Психиатрия на депресивния синдром. Синдроми на емоционални разстройства

Депресивният синдром в най-типичната си форма (така наречената проста депресия) е представен от депресивна триада: понижено, меланхолично настроение (хипотимия), бавно мислене и двигателна изостаналост. Намаленото настроение може да придобие много нюанси, от чувство на тъга, депресия до дълбока депресия или мрачен мрак. В по-тежките случаи преобладава потискащ, безнадежден копнеж, който често се преживява не само като душевна болка, но и като изключително болезнено преживяване. физическо усещанев областта на сърцето, по-рядко главата или крайниците (витална меланхолия). Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна тиха реч, затруднено концентриране, обедняване на асоциациите, оплаквания от рязко намаляване на паметта. В същото време движенията на пациентите се забавят, изражението на лицето е тъжно, инхибирано или замръзнало, липсва желание за активност. В тежки случаи има пълна неподвижност, мрачен ступор (депресивен ступор), който понякога може внезапно да бъде прекъснат от състояние на меланхолична лудост (raptus melancholicus). Депресивните състояния, особено плитките, се характеризират с колебания в депресията през деня с подобрение на общото състояние, намаляване на идейното и двигателно инхибиране следобед и вечер. При тежки форми на депресия такива колебания обикновено не настъпват. Депресивният синдром се характеризира с изразени соматовегетативни нарушения под формата на нарушения на съня, апетита и функциите на стомашно-чревния тракт (запек); пациентите губят тегло, нарушават се ендокринните им функции и др.

Видове депресивни синдроми

Депресия с идеи за вина- характерни са мисли за тяхната безполезност, малоценност, има депресивна преоценка на миналото; в по-тежки случаи възникват надценени идеи за самообвинение или заблуди за вина, греховност; тежестта на депресията се доказва от суицидни мисли и склонности.

Анестетична депресия -придружени от явления на меланхолична дереализация и деперсонализация до болезнена умствена анестезия (anaesthesia psychica dolorosa), болезнена нечувствителност, преживяване на вътрешно опустошение, загуба на любов към близките, изчезване на емоционална реакция към околната среда.

Иронична (усмихната) депресия -усмивката е съчетана с горчива ирония над собственото състояние с крайна депресия на настроението и чувство за пълна безнадеждност, безсмислието на съществуването.

сълзлива депресия- депресия с преобладаване на сълзливост, инконтиненция на афект, чувство на безпомощност.

болезнена депресия -постоянни оплаквания за нещо.

Кълкочеща (мрачна) депресия -чувство на враждебност към всичко наоколо, откъснатост, раздразнителност, мрачност.

Астенична депресия -с лошо настроение, силна слабост, изтощение, хиперестезия.

НОдинамична депресия -с преобладаване на летаргия, апатия, безразличие, общо намаляване на жизнеността.

тревожна депресия -в картината на депресията значително място заемат тревожността, която преобладава над афекта на меланхолията и тревожните страхове; повече или по-малко изразено безпокойство.

Възбудена депресия -остра възбуда със стенания, тревожно многословие, самоизтезание.

Депресивната възбуда може да бъде придружена от страх, страх, хипохондрични оплаквания или нестабилни депресивни налудности: отделни идеи за осъждане, наказание, смърт, обедняване и др.

налудна депресия- централно място в структурата заема депресивният делириум депресивен синдроми е устойчиво психопатологично образувание; Това е сложен, "голям" депресивен синдром.

Налудните разстройства често приемат формата на фантастични идеи за огромност и отричане. (синдром на Cotard).Има няколко варианта на този синдром: в някои случаи картината на тревожно-налудната депресия е доминирана от нихилистично-хипохондрични налудности с идеи за разпадане или пълно отсъствие на вътрешни органи, в други се наблюдават депресивни налудности с идеи за безсмъртие. , вечни мъки; понякога фантастичният меланхоличен делириум се проявява в отричането на външния свят.

Има и други варианти на сложни депресивни синдроми, например депресия с налудности за обвинение и осъждане, депресия с налудности за преследване,чието съдържание обаче винаги следва от съдържанието на депресивната налудност. Комплексен синдром с изразен депресивен афект (с чувство на страх и тревожност), идеи за вина, осъждане и чувствени налудности за преследване, смисъл, инсценировка се нарича депресивно-параноиден синдром.В разгара си е възможно онейроидно замъгляване на съзнанието.

В структурата на сложните синдроми депресията може да се комбинира с кататонични разстройства, халюцинации, псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм.

Наред с описаните по-горе форми на депресивни синдроми, т.нар скрит (маскиран, ларвиран, изтрит)депресия, която се проявява предимно чрез различни соматовегетативни разстройства (например постоянно главоболие или изключително болезнени усещания в различни части на тялото и др.). Обикновено депресивните симптоми са изтрити или дори напълно припокрити с вегетативни. Тези състояния се класифицират като депресивни синдроми въз основа на тяхната честота, ежедневните колебания в състоянието, положителния терапевтичен ефект на антидепресантите, както и по-типичните афективни фази в историята и честото наследствено влошаване на афективните психози.

Двигателното инхибиране на пациенти с депресия може да бъде много изразено, до депресивен ступор- пълна неподвижност. В ступор пациентите запазват характерната си депресивна поза и изражения на лицето; с тях трудно, но все пак можете да установите контакт. С леко забележимо кимване на главата, понякога дори с едва забележимо движение на клепачите, те отговарят, дават да се разбере, че чуват и разбират събеседника. Депресивното състояние често е придружено от налудни идеи, главно самоунижение, преследване, нихилистичен делириум. Симптомите на тежка депресия могат да бъдат болестно психическо: безчувственост(anaesthesia psychica dolorosa), когато пациентът престава да чувства, обича, емоционално реагира на околната среда и страда дълбоко от това: „Не съм виждал сина си няколко години, чаках го и когато се появи, Не изпитах никаква радост, толкова е трудно”.

Депресивното състояние често се комбинира с тревожност, докато пациентите могат да бъдат много неспокойни, да се втурват, да кършат ръцете си, да стенат силно (възбудена депресия;лат. agitatus - крещя, вълнувам). Крайната степен на възбудена депресия е "мрачна експлозия" - raptus melancholicus (лат. rapio - грабвам). При тежка депресия често се наблюдава деперсонализация.

Депресивният синдром се среща при реактивни състояния, инволюционни психози, органични заболявания на мозъка, маниакално-депресивна психоза, шизофрения.

ЗАДАЧА.

Пациент О., 54 години, инвалид от II група. Той се лекува в психиатрична болница. В отдела, малко забележим, необщителен. През повечето време не е заета с нищо, седи на леглото си, често въздиша тежко. На лицето е израз на копнеж и тревога. При разговор с лекар е възбуден, леко трепери, непрекъснато преравя дрехите си с ръце. В очите ми има сълзи. Оплаква се от потиснато настроение, безсъние, безкраен прилив тревожни мислиотносно къщата. Животът изглежда на пациента ненужен и безцелен, често смята, че не си струва да се живее. Ето откъс от разговор между лекар и пациент.

Доктор: защо мислиш, че никой не се нуждаеш от теб? Вкъщи водите домакинството, отглеждате внуците си. На децата ви би било трудно без вас.

Пациент: внуците вероятно вече не са живи ... Не са!

Доктор: защо го казваш? В края на краищата, едва вчера на среща ти се роди син. Каза, че всичко вкъщи е наред.

