на абсорбцията на желязо поради патология на стомашно-чревния тракт, се предписват инжекционни форми на лекарства.

Апластичните и постхеморагичните форми на анемия изискват специален подход при лечението. В първия случай терапията е насочена към възстановяване на нормалната функция на костния мозък, така че се използват лекарства, които стимулират разделянето на прекурсорите на кръвните клетки.

Само специалисти могат да лекуват този вид патология.

Във втория случай кръвопреливането се използва при голяма загуба на кръв. Попълване на нормалния брой червени кръвни клетки, корекция на нивата на желязо.

Народни методи за лечение

Има и народни методи за подобряване на състоянието на тялото. Можете да се отървете от анемията с прости рецепти, които включват само натурални и здравословни продукти.

При анемия трябва да опитате:

• "Коктейл" от сокове.Чрез смесване на нар, ябълка, морков, цвекло и лимонов соки като добавите лъжица мед към получената напитка, ще си осигурите цял набор от витамини за всеки ден. Необходимо е да се консумират 2 супени лъжици три пъти на ден.

Четене 6 мин. Преглеждания 979

Анемията е често срещано заболяване, засягащо една четвърт от населението.Симптомите зависят от стадия, най-лесната е анемията от 1-ва степен, какво представлява, как да се справим с нея, специалистът ще ви каже след подробно проучване на тестовете и общото състояние на пациента.

Как и защо се изчислява тежестта?

Доста трудно е да се установи наличието на патология самостоятелно, за това е необходимо да се подложи на диагностично изследване. Причина за контакт лечебно заведениеможе да стане умора, постоянна умора след малко физическо натоварване. За поставяне на диагноза, общ и биохимични анализикръв, да се подложи на миелограма. Тези тестове ще помогнат да се установи заболяването и да се определи степента на анемия, тъй като комплексът от лечение ще зависи от тези показатели.

Взети са предвид следните данни:

• ниво на хемоглобина (включително количеството в отделните червени кръвни клетки);
• цветен индекс;
• нивото на желязо в кръвния серум;
• промяна във формата и размера на червените кръвни клетки.

Анемията и нейната тежест по отношение на нивата на хемоглобина води до влошаване на състоянието на протеина в кръвта. Нормата за възрастен е 100-155 g / l, намаляването на този показател до долната граница или повече е признак на заболяването.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по назначение на лекуващия лекар 31%, 1742 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 962 гласуване

Поне два пъти годишно 15%, 839 гласове

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 642 гласуване

Следя здравето си и го приемам веднъж месечно 6%, 341 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 237 гласове

21.10.2019

Причините за първата, втората или третата степен на тежест на анемията са:

• голяма загуба на кръв;
• нарушено хранене;
• промени във функцията на червата, които пречат на абсорбцията на желязо;
• период на бременност и кърмене (повишена нужда от желязо).

Но развитието на анемия е характерно не само при намаляване на хемоглобина в кръвта. Съществува, сортовете имат както прилики, така и разлики:

• B12-дефицит и фолат-дефицит. Поради липсата на тези вещества се появява лек сърбеж в горната и долни крайници, възпаление и парене на езика, кожата става жълтеникава, апетитът намалява, човекът става раздразнен.
• Дефицит на желязо. Най-често неприятните симптоми се появяват след физическо натоварване. Това е умора, задух, лека тахикардия, бледност на кожата, повишена чупливост на ноктите, косата и др.
• Апластичен. Появява се на фона на недостатъчен брой червени кръвни клетки в костния мозък, следователно характерни симптомиса чести световъртежи, общо неразположение, липса на въздух, сърцебиене, шум в ушите и др. При това заболяване лесно остават синини по кожата, увеличава се рискът от кървене от носа и кървене от венците.
• Хемолитична. Поради наследствени патологии се наблюдава повишено разрушаване на червените кръвни клетки, което води до слабост, тахикардия и лека болка в левия хипохондриум.
• Постхеморагичен. Възниква след голяма кръвозагуба. Хронична формаможе да е резултат от малко кървене при стомашна язва или по време на менструация, в резултат на което преминава в железен дефицит. Придружава се от намаляване на работоспособността, слабост и поява на задух.

