Стандарти за лечение на остри чревни заболявания. Алгоритъм за лечение на остри чревни инфекции при деца

A 0,2. – салмонелоза

A 0,3. – шигелоза

A 0,4. – ешерихиоза

ентероколит, причинен от опортюнистична флора
Определение.Острите чревни инфекции (ОЧИ) представляват голяма група независими инфекциозни заболявания, обединени от наличието на общ клиничен синдром за тях - диария. Причинителите на AEI са патогенни, условно патогенни микроорганизми, вируси и гъбички. Сред патогенните бактерии, причиняващи заболявания предимно при по-големите деца, най-голямо значение имат шигелите, салмонели, ешерихии. Условно патогенният ентероколит, който доминира сред децата от първата година от живота, се причинява от различни варианти на стафилококи, ентерококи, ешерихия коли, протей и др. Вирусна диария, която се регистрира главно при деца от 6 месеца до 2 години, е причинени от ротавирус. Чревна кандидоза, където гъбички от рода Кандида, и по-специално Кандида albicans, се среща главно при деца от първите 3 месеца от живота.

Критерии за тежестта на AII.Обемът и качеството на терапията зависят от тежестта на заболяването.

Лека форма.Практически няма общи инфекциозни симптоми, телесната температура е субфебрилна, може да остане нормална. При деца от първата година от живота се отбелязва рядка регургитация, докато не се наблюдава спад в телесното тегло. Изпражненията зачестяват до 4-6 пъти на ден и в зависимост от локализацията на възпалителния процес стават ентерични, колитни или ентероколитни.

Средна форма.От първите дни на заболяването се изразяват общи инфекциозни симптоми: телесната температура е 38-39ºС, има намаление на апетита, летаргия, повръщане, често повтарящо се, периферното кръвообращение се нарушава под формата на бледност или мраморност на кожата, акроцианоза. При деца от първата година от живота се наблюдава плоска крива на теглото. Стол 8-10 пъти на ден.

Тежка форма.Основните критерии за тежест включват: хипертермия (телесна температура 39ºС и повече), многократно повръщане, чести изпражнения до 10-15 пъти или повече на ден, добавяне на хемоколит. Изпражненията губят фекалния си характер и при засягане на дисталното черво се определя като „ректално плюене”, ако е засегнато тънкото черво, изпражненията са обилни с голямо количество вода без примес на изпражнения. Характерно е развитието на един от синдромите: токсикоза, токсикоза с ексикоза, невротоксикоза, ДВС, придружени от тежки нарушения на централната и сърдечно-съдовата система, водно-електролитен метаболизъм, киселинно-алкално състояние, хемостазна система.

Обемът на изследване на пациенти с остри чревни инфекции.

Лека форма- общ анализ на периферна кръв, общ анализ на урина, копрограма 1-3 пъти, резервоар. сеитба 3 пъти, изпражнения за ротавируси веднъж.

Умерена форма- пълна кръвна картина, общ анализ на урината, копрограма 1-3 пъти, бактериологична култура 3 пъти, изпражнения за ротавируси, кръвни електролити, чернодробни изследвания.

Тежка форма- общ кръвен тест, общ анализ на урината, копрограма 1-3 пъти на резервоар. 3-кратна култура, хематокрит, време на съсирване на кръвта, кръвни електролити, стойности на киселинно-алкалния баланс, чернодробни тестове, урея, общ протеин, имунограма.

Класификацията на острите чревни инфекции е представена в таблици 8-12.

Класификация на дизентерията

Таблица 9

Класификация на салмонелозата

Таблица 10

Класификация на ешерихиоза

Таблица 11

Класификация на ротавирусния гастроентерит

Таблица 12

Класификация на ентероколит, причинен от

условно патогенна флора

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вирусни и други специфични чревни инфекции (A08), Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09), Други бактериални чревни инфекции (A04), Други инфекции със салмонела (A02), Холера (A00), Шигелоза (A03)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017г
Протокол No26

бактериални чревни инфекциие група човешки инфекциозни заболявания с ентерален (фекално-орален) механизъм на инфекция, причинена от патогенни (Shigella, Salmonella и др.) и опортюнистични бактерии (Proteus, Klebsiella, Clostridia и др.), характеризиращи се с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт и се проявява със синдроми на интоксикация и диария.

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

Класификация

Класификация :

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

оплаквания:
· треска;
· гадене, повръщане;
летаргия;
· стомашни болки;
редки изпражнения 3 или повече пъти на ден;
метеоризъм.

Критерии СЗО и ESPGHAN/ESPID (2008 г., 2014 г.):

Оценка на дефицита на течности при дете според СЗО:

Тежест на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяване

ESPGHAN препоръчва използването на скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 е липса на дехидратация, 1 до 4 е лека дехидратация, а 5 до 8 е тежка дехидратация.

Скала за клинична дехидратация (CDS):

Лабораторни изследвания:
KLA - левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ;
Копрограма: наличие на неусвоени фибри, слуз, левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини;
бактериологично изследване на повръщано или измиване на стомаха и изпражненията, изолиране на патогенна/условно патогенна флора.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
b / x кръвен тест: концентрация на електролити в кръвния серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
коагулограма (с DIC);
бактериологично изследване на кръв и урина - изолиране на патогенна/условно патогенна флора;
· RPHA (RNHA) на кръв със специфични антигенни диагностикуми – повишаване на титрите на антителата при повторна реакция 4 или повече пъти.
· PCR - определяне на ДНК на чревни инфекции с бактериална етиология.

Показания за съвет от специалист:
· консултация с хирурга – при съмнение за апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация.

Алгоритъм за диагностика:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНО НИВО

На амбулаторно ниво се лекуват деца с леки и умерени форми (деца на възраст над 36 месеца) на AII с бактериална етиология.
Принципите на лечение на пациенти с остри чревни инфекции включват: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.
В случай на неефективност на амбулаторното лечение или неговата невъзможност се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.

Нелекарствено лечение:
режим на полулегно (през целия период на треска);
хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, неговите хранителни навици и хранителни навици преди началото на заболяването;
кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
продължете да храните деца, които се хранят с шише с обичайната си диета;
деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и повече - маса номер 4;

Медицинско лечение
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
. парацетамол 10-15 mg/kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума или ибупрофен в доза 5-10 mg/kg не повече от 3 пъти дневно през устата.

При диария без дехидратация - план А:
· кърмете по-често и увеличете продължителността на всяко хранене, ако бебето е само на кърма, давайте допълнително ORS или чиста вода в допълнение към кърмата.
· ако детето се храни с адаптирано мляко или шише, дайте всяка комбинация от следните течности: разтвор на ORS, течна храна (напр. супа, оризова вода) или чиста вода.
Обяснете на майката колко течност да даде в допълнение към обичайния прием:
До 2 години 50-100 мл след всяко течно изпражнение;
· 2 години и повече 100-200 мл след всяко течно изпражнение.
· Продължете храненето;
· Посъветвайте майката незабавно да върне детето в болницата, ако се появи някой от следните признаци:
не може да пие или да кърми;
Състоянието на детето се влошава
развила се треска
Детето има кръв в изпражненията или не пие добре.

При диария с умерена дехидратация - план Б:
Необходимият обем на ORS (в ml) може да се изчисли, като теглото на детето (в kg) се умножи по 75.
Изпийте изчисления обем течност за 4 часа.
· Ако детето желае да изпие разтвора на ORS и поиска повече, можете да дадете повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи, както желае детето. За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, храната се отменя през първите 4 часа и се извършва орална рехидратация.
· След 4 часа преоценете детето и определете състоянието на хидратация: ако 2 или повече признаци на умерена дехидратация продължават, продължете план Б за още 4 часа и дайте храна според възрастта.
При липса на ефект от оралната рехидратация на амбулаторна база, пациентът се насочва за стационарно лечение.
С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност панкреатин 1000 IU / kg / ден с храна в продължение на 7-10 дни.
За етиотропна терапия на остри чревни инфекции: азитромицин през първия ден 10 mg/kg, от втория до петия ден 5 mg/kg веднъж дневно вътре;
Деца над шест години - ципрофлоксацин 20 mg / kg / ден в два разделени дози за 5-7 дни.

Списък на основните лекарства:

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Основата на терапевтичните мерки при остри чревни инфекции с бактериална етиология е терапията, включваща: режим, рехидратация, диета, средства за етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Оралната рехидратация се извършва на два етапа:
I стадий - през първите 6 часа след приема на пациента се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението;
С дехидратация I ст. обемът на течността е 40-50 ml/kg, а при дехидратация II стадий - 80-90 ml/kg телесно тегло за 6 часа;
II етап - поддържаща орална рехидратация, която се извършва през целия следващ период на заболяването при наличие на продължаващи загуби на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml/kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява от следните характеристики: намаляване на обема на загубата на течности; намаляване на скоростта на загуба на тегло; изчезване на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на диурезата; подобряване на общото състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
Инфекциозно-токсичен шок;
невротоксикоза;
тежки форми на дехидратация;
Комбинация от ексикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;
неконтролируемо повръщане;
неуспех на орална рехидратираща терапия в рамките на 8 часа в план Б или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.