Пациент: Не знам... Вероятно всички са умрели. Докторе, какво става с мен? Направете нещо, помогнете...

За какъв тип депресия говорим?

ПРИМЕРЕН ВЕРЕН ОТГОВОР

Депресията при пациента се съчетава с чувство на силна тревожност. Тревожността по своите прояви е близка до чувството на страх, но се различава от последното по липсата на конкретен обект, към който да бъде насочена. Безпокойството се крие в постоянното очакване на някакво непоправимо бедствие, катастрофа. В него тревожно чувствопациентът се опитва да вложи това или онова съдържание, предполагайки, че нещастие може да се случи на близки хора, на себе си. Безпокойството се изразява не само в изявления, но преди всичко в изражението на лицето, в поведението на пациентите. Тревожните пациенти рядко се инхибират. По-често те са постоянно в движение, ходят нагоре-надолу в отделението, сортират предмети с ръцете си. Това поведение е характерно за този пациент.

Това е тревожна депресия.

Тези синдроми включват депресивни и маниакални, които се характеризират с триада, състояща се от разстройства на настроението, двигателни нарушения и промени в хода на асоциативните процеси. Тази триада обаче не изчерпва клиничната картина както на депресията, така и на маниакални състояния. Характерни са нарушения на вниманието, съня, апетита. Вегетативните разстройства са най-типични за емоционалните ендогенни разстройства и се характеризират с признаци на повишаване на симпатиковия тонус на автономната нервна система, по-отчетливо при депресия, но се среща и при манийни синдроми.

депресивен синдром

Типичен депресивен синдром. Депресивният синдром се характеризира с депресивна триада: хипотимия, депресивно, тъжно, меланхолично настроение, забавяне на мисленето и двигателна изостаналост. Тежестта на тези нарушения е различна. Обхват хипотимични разстройстваголеми - от лека депресия, тъга, лишение до дълбока меланхолия, при която пациентите изпитват тежест, болка в гърдите, безнадеждност, безполезност на съществуването. Всичко се възприема в мрачни цветове – настояще, бъдеще и минало. Копнежът в редица случаи се възприема не само като душевна болка, но и като болезнено физическо усещане в областта на сърцето, в гърдите „прекордиален копнеж“.

Забавяне на асоциативния процессе проявява в обедняването на мисленето, има малко мисли, те текат бавно, приковани към неприятни събития: болест, идеи за самообвинение. Никакви приятни събития не могат да променят посоката на тези мисли. Отговорите на въпроси при такива пациенти са едносрични, често има дълги паузи между въпроса и отговора.

Моторно забавянеПроявява се в забавяне на движенията и речта, речта е тиха, бавна, изражението на лицето е тъжно, движенията са бавни, монотонни, пациентите могат да останат в едно положение дълго време. В някои случаи двигателното инхибиране достига пълна неподвижност (депресивен ступор).

Моторно забавяне при депресия

играят защитна роля. Депресивните пациенти, изпитващи болезнено, болезнено състояние, безнадежден копнеж, безнадеждност на съществуването, изразяват суицидни мисли. При изразено двигателно потискане пациентите често казват, че им е толкова трудно, че е невъзможно да живеят, но нямат сили да направят нищо, да се самоубият: „Някой ще дойде и ще убие и това би било чудесно“.

Понякога двигателното инхибиране внезапно се заменя с пристъп на възбуда, експлозия на мъка (меланхоличен раптус - raptus melancholicus). Пациентът внезапно скача, удря главата си в стената, одраска лицето си, може да си извади окото, да разкъса устата си, да се нарани, да счупи стъкло с главата си, да се хвърли от прозореца, докато пациентите крещят сърцераздирателно , вой. Ако пациентът успее да бъде задържан, тогава пристъпът отслабва и отново настъпва двигателна ретардация.

При депресия често се наблюдават дневни колебания, те са най-характерни за ендогенните депресии. В ранните сутрешни часове пациентите изпитват състояние на безнадеждност, дълбока меланхолия, отчаяние. Именно в тези часове пациентите са особено опасни за себе си, по това време често се извършват самоубийства.

Депресивният синдром се характеризира с идеи за самообвинение, греховност, вина, което може да доведе и до мисли за самоубийство.

Вместо да изпитвате копнеж, депресията може да доведе до състояние на „емоционална нечувствителност“. Пациентите казват, че са загубили способността си да преживяват, загубили са чувствата си: „Децата ми идват, но аз не изпитвам нищо към тях, това е по-лошо от копнежа, копнежът е човешки, а аз съм като парче дърво, като камък." Това състояние се нарича болезнена умствена нечувствителност (anaesthesia psychica dolorosa) и депресия упойка.

Депресивният синдром обикновено е придружен от тежки вегетативно-соматични разстройства: тахикардия, дискомфорт в сърцето, флуктуации кръвно наляганес тенденция към хипертония, нарушения на стомашно-чревния тракт, загуба на апетит, загуба на тегло, ендокринни нарушения. В някои случаи тези соматовегетативни разстройства могат да бъдат толкова изразени, че да маскират действителните афективни разстройства.

В зависимост от преобладаването на различни компоненти в структурата на депресията се разграничават тъжна, тревожна, апатична депресия и други варианти на депресивното състояние.

В афективната връзка на депресивната триада О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) разграничават три основни компонента: меланхолия, тревожност и апатия. Нарушенията на vdeatoric и моторните компоненти на депресивната триада са представени от два вида разстройства: инхибиране и дезинхибиране.

В зависимост от съответствието на характера и тежестта на идейните и двигателните разстройства с доминиращия афект се разграничават хармонични, дисхармонични и дисоциирани варианти на депресивната триада, които имат диагностична стойностособено в ранните стадии на депресия.

Идеите за самообвинение при депресивен синдром понякога достигат тежестта на делириум. Пациентите са убедени, че са престъпници, че целият им минал живот е грешен, че винаги са правили грешки и недостойни дела, а сега ще бъдат изправени пред възмездие.

Тревожна депресия. Характеризира се с болезнено, болезнено очакване на неизбежно специфично нещастие, придружено от монотонна реч и двигателна възбуда. Пациентите са убедени, че трябва да се случи нещо непоправимо, за което те могат да бъдат виновни. Пациентите не намират място за себе си, обикалят отделението, постоянно се обръщат към персонала с въпроси, вкопчват се в минувачите, молят за помощ, смърт, молят да бъдат пуснати на улицата. В редица случаи двигателната възбуда достига лудост, пациентите се втурват, пъшкат, охкат, оплакват се, викат отделни думи и могат да се наранят. Такова състояние се нарича "възбудена депресия".

апатична депресия. За апатична или адинамична депресия е характерно отслабване на всички импулси. Болните в това състояние са летаргични, безразлични към околната среда, равнодушни към своето състояние и положението на близките си, не са склонни да контактуват, не изразяват конкретни оплаквания, често казват, че единственото им желание е да не бъдат докосвани.

маскирана депресия. Маскираната депресия (лаврова депресия без депресия) се характеризира с преобладаване на различни двигателни, сензорни или

вегетативни разстройства от типа на депресивните еквиваленти. Клинични проявлениятази депресия е изключително разнообразна. Често има различни оплаквания от нарушения на сърдечно-съдовата системаи храносмилателни органи. Има пристъпи на болка в сърцето, стомаха, червата, излъчващи се в други части на тялото. Тези нарушения често са придружени от нарушения на съня и апетита. Самите депресивни разстройства не са достатъчно ясно изразени и се маскират от соматични оплаквания. Има гледна точка, че депресивните еквиваленти са начална фазав развитието на депресия. Тази позиция се потвърждава от наблюдения на последващи типични депресивни атаки при пациенти с предишна маскирана депресия.

