Лекции по психиатрия в медицинския колеж. Психиатрия: бележки от лекции (Е

Тази лекция обхваща подробно дистимията. дистимия - продължителна депресияхронично протичане (с продължителност най-малко 2 години). Дистимията обикновено започва в ранна възраст, въпреки че началото може да бъде в средна и инволюционна възраст. Клиничната картина на дистимията се отличава с минимална тежест на депресивното настроение (хипотимия) и преобладаването на соматовегетативни и патохарактерологични прояви. основните видове дистимия: соматизирана (катететична) дистимия и характерологична (характерогенна) дистимия. При соматизирана дистимия, оплаквания от общо лошо здраве, сърцебиене, задух, запек, сълзливост, лош сънС чести събуждания. Пониженото настроение обикновено е леко с преобладаване на тревожност. Често телесните усещания се покриват от нарушения на настроението от образуването общи симптоми. В същото време депресията, меланхолията придобиват физическа конотация (парене в ларинкса или червата, „студен студ“ в стомаха). AT клинична картинаПреобладават персистиращи разстройства, които продължават през целия живот под формата на анхедония, склонност към „далак“, песимизъм и мисли за безсмислието на живота. С годините постепенно се формира депресивен мироглед, в центъра на който лежи „комплексът на губещите“. Д-р Дохърти обхваща и циклотимия. Циклотимията (от гръцки κύκλος, "кръг" и θυμός - "дух, душа") е психично разстройство, при което пациентът изпитва нестабилност на настроението, по-точно промяна между лека депресияи лека еуфория. Думата "циклотимия" преди е била използвана за описание биполярно разстройство. Разговорът на Дале засяга въпросите за афективните разстройства. Афективно разстройство (разстройство на настроението) - често срещано имегрупи психични разстройствасвързани с нарушения в емоционална сфера. Присъства в ICD. В класификацията DSM тя комбинира няколко диагнози, когато основният симптом се предполага, че е нарушение емоционално състояние. Два вида разстройства са най-широко разпознати, разликата между които се основава на това дали лицето някога е имало маниакален или хипоманичен епизод. По този начин има депресивни разстройства, сред които най-известният и проучен е голям депресивно разстройствокоето също се нарича клинична депресияи биполярно афективно разстройство, известно преди като маниакално-депресивна психоза и описано чрез редуващи се периоди на манийни (продължителни от 2 седмици до 4-5 месеца) и депресивни (средна продължителност 6 месеца) епизоди. Също така се извършва сравнителен анализуниполярни и биполярни разстройства.

М. М. Ракитин

Избрани лекции по психиатрия

Предговор

Представената работа има за цел да запознае психиатри, нарколози и психотерапевти с основните актуални въпроси, които възникват при диагностиката и лечението на най-често срещаните заболявания през 21 век. Лекциите са посветени на проблемите на общата психопатология (клинична синдромология), психопатията (в съвременната терминология - личностни разстройства), психопатологията на наркоманията и накрая, актуални въпросиклиники и лечение на металоалкохолни психози.

Трябва да се отбележи, че много въпроси се основават на нетрадиционни подходи, което налага нов подход към диагностиката. психично заболяване. Това е особено вярно за клиничната синдромология. В тези лекции се опитахме да третираме термините и дефинициите възможно най-внимателно.

Лекцията по психопатология на наркоманията представя нетрадиционни възгледи за квалификацията на интоксикация, абстиненция и след абстиненция. Струва ни се, че подценяването на възможността за поява на еквиваленти на епилептиформни пароксизми в състояния след абстиненция и ремисии често води до срив както в стационарната, така и в амбулаторната ремисия.

В лекция за мета-алкохолни психози може да се проследи континуум: абстиненция - delirium tremens - енцефалопатия, която се разглежда като единичен процессамо различни степенитежест и предложеното лечение за тези състояния разчита на един биохимичен процес. Използваните принципи на лечебния процес, които не са базирани на такъв подход, често водят до катастрофални резултати за пациентите. Поставя се под въпрос адекватността на класифицирането на алкохолните халюцинози и параноиди като мета-алкохолни психози.

Не по-малко спорни са въпросите за диагностицирането на психопатията. Добре познатите критерии - стабилност, съвкупност и тежест до степента на дезадаптация, както показват последващи проучвания, не са достатъчно конкретни, а самото понятие за психопатия все още е в зоната на диагностична несигурност. Това става особено ясно във връзка с появата на десетата ревизия на психичните заболявания. Понятието "разстройство на личността" включва както конституционална психопатия, така и психопатизация на личността и невротичното развитие на личността, и дори социопатия.

