Комбинирана терапия на бронхиална обструкция при деца. Признаци и лечение на хроничен обструктивен бронхит при възрастни: процедури, лекарства, диета Преднизон за обструкция

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчностпоради възпалителен процеси хиперреактивност на бронхите и развитие на персистиращи необратими нарушения на бронхиалната проходимост поради образуването на обструктивен белодробен емфизем. В допълнение, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременните адекватни комплексно лечениеХроничният обструктивен бронхит в много случаи позволява да се постигне намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, повишаване на ефективността и толерантност към физическо натоварване.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• нелекарствено лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• използването на бронходилататори;
• назначаване на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• антиинфекциозна терапия (с обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, по индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неконтролирана амбулаторно, въпреки курса (запазване на треска, кашлица, гнойни храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Увеличаване на артериалната хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитието на пневмония на фона на ХОББ.
5. Поява или прогресиране на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от относително сложни диагностични манипулации (например бронхоскопия).
7. Необходимостта от хирургични интервенции с използване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място, е необходимо да се откаже пристрастяванекъм цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще обезсили всички опити за „деблокиране“ на работата на бронхите, ще подобри кръвообращението в дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще върне дишането към нормалното.

Съвременната медицина предлага комбиниране на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит са лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на храчки, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства, кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение се използват муколитици като основни средства за потискане на кашлицата и антибиотици, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Показани са периодични физиотерапевтични и терапевтични упражнения в областта на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозни храчки и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - нелекарствено лечение

Комплексът от нелекарствени терапевтични мерки при пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, премахване на други външни причини за заболяването (включително излагане на битови и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение е рехабилитацията на огнищата на инфекция, предимно в устната кухина, възстановяването на носното дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след спиране на тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на функцията на външното дишане се забавя.

Диетата на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. От особено значение е допълнителният прием на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Храненето на пациенти с хроничен обструктивен бронхит също трябва да включва повишено количество полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските продукти и имащи особен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма на арахидоновата киселина.

При дихателна недостатъчност и нарушения на киселинно-алкалното състояние се препоръчва хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които поради ускорения си метаболизъм увеличават образуването на въглероден двуокис, и съответно намаляване на чувствителността дихателен център. Според някои данни използването на нискокалорична диета при пациенти с тежка ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнимо по ефективност с резултатите от използването на дългосрочна терапия с кислород с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива със стимулация:

1. бета2-адренергични рецептори от адреналин и
2. VIP рецептори на NANH (неадренергична, нехолинергична нервна система) вазоактивен интестинален полипептид (VIP).

Напротив, стесняването на лумена на бронхите възниква по време на стимулация:

1. М-холинергични рецептори с ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NANKh-системи)
3. алфа-адренергични рецептори.

В допълнение, редица биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, като допринасят главно за намаляване в лумена на бронхите.

По този начин бронходилататорният ефект може да бъде постигнат по няколко начина, при които в момента най-широко се използва блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бета2-адренергичните рецептори на бронхите. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-холинолитици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Третата група бронходилататори, които се използват при пациенти с ХОББ, включват метилксантини, чийто механизъм на действие върху гладката мускулатура на бронхите е по-сложен.

Според модерни идеи, системното използване на бронходилататори е в основата на основната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Такова лечение на хроничен обструктивен бронхит е толкова по-ефективно, толкова повече. изразен е обратимият компонент на бронхиалната обструкция. Вярно е, че употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ по очевидни причини има значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища поради образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилататори имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори често са отрицателни при пациенти с ХОББ, тъй като увеличението на FEV1 след еднократна употреба на М-холинолитици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от правилната стойност. Това обаче не означава, че е необходимо да се откаже от лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено се проявява не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарства допринася за по-бързото проникване на лекарства в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно запазване на достатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално от повторното навлизане в белите дробове на лекарствени вещества, които се абсорбират през лигавицата на бронхите в кръвта и навлизат през бронхиалните вени и лимфните съдове в десните части на сърцето, и оттам пак в белите дробове.

Важно предимство инхалационен пътвъвеждането на бронходилататори е селективен ефект върху бронхите и значително ограничаване на риска от странични ефекти.

Инхалаторното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсъри, пулверизатори и др. Когато се използва инхалатор с дозирана доза, пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно навлизане на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, мундщукът на инхалатора се увива плътно около устните и те започват да вдишват бавно и дълбоко, натиснете веднъж кутията и продължете да поемате дълбоко въздух. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалация) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди, след което да повторите процедурата.

При пациенти в сенилна възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените спейсери, при които лекарството под формата на аерозол се напръсква чрез натискане на кутията в специална пластмасова колба непосредствено преди инхалация. В този случай пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера, след което отново поема дълбоко въздух, без да натиска повече кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от латински: nebula - мъгла), които осигуряват разпръскване на течни лекарствени вещества под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размер от 1 до 5 микрона. Това ви позволява значително да намалите загубата на медицински аерозол, който не попада в Въздушни пътища, както и осигуряват значителна дълбочина на проникване на аерозола в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при традиционните инхалатори такова проникване е ограничено до проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на инхалирането на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствен фин аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• лекота и удобство при извършване на инхалации;
• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването;
• възможността за въвеждане на високи дози лекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми (тежък задух, астматичен пристъп и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

Във връзка с това въвеждането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресивна дихателна недостатъчност, при възрастни и сенилни хора и др. Чрез пулверизатори в дихателните пътища могат да се въвеждат не само бронходилататори, но и муколитични средства.

Антихолинергици (М-антихолинергици)

Понастоящем М-холинолитиците се считат за лекарства на първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергичните лекарства не са по-ниски от бета2-адреномиметиците по отношение на силата на бронходилататорния ефект и превъзхождат теофилин.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентно инхибиране на ацетилхолин върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавичните жлези и мастоцитите. Както е известно, прекомерното стимулиране на холинергичните рецептори води не само до повишаване на тонуса на гладките мускули и увеличаване на секрецията на бронхиална слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори , което в крайна сметка засилва възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлексния отговор на гладките мускули и лигавичните жлези, причинени от активирането на блуждаещия нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди началото на действието дразнещи факторитака и във вече разработен процес.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук има максимална плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Холинолитиците са лекарства на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителният ефект на М-холинолитиците е:
   1. при намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намалена секреция на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцитите и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергици - т. нар. кватернерни амониеви съединения, които не проникват добре през лигавицата на дихателните пътища и практически не предизвикват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (Atrovent), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват предимно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след вдишване, като достига максимум след около 1-2 часа - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергиците включват сухота в устата, възпалено гърло, кашлица. Системните странични ефекти от блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиум бромид (Atrovent) се предлага като дозиран аерозол. Задайте 2 вдишвания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Инхалациите с Atrovent, дори при кратки курсове, значително подобряват бронхиалната проходимост. Дългосрочната употреба на atrovent е особено ефективна при ХОББ, което значително намалява броя на екзацербациите на хроничния бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериална кръвнормализира съня при пациенти с ХОББ.

При лека ХОББ е допустимо курсово приложение на инхалации с атровент или друг М-холинолитик, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При ХОББ с умерена и тежка тежест антихолинергиците се използват постоянно. Важно е, че при продължителна терапия с atrovent няма толерантност към приема на лекарството и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергиците са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава, когато се предписват на пациенти с аденом на простатата.

Селективни бета2-агонисти

Бета2-адренергичните агонисти се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Това е заза селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бронхиалните бета2-адренергични рецептори и нямат почти никакъв ефект върху бета1-адренергичните рецептори и алфа рецепторите, които се намират само в малко количество в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се намират главно в гладките мускули на кръвоносните съдове, в миокарда, ЦНС, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове сравнително малък брой от тях са локализирани главно в дисталните части на дихателните пътища. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, увеличаване на секрецията на слуз в бронхите и освобождаването на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводната система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразена реакция от сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от страна на дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладката мускулатура на съдовете, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренорецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори от катехоламини е придружено от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намалено освобождаване на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на бронхиални релаксиращи фактори от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа, бета1 или / и бета2-адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, които действат както върху алфа, така и върху бета адренорецепторите: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2-адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмапент), хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, които селективно действат върху бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и някои удължени форми.

Понастоящем за лечение на хроничен обструктивен бронхит универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват поради големия брой странични ефектии усложнения, дължащи се на тяхната изразена алфа и/или бета1 активност

Широко използваните в момента селективни бета2-агонисти почти не причиняват сериозни усложнения в сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, аритмии, артериална хипертония и др.) Трябва да се има предвид, че селективността на различни бета2-агонисти е относително и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-агонисти се разделят на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Лекарствата с кратко действие включват салбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за средство за избор главно за спиране на пристъпи на остра бронхиална обструкция (например при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит. Действието им започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-разпространеното лекарство от тази група е салбутамол (вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Лекарствата се използват по-често чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки своята селективност, дори и с използване при вдишванесалбутамол при някои пациенти (около 30%) се появяват нежелани системни реакции под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се дължи на факта, че по-голямата част от лекарството се установява в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния трактпричинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Fenoterol (Berotek) има малко по-висока активност в сравнение със салбутамол и др дълъг периодполуживот. Въпреки това, неговата селективност е около 10 пъти по-малка от салбутамола, което обяснява най-лошата поносимост на това лекарство. Fenoterol се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 вдишвания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на стенокардни пристъпи при пациенти с коронарна артериална болест, повишаване на системното артериално налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарството. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на лекувания преди това хроничен обструктивен бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва само спорадична (не редовна) употреба на тази група лекарства, ако е възможно.

Дългодействащите бета2-агонисти включват формотерол, салметерол (серевен), салтос (салбутамол с продължително освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалаторно или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от краткодействащите бета2-агонисти, тези дългодействащи лекарства имат бавен ефект, така че се използват главно за продължителна продължителна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването. според някои изследователи дългодействащите бета2-агонисти също имат противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити, макрофаги чрез инхибиране на освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцитите и еозинофилите. Препоръчва се комбинация от приемане на дългодействащи бета2-агонисти с употребата на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително инхалаторно приложение. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти на ден или под формата на таблетки, 20, 40 и 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) е дългодействаща форма на салбутамол, предназначена за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Салметерол (Serevent) също е сравнително нов дългодействащ бета2-симпатикомиметик с продължителност на действие 12 ч. По силата на бронходилататорния ефект той надвишава ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от системни странични ефекти.

Salmeterol се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежки случаи на бронхообструктивен синдром дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че дългосрочната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на екзацербации на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-агонисти при пациенти с ХОББ

Като се има предвид въпросът за целесъобразността на използването на селективни бета2-агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани при лечението на пациенти с ХОББ и се считат за основна терапия за пациенти, които са отслабнали, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности, свързани предимно с Повечето от тях имат значителни странични ефекти. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното артериално налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства при продължителна употреба могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като повишават перфузията на лошо вентилирани части на белите дробове и допълнително нарушава връзката вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-агонисти също е придружена от хипокапния поради преразпределението на калий вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на дългосрочната употреба на бета2-адреометика при пациенти с бронхообструктивен синдром е естественото образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до ребаунд бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-агонистите повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин причиняват влошаване на парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От казаното следват няколко практически извода.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-агонистите при облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, тяхната употреба при пациенти с ХОББ е показана преди всичко по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни продължителни високоселективни симпатикомиметици, като салметерол (серевент), въпреки че това не изключва възможността за спорадичен (нередовен) прием на краткодействащи бета2-агонисти (като салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено в напреднала и сенилна възраст, не може да се препоръчва като постоянна основна терапия.
4. Ако пациентите с ХОББ все още трябва да намалят обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционни М-холинолитици не е напълно ефективна, препоръчително е да преминете към модерни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори са намерили всички по-голямо приложениев клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилатиращият ефект на тези лекарства се осигурява чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори в периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори на големите и средните бронхи.

