Увреждане на гръбначния стълб в лумбалната област. Нараняване (разкъсване) на човешкия гръбначен мозък - какви са последствията? Ерготерапията като успешен метод за комплексна рехабилитация

23.06.2020 -

Увреждането на гръбначния мозък е лезия в резултат на нараняване или заболяване на която и да е част от гръбначния мозък или нервите на гръбначния канал. Тези наранявания често причиняват увреждане или загуба на двигателна или сетивна функция.

Много учени не се отказват от идеята, че увреждането на гръбначния мозък някой ден ще бъде напълно обратимо. Затова по света се провеждат изследвания в тази област. В същото време програмите за лечение и рехабилитация, които съществуват днес, позволяват на много пациенти отново да станат активни членове на обществото.

Способността да се контролират крайниците на тялото след нараняване на гръбначния мозък зависи от два фактора: местоположението на нараняването (част от гръбначния мозък) и тежестта на нараняването. Ако гръбначният мозък е сериозно увреден, пътищата, които свързват няколко части на гръбначния мозък, са унищожени, тогава последствията от нараняване на гръбначния стълб са катастрофални.

Тежестта на нараняването се разделя на:

Пълни щети

Такова нараняване води до загуба на чувствителност и двигателни функции на всички органи и части на тялото, които са под нивото на увреждане.

Непълно увреждане

При непълно увреждане на гръбначния мозък органите и крайниците, разположени под мястото на нараняване, запазват частична двигателна активност.

Също така нараняванията на гръбначния мозък могат да доведат до тетраплегия (известна още като квадриплегия) - нарушение или загуба на функциите на ръцете, тялото, краката и функциите на тазовите органи.

Параплегията е пълна парализа или парализа, засягаща част от торса, краката и таза.

Лекуващият лекар ще извърши серия от изследвания, за да определи неврологичното ниво на лезията и тежестта на нараняването.
Признаци и симптоми на увреждане на гръбначния мозък (може да се появят като няколко или едно от следните):
загуба на двигателни функции
загуба на усещане, включително способността да усещате топлина, студ или допир.
загуба на контрол върху червата и пикочния мехур
повишен мускулен тонус или неконтролируеми спазми
сексуална дисфункция и безплодие
болка или изтръпване, причинени от увреждане на нервните влакна в гръбначния мозък
задух, кашлица.

Ранни признаци на увреждане на гръбначния мозък:

Силна болка в гърба или натиск във врата и главата
Слабост, липса на координация или парализа във всяка част на тялото
Изтръпване, изтръпване или загуба на чувствителност в ръцете, пръстите на ръцете, краката или пръстите на краката
Загуба на контрол върху червата или пикочния мехур
Трудност при ходене и поддържане на равновесие
Респираторни проблеми

Кога да посетите лекар

Всеки, който е получил сериозно нараняване на главата или шията, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Лекарите ще оценят и възможните увреждания на гръбначния мозък. При всяко съмнение за нараняване на гръбначния мозък лекарите трябва да извършат всички подходящи медицински процедури до доказване на противното, това е важно, защото:

Сериозното нараняване на гръбначния стълб не винаги е очевидно веднага. Ако не се разпознае навреме, може да доведе до по-сериозни последици.
Изтръпването или парализата също може да отнеме известно време, за да се появят и ако не бъдат диагностицирани, продължителното вътрешно кървене и подуване в или около гръбначния мозък може да влоши ситуацията.
Времето, изминало след нараняването и предоставянето на медицинска помощ, пряко влияе върху възможните усложнения и последващата рехабилитация на пациента.

Как да се справите с някой, който току-що е бил ранен:

Обадете се на 1719 или в спешното отделение на най-близката болница.
Поставете кърпи от двете страни на главата и врата, за да ги държите неподвижни и изчакайте линейка.
Окажете първа помощ на пострадалия: вземете мерки за спиране на кървенето и дръжте пострадалия възможно най-удобно, без да движите врата или главата.

Възможно е увреждане на гръбначния мозък в резултат на увреждане на прешлените, връзките или дисковете на гръбначния стълб. Травматичното увреждане на гръбначния мозък може да бъде свързано с внезапен удар в гръбначния стълб, водещ до фрактура, изместване или компресия на прешлените. Увреждане на гръбначния стълб може да се получи и в резултат на огнестрелно или ножово нараняване. Усложненията обикновено настъпват в рамките на дни или седмици след нараняване поради кървене, подуване, възпаление и натрупване на течност в и около гръбначния мозък.

Нетравматично увреждане на гръбначния мозък също е възможно поради редица заболявания: артрит, рак, възпаление, инфекция или дискова дегенерация на гръбначния стълб.

Вашият мозък и централна нервна система

Централната нервна система се състои от главен и гръбначен мозък. Гръбначният мозък, съставен от мека тъкан, заобиколена от кости (прешлени), се спуска от основата на мозъка, изграден е от нервни клетки и техните процеси и завършва точно над кръста. Под тази област има сноп от нервни окончания, наречен конска опашка.

Гръбначните нерви са отговорни за комуникацията между мозъка и тялото. Моторните неврони предават сигнали от мозъка, за да контролират движението на мускулите. Сетивните зони пренасят сигнали от части на тялото към мозъка, за да предадат информация за топлина, студ, натиск, болка и позиция на крайниците.

Увреждане на нервните влакна

Независимо от причината за увреждането на гръбначния мозък, нервните влакна, които преминават през нараненото място, също могат да бъдат засегнати. Това води до влошаване на функционирането на мускулите и нервите, разположени под мястото на нараняване. Увреждането на гръдния или лумбалния регион може да повлияе на функционирането на мускулите на тялото, краката и вътрешните органи (контрол на пикочния мехур и червата, сексуална функция). А нараняванията на врата могат да повлияят на движенията на ръцете и дори на способността за дишане.

Често срещани причини за увреждане на гръбначния мозък

Най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък в Съединените щати са:

Пътнотранспортни произшествия.Катастрофите с автомобили и мотоциклети са водещата причина за увреждане на гръбначния мозък, над 40% годишно.

водопади. Травмите на гръбначния мозък при възрастни хора (след 65 години) обикновено са свързани с падане. Като цяло статистиката приписва ¼ от всички случаи на тази причина.

Актове на насилие. 15% от нараняванията на гръбначния мозък са причинени от насилие (включително огнестрелни и прободни рани). Данни от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.

Спортни травми.Професионалният спорт крие много опасности, както и активната почивка, например гмуркане в плитки води. 8% от нараняванията на гърба попадат в тази статия.

Алкохол. Всяко четвърто нараняване е свързано по един или друг начин с алкохола.