Първа лека степен

Леката анемия е доста трудна за визуално определяне, тъй като човек на пръв поглед изглежда здрав. За поставяне на диагноза е необходимо изследване. Нивото на хемоглобина е 90-110 g / l, като този показател е по-често характерен само поради физическо натоварване.

- синдром, причинен от дефицит на желязо и водещ до нарушение на хемоглобинопоезата и тъканна хипоксия. Клиничните прояви са обща слабост, сънливост, намалена умствена работоспособност и физическа издръжливост, шум в ушите, световъртеж, припадък, задух при усилие, сърцебиене и бледност. Хипохромната анемия се потвърждава от лабораторни данни: изследване клиничен анализкръв, серумно желязо, TIBC и феритин. Терапията включва терапевтична диета, прием на препарати с желязо и в някои случаи трансфузия на червени кръвни клетки.

МКБ-10

D50

Главна информация

Желязодефицитната (микроцитна, хипохромна) анемия е анемия, причинена от липса на желязо, което е необходимо за нормалния синтез на хемоглобин. Разпространението му сред населението зависи от пола, възрастта и климатичните и географски фактори. Според обобщени данни около 50% от малките деца, 15% от жените в репродуктивна възраст и около 2% от мъжете страдат от хипохромна анемия. Скритият тъканен дефицит на желязо се открива при почти всеки трети жител на планетата. Микроцитната анемия в хематологията представлява 80-90% от всички анемии. Тъй като дефицитът на желязо може да се развие при различни патологични състояния, този проблем е от значение за много клинични дисциплини: педиатрия, гинекология, гастроентерология и др.

Причините

Всеки ден около 1 mg желязо се губи с потта, изпражненията, урината и десквамираните кожни клетки и приблизително същото количество (2-2,5 mg) влиза в тялото с храната. Дисбалансът между нуждата на организма от желязо и неговия прием или загуба допринася за развитието на желязодефицитна анемия. Дефицитът на желязо може да възникне както при физиологични условия, така и в резултат на редица патологични състояния и да се дължи както на ендогенни механизми, така и на външни влияния:

Загуба на кръв

Най-често анемията се причинява от хронична кръвозагуба: обилна менструация, дисфункционално маточно кървене; стомашно-чревно кървене от ерозии на лигавицата на стомаха и червата, гастродуоденални язви, хемороиди, анални фисури и др. Скрита, но редовна загуба на кръв се наблюдава при хелминтиази, хемосидероза на белите дробове, ексудативна диатеза при деца и др.

Специална група са хората с кръвни заболявания - хеморагични диатези (хемофилия, болест на фон Вилебранд), хемоглобинурия. Възможно е развитието на постхеморагична анемия, причинена от едновременно, но масивно кървене по време на наранявания и операции. Хипохромна анемия може да възникне поради ятрогенни причини – при донори, които често даряват кръв; Пациенти с ХБН на хемодиализа.

Нарушаване на приема, абсорбцията и транспорта на желязо

Хранителните фактори включват анорексия, вегетарианство и спазване на диети с ограничаване на месни продукти, лошо хранене; при деца - изкуствено храненекъсно въвеждане на допълващи храни. Намаляването на абсорбцията на желязо е характерно за чревни инфекции, хипоациден гастрит, хроничен ентерит, синдром на малабсорбция, състояния след резекция на стомаха или тънките черва, гастректомия. Много по-рядко желязодефицитната анемия се развива в резултат на нарушение на транспорта на желязо от депото с недостатъчна белтъчно-синтетична функция на черния дроб - хипотрансферинемия и хипопротеинемия (хепатит, чернодробна цироза).

Повишена консумация на желязо

Дневната нужда от микроелемент зависи от пола и възрастта. Нуждата от желязо е най-висока при недоносени бебета, малки деца и юноши (поради високи темпове на развитие и растеж), жени в репродуктивен период (поради месечни менструални загуби), бременни жени (поради формирането и растежа на плода). ), кърмещи майки (поради консумация в състава на млякото). Именно тези категории са най-уязвими към развитието на желязодефицитна анемия. Освен това се наблюдава повишаване на нуждата и консумацията на желязо в организма по време на инфекциозни и неопластични заболявания.

