Признаци на остра чревна непроходимост са. Чревна непроходимост - причини, симптоми, диагностика и лечение

- това е синдром, който възниква на фона на пълно / частично нарушение на двигателната активност на орган или механично блокиране (запушване) в един от отделите му, което създава трудности за по-нататъшното движение на храната. Много заболявания водят до това усложнение. Чревната непроходимост е сериозен проблем, който води до промяна в метаболитните процеси, отравяне на тялото. Лечението се провежда под наблюдението на лекар, в болница.

Класификация

Тъй като комплексът от симптоми, свързани с нарушена перисталтика, може да бъде резултат от цял ​​списък от заболявания, има много видове, форми и типове на този синдром.

В зависимост от генетичните причини се разграничава вродена и придобита чревна непроходимост. Патологичният процес протича в остра или хронична форма. Нарушението обхваща изцяло целия орган или отделна част от него.

В основата на класификацията са причинно-следствената връзка, както и характеристиките на протичането. Въз основа на тези характеристики те разграничават механични, съдови,. Всеки от тях има свой собствен подвид.

Механични

Тази форма е свързана с появата на всяка пречка. Припокриването на обекта става постепенно или внезапно. Механична чревна обструкция може да възникне на фона на:

Храната се движи през стомашно-чревния тракт с помощта на съкратителни движения с определена сила и честота. Този механизъм се нарушава, когато мускулният слой на органа по някаква причина не може да се справи с функциите си.

Перисталтиката е силно забавена или напълно спира. В динамичната форма на патологията не се открива обструкция и нарушение на чревния мезентериум.

Въз основа на причината, която е причинила състоянието, се разграничават 2 вида синдром:

Чревната обструкция в този случай се дължи на спирането на кръвния поток в артериите на мезентериума. Това състояние е свързано с образуването на кръвни съсиреци, ембоси (запушващи частици). След 2-3 часа двигателната функция на червата избледнява, започва гангрена. Тъканната смърт при съдова обструкция е усложнение на заболявания на кръвоносната система, сърцето.

Според нивото на патологичния процес се разграничават висока и ниска обструкция.

Такава класификация предполага анатомична локализация на препятствието за движението на храната. Запушването на тънките черва отговаря на високо ниво. Препятствието при този вид патология се намира встрани от мускула, свързващ дванадесетопръстника с диафрагмата. Анатомичната граница, която условно разделя горната и долната обструкция, е клапата на Баухин. Той свързва тънките и дебелите черва. В повечето случаи възниква висока обструкция.

Дължината на тънките черва е около 5 метра. Бримките на органа са фиксирани върху коремната стена с двуслойни връзки - мезентериума.

Препятствията, разположени под свързващата клапа, се наричат ​​обструкция на дебелото черво. Диагностицира се в 20-30% от случаите.

Причините

Чревната непроходимост засяга хора с или придобити заболявания.Основните фактори, провокиращи механично блокиране на бримките:

• удължаване, прекомерна подвижност на органа;
• стесняване на лумена;
• допълнителни вдлъбнатини, гънки във вътрешните стени на корема;
• адхезии - адхезивни уплътнения от съединителната тъкан, които най-често се появяват след хирургични интервенции;
• хернии - протрузии;
• полипи;
• тумори;
• кисти;
• фекални, жлъчни камъни;
• нараняване.

Други видове чревна непроходимост често са свързани с хранителни (хранителни) характеристики. Изчезването на перисталтиката се наблюдава след ядене на висококалорични храни в големи количества, обилно хранене след продължително гладуване, монодиета.

При бебетата спирането на двигателната активност често се свързва с прехода към сместа, рахит.

Симптоми

Първите признаци на нарушение при възрастни са спазми в долната част на стомаха, близо до пъпа. Атаката започва внезапно. Болката може временно да отшуми или да остане постоянна, в зависимост от причината. Обикновено атаките се повтарят на интервали от 10-15 минути. Болките се усилват по време на перисталтичната вълна. Без лечение те преминават за 2-3 дни от първия епизод. Това е тревожен знак, показващ пълно спиране на двигателната функция.

Запушването, свързано с чревна парализа, се характеризира с тъпа извиваща се болка. Човек не усеща преливане в коремната кухина, шумове, показващи храносмилателния процес.

Характерни симптоми, по които се разпознава чревната непроходимост:

• външна асиметрия;
• подут корем с видима перисталтика;
• повръщането се комбинира със задържане на изпражненията.