Кандидат на медицинските науки, доцент В. Я. Евтушенко

Клинична синдромология

Въведение в общата психопатология

Изучаването на всяка дисциплина започва със запознаване с терминологичния апарат, различните понятия, тяхното съдържание. Най-разпространеното понятие в медицината е понятието БОЛЕСТ. Вирхов дава следната дефиниция за това: болестта е живот в тесни условия. Определението е много сбито, непълно и може да включва различни държавибитие, тоест не е специфично, защото ограничените средства са и животът в тесни условия. Има по-често срещани определения, но те, както и първите, страдат или от неяснота и многословност, или от изключителна неяснота. По този начин, за да се определи най-много общи понятияизключително трудно, но от друга страна те все още трябва да се правят, за да могат специалистите да се разбират.

Психиатрията се занимава основно със заболявания от два вида:

Психоза - под този термин разбираме нарушение на доброволната адаптация умствена дейностлице.

Невроза - Нарушаване на жизнената адаптация на личността.

Разделението е много условно, достатъчно е да си припомним, че много психози се проявяват неврозоподобни симптоми, при които на преден план излиза жизненоважно неприспособяване. И от друга страна, при действително невротичните разстройства има отделни признаци на произволна дезадаптация. С този пример искахме да демонстрираме невъзможността да се даде окончателна дефиниция на най-общите термини.

Структурните елементи на психичното заболяване се изучават от общата психопатология, без която психиатрията би била изключително бедна. Доктрината за психопатологичните синдроми, разработена за първи път от немската психиатрична школа, помогна да се разбере хаоса на психичните заболявания.

Общата психопатология изучава напречното сечение на заболяването, тоест синдромите, неговите структурни елементи, тяхната генетична връзка, динамиката на развитието. Първоначално се смяташе, че синдромът и статусът са синоними, синдромът е просто квинтесенцията на статуса. Сега тази ситуация вече не ни устройва, тъй като статусът дава само напречно сечение на заболяването и се нуждаем от динамиката на заболяването - синдромокинеза (поредица от състояния). В момента синдромът се разбира не само като състояние, но и като неговата динамика и тежест. Тоест концепцията за синдром и синдромокинеза постепенно се сливат.

По-рано се говори много за различните варианти и видове на синдрома, описани са прости, сложни, малки, големи синдроми и т. н. Сложен синдром се разглеждаше като комбинация от прости, големи - малки. Очевидно подобни идеи са твърде механистични и недостатъчни, тъй като добавянето на количествени показатели води до качествени промени. Доктрината за синдромите досега не е напълно разработена, в нея има много объркване. Даваме малко по-различна дидактическа схема.

Синдромът като сложно образувание се състои от елементарни структурни единици. Вероятно елементарната единица може да се счита за симптом. Всъщност класификацията на проявите на болестта започва с него. Симптомите могат да бъдат субективни и обективни. Например: главоболие- самоотчитане, оплакванията на пациента с него трябва да се разглеждат като субективен симптом; а външен види поведението на пациента като обективно. Халюцинации: - разказът на пациента за усещанията е субективен симптом, а поведението на пациента по време на тях (оглежда се, слуша, отърсва нещо) е обективен синдром. Разбира се, може да е трудно да се разграничат между тях, но все пак е необходимо да се стремим към това, тъй като естествено предпочитаме обективните признаци на заболяването. От друга страна, лекарят няма право да пренебрегва субективните симптоми поради презумпцията за доверие на пациента. Струва ни се, че желанието на медицината само да обективира болестта, да я насити с технологии и сляпа вяра в нейните показания обижда болен човек и обеднява клиниката. Известно е, че сензорният апарат на тялото реагира изключително фино на почти всякакви промени във вътрешната хомеостаза и много преди появата на обективни признаци сигнализира за неизправности в един или друг орган, органна система.

Психично заболяване като всяко друго хронично заболяванеможе да е причина за семейна криза. Тежкото психично разстройство налага ограничения върху организацията на семейния живот, изисква промяна в обичайния начин на живот на всички негови членове, спазване на специален режим, принуждава ги да се откажат от приятните навици, да променят плановете си за бъдещето, да преразпределят отговорностите, да не говорим за чувствата на несигурност, безпомощност, страх и на пациента и неговите близки. Тежестта на грижите и отговорността за бъдещето на любим човек пада върху близките на болен човек.

Психично болните и техните близки често са в социална изолация. А това води до намаляване на връзките с по-широката социална среда, която е една от критични факторинамаляване на качеството на живот на семейството.

