Епидемичен паротит (parotitis epidemica). Етиология

Паротит - остра антропонозна вирусна заразна болестс аспирационен механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с лезия слюнчените жлези, както и други жлезисти органи и централната нервна система.

Етиология: вирус на паротит - РНК парамиксовирус, има хемаглутинираща, хемолитична и невраминидазна активност.

Епидемиология: източник - хора с типични и изтрити или безсимптомни формизаболявания, които освобождават патогена в околната среда със слюнка (пациентите са заразни 1-2 дни преди началото и през първите 6-9 дни от заболяването), основният път на предаване е въздушно-капков, въпреки че е възможно заразяване и чрез предмети, заразени с слюнка.

Патогенеза: проникване на вируса през лигавиците на орофаринкса и горните дихателни пътища --> първична репликация в епителните клетки на лигавицата --> хематогенно разпространение в тялото --> фиксация от клетките на жлезистите органи (предимно слюнчените жлези и панкреаса) - -> серозно възпаление на органи със смърт на секреторни клетки --> бързо образуване специфичен имунитет--> елиминиране на вируса от тялото.

Клинична картина на заушка:

Инкубационният период е средно 11-26 дни, клинична картинаполиморфен (най-често паротидни и други слюнчени жлези)

Остро начало на заболяването с умерена температура, интоксикация, болка при дъвчене и отваряне на устата

В околоушната област отпред, под и зад ушната мида се появява умерено болезнен оток с мека тестообразна консистенция, ушната мида изпъква, възпалената жлеза изпълва ямката между шията и долната челюст; в рамките на една седмица обикновено се засяга и втората жлеза; при значително увеличение на жлезите, главата придобива "крушовидна" форма, ушите изпъкват ("заушка"), възможно е подуване на меките тъкани около жлезата, цветът на кожата обикновено не се променя

При изследване на букалната лигавица - оток и хиперемия около устието на паротидния (стенонов) канал (симптом на Мърсън)

Възможно увреждане на субмандибуларните слюнчени жлези (субмаксилит) с образуване на вретеновидна болезнена формация под долната челюст, сублингвални слюнчени жлези (сублингвивит) с подуване и болезненост в областта на брадичката

Панкреатит - развива се по-късно поражениеслюнчените жлези, характеризиращи се с повишаване на температурата, спазми в корема, повръщане, диария; в кръвта и урината се повишава активността на амилазата и диастазата (дори без клиника повечето пациенти имат хиперферментемия)

Орхит – среща се при повече късни дати, придружено от повишаване на телесната температура, болка в слабините, увеличение 2-3 пъти на засегнатия тестис, който придобива плътна текстура, болезнена при палпация, кожата на скротума е хиперемирана

Възможни лезии на Народното събрание под формата на серозен менингит, менингоенцефалит, неврит черепномозъчни нерви; серозен менингитпроявява се с интензивно главоболие, повръщане, хиперестезия на кожата, наличие на менингеални симптоми, в цереброспиналната течност - лимфоцитна плеоцитоза, леко повишаване на протеина и глюкозата; клиничните симптоми регресират в рамките на 5-10 дни, CSF се нормализира след 2-6 седмици

Диагностика на инфекция с паротит:

1) данни от епидемиологичната история (контакт с пациента, липса на ваксинация) и характерна клинична картина

2) серологични методи: определяне на IgM-AT чрез ELISA - използва се за ранна диагностика, RN, RSK, RTGA - се използват за ретроспективна диагностика, т.к 4-кратно увеличение на AT титъра се открива само при изследване на сдвоени серуми, взети на интервали от 2-3 седмици

Лечение:

1. С развитието на панкреатит, орхит, менингит - хоспитализация и почивка на легло за 10-15 дни, суха топла превръзка на паротидната жлеза, обилно питие, с панкреатит - щадяща диета.

2. При панкреатит - спазмолитици, протеазни инхибитори (гордокс, контрикал, трасилол), ензимни препарати(панкреатин, панзинорм и др.)

3. При орхит тестисът се фиксира със суспензия или специална превръзка + преднизолон при 60-80 mg / ден в продължение на 7-10 дни.

4. С менингит - лумбална пункция(улеснява състоянието на пациента) + дехидратираща терапия със салуретици, в тежки случаи - дексаметазон по 0,25 mg / kg / ден за 3-5 дни, аналгетици

Предотвратяване: рутинна ваксинация с моноваксина или триваксина (морбили, рубеола, паротит); пациентите се изолират до 9-ия ден от заболяването, контактните деца на възраст под 10 години, които не са ваксинирани и не са имали паротит, се изолират от 11-ия до 21-ия ден от момента на контакта.

