Гломерулонефритът, като правило, протича доброкачествено, не е придружен от оток, повишено кръвно налягане. Нарушаването на филтриращата способност на бъбреците може да се прояви с албуминурия, хематурия.

Късен висцерален сифилис.Въз основа на статистически данни и клиничен опит може да се твърди, че в структурата на висцералния сифилис 90-94% от случаите са сифилис на сърдечно-съдовата система, 4-6% - сифилис на черния дроб, 1-2% - сифилис на други вътрешни органи: бели дробове, бъбреци, далак, стомах.
При сифилис на сърдечно-съдовата система по-често се засяга аортата, понякога се развиват едновременно аортит и миокардит. В късния период е възможно увреждане на миокарда, което се проявява като локализирани венци, или протича като дифузен миокардит. В последния случай при хистологично изследване се установява нарастване на гранулационна интерстициална тъкан, около съдовете - клетъчна инфилтрация, облитериращ ендартериит и субмилиарна коагулационна некроза, понякога оформяща се в типична гума. Клиничната картина, в зависимост от тежестта и разпространението на процеса, може да бъде различна. При някои пациенти заболяването протича безсимптомно, при други признаците на сърдечно увреждане са ясно изразени. Оплакват се от болка в областта на сърцето, сърцебиене, задух. При слушане се отбелязва глух I тон, систолен шум над върха на сърцето от мускулен произход, аритмия; има изместване на границите на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност в различна степен. С появата на изолирани венци клиничните симптоми се определят от техния размер и локализация. Разположени са в различни части на сърцето, но основно в междукамерната преграда и стената на лявата камера. Единичните и малките гуми са клинично асимптоматични и обикновено се откриват само при аутопсия; възможни са случаи на внезапна смърт. Най-честите варианти на миокардит са пълна атриовентрикуларна блокада и синдром на Morgagni-Adams-Stokes, който се дължи на специфична лезия на атриовентрикуларния сноп; възможни са и други нарушения на проводимостта и сърдечни аритмии.
С локализацията на венците в основата на лявата атриовентрикуларна клапа се развива декомпенсиран митрален дефект. Увреждането на клапите от гумичния процес е изключително рядко.
Развитието на склерохумозни процеси в миокарда обикновено води до тежка сърдечна недостатъчност с неблагоприятен изход при липса на специфично лечение. За идентифициране на нарушения на миокардната функция и интракардиалната хемодинамика, поликардиографските изследвания (електро-, балисто- и фонокардиография) са от голямо значение.

Клинични симптоми на сифилитична аневризмааортата зависи от нейното местоположение и размер, посоката на растеж, компресията на околните органи, както и от наличието на съпътстващо увреждане на устията на коронарните артерии и недостатъчност на митралната клапа. Например, аневризма на низходящата аорта, която не е свързана с околните органи, понякога достига огромни размери, без да причинява субективни нарушения. С други думи, "тихите" много големи сакуларни аневризми са по-чести в низходящата аорта. Следователно, ранен признак на аневризма на тази локализация често е пулсиращ тумор, разположен вляво от ръкохватката на гръдната кост. Аневризма на аортната дъга, дълбоко разположена и тясно свързана с околните органи, рано води до тяхното притискане. Доста често аневризма на аортата съществува в латентна форма в продължение на много години и се открива неочаквано на рентгенова снимка на гръдния кош или се проявява с терминално вътрешно кървене.
Пациентите с аневризми често се оплакват от ретростернална болка, задух, а понякога и болка в интерскапуларната област отляво. Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност се появяват главно в случаите, когато аневризмата се комбинира с увреждане на отворите на коронарните артерии и недостатъчност на аортната клапа.
Основните признаци на сифилитична аневризма на аортата:
1) пулсиращи области на гръдния кош, най-често в областта на дръжката на гръдната кост и вдясно от нея;
2) перкусионно увеличаване на контурите на аортата до едната или двете страни на дръжката на гръдната кост, съответно до пулсиращия участък на гръдния кош;
3) разлика в пулса - по-слабо напълване и забавяне на пулсовата вълна от страната на аневризмата, което може да се дължи на стесняване на отворите на артериите, излизащи от аортната дъга, притискане на близките артерии от аневризмата, но най-вече често, забавяне на притока на кръв в аневризмалната торбичка;
4) вид издухващ систолен шум в областта на съдовата тъпота, понякога чуван от самия пациент, особено през нощта (когато аневризмата е изпълнена с тромботични маси, шумът става по-слаб и дори изчезва);
5) симптоми на притискане на аневризма на съседни органи и тъкани: горна празна вена, трахея, бронхи, хранопровод, нервни стволове и др. Аневризматичният тумор може да причини разрушаване на ребрата, гръдната кост, прешлените със симптоми на компресия на гръбначния мозък или неговите корени;
6) симптоми на пробив на аневризма в съседни органи (трахея, бронхи, бели дробове, плеврална кухина, хранопровод, медиастинум, перикардна кухина и др.), което се наблюдава при почти всеки четвърти пациент с аневризма. Това се улеснява от тежка физическа активност, особено след току-що завършен курс на специфично лечение;
7) развитие на дисектираща аневризма на аортата, която се благоприятства от съпътстваща атеросклероза и артериална хипертония;
8) рентгенографски - разширяване и отчетлива пулсация на съдовата сянка, нейните рязко очертани и равномерни ръбове, неотделимостта на изпъкналата сянка от аортата при полупрозрачност в различни посоки, понякога - наличие на линейна калцификация на рентгеновата снимка по контура на аневризмална изпъкналост.

Сифилис на черния дроб . Има четири форми на късен сифилитичен хепатит: хроничен епителен, хроничен интерстициален, ограничен гумозен и милиарен гумозен. Всички форми се характеризират с продължителен ход на процеса с постепенно развитие на склерогумни изменения, водещи до цироза, груба деформация на черния дроб.
Склерогумните лезии понякога притискат вена, което води до асцит или жлъчния канал, което води до жълтеница. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, съпътстващи специфични лезии на други вътрешни органи, положителни кръвни серологични изследвания и резултатите от антисифилитично лечение.

Сифилис на стомахаможе да протича според вида на хроничен гастрит, изолирана гума, която, разпадайки се, води до язва на стомаха.
Сифилитичният гумен инфилтрат, разположен в пилорната част на стомаха, причинява неговата стеноза. В резултат на склеротични промени стомахът се деформира (приема формата на пясъчен часовник, рог и др.). Сифилисът на стомаха обикновено се развива на фона на тежка хипо- или киселинност. Диференциалната диагноза на сифилис и тумори на стомаха често е много трудна. В такива случаи пробното лечение е от решаващо значение.

Сифилис на белите дробовепротича главно под формата на изолирана гума или хронична междуклетъчна сифилитична пневмония, водеща до склероза на белия дроб. Процесът обикновено се локализира в долния и средния лоб на десния бял дроб, което трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на сифилис и белодробна туберкулоза. Често проблемът се решава само въз основа на резултатите от пробното лечение.
Късният бъбречен сифилис може да бъде представен от нефротичен вариант на хроничен гломерулонефрит с тежък оток, високо съдържание на протеин в урината (от 3,5 до 80 g/l), поява на хиалинови, гранулирани, восъчни цилиндри, хипопротеинемия (30-40 g/l). l), намаляване на коефициента на албумин-глобулин (до 0,3-0,5), хиперхолестеролемия (10-16 mmol/l). При някои пациенти се развива бъбречна амилоидоза, наблюдават се изолирани или дифузни гумени лезии.
При поставяне на диагнозата трябва да се има предвид, че при пациенти с късен висцерален сифилис едновременно са специално засегнати няколко вътрешни органа и нервната система.
Усложнява диагнозата и липсата на анамнеза за 75-80% от пациентите с висцерален сифилис индикации за сифилис в миналото. Стандартните серологични кръвни изследвания са положителни при 50-80% от пациентите, RIBT и RIF - при 94-100%. Те обаче не винаги служат като потвърждение на диагнозата, тъй като пациентите с латентен серопозитивен сифилис понякога имат неспецифични лезии на вътрешните органи. В същото време при пациенти с висцерален сифилис, дори в неговата активна форма, серологичните реакции, включително RIF и RIBT, могат да бъдат отрицателни.