Диагнозата на психично разстройство често води близките на пациента до „чувство за вина и срам”, много от тях крият самия факт, че в семейството има психично болен човек, страхуват се, че някой ще разбере за болестта на близкия.

За да улеснят близките на психично болните да се справят с възникващите проблеми, те се нуждаят от информация за заболяването на близък човек, методите на лечение, системата за организация на психиатричните и социално подпомагане, форми на помощ директно в общността. Те могат да получат тази информация в курсове за психиатрична грамотност.

Психиатричното образование като форма на информационна и социално-психологическа подкрепа на близките на пациентите и самите пациенти започна активно да се въвежда у нас. По правило програмите за психиатрично обучение съчетават два компонента - информационна и социално-психологическа подкрепа.

Психиатричното образование служи като основа за:

разбиране на болестта обичани му помогнете да се справи с него
предотвратяване на екзацербации и многократни хоспитализации;
ранен достъп до помощ в случай на обостряне на заболяването;

В нашата организация от 1996 г. се провежда програмата за психиатрично обучение за роднини на психично болни. Задачите, които решаваме чрез провеждане на занятия с близки са следните:

1. внушаване на научно обосновано разбиране за психичните заболявания, тяхната природа, възможни прояви, протичане, прогноза, система за грижи и наблюдение на пациенти, алтернативи лечение с лекарства, тактика на съвременните социални и рехабилитационни мерки;
2. предотвратяване на рецидив на заболяването;
3. подобряване на съответствието на пациентите и разбирането на важността на психосоциалните програми;
4. развитие и поддържане на реалистични очаквания по отношение на психичното състояние и социалното функциониране на пациента;
5. търсене на спокойствие чрез знание и взаимна емоционална подкрепа;
6. намаляване на социалното изключване и изолация, създаване на естествена мрежа от социална подкрепа
7. преодоляване на чувството за вина, импотентност, срам, отчаяние, свързани с болестта;
8. създаване на атмосфера на съпричастност и информиран оптимизъм за всеки участник.

Работата с роднини на психично болните включва по-малко нежна дискусия, отколкото с пациенти, относно прогнозата, дългосрочните поддържащи грижи, стигмата и уврежданията. В класната стая се решават и други задачи: обръщаме внимание на развитието на умения за решаване на проблеми, общуване с медицински екипи в семейството.

При провеждане образователна програмаза близки на психично болни се използва моделът интерактивно обучение(обмен на мнения, опит, мотивация за активност в процеса на провеждане на занятия, изразяване на чувства, подкрепа). Занятията се поддържат от приятелска атмосфера, уважително отношение, винаги се вземат предвид очакванията и индивидуалните нужди на участниците в програмата.

Класовете имат ясна структура – ​​всеки урок започва с поздрав, идентифициращ исканията на участниците по темата на урока (15 минути). Следва основната част под формата на лекции, доклади (1 - 1,5 часа). Тази част от урока е придружена от обмяна на опит на слушателите, в хода на презентацията те могат да задават въпрос, да обменят мнения. В края на урока се обобщават неговите резултати, извършва се повторение на миналото, кратка дискусия (15 минути).

Водещи класове (лекари, психолози, социални работници) представят материала на прост и разбираем за слушателите език. Групата се състои от 12 - 15 слушатели. Занятията се провеждат веднъж седмично вечерно време. Курсът на обучение обикновено е три месеца.

По-долу са представени основният курс за обучение за близки на пациенти, страдащи от хронични психични заболявания, както и съдържанието на занятията (под формата на лекции).

1-ви урок. Запознат. Цели и задачи на програмата за психиатрично образование. Определяне на информационни искания на близки на пациенти. Определяне на правилата за провеждане на учебните занятия. Разговор за семейството, неговите функции, проблеми, които възникват, когато един от членовете му се разболее от психично разстройство, за подпомагане на семейството през този период.

„Семейството се среща с болестта по-рано от лекаря, на етапа на предварителните симптоми и първите, така наречените скрити, неясни симптоми. Реакцията към появата на болестта зависи от тежестта и скоростта на нейното развитие, представите за нея и предразсъдъците. При остро - внезапно начало периодът на несигурност по отношение на поставянето на диагнозата е малък. С бавното си развитие този период, който е много обезпокоителен за близките, може да се удължи с месеци и дори години.»

От лекцията „Семейството и психичните заболявания: Какво може да помогне на семейството да преодолее болестта”: „Няма нужда да бързате. Процесът на възстановяване може да бъде дълъг. Много е важно да си почивате повече. Всичко ще си дойде на мястото с времето. Запази спокойствие. Проявата на прекомерен ентусиазъм е нормална реакция. Опитайте се да го модерирате. Несъгласието също е нормално. Опитайте се да бъдете спокойни за това."

