Класификация и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване. Дефиниция, критерии за диагностика и класификация на ХБН Бъбречна недостатъчност μb 10
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) МКБ 10 е заболяване, при което настъпват необратими промени в структурата на бъбреците. Това води до смущения в тялото, в резултат на което се нарушава работата на други органи. Преди да отидете на хронична формаЗаболяването може да протича с остри пристъпи.
Лекарите разграничават четири изразени етапа на развитие на заболяването:
- Латентният обикновено е асимптоматичен и обикновено се открива само когато клинични изследвания. Етапът се характеризира с това, че се появява периодична протеинурия.
- Компенсираният се характеризира с намаляване на нивото гломерулна филтрация. През този период има слабост, сухота в устата, полиурия и умора. Анализът разкрива повишено съдържание на урея и вещество като креатинин в кръвта.
- Прекъснатият стадий на заболяването е свързан с още по-голямо намаляване на скоростта на филтрация, повишаване на креатинина и развитие на ацидоза. Състоянието на пациента се влошава сериозно, могат да се появят симптоми на заболявания - усложнения.
- Терминалният етап е най-сериозният и следователно има няколко от неговите етапи:
- на първия етап функцията на отделяне на вода се запазва и филтрацията от бъбречните гломерули се намалява до 10 ml / min. Промените във водния баланс все още могат да бъдат коригирани с консервативна терапия;
- на втория се появява декомпенсирана ацидоза, възниква задържане на течности в тялото, появяват се симптоми на хиперкатемия. В сърцето съдова системаи белите дробове, възникват обратими нарушения;
- в третия етап, който се характеризира със същите симптоми като втория, само нарушенията в белите дробове и съдовата система са необратими;
- последен етаппридружен от дистрофия на черния дроб. Лечението на този етап е ограничено и съвременни методинеефективно.
Основните причини за бъбречна недостатъчност
Редица фактори могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) според МКБ 10:
- които засягат гломерулите: остър и хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, ендокардит, малария.
- Вторични лезии на тъканите на органа поради съдови нарушения: хипертония, артериална стеноза или хипертония с онкологичен характер.
- Заболявания на пикочните органи, които се характеризират с изтичане на урина, отравяне с токсини.
- Наследственост. Малформации на чифтния орган и уретерите: различни кисти, хипоплазия, нервно-мускулна дисплазия.
Независимо от причината, всички промени в бъбреците се свеждат до значително намаляване на функциониращите тъкани на бъбреците. Повишеното съдържание на азотни вещества затруднява работата на бъбреците. Тъй като бъбреците не могат да се справят с натоварването, тялото започва да се „отравя“. Може да има пристъпи на гадене и повръщане, мускулни крампи и болки в костите. Кожата придобива иктеричен оттенък, миризмата на амоняк се появява от устата.
Други причини за заболяването могат да бъдат:
- непоносимо сърбеж, което е най-остро през нощта;
- повишено изпотяване;
- сърдечна недостатъчност;
- артериална хипертония.
За диагностика патологични разстройстваПриложени са редица изследвания:
- общо и биохимичен анализкръв;
- изследване на урината;
- Ултразвук на бъбреците и пикочните органи;
- компютърна томография;
- артериография;
- пиелография;
- радиоизотопна ренография.
Те позволяват да се оцени степента на увреждане на органите, промени в структурата, както и да се идентифицират образувания в пикочната система.
Повечето ефективни методилечение на заболяването са:
- Хемодиализа. Това е най ефективен методлечение, което прочиства тялото от токсини чрез пускане на кръв през специален апарат.
- Перитонеалната диализа се предписва при тежко болни пациенти с непоносимост към хепарин. Механизмът е въвеждането на разтвора в перитонеума и отстраняването му през катетъра.
- Трансплантацията на бъбрек се счита за най-кардиналната.
Като превантивно лечениеприложено консервативна терапияс употребата на няколко вида лекарства:
- кортикостероиди (метилпреднизолон);
- антилимфоцитен глобулин;
- цитостатици (Имуран, Азатиоприн);
- антикоагуланти (хепарин);
- антиагреганти (Curantil, Trental);
- вазодилататори;
- антибактериални лекарства(Неомицин, стрептомицин, канамицин).
Преди да използвате някакви лекарства, трябва да преминете пълен преглед, така че как да изберете най-добрата схемалечение може само професионален специалист.
Лечение на заболяването с помощта на народни рецепти и профилактика
Как се провежда? Много лечебни растенияможе да облекчи симптомите. Най-често срещаните рецепти:
- колекция, приготвена от следните съставки:
- Черни боровинки.
- Виолетово.
- Ленено семе.
- Липов цвят.
- Царевична коприна.
- Motherwort.
- Серия.
- Боровинка.
- Репешка.
- събиране на плодове от глог, коприва, лавр, лайка, дива роза, копър и касис;
- колекция, приготвена от листа от бреза, невен, жълт кантарион, калина, motherwort, мента, градински чай и ябълкова кора;
- всеки от тях има благоприятен ефект върху състоянието на отделителната система, подпомага работата на бъбреците.
За хората, склонни към развитие на бъбречно заболяване, е важно да се спазват някои превантивни мерки:
- отказ от цигари и алкохол;
- разработване и спазване на диета ниско съдържаниехолестерол и мазнини;
- физически упражнениякоито имат благоприятен ефект върху състоянието на пациента;
- контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
- регулиране на обема на консумираната течност;
- ограничаване на солта и протеините в диетата;
- осигуряване на адекватен сън.
Всичко това ще помогне за поддържане на функционалността вътрешни органии подобри общо състояниеболен.
Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.
Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозна мононуклеозаима специално място...
за болестта, която официална медицинанарича "ангина пекторис", светът е известен отдавна.
Прасенце ( научно наименование – паротит) се нарича инфекциозно заболяване...
Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.
Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.
В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...
здраво тялочовек е в състояние да асимилира толкова много соли, получени от вода и храна ...
бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...
Хронична бъбречна болест ICB код 10
Хронична бъбречна недостатъчност
Диагностични критерии
Оплаквания и история: симптоми на хронично бъбречно заболяване или характерни синдроми CRF (хематурия, оток, хипертония, дизурия, болка в гърба, болка в костите, никтурия, изоставане във физическото развитие, костна деформация).
Физически преглед: сърбеж, изчисление, миризма на урина от устата, суха кожа, бледност, никтурия и полиурия, хипертония.
Лабораторни изследвания: анемия, хиперфосфатемия, хиперпаратироидизъм, повишени нива на урея и креатинин, TAM - изостенурия, GFR по-малко от 60 ml / min.
Ултразвук на бъбреците: липса, намаляване на размера, промяна във формата на бъбреците, неравномерни контури, разширение на събирателните системи на бъбреците, уретери, повишена ехогенност на паренхима;
Доплерография на съдовете на бъбреците - изчерпване на кръвния поток;
Цистография - везикоуретерален рефлукс или състояние след антирефлуксна операция;
Нефросцинтиграфия - огнища на склероза на бъбреците, намаляване на екскреторно-евакуационната функция на бъбреците.
Показания за експертен съвет:
УНГ лекар; - зъболекар;
Гинеколог - за рехабилитация на инфекции на носоглътката, устната кухина и външните полови органи;
Окулист - за оценка на промените в микросъдовете;
Тежка артериална хипертония, ЕКГ нарушения и др. са показания за консултация с кардиолог;
В присъствието на вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - инфекционист.
Списък на основните диагностични мерки:
Общ анализкръв (6 параметъра);
Общ анализ на урината;
Анализ на урината според Зимницки;
тест на Reberg;
Определяне на остатъчен азот;
Определяне на креатинин, урея, интактен паратироиден хормон, алкално-киселинно равновесие;
Определяне на калий/натрий.
Определяне на калций;
Определяне на хлориди;
Определяне на магнезий; - определяне на фосфор;
серумни нива на феритин и серумно желязо, коефициент на насищане на трансферин с желязо;
Ехография на коремни органи;
Съдов ултразвук.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
Определяне на глюкоза, свободно желязо, брой хипохромни еритроцити;
Коагулограма 1 (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT, плазмена фибринолитична активност, хематокрит);
Определяне на ALT, AST, билирубин, тимолов тест;
ELISA маркери VG;
Определение общи липиди, холестерол и липидни фракции;
компютърна томография;
Консултация с офталмолог.
заболявания.medelement.com
ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) - ICD код 10
CRF ICD 10 - какво означава този код и как да се справим с него?
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) МКБ 10 е заболяване, при което настъпват необратими промени в структурата на бъбреците. Това води до смущения в тялото, в резултат на което се нарушава работата на други органи. Преди да премине в хронична форма, болестта може да се прояви с остри пристъпи.
лекарства
Разширяване
Лекарите разграничават четири изразени етапа на развитие на заболяването:
- Латентният обикновено е асимптоматичен и обикновено се открива само при клинични проучвания. Етапът се характеризира с това, че се появява периодична протеинурия.
- Компенсираният се характеризира с намаляване на нивото на гломерулна филтрация. През този период има слабост, сухота в устата, полиурия и умора. Анализът разкрива повишено съдържание на урея и вещество като креатинин в кръвта.
- Прекъснатият стадий на заболяването е свързан с още по-голямо намаляване на скоростта на филтрация, повишаване на креатинина и развитие на ацидоза. Състоянието на пациента се влошава сериозно, могат да се появят симптоми на заболявания - усложнения.
- Терминалният етап е най-сериозният и следователно има няколко от неговите етапи:
- на първия етап функцията на отделяне на вода се запазва и филтрацията от бъбречните гломерули се намалява до 10 ml / min. Промените във водния баланс все още могат да бъдат коригирани с консервативна терапия;
- на втория се появява декомпенсирана ацидоза, възниква задържане на течности в тялото, появяват се симптоми на хиперкатемия. Настъпват обратими увреждания в сърдечно-съдовата система и белите дробове;
- в третия етап, който се характеризира със същите симптоми като втория, само нарушенията в белите дробове и съдовата система са необратими;
- последният етап е придружен от дистрофия на черния дроб. Лечението на този етап е ограничено, а съвременните методи са неефективни.
Редица фактори могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) според МКБ 10:
- Експертно мнение: Днес това е едно от най- ефективни средствапри лечение на бъбречно заболяване. Използвам немски капки в моята практика от дълго време ...
- Бъбречни заболявания, които засягат гломерулите: остър и хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, ендокардит, малария.
- Вторични лезии на тъканите на органа поради съдови нарушения: хипертония, артериална стеноза или хипертония с онкологичен характер.
- Заболявания на пикочните органи, които се характеризират с изтичане на урина, отравяне с токсини.
- Наследственост. Малформации на чифтния орган и уретерите: различни кисти, хипоплазия, нервно-мускулна дисплазия.
Независимо от причината, всички промени в бъбреците се свеждат до значително намаляване на функциониращите тъкани на бъбреците. Повишеното съдържание на азотни вещества затруднява работата на бъбреците. Тъй като бъбреците не могат да се справят с натоварването, тялото започва да се „отравя“. Може да има пристъпи на гадене и повръщане, мускулни крампи и болки в костите. Кожата придобива иктеричен оттенък, миризмата на амоняк се появява от устата.
Други причини за заболяването могат да бъдат:
- нетърпим сърбеж по кожата, най-остро проявяващ се през нощта;
- повишено изпотяване;
- сърдечна недостатъчност;
- артериална хипертония.
За диагностициране на патологични разстройства се използват редица изследвания:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- изследване на урината;
- Ултразвук на бъбреците и пикочните органи;
- компютърна томография;
- артериография;
- пиелография;
- радиоизотопна ренография.
