Какво не е типично за симптоматична психоза. Остри симптоматични психози

Различават се следните характерни признаци на заболяването:

наличието на соматично заболяване;

забележима връзка във времето между соматичните и психичните разстройства;

известен паралелизъм в хода на психичните и соматичните разстройства;

възможна, но не задължителна поява на органични психопатологични проявиболест.

Признаци на соматична психоза по време на бременност

По време на бременност могат да се появят депресивни състояния със суицидни тенденции. Декомпенсацията на психопатията възниква поради факта, че бременността разкрива латентна непълноценност на ендокринно-диенцефалната система. Соматичните психози често се появяват в следродилния период, като правило, при наличие на неблагоприятен преморбид; често има недоволство от отношенията със съпруга, лоши условия на живот и т.н.

Клиничната картина на соматичната психоза може да се състои от:

чувство на отчуждение и враждебност към съпруг или дете,

депресия (обикновено сутрин), понякога протичаща със суицидни тенденции,

страх за детето, което става обсебващо.

Симптоми на соматична психоза след раждане

Следродилните соматични психози се появяват през първите 3 месеца след раждането. Най-често се появяват при първородни и започват с чувство на объркване, което може да се превърне в параноиден, аментален или депресивен синдром. Симптомите на заболяването понякога имат шизофреничен характер, което е прогностично неблагоприятен признак. Лечението на симптоматична психоза е насочено към спиране на делириум или депресия (в зависимост от доминиращите симптоми). Психотерапевтичните методи за лечение на соматичните психози играят важна роля в тези случаи.

Симптоми на соматични психични разстройства при грип

Заболяването се среща по-често при грип, причинен от вирус тип А; най-уязвими са страдащите от хипертонияи атеросклероза, поради чести вирусни увреждания съдова система. Нарушенията се отбелязват на всички етапи на заболяването. В началния период доминират астеничните признаци:

главоболие (главно в слепоочията и шията),

повишена чувствителност към светлина, миризми, допир.

В разгара на развитието на грипа могат да се наблюдават остри прояви на заболяването с делириозно зашеметяване, което в сложни случаи преминава в аменция за 1-2 дни.

В постфебрилния период на грипа могат да се развият и продължителни неврозоподобни (астенични, хипохондрични, депресивни) соматични психози.

Симптоми на неоплазми, усложнени от соматични психози

Повечето характерен синдромтози вид психоза е астения. Характерна особеност на тези пациенти е нежеланието да се обърнат към лекар от страх да не се знае истинската диагноза, т.е. разкрива се желание за "бягство от болестта". В същото време характерологичните черти на личността се влошават, напрежението нараства.

От момента на поставяне на диагнозата, която е станала известна на пациента, симптомите на соматичната психоза отстъпват място на психогенните симптоми. Понякога пациентите със соматична психоза развиват недоверие към диагнозата и враждебно отношение към лекарите, надявайки се на възможна диагностична грешка.

Често получената информация за наличието на тумор предизвиква тежки депресивни реакции, придружени от опити за самоубийство. В бъдеще сред симптомите на соматичната психоза доминира мрачното настроение с преобладаване на летаргия и безразличие. По време на напредналата фаза на рака често се появяват онейроидни състояния, илюзии, а понякога и подозрение за медицински персонал, напомнящи заблуда съмнение. Синдромът на хроничната болка в терминалния стадий на заболяването изостря страх, страх от бъдещето, депресия.

Симптоми на следоперативни соматични психози

Следоперативните соматични психози се срещат предимно при хора на средна и по-възрастна възраст през първите две седмици след операцията, с продължителност от няколко часа до 1-2 седмици. След гинекологични операции, свързани с отстраняване на органи, често се развива депресивен синдром. Сравнително чести симптоми на постоперативни соматични психози при възрастни хора след операция на очите (особено по време на отстраняване на катаракта), когато делириумът може да се развие с приток на зрителни халюцинации с формално ясно съзнание.

След тежка сърдечна операция е възможно да се развие тревожна депресия, известен ступор, последвано от забавяне и обедняване на умствената дейност и намаляване на обхвата на интереси. След операцията на аденомектомия в случай на декомпенсация на церебрална атеросклероза може да се развие картина на симптоми на постоперативни соматични психози с тежка нервност и единични халюцинации, изместване на ситуацията в миналото (както при сенилни психози). Трябва да се отбележи, че сам по себе си постоперативният стрес в повечето случаи причинява смекчаване и отслабване на настоящите симптоми при пациент с шизофрения.

Признаци на соматична психоза при бъбречна недостатъчност

Психичните разстройства при соматични заболявания като бъбречна недостатъчност също не са рядкост. При условия на компенсация и субкомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност най-типичният симптом на соматичната психоза е астеничният синдром, който се развива като негова най-ранна проява и често персистира през цялото заболяване. Характеристиките му включват комбинация от раздразнителна слабост и постоянни нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта).

С увеличаване на интоксикацията обикновено се появяват нарушения на съзнанието с различна тежест, например онейроиден синдром. Астенията постепенно придобива все по-адинамичен характер. През този период при соматична психоза може да има колебания в тона на съзнанието (т.нар. трептящ ступор); гърчове могат да се появят с дълъг период след припадък на нарушено съзнание.

По-нататъшното повишаване на интоксикацията обикновено е придружено от характерни нарушения на съня със сънливост през деня и упорито безсъние през нощта, кошмари, последвани от добавяне на хипнагогични халюцинации. Острите соматични психози протичат според вида на делириозни и аментални, в късния стадий на уремия, състоянието на зашеметяване става почти постоянно. Появата на симптоми на соматична психоза при хронична бъбречна недостатъчност показва тежестта на състоянието и необходимостта от хемодиализа.

Симптоми на психоза на фона на захарен диабет

Диабетът често е придружен от симптоми на соматична психоза под формата на:

Симптоматична психоза: причини, класификация, прояви, лечение

Симптоматичните психози са неспецифични психотични разстройства, които могат да се появят при различни патологии. вътрешни органи, инфекциозни заболявания.

Проявите на симптоматичната психоза в много отношения са подобни на проявите на някои психични заболявания, само симптоматичната психоза не е психично разстройство, а реакция на човешкото тяло, неговата нервна система към съществуващо соматично заболяване.

Причини

Основната причина за тези нарушения са инфекциозни и соматични заболявания. В същото време в тялото се развиват различни метаболитни нарушения, реактивността на самия организъм е отслабена или изкривена, токсичните продукти, освободени в резултат на съществуващо заболяване, отравят тялото (интоксикация). Освен това при соматични заболявания мозъкът може да няма достатъчно кислород за нормално функциониране (хипоксия).

Болести, които могат да бъдат усложнени от развитието на соматогенеза: инфекциозни заболявания (грип, малария, инфекциозен хепатит), злокачествени тумори, ревматизъм, септичен ендокардит. Чести симптоматични психози са следродилните психози, които се развиват на базата на септични (гнойни) възпалителни процеси.

някои лекарстваможе също да провокира развитието на симптоматични психози. Сред тях са атропин, кофеин, циклодол. Соматогенезата може да възникне и на базата на отравяне с промишлени отрови (бензин, ацетон, анилин, бензен, олово).

Класификация

Симптоматичните психози по продължителност се разделят на:

• Остри (преходни) - продължават от няколко часа до няколко дни. Основните прояви на острите психози са делириум, здрач замъгляване на съзнанието, зашеметяване, аменция;
• Подостри – продължават няколко седмици, проявяват се с депресия, халюциноза, делириум, маниакално-еуфорични състояния;
• Продължителни - продължителността им е до няколко месеца, а в редки случаи до една година. Продължителната соматогенеза се проявява с делириум, персистиращ симптомокомплекс на Корсаков (синдром).

Прояви

Най-характерният за тази група соматогенеза е делириумът. Проявява се в обилни зрителни халюцинации, дезориентация във времето и мястото на престой, халюцинаторен делириум, страх и двигателна речева възбуда, отразяващи съдържанието на халюцинаторно-заблуждаващите преживявания. При всяко соматично заболяване делириумът често се развива при хора, страдащи от алкохолизъм.

Сумрачното затъмнение на съзнанието възниква спонтанно и също толкова внезапно спира. Пациентите са напълно дезориентирани във времето, пространството и дори в собствената си личност. Като правило, по време на зашеметяване на здрача, пациентите извършват монотонни автоматични действия и след като напуснат това състояние, не помнят нищо за този епизод. След това могат да се появят полумрачни състояния на съзнанието епилептични припадъци, малария, СПИН.

Основните симптоми на аменция са пълна дезориентация (по време, място, себе си), говорна възбуда, съчетана с несвързана реч и объркване, хаотична възбуда, но пациентът не напуска леглото или мястото, където се намира. След като напуснат състоянието на аменция, пациентите напълно забравят за всички настъпили събития. Най-често аменцията се развива при мозъчни инфекции.

Зашеметяването (ступор) често се появява при неврологични заболявания (особено на фона на мозъчен оток), интоксикации. Проявява се като изразено говорно-моторно изоставане, затруднено и забавяне на разбирането на околната среда, нарушение на запаметяването.

Подостра симптоматична психоза

Често срещан тип соматогенни психични разстройства е депресията (основните симптоми на депресията). Характерна е комбинация от депресия с астения, тревожност, слабост на ума, различни вегетативни прояви. Понякога такива пациенти изразяват идеи за вина, отказват храна и проявяват склонност към самоубийство. Соматогенната депресия може да се развие при някои мозъчни тумори, при рак на панкреаса, като страничен ефект от излагането на определени лекарства (клофелин, алкалоиди на рауволфия).

Маниакално-еуфоричните състояния (мания) се проявяват чрез повишаване на настроението, двигателно дезинхибиране, повишаване на речевата активност, понякога може да има идеи за надценяване на собствената личност, те са подобни на проявите на мания при маниакално-депресивна психоза. Различни интоксикации провокират развитието на симптоматична мания.

Халюцинозата се проявява чрез приток на слухови халюцинации без ясна заблуждаваща интерпретация.

Подострите симптоматични психози могат да се проявят с халюцинаторно-параноиден синдром, като се появят слухови халюцинации, заблуди на преследване и взаимоотношения.

Продължителни симптоматични психози

Основната проява на синдрома на Корсаков е невъзможността да се запомнят текущи събития, в резултат на което пациентът е дезориентиран във времето. Съществуващите пропуски в паметта се заменят с фалшиви спомени - измислени събития или реални събития, случили се в близко бъдеще.

Лечение

Лечението на симптоматични психози трябва да се извършва комплексно. На първо място е необходимо да се хвърлят всички сили в лечението на основното заболяване, да се елиминира интоксикацията и хипоксията и да се нормализира метаболизма в тялото.

Лечението на психозата директно се извършва в зависимост от съществуващите прояви. Ако пациентът е доминиран от делириум, възбуда, тогава предписвайте сибазон, хлорпромазин, тизерцин. При наличие на халюцинаторно-налудни симптоми се използват халоперидол, тизерцин.

Можете също така да се запознаете с лечението на шизофрения.

Какво представляват симптоматични психози

Психозата е психично разстройство, при което реакциите на човек са напълно противоположни на реалността. Симптоматичните психози принадлежат към групата на психичните разстройства при соматогенни заболявания. Психозата по време на интоксикация обикновено се изолира в отделна категория, обаче, идентичността на разработката ни позволява да ги опишем в тази статия.

Какво е?

Симптоматичните психози са екзогенни психотични състояния, възникнали при соматични заболявания, инфекциозни или неинфекциозни, а също и, както казахме, при различни интоксикации. Различни заболявания могат да дадат различна клинична картина, реакциите на тялото се различават по своята неспецифичност. Освен това не са рядкост случаите на психози, провокирани от телесно заболяване, но с ендогенен характер. Изключително често се случва да се объркате при първата проява на заболяване като шизофрения или биполярно афективно разстройство. Разликата между симптоматичните психози е, че при излекуване на основното заболяване психозата, като един от нейните симптоми, изчезва. Докато ендогенните нарушения, провокирани от някакво заболяване, остават дори след отстраняване на соматичната причина.

Класификация

Симптоматичните психози са разделени на няколко вида:

• остри психози;
• продължителна психоза;
• органични психосиндроми.

Едно и също телесно заболяване, в зависимост от много фактори, може да доведе до всеки от трите типа, дадени в класификацията.

Острите симптоматични психози се проявяват като разстройство на здрача, аменция, епилептиморфна възбуда, делириум и зашеметяване. Това се случва при интензивно, но кратко излагане на екзогенна вредност. Средната продължителност на симптомите варира от 2 до 72 часа.

Делириумът се характеризира с наличието на вербални халюцинации и илюзии, придружени от вторични заблуди и емоционално афективни смущения. Най-често протича с интоксикация.

Подробно за това какво е делириум, възникнал на фона на алкохолна зависимост, неговите симптоми са описани в това видео

Епилептиформното разстройство се характеризира с интензивна възбуда и страх, признава пациентът активни действия, крещи, иска да бъде спасен от въображаема опасност. Пристъпът завършва най-често със спиране на съня.

Вербалната халюциноза се проявява чрез появата на гласове, коментиращи всякакви действия. Обикновено екзацербацията настъпва през нощта. В резултат на това пациентът изпитва страх и объркване и може да бъде опасен за себе си и за околната среда в такива моменти.

Онейроидният синдром се проявява при тежки инфекциозни заболявания. Отличителни чертина това състояние са цветни халюцинаторни картини, в които пациентът може както активно да участва, така и да наблюдава отвън.

Аменцията е криза на съзнанието, характеризираща се с дезориентация във времето и пространството, несъгласуваност на мисленето и речта и объркване.

Смята се, че в повечето случаи острите симптоматични психози след елиминиране на симптомите не оставят органични последици.

Продължителните психози се противопоставят на описаните по-горе остри. Те се провокират от по-малко интензивни, но по-продължителни вредни ефекти. Продължителността на самото разстройство също е много по-дълга. Продължителните психози се проявяват като депресии, маниакално-заблудни състояния, преходен синдром на Корсаков. Всичко това на фона на астенично състояние.

Депресията в този случай наподобява фаза на биполярно афективно разстройство, демонстриращо двигателно инхибиране, докато няма биоритмични промени в настроението. Също така, картината е подобна на инволюционна меланхолия, пациентите са възбудени, тревожни. Разликата е сълзливост, астения, умора. При продължителна психоза, особено през нощта, се появяват симптоми на делириум. Депресия с налудности се появява в случай на прогресиране на соматично заболяване. Възможни зрителни и слухови халюцинации, нихилистични и параноични заблуди, илюзии. В този случай бездействието е характерно за маниакалните черти. Могат да се развият псевдопаралитични еуфорични състояния.

Синдромът на Корсаков рядко се проявява в симптоматични психози, но също се среща. Представлява невъзможността за запомняне на текущото събитие, като същевременно се запазва паметта за миналото. След възстановяване паметта се възстановява напълно.

Психоорганичният синдром се проявява с непоправими личностни разстройства. Характеризира се с намаляване на паметта, интелигентността и социалната адаптация, отслабване на волята, засилване на емоционалните реакции. По-леките промени на органично ниво могат да се проявят като проблеми. астеничен характер, намалена инициативност, раздразнителност.

Астеничното състояние се характеризира с изключително изтощение, слабост, умора, нарушение на съня и нестабилност на настроението. Пациентите са зависими астенични симптомиот барометрично налягане.

Органичният психосиндром може да се прояви като експлозивен вариант. В този случай поведението на пациента ще се характеризира с бруталност, раздразнителност и екстремни изисквания към другите.

Апатичният вариант на развитие на психоорганичния синдром се изразява във висока степен на безразличие към протичащата реалност, включително към собствения живот.

При еуфоричния тип липсва самокритичност и приповдигнато настроение и самодоволство. Такова състояние може рязко да бъде заменено от агресия и гняв, превръщайки се в сълзливост и капризност.

Концепцията за симптоматични психози с органичен периодичен характер често се разширява при диагностицирането на повтаряща се шизофрения.

Лечение и профилактика

Характеристика на лечението на симптоматична психоза е акцентът върху премахването на първопричината. Разбира се, тук може да помогне и психиатрията, основната й задача е да облекчи острите симптоми, така че пациентът да не нарани себе си и другите в момента на пристъпа. В зависимост от клиничната картина могат да се предписват антипсихотици или антидепресанти. Но основната посока на терапията е лечението на соматично заболяване, което провокира психоза. Най-добре е, ако има възможност за хоспитализация на пациента в психиатрично отделениев соматична болница, ако инфекциозно заболяване е причина за симптоматична психоза, тогава се прилага само тази опция. Вторият вариант е настаняването на пациента в психиатрична болница, но със задължителен надзор на терапевт. При определени соматични заболявания, сърдечни операции, транспортирането на пациента е противопоказано, а след това терапията се провежда в многопрофилна болница.

Следователно лечението трябва да е насочено към разрешаване на соматичния проблем, който е в основата на появата на психично разстройство. Същото се отнася и за психозата с интоксикация. Терапията е насочена към прочистване на тялото от вредното въздействие на токсично вещество.

Като превантивна мярка за симптоматична психоза може само да се посъветва да не се започва никакво соматично заболяване, да се диагностицира навреме и да се започне терапия.

Характеристики на симптоматичната психоза при деца

Психичните разстройства могат да се появят на всяка възраст. При тежки инфекции децата могат да получат и симптоматична психоза. Обикновено те се проявяват със зашеметяване, ступор, до кома. При по-леките форми са възможни варианти на предлириозни симптоми: тревожност, капризност, илюзии, страхове, раздразнителност, астения. Освен това са възможни продуктивни двигателни симптоми: възбуда, конвулсивни състояния, летаргия.

Основната разлика между симптоматичните психози в детството е опасността от преминаването им от острата фаза към органичната. В крайна сметка това води до сериозни промени в психиката. Тоест възрастен, който е преживял остра симптоматична психоза, след като се е отървал от соматично заболяване, може напълно да се възстанови и никога повече да няма психични проблеми. За разлика от растящото тяло на дете, върху което болестта може да има сериозно въздействие, до изоставане в развитието.

В заключение можем да кажем, че както подсказва името, тези психози са симптом на друго заболяване и основата на терапията е лечението на причината, а не на резултата. Основната задача е да се гарантира, че острата психоза няма да стане продължителна, а продължителната провокира органичен психосиндром. Особено важно е проблемът да се диагностицира навреме в детска възраст.

Симптоматични психози

Симптоматичните психози са психотични състояния, които възникват при определени соматични заболявания. Тази група заболявания включва инфекциозни и неинфекциозни заболявания, интоксикация, ендокринопатии и съдова патология. Острите симптоматични психози, като правило, протичат с явления на замъгляване на съзнанието; продължителните форми обикновено имат клинични прояви на психопатични, депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноични състояния, както и персистиращ психоорганичен синдром. Началните и крайните стадии на симптоматичните психози се характеризират с астения.

Отделните соматични заболявания и интоксикации се характеризират с различни неспецифични видове реакции. Структурата на симптоматичната психоза също зависи от интензивността и продължителността на излагане на вреда. Възрастта е от голямо значение: в ранна детска възраст реакцията на вредност е ограничена до конвулсивен синдром, в детството най-често се развива епилептиформно възбуждане, в зряла възраст - почти всички видове екзогенни и ендоформни реакции, старосткартини на делириум са присъщи. Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психоза.

Класификация на симптоматичните психози

Има различни клинични видове симптоматични психози.

Остри симптоматични психози с объркване (ступор, делириум, аменция, епилептиформни и онирични състояния, остра вербална халюциноза).

Продължителни симптоматични психози - преходни синдроми според теста (депресивни, депресивно-налудничави, халюцинаторно-параноични състояния, апатичен ступор, мания, псевдопаралитични състояния, преходна психоза на Корсаков и конфабулоза).

Органичен психосиндром, дължащ се на продължително излагане на вредни вещества върху мозъка.

В повечето случаи острите симптоматични психози преминават безследно. След соматични заболявания с картина на продължителни психози могат да се развият явления на астения или личностни промени в органичен тип.

Разпространение. Няма точни данни за разпространението на симптоматични психози. Това се дължи на липсата на единна концепция за техния произход и клинични граници.

Клинични форми

Остри симптоматични психози

В продромалния период и след възстановяване от симптоматична психоза се наблюдава емоционално-хиперестетична слабост с лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес и силни звуци, ярка светлина.

Острите психотични състояния се проявяват под формата на зашеметяване с различна степен на дълбочина, аменция, сумрачно замъгляване на съзнанието, делириум, онейризъм, онейроид и остра вербална халюциноза. Продължителността на такава психоза варира от няколко часа до два или три дни.

Сумрачните затъмнения на съзнанието започват внезапно, често придружени от епилептиформна възбуда, страх и безсмислено желание за бягство. Психозата също приключва внезапно, продължителността й е от 30 минути до 2 часа. В някои случаи след здрач мраксъзнание, възниква ступор или аментално състояние.

Делириумът обикновено се развива през нощта и обикновено се предшества от нарушения на съня. В тежки случаи делириумът може да бъде заменен от аментален синдром или аментиформно състояние.

Аментиформните състояния се проявяват клинично с астенично объркване със силно изтощение и непоследователност в мисленето. Дълбочината на объркването варира, което до голяма степен се дължи на умора или почивка. Объркването се увеличава дори по време на кратък разговор. Пациентите са дезориентирани, има афект на страх, тревожност, объркване.

Онейроидните състояния при симптоматични психози се отличават с такива характеристики като променливостта на съдържанието на фантастичните преживявания (обикновените теми се заменят с приключенски, приказни); отбелязват се летаргия, откъсване от околната среда, неволни фантазии. Ориентацията не се губи.

Остра вербална халюциноза. На фона на тревожно очакване внезапно се появяват неопределен страх, коментиращи вербални халюцинации, обикновено под формата на диалог. В бъдеще халюцинаторните разстройства стават наложителни. Под въздействието на гласовете пациентите могат да извършват агресивни действия. Продължителността на психозата е от няколко дни до месец или повече.

Продължителни симптоматични психози

Тези видове психози продължават по-дълго от острите, под формата на депресии, депресии с налудности, халюцинации. налудничави състояния, маниакални синдроми, както и псевдопаралитични състояния, конфабулоза и преходен синдром на Корсаков. Всички тези синдроми оставят след себе си дългосрочни астенични състояния. В редица случаи заболяванията, придружени от продължителни симптоматични психози, оставят след себе си органични промени в личността (психопатични промени, понякога психоорганичен синдром).

Депресията се различава от фазата на MDP по липсата на циркаден ритъм, тежка астения и сълзливост.

Депресията може да бъде заменена от депресия с налудности, което показва прогресиране на соматичното състояние. Структурата на депресивно-налудничавите състояния включва вербални халюцинации, заблуди на осъждане, нихилистични заблуди и делириозни епизоди.

Халюцинаторно-налудничавите състояния имат чертите на остър параноик с налудности за преследване, вербални халюцинации, илюзии, фалшиви разпознавания. Те могат да изчезнат, когато местоположението на пациента се промени.

Маниакалните състояния са непродуктивни еуфорични мании без психомоторна възбуда и желание за активност. Те са придружени от тежки астенични разстройства. В разгара си псевдопаралитичните състояния често се развиват с еуфория, но без заблуди за величие.

Конфабулозата се изразява в разказите на пациенти за събития, които всъщност не са се случили (подвизи, героични и безкористни дела). Състоянието внезапно възниква и също толкова внезапно свършва.

Органичен психосиндром - състояние, характеризиращо се с необратими промени в личността със загуба на паметта, отслабване на волята, афективна лабилност и намалена работоспособност и способност за адаптиране.

Периодични симптоматични психози. В късния период на травматични, инфекциозни и интоксикационни заболявания, предизвикали органичен психосиндром, могат да се развият периодични органични психози. Те протичат със зашеметяване при здрач, придружено от стереотипно възбуждане, често с елементи на задвижване или епилептиформно възбуждане. В някои случаи се отбелязва непълна амнезия на психотичното състояние. Психозата е придружена от различни диенцефални нарушения (хипертермия, колебания в кръвното налягане, повишен апетит, прекомерна жажда).

Симптоматични психози при някои соматични заболявания

Инфаркт на миокарда. В острия стадий се забелязват страх, тревожност, аментални или делириозни състояния не са необичайни. В подостър стадий - леко зашеметяване, изобилие от сенестопатии, често се наблюдава двойна ориентация (пациентът твърди, че е както у дома, така и в болницата). Поведението на пациента може да варира. Те могат да бъдат външно безразлични, неподвижни, докато лежат, без да променят позата си. Други пациенти, напротив, са развълнувани, суетни, объркани. За инфаркт на миокарда астеничните симптоми са много характерни. В острия период преобладава соматогенната астения, след това се увеличават психогенните симптоми. В отдалечения период може да се наблюдава патологичното развитие на личността.

Сърдечна недостатъчност. При остро развита сърдечна декомпенсация се наблюдава картина на зашеметяване, както и аментални състояния. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност показват летаргия, апатия и дисмнестични разстройства. Симптомите "трептят" в зависимост от соматичното състояние на пациента.

Ревматизъм. Активната фаза на ревматизма е придружена от астения със симптоми на раздразнителна слабост. Може би появата на истериформни прояви, ступор, психосензорни разстройства, тревожно-мрачни състояния, делириум.

Злокачествени тумори. Острите симптоматични психози се проявяват като правило с картина на делириум с остра възбуда, няколко халюцинации, илюзии и развитие на онирични състояния в разгара на делириума. При тежки, често предтерминални състояния се развиват картини на мъчителен делириум или аменция. По-рядко, продължителните симптоматични психози се проявяват под формата на депресия или налудни състояния.

пелагра. При лека пелагра се отбелязва понижен фон на настроението, повишена умора, хиперестезия и раздразнителна слабост. Преди развитието на кахексия се появяват делириум, аменция, състояние на здрач, с кахексия - депресия с делириум, възбуда, делириум на котка, халюцинаторно-параноични състояния и апатичен ступор.

Бъбречна недостатъчност. При компенсация и субкомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават астенични разстройства. Адинамичните варианти на астеничния синдром са характерни за декомпенсацията на соматичното състояние. Острите симптоматични психози под формата на зашеметяване, делириум, аменция показват рязко влошаване на соматичния статус. Зашеметяването придружава тежки формиуремична токсикоза, в началото на уремията се развива делириум. Ендоформните психози с картини на нестабилен интерпретативен делириум, апатичен ступор или кататонична възбуда се развиват, като правило, с увеличаване на уремията.

Симптоматични психози при някои инфекциозни заболявания

Бруцелоза. AT начални етапизаболяване, се наблюдава персистираща астения с хиперестезия и афективна лабилност. В някои случаи се наблюдават остри психози, делириозни, аментални или сумрачни нарушения на съзнанието, както и епилептиформно възбуждане. Продължителните психози са представени от депресии и мании.

Вирусна пневмония. В острия период на заболяването се развиват делириозни и онейроидни състояния. Ако пневмонията се забави, тогава могат да се развият продължителни симптоматични психози под формата на депресии с възбуда или халюцинаторно-параноидни психози с делириум с обикновено съдържание.

инфекциозен хепатит. Придружен от тежка астения, раздразнителност, дисфория, адинамична депресия. При тежък серумен хепатит е възможно развитието на органичен психосиндром.

туберкулоза. Пациентите се характеризират с повишен фон на настроението с еуфоричен оттенък. Астеничните разстройства се проявяват с остра раздразнителна слабост, сълзливост. Психозите са рядкост, сред тях са по-чести маниакални състояния, по-рядко - халюцинаторно-параноични.

Психични разстройства при отравяне с промишлени отрови

анилин. При леки случаи се развиват явления на обнубилация, главоболие, гадене, повръщане и отделни конвулсивни потрепвания. При тежки случаи - делириозни състояния, е възможно развитие на преувеличен делириум.

ацетон. Наред с астения, придружена от замаяност, нестабилна походка, гадене и повръщане, се появяват продължителни делириозни състояния с рязко влошаване през вечерните часове. Може би развитието на депресия с тревожност, тъга, идеи за самообвинение. По-малко типични са халюцинозите с коментарно или императивно съдържание. При хронично отравяне с ацетон е възможно развитието на органични промени в личността с различна дълбочина.

Бензин. В остро отравяненаблюдава се еуфория или астения с главоболие, гадене, повръщане, след това делириум и онейроид, последван от ступор и кома. Възможни са конвулсии, парализа; тежките случаи могат да бъдат фатални.

Бензен, нитробензол. Психичните разстройства се доближават до разстройствата, описани при анилинова интоксикация. Характерна е тежка левкоцитоза. При отравяне с нитробензен издишаният въздух има миризма на горчиви бадеми.

манган. При хронична интоксикация се наблюдават астенични явления, алгия, психосензорни разстройства, тревожност, страхове, афективни разстройства под формата на депресия, често със суицидни мисли, преходни идеи за връзка.

арсен. При остро отравяне - зашеметяващо, преминаващо в ступор и кома. Първите симптоми на отравяне са повръщане на кръв, диспептични разстройства, рязко увеличение на черния дроб и далака. При хронично отравяне с арсен се развива органичен психосиндром.

Въглероден окис. В острия период на интоксикация се наблюдава картина на зашеметяване, може да се появи делириум. Няколко дни или седмица след отравяне, на фона на видимо здраве, психопатични разстройства, синдром на Корсаков, афазия и агнозия, се развива паркинсонизъм.

Живак. При хронична интоксикация се появяват органични психопатични разстройства с тежка афективна лабилност, слабост на ума, понякога еуфория и намаляване на критичността, в най-тежките случаи - със спонтанност и летаргия. Отбелязват се дизартрия, атактична походка, тремор.

Водя. Първоначалните прояви на интоксикация са главоболие, световъртеж, астенични разстройства под формата на повишена физическа и умствена умора и силна раздразнителна слабост. С тежка остра интоксикациянаблюдават се делириум, епилептиформно възбуждане. Хроничната интоксикация причинява разширен органичен психосиндром с епилептиформни припадъци и груби нарушения на паметта.

Тетраетил олово. Наблюдават се брадикардия, понижаване на кръвното налягане, хипотермия, както и главоболие, гадене, повръщане, диария, силна коремна болка и изпотяване. Наблюдават се хиперкинези с различна тежест и умишлен тремор, потрепвания на отделни мускулни групи, хореиформни движения, мускулна слабост, хипотония, атактична походка, симптом на "чуждо тяло в устата". Често в устата има усещане за коса, парцали и други предмети и пациентите непрекъснато се опитват да се отърват от тях. Може би развитието на епилептични припадъци, както и синдроми на замъгляване на съзнанието (зашеметяване, делириум).

Фосфор и органофосфорни съединения. Характерни са астенични разстройства, емоционална нестабилност, фотофобия, тревожност, конвулсивни явления с брадикардия, хиперхидроза, гадене, дизартрия, нистагъм; е възможно развитие на зашеметяване, ступор, кома. Има неукротимо повръщане, повръщането мирише на чесън и свети в тъмното.

Етиология и патогенеза

Етиологията се свързва с три основни групи взаимодействащи фактори: соматични заболявания, инфекции и интоксикации. Действието на екзогенните фактори реализира, според и. в Давидовски и а. б. Снежневски, предразположението в организма към образуване на определени психични разстройства.

К. Шнайдер смята, че развитието на соматогенни психози се дължи на комбинация от редица характерни особености. Приписва им наличието на проверено соматично заболяване, наличието на забележима връзка във времето между соматичните разстройства и психичната патология, наблюдавания паралелизъм в протичането и нарастването на психичните и соматичните разстройства, както и възможен външен видорганични симптоми.

Патогенезата все още е слабо разбрана, същата вреден ефектможе да причини както остра, така и продължителна психоза, а в тежки случаи да доведе до органично увреждане на мозъка. Интензивната, но краткотрайна екзогения често причинява остри психози. Продължителното излагане на по-слаба вредност води до образуване на продължителни симптоматични психози, чиято структура може да се доближи до ендогенните психози.

Възрастта играе важна роля, тъй като психопатологичните разстройства се усложняват.

Диагностика

Диагнозата на симптоматична психоза се основава на разпознаване на соматично заболяване и картина на остра или продължителна екзогенна психоза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания (шизофренични атаки или фази на MDP), провокирани екзогенно. Най-големите диагностични затруднения възникват при дебюта, който може да бъде подобен на картината на остра екзогенна психоза. В бъдеще обаче ендогенните характеристики стават все по-очевидни.

В някои случаи е необходима диференциална диагноза с фебрилна шизофрения. Фебрилната шизофрения се характеризира с дебют с кататонична възбуда или ступор, както и с онейроидна ступор, което не е характерно за дебюта на симптоматични психози. Ако кататоничните разстройства се наблюдават при симптоматични психози, то в отдалечените етапи. Обратното развитие на симптоматични психози е придружено от астенични разстройства.

Лечение

Пациентите със симптоматични психози подлежат на хоспитализация в психиатричното отделение на соматична болница или в психиатрична болница. В последния случай пациентите трябва да бъдат под постоянното наблюдение не само на психиатър, но и на терапевт и, ако е необходимо, на специалист по инфекциозни заболявания.

Пациентите с инфаркт на миокарда, както и след сърдечна операция и с подостър септичен ендокардит са непреносими. С развитието на психоза прехвърлянето в психиатрична клиника е категорично противопоказано. Такива пациенти се лекуват в многопрофилна болница, където трябва да се осигури денонощно наблюдение, особено при възбуда и депресия, за да се предотврати самоубийството.

Пациенти с тежки органични промени в личността се препоръчват да бъдат лекувани в психиатрична болница.

Терапията на симптоматични психози е насочена към премахване на тяхната причина. При соматичните инфекциозни заболявания трябва да се лекува основното заболяване, както и детоксикираща терапия. Острите симптоматични психози с помътняване на съзнанието, както и халюцинозата, се лекуват с антипсихотици. При продължителни симптоматични психози се използват лекарства в зависимост от клиничната картина. При халюцинаторно-параноични и маниакални състояния, както и конфабулоза, са показани антипсихотици с изразен седативен ефект (пропазин, клопиксол, сероквел). Депресията трябва да се лекува с антидепресанти клинични характеристики(депресия с летаргия, депресия с възбуда и др.).

Терапевтичните мерки при интоксикационни психози са насочени към премахване на интоксикацията. Детоксикиращи лекарства: унитиол - до 1 g / ден перорално или 5-10 ml 50% разтвор интрамускулно дневно в продължение на няколко дни в случай на отравяне със съединения на живак, арсен (но не олово!) И други метали; натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор интравенозно). Показано е подкожно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, кръвопреливане, плазма, кръвни заместители.

При остро отравяне със сънотворни, наред с общи мерки (сърдечни лекарства, лобелин, кислород), се прави стомашна промивка, стрихнин се прилага интравенозно (0,001-0,003 g на всеки 3-4 часа), коразол подкожно.

Прогноза

Прогнозата за симптоматична психоза зависи от основното заболяване или интоксикацията. В благоприятен изходостра симптоматична психоза на основното заболяване преминава без следа. Ако соматичното заболяване стане подостро или хронично и е придружено от продължителна симптоматична психоза, тогава могат да се развият признаци на органичен психосиндром.

Депресивната психоза е тежко психично разстройство, изразяващо се в изкривено възприятие на заобикалящата действителност. Това разстройство се причинява от патологични органични промени в.

Маниакална психоза: лечение

Под маниакална психозаопределя се разстройство на умствената дейност, при което има нарушение на настроението (афект).

Психоза при дете

Психозата е трудна психично заболяване, което се характеризира с нарушение на способността да се прави разлика между фантазия и реалност. Психозата не позволява адекватна реакция.

Какво се разбира под "остра психоза"?

Специалистите използват термина "психоза", "остра психоза", когато става въпрос за определени видове психични разстройства, обща чертакоето е разстройство.

хронична психоза

В концепцията хронична психозав момента включва цяла група заболявания. Сред тази група са такива сложни психични заболявания като.

Хипоманична психоза

Като правило хипоманичната психоза има симптоми, които са характерни за маниакалния синдром. В същото време поведението на пациента се различава по това, че неговото.

психоза след раждане

Следродилната психоза е състояние, което се среща доста често при жени след раждането на дете. Заболяването се причинява от усложнения, възникващи по време на раждането. AT.

Реактивна психоза

Реактивните психози (наричани още психогенни психози) са психични разстройства на психотично ниво, които възникват в резултат на излагане на свръхсилни сътресения.

шизоафективна психоза

Шизоафективната психоза е ендогенно непрогредиентно психично заболяване с относително благоприятна прогноза, което се характеризира с повтарящи се припадъци с наличие на депресия.

Симптоматична психоза

Симптоматичната психоза е заболяване, което възниква в резултат на редица соматични и инфекциозни състояния. Клиничните прояви на това заболяване са депресия, психомоторна възбуда, замъгляване на съзнанието. Всички симптоми са изключително сходни с функционалните психози. Важен момент е правилната диагноза на заболяването.

Сред симптоматичните психози в хронична форма се разграничават психози, които са подобни на шизофренията и маниакално-депресивната психоза.

Симптоматичната психоза обикновено се класифицира, както следва:

• Остър - в това състояние настъпва замъгляване на състоянието, което е придружено от халюцинации, зашеметяващи. Развива се при такива тежки състояния като инфаркт на миокарда, съдови нарушения на мозъка. По правило преминава независимо.
• Протаргирани - придружени от депресия, делириум, апатичен ступор, мания, халюцинации. По-дълго във времето оставя след себе си астенично състояние. Депресията често се заменя от заблуди, илюзии и фалшиви разпознавания. Параноичното състояние, придружено от халюцинации, показва влошаване на състоянието на пациента.
• Органична – развива се с органична патология на мозъка.

Групите от симптоматични психози се различават по дълбочината на проявите на тревожните синдроми и могат да доведат до деменция и разпад на паметта и интелигентността.

Симптоматична продължителна психоза

Симптоматична продължителна психоза - в това състояние има преход от етапа на замъгляване на съзнанието към преходни състояния: халюцинаторно-заблудни, маниакални, псевдопаралитични. Нарушенията на съзнанието може да не се развият веднага.

Симптоматична продължителна психоза се развива в резултат на неблагоприятно протичане на основното соматично заболяване: бъбречна недостатъчност, ендокринни заболявания, системен лупус еритематозус. Наблюдава се честа промяна в настроението на пациента: от депресия с чувство на омраза и гняв до повишено настроение, което е придружено от пълно бездействие.

Периодично се проявява прекомерна нужда от храна, напитки и сън, която се заменя с безсъние и намаляване на сексуалната активност. Пациентът показва егоизъм, раздразнителност, негодувание, сълзливост, стреми се да се оттегли и демонстрира безразличие към всичко, което се случва.

Причини

Причините за симптоматична психоза могат да бъдат свързани с:

• Отравяне с промишлени отрови (ацетон, бензин, олово, живак);
• Соматични инфекциозни заболявания: туберкулоза, малария, инфекциозен хепатит, вирусна пневмония, грип. Има намаление на вниманието, пациентът не може да се концентрира. Ако заболяването е продължително, може да се развие депресия, повишена тревожност, заблуди и халюцинации.
• Соматични незаразни заболявания: инфаркт на миокарда, ревматизъм, ендокардит, злокачествени новообразувания, по време на рехабилитационния период след хирургични интервенциина сърцето. Наблюдават се зашеметяващи, зрителни халюцинации, двигателно възбуждане.
• Хронична интоксикация с фосфор и органофосфорни съединения: наблюдават се развитие на астенични разстройства, фотофобия, тревожност, тревожност, гърчове, гадене, повръщане. Повърнатото свети в тъмното и мирише на чесън.

Причините за симптоматична психоза могат да бъдат свързани с интоксикация с атропин, кортизон, барбитурати, кофеин, циклодол. Подобно състояние се развива, когато препоръчителната терапевтична доза се превиши няколко пъти.

Диагностика

Диагностицирането на симптоматична психоза е насочено към идентифициране на основното заболяване.

Прогнозата зависи от степента на сложност на съпътстващото заболяване или интоксикация. Като правило, при правилно лечение на основната причина, острата симптоматична психоза преминава от само себе си. В случай, че психозата стане хронична и се наблюдават симптоми на органичен психосиндром, се предписва лекарствена терапия.

Лечение

В повечето случаи лечението на симптоматична психоза се извършва в стационарни условия. При изразени органични промени в личността на пациента те се настаняват в психиатрична болница.

Лечението на симптоматична психоза е насочено основно към елиминиране на основното заболяване. При интоксикационна психоза терапията е насочена към премахване на причината за интоксикацията. Освен това може да се присвои следното:

• ноотропни лекарства.
• Антипсихотици с изразен седативен ефект.
• Антидепресанти, като се вземе предвид общата клинична картина на заболяването.
• Психостимуланти в състояние на летаргия.
• Антипсихотици - ако има летаргия, раздразнителност и намаляване на способността за физически труд. Приемането на лекарства се препоръчва сутрин.
• Използване на препарати за детоксикация: натриев тиосулфат, унитиол.

По време на терапията пациентът трябва да бъде под системно наблюдение на лекар. С подобряване на благосъстоянието на пациента може да се наблюдава мнителност и егоцентричност. Тези състояния преминават сами.

Соматогенни психози

Соматогенни психози (психични разстройства при соматични заболявания). Психичните разстройства, възникващи във връзка с патологията на вътрешните органи и системи, представляват специален раздел на психиатрията - соматопсихиатрия. Въпреки разнообразието от психопатологични симптоми и клинични форми на соматичната патология, те са обединени от общи патогенетични механизми и модели на развитие. Диагнозата "соматогенна психоза" се поставя при определени условия: необходимо е наличие на соматично заболяване, временна връзка между соматични и психични разстройства, взаимозависимост и взаимно влияние в тяхното протичане.

В зависимост от естеството и стадия на развитие на основното заболяване, неговата тежест, ефективността на лечението, както и от индивидуални характеристикипациент, като наследственост, конституция, характер, пол, възраст, състояние на защитните сили на организма и наличието на допълнителни психосоциални рискове.

Според механизма на възникване се разграничават 3 групи психични разстройства:

1. Психични разстройства като реакция на самия факт на заболяването, хоспитализация и свързаното с това отделяне от семейството, познатата среда. Основната проява на тази реакция е различни степенидепресия на настроението с един или друг нюанс.

Някои пациенти са пълни с болезнени съмнения относно ефективността на предписаното им лечение, в щастлив изходзаболяване и последствията от него. Други са доминирани от тревожност и страх от възможността за сериозно и дългосрочно лечение, преди операция и усложнения, вероятността от увреждане. Някои пациенти са обременени от самия факт, че са в болница, носталгия, близки.

Мислите им са заети не толкова с болест, колкото с домашни проблеми, спомени и мечти за изписване. Външно такива пациенти изглеждат тъжни, донякъде потиснати. При продължителен хроничен ход на заболяването, когато няма надежда за подобрение, може да има безразлично отношение към себе си и изхода от заболяването. Пациентите лежат безразлично в леглото, отказват храна, лечение - „все едно е един край“.

Въпреки това, при такива външно емоционално инхибирани пациенти, дори при леко влияние отвън, могат да се появят тревожност, сълзливост, самосъжаление и желание за подкрепа от другите.

2. Второ, значително голяма групаса пациенти, при които психичните разстройства са сякаш неразделна част от клиничната картина на заболяването. Това са пациенти с психосоматична патология, при които наред с тежки симптоми на вътрешни заболявания (хипертония, пептична язва, захарен диабет) се наблюдават невротични и патохарактерологични реакции.

3. Третата група включва пациенти с остри нарушения на умствената дейност (психоза). Такива състояния се развиват или при тежки остри заболявания с висока температура(крупозна пневмония, коремен тиф) или тежка интоксикация (остра бъбречна недостатъчност), или при хронични заболявания в терминален стадий (рак, туберкулоза, бъбречно заболяване).

В клиниката по вътрешни болести, въпреки голямото разнообразие от психологически реакции и по-изразени психични разстройства, най-често се срещат следните:

са симптоматични психични разстройства, които се развиват в различни стадии на инфекциозни заболявания. В началния и острия период се проявяват с замъгляване на съзнанието, делириум и зрителни халюцинации. Има дезориентация във времето и пространството, двигателно и афективно възбуждане. За психози от късния период на инфекция са характерни тревожно-депресивни и тревожно-налудни симптоми, маниакални състояния и астения. Диагнозата се поставя клинично и психологически методи. Медикаментозното лечение е насочено към премахване на основното заболяване и спиране на психопатологичните симптоми.

МКБ-10

F05Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества

Главна информация

Думата "психоза" в превод от древногръцки означава "нарушен ум", "психично разстройство". Този термин обединява група нарушения на умствената дейност, при които възприятието на околния свят е изкривено, поведението е дезорганизирано. Инфекциозните психози се изучават активно от началото на 20-ти век, изясняват се етиопатогенетичните механизми, систематизирани са клиничните прояви и са разработени стандарти за лечение. Статистическите данни за заболеваемостта от психози при инфекциозни заболявания са недостатъчни и зависят от сезонността на епидемиите, наличието на медицинска превантивна помощ и спазването на санитарно-хигиенните правила. При коремен тиф цифрата е 1,5-38%, при лобарна пневмония - до 20%, при еризипел - 7-9%.

Причини

Първи случаи психотични симптомиса записани през миналия век остри инфекциис треска и треска. По-късно германският психиатър Е. Крепелин отбелязва, че психичните разстройства често се развиват в късния стадий на заболяването. По този начин усложнението може да се образува на всеки етап от заболяването, неговата вероятност се определя от няколко фактора:

• Вид инфекциозен агент.Психичните разстройства не възникват при никаква инфекция. Те често се диагностицират при пациенти с енцефалит, бяс, коремен тиф, грип, малария, тиф и хепатит А.
• Тежестта на инфекциозния процес.Образуването на психотични усложнения често се случва при интензивен ход на инфекция с треска. Вероятността от постинфекциозна психоза е по-висока при продължително възстановяване.
• Слабост на тялото.Излагането на вредни фактори в периода преди инфекцията и по време на развитието на инфекцията допринася за формирането на психоза. Рисковата група включва хора с хронични соматични заболявания, имунодефицитни състояния, изпитващи постоянен стрес (професионален, личен).
• предразположение към психоза.От голямо значение е наследствената обремененост, предходната черепно-мозъчна травма, съдовите и неврологични заболявания. Тези фактори са особено важни в развитието остри формипсихози.

Патогенеза

В основата на психозата е дисбалансът на метаболитните процеси в централната нервна система и автоинтоксикацията. При соматични инфекции в кръвта се появяват голямо количество токсини, в резултат на отрицателното им въздействие върху нервната система се развиват инфекциозни психози. Възпалителни процеси, хеморагичните огнища и техните последствия нарушават дейността на кортикалните участъци и/или подкоровите структури. В зависимост от интензивността на лезията, степента на промяна в кортикално-субкортикалните взаимодействия, психозата се проявява с остра психомоторна възбуда или летаргия, дезориентация, объркване, продуктивна психопатология (халюцинации, делириум).

Според вътрешни проучвания общите психопатологични симптоми при различни екзогенни психози са отражение на единичен вариант на реакция, което се обяснява със специфичната чувствителност на таламохипоталамичния комплекс към интоксикация. При невроинфекции психозата се провокира от директното въвеждане на патогенен агент в мозъчната тъкан.

Класификация

Психозата възниква при често срещани инфекциозни заболявания и невроинфекции. Като се вземе предвид този фактор, се разделя на симптоматични и органични. Симптоматичните инфекциозни психотични разстройства са усложнения от грип, малария, скарлатина, хепатит А, морбили. При тези заболявания цялата нервна тъкан се изчерпва и се излага на токсините, циркулиращи в кръвта. Органичните психози с инфекциозен произход се развиват на базата на енцефалит, менингит, увреждането на ЦНС при тях е относително селективно. Тази класификация се счита за най-простата и често срещана, но не е достатъчно информативна в практически смисъл, тъй като много инфекции са често срещани, но в същото време пряко засягат нервните клетки. По-подробно разделение на психозата е както следва:

1. Психози на остри общи инфекции.Психотичните симптоми се появяват в резултат на излагане на токсини. Няма пряка церебрална локализация. Включено:

• симптоматични психози.Краткосрочно, завършва благоприятно. специфично лечениеи не се изисква настаняване в психоневрологично отделение.
• постинфекциозна психоза.Те се различават по по-дълга продължителност, са резултат от изчерпване на ЦНС без грубо увреждане на мозъчния субстрат.

2. Остри психози на невроинфекции.Възникват на базата на директна инфекция на мозъка. Невроинфекциите се характеризират с по-тежки обща реакция(менингит, енцефалит).

3. Последици от остри инфекциозни психози.Те са остатъчни ефекти от постоянни промени в мозъчната тъкан. Те се появяват в четири варианта:

• Постинфекциозна деменция.Поради дифузно увреждане на централната нервна система. Характерно е регресивно протичане (постепенно подобряване на състоянието).
• Синдром на Корсаковски.Постинфекциозната психоза на Корсаков често се развива при пациенти в напреднала възраст с недостатъчен възстановителен капацитет. нервна тъкан. Протичането е хронично.
• Психопатологични постинфекциозни синдроми.образувани при пациенти ранна възраст. Прогнозата се определя от условията на лечение, рехабилитация.
• Локални отпадания на функции.Типично за деца и млади възрастни. Придружен от олигофрения, афазия, апраксия, парализа.

Симптоми на инфекциозни психози

Най-типичният знак симптоматични формипсихозата е фебрилен делириум, който се появява в пика на инфекцията, зависи от влиянието на токсични вещества и нивото на хипертермия. Допълнително могат да се наблюдават халюцинации, замъгляване на съзнанието, пространствена дезориентация, двигателна възбуда, безсъние. Състоянието рязко се подобрява след изчезването на треската. В самото начало на заболяването, преди да се повиши температурата, може да се развие инфекциозен делириум. Провокира се от токсини, придружено от остра глухота, чувство на обща слабост, главоболие, разстройство на съзнанието, състояние на възбуда. Делюзионните идеи, които се формират след спадане на температурата, се наричат ​​делюзии на колапс, а остатъчните патологични идеи, които продължават след елиминирането на инфекцията, се наричат ​​резидуални заблуди.

Постинфекциозни форми психотични разстройствахарактеризиращ се с остро объркване (аменция) или умствена слабост. При аменция се отбелязват халюцинации, илюзии, делириум, делириум, възбуда, тревожност и безсъние. Пациентите са объркани, не разпознават другите, говорят много и несвързано, са в маниакално състояние с преобладаване на страх, тревожност, гняв, религиозен екстаз. Постинфекциозната слабост е обратното на аменцията. Има изтощение, летаргия, апатия, загуба на апетит, забравяне. Пациентите са раздразнителни, трудно решават ежедневните интелектуални задачи. Настроението е потиснато, ориентацията е бавна.

Острите психотични прояви на невроинфекции се определят от локализацията на засегнатата област на мозъка. В началните етапи симптомите са подобни на тези при инфекции от общ тип, откриват се делириум, глухота, обърканост, психическо възбуда, възможна е аменция. В дългосрочен план често се засилват церебростения, халюцинаторно-налудни и кататонични разстройства, неврозоподобни симптоми - тревожност, депресия, апатия, натрапчиви мисли, хипохондрия. Рядко се установява мнестико-интелектуален спад.

Хроничните продължителни инфекции допринасят за развитието на продължителна психоза. Първоначално подобни нарушения протичат без замъгляване на съзнанието, симптомите са преходни. Има астения, понякога - Корсаков и психоорганичен синдром (нарушена памет, интелигентност, умора, нарушения на вниманието). Общата клинична картина се характеризира с вариабилност. Депресивното състояние се заменя с маниакално-еуфорично, двигателното инхибиране се заменя с възбуждане. Пациентите изразяват измамни мисли за нелечими, фантастични болести, преследване, опити за нараняване.

Усложнения

Децата и пациентите в напреднала възраст са най-податливи на развитие на усложнения. В детството сериозна последица е постинфекциозната олигофрения, персистиращи нарушения в развитието на речта и парализа. При възрастни и възрастни хора се формира психоорганичен и амнестичен синдром на Корсаков: паметта е отслабена, включително за текущи събития, интелигентността намалява, ориентацията се нарушава, развива се изразена афективна лабилност. Пациентите се нуждаят от постоянни грижи, губят придобитите умения, децата не овладяват сложни форми на умствена дейност.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на данни за инфекциозно заболяване. Важно е да се разграничат психозите с инфекциозен произход от пристъпите на шизофрения и остри маниакални фази на биполярно афективно разстройство. За да се разграничат тези заболявания, е необходимо да се следи клиничната картина в динамика и да се проведе патопсихологично изследване, което може да разкрие признаци на ендогенност. Прегледът се извършва от психиатър и медицински психолог, включва:

• разговор.Извършва се клинично и анамнестично изследване на пациента и близък роднина (за получаване на надеждна и по-точна информация). В хода на пряката комуникация лекарят оценява способността на пациента да поддържа контакт, неговата ориентация в пространството и времето, разкрива делириум, намаляване на интелектуално-мнестични функции.
• наблюдение.По време на прегледа психиатърът определя яснотата на съзнанието, адекватността на емоционалните и поведенчески реакции, психомоторното изоставане или възбуда. Отбелязва наличието или отсъствието на дуалност, разнообразие от афекти и преценки.
• Психодиагностика.Стандартните патопсихологични тестове се използват за изследване на работоспособността, вниманието, паметта и мисленето. Резултатите позволяват да се открият признаци на психоорганичен и синдром на Корсаков, качествени промени в мисленето, които са характерни за шизофренията.

Лечение на инфекциозни психози

Терапията се провежда в болница в инфекциозно отделение на невропсихиатричен диспансер или в общо инфекциозно отделение под наблюдението на психиатър и специалист по инфекциозни болести. Необходимо е да се осигури денонощен надзор. Основното лечение е да се премахне причината, която е провокирала психотичното състояние. За тази цел антивирусни, тонизиращи и симптоматични лекарстваактивна детоксикация. Използва се за спиране на проявите на психоза. Изборът на лекарства се определя от водещите симптоми:

• Психомоторна възбуда.При замъгляване на съзнанието лекарството на избор е хлорпромазин. Маниакалните, халюцинаторни състояния се спират с антипсихотици със седативен ефект.
• Тревожност и възбуда.Показана е комбинация от антидепресанти с невролептици, транквиланти (хлордиазепоксид). При безсъние допълнително се предписват хапчета за сън.
• депресия.Използват се трициклични антидепресанти (амитриптилин). SSRI често се използват за лечение на деца.

Прогноза и превенция

При навременно адекватно лечение на основното заболяване, острите инфекциозни психози имат благоприятна прогноза, симптомите изчезват безследно, пациентът се връща към обичайния си начин на живот. Продължителните форми понякога водят до промени в личността в органичен тип. Резултатът от заболяването е по-благоприятен при млади пациенти, които нямат анамнеза за органични лезии на централната нервна система и наследствена обремененост за психични разстройства. Специфична профилактика не съществува, за да се избегне развитието на психоза, се препоръчва да се спазват мерки за предотвратяване на инфекции.

симптоматични психози.

ЛЕКЦИЯ 14

Симптоматични психози - психози, които се развиват с често срещани незаразни заболявания, инфекции и интоксикации като една от проявите на основното заболяване.

В генезиса на психозата, свързана със соматичен дистрес, основна роля играе екстрацеребрална биологични фактори , които причиняват нарушения в различни функционални системи на организма (сърдечно-съдова, дихателна, отделителна, ендокринна и др.). Отклоненията в работата им от своя страна водят до мозъчни разстройства и психични разстройства. Така мозъкът не страда пряко, а косвено, поради общи заболявания, и се засяга заедно с други органи. Психичните разстройства в този случай са свързани главно с токсични, хипоксични, метаболитни и други влияния.

симптоматична психоза в различни заболяванияимат подобна клинична картина поради наличието на определен тип мозъчен отговор на външна (екзогенна) вредност. Спектърът на този отговор е описан от Bongoffer под заглавието "екзогенен тип реакция". Той им приписва зашеметяване, делириум, аменция, здрачно разстройство на съзнанието и остра халюциноза, които се характеризират с остър ход.

По-късно доктрината за екзогенния тип реакции е допълнена с разпределянето на т.нар. преходенили междиненпсихози, тъй като в своето протичане те заемат междинно място между екзогенни реакции и ендогенни психози, затова се наричат ​​още ендоформа. Те са по-продължителни, някои от тях наподобяват ендогенни психози и включват афективни, налудни и амнестични разстройства.

В тежки лезиина мозъка, последствията от пренесените симптоматични психози могат да бъдат необратими и изразени в психо-органичен синдром с различна тежест до деменция.

По този начин всички симптоматични психози могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) остъри 2) продължителен.

Остри психози

Най-често протичат със зашеметяване на съзнанието. Те са предшествани от кратко продромапод формата на астения. Характеризира се с главоболие, летаргия или безпокойство, емоционални разстройства(тревожност, страх, депресия), хиперестезия, нарушения на съня.

Колкото по-тежка е астенията, толкова по-тежка е последващата психоза. В някои случаи психичните разстройства могат да бъдат ограничени до астеничен синдром.

Острите психози продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-честите са делириум и здрачно разстройство на съзнанието с епилептиформно възбуждане .

1. Делириумима типична картина, среща се най-често веднъж, през нощта. При тежки соматични заболявания може да продължи няколко дни и да премине в аменция.

2. Сумрачно разстройство на съзнанието с епилептиформно възбужданеразвива се внезапно, придружава се от остра психомоторна възбуда с преживяване на страх, налудности за преследване и също толкова внезапно завършва с изход през сън или ступор. Продължителността на психозата е от половин час до няколко часа. Понякога се появява дори преди появата на подробна картина на инфекциозно заболяване. Преходът на разстройството на здрача към аменция се счита за прогностично неблагоприятен признак.

3. Аменияобикновено се развива на фона на отслабен организъм (глад, силно физическо или психическо изтощение, хронични заболявания), което предшества остри соматични или заразна болест. Класическата аменция е рядка, по-често има аментално състояние във формата астенично объркване . Характеризира се с обърканост, изразена изтощение, непоследователност на мисленето. Има частична дезориентация, фрагментарни заблуди на взаимоотношения и преследване, индивидуални халюцинации. Характеризира се с изразена емоционална лабилност с преобладаване на тревожност и страх. Нарушенията се задълбочават при умора и намаляват с почивка.

4. Онейроидрядко, по-често онирични състояния , което може да се оприличи на сън с отворени очи. Има сънища с обикновено съдържание, зрителни халюцинации, по отношение на които пациентът заема пасивно-съзерцателна позиция. Ориентацията е запазена. Пациентите са откъснати, потиснати, понякога объркани и суетни.

5 . Остра вербална халюциноза започва внезапно, усилва се през нощта, протича под формата на коментарни слухови халюцинации от истински характер, придружени от тревожност и страх. Може да има преход към императивни халюцинации със социални опасни действияза себе си и околните.

6. Зашеметяваневъзниква при тежки интоксикации, може да премине в сопор и на кого.

След напускане на остра симптоматична психоза има астеничен синдром.

Продължителни симптоматични психози

Възниква при неблагоприятно протичане на соматично заболяване. Може да се появи след остра психоза с нарушено съзнание или самостоятелно. Продължителността им е от 2 седмици до 2-3 месеца. В края им може да се наблюдава продължителна астения или по-рядко психоорганичен синдром.

Органичният психосиндром (психоорганичен, енцефалопатичен синдром) е състояние, характеризиращо се с необратими промени в личността с поява на психическа безпомощност, загуба на паметта, бърза съобразителност, отслабване на волята, афективна лабилност, намалена работоспособност и способност за адаптация. При леки случаи са възможни психопатични промени от органичен характер: неизразени астенични разстройства; раздразнителност; афективна лабилност; намаляване на инициативата. В развитието на самия органичен психосиндром (К. Шнайдер) има: астенични; …

В късния период на травматични, инфекциозни и интоксикационни заболявания, предизвикали органичен психосиндром, могат да се развият периодични органични психози. Те протичат със зашеметяване на здрача при хора с органичен психосиндром. Психозите се появяват на редовни интервали (понякога имат ясна сезонност), продължителността на психотичните състояния е една и съща (от седмица до месец или повече). Зашеметяването от здрача е придружено или от стереотипна възбуда, често ...

Сърдечна недостатъчност При остра сърдечна декомпенсация има картина на зашеметяващи, както и аментални състояния. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност откриват: летаргия; апатия липса на инициативност; дисмнезични разстройства. Тези явления след това намаляват, след това се увеличават, след това изчезват, в зависимост от соматичното състояние на пациента. Инфаркт на миокарда В острия стадий: страх; тревожност; тревожност; аментални или делириозни състояния не са необичайни. В подостър стадий:...

Злокачествени тумори Острите симптоматични психози се проявяват като правило с картина на делириум с неостра възбуда, няколко халюцинации, илюзии и развитие на онирични състояния в разгара на делириум. При тежки, често предтерминални състояния се развиват картини на преувеличен делириум или аменция. По-рядко, продължителните симптоматични психози се проявяват под формата на депресия или налудни състояния. Депресията е придружена от тревожност, понякога копнеж. Дълбочината и тежестта на депресията са различни. Възможен…

Бруцелоза В началните стадии на заболяването се наблюдава персистираща астения с хиперестезия и афективна лабилност. Има остри психози, делириозни, аментални или сумрачни нарушения на съзнанието, както и епилептиформно възбуждане. Продължителните психози са представени от депресии и мании. Често се променят психопатичните личности или се развива изразен психоорганичен синдром. Грип Психичните разстройства при грип се появяват във фебрилен или постфебрилен период. В началото на психозата...

Атропин Появяват се делириум, маниакални или депресивни състояния. При тежки случаи са възможни ступор и кома. Картината на отравяне е придружена от редица соматични и неврологични нарушения, по-специално тремор, конвулсивни потрепвания. Akrikhin Острите делириозни състояния са по-рядко срещани от продължителните психози. Особено често има маниакално състояние без желание за активност, с тежка астения. В тежки случаи се развиват объркани мании и...

Анилин При леки случаи се развиват явления на обнубилация, главоболие, гадене, повръщане и отделни конвулсивни потрепвания. При по-тежки случаи се наблюдават ступор и кома, както и делириозни състояния с остра психомоторна възбуда. Вероятно развитието на делириум на муцуна. В случай на отравяне с анилин кожата и лигавиците имат сивкав или сиво-черен оттенък. Ацетон Заедно с астения, придружена от световъртеж, нестабилна походка, оригване, ...

Арсен При остро отравяне - зашеметяващо, преминаващо в ступор и кома. Първите симптоми на отравяне, като правило, са повръщане на кръв, диспептични разстройства, рязко увеличение на черния дроб и далака. При хронично отравяне с арсен се развива органичен психосиндром. Въглероден окис В острия период на интоксикация се наблюдава картина на зашеметяване, може да се появи делириум. Няколко дни или седмица след отравянето на фона на...

Диагнозата на симптоматична психоза се основава на разпознаване на соматично заболяване и картина на остра или продължителна екзогенна психоза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания (атаки на шизофрения или фази на MDP), провокирани екзогенно. Най-големите диагностични затруднения възникват при дебюта на психозата, която може да бъде подобна на картината на остра екзогенна психоза. В бъдеще обаче ендогенните характеристики стават все по-очевидни. В…

Пациенти с остри и продължителни симптоматични психози подлежат на хоспитализация в психиатричното отделение на соматична болница или в психиатрична болница. В последния случай пациентите трябва да бъдат под постоянното наблюдение не само на психиатър, но и на терапевт и, ако е необходимо, на специалист по инфекциозни заболявания. Пациентите с инфаркт на миокарда, както и след сърдечна операция и с подостър септичен ендокардит са непреносими. С развитието…

Симптоматични психозивключват психични разстройства, произтичащи от заболявания на вътрешните органи, инфекциозни заболявания, ендокринопатии.

Острите симптоматични психози обикновено протичат с явления на замъгляване на съзнанието; продължителните форми се проявяват под формата на психопатични, депресивно-параноични, халюцинаторно-параноични състояния, както и персистиращ психоорганичен синдром.

Патогенеза. Острите симптоматични психози се проявяват, когато са изложени на интензивни, но краткотрайни опасности; при възникването на продължителни психози определена роля играят и предишни мозъчни увреждания (травма, интоксикация и др.).

Клинична картина. Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психоза. Остра развиваща се сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от явления на зашеметяване, аменция; при хронична сърдечна недостатъчност преобладават летаргия, апатия, липса на инициатива, но с нарастването на декомпенсацията водещо място заемат тревожността и депресията; възможни хипнагогични халюцинации, делириум.

При инфаркт на миокарда най-често се наблюдава тревожност със страх от смърт, но в някои случаи преобладават приповдигнато настроение и еуфория. Влошаването на състоянието може да продължи с явления на нарушено съзнание (делириум, аменция). В стадия на подобрение понякога се формират продължителни хипохондрични състояния с подозрителност, егоцентризъм и упорита фиксация върху болезнени усещания.

Психичните разстройства от съдов произход в началния стадий най-често се определят от невротични прояви (главоболие, шум в главата, виене на свят, нарушение на съня, повишена умора, лабилност на настроението), както и изостряне на психопатичните особености, характерни за пациента преди. По-прогресивният курс е придружен от намаляване на нивото на личността със спад в умствената активност, отслабване на паметта и завършва с деменция. Острите съдови психози често са преходни и протичат с явления на замъгляване на съзнанието (най-често има състояния на объркване, които обикновено се появяват през нощта). Наред с това са възможни епилептиформни пароксизми, явления на вербална халюциноза.

При ракови тумори в терминален стадий, както и в следоперативния период, възникват остри психотични изблици, които по правило са краткотрайни и са придружени от замъгляване на съзнанието на различна дълбочина (делириозни, делириозно-аментални състояния). Съществуват и депресивни и депресивно-параноични състояния.

Хроничната бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия се усложнява от делириозно, делириозно-онейрично или делириозно-аментално разстройство на съзнанието, което при влошаване на състоянието преминава в дълбок ступор. Заедно с това могат да се появят ейлептиформни припадъци.

При чернодробни заболявания (хепатит) се наблюдават изтрити депресии с апатия, умора, раздразнителност. Токсичната дистрофия на черния дроб е придружена от делириозно и полумрачно изумление.

С дефицит на витамини (липса на тиамин, никотинова киселинаи др.) по-често се наблюдават астенични, тревожно-депресивни, апатични състояния, както и делириозни и аментални разстройства на съзнанието; в напреднали случаи може да се развие синдром на Корсаков и деменция.

Острите грипни психози обикновено протичат с делириозни разстройства и явления на епилептиформно възбуждане; клиничната картина на продължителните психози се определя от депресия с преобладаване на астения и сълзливост.

Пациентите с туберкулоза често имат повишено настроение, понякога достигащо нивото на маниакално състояние; отбелязват се и астенични състояния с раздразнителност и сълзливост.

В острия стадий на ревматизъм, наред с делириозни състояния на сънища, са възможни краткотрайни пристъпи на психосензорни разстройства с нарушение на телесната схема, явления на деперсонализация и дереализация. При продължителни ревматични психози се наблюдават маниакални, депресивни и депресивно-параноични картини.

Ендокринопатията в началните етапи се характеризира с прояви на ендокринния психосиндром, при който се наблюдават промени в влеченията (увеличаване или намаляване на апетита), жажда, промени в чувствителността към топлина и студ, увеличаване или намаляване на нуждата от сън и др. Наред с това се наблюдават промени в общата умствена дейност (загуба на предишната широта и диференциация на интересите) и в настроението (хипоманиакални, депресивни, смесени състояния, протичащи с повишена възбудимост, нервност, тревожност, дисфория).

Клиничната картина на ендокринния психосиндром се променя в зависимост от естеството на хормоналните нарушения. При хипопитуитаризъм особено често се наблюдават инхибиране на жизнените стимули, физическа слабост и адинамия; с акромегалия - апатия и спонтанност, понякога съчетана с самодоволно еуфорично настроение; с хипотиреоидизъм - забавяне на всички психични процеси, апатично-депресивни състояния, намалено сексуално желание; с хипертиреоидизъм - повишена възбудимост, безсъние, лабилност на настроението.

С влошаване на основното заболяваневъзможна е поява на делириозни, аментални, полумрачни състояния, както и епилептиформни припадъци. Наред с това се наблюдават продължителни психози с преобладаване на афективни и шизофренични симптоми. Психозите на следродилния период най-често протичат с преобладаване на аментални, кататонични или афективни разстройства.

Диагноза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания, провокирани от соматично страдание. Изясняването на диагнозата се улеснява от данни за появата на поне краткотрайни епизоди на нарушено съзнание, тежки астенични разстройства, както и комбинация от психични разстройства с неврологични и соматични симптоми по време на развитието на заболяването. Острите симптоматични психози се разграничават от екзогенни психози с различна етиология (интоксикация, органични заболявания на централната нервна система).

Лечение. Облекчаването на психичните разстройства, причинени от соматична патология, е тясно свързано с хода на основното заболяване. В лекарствена терапиянеобходимо е да се вземе предвид възможността за неблагоприятно въздействие на психотропните лекарства върху хода на соматичното заболяване. Необходимо е да се има предвид хипотензивния ефект на психофармакологичните лекарства и други странични ефекти, както и потенцирането на действието на барбитурати, морфин и алкохол. Вниманието не трябва да води до отказ за предписване на психотропни лекарства, особено в случаи на психомоторна възбуда, която сама по себе си представлява опасност за живота на пациента.

При определяне на тактиката за лечение на остри симптоматични психози (делириозни състояния, халюциноза и др.) е необходимо да се вземе предвид тяхната кратка продължителност и обратимост. Поради тази причина целият обем медицински грижиа грижите за пациентите могат да се предоставят в соматична болница (психосоматично отделение). Прехвърлянето в психиатрична болница е свързано с риск от влошаване на соматичното състояние и не е необходимо във всички случаи.

Кога начални симптомиделириум и най-вече упорито безсъние, заедно с детоксикационна терапия, въвеждане (ако е необходимо, парентерално) на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, елениум, оксазепам, нитразепам, еуноктин), както и невролептици (хлорпротилен), които имат е показан хипнотичен ефект.

Пациент в делириозно състояниесе нуждае от 24/7 наблюдение. Облекчаването на това състояние трябва да започне възможно най-рано. Ако зашеметяването е придружено от тревожност, страх, психомоторна възбуда, заедно с детоксикационна терапия (хемодез, полидез, полиглюцин), е показано използването на психотропни лекарства. За тази цел най-често се използват хлорпромазин и левомепромазин (тизерцин), както и лепонекс (азалептин). Като се има предвид соматичното състояние на пациентите (контрол на пулса и кръвното налягане), лечението трябва да започне с минимални дози (25-50 mg). Антипсихотиците се предписват на таблетки или парентерално в комбинация със сърдечни средства. Също така е ефективен при / при капково въвеждане на транквиланти (седуксен, реланиум, елениум).

При тежки явления на церебрална недостатъчност са показани инжекции с пирацетам (ноотропил).
При продължителни симптоматични психози изборът на лекарства се определя от характеристиките на клиничната картина. В случаи на депресия се предписват тимолептици (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); за лечение на хипоманични и маниакални състоянияизползвайте транквиланти и антипсихотици. Терапията на халюцинаторни и налудни състояния се извършва с антипсихотични средства (етаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, халоперидол и др.).

Лечението на соматогенно обусловени невротични състояния в много отношения е подобно на лечението на неврози. При астенични състояния се използват малки дози транквиланти (особено ако клиничната картина е доминирана от раздразнителна слабост и инконтиненция на афекта) в комбинация с лекарства, които активират умствената дейност [от 1,5 до 3-3,5 g аминалон, 1,2-2, 4 g пирацетам (ноотропил) сутрин]. При тежка летаргия, летаргия, намалена работоспособност се предписват психостимуланти: 5-20 mg сиднокарб през първата половина на деня, цендрин, ацефен.