Заболявания. Ракът, артритът, остеопорозата и възпалението на гръбначния мозък също могат да причинят увреждане на този орган.

Въпреки че такива наранявания обикновено са случайни, са идентифицирани редица фактори, които предразполагат към риск, като например:

Пол. Статистически засегнатите мъже са в пъти повече. В САЩ има само 20% от жените с подобни наранявания.

Възраст. По правило нараняванията се получават в най-активната възраст - от 16 до 30 години. Пътните произшествия остават водещата причина за наранявания на тази възраст.

Любов към риска и екстремното.Което е логично, но основното е, че на първо място при нарушаване на предпазните мерки се контузват спортисти и аматьори.

Заболявания на костите и ставите.В случай на хроничен артрит или остеопороза, дори малка травма на гърба може да бъде фатална за пациента.

След увреждане на гръбначния мозък пациентите са изправени пред голям брой неприятни последици, които могат коренно да променят живота им. При получаване на такова сериозно нараняване на помощ на пациента идва екип от специалисти, включително неврохирурзи, невролози и лекари от рехабилитационния център.

Специалистите на Центъра за рехабилитация ще предложат редица методи за контролиране на жизнените процеси (работата на пикочния мехур и червата). Ще бъде разработена специална диета за подобряване на функциите на органите, която ще помогне да се избегнат бъдещи камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища и бъбреците, затлъстяване, диабет и др. Под наблюдението на опитни физиотерапевти ще бъде разработена програма от физически упражнения за подобряване на мускулен тонус на пациента. Ще получите подробни съвети за грижа за кожата за избягване на декубитус, поддържане на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи. При необходимост могат да бъдат привлечени и специалисти в областта на урологията и лечението на безплодие. Лекарите ще ви научат как да се справяте с болката и депресията. В състояние сме да предложим интегриран подход за пълно стабилизиране на състоянието на пациента.

Медицински изследвания:

Рентгенография. Това е мястото, където трябва да започне проучването. Снимките дават обща картина на ситуацията, позволяват да се оцени деформацията на гръбначния стълб, да се открият фрактури, измествания на телата и израстъците на прешлените, да се изясни степента на увреждане.

Компютърна томография (КТ).КТ дава по-подробна информация за увредената зона. При сканиране лекарят получава серия от изображения на напречно сечение и осигурява подробно изследване на стените на гръбначния канал, неговите мембрани и нервните корени.

Магнитен резонанс (MRI).ЯМР дава възможност да се получи изображение на гръбначния мозък в различни проекции. И ще бъде много полезно за идентифициране на дискова херния, кръвни съсиреци и други маси, които могат да притиснат гръбначния мозък.

Няколко дни след нараняването, когато отокът спадне, лекарят може да извърши неврологичен преглед, за да определи тежестта на нараняването. Включва тест за мускулна сила и сензорна чувствителност.

За съжаление, увреждането на гръбначния мозък не може да бъде напълно излекувано. Но продължаващите изследвания предоставят на лекарите все повече и повече нови инструменти и техники за лечение на пациенти, които могат да помогнат за регенериране на нервните клетки и подобряване на нервната функция. В същото време не трябва да забравяме работата, която се извършва в областта на поддържането на активен живот на пациентите след нараняване, разширяване на възможностите и подобряване на качеството на живот на хората с увреждания.

Оказване на спешна медицинска помощ

Осигуряването на бърза първа помощ е от решаващо значение за минимизиране на ефектите от всяко нараняване на главата или шията. По същия начин лечението на травма на гръбначния мозък често започва на мястото на инцидента.

Екипът на спешната медицинска помощ при пристигането трябва да обездвижи гръбначния стълб възможно най-внимателно и бързо, като използва твърда цервикална яка и специална носилка, за да транспортира пострадалия до болницата.

Когато възникне увреждане на гръбначния мозък, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Пациентът може да бъде откаран и в регионален център за гръбначни травми, където винаги дежурят екип от неврохирурзи, ортопеди, психолози, медицински сестри, терапевти и социални работници.

Лекарства. Метилпреднизолон (Медрол) се използва при остро увреждане на гръбначния мозък. При лечение с "Метилпреднизолон" през първите осем часа след нараняването има шанс да се получи умерено подобрение на състоянието на пациента. Това лекарство намалява увреждането на нервните клетки и облекчава възпалението на тъканите около мястото на нараняване. Въпреки това, това не е лек за самото увреждане на гръбначния мозък.

Обездвижване. Стабилизирането на наранения гръбнак по време на транспортиране е изключително важно. За да направи това, бригадата има в арсенала си специални устройства за поддържане на гръбначния стълб и шията неподвижни.

Хирургическа интервенция. Често лекарите са принудени да прибягват до операции за отстраняване на фрагменти от кости, чужди предмети, дискова херния или фиксиране на счупени прешлени. Може да се наложи и операция за стабилизиране на гръбначния стълб, за да се предотврати болка или костна деформация в бъдеще.

Период на хоспитализация

След стабилизиране на пациента и провеждане на приоритетното лечение, персоналът започва работа за предотвратяване на усложнения и свързаните с тях проблеми. Това може да бъде влошаване на физическото състояние на пациента, мускулна контрактура, рани от залежаване, нарушаване на червата и пикочния мехур, респираторни инфекции и кръвни съсиреци.

Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на нараняването и скоростта на възстановяване. След изписване пациентът се изпраща в рехабилитационния отдел.

Рехабилитация. Работата с пациента може да започне в ранните етапи на възстановяване. Екип от специалисти може да включва физиотерапевти, ерготерапевти, специално обучени медицински сестри, психолог, социален работник, диетолог и наблюдаващ лекар.

По време на началните етапи на рехабилитация лекарите обикновено работят за запазване и укрепване на мускулната функция чрез ангажиране на фини двигателни умения и преподаване на адаптивно поведение в ежедневните дейности. Пациентите получават съвети за последствията от наранявания и предотвратяване на усложнения. Ще Ви бъдат дадени препоръки как можете да подобрите качеството на живот в настоящите условия. Пациентите се обучават на нови умения, включително използването на специално оборудване и технологии, които позволяват да не зависят от външна помощ. След като ги усвоите, можете да намерите евентуално ново хоби, да участвате в социални и спортни дейности, да се върнете на училище или работа.

Медицинско лечение. На пациента може да бъде предписано лекарство за контролиране на ефектите от увреждане на гръбначния мозък. Те включват лекарства за контролиране на болка и мускулни спазми, както и лекарства за подобряване на контрола на пикочния мехур, червата и сексуалната функция.

Нови технологии. Към днешна дата са измислени модерни транспортни средства за хора с увреждания, осигуряващи пълна мобилност на пациентите. Например модерни леки инвалидни колички с електрическо задвижване. Някои от най-новите модели позволяват на пациента самостоятелно да се изкачва по стълбите и да повдига седящия човек до желаната височина.