Паротитната инфекция (паротит, паротит, паротит) е остро вирусно заболяване с първично увреждане на слюнчените жлези, по-рядко други жлезисти органи (панкреас, тестиси, яйчници, млечни жлези и др.), Както и нервната система.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Само човек с манифестни, изтрити и субклинични форми на заболяването служи като резервоар на патогена. Вирусът се съдържа в слюнката на пациента и се предава по въздушно-капков път по време на разговор. Заразяват се предимно деца, които са близо до източника на инфекция (от едно семейство или седят на едно бюро, спят в една спалня и т.н.).

Пациентът става заразен няколко часа преди разтърсването на клиничните прояви. Най-голямата заразност се наблюдава в първите дни на заболяването (3-5-ти ден). След 9-ия ден вирусът не може да бъде изолиран от тялото и пациентът се счита за незаразен.

Възприемчивостта е около 85%. Във връзка с широкото използване на активна имунизация през последните години, заболеваемостта сред децата на възраст от 1 до 10 години е намаляла, но делът на болните юноши и възрастни се е увеличил. Децата от първата година от живота рядко се разболяват, тъй като имат специфични антитела, получени от майката трансплацентарно, които продължават до 9-10 месеца.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Пациентите с паротитна инфекция се изолират от детския екип до изчезването на клиничните прояви (не повече от 9 дни). От контактните на отделяне за срок от 21 дни подлежат деца до 10 години, които не са преболедували от паротит и не са получили активна имунизация. В случаите, когато е установена точната дата на контакт, периодът на разделяне се намалява и децата подлежат на изолация от 11 до 21 ден. инкубационен период. Крайна дезинфекция в огнището на инфекцията не се извършва, но помещението трябва да се проветри и да се извърши мокро почистване с помощта на дезинфектанти.

Проследяват се деца, които са имали контакт с болен от паротит (преглед, термометрия).

Ваксинация. Единственият надежден метод за превенция е активната имунизация. За ваксинация се използва жива атенюирана ваксина срещу паротит.

Щамът на ваксината на домашната ваксина се отглежда върху клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдъци. Всяка ваксинационна доза съдържа точно определено количество атенюиран вирус на паротит, както и малко количество неомицин или канамицин и следи от говежди серумен протеин. В Русия са разрешени и комбинирани ваксини срещу паротит, морбили и рубеола (Priorix* и M-M-R II*). Деца на възраст 12 месеца подлежат на ваксинация с реваксинация на възраст 6-7 години, които не са имали инфекция с паротит. Препоръчва се също така да се проведе ваксинация според епидемиологичните показания на юноши и възрастни, които са серонегативни за епидемиологичен паротит. Ваксината се прилага еднократно подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или в външна повърхнострамо. След ваксинацията и реваксинацията се формира силен (евентуално доживотен) имунитет.

Ваксината е слабо реактогенна. Няма директни противопоказания за въвеждането на ваксина срещу паротит.

ЕТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗА

Входните врати на патогена са лигавиците на устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища. Впоследствие вирусът навлиза в кръвообращението (първична виремия) и се разпространява в тялото, навлизайки по хематогенен път. слюнчените жлезии други жлезисти органи.

Любимата локализация на вируса са слюнчените жлези, където се извършва най-голямото му размножаване и натрупване. Изолирането на вируса със слюнката определя въздушно-капковия път на предаване на инфекцията. Първичната виремия не винаги има клинични прояви. В бъдеще се поддържа от многократно, по-масивно освобождаване на патогена от засегнатите жлези (вторична виремия), което причинява увреждане на множество органи и системи; ЦНС. панкреас, полови органи и др. Клиничните симптоми на увреждане на определен орган могат да се появят в първите дни на заболяването, едновременно или последователно. Виремията, която продължава в резултат на многократното навлизане на патогена в кръвта, обяснява появата на тези симптоми в по-късните стадии на заболяването.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Инкубационният период е 9-26 дни. Клинични проявлениязависи от формата на заболяването.

Увреждането на околоушните жлези (паротит) е най-честата проява на паротитната инфекция.

