Рентгенологични признаци на подагрозен артрит. Ревматологична подагра

Въпреки характеристиката клинични проявленияподагра, нейната диагноза често е трудна. Това се дължи не само на сходството с проявите на артрита, но и на разпространението на атипичната форма на заболяването. Без диференциране, лечението може да бъде предписано неправилно, което е изпълнено с развитието на усложнения.

Заболяването дебютира най-често с пристъп на подагрозен артрит, който възниква на фона на пълно благополучие. Клинично се проявява като болков синдромв I метатарзофалангеална става на фона на нейния оток и зачервяване. В бъдеще всички симптоми на възпалителния процес бързо се присъединяват. Продължителността на атаката е 5-6 дни. В последващи периоди се засягат все по-голям брой стави на ръцете и краката (глезен, раменна част).

За първи път е характерна атипична локализация: засегнати са лакътните и коленните стави, малките стави. При което палецучастват в патологичния процес при 60% от пациентите. Форми на заболяването:

• ревматоиден със специфично засягане на ставите на ръцете или една или две големи (глезен);
• псевдофлегмонозен тип се изразява с моноартрит на голяма или средна става;
• полиартрит;
• подостра форма;
• астеничният вид протича с поражение на малки стави без тяхното подуване;
• периартритната форма се локализира в сухожилията и синовиалните торби (най-често в петата).

Поради такова разнообразие от форми, диагностицирането на подагра е трудно при първоначалното й проявление.

Дългият курс се характеризира с образуване на тофи, вторични усложнения на бъбреците и ставен синдром. В повечето случаи, ако не са минали повече от 5 години от началото на развитието, през периода на ремисия всички симптоми отшумяват. В бъдеще се засягат долните крайници, понякога дори гръбначния стълб. Рядко се засягат тазобедрените стави. В същото време се възпаляват сухожилията (по-често бурсата на олекранона).

Локализацията на засегнатите стави зависи изцяло от хода на заболяването.

Засяга се първата метатарзофалангеална става, след това други малки стави на стъпалата, след това ръцете, лактите и коленете. В бъдеще се появяват признаци на вторичен остеоартрит, което допринася за увеличаване на деформацията на ставите.

След 6 години от началото на заболяването под кожата се образуват възли с различни размери. Те могат да бъдат разположени поотделно или да се сливат и локализират зад ушите, в областта на коленете и лактите, на стъпалата и ръцете. По-рядко се образуват тофи по лицето.

Рентгенографията като диагностичен метод

Рентгеновата диагностика на ставите е показателна при хронично протичане на заболяването. Характерни чертиподаграта е стесняване на съединителната празнина поради разрушаване на хрущялната тъкан, образуване на "удари", ерозия на повърхности в резултат на отваряне на тофи. Освен това изображението отразява удебеляването на тъканите около ставата.

Методът по-често се използва като диагностичен критерий не по-рано от 5 години от началото на заболяването. В други случаи е по-малко информативен.

Показания за изследване при подагра

Въз основа на клиничните симптоми лекарят може да предложи артрит или артроза. За да потвърдите диагнозата подагра, диференциална диагноза.

Лабораторно определя високо съдържаниеурати в тялото, включително тези, които се намират в течности. Флуороскопията е особено ефективна на етапа на образувани тофи. Кога нетипичен курспатологиите обръщат внимание на особеностите на хода на атаката (бърза прогресия на симптомите и обратимост на ранен етап). За да се потвърди диагнозата, е достатъчно да се идентифицират два критерия.

Трябва да сте наясно, че е възможен скок в уратите като страничен ефект от приема на салицилати при лечението на артрит. При липса на тофи се извършва пункция на синовиална течност или тъканна биопсия за микроскопско потвърждаване на подагра.

Показания за изследване:

• няколко пристъпа на артрит;
• бързо развитие на клиничната картина;
• подуване и зачервяване на ставата на фона на обостряне;
• "кост" на кръстовището на фалангата и метатарзуса на палеца;
• едностранен характер на оплакванията;
• хиперурикемия;
• асиметричен характер на деформацията на ставите на рентгеновата снимка.

Според статистиката при повече от 84% от пациентите с подагра в ставната течност се откриват тофи и натриеви соли.

Рентгенова диагностика

Рентгеновите признаци на подагра се откриват чрез излагане на лъчи върху засегнатата област с проекция върху филм или компютърен монитор. След разработване на картината лекарят може да изясни степента на разрушаване на костната тъкан.

На начална фазаоткриване на оток на тъканите, възпаление на костната субстанция, разрушаване на костите. Както вътре, така и извън връзката може да се осъществи процесът на разрушаване и ерозия. Рентгеновите прояви се локализират по ръба на ставите.

Симптом на "удар"

Неговите прояви са деформация на костта на палеца във фалангата, с размер от 5 мм. Симптомът се открива в хроничния стадий на хода на заболяването. След значително време тофи се образуват не само в костната тъкан, но и във вътрешните органи. Тяхната повърхност може да се язви с течение бели кахъри. "Удар" може да бъде открит с помощта на рентгенов апарат.

Рентгенови промени в ставите на различни етапи на подагра

За да избегнете получаването на фалшиви резултати, е необходимо да следвате препоръките на специалист директно по време на диагностиката. Не трябва да претоварвате ставата с прекомерно физическо натоварване предния ден.

В зависимост от степента на развитие на патологията се променя не само клиничната картина, но и рентгенологичните признаци. Описание на етапите на подагра чрез снимки:

• I - на фона на уплътняване на меките тъкани се откриват големи кисти в костната тъкан;
• II - тофи се намират близо до ставата с малки ерозии; тъканите са по-плътни;
• II - в тъканта се отлага вар; ерозионната повърхност се увеличава значително.

В зависимост от етапа на развитие промените на рентгеновата снимка се характеризират като умерени и значителни.

Други методи за диагностициране на заболяването

Интегриран подход за потвърждаване на подагра се изразява в назначаването на следните лабораторни и инструментални изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• пункции на периартикуларната течност;
• биопсии;
• анализ на урината.

По преценка на лекаря може да се предпише компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Акцентът върху определени диагностични методи се извършва от ревматолог въз основа на симптомите на заболяването.

Прогнозиране на последствията от подагра

Тежест патологичен процессе определя от индивидуалните провокативни фактори на пациента (метаболитни нарушения, генетична предразположеност, тежки съпътстващи соматични заболявания).

Развитие вторични усложненияна фона на дълъг ход на подагра, при липса на първоначални нарушения, тя може да бъде спряна в случай на навременно лечение. Отдава се важно значение на спазването на препоръчания начин на живот и корекция на храненето. Останалото зависи много от общо състояниездравето на пациента.