Сифилитична инфекция от момента, в който навлезе в човешкото тяло, може да засегне всеки орган или система. Генерализира се скоро след инфекцията, когато бледа трепонема навлиза в лимфната система (след 2-4 часа), а след това в кръвта и вътрешните органи (на първия ден). Така още в инкубационния период на заболяването се създават условия за възникване на специфична висцеропатия. Въпреки това, масивната хематогенна дисеминация на Tr. pallidum, размножавайки се в големи количества в лимфоидната тъкан, се появява 2-3 месеца след инфекцията - в края на Lues I - началото на Lues II периоди (вид трепонемен сепсис).

Висцералният сифилис се разделя на:

1) Ранни висцерални Lues.

2) Късен висцерален луес.

Диагнозата на ранната висцеропатия се основава на:

1) откриване на Tr. бледност в серозния секрет от обриви по кожата и лигавиците;

2) хистологично изследване - откриване в биопсията на засегнатия орган на типичен плазмоцитен инфилтрат;

3) лечение на exuvantibus.

Ранен висцерален сифилис

При Lues I не може да се открие груба висцерална патология. По-често може да има лезии от хемопоетичната система:

- намалява броят на еритроцитите и тромбоцитите;

- броят на левкоцитите се увеличава;

- СУЕ се повишава;

- моноцитоза.

С Луи II:

1) Увреждане на сърдечно-съдовата система (CVS).

Миокардит с токсично-инфекциозен характер. Субективно - задух, слабост, умора, световъртеж. Те са нестабилни и се повлияват добре от терапията. Съдови увреждания под формата на ендо- и периваскулит.

2) Увреждане на черния дроб.

Остър хепатит със симптоми: жълтеница, треска, уголемяване на черния дроб, нарушение на неговите функции.

3) Увреждане на далака.

По-често се засяга заедно с черния дроб - увеличение и дисфункция.

4) Увреждане на стомаха.

Гастрит, специфични язви. Субективно - гадене, оригване, загуба на апетит, понижена киселинност на стомашния сок.

5) Увреждане на бъбреците.

- доброкачествена сифилитична албуминурия;

- сифилитична липоидна нефроза;

- сифилитичен нефрит.

Късен висцерален сифилис

Според М.В. Милич, с късен висцерален сифилис

90 - 94% - е патологията на CCC (сърдечно-съдови Lues);

4 - 6% - чернодробна патология;

1 - 2% - специфична патология на други органи и тъкани.

Помага за поставяне на диагноза "+" на "висцерален сифилис" реакции на RIBT и RIF (при 94-100% от пациентите), докато CSR често е "-".

1. Сифилитичен аортит неусложнен - ​​най-честата проява на висцерален сифилис.

Оплаквания от ретростернална болка с притискащ или парещ характер без облъчване, несвързана с физическо или нервно напрежение и не облекчавана от спазмолитици.

аускултативно:

- систолен шум на върха;

- акцент II тон на устието на аортата с метален оттенък;

На рентгеновата снимка:

Консолидиране на стените на аортата и разширяване на нейната възходяща част. Патологичните промени настъпват главно в средния слой на аортата и процесът се диагностицира като мезаортит.

Нормално разширение на възходящата част на аортната дъга - 3 - 3,5 cm, при сифилис - 5 - 6 cm

2. Аневризма на аортата е най-страшното усложнение на аортита с възможни тежки последици. В 2/3 от случаите аневризмата се локализира във възходящата гръдна аорта, в 20% в областта на дъгата и в 10% в областта на коремната аорта.

Оплаквания от ретростернална болка, задух. Има компресия на жизненоважни органи, пробив на аневризмата в трахеята, бронхите, белия дроб, плевралната кухина, медиастинума е възможно с бърза смърт.

3. Сифилитичен аортит, усложнен от стеноза на устието на коронарните артерии.

Има пристъпи на ангина пекторис на покой и напрежение, симптоми на сърдечна недостатъчност.

4. Сифилитичният миокардит е рядка патология.

Оплаквания - болки в сърцето, сърцебиене, задух.

Аускултативно: глухота на I тон, систолен шум на върха, аритмия.

Перкусия - разширяване на границите на сърцето.

5. Сифилитична недостатъчност на аортните клапи.

Ранен признак на тази патология е болка като артралгия или истинска ангина.

6. Увреждане на черния дроб.

Характеризира се с продължително протичане с развитие на склеротични изменения под формата на цироза или груба деформация на черния дроб. Увреждането на черния дроб може да възникне под формата на:

– хроничен епителен хепатит;

– хроничен интерстициален хепатит;

– ограничен лепен хепатит;

- дифузен гумозен хепатит.

7. Увреждането на далака се комбинира с промени в черния дроб

8. Увреждане на стомаха.

Работи така:

- хроничен гастрит;

- изолирана дъвка;

- дифузна лепкава инфилтрация на стените на стомаха.

9. Увреждане на хранопровода и червата.

Среща се рядко, може да има дифузни и ограничени гумови процеси.

10. Увреждане на бъбреците.

Потича така:

- амилоидна нефроза;

– хроничен склерозен нефрит;

– изолирани венци;

- дифузен гумен инфилтрат.

11. Увреждане на белите дробове.

Потича така:

– изолирани венци;

– хронична междуклетъчна сифилитична пневмония;

- белодробна склероза.

Поражението на опорно-двигателния апарат

Скелетната система може да бъде засегната във всички периоди на Lues. Костното увреждане може да се прояви като ексудативно-пролиферативен възпалителен процес без клинично изразени огнища на деструкция или с деструкция с повече или по-малко значимо разрушаване на костта.

По-често се засягат: пищяла, костите на носа и твърдото небце; по-рядко - кости на черепа (в 5% от случаите); много рядко - кости на ръцете, челюстта, таза, лопатката

В края на Lues I - при 20% от пациентите има болки в дългите тръбни кости;

С Lues II има:

- периостит;

- остеопериостит;

- синовит;

- остеоартрит.

Те протичат доброкачествено, без признаци на деструкция и се повлияват добре от текущата терапия.

При Lues III лезиите на скелетната система са придружени от деструктивни промени.

СМ. Рубашев разграничава:

- нехумозен остеоприостит:

А) ограничено

Б) дифузна;

- гумозен остеопериостит:

А) ограничено

Б) дифузна;

- остеомиелит: а) ограничен;

Б) дифузна.

Диагнозата на лезии на мускулно-скелетната система в третичния период на сифилис се установява въз основа на:

1) клинична картина;

2) радиологични данни;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) пробно лечение.

Късна сифилитична висцеропатия

Благодарение на успешните терапевтични и превантивни мерки при пациенти с различни форми на сифилис, изразените и ясно изразени от клиничните симптоми лезии на вътрешните органи са станали рядкост. Най-важните от тях са късните висцеропатии.