Програмата за парентерална рехидратираща терапия през първия ден се основава на изчисляване на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на разтворите за рехидратация. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем (ml) \u003d FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, редки изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.
Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя ориентировъчно въз основа на дефицита на телесното тегло. При ексикоза от I степен са необходими 30-50 ml / kg на ден за компенсиране на дефицита, при ексикоза от II степен - 60-90 ml / kg на ден и при дехидратация от III степен - 100-150 мл/кг на ден. Обемът на съществуващия дефицит се коригира постепенно, само при дехидратация от първа степен е възможно да се компенсира дефицитът в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се регистрират всички външни загуби (повръщане, редки изпражнения) чрез измерването или претеглянето им. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.
Изборът на начален разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамичните нарушения и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изоосмоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.), а при необходимост и в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия при синдрома на дехидратация е, че заместването на загубите трябва да се извърши с инфузионна среда, подобна на изгубената.
Не трябва да се използват разтвори с нисък осмоларност (5% разтвори на декстроза, полийонни разтвори с нисък осмоларитет) като изходен разтвор. В това отношение най-опасни са 5% разтвори на декстроза. Първо, поради тяхната хипоосмоларност; второ, оползотворяването на глюкозата е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително засилва вътреклетъчната свръххидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недоокисляването на глюкозата при условия на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Карта за проследяване на пациента, маршрут на пациента:

Немедикаментозно лечение[ 1-4 ] :
. режим на полулегно (през целия период на треска);
. хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, неговите хранителни навици и хранителни навици преди началото на заболяването;
. кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
. деца, които се хранят с шише, продължават да хранят обичайната си диета;
. деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и повече - маса номер 4;
. на деца с непоносимост към лактоза се предписват формули с ниско съдържание на лактоза.

Медицинско лечение:
за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C се предписва следното:
парацетамол 10-15 mg/kg на интервали от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума;
· или
ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти на ден през устата;

При диария без дехидратация - план А, с умерена дехидратация - план Б.

При тежка дехидратация - план Б: IV течности за детето<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

За целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg / ден с включване на разтвори:
10% декстроза (10-15 ml/kg);
0,9% натриев хлорид (10-15 ml/kg);
· Рингер (10-15 мл/кг).

С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 IU / kg / ден с храна в продължение на 7-10 дни.
Антибактериалните лекарства се предписват във възрастови дози, като се вземе предвид етиологията на AII. При избора на антибактериално лекарство се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на детето, наличието на съпътстваща патология и усложнения. Ако температурата при пациент с потвърден AII не се понижи в рамките на 46-72 часа, трябва да се обмислят алтернативни антимикробни методи.

Етиотропна антибиотична терапия[ 1-5 ] :

Азитромицин през първия ден 10 mg/kg, от втория до петия ден 5 mg/kg веднъж дневно перорално;
деца над шест години ципрофлоксацин 20-30 mg / kg / ден в две разделени дози за 5-7 дни;
Цефтриаксон 50-75 mg/kg на ден IM или IV, до един грам - веднъж дневно, повече от един грам - два пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
Цефотаксим 50-100 mg/kg на ден IM или IV, разделени на два или три приема. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
Амикацин 10-15 mg/kg на ден IM или IV в две разделени дози. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
Цефуроксим 50-100 mg/kg на ден IM или IV в два или три разделени дози. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Списък на основните лекарства[1- 5 ,11-18 ]:

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ОБОЗНАЧАВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планова хоспитализация: Не

Показания за спешна хоспитализация:
Деца с тежки и средно тежки форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
Всички форми на заболяването при деца на възраст под два месеца;
форми на заболяването с тежка дехидратация, независимо от възрастта на детето;
продължителна диария с дехидратация от всякаква степен;
Хронични форми на дизентерия (с обостряне);
обременен преморбиден фон (недоносеност, хронични заболявания и др.);
температура > 38°C за деца<3 месяцев или>390 С за деца от 3 до 36 месеца;
изразен диариен синдром (чести и значителни изпражнения);
упорито (повтарящо се) повръщане;
Липса на ефект от орална рехидратация;
Липса на ефект от амбулаторното лечение в рамките на 48 часа;
Клиничен симптомокомплекс на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамично разстройство, недостатъчност на органната функция;
· епидемиологични индикации (деца от „затворени” институции с денонощен престой, от многодетни семейства и др.);
случаи на заболяване в медицински организации, интернати, домове за сираци, сиропиталища, санаториуми, старчески домове за възрастни и инвалиди, летни организации за отдих, домове за почивка;
Невъзможност за осигуряване на адекватна грижа у дома (социални проблеми).

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ро 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2011 - 688 с. 3) Лечение на диария. Учебно ръководство за лекари и други висши здравни работници: Световна здравна организация, 2006 г. 4) Предоставяне на болнична помощ за деца (Насоки на СЗО за управление на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016 г. 450 стр. Европа. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна гастроентерологична организация, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Световна гастроентерологична организация (WGO). Практическо ръководство на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна гастроентерологична организация (WGO); 28 март 2008 г. 7) Прилагане на нови насоки за клинично лечение на диария. Ръководство за вземащи решения и програмни мениджъри СЗО, 2012 г.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Национален съвместен център за женско и детско здраве. Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от гастроентерит: диагностика, оценка и лечение при деца под 5 години. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); 9 април 2009 г.) Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Инфекции със Salmonella Senftenberg, Сърбия. Възникващи инфекциозни болести 2010 г.; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ и др.; Международно сътрудничество по изследвания на "тежестта на болестта" на чревните заболявания. Глобалната тежест на нетифоидния салмонелен гастроентерит. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Петровска L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Микроеволюция на монофазна Salmonella Typhimurium по време на епидемия, Обединено кралство, 2005–2010 г. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Самюъл Дж. Блумфийлд, Джаки Беншоп, Патрик Дж. Бигс, Джонатан С. Маршал, Дейвид Т.С. Хейман, Филип Е. Картър, Ан С. Мидуинтър, Алисън Е. Матер, Найджъл П. Френч, Лу Дж, Сън Л, Фанг Л, Янг Ф, Мо Ю, Лао Дж и др. Геномен анализ на Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160, свързан с 14-годишна епидемия, Нова Зеландия, 1998–2012 г. Възникващи инфекциозни заболявания www.cdc.gov/eid Vol. 23, бр. 6, юни 2017 г. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Рим, Италия; Fondazione Italiana Ricerca в Medicina, Рим, Италия Желатин танатът намалява свързаните с антибиотиците странични ефекти на антихеликобактер пилори от първа линия терапия Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 14) Желатин танат за лечение на остър гастроентерит: систематичен преглед Център за прегледи и разпространение Оригинален автор(и): Ruszczynski M , Urbanska M и Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 Carretero 15) J Esteban , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговора на ORS (разтвор за орална рехидратация) vs. ORS + желатин танат при две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петров, Р. У. Хабриев. - М.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 стр. 17) БНФ за деца 2014-2015 г. 18) Заповед на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирана в Министерството на Съдия на Република Казахстан от 16 април 2015 г. № 10741 За одобряване на санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и прилагането на санитарно-противепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Ефендиев Имдат Муса оглу - кандидат медицински науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, RSE на REM "Държавен медицински университет Семей".
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, АД "Медицински университет Астана".
3) Кутикужанова Галя Габдулаевна - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - к.м.н., доцент на катедрата по детски инфекциозни болести, РСЕ на РЕМ „Карагандски държавен медицински университет”.
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицински науки, доцент, ръководител на курса по детски инфекции, RSE на REM „Западно-Казахстански държавен университет на името на I.I. Марат Оспанов.
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, АД "Медицински университет Астана".
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - кандидат медицински науки, доцент на катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров“.
8) Алшинбекова Гулшарбат Канагатовна - кандидат медицински науки, и.д. професор в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет".

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не .

Рецензенти:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор на RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", зам.-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор в катедрата по инфекциозни болести.

Индикация за условията за преразглеждане на протокола:ревизия на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицински заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА

В съответствие с член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация" (Собрание Законодателства Российской Федерации, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл. 3442, 3446)

Заповядвам:

Одобрява стандарта за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции с неизвестна етиология с тежка тежест съгласно приложението.

министър
В. И. Скворцова

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
21 януари 2013 г
регистрационен N 26608

Приложение. Стандарт за специализирана грижа за остри чревни инфекции с неизвестна етиология с тежка тежест

Приложение
да поръчам
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 09.11.2012 г. N 732н

етаж:всякакви

фаза:остър

Сцена:тежка тежест

усложнения:независимо от усложненията

Вид медицинска помощ:специализирана медицинска помощ

Условия за предоставяне на медицинска помощ:стационарен

Форма на медицинска помощ:спешно, спешно

Средно време за лечение (брой дни): 10

1. Медицински мерки за диагностициране на заболяване, състояние

2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и контрол на лечението

3. Списък на лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, като се посочват средните дневни и курсови дози

4. Видове лечебно хранене, включително специализирани продукти за лечебно хранене

бележки:

1. Лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група съгласно анатомо-терапевтично-химичната класификация, препоръчана от Световната здравна организация , както и отчитане на начина на приложение и употреба на лекарствения продукт.