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 "С. Детето се оплаква от главоболие, неразположение, болки в мускулите, загуба на апетит. Често първите симптоми на заболяването са болкав областта на паротидната слюнчена жлеза, особено по време на дъвчене или говорене. До края на първия, по-рядко на втория ден от началото на заболяването, паротидните слюнчени жлези се увеличават. Обикновено процесът започва от едната страна и след 1-2 дни се включва жлезата от противоположната страна. Появява се подуване пред ухото, спуска се по възходящия клон долна челюсти за ушна мидаповдигайки го нагоре и навън. Увеличението на паротидната слюнчена жлеза може да бъде малко и да се определя само чрез палпация. В други случаи паротидната жлеза достига голям размер, подуването на подкожната тъкан се простира до шията и темпоралната област. Кожата над отока е напрегната, но без възпалителни изменения. При палпация слюнчената жлеза е мека или тестообразна, болезнена. Разпределете болезнените точки N.F. Филатов: пред ушната мида, в областта на върха на мастоидния процес и на мястото на изрезката на долната челюст.

Уголемяването на паротидните жлези обикновено се увеличава в рамките на 2-4 дни, след което размерът им бавно се връща към нормалното. Едновременно или последователно в процеса се включват и други слюнчени жлези - подчелюстни (субмаксилити), сублингвални (сублингвити).

Субмаксилитът се наблюдава при всеки четвърти пациент със заушка. По-често се комбинира с лезии на паротидните слюнчени жлези, рядко първична и единствена проява. В тези случаи подутината е локализирана в субмандибуларната област под формата на заоблено образувание с тестообразна консистенция. При тежки форми може да се появи оток на тъканта в областта на жлезата, който се разпространява към шията.

Изолирана лезия на сублингвалната слюнчена жлеза (сублингвит) е изключително рядка. В този случай под езика се появява подуване.

Увреждане на гениталиите. За инфекция с паротит в патологичен процесможе да включва тестисите, яйчниците, простатата, млечни жлези.

Тийнейджърите и мъжете под 30 години са по-склонни да имат орхит. Тази локализация на инфекцията с паротит се отбелязва в приблизително 25% от случаите.

След прекаран орхит остава постоянна дисфункция на тестисите, това е една от основните причини мъжко безплодие. Почти половината от тези, които са имали орхит, имат нарушена сперматогенеза, а една трета показват признаци на атрофия на тестисите.

Орхитът обикновено се появява 1-2 седмици след началото на увреждането на слюнчените жлези, понякога тестисите стават основната локализация на паротитната инфекция. Може би в тези случаи поражението на слюнчените жлези е леко и не се диагностицира навреме.

Възпалението на тестисите възниква в резултат на ефекта на вируса върху епитела на семенните тубули. възникване синдром на болкапоради дразнене на рецепторите по време на възпалителния процес, както и оток на неподатливата tunica albuginea. Увеличаването на интратубулното налягане води до нарушаване на микроциркулацията и функционирането на органа.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 38-39 "C и често е придружено от втрисане. Характеристика главоболие, слабост, интензивна болка в слабините, влошена при опит за ходене, излъчваща се към тестиса. Болката е локализирана предимно в скротума и тестисите. Тестисът се увеличава, удебелява, рязко болезнен при палпация. Кожата на скротума е хиперемирана, понякога със синкав оттенък.

По-често се наблюдава едностранен процес. Признаци на органна атрофия се откриват по-късно, след 1-2 месеца, докато тестисът намалява и става мек. Орхитът може да се комбинира с епидидимит.

Рядка проява на инфекция с паротит е щитовидната жлеза. Клинично тази форма на заболяването се проявява с увеличаване на щитовидната жлеза, треска, тахикардия, болка във врата.

Възможно увреждане на слъзната жлеза - дакриоаденит, клинично изявен с болка в очите и подуване на клепачите.

Увреждане на нервната система. Обикновено нервната система се включва в патологичния процес след лезията на жлезистите органи и само в редки случаи лезията на нервната система е единствената проява на заболяването. В тези случаи поражението на слюнчените жлези е минимално и затова се гледа. Клинично заболяването се проявява като серозен менингит, менингоенцефалит. рядко неврит или полирадикулоневрит.

Невритите и поярадикулоневритите са редки, възможен е полирадикулит от типа на Guillain-Barre.

Паротитният панкреатит обикновено се развива в комбинация с увреждане на други органи и системи.

ДИАГНОСТИКА

В типичните случаи с лезии на слюнчените жлези диагнозата не е трудна. По-трудно е да се диагностицира паротитната инфекция при атипични варианти на заболяването или изолирани лезии на един или друг орган без участието на паротидните слюнчени жлези в процеса. При тези форми епидемиологичната история е от голямо значение: случаи на заболяването в семейството, в детска институция.

Клиничен анализкръвта не е от значение диагностична стойност. Обикновено има левкопения в кръвта.