Промените във вътрешните органи при пациенти с третичен сифилис се основават на ендо-, мезо- и периваскулити, характерни за сифилитната инфекция, до пълна облитерация на съдовете. Специфичната патология е особено интензивна в тъканите на сърцето, кръвоносните съдове, стомашно-чревния тракт, черния дроб и белите дробове. Сифилитичното увреждане на сърцето и кръвоносните съдове често се проявява със специфичен гумен миокардит и сифилитичен мезаортит. Хумусните пролиферати на миокарда могат да бъдат изолирани (като единични венци на кожата) или да имат формата на дифузна гумова инфилтрация. Често тези процеси се комбинират. Симптоматиката на лезиите няма специфични особености. Има хипертрофия на миокарда с увеличаване на размера на сърцето, отслабване на сърдечните тонове, болки с дифузен характер. Диагнозата се основава по-ясно на ЕКГ данни и серологични реакции; Индикаторите RIF и RIBT са особено важни. По-често от миокарда се засяга аортата - специфичен мезаортит се среща при пациенти с третичен сифилис с продължителност на заболяването повече от 10 години. В началната фаза на инфилтрация и леко уплътняване на интимата и медианната мембрана се уплътнява възходящата част на аортната дъга, което ясно се записва на рентгенови снимки; субективните симптоми може да липсват. По-нататъшните етапи на образуване на мезаортит зависят от степента на алергична реактивност на тестовия орган и интензивността на сифилитичната лезия. При хиперергия се развиват некротични деструктивни промени, до пълно разрушаване на аортната стена, завършващо със смърт. При ниско алергично напрежение процесът завършва с пролиферативни уплътнения, огнища на фиброзна дегенерация и калцификация, което е по-благоприятно за прогнозата за живота и терапевтичния ефект. Преходът на процеса към аортните клапи води до аортна недостатъчност, която се проявява с пулсиране на цервикалните съдове, задух, гадене, повишена умора и отделяне на ръждиви храчки. Могат да бъдат засегнати и големи главни артерии и вени на мозъка, горните и долните крайници. При тях се откриват отделно разположени малки гуми, последвани от тяхното фиброзно уплътняване или дифузно импрегниране по вида на склеротични лезии, без деструкция и некроза.

Сифилитичен аортит - най-честата форма на висцерален сифилис; характеризиращ се с разлика в пулса на двете ръце, един вид "звънене" акцент на II тон върху аортата, идентифициране на феномена на Сиротинин - Куковеров - систоличен шум, който се чува над гръдната кост при повдигане на ръцете в резултат на изместване на главните съдове при аортит (Myasnikov A.L., 1981), рентгенографски откриваемо разширение на сянката на възходящата аортна дъга. Сифилитичната аневризма на аортата по време на флуороскопия се открива като сакуларни, по-рядко фузиформни разширения с ясна пулсация (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Необходимо е да се изключи сифилитична аневризма на аортата при пациенти със синдром на горната куха вена, която възниква при компресия на нея, както и на трахеята и бронхите. Рентгенова снимка в предния медиастинум разкрива голяма, относително хомогенна, без петрификация, сянка. За да се изключи злокачествена неоплазма, която често причинява този синдром, се извършват аортна ангиография, томография и серологично изследване.

Късен сифилис на стомашно-чревния трактХарактеризира се със същите специфични инфилтративни огнища с туберкулозно-хумозен характер, отразяващи интензивността на имуноалергичната реактивност. Отделни, фокално разположени туберкули или гуми могат да бъдат открити в хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Поради по-изразеното травмиращо действие на храната и ензимното действие на стомашното съдържимо, в хранопровода и стомаха по-често се появяват гумено-инфилтративни процеси. В комбинация или поотделно се образуват отделни, солитарни, гуми и дифузна гумова инфилтрация. При единична гума на хранопровода или стомаха процесът остава дълго време неразпознат поради слабата тежест на субективните и обективните симптоми. По-често в стомаха се открива дифузна гумова инфилтрация. Повърхностната инфилтративна лезия на лигавицата първоначално се проявява със симптоми на гастрит с тежки диспептични разстройства, хипацидно или анацидно състояние. Дълбоките инфилтративни промени в хранопровода и стомаха причиняват тежка дисфагия, храносмилателни разстройства, подобни на симптомите на тумор на тези органи.

При чревно увреждане, сифилитичните гумено-инфилтративни елементи се локализират, като правило, в йеюнума. Симптомите на сифилитичния ентерит са много неспецифични. Дифузните пролиферати, удебеляват стената на тънките черва, дават по-малко симптоми от фокусираните гуми, които променят естествените перисталтични движения и са придружени от явления на обструкция (със значителна инфилтрация). Улцерацията на венците или гумовата инфилтрация утежняват хода на процеса с кървене и перитонеални симптоми. Ректумът рядко се засяга в третичния период на сифилис. V. Ya. Arutyunov (1972) описва гумова инфилтрация и изолирани малки гуми, циркулярно покриващи долната част на ректума. През периода на инфилтрация се наблюдават нарушения на дефекацията, а при язви и белези симптомите са подобни на тежкия проктит, като се различават по-слабо изразена болезненост и необичайно малко количество гноен секрет. Диагностицирането на сифилитичните стомашно-чревни процеси е затруднено от фалшиво положителен CSR при тумори, както и от трудности при интерпретирането на резултатите от рентгеновото изследване. И все пак данните от RIBT, RIF, анамнеза, резултатите от пробното антисифилитично лечение, като правило, позволяват да се постави правилна диагноза.

Сифилитично увреждане на черния дробнаблюдава се в различни варианти, поради локализацията на пролиферативния процес и неговия нодуларен или дифузен характер. В съответствие с класификацията на A. L. Myasnikov (1981) сред хроничния сифилитичен хепатит се разграничават следните клинични разновидности: сифилитичен хроничен епителен хепатит, хроничен интерстициален хепатит, милиарен гумозен хепатит и ограничен гумовен хепатит. Най-ранните промени във функцията на черния дроб, които настъпват във вторичния период на сифилиса, могат да се проявят с жълтеница, сърбеж по кожата и други симптоми на остър сифилитичен хепатит (Zlatkina A. R., 1966). В резултат на рационално антисифилитично лечение или дори без него, последното се разрешава, оставяйки променена клетъчна реактивност. В третичния период на сифилиса, когато явленията на хиперергична реактивност се увеличават, хроничният епителен хепатит възниква вторично или спонтанно, тъй като епителът е най-реактивен при инфекциозно-алергични процеси (AdoAD, 1976). Симптомите на заболяването са неспецифични: общо неразположение, болка и тежест в черния дроб, анорексия, гадене, повръщане, силен сърбеж. Черният дроб е леко увеличен, изпъква на 4-5 см под ръба на крайбрежната дъга, плътен, но безболезнен.

Хроничният сифилитичен интерстициален хепатит се развива в резултат на дифузно-пролиферативно увреждане на клетките на интерстициалната тъкан. Също като епителния хепатит, той може да се образува дори във вторичния период в резултат на директно проникване на бледа трепонема. Въпреки това, интерстициалният хепатит може да има и инфекциозно-алергичен характер. Дори малък брой бледи трепонеми, но за дълго време, драстично променя реактивността на клетките на интерстициалната тъкан и в третичния период вече се образува интерстициален хепатит с продуктивно-инфилтративен характер за втори път, придружен от некроза. Това клинично разнообразие се характеризира с интензивна болка в черния дроб, увеличаването му, плътност при палпация, но жълтеница липсва в ранните стадии на заболяването. В късния период, когато се развива сифилитична цироза на черния дроб, се присъединяват жълтеница и остър сърбеж на кожата.

Милиарният гумозен и ограничен гумовен хепатит се характеризират с образуване на нодуларни инфилтрати. Чернодробната хипертрофия при гумозен хепатит се характеризира с неравности, бугрист, лобулация. Милиарните гуми са по-малки, разположени около съдовете и засягат по-слабо чернодробната тъкан. Следователно милиарният гумозен хепатит се проявява с болка в черния дроб, равномерното му увеличаване с гладка повърхност. Функционалната активност на чернодробните клетки се запазва дълго време и обикновено липсва жълтеница.

Ограниченият гумен хепатит, поради образуването на големи възли, включващи секреторни и интерстициални зони, е придружен от силна болка, треска, втрисане. Иктерични склери и кожа, други нарушения на чернодробната функция са слабо изразени; в началните етапи на заболяването жълтеницата се появява само в резултат на механична обструкция на жлъчните пътища. Около венците се образува зона на перифокално неспецифично възпаление. В крайните етапи се наблюдават изразени склеро-хумусни атрофични, деформиращи белези.

