Многоосовата синдромна класификация (DSM III-R) на Американската психиатрична асоциация разглежда синдромите на аутизма като „разпространени разстройства на развитието“, отделни от психозата в детството и юношеството. За последните се използват същите критерии за класификация, както за съответните състояния при възрастни. По този начин в Съединените щати, както и преди в немскоговорящите страни, е обичайно да се говори за " аутистични разстройства” или „синдроми” е чисто описателно, а не да ги разглеждаме в нозологична връзка с функционалните психози в детството. В класификацията DSM III-R тази диагноза се класифицира като втора ос (разстройства на личността). сегашната класификация на СЗО (ICD-9), напротив, ги отнася към групата на психозите с код F20.8xx3, започвайки от детството. Непсихотичните депресивни разстройства се разглеждат в същата група като психотичните разстройства под заглавието " депресивни синдромипри детските и юношеството". Опитът на детската психиатрия в областта на аутистичния синдром и психозата на детството показва колко съмнителен е ходът на разсъжденията и включването им в определени нозологични рамки и доколко едностранчивият етиологичен подход с неговите традиционни определения не съответства на това преживяване: „симптоматично илифункционален", "соматогенен илипсихогенни и др. В голям процент от случаите аутистичните синдроми се развиват едновременно с функционални церебрални нарушения, докато ходът на заболяването и особено развитието на интелигентността се определят до голяма степен от влиянието на външни фактори.
Заключение за практиката: описание на синдромите и наблюдение на естеството на хода на заболяванетотрябва да включва цялата информация, която може да има етиологично/патогенетично, соматично, психическо, ситуационно значение.В психиатрията на развитието, готовността за определени фази и преходни кризи в развитието на детето играе важна роля при формирането на психопатологични феномени.

Аутистични синдроми в детска възраст.

Тези поведенчески разстройства са централен симптом на аутизмаили в много по-голяма степен завършен или развиващ се в тази посока сутринтази способностза емоционален и социален контакт. При ранно детствоаутизъмпървите признаци на контактни нарушения могат да се появят още през първата година от живота: липсата на „реципрочна (социална) усмивка“ (усмивка в отговор) при приближаване на лицето, контакт с очите и други изразителни движения, които обикновено се появяват като отговор. В бъдеще тези деца не развиват предварителните етапи на формиране "осъзнаванеаз",подходящ за възрастта. В сравнение с други, здрави деца на същата възраст, то е дълбоко променено и много изостава. Интересите, ако изобщо съществуват, са силно ограничени и са насочени към неживи предмети или към отделни части от предмети, независимо от функционалното им предназначение. В същото време работата с тях има особен, механично повтарящ се характер. Например децата с аутизъм могат да бъдат обсебени от включването и изключването на електрическа крушка или спирането и отварянето на крана. Играчките често се използват за други цели, например само за въртене на въртящи се части. Те показват ясна тенденция задържам сепозната ситуация(страх от промяна). дори малки промени в познатата среда (нова покривка, липса на килим на обичайното място) потапят детето в състояние на панически страх с изразено психомоторно безпокойство. Говорните умения или не са развити(ако аутизмът започва в ранна детска възраст) или може да бъде изгубен отново (ако аутизмът започва в ранна детска възраст) или се променя качествено и постигнатото ниво на развитие на речта като правило изостава от нормалното (повторение на изречени думи, неологизми, странни разговорни обрати). Странни форми, които се повтарятдвижения(стереотипи) се появяват редовно. Функции на сетивните органиособено слухът и зрението не са достатъчно развити. Резултатът е значителен отразвитие в интелектуалното развитие.В същото време определени и неразвити интелектуални способности се оказват хипертрофирани: децата с аутизъм, например, могат да повторят родословно дърво, съдържащо много имена, или да овладеят други лексикални сложности. Подобни случаиописано. Само 3% от децата имат интелектуално развитиеприближава възрастовата норма. Около 1/3 от децата се оказват умствено изостанали, а при 1/5 интелектът се доближава до граничното ниво с нормата. Типично за разстройството в развитието на "Аз"-а е, че много от тези деца проявяват феномена "обратно местоимение", т.е. използват местоимения изкривено, говорейки за себе си „ти“, а за другите „аз“. Откриват се характерни промени в периферното възприятие: предметите, а понякога и хората, не се възприемат като цялостни образи с присъщия им комплекс от качества. Децата с аутизъм често тропат с часове на „празната стена“ или се задоволяват с периферни възприятия, които не са свързани с обекта (например: звукът от хрущене се идентифицира с хартия, смачкана до самото ухо, искряща от движението на пръстите в предната част на очите). Съществува слабост на слуха и зрението, който е функционално свързан с c липса на двигателна координация, нарушения на говора, пароксизми на страх и обсесивни ритуали. бцентър, между слабост на сензорното декодиране инарушена психомоторна експресивност, има емоционална недостатъчност, неспособността на детето да се свързва с другите и със себе си в съответствие с възрастта си. Типологически наред с ранен детски аутизъмразличават: Синдром на Аспергер или аутистична "психопатия",което, както е описано по-горе, се появява в ранна детска възраст ихарактеризиращ се с аутистични поведенчески разстройства, главно при момчета: емоционална изолацияи самоизолация, физиономията на княза спразен, далечен поглед, особенреч и психомоториканеологизми, интонационни нарушения, ритмични двигателни стереотипи със средно и понякога високо ниво на интелигентност и специализирана езикова готовност (деца със синдром на Аспергер се научават да говорят по-рано, отколкото да ходят; деца със синдром на Канер, напротив).
диференциална диагноза. аутистични чертихарактерът може да се развие в хода на напълно различни разстройства, например при шизофренни психози в детството или в преобладаващо соматогененнарушения при деца с органични мозъчни лезии и умствена изостаналост. При глухоняма или други сериозни увреждания на сетивните органи могат да се появят и изразени комуникативни нарушения (т.нар. псевдоаутизъм).
Честота.При стриктно спазване на диагностичните критерии рядко се диагностицират аутистични синдроми (0,1-0,4%). Аутистичното поведение при органични лезии в ранна детска възраст се наблюдава много по-често. В тези случаи говорим сиглавно за аутистични черти, а не за пълната картина на аутизма. Синдромите на Канер и Аспергер се срещат почти изключително при момчета.
Етиология и патогенеза неизвестен, въпреки че редица изследвания показват органични, т.е. биологична патогенеза. По-специално, в добра половина от случаите при пациенти с аутизъм са открити (полиетиологични) функционални церебрални нарушения, както и нарушения в естеството на възприятията, говорни и интелектуални нарушения и увеличаване на епилептичните припадъци в юношеска възраст. Някои автори предполагат наличието на наследствен „фактор на аутизъм“, който излиза от латентно състояние при определени обстоятелства (например при незначителни мозъчни увреждания в ранна детска възраст, други мозъчни дисфункции). За протичането на аутизма голямо значение има влиянието на външните обстоятелства, т.е. за възможностите за развитие на дете с аутизъм, но чистата психогенеза или дори семейната динамика като причина за заболяването днес може да се счита за изключена въз основа на задълбочени проучвания. Би било недалновидно да се приписва поведението на родителите на пряка причинно-следствена връзка с аутизма на техните деца (въпреки че в някои случаи селективните социални процеси „откриване на случаи“ могат да играят роля).
Терапия.Може да се препоръча възможно най-скоро да се започне прилагането на медико-педагогически и психотерапевтични (особено за деца) мерки, които са насочени към постепенно събуждане в тези пациенти на способността за общуване, чувство за идентификация и възприятие на хората. В същото време винаги е необходимо да се включват родители, братя и сестри в терапевтични мерки, да се учат на ефективно терапевтично и педагогическо поведение у дома („домашно обучение“). Описани са убедителни успехи в прилагането на терапевтични и педагогически методи. За поддържаща терапия могат да се използват антипсихотици и/или транквиланти, особено в случаите, когато страхът и психомоторното безпокойство са на преден план в клиничната картина.
Прогноза.Особено при синдрома на Канер е неблагоприятно (2/3 от болните деца са значително изостанали в развитието; y 1/3 има относително благоприятно развитие). Колкото по-късно се прояви синдромът на аутизъм, толкова по-добра е прогнозата.

шизофренични синдроми.