За потвърждаване на диагнозата чрез ELISA в кръвта се открива специфичен IgM, което показва активно протичаща инфекция. При паротитната инфекция се откриват специфични IgM във всички форми, включително атипични, както и в изолирани локализации: орхит, менингит и панкреатит. Това е от изключително значение при диагностично трудни случаи.

Специфичните антитела от клас IgG се появяват малко по-късно и продължават да съществуват в продължение на много години.

Пациентите със заушка обикновено се лекуват у дома. Само деца с тежки формизаболявания, особено в случай на серозен менингит, орхит, панкреатит. специфично лечениене. В острия период на заболяването се предписва почивка на легло за 5-7 дни. Особено важно е да се спазва почивка на легло за момчета над 10-12 години, тъй като се смята, че физически упражненияувеличават случаите на орхит.

Кога клинични симптомипациентът с панкреатит се нуждае от почивка на легло и др строга диета: първите 1-2 дни се предписват максимално разтоварване (гладни дни), след това диетата постепенно се разширява, като се запазват ограниченията на мазнините и въглехидратите. След 10-12 дни пациентът се прехвърля на диета № 5.

В тежки случаи те прибягват до интравенозно вливане на течност с инхибитори на протеолизата (апротинин, Гордокс *, контрикал *. Трасилол 500 000 *).

За облекчаване на болката се предписват спазмолитици и аналгетици (аналгин *, папаверин, no-shpa *).

Пациент с орхит е по-добре да бъде хоспитализиран. Назначете почивка на легло, суспензия за острия период на заболяването, Като противовъзпалителни лекарства се използват глюкокортикоиди в размер на 2-3 mg / kg на ден (според преднизолон) в 3-4 дози за 3-4 дни, последвано от бързо намаляване на дозата с обща продължителност на курса не повече от 7-10 дни. Специфичните антивирусни лекарства (специфичен имуноглобулин, рибонуклеаза) нямат очаквания положителен ефект. За облекчаване на болката се предписват аналгетици и десенсибилизиращи лекарства [хлоропирамин (супрастин *). прометазин, фенкарол*). При значителен оток на тестисите, за да се елиминира натискът върху паренхима на органа, е оправдано операция- дисекция на tunica albuginea.

Ако се подозира паротитен менингит, за диагностични цели е показана лумбална пункция, в редки случаи може да се извърши като медицинско събитиеда понижиш вътречерепно налягане. С цел дехидратация се прилага фуроземид (Lasix*). В тежки случаи те прибягват до инфузионна терапия (20% разтвор на глюкоза *, витамини от група В).

Епидемичният паротит е доста сериозна патология, която може да доведе до опасни последициза добро здраве. За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да се извърши ваксинация и реваксинация. Ако възникне инфекция, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клиника

Този термин се отнася до остър инфекция, който се причинява от инфекция с РНК-съдържащ вирус от категорията Paramyxovirus. Удря най-вече нервна система. Много често се засягат и слюнчените жлези. В класификацията според ICD-10 патологията е под код B26.

Причинителят на инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. В някои случаи това се случва чрез контакт чрез домакински уредикоито съдържат слюнката на заразен човек.

Развитието на патологията започва с треска и прояви на интоксикация. Този процес е придружен от увеличаване на подуване и болка в паротидната област.

Типичните клинични симптоми позволяват откриването на заушка без провеждане допълнителна диагностика. Освен това този вирус не е толкова активен, колкото причинителите на рубеола и. Основната опасност от заушка е развитието на опасни усложнения, които могат да доведат до безплодие.

Епидемиология и патогенеза

Причинителят на заболяването е вирусът Pneumophila parotiditis, който в микробиологията принадлежи към семейство Paramyxoviridae. Това е верига от РНК, която е покрита с протеинова обвивка. В случай на проникване в клетката, вирусът започва активно да се размножава.

AT околен святпричинителят не е стабилен. Бързо умира при изсушаване, повишена температура, под въздействието на ултравиолетова радиация. Заразеният човек става източник на патогена. Вирусът може да се отдели в урината и слюнката. Намира се също в кръвта, цереброспиналната течност и кърмата.

Снимката показва визуалните прояви на заушка при деца

Пътища на заразяване, инкубационен период

Инфекцията се осъществява по въздушно-капков път. Това често се случва при разговор,. заразен човекпредставлява опасност за другите за 1-2 дни преди появата на симптомите на заболяването и 9 дни след началото му. Максималното ниво на изолиране на вируса се наблюдава от 3 до 5 дни.

След като влезе в тялото, вирусът се размножава в жлезистата тъкан. Може да засегне почти всички жлези – полови, щитовидна, панкреас. Най-засегнати обаче са слюнчените жлези.