Диагнозата на сифилитично увреждане на черния дроб се основава на анамнеза, наличието на други прояви на сифилитична инфекция и резултатите от серологично изследване. Трябва да се подчертае, че фалшиво положителни резултати от CSR при хепатохолецистит, чернодробни тумори, алкохолна цироза се наблюдават в 15-20% от случаите (Myasnikov A.L., 1981). Следователно данните на RIF, RIBT и резултатите от пробното лечение са от решаващо значение.

Сифилитично бъбречно заболяванее рядко и хронично. Във вторичния период на сифилиса реактивните възпалителни изменения в съдовете на гломерулите спонтанно регресират. В третичния период в резултат на хиперергична реакция на ендотела на гломерулните съдове се появяват милиарни или големи гуми, както и дифузна инфилтрация. Хумусните лезии поради фокалния характер на възпалението (нодуларни инфилтрати) според основните симптоми - албуминурия, пиурия и хематурия - са подобни на бластоматозния процес. Сифилитичната нефроза с амилоидна или липоидна дегенерация завършва с нефросклероза. Тъй като амилоидозата и липоидната дегенерация на бъбречния паренхим са характерни и за други хронични инфекции, диференциалната диагноза на сифилитното бъбречно увреждане изисква задълбочен анализ на анамнестична информация, данни от CSR, RIF и RIBT и резултати от прегледи от свързани специалисти (по ред за откриване или изключване на сифилитичен процес с друга локализация). Пробно лечение на бъбречно увреждане не се препоръчва, тъй като бисмутовите препарати са противопоказани при такива пациенти, а терапията с пеницилин не винаги разрешава диагностичните затруднения.

Сифилис на бронхите и белите дробовепроявява се с изключително разнообразна симптоматика поради своеобразната локализация на клейкови и продуктивно-инфилтративни огнища. Гуми уплътненията, както единични, така и множествени (милиарни гуми), се намират по-често в долния или средния лоб на белия дроб. Процесът се проявява със задух, усещане за стягане в гърдите и неясни болки. Уплътняването на белодробната тъкан при сифилис има фокален характер, както при тумор, по-често е асиметрично. Белодробните гуми се разграничават от туберкулозния процес въз основа на благосъстоянието на пациентите. При сифилис, като правило, няма треска, астения, а в храчките липсват микобактерии туберкулоза. Дифузно продуктивно-инфилтративно възпаление на сифилитична етиология по-често се локализира в областта на бифуркацията на трахеята или в перибронхиалната тъкан. Белодробна гума и дифузна гумова инфилтрация могат да възникнат с язви, гнойни храчки и дори кървене (Myasnikov A.L., 1981). Но по-честият резултат е фиброзното уплътняване с развитие на пневмосклероза и бронхиектазии. При диагностицирането на сифилитичните лезии на белите дробове от решаващо значение са данните от анамнезата, наличието на сифилитичен процес върху кожата, лигавиците или костите, резултатите от серологично изследване, а понякога и пробно лечение.

N. Schibli и I. Harms (1981) съобщават за тумороподобни лезии на белите дробове при третичен и дори вторичен сифилис. Рентгеновата снимка на гръдния кош разкрива кръгли ретрокардиални помътнявания в корена на белия дроб. Понякога пациентите с този вид лезии, симулиращи тумор, се подлагат на торакотомия. Сифилитичната природа на белодробните лезии се установява чрез изключване на други етиологии и положителния ефект от антисифилитичната терапия. Възможно е обаче едновременното съществуване на сифилис и туберкулоза, гума и белодробни тумори.

Сифилитично увреждане на ендокринните жлезив третичния период се проявява с образуване на гумусни огнища или дифузно продуктивно възпаление. При мъжете очевидно най-често се регистрират гуматозен орхит и гуматозен епидидимит. Тестисът и неговият придатък се увеличават по размер, придобиват изразена плътност и неравна повърхност. За разлика от орхит и епидидимит с туберкулозна етиология, болката липсва, няма температурна реакция, серологичните реакции към сифилис са положителни, а тестовете на Pirquet и Mantoux са отрицателни. Разрешаването на процеса настъпва с явленията на белези. При тестикуларна гума е възможна улцерация, последвана от образуване на деформиращ белег. При жените по-често се засяга панкреасът, което се проявява с нарушение на функцията на островния апарат и образуване на сифилитичен диабет. Сифилитичен тиреоидит се наблюдава при 25% от пациентите с ранни форми на сифилис. Е.В. Bush (1913) разделя заболяванията на щитовидната жлеза при третичен сифилис на 3 групи: увеличена щитовидна жлеза без промяна във функцията, сифилитичен тиреоидит с хиперфункция и хипофункция на щитовидната жлеза след цикатрициално разрешаване на сифилитичен тиреоидит. В.М. Kogan-Yasny (1939) разделя сифилитичния тиреоидит на ранни и късни форми. Във вторичния период на сифилиса се наблюдава дифузно увеличение на щитовидната жлеза с хиперфункция. В третичния период се развива лепило или интерстициално увреждане, последвано от белези. Даваме наблюдение като пример за специфична лезия на щитовидната жлеза.Няма пълно възстановяване на структурата на която и да е ендокринна жлеза след лечение и следователно сифилитичните ендокринопатии не са придружени от възстановяване на функционалната активност на жлезата.

Профилактика на висцерален сифилис.

Превенцията на висцералния сифилис осигурява навременната му диагностика и ранно пълно лечение, тъй като висцералните форми са резултат от неадекватна терапия за активни форми на сифилис или пълното му отсъствие.

Тъй като няма строго патогномонични признаци, характерни за сифилитичните висцерални лезии, диагнозата трябва да се ръководи от набор от клинични и лабораторни данни, динамиката на клиничните промени под влияние на специфична терапия, широко използвайки набор от серологични реакции: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Проучванията в болници от терапевтичен, хирургичен, акушерско-гинекологичен, неврологичен профил трябва да се провеждат с формулиране на серологични реакции. Цялостният преглед на лица със сифилис в края на лечението и при дерегистрация служи за предотвратяване на висцерален сифилис. Състои се от задълбочен клиничен преглед с рентгенова снимка, според показанията на ликворологични и ЕКГ изследвания с цел оценка на полезността на лечението. Целенасочен терапевтичен преглед е показан и при пациенти с невросифилис, които често имат специфични лезии на вътрешните органи.

За навременната диагноза на висцералния сифилис е много важно активното откриване на латентни форми на сифилис, които в 50-70% от случаите водят до възможност за късни специфични лезии на вътрешните органи. За навременното откриване на ранни форми на висцерален сифилис се използва 100% преглед на пациенти в терапевтични, неврологични, психоневрологични, хирургични болници, УНГ отделения с производство на RV. Според M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985), положителни серологични реакции се откриват при 0,01% от изследваните в соматичните болници, а късните форми на сифилис са по-чести при тях: латентни късни - в 31%, латентни неуточнени - в 11,5% , късен невросифилис - при 3,6%, късен висцерален - при 0,7%.

Библиография:

1 .Родионов A.N.Сифилис 2-ро издание . Публикувано: 2000 г., Петър

2 .Родионов A.N.Наръчник по кожни и венерически болести. 2-ро изд.

Публикувано: 2000 г., Петър

3 .Мартин Дж. Иселбахер К. Браунвалд Е., Уилсън Дж., Фаучи А., Каспер Д.,

Наръчник на Харисън по вътрешни болести 1-во издание 2001 г., Питър.

ВИСЦЕРАЛЕН СИФИЛИС Клиничната картина на заболяванията на вътрешните органи, засегнати от сифилитична инфекция, не се проявява с някакви специфични симптоми, характерни само за сифилиса. Диагнозата се поставя въз основа на откриване на лезии на кожата и лигавиците и положителни серологични реакции в кръвта. В по-голямата част от случаите висцералният сифилис се повлиява добре от антисифилитична терапия.