Пациентът има видими издутини отстрани или предната стена на перитонеума. Въз основа на това се определя остра чревна блокада. Силното подуване на корема е свързано с разширяването на чревните бримки. Увеличението се дължи на задържане на изпражнения, газове, натрупване на течности. При чревна обструкция болката се появява в резултат на увреждане на нервните окончания. На фона на обструкцията, изчезването на перисталтиката, рецепторите се притискат, тяхната цялост се нарушава.

Запушването на тънките черва на ранен етап не се проявява със задържане на изпражненията. Съдържанието на по-ниските дивизии се насърчава. Изпражненията могат дори да се повторят по време на медицински манипулации. Дефекацията не е затруднена.

Задържането на изпражненията е характерна проява на запушване на дебелото черво. Механизмът на развитие на този симптом зависи от причината, която е причинила нарушението. Пречка е чуждо тяло, намаляване на двигателната активност и липса на кръвоснабдяване.

Симптоми на чревна обструкция, свързани с интоксикация на тялото:

• гадене;
• слабост;
• главоболие;
• кардиопалмус;
• ниско налягане;
• диспнея;
• суха уста.

Такива признаци се появяват в резултат на постепенно отравяне на тялото.

При високо местоположение на препятствието повръщането се повтаря. Не облекчава състоянието на пациента. Повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка. След известно време отделените маси придобиват кафяв цвят, гниеща миризма.

Запушването на дебелото черво се характеризира с 1-2 пъти повръщане.

Ако пациентът не получи медицинска помощ навреме, се развива перитонит - възпаление на перитонеума.

Хроничната форма на чревна непроходимост се появява поради сраствания, туморен растеж. Най-често се наблюдава бавен процес след операция на храносмилателния тракт. Хроничната форма се проявява с разстройство на изпражненията (диария се редува с запек), повишено образуване на газ. Когато туморът нарасне до определен размер или срастванията напълно запушат чревната бримка, процесът преминава в остра форма на непроходимост. В този случай патологията се развива бързо, изисква спешна помощ.

етапи

Острата чревна непроходимост (ОЧЧ) преминава през няколко етапа до пълното спиране на двигателната активност. Стъпки на процеса:

1. Началната фаза на "илеозния вик". Продължава 12-16 часа. Атаките на много силна болка понякога водят до шок, объркване. Периодите на перисталтичната вълна се редуват със спокойствие.
2. фаза на интоксикация. Продължителност - 1-2 дни. Болките променят характера си - стават постоянни, без периоди на затишие. На този етап човек усеща подуване на корема, натрупване на газове. Вижда се асиметрията на коремните стени. В корема се чува пръскащ звук.
3. Краен (последен) етап. Настъпва след 36 часа след първите симптоми на чревна непроходимост. Този период се характеризира с тежки неизправности във всички системи на тялото. Перисталтиката липсва, развива се перитонит. Езикът е покрит с кафяво покритие.

Какво не трябва да правите преди пристигането на лекаря

Ако подозирате остър пристъп на чревна непроходимост, трябва да се обадите на линейка. Народните средства, лекарствата не трябва да се приемат без консултация със специалист, тъй като тази патология има висок риск от необратими усложнения.

Лаксативите помагат само при динамична чревна непроходимост. Пациент без помощта на специалист не може да определи вида на патологията, така че не си струва риска. Приемът на лаксативи може да изкриви клиничната картина. Ще бъде по-трудно за лекаря да постави диагноза.

Клизмата помага да се премахне запушването на дебелото черво, ако е механично. Въпреки това, такова лекарство ще навреди, ако състоянието е причинено от прищипване на бримките, херния и съдови проблеми.

Ако подозирате чревна непроходимост, не можете да поставите клизма, да вземете лаксативи. Тези средства само ще влошат нещата.

Диагностика

Първоначалната задача на хирурга е да разграничи чревната непроходимост от заболявания с подобни симптоми. За да направите това, диференциалната диагноза се извършва с апендицит, перфорация на орган, перитонит, синдром на аферентна бримка, плеврит, бъбречна колика, сърдечно заболяване, панкреатит, холецистит.

За да разпознае чревната непроходимост, лекарят анализира оплакванията на пациента, провежда външен преглед на корема. Чрез палпация, потупване се разкриват най-болезнените зони, наличието на обемни уплътнения. За да анализират шумовете в корема, специалистите използват фонендоскоп - специално устройство, което помага да се оценят перисталтичните звуци.