Berodual е най-разпространеният комбиниран аерозолен препарат, съдържащ антихолинергичния ипратропиум бромид (Atrovent) и бета2-адренергичен стимулант fenoterol (Berotek). Всяка доза berodual съдържа 50 микрограма фенотерол и 20 микрограма атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататорен ефект с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва както за облекчаване на остри пристъпи на задушаване, така и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 аерозолни дози 3 пъти на ден. Началото на действие на лекарството е след 30 секунди, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Kombivent - вторият комбиниран аерозолен препарат, съдържащ 20 mcg. антихолинергичен ипратропиум бромид (атровент) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например атровент със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататори от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и постоянен бронходилататорен ефект от двата компонента поотделно.

Комбинираните препарати, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително ниската доза на симпатикомиметика. Тези предимства на комбинираните препарати ни позволяват да ги препоръчаме за продължителна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ с недостатъчна ефективност на монотерапията с атровент.

Производни на метилксантини

Ако приемът на холиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективен, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят метилксантинови лекарства (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, надхвърлящ просто бронходилататорния ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестераза, в резултат на което cAMP се натрупва в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от релаксация на гладките мускули. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори на бронхите, елиминирайки бронхоконстриктивния ефект на аденозина.

В допълнение, теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Освен това подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, засилва диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, понижава налягането в белодробното кръвообращение, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилина имат изразен бронходилатативен ефект, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия при пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Eufillin (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. При бързо приложение е възможно спадане на кръвното налягане, световъртеж, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Интравенозно приложен аминофилин действа около 4 ч. При интравенозно капково приложение може да се постигне по-продължително действие (6-8 часа).

Дългодействащите теофилини се използват широко през последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• честотата на приемане на лекарства намалява;
• повишава точността на дозиране на лекарствата;
• осигуряват по-стабилни терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• Препаратите могат успешно да се използват за профилактика на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Дългодействащите теофилини имат бронходилататорен и противовъзпалителен ефект. Те значително потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, която възниква след вдишване на алергена, а също така имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничен обструктивен бронхит с дългодействащи теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които продължават въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Дългодействащите теофилинови препарати се разделят на 2 групи:

1. Препаратите от 1-во поколение действат 12 часа; те се предписват 2 пъти на ден. Те включват: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR и др.
2. Препаратите от 2-ро поколение действат около 24 часа; те се предписват 1 път на ден.Те включват: теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон от терапевтични концентрации от 15 µg/ml. При увеличаване на дозата се появяват голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, ритъмни нарушения, до камерно мъждене);
• дисфункция на централната нервна система (тремор на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност за използване на бронходилататори при пациенти с ХОББ е следната:

Последователност и обхват на бронходилататорно лечение на хроничен обструктивен бронхит

• С леко изразена и непостоянна симптоматика на бронхообструктивен синдром:
  • инхалаторни М-холинолитици (атровент), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • ако е необходимо - инхалаторни селективни бета2-агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-продължителни симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent) постоянно;
  • с недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (berodual, combivent) постоянно;
  • с недостатъчна ефективност - допълнително метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресия на бронхиалната обструкция:
  • обмислете замяна на berodual или combivent с високо селективен дългодействащ бета2-адренергичен агонист (salmeterol) и в комбинация с M-антихолинергик;
  • модифициране на методите за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • продължете да приемате метилксантини, теофилин парентерално.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително нелекарствени лечения.

1. Обилната топла напитка спомага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золния слой на бронхиалната слуз, което улеснява функционирането на ресничестия епител.
2. Вибрационен масажгърдите 2 пъти на ден.
3. Позиционен бронхиален дренаж.
4. Отхрачващите средства с повръщателно-рефлексен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.) стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Вискозитет на ацетилцистеин (флуимуцин) в храчките поради разрушаването на дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчките. Има антиоксидантни свойства. Повишава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиална секреция с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди в бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки. Повишава синтеза и секрецията на повърхностно активното вещество и блокира разграждането на последното под въздействието на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, като повишава ефективността на антибиотичната терапия и намалява нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на киселинните и неутралните сиаломуцини на бронхиалната секреция, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на сърфактант.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като образуването и прогресията на хроничния бронхит се основава на местно възпалителен отговорбронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресията. клинични проявлениязаболяване и постоянен спад на FEV1. Смята се, че това се дължи на много ограничен, едностранен ефект на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както е известно, всички НСПВС чрез инхибиране на циклооксигеназата намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриени се увеличава, което е може би най-важната причина за неефективността на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителното действие на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени - арахидоновата киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който други лечения са неуспешни. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За да се разреши въпросът за целесъобразността на дългосрочната продължителна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждане на пробна терапия: 20-30 mg / ден. в размер на 0,4-0,6 mg / kg (според преднизолон) в продължение на 3 седмици (перорални кортикостероиди). Критерият за положителния ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост е повишаване на отговора към бронходилататори в теста за бронходилатация с 10% от очакваните стойности на FEV1 или повишаване на FEV1 от най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат в основата на дългосрочната употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища успешно се използва ново противовъзпалително лекарство фенспирид (Erespal), което ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. . Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепспирид инхибира активността на фосфолипаза А2 чрез блокиране на транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспиридът намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Фенспирид се препоръчва както при екзацербация, така и при продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, като е безопасно и много добре поносимо лекарство. При обостряне на заболяването лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При стабилен курс на ХОББ (стадий на относителна ремисия) лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефикасност на фенспирид при продължително лечение за поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и трениране на дихателната мускулатура.

Показания за продължителна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) както в стационарни условия, така и у дома са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaO2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. при наличие на допълнителни състояния (оток поради деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За трениране на дихателната мускулатура при пациенти с ХОББ се предписват различни схеми на индивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубация и механична вентилация са показани при пациенти с тежка прогресираща дихателна недостатъчност, прогресивна артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично увреждане на мозъка.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

Антибактериалната терапия не е показана при стабилен ход на ХОББ. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признацигноен ендобронхит, придружен от треска, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. В други случаи, дори в периода на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, употребата на антибиотици при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-честите екзацербации на хроничния бронхит се причиняват от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или асоциацията на Pseudomonas aeruginosa с Moraxella (при пушачи). При пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти с тежка ХОББ в бронхиалното съдържимо могат да преобладават стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Напротив, при по-млади пациенти вътреклетъчните (атипични) патогени често стават причинител на възпалителния процес в бронхите: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирично назначаванеантибиотици, предвид спектъра на най-честите причинители на екзацербации на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с ß-лактамазни инхибитори (например клавулонова киселина или сулбактам), което осигурява висока активностот тези лекарства към произвеждащи лактамаза щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella. Спомнете си, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидии, микоплазми и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни не само срещу грам-положителни, но и срещу грам-отрицателни бактерии, включително щамове Haemophilus influenzae, които произвеждат ß-лактамаза. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при лека до умерена тежест на екзацербацията могат да се използват перорални цефалоспорини от второ поколение (например цефуроксим).

Макролиди. висока ефективностпри респираторни инфекции при пациенти с хроничен бронхит има нови макролиди, по-специално азитромицин, който може да се приема само 1 път на ден. Назначете тридневен курс на азитромицин в доза от 500 mg на ден. Новите макролиди засягат пневмококите, Haemophilus influenzae, Moraxella, както и вътреклетъчните патогени.

Флуорохинолоните са високоефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазми.

Тактика на лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма "Хронични обструктивни белодробни заболявания" има 2 режима на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на екзацербация (поддържаща терапия) и лечение на обостряне на ХОББ.

В стадия на ремисия (извън обостряне на ХОББ) бронходилататорната терапия е от особено значение, което подчертава необходимостта от индивидуален избор на бронходилататори. В същото време, в 1-ви стадий на ХОББ (лека тежест), не се предвижда системна употреба на бронходилататори и се препоръчват само бързодействащи М-холинолитици или бета2-агонисти, ако е необходимо. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат лекарства с продължително действие. Препоръчва се годишна ваксинация срещу грип на всички етапи на заболяването, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства без обостряне е сдържано.

Понастоящем няма лекарство, което да повлияе на основната важна характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробна функция. Лекарствата за ХОББ (особено бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и дългосрочната кислородна терапия с ниска интензивност играят специална роля, докато дългосрочната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва, ако е възможно, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или прием на фенспирид.

С обостряне на ХОББ, независимо от причината, се променя значението на различни патогенетични механизми във формирането на симптомокомплекса на заболяването, нараства значението на инфекциозните фактори, което често определя необходимостта от антибактериални средстваах, дихателната недостатъчност нараства, възможна е декомпенсация на белодробното сърце. Основните принципи на лечението на обостряне на ХОББ са интензифицирането на бронходилататорната терапия и назначаването на антибактериални средства според показанията. Интензификацията на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарства, използване на спейсери, пулверизатори и, в случай на тежка обструкция, чрез интравенозно приложение на лекарства. Показанията за назначаване на кортикостероиди се разширяват, системното им приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове става за предпочитане. При тежки и умерени екзацербации често е необходимо да се използват методи за коригиране на повишения вискозитет на кръвта - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпенсирано белодробно сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с народни методи

Добре помага за облекчаване на хроничен обструктивен бронхит лечение с някои народни средства. Мащерката, най-ефективната билка за борба с бронхобелодробни заболявания. Може да се консумира като чай, отвара или запарка. готвач лечебна билкаможете да го отглеждате у дома в лехите на вашата градина или, за да спестите време, да закупите готов продукт в аптеката. Как да варите, настоявате или варите мащерка е посочено на опаковката на аптеката.

чай от мащерка

Ако няма такава инструкция, тогава можете да използвате най-простата рецепта - направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряла вода. От този чай се пие по 100 мл 3 пъти на ден след хранене.

Отвара от борови пъпки

Отлично облекчава задръстванията в бронхите, намалява броя на хриповете в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такава отвара не е трудно. Боровите пъпки не трябва да се събират сами, има ги във всяка аптека.

По-добре е да се даде предпочитание на производителя, който се погрижи да посочи рецептата за готвене на опаковката, както и всички положителни и отрицателни ефекти, които могат да възникнат при хора, приемащи отвара от борови пъпки. Моля, имайте предвид, че борови пъпки не трябва да се приемат от хора с кръвни заболявания.

Колекцията от гърди се приготвя под формата на инфузия и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Инфузията трябва да се приема преди хранене лечебно действиебилките биха могли да подействат и да имат време да "достигнат" с кръвния поток до проблемните органи.

Това ще позволи да се победи лечението на хроничен обструктивен бронхит с лекарства и съвременни и народна медицинасъчетано с постоянство и вяра в пълното възстановяване. Освен това не трябва да отписвате здравословния начин на живот, редуването на работа и почивка, както и приема на витаминни комплекси и висококалорични храни.

Бронхитът е сериозно заболяване, което изисква добре подбрано и навременно лечение. Изключително важно е да знаете кои лекарства за бронхит ще бъдат най-ефективни и кои трябва да бъдат изоставени.

Противовъзпалителни лекарства

Основната роля в лечението на бронхит се играе от противовъзпалителни лекарства, насочени към намаляване болка, премахване на повишена температура и отстраняване на възникналия възпалителен процес.

Най-популярните противовъзпалителни лекарства при лечението на бронхит са:

• Парацетамол, който е предназначен за облекчаване на треска и болезнени синдроми. Може да се използва както под формата на таблетки, така и под формата на суспензия. Максимална дозалекарството на ден не трябва да надвишава 4 грама, а единична доза - един грам.Приемът на парацетамол не се препоръчва по време на бременност, тъй като лесно преминава през плацентарната бариера.

• Преднизолонът е едно от ефективните противовъзпалителни лекарства, което има способността да забавя развитието на възпалението. Въпреки това, поради високия риск от усложнения и нежелани реакции, трябва да се приема само под стриктно наблюдение на лекари. Таблетките преднизолон се предписват и наблюдават само от лекар след серия от изследвания. Дневната доза преднизолон не трябва да надвишава 200 mg.

• Sinupret е фитолекарство, което се предлага както под формата на таблетки, така и под формата на капчици. Противовъзпалителният ефект се основава на биологично активни компоненти, които са включени в състава му. Освен това има възстановителен ефект върху лигавиците на дихателните пътища, насърчава отстраняването на вискозни секрети от тялото. Sinupret е най-ефективен, когато се комбинира с антибактериални таблетки.

Дозировката на Sinupret се предписва индивидуално, но не трябва да надвишава 6 таблетки или 150 капки на ден.

• Erespal е таблетка, която има противовъзпалително и антибронхоконстрикторно (бронходилататорно) действие. Може да се предписва както при наличие на хронична дихателна недостатъчност, така и без нея. Пиенето на Erespal се препоръчва за инхибиране на растежа на вещества, които влияят върху развитието на бронхоспазъм.

Дневната доза Erespal не трябва да надвишава 240 милиграма.

антибиотици

Антибиотичната терапия за бронхит се предписва на възрастни само ако има бактериална инфекцияпотвърдени с подходящи анализи. Във всички останали случаи и форми на това заболяване не е необходимо да се пият антибиотици. За да се определи оптималният антибиотик за лечение, е необходимо изследване за определяне на вида на патогенните микроорганизми, които причиняват бронхит. За най ефективно лечениемогат да се дават капки.

Между ефективни лекарствасвързани с антибиотиците, заслужава да се отбележи Macropen. Успешно се използва за лечение на деца и възрастни. Действието на това лекарство се основава на инхибирането или нарушаването на протеиновия синтез в бактериалните клетки, което със сигурност води до тяхната смърт.

Отличителна черта на Macropen е рядката поява на алергични реакции и проблеми с червата. Дозировката на лекарството трябва да бъде предписана от лекаря след проучване на тестовете. Но дневната му норма не трябва да надвишава 1,6 грама.

Бронходилататори: какво е това и кога да приемате?

Ако по време на бронхит има проблем с бронхиалната проходимост, така наречената обструкция, тогава е необходимо да се пият бронходилататори. Най-ефективните форми на лекарства в тази група включват разтвори за използване в инхалатори и пулверизатори, които ви позволяват да доставяте лекарството директно в увредената област на белите дробове. Бронходилататорите премахват бронхоспазма и повишават тонуса на бронхиалните мускули.

Сред най-ефективните лекарства имайте предвид:

• Eufillin, който се предлага под формата на таблетки и осигурява релаксация на мускулите на бронхите, а също така действа като стимулатор на контракциите на диафрагмата. Приемането на аминофилин е придружено от подобряване на активността на междуребрените и дихателните мускули, подобряване на вентилацията на алвеолите. Необходимо е да се пие аминофилин след хранене, 150 милиграма 1-3 пъти / ден.
• Ventolin се използва по-често при хроничен бронхит. Поради факта, че лекарството се освобождава под формата на аерозолен инхалатор, той бързо навлиза в огнищата на заболяването и спира бронхоспазма. Това води до намаляване на съпротивлението в белите дробове, което е съпроводено с по-лесно дишане. Ventolin също провокира секреция на слуз. Ефектът след вдишване настъпва след пет минути, а най-изразеният ефект се наблюдава след половин час.Дозировката на Ventolin не трябва да надвишава 200 mcg/ден.

• Салбутамолът е ефективен аерозол, който може значително да спре бронхоспазма, както и да намали съпротивлението на белите дробове. По време на приема на лекарството се наблюдава увеличаване на белодробния капацитет. Има дълготраен положителен ефект. Дозировката на аерозола се предписва въз основа на индивидуалните нужди. Салбутамол се предлага и под формата на таблетки и в тази форма може да се прилага както при възрастни, така и при деца.

Муколитични лекарства

Неразделна част от лечението на бронхит са муколитичните лекарства. Те допринасят за разреждането и отстраняването на храчките, което ускорява лечебния процес.

Предимно предписани лекарства като:

• Бромхексин, който се предлага под формата на разтвор, сироп и таблетки. Има не само муколитичен ефект, но и отхрачващо. Пиенето на бромхексин е необходимо за разреждане на бронхиалния секрет, което допринася за бързото му изтегляне. Максималната доза на бромхексин под формата на таблетка не трябва да надвишава 64 mg / ден, а под формата на инхалация - не повече от 16 mg / ден.
• Ambrobene е едно от най-ефективните муколитични лекарства, основните активно лекарствокоето е амброксол. Има секретолитично, отхрачващо и секретомоторно действие. Ефектът от приема на Ambrobene настъпва половин час след приема, а продължителността му е от 6 до 12 часа. Не се препоръчва да се пие Ambrobene заедно с антитусивни лекарства, тъй като това може да провокира стагнация на храчки.

Най-големият терапевтичен ефект на Ambrobene се проявява в случай на обилен прием на течност в тялото, така че приемът му трябва да бъде придружен от обилна напитка.

Дозировката на лекарството се предписва въз основа на личните характеристики, но не трябва да надвишава 120 mg / ден.

• Лазолван. Той се основава на амброксол и има подчертан муколитичен характер. Лекарството отлично стимулира транспортирането на слуз, което значително подобрява отделянето на храчки и облекчава пристъпите на кашлица. Не се препоръчва приемането на Lazolvan заедно с антитусивни таблетки, тъй като това ще затрудни отделянето на храчки. Може да се пие 3 пъти дневно по 1 таблетка или за по-изразен ефект - 2 пъти дневно по 2 таблетки.
• ACC е ефективно муколитично лекарство, което се използва ефективно дори при хроничен и гноен бронхит. Съставът на ACC спомага за намаляване на вискозитета на храчките, което допринася за бързото им изтегляне. Пиенето на ACC се препоръчва след хранене и също така е желателно да се пие много вода, което засилва ефекта на лекарството. Лекарството не трябва да се приема едновременно с антитусивни лекарства. Дозировка на АЦЦсе предписва индивидуално и в зависимост от избраната модификация на това лекарство.

Допълнителна терапия

За начална фазабронхитът се характеризира със суха, задушлива кашлица, която не е продуктивна, но силно изтощава пациента. За да се облекчи това състояние, се препоръчва да се пият антитусивни лекарства. Струва си да се подчертае, че приемането на такива лекарства е необходимо само по време на суха кашлица. Когато се появи мокра кашлица, трябва незабавно да спрете да пиете антитусиви, тъй като те ще провокират стагнация на храчки.

Едно от популярните лекарства против кашлица е Sinekod, което няма нищо общо с алкалоидите на опиума. Когато се приема, има директен ефект на лекарството върху центъра на кашлицата. Пийте Sinekod преди хранене, дозировката му е 25 капки четири пъти на ден.

За лечение на бронхит с тежка обструкция или негов алергична формасе използват антихистамини.

Те се използват за инхибиране на възпалителния процес, блокиране на хистамин, който може да причини мускулни спазми и нарушения на кръвообращението. Също така, антихистамините имат изразен анти-едематозен ефект. Към днешна дата са известни няколко поколения антихистамини. Лекарствата от 3-то и 4-то поколение се считат за безопасни за здравето, тъй като причиняват минимум странични ефекти. Пиенето на антихистамини се предписва при наличие на суха кашлица. Те могат да се приемат под формата на таблетки, капки или спрейове.

По време на всяка терапия с лекарствасъщо се наблюдава измиване на калций от тялото. За попълване на този важен елемент могат да се използват инжекции с калциев глюконат. Освен това има положителен ефект върху свиването на гладката мускулатура, предаването на нервните импулси. Сред действията на калциевия глюконат се наблюдава намаляване на съдовата пропускливост, което е важно за елиминиране на алергичните реакции. Калциевият глюконат се използва активно при лечението на възпалителни заболявания и особено често при бронхит.

Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекуващия лекар.

Той е този, който ще избере необходимата доза и ще определи режима на лечение. Не забравяйте, че витамините са полезни при бронхит, както и при други заболявания. настинки. Те ще помогнат за възстановяване на необходимото количество микроелементи и минерали в тялото на пациента.

Какви инжекции се предписват на деца с бронхит Методи за превенция Съвети на педиатър

Знаете ли достатъчно за инжекционното лечение?

Инжекциите при лечение на бронхит се предписват изключително рядко, само в тежки случаи. Или когато пациентът по някаква причина не може да приема лекарството под формата на таблетки. Всички съвременни лекарства, които се предписват за бронхит, се предлагат както в прахове за инжектиране, така и под формата на таблетки. Следователно методът на лечение трябва да бъде избран от лекаря поотделно за всеки пациент.

Има някои показания за назначаване на инжекции:

ранна детска възраст (на такова дете не може да се даде хапче, а в някои случаи и сироп)

обостряне на хроничен бронхит

тежка респираторна обструкция

обструктивен бронхит при малко дете

липса на положителни резултати за 3-4 дни при лечението на възрастни пациенти.

Антибиотици: необходими или не?

Бронхитът в повечето случаи е от вирусна природа, така че е безсмислено да се инжектират антибиотици. Но има моменти, когато не можете без тях в такива ситуации:

лечение на възрастни над 60 години (тялото няма достатъчно сили да се бори с болестта, така че инжекциите с антибиотици стават необходимост)

ранна детска възраст (имунитетът на бебето все още не е формиран и не може да се справи с болестта, съществува риск от пропускане на съпътстваща инфекция, което може да доведе до сериозни усложнения)

тежки форми на бронхиална обструкция

хроничен обструктивен бронхит (има голяма вероятност от развитие бактериални усложненияпоради факта, че бронхите са отслабени от болестта).

Преди да вземете антибактериални лекарства в инжекции, е необходимо да се проведе тест за чувствителност.

Лекарства. инжектирани чрез инжектиране, те навлизат по-бързо в кръвта и започват да действат върху тялото, така че в случай на алергия реакцията ще бъде незабавна. За лечение на бронхит лекарите могат да предписват инжекции с антибиотици от групата на сулфонамидите и триметоприм. Те са комбинирани лекарства, чувствителността към които при деца и възрастни не се открива често, резистентността се развива бавно и рядко се появяват усложнения.

Що се отнася до страничните ефекти, понякога могат да се наблюдават кожни обриви и гъбични инфекции на устната кухина. Лекарствата от тази група, които се използват при лечението на възрастни и деца, са Sinersul, Groseptol, Bactrim и др.

Използват се и широкоспектърни полусинтетични антибиотици. Това са Ампицилин, Амоксиклав, Оспамокс, Хиконцил. Ако изброените по-горе лекарства са неефективни, тогава се предписват инжекции с гентамицин. Той е ефективен при смесени или бактериални инфекции при имунокомпрометирани пациенти.