Ранен висцерален сифилис Поражения на сърдечно-съдовата система Поражения на храносмилателния тракт. Увреждане на стомаха Увреждане на бъбреците Увреждане на дихателната система Сифилис на щитовидната жлеза

Поражения на сърдечно-съдовата система Сифилитичният миокардит е една от най-честите форми на ранен сърдечно-съдов сифилис. Тя може да бъде асимптоматична и открита само чрез електрокардиография, или с тежки функционални нарушения. Пациентите се оплакват от лесна умора, обща слабост, задух, виене на свят, телесната температура може да се повиши. Обективен признак за сърдечно увреждане е систолен шум на върха.

Сифилитичен аортит. v. Специфичното уплътняване на възходящата аорта може да се развие много рано, още в първичния период на сифилис. v Клинично заболяването протича безсимптомно. v С локализацията на сифилитичния аортит в началната част на възходящата аорта често се развива аортна клапна недостатъчност, след което се засяга митралната клапа. v. Рядка проява на ранен висцерален сифилис е облитериращият ендартериит на коронарните артерии, който може да бъде причина за инфаркт на миокарда.

РАЗМЕРИ НА Храносмилателния тракт. Увреждането на черния дроб е ранен симптом на висцерален сифилис и обикновено се появява в началото на заболяването като проява на сифилитична септицемия. Клинично сифилисът на черния дроб може да се прояви чрез нарушение на неговата функция, увеличаване на размера, иктер на склерата; при аниктерични форми, само увеличение и удебеляване на черния дроб с едновременно увеличаване на далака Много рядко се отбелязва остър сифилитичен хепатит с жълтеница, наподобяващ болестта на Боткин. Най-често се развива 6-8 месеца след заразяването. недохранването, злоупотребата с алкохол, съпътстващите заболявания (малария, грип и др.) допринасят за възникването. Патологичният процес се концентрира в епителната тъкан на черния дроб.

НАЗНАЧЕНИЯ НА Храносмилателния тракт СИФИЛИТНИЯТ ХЕТЕТИТ СЕ РАЗЛИЧИ ОТ БОЛЕСТ НА БОТКИН С ПО-МАЛКА СПРЕСИЯ Черният дроб е увеличен и болезнен, а далакът често е увеличен. В кръвта се повишава съдържанието на билирубин, в урината - количеството на жлъчните пигменти; функциите на черния дроб (антитоксични, въглехидратни и др.) са нарушени. Протичането на сифилитичната жълтеница е благоприятно. Той се повлиява добре от специфична терапия и отзвучава за 2-3 седмици. Остра жълта дистрофия на черния дроб сега практически не се открива.

Увреждане на стомаха Увреждането на стомаха се среща както при вторичен пресен, така и при вторично рецидивиращ сифилис. Основните клинични прояви на специфична лезия на стомаха са преходна гастропатия, остър гастрит и сифилитична стомашна язва.Сифилисът може да влоши хода на съпътстващо неспецифично стомашно заболяване. В някои случаи сифилитичните лезии симулират злокачествен тумор на стомаха. Преходната гастропатия се характеризира с преходни функционални нарушения, придружени от гадене, оригване, загуба на апетит и намаляване на киселинността на стомашния сок.

Увреждане на стомаха Сифилитичният гастрит („ранен гастросифилис“) се проявява с по-изразени диспептични разстройства, загуба на апетит и телесно тегло, слабост на солната киселина в стомашното съдържимо, повишена ESR, положителна реакция на скрита кръв в изпражненията, примес на прясна кръв в повърнатото. Сифилитичният гастрит се причинява от появата на огнища на специфично възпаление върху стомашната лигавица, които при рентгенови лъчи понякога могат да симулират пептична язва или неоплазма на стомаха. Сифилитичната стомашна язва се характеризира с нощни болки на фона на хипо- и анациден гастрит, често повръщане с непроменена кръв. В някои случаи клиничната картина на стомашния сифилис е от комбиниран характер: наблюдава се смесен симптомокомплекс от гастрит, пептична язва и туморен процес.

Увреждането на бъбреците се открива, като правило, в началото на вторичен пресен сифилис. Може да се наблюдава под формата на асимптоматична бъбречна дисфункция, определена от резултатите от радионуклидна ренография; доброкачествена протеинурия, сифилитична липоидна нефроза и гломерулонефрит. Единственият симптом на доброкачествена протеинурия е наличието на протеин в урината (0,1–0,3 g/l). Сифилитична липоидна нефроза се наблюдава в два варианта: остра и латентна. При остра липоидна нефроза кожата на пациента изглежда бледа, едематозна. Урината е мътна, отделя се в малко количество, има висока относителна плътност (до 1040 или повече); количеството протеин в урината обикновено надвишава 2–3 g/l.. Утайката съдържа отливки, левкоцити, епител, мастни капчици; еритроцитите са рядкост в малък брой. Артериалното налягане не е повишено, очното дъно е нормално. Латентната нефроза се развива бавно, понякога след значително време след инфекцията, проявяваща се с умерена албуминурия и незначителен оток. Специфичният нефрит се диагностицира като мембранна тубулопатия и инфекциозен гломерулонефрит. Увреждането на бъбреците се основава на първичната лезия на малките съдове, постепенното умиране на гломерулите и прогресивното набръчкване на бъбреците.

Увреждане на белите дробове Ø Поражението на дихателната система при ранен сифилис е изключително рядко. Ø Може да се появи остра бронхопневмония, интерстициална пневмония, сух сифилитичен бронхит. Ø Сифилисът на дихателната система се развива бавно. Ø Има симптоми на бронхит, има кашлица с отделяне на храчки, понякога субфебрилна телесна температура и прогресиращ задух. Ø Острата бронхопневмония със сифилитична етиология е сходна в началото си със същите форми на туберкулозна и неспецифична пневмония. Острата сифилитична бронхопневмония може да придобие подостър ход с образуване на персистиращи патологични промени в белодробния паренхим и бронхиалното дърво. Ø Диагнозата на интерстициална пневмония се установява рентгенографски. Ø Инфилтратът в белите дробове може да има различни размери, понякога да е масивен. Ø В такива случаи трябва да се диференцира от тумора. Ø Клиничната диагноза на ранния белодробен сифилис е много трудна. Ø Често диагнозата се установява ретроспективно, особено при липса на прояви на сифилис по кожата и лигавиците. Ø Основните диагностични критерии са резултатите от серологични изследвания в динамиката, общото задоволително състояние на пациента, бързия терапевтичен ефект на антисифилитичните лекарства

Увреждане на щитовидната жлеза Увреждането на щитовидната жлеза от сифилис е рядко, характеризиращо се с тахикардия и поява на субфебрилна телесна температура. Описани са случаи на безвкусен диабет със сифилитична етиология.

Късен висцерален сифилис В третичния период на сифилиса могат да се появят ограничени гуми или гумусни инфилтрации във всички вътрешни органи, както и различни дистрофични процеси и метаболитни нарушения. Най-често при късен сифилис се засяга сърдечно-съдовата система (90-94%), по-рядко черният дроб (4-6%) и други органи - белите дробове, бъбреците, стомаха, червата, тестисите (1-2%).

Късен сифилис на сърдечно-съдовата система v. При късен сифилис най-често се засяга аортата, по-рядко миокарда, възможно е едновременно увреждане на аортата и миокарда. v. За първи път аневризма на аортата при пациенти със сифилис е описан от Welch през 1875 г., а през 1905 г. Reuter открива бледа трепонема в стената на аортата с аневризма. v. При нелекувани пациенти със сифилис, наблюдаван в клиниката на професор C. Boeck, късен сифилис на сърдечно-съдовата система се развива в 10% от случаите: аортна недостатъчност в 5,3%, аортна аневризма в 2,5%, аортна стеноза в 0,5% . v. При 0,3% от пациентите след смъртта е открит неусложнен сифилитичен аортит. Сърдечносъдовият сифилис се развива почти изключително при пациенти с придобит сифилис 15 до 30 години след заразяването. v Неусложненият сифилитичен аортит се усложнява от аортна недостатъчност и аневризма на аортата в рамките на 3-5 години. v. Аневризма на аортата е 6 пъти по-честа при мъжете

Сифилитичният аортит (мезаортит) е най-честата проява на късния сърдечно-съдов сифилис. Тя може да бъде неусложнена (симплекс на аортит) или придружена от стесняване на отворите на коронарните артерии, недостатъчност на аортните клапи и аортна аневризма. Основно е засегнат средният слой на аортата. Възникналите в него огнища на специфична инфекция впоследствие се заменят със съединителна тъкан, което води до деформация на вътрешната обвивка, която придобива шагренов вид. Най-често се засяга възходящата аорта. Устията на коронарните съдове на сърцето, които се отварят тук, често са засегнати от сифилитичен процес, който много рядко се разпространява през съда. Постепенното разрушаване на мускулните и еластичните влакна на средната обвивка на аортата води до нейното дифузно или сакуларно разширение.