Инструменталното изследване на коремната кухина включва:

1. Рентгенография. Използвайки този метод, можете да видите натрупването на газове, напречните нива на течност в бримките на органа. Тази информация се записва на рентгенова снимка. За да се открие запушване, да се установи местоположението му, на човек се дава контрастно вещество за пиене. Този метод се нарича "тест на Шварц с половин чаша".
2. Сондова ентерография. Изследването се извършва, за да се фиксира зоната, където има препятствие.
3. Колоноскопия. Методът ви позволява да оцените състоянието на дебелото черво. Понякога колоноскопията може да изчисти запушването.
4. Ултразвукова диагностика. Проучването помага да се разграничи чревната обструкция от други патологии, да се открият тумори, възпалителни образувания.

За да се постави диагноза, жените може да се нуждаят от гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи. Такива мерки са необходими, за да се изключи извънматочна бременност, заболявания на гениталните органи.

Лечение

Чревната непроходимост е опасен синдром, който при продължителни случаи завършва със смърт или сериозни усложнения. У дома, без съгласието на лекаря, не трябва да се провежда лечение. Независимите мерки често се оказват не само безполезни, но и опасни за човек.

Патологията се лекува от хирург. Само при 40% от пациентите, приети в отделението, е възможно да се елиминира чревната обструкция без операция.

В зависимост от локализацията на процеса на първия етап, консервативното лечение при възрастни включва мерки:

1. Екстракция на съдържанието от храносмилателния тракт. Останките се евакуират с помощта на ендоскоп или назогастрална сонда. Тази мярка се използва при лечение на запушване на тънките черва. За почистване на долните части на тялото използвайте сифонна клизма. Измиването се извършва със специална тръба. Методите за почистване се използват за разтоварване на стомашно-чревния тракт, намаляване на вътрекоремното налягане и неутрализиране на токсините.
2. Медицинско лечение. В случай на чревна обструкция, пациентът се инжектира интравенозно с детоксикиращи лекарства - Polyglukin, Refortan и др. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват протеинови капкомери за парентерално хранене, електролити. Те помагат за възстановяване на кръвообращението, намаляване на проявите на токсикоза и нормализиране на водно-солевия баланс. За анестезия се използват новокаинови блокади, папаверин, атропин. Тези средства нормализират двигателната функция на червата. Тъй като патогенните микроби започват активно да се размножават, когато чревните бримки са блокирани, се предписват антибиотици за предотвратяване на некроза.

Изборът на лечение за остра органна обструкция зависи от причината, която е причинила нарушението.

Ако запушването е настъпило на фона на отравяне с тежки метали, на пациента се дава антидот. Когато състоянието се дължи на липса на микроелементи (калий, калций), се правят инжекции с антиконвулсанти. Средства с хепарин, тромболитици помагат да се отървете от съдовата форма на патология.

При всяка форма на синдрома ефективността на първоначалното лечение се оценява от общото състояние на човека. Когато не е възможно да се постигнат подобрения в рамките на 3-4 часа след постъпване в болницата, пациентът се подготвя за операция. Ако според резултатите от диагнозата се открие свободна течност в перитонеума, хирургичното лечение е необходимо.

Спешна интервенция се извършва с перитонит, удушаване (свиване на стените на органа поради механични препятствия). Лечението на чревна обструкция с такива характеристики е възможно само чрез оперативен метод.

По време на операцията се отстранява нежизнеспособна част от органа, премахва се препятствието и се предотвратява рецидив. Методът на резекция се избира въз основа на причината за чревни нарушения.

При забавяне, неправилно лечение, пациентът може да развие некроза, перфорация, сепсис, перитонит, вътрешно кървене. Прогнозата е благоприятна, ако пациентът потърси медицинска помощ веднага след появата на дискомфорт.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Състояние, при което преминаването на храната през червата е сериозно нарушено или напълно спряно. Най-често заболяването се среща при възрастни хора, както и при претърпели операции на стомаха или червата.

Обикновено движението на храната през червата се осигурява от контракции на чревната стена (чревна перисталтика). Нарушаването на чревната подвижност може да бъде свързано с пълно отпускане на мускулния слой и обратно - с продължителен спазъм. И двете форми принадлежат към така наречената динамична чревна непроходимост.

