Ентеровирусната инфекция при бременни жени е опасна. Симптоми и лечение на ентеровирусна инфекция при бременни жени

1

Представените данни показват, че високото разпространение на вирусни инфекции, както остри, така и хронични, показва необходимостта от вирусологично изследване на новородени за представителна група вируси, а не за някакъв специфичен вирус или специфична таксономична група вируси. Хроничните, предимно ентеровирусни инфекции заемат водещо място в етиологичната структура на вътрематочните вирусни инфекции и свързаната с тях патология на майката, плода и новороденото. Нарушаването на адаптацията към вируси, персистиращи в тялото на жената, е най-честата причина за антенатална смърт на плода, вродена и перинатална патология, недоносеност и перинатална смъртност. Хроничната форма на вродена вирусна инфекция при новородени може да се подозира още при снемане на анамнеза при наличие на високорискови фактори за предаване на вируса, като спонтанни аборти, преждевременни раждания, хронични заболявания на майката и тяхното обостряне по време на бременност, както и сложно протичане на истинска бременност, протекла със заплаха от прекъсвания, прееклампсия, остра респираторни заболявания, екзацербации на вирусни инфекции и контакт с инфекциозно болни.

плацентарна недостатъчност

ентеро вирусни инфекции

бременност

1. Безнощенко Г.Б. Вътрематочни инфекции (Въпроси на диагностиката и лечебната тактика). - М .: Med.kniga, Н. Новгород: BSMA, 2003. - 87 с.

2. Глинских Н.П., Пацук Н.Б. Перинатални вирусни инфекции (етиопатогенеза, диагностика, лечение и профилактика). - Екатеринбург: ENIZHI; AMB, 2001. - 128 с.

3. Кицак В.Я. Вирусни инфекции на бременни: патология на плода и новородените - Колцово, 2004. - 70 с.

4. Самойлова А.В. Вътрематочната инфекция в структурата на заболеваемостта и смъртността при новородени // Майка и дете: сат. II регион, научен форум. - Сочи, 2008. - С. 252-253.

5. Giraldo P., Neuer A., ​​​​Korneeva I.L. Експресия на протеин от вагинален топлинен шок при жени без симптоми с анамнеза за рецидивиращи ентеровируси и инфекция // Am.J.Obstet. Гинекол. - 2006. - кн. 180, № 3. - Р. 524-529.

6. Козовски И. Цезарово сечение в съвременното акушерство и методи за профилактика на проспективен сепсис // Акуш. Гинекол (София). - 2007. - кн. 39, № 3. - С. 3–6.

Вирусните инфекции се считат за вероятна причинаоколо 80% развитие рожденни дефектиразвитие. Делът на дефектите на централната нервна система представлява 26-30% от всички дефекти, открити при деца. Вродените сърдечни дефекти, които са включени в триадата на рубеолата, могат да бъдат свързани с различни вътрематочни вирусни инфекции. Резултатите от вирусологично и клинично и епидемиологично изследване на 62 деца с вродени сърдечни дефекти показват, че вродените сърдечни дефекти са етиологично свързани с трансплацентарно предаване на ентеровируси от групата на Coxsackie от майки с персистираща форма на съответната инфекция. Според Кицак В.Я. , ентеровирусите се откриват при 75% от децата с вродени сърдечни дефекти. Трябва да се отбележи, че в историята на майките на тези пациенти са имали хронични заболявания, при които е установено персистирането на ентеровирусите от групата Coxsackie.

Цялостно изследване на видовия състав на микроорганизмите на родовия канал, амниотичната течност, плацентата, новороденото, определяне на антигени и антитела към предполагаемия патоген в кръвта на пъпната връв и амниотичната течност, хистологично изследванеплацентата ви позволява да определите пътя на инфекцията на детето, естеството на патогена и да изясните обхвата на допълнителни диагностични процедури и терапевтични и превантивни мерки в ранния неонатален период.

Целта на изследването е да се даде сравнителна оценка на състоянието на новородени от майки със смесена вирусна инфекция в съвременни условияград Баку.

Материали и методи на изследване

Извършено е комплексно вирусологично изследване за представителност на най-разпространените вируси чрез ензимен имуноанализ (ELISA) и индиректна имунофлуоресценция на 54 новородени (основна група) от майки със смесена вирусна инфекция и с вродени и перинатални патологии: вродени аномалии в развитие на вътрешните органи (сърце, бъбреци, мозък, черен дроб), перинатална енцефалопатия (хипертензивно-хидроцефален и конвулсивен синдром) и 40 привидно здрави новородени (контролна група).

Работата е извършена на базата на Централната изследователска лаборатория на Азербайджан медицински университет. Цялата процедура за диагностициране на вирусни инфекции беше извършена от лабораторни специалисти с помощта на методи ELISA и индиректна имунофлуоресценция. Диагностиката на вирусни инфекции се извършва чрез определяне на антитела от клас M и G към съответните вируси чрез ензимен имуноанализ, като се използват стандартни тестови системи на ZAO Vector-Best (Новосибирск) на спектрофотометър Stat-Fax 2100 (САЩ).

Степен функционално състояниесистема "майка-плацента-плод" се извършва с помощта на ултразвук, доплерови изследвания и кардиотокография. Всички пациенти са подложени на ултразвукова фетометрия, плацентография, оценка на качеството и количеството на амниотичната течност по общоприетия метод, доплерово изследване на маточно-плацентарния, фетално-плацентарния и фетален кръвоток.

Статистическата обработка на получените резултати от изследването е извършена по общоприетите методи на вариационна статистика. Определени са критерият на Стюдънт за достоверност, достоверността на разликите, изчисляване на средната аритметична стойност. Значимостта на разликите (p) се определя от параметричен критерий за значимост.

Резултати от изследването и дискусия

Според ретроспективен анализ медицинска документацияза периода от 2007 до 2011 г. 83 бременни жени са диагностицирани с EVI различни степениземно притегляне. Установено е, че най-честият симптомен комплекс ентеровирусна инфекция(EVI) е определен при бременни през I триместър - 41 (50,0%) болни жени (подгрупа IA), през II триместър - 30 (37,0%) бременни жени (подгрупа IB) и през III триместър - 12 (13 , 0%) бременни (подгрупа IC). 52,6% от бременните жени са прибягнали до домашно лечение, а само 47,4% от бременните жени са били под наблюдението на лекари в предродилна консултация (терапевт и акушер-гинеколог), поликлиника или са лекувани в болница (фиг. 1).

Ориз. 1. Честотата на откриване на комплекса от симптоми на EVI при изследваните жени по триместър на бременността

По време на бременността, в допълнение към неспецифичните прояви на EVI, имаше симптомокомплекс с висока температура и остра болка в долната част на корема, което често се тълкуваше като преждевременно отлепване на плацентата или остър апендицит, но всъщност беше симптом на остър вирусен мезаденит. От 83 бременни жени с EVI с температура над 37,1 до 39 ° C, заболяването се среща при 79 (65,0%) пациенти. През първия триместър при 45 (37,0%) бременни жени заболяването протича с фебрилитет и остри болкидолната част на корема.

Анализ на медицинска документация за 2007-2011г. показаха, че заплахата от аборт се развива при 54 (65,0%) бременни жени с EVI: през първия триместър заплахата от аборт се развива при 34 (41,0%) бременни жени с EVI, през II триместър при 28 (22,0%) бременни жени с ИВИ, а през III триместър при 4 (4,0%) бременни с ИВИ. 31,0% от бременните се нуждаят от стационарно лечение. Според ултразвукови данни при 22 (27,0%) бременни жени се подозира вътрематочна инфекция на плода. Това усложнениее заподозрян през първия триместър при 14 (35,0%) бременни жени от подгрупа IA, през втория триместър при 6 (17,0%) бременни жени от подгрупа IB и през третия триместър при 2 (17,0%) бременни жени от подгрупа IC .

Известно е, че показател за висок риск от вертикално предаване на вируси е вътрематочната фетална хипоксия, при която се увеличава възпроизвеждането в тъканите на почти всички вируси, които влизат в плода по време на бременност. Всички новородени са диагностицирани с ентеровирусна инфекция, която е представена от вирусите Coxsackie A и B, полиомиелит 1-3 и Entero 68-71. При 97,5% от пациентите е регистрирана смесена ентеровирусна инфекция, като едновременно са открити от 2 до 6 вирусни антигена. Вируси на цитомегалия (87,5%), херпес симплекс 1 и 2 (70,0%), грип (62,5%) и рубеола (32,5%) са открити при пациенти само на фона на ентеровирусна инфекция (фиг. 2).

Ориз. 2. Етиологична структура на вирусни инфекции при новородени от основната група. Конвенции: 1 - смесена ентеровирусна инфекция; 2 - вируси на цитомегалия; 3 - херпес симплекс вируси 1 и 2 вида; 4 - грипни вируси; 5 - вируси на рубеола

При здрави новородени от контролната група ентеровирусите са открити в 10%, а вирусите на цитомегаловирус (10%) и херпес симплекс (15%) не са свързани с пикорнавируси.

От прегледаните от нас 54 новородени 31 деца са с вродени малформации (сърдечни пороци - при 21 пациенти, малформации на отделителната система - при 6, малформации на ЦНС - при 4). Всички деца с вродени малформации са диагностицирани с ентеровирусна инфекция, която често се комбинира с цитомегаловирусни, херпесни и грипни лезии. При вродени сърдечни пороци вирусът на рубеола също е открит в 42,8% от случаите.