При маскирана депресия: 1) пациентът се лекува дълго, упорито и безрезултатно от лекари от различни специалности; 2) когато се прилага различни методиизследването не разкрива специфично соматично заболяване; 3) въпреки неуспехите в лечението, пациентите упорито продължават да посещават лекари (GV Morozov).

депресивни еквиваленти. Под депресивни еквиваленти е обичайно да се разбират повтарящи се състояния, характеризиращи се с различни оплаквания и симптоми с преобладаващо вегетативен характер, заместващи пристъпи на депресия при маниакално-депресивна психоза.

8.4.1.1. Сравнителни възрастови характеристики на депресивния синдром

При деца до училищна възрастдепресиите се проявяват с вегетативни и двигателни нарушения, тъй като тези форми на реакция са характерни за тази възраст.

В по-ранна възраст депресията още по-малко напомня на депресия. Децата са летаргични, двигателно неспокойни, апетитът е нарушен, загуба на тегло, се наблюдават нарушения в ритъма на съня.

Депресивните състояния могат да възникнат при емоционална депресия, лишавайки детето от контакт с майката. Например при настаняване на дете лечебно заведениеотначало има състояние на двигателна възбуда с плач, отчаяние, след това летаргия, апатия, отказ от хранене и игра, склонност към соматични

заболявания. Такива състояния по-често се наричат ​​"аналитична депресия".

Аналитичната депресия се среща при деца на възраст 6-12 месеца, отделени от майка си и в лоши битови условия, проявяваща се с адинамия, анорексия, намаляване или изчезване на реакциите към външни стимули, изоставане в развитието на психиката и двигателните умения.

При деца ранна възрастразграничават адинамична и тревожна депресия. Адинамичната депресия се проявява с летаргия, бавност, монотонност, мрачно настроение, тревожност - сълзливост, капризност, негативизъм, безпокойство (В. М. Башина).

AT предучилищна възрастпреобладават вегетативно-двигателните нарушения, но външен виддеца свидетелства за понижено настроение: болезнено изражение на лицето, поза, тих глас. На тази възраст се забелязват ежедневни колебания в благосъстоянието, хипохондрични оплаквания дискомфортв различни части на тялото. Има няколко варианта на депресия в зависимост от преобладаващите разстройства.

При децата в начална училищна възраст поведенческите разстройства излизат на преден план: летаргия, изолация, загуба на интерес към игрите, трудности при усвояването на училищния материал. Някои деца имат раздразнителност, негодувание, склонност към агресия, отсъствия от училище. Оплакванията от меланхолия при деца не могат да бъдат идентифицирани. Възможно е да има "психосоматични еквиваленти" - енуреза, загуба на апетит, загуба на тегло, запек.

В пубертета вече се открива депресивен ефект, който се съчетава с изразени вегетативни разстройства, главоболие, нарушения на съня, апетита, запек и постоянни хипохондрични оплаквания. При момчетата често преобладава раздразнителността, при момичетата - депресия, сълзливост и летаргия.

В пубертета клиничната картина на депресията се доближава до депресивните състояния при възрастни, но идейното (асоциативно) инхибиране е по-слабо изразено. Пациентите доста активно изразяват идеи за самообвинения и хипохондрични оплаквания.

Характеристиките на депресивните синдроми в късна възраст са свързани с промени в умствената дейност на човек и се дължат на биологичните процеси на свързаната с възрастта инволюция. Депресията в края на живота се характеризира с

образно „намаляване и усъвършенстване“ на разстройствата, липсата на депресивно самочувствие и депресивна преоценка на миналото (миналото се възприема по-често като проспериращо и щастливо), преобладаването на страхове за здравето, страх от материални затруднения. Това отразява свързаната с възрастта „преоценка на ценностите“ (E. Ya. Sternberg).

AT късна възрастразпределете депресии прости с летаргия и тревожност. Простите депресии са по-редки с възрастта, а броят на тревожно-хипохондричните и тревожно-налудните състояния нараства. Най-голямо число депресивни състояниятревожно се пада на възрастта 60-69 години.

При всички варианти на депресивни състояния се наблюдават нарушения на съня, апетита, промени в телесното тегло, запек и др.

Често пациентите с депресия в по-късна възраст изпитват „усещане за самопромяна“, но при възрастните хора оплакванията обикновено са свързани със соматични промени.

Признаци на психична анестезия се наблюдават по-често при лица, които са се разболели преди 50-годишна възраст, в сравнение с пациенти на по-късна възраст.

Тежката двигателна изостаналост не е типична за депресивните състояния в късна възраст, депресивните ступорни състояния почти никога не се срещат. Депресиите, предизвикани от тревожност, се наблюдават както в инволюционна, така и в по-късна възраст.

При пациенти в по-късна възраст хипохондричните разстройства заемат голямо място в клиничната картина на депресията, но по-често от хипохондричните заблуди (синдром на Cotard) има тревожни страхове от хипохондрично съдържание или фиксация върху различни соматични оплаквания.

Депресивни синдроми(лат. depressio депресия, потисничество; синоним: депресия, меланхолия) - психопатологични състояния, характеризиращи се с комбинация от депресивно настроение, намалена умствена и двигателна активност (така наречената депресивна триада) със соматични, предимно вегетативни разстройства. Те са често срещани психопатологични разстройства, на второ място по честота след астения (вж. Астеничен синдром ). Приблизително 10% от страдащите от D.s. се самоубива.

В някои случаи има ступор - отчетлив двигателни нарушения, достигайки интензивността на субступор и понякога ступор. Характеристика външен видтакива пациенти: те са неактивни, мълчаливи, неактивни, не променят позата си за дълго време. Изражението на лицето е тъжно. Очите са сухи и възпалени. Ако на пациентите бъде зададен въпрос (често повтарящ се няколко пъти), те отговарят едносрично, след пауза, с тих, едва доловим глас.

Симптомите на депресия (в леки случаи и по-рядко в тежки случаи) са особено интензивни сутрин; следобед или вечер състоянието на пациентите, както обективно, така и субективно, може да се подобри значително (възстановяване до пет часа следобед, по думите на френски психиатри).

Има голям брой депресии, при които предимно липсва моторно, по-рядко речево инхибиране. Наричат ​​се смесени депресии - потиснато или меланхолично настроение се съпровожда от говорна и двигателна възбуда (възбуда). В същото време депресивният афект също се модифицира; обикновено се усложнява от тревожност, по-рядко от страх (тревожно-възбудена или възбудена депресия със страх). В това състояние пациентите не оставят болезнени предчувствия за предстоящо нещастие или катастрофа. В някои случаи безпокойството е безсмислено, в други е специфично (арест, съд, смърт на близки и др.). Пациентите са изключително напрегнати. Те не могат да седят, не могат да лежат, постоянно се „изкушават“ да се движат. Тревожната възбуда с двигателно възбуждане много често се проявява в непрекъснатите призиви на пациентите към персонала със същите искания. Речевото възбуждане, като правило, се проявява чрез стенания, стенания, монотонно повтаряне на едни и същи думи или фрази: „страшно е, страшно; Убих съпруга си; унищожи ме” и други (т.нар. тревожно многословие). Тревожната възбуда може да бъде заменена от меланхоличен раптус - краткотрайно, често "тихо" неистово вълнение с желание да се убие или осакати. Тревожно-възбудените депресии могат да бъдат придружени от депресивни налудности с различно съдържание. При тях най-често се проявява синдромът на Cotard - фантастична глупостогромност и отричане.