Причини за чревна непроходимост

По правило се развива динамична чревна обструкция:

• след операции на коремни органи;
• усложнява хода на апендицит, остър холецистит, остър панкреатит и др.;
• при прием на някои лекарства (упойки, опиати и др.).

Друг вид чревна непроходимост – механична чревна непроходимост – възниква при запушване на едно или друго място в червата.

Може да бъде свързано с волвулус, възли, прищипване на червата, например с продължително гладуване и прием на тежка храна (т.нар. странгулационна чревна непроходимост), както и с механично запушване на чревния лумен (обструктивна чревна непроходимост) с :

• сраствания;
• тумори на червата и съседните органи;
• чужди тела;
• хернии;
• жлъчни камъни;
• образуването на бучка храна, богата на диетични фибри.

Симптоми на чревна непроходимост

Болка в коремае най-честият симптом на чревна непроходимост. При удушаване обикновено настъпва остро, изключително интензивно е и обикновено спазми. При обширен волвулус на тънките черва и при нодулация може бързо да се развие болков шок.

За обструктивната обструкция е по-характерно бавното увеличаване на болката, което почти никога не е интензивно. При чревна обструкция болката първоначално се локализира в областта на патологичния фокус, по-късно става дифузна.

Прекратяването на болката настъпва при пълна некроза на червата, което се проявява с тежко общо състояние.

Повръщане(първо храна, след това жлъчка, а на по-късни етапи - чревно съдържание с фекална миризма) - постоянен симптом на висока чревна непроходимост. Колкото по-ниско (дистално) е обструкцията, толкова по-малко интензивно е повръщането. При ниска обструкция на дебелото черво повръщането може да липсва.

Задържане на изпражнения и газове- един от най-важните симптоми на чревна непроходимост. Опитите на пациентите (често изпитващи мъчителен тенезъм) да изпразнят червата са неуспешни.

Трябва обаче да се има предвид, че при висока обструкция след почистваща клизма от следните отдели на червата могат да се отделят значителни количества изпражнения и газове, но няма облекчение или е краткотрайно.

Надолу по веригата чревната непроходимост може да бъде остра (пълна) и хронична (частична).

Частичният илеус най-често се причинява от сраствания или тумори. Симптомите на заболяването са по-слабо изразени и са или продължителни, или се проявяват под формата на повтарящи се остри пристъпи, които изчезват сами или под въздействието на консервативни терапевтични мерки.

Но при едно от тези обостряния може да се развие картина на остра обструкция. Частичната чревна непроходимост често се причинява от тумори на дебелото черво, така че всички такива пациенти се нуждаят от задълбочено изследване на дебелото черво.

Описания на симптомите на чревна непроходимост

Диагностика на чревна непроходимост

За потвърждаване на диагнозата спешно се извършва рентгеново изследване на коремните органи и кръвен тест. Като допълнителен метод се използва ултразвуково изследване на коремните органи.

При обективен преглед при чревна непроходимост езикът е сух, обложен с бял налеп, коремът е неравномерно подут. Перисталтиката на чревните бримки е видима с окото.

Подутата област на червата се намира над препятствието. При перкусия на това място се определя тимпаничен звук, на наклонени места може да се открие тъпота поради натрупване на течност.

При палпация се установява дифузна болезненост. По време на аускултация на коремната кухина в ранните стадии на заболяването се откриват повишена перисталтика, бучене и шум от падаща капка, а повишената перисталтика съвпада с пристъпи на болка.

В по-късните етапи, поради развитието на паралитичен илеус, чревните шумове напълно изчезват.

При пренебрегната обструкция, усложнена от дифузен перитонит, коремът е подут, определят се дифузна болезненост, симптом на перитонеално дразнене и пълна "мълчание" на коремната кухина.

При пациенти с обструкция на дебелото черво ректалното изследване разкрива разширена празна ректална ампула, зейнал сфинктер.

Лечение на чревна непроходимост

Пациентите със свръхостра форма на заболяването се оперират по спешност след кратка предоперативна подготовка.

Консервативно лечение

В случай на подостра или остра чревна непроходимост, лечението трябва да започне с комплекс от консервативни мерки, включително:

Тези мерки се провеждат на фона на корекция на нарушенията на хомеостазата, стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на микроциркулацията.