Те позволяват да се оцени степента на увреждане на органите, промени в структурата, както и да се идентифицират образувания в пикочната система.
Най-ефективните методи за лечение на заболяването са:
- Хемодиализа. Това е най-ефективният начин на лечение, който прочиства тялото от токсини чрез пускане на кръв през специален апарат.
- Перитонеалната диализа се предписва при тежко болни пациенти с непоносимост към хепарин. Механизмът е въвеждането на разтвора в перитонеума и отстраняването му през катетъра.
- Трансплантацията на бъбрек се счита за най-кардиналната.
Като превантивно лечение се използва консервативна терапия с използването на няколко вида лекарства:
- кортикостероиди (метилпреднизолон);
- антилимфоцитен глобулин;
- цитостатици (Имуран, Азатиоприн);
- антикоагуланти (хепарин);
- антиагреганти (Curantil, Trental);
- вазодилататори;
- антибактериални лекарства (неомицин, стрептомицин, канамицин).
Преди да използвате каквито и да е лекарства, е необходимо да се подложите на пълен преглед, тъй като само професионален специалист може да избере най-добрия режим на лечение.
Как се извършва лечението на бъбреците у дома? народни средства? Много лечебни растения могат да облекчат симптомите. Най-често срещаните рецепти:
- колекция, приготвена от следните съставки:
- Черни боровинки.
- Виолетово.
- Ленено семе.
- Липов цвят.
- Царевична коприна.
- Motherwort.
- Серия.
- Боровинка.
- Репешка.
- събиране на плодове от глог, коприва, лавр, лайка, дива роза, копър и касис;
- колекция, приготвена от листа от бреза, невен, жълт кантарион, калина, motherwort, мента, градински чай и ябълкова кора;
- всеки от тях има благоприятен ефект върху състоянието на отделителната система, подпомага работата на бъбреците.
За хората, склонни към развитие на бъбречно заболяване, е важно да се спазват някои превантивни мерки:
- отказ от цигари и алкохол;
- разработване и спазване на диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини;
- физическа активност, която има благоприятен ефект върху състоянието на пациента;
- контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
- регулиране на обема на консумираната течност;
- ограничаване на солта и протеините в диетата;
- осигуряване на адекватен сън.
Всичко това ще помогне да се поддържа функционалността на вътрешните органи и да се подобри общото състояние на пациента.
- ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Бъбреците ще се прочистят моментално, ако сутрин на гладно... Уникална рецептаздраве от Германия!
Аварийни условия
Какво представлява уретралната фистула
pochke.ru
Произходът и значението на формулировката ХБН
Хроничното бъбречно заболяване е съвременна класификация, което определя наличието на различни патологични промени, които съществуват в човешкото тяло в продължение на 3 месеца.
Могат да се появят промени в изследванията на урината и кръвта, при бъбречна биопсия или инструментално изследванеорганизъм.
Само по себе си понятието хронично заболяване не може да се припише на точна диагноза на бъбречно заболяване. По-скоро това е медико-социална формулировка. Недвусмислен критерий, показващ отклонение във функционирането на бъбреците, е скоростта на гломерулната филтрация (GFR).
Преди това диагнозата "Хронична бъбречна недостатъчност" е поставена на пациента в началния етап. хронично заболяванебъбреци. В същото време първите етапи на CRF бяха игнорирани и не попадаха в понятието за каквато и да е патология. Промени от този характер могат да доведат до терминален стадий с всички произтичащи от това последствия.
Така диагнозата ХБН беше въведена за ранна диагностика на бъбречно увреждане чрез идентифициране начални етапизаболявания с помощта на GFR критерия. Това помага да се предотврати развитието на потенциални усложнения и да се повиши ефективността на бъбреците.
Обща класификация на ХБН
За да се определи бъбречното заболяване, се използват няколко показателя за оценка функционалносторган:
- Отклонения в кръвните тестове (креатинин, урея, електролитен дефицит).
- Промяна в анализа на урината (хематурия, левкоцитурия, протеинурия).
- Скорост на гломерулна филтрация.
- Структурни аномалии на бъбреците (ултразвук, рентгеново изследване).
Един от най-точните показатели за определяне на бъбречната функция е гломерулната филтрация. GFR определя масата на активните нефрони и взема предвид телесното тегло, пол, възрастови граници.
Приети са няколко класификации за хронично бъбречно заболяване. Но най-често срещаната и подходяща е класификацията KDOQI, тя се използва от 2002 г. и взема предвид индикатора GFR. Класификацията на хроничното бъбречно заболяване, като се вземе предвид индексът на GFR, се състои от пет етапа.
Етап на хронично бъбречно заболяване:
Когато GFR на пациента е приемлив, но има нарушения в други показатели, като урина или кръвни изследвания, тогава настъпва първият етап. Различни заболявания на бъбреците в даден момент придобиват подобна степен на увреждане. При хронично бъбречно заболяване - 3 стадий. На този етап, без значение каква патология на бъбреците възниква, механизмите на прогресиране на заболяването работят еднакво при хората.
На този етап е задължителна намесата на нефролог, който да назначи защитна терапия, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Следователно първите 3 етапа по отношение на GFR са своеобразен индикатор за пациента, последван от значително влошаване на неговото здраве и начин на живот.
GFR под 60 означава, че около половината от нефроните са мъртви. В рамките на руската терминология последните три етапа на хронично бъбречно заболяване се класифицират като хронична бъбречна недостатъчност.
Прояви и клинични последици
Хроничните бъбречни заболявания се характеризират главно с хода на основното заболяване, което е причинило развитието на патологията. При бъбречно заболяване настъпват промени в органите на тялото под въздействието на токсични продукти. Известни са около 200 вещества, които с натрупването си причиняват увеличаване на заболяването.
Първите етапи на заболяването могат да бъдат придружени от много леки симптоми или с пълно отсъствие. Само след повишено въздействие върху бъбреците: прекомерната консумация на сол, нискоалкохолни напитки може да се прояви под формата на подуване на лицето, умора и слабост.
Укрепването на основното заболяване води до общо влошаване на състоянието на пациента и в нарушение на работата на много органи. Има никтурия, полиурия, сухота в устата. Кожата на пациентите с ХБН придобива жълтеникав оттенък, става по-суха. Има значително намаляване на интензивността на изпотяване поради атрофия на потните жлези. Пациентът развива гадене, повръщане, генерализиран и силен сърбеж по кожата, усещане за неопределен вкус в устната кухина.
В тялото на пациента се натрупва течност, която може да причини застойна сърдечна недостатъчност. Задържането на течности се засилва от появата на хипертония. Това заболяване се среща при по-голямата част от пациентите в късен стадий на бъбречно заболяване.
Бъбречната недостатъчност води до хронична уремия, която възниква в резултат на интоксикация на тялото. Един от симптомите на тази патология е летаргия, апатия, сънливост. Тъканната хипоксия е резултат от хронична уремия. Проявява се в резултат на отделянето на урея с пот върху кожата на пациента, в резултат на което вентилационният капацитет на белите дробове намалява и процесът на метаболитна ацидоза се нарушава.
Нарушение функционална характеристикабъбреците води до намаляване на антитоксичната функция на черния дроб. Тясната връзка на органите при хронично бъбречно заболяване води до нарушаване на протеиновия и въглехидратния метаболизъм.
Нарушенията на CVS играят важна роля при ХБН. Сърдечно-съдовата дисфункция за една трета от пациентите е причинен фактор за смъртта на пациенти в термичния стадий на заболяването.
Степента на сърдечна патология определя курса на лечение за късни етапихронично бъбречно заболяване. Липсата на кислород по време на задържането на токсични вещества при бъбречно заболяване (уремия) силно засяга функционирането на сърдечния мускул. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс, нарушение на водния баланс, ацидоза - провокиращи фактори различни нарушениясърдечен ритъм. Хемодиализата предизвиква значително понижаване на кръвното налягане, което допълнително увеличава честотата на аритмията.
Хроничното бъбречно заболяване води до неправилно функциониране на храносмилателния тракт. Това води до постоянно освобождаване на урея, амоняк, креатинин и това води до проява на такива симптоми като: метален вкусв устната кухина, повръщане, развива се стоматит.
Повечето пациенти с бъбречно заболяване имат анемия. В последния, терминален стадий, анемията е налице вече в 100% от случаите. Източникът на анемия при хронично бъбречно заболяване е: нарушена активност костен мозък, повишено кървене на фона на хемодиализа, обемът на произвеждания от бъбреците еритропоетин намалява.
Какви заболявания причиняват ХБН
Както бе споменато по-горе, обозначението "хронично заболяване" само по себе си не е отделна диагноза, която определя патологична промянабъбреци. Този термин в съвременна медицинавъведени за определяне на степента на прогресиране на основното заболяване, засягащо пряко бъбреците.
Честите първични заболявания включват:
- Диабет. Всеки човек има приятели или познати, които имат дефицит на кръвна захар. Това е едно от най-често срещаните заболявания на планетата.
- Нефролитиазата е заболяване, при което се определя наличието на камъни в бъбреците.
- Гломерулонефрит - с тази патология са засегнати гломерулите на бъбреците и други тъканни структури.
- пиелонефрит - възпалително заболяване, засягащи тъканите в бъбреците поради проникване патогенна микрофлора.
- Съдови патологии - хипертония, стеноза.
- Хипоплазията е бъбречен дефект, изразяващ се в неговото намаляване.
По-късните етапи от развитието на бъбречното заболяване са придружени от белодробни заболявания:
- трахеит;
- плеврит;
- бронхопневмония.
Белодробните и сърдечно-съдовите патологии причиняват пневмония и белодробен оток.
Рискови фактори
За рискови фактори за бъбречна недостатъчноствключват не само заболявания, придружаващи заболяването, но и явления, които влияят неблагоприятно на хода на заболяването. Тези фактори увеличават хода на патологията и увеличават риска от по-нататъшно влошаване на здравето на пациента. Следователно, когато се сблъскате с тях, елиминирането на тези явления е на първо място, за да се намали напредъкът. бъбречна патология.
Но не всички рискове могат да бъдат елиминирани или предотвратени.
Те включват:
Като се имат предвид тези фактори, може да се отбележи, че пациентите с възрастта са по-застрашени от заболяването и генетично предразположение- Ами сам Господ е наредил. Полът на пациента може да играе роля при появата на причинен фактор, например жените са по-податливи на заболявания на долните пикочни пътища.
Обичайното тютюнопушене и алкохолизъм могат да бъдат приписани на рискови фактори с "изкуствен" произход. Спирането на тютюнопушенето може да бъде ключът към намаляване на напредъка в развитието на бъбречна недостатъчност, а също така е доказано, че пушачите имат повишен риск от бъбречни патологии.
Тясната връзка на промените в бъбреците със съдовите заболявания води до опасно повишаване на концентрациите на липопротеини с ниска плътност в човешкото тяло. Това усложнение води до развитие на атеросклероза.
Невъзможно е да се отървете от запушването на кръвоносните съдове без навременни действия. Причина за висок холестерол наднормено тегло. Следователно нормализирането на нивата на холестерола е важен компонент при бъбречната патология.
ХБН при деца
Отличителна чертахронично бъбречно заболяване при деца са вродени патологии. Има концепция за хронична бъбречна недостатъчност при деца. Бъбреците може да отсъстват от раждането. Дете с патология преминава от раждането заместителна терапия. Включва видове диализа или бъбречна трансплантация.
Хроничната бъбречна недостатъчност при деца не винаги протича с ясно изразена клиника и зависи от основното заболяване. Ако причината е вродено заболяване, тогава може да има изоставане във физическото развитие и рахитична промяна в костта.