Отричането може да се разпростре върху универсални човешки качества – морални, интелектуални, физически (например няма съвест, знания, стомах, бели дробове, сърце); върху явленията от външния свят (всичко е умряло, планетата е изстинала, няма звезди, Вселената и др.). Възможен нихилистичен или хипохондрично-нихилистичен делириум. С налудности за самообвинение пациентите се идентифицират с отрицателни исторически или митични герои (например Хитлер, Каин, Юда). Изброени са невероятни форми на възмездие за стореното от тях, до безсмъртие с вечни мъки. Синдромът на Cotard в най-изразената си форма се проявява в зряла и старост. Някои от неговите компоненти, като идеята за всеобщо унищожение, могат да възникнат в ранна възраст.

Депресията се усложнява и от добавянето на различни психопатологични разстройства: обсесии, надценени идеи, налудности, халюцинации, умствени автоматизми, кататонични симптоми. Депресиите могат да бъдат комбинирани с повърхностни прояви на психоорганичен синдром (така наречените органични депресии).

Специален вариант на D. s. са латентни депресии (синоним: вегетативна, без депресия, маскирана, соматизирана и др.). В тези случаи субдепресиите се комбинират с изразени и често доминиращи в клиничната картина вегетативно-соматични разстройства. Латентни депресии, открити почти изключително в извънболнична практика, честотата надвишава обичайната депресия с 10-20 пъти (според T.F. Papadopoulos и I.V. Pavlova). Първоначално такива пациенти се лекуват от лекари от различни специалности и ако стигнат до психиатър, тогава обикновено година или няколко години след началото на заболяването. Симптомите на латентната депресия са разнообразни. Най-често те имат нарушения на сърдечно-съдовата система (краткотрайни, дългосрочни, често под формата на пароксизми болкав областта на сърцето, излъчвайки, както е в случая с ангина пекторис, различни нарушенияритъм на сърдечната дейност до гърчове предсърдно мъждене, колебания в кръвното налягане) и храносмилателни органи (намален апетит до анорексия, диария, метеоризъм, болки по хода на стомашно-чревния тракт, пристъпи на гадене и повръщане). Често се отбелязват неприятни усещания за болка в различни части на тялото: парестезии, мигриращи или локализирани болки (например, характерни за лумбаго, зъбобол, главоболие). Има разстройства, наподобяващи бронхиална астма и диенцефални пароксизми, много често - различни нарушения на съня. Вегетативно-соматични разстройства, наблюдавани при латентни депресии, се наричат ​​депресивни еквиваленти. Броят им се увеличава. Сравнение на симптоматиката на латентни депресии с дебюта на различни D. с. разкрива известна прилика между тях. И обикновените D. s. често започват със соматични разстройства. Със скрито х дълго време(3-5 години или повече) не се получава задълбочаване афективни разстройства. За латентните депресии, както и за депресивните синдроми, е характерна периодичността и дори сезонността на поява. Психичната обусловеност на соматичната патология със скрит х се доказва и от техните успешно лечениеантидепресанти.

Депресивните синдроми се срещат при всички психично заболяване. В някои случаи те са единствената им проява (например шизофрения,

маниакално-депресивен a), в други - една от неговите прояви (епилепсия, травматична и съдови лезиимозък, мозъчни тумори и др.).

Диагнозата се основава на клинична картина. При възрастните хора е често диференциална диагнозас психоорганичен синдром.

Леките форми на депресия се лекуват амбулаторно, тежките и тежки форми се лекуват в психиатрична болница. Предписват се антидепресанти и транквиланти. С усложнението на D. s. невролептиците се добавят към налудни, халюцинаторни и други по-дълбоки психопатологични разстройства. При тревожен и възбуден х, особено придружен от влошаване на соматичното състояние, както и при х с дълготраен адинамичен компонент, е показано електроконвулсивна терапия. За лечение и профилактика на някои D. s. използват се литиеви соли (вж Афективна лудост ). Във връзка с възможността за лечение, тежките D. страници, например с делириум на Kotard, са изключително редки; те се срещат предимно в неразширени форми. "Смяна" Д. с. към субдепресии е индикация за задължително приложение, особено при състояния извънболнично лечение, психотерапия, чиято форма се определя от структурата на D. с. и личността на пациента.

Прогнозата зависи от развитието на D. с., Което може да бъде пароксизмално или фазово, т.е. заболяването протича с ремисии и интермисии. Продължителността на атаките или фазите варира от няколко дни до 1 година или повече. Атаката или фазата може да бъде единична през целия живот и многократна, като годишна. С множество атаки или фази на D. s. често се случват по едно и също време на годината. Такава сезонност, при равни други условия, е благоприятен фактор, защото ви позволява да започнете лечението преди появата на болезнени разстройства и по този начин да изгладите интензивността на проявата на депресивния синдром. В напреднала възраст D. s. често имат хроничен ход. Следователно при тези пациенти въпросът за прогнозата трябва да се разглежда с повишено внимание. На практика изчезнали D. страници, които могат да доведат до смърт, като злокачествена пресенилна меланхолия (вж. Престарилен s ). Основната опасност от D. с. се крие във възможността за суициден опит от пациентите. По-често те са склонни да се самоубият в началото на развитието и с изразена редукция. депресивни разстройства. Следователно, такива пациенти не се препоръчват да бъдат изписани преждевременно, по-добре е да ги „преекспонирате“ в болницата. В болнична обстановка суицидните опити са характерни за пациенти с възбуда, тревожност и страх.

Библиография:Ануфриев А.К. Латентни ендогенни депресии. Съобщение 2. Клинична систематика, Zhurn. невропат. и психиат., том 78, № 8, с. 1202, 1978, библиография; Вовин Р.Я. и Аксенова И.О. Продължителни депресивни състояния, Л., 1982, библиогр.; Депресия (психопатология, патогенеза), изд. О.П. Вертоградова, с. 9, М., 1980; Нулер Ю.Л. Депресия и деперсонализация, Л., 1981, библиогр.; Нулер Ю.Л. и Михаленко И.Н. Афективни с, Л., 1988, библиогр.

Министерство на образованието на Руската федерация

Санкт Петербург държавен педагогически

университет. ИИ Херцен

Юридически факултет

Катедра Наказателно-процесуална дейност

Съдебна психиатрия

Лекция No7

Синдроми на психични разстройства:

неврологични синдроми-

астеничен,

истеричен,

Обсесивно (обсесивно).

маниакално;

депресивни;

параноичен;

параноичен;

парафрени;

халюцинаторен;

Катотоничен.

Три степени на дълбочина на разстройство на съзнанието - зашеметяване, ступор, кома.

епилептични припадъци.

Малък епилептичен припадък.

Делириум:

Онирично (подобно на сън) помрачаване на съзнанието.

Разстройство на здрачасъзнание.

Вродена деменция.

деменция.