Използването на тази тактика при подостри и остри форми позволява да се спре адхезивната чревна обструкция чрез консервативни мерки при повече от 50% от пациентите.

хирургия

Хирургичното лечение на чревна обструкция с неуспех на консервативни мерки е премахване на препятствието (дисекция на сраствания). В същото време се вземат предвид фактори като разпространението на адхезивния процес, тежестта на чревната пареза и честотата на рецидивите.

При тотален адхезивен процес, дори в острия период, е възможно да се извърши пълна висцеролиза и хоризонтална чревна пликация (операция на Noble) с помощта на медицинско лепило без зашиване.

При деца шевовете не се зашиват по време на чревната пликация, тъй като чревната им стена е тънка и е възможна перфорация. Също така е непрактично да се извършва частична чревна пликация, тъй като не изключва възможността за рецидив.

Лапароскопия

През последните години лапароскопското изследване се използва успешно в диагностиката и лечението на остра адхезивна чревна непроходимост в много клиники.

Разработената техника на пункционна лапароскопия позволява да се потвърди или изключи диагнозата остра адхезивна обструкция в най-кратки срокове с висока точност.

Извършването на лапароскопски операции с помощта на ендовидео система позволява да се спре чревната обструкция и да се избегне лапаротомия при повече от 90% от пациентите с остра адхезивна чревна обструкция, което показва висок терапевтичен потенциал на метода.

Въпроси и отговори по темата "Чревна непроходимост"

Въпрос:Ако при подут корем газовете са затруднени, може ли да се говори за частична чревна непроходимост?

Отговор:Симптоми на частична чревна непроходимост: периодична поява на болка в корема с различна интензивност; нарушение на изпражненията и газовете; в някои случаи се появява повръщане.

Въпрос:Здравейте! Имам въпрос относно диагнозата "непроходимост на червата". Майката на съпруга ми постави тази диагноза, предписа лечение, но каза, че ако не помогне, ще бъдат изпратени на операция. Дълго време тя беше измъчвана от пароксизмални болки в корема, запек, къркорене и подуване на корема. Четох в интернет, че изходът от операцията най-често е смъртоносен, моля, кажете ми дали това наистина е толкова ужасна диагноза и какви методи за лечение съществуват?

Отговор:Здравейте. Чревната непроходимост наистина е много сериозна диагноза. Чревната непроходимост неизбежно завършва със смъртта на пациента, без да му се предоставят необходимите медицински грижи. Хирургия за чревна обструкция се предписва, когато заболяването не може да бъде елиминирано терапевтично. Операцията не представлява особен риск, а честотата на смъртните случаи при пациенти без перитонит е няколко стотни от процента.

Въпрос:Здравейте, аз съм на 40 години, предписаха ми хормонални лекарства за лечение на ендометриоза, в резултат на това се справих с гинекологичното заболяване, но червата напълно спряха да работят сами. За да възстанови червата, тя започна да приема "Duphalac". Коремът е подут през втората седмица от приложението на очите до осмия месец от бременността. Това означава ли запушване на червата? Към кой специалист трябва да се обърнете? Какво можете да направите сами? Благодаря ти.

Отговор:Ако на фона на силно подуване все още имате отделяне на газове, тогава определено нямате чревна обструкция. Трябва да се свържете с гастроентеролог. Преди да се свържете с лекар, започнете лечение с Espumizan.

Въпрос:Съпругът ми, на 65 години, беше откаран с линейка с чревна непроходимост. През декември той се подложи на лечение на кръвоносни съдове, сърце и започнаха проблеми със стомашно-чревния тракт. В продължение на 3 месеца беше на диета за панкреатит. Силен рефлукс на жлъчка, много силно възпаление на хемороидите. Взе омез, холеретични лекарства, лекарства за възстановяване на черния дроб, ензими и др. В резултат на това запушване. Мина без операция. Колко дълго да се придържате към диетична таблица 1а? Кога можете да въведете зеленчуци, сокове, може ли това да се повтори? Към кой специалист да се обърна след изписването и какви изследвания трябва да се направят, за да се изключи рак? Какви препоръки можете да дадете?

Отговор:Продължителността на диетата се определя от лекуващия лекар, но не по-малко от един месец. Зеленчуците могат да бъдат въведени не по-рано от месец по-късно и за предпочитане варени, задушени или печени. По правило, при спазване на препоръките на лекар специалист, това състояние не се повтаря. Необходима е консултация с онколог - гастроентеролог, за провеждане на цялостен преглед и изключване на онкологична патология. Необходимо е да се придържате към щадяща диета и да коригирате чревния пасаж, изхожданията трябва да са ежедневни.