Прогнози и възстановяване

Вашият лекар няма да може да предвиди възстановяването само на приет пациент. В случай на възстановяване, ако може да се постигне, ще отнеме от 1 седмица до шест месеца след нараняването. За друга група пациенти малки подобрения ще дойдат след година или повече самоусъвършенстване.

В случай на парализа и последваща инвалидност е необходимо да се намерят сили в себе си да се примирят със ситуацията и да започнат различен живот, адаптирането към който ще бъде трудно и плашещо. Увреждането на гръбначния мозък ще засегне всеки аспект от живота, независимо дали става дума за ежедневни дейности, работа или взаимоотношения.

Възстановяването от подобно събитие отнема време, но зависи от вас да изберете дали сте доволни от настоящата ситуация, а не от нараняването. Много хора преминаха през това и успяха да намерят сили да започнат нов пълноценен живот. Един от основните компоненти на успеха е висококачествената медицинска помощ и подкрепа за близките.

Гръбначен мозък -това е нервната тъкан, която се спуска от мозъка в гръбначния канал на гърба. Гръбначният канал е заобиколен от гръбнака под формата на костна структура, която предпазва гръбначния мозък от различни наранявания.

Тридесет и един гръбначномозъчни нерва се разклоняват от гръбначния мозък към гърдите, корема, краката и ръцете. Тези нерви инструктират мозъка да движи определени части на тялото. В горната част на гръбначния мозък има нерви, които управляват ръцете, сърцето, белите дробове, в долната част - краката, червата, пикочния мехур и др. Други нерви връщат информация от тялото към мозъка - усещането за болка, температура, позиция на тялото и т.н.

Причини за увреждане на гръбначния мозък

пътнотранспортни произшествия
падане от височина
спортни травми
мозъчен тумор
инфекциозни и възпалителни процеси
съдова аневризма
продължително понижаване на кръвното налягане

Гръбначният мозък, за разлика от други части на тялото, не може да се възстанови, така че увреждането му води до необратими процеси. Травма на гръбначния мозъкмогат да бъдат резултат от повече от един процес: травми на гръбначния стълб, нарушения на кръвообращението, инфекции, тумори и др.

Травма на гръбначния мозък

Тежки симптомиУвреждането на гръбначния мозък се проявява в зависимост от два фактора: местоположението на нараняването и степента на нараняване.

Местоположението на повредата.

Гръбначният мозък може да бъде повреден както отгоре, така и отдолу. В зависимост от това се разграничават и симптомите на увреждане. Ако горната част на гръбначния мозък е повредена, това увреждане причинява повече парализа. Например счупванията на горната част на гръбначния стълб, особено на първия и втория шиен прешлен, водят до - двете ръце и двата крака. В този случай пациентът може да диша само с помощта на апарат за изкуствено дишане. Ако лезиите са разположени по-ниско - в долните части на гръбначния стълб, тогава могат да бъдат парализирани само краката и долната част на тялото.

Степен на увреждане.

Разграничаване на тежестта на нараняванията на гръбначния мозък. Повредата може да бъде частична или пълна. Това отново зависи от мястото на нараняването – тоест коя част от гръбначния мозък в случая е увредена.

Частично увреждане на гръбначния мозък.При този вид нараняване гръбначният мозък предава само някои сигнали към и от мозъка. В това отношение пациентите остават чувствителни, но само до известна степен. Под засегнатата област също се запазват отделни двигателни функции.

Пълно увреждане на гръбначния мозък.При пълно се наблюдава пълна или почти пълна загуба на двигателна функция, както и чувствителност под засегнатата област. Но трябва да кажа, че гръбначният мозък, дори и при пълно увреждане, няма да бъде прерязан. Но само гръбначният мозък, който е претърпял частично увреждане, може да бъде възстановен, докато напълно увреден мозък не се възстановява.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък

силно парене и болка
невъзможност за движение
частична или пълна загуба на чувствителност (топлина, студ, тактилни усещания)
невъзможност да се контролира функционирането на пикочния мехур и червата
лека кашлица, задух
промени в сексуалните и репродуктивните функции

Критични симптоми

периодична загуба на съзнание
загуба на координация
изтръпване на пръстите на ръцете и краката, на ръцете и краката
парализа на части от тялото
изкривяване на врата и гърба

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Наранявания на гръбначния стълб: разпространение, причини и последствия

Разпространението на нараняванията на гръбначния стълб

Според различни автори нараняванията на гръбначния стълб представляват от 2 до 12% от случаите на травматични лезии на опорно-двигателния апарат.
Средният портрет на жертвата: мъж под 45 години. В напреднала възраст нараняване на гръбначния стълбсе наблюдават с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Прогнозата за наранявания на гръбначния стълб, свързани с увреждане на гръбначния мозък, винаги е много сериозна. Инвалидността в такива случаи е 80-95% (според различни източници). Една трета от пациентите с увреждания на гръбначния мозък умират.

Особено опасно увреждане на гръбначния мозък при наранявания на шийните прешлени. Често такива жертви умират на място от спиране на дишането и кръвообращението. Смъртта на пациентите в по-дълъг период след нараняване е причинена от хипостатична пневмония поради нарушена вентилация на белите дробове, урологични проблеми и рани от залежаване с преход към септично състояние (отравяне на кръвта).

Уврежданията на гръбначния стълб и гръбначния мозък при деца, включително родовата травма на гръбначния стълб, са по-податливи на лечение и рехабилитация поради по-голямата адаптивна способност на детския организъм.

Трябва да се отбележи, че последствията от нараняванията на гръбначния стълб до голяма степен се определят от интервала от време от нараняването до началото на комплексното лечение. Освен това много често неправилно оказаната първа помощ значително влошава състоянието на жертвата.

Лечението на гръбначните травми е сложно и продължително, често изисква участието на няколко специалисти (травматолог, неврохирург, рехабилитатор). Поради това в много страни пациентите със сериозни увреждания на гръбначния стълб се концентрират в специализирани центрове.

Анатомична структура на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Анатомия на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от 31-34 прешлена. От тях 24 прешлена са свободно свързани (седем шийни, дванадесет гръдни и пет лумбални), а останалите са слети в две кости: сакрума и зачатъка на човешката опашка - опашната кост.

Всеки прешлен се състои от предно разположено тяло и дъга, която ограничава задния гръбначен отвор. Свободните прешлени, с изключение на първите два, имат седем процеса: спинозен, напречен (2), горен ставен (2) и долен ставен (2).
Ставните израстъци на съседните свободни прешлени са свързани в стави със здрави капсули, така че гръбначният стълб е еластична подвижна става.