2. Предписването и употребата на лекарствени продукти за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани продукти за медицинско хранене, които не са включени в стандарта за медицинска помощ, се разрешава при наличие на медицински показания (индивидуална непоносимост по жизненоважни показания) по решение на медицинска комисия (част 5 от член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012, N 26, чл. 3442, 3446)).



Електронен текст на документа
изготвен от ЗАО "Кодекс" и проверен спрямо:
официален уебсайт на Министерството на правосъдието на Русия
www.minjust.ru (скенер-копие)
към 24.01.2013г

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕЧИК НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

За одобрение на SP 3.1.1.3108-13 "Превенция на остри чревни инфекции"

Документ, изменен от:
(Официален интернет портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 28 декември 2017 г., N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благополучие на населението" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 ( част I), чл.2; 2003, N 2, т. 167; N 27 (част 1), т. 2700; 2004, N 35, т. 3607; 2005, N 19, т. 1752; 2006, N 1, т. 10; N 52 (част I), чл. 5498; 2007 N 1 (част I), чл. 21; N 1 (част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554; N 49 , чл.6070; 2008 г., N 24, чл. 2801; N 29 (част I), чл. 3418; N 30 (част II), чл. 3616; N 44, чл. .I), чл. 6223; 2009 г. , N 1, чл.17; 2010 г., N 40, чл. 4969; 2011 г., N 1, чл. 6; N 30 (част I), чл. 4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, чл. 7359; 2012 г., N 24, чл. 3069; N 26, чл. 3446; 2013 г., N 27, чл. 3477; N 30 (част I), чл. Федерация от 24 юли 2000 г. N 554 "За одобряване на Правилника за Държавна санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавното санитарно-епидемиологично нормиране" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл.3295; 2004, N 8, чл. 663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл. 3953)

Аз решавам:

1. Одобрява санитарно-епидемиологичните правила SP 3.1.1.3108-13 "Профилактика на остри чревни инфекции" (Приложение).

2. Признайте за невалидни санитарно-епидемиологичните правила "Предотвратяване на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрационен № 3418.

G.G.Onishchenko

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

регистрационен N 31602

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции

Приложение

3.1.1. Профилактика на инфекциозни заболявания
Чревни инфекции

Профилактика на остри чревни инфекции

Санитарно-епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13

I. Обхват

1.1. Тези санитарно-епидемиологични правила установяват изисквания за набор от организационни, превантивни, санитарни и противоепидемични мерки, чието прилагане осигурява предотвратяване на появата и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (ОЧИ) сред населението на Руската федерация. .

1.2. Спазването на санитарните и епидемиологичните правила е задължително в цялата Руска федерация от държавни органи, местни власти, юридически лица, длъжностни лица, граждани и индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се осъществява от органи, упълномощени да упражняват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (отравяне с микробна етиология), проявяващи се с диариен синдром на етапа на предварителна диагноза - преди появата на характерни симптоми на заболяването или при липса на епидемиологична анамнеза, показваща връзка между заболяването и регистрираните огнища на инфекциозни заболявания или докато се установи видът на патогена.

2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни, за прилагане на необходимите мерки, се прилагат санитарно-епидемиологични правила по отношение на определени видове инфекциозни заболявания (холера, коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, ентеровирусни инфекции и други).

2.3. При липса на санитарно-епидемиологични правила за определени нозологични форми на заболявания, проявяващи се с диариен синдром, или при липса на патоген (AII с неизвестна етиология), се предприемат мерки в съответствие с тези санитарно-епидемиологични правила.

2.4. При AII преобладаващият механизъм на предаване е фекално-орален, реализиран по домакински (контактно-битови), хранителни и водни пътища на предаване на патогена. При определени заболявания (вирусни инфекции) е възможен аерозолен механизъм на предаване на инфекцията.

2.5. Според формите на протичане на инфекциозния процес се разграничават манифестни циклични форми на протичане на заболяванията, при които се разграничават инкубационният период, острата фаза на заболяването и периода на реконвалесценция и субманифестните (асимптоматични) форми. Изолирането на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), в периода на реконвалесценция след заболяването, при асимптоматични форми на инфекция и при редица нозологии в случаи на хронично изолиране на патогена.

2.6. Епидемичният процес на остри чревни инфекции се проявява с мигновена и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена се наблюдава сезонно и епидемично повишаване на заболеваемостта в определени райони или в климатични зони.

III. Мерки за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на остри чревни инфекции

3.1. За да се осигури федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, епидемичният процес на AEI се наблюдава непрекъснато, за да се оцени ситуацията, да се вземат навременни управленски решения, да се разработят и коригират санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на AEI случаи сред населението и образуват епидемични огнища с групова заболеваемост.

3.2. Мерките за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на AII включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- наблюдение на циркулацията на патогени на АИИ в човешката популация и в обектите на околната среда;

- анализ на параметрите на факторите на местообитанията на околната среда, които могат да служат като фактори на предаване на AEI;

- оценка на ефективността на провежданите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на заболеваемостта от AII;

- прогнозиране на развитието на епидемиологичната ситуация.

IV. Откриване на случаи на остри чревни инфекции сред хората

4.1. Идентифицирането на случаи на AII заболявания, както и случаи на пренасяне на AII патогени, се извършва от служители на медицински организации по време на амбулаторни срещи, домашни посещения и медицински прегледи.

4.2. Вземането на проби от клиничен материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане, стомашна промивка) се извършва от специалисти на медицински организации, идентифицирали пациента в деня на лечението и преди началото на етиотропното лечение. Клиничен материал от пациент с клиника по остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторно изследване за определяне на причинителя на инфекцията.
(Изменен параграф, влязъл в сила на 8 януари 2018 г. с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.

4.3. При лечение на пациент у дома, събирането на материал за изследване се извършва от персонала на медицински организации, определени териториално или ведомствено.

4.4. В огнища на остри чревни инфекции с групова заболеваемост подборът и лабораторното изследване на материал от пациенти се извършват както от служители на медицински организации, така и от служители на институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Материали от лица за контакт и лица от служители на заведения за обществено хранене, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски заведения и медицински организации (наричани по-долу определения контингент) в епидемични огнища се изследват в лабораториите на институции, осигуряващи държавна санитария и епидемиологичен надзор. Обемът и списъкът на материала се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

4.6. Доставянето на клиничен материал в лабораторията за установяване на етиологията на патогена и неговите биологични свойства се извършва в рамките на 24 часа.

Ако е невъзможно да се достави навреме материала в лабораторията, той се запазва с помощта на методи, определени, като се вземат предвид изискванията на планираните за употреба диагностични тестове.

4.7. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци на заболяването, лабораторни резултати, епидемиологична история.

4.8. При постъпване на пациент от епидемично огнище на АЕИ с доказана етиология, диагнозата може да се постави въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

4.9. При големи огнища на AII (повече от 100 случая на заболявания) с множество случаи на заболявания се изследва извадка от пациенти, които са се разболели едновременно със същите симптоми (поне 20% от броя на случаите) за откриване на етиологичен агент.

При епидемични огнища до 20 случая на заболявания всички пациенти подлежат на лабораторно изследване.

При епидемични огнища от 20 до 100 случая на заболявания, най-малко 30% от болните подлежат на лабораторно изследване.

V. Лабораторна диагностика на остри чревни инфекции

5.1. Лабораторната диагностика на остри чревни инфекции се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи, в зависимост от вида на предполагаемия патоген.

5.2. Лабораторни изследвания на материали от пациенти с AII се извършват от лаборатории, които имат разрешения за работа с микроорганизми от III-IV групи по патогенност.

5.3. Изследвания за изолиране на инфекциозни агенти или неговия геном от материал от пациенти, свързани с натрупване на патогени от I-II групи по патогенност (микробиологични, молекулярно-генетични изследвания) се извършват в лаборатории, лицензирани за работа с патогени от I-II групи по патогенност.

5.4. Серологични изследвания, молекулярно-генетични изследвания без натрупване на патоген за микроорганизми от група на патогенност II могат да се извършват в бактериологични лаборатории, които имат разрешителни за работа с патогени от III-IV групи по патогенност.

5.5. Едно от условията за качествено провеждане на бактериологични и молекулярно-генетични изследвания е правилното вземане на проби от материала и предварителната му подготовка за изследване в съответствие с действащите нормативни методически документи.

5.6. Потвърждаването на етиологията на AII се извършва по всички налични в лабораторията методи.

5.7. За диагностициране на остри чревни инфекции се използват диагностични системи, които са регистрирани в Руската федерация по предписания начин.

5.8. Методи за потвърждаване на етиологията на AEI са изолирането и идентифицирането на патогена с помощта на хранителни среди и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методи за изследване (RPHA, ELISA и други) и други методи, които позволяват индикацията и идентифицирането на патогени и токсини.