Въпрос:Казаха ми, че срастванията причиняват чревна непроходимост. Какво е това и колко опасно може да бъде?

Отговор:Адхезиите са съединителнотъканни мостове, които могат да се образуват между органите на коремната кухина, включително между чревните бримки. Срастванията могат да възникнат поради продължителен (хроничен) възпалителен процес в коремната кухина или след хирургични интервенции в коремната кухина. В някои случаи наличието на сраствания наистина може да причини чревна обструкция. Ето защо след сериозни операции на коремната кухина е необходимо възможно най-скоро да се възстанови двигателната активност и стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Въпрос:Има ли повръщане на изпражнения и в какви случаи?

Отговор:Възможно е повръщане на изпражненията. Фекалии се откриват в повърнатото при дистална чревна непроходимост. Повръщането на изпражненията се дължи на факта, че в долната част на червата се появява препятствие, което не позволява на фекалните маси да се придвижат по-нататък към ануса. Тоест изпражненията просто опират в препятствие и не се извеждат. В такава ситуация може да има повръщане на изпражнения. Ако човек е повръщал изпражнения, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като чревната непроходимост се лекува само с хирургична операция. Ако операцията за чревна непроходимост не се извърши в рамките на един ден, човек може да умре.

Чревна непроходимост обикновено се нарича състояние, при което е нарушено преминаването на хранителните маси през червата. В този случай може да има пълно или частично нарушение на промотирането на чревното съдържание.

Следните групи са изложени на най-голям риск от развитие на чревна обструкция:

• възрастни хора;
• лица, претърпели хирургични интервенции на червата и стомаха.

Видове и причини

Чревната непроходимост се разделя на следните видове:

• динамичен,
• механичен,
• съдова.

Видът се определя от причината, която е причинила това патологично състояние.

Причини за динамична обструкция:

• постоянен спазъм на чревната мускулатура, който може да възникне при болезнено дразнене на червата от червеи, при остър панкреатит, при травматични наранявания от чужди тела;
• парализа на чревната мускулатура, която се развива по време на хирургични интервенции, отравяне с морфин-съдържащи лекарства, соли на тежки метали, в резултат на хранителни инфекции.

При механична обструкция трябва да има някакво препятствие:

• фекални камъни, камъни от жлъчните пътища, чуждо тяло, притискане на чревния лумен отвън от туморни образувания и кистозни образувания на други органи, чревни тумори, прорастващи в лумена;
• волвулус на чревни бримки в резултат на нарушение на червата в портите на коремни хернии, сраствания и цикатрициални процеси, възел на чревни бримки.

Съдовата обструкция винаги се насърчава от нарушения на кръвообращението (тромбоза, емболия) на мезентериалните кръвоносни съдове.

Симптоми на чревна непроходимост

Чревната непроходимост е остро състояние, тоест всички симптоми на заболяването се развиват бързо, за няколко часа.

Има няколко характерни признака на заболяването:

• болка в корема;
• задържане на изпражненията;
• повръщане;
• нарушение на отделянето на газове.

Чревната непроходимост винаги започва с появата на коремна болка. Спазматичният характер на болката се дължи на наличието на перисталтични контракции на червата, които допринасят за насърчаването на хранителните маси.

При наличие на волвулус на червата болката веднага е интензивна, непоносима, постоянна. При наличие на друг вид чревна непроходимост болката може да бъде спазматична и постепенно да се увеличава интензивността. Пациентът има принудителна позиция - привлича краката си към корема.

Болката може да бъде толкова силна, че пациентът да изпита болков шок.

Повръщането се развива рано, ако пациентът има обструкция в горната част на червата (тънките черва), докато при пациента то се повтаря, но не носи облекчение.

При запушване на долните черва се появява само с развитието на обща интоксикация на тялото, след 12-24 часа.

Нарушаването на отделянето на изпражнения и газове е особено характерно за долната чревна обструкция. Пациентът има подуване на корема, къркорене.

Ако не се окаже помощ на пациента, след около ден пациентът развива обща интоксикация на тялото, която се характеризира с:

• повишаване на телесната температура;
• повишени дихателни движения;
• перитонит (увреждане на перитонеума);
• септичен процес (разпространение на инфекция в тялото);
• нарушение на уринирането;
• изразена дехидратация.