2-ри урок. Психиатрията като медицинска дисциплина. Класификация на психичните разстройства, тяхното разпространение, причини, ход, прогноза.

От лекцията "Психиатрия, нейните граници, проблеми и задачи": Всички опити да се направи ясна граница между понятията психична норма и патология досега са били неуспешни. Следователно психиатрите правят заключение за отсъствието или наличието на такава патология при конкретен човек въз основа на опита от тяхната работа, изследването на характеристиките на проявите на заболяването, моделите на неговото развитие и протичане при много пациенти. , както и резултатите допълнителни изследвания, а когато се открие патология, да я характеризира като психично разстройство, психично заболяване, симптом или синдром.

3-ти урок. Симптоми и синдроми на психични заболявания.

За проявите на психичните разстройства ще научите в лекцията "Основните симптоми и синдроми на психичните разстройства".

От лекцията: Говорейки за депресия, ние преди всичко имаме предвид следните негови прояви.

1. Понижено настроение, чувство на депресия, депресия, меланхолия, в тежки случаи се усеща физически като тежест или болка в гърдите. Това е изключително болезнено състояние за човек.

2. Намаляване на умствената активност (мислите стават по-бедни, кратки, неясни). Човек в това състояние не отговаря веднага на въпроси - след пауза дава кратки, едносрични отговори, говори бавно, с тих глас. Доста често пациентите с депресия отбелязват, че им е трудно да разберат значението на зададения им въпрос, същността на прочетеното и се оплакват от загуба на паметта. Такива пациенти изпитват затруднения при вземането на решения и не могат да преминат към нови дейности.

3. Двигателно инхибиране – пациентите изпитват слабост, летаргия, мускулна релаксация, говорят за умора, движенията им са бавни, сковани.

4-ти урок. Шизофрения: клиника, протичане, прогноза.

От една лекция „Някои от най-често срещаните психични разстройства: шизофрения, афективни разстройства, невротични разстройства, нарушения, свързани с експозицията външни фактори» : Шизофренията представлява най-важната клинична и социален проблемпсихиатрия в световен мащаб: засяга около 1% от световното население, а годишно в света се регистрират 2 милиона нови случая на заболяването. По отношение на разпространението, шизофренията заема едно от първите места сред психичните заболявания и е най- обща каузаувреждане.

5-ти урок. Идентифициране на признаци на рецидив на заболяването. Концепцията за "почерк на рецидив" (чисто лична комбинация от предшественици на рецидив), необходими действияв ранен, среден или късен стадий на рецидив.

За информация как да общувате с член на семейството, страдащ от психично разстройство, можете да научите в лекцията „Как близките се справят с ежедневните проблеми, които възникват при съвместен живот с психично болен човек“.

От лекцията:Важен момент, който стабилизира състоянието на болен човек, е запазването на обичайната, проста рутина на живот в къщата, например стабилно време за ставане сутрин, време за сън и часове за хранене. Необходимо е да се създаде възможно най-спокоен, последователен, предвидим живот. Това ще даде възможност на болния да се справи с безпокойството, объркването, да разбере какво и в кое време очаквате от него и какво да очаквате от вас на свой ред.

6-ти урок Лечение на шизофрения.

От една лекция « Съвременна терапияшизофрения: Основен фармакологично действиеневролептиците е блокирането на допаминовите рецептори, което води до нормализиране на активността на допаминова система на мозъчните клетки, а именно намаляване на тази активност до оптимално ниво. Клинично, т.е. на ниво симптоми на заболяването, това съответства на забележимо намаляване или пълно изчезване на продуктивните симптоми на заболяването (заблуди, халюцинации, кататонични симптоми, възбуда, атаки на агресия). Способността на невролептиците да потискат напълно или частично такива прояви на психоза като заблуди, халюцинации, кататонични симптоми се нарича антипсихотично действие.

7-ми уроци. Лечение на афективни разстройства.

» . Психотерапия при шизофрения и афективни разстройства": Лечение депресиявключва назначаването на антидепресанти - лекарства, които подобряват настроението. Ефектът им се дължи на влиянието върху различни невротрансмитерни системи и преди всичко върху норадбъбречната и серотониновата системи.

От лекцията „Лечение на афективни разстройства » . Психотерапия при шизофрения и афективни разстройства": ... Психотерапия за хора с шизофрения или афективни разстройства, може да бъде насочено към различни нивафункциониране. Първо, с помощта на специални психотерапевтични и тренировъчни техники е възможно да се повлияе на основните умствено-когнитивни (когнитивни) функции: внимание, памет, мислене.