5.9. Екскременти, повръщане, измивания на стомаха и червата, кръв могат да послужат като материал за изследване за откриване на патогени на AII.

5.10. В случай на фатален изход от заболявания се изследват материали, получени по време на патологоанатомичното изследване (проби от тъкани на червата, далака, черния дроб и др.). Изследванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Патологичен и анатомичен материал при съмнение за заболяване, причинено от микроорганизми от I-II групи на патогенност, се взема в присъствието на специалисти от институции, осигуряващи федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение и се изследва в лабораториите на институции, осигуряващи федерална държавна санитария и епидемиологичен надзор.

VI. Противепидемични мерки при остри чревни инфекции

6.1. В епидемичните огнища на ОЕИ в периода на епидемични нараствания на заболеваемостта от ОЕИ в определени райони се организират и провеждат противоепидемични мерки, насочени към локализиране на огнището и предотвратяване на по-нататъшно разпространение на инфекцията.

6.2. Медицинска организация, която е идентифицирала пациент или носител на патогени на AEI (включително при промяна на диагнозата), е длъжна да предприеме мерки за изолиране на пациента и да изпрати спешно съобщение до териториалния орган, който извършва федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.

При откриване на пациенти с остри чревни инфекции в училища, предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорността за своевременно информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упражняващ федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, е на ръководителят на организацията. Медицинският работник на организацията, идентифицирал пациента, е длъжен да предприеме мерки за изолиране на пациента и организиране на дезинфекция.

6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичното огнище на AEI се извършва от органи, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се установят границите на огнището, да се идентифицира патогенът на AEI и неговия източник, лицата, изложени на риск от инфекция, да се определят начините и фактори на предаване на патогена, както и условията, допринесли за огнището.

Целта на епидемиологичното разследване е разработване и предприемане на мерки за отстраняване на огнището и стабилизиране на ситуацията.

6.4. Епидемиологичното изследване включва изследване (епидемиологично изследване) на огнището, събиране на информация (проучване) от пострадалите, лицата с риск от инфекция, персонала, проучване на документацията, лабораторни изследвания. Обхватът и списъкът на необходимата информация се определят от специалиста, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологичното изследване.

6.5. При епидемиологичното изследване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на която се разработват мерки за локализиране и отстраняване на огнището.

Епидемиологичното разследване завършва със съставяне на акт за епидемиологично изследване с установяване на причинно-следствена връзка при формирането на огнище от установената форма.

6.6. В случай на регистриране на епидемични огнища на до 5 случая на заболявания, епидемиологичното изследване на огнището се извършва от специалисти на институции, които осигуряват провеждането на държавен санитарно-епидемиологичен надзор със съставяне на карта на епидемиологично изследване на установените формуляр и представянето му в органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Епидемиологично проучване на семейни (апартаментни) огнища с изолирани случаи на заболявания се извършва в случай на заболяване (пренасяне) на служители на OKI и служители на организации, чиято дейност е свързана с производство, съхранение, транспортиране и продажба на храни и питейна вода, отглеждането и обучението на деца, комуналните и битовите услуги на населението (обявен контингент), както и в случай на заболяване на лица (деца и възрастни), живеещи заедно с тях. Освен това се изследват всички множествени семейни (апартаментни) епидемични огнища с едновременна или многократна поява на няколко случая на AII.

6.7. В случай на регистриране на увеличение на заболеваемостта от ОРЗ на територията, органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, предприемат мерки за идентифициране на причините и условията на епидемични проблеми и организират набор от мерки, насочени към стабилизиране на ситуацията.

6.8. Противепидемичните мерки в огнища на ОЕИ и при епидемично нарастване на заболеваемостта от ОЕИ трябва да са насочени към:

относно източника на инфекция (изолация, хоспитализация);

за спиране на предаването на инфекция;

за повишаване на защитните сили на организма на лица, изложени на риск от инфекция.

6.9. Лица със симптоми на AII подлежат на изолация.

6.10. Хоспитализацията на идентифицирани пациенти (пациенти със съмнение за AEI) и носители на AEI патогени се извършва по клинични и епидемиологични показания.

На хоспитализация подлежат пациенти с тежки и средно тежки форми на остри чревни инфекции при деца под 2-годишна възраст и деца с обременен преморбиден фон, пациенти от всички възрасти със съпътстващи заболявания, пациенти с продължителни и хронични (с обостряне) форми на заболяване, пациенти с различни форми на остри чревни инфекции при невъзможност за спазване на противоепидемичен режим по местоживеене (идентификация на пациента), пациенти с AII от определения контингент, пациенти с AII на различна възраст, които са в институции от затворен тип.

6.11. Задължително лабораторно изследване за остри чревни инфекции в епидемичното огнище подлежат на идентифицирани пациенти със симптоми (или извадка от пациенти със същите симптоми, разболели се през един инкубационен период), лица, комуникирали с болни, лица от определения контингент.

Списъкът и обхватът на лабораторните изследвания в огнище на епидемия или при епидемично повишаване на заболеваемостта се определят от специалист, отговорен за провеждането на епидемиологично изследване.

6.12. При епидемичен фокус, за да се установят пътищата и факторите на предаване на патогена, се извършва и лабораторно изследване на проби от околната среда, включващи остатъци от хранителен продукт или съдове, суровини, вода, измивания от кухненско оборудване, инвентар и други.

Лабораторните изследвания на обекти на околната среда (вода, хранителни продукти и други) се извършват от организации, които осигуряват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Обемът и списъкът на лабораторните изследвания се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

6.13. Прегледът и идентифицирането на пациенти в епидемични огнища се извършват от лекари от клинични специалности (инфекционисти, терапевти, педиатри и други).

Наблюдението на лицата с риск от инфекция в епидемични огнища (лица за контакт) се извършва от медицински работници по местоживеене или по месторабота на лицето за контакт.

За лицата за контакт, принадлежащи към определения контингент, деца, посещаващи предучилищни организации и летни здравни организации, медицинският надзор се извършва не само по местоживеене, но и на мястото на работа (учене, отдих).

Резултатите от медицинското наблюдение се отразяват в амбулаторни карти, в историите на развитието на детето, в болниците - в историите на заболяването (при регистриране на фокус в болница).

Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва преглед, преглед, наблюдение на естеството на изпражненията, термометрия.

6.14. В случай на несъответствие на качеството на водата с настоящите хигиенни стандарти, наличието на информация за прекъсвания на водоснабдяването на населението, извънредни ситуации, органите, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, издават заповед на юридически и физически лица предприемачи да одитират системите за водоползване (водоснабдяване и канализация), да предприемат мерки за отстраняване на технически неизправности, да въведат режим на хиперхлориране и пиене в организациите и да доставят питейна вода на населението.

При замърсяване на открити водни обекти се предприемат мерки за почистването им и при необходимост се въвеждат ограничения за използването на водата.

6.15. Факторът на предаване (специфичен хранителен продукт или вода, съмнителни за инфекция) се изключва от употреба до приключване на целия комплекс от противоепидемични мерки в огнището.

6.16. На лицата с риск от инфекция може да се даде спешна профилактика с назначаване на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата.

При наличие на ваксини срещу инфекциозния агент може да се извърши имунизация на лица с риск от инфекция или определени контингенти от определените групи.

6.17. За периода на лабораторните изследвания лицата, изложени на риск от инфекция и които не принадлежат към определения контингент, не се отстраняват от работа и посещение на организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако санитарното законодателство не предвижда други изисквания за отделните патогени .

6.18. Ако въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване се приеме хранителният път на механизма за предаване на инфекцията, се предприемат мерки за временно преустановяване на дейността на обекта, с който е свързана груповата заболеваемост, или за временно отстраняване на персонала, участващ в лечението. приготвяне и продажба на хранителни продукти, за които се предполага, че са фактор за предаване на инфекция (до получаване на лабораторни резултати).

6.19. В случай на потенциална заплаха от разпространение на AII, по-специално на фона на екстремни природни (внезапно повишаване на температурата на въздуха, наводнения, наводнения, душове и други) и социални (прекъсвания на електрозахранването в градовете, епидемично значими обекти, разселване на бежанци и други) събития, противоепидемичните мерки трябва да бъдат насочени към:

- засилване на мерките за надзор на епидемично значими обекти, предимно организации от хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене, водоползването и други в конкретна област с помощта на лабораторни методи за контрол;

- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол в пунктовете за временно настаняване на засегнатото население;

- активно идентифициране на пациенти (носители) сред лицата, принадлежащи към определените категории;

- провеждане на имунизация по епидемични показания;

- предписване на средства за спешна профилактика на лица, изложени на риск от инфекция;

- извършване на дезинфекция, дезинфекция и дератизационни обработки на епидемично значими обекти;

- разяснителна работа с населението.

VII. Редът за изписване, допускане до работа и диспансерно наблюдение на лица, подложени на ОКА

7.1. Лица от определени категории след клинично възстановяване и единичен лабораторен преглед с отрицателен резултат, извършен 1-2 дни след края на лечението в болница или у дома, освен ако други изисквания за отделни патогени не са предвидени в действащата нормативна уредба методически документи. С неизвестна етиология на остри чревни инфекции пациентите от тази категория се изписват от болницата с клинично възстановяване (липса на температура, нормализиране на изпражненията, спиране на повръщането).