Основен залог успешно лечениеще зависи от тясното сътрудничество на родителите с лекаря. Необходимо е да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар за приемане на лекарства и вземане на тестове. Лекарствата ще бъдат предписани в зависимост от заболяването, което е причинило бъбречната недостатъчност. Поради това е необходимо да се спазват всички препоръки за коригиране на нарушенията, установени на различни етапизаболяване на бъбреците.
Лечение на ХБН
Когато става въпрос за лечение на бъбречни патологии, става ясна мотивацията на американските нефролози, които въведоха понятието „хронична бъбречна болест“. Преди назначаване на терапия водеща роляиграе диагностика на отклонения според критерия GFR.
Първият етап означава, че този показател няма отклонения от нормата, но има отклонения в диагностиката на други маркери (анализ на урината или кръвен тест). Лечението в този случай е насочено към елиминиране на свързаната патология.
Вторият етап се характеризира с леко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. За този етапосновното е да се оцени намаляването на нефроните, да се преценят рисковете от по-нататъшни усложнения. Именно първите етапи дават сигнал на нефролозите, че пациентът трябва да бъде регистриран, за да се предотвратят евентуални усложнения.
Третият етап, според общоприетата руска класификация, означава началото на CRF. Причинителният фактор увеличава честотата на метаболитните нарушения и изисква контролирано от специалист лечение.
Четвъртият и петият стадий изискват незабавна намеса на нефролог, като се провежда съответно бъбречна терапия или хемодиализа.
Хроничното бъбречно заболяване и неговото лечение ще бъдат елиминиране на причините за намаляване на нефроните. Това ще изисква намаляване на натоварването върху вече функциониращите нефрони. Медицинско лечениекоето позволява възстановяване на минералния и електролитен дисбаланс. Лекарството Polyphepan ви позволява да коригирате дисбаланса при бъбречна патология. За отстраняване на калия от тялото се предписват клизми и лаксативи. За коригиране на хомеостазата се предписва лекарствена терапия: разтвор на глюкоза, диуретици, витамини B, C.
Хемодиализата се прави, за да замести работата на бъбреците. Това е най-ефективният, но в същото време доста скъп метод.
Следващата стъпка след хемодиализата е бъбречната трансплантация. Този метод е най-радикален и се провежда в специализирани клиники.
В поликлиниките много рядко се среща нефролог. Повечето пациенти отиват при общопрактикуващи лекари или уролози. Проведена на ранни стадиидиагностика и терапия позволява да се избегнат усложнения и огромни разходи, свързани с тях в бъдеще.
wmedik.ru
Съответствие на етапите на хронично бъбречно заболяване с кодирането на ICD-10
| Етапи на ХБН | Код по МКБ-10 |
| Етап не е посочен |
Въвеждането на ключови подходи за диагностициране на ХБН в реалната клинична практика има важни последствия. През десетте години, изминали от приемането на концепцията за ХБН, информираността и бдителността на лекарите от различни специалности по отношение на ХБН като значителен проблемздравеопазване. Въвеждане на автоматично изчисляване на GFR в лабораториите и включване на стойността му в резултатите лабораторни изследванияв допълнение към нивата на серумния креатинин, допринесе за увеличаване на първоначалното посещение при нефролог при пациенти с ХБН с 68,4%.
Използването на категории GFR и албуминурия позволява стратификация на пациентите с ХБН според риска от бъбречни резултати (намаляване на GFR, прогресия на албуминурия, AKI, ESRD) и други усложнения (сърдечносъдова заболеваемост и смъртност, ендокринни и метаболитни нарушения, лекарствена токсичност) (Таблица 5).
Таблица 5
Комбиниран риск от прогресиране на ХБН и развитие на сърдечно-съдови усложнения в зависимост от степента на намаляване на GFR и тежестта на албуминурията
| Албуминурия** |
||||||
| Оптимално или леко повишено | Много високо |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| висока или оптимална | Умерен | |||||
| Леко спусната | Умерен | |||||
| Умерено намалена | Умерен | Много висок |
||||
| Значително намалена | Много висок | Много висок |
||||
| Драматично намален | Много висок | Много висок | Много висок |
|||
| бъбречна недостатъчност |
ХБН, Код по МКБ 10: N18)- наднозологична концепция, която обединява всички пациенти с признаци на бъбречно увреждане и / или намалена функция, оценени по величина скорост на гломерулна филтрация (GFR)които продължават 3 или повече месеца. Концепцията " Хронично бъбречно заболяване (CKD)е по-универсален (обхваща всички стадии на бъбречните заболявания, включително началните) и в Повече ▼отговаря на задачите за превенция и нефропротекция от стария термин " Хронична бъбречна недостатъчност (CKD). Примери за диагноза:
Хроничен гломерулонефрит смесен тип(нефротичен синдром, артериална хипертония), морфологично - фокална сегментна гломерулосклероза, с умерено намалена функция, CKD-3: A (ESRD I). Захарен диабет тип 2. диабетна нефропатия. протеинурия. ХБН-3: А Хроничен интерстициален нефрит (аналгетична нефропатия), терминална бъбречна недостатъчност. На хемодиализно лечение от 2007г. CKD-5: D. Хроничен гломерулонефрит от хематуричен тип (IgA нефропатия, бъбречна биопсия през 01/1996 г.) в стадия на терминална бъбречна недостатъчност. Лечение с хемодиализа от 02/2004г. Алотрансплантация на бъбрек през 04/2006 г. Хронична трансплантационна нефропатия. CKD-4: Т. Хронична бъбречна болест и артериална хипертония Хроничното бъбречно заболяване е независим рисков фактор сърдечно-съдови усложнения. Между увреждане на бъбреците артериална хипертония и ремоделирането на сърдечно-съдовата система има тясна връзка. Нарушена бъбречна функция се наблюдава при всеки четвърти пациент със сърдечно-съдови заболявания. Едва всеки пети пациент има ниво систолично кръвно налягане под 140 mmHg, докато безопасно за бъбреците е ниво под 130. Тоест 80% от контрола кръвно наляганена преддиализния етап се провежда незадоволително. Към днешна дата е установено, че рискът от сърдечно-съдови усложнения се увеличава рязко в сравнение с общото ниво на популацията вече на етапа на умерено намаляване на бъбречната функция. В резултат на това повечето пациенти с хронично бъбречно заболяване не доживяват да видят диализата, умирайки в по-ранните етапи. Особена опасност от хронично бъбречно заболяване, както и други, по-известни "тихи убийци" - диабет и артериална хипертония - е, че тя може дълго времене предизвиква оплаквания, които биха накарали пациента да се консултира с лекар и да започне лечение. Симптоми на хронично бъбречно заболяване Има следните оплаквания, които позволяват да се подозира заболяване на бъбреците и пикочните пътища и нарушение на техните функции:
Според проучвания при определени популационни групи с повишен риск от увреждане на бъбреците, признаци на хронично бъбречно заболяване се наблюдават при повече от 1/3 от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, намалена бъбречна функция се наблюдава при 36% от хората над възрастта на 60 години. Проучване, проведено с участието на специалисти от Първа московска държавна медицински университеттях. Сеченов, който включва повече от 1000 пациенти в трудоспособна възраст (30-55 години), които преди това не са били наблюдавани от нефролог и които преди това не са били диагностицирани с бъбречно заболяване, разкрива намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до ниво под 60 ml/min/1,73 m 2 при всеки шести пациент без заболявания на сърдечно-съдовата система и при всеки четвърти пациент със сърдечно-съдови заболявания. Друго голямо скринингово проучване, проведено на базата на здравните центрове на Московска област, т.е. сред условно здраво население, разкрива висока и много висока екскреция на албумин (повече от 30 mg / l) при 34% от изследваните. Наличните днес данни показват преобладаването на вторичните нефропатии в популацията. AT различни страни„Дланта“ се разделя помежду си от увреждане на бъбреците при диабет и сърдечно-съдови заболявания(диабетна и хипертонична нефропатия, както и исхемична болестбъбреци). Като се има предвид постоянното нарастване на броя на пациентите в населението диабет , може да се очаква делът на вторичните нефропатии в структурата на ХБН да нарасне още повече в бъдеще. Значителна част от пациентите с ХБН са пациенти хроничен гломерулонефрит , хроничен интерстициален нефрит(особено място заема аналгетичната нефропатия), хроничен пиелонефрит , поликистоза на бъбреците. Други нозологии са много по-рядко срещани. Силно важен факторрискът от увреждане на бъбреците, на който не се обръща необходимото внимание в Русия, е злоупотребата с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, "хоби" Хранителни добавки(средства за отслабване при жени, протеинови шейкове за изграждане мускулна масапри мъжете).
В страни, които са слабо осигурени с диализа, като Русия, пациентите се избират на първо място за заместителна терапия. ранна възрасткоито имат по-добра поносимост към диализа и прогноза от възрастните хора с диабет, тежко сърдечно-съдово заболяване.
Важно е да се подчертае, че в началото на развитието на ХБН, бъбречната функция може да остане непокътната за дълго време, въпреки наличието на изразени признацищета. При нормална или повишена GFR, както и при пациенти с първоначалното й понижение (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. GFR повече от 120 ml / min / 1,73 m 2 също се счита за отклонение от нормата, тъй като при хора със захарен диабет и затлъстяване може да отразява явлението хиперфилтрация, т.е. нарушаване на гломерулите, причинено от повишената им перфузия с развитието на гломерулна хипертония, което води до тяхното функционално претоварване, увреждане с по-нататъшна склероза. Към днешна дата обаче повишената гломерулна филтрация не е включена в броя на независимите диагностични критерии за ХБН, но се счита за рисков фактор за нейното развитие. Наличието на ХБН при захарен диабет и затлъстяване е показано само ако има маркери за бъбречно увреждане, предимно повишена албуминурия. Ниво на GFR в диапазона от 60-89 ml/min/1,73 m2 при липса на данни за бъбречно увреждане се означава като "първоначално понижение на GFR", но ХБН не се диагностицира. За лица на 65 и повече години това се счита за вариант на възрастовата норма. На лица под тази възраст се препоръчва да следят състоянието на бъбреците поне веднъж годишно и активно да предотвратяват ХБН. Етапи на развитие на хронично бъбречно заболяване
В същото време намаляването на GFR до ниво под 60 ml/min/1,73 m2, дори при липса на признаци на бъбречно увреждане и независимо от възрастта, не само показва наличието на ХБН, но също така съответства на неговата напреднали стадии (3-5). Например, пациент с GFR 55 ml/min/1,73 m 2 с абсолютно нормални изследвания на урината и ултразвук на бъбреците ще бъде диагностициран със стадий 3A на ХБН. В зависимост от нивото на GFR има 5 стадия на ХБН. Пациентите със стадий 3 на ХБН са най-много в популацията, като в същото време тази група е разнородна по отношение на риска от сърдечно-съдови усложнения, който се увеличава с намаляване на GFR. Поради това беше предложено етап 3 на ХБН да се раздели на два подетапа - А и Б. Класификацията на ХБН се отнася за пациенти, подложени на бъбречна заместителна терапия – диализа или бъбречна трансплантация. Като се има предвид, че стандартната диализа осигурява умерена степен на пречистване на кръвта от азотни отпадъци в сравнение със здрави бъбреци (при ниво, съответстващо на GFR по-малко от 15 l/min), всички пациенти на диализа принадлежат към стадий 5 на ХБН. Критерии за диагностика на хронично бъбречно заболяване
1) наличието на каквито и да е маркери за увреждане на бъбреците:
2) намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) до нивото< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. По този начин концепцията за ХБН се състои от два компонента: признаци на бъбречно увреждане и намаляване на GFR. Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване Основните рискови фактори за ХБН включват захарен диабет и други метаболитни нарушения, наличие на сърдечно-съдови заболявания, редица автоимунни и инфекциозни заболявания, новообразувания, тютюнопушене и други вредни навици, напреднала възраст и мъжки пол, наличие на ХБН при роднини по права линия, и т.н. От особено значение са факторите, водещи до развитието на олигонефрония, т.е. несъответствие между броя на активните нефрони и нуждите на организма: бъбречна хирургия, аплазия и хипоплазия на бъбрека, от една страна, и затлъстяване, от друга.