Доцент доктор М. Т. Чернухин

Санкт Петербург

Синдроми на психични разстройства.Болестите, включително психичните, не се проявяват в отделни симптоми, а под формата на типични комбинации от взаимосвързани признаци - симптомокомплекси или синдроми(Syn - заедно, dromas - бягане). Синдромите, последователността на тяхното възникване и промяна отразяват стереотипа на развитието на болестта. При някои заболявания преобладават едни синдроми, при други други. Определянето на синдромната картина на състоянието на пациента е от решаващо значение за диагнозата.

афективни синдроми.

маниен синдромсе състои от подчертано преобладаване на еуфория с чувство на огромна радост, забавление. Пациентът изпитва необичаен прилив на сила, вярва, че може всичко, той е "коленете". Той е небрежен, убеден в своите необикновени способности, талант, голяма физическа сила и т.н. Той е изключително разсеян, скача от една мисъл на друга, започва много неща, без да ги довършва. В същото време дейността му се оказва напълно непродуктивна, понякога безсмислена. Приливът на енергия е придружен от рязко намаляване на времето, необходимо за сън, така че пациентът трудно може да спи, без да се чувства уморен. Мисленето и речта са прекомерно ускорени, до скок на идеи. Въпреки общия радостен фон на настроението, такъв пациент може да бъде раздразнителен, ядосан, особено ако срещне пречки пред своите намерения и действия. Понякога идеите за надценяване на личността могат да достигнат нивото на заблуди за величие със съответното поведение.

Леки степени на такива условия - хипоманиакален,проявени в повишаване на настроението, повишена ефективност, предприемчивост, обикновено не са придружени от груби поведенчески разстройства и се възприемат от пациентите като добро, творческо състояние.

Маниакалните състояния са рядкост в практиката на съдебно-психиатричната експертиза, но понякога все още се извършват опасни действия. И така, болната К., в състояние на изразена мания с чувство на радост, убеждението, че всички около нея са щастливи и весели като нея, видяла количка с плачещо бебе близо до входа на магазина. За да успокои детето, тя го извади от каретата и тръгна по улицата, гушкайки го шумно. При задържането й тя не може да разбере защо „всички вдигат шум“, а майка й плаче, защото „само искаше да успокои детето!“.

депресивен синдромхарактеризира се с депресивно настроение, поява на меланхолия, тревожност, загуба на интерес към живота, повишена умора, намалена двигателна активност. Тези явления се допълват от появата на рязко ниско самочувствие, загуба на увереност в себе си и бъдещето; вяра в собствената вина; мрачно и песимистично отношение към минали, настоящи и бъдещи събития. Пациент с депресивно състояние обикновено има тъжни изражения на лицето и пантомимика, движенията са ограничени, говорът е забавен, сънят и апетитът са нарушени. Има мисли за безполезността на живота, суицидни тенденции и опити. Както беше отбелязано по-горе, тези състояния са изключително опасни поради риска от самоубийство и особено продължително самоубийство.

Депресивните разстройства са много чести и могат да се проявят в разстройства с различна тежест и дълбочина и в различни психични заболявания.

Налудни и халюцинаторно-налудни синдроми

параноичен синдром(параноя - лудост: от гръцки para - около, близо; noeo - да мисля) - налудно разстройство, при което основното е систематизиран делириум. В началния етап делириумът има монотематичен характер и реални събития могат да бъдат отразени в неговия сюжет. В бъдеще идеите за преследване се присъединяват към съществуващите идеи за ревност или изобретение, спорни или хипохондрични. При параноичен делириум се разграничават няколко етапа на неговото формиране, някои от които са отбелязани по-горе. Налудността е придружена от интензивен афект, има "налудна обсесия", поведението на пациента е подложено на налудни преживявания. При параноидни налудности няма измами на възприятието, съдържанието на налудностите не е абсурдно, нелепо. Когато говорите с такъв пациент на неутрални теми, които не са свързани със сюжета на заблудата, или по време на специално психологическо изследване на мисловните процеси, не могат да бъдат идентифицирани груби нарушения. В същото време, когато се анализират налудните преживявания, стават очевидни прояви на "крива логика", болезнени заключения и заключения, неадекватни интерпретации и обяснения на събитията.

Параноичен (халюцинаторно-параноиден) синдромхарактеризиращ се с комбинация от налудни идеи с различно съдържание с халюцинаторни явления. В някои случаи преобладават налудни разстройства, в други - халюцинаторни разстройства. Най-честата проява на параноиден синдром е комбинация от налудности за преследване, експозиция и псевдохалюцинации, особено слухови. Пациентите обикновено имат изразено чувство на страх, те са неспокойни, възбудени. Пациентите вярват, че са под въздействието на чужда сила, подлагат се на телепатични, хипнотични, лазерни въздействия, влагат им се чужди мисли, предава се информация от други планети и т.н. Усещането за "отвореност" на мислите е изключително болезнено - всички наоколо четат мислите на пациента, крадат ги от главата. В напреднали случаи пациентите могат да кажат, че са загубили своята идентичност, своята независимост, живеят и действат като роботи, „зомбита“, контролирани отвън. Възможно е да има други прояви на сложна система от заблуди, която обикновено се нарича синдром на Кондински-Клерамбо.

В някои случаи възникват смесени депресивно-параноидни и маниакално-параноидни състояния, когато налудни състоянияпридружени от тежки афективни разстройства.

парафренен синдромхарактеризиращ се с наличието на систематизирани фантастични налудности за величие, съчетани с налудности за въздействие и фалшиви спомени. За разлика от параноичния делириум, при парафрените налудности фонът на настроението е самодоволен. Този вариант на налудния синдром се счита за крайната фаза, резултат от параноидни налудности.

Описаните налудни синдроми могат да бъдат остри или да протичат бавно, хронично, в продължение на няколко години. Повечето от тези нарушения се срещат при шизофрения.

С преобладаването на халюцинациите в клиничната картина те говорят за халюцинаторни синдроми(халюциноза). Халюцинациите могат да бъдат една модалност, например слухова; могат да бъдат намерени в два или повече сетивни органа. Може би бързото, остро и хронично развитие на халюциноза. Халюцинаторните явления с хода на заболяването понякога стават основа за образуването на делириум. В някои случаи, например при хронична алкохолна халюциноза, пациентите свикват със своите вербални слухови халюцинации и не им обръщат внимание.

Очевидно налудните и халюцинаторните синдроми са от голямо съдебно-психиатрично значение. Под влияние на тези болезнени преживявания поведението на пациентите се променя значително. Те често действат в съответствие с заблудите и са обект на халюцинации, което води до опасни действия.

Кататонични синдроми

кататоничен синдромсе състои от два основни симптома - ступор и по-рядко двигателно възбуждане, които могат да се заменят взаимно при един пациент. За кататоничен ступор, в допълнение към основните прояви под формата на неподвижност, ступор, мутизъм е характерен с пълен или частичен отказ от вербална комуникация, негативизъм, понякога феноменът на восъчна гъвкавост, така наречената "въздушна възглавница", когато главата на лежащ пациент е над възглавницата, на известно разстояние от нея, по силата на повишен тонусмускулите на врата и гърба.

Често има отказ от хранене, пациентите не се хранят сами, когато се опитват да ги нахранят, те се съпротивляват. Отказът от храна е страхотен симптом, водещ до рязко физическо изтощение.