Телата на прешлените са свързани в едно цяло с помощта на еластични фиброзни дискове. Всеки диск се състои от фиброзен пръстен, в който се намира нуклеус пулпозус. Този дизайн:
1) осигурява мобилност на гръбначния стълб;
2) абсорбира удар и натоварване;
3) стабилизира гръбначния стълб като цяло.

Междупрешленният диск е лишен от кръвоносни съдове, хранителни вещества и кислород се доставят чрез дифузия от съседни прешлени. Следователно всички възстановителни процеси тук протичат твърде бавно, така че с възрастта се развива дегенеративно заболяване - остеохондроза.

Освен това прешлените са свързани чрез връзки: надлъжни - предни и задни, междуставни или "жълти", интерспинозни и супраспинозни.

Първият (атлас) и вторият (аксиален) шийни прешлени не са като останалите. Те са се променили в резултат на изправеното ходене на човека и осигуряват връзка между главата и гръбначния стълб.

Атласът няма тяло, но се състои от двойка масивни странични повърхности и две дъги с горна и долна ставни повърхности. Горните ставни повърхности се съчленяват с кондилите на тилната кост и осигуряват флексия-разгъване на главата, а долните са обърнати към аксиалния прешлен.

Между страничните повърхности на атласа е опънат напречен лигамент, пред който е продълговатият мозък и зад процеса на аксиалния прешлен, наречен зъб. Главата заедно с атласа се върти около зъба, като максималният ъгъл на завъртане във всяка посока достига 90 градуса.

Анатомия на гръбначния мозък

Разположен вътре в гръбначния стълб, гръбначният мозък е покрит с три черупки, които са продължение на черупките на мозъка: твърда, арахноидна и мека. Отгоре надолу той се стеснява, образувайки мозъчен конус, който на нивото на втория лумбален прешлен преминава в крайната нишка, заобиколена от корените на долните гръбначни нерви (този пакет се нарича cauda equina).

Обикновено между гръбначния канал и неговото съдържание има резервно пространство, което позволява безболезнено да се понасят естествените движения на гръбначния стълб и незначителните травматични измествания на прешлените.

Гръбначният мозък в цервикалната и лумбосакралната област има две удебеления, които са причинени от натрупването на нервни клетки за инервация на горните и долните крайници.

Гръбначният мозък се кръвоснабдява от собствените си артерии (една предна и две задни гръбначни артерии), които изпращат малки клони в дълбините на мозъчното вещество. Установено е, че някои области се захранват от няколко клона едновременно, а други имат само един захранващ клон. Тази мрежа се захранва от радикуларни артерии, които са променливи и липсват в някои сегменти; в същото време понякога една радикуларна артерия захранва няколко сегмента наведнъж.

При деформиращо нараняване кръвоносните съдове се огъват, притискат, преразтягат, често се уврежда вътрешната им обвивка, което води до тромбоза, което води до вторични нарушения на кръвообращението.

Клинично е доказано, че лезиите на гръбначния мозък често са свързани не с директен травматичен фактор (механична травма, компресия от фрагменти на прешлени и др.), А с нарушено кръвоснабдяване. Освен това, в някои случаи, поради особеностите на кръвообращението, вторичните лезии могат да уловят доста големи области извън действието на травматичния фактор.

Следователно, при лечението на гръбначни наранявания, усложнени от лезии на гръбначния мозък, е показано най-бързото отстраняване на деформацията и възстановяване на нормалното кръвоснабдяване.

Класификация на нараняванията на гръбначния стълб

Травмите на гръбначния стълб се разделят на затворени (без увреждане на кожата и тъканите, покриващи прешлените) и отворени (огнестрелни рани, прободни рани и др.).
Топографски се разграничават наранявания на различни части на гръбначния стълб: шийни, гръдни и лумбални.

Според естеството на увреждането има:

синини;
изкривявания (разкъсвания или разкъсвания на връзки и торбички на ставите на прешлените без изместване);
фрактури на спинозните процеси;
фрактури на напречните процеси;
фрактури на гръбначните дъги;
фрактури на телата на прешлените;
сублуксации и дислокации на прешлените;
счупване-изместване на прешлени;
травматична спондилолистеза (постепенно изместване на прешлен отпред поради разрушаване на лигаментния апарат).

В допълнение, разграничението между стабилни и нестабилни наранявания е от голямо клинично значение.
Нестабилното гръбначно увреждане е състояние, при което получената деформация в резултат на нараняване може да се влоши в бъдеще.

Нестабилните наранявания възникват при комбинирано увреждане на задната и предната част на гръбначния стълб, което често се случва с флексионно-ротационен механизъм на нараняване. Нестабилните наранявания включват дислокации, сублуксации, фрактури-дислокации, спондилолистеза и наранявания при срязване и изкълчване.

Клинично важно е да се разделят всички наранявания на гръбначния стълб на неусложнени (без увреждане на гръбначния мозък) и сложни.

Има следната класификация на уврежданията на гръбначния мозък:
1. Обратими функционални нарушения (сътресение).
2. Необратимо увреждане (натъртване или натъртване).
3. Синдром на компресия на гръбначния мозък (може да бъде причинен от фрагменти и фрагменти от части на прешлените, фрагменти от връзки, пулпозно ядро, хематом, оток и подуване на тъкани, както и няколко от тези фактори).

Симптоми на наранявания на гръбначния стълб

Симптоми на стабилно увреждане на гръбначния стълб

Стабилните наранявания на гръбначния стълб включват натъртвания, изкривявания (разкъсване на връзки без изместване), счупвания на спинозните и напречните израстъци и камшични наранявания.

При натъртване на гръбначния стълб пострадалите се оплакват от дифузна болезненост на мястото на нараняване. По време на прегледа се откриват подуване и кръвоизлив, движенията са леко ограничени.
Изкривяванията възникват, като правило, при рязко вдигане на тежести. Те се характеризират с остра болка, рязко ограничение на движенията, болка при натискане на спинозните и напречните процеси. Понякога се присъединяват явленията на ишиас.

Фрактурите на спинозните процеси не се диагностицират често. Те възникват както в резултат на директното прилагане на сила, така и в резултат на силно мускулно свиване. Основните признаци на фрактури на спинозните процеси: остра болка при палпация, понякога можете да почувствате подвижността на увредения процес.

Счупванията на напречните процеси се причиняват от същите причини, но са по-чести.
Те се характеризират със следните симптоми:
Знак на платеца:локализирана болка в паравертебралната област, влошена при завъртане в обратна посока.

Симптом на заклещена пета:когато е разположен на гърба, пациентът не може да откъсне изправения крак от леглото от страната на лезията.