Само лекар трябва да реши дали да приема антибиотици за лечение на бронхит.

Невъзможно е сами да предписвате лекарства, особено за инжекции. Инжекционният метод на приложение на лекарството е по-опасен поради риска от неправилно инжектиране и вероятността от алергична реакция. Последствията от самолечението на възрастни и деца с антибиотици могат да бъдат неочаквани.

Как да победим тежка форма?

Глюкокортикостероидите се предписват, когато традиционното лечение на бронхит при възрастни не е дало никакъв резултат и дори при увеличаване на дозата на конвенционалните лекарства няма положителни промени в състоянието на пациента. В този случай инжекциите на преднизолон (той се предписва най-често) могат да помогнат за преодоляване на обструктивния бронхит.

Преднизолон има тежки странични ефекти (диабет, стомашна язва, миопатия, остеопороза).

Дозата на глюкокортикостероидите трябва да се намалява постепенно, което ще помогне да се предотврати развитието на нежелана реакция на тялото. Алтернатива на Преднизолон може да бъде Decortin, Salt-Decortin или Medopred. Прибягването до лечение на възрастни с глюкокортикостероиди е изключително рядко и само в изключителни случаи.

Симптоматично лечение

Бронходилататорите попадат в тази категория симптоматични лекарства, които са показани при хроничен бронхит при възрастни, синдром на обструкция на дихателните пътища и бронхоспазъм (затруднено дишане, задух). Необходимо е да се прилагат бронходилататори в случаите, когато е необходимо да се извърши спешно разширяване на бронхите.

Неконтролираният прием на бронходилататори може да предизвика тежки нежелани последствия. Тези лекарства ви позволяват да разширите празнината между стените на бронхите и да помогнете за изчистването на белите дробове от слуз, което улеснява дишането на пациента. Те обаче имат редица странични ефекти, като нервност, проблеми със съня, сърцебиене.

Лечението на бронхит трябва да включва лекарствена терапия, но тя трябва да бъде избрана изключително от лекар.

На деца и възрастни често се предписват лекарства в таблетки. които при специални показания могат да се инжектират в тялото на пациента. Чрез инжекциите лекарството навлиза в кръвта много по-бързо от таблетките, така че те трябва да се извършват под лекарско наблюдение. Изборът на лекарства и дозировката се извършва, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и хода на заболяването.

Инжекции за бронхит

Антибиотични инжекции при бронхит

Както знаете, бронхитът е възпаление на човешките бронхи. Този процес не е лек, с удебеляване на лигавицата на горните дихателни пътища. Съответно за пациента става трудно да диша, има недостиг на въздух и са възможни пристъпи на астма. Необходимо е незабавно да се лекува бронхит, това трябва да се направи, за да се предотврати преходът на остра форма в хронична. По-лесно е да се справите с острата форма на заболяването, но във всеки случай се предписват инжекции за бронхит. Преди да практикувате интрамускулно инжектиране на лекарството, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар - не само относно техниката на инжектиране, но най-важното, задайте му въпроса кои инжекции за бронхит трябва да инжектирате за вас.

По принцип това могат да бъдат следните инжекции: антибиотици за бронхит и ензими, които по принцип могат да се приемат под формата на таблетки (например мукалтин) и тинктури, отвари или еликсири от лечебни билки. Лекарите могат да предписват бензилпеницилин интравенозно (евентуално с добавяне на стрептомицин). При лечението на хроничен бронхит в повечето случаи се инжектира левомецитин. Ефективността и продължителността на лечението трябва да се определят от лекаря. Въпреки това можете да подкрепите тялото си да устои на болестта.

Тъй като много често бронхитът се развива успоредно с инфекции на дихателните пътища, които са придружени от възпалено гърло, използвайте Florenta Spray от Argo. Лекарството е разработено на базата на естествени съставки и има само положителен ефект върху имунитета и здравето на пациента като цяло. Ефективността е доказана от европейски учени, така че можете да изпитате бързия антисептичен и аналгетичен ефект на Florent Spray със собствен пример. За да поддържате тялото на детето, закупете фитоформулата Phokids - това е идеалният начин за насищане детско тялоосновни витамини и микроелементи, така необходимите йод и фолиева киселина, както и повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и подобряване на концентрацията и работата на мозъка на вашето бебе.

Използването на инжекции при лечение на бронхит

Понякога традиционните методи на лечение избледняват на заден план и се предписват инжекции за бронхит. Този метод на лечение не е много популярен, но понякога няма друг изход.

Предпоставки за назначаване на инжекции

За съжаление понякога по една или друга причина бронхитът протича доста трудно. Освен това може да не е възможно да се лекува кашлица с хапчета и сиропи. За пълно лечениеинжекциите се предписват в следните случаи:

1. Бебешка възраст. По очевидни причини малките деца не могат сами да приемат лекарства през устата. При диагностициране на бронхит трябва да инжектирате инжекции.
2. Напреднала възраст, когато тялото не се бори самостоятелно с инфекцията.
3. Безсъзнателно състояние на пациента.
4. Особено трудни случаи на протичане на заболяването.
5. Наличието на бързо развиващи се усложнения.

Инжекциите се предписват само под строг контрол на лекуващия лекар. Не е желателно да вземете решение за инжектиране на човек сами, особено без медицинско образование. В допълнение, този метод на лечение обикновено се прибягва в крайни случаи, без алтернатива.

Инжекции от бронхит и техните видове

Най-често, въз основа на статистически данни, на пациентите се предписват антибиотици под формата на инжекции. Това се прави предимно при тежки случаи, за да се реагира максимално бързо при влошаване на състоянието. Антибиотиците също най-често се превръщат в пречка за развитието на пневмония и други бактериални усложнения в дихателната система. Бързо навлизайки в кръвта, те помагат в борбата с бактериите и като правило водят до бързо възстановяване.

Антибиотиците са широкоспектърни лекарства. Това може да бъде пеницилин и т.н. При потискане имунна системаи бързо прогресиране на симптомите, може да се приложи и азитромицин.

В допълнение към лекарствата, популярни са и така наречените бронходилататори. Вътре е Повече ▼симптоматични лекарства, които са обществено достояние под формата както на перорални лекарства, така и на инжекции. Лекарствата от тази група включват изадрин, инолин. Те се използват, за да се отървете от болезнени пристъпи на кашлицаи за отваряне на бронхиалните проходи, освобождавайки ги от храчки. Често, на фона на възстановяване, те се използват заедно със сиропи и таблетки.

Понякога дори тежката антибиотична терапия при бронхит не води до желаното възстановяване. В някои от тези случаи е обичайно да се използва хормонална терапия. Това могат да бъдат препарати от медопред, декортин за интрамускулно инжектиране. Заслужава обаче да се отбележи, че такава терапия идва само в крайни случаи на бронхит. Това се дължи на факта, че могат да възникнат редица сериозни усложнения, като например захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника.

В случай на бронхит е необходимо да се вземат навременни решения за избор на методи за лечение.

Само лекар може да предпише въвеждането на лекарства интрамускулно при липса на алтернативи.

Пациентът трябва да разбере, че лечението с глюкокортикостероиди, подобно на антибиотичната терапия, може да навреди на тялото.

Инжекции за бронхит

Бронхитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите. По време на заболяването се получава удебеляване на лигавицата на горните дихателни пътища. Поради това човек с бронхит не може да диша нормално и започва да страда от астматични пристъпи. Инжекциите за бронхит трябва да се предписват само от професионален лекар след извършване на необходимия преглед в този случай.

1. Какъв вид лекарство трябва да се инжектира при бронхит и с каква редовност, решава само лекарят.

2. По правило антибиотиците се предписват заедно с таблетки (Мукалтин) и отвари лечебни билки.

3. Най-често се предписва при бронхит венозни инжекциилекарство бензилпеницилин. В някои случаи към него се добавя лекарството стрептомицин. Ако това неприятно заболяване премина в хронична форма, е необходимо да се правят инжекции с хлорамфеникол.

По време на лечението на бронхит не трябва да разчитате само на ефективността на инжекциите. Не пренебрегвайте ценното и полезното медицински съвети използвайте всички начини, които да ви помогнат да се справите по-бързо с болестта. Често хората, страдащи от бронхит, се съветват да спрат да пушат, да пият много топли течности и да пият билкови чайове.

Странични ефекти и употреба на лекарството Преднизолон

Преднизолон е синтетично хормонално лекарство, което има изразен противовъзпалителен ефект. Това лекарство може да облекчи неприятните симптоми след 2 дни, изглежда, че това е панацея за всички болести.

Но има много спорове и дебати относно употребата му, отнасящи се до страничните ефекти на това лекарство. В тази статия ще ви разкажем защо се приема преднизолон, как действа, дали се предписва на деца и бременни жени, какви са противопоказанията на лекарството и защо е опасно.

Свойства, действие и употреба на лекарството

Ако лекарството се приема дълго време, тогава активността на фибробластите се инхибира, свързването не само на колаген, но и на съединителната тъкан намалява, протеинът в мускулите се унищожава и синтезът на протеин в черния дроб се увеличава.

Поради инхибирането на растежа на лимфоцитите при продължителна употреба, производството на антитела се потиска, което се отразява положително на имуносупресивните и антиалергичните свойства.

Поради влиянието на лекарството, реакцията на съдовете към вазоконстрикторното вещество се увеличава, поради което съдовите рецептори стават по-чувствителни, стимулира се отстраняването на сол и вода от тялото, което засяга антишоковия ефект на лекарството.

В черния дроб се стимулира протеиновият синтез, повишава се стабилността на клетъчната мембрана, което води до добър антитоксичен ефект.

Поради приема на преднизолон, синтезът на глюкоза от черния дроб се засилва. Повишените нива на кръвната захар увеличават производството на инсулин.

Преднизолон има следния ефект:

Важно е да приемате това лекарство правилно, поради безразборната употреба се наблюдава натрупване на мазнини, усвояването на калций от червата се влошава, измиването му от костите и отделянето му от бъбреците се увеличава. Високите дози от лекарството повишават възбудимостта на мозъка, намаляват прага на конвулсивна готовност, стимулират повишената секреция на солна киселина и пепсин от стомаха.

Много хора се интересуват от въпроса колко дълго действа лекарството. Лекарството, произведено в таблетки, разбира се, се нуждае от повече време, за да започне да действа. Таблетките имат 2 вида дози от 1 и 5 mg.

Действието на преднизолона започва от момента, в който той навлезе в кръвоносната система от стомашно-чревния тракт и образува връзка с протеините. Ако кръвта съдържа по-малко количество протеин, преднизолонът има отрицателен ефект върху тялото като цяло, следователно, когато се лекувате с това лекарство, е необходимо редовно проследяване на кръвта.

Средно лекарството има активен ефект 1,5 часа след употребата му, което продължава един ден, след което се разлага в черния дроб и се екскретира от бъбреците и червата. Инжекции с преднизон за интрамускулна инжекциязапочва да действа след 15 минути, с интравенозно - за 3-5 минути.

На таблетки

Лекарството под формата на таблетки е ефективно при следните състояния:

Преднизолон помага при тежки алергични заболявания, като:

1. Бронхит.
2. Бронхиална астма.
3. Екзема.
4. Анафилактичен шок.

Преднизолон се приема за заболявания, които са свързани с ниско производство на кортикостероиди, например:

1. Нарушение на надбъбречните жлези.
2. Болест на Адисон.
3. адреногенитален синдром.