Кататоничният ступор се проявява по два начина. С така наречения луциден ("празен") ступор, проявите на заболяването са главно в липсата на активни движения и мутизъм. При излизане от това състояние пациентите не съобщават за никакви налудни преживявания или дават откъслечна информация за тях. Трябва да се отбележи, че няма загуба на съзнание и впоследствие пациентът може да говори за определени реални събитияслучило се в отделението или за което е чул от разговорите на пациенти и персонал.

При онейроидступор, съзнанието на пациента е замъглено. Такъв пациент преживява различен видхалюцинации, често с фантастично съдържание, е зрител, свидетел на сцените, разиграващи се пред неговия вътрешен поглед. При запазване на неподвижност, мутизъм, изражението на лицето на пациента може да отразява неговите видения: това е или страх, или наслада, или интерес и т.н. След като излязат от психозата, пациентите запазват спомени за необичайни преживявания.

Кататонично възбужданехарактеризира се с произволност, претенциозност и стереотипно повторение на движенията, неадекватни изражения на лицето. Поведението става разконцентрирано, възможни са неочаквани импулсивни действия: немотивирана атака с агресия, автоагресия с опити за самоубийство, саморазправа, поглъщане на неядливи предмети и др. Речта на пациентите е разкъсана, често безсмислена, може да се състои от отделни викове, ругатни, понякога има характер на "ехо" - повторение на чутите въпроси и думите на другите. Пациентите са постоянно в движение, докато двигателните им умения са недостатъчно координирани, тромави.

Описаните синдроми се срещат при шизофрения, но могат да се появят под формата на отделни прояви, по-рядко интегрални клинични картини, при други психични разстройства.

Синдроми на нарушение на съзнанието.

Работещ клинична дефинициясъзнание като умствен процес, което ви позволява да се ориентирате в света около вас и собствената си личност, водят G.K. Каплан и Б. Дж. Ездач (1994). По-подробно описание на тази интегративна функция на мозъка е дадено от A.O. Бухановски и др. (1992), които посочват, че съзнанието в будно състояние отразява обективния свят, допринася за адаптирането на субекта в неговата естествена и социална среда и му позволява да я променя в съответствие с неговите нужди.

В резултат на патологични промени в мозъка може да се наруши способността за ориентация в околната среда (алопсихична ориентация) и собствената личност (аутопсихична ориентация). Класикът на немската психиатрия и известният философ екзистенциалист Карл Ясперс (1883-1969) още през 1911 г. обобщава основните характеристики, присъщи на всички варианти на разстройства на съзнанието: 1) откъсване от реалната ситуация с неясно възприятие на околната среда, затруднение или пълна невъзможност за възприемане; 2) пълна или частична загуба на ориентация в заобикалящото, на място, във времето (дезориентация); 3) мисленето е непоследователно, речта е непоследователна; 4) запаметяването на текущи събития и собствените болезнени преживявания е трудно, спомените за периода на замъгляване на съзнанието са фрагментарни или напълно липсват.

Разграничете затъмнение и объркване.Първите се характеризират с пълна загуба на отразяващата дейност на мозъка и психичните функции. Изключване на съзнаниетовъзникват, например, с травматично увреждане на мозъка (мозъчна контузия), с епилептични припадъци. Има три степени на дълбочина на разстройство на съзнанието: зашеметявам, при които възприемането и обработката на впечатленията са значително затруднени, ориентацията е непълна или липсва. Въпросите се разбират от пациента трудно, отговорите на тях са непълни, неточни. Способността за запаметяване и припомняне е отслабена, понякога липсва. Изражението на лицето на пациента е бедно, неизразително. Пациентът обикновено е безразличен, сънлив. Сопор- по-дълбока степен, когато умствените функции изчезват напълно, тактилната, чувствителността към болка се запазва. Най-дълбоката степен кома, при него се запазват само жизнените функции на организма, които се регулират на ниво безусловни рефлекси (сърдечна, дихателна дейност). Със задълбочаването на комата настъпват патологични промени в тяхната работа и смърт на пациента. Всички описани състояния са изключително опасни. За тяхното лечение са необходими спешни медицински мерки.

епилептични припадъци- това са краткотрайни състояния на изключване на съзнанието с конвулсивни или други неволни движения. Разграничете голям конвулсивен епилептичен припадък, при който внезапно се губи съзнание, започват конвулсии. Първо, тонични конвулсии - неволно свиване на предимно екстензорни мускули, в резултат на което пациентът пада; след това - клонични, повтарящи се флексии-разгъвания на крайниците и други мускули, включително лицевите мускули и езика, което води до появата на пяна от устата и ухапване на езика. След конвулсивния период настъпва кома: пациентът не възприема външни стимули, няма чувствителност към болка, зениците не реагират на светлина. Комата отстъпва място на дълбокия сън. В началото на тоничните гърчове може да се чуе вик поради освобождаване на въздух от белите дробове в резултат на мускулна контракция. гръден кош. За известно време дишането се прекъсва, пациентът рязко бледнее, лицето придобива синкав оттенък. След появата на клонични конвулсии дишането обикновено се възстановява, лицето на пациента става розово. Поради свиването на мускулите на пикочния мехур пациентът пропуска урина. Пациентът обикновено не си спомня припадъка, научава за него чрез косвени признаци: главоболие, слабост, ухапан език, мокри панталони, понякога синини и ожулвания. Продължителността на припадъка е до 3-5 минути.

Припадъкът често се предхожда от аура(дъх) под формата на внезапно, няколко секунди преди припадъка, появяващи се ярко оцветени зрителни, обонятелни и други халюцинации, понякога и други усещания: необичаен и необясним възторг, страх, загуба на чувство за реалност. Съдържанието на аурата се съхранява в паметта на пациента. При един и същи пациент аурата обикновено е еднотипна или стереотипна.

Малък епилептичен припадък(petit mal) също започва с внезапно спиране на съзнанието, но конвулсивните явления са ограничени до клонични потрепвания на отделни мускулни групи. Малкият припадък продължава до 1 минута.

Отсъствие- краткотрайна загуба на съзнание, практически не придружена от забележими конвулсивни явления. Пациентът мълчи за момент в разговор, лицето става безсмислено. Има бледност или зачервяване. Погледът е насочен към пространството. Пациентът изглежда отсъства. Понякога може да има отделни неволни движения: неочаквано кимване на главата, неразбираем жест. След това пациентът идва в съзнание, без да забелязва какво се е случило с него. Отсъствието продължава няколко секунди.

Състоянията са от голямо значение за съдебната психиатрия. замъгляване на съзнанието.Те включват делириум, онейроидно състояние, здрачно разстройство на съзнанието.

Делириум- зашеметяване с наличие на истински зрителни халюцинации. По време на делириум ориентацията в околната среда винаги е нарушена, докато ориентацията в собствената личност се запазва. В началния етап делириум на фона на нарушения на съня ( чести събуждания, безсъние) се появяват кошмарни видения, които пациентът не може да различи от сънищата. В същото време се появява повишена възбудимост: пациентът е възбуден, приказлив, нервен, притеснен за нещо. В бъдеще това състояние се задълбочава, ориентацията в околната среда се нарушава. Пациентът започва зрителни халюцинации, а халюцинаторните образи могат да бъдат сред реални обекти. Халюцинациите придобиват сценичен характер, пациентът става едновременно зрител и герой на разгръщащите се картини. Възбудата нараства, емоционалните реакции са нестабилни, поведението става свързано със съдържанието на налудни и халюцинаторни преживявания. В разгара на развитието на делириум, слухови, тактилни, обонятелни и др. могат да се присъединят към зрителни халюцинации. Регресията на делириума може да бъде бърза или постепенна. Характерно е възстановяването чрез критичен сън. Последващите спомени имат особени характеристики: реалната ситуация се възприема неясно, фрагментарно, докато болезнените преживявания се възприемат по-пълно. В състояние на делириум пациентите могат да извършват опасни действия под влияние на болезнени преживявания по отношение на другите и себе си.