клинична картина. клинична картина. За дълъг период от време пациентът може да не изпитва никакъв дискомфорт. Първият симптом, който ви кара да потърсите помощ, е болката. Има различен характер, протича или пароксизмално и излъчва, като ангина пекторис, или продължава дълго време, без да достига голяма интензивност. Болката от типа на ангина пекторис показва увреждане на устията на коронарните съдове; постоянните болки ("аорталгия"), очевидно, са следствие от сифилитичен неврит. При обективно изследване чрез перкусия и особено рентгенография се установява разширение на възходящата част, по-рядко на дъгата и още по-рядко на низходящата част на аортата. По време на аускултация на аортата, като правило, се чува систолен шум и акцент на II тон с метален оттенък. Пулс - без промяна. По-нататъшното развитие на клиничната картина зависи от преобладаващата локализация на процеса. Ако преобладава поражението на коронарните съдове на сърцето, тогава наред с пристъпите на ангина пекторис има пристъпи на сърдечна астма, които възникват на фона на нарастващата сърдечно-съдова недостатъчност. Ако процесът е концентриран в областта на аортния клапен апарат, постепенно се развива картината на недостатъчност на аортната клапа. Сифилитичната недостатъчност на аортните клапи никога не се комбинира със стеноза на аортния отвор и като правило има неблагоприятно протичане (често декомпенсирано) и е придружено от болка. Впоследствие мезаортитът може да доведе до развитие на аортна аневризма, която се различава от аортита само по степента на разширение на аортата.

Аневризма на аортата Аневризма на аортата е един от резултатите от нелекуван или лошо лекуван сифилитичен аортит. Стената на аортата, лишена от значително количество мускулни и еластични влакна на средната мембрана, се разтяга под въздействието на кръвното налягане. Поради това се развива аневризма главно във възходящата част и дъгата на аортата. Аневризмата има или дифузна фузиформна форма, или образува торбище, свързано с аортата чрез тесен отвор. Нараствайки във всички посоки, аневризмата постепенно губи структурата на аортната стена и се превръща в съединителнотъканна торбичка, често изпълнена с тромботични маси. Тромби могат да бъдат източник на емболия; в редки случаи, организирайки се и превръщайки се в плътна маса, те могат да доведат до запустяване на аневризмалната кухина, до спонтанно заздравяване на аневризмата. По-често аневризма нараства, притиска органите на медиастинума, води до разрушаване на хрущяли, кости и в крайна сметка се разкъсва.

Клинична картина v. Клиничната картина зависи от дисфункцията на притиснатите от аневризмата органи. v. При натиск върху медиастинума се появява задух, груба кашлица. v При компресия на възвратния нерв може да настъпи парализа на една или друга гласна гънка и афония. v. Компресирането на трахеята или бронха води до развитие на стенотично дишане. Компресията на симпатиковия нерв причинява анизокория и прибиране на очната ябълка. v. При компресия на горната празна вена се наблюдава разширение на вените, цианоза и оток на горната част на тялото. Натискът върху хранопровода причинява дисфагия. v Ранен симптом е болка в различни части на гръдния кош, в зависимост от посоката на растеж на аневризмата. v. Има обаче случаи на асимптоматична аневризма, която достига големи размери, разрушавайки гръдната кост и ребрата. При изследване на гръдния кош понякога се определя пулсиращ тумор и развитие на вена на гръдния кош по линията на закрепване на диафрагмата. v. Пулсът на радиалната артерия, в зависимост от местоположението на аневризмата, не е еднакъв на двете ръце по отношение на пълнене и време на поява. v. Артериалното налягане не се повишава. v. Диагнозата на аневризма се потвърждава рентгенографски. v. Сифилитичните аневризми диференцират туморите на гръдния кош, докато резултатите от серологичното изследване на пациента за сифилис помагат.

Сифилитичният миокардит може да се появи като независима проява на висцерален сифилис или като усложнение на аортит. Те се проявяват с образуване на дъвка или хроничен интерстициален миокардит (хумозен миокардит). Гумите на сърцето са изключително редки и могат да бъдат асимптоматични. Най-честите клинични признаци на миокардит са задух, обща слабост, умора и понякога болка в сърцето. Отбелязва се посиняване на кожата, разширяване на сърцето, нарушение на ритъма. Сифилитичният лепестков миокардит, като правило, е придружен от положителни серологични реакции. Gummy endo и перикардитът са изключително редки.

Увреждане на бъбреците Увреждането на бъбреците може да бъде под формата на амилоидна нефроза, нефросклероза и гумови процеси (ограничени възли или дифузна гумова инфилтрация). Първите две форми са клинично неразличими от подобни лезии с друга етиология, диагнозата се установява само въз основа на съпътстващи прояви на сифилис, анамнеза и положителни серологични реакции. Ограничените гумени възли се появяват под прикритието на тумори и са трудни за разпознаване. В същото време се появява оток, в урината се откриват кръв, протеин, цилиндри. Заболяването понякога е придружено от пароксизмална болка в долната част на гърба. С разпадането на венеца и проникването на съдържанието в таза се отделя гъста, мътна кафява урина с обилна утайка от еритроцити, левкоцити и клетъчен детрит. Склеротичният процес в бъбреците води до повишаване на кръвното налягане, хипертрофия на лявата камера на сърцето.

Увреждане на белите дробове v. Увреждането на белите дробове се изразява в образуването или на отделни гумови възли, симулиращи тумори, или дифузна гумова перибронхиална инфилтрация, последвана от фиброза, както и под формата на разпръснати малки гумови огнища. v Процесът обикновено се локализира в долния и средния лоб на десния бял дроб, което разграничава сифилиса от белодробната туберкулоза. v. Освен това при диференциалната диагноза на сифилис и туберкулоза трябва да се вземе предвид общото добро състояние на пациентите със сифилис, липсата на микобактерии туберкулоза в храчките и положителните серологични реакции в кръвта. v. По-трудно е да се разграничи ограничена гума от белодробен тумор. v. Правилната диагноза понякога може да бъде поставена само след пробно лечение. Гумите на бифуркацията на трахеята и големите бронхи могат да доведат до развитие на стеноза с фатален изход.

Лезии на стомаха и червата 1. Лезиите на стомаха и червата се характеризират с дифузна гумова инфилтрация на стената или образуване на ограничени гумови възли. 2. Клиничните симптоми наподобяват тумор на стомаха. 3. При сифилис на стомаха се отбелязват изразени диспептични разстройства, загуба на телесно тегло, а рентгеновото изследване разкрива дефект на пълнежа или симптом на „ниша“ (с колапс на единични гумови възли). 4. При пациенти със сифилис на стомаха, както и рак, стомашната секреция е намалена. Разпадането на гума е подобно на разпадането на тумор и може да доведе до деформации на стомаха (двукухинен, многокухинен стомах) или до дифузно фиброзно набръчкване. 5. Следните признаци до известна степен говорят против рака и говорят за сифилис на стомаха: по-висока локализация на тумора, дифузна инфилтрация на стените на стомаха и относително добро общо състояние на пациента с голям дефект на пълнежа.