Соматични показания за приемане на това лекарство:

В инжекции

Показанията за прилагане на преднизолон в инжекции са свързани с тежки състояния, които изискват спешна помощ. Инжекциите се прилагат както интрамускулно, така и интравенозно при следните състояния:

1. Оток на мозъка.
2. Шоково състояние.
3. Надбъбречна недостатъчност.
4. Токсична криза.
5. Подуване на ларинкса.
6. отравяне.

Локално приложение

Показания за локална употреба са както следва:

Правилно е да се използва преднизолон по време на бременност само в случаите, когато необходимостта от употреба за жена е по-висока от възможен рискза бебе. Този агент преминава през плацентарната бариера и засяга плода, а дозировката се избира индивидуално въз основа на състоянието на пациента.

Показания за назначаване на преднизолон при бронхит

Преднизонът помага добре при хроничен бронхит, който се усложнява от обструкция. Разбира се, това лекарство е сериозно лекарство, но когато бронходилататорната терапия не работи, тогава това лекарство се предписва в таблетки на фона на продължаващо лечение с бронходилататори.

При обостряне на хроничен бронхит повишена температура, Преднизолон се използва доста дълго време. Само тогава можете да очаквате успешен резултат.

Много хора се страхуват да използват това лекарство, разбира се, това е сериозно лекарство, но с негова помощ можете бързо да премахнете препятствието и да се върнете към обичайния си начин на живот.

Дозировка, странични ефекти и противопоказания на преднизолон

Въпреки това е важно да се пие по-голямата част от сутрешно време. За да могат страничните ефекти да дадат минимален ефект върху стомашно-чревния тракт, трябва да пиете таблетки по време на хранене, докато пиете малко количество вода. Трябва да се спазват следните препоръки:

За специални поводи за първоначално лечениеможе да се нуждаете от доза от 15 до 100 mg, а за поддържане на тялото - от 5 до 15 mg дневно;

За деца дозата се изчислява индивидуално, въз основа на теглото на детето и се разделя на 4-6 дози. Началната доза е от 1 до 2 mg на 1 kg тегло, като се поддържа от 300 до 600 mcg на 1 kg. Веднага след като се подобри благосъстоянието, терапевтичната доза на преднизолон се намалява до 5 mg, след това до 2,5 mg.

Интервалите между намаляване на дозата трябва да бъдат не повече от 3 дни, ако употребата на лекарството е била продължителна, тогава дневната доза трябва да намалява по-бавно.

Невъзможно е рязко спиране на терапията с преднизолон, анулирането трябва да се случи по-бавно от назначаването му.

Ако по време на терапията с този агент настъпи обостряне на заболяването, алергична проява, хирургична интервенция, стресово натоварване, тогава дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти, а именно:

При критични ситуацииинжекцията може да се повтори след половин час.

Капки за очи преднизолон за възрастни се капват 2 капки три пъти, за деца 1 капка. Локално приложение на мехлема е възможно от 1 до 3 пъти с тънък слой върху увредената област на кожата.

Преднизолон, както всички лекарства, има противопоказания за употребата му, а именно:

Лекарството има ефективен ефект върху тялото като цяло, но се комбинира със значително количество нежелани ефекти. По-долу разглеждаме най-известните странични ефекти, които засягат много системи.

ендокринна система

Този инструмент причинява нарушения на ендокринната жлеза, проявяващи се под формата на разрушаване на протеини, които се използват за производството на глюкоза от тялото, това има отрицателен ефект върху метаболитни процеси. Продължителната употреба на преднизолон води до липса на протеин в кръвта. Това кара тялото да произвежда вреден прогестерон.

Ако има липса на протеин в плазмата, тогава децата изпитват нарушение на растежа и неуспех в сексуалното развитие.

На фона на нарушения на ендокринната система нивото на захарта в кръвта се повишава, което, разбира се, се отразява негативно на хората с диабет. В същото време се образуват мазнини, отложени в тъканите, което води до появата на наднормено тегло.

Има нарушение на минералния баланс, има прекомерно отнемане на калций и калий, в резултат на което има натрупване на соли и вода. Всичко това води до образуване на оток, изтъняване на костите. Ако приемате преднизолон дълго време, тогава при жените има неуспех на менструалния цикъл, а при мъжете има нарушение на сексуалната функция.

На сърдечно- съдовата система

Нарушения на сърдечно-съдовата система. Поради отделянето на калий от тялото, миокардът често страда, което води до неуспех сърдечен ритъм. Може да се развие твърде бавен ритъм, което води до сърдечен арест, развива се сърдечна недостатъчност и се образува кръвен застой в съдовете. Ситуацията се влошава от задържането на вода и натрий в тялото, което води до образуване на повече кръвен обем и повишен застой.

нервна система

Често, докато приемате това лекарство, има нарушение на нервната система, което води до повишено налягане, вазоспазъм. Всичко това причинява тромбоза - основната причина за инсулти и инфаркти. Поради това при хора, страдащи от инфаркт, се получава бавно белези на тъканите.

Страничните ефекти от нервната система засягат спазмите на кръвоносните съдове, стагнацията на кръвоносните съдове, което води до главоболие, повишено налягане в мозъка, безсъние, конвулсивни явления, замаяност.

Броят на пациентите с това тежко респираторно заболяване нараства бързо. Както прогнозира СЗО, обструктивният бронхит скоро ще стане втората водеща причина за смърт в света, изпреварвайки рака, инфарктите и инсултите.

Медикаментозно лечение на обструктивен бронхит

Какво е обструктивен бронхит и как се лекува? Има много причини, поради които долните дихателни пътища се дразнят и възпаляват: вредни химикали във въздуха, прах, растителни секрети, бактерии, вирусна инфекция. Луменът на бронхите, техните малки клони на бронхиолите набъбват, стесняват се. Натрупаната храчка, без да намери изход, застоява. В резултат на това човек има затруднено дишане, той е преодолян от атаки на задушаване.

Това обаче е половината от бедата. Обструкцията (мускулни спазми) задейства опасен механизъм за разграждане на бронхиалното дърво. Постепенно патологичният процес става почти необратим. Обструктивен бронхит- заболяване, характерно за възрастните. За децата е характерно продължително остро възпаление на долните дихателни пътища, особено ако детето има слаба имунна система.

Често заболяването възниква на фона на ринит, синузит, фарингит, тонзилит. Лечението на хроничен обструктивен бронхит при възрастни не изисква премахване на симптомите, а не епизодична терапия, а комплексна санация на пациента на целия дихателната системакоето може да отнеме до един месец. Само при това условие сериозно заболяванеспира да прогресира.

Лечението се отличава с разнообразие от схеми, които отчитат етапите на заболяването, степента на разрушаване на дихателната система. Никое лекарство няма да доведе до желания ефект, ако човек продължава да пуши. Веднага след като пациентът откаже никотина, състоянието на бронхите му се подобрява значително, дори и в заклети пушачис напреднали форми на заболяването.

Бронходилататори

Това са бронходилататори, бронходилататори, както фармацевтите и лекарите наричат ​​такива лекарства. Различни по механизъм на действие, лекарствата се комбинират в една група, тъй като тяхната обща цел е премахването на спазмите на болните бронхи. За да се излекува пациент с диагноза обструктивен бронхит, такова основно лекарство е спешно необходимо. Спазмите бързо преминават, веднага щом бронхите се разширят.

Антихолинергици

Основните лекарства за спиране на пристъпи на бронхоспазъм:

• Atrovent (ипратропиев бромид) - аерозол и разтвор за инхалация, действащ бързо, след 10-15 минути, но не за дълго, около 5 часа;
• Беродуал (ипратропиум бромид плюс фенотерол) - също кратко действие;
• Спирива (тиотропиев бромид) е дългодействащ прах за инхалация.

Бета-агонисти

Ефектът на краткодействащите лекарства настъпва в рамките на минути и продължава около 5 часа. Те могат да лекуват обструктивен бронхит с остри пристъпи на бронхоспазъм. Най-известният:

• Салбутамол - аерозол за инхалация с дозатор (инжекционен разтвор и таблетки са по-малко търсени), линейка за астматични пристъпи;
• Таблетките Fenoterol са по-ефективни от Salbutamol;
• Ипрадол (хексопреналин) е дозиран аерозол.

Ефектът от лекарствата с удължено освобождаване настъпва след около 15 минути, но продължава два пъти по-дълго, около 10-12 часа:

• Кленбутерол е сироп, който може да се лекува след първия триместър на бременността, с кърмене, деца в ранна детска възраст;
• Салметерол - за инхалация, за предпочитане е при сърдечни патологии;
• Foradil (Formoterol) - както таблетки, така и прах за инхалация.

ксантинови производни

Тези лекарства за облекчаване на спастични припадъци, които причиняват обструктивна форма на заболяването, се произвеждат както под формата на таблетки, капсули, така и под формата на инжекционни разтвори. Търсени метилксантини като:

• теофилин;
• аминофилин;
• теобромин;
• еуфилин;
• таблетки с удължено освобождаване: Teotard, Teopek, Retafil.

Какви лекарства да приемате за лечение на бронхит?

Бронхитът е сериозно заболяване, което изисква добре подбрано и навременно лечение. Изключително важно е да знаете кои лекарства за бронхит ще бъдат най-ефективни и кои трябва да бъдат изоставени.

Противовъзпалителни лекарства

Основната роля в лечението на бронхит се играе от противовъзпалителни лекарства, насочени към намаляване на болката, премахване на треска и облекчаване на възникналия възпалителни процеси.

Най-популярните противовъзпалителни лекарства при лечението на бронхит са:

• Парацетамол, който е предназначен за облекчаване на треска и болезнени синдроми. Може да се използва както под формата на таблетки, така и под формата на суспензия. Максималната доза на лекарството на ден не трябва да надвишава 4 грама, а единична доза - един грам.Приемът на парацетамол не се препоръчва по време на бременност, тъй като лесно преминава през плацентарната бариера.

• Преднизолонът е едно от ефективните противовъзпалителни лекарства, което има способността да забавя развитието на възпалението. Въпреки това, поради високия риск от усложнения и нежелани реакции, трябва да се приема само под стриктно наблюдение на лекари. Таблетките преднизолон се предписват и наблюдават само от лекар след серия от изследвания. Дневната доза преднизолон не трябва да надвишава 200 mg.

• Sinupret е фитолекарство, което се предлага както под формата на таблетки, така и под формата на капчици. Противовъзпалителният ефект се основава на биологично активни компоненти, които са включени в състава му. Освен това има възстановителен ефект върху лигавиците на дихателните пътища, насърчава отстраняването на вискозни секрети от тялото. Sinupret е най-ефективен, когато се комбинира с антибактериални таблетки.

Дозировката на Sinupret се предписва индивидуално, но не трябва да надвишава 6 таблетки или 150 капки на ден.

• Erespal е таблетка, която има противовъзпалително и антибронхоконстрикторно (бронходилататорно) действие. Може да се предписва както при наличие на хронична дихателна недостатъчност, така и без нея. Пиенето на Erespal се препоръчва за инхибиране на растежа на вещества, които влияят върху развитието на бронхоспазъм.

Дневната доза Erespal не трябва да надвишава 240 милиграма.

антибиотици

Антибиотичната терапия при бронхит се предписва на възрастни само при наличие на бактериална инфекция, потвърдена от подходящи тестове. Във всички останали случаи и форми на това заболяване не е необходимо да се пият антибиотици. За да се определи оптималният антибиотик за лечение, е необходимо изследване за определяне на вида на патогенните микроорганизми, които причиняват бронхит. За най-ефективно лечение могат да се предписват капкомери.