Делириумът обикновено възниква в резултат на действието на външни опасности върху човешкото тяло: хронична и остра интоксикация (по-специално алкохол, отравяне с тетраетил олово и др.), хронична и остра инфекция- инфекциозен делириум (например с тиф, пневмония), както и в острия период на травматично увреждане на мозъка и др.

Онейроидно (подобно на сън) помътняване на съзнаниетосе отличава със сложна комбинация от фрагменти от отражение на реалния свят и много ярки фантастични идеи, които неволно се появяват в пациента. Има ясно несъответствие между събитията, протичащи последователно, като в сън, и неподвижността или смешното вълнение на пациента. Налице е груба дезориентация в околната среда и в собствената личност. Пациентите губят собственото си "аз" и съществуват в един нереален свят на фантастични преживявания и образи. Както в съня, пациентът може да бъде съзерцател и участник в събитията, които се случват пред неговото "вътрешно око". В такива състояния пациентите стават свидетели на междузвездни войни, атомни катастрофи. Те посещават други светове, попадат в други исторически и геоложки епохи. Тези състояния се характеризират с обилни халюцинаторни сценични явления и съответствието на афективните разстройства със съдържанието на заблуди и халюцинации (от екстаз по време на преживяване на приятни сцени до огромен страх по време на ужасни видения). Изражението на лицето на пациент в ступор, преживяващ приказни сцени, може да бъде омагьосано, щастливо или, напротив, силно напрегнато, мрачно, уплашено. В състояние на психомоторна възбуда такива пациенти могат да заемат претенциозно горди пози или да са склонни да избягат някъде, да се скрият, да се скрият. Усещането за време се променя. Тя може да бъде бърза (години и векове минават преди пациента) или вискозна, бавна (една минута изглежда като ден), времето може да спре. Онейричното зашеметяване възниква в рамките на шизофренията.

Сумрачно разстройство на съзнаниетосе състои във внезапно възникващо и също толкова внезапно спиращо краткотрайно замъгляване на съзнанието. Има пълна дезориентация в околната среда, която може да бъде съчетана с външно целенасочени действия и действия. Но като цяло поведението на пациента в състояние на здрач на съзнанието е подложено на налудни преживявания, халюцинации, ефект на страх, гняв и копнеж. Психомоторната възбуда от импулсивен характер с агресивно-разрушителни действия не е необичайна.

Има три варианта на здрачното разстройство на съзнанието. Ориентираназдрачно състояние, при които дезориентацията е фрагментарна и остава възможността за разпознаване на отделни места и хора. Въпреки това немотивираният гняв, раздразнението, придружено от тежка агресия, стават водещо поведение. Параноичен (налуден) вариант, при което промяната в съзнанието е придружена от остър фигуративен делириум със съдържание на преследване, опасност. Поведението на такива пациенти се характеризира с налудна възбуда с агресия поради болезнени преживявания. Трети вариантлежи в хаотично бурно вълнение, причинено от приток на халюцинации и илюзии. Поведението е изключително опасно и разрушително.

След напускане на здрачното разстройство на съзнанието спомените за болезнения период като правило отсъстват. Само от време на време има отделни фрагментарни спомени, свързани с болезнени разстройства (особено в параноиден вариант), и те по-често се свеждат до дифузно чувство за опасност, необясним страх, ужас. Още по-рядко това са откъслечни спомени за халюцинаторни образи, някакви чудовища, които нападнаха пациента, облегнаха се на него, извикаха нещо и т.н.

Сумрачни нарушения на съзнанието - изключително опасни състояния. Пациентите с това психично разстройство често извършват сериозни, опасни дейностисрещу техните близки, околни, напълно непознати лица. Описани са случаи, когато пациенти с епилепсия в здрачно състояние на съзнанието са убили любимите си деца, съпруги, близки роднини.

След връщането на съзнанието пациентите често са шокирани от стореното, не вярват, че са извършили тежки престъпления, третират ги като нещо странично, което не им се е случвало.

Сумрачните нарушения на съзнанието се срещат при пациенти с епилепсия, различни органични заболявания на мозъка и са основните прояви на така наречените извънредни състояния. Както става ясно от изложеното, тези психични разстройства са от голямо съдебно-психиатрично значение.

Всички варианти на замъгляване на съзнанието са опасни за живота на самия пациент и изискват спешно лечениев болнична обстановка. Тези условия са изключително опасни за другите. Следователно пациентите в състояние на нарушено замъглено съзнание се нуждаят от принудителна хоспитализация, тъй като те представляват опасност за себе си и за околните.

Синдроми на интелектуален спад - синдроми на деменция

Интелигентност - съвкупност от умствени процеси, които осъществяват способността за разбиране, възпроизвеждане, използване и обработка на придобити преди това знания в нова ситуация. Това е сборът от психични функции, които съставляват когнитивната - когнитивна - дейност. Понятието интелигентност включва паметта, вниманието, особеностите на мисленето, речта и др., както и набор от знания и умения, придобит житейски опит. Първата страна включва процеси, които се отнасят до предпоставките за интелигентност, втората може да се нарече запас от знания, "интелектуален багаж". И в нормата, и в патологията трябва да се вземат предвид и двете страни, за да се оцени състоянието на интелигентността.

В психиатрията и съдебната психиатрия особено значение имат състояния на намален интелект, състояния на деменция - постоянно, необратимо обедняване на умствената дейност с рязко отслабване на когнитивната дейност, обедняване на емоциите и промяна в поведението.

Разграничете вродената деменция от деменцията, придобита по време на живота под влияние на определени болезнени процеси.

вродена деменция(Малък ум) се изразява в недоразвитие на умствените процеси, неспособност за асимилиране на знания, абстрактно мислене, недостатъчна памет, оскъден запас от знания и идеи, бедност и неадекватност на емоциите, понякога сведени до задоволяване само на физиологични нужди. Степента на интелектуално недоразвитие при вродена деменция може да се различава от дребни нарушениякогнитивна дейност и емоционални разстройствадо изключително тежка и дълбока с пълна липса на реч, поведенчески умения. В западната психиатрична литература и Международната класификация на психичните разстройства е обичайно да се взема предвид степента на умствено недоразвитие по отношение на индекса на компетентност (IQ), който се изчислява с помощта на редица психологически тестове по формулата. Долната граница на нормата е IQ 70, за лека степен на вродена деменция е характерен IQ 50-70, за умерена - IQ 35-50, IQ под 30 характеризира тежката му степен. Според статистиката леките степени се срещат в 75 - 80%, умерените - в 10% от случаите на вродена деменция. Домашните психиатри наричат ​​такава класификация на вроденото недоразвитие на интелекта прекомерно механистична, те смятат, че понятието умствена изостаналост е по-широко, не се ограничава до нивото на развитие на интелекта, обхваща всички аспекти на умствената дейност.