В резултат на обща интоксикация, ако не се лекува, може да настъпи смърт на пациента.

Диагностика

За диагностициране на чревна обструкция са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания:

• пълна кръвна картина - може да има повишаване на левкоцитите по време на възпалителни процеси;
• биохимичен кръвен тест може да показва метаболитни нарушения (нарушение на състава на микроелементите, намаляване на протеина);
• Рентгеновото изследване на червата е задължително при поставяне на тази диагноза. С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в чревния лумен е възможно да се определи нивото на развитие на чревна обструкция;
• колоноскопия (изследване на дебелото черво с помощта на сензор с видеокамера в края) помага при обструкция на дебелото черво; за изследване на тънките черва се използва иригоскопия;
• ултразвуковото изследване не винаги е информативно, тъй като при чревна обструкция има натрупване на въздух в корема, което пречи на нормалната оценка на данните;

В трудни случаи се извършва лапароскопско изследване на коремната кухина, при което чрез малка пункция в коремната кухина се вкарва сензор с видеокамера. Тази процедура ви позволява да изследвате коремните органи и да поставите точна диагноза, а в някои случаи незабавно да проведете лечение (чревен волвулус, сраствания).

Необходимо е да се разграничи чревната непроходимост от:

• остър апендицит (ултразвук, локализация в дясната илиачна област);
• перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника 12 (провеждане на FGDS, радиография с контрастен агент);
• бъбречна колика (ултразвук, урография).

За да се изясни диагнозата, винаги е необходимо да се провеждат допълнителни методи за изследване, тъй като е невъзможно да се диференцира чревната обструкция само по симптоми.

Лечение на чревна непроходимост

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел.

важно!Не се допуска самолечение с болкоуспокояващи и спазмолитици.

В ранните часове след началото на заболяването, при липса на тежки усложнения, се провежда консервативна терапия.

За консервативно лечение се използват:

• евакуация на стомашно и чревно съдържание чрез сондиране;
• със спазми - спазмолитична терапия (дротаверин, платифилин); с парализа - лекарства, които стимулират подвижността (прозерин);
• интравенозно приложение на физиологични разтвори за нормализиране на метаболитните процеси;
• сифонни клизми;
• терапевтична колоноскопия, при която е възможно да се елиминират чревни волвулуси, камъни в жлъчката.

Най-често пациентът се подлага на операция, чиято цел е да се премахне обструкцията, да се отстранят нежизнеспособните чревни тъкани.

Извършват се следните интервенции:

• размотаване на чревни бримки;
• дисекция на сраствания;
• резекция (отстраняване) на част от червата, последвано от зашиване на краищата на червата;
• ако е невъзможно да се елиминира причината за запушването, се извършва колостомия (отстраняване на изпражненията навън);
• с херниални образувания се извършва пластична хирургия.

Продължителността и резултатът от лечението директно зависят от причината, която е причинила чревна непроходимост, началната дата на лечението.

Усложнения

При ненавременна хоспитализация могат да се развият следните опасни състояния:

• болков шок;

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

• навременна диагностика и лечение на туморни процеси в червата и съседните органи;
• лечение на хелминтни инвазии;
• предотвратяване на адхезивни процеси след хирургични интервенции;
• балансирана диета;
• поддържане на здравословен начин на живот.

Обичайно е да се разграничава динамична чревна обструкция, когато двигателната функция на чревната стена е нарушена (т.е. перисталтиката е нарушена и движението на съдържанието през червата спира) и механична чревна непроходимост (в този случай механично запушване на червата). възниква на някакво ниво).

Механичната обструкция е много по-често срещана и може да се развие поради запушване на червата, тумор, изпражнения, както и поради компресия или нарушение на червата отвън по време на сраствания в коремната кухина, волвулус или образуване на възли.

Динамичната чревна непроходимост може да се развие с дифузна всякаква етиология, с продължителна неспирна жлъчна или бъбречна колика, след операция на коремни органи, при отравяне със соли на тежки метали, както и наранявания и тумори на мозъка и гръбначния стълб. кабел (когато е нарушена инервацията на чревната стена).

От голямо значение е нивото, на което чревна непроходимост. Колкото по-високо е препятствието, толкова по-трудно е то, толкова по-енергични терапевтични мерки изисква.