В повечето случаи бъбречните заболявания продължават дълго време, без да предизвикват оплаквания, промени в благосъстоянието, които биха ви накарали да посетите лекар. Ранните клинични и лабораторни признаци на бъбречно увреждане често имат неясна картина и не предизвикват вниманието на лекаря, особено когато става дума за пациент в напреднала и сенилна възраст. Първоначалните симптоми на бъбречно заболяване се считат за "възрастова норма". Най-честите бъбречни заболявания в популацията са вторичните нефропатии при артериална хипертония, диабет и други системни заболявания. В същото време пациентите се наблюдават от терапевти, кардиолози, ендокринолози без участието на нефролог - до много късните етапи, когато възможностите за нефропротективно лечение вече са минимални.
Задължителни показания за редовни прегледи за изключване на ХБН са:
Въпреки възможностите на съвременната медицина, около 40% от патологиите на отделителната система с течение на времето водят до нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Това състояние се характеризира с постепенна смърт на нефроните, влошаване на жизнените функции на тялото и появата на различни усложнения. Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност, какви симптоми има, как се диагностицира и лекува: ще анализираме в нашия преглед. Остра и хронична прогресираща бъбречна недостатъчност (код според международната класификация на болестите ICD10-N17-N19) е комплекс от симптоми, при който се наблюдава следното:
Острата бъбречна недостатъчност (код по МКБ-N17), при своевременно лечение, може да доведе до пълно възстановяване на пациента. Средно възстановяването на функционалната активност на нефроните отнема от 6 до 24 месеца. Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност (ICD код - N18) се поставя при поддържане на лабораторните критерии за заболяването в продължение на 3 месеца или повече. Тази патология се характеризира с необратим прогресивен ход. Въпреки това, редовните курсове на терапия ще помогнат за поддържане на жизнените функции и ще избегнат развитието на животозастрашаващи усложнения. Лекуваните пациенти с хронично бъбречно заболяване живеят толкова дълго, колкото хората със здрави бъбреци. Какви заболявания се усложняват от бъбречна недостатъчност Важно е да се разбере, че хроничната (както и острата) бъбречна недостатъчност не е отделно заболяване, а само синдром, който усложнява хода на много патологии. Сред основните причини за ХБН са:
Забележка! Честотата на CRF в развитите страни е средно 600 случая на 1 милион население. Класификация Има няколко варианта на хронична бъбречна недостатъчност и класификацията на заболяването се извършва според:
В зависимост от естеството на курса се разграничават четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност:
Лабораторните критерии за оценка на тежестта на CRF са представени в таблицата по-долу. Клинични прояви: как да подозирате заболяването на ранен етапХроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с голямо разнообразие от симптоми. Тази патология засяга всички основни органи и системи. Външен вид на пациента Дълго време хроничната бъбречна недостатъчност, чиито симптоми и лечение до голяма степен зависят от стадия на заболяването, не се проявява по никакъв начин. Външни признаци на заболяването могат да бъдат открити само при тежка уремия. Сред най-честите симптоми:
Пикочните органиВ началните стадии на заболяването се наблюдава полиурия - отделяне на голямо количество урина с ниска плътност. В бъдеще, с прогресирането на недостатъчността, се развива частично или пълно спиране на отделянето на урина. Нервна система Интоксикацията с метаболитни продукти и токсични за организма вещества води до следните симптоми:
В терминалния стадий на заболяването се наблюдава изразена летаргия, свързана с потискане на всички функции на централната нервна система. Ако пациентът не получи медицинска помощ, са възможни сериозни нарушения на нервната система, до кома. Сърце и кръвоносни съдове Увеличаването на обема на циркулиращата кръв и електролитните нарушения водят до следните симптоми:
Дихателната системаПоражението на дихателната система е характерно за късните стадии на бъбречна недостатъчност. Пациентите развиват синдром, наречен "уремичен бял дроб". Характеризира се с интерстициален оток и бактериална пневмония, която се развива на фона на намален имунитет. Храносмилателната системаСтомашно-чревният тракт реагира с влошаване на апетита, гадене и повръщане. Тежката уремия се характеризира с развитието на ерозивни и язвени дефекти в лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Не е необичайно пациентите с ХБН да развият остър хепатит. Хематопоетични органиНа фона на бъбречна недостатъчност, производството на еритропоетин, един от факторите на хемопоезата, намалява. Клинично това се проявява със симптоми на анемия - слабост, летаргия и намалена работоспособност. Водно-електролитен баланс Дисбалансът на водно-солевия метаболизъм се проявява:
МетаболизъмВ случай на нарушения на евакуацията на продуктите на протеиновия метаболизъм (креатинин, урея), при пациентите се появяват следните симптоми:
Хроничната бъбречна недостатъчност е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни. Характерна особеност на клиничния ход на патологията при дете е честото развитие на нефротичен синдром - масивна екскреция на протеин в урината (3 g / ден и повече), онкологичен оток и повишено кръвно налягане.  Типичната клинична картина с увреждане на пикочната система и други вътрешни органи ще позволи да се подозира хронична бъбречна недостатъчност и по-нататъшната диагностика ще бъде насочена към потвърждаване или опровергаване на тази диагноза. Стандартният алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за CRF включва: Събиране на оплаквания и анамнеза. Клиничен преглед. Аускултация на сърцето и белите дробове. Измерване на кръвно налягане. Лабораторни изследвания.