Причинители на инфекцията, рискова група

Най-често се заразяват следните категории хора:

• деца на възраст 2-12 години;
• хора с отслабена имунна система;
• възрастни хора;
• възрастни и юноши, които не са били ваксинирани или които имат недостатъчно ниво на имунитет след ваксинация.

Симптоми на заушка

При някои пациенти, 1-2 дни преди появата на типичните симптоми на паротит, има прояви като обща слабост, дискомфорт в мускулна тъкан, втрисане, загуба на апетит, безсъние.

С развитието на възпалителни процеси тези признаци стават по-изразени. Има и симптоми на увреждане на слюнчените жлези. Те включват дискомфорт в областта на ушите, който се засилва при дъвчене и говорене.

При стандартното развитие на заболяването те достигат максималната си тежест на 1-2 дни от патологията и присъстват 4-7 дни.

Типична проява на заболяването е поражението на слюнчените жлези. Това състояниепридружен от дискомфорт по време на палпация по време на диференциална диагноза. Най-често болката се усеща в областта на ушната мида и мастоидния процес.

В случай на увеличаване на слюнчените жлези в тази област се появява кожна лезия. Тя става напрегната и лъскава. Отокът може да засегне и областта на шията. Слюнчената жлеза бързо се увеличава по размер. След 3 дни достига своя максимум. Този симптомприсъства 2-3 дни, след което постепенно намалява - отнема 7-10 дни.

Няма етиотропни лекарства за лечение на паротит. За да се справите с патологията и да сведете до минимум риска от усложнения, трябва да следвате следните препоръки:

1. Спазвайте почивка в леглото за 7-10 дни. Също толкова важна е щадящата диета.
2. Осигурете хигиена на лигавиците на устната кухина.
3. Направете затоплящи превръзки върху областта на засегнатата жлеза.
4. Приложи симптоматични лекарства. Най-често се използват и аналгетици.
5. Проведете детоксикираща терапия. С развитието на орхит е показана обща и локална терапия.
6. Приложи .

С развитието е показано лечение за детоксикация и дехидратация, което трябва да включва глюкокортикостероидни хормони. Ако се развие, е показана стандартна терапия.

Възможни усложнения

В някои случаи заушката води до опасни последици: Прогноза

При правилно лечение и имунизация след патология прогнозата е благоприятна. Леталните резултати са много редки. Характерни са за отслабени пациенти. В същото време, по отношение на броя на усложненията, паротитът заема водеща позиция в сравнение с други инфекции.

Епидемичният паротит е сериозна патология, която може да причини негативни последициза добро здраве.

За да се сведе до минимум вероятността от усложнения, е необходимо своевременно. Ако симптомите все още се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Заушка (паротит) е остро вирусно инфекциозно заболяване с въздушно-капков път, което се проявява с възпаление на слюнчените жлези и други жлезисти органи и често с развитие на серозен менингит, засягащо предимно деца под 15-годишна възраст.

Етиология. Причинителят е РНК-съдържащ вирус от семейството на парамиксовирусите, устойчив на външна среда. дълго времеостава активен при ниски температурии може да се съхранява на стайна температура няколко дни. Умира бързо при високи температури ултравиолетово облъчване, когато изсъхнат. Инфекцията е въздушно-капкова чрез накапване, възможно е и начин за контактпредаване чрез предмети. Източникът на инфекция е болен човек. Болният става заразен през последните 1-2 дни от инкубационния период и през първите 3-5 дни от заболяването.

Патогенеза. Входната врата на инфекцията е лигавицата на носа, устата, назофаринкса. Чрез кръвния поток патогенът се пренася в различни тела, допринасящи за тропизъм по отношение на жлезистите органи и централната нервна система (главно пиа матер). Най-често се засягат паротидните жлези, в които се развиват явления на перипаротит. Прехвърленото заболяване допринася за създаването на стабилен имунитет. Клиника: инкубационният период продължава 11-21 дни (рядко може да бъде удължен от 23-26 дни). Продромалният период е кратък и нестабилен, характеризира се с висока температура, неразположение, загуба на апетит, главоболие. Заболяването започва с треска и болезнено подуване на паротидната жлеза, понякога едновременно от двете страни. Жлезата придобива тестообразна или еластична консистенция. Кожата над него е напрегната, но не е хиперемирана. Има болка в точките при натиск върху трагуса, мастоидния процес и в областта на задната долночелюстна ямка. Отокът се увеличава в рамките на няколко дни и след това отшумява в рамките на 5-7 дни. Нагнояване не възниква. По време на възстановителния период температурата се нормализира, здравето се подобрява и функцията на засегнатите жлези се възстановява. В около 50% от случаите в процеса се включват субмандибуларните и понякога сублингвални слюнчени жлези. При юноши и млади мъже често се появява орхит (при жени, оофорит), панкреасът е по-рядко засегнат ( остър панкреатит) и още по-рядко - други жлезисти органи (мастит, бартолинит, дакриоцистит и др.). Често заболяването се проявява с остър серозен менингит (в гръбначно-мозъчна течност- лимфоцитна плеоцитоза, леко повишаване на захарта и хлоридите). много рядко и опасно усложнениее енцефалит или менингоенцефалит, може да настъпи засягане на средното ухо.