Колкото по-голямо е детето по време на първата проява на психоза, толкова по-сходни са психопатологични симптомии естеството на хода на заболяването с шизофренни психози на юношеството и зрялата възраст. Характерни разстройства на мисленето, емоционалността и самосъзнанието, измамите на чувствата и делириумът могат да се появят само на определен етап от развитието на личността, т. могат да се възприемат като такива от другите.
Във възрастта преди постъпване в училище психозите са белязани от много по-бедни симптоми, особено по отношение на най-впечатляващите атипични симптоми, като налудности на сетивата и налудни интерпретации. Продуктивните психотични прояви изискват определено развитиеличности отвъд магическото мислене на децата по-млада възраст, поради което могат да се развият някои психопатологични защитни механизми. В ранна детска възраст (2-4 години) се описват синдроми, като симбиотиченпсихози(М. Малер) може да се причисли към ранните форми на шизофрения и чието обозначение се определя от психодинамичната концепция за предедиповия процес на сепарация-индивидуализация. След сравнително безоблачно младенческа възрастнастъпва, понякога след краткотрайна раздяла с майката на възраст 2-3 години, забележима регресия на придобитите умения (емоционални, речеви, когнитивни) и постигнатото ниво на съзнание "Аз". Децата възприемат предметите като цяло, различно от децата аутисти, но се отнасят към тях като към част от себе си. Новопридобитата ограниченост на Аз-а отново се замъглява, дори преди детето да навлезе в едиповата фаза. Има изразени дифузни страхове, промени в настроението, аутистично откъсване, дълбоки нарушения на взаимоотношениятаклинична картина. Като забележителни прояви в ранните форми на психотични преживявания се наблюдават: едновременното агресивно поведение и разположителна усмивка, отправена към партньора, нарушения на речта (мутизъм, речеви шумове, ехолалия, автоматични повторения, патетична изкуствена интонация на речта и др. ). Понякога има натрапчиви мисли и действия. Типичните кататонични симптоми (пристъпи на двигателно възбуждане или восъчна гъвкавост, каталепсия) могат да се появят много рано. Започвайки от 7-та година от живота, заблудите и халюцинациите се появяват по-често, но е малко вероятно да бъдат систематизирани и все още остават нестабилни.
Започвайки от ранния пубертет, честотаташизофрениксиндроми постоянноувеличава иклиничните прояви стават подобни на картината на заболяването при млади възрастни. В навечерието на психотичен епизод може да има психотични прояви, които са трудни за прогнозиране, като явления деперсонализация и дереализация, депресивни промени в настроението, внезапно оттегляне от училище, антисоциални реакции, постоянни реакции на протест и инат.Всички тези явления също могат да бъдат наблюдавани в рамките на пубертетната и юношеската криза.В повечето случаи те изчезват сами, веднага след като тийнейджърът излезе от кризата и придобие по-зряло осъзнаване на своето Аз с подходящ преморбиден уязвимостсе стига до проява на шизофренични разстройства. Те могат да се развият остро във формата шизофренично палто,например с елементи кататоничен ступор, кататонично възбужданеили налудно настроениеили накрая от началото във формата психотичен процес cгобетбъбречни симптоми,или приемете бавен курс със слаби симптоми,характерни за проста форма на шизофрения.Шизофренията в ранна детска възраст протича в бъдеще с относително леки симптоми, т.е. често без ясно изразени налудни и хаплуцинаторни преживявания (като шизофрения симплекс). Единична (функциярационални) психотични епизоди,които се появяват в детството или юношеството и след това напълно изчезват, в повечето случаи в момента не са включеникъм шизофренния кръг и в зависимост от научна школа, като се вземат предвид преобладаващите симптоми и възрастта, се описват като психогенна психоза,емоционални психози, истерични психози.За да се избегне объркване в терминологията, трябва да се препоръча конкретно описание на водещата симптоматика, от която се формира синдромът, например: халюцинаторен синдром, онейроиден параноичен синдром и др.
Някои пациенти с гранични синдроминаблюдавани от детски и юношески психиатри в пубертета и юношеството и много рядко в ранна училищна възраст. В тези случаи, при относително добра социална адаптация или все още доста задоволителен успех в училище, на преден план излизат изразени пристъпи на страх и ярост. В същото време много ранните защитни механизми и кратките психотични изблици причиняват тези многоизмерни смущения специален нюанс: проективна идентификация, идентификация с агресора, процес на разцепване. Идеализацияпренася външни възприятия, които са непоносими за неговото "аз", но не изместен от разрушителни импулси(елемент, подобен на психоза). Появяват се много разнообразни невротични оплаквания и структурни детайли различни степениизразителност и в различни комбинации, създаващи картина истеричендепресивен, обсесивен, хипохондричен.В психосоциално утежняващи ситуации може да се развие пациенти с граничен синдром остри психотични епизоди с продуктивни симптоми и добра прогноза в повечето случаи (така наречените микропсихози).
Умствено изостаналдецата могат да развият (функционални) психози въпреки и заедно с интелектуалните увреждания. Въпреки факта, че наличието на умствена изостаналост, което допринася за проявата на хипотетични предпоставки за шизофрения (с еднаква честота на случаите, като y от общото население), понастоящем не е потвърдено, но когнитивният дефицит на определени способности, определени чрез невропсихологични методи, особено в ситуации на емоционално претоварване, могат да го затруднят селективна филтрация и обработкавътрешни и външни стимули и по този начин придобиват патогенетично значение. Особеното положение на тези психози вв известен смисъл зависи от факта, че в съдържание, което е трудно да се обясни дифузни симптоми(тези симптоми израстват от лошо структуриран свят от преживявания) афективните компоненти заемат значително място (смесени психози), изтрити преживявания на отчуждениеи най-вече очевидна реактивна причина,например под формата на прекомерни изисквания при адаптиране към нова среда.
Текущи, прогнозни, честота.Шизофреничните синдроми в ранна детска възраст също или протичат под формата на остри епизоди, които могат да бъдат единични или повтарящи се и прогресивни, или придобиват характер на хроничен процес от самото начало. За детската възраст също остава в сила правилото: колкото по-остри и продуктивни са психотичните прояви, толкова (сравнително) по-благоприятна е прогнозата; колкото по-бедни са симптомите и колкото по-бавно се развива психозата, толкова по-неблагоприятен е нейният ход.
Честотапредставлява 0,1% от населението или 1% от общия брой на шизофрениците.
Терапия. Препоръчват се някои видове. детска психотерапия, екологично лечениесреда и лечебна педагогика,което често е възможно само при стационарни условия. Тези терапевтични интервенции могат да подпомогнат лечението със или без антипсихотици при остри шизофренични епизоди. атракцияродители,братя и сестри на пациенти за извършване семейна терапияи/или в групи от роднини е ефективен за преодоляване на развалени взаимоотношения в семейството и чувство за вина у родителите. Практически съветиродители и образователенработата с тях е задължителна.

депресивни синдроми.