7.2. Когато се идентифицират носители на AII патогени, които могат да бъдат източници на инфекция (обявени категории), както и хора със заболявания, свързани с опортюнистична флора (пустулозна болест, фарингит, тонзилит и други), те временно се отстраняват от работа и се изпращат в медицински организации за диагностика и лечение (саниране). Допускането до работа се извършва въз основа на заключението (сертификат) на лекуващия лекар за клинично възстановяване, като се вземат предвид данните от контролното лабораторно изследване.

7.3. Лицата, претърпели остри чревни инфекции и не са свързани с определените контингенти, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно изследване преди изписването се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане на заболяването и процеса на възстановяване.

7.4. В случай на положителен резултат от лабораторните изследвания, проведени преди изписването, курсът на лечение се повтаря с корекция на терапията, предписана в съответствие с характеристиките на патогена. Ако резултатите от контролния лабораторен преглед, проведен след втори курс на лечение на лица от определения контингент, са положителни, те се поставят под диспансерно наблюдение с временно преместване, с тяхно съгласие, на друга работа, която не е свързана с епидемичен риск.

Пациенти с хронична форма на чревна инфекция не се допускат до работа, свързана с приготвянето, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храни и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.

7.5. При изписване от хора, които са имали AII, болничният лекар изготвя и изпраща в клиниката извлечение от медицинската история, включително диагнозата на заболяването, данни за извършеното лечение, резултатите от прегледа на пациента и препоръки за клинични Преглед.

7.6. Лицата от декретираната категория, които са били болни от остри форми на AII, се допускат да работят след изписване от болницата или лечение у дома въз основа на удостоверение за възстановяване, издадено от медицинска организация, и ако има отрицателен резултат от лабораторно изследване, освен ако в действащите разпоредби не са предвидени други изисквания за отделните патогени.

Лицата от определените категории, които са претърпели AII с неизвестна етиология, се допускат да работят не по-рано от 7 дни от началото на заболяването.

7.7. Деца и юноши, обучаващи се в образователни институции, пребиваващи в летни заведения за отдих, интернати в рамките на два месеца след заболяването, нямат право да дежурят в отдела за хранене.

7.8. Лицата от определените категории, които са носители на патогени на AII, с тяхно съгласие се прехвърлят временно на друга работа, която не е свързана с риск от разпространение на AEI. Ако е невъзможно да се прехвърли въз основа на решения на главните държавни санитарни лекари и техните заместници, те временно се отстраняват от работа с изплащане на социалноосигурителни обезщетения (клауза 2, член 33 от Федералния закон „За санитарните и епидемиологичните благосъстоянието на населението").

7.9. На диспансерно наблюдение в продължение на 1 месец с клиничен преглед и лабораторен преглед, проведени в края на наблюдението, подлежат лица от декретирания контингент, които са прекарали АГ и са носители на патогени на АГ.

7.10. Деца и юноши, които са били болни от АИИ, посещаващи предучилищни организации, интернати, летни здравни организации и други видове закрити заведения с денонощен престой, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване с ежедневен медицински преглед. Лабораторното изследване се предписва според показанията (наличие на чревни дисфункции по време на диспансерното наблюдение, загуба на тегло, лошо общо състояние).

7.11. Лицата - реконвалесценти на хронични форми на остри чревни инфекции подлежат на диспансерно наблюдение в срок до 3 месеца от датата на поставяне на диагнозата с ежемесечен преглед и лабораторен преглед. При необходимост сроковете за диспансерно наблюдение се удължават.

7.13. Оттеглянето от диспансерно наблюдение се извършва от лекар на медицинска организация при пълно клинично възстановяване на реконвалесцента и отрицателен резултат от лабораторно изследване.

VIII. Дезинфекционни мерки при остри чревни инфекции

8.1. С ОКИ се извършва превантивна и фокална (текуща и крайна) дезинфекция.

8.2. Мерките за превантивна дезинфекция в организирани групи деца и възрастни, както и в организации от хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене, търговията с храни, транспорта на храни, водоснабдителните съоръжения се извършват съвместно с други превантивни и противоепидемични мерки, провеждани в съответствие с с действащите санитарни правила за устройство и съдържание на тези места.

8.4. На дезинфекция подлежат всички предмети, които имат контакт с пациента и са фактори за предаването на AII (прибори за хранене, бельо, спално бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, изписване на пациента и съдове от изписване, вътрешни повърхности, твърди мебели , санитарно оборудване, почва и др.).

8.5. Особено внимание се отделя на хигиената на ръцете, включително защитата им с гумени ръкавици при грижи за пациента и при контакт с предмети в околната среда на пациента; старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици след всеки контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратите на отделения и кутии, стълбищни парапети, ключове). За дезинфекция на ръцете на медицинските работници се използват кожни антисептици, които са ефективни срещу патогени на чревни бактериални и вирусни инфекции.

8.7. Необходимо е да се следи навременното провеждане на превантивна борба с вредителите, насочена към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на патогени на AII.

8.8. Ако по време на епидемиологичното изследване се открият обективни признаци на колонизиране на сградата от гризачи, в огнището на AEI (със салмонелоза, лептоспироза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, кампилобактериоза и др.), се извършва дератизация, за да се предотврати замърсяване на вода и хранителни продукти от патогени на AEI по време на тяхното производство, съхранение и на всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване на проникването на патогени в готовите хранителни продукти.

Дезинсекция и дератизация в огнището на АИИ се извършва в съответствие с действащото санитарно законодателство.

IX. Противепидемични мерки за вътреболнични огнища на АII

9.1. Служителите на медицинска организация трябва да провеждат оперативно наблюдение и навременно откриване на случаи на въвеждане или нозокомиална инфекция на AEI сред пациенти, персонал или лица, които се грижат за тях.

Забранява се хоспитализация в рамките на 7 дни на нови пациенти в отделението с идентифициран пациент.

9.2. При откриване на пациент с AII се извършва следното:

9.2.1. незабавно изпращане на спешно съобщение до териториалния орган, упълномощен да осъществява държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

9.2.2. незабавна изолация, преместване на пациента в инфекциозно отделение или диагностични боксове (полубоксове) в специализираното отделение;

9.2.3. медицинско наблюдение в рамките на 7 дни от момента на откриване на пациента и еднократно лабораторно изследване (за установяване на носителство или асимптоматичен ход на заболяването) за лица с риск от инфекция;

9.2.4. окончателна дезинфекция;

9.2.5. епидемиологично изследване на случай(и) на въвеждане или нозокомиална инфекция на пациенти, персонал или лица, полагащи грижи за пациенти със салмонелоза с идентифициране на факторите и пътищата на предаване на инфекциозния агент; анализ на информация, вземане на административни решения.

9.3. При групова заболеваемост на остри чревни инфекции в едно или повече отделения на медицинска организация:

9.3.1. извършват изолация на болните в инфекциозния отдел;

9.3.2. да спре приема на пациенти в отделението(ите), където е регистрирана групова заболеваемост, и да проведе медицинско наблюдение на контактите в срок от 7 дни от момента на изолиране на последния случай.

9.3.3. провеждане на лабораторен преглед на персонала (контакти - по решение на специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване) за установяване на източника на инфекция;

9.3.4. извършване на спешна профилактика;

9.3.5. забраняват придвижването на пациенти от отделение в отделение, както и намаляване на броя на пациентите поради ранно изписване, като се има предвид общото състояние на пациентите;

9.3.6. закриването на отдела(ите) се извършва по нареждане на органа, упражняващ федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

9.4. Откриването на отделението(ите) се извършва след прилагане на комплекс от противоепидемични мерки и завършване на медицинското наблюдение на лицата за контакт.

X. Превантивни мерки

10.1. Органите, упълномощени да провеждат федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, упражняват контрол върху спазването на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочени към предотвратяване на замърсяване с патогени на AEI:

- хранителни продукти както в процеса на тяхното съхранение и производство, така и на всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване на навлизането на патогени в готовите хранителни продукти и натрупването на микроорганизми в тях;

- пия вода;

- обекти на комунално обслужване на населени места;

- предмети за бита и среда в организирани групи от деца и възрастни, медицински организации и др.

10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са длъжни да спазват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да упражняват производствен контрол, включително използването на лабораторни изследвания.

10.3. Обектите на производствен контрол в организациите и индивидуалните предприемачи са суровини, продукти и обекти на околната среда, които могат да бъдат замърсени с патогени на AEI.

10.4. Програмата за производствен контрол се изготвя от юридическо лице, индивидуален предприемач и се одобрява от ръководителя на организацията или упълномощени лица.

10.5. С превантивна цел се провеждат клинични и лабораторни изследвания и ограничителни мерки сред определени групи от населението.