При 49 изследвани новородени са открити перинатални лезии на централната нервна система, оклузивен менингоенцефалит и хидроцефалия. Вирусологичното изследване на новородени с лезии на ЦНС, както и с малформации, най-често разкрива ентеровируси (в 100% от случаите), херпес (в 62,5-75% от случаите), цитомегаловирус (в 75,3--87,5% от случаите) грип ( 59,4-87,5%) инфекции (таблица).

Етиология на вродени инфекции с вирусен произход при новородени с лезии на ЦНС

Вирусни инфекции	Перинатални лезии на централната нервна система		Хидроцефалия оклузална	Възпалителни заболявания
Брой пациенти	Хипертония-хидроцефален синдром (n = 49)	Конвулсивен синдром (n = 6)
Ентеровирусен
грип
Херпес симплекс
Цитомегалия
рубеола

По този начин получените резултати показват, че в етиологията на перинаталните лезии на ЦНС и вродените малформации на ЦНС, отделителната система и сърцето водеща роля принадлежи на асоциациите на вируси, сред които ентеровирусите придобиват най-голямо значение. Горните данни предполагат връзка между анамнестичните данни, усложненията по време на бременност и раждане, с последваща изява на вътрематочна инфекция.

Заключение

И така, хроничните предимно ентеровирусни инфекции заемат водещо място в етиологичната структура на вътрематочните вирусни инфекции и свързаната с тях патология на майката, плода и новороденото. Нарушаването на адаптацията към вируси, персистиращи в тялото на жената, е най-честата причина за антенатална смърт на плода, вродена и перинатална патология, недоносеност и перинатална смъртност. Основните причини за провала на адаптацията: (1) - относително високо първоначално (преди зачеването) ниво на активност на ендогенна ентеровирусна инфекция, (2) - активиране на ендогенна ентеровирусна инфекция поради физиологичното преструктуриране на имунната система, (3) ) - остри инфекциозни заболявания по време на бременност.

Основните връзки в патогенезата на хроничната ентеровирусна инфекция при жена, които определят висок рискспонтанен аборт, както и вродена и перинатална патология на плода и детето: 1 - хистотоксична хипоксия, свързана с токсигенната активност на вируса, 2 - индуциран от вируса имунопатологичен процес с тежка автосенсибилизация, 3 - имунодефицитно състояниесвързани с имуносупресивната активност на ентеровируса.

Широкото разпространение както на остри, така и на хронични вирусни инфекции показва необходимостта от своевременно вирусологично изследване на новородените за обща група вируси, а не за конкретна таксономична група вируси. Директно по време на събирането на епидемиологична анамнеза при наличие на съответни високорискови фактори за предаване на вируса, като спонтанни аборти, хронични вирусни заболявания на майката и тяхното обостряне по време на тази бременност, преждевременно раждане, мъртво раждане, както и усложнен ход на тази бременност, настъпила с прееклампсия, заплаха от прекъсване, обостряне на херпесни заболявания, остри респираторни инфекции и близък контакт с инфекциозни пациенти, може да се подозира хронична форма на вродена вирусна инфекция при новородени.

Рецензенти:

Агаев И.А., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по епидемиология на AMU, Министерство на здравеопазването на Република Азербайджан, Баку;

Niftullayev M.Z., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по епидемиология на AMU, Министерство на здравеопазването на Република Азербайджан, Баку.

Работата е получена от редакцията на 18 февруари 2014 г.

Библиографска връзка

Хейдарова Н.Ф. ОЦЕНКА НА ЕФЕКТА НА ЕНТЕРОВИРУСНАТА ИНФЕКЦИЯ ВЪРХУ СЪСТОЯНИЕТО НА НОВОРОДЕНИТЕ // Фундаментални изследвания. - 2014. - № 4-1. - С. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (дата на достъп: 22.02.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Рано или късно всяка жена взема важно решение в живота си да стане майка. И, като правило, това става. Не всяка такава бременност обаче протича по начина, по който бихте искали. Различни усложнения и инфекции могат значително да нарушат както плановете на бъдещата майка, така и хода на бременността като цяло.

Например, ентеровирусна инфекция при бременна жена може да стане причина за сериозно безпокойство. И тогава ще има сериозен риск за самата жена и за плода. Но колко сериозно е всичко и дали наистина си струва да се тревожите, струва си да разберете по-подробно.

Източници на инфекция и симптоми на проявление

Ентеровирусната инфекция не е вид независимо заболяване. Това е цяла група болестни състояния и симптоми, които обикновено се причиняват от чревни вируси. Най-честите начини за заразяване с ентеровирусна инфекция са предаването на ентеровирус по въздух с последваща инфекция и фекално-орален път.

Защо тези вируси са толкова страшни и могат ли да навредят както на самата жена, така и на нея родено дете? Как инфекцията засяга тялото и какви са основните симптоми на заболяването?

Ентеровирусната инфекция най-често навлиза в тялото през лигавичните канали храносмилателната системаили чрез Въздушни пътища. В този случай инфекцията, веднъж в удобна за нея среда, започва активно да се размножава, като по този начин причинява локално възпаление в тялото. Този процес е придружен от редица напълно неспецифични симптоми: втрисане, треска, болкав гърлото и незначителен хрема.

Тези прояви са характерни само в началото, докато ентеровирусите не проникнат в кръвта и заедно с нея във всички вътрешни органи. Когато инфекцията се разпространява, възниква една от формите на ентеровирусна инфекция.

Форми на заболяването

Както вече споменахме, причините за ентеровирусната инфекция са доста чести и инфекцията може да възникне дори при спазване на всички предпазни мерки и дезинфекция от жената. Днес се разграничават повече от дузина форми на разновидности на тази инфекция. Нека разгледаме накратко всеки от тях:

1. Херпангина, причинена от ентеровирусна атака. Проявява се като настинка: главоболие, втрисане и треска, болка при преглъщане в гърлото и леко увеличение на лимфните възли. В същото време върху сливиците, небето се образуват оскъдни мехурчета, подобни на проявата на възпалено гърло, но след 5 дни тези симптоми изчезват, въпреки че болестта прогресира допълнително.

2. Ентеровирусна диария. Курсът е много подобен на хранително отравяне на заден план симптоми на настинка. Въпреки това, тази форма се характеризира с: метеоризъм, силни редки изпражнения 9-10 пъти на ден, повръщане, гадене и болки в корема.

Съгласете се, че по време на бременност не е много привлекателно здравословно състояние. Което освен всичко друго ще влоши още и опасно изразената интоксикация и дехидратация на организма като цяло. Това се дължи на физиологично нисък имунитет по време на бременност.

3. Епидемична миалгия. Една от опасните форми на заболяването по време на бременност. Характеризира се със силни пристъпи на мускулна болка в крайниците и корема от половин минута до 15 минути. Усещанията и симптомите са много подобни на заплахата от спонтанен аборт при жена. Ето защо с тази форма бъдещите майки често се озовават в акушерска болница.

4. Тази форма е много рядка, но не може да бъде изключена от сметките - серозен менингит. Характерно за нея: висока телесна температура до 40 градуса, многократно повръщане, гърчове, силни студени тръпки, коремна болка, кожни обриви.

Още на 3-ия ден става ясно, че ентеровирусната инфекция засяга мембраните на мозъка, проявявайки се в твърдостта на тилната мускулатура. Тази форма обаче се повлиява много добре от лечението и обикновено няма последствия за бъдещата майка и плода.

5. Ентеровирусната инфекция може да се възстанови в рамките на 3 дни. Това е така наречената ентеровирусна треска. Което е много подобно на грипа и изчезва от само себе си след 3 дни без лечение.

Приблизително продължава и ентеровирусната екзантема. Същата температура, но плюс обрив по тялото на малки розови петна. 2 дни всичко това продължава и след това изчезва безследно. Както можете да видите, подобни инфекции са много тревожни и е малко вероятно бременните жени да искат да ги имат, докато носят дете.

6. Други форми на заболяването, които могат да бъдат провокирани от ентеровируси. На фона на инфекцията може да започне: миокардит, енцефалит, увеит, остра парализа на крайниците. Всичко ще зависи от това къде точно е проникнала ентеровирусната инфекция и къде ще бъде крайният й център за размножаване.

Опасни периоди и възможно лечение на бъдещи майки при инфекция

Говорейки за опасни периодизаболявания с ентеровирусна инфекция, веднага трябва да се каже, че по принцип контактът на бременна жена с пациент с ентеровирусна инфекция сам по себе си е риск и е по-добре да ги избягва по принцип.

Такива контакти са най-неблагоприятни през първия триместър на раждането на бебето. Тъй като последствията, които могат да провокират такива вируси, могат да представляват сериозна опасност за майката и детето.

Какво е изпълнено с?

Факт е, че ентеровирусната инфекция лесно прониква в плацентата и може да причини: плацентарна недостатъчност, забавяне на растежа на плода като цяло, полихидрамнион, ембрионална смърт, хидроцефалия при бебе и може да се появи и сърдечно заболяване или урогенитална област на бебето.

Ето защо не е допустимо да контактувате и още повече да бъдете заразена жена по време на бременност. Рискът от спонтанен аборт и развитие на всякакви дефекти в нероденото бебе е много висок.

невидим вирус

Бъдещите майки също трябва да внимават за друга ужасна ентеровирусна атака. Това е така нареченият коксаки вирус, който може да не се прояви по никакъв начин по време на раждането на бъдещото дете, но да се прояви директно по време на раждането или веднага след него.

Какво представлява тази инфекция и защо се проявява по различен начин на фона на други ентеровируси? И има ли лечение за ентеровирус при бременни жени?

Невъзможно е да се говори само за такива инфекции, тъй като по време на периода на очакване на дете всяка инфекция може да бъде пагубна за здравето. Но все пак трябва да знаете повече за коксаки. Именно тази инфекция може да се провокира като всички гореописани форми и да се прояви във всяка една от формите. Не е лесно да се открият такива инфекции по време на бременност, но въпреки това тяхното вредно въздействие върху плацентата е много голямо.

Как да разберете, че една жена е заразена с инфекция?

За това пациентът трябва да премине тест за кръв и урина, да направи емри на мозъка. Кръвният тест открива маркери в кръвта, произведени от тялото, които действат като защитен щит срещу такива инфекции. Цялостната диагностика дава стопроцентов отговор за наличието или отсъствието на заболяването.

Как да се бием?

Ако едно момиче по време на бременност в първия триместър не получи лечение навреме, тогава вредата от ефекта върху плацентата може да бъде значителна. Самото лечение е симптоматично, в зависимост от мястото на лезията и органа на локализация. Самолечението е неприемливо.

Като превантивна мярка:

- нрав

- спокоен сън

- редовно се проверява от лекар

- яжте добре и пийте строго преварена вода

- по-малко време на многолюдни места

- проветрявайте стаята си по-често.

Но дори и при спазване на всички мерки риск все още има, така че не пренебрегвайте срещите с гинеколога!

По-добре е бъдещата майка да не поема рискове и да се предпази от инфекция с ентеровирус. Този патоген може да засегне не само чревната лигавица, но и да причини усложнения, както и нарушения в плода.

Ентеровирусната инфекция се разпространява по въздушно-капков път, фекално-орален път или чрез контакт с пациента. Патогенът може да се предава и от майка на дете. Ентеровирусът в края на бременността може да се активира, когато имунитетът намалява при жена, която носи вирус. Не е изключена и първична инфекция.

Ентеровирусът е много устойчив на външна средаЗатова не е препоръчително бъдещите майки да имат контакт с болни и оздравели хора. Те могат да останат носители на инфекция до 5 месеца след заболяването. Пиковата честота на ентеровирусната инфекция се наблюдава през лятото и есента.

По време на бременността бъдещата майка е по-беззащитна поради физиологичното намаляване на защитните реакции в организма. Coxsackie, ECHO и други вируси, които имат способността да се размножават в чревните клетки, могат да причинят ентеровирусна инфекция. Те са много опасни за бременни жени, особено ако имунитетът им е намален. Заболяването често се проявява като ТОРС, което също е придружено от чревни прояви.

За щастие, патологията не винаги протича в тежка форма, но това не може да се изключи. Жените, които претърпят такава инфекция през първия триместър, са изложени на риск от спонтанен аборт и може да не са в състояние да износят дете. Освен това в продължение на няколко месеца след възстановяването те остават носители на инфекцията.

Ако заболяването стане тежко, тогава се засяга централната нервна система и вътрешните органи. Особено опасни са сърдечните проблеми: миокардит, перикардит, ендокардит. Инфекциозният миокардит понякога се усложнява от автоимунни заболявания.

При ентеровирусна инфекция, поради активното възпроизвеждане на патогени, стомахът, червата, белите дробове и други органи също могат да бъдат засегнати. Такива състояния често отнемат много време, не се лекуват добре и усложняват процеса на раждане.

Ентеровирусната инфекция понякога дава усложнения на други органи: бъбреци, черен дроб и панкреас. При проблеми с последния рискът от диабет тип 1 се увеличава.

Симптоми

Преодолявайки лигавиците, вирусните агенти проникват в тях човешкото тяло. Те се размножават и причиняват локални възпалителни огнища. Манифест ранни признациинфекции под формата на такива състояния:

• хрема;
• възпалено гърло и изпотяване в него;
• фебрилни прояви.

След това има по-нататъшно разпространение на инфекцията в тялото. Може да възникне една от патологиите, причинени от вируса: ентеровирусна диария, епидемична миалгия, серозен менингит, и други.

Усложнения на бременността с ентеровируси

През третия триместър при ентеровирус може да има риск от преждевременно раждане, липса на телесно тегло при новороденото. В началото на бременността вирусът може да провокира спонтанен аборт. Рискът от инфекция на плода се увеличава многократно, ако жената е носител, носител на ентеровирус, патогенът може да стане активен по време на бременността.

Вторият триместър обикновено е най-безопасният за плода.

Бременните жени са особено изложени на риск от заразяване с ентеровируси поради отслабената им имунна система. В същото време са много възможни различни усложнения не само за бъдещата майка, но и за бебето. Преодолявайки бариерата на плацентата, ентеровирусите причиняват следните патологии:

• плацентарна недостатъчност;
• аномалии и забавяне на растежа на плода;
• полихидрамнион.

Ентеровирусната инфекция по време на бременност, възникнала през първия триместър, може да доведе до усложнения. Има голяма вероятност от различни патологии:

Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-фатална е инфекцията, а това често води до неблагоприятен изход. Когато майката е носител на вируса, много често и детето се ражда заразено. Ако бременната жена е болна за първи път, тогава най-вероятно усложненията за нея или бебето не могат да бъдат избегнати, тъй като жената все още няма защитни антитела. Без никакви препятствия ентеровирусът незабавно се разпространява в тялото й и прониква в плацентата.

Опасността от ентеровирус за новородено

С развитието на ентеровирус при кърмеща майка, бебето предварително придобива антитела срещу патогена. Те влизат в тялото му с мляко и се образуват в първите минути след срещата на жената с антигена. Именно тези антитела предпазват детето от инфекция.

Имунната система на кърменото бебе развива защита срещу вируси по време на естественото хранене, затова се препоръчва да не се спира кърменето, когато е болно.

За бебетата вирусите Coxsackie се считат за най-опасни. Те могат да доведат до тежки инфекции. Това, например, енцефаломиокардит при бебета. Може да се появи при епидемии в родилните домове. Протичането на заболяването е тежко и може да доведе до смърт на бебето. Болестта обикновено прогресира бързо.

Как да избегнем болестта

За да се намали рискът от заразяване с ентеровирусна инфекция, бременните жени трябва да спазват правилата:

• не посещавайте места, където има много хора;
• внимателно спазвайте личната хигиена;
• боравете добре със зеленчуците и плодовете;
• не плувайте в реки, езера с мръсна вода, където плуването е забранено;
• опитайте се да не контактувате с болни членове на семейството;
• дишайте чист въздух, ходете повече;
• не преохлаждайте.

За да предотвратите усложнения както за майката, така и за бебето, трябва да наблюдавате хигиената и да водите правилен начин на живот.

Лечение

Продължи различни терминибременност, но лекарствата и продължителността на терапията се предписват само от лекуващия лекар. Бременната жена не може да се самолекува.

За повишаване на имунитета лечението се извършва с препарати, съдържащи интерферон. Ако имате диария, основното е да предотвратите дехидратация. За това се предписват разтвори на глюкоза-сол (Regidron).

Ако няма подобрение след приема на лекарствата, терапията продължава в болнична обстановка.

За облекчаване на ентеровирусна херпангина, един от видовете инфекция, се използват антисептични средства (бонбони, спрейове). Лекарствата се избират, като се вземе предвид продължителността на бременността. Обикновено лекарствата се приемат около седмица, докато симптомите изчезнат.

Солените разтвори са ефективно средство за измиване на носа. Ако телесната температура се повиши до 39 C, тогава те пият лекарства, които понижават температурата. Не се препоръчва използването им върху ранни датиочакванията на детето - те могат да причинят спонтанен аборт и патологии на плода. Такова лечение трябва да продължи не повече от 3 дни. При продължителна треска трябва спешно да се обадите на лекар.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за ентеровирусни заболявания. Ваксинацията обикновено не се извършва. За да избегнете инфекция, трябва да следвате някои правила:

• спазвайте личната хигиена;
• редовно проветрявайте стаите и извършвайте мокро почистване;
• не посещавайте многолюдни места по време на епидемии;
• яжте правилно, приемайте витамини;
• засилват имунитета.

Предмет на елементарни правилаПо време на бременност можете да се предпазите от опасно заболяване и да запазите здравето на бебето си.

Заключение

Ентеровирусните инфекции са цяла група заболявания, които се провокират от чревни вируси. Тези патогени са много опасни по време на бременност, тъй като могат да навредят на майката и бебето или дори да доведат до загуба на бебето.

Ентеровирусите могат да заразят голямо разнообразие от органи и централната нервна система и храносмилателен тракт, бели дробове и мускули. Опитайте се да избегнете инфекция и спазвайте обичайните правила здравословен начин на животживот. При първите симптоми е препоръчително незабавно да се консултирате с лекар.

IUI е една от водещите причини за перинатална заболеваемост и смъртност. Честотата на IUI варира в широки граници и зависи от много фактори: вида на патогена, състоянието на плода и новороденото, гестационната възраст и др. В момента честотата на различните прояви на IUI е 10-53% (фиг. 102) .

Ориз. 102.Различни прояви на IUI

Има две понятия: самата IUI и вътрематочна инфекция.

IUI е заболяване, при което източникът на инфекция на плода е тялото на заразена майка и което има различни клинични прояви под формата на пиодермия, конюнктивит, ринит, хепатит, гастроентерит, пневмония, възпаление на средното ухо, менингоенцефалит, дори сепсис. Инфекцията не клинични проявленияв плода и се изразява само в проникване на патогена в тялото му

ла. Заболяването при плода не възниква в резултат на мобилизиране на имунитета и защитните механизми в системата майка-плод. И в двата случая инфекцията възниква в пренаталния период или по време на раждането.

етиология на вътрематочните инфекции

Известна е акушерската аксиома: няма паралелизъм между тежестта на инфекциозния процес при майката и при плода. Лека, малко или дори асимптоматична инфекция при бременна жена може да доведе до тежки лезииплода до неговото увреждане или дори смърт. Това явление до голяма степен се дължи на тропизма на патогени (особено вирусни) към определени ембрионални тъкани, както и на факта, че феталните клетки с най-високо ниво на метаболизъм и енергия са идеална среда за възпроизвеждане (репликация) на микроби. Това обяснява голямото сходство на ембрио- и фетопатията, причинена от различни инфекциозни агенти.

Да обозначавам IUI групибеше предложено съкращението TORCH (според първите букви от имената на инфекциите, но думата "torch" носи по-голямо значение - с на английски езикпревежда се като "факла", което подчертава опасността и тежките последици от IUI).

Съкращение ФАКЕЛдекодиран по следния начин. Токсоплазмоза- токсоплазмоза.

други- други инфекции (абсолютно доказано: IUI се причинява от патогени на сифилис, хламидия, ентеровирусни инфекции, хепатит А и В, гонококова инфекция, листериоза; морбили и заушка; хипотетични - патогени на грип А, лимфоцитен хориоменингит, човешки папиломен вирус).

Рубеола- рубеола.

Цитомегалия- цитомегаловирусна инфекция. Херпес- херпесвирусна инфекция.

Тези инфекции са най-разпространени сред възрастното население, включително бременните жени.

Токсоплазмозата се среща при 5-7% от бременните жени, докато в 30% от случаите е възможна инфекция на плода (енцефалит и неговите последствия, хориоретинит, генерализиран процес, придружен от хепатоспленомегалия, жълтеница и увреждане на сърдечно-съдовата система).

Инфекцията на плода със сифилис настъпва на 6-7 месеца от бременността, спирохетите могат да проникнат през непокътната плацента. В резултат на това настъпва спонтанен аборт с мацериран плод или раждане мъртво детес признаци на висцерален сифилис (чернодробно увреждане, интерстициална пневмония, остеомиелит, остеохондрит).

По време на бременност хламидиите се откриват в 12,3% от случаите, около 50% от децата, родени от майки с хроничен ендоцервицит, имат признаци на хламидийна инфекция.

Ентеровирусните инфекции са доста чести. Вирусите ECHO и Coxsackie представляват най-голям интерес като причинители на IUI. Ентеровирусите се предават на бременни жени чрез директен контакт с пациенти, които имат лезии на горните дихателни пътища, белите дробове или прояви на чревна инфекция. Експериментът доказа етиологичната роля на Coxsackieвирусите от група А (серотипове 3, 6, 7, 13) и група В (серотипове 3, 4), както и вирусите ECHO (серотипове 9 и 11).

До 1% от бременните жени са носители на австралийския (HBsAg) антиген, докато рискът от инфекция на плода и новороденото е 10%.

Перинаталната инфекция с листериоза възниква трансплацентарно, рядко възходящо и през околоплодната течност при листериозен пиелит, ендоцервицит или грипоподобно заболяване; детето обикновено се ражда с генерализирана форма на инфекцията (грануломатозен сепсис).

Морбили е една от най-честите инфекции и се среща в 0,4-0,6 случая на 10 хиляди бременности.

Вирусът на рубеола може да премине плацентарната бариера. Вероятността от инфекция на плода зависи от продължителността на бременността и е 80% през първите 12 седмици, 54% - през 13-14 седмици и не повече от 25% - до края на втория триместър.

Цитомегаловирусът е честа причина за IUI (вътрематочна инфекция в 10% от случаите). Рискът от инфекция на плода при рецидив цитомегаловирусна инфекцияпри бременна жена е малък поради факта, че плодът е защитен от антитела, циркулиращи в кръвта на майката. Следователно, рисковата група за вродена цитомегалия са децата на серонегативни майки със сероконверсия, настъпила по време на тази бременност.

Поражението на вируса на гениталния херпес се открива при 7% от бременните жени. Херпетичната инфекция се характеризира с доживотно носителство на вируса.

Особено значение херпетична инфекциясвързани с пациенти със СПИН. Установено е, че херпесните вируси могат да активират HIV генома, който е в провирусен стадий и са кофактор в прогресията на HIV инфекцията. До 50% от децата, родени от HIV-инфектирани майки, се заразяват пренатално, по време на раждането или в ранния неонатален период чрез майчиното мляко.

ТОРС, пренесен през втората половина на бременността, е рисков фактор за развитие на IUI поради трансплацентарно предаване на вируса на плода. Респираторните вируси, които причиняват перинатални увреждания в 11% от случаите, могат да персистират и да се размножават в плацентата, мозъка на плода и особено в хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка.

патогенеза на вътрематочни инфекции

Патогенезата на IUI е разнообразна и зависи от много фактори, предимно от хода на инфекциозния процес при майката (остър, латентен, стадий на ремисия или обостряне, носителство). В случай на инфекциозно заболяване на майката по време на бременност, ембрионът и плодът са засегнати не само от патогени, но и от токсични продукти, образувани при нарушаване на метаболизма на майката, по време на гниене инфекциозен агент, и в допълнение, хипертермия и хипоксия, които възникват по време на остър процес.

Гестационната възраст играе важна роля в патогенезата. В предимплантационния период (първите шест дни след оплождането), под въздействието на инфекциозния агент, зиготата умира или напълно се регенерира. През периода на ембриогенезата и плацентогенезата (от 7-ия ден до 8-та седмица), хи-

Бел ембрион, развитие на деформации, първична плацентарна недостатъчност. В ранния фетален период (от 9-10 до 28 седмици) плодът и плацентата стават чувствителни към патогена. Възможно е развитие на деформации (т.нар. псевдодеформитети), както и склеротични изменения в органите и тъканите.

IUI води до смущения по-нататъчно развитиевече създаден орган. Така че инфекцията на пикочните пътища може да доведе до хидронефроза, менингоенцефалит - до хидроцефалия на фона на стесняване или заличаване на Силвиевия акведукт на мозъка. След 28-та гестационна седмица плодът придобива способността да реагира специфично на въвеждането на инфекциозния агент с левкоцитна инфилтрация, хуморални и тъканни промени.

Резултат от вътрематочна инфекциямогат да бъдат различни: недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа, пренатална смърт или различни прояви на локален и генерализиран инфекциозен процес, плацентарна недостатъчност, нарушена адаптация на новороденото; клиничните прояви на IUI могат да се наблюдават през първите дни от живота (през първите четири дни, а при някои видове специфична инфекция- след 7-ия ден и след това).

Локализацията на инфекциозния процес в плода и новороденото зависи от пътя на проникване на патогена. се считат за класически четири начина на вътрематочна инфекция:възходящ път- през родовия канал (бактериална и урогенитална инфекция); трансплацентарен (хематогенен) път(бактериални огнища на възпаление; вирусни инфекции; листериоза; сифилис; токсоплазмоза); низходящ път(при възпалителни процесив органите коремна кухина); смесенпът.

Бактериалната IUI се развива главно поради проникване на възходяща инфекция от родовия канал, като първо възниква хориоамнионит, инфектиране на околоплодната течност и засягане на плода поради поглъщане на околоплодни води или навлизането им в дихателните пътища. Инфекцията е възможна при преминаване на плода през родовия канал, което е характерно за бактериалните и урогениталните инфекции. При хематогенна инфекция на плода трябва да има гнойно-възпалителен фокус в тялото на майката. Причинителят засяга феталната част на плацентата, нарушавайки плацентарната бариера, прониква

в кръвообращението на плода. При хематогенна инфекция често възниква генерализирана лезия на тялото на плода - вътрематочен сепсис. Всички истински вродени вирусни инфекции се характеризират с трансплацентарен път на инфекция, включително такива специфични като листериоза, сифилис, токсоплазмоза и цитомегаловирусна инфекция. Много по-рядко се наблюдават трансдецидуални (трансмурални), низходящи и смесени пътища на инфекция, патогенезата на увреждането на плода не се различава от тази при хематогенна и възходяща инфекция.

клинична картина

Клиничните прояви на IUI са предимно неспецифични и зависят от гестационната възраст по време на инфекцията, броя и вирулентността на патогените и пътя на инфекцията.

Беше отбелязано, че колкото по-кратък е гестационният период по време на инфекцията, толкова по-тежък е курсът и по-лоша е прогнозата на IUI. Най-изразените лезии на черния дроб и мозъка, които са дисеминирани в природата, се причиняват от патогени, които проникват в плода трансплацентарно. Клинично това се проявява чрез спонтанен аборт, смърт на феталното яйце, преждевременно раждане, забавяне на растежа на плода, аномалии в неговото развитие и раждане на болно дете. Такива лезии са характерни за: морбили, рубеола, шарка, цитомегалия, паротит, грип, параинфлуенца, херпес симплекс тип II, Coxsackie, парвовирус B19 (в ранна бременност), както и HIV инфекция и някои бактериални инфекции (листериоза, стрептококова инфекция).

При заразяване през първия триместър на бременността плодът може да развие микро- и хидроцефалия, интракраниална калцификация, малформации на сърцето и крайниците, във II и III триместър - хориоретинит, хепатоспленомегалия и жълтеница, пневмония, недохранване.

Възходящият път на инфекция е типичен за условно патогенни микроорганизми, гарднерела, протозои, гъбички, хламидии, микоплазми и др. Патогените се размножават и натрупват в амниотичната течност, което клинично се проявява със синдрома на "инфекция" или "инфекция на амниотичната течност". ". По време на бременност, с такава инфекция, полихидрамнион, недохранване и

фетална хипоксия, едематозен синдром, фетално увеличение на черния дроб и далака, хипербилирубинемия; възможен спонтанен аборт, преждевременно раждане.

В същото време не е изключена асимптоматична колонизация на околоплодната течност от различни микроорганизми. Трябва да се има предвид асимптоматичен хориоамнионит, ако токолитичното лечение е неуспешно при предстоящо преждевременно раждане.

Да се неспецифични клинични прояви на IUIпри новородени може да се припише респираторен дистрес синдром, признаци на асфиксия, заболяване на хиалиновите мембрани, вродено недохранване, жълтеница, едематозен синдром, DIC, както и комплекс от симптоми, който изисква внимателна диференциална диагноза с прояви на увреждане на ЦНС от хипоксично-травматичен произход (обща летаргия, намален мускулен тонус и рефлекси, регургитация, отказ от гърдите, интензивна загуба на тегло и бавното му възстановяване, респираторни нарушения, пристъпи на цианоза).

При някои новородени проявите на IUI са различни, специфичен характер:везикулопустулоза при раждане, конюнктивит, среден отит, вътрематочна пневмония, ентероколит, менингоенцефалит, гастроинтестинален синдром.

Трябва да се отбележи възможността за развитие на IUI при деца в късния период на развитие, свързано с персистирането на вируса (хламидиален конюнктивит, прогресираща катаракта при заразяване с вирус на рубеола, хидроцефалия с персистиране на вируси Coxsackie, хроничен пиелонефрити непълнолетни диабетс хронична вродена ентеровирусна инфекция).

Характеристики на клиничните прояви на някои заболявания при бременни жени

Грип.При грип през първия триместър спонтанните аборти се случват в 25-50% от случаите. Въпреки това, честотата на малформациите на плода не се увеличава.

рубеола.Инфекцията на плода възниква при жени, които за първи път се разболяват от рубеола по време на бременност. Инфекцията на плода през първите 12 седмици от ембриогенезата води до развитие на наследствен синдром на рубеола (катаракта, микрофталмия, нарушена функция на слуховите органи, микро- и хидроцефалия, сърдечни дефекти). При заболяване през първия триместър на бременността се развива риск от спонтанни аборти и вродени аномалии

е достатъчно висока, че бременността трябва да бъде прекратена. При заразяване за повече от по-късни датинай-често се засяга органът на слуха. След 16 гестационна седмица рискът от инфекция намалява, но инфекцията през тези периоди може да доведе до развитие на хронично заболяване с нарушена чернодробна функция, анемия, тромбоцитопения, увреждане на ЦНС, имунен дефицит и зъбна дисплазия. Успоредно с това се засяга плацентата (възпаление на въси и васкулит), което нарушава храненето на плода. Рискът от инфекция на плода с вируса на рубеола зависи от гестационната възраст, на която майката е била заразена (Таблица 24).

Дребна шарка.Рискът от аборт е повишен (както при грипа), но няма аномалии в развитието на плода.

детски паралич.По време на бременност рискът от заболяването и неговата тежест се увеличават. До 25% от фетусите от засегнатите майки носят полиомиелит in utero. Този вирус не причинява аномалии на плода.

Заушка.Характеризира се с ниска заболеваемост и смъртност. влива се в лека форма. Няма риск от аномалии в развитието.

Хепатит А (РНК вирус).Орално-фекален път на инфекция. Практически няма усложнения по време на бременност, ако заболяването е леко.

Хепатит В (ДНК вирус).Начини на заразяване - парентерален, перинатален и полов. До 10-15% от населението са хронични носители на вируса на хепатит В. Бременната жена заразява плода по време на раждането (не се препоръчва използването на главата на плода за наблюдение на контрола по време на раждане).

Парвовироза.ДНК вирусът преминава през плацентата по време на бременност, причинявайки неимунен едематозен синдром в плода. Клинична картинамайката се характеризира с наличие на обрив, артралгия, артроза, преходна апластична анемия. 50% от жените имат антитела срещу парвовирус. Ако бременната жена няма антитела, тогава най-големият риск от аборт се отбелязва до 20 седмици. Инфекцията на плода настъпва във фазата на виремия. Вирусът има тропизъм към еритроцитните прекурсорни клетки. Клиничните прояви на IUI зависят от гестационната възраст: ранна бременност - спонтанен аборт, късна - неимунна воднянка на плода като проява на тежка форма на хемолитична анемия, вътрематочна смърт на плода; едематозният синдром, развиващ се в плода, възниква поради сърдечна недостатъчност, причинена от анемия. Неблагоприятен изход се наблюдава в 20-30% от случаите. В 70-80% от случаите на серологично потвърдена инфекция при майката не се отбелязва увреждащ ефект върху плода, което може да се обясни с неутрализирането на вируса от антитела. Няма специфична терапия.

Херпес.Най-голяма роля в патологията на бременността и вътрематочната инфекция за плода играят вирусите на семейството herpesviridae.

Херпесните вируси се предават различни начини, но най-важен е половият път на заразяване. Първичният генитален херпес при майката и обострянето на хроничния са най-опасни за плода. Ако 0,5-1% от новородените са интранатално заразени, тогава при остър генитален херпес и обостряне на хроничен (което се проявява с везикуларни лезии на кожата и лигавиците на гениталиите), рискът от инфекция на плода по време на раждане достига 40% . Неблагоприятните последици за плода са свързани главно с трансплацентарния (хематогенен) път на предаване на патогена.

Инфекцията на плода през първия триместър на бременността води до поява на хидроцефалия, сърдечни дефекти, аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт и др. Често се отбелязва спонтанен аборт. Инфекцията през II и III триместър е изпълнена с развитие на хепатоспленомегалия, анемия, жълтеница, пневмония, менингоенцефалит, сепсис и недохранване на плода. При възходящ път на инфекция (от шийката на матката), патогенът се размножава и натрупва в околоплодната течност, се отбелязва полихидрамнион. Възможна е и постнатална инфекция на новородени при наличие на херпесни прояви по кожата на майката, роднини или медицински персонал.

По този начин инфекцията на плода преди 20 гестационна седмица води до спонтанен аборт или аномалии на плода в 34% от случаите, в периода от 20 до 32 седмици - до преждевременно раждане или пренатална смърт на плода в 30-40% от случаите, след 32 седмици - до раждането на дете с кожни лезии (херпесни изригвания, язви, които са доста редки), очите (катаракта, микрофталмия, хориоретинит) и централната нервна система (микроили хидроцефалия, церебрална некроза). Трябва да се отбележи тежестта на проявите на заболяването при новородено, когато е заразено с вируса на херпес симплекс (менингоенцефалит, сепсис); смъртта настъпва в 50% от случаите. Оцелелите деца имат тежки усложнения(неврологични разстройства, зрителни увреждания, психомоторна изостаналост). Неонатален херпес се среща с честота 20-40 случая на 100 хиляди новородени.

Цитомегаловирусна инфекция.Възможни са акушерски усложнения като спонтанни аборти, преждевременни раждания, антенатална смърт и аномалии на плода, полихидрамнион, неразвиваща се бременност. Вероятността от инфекция с латентен ход на инфекцията практически липсва, при реактивиране и персистиране е 0,5-7%, а при първична инфекция надвишава 40%. Класическите прояви на цитомегаловирусната болест са хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, нарушения в развитието на мозъка (микроцефалия, интракраниална калцификация), енцефалит, хориоретинит, пневмония и вътрематочно забавяне на растежа. Смъртността при вродена цитомегалия е 20-30%.

Коксакивирусна инфекция.През първия триместър на бременността тази инфекция е рядка, което води до образуване на малформации на стомашно-чревния и урогениталния тракт, централната нервна система. При заразяване в края на бременността са възможни следните клинични прояви при новородено: треска, отказ от хранене, повръщане, хипотония, кожни обриви, конвулсии. Някои новородени имат отит, назофарингит, пневмония.

HIV инфекция.Възможността за вътрематочна инфекция на плода от майка, заразена с HIV, се потвърждава от откриването на вирусни антигени в тъканите на плода и в амниотичната течност. Има три начина вирусът да преодолее плацентарната бариера: 1) прехвърлянето на свободен вирус в резултат на увреждане на плацентарната бариера и взаимодействие с Т4 рецепторите на феталните лимфоцити; 2) първична инфекция на плацентата, вторична инфекция на плода; носители на вируса

Образуват се клетки на Hofbauer на плацентата, през които е възможно диаплацентарно предаване; 3) преходът на вируса по време на раждане от засегнатите клетки на шийката на матката и влагалището през лигавиците на плода. HIV инфекция придобиват 20-30% от новородените от заразени майки. Децата, заразени с ХИВ, имат кожни лезиипод формата на бактериална, гъбична и вирусна екзантема.