Освен това има дифузна болезненост на мястото на нараняване, понякога придружена от симптоми на ишиас.

Камшичните наранявания на шията, които са характерни за вътрешнотранспортни произшествия, обикновено се наричат стабилни наранявания на гръбначния стълб. Въпреки това, доста често те имат тежки неврологични симптоми. Уврежданията на гръбначния мозък се причиняват както от директна контузия при нараняване, така и от нарушения на кръвообращението.

Степента на увреждане зависи от възрастта. При възрастните хора, поради свързани с възрастта промени в гръбначния канал (остеофити, остеохондроза), гръбначният мозък е по-травматизиран.

Признаци на наранявания на средния и долния шиен отдел на гръбначния стълб

Травмите на средните и долните шийни прешлени се срещат при пътнотранспортни произшествия (60%), скачане във вода (12%) и падане от високо (28%). Понастоящем нараняванията на тези отдели представляват до 30% от всички наранявания на гръбначния стълб, една трета от тях възникват с лезии на гръбначния мозък.

Изкълчванията, сублуксациите и фрактурно-изкълчванията са доста чести поради особената подвижност на долната шийна част на гръбначния стълб и се класифицират на преобръщане и плъзгане. Първите се характеризират с изразена кифоза (задна изпъкналост) и разширяване на интерспинозното пространство поради разкъсване на супраспинозните, интерспинозните, интерспинозните и задните надлъжни връзки. При плъзгащи се наранявания се наблюдава байонетна деформация на гръбначния стълб, фрактури на ставните процеси. Жертвите се притесняват от силна болка и принудително положение на шията (пациентът поддържа главата си с ръце). Често има наранявания на гръбначния мозък, чиято тежест до голяма степен определя прогнозата.

Изолираните фрактури на трети-седми шийни прешлени се диагностицират доста рядко. Характерен симптом: болка в увредения прешлен по време на динамично натоварване на главата на пациента (натиск върху горната част на главата).

Симптоми на наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб

За наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб са характерни фрактури и фрактури-дислокации; изолирани дислокации се срещат само в лумбалната област, а след това изключително рядко, поради ограничената подвижност.

Има много класификации на нараняванията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, но всички те са сложни и тромави. Най-простият клиничен.

Според степента на увреждане, която зависи от големината на приложената сила, насочена под ъгъл спрямо оста на гръбначния стълб, се различават:

клиновидни фрактури (черупката на тялото на прешлените и част от веществото са повредени, така че прешленът придобива клиновидна форма; такива фрактури са предимно стабилни и подлежат на консервативно лечение);
клиновидно раздробен (цялата дебелина на тялото на прешлена и горната затваряща пластмаса са повредени, така че процесът засяга междупрешленния диск; нараняването е нестабилно и в някои случаи изисква хирургическа интервенция; може да се усложни от увреждане на гръбначния стълб шнур);
фрактури-дислокации (разрушаване на тялото на прешлените, множество наранявания на лигаментния апарат, разрушаване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск; нараняването е нестабилно и изисква незабавна хирургическа намеса; като правило, такива лезии се усложняват от увреждане на гръбначния стълб шнур).

Компресионните фрактури, възникващи в резултат на натоварване по оста на гръбначния стълб, трябва да бъдат отделени отделно (компресионни фрактури се появяват в долната част на гръдния кош и лумбалната област при падане върху краката и в горната част на гръдния кош при падане върху главата) . При такива фрактури се образува вертикална пукнатина в тялото на прешлените. Тежестта на лезията и тактиката на лечение ще зависят от степента на разминаване на фрагментите.

Фрактури и фрактури-дислокации на гръдния и лумбалния регион имат следните симптоми: повишена болка в зоната на фрактурата с динамично натоварване по оста, както и при потупване на спинозните процеси. Изразено е защитното напрежение на правите мускули на гърба (мускулни гребени, разположени отстрани на гръбначния стълб) и корема. Последното обстоятелство изисква диференциална диагноза с увреждане на вътрешните органи.

Признаци на увреждане на гръбначния мозък

Двигателни нарушения

Нарушенията на движението при травми на гръбначния мозък, като правило, са симетрични. Изключение правят прободните рани и увреждането на cauda equina.

Тежките лезии на гръбначния мозък водят до липса на движение на крайниците веднага след нараняването. Първите признаци на възстановяване на активните движения в такива случаи могат да бъдат открити не по-рано от месец по-късно.

Нарушенията на движението зависят от нивото на лезията. Критичното ниво е четвъртият шиен прешлен. Парализата на диафрагмата, която се развива с лезии на горната и средната цервикална област на гръбначния мозък, води до спиране на дишането и смърт на пациента. Увреждането на гръбначния мозък в долните цервикални и гръдни сегменти води до парализа на междуребрените мускули и дихателна недостатъчност.

Нарушения на чувствителността

Увреждането на гръбначния мозък се характеризира с нарушения на всички видове чувствителност. Тези нарушения са както количествени (намаляване на чувствителността до пълна анестезия), така и качествени (изтръпване, усещане за пълзене и др.).

Тежестта, природата и топографията на сензорните нарушения са от голяма диагностична стойност, тъй като те показват местоположението и тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

Необходимо е да се обърне внимание на динамиката на нарушенията. Постепенното нарастване на признаците на нарушена чувствителност и двигателни нарушения е характерно за компресия на гръбначния мозък от костни фрагменти, фрагменти от връзки, хематом, изместване на прешлена, както и за нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове. Такива състояния са индикация за хирургическа намеса.

Висцерално-вегетативни нарушения

Независимо от локализацията на увреждането, висцерално-вегетативните нарушения се проявяват предимно в нарушения на тазовите органи (задържане на изпражненията и уриниране). Освен това, при големи увреждания, има несъответствие в дейността на органите на храносмилателния тракт: увеличаване на секрецията на стомашен сок и панкреатични ензими при намаляване на секрецията на ензими на чревния сок.

Скоростта на кръвотока в тъканите рязко се намалява, особено в зони с намалена чувствителност, нарушава се микролимфният отток и се намалява фагоцитната способност на кръвните неутрофили. Всичко това допринася за бързото образуване на трудни за лечение рани от залежаване.

Пълното разкъсване на гръбначния мозък често се проявява чрез образуване на обширни рани от залежаване, язва на стомашно-чревния тракт с масивно кървене.

Лечение на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Основните принципи на лечение на наранявания на гръбначния мозък и гръбначния мозък са: навременност и адекватност на първа помощ, спазване на всички правила при транспортиране на жертвите до специализирано отделение, продължително лечение с участието на няколко специалисти и последващи повторни курсове на рехабилитация.