Диагностичните мерки трябва да са насочени не само към определяне на тежестта на бъбречната недостатъчност, но и към идентифициране на нейната основна причина. Важно е лекарят да определи фона на кое заболяване е развило CRF, за да изготви правилно план за неговото лечение. Действителни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност: възможно ли е да се победи болестта завинаги Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги изисква интегриран подход. Той е насочен към възстановяване на нарушените функции на органите на отделителната система, коригиране на електролитния дисбаланс, предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите. Важна роля в терапията играе корекцията на храненето. Диета при хронична бъбречна недостатъчност може да постигне добри резултати и да подобри прогнозата на заболяването. Принципите на таблицата за лечение на Pevzner (бъбречна) включват:
Режимът на пиене при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се определя индивидуално. Обикновено се препоръчва да консумират не повече от 1,5-2 литра течност на ден (включително супи и други течни храни). Медицинска корекция на състоянието на пациентите се състои в назначаването на:
Ако състоянието на пациента се влоши, е показана хоспитализация в нефрологичния отдел на болниците. В допълнение към лекарствената терапия, пациентът се нуждае от специални грижи. Сестринският процес при хронична бъбречна недостатъчност включва осигуряване на:
В терминалния стадий пациентът се нуждае от редовна хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". ХБН остава един от водещите проблеми в нефрологията. Дългият прогресивен ход и сериозните последици за здравето, които причинява патологията, я правят опасна за пациента. Можете да избегнете развитието на бъбречна недостатъчност, ако редовно се подлагате на прегледи на пикочните органи и следвате медицинските препоръки. Терминът „хронично бъбречно заболяване“ (ХБН) е нова монета – преди подобно състояние се наричаше хронична бъбречна недостатъчност. Това не е отделно заболяване, а синдром, тоест комплекс от нарушения, които се наблюдават при пациент в продължение на три месеца. Според статистиката заболяването се среща при около 10% от хората, като от него страдат както жените, така и мъжете.
В допълнение, ХБН може да провокира състояния, които са свързани с бъбречна дисфункция и (стеноза на бъбречната артерия, нарушения на оттока на урина, поликистоза, инфекциозни заболявания), отравяне, придружено от увреждане на бъбреците, автоимунни заболявания и затлъстяване. Артериалната хипертония и бъбречната функция са пряко свързани - при хора с диагноза ХБН това в крайна сметка причинява проблеми с кръвното налягане.СимптомиНа първия и втория етап на заболяването не се проявява по никакъв начин, което значително усложнява диагнозата.
Повечето от тези симптоми се възприемат от пациентите като признаци на други заболявания или обикновена преумора, но ако продължават няколко месеца, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Характерните признаци на ХБН са стабилни със съответните симптоми и нарушено изтичане на урина.КласификацияПатологичният процес се развива постепенно, понякога в продължение на няколко години. преминава през няколко етапа.
ДиагностикаДиагнозата ХБН се поставя въз основа на комплекс от изследвания, които включват (общи, биохимични, тест на Зимницки) и кръв, и КТ, изотопна сцинтиграфия.
Изотопна сцинтиграфия Наличието на заболяването може да бъде показано чрез протеин в урината (протеинурия), увеличаване на размера на бъбреците и тумори в тъканите, дисфункция. Едно от най-информативните изследвания за идентифициране на ХБН и неговия стадий е определянето на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Значително намаляване на този показател може да означава ХБН и колкото по-ниска е скоростта, толкова по-тежко са засегнати бъбреците. Според нивото на GFR хроничното бъбречно заболяване има 5 етапа. Намаляването на GFR до 15-29 единици и по-ниско показва последните етапи на заболяването, което представлява пряка заплаха за човешкия живот.Защо бъбречната недостатъчност е опасна?
ЛечениеТерапията на ХБН включва лечение на основното заболяване, което е причинило синдрома, както и поддържане на нормалната бъбречна функция и тяхната защита. В Русия има национални насоки по отношение на хроничните бъбречни заболявания, създадени от експерти от Научното дружество на нефролозите на Руската федерация.
Ако заболяването се открие в компенсиран стадий, на пациента се предписва хирургично лечение, което възстановява нормалното изтичане на урина и връща заболяването в латентния (първоначален) стадий. При третия (плашещ) стадий на ХБН хирургическа интервенция не се извършва, тъй като е свързана с висок риск за пациента. Най-често в този случай се използват палиативни методи на лечение, които облекчават състоянието на пациента, освен това се извършва детоксикация на организма. Операцията е възможна само при възстановяване на бъбречната функция.
При хронична бъбречна недостатъчност 5 стадий хемодиализа се извършва на всеки няколко дни, а при хора с тежки съпътстващи заболявания и непоносимост към хепарин се извършва перитонеална диализа. Най-радикалното лечение на ХБН е трансплантацията на органи, която се извършва в специализирани центрове. Това е сложна операция, която изисква тъканна съвместимост на донора и реципиента, както и липсата на противопоказания за интервенцията.ПредотвратяванеЗа да намалите риска от развитие на ХБН, трябва да спазвате следните правила: |
Според изследване на NHANES (Национално изследване на здравето и храненето)Поне всеки десети жител на Земята има признаци на увреждане на бъбреците или намаляване на техните функции. Няма големи проучвания за оценка на разпространението на хронично бъбречно заболяване сред руското население.
Има много фактори, които причиняват бъбречна дисфункция, най-вероятните причини включват:
При патология като хронично бъбречно заболяване, етапите са както следва:
В допълнение към риска от преминаване на заболяването в терминален стадий, което носи със себе си риск от смърт, ХБН може да причини редица сериозни усложнения:
Лечението на хронично бъбречно заболяване включва следното:
Приблизително 4 пъти годишно всички пациенти с ХБН се препоръчват инфузионно лечение в болница: въвеждане на глюкоза, диуретици, анаболни стероиди, витамини.