бактериална инфекция.Развитието на вътрематочна бактериална инфекция се улеснява от наличието на фокални огнища (тонзилит, синузит, кариозни зъби, пиелонефрит, хронични и остри белодробни заболявания и др.) Патогените могат да проникнат в плода през плацентата. Възходящата инфекция често възниква, когато целостта на амниотичен сакпо време на бременност или раждане. В допълнение, колпит, цервицит, инвазивни методи за оценка на състоянието на плода (амниоскопия, амниоцентеза и др.), Многобройни вагинални изследвания по време на раждане, истмикоцервикална недостатъчност и заплаха от аборт допринасят за възходяща инфекция. При генерализирано микробно замърсяване на амниотичната течност, хориоамнионитът се проявява с треска, студени тръпки, тахикардия, гнойно отделяне от гениталния тракт и други симптоми. Плодът е диагностициран с хипоксия.

Сред IUI с бактериална природа преобладават ППБ. Най-честите причинители на урогениталните инфекции са Chlamydia trachomatis.Хламидиите засягат предимно клетките колонен епител. Повече от половината от заразените жени нямат клинични прояви.

Клиничните прояви на хламидийната инфекция при новородени са конюнктивит, който се появява в нетипично време за IUI - след 1-2 седмици, а понякога и 5 седмици след раждането, и интерстициална пневмония, която се развива в рамките на 2-4 месеца от момента на раждането. Такива дългосрочни прояви на инфекция показват преобладаващия път на инфекция на плода с хламидия чрез директен контакт с родовия канал на майката, въпреки че не е изключен възходящият път на инфекция през непокътнати фетални мембрани.

микоплазмена инфекция.Микоплазмозата по време на бременност се развива главно при лица с имунодефицитни състояния. Урогениталната микоплазмоза може да доведе до IUI, което е

причина за спонтанен аборт, мъртво раждане; при недоносени новородени микоплазмите причиняват развитие на пневмония, менингит и генерализирана инфекция.

вроден сифилис.Заболяването е полисистемно, има различни форми. Проявите му наподобяват вторичен сифилис. Повечето бебета изглеждат здрави при раждането, някои имат везикулозно-булозни обриви по дланите и ходилата, но 4 дни до 3 седмици след раждането могат да се появят следните симптоми на заболяването.

Грипоподобен синдром:

менингеални симптоми;

Сълзене (възпаление на ириса);

Изпускане от носа, лигавиците са хиперемични, едематозни, ерозирани, пълни с бледи трепонеми;

Ангина (има папули по лигавицата на фаринкса);

Генерализирана артралгия (поради болка, липсват активни движения в крайниците - псевдопарализа на Parro, на рентгенови лъчи се забелязват признаци на остеохондрит, често се открива периостит, по-специално на тибията (саблевидни крака).

Увеличаване на всички групи лимфни възли (цервикални, лакътни, ингвинални, аксиларни, подколенни).

Хепатоспленомегалия (в тежки случаи - анемия, пурпура, жълтеница, оток, хипоалбуминемия).

Обриви:

макулопапулозен;

Сливане на папулозни лезии с образуване на широки кондиломи.

листериоза.При бременни жени листериозата може да се появи като грипоподобно заболяване, в субклинична форма с размити симптоми. Има аборти или преждевременни раждания, мъртвородени или увреждания на плода, които са несъвместими с живота. При фетусите листериозата се проявява като грануломатозен сепсис или септикопиемия с метастатичен гноен менингит; при новородените най-често се срещат сепсис и пневмония. Смъртността на новородените с листериоза достига 60-80%.

Токсоплазмоза.Заболяването често се проявява при близък контакт с животни. Женските се заразяват или със спородонти от почвата (от

попаднали там с изпражненията на животни, като котки), от ръце, мебели, под или цистозоиди от кисти на токсоплазма, съдържащи се в тъканите на междинни гостоприемници (при консумация на недостатъчно термично обработено месо). Клиничната картина се характеризира с полиморфизъм (наличие или липса на фебрилитет, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, миокардит, пневмония и др.). При токсоплазмоза е възможно развитието на ендометрит, увреждане на плацентата, заплаха от аборт и хипотрофия на плода.

Кандидоза.Често се развива по време на бременност урогенитална кандидоза.Това състояние, подобно на бактериалната вагиноза, е фон за добавяне на друга бактериална и / или вирусна инфекция.

диагностика

Няма надеждни методи за диагностициране на IUI на плода. Може да се предположи само по косвени признаци и да се установи инфекцията на плода и феталното яйце.

При новороденото инфекцията се появява или от момента на раждането, или в рамките на 3-4 дни (с изключение на хламидия и редица други инфекции, които могат да се появят по-късно). Диагностичните му признаци зависят от локализацията или степента на генерализация на процеса.

В диагностиката на IUI основните са бактериологичните и имунологичните методи. Те включват откриване в култури на етиологично значими микроорганизми в количество, надвишаващо 5x10 2 CFU / ml, и PCR, проведено за идентифициране на определени фрагменти от ДНК или РНК на патогенни клетки.

Култури и изстъргвания (за идентифициране на вътреклетъчни патогени) при бременни жени се вземат от вагината и цервикалния канал. При бременни жени с висок риск от развитие на IUI се използват инвазивни методи за получаване на материал за бактериологично изследване (аспирация на хорион в ранна бременност, изследване на амниотична течност след амниоцентеза и кръв от пъпна връв, получена чрез кордоцентеза). Бактериологичните изследвания трябва да се комбинират с идентифицирането на антигена в кръвта чрез серологични методи за определяне на IgM и IgG, които са специфични за това

или друг патоген. Изследването трябва да се повтаря най-малко 1 път на 2 месеца.

Понастоящем голямо значение се придава на ултразвука, който може да се използва за определяне на индиректните признаци на IUI на плода.

Индиректни ултразвукови признаци на IUI

Симптом на забавяне на растежа на плода.

Ненормално количество амниотична течност (обикновено полихидрамнион).

Признаци на преждевременно или забавено узряване на плацентата. Нарушаване на неговата структура ( разширени венинеговите съдове, наличие на хиперехогенни включвания, оток на плацентата, контрастиране на базалната плоча).

Неправилно оформено разширение на междинното пространство, несъответстващо на центровете на котиледоните.

Ранна поява на плацентна лобулация.

Разширение тазовата системафетални бъбреци.

Микро- и хидроцефалия.

Разширяване на вентрикулите на мозъка, повишена ехогенност на мозъчната тъкан, кистозни промени или огнища на калцификация (некроза) в перивентрикуларната зона на мозъка, чернодробна тъкан.

Асцит, перикарден или плеврален излив, хепатомегалия, хипоехогенни черва, фетален хидропс.

Скрининговите тестове при новородени с висок риск от развитие на IUI включват изследване на петна от амниотична течност, плацента, кръвни култури от пъпна връв и стомашно съдържимо на новороденото. В някои случаи се препоръчва изследване на хемокултурата на новороденото, като най-подходящо е вземането на капилярна, а не на пъпна кръв. Определя се активността на алкалната фосфатаза, броят на тромбоцитите (тромбоцитопенията под 150x10 9 / l се счита за признак на инфекция), съотношението на младите форми на левкоцитите и неутрофилите и радиоизотопното определяне на B-лактамаза (за откриване на инфекция с В-лактамазо-продуциращи микроорганизми). От голямо значение е хистологичното изследване на плацентата, въпреки че възпалителните промени не винаги съответстват на заболяването на детето. При диагностицирането на вирусни инфекции изследването на фиксирана с формалин плацентарна тъкан може да бъде полезно. PCR метод. При провеждане на серологично изследване на новородено дете (IgG, IgM) трябва да се запомнят следните принципи:

Изследването на новородено трябва да се извърши преди използването на донорски кръвни продукти при лечението на дете;

Резултатите от изследването на детето винаги трябва да се сравняват с резултатите от изследването на майката;

Наличието на специфични имуноглобулини от клас G в титър, равен или по-малък от титъра на съответните майчини антитела, показва не вътрематочна инфекция, а трансплацентарен трансфер на майчини антитела;

Наличието на специфични имуноглобулини от клас М във всеки титър показва първичния имунен отговор на плода или новороденото към съответния бактериален/вирусен антиген и е косвен знакинфекции;

Липсата на специфични имуноглобулини от клас М в кръвния серум на новородени не изключва възможността за вътрематочна или интрапартална инфекция.

Сравнителен анализ на основните методи за откриване на патогени на IUI е показан в таблица. 25.

профилактика и лечение

Идентифицирането на рисковите групи е от голямо значение за превенцията на IUI. Множество рискови фактори могат да бъдат разделени на следните три групи.

Хронични инфекциозни заболявания: хронични инфекции на дихателната система, храносмилането, кариес, тонзилит; урогенитални инфекции (пиелонефрит, колпит, полово предавани болести); чревна дисбактериоза, бактериална вагиноза.