При оказване на първа помощ много зависи от навременната диагноза на нараняването. Винаги трябва да се помни, че при автомобилни катастрофи, падане от високо, срутване на сгради и т.н. трябва да се има предвид възможността за увреждане на гръбначния стълб.

При транспортиране на пострадали с нараняване на гръбначния стълб трябва да се вземат всички предпазни мерки, за да не се влоши нараняването. Такива пациенти не трябва да се транспортират в седнало положение. Жертвата е положена върху щит. В същото време се използва надуваем матрак за предотвратяване на рани от залежаване. В случай на увреждане на шийните прешлени, главата се обездвижва допълнително с помощта на специални устройства (гуми, яка на главата и др.) Или импровизирани средства (торби с пясък).

Ако се използва мека носилка за транспортиране на пациент с травма на гръбначния стълб, жертвата трябва да се постави по корем, а под гърдите трябва да се постави тънка възглавница за допълнително удължаване на гръбначния стълб.

В зависимост от вида на увреждането на гръбначния стълб, лечението в болницата може да бъде консервативно или хирургично.

При сравнително леки стабилни наранявания на гръбначния стълб (изкривявания, камшични наранявания и др.) са показани почивка на легло, масаж и термични процедури.

При по-тежки случаи консервативното лечение се състои в затворена корекция на деформацията (едновременна редукция или тракция), последвана от имобилизация (специални яки и корсети).

Отвореното хирургично отстраняване на деформацията облекчава компресията на гръбначния мозък и спомага за възстановяване на нормалното кръвообращение в засегнатата област. Следователно нарастващите симптоми на увреждане на гръбначния мозък, показващи неговата компресия, винаги са индикация за спешна хирургична интервенция.

До хирургични методи се прибягва и в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Такива операции са насочени към възстановяване на увредени сегменти на гръбначния стълб. В постоперативния период се използва имобилизация, ако е показано, тракция.

Жертвите с признаци на увреждане на гръбначния мозък се хоспитализират в интензивното отделение. В бъдеще такива пациенти се наблюдават от травматолог, неврохирург и рехабилитатор.

Рехабилитация след наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Възстановяването от нараняване на гръбначния стълб е дълъг процес.
При наранявания на гръбначния стълб, които не са усложнени от увреждане на гръбначния мозък, тренировъчната терапия е показана от първите дни на нараняването: първо се състои от дихателни упражнения, от втората седмица се разрешават движения на крайниците. Упражненията постепенно се усложняват, като се фокусира върху общото състояние на пациента. В допълнение към тренировъчната терапия при неусложнени наранявания на гръбначния стълб успешно се използват масажни и топлинни процедури.

Рехабилитацията при наранявания на гръбначния мозък се допълва от електроимпулсна терапия, акупунктура. Медикаментозното лечение включва редица лекарства, които подобряват процесите на регенерация в нервната тъкан (метилурацил), подобряват кръвообращението (кавинтон) и вътреклетъчните метаболитни процеси (ноотропил).

За подобряване на метаболизма и ускоряване на възстановяването след нараняване се предписват и анаболни хормони и тъканна терапия (стъкловидно тяло и др.).

Днес се разработват нови неврохирургични методи (трансплантация на ембрионални тъкани), подобряват се техниките за извършване на операции, които реконструират засегнатия сегмент, провеждат се клинични изпитвания на нови лекарства.

Появата на нов клон на медицината - вертебрологията - е свързана с трудностите при лечението и рехабилитацията след наранявания на гръбначния стълб. Развитието на региона е от голямо социално значение, тъй като според статистиката гръбначните увреждания водят до увреждане на най-активната част от населението.

Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките увреждания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна, пациентите често умираха. Но съвременната медицина позволява в повечето случаи да спаси живота и да възстанови поне малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Помощта на жертвата трябва да започне незабавно, но винаги правилно. Всяко погрешно действие може да бъде смъртоносно или значително да влоши процеса на възстановяване. Следователно всеки човек трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има представа за видовете наранявания и прогнозите за възстановяване.

Симптоми

Гръбначният стълб и гръбначният мозък са подредени много надеждно. При нормални условия те са почти невъзможни за увреждане, следователно друг вид нараняване, поради което гръбначният мозък е повреден, е доста рядко явление.

Това обикновено се случва в извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от високо, рана с куршум или нож в гръбначния мозък. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е виждал две еднакви наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък се различават значително при различните пациенти в зависимост от тежестта на нараняването, местоположението му, характеристиките на тялото и дори настроението.

Основните разлики в симптомите на увреждане на гръбначния мозък зависят от това дали увреждането е частично или пълно. Според локализацията на последствията е възможно да се определи нивото на увредения гръбначен мозък. Има значение и дали има открити или затворени лезии. По-долу са симптомите, които са типични за повечето пациенти с диагноза "нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък".

Частични щети

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно част от функциите ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намалеят, ако незабавно се осигури подходящо лечение.

Обикновено в първите часове не може да се прецени колко тежка е травмата и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена спинален шок. След това, когато отмине, постепенно става ясно каква част от мозъчното вещество е оцеляла. Крайният резултат се вижда едва след няколко месеца, а понякога и след 1-2 години. В клиничното протичане лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, която може да се види по-долу:

При различни степени на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на техните прояви могат леко да варират. Но във всеки случай през първите три периода жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В по-късен период също е важно да се вслушвате в указанията на лекарите.

Пълна почивка

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък с пълното му разкъсване в острия период също се проявяват чрез спинален шок. Но в бъдеще няма възстановяване дори на част от загубените функции. Частта от тялото под нараняването на гръбначния мозък остава парализирана. Тази опция е възможна както при открити, така и при затворени наранявания.

За съжаление, понастоящем все още не е разработена техника, която да направи възможно, хирургично или по друг начин, да се възстанови връзката на тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако се наблюдава пълно разкъсване на мозъка . Ето защо при потвърждаване на такава диагноза често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с безпокойство за бъдещето, за семейството, чувство на безпомощност и социалната адаптация става по-трудна.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на нараняване. Най-важното е да знаете как и до каква степен е увреден гръбначният стълб и на кое място има нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи чрез инструментално изследване и проверка.

Различните класификации вземат предвид различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които е важно да знаете, за да разберете тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

В зависимост от местоположението на нараняването кои от тях няма да могат да функционират напълно. Локализацията на нараняването трябва да бъде записана в медицинската карта под формата на главна латинска буква и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C - цервикален, T - торакален, L - лумбален, S - сакрален), а цифрата е номера на прешлена и нерва, излизащ от съответния междупрешленен отвор.