Заключение

Задачата на рентгеновото изследване е да идентифицира точните огнища на възпалителния процес. Помага да се определи късен стадийразвитието на подагра, колко е деформирана ставата. В началото на заболяването с помощта на рентгенологични признаци на подагра се извършва диференциална диагноза с други възпалителни процеси. Диагнозата се поставя след цялостно проучванеи въз основа на оплаквания на пациентите.

Болестта на съвременното общество е подаграта, която принадлежи към групата на метаболитните заболявания. Заболяването се характеризира с дълъг и упорит курс и е способно да провокира тежки разрушителни процеси в ставите.

Тук си струва да споменем за първи път истинския враг на човечеството - подагричният артрит.

Същността на болестта

Възпалителната проява на подагра или подагрозен артрит се развива по време на натрупването на кристали пикочна киселинав ставите, което впоследствие има разрушителен ефект върху периартикуларните тъкани и хиалинния хрущял.

По-подробно списъкът патологични променисъпътстващо развитието на заболяването, последователно включва:

• увеличаване на количеството пикочна киселина в кръвта;
• натрупването на неговите кристали в ставите;
• дразнене, последващо увреждане на структурата на ставите и стартиране на възпалителния процес;
• постепенно развитие на последствията;
• появата на периартикуларни тумороподобни израстъци.

Най-често са засегнати пръстите на краката, но могат да бъдат засегнати ръцете и пръстите. Подагричният артрит на коленните, лакътните и глезенните стави е изключително рядък и заболяването изобщо не засяга тазовата област и раменете.

Причини и форми на заболяването

Причините за развитието на болестта все още не са напълно установени. Доказано е обаче, че появата и протичането на заболяването се влияе значително от наследствения фактор, както и от метаболитните процеси в организма.

Сред явно отрицателните фактори, особени тригери:

В допълнение към традиционните остри и хронични форми на подагрозен артрит има още:

1. Ревматоиден, чийто ход се характеризира със собствена продължителност. Възпалителният процес се развива в областта на китката, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.
2. Псевдофлегмонозна, при която е засегната само една става (голяма или средна). Има локални или общи реакции на тялото: подуване, зачервяване на кожата в областта и извън ставата, хиперлевкоцитоза, повишена температура.
3. Подостра, характеризираща се с неявни клинични симптоми. Лезията е съсредоточена в областта на големия пръст на крака.
4. Естетичен, който се характеризира с леко зачервяване на кожата, липса на подуване, средна степенболка в засегнатата област.
5. Периартрит. В този случай възпалителният процес се простира до бурсите и сухожилията, локализирани в областта на непокътнатите стави.

Симптоми на заболяването

Развиващото се заболяване включва следните три етапа:

1. Латентен (съдържанието на млечна киселина се увеличава, соли се натрупват в областта на костната и хрущялната тъкан и ставните торбички). Симптомите най-често липсват.
2. Остра, при която се наблюдава силна болка, ставите и съседните тъкани се възпаляват.
3. Хронична, характеризираща се с дълги периоди на ремисия.

Първите симптоми на подагрозен артрит са остри.

Между тях:

• болка в областта на ставите;
• зачервяване на кожата;
• повишена болезненост на засегнатата област по време на движение;
• повишаване на телесната температура.

След няколко дни острите симптоми намаляват тежестта си до почти пълно изчезване на дискомфорта.

На този етап могат да се появят следните симптоми:

• образуването на тофи (подкожни образувания) в областта на увредената става, тяхното пробиване;
• увеличаване на продължителността на периода на обостряне на заболяването;
• намаляване на интервалите между пристъпите;
• разрушаване на структурата на хиалиновия хрущял и развитие на хронична форма на заболяването.

В последния етап от развитието на артрита кожата в областта на болните стави става груба, суха и може да се появи сърбеж.

Подвижността на крайниците е до голяма степен ограничена поради деформацията на костната и хрущялната тъкан и прогресирането на артрозата на ставите.

Диагностика на заболяването

Ключовият момент при диагностицирането на заболяването е откриването на уратни соли в синовиалната течност на ставите.

Освен това се извършва биохимичен кръвен тест и изследване на урината за оценка на количеството пикочна киселина. Може също да се изследва съдържанието на тофус.

В случай на дълъг ход на заболяването се предписва рентгеново изследване. В положителен резултатснимката показва костни дефекти, разрушаване на хрущяла, удари.

Метод на лечение

Лечението на подагрозен артрит има няколко цели:

• нормализиране на метаболизма в тялото на пациента;
• чаши остра формазаболявания;
• възстановяване на функционалността на засегнатите вътрешни органи;
• лечение на хронично заболяване.

Набор от мерки за борба с болестта, на първо място, включва лекарствена терапия:

• средства против подагра за премахване на болката и активиране на процеса на отделяне на урати;
• НСПВС (Диклак, Волтарен, Мовалис и др.) за облекчаване на подуване, възпаление и болка;
• глюкокортикостероиди (хидрокортизон) в случай на силна болка се инжектират еднократно в засегнатата област.

Тъй като симптомите на острата форма отшумяват, се предписва основна терапия:

При лечението на подагрозен артрит физиотерапевтичните и апаратните процедури не могат да бъдат изоставени. В периода на обостряне на заболяването се предписват електрофореза и ултравиолетово облъчване.

На етапа на ремисия - кални апликации, използвайте минерални води, радонови и бромни бани.

Като се има предвид факта, че една от причините за развитието на болестта е недохранването, е невъзможно напълно да се възстанови от болестта, без да се спазват определени диетични правила.

Начин на живот на пациента

За да ефективно лечениепациентът трябва да обърне специално внимание на теглото си. В случай на увеличаването му, трябва да се погрижите за себе си.

Следвайте диетата си, отделете повече време за свеж въздух, посещавайте банята (сауната) по-често, правете редовно загряване и не забравяйте за терапевтичните упражнения.

направете:

• люлки и кръгови завъртания с ръце;
• флексия и разгъване на ставите на ръцете и краката;
• завъртане на пръстите;
• повдигане на крака (в легнало положение);
• упражнение с велосипед.

Традиционната медицина в помощ

Успоредно с основната терапия можете да си помогнете с народни средства:

1. Отвара от люспи от лук. Залейте чаша люспи с литър вряла вода и поставете на огъня за ¼ часа, след това филтрирайте и приемайте по ½ чаша няколко пъти на ден.
2. Лайка със сол. 2 супени лъжици л. цветята от лайка се заливат с чаша вряла вода и се оставят за 1,5 часа, след което се смесват ½ чаша със сол (1 чаша) и вода (10 л.). Правим вани сутрин и вечер.
3. Разтриваме болните места с подсолена мазнина.

Усложнения

Всички усложнения, които могат да сполетят пациента, могат да бъдат разделени на три групи:

• ставен (развитие на процеса на деформация на ставите);
• бъбречна (появата на уролитиаза и подагра на бъбреците, които водят до развитие на артериална хипертония);
• други усложнения (образуване на тофи в други тъкани и органи).