Изолиран сифилис на далака Лезиите на хранопровода и червата са редки. Развиват се както дифузни, така и ограничени процеси. Чревният сифилис в началния период има симптоми на ентерит. При отделяне на гумусни възли се образуват белези, които водят до стеноза на хранопровода и червата.

Изолираният сифилис на далака е изключително рядък под формата на ограничен гумен или дифузен интерстициален спленит.

Поражението на тестиса се характеризира с появата на ограничени гумени възли или дифузен инфилтрат в паренхима на органа. ü Засегнатият тестис се увеличава, става плътен, тежък. ü При ограничена форма повърхността на тестиса е неравна, ü при дифузна форма е гладка, равномерна. ü Палпацията е безболезнена. ü Нарушава усещането за тежест в резултат на разтягане на семенната връв. Ограничената гума може да се отвори през кожата на скротума. ü Разтварянето на дифузен гумозен инфилтрат води до атрофия на тестисите

Диагнозата на късния висцерален сифилис е много трудна. При пациенти като правило се наблюдава увреждане на няколко органа и нервната система. Сифилитичната лезия на един орган често води до нарушение на функцията на други органи, патогенетично свързани с него. Тези вторични заболявания могат да скрият сифилитичния характер на основния процес. Трудност при диагностициране на липсата на анамнеза при 75-80% от пациентите с индикации за сифилис в миналото. Стандартните серологични кръвни изследвания са положителни при 50-80% от пациентите, RIT и RIF - при 94-100%. В допълнение, при пациенти с активен висцерален сифилис, серологични реакции, вкл. RIT и RIF могат да бъдат отрицателни.В съмнителни случаи като диагностичен метод трябва да се използва пробна терапия (therapia ex juvantibus).

Литература Родионов А. Н. Сифилис 2. изд. Публикувано: 2000 г., Петър. , Родионов А. Н. Наръчник по кожни и венерически болести 2-ро изд. Публикувано: 2000 г., Петър. , Martin J. Isselbacher K, Braunwald E, Wilson J., Fauci A., Kasper D. Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Петър, "Клиничен курс и диагностични методи на урогенитална хламидия" Препоръчителна литература: Е. Г. Бочкарев, М. А. Башмакова, А. М. Савичева. „Хламидия. Съвременни подходи за диагностика и лечение. Ръководство за лекари“. Москва, 2000. , Баткаев Е. А., Липова Е. В. „Лечение на генитален херпес и урогенитална хламидия. Урок". Москва: Издателство RMAPO на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. -1999, -22 с. , Кисина В. И., Беднова В. Н., Погорельская Л. В., Василиев М. М. и др. „Тактика на изследване и терапия на пациенти с инфекциозни урогенитални заболявания, усложнени от дисбактериоза. Ръководство за лекари“. - М.: -1996. , Серов В. Н., Краснополски В. И., Делекторски В. В. и др. „Хламидия. Клиника, диагностика, лечение. Насоки". –М. :-1997. , -23 с.

Късен висцерален сифилис. Настъпили са значителни промени в патологията на вътрешните органи със сифилитичен характер. В момента късният висцерален сифилис във връзка с всички форми на късен сифилис сравнително по-често, отколкото дори преди 100 години(съответно 28 и 36% от случаите), въпреки че в абсолютни стойности честотата му рязко е намаляла. Сърдечно-съдовата система заема първо място по честота на увреждане (35,5%). Според M. V. Milic 90-94% от случаите са сърдечно-съдов сифилис, 6-4% са чернодробни лезии, а 1-2% от специфичната патология се среща в други органи и тъкани.

Информация относно честота на увреждане на вътрешните органидоста противоречиво. Висцералният сифилис се открива при 0,25-0,96% от терапевтичните пациенти (N. A. Torsuev, 1972). При аутопсия се установява при 0,2% от починалите. Mumteanu (1973) смята, че късните висцерални лезии се развиват при приблизително 12% от пациентите, които са имали сифилис. Те имат по-ясни симптоми, отколкото във вторичния период, те са по-ограничени и дълбочината на лезиите, което води до обширно разрушаване на болния орган и сериозни необратими последици. Значителна роля в диагностицирането на висцералния сифилис играят резултатите от RIBT и RIF, които са положителни при 94-100% от пациентите, докато стандартните серореакции при тези пациенти често са отрицателни.

Трудност при диагностицирането на липсата в анамнезата на 75-80% от пациентите с индикации за висцерален сифилис в миналото.

Да се сърдечно-съдови заболяваниявключват сифилитичен миокардит, аортит, стесняване на отворите на коронарните артерии, недостатъчност на аортната клапа и аортна аневризма.

Сифилитичен миокардит. Регистриран сравнително рядко. Проявява се патоморфологично или чрез образуване на венци, или чрез хроничен дифузен миокардит. В последния случай при хистологично изследване се установява нарастване на гранулационна интерстициална тъкан, около съдовете - клетъчна инфилтрация, облитериращ ендартериит и субмилиарна коагулационна некроза, понякога оформяща се в типична гума.

Клиничната картина зависи от тежестта и разпространението на процеса. При някои пациенти заболяването протича безсимптомно, при други признаците на увреждане са ясно изразени. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, сърцебиене, задух. При аускултация, глухота на първия тон, систолен шум над върха на сърцето, аритмия, перкусия - разширяване на границите на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност в различна степен. Гумата се локализира главно в междукамерната преграда и стената на лявата камера.Единичните малки количества гума са клинично асимптоматични. Често срещан вариант на миокардит е пълен атриовентрикуларен блок и синдром на Morgagni-Adams-Stokes, причинени от компресия или разрушаване на атриовентрикуларния сноп.

Локализацията на гумата в основата на лявата атриовентрикуларна клапа води до развитие декомпенсирана болест на митралната клапа. Самите клапи рядко се засягат. Развитието на склерохумозни процеси в миокарда обикновено води до тежка сърдечна недостатъчност. Поликардиографските изследвания се използват за откриване на увреждане на миокарда и интракардиални хемодинамични нарушения.

Гумен миокардит, като правило, се придружава от положителни серологични реакции. Той се повлиява добре от специфична терапия. Гумен ендо- и перикардит са редки и се диагностицират при аутопсия.

Сифилитичен аортит, неусложнен. Това е най-честата проява на висцерален сифилис (от 15,3 до 35% от всички третични лезии на вътрешните органи). Диагнозата през целия живот е трудна. Един от ранните и чести признаци е постоянна, неинтензивна ретростернална болка (аорталгия) с натискащ или парещ характер, която се появява по-често през нощта с преобладаваща локализация в горната част на гръдната кост и по-рядко в епигастралната област. За разлика от пристъпите на ангина пекторис, тя не излъчва, не е свързана с физически или нервно-психичен стрес, не се спира от вазодилататори и се отстранява под въздействието на аналгетични, седативни лекарства или спонтанно. Пациентите могат да се оплакват от задух, обща слабост, сърцебиене.

За неусложнен аортитхарактеризиращ се с разширение на възходящата аорта, мек (издухващ) систоличен шум и акцент на II тон в отвора на аортата с метален оттенък. Последното се чува по-добре с вдигнати ръце или във вертикално положение с наклонен напред торс при задържане на дъха при вдишване.

Важен признак на аортит е откриването на рентгеновата снимка по контура на възходящата аорта линейно или под формата на отделни "скоби" калцификация. При сифилитичен аортит стените на аортата се удебеляват и нейната изходна част (възходяща част) се разширява. Ако нормално ширината на този участък на аортата е 3-3,5 см, то при аортит достига 5-6 см. Тези изменения се откриват добре при рентгеново изследване. Разширяването на възходящата аорта може да се установи въз основа на притъпяване на перкусионния звук във второто и третото междуребрие вдясно от гръдната кост (изпъкнал 1-3 cm), което се определя по-добре при отметната назад глава. Дифузно или неравномерно разширяване на възходящата аорта се получава поради загуба на еластичност. По-рядко в процеса участва аортната дъга или нейната низходяща част. Патологичният процес се ограничава до увреждане на средната мембрана на аортата или често на цялата й част (панаортит). Развиващите се промени са възпалителни и склерозиращи по природа. Аортата, засегната от сифилитичния процес, благоприятства атеросклеротични промени, докато при първична атеросклероза промените са локализирани основно в коремната аорта.