Депресивните синдроми преди пубертета са изключително редки. В структурата на симптомите ясно се вижда възрастовата зависимост от постигнатото ниво на умствено развитие. Депресивните разстройства на настроението в детска възраст са трудни за диагностициране поради нетипичните си симптоми. Те се появяват във формата депресивни реакции и развития(дистимични разстройства) или с дълбоки жизнени разстройства(например, нарушения на съня, загуба на апетит, колебания в състоянието през деня, соматизирани прояви). Често депресивните прояви могат да се появят след свързването на типичните задействания и ситуации: след на смърттанай-любимият човек (майка) или принудително повторен отделяне cнего, поради сериозни нарцистични проблеми,в ситуации социални иемоционална депривацияили афективно обагрени педагогическинесправедливостслед заплаха или наказание, по време на родителска депресия(предимно майки) остри и хронични соматични заболявания. При младши учениципонякога е трудно да се определи дали училищни проблемии свързаните с тях страхове като причина или следствие от депресивни разстройства на настроението или в диференциално диагностичен план говорим за изолиран тревожност при раздяла.
На възраст от 1 до 2 години.Ранните инфантилни (предедипални) депресии на депривация се срещат главно в абортивни или метилирани форми на анаклитична депресия, която рядко се наблюдава напълно в момента. Такава депресия се развива, когато детето преживее раздяла или загуба на любим човек, поради ранна емоционална самота (изоставяне). В началото на заболяването страхът и психомоторното безпокойство излизат на преден план; по-късно апатия, автоеротични и деструктивни действия, както и загуба на тегло, забавено развитие на когнитивните и сензомоторните функции.
На възраст от 2 до 4 години. B връзка с конфликти, специфичническтяхза тази фаза на развитие(обучение за чистота, конфликти на амбивалентност, придобиване на автономност, кризи на раздяла) могат да се наблюдават бързо преходни и понякога продължителни депресивни реакции,които често изтичат с изразени страховеи може също да се асоциира с тревожност при раздяла, (афективни респираторни конвулсии, страх от раздяла).
На възраст от 4 до б години. Депресивните симптоми могат да се появят първо във формата чувство за вина, страх от провал, идеи за греховност,тъй като през този период нормативните изисквания и очаквания на родителите се въвежда вумствената структура на детето ("интроекция"т.е. вторична идентификация, вторичен нарцисизъм) и допринасят за формирането на представи за „Идеалното Аз“ и „Свръх-Аза“. Само през този период детското "Аз" в собствената си действителна репрезентация може да бъде противопоставено на неговите идеални изисквания. Възможно е това да се дължи на процеса на развитие на личността и психобиологично съзряване, първото преобразяване(изразено увеличаване на височината, загуба на знаци малко дете). Следователно, първите признаци на депресия, вливане вформа на фазите и циклотимичен потокзаболявания с депресия иманиакалните фази могат да се наблюдават не по-рано от седмата година от живота и до късния пубертет и дори тогава само в много редки случаи. В повечето случаи симптомите са неуспешни и неясни и прикрити от други, по-малко типични симптоми. депресивни разстройстваПоведения: училищна задлъжнялост, агресивни и заплашителни действия, желание за усамотение, обагрено с чувство на страх, трудности в училищния колектив и др. Диагнозата изисква участието на опитен детски психиатър, специалист по лечебна педагогика и образователен психолог. Прехопродължителни и по-продължителни депресивни реакции (дистимия),които се появяват в тясна връзка с изискванията на училището и семейството, са много по-чести в тази възрастова група.
В пубертета (12-18 години)на фона се появяват и депресивни реакции емоционална лабилност, егоцентризъм "второ преобразяване"(пубертет, развитие на вторични полови белези, завършване на процеса на растеж). Специфичен фон в този възрастов период е темата за самотата и световната скръб. Циклотимичен курс(моно- и биполярно) се наблюдава на тази възраст по-често във формата ювенилна депресияи/или мания истава все по-подобно на подобни състояния при възрастни. Депресивни състояния в детството може да предизвика суицидно поведение. Опити за самоубийство и завършени самоубийствапреди пубертета са изключително редки, въпреки че в западните индустриализирани страни има отчетливо увеличение на суицидните действия при деца. Само в пубертета и юношеството процентът на суицидни опити и самоубийства постепенно нараства и достига критична стойност в този период (в същото време, наред с кризите на съзряване в тази възраст, в сравнение с по-малките деца, играе по-зряла концепция за смъртта значителна роля).
Терапия. Колкото по-малко е депресираното дете, толкова по-важно е да се открият ситуационните тригери, преди да се започне лечение, да се елиминират или да се опитат да се компенсират. За целта е необходимо да се създаде подходяща среда, терапевтично-педагогически и психолого-педагогически подход. Депресията с витално оцветени, соматизирани разстройства и изразено циклотимично протичане изискват прилагането на антидепресантно психофармакологично лечение.

Ръководството обхваща основните въпроси на клиниката, етиологията, патогенезата, прогнозата и лечението на психичните разстройства, които се срещат при деца през първите три години от живота. Разглеждат се не само заболявания, които започват предимно в ранна детска възраст, но и характерни изключително за тази възраст. Представени са резултатите от оригинални изследвания на авторите. Обобщени са данните от съвременната местна и чуждестранна литература относно произхода, протичането и прогнозата на психосоматичните разстройства в ранна детска възраст. Наред с ендогенните психични заболявания, голямо вниманиедадени на гранични психични разстройства.

За педиатри, психиатри, лекари Генерална репетицияи студенти по медицина.

ПРЕДГОВОР

Публикуване на книгата на Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев “ Клинична психиатрияранно детство” е значимо събитие за психиатричната общност. Изследването на психичното здраве на бебетата ни позволява да разберем начините, по които се формира здрава психика и да уловим факторите, които, действайки върху детето, създават опасност. патологични аномалииоще в началото на живота. По правило основната пречка за нормалното развитие на бебето са нарушените отношения между членовете на семейството и на първо място в диадата майка-дете. Изследването на този важен за индивида период от живота създава основа за получаване на нови неизследвани подходи към ранна диагностиканарушения в развитието, отклонения във формирането на личността и идентифициране на реактивни характеристики. Такива ранни диагностични изследвания трябва да улеснят както лечението, така и хабилитацията на деца с патология, възникнала в ранна детска възраст. Разбирането на характеристиките на развитието на малките деца е реален начин за предотвратяване на невропсихиатрични разстройства.

За съжаление, този клон на детската психиатрия за дълго времене попадат в сферата на специално внимание на детските лекари и психиатри. За първи път интересът към отклоненията в умственото развитие на малките деца се проявява през първата половина на 20 век. Клиничните и психологически изследвания на бебета и малки деца водят началото си от психоаналитичните трудове на 3. Фройд, С. Ференци, А. Фройд, М. Клайн. Психоаналитиците обърнаха голямо внимание на проблемите на ранната възраст, предимно от гледна точка на оценката на връзката дете-майка. Те подчертаха, че връзката майка-дете се основава на зависимостта на бебето от родителя и изследваха механизмите на детската фрустрация, причинена от нарушения на отношенията с майката (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz и др.).

ЧАСТ 2. ПСИХИАТРИЯ НА РАННАТА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

На пръв поглед храненето на бебето изглежда просто явление, което се свежда до задоволяване само на биологична потребност, а недохранването традиционно се свежда до списък от нарушения, описани в ръководствата по педиатрия, детска хирургия и инфекциозни болести. Редица изследователи през последните десетилетия показват, че психологически обусловените хранителни разстройства са по-често причина за поднорменото тегло, отколкото недостатъчното хранене или специфични инфекции, и отразяват трудностите в отношенията между детето, майката и другите членове на семейството.

Характеристики на хранителното поведение в онтогенезата.Хранителното поведение и свързаните с него поведенчески реакции са сложно интегриран акт, който се появява от момента на раждането и съчетава в един адаптивен компонент цяла гама от структури и функции на тялото, вариращи от анатомични и физиологични връзки до висши умствени. В процеса на хранене детето активира различни сетивни органи: обонятелни, вкусови, тактилно-кинестетични. В допълнение към сукателните движения при детето по време на хранене има и промяна в редица вегетативни показатели (дишане, сърдечна дейност, кръвно налягане, стомашна подвижност и др.), двигателна активност(движение на пръстите) и промени във вътрешната хомеостаза.

Основните структурни елементи на храносмилателната система се полагат още на 3-4 месеца от вътрематочния живот. Преди раждането се формират функциите за сукане и преглъщане. Още на 4 месеца от вътрематочното развитие се наблюдава отваряне на устата и поглъщане на амниотична течност. Нормално развиващият се плод поглъща около 450 ml амниотична течност през деня. Протеинът му за нероденото дете е важен източник на хранене и фактор за развитието на функционалната активност на храносмилателната система. На 5 месеца плодът започва да прави спонтанни дъвкателни и сукателни движения. Предпочитанието към миризмата на майката, което е в основата на ранното хранително поведение, се развива през целия пренатален период. Обонятелната и вкусовата стимулация, получена от плода от амниотичната течност, засяга селективното образуване на съответните сензорни канали. Специфичното им настроение от своя страна формира постнатални обонятелно-вкусови предпочитания, които са значими както за поддържане на жизнените хранителни потребности на детето, така и за формирането на ранни взаимоотношения родител-дете.

към момента на раждането хранителното поведение на плода е представено от доста добре развити смукателни и гълтателни движения. Формирането на обонятелно-вкусовите предпочитания е завършено. След раждането към храносмилателната система се включва и температурно-тактилната чувствителност. В неонаталния период регулирането на храненето постепенно започва да участва и зрителна система. Системата на привързаност дете-майка, която възниква от първите часове на живота, също ще повлияе на хранителното поведение на бебето.

Основата на хранителното поведение при новороденото е сукането. В първите минути и часове от живота сукателните движения се появяват спонтанно, без контакт с гърдата и са по-скоро като дъвчене и близане, тъй като детето не може да намери зърното самостоятелно. Въпреки това, при дете, което вече е живяло един ден, в организацията на хранителното поведение се появяват следните компоненти: 1) търсене на майка; 2) търсене на местоположението на зърното; 3) улавяне на зърното; 4) смучене. По време на хранене новороденото синхронизира дишането, промени в сърдечната дейност и кръвното налягане, появяват се специфични движения на пръстите. Новороденото бебе може да суче, диша и преглъща едновременно, въпреки че при възрастни дишането спира по време на преглъщане. Това се дължи на преразпределението на работата на дихателните мускули, прехода от смесено дишане към дишане в гърдите. Изключването на коремния компонент от процеса на дишане улеснява преминаването на храната в стомаха.

За нормалното развитие на хранителното поведение на кърмачето голямо значение имат стимули като миризмата и топлината на майката, както и вкусът на майчиното мляко. Този модел има филогенетичен характер и се наблюдава при много видове бозайници. Например, в първите часове от живота си кученцата показват силно предпочитание към миризмата на косата на майка си пред други обонятелни стимули. При плъхове и котенца, ранни формичието поведение е доста добре проучено, етапът на хранителното поведение, който включва търсенето на майка, се определя от температурната рецепция. От своя страна процесът на намиране на зърното зависи от получените обонятелни стимули на майката.

Поведението на котенца, лишени от обоняние в експеримента, се различава по съществени характеристики. С основното запазване на основните храносмилателни процеси (действия на смучене и преглъщане), те все още не наддават на тегло и започват да виждат ясно 3-4 дни по-късно от котенца с нормално обоняние. Тяхната двигателна активност е рязко намалена. Ако котенцата са загубили обонянието си веднага след раждането, преди първото хранене, те не са успели да уловят зърното без изкуствено храненескоро умря.

Търсенето на зърното при новородени животни до голяма степен се влияе от вкуса и миризмата на амниотичната течност, нанесена от майката върху повърхността на корема след раждането. Предполага се, че амниотичната течност и слюнката, прилагани върху повърхността на корема през целия период на кърмене, са сходни по състав. При хората съставът на майчината слюнка, амниотичната течност и коластрата също е подобен. След раждането децата безпогрешно разпознават миризмата на майка си и я предпочитат пред всички останали.

Класификация на хранителните разстройства.Има 4 форми на хранителни разстройства, свързани главно с нарушения на връзката дете-майка: D) регургитация и "дъвкателно" разстройство ("дъвка", мерицизм); 2) инфантилна анорексия нервоза (инфантилна анорексия); 3) постоянно ядене на неядливи вещества (RISD-синдром): 4) хранителна недоразвитост.

Развитие на съня в онтогенезата

При по-големи деца и възрастни има две качествено различни фази на съня: ортодоксален сън или не-REM сън (SEM) и парадоксален сън или REM сън (FBS).

Сънят започва с бавна фаза. В същото време очните ябълки правят бавни ротационни движения, понякога със сакадичен компонент. Това е етап I на сън с бавни вълни, който продължава от 30 секунди до 7 минути. Слизането в съня на този етап е все още плитко. Етап III на сън с бавни вълни настъпва 5-25 минути след етап II. При III и IV етап на FMS вече е доста трудно да се събуди човек.

Обикновено един час след началото на съня можете да фиксирате първия период от фазата на REM съня (FBS). Проявите на FBS са: бързи движения на очните ябълки, неравномерен пулс, респираторни нарушения със спирания, микродвижения на крайниците. По време на парадоксалния сън температурата на мозъка и интензивността на метаболитни процесиувеличава мозъчния кръвоток. В повечето случаи, ако човек бъде събуден в тази фаза на съня, той е в състояние да говори за сънищата си. Първият период на FBS е около 10-15 минути.

През нощта има редуване на FBS и FMS на интервали от 90-120 минути. Фазите на бавните вълни на съня преобладават през първата половина на нощта, REM фазите на съня - сутрин. През нощта се записват 4-6 пълни цикъла на сън.

Сънят е придружен от различни двигателни дейности. Възможно е да се разграничат движенията, специфични за всяка фаза на съня. "Потрепването" на мускулните групи е характерно за фазата на парадоксалния сън, завъртанията на тялото - за първата и четвъртата фаза на бавния сън. Най-„спокоен“ по отношение на броя на движенията, произведени от спящия човек, е етап III на бавен сън. В съня се наблюдават както относително прости движения, така и движения, извършвани с адаптивна цел. Простите движения включват: общи движения на тялото и крайниците без промяна на позата, изолирани движения на главата или крайниците, локални единични движения (люлеене), единични движения от типа на потръпване, потрепване (миоклонус), ритмични движения (сукане, “ дирижиране”), изометрични движения (например опиране на краката на стената). Адаптивните двигателни действия включват: криене, манипулиране на дрехите, отпиване, заемане на удобна поза. Освен това по време на сън има движения, свързани с дишането, работата на стомашно-чревния тракт и движения, придружени от вокализации и реч. Те включват: подсмърчане, хъркане, въздишка, неравномерно дишане, кашлица, преглъщане, хълцане, стенене, мърморене.

Разделянето на съня на две фази може да бъде записано за първи път от 28 седмици от развитието на плода, когато за първи път се появяват движения. очни ябълкив сън. През този период се регистрират спокоен (SS) и активен сън (AS), които са „прототипите“ на бавно вълновия и парадоксален сън при възрастни. Според други данни, бърз цикъл на подвижност на плода (в рамките на 40-60 минути) като фаза на AS. може да се регистрира още на 21 седмица от пренаталния период. Нарича се бърз за разлика от втория, по-бавен (90-100 минути), който се наблюдава само преди раждането и е свързан с подобен майчин цикъл. Бързият цикъл съвпада със средната продължителност на цикъла на бързи движения на очите при новородени, който през първите седмици от живота се повтаря редовно на интервали от 40-60 минути и не зависи от състоянието на детето.

При активен сън се наблюдават синхронни движения на очите при затворени клепачи. Такива движения са многобройни при новородените, намаляват през първата седмица от живота и могат да изчезнат напълно до период от 3-4 месеца. когато отново е добре изразен. При активен сън има сукане, тремор на брадичката и ръцете, гримаси, усмивки, протягане. Сърдечната и дихателната дейност са неравномерни. против, спокоен сънхарактеризира се с по-ритмична сърдечна и дихателна дейност, минимални движения на тялото и очите.

В ранните етапи на развитие активният сън преобладава над спокойния сън, след което съотношението им се преразпределя към увеличаване на дела на SS. Активният сън представлява 90% от продължителността на съня при недоносени бебета на 30 гестационна седмица и само 50% при доносени бебета. На 5-7 дневна възраст вече е 40%. На 3-5 месеца живот той също е равен на 40%. Само на възраст 3-5 години продължителността на съня намалява до 20-25%, доближавайки се до тази на възрастните. По време на неонаталния период SS фазата се състои само от един етап, съответстващ на стадий IV на бавен сън при възрастни До 2-3 месеца от живота, етап III на съзряване, на 2-3 години етап II, на 8-12 години I , Според други източници етап II се появява от 6-месечна възраст.

В допълнение към полисомнографските параметри, важни критериисън през първата година от живота са неговата продължителност и разпределение през деня. През неонаталния период децата спят 16-17 часа, на 3-4 месеца - 14-15 часа, на 6 месеца - 13-14 часа. От 3 до 14 месеца дневната продължителност на съня е постоянна стойност и е 14 часа. Ежедневният сън в сравнение с ежедневната будност намалява от 79% при новородени до 52-48% на възраст от 2 години. Намаляването на този показател настъпва по-интензивно до 3 месеца и 1 г. През неонаталния период детето се събужда на всеки 4 часа. което зависи главно от храненето.От 5-седмична възраст сънят започва да зависи от смяната на деня и нощта, а периодите на сън през нощта се удължават. До 2-3 месеца нощните периоди на сън се увеличават в сравнение с деня. На тази възраст около 44% от децата вече спят през нощта. Освен това тази цифра се увеличава и до година повечето деца спят през нощта, без да се събуждат 8-9 часа. Това явление се нарича "потапяне".

Дневният сън намалява от 3-4 пъти за 6 месеца до 2 пъти за 9-12 месеца. Значителна част от децата на възраст над 8 месеца изобщо не се нуждаят от дневен сън. По време на 1 година от живота позата на детето в съня се променя. И така, новороденото спи в поза на плода и има повишаване на мускулния тонус. От 9-ия ден от живота се появява пластичен тон („замръзване“ по време на сън на крайниците в приетата позиция или в позицията, която ще бъде дадена на детето). След 6 месеца мускулният тонус по време на сън бързо намалява и детето заема поза на пълна релаксация. Любимата поза на децата под 3 години е по корем (43% от децата).

Последната фазова структура на съня ще се формира, след като етапи IV, III, II и I на не-REM съня узреят последователно. Бавновълновият сън се развива под въздействието на разнообразни ритмични стимули и правилния режим. Това е болест на движението, приспивни песни, галене. Ако естественият стреолип се промени (например по време на хоспитализация или ранно отбиване), тогава узряването на механизмите за синхронизиране на съня („вътрешния часовник“ на тялото) се нарушава. Това може да бъде свързано с появата на голям брой двигателни стереотипи в съня (люлеене, биене, повишена двигателна активност). Последните възникват като компенсация за липсата на външна стимулация. Навременно съзряване на всички фази на бавния сън. особено етап I и предшестващият го период, води до субективно усещане за „искам да спя” у детето. При недостатъчно развитие на това чувство е необходимо да се спазва определена последователност от заспиване, състояща се от обичайните манипулации, люлеене, приспивни песни.

Като се има предвид, че до 6 месеца активен сън е 40-50% от общата продължителност на съня, често започва процесът на заспиване. Това води до факта, че децата често се събуждат след 40-50 минути в етап на активен сън. Поради факта, че сънищата обикновено се появяват по време на фазата на AS, има голяма вероятност да се появят нощни ужаси в този момент. Тази хипотеза се основава на предположението, че децата през първите шест месеца от живота си не правят разлика между сън и реалност. Когато се събудят след AS, те очакват да видят реалното въплъщение на мечтите си, например човека, когото детето току-що е видяло насън до тях. В същото време децата често "проверяват" околната среда. преди да заспите отново.

Разпространението на нарушенията на съня.Нарушенията на съня при деца от първите три години от живота са най-честата психична патология. 30% до 3 месеца се събуждат многократно между първия и петия час на нощта. 17% от тези деца имат такива прекъсващ сънпродължава до 6 месеца, а при 10% - до 12 месеца. На 3-годишна възраст 16% от децата заспиват трудно, 14,5% се събуждат нощем около три пъти седмично.

Има висока коморбидност на нарушения на съня с гранични психични заболявания в ранна детска възраст. Сред тях, на първо място, трябва да се отбележи невропатия, остатъчни органични церебрални нарушения от перинатален произход (нарушение на вниманието, частично изоставане в развитието и др.). психосоматични хранителни разстройства. Нарушенията на съня се откриват при 28,7% от децата в ранна и предучилищна възраст, страдащи от хипердинамичен синдром.

С възрастта честотата на поява на нарушения на съня при деца намалява, но разпространението на патогенетично свързаните гранични нарушения на невротичния регистър се увеличава.На възраст 3-8 години разпространението на нарушенията на съня не се променя значително, възлизайки на приблизително 10-15%. До 14 месеца нарушенията на съня се наблюдават при 31% от децата. На 3 години те продължават при 40% от тях, а при 80% други нарушения на съня се присъединяват към граничните психични разстройства.

Анализ възрастова динамика различни формиПсихичните патологии в ранна възраст ни позволяват да заключим, че нарушенията на съня са един от основните компоненти на така нареченото "преневротично" състояние, което е полиморфно преходно разстройство (нарушения на съня, нарушения на апетита, промени в настроението, епизодични страхове и др.), главно свързани с психотравматични фактори и не се развиват в отделен клиничен синдром. По-нататъшната възрастова динамика на тези състояния, според В. В. Ковальов, обикновено се свързва с тяхната трансформация в общи и системни невротични разстройства(най-често неврастенична невроза).

Етиология на нарушенията на съня.Няколко фактора играят роля в произхода на нарушенията на съня при малки деца. На първо място, това е травматичен фактор, общ за всички психогенни заболявания. Въпреки това, важна роля играят наследствените характеристики на темперамента на децата, които влияят върху индивидуалните характеристики на невропсихическия отговор на децата, включително индивидуално формирани модели на процесите на заспиване, събуждане, дълбочина и продължителност на съня.

Възрастовият фактор играе специална роля в произхода на дисомничните разстройства при деца от първите три години от живота. Според идеите за водещото възрастово ниво на умствена реакция, при деца от първите 3 години от живота се отбелязва селективна чувствителност на сомато-вегетативната сфера. лекотата на възникване на нарушения на съня, апетита, нарушения на автономната регулация и др.

Предразполагащ фактор за появата на нарушения на съня в ранна възраст също трябва да се счита за мозъчно-органична недостатъчност от перинатален произход. Една трета от децата имат анамнеза за патология на бременността и раждането (хронична вътрематочна хипоксия, тежка токсикоза, вътрематочни инфекции, асфиксия при раждане, бързо или продължително раждане, Цезарово сечениеи т.н.). Клинично изразено перинатално увреждане на мозъка се наблюдава при 30% от децата, страдащи от дисомния, и само при 16% от децата със здрав сън. Специално значениеостатъчно-органична патология на мозъка има нарушение на цикъла сън-събуждане,

Проучване на деца, страдащи от дисомния, разкрива връзка между нарушенията на съня и други заболявания в ранна възраст. Така е доказано, че 55% от децата, страдащи от нарушения на съня, имат други психични разстройствагранично ниво. В повечето случаи това са различни прояви на невропатия и хиперкинетичен синдром.

Сред причините, водещи до дисомнии, специално място заемат остри и хронични психотравми. за нарушение на съня и чести събужданияпри децата има постоянни конфликти, които възникват в семейството вечер, малко преди детето да си легне. В повечето случаи това са кавги между родителите, включително за правото да контролират поведението на децата. За нарушенията на съня значение имат и психотравматичните обстоятелства, свързани с преживяване на остър страх, страх от самота, страх от самота, затворено пространство и др.

От първите месеци от живота появата и консолидирането на неправилен стереотип на съня при децата се улеснява от нарушение на емоционалната привързаност в системата „майка-дете“. Такива характеристики на отношението на родителите към децата като свръхконтрол и свръхзащита водят до потискане на инициативата и независимостта и в резултат на това прекомерната зависимост на детето от най-близкия възрастен. Консолидирането на патологичния стереотип на съня се улеснява от невежеството на родителите относно допустимите методи за въздействие върху детето, липсата на разбиране на нуждите на децата и неспособността да се ориентират в поведението на децата като цяло. Често условие за възникване на дисомничните разстройства при деца е липсата на установен режим на сън при възрастни членове на семейството.

Класификация на нарушенията на съня.Според етиологията се разграничават следните дисомнии: 1) първични, които са единствената или водеща проява на заболяването (безсъние, хронична хиперсомния, нарколепсия и др.);

2) вторични, които са прояви на друго заболяване (шизофрения, маниакално-депресивен синдром, невроза и др.). Патологичните (включително пароксизмални) явления на съня се наричат ​​така наречените парасомнии. Отделно, в рамките на дисомничните разстройства, се разглеждат разстройствата, провокирани от съня (никталгичен синдром, пристъпи на сънна апнея и др.).

Патологичните явления на съня се разделят на 5 групи: 1) стереотипни движения, свързани със съня (люлеене, биене, "сгъване", феноменът "совалка", смучене на пръсти насън и др.); 2) пароксизмални явления в съня (конвулсии, нощни страхове, енуреза, бруксизъм, нощна астма, никталгия, нощно повръщане и др.),

3) статични явления на съня (странни пози, сън с отворени очи);

4) сложни форми умствена дейноств съня (сънливост, сомнамбулизъм, кошмари); 5) нарушение на цикъла "сън-будност" (нарушено заспиване, нарушено събуждане, инверсия на сън и будност).

Според Американската асоциация за психофизиологично изследване на съня, дисомниите се разделят на 3 големи групи според клиничните прояви: 1) нарушения на същинските процеси на сън и събуждане; 2} прекомерна сънливост; 3) нарушения на цикъла сън-будност. Дисомниите включват: 1) хиперсомния - повишена сънливост, свързана главно с вътрешни причини; 2) безсъние - безсъние, свързано главно с външни причини; 3) нарушения, свързани с нарушаване на циркадните ритми на съня. Парасомниите включват: 1) разстройства на събуждането; 2) нарушения, възникващи по време на прехода от сън към бодърстване; 3) парасомнии, които се появяват във фазата на парадоксалния сън; 4) смесени разстройства

(Таблица 21,22).

Таблица 21 Дисомнии

Таблица 22 парасомния

От клинична гледна точка, най-оправданото разделяне на нарушенията на съня в следните групи: 1) първични нарушения на съня с различна етиология (протосомния, безсъние, нарушение на цикъла сън-събуждане); 2) вторични нарушения на съня, които са проява на други заболявания (психични, неврологични, соматични).

Клинична картинаразлични форми на нарушения на съня.Протодисомниите са най-честите нарушения на съня при малки деца. Протодисомниите включват заболявания с различна етиология, при които нарушенията на съня са основната и водеща клинична проява. Те се срещат при 25-50% от децата, започвайки от втората половина на живота, и се характеризират с: а) трудно заспиване вечер, продължаващо повече от 20 минути; б) нощни събуждания (след 6 месеца живот, здрави доносените бебета трябва да спят цяла нощ без нощно хранене); в) нощни страхове, които се появяват 60-120 минути след заспиване, с дезориентация, безпокойство, писък, събуждане. В резултат на това майката е принудена да вземе детето в леглото си.

Протоднесомнията може да бъде свързана с разстройство на възбудата. Така наречената "вътрешна стимулация за събуждане" обикновено се случва в края на I или 11 фаза на не-REM сън. Ако децата, например, са уморени, те не могат да се събудят напълно, но започват да стенат, да се протягат, да бият. Ако тези явления станат по-дълги във времето и по-интензивни по тежест, тогава лесно могат да се появят нощни ужаси и ходене насън. Този вариант на протодисомния се нарича "неправилно събуждане". Случайните събуждания се случват през първата половина на нощта, обикновено един час след заспиване. Повечето от тези епизоди са с продължителност 5-15 минути. Събужданията, които се случват сутрин, обикновено са по-лесни от тези. които се наблюдават кратко време след заспиване.

Разликата между децата с протодисомния и здравите деца не е в броя на нощните събуждания, а в способността бързо да заспят отново след събуждане. Ако например децата се събудят през нощта в неудобна поза (например не могат да освободят ръцете си) и не могат да я сменят сами, тогава е необходима помощта на родителите. Ако детето може да се обърне само, но е свикнало родителите му да му помагат в това, тогава произходнарушенията на съня ще бъдат свързани с грешна тактика на поведение на родителите. Поставянето на децата да спят преди лягане в позицията, в която най-често се събуждат през нощта, в някои случаи може да помогне да се избегнат дългите нощни събуждания.

Трудността при диагностицирането на протодисомния при конкретно дете може да се дължи на индивидуални особеностинеговият сън. За да се установи диагнозата протодисомния, също е важно не толкова да се определи продължителността на съня. колко е неговата дълбочина, продължителност на заспиване, лекота на събуждане, както и влиянието на отклоненията в съня върху поведението на детето като цяло. При поставяне на диагнозата протодисомния трябва да се има предвид и критерият за продължителността на нарушенията на съня. За нарушения на съня се считат само тези нарушения, които продължават повече от 3 месеца при деца, през които 5 или повече нощи в седмицата детето не спи добре.

Протодисомниите трябва да се разграничават от нарушенията на съня при хипертензивно-хидроцефален синдром като последица от перинатално мозъчно увреждане. Особеностите на такива нарушения на съня са честата им поява през втората половина на нощта, в отговор на незначително въздействие - отваряне на вратата в стаята, леко докосване, промяна в позицията на тялото. Безсънието е придружено от характерен плач с висока интензивност, силен, напрегнат, раздразнителен, монотонен („плач на една нота“).

Пароксизмалните нарушения на съня, свързани с повишена конвулсивна готовност, най-често се проявяват с нощни страхове и бруксизъм. Нощните страхове се появяват 2-4 часа след заспиване, характеризиращи се с учестено дишане и сърцебиене, повишено изпотяване, дезориентация ("стъклен поглед"), невъзможност за събуждане на детето. Свързаните прояви често са фебрилни гърчове или анамнеза за неонатални гърчове.

Протодисомнияи пароксизмалните нарушения на съня помежду си често нямат ясна граница. Следователно окончателната диагноза се основава на допълнителенизследователски методи (ЕЕГ, компютърна томографиямозък. Ултразвук на мозъка и др.). Терапевтичната тактика трябва да включва въздействие върху остатъчно-органичните и психотравматичните механизми на патогенезата на нарушенията на съня при деца.

разстройства,свързани с нарушения в цикъла сън-бодърстване се проявяват с късно заспиване (след полунощ) и трудно събуждане сутрин. Характеристика на тези нарушения е липсата на нарушение на дълбочината на съня. Децата не се събуждат през нощта, спят цяла нощ без събуждане и нощно хранене. Нарушенията в цикъла сън-събуждане при деца може да са свързани с моделите на сън на техните родители. Често родителите остават будни и спят с децата си. Така например майката на едногодишно дете в 23 часа започна да почиства апартамента, включи прахосмукачката, пералнята. До обяд, а понякога и повече в такива семейства, е обичайно да се спи.

Нарушенията в цикъла сън-събуждане могат да бъдат свързани с ранното лягане. Деца, като възрастни, преди лягане. преминават през период на активно будност, необходим за настъпването на пълен сън. Ако децата са сложени да спят в 20 часа, а детето е готово да заспи едва в 10, тогава бебето не спи през останалите 2 часа. Освен това ранното лягане може да допринесе за нощни ужаси.

Нарушение на цикъла сън-събуждане се диагностицира, ако детето не свикне с режима в продължение на 6 месеца и се събужда през нощта повече от 3 пъти седмично. Тези нарушения трябва да се разграничават от краткосрочните и обратими нарушения на цикъла на съня, които възникват под въздействието на краткотрайни психотравматични фактори (преместване на ново място, хоспитализация и др.).

Хиперсомния през деня обикновено се среща при деца, които нямат внимание и грижи от възрастните. Тази ситуация е по-рядко срещана в семействата и по-често в детските институции (домовете за деца), където персоналът има малко време за грижи за децата. Възрастните приветстват дългия сън на децата, тъй като спането е по-малко неприятно. Причините за подобни нарушения, особено в детските институции от затворен тип, често не се разпознават и децата не получават навременна помощ.

Причината за ранното събуждане може да бъде състояние на сънливост сутрин. Детето може да се събуди в 5 сутринта, а в 7 сутринта отново да "подремне". Цикълът на съня ще започне отново и сънят ще бъде преместен за по-късен момент. Причината за ранните сутрешни събуждания може да бъде и постоянното хранене рано сутрин.

Прогноза. Нарушенията на съня, за разлика от хранителните разстройства, могат да продължат дълго време. 17% от малките деца, страдащи от нарушения на съня, имат такива на 8-годишна възраст. С течение на времето други гранични психични заболявания могат да се присъединят към нарушенията на съня. Възможно е дисомниите да се трансформират в общи или системни неврози. Нощните двигателни стереотипи в ранна възраст могат да се разпространят през деня, придобивайки свойствата на обсесивни 1 движения.

Терапия.Комплексната терапия на нарушенията на съня включва използването на психотерапевтични методи в комбинация с лекарства. Основната цел на психотерапията на нарушенията на съня трябва да се счита за нормализиране на отношенията дете-майка. Основният принцип на психотерапията е въздействието върху системата майка-дете като цяло. Детето и майката са един обект на психотерапевтично въздействие. Принципът се основава на известното твърдение на I. Bo\\4bu, че "за недиференцираната психика на бебето е необходимо влиянието на психическия организатор на майката">>. Поради факта, че "всеки контакт на бебето с външния свят се опосредства от значима за него среда на възрастен", психотерапевтичният ефект върху детето включва задължително въздействие върху родителите.

При нарушения на съня се използва предимно рационална психотерапия. Разговорът с майката се основава на обяснение на основните положения, необходими за формирането на адекватен режим на сън на детето. Те включват:

1. Спазване на определена последователност от дейности при поставяне на детето в леглото („ритуалът“ на лягане). Ритуалът по лягане включва: къпане на детето, четене на книга, гасене на светлината, когато нощната лампа е останала включена, пеене на приспивна песен, галене на детето, но главата, ръцете, торса („мамин масаж“).

2. За новородено и дете от първите месеци от живота е необходимо използването на болест на движението. Известно е, че при монотонно движение бебето се успокоява и бързо заспива. За тези цели детето може да бъде поставено в люлки, които могат да се люлеят от една страна на друга. Леглата на колела се използват за по-големи деца и са неподходящи при болест на пътуването.

3. Пеене на приспивни песни. Ритъмът на приспивната песен, както и разнообразието от съскащи и свистящи звуци, има успокояващ ефект.

4. Изключване на повишената активност на детето преди лягане, предпочитание към тихи и спокойни дейности.

5. Създаване на график за сън, който предвижда сутрешно събуждане по едно и също време, включително през почивните дни.

6. Разумно отношение към дневния сън. Дълги дрямки за деца
не е задължително. След 8-месечна възраст много бебета изобщо не се нуждаят от дрямка. На възраст от 3 месеца и повече дневният сън на детето е средно 14 часа. Желателно е основната част от това време да пада върху нощните часове. Ако има дълъг дневен сън,
тогава най-вероятно нощен сънще бъде съкратен, придружен от многобройни събуждания.

7. Изключване на нощните събуждания. Повечето бебета след 6-месечна възраст спят цяла нощ. След шест месеца е необходимо да се изключи кърменето, рогът, питейната вода. Дори едно спящо дете е в състояние да научи обичайните стереотипи на поведение от един до два пъти. Ако майката вземе бебето си на ръце или в собственото си легло по време на събуждане, малко вероятно е такова бебе да спи цяла нощ по-късно.

8. Когато детето се събуди през нощта, не трябва да се доближавате до леглото му и да го вземате на ръце. Не забравяйте, че можете да люлеете бебе дори от разстояние, като използвате нежен глас, приспивни песни.

9. Поставянето на детето в леглото трябва да става при възможно най-комфортни условия с минимално ниво на шум и светлина и при обичайната температура. Сънят на бебето с включен телевизор, радио и др. невалиден.

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

В чуждестранната литература синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път от Л. Kappeg. В нашата страна синдромът е описан от G. E. Sukhareva и T. P. Simson.

Според V. V. Kovalev, разпространението варира от 0,06 до 0,17 на 1000 деца. Съотношението момчета и момичета според различни източници варира от 1,4:1 до 4,8:1. Конкордантността за ранен детски аутизъм при двуяйчни близнаци е 30-40%, при монозиготни близнаци - 83-95%

Синдромът на ранен детски аутизъм се наблюдава при шизофрения, конституционална аутистична психопатия и остатъчно органично мозъчно заболяване. В. М. Башина описва синдрома на Канер като специално конституционно състояние. М. Ш. Вроно и В. М. Башина, приписвайки синдрома на нарушенията на шизофреничния регистър, го считат за предманифестна дизонтогенеза. начален стадий на шизофрения или постпроцедурни промени в резултат на недиагностицирана козина. S. S. Mnukhin описва различни прояви на ранен детски аутизъм като част от специална атонична разновидност на умственото недоразвитие, възникнала в резултат на екзогенно органично увреждане на мозъка в ранните етапи на развитие. Нарушения, подобни на ранния детски аутизъм, са описани при някои вродени метаболитни дефекти - фенилкетонурия, хистидинемия, церебрална липидоза, мукополизахаридози и др., както и прогресиращи дегенеративни заболявания на мозъка (синдром на Rett). При тях аутистичните разстройства винаги се съчетават с тежка интелектуална изостаналост, често нарастваща с времето.

Има няколко разновидности на синдрома, общ за които е аутизмът - болезнена липса на контакт с околните, която има своята специфика в ранна детска възраст. В повечето случаи заболяването има непроцедурен характер.

Етиология.Поради клиничната хетерогенност на синдрома, различната тежест на интелектуалния дефект и различната степен на социална дезадаптация, все още няма единна гледна точка относно произхода на заболяването.

Ръководството обхваща основните въпроси на клиниката, етиологията, патогенезата, прогнозата и лечението на психичните разстройства, които се срещат при деца през първите три години от живота. Разглеждат се не само заболявания, които започват предимно в ранна детска възраст, но и характерни изключително за тази възраст. Представени са резултатите от оригинални изследвания на авторите. Обобщени са данните от съвременната местна и чуждестранна литература относно произхода, протичането и прогнозата на психосоматичните разстройства в ранна детска възраст.Наред с ендогенните психични заболявания, голямо внимание се отделя на граничните психични разстройства. За педиатри, психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина.

Глава 1

1.1. Съвременни представи за привързаността

1.2. Фактори, влияещи върху формирането на привързаност

1.3. Теории за привързаността

1.4. Динамика на привързаността

1.5. Методика за оценка на привързаността. Видове привързаност дете-майка

1.6. Визуалното предпочитание като индикатор за привързаност

1.7. Причини за прекъсната привързаност

1.8. Диагностични критерии за разстройство на привързаността

1.9. Влиянието на детско-майчината привързаност върху психическото развитие на детето

Глава 2. МАЙЧИНСКА ЛИШАВАНЕ И НЕГОВИТЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

2.1. Дефиниция, класификация

2.2. Психологически особености на майките-отказници

2.3. Психическа патология, възникваща под влиянието на пълното лишение на майката

2.3.1. Нарушаване на формирането на личността

2.3.2. Нарушаване на умственото и интелектуалното развитие

2.3.3. Психични разстройства, възникващи под влиянието на пълното лишение на майката

Глава 3. ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

3.1. Характеристики на хранителното поведение в онтогенезата

3.2. Класификация и клинична картина на хранителните разстройства

3.2.1. Регургитация и разстройство на "дъвкането" ("дъвка", мерицизм)

3.2.2. Инфантилна анорексия нервоза (инфантилна анорексия)

3.2.3. Постоянно ядене на негодни за консумация вещества (PICA синдром)

3.2.4. Хранително недоразвитие

3.3. Диференциална диагнозахранителни разстройства

3.4. Прогноза за хранителни разстройства

3.5. Терапия при хранителни разстройства

Глава 4. НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

4.1. Развитие на съня в онтогенезата

4.2. Разпространение на нарушенията на съня

4.3. Етиология на нарушенията на съня

4.4. Класификация на нарушенията на съня

4.5. Клинична картина на различни форми на нарушения на съня

4.6. Прогноза за нарушение на съня

4.7. Терапия при нарушения на съня

Глава 5. РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

5.1. Етиология

5.2. Патогенеза

5.3. Клинични проявлениясиндром на ранен детски аутизъм

5.4. Прогноза

5.5. Диагностика

5.6. Общи принципи на терапията

Глава 6

6.1. Разпространение

6.2. Етиология

6.3. Патогенеза

6.4. Клинична картина

6.4.1. смучене на пръста

6.4.2. Яктиране

6.4.3. Мастурбация

6.4.4. Гризане на ноктите

6.4.5. Трихотиломания

6.5. Лечение

Глава 7. ПОСЛЕДИЦИ ОТ ПЕРИНАТАЛНАТА НАРКОМАНИЯ

7.1. Последици от вътрематочна експозиция на лекарството

7.1.1. Метаболизъм на лекарствата от плода

7.1.2. Влияние на наркоманията върху протичането и изхода на бременността

7.1.3. Ефектът на лекарството върху плода

7.1.3.1. Тератогенно влияние

7.1.3.2. Влияние върху развитието на плода

7.1.4. Влияние на вътрематочната анестезия върху състоянието на новороденото

7.1.5. Специфичният ефект на лекарството върху плода

7.1.6. Дългосрочни ефекти от вътрематочно излагане на лекарства

7.2. Последици от вътрематочно излагане на алкохол

7.2.1. Ефектът на алкохола върху бременността

7.2.2. Ефектът на алкохола върху плода

7.2.3. Клинична картина на фетален алкохолен синдром

7.2.4. Алкохолен неонатален синдром на отнемане

7.2.5. Дългосрочни ефекти от вътрематочно излагане на алкохол

Глава8. РАЗВИТИЕ НА РЕЧТА В РАННА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ И НЕГОВИТЕ НАРУШЕНИЯ

8.1. предречево развитие

8.1.1. Ранни инфантилни вокализации. Плачи плачи

8.1.2. Гукане

8.1.3. бърборене

8.1.4. Развитие на разбирането на думите

8.1.5. Развитие на обобщението на думите

8.2. Ранно развитие на речта

8.2.1. Първи думи

8.2.2. Развитие на речника

8.2.3. Характеристики на развитието на речта при ученици от затворени детски институции

8.3. Нарушения на предговорното и ранното развитие на речта в условия на пълна майчинска депривация

8.3.1. Нарушения в предговорното развитие

8.3.2. Нарушения на ранното развитие на речта

8.3.3. Поведенческа терапия на нарушения в предговорното и ранното говорно развитие

Глава 9

9.1. Психиатрична оценка

9.2. Експериментално психологическо изследване

Библиография

Предговор

Публикуването на книгата „Клинична психиатрия на ранното детство“ на Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев е значимо събитие за психиатричната общност. Изследването на психичното здраве на бебетата позволява да се разберат начините, по които се формира здрава психика и да се разберат факторите, които, действайки върху детето, създават опасност от патологични отклонения още в началото на живота. По правило основната пречка за нормалното развитие на бебето са нарушените отношения между членовете на семейството и на първо място в диадата майка-дете. Изследването на този важен за индивида период от живота създава основа за получаване на нови неизследвани подходи за ранна диагностика на нарушения в развитието, отклонения във формирането на личността и идентифициране на реактивни характеристики. Такива ранни диагностични изследвания трябва да улеснят както лечението, така и хабилитацията на деца с патология, възникнала в ранна детска възраст. Разбирането на характеристиките на развитието на малките деца е реален начин за предотвратяване на невропсихиатрични разстройства.

За съжаление, този клон на детската психиатрия дълго време не попада в сферата на специално внимание на детските лекари и психиатри. За първи път интересът към отклоненията в умственото развитие на малките деца се проявява през първата половина на 20 век. Клиничните и психологически изследвания на бебета и малки деца водят началото си от психоаналитичните трудове на 3. Фройд, С. Ференци, А. Фройд, М. Клайн. Психоаналитиците обърнаха голямо внимание на проблемите на ранната възраст, предимно от гледна точка на оценката на връзката дете-майка. Те подчертаха, че връзката майка-дете се основава на зависимостта на бебето от родителя и изследваха механизмите на детската фрустрация, причинена от нарушения на отношенията с майката (J. Bowlby, D. V. Winnicott, R. A. Spitz и др.).