Съществува пряка връзка между характера на нарушенията и местоположението на увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

До 4 шийни прешлени са най-опасните травми. Няма работа на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени, обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв вид чувствителност под мястото на нараняване. При пълно разкъсване работата на сърцето и белите дробове спира, човек може да живее само ако е свързан с устройства за поддържане на живота.
Долната цервикална област (5-7 прешлен) - липсва чувствителност, парализа на краката се развива според централния тип, парализа на ръцете според периферния тип, силна болка на мястото на нараняване.
На ниво до 4 гръден кош - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, радикуларна болка.
5–9 гръден кош - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушаване на тазовите органи.
Торакална област под 9-ти прешлен - сетивни нарушения на половината тяло (долна), отпусната парализа на краката.
Долните отдели на гръбначния стълб - понякога отпусната парализа на краката, чувствителността е запазена, макар и не напълно, функциите на пикочния мехур са частично запазени, радикуларната болка се притеснява доста често.

Но си струва да запомните, че възможната степен на възстановяване зависи не само от местоположението на щетите, но и от нейното естество. При незначителни щети и правилен подход към рехабилитацията е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните показатели за нараняване с подобна локализация.

Според характера на увреждането

Често при поставяне на диагнозата се посочва и нивото на увреждане на костните структури на гръбначния стълб. Но самите наранявания на прешлените не винаги съответстват по тежест точно на дълбочината на увреждане на медулата.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, струва си да се вземат предвид такива разлики в характеристиките:

Частична компресия от фрагмент от прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да попадне в гръбначния канал, ако няма само затворени наранявания). В този случай симптомите ще зависят от това коя част е най-увредена.
Разкъсване на гръбначния мозък поради удар с остър предмет или част от прешлен, рязка компресия (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
Хематомиелията е кървене в сивото вещество, което може да компресира нервните структури и да ги унищожи.

Сътресение на гръбначния мозък - най-често се получава при удар в гърба, без да се нарушава целостта на костните структури.
Подуване – може да влоши симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Може да е единственото следствие от нараняване или да се комбинира с механични повреди.
Нараняване на гръбначния стълб. Обикновено се случва със силен удар. Тежестта на нараняванията е различна, тя се оценява след елиминиране на симптомите на спинален шок.
Контузия. Проявява се и като спинален шок, но все още има шансове за възстановяване, макар и в повечето случаи непълни.
Счупване на гръбначния стълб. Функциите, за които е отговарял (мобилност или чувствителност), страдат.
Наличието на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдават затворени лезии. Но ако има отворена рана, патогените могат лесно да попаднат там. Особено опасно е, ако обектът, увреждащ гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

За такива характеристики може да се говори само след прегледа. Но е много важно да се вземат под внимание, когато се предвиждат подобрения.

Прогноза

Прогнозата за гръбначния мозък зависи от характеристиките на нараняването, възрастта и здравословното състояние на пациента, количеството усилия, които той и лекарите са готови да положат, за да се възстановят. Рехабилитационният период е особено важен при относително леки наранявания. В този случай при активни навременни действия е възможно пълно възстановяване, а при тяхна липса - влошаване на състоянието.

Възможно е да се отбележат следните модели на връзката между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

Слаби щети. Например, при удар в гръбначния стълб е възможно сътресение на гръбначния мозък. Поради това може да се развие оток, да се развият симптоми на нарушение на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, разкъсвания на нервната тъкан, фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
Частични щети. Когато се развие спинален шок, може да се наблюдава изключително тежко състояние, но тогава оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. Освен това понякога се случва оцелелите зони да предприемат някои от действията, характерни за съседните повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на частите на тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък може да се възстанови почти напълно.
Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само образуването на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, каквато и да е диагнозата, е важно да си сътрудничите с лекарите, доколкото е възможно, за да предотвратите развитието на нежелани последици от неправилно лечение и да не пропуснете всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от мерки, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко последствия ще останат в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе предвид тежестта на нараняването и да не се очаква човек да може да се движи както преди нараняването, ако е диагностициран с пълно разкъсване на мозъчната материя. Но отговорният подход и компетентните действия на околните хора, лекарите и самия пациент могат поне да спасят живот. Освен това беше отбелязано, че при положително отношение на пострадалите възстановяването е по-бързо, показателите при изписване са по-добри, а последствията от нараняването са минимални в сравнение с други.

Тъй като нараняванията на гръбначния мозък са много опасни, всеки период на лечение е свързан не само с възстановяване на здравето, но и със спасяване на живота като цяло. Всяко неправилно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Ето защо, дори и за тези, които по никакъв начин не са свързани с медицината, е важно да знаят какво е необходимо и какво не може да се направи в такива ситуации.

Първи стъпки

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво ще се случи в първите минути след нараняването на човек. В повечето случаи в този момент има хора, които не са обучени да оказват първа помощ в подобни ситуации.

Затова е важно всеки да запомни две прости правила, които винаги важат, когато някой е ранен и е невъзможно веднага да разбере колко сериозно е състоянието му:

Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробностите за причината за обаждането, приблизителния характер на нараняването. Не забравяйте да споменете, че пострадалият е в безсъзнание, ако е така.
Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човек или да промените позата му, не отстранявайте предмет, който го наранява, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае в какво състояние е гръбначният му мозък. При неуспешно движение е лесно частично нараняване да се превърне в пълно разкъсване, като по този начин лиши човек от надеждата да може да ходи отново. Тоест вредата от погрешни действия може да бъде по-голяма, отколкото от самото нараняване.

Останалата част от помощта трябва да бъде предоставена от специалисти. Те разполагат със специално оборудване и инструменти, които ще помогнат за доставянето на човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му, фиксиране на фрактурата в неподвижно състояние. Те също незабавно инжектират невропротектори - вещества, които предотвратяват саморазрушаването на мозъчното вещество, което може да се случи при спинален шок.

В болницата

Лечението на травми на гръбначния мозък се извършва изключително в болнични условия. Обикновено пациентът е в интензивно отделение няколко дни. Когато човек дойде в съзнание, той все още се нуждае от постоянни грижи, които могат да бъдат осигурени само в болница.

Приблизителна последователност от действия, необходими за възстановяване:

Повторен преглед (първият се извършва от екип на линейка). Проверява се наличието на чувствителност и рефлекси.
Въвеждането на болкоуспокояващи, невропротектори, ако е необходимо (например, ако има открита фрактура на гръбначния стълб), антибактериални лекарства.
Въвеждане на катетър в пикочния мехур.
В повечето случаи операцията е показана с възстановяване на костни структури, ако има фрактура на прешлена или неговите дъги.
Грижи след операция: масаж за предотвратяване на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от залежаване, ако е необходимо, помощ при дефекация и уриниране.
Физиотерапия.
Упражнения за крайници, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието на пациента се стабилизира и пациентът се почувства достатъчно добре, за да не се нуждае от постоянни медицински грижи за възстановяване на здравето си, той се изписва у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца по-късно.