Патогенеза

Чрез ролята си за осигуряване на нормалното функциониране на всички биологични системижелязото е най-важният елемент. От нивото на желязото зависи снабдяването на клетките с кислород, протичането на редокс процесите, антиоксидантната защита, функционирането на имунната и нервната система и др.Средно съдържанието на желязо в организма е на ниво 3 -4 г. Повече от 60% желязо (> 2 г) е в състава на хемоглобина, 9% - в състава на миоглобина, 1% - в състава на ензимите (хем и нехем). Останалото желязо под формата на феритин и хемосидерин се намира в тъканното депо - главно в черния дроб, мускулите, костния мозък, далака, бъбреците, белите дробове, сърцето. Приблизително 30 mg желязо циркулира непрекъснато в плазмата, като е частично свързано от основния плазмен протеин, свързващ желязото, трансферин.

С развитието на отрицателен баланс на желязото се мобилизират и изразходват запасите от микроелемента, съдържащи се в тъканните депа. В началото това е достатъчно, за да се поддържа адекватно ниво на Hb, Ht и серумно желязо. Тъй като тъканните резерви се изчерпват, еритроидната активност на костния мозък се увеличава компенсаторно. С пълното изчерпване на ендогенното тъканно желязо, концентрацията му в кръвта започва да намалява, морфологията на еритроцитите се нарушава и синтезът на хема в хемоглобина и желязосъдържащите ензими намалява. Кислородната транспортна функция на кръвта страда, което е придружено от тъканна хипоксия и дистрофични процеси по време на вътрешни органи(атрофичен гастрит, миокардна дистрофия и др.).

Класификация

Желязодефицитната анемия не възниква веднага. Първоначално се развива предлатентен дефицит на желязо, характеризиращ се с изчерпване само на резервите от отложено желязо, докато транспортният и хемоглобиновият пул се запазват. На етапа на латентен дефицит се отбелязва намаляване на транспортното желязо, съдържащо се в кръвната плазма. Всъщност хипохромната анемия се развива с намаляване на всички нива на метаболитните железни резерви - депозирани, транспортни и еритроцитни. В зависимост от етиологията се разграничават анемии: постхеморагична, алиментарна, свързана с повишена консумация, първоначален дефицит, недостатъчна резорбция и нарушен транспорт на желязо. Според тежестта на желязодефицитната анемия се делят на:

• Бели дробове(Hb 120-90 g/l). поток без клинични проявленияили с минималното им изражение.
• Среден(Hb 90-70 g/l). Придружен от циркулаторно-хипоксични, сидеропенични, хематологични синдроми с умерена тежест.
• тежък(Hb

Симптоми

Циркулаторно-хипоксичният синдром се причинява от нарушение на синтеза на хемоглобин, транспорт на кислород и развитие на хипоксия в тъканите. Намира своя израз в чувството постоянна слабост, повишена умора, сънливост. Пациентите са преследвани от шум в ушите, мигащи "мухи" пред очите, замаяност, преминаваща в припадък. Характеризира се с оплаквания от сърцебиене, задух, който се появява по време на тренировка, свръхчувствителностда се ниски температури. Циркулаторно-хипоксичните нарушения могат да влошат хода на съпътстващата коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност.

Развитието на сидеропеничен синдром е свързано с дефицит на тъканни желязосъдържащи ензими (каталаза, пероксидаза, цитохроми и др.). Това обяснява появата на трофични промени в кожата и лигавиците. Най-често те се проявяват чрез суха кожа; набраздени, чупливи и деформирани нокти; повишен косопад. От страна на лигавиците са типични атрофични промени, които са придружени от явления на глосит, ъглов стоматит, дисфагия, атрофичен гастрит. Може да има пристрастяване към остри миризми (бензин, ацетон), изкривяване на вкуса (желание да се яде глина, тебешир, прах за зъби и др.). Парестезията също е признак на сидеропения, мускулна слабост, диспептични и дизурични разстройства. Астеновегетативните нарушения се проявяват чрез раздразнителност, емоционална нестабилност, намалена умствена работоспособност и памет.