Усложнения на бременността: анемия, прееклампсия, спонтанен аборт, истмико-цервикална недостатъчност и нейната хирургична корекция, обостряне хронични болестии ТОРС през втората половина на бременността.

Усложнения на раждането: ARVI по време на раждане, пренатално изтичане на вода; слабост на трудовата дейност; продължителен ход на раждането; множество вагинални прегледи; операции и помощи при раждане; дълъг безводен период.

Метод	Чувствителност	Специфичност	Субективност на оценката	Предимства	недостатъци
културни		близо до абсолюта	Настояще	Висока точност. Открива само живи микроорганизми. Висока увереност положителен резултат	Висока цена, интензивност на труда. Предлага се само за големи центрове. Строги изисквания за събиране, транспортиране, съхранение на материала. Недопустимо на фона на антибиотици
	близо до абсолюта	близо до абсолюта	На практика липсва	Висока точност. Висока увереност при отрицателен резултат.	Открива както живи, така и убити микроорганизми - ограничение за контрол на лечението. Фалшив положителен риск поради замърсяване
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA):	Задоволително	Задоволително	Липсва	Задоволителна точност на ниска цена.	Чувствителността и ефективността са различни при различно възбуждане

Продължение на таблицата. 25

откриване на антиген				Удобен за масови изследвания	тел, във връзка с което има тест системи за диагностика на ограничен брой инфекции. Неефективен при латентни и хронични инфекции
Имунофлуоресцентна реакция (RIF)	Задоволително	Задоволително		Не изисква тежки условия за организация на лабораторията и скъпо оборудване Задоволителна точност на ниска цена	Субективизъм в оценяването. Лоша междулабораторна възпроизводимост
Цитологични				Евтиност, скорост	Субективизъм в оценяването. Ниска точност
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA): откриване на антитела	Задоволително		Липсва	Открива наличието на инфекция на всяка локализация. Открива остри, хронични и латентни форми на инфекция (IgM, IgG в динамика)	Ретроспективна диагностика (за IgG). При имунодефицит е възможен фалшиво отрицателен резултат. Имунологична следа - след излекуване IgG остава положителен за дълго време

Съществуват основни принципипрофилактика и лечение на IUI.

1. Етиотропна антимикробна (антивирусна) терапия, като се вземат предвид стадият, общите и локалните симптоми, продължителността на хода на инфекциозно и възпалително заболяване, наличието на смесена инфекция, гестационната възраст, клиничните и лабораторни признаци на IUI.

2. Профилактика (лечение) на дисфункции на фетоплацентарния комплекс на 10-12, 20-22 и 28-30 седмици от бременността, както и в отделни критични времена и в комплекса от пренатална подготовка (метаболитна терапия, вазоактивни лекарства и антиагреганти агенти).

3. Имуномодулираща, интерферон-коригираща терапия: билкови адаптогени, виферон.

4. Корекция и профилактика на нарушения на микробиоценозите на тялото на бременната жена: бифидумбактерин, лактобактерин (най-малко 15 дози на ден), флорадофилус (1 капсула 2 пъти) ентерално в продължение на 10-14 дни; в комбинация с ацилакт или лактобактерин вагинално.

5. Прегравидна подготовка.

6. Лечение на сексуални партньори при наличие на ППБ.

Редица превантивни мерки в повечето икономически развити страни по света, включително Руската федерация, отдавна са легализирани от държавата (реакция на Васерман, определяне на австралийския антиген, HCV антитела и антитела срещу HIV в кръвния серум). Децата трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В веднага след раждането, след една седмица, след един месец и след 6 месеца от живота, за да се предотврати развитието тежки формизаболявания. За хепатит А специфични методиняма лечение. За профилактика на тежко протичане може да се използва имуноглобулин 0,25 ml на 1 kg телесно тегло.

Жените, които преди това не са имали рубеола, които не са били ваксинирани срещу рубеола и следователно нямат антитела срещу вируса на рубеола, се препоръчва да бъдат ваксинирани преди очакваната бременност. Ваксинацията трябва да се извърши 3 месеца преди бременността. Бременната жена, особено в риск, трябва да избягва всякакъв контакт с пациент с екзантемична инфекция. В случай на рубеола през първите 16 седмици от бременността е показано нейното прекъсване.

Ако инфекцията е настъпила по-късно, тактиката е индивидуална, препоръчително е да се проведе изследване на IgM на кръв от пъпна връв (кордоцентеза), вирусологично или PCR изследване на am-

ниотична течност или биопсия на хорион (амниоцентеза). При потвърдена инфекция на плода е желателно прекъсване на бременността.

За жени, които отказват да прекъснат бременност >16 седмици, прилагането на специфичен IgG може да бъде мярка за предотвратяване на инфекция в плода.

Въвеждането на гама-глобулин при пациенти с рубеола по време на гестационния период леко намалява честотата на аномалии на плода. Бременните жени не се ваксинират.

При бременност с варицела 5-7 дни преди раждането или през първите 3-4 дни след раждането е показано незабавно приложение на имуноглобулин Zoster или Varicella-Zoster имуноглобулин на новороденото. С развитието на заболяването при новородено (въпреки прилагането на превантивни мерки) се препоръчва лечение с ацикловир в доза от 10-15 mg на 1 kg телесно тегло 3 пъти на ден. Лечението на болни бременни жени с ацикловир се извършва само когато тежко протичанезаболявания.

При паротит и морбили не се извършва ваксинация на бременни жени, тъй като се използва жива атенюирана ваксина. Срещу грип има инактивирана ваксина за тип А и В. Няма риск за плода по време на ваксинацията. Препоръчва се ваксиниране на бременни жени по строги епидемиологични показания през II и III триместър.

Тъй като няма специфична терапия за парвовирусна инфекция, се препоръчва използването на имуноглобулин за предотвратяване на тежки усложнения.

Ако бременна жена има херпесна инфекция, естеството на превантивните и терапевтичните мерки, акушерска тактикаще зависи от вида на заболяването, неговата форма (типична, атипична, асимптоматична, продължителност на курса), както и от наличието на лезии на гениталиите, състоянието на мембраните и др.

При първичната инфекция на бременна жена в ранните етапи на бременността е необходимо да се повдигне въпросът за нейното прекъсване. Ако патологията се появи на по-късна дата или жената е била заразена преди бременността, превантивните мерки включват динамично ултразвуково наблюдение на развитието и състоянието на плода, предписване на курс на терапия, включително метаболитен комплекс, стабилизатори на клетъчната мембрана, унитиол.

Основното антивирусно лекарство е ацикловир (Zovirax). Въпреки липсата на доказателства за неговата тератогенност и ембриотоксичност

ефекти, назначаването на ацикловир на бременни жени, страдащи от генитален херпес, е препоръчително да се ограничат следните показания: първичен генитален херпес; рецидивиращ генитален херпес, типична форма; генитален херпес в комбинация с постоянна заплаха от аборт или симптоми на IUI. Ацикловир се предписва 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5 дни. Въпросът за по-продължителната употреба на лекарството и повторните курсове на лечение се решава индивидуално. Отбелязва се висока ефективност на средствата за предотвратяване на перинатална инфекция. При бременни жени с чести рецидиви на инфекция има положителен опит от постоянна терапия с ацикловир ( супресивна терапия). В случай на усложнен ход на херпесна инфекция (пневмония, енцефалит, хепатит, коагулопатия), лечението се провежда съвместно с инфекционист. Задължително венозно приложениелекарството в доза 7,5 mg/kg на всеки 8 часа в продължение на 14 дни. В същото време е препоръчително да се използва имуноглобулинова терапия, интерферонови препарати, антиоксиданти (витамини Е и С). Сред интерфероните трябва да се даде предпочитание на виферон, предписват се и адаптогени от растителен произход. Може би използването на лазерно облъчване на кръвта, плазмафереза ​​и ентеросорбция. Също така е необходимо да се лекуват бактериални заболявания, свързани с генитален херпес (най-често хламидия, микоплазмоза, трихомониаза, кандидоза, бактериална вагиноза). След комплексна терапияусложненията за майката и плода намаляват 2-3 пъти.

Особено внимание трябва да се обърне на тактиката на раждане при жени с първичен и рецидивиращ херпес. Цезарово сечениекато профилактика на неонатален херпес е необходимо при наличие на херпесни изригвания по гениталиите или първичен генитален херпес при майката 1 месец или по-малко преди раждането. Кога абдоминално ражданена фона на разкъсване на мембраните, безводният интервал не трябва да надвишава 4-6 часа.

Лечението и профилактиката на цитомегаловирусната инфекция е доста трудно. Лечението се състои от курсове на пасивна имунизация. Възможно е да се използва антицитомегаловирусен имуноглобулин 3 ml интрамускулно 1 път на 3 дни, 5 инжекции на курс. По-ефективно е лечението с човешки имуноглобулин (интравенозно приложение на 25 ml през ден, 3 инфузии на курс). Intraglobin-F се прилага в размер на 4-8 ml на 1 kg телесно тегло веднъж на всеки 2 седмици за профилактична употреба. Брой превантивни

инфузии, както и режимът на превантивно лечение се определят индивидуално. Cytotect при доказана цитомегаловирусна инфекция с лечебна цел се прилага по 2 ml на 1 kg телесно тегло на всеки 2 дни под контрол на серологичните показатели. Профилактичната пренатална подготовка включва инфузия на 5 ml Cytotec 2 пъти седмично в продължение на 2 седмици. Във всеки случай очакваната полза от употребата на имуноглобулини трябва да надвишава риска от възможни усложнения (алергични и пирогенни реакции, производство на антитела - антигамаглобулини, обостряне на инфекцията). Специфичният антивирусен препарат ганцикловир се прилага по строги жизнени показания от страна на майката и новороденото. Viferon се използва и за предотвратяване на усложнения.