Диагнозата се основава на оплаквания, клинични и лабораторни данни. При диагностицирането трябва да се изключи вторичен бактериален паротит, горен шиен лимфаденит, а при наличие на серозен менингит, ентеровирусен и туберкулозен менингит. Ако е необходимо, използвайте лабораторни методи (RSK, RTGA).

Диференциална диагноза се извършва с остър, гноен и токсичен паротит, слюнкокаменна болест, лимфаденит, токсична дифтерия на орофаринкса.

Лечението се извършва амбулаторно, в тежки случаи с усложнения от страна на централната нервна система, гениталиите и други усложнения или според епидемиологични показания пациентите се хоспитализират в болница. През целия остър период трябва да се спазва постелен режим, а при менингит и орхит - поне 2-3 седмици. Назначен симптоматично лечение. Прилагайте антихистамини, мултивитамини. Антивирусна терапияпровежда се в комбинация с детоксикираща (глюкоза) и дехидратираща (лазикс, диакарб) терапия. Локално се прилагат термични сухи процедури (вълнени обвивки, нагрети соли, пясък и др.), UHF терапия. Компресите са противопоказани. Лечението на орхит, панкреатит и менингит се провежда съгласно Общи правила. При тежки случаи на орхит често се използват кортикостероидни хормони.

Прогноза. В повечето случаи прогнозата е благоприятна. В редки случаи лезии вътрешно ухозавършва с развитие на трайна глухота. Двустранният орхит в някои случаи води до атрофия на тестисите с последваща репродуктивна дисфункция.

Предотвратяване. Пациентът се изолира у дома за 9 дни от момента на заболяването, при условие че изчезнат острите клинични явления. Те се хоспитализират само при тежки случаи на заболяването и по епидемиологични показания. Деца под 10 години, които са били в контакт с болния, подлежат на отделяне за 21 дни. С точното време на контакт, те не се допускат в детски заведения от 11-ия до 21-ия ден от момента на евентуална инфекция. Специфичната профилактика се провежда чрез активна имунизация с жива паротитна ваксина на деца на възраст 12-15 месеца едновременно с ваксинация срещу морбили, а реваксинация се извършва на 6-годишна възраст.

Епидемичният паротит (паротит, паротит) е остро инфекциозно заболяване, характерно за децата, но често се наблюдава при възрастни, което се характеризира най-често с увреждане на паротидните слюнчени жлези, по-рядко субмандибуларни, сублингвални и други жлезисти органи (панкреас, тестиси, яйчници). ), както и на централната нервна система.

Етиология. Причинителят на заушката е вирусът Pneumophilus parotitidis, който е патогенен за хората и маймуните. Размерите му варират от 100 до 600 мм. За идентифициране на вируса се използват тестове за свързване на комплемента, забавяне на аглутинацията и др.

Епидемиология. Епидемията се среща във всички географски ширини на земното кълбо. Статистиката показва, че е на трето място след морбили и шарка, надвишаваща честотата на магарешка кашлица през някои години. Източникът на инфекция е болен човек. Заразяването става по въздушно-капков път; не се изключва възможността за заразяване чрез битови предмети, играчки, заразени със слюнката на пациента. Вирусът се открива в слюнката в края на инкубационния период и през първите 3-8 дни от заболяването. По това време пациентите са особено заразни. Входната врата на инфекцията са лигавиците на горните дихателни пътища, откъдето вирусът навлиза в кръвта и вече се въвежда отново в други органи. Заболеваемостта обикновено е епидемична. Максималната честота настъпва през студения сезон (януари-март) и постепенно намалява към пролетта. Струпването на населението допринася за появата на епидемии. Огнищата са ограничени, често не се разпространяват отвъд детска градина, детски ясли, общежития, къщи, апартаменти, където податливите хора се разболяват постепенно. Децата са особено податливи на заболяването; най-голям брой случаи се срещат на възраст 5-15 години, децата боледуват по-рядко ранна възрасти възрастни на 20 и 30 години. След минало заболяванеразвива се силен имунитет; рецидивите са изключително редки.