Етолозите (К. Лоренц, Н. Тинберген) считат силната емоционална връзка в диадата майка-дете като вродена мотивационна система. Именно с нарушенията на формирането на тази система те обясняват възникващата патология в ранна възраст.

От голямо значение за разбирането на психологическите модели на ранна възраст са произведенията на Л. С. Виготски, който постави основите на изучаването на психологията на развитието у нас. Въведените от него понятия "възрастова криза", "зона на проксимално развитие" и др. са в основата на обяснението на възрастовата динамика на някои психични разстройства в ранна възраст.

В домашната психиатрия първите описания на психични разстройства в ранна възраст принадлежат на T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin и др., Въпреки това, дълго време публикациите относно психическото състояние на бебетата бяха случайни. Някои концепции, разработени от детски психиатри, могат само частично да се използват за разбиране на развитието на бебета и малки деца. Такива подходи, по-специално, са идеи за възрастовите нива на сомато-невропсихичния отговор на деца от различни възрасти, концепцията за психична дизонтогенеза (V. V. Kovalev, G. K. Ushakov).

Психиатрията на ранното детство като посока на вътрешната клинична психиатрия се утвърди отново през последните години. Неговата особеност е тясната връзка с експерименталните психологически изследвания на възрастовите модели на ранната онтогенеза.

Изследвани са също прояви на ранна детска шизофрения, детски аутизъм и други клинично подобни състояния. Психичните разстройства и характеристиките на дизонтогенезата са изследвани при деца от първите три години от живота от група с висок риск от ендогенни психични заболявания (В. М. Ватин, Г. В. Козловская, А. В. Горюнова, Г. В. Скобло, О. В. Баженова, Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, А. А. Кашникова и т.н.).

Работи, посветени на психосоматични и гранични разстройства при деца, също обхващат ранното детство (Ю. Ф. Антропов, Д. Н. Исаев, Е. И. Кириченко, Ю. С. Шевченко).

През последните години се увеличава броят на трудовете, засягащи формирането на отношенията майка-дете при бебетата и тяхното влияние върху процеса на психическото развитие на детето (А. С. Ватуев, Н. Н. Авдеева, Е. О. Смирнова, Р. Ж. Мухамедрахимов ). Нарушенията в диадата майка-дете водят до психосоматични и гранични разстройства в ранна възраст. Изкривяването на отношенията дете-майка при ендогенни психични заболявания на родителите може да бъде една от причините за ранни психотични разстройства и изкривявания на умственото развитие. Майчината депривация е един от факторите за появата на анаклитична депресия и изоставане в развитието (Н. М. Йовчук, А. А. Северни, М. А. Калинина, М. Б. Проселкова). Психичните разстройства в ранна детска възраст често се комбинират с нарушения на развитието и неврологични нарушения. Клиничните форми на невропсихиатричните разстройства в ранна детска възраст се определят от соматичното, вегетативното и инстинктивното ниво на реактивност, свързана с възрастта. Техните прояви са рудиментарни и преходни.

Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев, като представители на Педиатричната медицинска академия, продължиха дългогодишната традиция на своите учени (Г. А. Байрова, М. С. Маслова, А. Ф. Тура, С. С. Мнухин, Н. П. Шабалов и много други), които изучаваха и продължете да изучавате здраво и болно бебе. Авторите на наръчника, базирайки се на множество класически и съвременни източници на научна литература, обхващат подробно гореспоменатите аспекти на нормалното и девиантно психично здраве при малки деца. Представената книга очертава най-важните въпроси, свързани с клиниката, етиопатогенезата, прогнозата и лечението на психичните разстройства, възникващи при деца през първите три години от живота. Заболяванията се описват като започващи предимно в ранна детска възраст и характерни само за ранна детска възраст. Наръчникът отразява проблемите на привързаността дете-майка и нейните нарушения, майчината депривация и последиците от нея, нарушенията на съня, детския аутизъм, хранителните разстройства, развитието на речта в ранна детска възраст и нейните нарушения, патологичните навични действия, последствията от перинаталната зависимост от психически активни вещества . Едно от предимствата на книгата е, че съдържанието на повечето от нейните глави се основава на резултатите от собствените им последни, както и дългогодишни изследвания на авторите на книгата.

Заслугата на авторите на тази публикация е в това, че са си направили труда да обобщят материалите по ранна детска психиатрия, които са толкова необходими както на специалиста, работещ с бебета, така и на изследователя (учителя). Те заслужават специална благодарност, по-специално поради факта, че книгата съдържа източници, които са недостъпни за заинтересования читател. Бих искал да им пожелая да продължат започнатата работа по развитието на все още незавършения раздел на психиатрията - микропсихиатрия и да внедрят в практиката материалите, получени в хода на изследването.

Ръководството е съвсем резонно предназначено за широк кръг специалисти - педиатри, детски невролози, детски психиатри, семейни лекари, специални психолози, специални и социални педагози, логопеди. Може да се препоръча и като учебно помагало за студенти от педиатрични, медицински, психологически и педагогически факултети.

Професор от катедрата по клинични и психологически дисциплини на Института по специална педагогика и психология на Международния университет Раул Валенберг, професор, доктор на медицинските науки D.N.Isaev

Не можем да предоставим възможност за изтегляне на книгата в електронен вариант.

Информираме ви, че част от пълнотекстовата литература по психологически и педагогически теми се съдържа в електронната библиотека на MSUPE на адрес http://psychlib.ru. Ако публикацията е публично достояние, не е необходима регистрация. Някои книги, статии, ръководства, дисертации ще бъдат достъпни след регистрация в сайта на библиотеката.

Електронните версии на произведенията са предназначени за използване за образователни и научни цели.

ПСИХИАТРИЯ, наука за психичните заболявания, История на П. Като научна дисциплина П. се формира едва през 19 век. , въпреки че лекуваните от нея болести започват да привличат интереса и вниманието на хората в най-ранните етапи на човешкото общество. ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Дата на раждане: 1891 (1891) Дата на смърт: 1981 (1981) Място на смъртта: Москва Държава ... Wikipedia

- (гръцки dys + нарушение на онтогенезата на умственото развитие на индивида. Причините за P. d. са разнообразни. Те включват наследствени фактори(на ниво генни промени и хромозомни аберации), вътрематочни лезии (например вирусни инфекции, ... ... Медицинска енциклопедия

AT широк смисълДумата включва професионална намеса, насочена към разрешаване или предотвратяване на психологически проблеми при деца. Психологични разстройствав детството. Проучвания, проведени в САЩ и други страни показват, че ... ... Енциклопедия на Collier

I (morbilli) е остро инфекциозно заболяване, придружено от интоксикация, катарално възпаление на лигавиците на горната респираторен тракти очите, неравномерен папулозен обрив. Етиология. Патоген К. вирус от семейство Paramyxoviridae от род ... ... Медицинска енциклопедия

I Невропатията в психиатрията (гръцки неврон нерв + патос страдание, болест) е една от формите на аномалии в развитието (дизонтогенеза) нервна система, характеризираща се с повишената си възбудимост в комбинация с повишена изтощителност. Концепцията за "невропатия" ... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. infantilis инфантилен; детски; синоним на умствена незрялост) психопатологично състояние, характеризиращо се с детинство, незрялост на психиката. В основата на I. p. е забавяне на темпото на умствено развитие. Разграничете I. p. вродени ... ... Медицинска енциклопедия

Литература- ◘ Астапов В.М. Въведение в дефектологията с основите на невро- и патопсихологията. М., 1994. ◘ Басова А. Г., Егоров С. Ф. История на сурдопедагогиката. М., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Речник на психиатричните термини. Воронеж, 1995. ◘ Буянов М. ... ... Дефектология. Речник-справочник

- (гръцки hēbe младеж, пубертет+ eidos изглед; синоним: криминален хебоид, матоид, паратимия) психично разстройство, характеризиращ се с патологично изкривяване на характеристиките на пубертетния период. Среща се предимно при мъже. Медицинска енциклопедия

I Дисморфофобия (на гръцки dys + morphē образ, форма + phobos страх) е психично разстройство, характеризиращо се с убеждението на пациента, че има някакъв физически дефект, който всъщност не съществува, или рязко надценяване ... ... Медицинска енциклопедия

Синдромът на I Kanner (L. Kanner, австрийски психиатър, роден през 1894 г.; синоним на ранен детски аутизъм) е психопатологичен симптомен комплекс, характеризиращ се с аутизъм (отслабване или загуба на връзка с реалността, загуба на интерес към ... ... Медицинска енциклопедия