10.6. Лица, кандидатстващи за работа в:

а) хранителни предприятия, предприятия за обществено хранене и търговия с храни, млечни кухни, млечни ферми, млечни фабрики и други, пряко ангажирани с преработката, съхранението, транспортирането на храни и издаването на готова храна, както и ремонта на инвентар и оборудване;

б) детски и медицински организации, занимаващи се с пряко обслужване и хранене на деца;

в) организации, занимаващи се с експлоатацията на водоснабдителните съоръжения, доставката и съхранението на питейна вода.

При изолиране на причинители на остри чревни инфекции у субекта той не се допуска до работа и се изпраща за лекарска консултация.

10.6.1. Лабораторният преглед на лицата преди постъпване в болници и санаториуми се извършва по клинични и епидемиологични показания.

При регистриране на лица за стационарно лечение в болници (отделения) с психоневрологичен (психосоматичен) профил, старчески домове, интернати за хора с хронични психични заболявания и увреждания на централната нервна система и други видове закрити организации с денонощни престой се извършва еднократно бактериологично изследване за наличие на микроорганизми от рода Shigella spp. и Salmonella spp. Еднократен преглед се извършва и при преместване на пациенти в институции с психо-неврологичен (психосоматичен) профил.

10.6.2. Еднократно лабораторно изследване за определяне на причинителите на остри чревни инфекции с бактериална и вирусна етиология в здравно-оздравителни организации за деца преди началото на оздравителния сезон (също при кандидатстване за работа през оздравителния сезон) подлежи на:

служители, влизащи в кетъринг отделите;

служители, чиято дейност е свързана с производство, съхранение, транспортиране, продажба на хранителни продукти и питейна вода;

лица, управляващи ВиК.
(Апаратът беше допълнително включен от 8 януари 2018 г. с Указ на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)

10.7. Профилактиката на остри чревни инфекции, при които причинителят е пиогенна и опортюнистична флора, се извършва чрез отстраняване от работа, свързана с директна преработка на хранителни продукти и тяхното производство, лица с пустуларни заболявания, фарингит, тонзилит и други прояви на хронична инфекция. .

10.8. Лицата, принадлежащи към определения контингент, са длъжни да информират ръководството за проявилите се симптоми на СИИ и незабавно да се обърнат към лекар.

XI Хигиенно възпитание и обучение на населението за профилактика на остри чревни инфекции

11.1. Хигиенното възпитание на населението е един от методите за превенция на остри чревни инфекции.

11.2. Хигиенното възпитание на населението включва: предоставяне на населението на подробна информация за острите чревни инфекции, основните симптоми на заболяването и превантивните мерки чрез използване на медии, листовки, плакати, бюлетини, провеждане на индивидуален разговор.

11.3. Организацията на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органи, осъществяващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, органи за управление на здравеопазването, центрове за медицинска профилактика и медицински организации.

Приложение
към SP 3.1.1.3108-13

Нозологични форми с кодове по ICD-10, чиято клиника може да се прояви като диариен синдром

A00-A09 Блок (A00-A09) - Чревни инфекции

A00 Холера

A00.0 Вибрион 01 холера, биовар холера

A00.1 Вибрион 01 холера, биовар елтор

A00.2 Холера, неуточнена

A01 Тиф и паратиф

A01.0 Коремен тиф

A01.1 Паратиф А

A01.2 Паратиф B

A01.3 Паратиф C

A01.4 Паратиф, неуточнен

A02 Други инфекции със салмонела

A02.0 Салмонелен ентерит

A02.1 Салмонела септицемия

A02.2 Локализирана салмонела инфекция

A02.8 Други уточнени инфекции със салмонела

A02.9 Инфекция със салмонела, неуточнена

A03 Шигелез

A03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

A03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

A03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

A03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Друга шигелоза

A03.9 Шигелоза, неуточнена

A04 Други бактериални чревни инфекции

A04.0 Ентеропагогенна инфекция с Escherichia coli

A04.1 Ентеротоксигенна инфекция с Escherichia coli

A04.2 Ентероинвазивна инфекция, дължаща се на Escherichia coli

A04.3 Ентерохеморагична инфекция с Escherichia coli

A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli

A04.5 Campylobacter ентерит

A04.6 Yersinia enterocolitica ентерит

A04.7 Clostridium difficile ентероколит

A04.8 Други уточнени бактериални чревни инфекции

A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена

A05 Други бактериални хранителни отравяния

A05.0 Стафилококово хранително отравяне

A05.1 Ботулизъм

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) хранително отравяне

A05.3 Хранително отравяне с Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Хранително отравяне с Bacillus cereus

A05.8 Други уточнени бактериални хранителни отравяния

A05.9 Бактериално хранително отравяне, неуточнено

A06 Амебиаза

A06.0 Остра амебна дизентерия

A06.1 Хронична чревна амебиаза

A06.2 Амебен недизентеричен колит

A06.3 Чревна амеба

A06.4 Амебичен чернодробен абсцес

A06.5 Амебичен белодробен абсцес (J99.8*)

A06.6 Амебичен мозъчен абсцес (G07*)

A06.7 Кожна амебиаза

A06.8 Амебна инфекция на друго място

A06.8 Амебиаза, неуточнена

A07 Други протозойни чревни заболявания

A07.0 Балантидиаза

A07.1 Ламблиаза (жиардиаза)

A07.2 Криптоспоридиоза

A07.3 Изоспороза

A07.8 Други уточнени протозойни чревни заболявания

A07.9 Протозойно чревно заболяване, неуточнено

A08 Вирусни и други уточнени чревни инфекции

A08.0 Ротавирусен ентерит

A08.1 Остра гастроентеропатия, дължаща се на Norwalk

A08.2 Аденовирусен ентерит

A08.3 Друг вирусен ентерит

A08.4 Вирусна чревна инфекция, неуточнена

A08.5 Други уточнени чревни инфекции

A08 Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход



Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"

В общата структура на инфекциозните заболявания острите чревни инфекции (ОЧИ) представляват повече от 40% от всички хоспитализирани пациенти, а в структурата на инфекциозните заболявания те заемат второ място след острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) и грипа, представляващи сериозна. проблем в педиатричната практика.

Алгоритъмът за избор на терапевтична тактика за AEI започва с установяване на етиопатогенетичната група на диарията. Най-оптималното е да се определи етиологията на заболяването с помощта на експресни диагностични методи (например тестове за диагностициране на вирусен AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota и други), които ви позволяват бързо идентифициране на патогена и избор на допълнителен терапевтичен алгоритъм.

За съжаление, в рутинната клинична практика етиологията на AEI в повечето случаи остава неидентифицирана и терапевтичната тактика се определя въз основа на етиопатогенетичната група на диарията, чиято диагноза се основава на клинични и епидемиологични данни. По този начин, водниста диария в повечето случаи се причинява от вирусни агенти и изисква назначаването на антивирусни лекарства като етиотропна терапия, инвазивна - бактериална, което предполага антибиотична терапия, ако е показано.

Клиничната диференциална диагноза на AII се основава на клиничните характеристики на водещите синдроми (Таблица 1).

Епидемиологичните данни за етиологичната структура на AEI в момента се характеризират с преобладаване на вирусните агенти над бактериалните и наличието на комбинирани форми при 26,0 ± 1,6% от пациентите с вирусно-бактериална и вирусно-вирусна етиология.

Сред вирусните агенти при деца с първична инфекция ротавирусната инфекция заема първо място (87,6 ± 1,4% сред чревните моноинфекции с вирусна етиология), сред бактериалните - салмонела и в резултат на това най-честата форма на комбинирани форми е комбинираната форма на ротавирусна инфекция и салмонелоза (9,2% ± 1,1% в общата структура на дешифрираните OKI). Сред вирусните AII най-значимите етиологични фактори са ротавирусните и норовирусните инфекции, което определя тази комбинация като най-честа не само при заразяване с два вирусни агента, но и при заразяване с голям брой патогени (4,8 ± 0,8% от общия брой структура на декодирания OKI).

Оценката на епидемиологичната история на заболяването се извършва по следната схема (Таблица 2). Необходимо е лекарят да предложи етиологията на заболяването. По този начин пътищата на предаване на храна и вода са по-характерни за бактериални AII, контактно-битови - за вирусни агенти. През есенно-зимния период се наблюдава повишаване на заболеваемостта от вирусен AII, през лятото - бактериален.

При провеждане на клиничен и епидемиологичен анализ на пациент е необходимо да се вземе предвид възрастовата структура на AEI. При деца във всички възрастови периоди ротавирусната инфекция се регистрира значително по-често, като делът й на пациенти под 3-годишна възраст възлиза на 83% от всички пациенти с установена ротавирусна инфекция (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Според формата на тежест, AII се делят на леки, умерени и тежки. Установяването на формата на тежестта на заболяването се извършва чрез интегриран анализ на клиничните данни:

1) разпространението на лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) и други органи;
2) интензивността на проява на основните клинични симптоми на заболяването;
3) интензивността на проявление на основните оплаквания на пациента (Таблица 3).