Прогноза за пациента

Прогнозата в този случай като цяло е благоприятна. Сред разочароващите фактори за развитието на болестта:

• възраст до 30 години;
• наличието на персистираща хиперурикемия и хиперурикозурия;
• уролитиаза и инфекции на пикочните пътища;
• нефропатия в напреднал стадий.

При 20-25% клинични случаиразвива се уролитиаза.

Предпазни мерки

Основен предпазни меркив случай на подагрозен артрит са:

• провеждане здравословен начин на животживот;
• диета;
• контрол на телесното тегло (елиминиране на внезапни скокове в теглото);
• повишена двигателна активност;
• организация на режима на труд и почивка;
• бори се със стреса.

Подагрозният артрит е много сериозно заболяване, до чието развитие на пръв поглед могат да доведат дребни фактори.

При съмнение за заболяване в без провалтрябва да последва навременна диагноза и лечение, в противен случай по-нататъшният ход на заболяването може да доведе до окончателно обездвижване на крайниците.

• Главна информация
• Причини
• Развитие и класификация
• Видове заболявания
• Симптоми
• Лечение

Ако в съединителната тъкан на човека се отлагат кристали от вещество, известно като калциев пирофосфат дихидрат, тогава имаме работа с пирофосфатна артропатия.

Главна информация

Представете си, че сте на възраст под 55 години. Най-вероятно болестта ще ви заобиколи. С възрастта честотата на кристализация се увеличава - това се доказва от рентгенови данни. Заболяването принадлежи към групата на така наречения микрокристален артрит. Лекарите разграничават 3 клинични варианта на това заболяване:

• псевдоподагра;
• псевдо-остеоартрит;
• псевдоревматоиден артрит.

С течение на времето може да се развие хронична артропатия. Наблюдавани са и остри пристъпи на псевдоподагра. Младите хора (20-30 години), тийнейджърите и децата не са податливи на хондрокалциноза.

Причини

Ясна информация за причините за кристализация костна структуране. Има обаче причини да се смята, че редица фактори допринасят за това. Нека изброим някои:

• възраст (над 55 години);
• наследствено предразположение (автозомно доминантна черта);
• нараняване на ставите;
• хемохроматоза (ясно свързана с хондрокалциноза);
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• Синдром на Гителман (тубуларен бъбречна патологиянаследствен характер);
• хипокалциурична хиперкалиемия (фамилна);
• хипотиреоидизъм.

Развитие и класификация

Натрупването на кристали се извършва в хрущяла, който се намира близо до повърхността на хондроцитите. Един от вероятните механизми на кристализация е повишаване на активността на ензимите нуклеозид трифосфат пирофосфат пирофосфат хидролаза. Ензимите от споменатата група са наситени с везикули, образувани в резултат на разграждането на колагеназата (концентрирана в ставния хрущял).

Ако внимателно разгледате кристалите под микроскоп, ще забележите, че те имат ромбична (или правоъгълна) форма и се различават значително от мононатриевия урат, който има игловидна структура.

PFA (пирофосфатна артропатия) се разделя на първична и вторична. Първичната PFA е фамилна, а вторичната PFA е свързана с метаболитни заболявания:

• хемохроматоза;
• първичен хиперпаратиреоидизъм;
• болест на Коновалов-Уилсън;
• хипомагнезиемия;
• хипофосфатазия.

Симптоми

Един от основните симптоми е остър пристъп на подагроза. Винаги се развива внезапно, без видима причина. Заболяването е придружено от:

Често се засяга колянната става, но в някои случаи страда палецът на крака, малките и големите стави. В случай на калцификация междупрешленни дисковеима вероятност от развитие на радикуларен синдром.

Артритът понякога е доста интензивен, което води до погрешната му диагноза като "септичен". Заболяването се развива спонтанно, понякога - след претърпяна мозъчна криза, инфаркт или флебит. В 25% от случаите се наблюдава псевдоподагра форма, в 5% - псевдоревматоидна.

Диагностика

Засегнатата област е ставите на китката, рамото, коляното или метакарпофалангеалните стави. Болестта помага да се идентифицира следните видовеанкети:

1. физически. Засегнатата става се характеризира с подуване, болезненост, ставата е асиметрична или деформирана. При псевдоартроза се проследява подуване на възлите на Бушар и Хеберден.
2. лаборатория. Основният симптом е наличието на кристали в синовиалната течност. Когато бъдат открити, най-популярният метод е поляризационна микроскопия.
3. Инструментален. Правят се рентгенови снимки на таза, ставите и ръцете. Целта е да се идентифицират специфични и неспецифични характеристики.
4. Диференциал. Има сравнение на PFA със септичен и ревматоиден артрит, подагра, остеоартрит.

Лечение

При неефективност на терапията и обостряне на заболяването е необходима хоспитализация. Освен това практикувайте:

• Медицинско лечение.
• Немедикаментозно лечение.
• Хирургична интервенция.

Шансовете за възстановяване са много добри. Практиката показва, че 41% от пациентите се оправят. Операция се налага в 11% от случаите.

подаграе системно заболяване на тофи, което се развива поради възпаление на мястото на отлагане на кристали на натриев моноурат (MUN) при индивиди с хиперурикемия (HU), причинена от фактори на околната среда и/или генетични фактори.

Диференциална диагноза

Значението за диференциална диагнозавнимателен анализ на анамнезата, предишни събития и естеството на артрита, обобщени в табл. един.

Въпреки това трябва да се помни, че възникналият за първи път артрит на първата метатарзофалангеална става (PFJ) може да се наблюдава при инфекции на меките тъкани, бурсит на палеца на крака, остеоартрит с остро възпаление, саркоидоза, псориатичен артрит, псевдоподагра и др. условия.

Причини за остър моноартрит на метакарпофалангеалната става на първия пръст:

Чести причини:

- микрокристален артрит (MUN, калциев пирофосфат, хидроксиапатити, калциеви оксалати);

- травма;

- хемартроза;

- септичен артрит;

- остеоартрит;

- остеомиелит;

- асептична некроза на костта.

Възможни причини:

- реактивен артрит;

- саркоидоза;

- ювенилен артрит;

— псориатичен артрит;

- хемоглобинопатии;

- остеосаркома.

Редки причини:

- Синдром на Бехчет;

- средиземноморска треска;

- интермитентна хидрартроза;

- вилолезинодуларен синовит;

- рецидивиращ полихондрит;

- синовиома;

- синдром на Still;

- метастази на тумори в синовиалната мембрана.

Травматичен артрит

Септичните и особено травматични артрити имат най-голямо сходство с подаграта по отношение на тежестта на възпалителните прояви, въпреки че честотата им на поява е много по-ниска в сравнение с подаграта. В случай на травматичен артрит, откриването на провокиращия фактор може само частично да помогне при формулирането правилна диагноза, както и при подаграта, често има хронологична връзка с травмата, което обяснява привлекателността на пациентите преди всичко към травматолог или хирург. Рентгеновото изследване на дисталните крака може да бъде неинформативно, тъй като при първия пристъп на подагрозен артрит все още няма характерен радиологичен симптом на „удар“ (което ще бъде обсъдено по-късно). Нивото на пикочната киселина по време на атака също не може да надвишава лабораторната норма, което се обяснява с преразпределението на уратите в кръвта с утаяването им в кристали. В този случай почти единственият метод за проверка на диагнозата е пункцията на засегнатата става. В класическите случаи идентифицирането на хемартроза ще свидетелства в полза на травматичен артрит. При липса на кръвни примеси е необходимо да се оцени нивото възпалителна реакциякоето може да бъде трудно поради малкото количество синовиална течност, получена от тази става. Въпреки това, за да се открият EOR кристали, е достатъчно да се получи минимално количество течност (не повече от капка). Допълнителен факт, който свидетелства в полза на подагрозния артрит, може да бъде доста бързото облекчаване на последното НСПВС, особено в началото на заболяването.

Септичен артрит

Септичният артрит е клинично подобен на подагричния артрит и също така се характеризира с развитие на хиперемия, хипертермия, болка, подуване и дисфункция на ставата. Септичният артрит е придружен от треска, повишаване на ESR, левкоцитоза, която не е типична за подагра или се наблюдава в късния й хроничен полиартикулен ход. Вътреставните инжекции могат да бъдат причина за септичен артрит лекарствапри ревматоиден артрит (РА) и остеоартрит (ОА), както и имуносупресия.

Подагра и септичен артрит могат да се развият при един и същи пациент, така че ако се открият бактерии в синовиалната течност, тя също трябва да се изследва за наличие на MUN кристали.

Пирофосфатна артропатия

Пирофосфатната артропатия (PAP) е вид микрокристална артропатия. Развива се предимно при възрастни хора (обикновено не по-млади от 55 години), приблизително еднакво често при мъже и жени. Клиничните и рентгенографските разлики между подагра и PAP са обобщени в таблица 1. 2. Описани са случаи на откриване и на двата вида кристали при един пациент. В 90% от случаите PAP засяга коленете, раменни ставии малки стави на ръцете. Трябва да се отбележи, че появата на подагра с артрит коленни ставине е казуистика, особено при наличие на анамнеза за травма, и обратно, има псевдоподагра с участието на PFS. Засягането на малките стави на ръката при подагра се среща по-често в късния стадий на заболяването, а раменните стави могат да се считат за стави „изключение“ дори в напреднал стадий.

За да се провери диагнозата на ранен етап, ключовият момент е поляризационна микроскопия на синовиалната течност, която дава възможност да се идентифицират кристалите на калциевия пирофосфат. В по-късните стадии на ПАП се появява характерна рентгенологична картина: хондрокалциноза, по-често на менискусите, но и на ставния хрущял.

Остър калцифициращ периартрит

При остър калцификатен периартрит могат да се наблюдават епизоди на болка и възпаление в ставите, включително в областта на PFS на първия пръст. Най-често се засягат големите стави: тазобедрена, коленна, раменна. Отлаганията на аморфни хидроксиапатити, които се образуват в острия стадий в лигаментите или ставната капсула, могат впоследствие да изчезнат и след това да се появят отново, причинявайки повтарящи се пристъпи на артрит. По-често калциращият периартрит се среща при жени или при пациенти с уремия, които са на хемодиализа.

Критерии за класификация на подагра

А. Откриване на уратни кристали в синовиалната течност.

Б. Проверка на кристали за съмнение за тофуси.

C. Анализ на 12 клинични и лабораторни признака (необходими са най-малко 6 за диагнозата):

1. Максимално възпаление на ставата през първия ден.

2. Имате повече от един пристъп на артрит.

3. Моноартрит.

4. Зачервяване на ставите.

5. Болка и възпаление на ПФС на първия пръст.

6. Асиметрично възпаление на PFS.

7. Едностранно поражение на тарзалните стави.

8. Подозрение за тофи.

9. Хиперурикемия.

10. Асиметрично възпаление на ставите.

11. Подкоркови кисти без ерозии на рентгенова снимка.

12. Липсата на микроорганизми в културата на синовиалната течност.

Клинична картина на подагрозен артрит

Класически подагрозен артрит: остро, внезапно начало, обикновено през нощта или сутрин, болка в областта на метатарзофалангеалната става на първия пръст.

Остър пристъп с бърза поява на силна болка и подуване на ставите, който достига пик в рамките на 6-12 часа, е силно диагностичен признак за подагра, особено когато е придружен от кожна еритема (фиг. 1).

Артритът с тази локализация може да се появи и при други заболявания, но наличието на такива типични признаци като изразена хиперемия и подуване, съчетано със силна болка в PFS на първия пръст, кара клиницистите да мислят за подагрозен артрит.

Характерни са провокиращите фактори: прием на алкохол, обилна консумация на месо и мазни храни, къпане (хиповолемия), операции, микротравми, свързани с продължително натоварване на стъпалото или принудително положение (шофиране, в самолет и др.).

Често срещани грешки

Комбинацията от артрит с високи нива на пикочна киселина в кръвта улеснява диагностицирането. Но, както показват нашите наблюдения, диагнозата подагра се установява едва на 7-8-та година от заболяването. Това се дължи преди всичко на особеността на протичането на подагрозния артрит, особено в началото на заболяването: сравнително бързо облекчаване на артрита дори без лечение, бързо облекчаване на болката при използване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или аналгетици. Характерологичните особености на пациентите имат значение: изключително ниско нивосъответствие, което отчасти се дължи на половия диморфизъм на заболяването: подаграта засяга предимно мъже в социално активна възраст (45-50 години).

MUN кристали.Самостоятелен и достатъчен признак за диагностициране на подагра е откриването на MUN кристали в най-достъпната среда за изследване – синовиалната течност. Образуването на MUN кристали и произтичащото от това възпаление съставляват патогенетичната същност на заболяването. Изследването на феномена на образуване на EOR кристали показа тяхната уникалност и задължителен характер при подагра. Откриването им е абсолютната надеждност на диагнозата (фиг. 2а).

Тофи. EOR кристалите, като следствие от HU, се отлагат под формата на отлагания, наречени тофи. По правило се откриват микроотлагания в много органи и тъкани, а при хронична подагра се образуват и макротофи.

Тофусът се описва от морфолозите като вид гранулом, състоящ се от кристални маси, заобиколени от инфилтрат от възпалителни клетки (фиг. 2б). Белтъчини, липиди, калций, полизахариди също са компоненти на тофус. Най-известни са подкожните тофи, тъй като те лесно се откриват. По-често се локализират в областта на пръстите на краката и ръцете, коленните стави, на лактите и ушни миди. Същите отлагания се образуват в бъбреците, сърцето, ставите, както и в структурите на гръбначния стълб. И накрая, наскоро открихме феномена на отлагане на MUN кристали в стомашната лигавица.

Най-достъпна за изследване е синовиалната течност, а кристали могат да бъдат открити дори в невъзпалени стави. Поляризиращата микроскопия се използва за идентифициране на кристали. EOR кристалите са двойнопречупващи, игловидни, сини или жълти на цвят в зависимост от местоположението им спрямо лъча; техният размер може да варира от 3 до 20 мм. Като цяло, въпреки междулабораторните различия, чувствителността и специфичността на този метод са оценени като високи.

Рентгенологични характеристики на подагрозен артрит

Диагнозата на подагра се основава на клинични находки ранни стадиизаболяване рентгеново изследванезасегнатите стави е неинформативен. Рентгенологичният феномен, типичен за късната подагра, е добре известен - симптомът „удар“. Това явление е описано за първи път през 1896 г. от Huber като дефект в субхондралната кост с диаметър 5 mm или повече, разположен в медиалната част на основата на диафизата или в главата на фалангата, по-често от първата метатарзофалангеална става . С натрупването на опит стана ясно, че по-често се наблюдава обратната ситуация, когато не се откриват рентгенологични промени при пациенти с подагрозен артрит.

При разработването на критерии за класификация на подаграта беше показано, че субкортикални кисти без ерозии са открити при 11,9% от пациентите с подагра и при 1-3,4% от пациентите с псевдоподагра, RA и септичен артрит. Въпреки ниската чувствителност и специфичност обаче, този рентгенологичен признак е включен в списъка с клинични и лабораторни критерии за подагра.

Обсъждайки симптома на "удар", е необходимо да се отбележат редица точки, които определят значението на неговото откриване. Първо, патоморфологичният субстрат на това радиологично явление е вътрекостният тофус (впечатлението за кистозна формация се създава поради факта, че EOR кристалите не забавят рентгеновите лъчи). Разкривайки „удара“, определяме стадия на заболяването като хроничен тофус. Общоприето е, че тофи с всякаква локализация е директна индикация за започване на противоподагра терапия.

Въз основа на нашите собствени изследвания стигнахме до заключението, че симптомът на „удар“ при пациенти с първична подагра е късен знак, е свързано с дълъг курсзаболяване и хроничен артрит.

Ранен рентгенологичен признак при подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остър пристъп. В този случай може да се открие преходна локална остеопороза. С напредването на заболяването може да настъпи разрушаване на костите. Първоначално може да се образува малка маргинална ерозия под формата на черупка или черупка с надвиснали костни ръбове, с подчертани контури. Последното е много характерно за ерозии при подагра, за разлика от тези при ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза, сифилис и проказа. Ерозии могат да бъдат открити както в самата става, така и извън ставите. При вътреставна локализация на тофи, ръбовете на ставите са по-често повредени. В бъдеще деструктивните промени се разпространиха в централни отделистава. Извънставните ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифизите и диафизите на костите. Често извънставните ерозии са свързани със съседните мекотъканни тофи и се определят като заоблени или овални маргинални костни дефекти с изразени склеротични изменения в основата на ерозията. Ако лечението не се проведе, описаните промени се увеличават по размер, улавяйки по-дълбоки слоеве на костната тъкан и наподобявайки "ухапвания от плъх". Характерни са асиметричните ерозии с разрушаване на хрущяла; рядко образувана костна анкилоза.

Подагричният "удар" на рентгеновата снимка (фиг. 3) изглежда като киста, близо до ръба на костта, обрамчена от ясна склеротична корона. Всъщност тази формация не е истинска киста, тъй като съдържа EOR кристали. В случай на отлагане в тофусни структури на калций могат да се открият рентгенови положителни включвания, които понякога стимулират хондроми. Ширината на ставното пространство на засегнатите стави обикновено остава нормална до по-късните етапи на заболяването. Според някои автори тези промени могат да имитират остеоартрит. Според нас и двете заболявания са по-чести в такива случаи.

При хронична подагра могат да се установят изразени пролиферативни периостални изменения, което отразява реакцията на периоста към съседните мекотъканни тофи. Типични места за такива промени са първите PFS, тарзалните стави и коленните стави.

Ревматоиден артрит

В някои случаи се провежда диференциална диагноза на подагра с РА. Моноартикуларно начало на РА с изолирано засягане на коляното и лакътя може да имитира подагрозен артрит. Тази клинична ситуация обаче обикновено не създава големи затруднения. Когато се получи достатъчно количество синовиална течност от голяма става, е възможно да се проведе не само поляризираща микроскопия за търсене на кристали, но и пълен анализ, включително определяне на ревматоиден фактор (РФ). Ако анализът на синовиалната течност не е наличен, резултатите от употребата на НСПВС или глюкокортикоиди (вътреставни) могат да послужат като допълнителен критерий. Това лечение обикновено напълно спира подагричния артрит, за разлика от ревматоидния артрит.

Често има ситуация, когато късната полиартикуларна форма на подагра, включваща малки стави, се бърка с РА. Въпреки това, RA се характеризира със симетрично увреждане на ставите с възпаление на проксималните интерфалангеални, китъчни, темпорамандибуларни стави, цервикална областна гръбначния стълб, докато при подагра - асиметрията на възпалението на ставите на ръцете, дори в късен стадий на заболяването, тенденцията да се засягат предимно ставите на долните крайници. Улнарна девиация и амиотрофия на ръцете се наблюдават само в единични случаи с подагра, за разлика от ПА. И при двете заболявания се образуват подкожни възли, които могат да бъдат доста трудни за разграничаване. Рентгенологично РА се характеризира с маргинални костни ерозии, а подаграта се характеризира със симптом на „удар“. Лабораторни изследвания, морфологични изследвания на възли, определяне на RF и нивото на UA в кръвта помагат за окончателно разрешаване на диагностичните затруднения. Комбинацията от РА и подагра е казуистика, тъй като синовиалната течност на пациенти с РА инхибира образуването на кристали.

Остеоартрит

ОА и подаграта могат да съществуват едновременно при един и същи пациент, особено при възрастни хора. Възлите на Хеберден и Бушар могат да участват в процеса на микрокристално възпаление. Промените в синовиалната течност при ОА се характеризират с леко възпаление, могат да се открият кристали, които се различават от MUN, състоят се от течни липиди и калциеви пирофосфатази.

Псориатична артропатия

Сериозни затруднения причинява диференциалната диагноза на подагра с псориатична артропатия. Последното се характеризира с увреждане на дисталните интерфалангеални стави, въпреки че всяка става може да се възпали. Рентгеновите промени в ставите могат да бъдат подобни (с изключение на класическата картина на "молив в чаша" и "удар"). Основният признак, налагащ диагностичното търсене, е HU, който често придружава псориатичен артрит и е косвен знакактивност на кожните прояви. Трябва да се помни, че дори и да има кожен псориазисокончателната диагноза на увреждане на ставите се установява след изследване на синовиалната течност за кристали. В нашата практика имаше комбинация от кожен псориазис и подагра, потвърдена от откриването на кристали.

Синдром на Райтер

Синдромът на Reiter, подобно на подаграта, засяга предимно мъже, докато ставите на долните крайници се възпаляват, често големи, но също и малки стави на стъпалата. Отличителни чертиСиндромът на Reiter е конюнктивит и уретрит, предшестващ артрит. В тази ситуация внимателното снемане на анамнеза и изследване на синовиалната течност помагат да се потвърди диагнозата.

Анкилозиращ спондилит

Доста често е необходимо да се прави разлика между подагра и анкилозиращ спондилит (AS). Това се дължи на факта, че тези заболявания се характеризират със сходство на редица признаци, а именно: мъжки пол, често засягане на ставите на долните крайници, моноартрит, внезапна поява на артрит. Независимо от това, клиничната картина на AS има свои собствени характеристики. Това е болка в гръбначния стълб със скованост и ограничение на екскурзията. гръден кош, нощни болки в кръста с ирадиация в седалището, продължителна продължителност на артрита (от няколко седмици до месеци). Рентгеновото изследване показва наличието на сакроилеит. Помага при диагностицирането на AS е определянето на HLA-B27, който се открива при почти 90% от пациентите.

* Критерии A и B (откриване на кристали) са независими.

Подаграта е заболяване, при което соли на пикочната киселина се отлагат в ставите. Най-често срещаният метод за диагностициране на отклоненията е рентгеновите лъчи. С негова помощ е възможно да се идентифицира разрушителният процес в хрущяла, например симптом на „удар“, характеризиращ се с образуването на редица нодуларни образувания (тофи) и други костни дефекти. Повечето от признаците на подагра се показват на рентгенови снимки.

Подагричният артрит на горните крайници има подобни симптоми като ревматоидния артрит, така че тези заболявания са трудни за разграничаване.

Подагра: какви са причините и какви са симптомите?

Подагрозният артрит се появява, когато:

• нарушения на метаболизма на пуриновите бази, което е свързано с прекомерна консумация на продукти, съдържащи пурин;
• генетична предразположеност към заболяването;
• пациентът има сърдечна недостатъчност, хемобластоза, хормонални патологии;
• неизправност на отделителната система.

Проявява се под формата на внезапни остри пристъпи, които се появяват в продължение на 3-10 дни и след това внезапно изчезват. Появата им се провокира:

• наранявания на ставите;
• инфекции;
• пиене на алкохол, мазни и пържени;
• хипотермия.

При подагра температурата се повишава главно през нощта.

По-често болестта се усеща през нощта. При отклонение се появяват следните симптоми:

• болка в увредената става;
• висока температура: 38-39 градуса по Целзий;
• подуването на мястото на ставата придобива син оттенък.

Рентгеновата снимка като един от диагностичните методи

Рентгеновите лъчи помагат да се определи точно вида на заболяването. Този тип диагноза е един от най-точните, тъй като никой друг метод не може да даде конкретна класификация на заболяването. Например, по време на обостряне нивото на уратите рязко намалява - всички те отиват в болната става, така че кръвният тест вече не може да определи подагра.

Рентгенови признаци на подагра

Основният признак, който помага да се потвърди подагрозен артрит, е „симптомът на удар“. На рентгенова снимка такава патология изглежда като кистозна формация, разположена на ръба на костта с ясни граници. Колкото повече калциеви включвания в неоплазмите, толкова по-добре се виждат на снимките. Тази диагностична техника подчертава други радиологични признаци:

• разширяване на ставата поради отлагане на пикочна киселина;
• промени в крайните участъци на костите.

Подаграта е хронично прогресиращо заболяване, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм, характеризиращо се с повишено (нормално за възрастни жени - 150-350 µmol / l; за възрастни мъже - 210-420 µmol / l) съдържание на пикочна киселина в кръвта ( хиперурикемия), последвано от отлагане на урати в ставните и/или периартикуларни тъкани. Откриването на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само 10% от хората, които страдат от това заболяване, имат подагра. Близо 95% от хората, диагностицирани с подагра, са мъже на 40-50-годишна възраст, въпреки че се казва, че болестта "става по-млада".

Останалите са жени в менопауза. Подаграта все по-често се придружава от такива индивидуални заболявания като затлъстяване, хипертриглицеридемия (повишени нива на неутрални мазнини в кръвта) и инсулинова резистентност (нарушение на количеството инсулин в кръвта). Може да се заключи, че подаграта не е причина, а следствие от метаболитно нарушение в организма. Има два вида подагра: първична и вторична. Първичната подагра е наследствено заболяване (11-42% от случаите), което се свързва преди всичко с предразположеност към хиперурикемия, която се предава по автозомно доминантен начин.

Причината за първичната подагра е нарушената активност на ензимите, които участват в образуването на пикочна киселина от пуринови основи или в механизмите на екскреция на уратите от бъбреците. А причините за вторичната подагра са бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания, придружени от повишен катаболизъм (процеси, насочени към унищожаване на веществата в организма), както и употребата на редица лекарства(диуретици, салицилати и др.).

Лезии

Основната функция на бъбреците е филтрирането и абсорбционните действия, които са насочени към отстраняване на вредните и опасни вещества от тялото, по-специално отпадните продукти. Запасите от пикочна киселина в организма са 900-1600 mg, като около 60% от това количество ежедневно се заменя с новообразуване поради разпадането на нуклеотидите и еритробластите и синтеза на азотсъдържащи съединения.

С продължителна хиперурикемия (с напреднало образованиепикочна киселина в организма) развиват адаптивни реакции за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта. Това се дължи на повишаване на дейността на бъбреците и отлагане на урати в меките тъкани на хрущяла. клиничен симптомподаграта се свързва именно с отлагането на кристали пикочна киселина в меките тъкани. Въпреки че механизмът на отлагане на урат не е напълно разбран, има два основни фактора:

1. Недостатъчна васкуларизация (пропускливост на кръвоносните съдове) на тъкани като сухожилия и хрущяли, в които има повишена концентрация на урати.
2. Местната температура, серумното рН и наличието на вещества, които задържат урат в течността (протеогликани) влияят върху скоростта на утаяване на соли на пикочната киселина. Увеличаването на дифузията на вода от ставата повишава концентрацията на кристализирани урати.