По-малко персистиращите симптоми на аортит включват треска, лимфоцитоза, еозинофилия и леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Сифилитичният аортит се комбинира със симптоми на невросифилис в 22-26% от случаите и с асимптоматичен сифилитичен менингит в 56% от случаите. Стандартните серореакции са положителни в 75%, RIF - в 88%, RIBT - в 100% от случаите. Антисифилитичното лечение на неусложнен аортит в 22-35% от случаите води до стабилизиране на процеса и в 21-47% от случаите - до подобрение.

Стеноза на устията на коронарните артерии. Клиничните симптоми се дължат на образуването на специфичен инфилтрат в областта на отворите на коронарните артерии, който обикновено не се разпространява по хода на коронарните съдове. В повечето случаи се засягат устията и на двете артерии, а по-рядко и на една от тях. Изолирана лезия се среща по-често в областта на устието на дясната коронарна артерия. Характерна особеност на този процес е бавното му развитие - от леко стесняване до пълна аблитерация, което води до намаляване на коронарния кръвоток, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на миокарда и се развива коронарен спазъм. Увреждането на устието на коронарните артерии може да се наблюдава в ранните стадии на аортита, но по-често при пациенти с недостатъчност на аортната клапа (синдром на аортния корен).

Сифилитичен аортит, усложнен от стеноза на устието на коронарните артерии. Клиничната симптоматика на това заболяване се характеризира с пристъпи на ангина пекторис при усилие и почивка, съчетани със симптоми на неусложнен аортит, усложнен от недостатъчност на аортната клапа или аневризма на възходящата аорта. Развитието на инфаркт на миокарда е рядко, което може да се обясни с бавна стеноза на устието на коронарните артерии и образуване на колатерална циркулация.

Дистрофичните и склеротични промени в сърдечния мускул в резултат на стесняване на коронарните съдове водят до развитие на симптоми сърдечна недостатъчност от левокамерен тип. При добре запазена функция на сърдечния мускул се наблюдават пристъпи на стенокардия, с отслабването му се появява задух и честотата на пристъпите на стенокардия намалява.

Сифилитична недостатъчност на аортната клапа. Заболяването се развива постепенно и неусетно, по-често при мъжете. Появява се поради разширяването на устието на засегнатата аорта. С разпространението на специфичен аортен инфилтрат към основата на клапите, техните листчета се скъсяват. Те не се унищожават, а се деформират след добавяне на атеросклероза на аортата. Недостатъчност на аортните клапи в ранните етапи се открива случайно при изследване на пациенти с латентен или невросифилис. Ранен признак на дефект е болка в областта на сърцето, като аорталгия или истинска ангина. Увеличаването на симптомите обикновено е свързано с нарушение на механизма на кръвообращението. В по-късните етапи на дефекта се наблюдават шум в ушите, пулсиращо усещане в главата и крайниците, сърцебиене, задух, пристъпи на сърдечна астма, периферен оток и други симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. По време на аускултация в ранните стадии на недостатъчност на аортната клапа се чуват кратки, тихи (дрезгави) звуци в първото или второто междуребрие вдясно от гръдната кост (понякога се простира нагоре от ключицата и дори от каротидните артерии) диастолни и систолични шумове , както и звучен II тон с метален оттенък . При ревматоидна недостатъчност на аортните клапи диастоличният шум е по-изразен и обикновено се разпространява до точката на Botkin-Erb. Недостатъчността на аортните клапи води до умерено намаляване на минималното аортно налягане.

За разлика от ревматичните при сифилитна аортна клапна недостатъчност, върховият удар не е толкова висок и устойчив и може да не бъде открит, а сифилитната клапна недостатъчност често се усложнява от декомпенсация. Тъй като пулсовото артериално налягане остава нормално или леко повишено, симптомите на периферните съдове с този дефект са изтрити или липсват. При изразен аортен дефект се определя своеобразен скачащ импулс, сърдечният импулс придобива куполообразна форма, измествайки се към шестото междуребрие, към предната аксиларна линия. Изчезва II тон над аортата. Рентгеново се установява разширение на възходящата аорта, увеличение на лявата камера с изразената й пулсация, калцификация на засегнатата аорта и др. На рентгеновия филм се потвърждава дълбока и бърза пулсация на лявата камера.

аневризма на аортата. Това е тежка проява на висцеропатология, която е сериозно усложнение на сифилитичния аортит. Процентът на аневризмите спрямо общия брой на аортите варира от 42,3 до 63,3. Според статистиката аневризмата се среща 4-5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. В 70% от случаите аневризмата се локализира във възходящата гръдна аорта, в 20% - в областта на дъгата, в 10% - в коремната аорта. Сакуларната форма се развива по-често от веретеновидната. Диагнозата на аневризма е много трудна: нейното присъствие понякога се открива с развитието на недостатъчност на аортните клапи или стените на устието на коронарните артерии, може случайно да бъде открито по време на рентгеново изследване или по време на развитието на терминална вътрешно кървене.

Клинични симптоми сифилитична аневризма на аортатазависи от локализацията, размера, посоката на растеж, притискането на околните органи, наличието на съпътстващи лезии на устието на коронарните артерии и недостатъчност на аортната клапа. Например, аневризма на низходящата аорта не причинява субективни нарушения. В низходящата аорта се наблюдават "тихи" сакуларни аневризми с големи размери. Ранен признак на аневризма с подобна локализация е пулсиращ тумор, разположен вляво от ръкохватката на гръдната кост. Аневризма на аортната дъга рано води до притискане на съседни органи. Пациентите с аневризма се оплакват от ретростернална болка, задух и понякога болка в междулопатката вляво. Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност се появяват, когато аневризма се комбинира с увреждане на устието на коронарните артерии и недостатъчност на аортната клапа.

При аневризма на аортата има пулсация на гръдния кош, увеличаване на контурите на аортата върху пулсиращата област на гръдния кош, открита чрез перкусия, намаляване на пълненето и забавяне на пулсовата вълна от страната на аневризмата , издухващ систоличен шум в областта на съдовото притъпяване, понякога чуван от пациенти (особено през нощта), симптоми на компресия на съседни органи и тъкани (горна куха вена, трахея, бронхи, хранопровод, нервни стволове и др.) до разрушаването на ребрата, гръдната кост, прешлените. В допълнение към притискането на жизненоважни органи, аневризма може да се разкъса в трахеята, бронхите, белия дроб, плевралната кухина, хранопровода, медиастинума и перикардната кухина с бърза смърт. Разкъсването на аневризми се улеснява от тежка физическа активност, специфична терапия, проведена без подготовка. Когато флуороскопията се определя от разширяването и отчетливата пулсация на съдовата сянка, неотделимостта на изпъкналата сянка от аортата, когато се просветва в различни посоки. Рентгеново разкрива рязко очертани и равномерни ръбове на съдовата сянка, понякога линейни калцификации по контура на аневризмата. Сифилитичната аневризма не се характеризира с хипертрофия на лявата камера.

При неусложнен аортит прогнозазаболявания се считат за благоприятни. Навременното лечение може да предотврати появата на стеноза на устието на коронарните артерии, недостатъчност на аортните клапи и аортната аневризма. С увеличаване на възрастта на пациента и добавяне на атеросклероза, прогнозата за аортит се влошава и става много сериозна при усложнен аортит поради недостатъчна ефективност на терапията. Поради това много изследователи са склонни към хирургично отстраняване на аортна аневризма.

Поражението на други съдове, с изключение на съдовете на главния и гръбначния мозък, е изключително рядко. Може да се появи във формата хроничен или лепкав флебит.

===================================