Определянето на формата на тежест може да се извърши визуално: колкото повече точки са отбелязани в блок 1 и колкото по-голям е общият брой точки в блокове 2 и 3, толкова по-тежко е заболяването при пациента.

Въпреки това е по-предпочитано да се изчисли интегралния индекс на клиничните симптоми, който се извършва по формулата:

където индикатор А е сумата от положителни стойности за всяка позиция в блок 1; B и C - сумата от положителни стойности за всеки елемент от блокове 2 и 3, съответно.

Стойностите на този показател в диапазона от 1% до 35% се отнасят за лека форма на заболяването, от 36% до 70% - за умерена форма и 71% или повече - за тежка форма на заболяването.

Тежестта на острата чревна инфекция при деца до голяма степен се определя в зависимост от обема на загубата на течности от пациента, като правилната оценка на степента на дехидратация при дете с AII е от особено значение.

За диагностициране на дехидратация "златен" стандарт е да се оцени динамиката на телесното тегло на пациента. И така, ексикоза I степен съответства на загуба на до 5% от телесното тегло, което е до 50 ml / kg течност, ексикоза II степен - загуба на 6-10% от телесното тегло (60-100 ml / kg ), ексикоза III степен - загуба на повече от 10% телесно тегло (110-150 ml/kg). Дехидратацията, характеризираща се със загуба на телесно тегло с повече от 20%, не е съвместима с живота.

Въпреки това, за педиатричната практика използването на метода за оценка на загубата на телесно тегло не винаги е приемливо. В този случай клиничната оценка на симптомите на дехидратация е на първо място.

В чужбина скалата на характеристиките на M. H. Gorelick е доста широко използвана:

• промяна в общото състояние (вид) на пациента;
• наличието на сълзи;
• капилярна реперфузия > 2 секунди;
• хлътнали очи;
• намаляване на диурезата;
• състояние (сухота, тургор) на кожата и лигавиците;
• основни хемодинамични параметри (честота и пълнеж на пулса);
• дихателни нарушения.

Оценката на формата на дехидратация по тази скала включва преброяване на броя на признаците, които пациентът има:

• бял дроб (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• умерена (6-9%) дехидратация 3-5 признака;
• тежка (> 10%) дехидратация - 6-7 признака.

Въпреки това, значимостта на всеки от симптомите на дехидратация в клиничната практика може да не винаги е достатъчно висока, особено при ексикоза от I степен (Таблица 4).

Терапевтичната тактика за AII при конкретен пациент се основава на знания или предположения (въз основа на клинични характеристики, данни от епидемиологична история) за етиологията на заболяването: бактериална или вирусна инфекция. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациентите, характеристиките на техния преморбиден фон и периода на заболяването.

Схемата на терапевтичната тактика при остри чревни инфекции в зависимост от вида на диарията и периода на заболяването е дадена в табл. 6.

На всички пациенти, независимо от етиологията и тежестта на заболяването, трябва да се предписват сорбенти (въглищни, синтетични, минерални, влакнести) като един от важните аспекти на етиотропната терапия. В момента руският фармацевтичен пазар има доста голям брой лекарства с различна степен на сорбционни свойства. Назначаването на ентеросорбенти е показано възможно най-рано в хода на заболяването - преди идентифицирането на патогена, което прави възможно постигането на "прекратяващ" ефект върху хода на острите чревни инфекции. Употребата на ентеросорбенти в късните стадии на заболяването (след 5-7 дни), особено при инвазивен AII, има по-слаб ефект върху диарейния синдром, но има изразен детоксикиращ и ентеропротективен ефект. Важни положителни аспекти на употребата на ентеросорбенти включват липсата на ефект на тези лекарства върху състава на задължителната чревна микробиота. Курсът на лечение с ентеросорбенти обикновено е 5-7 дни. Критерият за ранно спиране на лекарствата е постоянното нормализиране на изпражненията или забавянето му за 2 дни.

При вирусни AEI се препоръчват антивирусни лекарства. Антивирусни лекарства, препоръчани за AII и доказано ефективни в клинични проучвания: афинитетно пречистени антитела към човешки интерферон гама, интерферон алфа-2b в комбинация с таурин, умифеновир.

Въпросите за антибиотичната терапия при остри чревни инфекции за практикуващия остават едни от най-належащите. За съжаление повечето лекари подхождат стереотипно към въпроса за предписването на антибиотици, без да отчитат етиологията на заболяването, препоръчват ги дори при вирусен AII и без да познават данните за чувствителността и резистентността на основните бактериални патогени.

Показанията за назначаване на антибактериални лекарства са разделени на абсолютни, основни и допълнителни (Таблица 7).

Абсолютните показания за назначаване на антибиотична терапия имат абсолютна сила - антибиотичната терапия е показана за всички пациенти, при които са инсталирани. Наличието на основните показания в комбинация с една от допълнителните точки е индикация за назначаване на антибиотична терапия. Наличието само на допълнителни индикации не е индикация за назначаване на антибиотична терапия.

Антибактериалните средства, препоръчани за AII, са разделени на два вида: чревни антисептици и лекарства, предназначени за системно действие. Първата група може да се препоръча за назначаване в амбулаторна практика, където най-оправданата тактика за първоначално лечение на AEI е използването на нитрофурани (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоните (налидиксинова киселина, ципрофлоксацин) са се доказали добре при лечението на салмонелоза. Цефалоспорините се препоръчват за системна антибиотична терапия при умерени и тежки остри чревни инфекции в болнични условия. Може би назначаването на тетрациклини, метронидазол, аминогликозиди, хлорамфеникол.

В случай на диагноза кампилобактериоза, макролидите (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) са най-оптималните за започване на етиотропна терапия.

Продължителността на курса на антибиотична терапия в острата фаза на локализирани остри чревни инфекции се определя от клиничната ситуация и като правило е най-малко 5-7 дни. Показанията за смяна на лекарството са общоприети - клиничната неефективност на лекарството в рамките на 3 дни.

Трябва да се подчертае, че през последните години повечето от патогените на инвазивния AII имат резистентност към фуразолидон. Салмонелите остават силно чувствителни към флуорохинолони (например ципрофлоксацин - 96,7% от щамовете са чувствителни, но 23,3% са умерено устойчиви към пефлоксацин и 17,2% са резистентни), но употребата им в педиатричната практика е ограничена; налидиксинова киселина (53,1%), амикацин (61,1%), нетилмицин (63,9%), някои цефалоспорини II (цефокситин, цефуроксим) - 86,7-57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) - 84,4%, 81% и IV поколение (цефепим) - 91,3% от чувствителните щамове.

Задължителен компонент на антибиотичната терапия от момента на назначаването й и по време на периода на реконвалесценция е назначаването на пробиотици.

Сред патогенетичните методи на терапия най-важни са рехидратиращите средства (орално, парентерално), лекарствата, които повлияват процесите на дехидратация (желатин танат), пробиотиците.

Оралната рехидратация е необходим компонент на терапията, включена в списъка с терапевтични мерки, препоръчани от Световната здравна организация, и се предписва на всички пациенти с остри чревни инфекции. За орална рехидратация най-оправдано е използването на готови разтвори, които са балансирани по електролитен състав и осмоларност (75 meq/l натрий и 75 meq/l глюкоза и осмоларност 245 mosm/l).

Оралната рехидратация се извършва на два етапа.

Етап 1 - първична рехидратация е попълване на загубите, настъпили преди момента на търсене на медицинска помощ, и се изчислява за 6 ч. Общо количество течност се предписва 50-80 мл/кг за 6 часа.

Етап 2 - поддържаща рехидратация, чиято задача е да попълни текущите загуби на течности по време на остри чревни инфекции. На ден се предписват 80-100 ml / kg течност. Продължителността на втория етап на орална рехидратация продължава до момента на възстановяване или появата на индикации за парентерална корекция на дехидратацията.

Трябва да се има предвид, че корекцията на дехидратацията е невъзможна без използването на разтвори без сол, сред които трябва да се даде предпочитание на питейната вода (не минерална!), Възможно е да се използват бульони, съдържащи пектин (ябълков компот без захар, морков-оризов бульон). Съотношението на глюкозно-солевите разтвори и питейната вода трябва да бъде 1:1 за водниста диария, 2:1 за тежко повръщане, 1:2 за инвазивна диария.

Тежките форми на остри чревни инфекции, липса на ефект от орална рехидратация или наличие на обилно повръщане, оток, развитие на функционална (остра) бъбречна недостатъчност са индикации за парентерална рехидратация, която може да се извърши с помощта на едно от съвременните домашни решения - 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат, който е доказал своята ефективност при интензивно лечение на тези състояния.

Употребата на антидиарейни средства (лоперамид) при остри чревни инфекции не е патогенетично оправдана, тъй като механизмът на действие на тези лекарства предполага намаляване на стомашно-чревната подвижност (повишената подвижност е защитна реакция на организма при остри чревни инфекции) и може да влоши синдром на интоксикация при остри чревни инфекции.

AII от всякаква тежест е причина за значителни промени в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт - например с дизентерия на Sonne при 67,8-85,1% от пациентите, със салмонелоза - при 95,1%, йерсиниоза - при 94,9%, ротавирусна инфекция - при 37 , 2-62,8% от пациентите.