Пациент с епидемичен паротит.

Клинична картина(Знаци и симптоми). Заболяването често се предшества от неясно дефиниран продромален период, проявяващ се с общо неразположение, загуба на апетит, главоболие и хиперемия на фаринкса. Инкубационният период продължава от 3 до 35 дни, по-често от 14 до 21 дни.

Началото на заболяването в типичните случаи е остро с висока температура до 38-39 ° и леки тръпки. При деца началният период може да бъде придружен от многократно повръщане, конвулсивни потрепвания и менингеални явления. В същото време паротидната жлеза се подува и става болезнена - по-често от едната страна. След 1-2 дни заушката обикновено става двустранна. Има болки в паротидната област, болка при дъвчене, понякога при преглъщане. Подуването на паротидната слюнчена жлеза става ясно видимо пред ухото, с последващо разпространение назад и надолу (за ъгъла на долната); ушната мида изпъква донякъде, дупката зад нея е запълнена, палпацията на жлезата става леко болезнена. Кожата, опъната върху засегнатата жлеза, е лъскава и лъскава. Степента на увеличение на жлезите е различна – от едва забележимо до значително.

В центъра увеличената паротидна слюнчена жлеза има плътно еластична консистенция, по периферията става по-мека.

При някои пациенти от областта на уголемената субмандибуларна жлеза се излъчва към ухото остри болки. При двустранни лезии на паротидните жлези лицето на пациента придобива характерен външен вид(фиг.), в резултат на което болестта е наречена "заушка". Пациентът трудно се отваря, говори с приглушен глас с назален оттенък. Към 4-5-ия ден от заболяването жлезите достигат максималния си размер.

N. F. Filatov описва няколко, които са характерни за заушка. По-често има болка пред ушната мида (в долния край на външната Ушния канал), във ямката между предния ръб на мастоидния процес и клона на долната челюст.

Освен паротидната жлеза в болестния процес могат да бъдат включени сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Общата продължителност на фебрилния период в типичните случаи е 3-4 дни, а само при по-тежки случаи може да достигне 6-7 дни. Треската обикновено е от постоянен тип с литичен спад. Повишаването на температурата по време на заболяването служи като индикатор за появата на усложнения.

Отстрани вътрешни органиизразената патология обикновено не се наблюдава.

От клиничните варианти на протичане на заушка специално вниманиезаслужава орхит (тестикуларна форма на заушка), който е относително рядък при деца и доста често срещан при възрастни. По правило се присъединява към заушка на 5-6-ия ден. До този момент общо състояниепациентът забележимо се влошава, температурата бързо се повишава до 40-41 ° и скоро има остри болки в тестисите, след което се увеличава 2-3 пъти. Кожата на скротума е хиперемична, едематозна; тестисът е рязко болезнен при допир.

Понякога се наблюдават менингеални или менингоенцефалитни форми на заболяването, представляващи усложнение на паротит или независими заболявания, причинени от неговия патоген, но не придружени от увеличаване на слюнчените жлези.

Трябва да се има предвид, че серозният менингит (виж Менингит), усложняващ паротит, се наблюдава главно при деца на възраст 10-12 години. Заболяването започва остро: рязко главоболие, треска. Още в първия ден от началото на заболяването се появява менингеален симптомокомплекс.

При децата панкреасът е доста често засегнат. Се появи остри болкив корема, запек или, апетитът намалява, възможно е повръщане, отбелязват се бразди и сухота на езика; се развива панкреатит. Симптомите на панкреатит (виж) се наблюдават по различно време във връзка с други прояви на заболяването.

В кръвта по-често се наблюдава левкопения и лимфоцитоза; в първите дни на заболяването е възможна левкоцитоза. някак ускорено.

Диагнозавъз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

лечение на заушка. Необходими са постелен режим, добри грижи и много течности (сокове, минерални води).

При главоболие се използва аналгин, ацетилсалицилова киселина. Суха топлина, солукс, се предписва на засегнатите жлези. Устната кухина след хранене се изплаква с преварена вода, слаб разтвор, борна киселина. Антибиотиците също се предписват само при наслояване на вторична инфекция. При менингеални явления са показани студ на главата и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира интрамускулно, 20-40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно с аскорбинова киселинаи витамин B1.

профилактика на паротит. Пациентите са изолирани за острия период на заболяването.