Доказано е, че пълното разтваряне на солите на пикочната киселина става при pH = 12,0-13,0 (силно алкален разтвор), което реално съществува в човешкото тяло. Хипотермията на периферните стави (глезени, фаланги на пръстите) насърчава ускорена кристализация на уратите и образуването на микротофи. При висока концентрация на микрокристали в тъканите (хрущяли на ставите, епифизи на костите и др.) започва образуването на микро- и макротофи. Размерите варират от просо зърно до пилешко яйце. Натрупването на урати води до разрушаване на хрущяла. Освен това солите на пикочната киселина започват да се отлагат в субхондралната кост (основата на хрущяла, която осигурява неговия трофизъм) с разрушаването му (рентгенологичното име е симптом на удар).

Пикочната киселина се натрупва и в бъбреците (подагра на бъбреците или подагрозна нефропатия). При всички пациенти с подагра са засегнати бъбреците, така че бъбречната недостатъчност не се разглежда като усложнение, а като една от висцералните (вътрешни) прояви на заболяването. Подагра на бъбреците (нефропатия) може да има прояви под формата на уролитиаза, интерстициален нефритгломерулонефрит или артериолонефросклероза.

симптоми на подагра

• симптом на силна болка в една или повече стави - интензивността на болката се увеличава в продължение на няколко часа;
• симптом на подуване или парене, както и зачервяване на кожата в болните стави и крайници;
• понякога симптом на лека треска;
• симптом на връщаща се болка, която се проявява при продължителен ход на подагрозен артрит;
• симптом на образуване на твърди бели бучки под кожата (тофи);
• симптом бъбречна недостатъчност, камъни.

Подагрозен артрит и неговата класификация

Общо има 4 различни клинични етапа:

• остър подагрозен артрит;
• междупристъпна (интервална) подагра;
• хроничен подагрозен артрит (екзацербация, ремисия);
• хроничен тофи артрит.

Подагра и нейната клиника

Има три етапа в развитието на подагра. Преморбидният период се характеризира с асимптоматично образуване на повишено количество пикочна киселина в организма и/или преминаване на уратни камъни със или без пристъпи на колики. Този период може да бъде доста дълъг. Началото на пристъпите на първата подагрозна криза показва, че болестта е започнала да се развива активно.

Подагрозен артрит

В интермитентния период острите пристъпи на подагрозен артрит се редуват с асимптоматични интервали между тях. Продължителната хиперурикемия и излагането на провокиращи фактори (консумация на алкохол, продължително гладуване, прием на храни, богати на пурини, травми, употреба на наркотици и др.) в 50-60% водят до нощни остри пристъпи на подагрозен артрит. Началото на атака е остра болкапри първа метатарзофалангеална става (палец). Мястото на лезията бързо набъбва, кожата става гореща от рязък прилив на кръв, отокът се стяга кожакоито действат върху болковите рецептори. Блестящата, напрегната, зачервена кожа скоро става синкаво-лилава, което е придружено от лющене, треска, левкоцитоза. Има нарушение на функцията на ставата, атаката е придружена от треска. Други сферични стави, стави на стъпалото също са засегнати, малко по-рядко - глезенните и коленните стави.

По-рядко се срещат засегнатите лакътни, китъчни и ръчни стави; изключително редки - раменни, стерноклавикуларни, тазобедрени, темпоромандибуларни, сакроилиачни и гръбначни стави. Известен е остър подагрозен бурсит (възпаление на лигавиците, предимно на ставите), обикновено се засяга препателарната (разположена под кожата пред капачката на коляното) или лакътната торба. Под влияние на синовит (възпаление на синовиалните мембрани на ставата) ставите се деформират, кожата в огнището на възпалението става напрегната, лъскава, опъната и при натискане ямката изчезва. Границите на хиперемията (нарушена циркулация) са неясни, оградени с тясна ивица бледа кожа. Тази картина се наблюдава от 1-2 до 7 дни, след което местните възпалителни процеси намаляват, но болката понякога може да продължи през нощта. Подагричният артрит започва да изчезва след няколко дни при правилно лечение. Отначало зачервяването на кожата изчезва, температурата й се нормализира, а по-късно болката и подуването на тъканите изчезват. Кожата е набръчкана, отбелязват се обилното й питириазисно лющене, локален сърбеж. Понякога се появяват специфични за подагра тофи. Ранни стадииИнтермитентната подагра се характеризира с рядко повтаряне на пристъпите (1-2 пъти годишно). Но какво по-продължително заболяванепрогресира, толкова по-често се връщат симптомите на подагрозния артрит, стават по-продължителни и по-малко остри.

С всеки път интервалите между пристъпите на заболяването намаляват и престават да бъдат асимптоматични, а повишеното съдържание на пикочна киселина може да бъде открито в кръвните изследвания. Това е индикатор, че заболяването става хронично. Хроничната подагра се описва с появата на тофи и/или хроничен подагрозен артрит. Заболяването се развива 5-10 години след първата атака и се характеризира с хронично възпаление на ставите и периартикуларните (периартикуларни) тъкани, появата на тофи (подкожни отлагания на кристали на пикочна киселина), както и комбинирано увреждане на ставите ( полиартрит), меките тъкани и вътрешните органи (обикновено бъбреците).

Местоположението на тофи е различно: може да бъде ушните миди, областта на лакътните стави, ръцете, краката, ахилесовите сухожилия. Наличието на тофи показва прогресивна неспособност на организма да отстранява солите на пикочната киселина със скорост, равна на скоростта на тяхното образуване.

Хронична тофи подагра

Когато подагричният артрит се развива доста дълго време, образуването на тофи се случва навсякъде: в хрущялите, във вътрешните органи и костните тъкани. Подкожни или интрадермални образувания, състоящи се от монокристали натриев урат в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, на лактите и ушните миди, са признак, че подагрозният артрит е преминал в хроничен стадий. Понякога е възможно да се отбележат язви по повърхността на тофи, от които е възможно спонтанно отделяне на бяла пастообразна маса. Образуването на тофи в костното пространство се нарича симптом на удар или счупване, което може да се диагностицира с помощта на рентгенова снимка.

нефролитиаза ( нефролитиаза) при подагра възниква поради отлагането на урати в бъбреците, образувайки камъни. Колкото по-активно прогресира хиперурикемията и скоростта на отлагане на кристали се увеличава, толкова по-вероятно е образуванията на тофуси да се появят в ранните стадии на заболяването. Често това се наблюдава на фона на хронична бъбречна недостатъчност при възрастни жени, приемащи диуретици; при някои форми на ювенилна подагра, миелопролиферативни заболявания (свързани с разрушаване на мозъчните стволови клетки) и подагра след трансплантация (циклоспорин). Обикновено наличието на тофи с всякаква локализация се комбинира с хроничен подагрозен артрит, при който няма асимптоматичен период и е придружен от полиартрит (множествено ставно увреждане).

Обща диагностика

Подаграта е заболяване, което трудно се диагностицира в ранните етапи, тъй като през повечето време протича безсимптомно, а в периоди на остри пристъпи по своя ход наподобява реактивен артрит. Следователно важна част от диагнозата на подагра е анализът на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, в дневната урина и клирънса (скоростта на пречистване) на пикочната киселина.

По време на атаката се откриват лабораторни реакции на остра фаза, при анализа на урината са възможни малка протеинурия, левкоцитурия и микрохематурия. Влошаването на концентрационната способност на бъбреците според теста на Zimnitsky показва наличието на асимптоматичен интерстициален нефрит (възпаление на бъбреците) с постепенно развитие на нефросклероза (пролиферация на съединителната тъкан в бъбреците). В синовиалната течност се наблюдава намаляване на вискозитета, висока цитоза и под микроскоп се вижда игловидна структура от кристали на натриев урат. При морфологично изследване на подкожния тофус се установява белезникава маса от кристали натриев урат на фона на дистрофични (разграждащи) и некротични тъканни промени, около които се вижда зона на възпалителна реакция. Лекото протичане на заболяването се характеризира с редки (1-2 пъти годишно) пристъпи на подагрозен артрит, които се появяват в не повече от 2 стави. На рентгенови снимки няма признаци на ставна деструкция, наблюдават се единични тофи.

Умереното протичане на подаграта се характеризира с по-често (3-5 пъти годишно) обостряне на заболяването, което прогресира веднага в 2-4 стави, умерено кожно-ставно разрушаване, множествени тофи и се диагностицира бъбречно-каменна болест. При тежки случаи на заболяването се наблюдават пристъпи с честота повече от 5 пъти годишно, множество ставни лезии, изразена остеоартикуларна деструкция, множество големи тофи, тежка нефропатия (разрушаване на бъбреците).

Рентгенова диагностика

В ранните стадии на подагрозния артрит рентгеновото изследване на засегнатите стави е неинформативно. Рентгенологичният феномен, типичен за късната подагра, е добре известен - симптомът „удар“. Това е дефект в костта, върху която почива ставата, може да бъде с диаметър 5 mm или повече, разположен в средната част на основата на диафизата (средната част на дългите кости) или в главата на фалангата , по-често от първата метатарзофалангеална става. Но с натрупването на информация стана ясно, че по-често има ситуация, когато рентгенографските промени не се откриват при пациенти с подагрозен артрит.

Проява на симптом на перфоратор

Необходимо е да се отбележат редица точки, които правят рентгенографските симптоми на удар значителни. Патологичен (т.е. различен от нормата вътрешна структура) субстратът на това рентгеново явление е вътрекостният тофи, който е подобен на кистозна (с отделна стена и кухина) образуване, поради факта, че кристалите на солта на пикочната киселина не забавят рентгеновите лъчи. Идентифицираният "удар" определя стадия на заболяването като хроничен тофус. Струва си да се отбележи, че откриването на тофуси на всяко място е пряка индикация за започване на терапия срещу подагра. Като цяло, симптомът „удар“ при пациенти с първична подагра е късен признак, свързан с продължителен ход на заболяването и хроничен артрит.

От друга страна, ранен рентгенологичен признак при подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остър пристъп поради факта, че когато възпалителни процесиима прилив на кръв и отлагане на твърди кристални форми в местата на отоци. В този случай може да се установи локално разреждане на костната субстанция (преходен артрит), а с хода на заболяването могат да възникнат и деструктивни процеси в тази област. Рентгенови прояви: отначало по ръбовете на костта може да се образува ерозия под формата на черупка или черупка с надвиснали костни ръбове, с ясно очертани контури, което е много типично при подагрозен артрит, за разлика от ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза, сифилис, проказа. Ерозивните процеси могат да бъдат открити както в самата става, така и извън нея.

При вътреставна локализация на тофи, деструктивните процеси започват от ръбовете и, докато се развиват, се придвижват към центъра. Извънставните ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифизите (от медулата на ръбовете на дългата тубулна кост) и диафизата на костите. Най-често тази ерозия е свързана с близко съседни мекотъканни тофи и се определя като закръглени или овални маргинални костни дефекти с изразени склеротични изменения в основата на ерозията. Без лечение такива „дупки“ се увеличават по размер, покривайки по-дълбоките слоеве на костната тъкан. Рентгеновите лъчи наподобяват "ухапвания от плъх". Характерни са асиметричните ерозии с разрушаване на хрущяла, рядко се образува костна анкилоза (сливане на ставни повърхности). Ако калций присъства в структурите на тофи, тогава могат да се появят рентгенови положителни включвания, които понякога стимулират хондроми (тумор, състоящ се от хрущялна тъкан). Ширината на ставното пространство на засегнатите стави обикновено остава нормална до напредналите стадии на подагрозния артрит. Тези промени могат да имитират остеоартрит (разграждане на ставата), но в някои случаи се появяват и двете състояния.

Етапи на увреждане на ставите

• тофи в костта, съседна на ставната капсула, и в по-дълбоките слоеве, рядко - прояви на уплътнения на меките тъкани - подагричният артрит се развива само;
• големи образувания на тофи в близост до ставата и малки ерозии на ставните повърхности, увеличаване на уплътняването на периартикуларните меки тъкани, понякога с известно количество калций - подагричният артрит се проявява в остри пристъпи;
• тежка ерозия на поне 1/3 от повърхността на ставата, пълна асептична резорбция на всички ставни тъкани на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с калциеви отлагания - хроничен подагрозен артрит.

Прогнозиране на последствията от подагра

С навременното разпознаване и лечение на подаграта могат да се избегнат неприятни последици или преливане в хронична форма на заболяването. Неблагоприятни фактори, които влияят върху степента на развитие на заболяването: възраст под 30 години, персистираща хиперурикемия над 0,6 mmol / l (10 mg%), персистираща хиперурикозурия над 1100 mg / ден, наличие на уролитиаза в комбинация с инфекция пикочните пътища; прогресивна нефропатия, особено в комбинация с диабети артериална хипертония. Продължителността на живота се определя от развитието на бъбречна и сърдечно-съдова патология. В заключение трябва да се отбележи, че подаграта е системно заболяване, което трудно се диагностицира, чиито симптоми са различни и често се припокриват с различни други заболявания.

Само в 10% от случаите лекарят може незабавно да диагностицира подагра, тъй като тя ранна формамуден, почти асимптоматичен. Ето защо е важно да се следят заболявания, които имат очевидни външни прояви (болка или деформация на която и да е част от тялото), както и състоянието на кръвта. Кръвта е индикатор за състоянието на човек. Навременно диагностицирана подагра ще ви позволи да изберете най-ефективния метод на лечение. И ако окончателната диагноза е поставена само на късен етап, тогава, за да можете да се движите нормално (подаграта засяга ставите, деформира ги), само операция и дълъг период на рехабилитация ще помогнат без гаранция, че болестта няма да се върне отново. Бъдете здрави!

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се уверите, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваш собствен риск. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.