Пробиотиците трябва да се предписват като част от комплексната начална терапия, независимо от етиологията на заболяването, възможно най-рано. Тези лекарства са показани и на всички пациенти в периода на реконвалесценция с цел възстановяване на параметрите на микробиоценозата. Използването им при AII при деца е не само патогенетично обосновано, но и се отнася до най-високото ниво на доказателство А – в съответствие с принципите на доказателствената медицина.

Съвременният поглед върху пробиотичната терапия предполага щам-специфичен подход, което означава установяване в клинични изпитвания на терапевтични ефекти, характерни за определени генетично сертифицирани щамове и тяхното по-нататъшно използване, като се вземат предвид специфичните за щама свойства на пробиотиците в различни клинични ситуации.

По отношение на острите чревни инфекции при деца, работната група на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) през 2014 г. въз основа на анализ на публикувани систематични прегледи и резултатите от рандомизирани клинични проучвания, включително плацебо-контролирани, публикувани меморандум, препоръчващ (въпреки ниското ниво на доказателствена база според експертите) няколко пробиотични щама при лечението на остри чревни инфекции: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteriщам DSM 17938 (оригинален щам ATCC 55730), а също и термично инактивиран щам беше причислен към тази група пробиотици лактобацилус ацидофилус LB, който формално не може да се припише на пробиотиците като живи микроорганизми с определени полезни свойства, той обаче е показал своята ефективност при остър инфекциозен гастроентерит.

В момента пробиотични щамове Bifidobacterium lactis bb-12, Ешерихия колиНисле 1917 г., Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausiiпринадлежат към група микроорганизми, за които няма достатъчно данни за ефективността на употребата им в острия период на AEI. Въпреки това, предишни проучвания показват наличието на клинично значими положителни свойства, ефективността и безопасността на употребата им при остри чревни инфекции, синдром на постинфекциозен бактериален свръхрастеж и превенция на нарушения на стомашно-чревната микробиоценоза по време на антибиотична терапия. Следователно спектърът от щамове, които могат да бъдат препоръчани при лечението на AII, изисква допълнително проучване.

В това отношение най-обещаващите пробиотични щамове са микроорганизми, характеризиращи се с висока способност за прилепване, устойчивост на действието на агресивни среди на стомашно-чревния тракт на човека (солна киселина, жлъчка) и принадлежащи към категорията донор.

Сред такива пробиотични щамове, микроорганизми от рода Бифидобактерии. Бифидобактериите принадлежат към доминиращите видове в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт на човека - техният дял в състава на микробиоценозите варира от 85% до 98%. Този род се характеризира с висока способност за прилепване, водеща роля в осигуряването на колонизационна устойчивост на организма, регулиране на метаболизма на мазнини, протеини и минерали, синтеза на биологично активни вещества, включително витамини. Най-изучаваните щамове са Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis.

Една от линиите пробиотични препарати, които могат да се препоръчат за комплексно лечение на остри чревни инфекции при деца, са пробиотичните препарати Bifiform.

Съставът на Bifiform Baby включва Бифидобактерии BB-12 1×10 8 cfu и Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Предклинични проучвания Bifidobacterium lactis BB-12, който е компонент на естествения биофилм на червата на здрави хора, демонстрира способността си да се придържа към високи нива на адхезия към повърхности с муцин (използвани са поликарбонатни ямкови плочи), без муцин и филми от клетъчни култури (Caco- 2, HT29?MTX), включително на фона на ротавирусна инфекция и след нея.

Този щам показва антагонистична активност срещу цял набор от патогенни агенти ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Тип A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans), което прави използването му за предпочитане при AII на бактериална етиология.

Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на действието на агресивни среди на човешкото тяло - солна киселина и жлъчка, поради синтеза на pH-зависима АТФаза, която регулира киселинно-алкалния баланс вътре в бактерията и наличието на хидролаза на жлъчна сол, която позволява на бактерията да остане активна в присъствието на жлъчка.

Пациентите, които се нуждаят от антибактериална терапия, заслужават специално внимание. Промените в микробиотата на стомашно-чревния тракт, причинени от хода на инфекциозния процес, могат да се влошат от действието на антибиотици. Следователно тази категория пациенти трябва да бъде включена в комплексната терапия на остри чревни инфекции с пробиотични лекарства, насочени към поддържане на микробиоценозата. Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на такива антибиотици като гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксинова киселина, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, което го прави предпочитан щам при предписване на тези антибактериални средства на пациенти, например при остри чревни инфекции ( салмонелоза, шигелоза).

Проведените плацебо-контролирани проучвания показват, че в допълнение към терапевтичните свойства, щамът Bifidobacterium lactis BB-12 е присъщ и превантивен. По-специално, употребата му намалява риска от развитие на стомашно-чревни инфекции, включително ротавирус, свързани с медицински грижи.

Трябва да се отбележи, че високият профил на безопасност на този щам е одобрен от регулаторните органи в Европа - през 2008 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) му присъди статута на Квалифицирана презумпция за безопасност (безусловна безопасност) - а в САЩ, където е признат от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) като безопасен (Общо се счита за безопасен (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, който е част от Bifiform Baby, в проучвания демонстрира антагонистичен ефект срещу патогените на AII, по-специално е показана неговата ефективност за предотвратяване на диария при пътници.

Доказано е, че този щам има симбиотична връзка с Лактобацилус булгарикус.

Bifiform Baby е предназначен за деца от първите дни на живота до 2 години. Дневната доза (маркировката на пипетата съответства на 1 доза) е 0,5 g ~ 0,5 ml. Прилага се веднъж дневно по време на хранене. Най-оптималното е използването му по време на антибактериална терапия на остри чревни инфекции, в периода на реконвалесценция, както и за превантивни цели (например при заминаване с дете на почивка, посещение на социални събития, басейн).

Бифиформ капсулите включват Bifidobacterium longum, който също е донорен щам и се характеризира с изразена антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. Включване в подготовката на апатогенни Enterococcus faecium, които не са свързани с тези, които не се препоръчват за употреба в педиатричната практика, но обикновено колонизират тънките черва, ви позволява да имате положителен ефект върху състоянието и храносмилателните функции не само на дебелото, но и на тънките черва, особено при наличие на ферментативна диспепсия и метеоризъм.

Лекарството е показано за деца над 2 години. При остра диария лекарството се приема по 1 капсула 4 пъти на ден, докато изпражненията се нормализират. След това лекарството трябва да продължи в доза от 2-3 капсули на ден, докато симптомите изчезнат напълно. За нормализиране на чревната микробиота и поддържане на имунната система, лекарството се предписва в доза от 2-3 капсули дневно в продължение на 10-21 дни. Деца от 2 години: 1 капсула 2-3 пъти дневно.

Симптоматичната терапия включва лечение на фебрилни състояния. Антипиретиците не са показани за всички пациенти, тъй като треската е адаптивен отговор на тялото към инфекция, създавайки оптимални условия за имунното преструктуриране на организма. Назначаването на тази категория лекарства е показано за всички пациенти с хипертермия, а при наличие на тежка съпътстваща патология - с температура над 38,5 ° C.

Развитието на вторична панкреатична недостатъчност, обостряне на хронична панкреасна патология често се наблюдава в периода на възстановяване и реконвалесценция на остри чревни инфекции. Трябва да се отбележи, че при норовирусна инфекция увреждането на панкреаса се наблюдава по-често, отколкото при AEI с друга етиология. В такива случаи е показано назначаването на ензимни препарати, за предпочитане в минимикросферична форма. Трябва да се отбележи, че ензимните препарати не са показани в острия период на AII. Най-оптималният срок за назначаването им, ако е посочен, е 5-6 дни, критерият за назначаване е появата на апетит у пациента.

За да спрете упорито повръщане, можете да използвате прокинетици и антиеметици: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин - 1 лъжица (чай, десерт, супена лъжица по възраст).

Критерии за оценка на ефективността на лечението:

• клинични (спиране на синдрома на интоксикация, нормализиране на температурата, облекчаване на повръщане, диария и други симптоми);
• клинични и лабораторни (постоянно нормализиране на хемограмата, копроцитограмата, отрицателни резултати при бактериологични и PCR изследвания).

Поради факта, че санирането от патогена, пълното възстановяване на червата и възстановяването на нарушените му функции настъпват много по-късно, отколкото изчезват клиничните прояви на заболяването, препоръчително е да се провежда динамично наблюдение на пациенти, претърпели остри чревни инфекции.

По този начин острите чревни инфекции изискват специални подходи за диагностика, тактика на управление и терапия от лекаря. При лечение на пациенти с остри чревни инфекции трябва да се има предвид, че дори леките форми водят до значителни промени в микробиотата на стомашно-чревния тракт при деца, което налага употребата на пробиотични препарати не само в острия период на заболяването, но и също в периода на реконвалесценция.

литература

А. А. Плоскирева 1, Кандидат на медицинските науки
А. В. Горелов, доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по епидемиология на FBUN на Роспотребнадзор,Москва