Усложнения

Тъй като IgA губи своята активност в условията на дефицит на желязо, пациентите стават податливи на чести ARVI, чревни инфекции. Пациентите преследвани хронична умора, загуба на сила, намалена памет и концентрация. дълъг токжелязодефицитната анемия може да доведе до развитие на миокардна дистрофия, разпозната чрез инверсията на Т вълните на ЕКГ. При изключително тежък дефицит на желязо се развива анемична прекома (сънливост, задух, рязка бледност на кожата с цианотичен оттенък, тахикардия, халюцинации), а след това и кома със загуба на съзнание и липса на рефлекси. При масивна бърза кръвозагуба настъпва хиповолемичен шок.

Диагностика

Наличието на желязодефицитна анемия може да показва външен видпациент: бледа кожа с алабастър оттенък, пастозност на лицето, пищялите и краката, едематозни "торбички" под очите. При аускултация на сърцето се открива тахикардия, глухота на тоновете, тих систоличен шум, понякога аритмия. За да се потвърди анемията и да се определят причините за нея, се извършва лабораторно изследване.

• Лабораторни изследвания. В полза на желязодефицитната природа на анемията се доказва от намаляване на хемоглобина, хипохромия, микро- и пойкилоцитоза в общия кръвен тест. При оценката на биохимичните параметри се наблюдава намаляване на нивото на серумното желязо и концентрацията на феритин (60 µmol / l), намаляване на насищането на трансферин с желязо (
• Инструментални техники. За да се установи причината за хронична загуба на кръв, трябва да се извърши ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт (EGDS, колоноскопия,), рентгенова диагностика (иригоскопия, радиография на стомаха). Изследването на органите на репродуктивната система при жените включва ултразвук на малкия таз, преглед на креслото, по показания - хистероскопия с WFD.
• Изследване на пунктат от костен мозък. Микроскопско изследване (миелограма) показва значително намаляване на броя на сидеробластите, характерно за хипохромната анемия. Диференциалната диагноза е насочена към изключване на други видове желязодефицитни състояния - сидеробластна анемия, таласемия.

Лечение

Основните принципи на лечението на желязодефицитна анемия включват елиминиране на етиологичните фактори, корекция на диетата, попълване на дефицита на желязо в организма. Етиотропното лечение се предписва и провежда от специалисти гастроентеролози, гинеколози, проктолози и др.; патогенетичен - от хематолози. При състояния на дефицит на желязо е показана пълноценна диета със задължителното включване в диетата на продукти, съдържащи хемо желязо (телешко, говеждо, агнешко, заешко месо, черен дроб, език). Трябва да се помни, че аскорбиновата, лимонената, янтарната киселина допринасят за засилване на феросорбцията в стомашно-чревния тракт. Усвояването на желязото се инхибира от оксалати и полифеноли (кафе, чай, соев протеин, мляко, шоколад), калций, хранителни фибрии други вещества.

В същото време дори балансираната диета не е в състояние да елиминира вече развития дефицит на желязо, така че на пациентите с хипохромна анемия е показана заместителна терапия с феропрепарати. Железните препарати се предписват за курс от най-малко 1,5-2 месеца и след нормализиране на нивото на Hb се провежда поддържаща терапия за 4-6 седмици с половин доза от лекарството. За фармакологична корекция на анемията се използват препарати от двувалентно и двувалентно желязо. При наличие на жизненоважни показания се прибягва до кръвопреливане.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи хипохромната анемия се коригира успешно. Въпреки това, ако причината не бъде отстранена, дефицитът на желязо може да се появи отново и да прогресира. Желязодефицитната анемия при кърмачета и малки деца може да причини забавяне на психомоторното и интелектуално развитие (IDD). За да се предотврати недостиг на желязо, е необходимо ежегодно проследяване на параметрите на клиничния кръвен тест, добро хранене с достатъчно съдържание на желязо и своевременно отстраняване на източниците на загуба на кръв в организма. Трябва да се има предвид, че желязото, съдържащо се в месото и черния дроб под формата на хем, се усвоява най-добре; нехем желязото от растителни храни практически не се абсорбира - в този случай първо трябва да се възстанови до хем желязо с участието на аскорбинова киселина. Хората в риск могат да бъдат показани да приемат добавки с желязо, както е предписано от специалист.