Сред ефективните лекарства, свързани с антибиотици, заслужава да се отбележи Macropen. Успешно се използва за лечение на деца и възрастни. Действието на това лекарство се основава на инхибирането или нарушаването на протеиновия синтез в бактериалните клетки, което със сигурност води до тяхната смърт.

Отличителна черта на Macropen е рядката поява на алергични реакции и проблеми с червата. Дозировката на лекарството трябва да бъде предписана от лекаря след проучване на тестовете. Но дневната му норма не трябва да надвишава 1,6 грама.

Бронходилататори: какво е това и кога да приемате?

Ако по време на бронхит има проблем с бронхиалната проходимост, така наречената обструкция, тогава е необходимо да се пият бронходилататори. Най-ефективните форми на лекарства в тази група включват разтвори за използване в инхалатори и пулверизатори, които ви позволяват да доставяте лекарството директно в увредената област на белите дробове. Бронходилататорите премахват бронхоспазма и повишават тонуса на бронхиалните мускули.

Сред най-ефективните лекарства имайте предвид:

• Eufillin, който се предлага под формата на таблетки и осигурява релаксация на мускулите на бронхите, а също така действа като стимулатор на контракциите на диафрагмата. Приемането на аминофилин е придружено от подобряване на активността на междуребрените и дихателните мускули, подобряване на вентилацията на алвеолите. Необходимо е да се пие аминофилин след хранене, 150 милиграма 1-3 пъти / ден.
• Ventolin се използва по-често при хроничен бронхит. Поради факта, че лекарството се освобождава под формата на аерозолен инхалатор, той бързо навлиза в огнищата на заболяването и спира бронхоспазма. Това води до намаляване на съпротивлението в белите дробове, което е съпроводено с по-лесно дишане. Ventolin също провокира секреция на слуз. Ефектът след вдишване настъпва след пет минути, а най-изразеният ефект се наблюдава след половин час.Дозировката на Ventolin не трябва да надвишава 200 mcg/ден.

• Салбутамолът е ефективен аерозол, който може значително да спре бронхоспазма, както и да намали съпротивлението на белите дробове. По време на приема на лекарството се наблюдава увеличаване на белодробния капацитет. Има дълготраен положителен ефект. Дозировката на аерозола се предписва въз основа на индивидуалните нужди. Салбутамол се предлага и под формата на таблетки и в тази форма може да се прилага както при възрастни, така и при деца.

Муколитични лекарства

Неразделна част от лечението на бронхит са муколитичните лекарства. Те допринасят за разреждането и отстраняването на храчките, което ускорява лечебния процес.

Предимно предписани лекарства като:

• Бромхексин, който се предлага под формата на разтвор, сироп и таблетки. Има не само муколитичен ефект, но и отхрачващо. Пиенето на бромхексин е необходимо за разреждане на бронхиалния секрет, което допринася за бързото му изтегляне. Максималната доза на бромхексин под формата на таблетка не трябва да надвишава 64 mg / ден, а под формата на инхалация - не повече от 16 mg / ден.
• Ambrobene е едно от най-ефективните муколитични лекарства, чието основно активно лекарство е Ambroxol. Има секретолитично, отхрачващо и секретомоторно действие. Ефектът от приема на Ambrobene настъпва половин час след приема, а продължителността му е от 6 до 12 часа. Не се препоръчва да се пие Ambrobene заедно с антитусивни лекарства, тъй като това може да провокира стагнация на храчки.

Най-големият терапевтичен ефект на Ambrobene се проявява в случай на обилен прием на течност в тялото, така че приемът му трябва да бъде придружен от обилна напитка.

Дозировката на лекарството се предписва въз основа на личните характеристики, но не трябва да надвишава 120 mg / ден.

• Лазолван. Той се основава на амброксол и има подчертан муколитичен характер. Лекарството отлично стимулира транспортирането на слуз, което значително подобрява отделянето на храчки и облекчава пристъпите на кашлица. Не се препоръчва приемането на Lazolvan заедно с антитусивни таблетки, тъй като това ще затрудни отделянето на храчки. Може да се пие 3 пъти дневно по 1 таблетка или за по-изразен ефект - 2 пъти дневно по 2 таблетки.
• ACC е ефективно муколитично лекарство, което се използва ефективно дори при хроничен и гноен бронхит. Съставът на ACC спомага за намаляване на вискозитета на храчките, което допринася за бързото им изтегляне. Пиенето на ACC се препоръчва след хранене и също така е желателно да се пие много вода, което засилва ефекта на лекарството. Лекарството не трябва да се приема едновременно с антитусивни лекарства. Дозировката на ACC се предписва индивидуално и в зависимост от избраната модификация на това лекарство.

Допълнителна терапия

Началният стадий на бронхит се характеризира със суха, задушлива кашлица, която не е продуктивна, но силно изтощава пациента. За да се облекчи това състояние, се препоръчва да се пият антитусивни лекарства. Струва си да се подчертае, че приемането на такива лекарства е необходимо само по време на суха кашлица. Когато се появи мокра кашлица, трябва незабавно да спрете да пиете антитусиви, тъй като те ще провокират стагнация на храчки.

Едно от популярните лекарства против кашлица е Sinekod, което няма нищо общо с алкалоидите на опиума. Когато се приема, има директен ефект на лекарството върху центъра на кашлицата. Пийте Sinekod преди хранене, дозировката му е 25 капки четири пъти на ден.

Антихистамините се използват за лечение на тежък обструктивен или алергичен бронхит.

Те се използват за инхибиране на възпалителния процес, блокиране на хистамин, който може да причини мускулни спазми и нарушения на кръвообращението. Също така, антихистамините имат изразен анти-едематозен ефект. Към днешна дата са известни няколко поколения антихистамини. Лекарствата от 3-то и 4-то поколение се считат за безопасни за здравето, тъй като причиняват минимум странични ефекти. Пиенето на антихистамини се предписва при наличие на суха кашлица. Те могат да се приемат под формата на таблетки, капки или спрейове.

При провеждане на каквато и да е терапия с помощта на лекарства се наблюдава и измиване на калций от тялото. За попълване на този важен елемент могат да се използват инжекции с калциев глюконат. Освен това има положителен ефект върху свиването на гладката мускулатура, предаването на нервните импулси. Сред действията на калциевия глюконат се наблюдава намаляване на съдовата пропускливост, което е важно за елиминиране на алергичните реакции. Калциевият глюконат се използва активно при лечението на възпалителни заболявания и особено често при бронхит.

Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекуващия лекар.

Той е този, който ще избере необходимата доза и ще определи режима на лечение. Не забравяйте, че витамините са полезни при бронхит, както и при други настинки. Те ще помогнат за възстановяване на необходимото количество микроелементи и минерали в тялото на пациента.

Обструктивен бронхит - какво е това и как се лекува

Обструктивен бронхит се нарича възпаление на бронхите с рязко стесняване на лумена, затруднено издишване, дихателна недостатъчност. Заболяването е по-често при деца, протича трудно, лечението е по-продължително, отколкото при възрастните.

Причините

При бронхит дразнещ ефектвируси, бактерии, хламидия, микоплазма причинява кашлица, води до повишена секреция на лигавични секрети, задух и дисфункция на дихателната система.

При деца под 3-годишна възраст острият обструктивен бронхит се причинява главно от респираторно-синцитиални (RS) вируси, честотата на заболяванията при децата е 45:1000.

Заболяването се характеризира със стесняване на бронхите, което предотвратява движението на въздуха.

Стесняването на бронхите (обструкция) се причинява от:

• подуване на лигавицата на дихателните пътища;
• спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Както при възрастни, така и при деца, и двата механизма участват в развитието на бронхиална обструкция, но те са изразени в различна степен.

Отокът причинява заболяването главно в детствоособено при деца под 2 години. Диаметърът на бронхите при деца съответства на възрастта и след това по-малко дете, толкова по-тесен е луменът на дихателните пътища.

Дори леко подуване на лигавицата причинява нарушение на дихателната функция при бебета. Бронхиална обструкция, която предотвратява свободното издишване отличителен белегобструктивен бронхит.

Причината за оток може да бъде не само инфекция. Повишената предразположеност към алергии може да причини подуване на бронхите.

При възрастни, юноши обструктивният бронхит се причинява от бронхоспазъм, докато луменът на бронхите се стеснява толкова много, че прави издишването много по-трудно, причинявайки дихателна недостатъчност.

Рискови фактори

• Замърсяване на атмосферния въздух - изгорели газове, тютюнев дим, въглища, брашнен прах, изпарения на токсични химикали;
• вирусни заболявания на дихателната система;
• наследствени фактори.

Предразполагащи фактори за възникване на бронхиална обструкция са анатомични, наследствени особености.

Децата в риск включват:

• с недостатъчно тегло при раждане;
• страдащи от увеличение на тимусната жлеза, рахит;
• които са имали вирусни заболявания до 1 година;
• които са били изкуствено хранени след раждането;
• с предразположеност към алергии.

Симптоми

Основните симптоми на обструктивен бронхит са затруднено издишване, задух, пароксизмална мъчителна кашлица. Заболяването първоначално протича в остра форма, остър обструктивен бронхит продължава от 1 седмица до 3 седмици.

Ако през годината острата форма се повтаря по-често от 3 пъти, тогава заболяването се диагностицира като рецидивиращ бронхит. При продължителност на рецидивираща форма повече от 2 години се диагностицира хронична форма на заболяването.

Изразено клинични симптомизаболявания могат да се появят 3-5 дни след началото на възпалението. Състоянието на детето с появата на признаци на заболяването рязко се влошава.

Дихателната честота с затруднено хриптене се увеличава, може да достигне до 50 вдишвания в минута. Температурата обикновено не се повишава над 37,5 0 C.

Сухите, добре разграничени хрипове по време на издишване са характерен признак на обструктивен бронхит.

За да си поемете дъх, трябва рефлекторно да увеличите активността на спомагателните дихателни мускули. Ясно се забелязва как крилата на носа набъбват в бебето, мускулите се изтеглят в междуребрените пространства.

Тежкият ход на заболяването води до дихателна недостатъчност, кислородно гладуванетъкани. Симптомите се проявяват чрез цианотичен оттенък на кожата на върховете на пръстите, назолабиалния триъгълник.

При обструктивен бронхит задухът се появява сутрин, има непостоянен характер. След отхрачване на храчки, по време на дневни дейности, задухът намалява. Пароксизмалната кашлица се влошава през нощта.

Лечение

Основната задача при лечението на обструктивен бронхит при възрастни е премахването на бронхоспазма, който е причинил дихателна недостатъчност.

Лечение на деца

Лечението на обструктивно бронхиално заболяване при деца е насочено основно към елиминиране на бронхиален оток и бронхоспазъм.

Изборът на лекарства зависи от тежестта на тези процеси.

Дори при средна тежест на хода на заболяването, децата под една година трябва да бъдат хоспитализирани. Много е важно да се предотврати прогресирането на заболяването при кърмачета, бебета под 2-годишна възраст. При обструктивен бронхит е опасно да се самолекувате.

важно! Антитусивните лекарства за обструктивен бронхит не се предписват, те могат да увеличат бронхоспазма.

Лекарства за деца

Всички назначения могат да се извършват само от пулмолог според рентгеново изследване на белите дробове, кръвни изследвания.

При лечение на обструктивен бронхит използвайте:

• бронходилататори - лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на бронхите;
• муколитици, които помагат за разреждане на храчките;
• антибиотици;
• противовъзпалителни лекарства от хормонален и нехормонален характер.