Понастоящем зидовудин и други нуклеозидни аналози с антивирусна активност се използват за лечение на СПИН. Фактите за тератогенния ефект на тези лекарства не са установени, но употребата им при HIV-инфектирани пациенти в ранните етапи на бременността трябва да бъде строго обоснована. Основната цел на предписването на лекарства на серопозитивни бременни жени е да се предотврати предаването на вируса на плода (извършва се през плацентата или на новороденото при преминаване през инфектиран родов канал и особено често през кърмаи в близък контакт с майката). Зидовудин се предписва в доза от 300-1200 mg / ден. Въпреки че опитът с употребата му е ограничен, приложението на зидовудин при HIV-инфектирани бременни жени може да бъде ефективен методпревенция на HIV инфекция при малки деца. Кърменето се спира.

При наличие на признаци на бактериална вътрематочна инфекция се провежда интензивна антибиотична терапия (пеницилини, цефалоспорини). На новородено с признаци на IUI се предписва антибиотична терапия първоначално със същите антибиотици, а след това в зависимост от изолираната микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици.

Подобна е и профилактиката на вродената хламидия. По време на бременност се използват макролиди за лечение на заболяването (еритромицин 500 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни). Джозамицин (Вилпрафен) е близо до еритромицин в спектъра на антимикробно действие, практически не дава странични ефекти, не се разпада в киселата среда на стомаха и по отношение на антихламидийното действие

еквивалентен на доксициклин. Лекарството се предписва 2 g на ден в 2-3 дози в продължение на 10-14 дни. Спирамицин (ровамицин) се използва по 3 000 000 IU 3 пъти дневно (най-малко 7 дни). При индивидуална непоносимост към естествени макролиди е допустимо клиндамицин да се предписва перорално по 0,3-0,45 g 3-4 пъти на ден или интрамускулно по 0,3-0,6 g 2-3 пъти на ден.

Лечение на пациенти с урогенитална инфекция, причинена от Mycoplasma hominisи уреаплазма уреалитика,трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни методи. Бременната жена и съпругът й се лекуват. Не се различава съществено от това при урогениталната хламидия. По време на бременност трябва да се даде предпочитание на ровамицин и вилпрафен. На фона на антибиотичната терапия е препоръчително да се предписват еубиотици (ацилакт, лактобактерин). Трябва да се отбележи, че по-ефективна превенция на IUI, причинена от микоплазмоза и хламидия, е лечението на жени извън бременността, когато се използва по-широк спектър от антибактериални (тетрациклини, флуорохинолони и др.) И имуностимулиращи средства (декарис, продигиозан, тактивин и др. .) може да се използва.

Профилактика на вродена токсоплазмоза

Идентифициране на жени, които са били заразени за първи път по време на тази бременност (чрез повишаване на титъра на антитела в сдвоени серуми), навременно решение за прекъсване на бременността.

Лечение по време на бременност за предотвратяване на предаване на инфекцията на плода.

Преглед и лечение на новородени.

Серологично наблюдение на неинфектирани жени през цялата бременност.

Лечението е със сулфонамиди.

Лекарството по избор при лечението на листериоза е ампицилин (пеницилин), използван в дози от 6-12 g / ден за тежки форми на заболяването и 3-4 g / ден за леки прояви - дневно в продължение на 2-4 седмици. Бременните жени и родилките трябва да бъдат изолирани. Лечението на новородени с листериоза е много трудно и трябва да започне възможно най-рано. Лекарството по избор е ампицилин, прилаган интрамускулно при 100 mg/kg 2 пъти дневно през 1-вата седмица от живота и 200 mg/kg 3 пъти дневно през

остареят над 1 седмица. Продължителността на курса на лечение е 14-21 дни.

Лечението на пациенти със сифилис по време на бременност се извършва съгласно общите принципи и методи за лечение на тази инфекция. При всяка следваща бременност на пациентка със сифилис трябва да се прилага специфично лечение. Задължително е трикратното серологично изследване на всяка бременна през първата, втората половина на бременността и след 36 седмица от бременността.

При урогенитална кандидоза при бременни жени е за предпочитане да се използва локална терапия (клотримазол, миконазол, изоконазол, натамицин). Целесъобразността на ентералното приложение на противогъбични средства се определя от наличието или отсъствието на кандидоза на стомашно-чревния тракт. Рецидивиращата вагинална кандидоза е индикация за изследване за вирусни и бактериални инфекции, предавани по полов път. Пациентите трябва да бъдат информирани, че на тях и на техните сексуални партньори се препоръчва преглед, ако е необходимо - лечение, въздържане от сексуална активност до възстановяване или използване на бариерни методи за защита.

Бактериалната вагиноза е клиничен синдром, характеризиращ се с подмяна на нормалната микрофлора на влагалището, в която преобладават лактобацили, с опортюнистични патогени. анаеробни микроорганизми. При лечението на бременни жени се прилага интравагинално приложение на клиндамицин фосфат под формата на 2% вагинален крем, 5 g през нощта в продължение на 7 дни или 0,75% метронидазол гел, 5 g през нощта, също 7 дни от втория триместър на бременността. за предпочитане. При недостатъчна ефективност на локалната терапия е възможно перорално приложение на следните лекарства: клиндамицин 300 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или метронидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Препоръчително е да се използват еубиотици, витамини и други средства, които спомагат за нормализиране на микробиоценозата на вагината и червата.

Въпросите за профилактиката и лечението на IUI не могат да се считат за напълно решени. Валидността на профилактичното приложение на антибиотици при бременни жени и новородени от високорискови групи за развитие на IUI все още е предмет на дискусия, въпреки че повечето клиницисти смятат подобни мерки за подходящи.

Поради невъзможността да се проведе масивна комплексна антибактериална терапия при бременни жени при планиране

семейството на детето много преди началото на бременността трябва да третира двойката като подготовка преди зачеването.

Схема на прегравидна подготовка

1. Цялостен преглед с изследване на имунния, хормонален, микробиологичен статус, диагностика на съпътстващи екстрагенитални заболявания, консултации на свързани специалисти.

2. Имуностимулираща, имунокорективна и интерферон-коригираща терапия:

Медикаментозна терапия (пирогенал, продигиозан, тактивин, имунофан, специфична имуноглобулинова терапия и ваксинална терапия, ридостин, ларифан, виферон), лазерна терапия, плазмафереза;

Фитотерапия (жен-шен, елеутерокок, аралия, лимонена трева и др.)

3. Етиотропно антибактериално или антивирусна терапияпо показания:

Тетрациклини;

макролиди;

флуорохинолони;

клиндамицин, рифампицин;

цефалоспорини;

Ацикловир, ганцикловир.

4. Еубиотична терапия:

За перорално приложение- бифидумбактерин, лактобактерин, флорадофилус, солкотриховак;

За вагинална употреба- бифидумбактерин, ацилакт, лактобактерин, "Zhlemik", "Narine".

5. Метаболитна терапия.

6. Коригиране на нарушенията менструален цикъли свързани ендокринопатии.

7. Задължително лечение на сексуален партньор при наличие на полово предавани болести, като се използват индивидуални схеми за хронични възпалителни заболявания на гениталиите.

По този начин най-големият риск от вътрематочна инфекция заплашва тези деца, чиито майки са заразени предимно с IUI по време на бременност. При инфекции като рубеола, токсоплазмоза, първичната инфекция на бременна жена е единствената възможност за заразяване на плода. Изчисленията показват, че идентифицирането на женски

рискови групи на етапа на планиране на бременността и подходящи превантивни мерки могат да намалят риска от IUI с тежки последствия с 80%.

Прилагането на масов скрининг за IUI в момента е трудно възможно поради финансови причини. Въпреки това, в случаите, когато бъдещата майка подхожда с пълна отговорност към раждането на дете и се обръща към акушер-гинеколог на етапа на планиране на бременността, е необходимо да се назначи минимално количество изследвания за IUI - определянето на IgG на основни патогени - цитомегаловирус, токсоплазма, вирус на херпес симплекс, вирус на рубеола . Резултатите от изследването ще позволят да се разбере дали една жена принадлежи към някаква рискова група. Предприемането на превантивни мерки (например ваксинация срещу рубеола), както и спазването на препоръките на жена в риск за предотвратяване на инфекция по време на бременност, значително ще намали риска от IUI при неродено дете.

Вторият важен аспект на скрининга за IUI преди бременност е възможността за доказване на първичната инфекция на бременната. Наличието му се доказва чрез IgG сероконверсия, което изисква използването на инвазивни методи за изследване на плода или ранно прекъсване на бременността, определянето на антитела от клас IgM, което е индикатор за първична инфекция и реактивиране на хронична инфекция, както и PCR изследване.

В същото време лабораторните методи трябва да се разглеждат като вторични спрямо клиничния преглед (включително ултразвук). За диагностика на генитален херпес, хламидия, микоплазмоза при бременни жени, директните методи (PCR и др.) Са по-ефективни.