деменция- придобита деменция, която се проявява в крайните стадии на различни психични заболявания. Налице е постепенно влошаване на паметта, способността да се съсредоточи върху всеки въпрос или действие е нарушена, способността да се правят елементарни заключения се губи, нараства неспособността да се използват предварително научени знания и умения. Поведението на пациентите става абсурдно, глупаво. Настроението се променя от самодоволно еуфорично до гневно и злобно. Могат да се наблюдават конфабулаторни явления. Способността за адекватна самооценка е грубо нарушена, критичното отношение към себе си и действията изчезва. При по-нататъшно прогресиране на заболяването, довело до деменция, се развива умствена лудост с разпадане на всички функции на психиката и настъпва смърт на пациента.

В зависимост от заболяването, довело до деменция, в нейното протичане и прояви, има различия в индивидуалните прояви и скоростта на нарастване на умствения разпад.

В рамките на деменцията, свързана главно с церебрална атеросклероза, се откроява така наречената лакунарна деменция, при която паметта страда най-много, особено за текущи събития. Старият запас от знания и навици на поведение се запазват по-добре. Ето защо често хората, които рядко се срещат с пациент, не забелязват груби промени в неговата психика, те го смятат за здрав. Такива несъответствия в оценките на поведението на пациентите често водят до неправилна квалификация на тяхното състояние. В съдебната психиатрия подобни случаисе наблюдават при аутопсия в гражданското производство по дела за оспорване на завещание.

Депресивният синдром е проява на психопатологично състояние на човек, характеризиращо се с наличието на три симптома - понижаване на настроението от типа на хипотимия, т.е. намаляване на емоционалната и двигателната активност, инхибиране на интелектуалните действия и хипобулия, т.е. инхибиране на волевата и двигателната активност.

При депресивен синдром, инхибиране на инстинктивни действия, самозащитна реактивност, намалени сексуални нужди, ниско самочувствие, фокусиране върху собствените преживявания, липса или намаляване на концентрацията, появата на мисли и действия от суициден характер.

Хроничният депресивен синдром води не само до допълнителни психични разстройства, но и до физически патологии.

причини

Депресивният синдром е характерен за шизоафективното разстройство и за себе си.

Освен това може да се появи депресивен синдром в резултат на соматични заболявания- с мозъчни травми, психози различно естество, инсулт, тумор и ендокринни заболявания, бери-бери, епилепсия и други заболявания.

Този синдром също може да се развие странични ефектиот приема на някои медицински препарати, например аналгетици, антибиотици, антихипертензивни и хормонални лекарства или антипсихотици.

Повечето хора възприемат самата болест като някаква "романтична" дефиниция на меланхолия, апатия или скука. Но това е напълно погрешен подход към болестта. Депресивният синдром понякога е сериозно психично разстройство тежки последствияи понякога води до смърт. Следователно пациентите с такава диагноза трябва да бъдат третирани по-чувствително, като избягват подигравките и помагат на човек да се справи с болестта.

Разновидности на депресивен синдром

Има три основни типа депресивен синдром: тревожно-депресивен синдром, маниакално-депресивен и астено-депресивен.

Маниакално-депресивен синдром: причини

При маниакално-депресивен синдром се отбелязва сложно психическо състояние. Същността на заболяването се състои в редуването на посочените фази - маниакална и депресивна.

Между фазите могат да се наблюдават периоди на просветление.

Симптоми маниакална фазаизразява се с повишена енергия, активна жестикулация, психомоторна свръхвъзбуда, ускоряване на умствената дейност.

През този период пациентите имат повишено самочувствие, чувстват се като брилянтни художници, актьори, велики хора и често се опитват да правят това, което е вътре истинския животте не са в състояние. В тази фаза пациентите изливат емоции без граници, смеят се много, говорят много.

Когато първият маниакален период приключи, настъпва депресия.

Маниакално-депресивният синдром на този етап се проявява напълно противоположни симптоми. Пациентите изпитват депресия и копнеж, движенията стават сковани, мисленето е потиснато.

Фазата на депресия има повече дълъг курси честотата на появата им е индивидуална за всеки пациент. За някои може да продължи седмица, за други година или повече.

Причините за маниакално-депресивния синдром най-често са автозомно-доминантен тип наследяване по майчина линия. Резултатът от това наследство е нарушение в мозъчната кора на процесите на инхибиране и възбуждане.

Смята се, че външно влияние(стрес, нервно напрежениеи т.н.) е само рисков фактор за развитие, а не истински причиниманиакално-депресивен синдром.

Понякога самите пациенти са наясно със състоянието си, но не могат да го променят сами. Лечението на синдрома на тежък стадий се извършва в болница с помощта на мощни антидепресанти. Светла степенСиндромът може да бъде коригиран на амбулаторна база.

Астено-депресивен синдром

Астено-депресивният синдром се характеризира с Общи чертидепресия. Психично разстройствотози тип е придружен от отслабване на целия организъм, тревожност, главоболие, инхибиране на мисли, действия, функция на речта, повишена емоционална чувствителност.

Причините, причинявайки синдромасе делят на външни и вътрешни.

Да се външни причинисе отнасят различни заболяваниякоито намаляват потенциала на пациента, като онкологични и сърдечно-съдови, тежки травми, раждане, инфекции, сложни операции и други заболявания. Вътрешни причиникоито позволяват развитието на болестта са емоционална патологияи претоварване със стрес.

Хроничен депресивен синдром от този тип развива комплекс за вина у пациента и развитието на заболявания като нарушения в стомашно-чревния тракт, жените са обезпокоени менструален цикълнамалено либидо и др.

Леката степен на синдрома се лекува успешно с психотерапевтични сесии, но за лечение на тежка степен е необходимо допълнително да се подложи на курс на антидепресантна и седативна терапия.

Тревожно-депресивен синдром

В съответствие с името на заболяването, основните симптоми в този случай са панически страхове и тревожност.

Подобни нарушения психическо състояниепо-често се среща в юношеството. Това се дължи на хормонални промени в тялото, повишени емоционален фони уязвимостта на подрастващите в този период. Болест, която не е излекувана навреме, често се превръща в хроничен депресивен синдром, придружен от различни фобии и понякога довеждащ тийнейджър до самоубийство.

Тревожно-депресивният синдром често провокира мания на преследване, подозрение.

Лечението се провежда със сесии на психотерапия и седативни лекарства.

Има няколко други вида депресия. От тях трябва да се отбележи депресивен невротичен синдром и суициден.

Депресивният суициден синдром, който често се появява след тежки емоционални преживявания, понякога завършва със самоубийство или неуспешен опит.

Причините за депресивно-суицидния синдром често са такива психично заболяванекато налуден синдром, остро паническо разстройство, състояние на полумрак и т.н. В допълнение, психопатичното развитие на личността може също да служи като фактор, допринасящ за развитието на депресивно-суициден синдром. Лечението на такъв синдром се извършва най-добре в болнични условия.

Депресивно-невротичен синдром

Основната причина за невротичен депресивен синдром е продължителна форма на невроза.

Признаците на невротичен депресивен синдром са малко по-различни от другите форми на заболяването чрез лекотата на курса и наличието на самосъзнание, желанието за коригиране и предприемане на действия за коригиране на съществуващ дефект. Освен това, в хода на заболяването, наличието на фобии и мании, понякога прояви на истерия.

В допълнение, този тип синдром се характеризира с амбивалентно отношение към суицидните възгледи, запазването на основните характеристики на личността и осъзнаването на болестта.