Предписване на антибиотици

Антибиотиците при лечението на обструктивен бронхит се предписват на деца със заплаха от пневмония, добавяне на бактериална инфекция.

Средствата на избор са макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини, тетрациклини.

Показания за назначаване на антибиотици при кърмачета са:

• значително повишаване на температурата, продължаващо повече от 3 дни;
• изразени явления на бронхиална обструкция, които не се поддават на лечение с други средства;
• промени в белите дробове, показващи риск от развитие на пневмония.

Причинителите на инфекцията през първата година от живота са много по-вероятни, отколкото се смяташе преди, за хламидиална, микоплазмена инфекция (до 20-40% от броя на децата под една година с бронхит и пневмония).

В допълнение, друг често срещан причинител на бронхит при деца, RS вирусът, причинява промени в бронхите, които отслабват собствения им имунитет и провокират растежа на собствената им микрофлора.

Гъстата слуз, натрупана в бронхите, служи като отлична среда за размножаване на колонии от различни микроорганизми - от бактерии до гъбички.

За деца от първата година от живота, с все още неформиран имунитет, такъв тест може да завърши трагично. До 1% от децата под една година, страдащи от обструктивен бронхит, както и от бронхиолит, умират годишно.

Лекарството по избор при типичен ход на заболяването с треска е амоксицилин + клавуланат.

В случай на неефективност се предписва антибиотик от групата на макролидите, цефалоспорините.

Лекарства, които подобряват състоянието на бронхите

Лекарствата, които облекчават бронхоспазма в рамките на 10 минути, са салбутамол, тербуталин, фенотерол.

Те не премахват спазма толкова бързо, но Кленбутерол, Аторвент, Травентол действат по-дълго, комбинирано лекарствоБеродуал.

Тези лекарства се приемат чрез вдишване през спейсер - маска, която се нанася върху лицето. В такава маска детето може да вдишва лекарството без затруднения.

Широко използван при лечението на обструктивен бронхит инхалационни методилечение. Използването на аерозолни инхалатори, пулверизатори ви позволява бързо да подобрите състоянието на пациента.

От муколитиците се предписват бромхексин, АСС, амброксол. Допринасят за втечняване на храчките, прочистване на бронхите от вдишване с Fluimucil-антибиотик, Fluimucil.

При това заболяване е показано лечение с кислородни инхалации, използване на лечебни растения.

Комбинацията от мащерка и живовляк, основни компоненти на сиропа за кашлица Eucabal, има добър ефект върху състоянието на бронхите.

При тежка бронхиална обструкция, която е трудна за лечение, предписвайте венозно приложениехормонални лекарства - преднизолон, дексаметазон.

На възрастни и деца се предписва Eufillin, със сложен ход на заболяването - глюкокортикоиди (Pulmicort), противовъзпалителни средства (Erespal).

При алергична предразположеност може да са необходими антихистамини. До една година на децата се предписват Zirtek, Parlazin, след 2 години се лекуват с Claritin, Erius.

Инхалациите чрез пулверизатор на сода, физиологичен разтвор в комбинация с постурален дренаж, техника, която подобрява отделянето на храчки от бронхите, имат положителен ефект върху здравето на децата.

Как се извършва постурален дренаж

Процедурата се извършва след инхалация. Постуралният дренаж продължава 15 минути и се състои в това, че пациентът се поставя в леглото, така че краката му да лежат малко над главата му. Можете да поставите възглавница под краката си или да повдигнете ръба на леглото.

По време на тази процедура детето трябва периодично да променя позицията си, да се обръща по гръб, на една страна, да изкашля храчки. Дренажът може да се повтори след 3 часа. За да се постигне резултат, дренажът трябва да се извършва редовно.

Ако детето има хрема

При обструктивен бронхит при деца, хрема, често се отбелязват хронични заболявания на УНГ органи.

Потокът от слуз, храчки с гной в долните дихателни пътища може да причини упорита кашлица.

Детето трябва да бъде показано на УНГ лекар, внимателно да наблюдава състоянието на носа на бебето. Можете самостоятелно да накарате детето да измие носа с Dolphin, Aquamaris. Деца след 5-годишна възраст се внушават с леки вазоконстриктори, например Otrivin.

Усложнения

Остър обструктивен бронхит може да причини:

• бронхиална астма;
• емфизем;
• пневмония.

Нарушаването на дихателната функция води до недостиг на кислород в тъканите, влияе негативно на жизнената дейност на абсолютно всички органи. Особено засегнати от липсата на кислород при децата ранна възраствъзникващ мозък.

Прогноза

Острият обструктивен бронхит има благоприятна прогноза при навременно лечение.

По-трудна прогноза за алергична предразположеност на пациента, преход на заболяването в хронична форма.

Предотвратяване

При чести настинки е необходимо да закупите инхалатор и ако се появят симптоми на бронхиална обструкция, трябва да се направят инхалации с аптечен физиологичен разтвор.

Пикът на заболеваемостта от бронхит е през пролетта и есента.По това време трябва да сте особено внимателни към здравето на детето, да не се допуска хипотермия и да се намали броят на контактите с по-големи деца.

Пациентите с обструктивен бронхит трябва да се опитват да избягват места, където е разрешено пушенето. Необходимо е да се спазва режим на сън, да се изпълняват физически упражнения, често да се излиза на чист въздух.

Преднизон за астма и бронхит

Преднизолон - лекарство от групата на глюкокортикоидите, е аналог на хидрокортизона. Влияния на системно ниво. Предписва се при бронхиална астма и други заболявания, които изискват бързо повишаване на нивото на надбъбречните хормони в кръвта.

Действието на лекарството при алергии и възпаления

Има въздействие по следните начини:

1. Предотвратява разрушаването на лизозомните мембрани и освобождаването на протеолитични ензими. По този начин, когато тъканите са увредени, провъзпалителните протеолитични ензими остават в лизозомите.
2. Намалява съдовата пропускливост, предотвратява изтичането на кръвна плазма в тъканите. Лекарството предотвратява развитието на оток.
3. Той инхибира миграцията на левкоцитите към фокуса на възпалението и фагоцитозата на увредените клетки.
4. Има имуносупресивен ефект, като намалява образуването на лимфоцити и еозинофили. Големите дози предизвикват инволюция на лимфоидната тъкан.
5. Понижава температурата чрез инхибиране на освобождаването на интерлевкин-1 от левкоцитите, което активира хипоталамичния терморегулаторен център.
6. Потиска образуването на антитела.
7. Той инхибира реакцията на взаимодействие на чужди протеини с антитела.
8. Той инхибира освобождаването на алергични медиатори от базофилите и мастоцитите.
9. Намалява чувствителността на тъканите към хистамин и други биологични активни веществас провъзпалителен ефект.
10. Потиска биосинтезата на простагландини, интерлевкин-1, фактор на туморната некроза.
11. Намалява вискозитета на слузта в бронхите.
12. Повишава афинитета на бета-адренергичните рецептори на бронхиалното дърво към катехоламините, което води до повишаване на кръвното налягане.

Преднизонът потиска алергични реакциии възпаление.

Под негово влияние се забавя образуването на белези на съединителната тъкан. Глюкокортикоидите стимулират образуването на червени кръвни клетки костен мозък. тях продължителна употребаможе да причини полицитемия.

Ефект върху метаболизма

На системно ниво лекарството засяга метаболизма на въглехидратите, липидите и протеините. В чернодробните клетки се увеличава броят на ензимите, необходими за образуването на глюкоза от аминокиселини и други вещества. Поради стимулирането на глюконеогенезата в черния дроб се образува запас от гликоген. Нивото на глюкозата в кръвта се повишава, докато консумацията на въглехидрати от клетките намалява. Увеличаването на концентрацията на кръвната захар задейства синтеза на инсулин от клетките на панкреаса. Тъканната чувствителност към инсулин намалява под действието на глюкокортикоидите.

Хормоните на надбъбречната кора намаляват концентрацията на аминокиселини във всички клетки на тялото, с изключение на хепатоцитите. В същото време нивото на глобулиновите протеини и аминокиселините в кръвната плазма се повишава, нивото на албумините пада. В тъканите има интензивно разграждане на протеини. Освободените аминокиселини отиват в черния дроб, където се използват за синтез на глюкоза.

Преднизолонът стимулира липидния катаболизъм. Повишава се концентрацията на свободни мастни киселини в кръвната плазма, те се използват като източник на енергия. Лекарството намалява отделянето на вода и натрий от тялото, повишава отделянето на калий. Намалява абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт и минерализацията на костите.

Дългосрочната употреба на преднизолон намалява синтеза на кортикотропин от аденохипофизата, в резултат на което се намалява образуването на ендогенни глюкокортикоиди от надбъбречната кора.

Форми на освобождаване на лекарството

Произвежда се във формата:

• таблетки от 1 и 5 mg,
• инжекционен разтвор със съдържание на активното вещество 15 и 3 mg,
• мехлеми за външна употреба,
• капки за очи.

Лекарството има системно действиесамо чрез инжектиране или перорално приложение. Инжекциите могат да бъдат интравенозни или интрамускулни.

Преднизон за бронхиална астма

При избора на лекарство за основна терапия лекарят трябва да вземе предвид тежестта на астмата и наличието на усложнения. Възрастта и телесното тегло на пациента също имат значение. Преднизон се предписва за тежки формизаболявания, когато инхалаторните кортикостероиди нямат терапевтичен ефект.

В първите дни на лечението се препоръчва да се приемат до 60 mg от лекарството на ден, като постепенно се намалява дозата на лекарството.. Продължителността на курса варира от 3 до 16 дни. Отмяната на системните глюкокортикоиди трябва да става постепенно, за да се избегне развитието на хипофункция на надбъбречната кора.

Оптималното време за прием е сутрешните часове, което е свързано с естествените ритми на функциониране на ендокринната система. Таблетките трябва да се пият веднъж на ден, но при предписване на много големи дози е възможно частично приемане. Някои лекари смятат, че максималният ефект на преднизолона се постига с въвеждането на лекарството в средата на деня. Поддържащата доза от лекарството може да се приема през ден.

Преднизолон при астма се комбинира с дългодействащи β2-агонисти, бронходилататори, нестероидни противовъзпалителни средства. За да се смекчат страничните ефекти, се препоръчва да се увеличи приема на калий от храната или лекарствата, докато се приема преднизолон.

За други заболявания на дихателната система

Преднизолон се използва не само за лечение на бронхиална астма, но и за следните заболяваниядихателната система:

• остър алвеолит,
• саркоидоза,
• туберкулоза,
• аспирационна пневмония,
• рак на белия дроб,
• гнойна ангина,
• алергичен бронхит.

При рак преднизолонът допълва хирургичното отстраняване на тумора, използването на цитостатици и радиацията. За лечение на туберкулоза глюкокортикоидите се предписват заедно с химиотерапия. При ангина, употребата на преднизолон и други хормонални лекарства е показана само в комбинация с антибиотици. Глюкокортикоидите намаляват възпалението и намаляват температурата, но не потискат активността на патогенната микрофлора.