Освобождаването от отговорност е само първото постижение по пътя към възстановяването. Не можете да спрете дотук.

След изписване

Рехабилитацията след травма на гръбначния стълб е много дълъг процес. Продължава поне година. През цялото това време е важно да не пропускате никакви рехабилитационни мерки, които ще предложат лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще трябва да свикнете с факта, че някои действия вече трябва да се извършват по съвсем различен начин. И понякога може да се наложи да помолите за помощ някой близък.

Всички подобрения, които идват, ще бъдат постепенни. Понякога в началото на периода на възстановяване на човек се дава слабо движение, дори ако необходимите нервни влакна са запазени. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да "забравят" как да изпълняват функциите си, ако не са били използвани дълго време. Не трябва да се страхувате от това, просто трябва да ги научите отново как да работят и след известно време движенията ще бъдат дадени без затруднения.

Нараняване, в резултат на което са нарушени функциите и анатомичната цялост на гръбначния стълб и/или гръбначния мозък и/или неговите големите съдове и/или коренчетата на гръбначните нерви. Клиничните прояви зависят от нивото и тежестта на нараняването; те могат да варират от преходни парези и сетивни нарушения до парализа, двигателни нарушения, нарушения на тазовите органи, преглъщане, дишане и др. При диагностиката на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се използват спондилография, миелография, ЯМР, КТ и лумбална пункция. са използвани. Лечението на увреждане на гръбначния мозък може да включва репозиция, обездвижване, фиксиране на прешлените, декомпресия на мозъка, последвано от възстановителна терапия.

Главна информация

Увреждането на гръбначния мозък е нарушение на анатомичните и физиологичните взаимоотношения на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал (черупки, вещество, съдове на гръбначния мозък, гръбначномозъчни нерви), което води до частична или пълна загуба на съответните функции. В различните страни честотата на уврежданията на гръбначния мозък варира от 30 до 50 случая на 1 милион население. Сред пострадалите преобладават мъже в млада трудоспособна възраст (20-39 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Неврохирургията, неврологията и травматологията се занимават с организирането и предоставянето на своевременна специализирана помощ на пострадали с гръбначно-мозъчна травма.

Причините за увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък при увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат както директни травматични ефекти върху гръбначния стълб, така и неговото медиирано нараняване при падане от височина, при пътнотранспортни произшествия, принудително огъване по време на блокиране и др.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Уврежданията на гръбначния мозък се разделят на изолирани, комбинирани (в комбинация с механични увреждания на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с увреждане на термични, радиационни, токсични и други фактори). Според естеството на увреждането нараняванията на гръбначния мозък се разделят, както следва:

затворен (без увреждане на паравертебралните тъкани);
отворен, непроникващ в гръбначния канал;
отворени, проникващи в гръбначния канал - през (увреждане на гръбначния канал точно през) и слепи (нараняващият обект остава в гръбначния канал) и тангенциален.

Откритите наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат огнестрелни (шрапнел, куршум) и неогнестрелни (порезни, насечени, прободни и др.).

В случай на раздробени фрактури на телата на шийните прешлени и техните компресионни фрактури с ъглова деформация над 11 градуса, е показана предна декомпресия на мозъка чрез отстраняване на телата на счупените прешлени и замяната им с костна присадка, клетка с костни чипове или порест титаниево-никелов имплант в комбинация с титаниева пластина или без нея. Ако са увредени повече от два съседни прешлена, е показана предна или задна стабилизация. Когато гръбначният мозък е компресиран отзад от фрагменти на счупена гръбначна дъга, е показана задна декомпресия. Ако нараняването на гръбначния сегмент е нестабилно, декомпресията се комбинира със задна фузия, за предпочитане с транспедикуларен конструкт.

Стабилни компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени от тип А1 и А2 с кифотична деформация над 25 градуса, водещи до предна компресия на гръбначния мозък по вида на неговото разпространение и напрежение върху острието, се лекуват с едновременно затворено (безкръвно) лечение. реклинация в първите 4-6 часа след нараняване или отворена реклинация и декомпресия на мозъка с междуставно сливане с връзки или други структури. Счупените дислокации на гръдните прешлени в острия период са лесни за повторно позициониране и реклиниране, поради което за декомпресия на мозъка се използва заден достъп до гръбначния канал. След ламинектомия, външна и вътрешна декомпресия на мозъка, локална хипотермия, се извършва транспедикуларен синтез, който позволява допълнителна репозиция и реклинация на гръбначния стълб.

Предвид големите резервни пространства на лумбалния гръбначен канал, декомпресията на корените на cauda equina се извършва от задния достъп. След отстраняване на компресивните субстрати се извършва репозиция и реклинация на прешлените, транспедикуларна фузия и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две до три седмици може да се извърши предна спинална фузия с автокост, клетка или порест имплант.

В случай на груба деформация на гръбначния канал с големи фрагменти от телата на лумбалните прешлени, може да се използва антеролатерален ретроперитонеален достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и заместване на отстраненото тяло на прешлена с костна присадка (с или без фиксация). плоча), порест титаниево-никелов имплант или клетка с костни стърготини.

По време на рехабилитационния период след травма на гръбначния стълб, пациентът се лекува от невролози, вертебролози и специалисти по рехабилитация. За възстановяване на двигателната активност се използват упражнения и механотерапия. Най-ефективната комбинация от физиотерапия с физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, масаж, електростимулация на нервите, електрофореза и др.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от жертвите с увреждане на гръбначния мозък умират на предболничния етап, около 13% - в болницата. Следоперативната смъртност с изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, с комбинация от компресия на мозъка с контузия - от 15 до 70% (в зависимост от степента на сложност и естеството на нараняването, качеството на медицинската помощ и други фактори) . Благоприятен изход с пълно възстановяване на жертвата с прободни и нарязани рани на гръбначния мозък е регистриран в 8-20% от случаите, с огнестрелни рани на гръбначния мозък - в 2-3%. Усложненията, произтичащи от лечението на увреждане на гръбначния мозък, влошават хода на заболяването, увеличават продължителността на престоя в болницата и понякога водят до смърт.

Комплексната диагностика и ранните декомпресивни и стабилизиращи операции спомагат за намаляване на усложненията и следоперативната смъртност, подобряват функционалния резултат. Съвременните системи за фиксиране, имплантирани в гръбначния стълб, позволяват ранно активиране на пациентите, което помага за предотвратяване на рани под налягане и други нежелани последствия от увреждане на гръбначния мозък.