Симптоми на остра чревна непроходимост

• силни, спазми или постоянни, възникващи внезапно, независимо от приема на храна, без специфична локализация;
• подуване на корема;
• неукротимо повръщане (колкото по-високо е нивото на обструкция, толкова по-изразено);
• задържане на изпражнения и газове (при висока обструкция може първо да има изпражнения поради изпразване на червата под нивото на обструкцията).

Диагностика

Остра чревна непроходимостлекарят на линейката може да подозира още при преглед на пациента (изследването включва разпит, палпация, перкусия и аускултация на корема, измерване на кръвното налягане, аускултация на сърцето и белите дробове).

Съмнението за обструкция е абсолютна индикация за хоспитализация на пациента.

В приемното отделение на болницата първо се извършва прегледна рентгенова снимка на коремната кухина. Ако се открият признаци на чревна обструкция, за да се изясни локализацията на процеса, се извършва рентгенография с перорално приложение на рентгеноконтрастно вещество. Може да се направи и колоноскопия (ендоскопски метод за изследване на дебелото черво) и други допълнителни изследвания.

Какво можеш да направиш

При най-малкото съмнение за появата на това ужасно състояние трябва да се обадите на линейка. Клиничната картина на чревната непроходимост се разгръща в рамките на няколко часа. Времето на приемане на такива пациенти в лечебните заведения до голяма степен определя прогнозата и изхода на заболяването.

Как може да помогне лекар

Терапевтичната тактика за чревна непроходимост зависи от причината, която я е причинила, и вида на запушването. В повечето случаи е необходима спешна операция. Въпреки това, всички видове динамична обструкция подлежат на консервативно лечение, което включва осигуряване на проходимостта на стомашно-чревния тракт с помощта на клизми, отстраняване на чревното съдържание с назогастрална или назоинтестинална сонда, корекция на водно-електролитни нарушения, контрол на хемодинамиката, нормализиране на перисталтиката, детоксикация и антибиотична терапия.

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данни от физикален преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитален ректален преглед, прегледна рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е възстановяване на преминаването на съдържанието през червата или външното му отстраняване, резекция на нежизнеспособна част от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички спешни състояния в коремната хирургия. При чревна обструкция се нарушава движението на съдържанието (химус) - полуразградени хранителни маси по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилната диагноза на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това тежко състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствените си причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела на червата, натъртвания и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна колика, базална пневмония, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна непроходимост може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Парезата и парализата на червата водят до паралитичен илеус, който може да се развие в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.

Странгулационната чревна непроходимост се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при задържане на херния, волвулус на червата, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки между себе си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални ленти, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна обструкция, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• удушаване (усукване, нарушение, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на локализация на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), непроходимост на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Според времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

В развитието на острата чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на "илеус плач", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната подвижност. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражненията, подуване и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на чревна обструкция, има изразен синдром на болка, повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими. По време на борбата, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болковата атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен знак, показващ некроза на червата и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, неизбежно възниква перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гниеща миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражненията и газовете. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, удължаването на ампулата, зейването на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на подлежащите участъци на червата става независимо или след клизма.

При чревна непроходимост, подуване и асиметрия на корема, перисталтиката, видима за окото, обръща внимание.

Диагностика

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и тъпота на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, "шум от пръскане"; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се палпира опъната чревна бримка (симптом на Val); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

Ректалното и вагиналното изследване е от голямо диагностично значение, с помощта на което е възможно да се открие обтурация на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава по време на инструментални изследвания.

Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газ черва с нива на течност), чаши на Kloiber (куполни просветления над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пенация (наличие на напречна ивица на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва бариева пасажна рентгенография или бариева клизма. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за запушване на червата и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна обструкция.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна обструкция е труден поради тежка пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова параренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична намеса. Операцията за чревна непроходимост е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част от червата и предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, разплитане на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпасна анастомоза; с развитието на перитонит се извършва напречна стома.

В следоперативния период BCC се компенсира, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на протеиновия и електролитния баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от датата на началото и пълнотата на обема на лечението. Неблагоприятен изход възниква при късно установена чревна обструкция, при изтощени и възрастни пациенти, с неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва своевременно изследване и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивна болест, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. При съмнение за чревна обструкция е необходимо незабавно посещение при лекар.