Преднизолон за бронхит се използва, ако заболяването има алергична етиология и е усложнено от обструкция.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за приемане на лекарството е индивидуалната непоносимост към активното вещество или помощните компоненти. С повишено внимание, лекарството се използва за:

Приемането на кортикостероиди от бременна жена може да причини хипофункция на надбъбречната кора и неуспех в растежа на плода. Не е желателно да се използва преднизолон преди и след ваксинация, тъй като лекарството потиска имунния отговор.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции от лечението са:

• затлъстяване с отлагане на излишни мазнини по лицето и в зоната на шийката на матката,
• повишаване на кръвната глюкоза,
• артериална хипертония,
• аритмии,
• брадикардия,
• тромбоза,
• нарушения на храносмилателната система,
• неврози,
• психически отклонения,
• оток,
• забавено образуване на белези,
• симптоми на алергия,
• обостряне на хронични инфекциозни заболявания.

В сравнение с други системни хормонални лекарства, преднизолон има слаб минералкортикоиден ефект и лек ефект върху скелетната мускулатура.

Какви лекарства могат да бъдат заменени

При бронхиална астма можете да използвате следните системни глюкокортикоиди:

• метилпреднизолон,
• дексаметазон,
• бетаметазон,
• триамцинолон.

Въпреки сходството на ефектите върху тялото, изброените лекарства не могат да се считат за пълни аналози. Те се различават по скорост на метаболизма, тежест терапевтичен ефекти странични ефекти.

Метилпреднизолон и преднизолон се различават от другите лекарства по по-бързото им извеждане от тялото. Метилпреднизолон има лек ефект върху апетита и психиката, поради което по-често се предписва на пациенти с наднормено тегло и психични разстройства.

Триамцинолонът е лекарство със средна продължителност на действие. Той причинява странични ефекти върху кожата и мускулите, поради което продължителният му прием е нежелателен.

Дексаметазон и бетаметазон са лекарства с продължително действие. Дексаметазон за астма се предписва, ако пациентът страда тежка формаболестта прогресира до астматичен статус. Лекарството има по-изразена глюкокортикоидна активност от преднизолона, но не влияе върху метаболизма на водата и електролита.

Обструктивен бронхит се нарича възпаление на бронхите с рязко стесняване на лумена, затруднено издишване, дихателна недостатъчност. Заболяването е по-често при деца, протича трудно, лечението е по-продължително, отколкото при възрастните.

При бронхит, дразнещият ефект на вируси, бактерии, хламидия, микоплазми причинява кашлица, води до увеличаване на секрецията на лигавични секрети, появата и дисфункция на дихателната система.

При деца под 3-годишна възраст острият обструктивен бронхит се причинява главно от респираторно-синцитиални (RS) вируси, честотата на заболяванията при децата е 45:1000.

Заболяването се характеризира със стесняване на бронхите, което предотвратява движението на въздуха.

Стесняването на бронхите (обструкция) се причинява от:

• подуване на лигавицата на дихателните пътища;
• спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Както при възрастни, така и при деца, и двата механизма участват в развитието на бронхиална обструкция, но те са изразени в различна степен.

Отокът причинява заболяването главно в детска възраст, особено при деца под 2-годишна възраст. Диаметърът на бронхите при деца съответства на възрастта и колкото по-малко е детето, толкова по-тесен е луменът на дихателните пътища.

Дори леко подуване на лигавицата причинява нарушение на дихателната функция при бебета. Бронхиалната обструкция, която предотвратява свободното издишване, е отличителен белег на обструктивния бронхит.

Причината за оток може да бъде не само инфекция. Повишената предразположеност към алергии може да причини подуване на бронхите.

При възрастни, юноши обструктивният бронхит се причинява от бронхоспазъм, докато луменът на бронхите се стеснява толкова много, че прави издишването много по-трудно, причинявайки дихателна недостатъчност.

Рискови фактори

• Замърсяване на атмосферния въздух - изгорели газове, тютюнев дим, въглища, брашнен прах, изпарения на токсични химикали;
• вирусни заболявания на дихателната система;
• наследствени фактори.

Предразполагащи фактори за възникване на бронхиална обструкция са анатомични, наследствени особености.

Децата в риск включват:

• с недостатъчно тегло при раждане;
• страдащи от увеличение на тимусната жлеза, рахит;
• които са имали вирусни заболявания до 1 година;
• които са били изкуствено хранени след раждането;
• с предразположеност към алергии.

Симптоми

Основните симптоми на обструктивен бронхит са затруднено издишване, задух, пароксизмална мъчителна кашлица. Заболяването първоначално протича в остра форма, остър обструктивен бронхит продължава от 1 седмица до 3 седмици.

Ако през годината острата форма се повтаря по-често от 3 пъти, тогава заболяването се диагностицира като рецидивиращ бронхит. При продължителност на рецидивираща форма повече от 2 години се поставя диагноза.

Изразените клинични симптоми на заболяването могат да се появят 3-5 дни след началото на възпалението. Състоянието на детето с появата на признаци на заболяването рязко се влошава.

Дихателната честота с затруднено хриптене се увеличава, може да достигне до 50 вдишвания в минута. Температурата обикновено не се повишава над 37,5 0 C.

Сухите, добре разграничени хрипове по време на издишване са характерен признак на обструктивен бронхит.

За да си поемете дъх, трябва рефлекторно да увеличите активността на спомагателните дихателни мускули. Ясно се забелязва как крилата на носа набъбват в бебето, мускулите се изтеглят в междуребрените пространства.

Тежкият ход на заболяването води до дихателна недостатъчност, кислороден глад на тъканите. Симптомите се проявяват чрез цианотичен оттенък на кожата на върховете на пръстите, назолабиалния триъгълник.

При обструктивен бронхит задухът се появява сутрин, има непостоянен характер. След отхрачване на храчки, по време на дневни дейности, задухът намалява. Пароксизмална.

Лечение

Основната задача при лечението на обструктивен бронхит при възрастни е премахването на бронхоспазма, който е причинил дихателна недостатъчност.

Лечение на деца

Лечението на обструктивно бронхиално заболяване при деца е насочено основно към елиминиране на бронхиален оток и бронхоспазъм.

Изборът на лекарства зависи от тежестта на тези процеси.

Дори при средна тежест на хода на заболяването, децата под една година трябва да бъдат хоспитализирани. Много е важно да се предотврати прогресирането на заболяването при кърмачета, бебета под 2-годишна възраст. При обструктивен бронхит е опасно да се самолекувате.

важно! Антитусивните лекарства за обструктивен бронхит не се предписват, те могат да увеличат бронхоспазма.

Лекарства за деца

Всички назначения могат да се извършват само от пулмолог според рентгеново изследване на белите дробове, кръвни изследвания.

При лечение на обструктивен бронхит използвайте:

• - средства, които отпускат гладката мускулатура на стените на бронхите;
• муколитици, които помагат за разреждане на храчките;
• противовъзпалителни лекарства от хормонален и нехормонален характер.

Предписване на антибиотици

Антибиотиците при лечението на обструктивен бронхит се предписват на деца със заплаха от пневмония, добавяне на бактериална инфекция.

Средствата на избор са макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини, тетрациклини.

Показания за назначаване на антибиотици при кърмачета са:

• значително повишаване на температурата, продължаващо повече от 3 дни;
• изразени явления на бронхиална обструкция, които не се поддават на лечение с други средства;
• промени в белите дробове, показващи риск от развитие на пневмония.

Причинителите на инфекцията през първата година от живота са много по-вероятни, отколкото се смяташе преди, за хламидиална, микоплазмена инфекция (до 20-40% от броя на децата под една година с бронхит и пневмония).

В допълнение, друг често срещан причинител на бронхит при деца, RS вирусът, причинява промени в бронхите, които отслабват собствения им имунитет и провокират растежа на собствената им микрофлора.

Гъстата слуз, натрупана в бронхите, служи като отлична среда за размножаване на колонии от различни микроорганизми - от бактерии до гъбички.

За деца от първата година от живота, с все още неформиран имунитет, такъв тест може да завърши трагично. До 1% от децата под една година, страдащи от обструктивен бронхит, както и умират годишно.

Лекарството по избор при типичен ход на заболяването с треска е амоксицилин + клавуланат.

В случай на неефективност се предписва антибиотик от групата на макролидите, цефалоспорините.

Лекарства, които подобряват състоянието на бронхите

Лекарствата, които облекчават бронхоспазма в рамките на 10 минути, са салбутамол, тербуталин, фенотерол.

Спазъмът не се елиминира толкова бързо, но Кленбутерол, Аторвент, Травентол, комбинирано лекарство действат по-дълго време.

Тези лекарства се приемат чрез вдишване през спейсер - маска, която се нанася върху лицето. В такава маска детето може да вдишва лекарството без затруднения.

При лечението на обструктивен бронхит, инхалационните методи на лечение са широко използвани. Използването на аерозолни инхалатори ви позволява бързо да постигнете подобрение в състоянието на пациента.

От муколитиците се предписват бромхексин, АСС, амброксол. Допринасят за втечняване на храчките, прочистване на бронхите от вдишване с Fluimucil.

При това заболяване е показано лечение с кислородни инхалации, използване на лечебни растения.

Комбинацията от мащерка и живовляк, основни компоненти на сиропа за кашлица Eucabal, има добър ефект върху състоянието на бронхите.

При тежка бронхиална обструкция, която е трудна за лечение, се предписва интравенозно приложение на хормонални лекарства - преднизолон, дексаметазон.

На възрастни и деца се предписва Eufillin, със сложен ход на заболяването - глюкокортикоиди (), противовъзпалителни средства ().

При алергична предразположеност може да са необходими антихистамини. До една година на децата се предписват Zirtek, Parlazin, след 2 години се лекуват с Claritin, Erius.

Положителен ефект върху здравето на децата, физиологичен разтвор в комбинация с постурален дренаж - техника, която подобрява отделянето на храчки от бронхите.

Как се извършва постурален дренаж

Процедурата се извършва след инхалация. Постуралният дренаж продължава 15 минути и се състои в това, че пациентът се поставя в леглото, така че краката му да лежат малко над главата му. Можете да поставите възглавница под краката си или да повдигнете ръба на леглото.

По време на тази процедура детето трябва периодично да променя позицията си, да се обръща по гръб, на една страна, да изкашля храчки. Дренажът може да се повтори след 3 часа. За да се постигне резултат, дренажът трябва да се извършва редовно.

Ако детето има хрема

При обструктивен бронхит при деца често се отбелязва, че е хроничен.

Потокът от слуз, храчки с гной в долните дихателни пътища може да причини упорита кашлица.

Детето трябва да се покаже, внимателно да се следи състоянието на носа на бебето. Можете самостоятелно да накарате детето да измие носа с Dolphin, Aquamaris. Деца след 5-годишна възраст се внушават с меки, например Otrivin.

Усложнения

Остър обструктивен бронхит може да причини:

• бронхиална астма;
• емфизем;
• пневмония.

Нарушаването на дихателната функция води до недостиг на кислород в тъканите, влияе негативно на жизнената дейност на абсолютно всички органи. Особено страда от липса на кислород при малки деца, развиващият се мозък.

Прогноза

Острият обструктивен бронхит има благоприятна прогноза при навременно лечение.

По-трудна прогноза за алергична предразположеност на пациента, преход на заболяването в хронична форма.

Предотвратяване

При чести настинки е необходимо да закупите инхалатор и ако се появят симптоми на бронхиална обструкция, трябва да се направят инхалации с аптечен физиологичен разтвор.

Пикът на заболеваемостта от бронхит е през пролетта и есента.По това време трябва да сте особено внимателни към здравето на детето, да не се допуска хипотермия и да се намали броят на контактите с по-големи деца.

Пациентите с обструктивен бронхит трябва да се опитват да избягват места, където е разрешено пушенето. Необходимо е да се спазва режим на сън, да се изпълняват физически упражнения, често да се излиза на чист въздух.