При епидемичен паротит в детско заведение се обявява карантина за 21 дни. Децата, които са имали контакт с болен у дома, не се допускат в детска институция от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. Специфичната профилактика на паротит се извършва с жива атенюирана ваксина еднократно интрадермално по 0,1 ml или подкожно в разреждане 1: 5 (0,5 ml).

Епидемичният паротит (parotitis epidemica; синоним: паротит, заушка) е широко разпространено вирусно заболяване, което засяга предимно паротидните слюнчени жлези.

Етиология. Вирусът на паротит е част от рода на парамиксовирусите; размерите му варират от 100 до 600 мм. Вирионите са сферични и се състоят от сложен нуклеокапсид и обвивка, съдържаща липиди.

Вирусът, изолиран от слюнката на пациенти, обикновено се култивира в амниотичната кухина на 7-8-дневни пилешки ембриони, които се отварят 6-7 дни след заразяването, както и върху чувствителни култури (фибробласти на пилешки ембриони, някои първични и трансплантирани култури, получени от човешки тъкани).и маймуни). В процеса на размножаване вирусът на паротит образува еозинофилни цитоплазмени включвания и предизвиква образуването на многоядрени клетки (симпласти).

Вирусът има изразена хемаглутинираща и хемолизираща активност спрямо еритроцитите на бозайници и птици. Всички известни щамове принадлежат към един и същ антигенен тип; антигенната структура е стабилна.

Вирусът, въведен в стенопиевия канал или директно в паротидната жлеза на маймуните, причинява заболяване, наподобяващо човешкия паротит. Също така е вирулентен за плъхове, мишки и порове.

За идентифициране на вируса се използват тестове за свързване на комплемента, забавяне на аглутинацията и др.

Комплемент-фиксиращите антитела се определят в кръвта на пациентите седмица след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Епидемиология. Заушката е широко разпространена по целия свят и е на трето място след морбили и варицела, като в някои години надвишава заболеваемостта от скарлатина и магарешка кашлица. Източникът на инфекция е болен човек. Заболяването се предава по капков път; не се изключва възможността за заразяване чрез битови предмети, играчки, заразени със слюнката на пациента. Вирусът се открива в слюнката в края на инкубационния период и през първите 3-8 дни от заболяването. По това време пациентите са особено заразни. Заболеваемостта обикновено е епидемична. Максималната честота настъпва през студения сезон (декември - март) и постепенно намалява към пролетта. През лятото се отбелязват само спорадични случаи.

Появата на болестта допринася за пренаселеността на населението. Така са възможни епидемични взривове в казарми, на кораби, в училища, детски градини и ясли. Избухванията често имат локален характер - те са ограничени до границите на едно общежитие, къща, апартамент, където честотата се разпространява постепенно. Децата са особено податливи на заболяването, като най-голям брой случаи се срещат на възраст 7-8 години. Значителен процент от хората страдат от заболяването в детска възраст, често в лека форма. Въпреки това възрастните също могат да се разболеят. Епидемията от паротит оставя след себе си силен имунитет: повторните заболявания са редки.

патологична анатомия . Паротидните слюнчени жлези при паротит са едематозни, плеторни, с петехиални кръвоизливи на среза. Микроскопското изследване показва мононуклеарни, предимно лимфоидни, характерни за това заболяване инфилтрати около жлезистите клетки и каналите (при вулгарен паротит ексудатът най-често се намира в каналите). В жлезистия епител се наблюдават дистрофични промени до некроза на отделни клетки; в лумените на каналите - удебелена тайна, при възрастни с примес на левкоцити. Гнойно възпалениеслюнчените жлези за заушка не е типично.

Орхитът е по-често при млади мъже; характеристики his - фокални интерстициални лимфоидни инфилтрати и дистрофични промени в клетките на семенните тубули. В тежки случаи процесът преминава в дифузно интерстициално възпаление с обширни огнища на некроза, което може да доведе до склероза и атрофия на тестисите. По-рядко се среща оофорит. Подобни, предимно интерстициални, възпалителни процеси при заушка могат да бъдат в панкреаса, щитовидната жлеза, тимуса и млечни жлези, в черния дроб, бъбреците, миокарда.

Менингоенцефалитът се характеризира със силно подуване на менингите и мозъчната материя. AT менингиможе да има петехиални кръвоизливи. При микроскопско изследване се откриват лимфоидни инфилтрати и серозен или серозно-фибринозен ексудат. Енцефалит при паротит няма характерни особености. В бялото вещество на мозъка има оток, периваскуларни лимфоидни инфилтрати, огнища на демиелинизация; в нервни клетки- вторични дистрофични промени. Понякога заболяването се усложнява от серозен лабиринтит.