8-ми урок. Психологически проблеми в семействата, начини за решаването им.

От тематичната лекция: Чувствайки въображаема вина, роднините се стремят да го изкупят и се държат по такъв начин, сякаш са навредили на пациента. Мнозина се страхуват да не бъдат разкрити за това, което смятат, че са направили нередно, и със страх очакват публично обвинение. Те мъчително решават дали са виновни и колко. Това води до безкрайно търсене кой друг е виновен за болестта на роднина, това сякаш премахва част от вината от тях. Търсенето на виновните не ви позволява да изпитате скръб, загуба. Те остават и не позволяват да приемат ситуацията такава, каквато е, да живеят мирно и конструктивно разрешени. .

9-ти урок. Модерна системапсихиатрична и социална помощ.

Можете да прочетете за това как функционира психиатричната помощ, какви са нейните възможности и актуални тенденции на развитие в лекцията. „Психиатрични грижи: история и съвременно състояние“.

10-ти и 11-ти уроци. общ прегледзаконодателство, свързано с разпоредбата психиатрична помощ. Права и ползи на психично болните.

Препоръчваме да прочетете следните тематични лекции: и „Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница“

От лекцията: „Общ преглед на законодателството в областта на психиатричната помощ. Принудителни мерки от медицински характер" „Всеки има право на здравни грижи и медицински грижи„- това казва член 41 от Конституцията Руска федерация. Това право на всеки гражданин на Русия и лице на нейна територия изисква подходящо законодателно регулиране. Основният нормативен акт, регулиращ този кръг от правоотношения на територията на Руската федерация, са Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

От лекцията:„Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница“ член 29Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ определя основанията за настаняване на гражданин в психиатрична болница. Структурата на тази статия включва три критериянеобходима за принудителна (принудителна) хоспитализацияв психиатрична болница.

Урок 12 (окончателен). Психосоциална рехабилитация: основни понятия, форми и методи на работа. Помогнете на семейството в рехабилитацията на пациента. Обществени организации, групи за подкрепа, други ресурси на общността. Раздяла. Получаване на книги, брошури, предназначени за помощ на потребителя. Пиене на чай.

Можете да се запознаете с основните принципи, методи и видове психосоциална рехабилитация в тематичната лекция „Психосоциална рехабилитация: съвременен подход”.

От лекцията:Рехабилитация при пациенти с психични разстройства, като в соматични заболявания, препоръчва се да се започне, когато състоянието се стабилизира и отслабне патологични прояви. Например, рехабилитация на пациент с шизофрения трябва да започне, когато симптоми като напр луди идеи, халюцинации, мисловни разстройства и т. н. Но дори и симптомите на заболяването да останат, рехабилитацията може да се проведе в рамките на способността на пациентите да се поддадат на учене, да реагират на психосоциални интервенции.

Според нашия опит, след като близките на пациентите преминат курс на психообразование, техните познания в областта на психиатрията се увеличават, формират се умения за ефективна комуникация с пациента и социална мрежа, и, което е много важно, се появява Главна идеяотносно собствените психологически проблемии молба за помощ при решаването им. Ето защо, след завършване на психообразователен курс, в зависимост от естеството на проблемите и степента на готовност (мотивация) за решаването им, предлагаме на близките краткосрочни форми психологическа помощ (психологическо консултиране, обучения) или дългосрочна психотерапия.

Ето някои отзиви на родители – участници в програмата за семейно психиатрично образование.

„Участник съм в програма за психиатрична образователна програма от няколко месеца и осъзнах, че чувствата, които изпитвам, са нормална реакциякъм болестта на дъщеря ми: много се страхувах, че самата аз може да се разболея. Сега има с кого да говоря, разбират ме, не се чувствам толкова самотен, както преди. И най-важното, всеки път, когато идвам в час, научавам нещо важно и ново за себе си.”
(И.Г., 62 години).

„Съседите не ме разбират и се страхуват от сина ми. Сега им разказвам понякога за психиатрията, за това как се лекуват хора като моя болен син в Англия. Те са изненадани и дори веднъж, когато синът ми отново се разболя, попитаха как да ми помогнат.
(T.S., на 52 години).

„Приемам съвети. Преди ми се струваше, че нищо не се променя в болестта на жена ми. И сега, поглеждайки назад, както ме научиха, сравнявам това, което беше преди и това, което е сега, и виждам подобрения - малки, но те са. ”(P.G., 48 години).

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология