Maniodepresivní psychóza páchající zločiny. Klinické projevy depresivní fáze MDP

02.11.2019 -

Maniodepresivní psychóza (cirkulární psychóza, cyklofrenie) se v typických případech projevuje opakujícími se manickými a depresivními fázemi. Útoky onemocnění jsou obvykle odděleny obdobími úplného ukončení duševní zdraví(přestávky). Ženy tvoří 70 % všech pacientů s maniodepresivní psychózou.

Navzdory dlouhodobým studiím není příčina této psychózy stále dostatečně jasná, nicméně v 80 % případů je odhalena dědičná zátěž daty, ale i jiná duševní onemocnění.

Manická fáze se projevuje třemi hlavními klinické příznaky: zvýšená, radostná nálada, zrychlení intelektuálních procesů, řečové a motorické vzrušení. Tyto příznaky typicky určují stav pacienta během manické fáze. Vše kolem je k pacientovi přitahováno atraktivními barvami, pozornost dlouho nezůstává na nepříjemných událostech, které se i přímo týkají pacienta. Pacienti neberou ohled na náladu druhých, a proto se často stávají netaktní, dotěrní, povznesená nálada a snížená kritika jsou doprovázeny přehodnocením vlastní osobnosti. Představy o velikosti se většinou redukují na vychloubačné, nesystematizované a obsahově proměnlivé výpovědi o vlastním talentu, vtipu, vnější přitažlivosti, velké fyzické síle atp. Může dojít ke zlepšení paměti na minulost, doprovázené porušením zapamatování. V tomto stavu pacienti často dávají nepřiměřené a nereálné sliby, páchají krádeže, zpronevěry, aby uspokojili četné touhy, které se objevují. Manický stav je také doprovázen disinhibicí a zvýšenými pudy (jídlo, sex). Zvláštní význam má sexuální vzrušení, projevující se sexuální promiskuitou. Sexuální disinhibice se zhoršuje požíváním alkoholu.

Podle závažnosti manický syndrom Existují: mírný (hypomanický) stav, výrazný manický stav popsaný výše a prudké manické vzrušení (zuřivost), ve kterém se může rozvinout stav zmatení doprovázený agresivními, destruktivními akcemi zaměřenými na vše kolem.

Depresivní (melancholická) fáze je jakoby opačná manická fáze podle klinických projevů: je charakterizována nízkou, ponurou náladou, pomalostí intelektuálních procesů a psychomotorickou retardací. Stesk se může stát „beznadějným“, provázeným subjektivními pocity lhostejnosti ke zdraví a osudu svých blízkých, což pacienti zvláště těžce sužují myšlenkami na vlastní bezcitnost, bezcitnost. Pro depresivní fázi je charakteristické bláznivé nápady sebeobviňování, sebeponižování, hříšnost, o jejichž obsahu může rozhodovat přeceněný postoj k drobným pochybením v minulosti. Pacienti často dělají sebevražedné pokusy, které jsou pro své okolí o to nečekanější, čím méně výrazný je klinicky depresivní stav pacienta a čím pečlivěji jsou sebevražedné myšlenky a úmysly zastírány.

Možná je i tzv. prodloužená sebevražda – zabití členů rodiny a následně sebevražda. Pacienti se takových činů dopouštějí, aby „všechny zachránili před nadcházejícím utrpením nebo hanbou“, v jejichž nevyhnutelnost pociťují neotřesitelnou bolestnou důvěru. Psychomotorická retardace může být někdy nečekaně přerušena melancholickým běsněním, které se projevuje prudkým vzrušením s touhou zranit se: pacienti se snaží vyhodit z okna, mlátit hlavou o zeď, škrábat se a kousat.

Smíšené stavy se často vyskytují na klinice maniodepresivní psychózy. Vyznačují se určitou kombinací manických a depresivních rysů u jednoho pacienta a vyskytují se častěji při přechodu z jedné fáze do druhé. V závislosti na kombinaci složek různých fází se rozlišují inhibovaná, neproduktivní mánie, manická strnulost atd.

Cyklothymie je mírná, mírná forma maniodepresivní psychózy a je častější než její těžké formy. Příznaky nejsou ostře naznačeny, což ztěžuje včasné rozpoznání onemocnění.

V hypomanické fázi pacienti kvůli mírně povznesené náladě, touze po aktivitě, verbální animaci, překážejí ostatním, jsou neukáznění, absentují, vykazují sklon k plýtvání, hýření, sexuální promiskuita.

V depresivní fázi cyklothymie (subdepresivní stav) pacienti pociťují určitou depresi, melancholii, sníženou výkonnost, letargii, která je doprovázena poklesem aktivity a produktivity práce. Existuje tendence k sebeobviňování, často se pokoušejí o sebevraždu, pro své okolí ve většině případů neočekávané, protože si nikdo předtím nemoci nevšiml.

Průběh onemocnění a prognóza. Frekvence fází je velmi různorodá, což ztěžuje předpovědi dalšího průběhu onemocnění. Trvání útoků se pohybuje od několika měsíců (jeden nebo dva) až po rok nebo déle. Prognóza jediného záchvatu je příznivá. Útok končí uzdravením bez jakékoli duševní vady.

klinické pozorování. Subjekt V., 34 let, je obviněn z chuligánského jednání.

Vyrůstal a vyvíjel se bez zvláštností, svou povahou byl od dětství veselý, milý, sympatický, ale pohotový. Docházelo k nemotivovaným výkyvům nálady směrem k nižší. Ve 22 letech byl bez zjevné vnější příčiny několik dní depresivní, melancholický, vyhledával samotu, začal říkat, že špatně zvládá zadanou práci, projevoval myšlenky na sebevraždu. Tento stav trval asi měsíc a vystřídala ho povznesená nálada, kdy se začal chlubit, nahlas se smál, rozdával své věci sousedům, dělal zbytečné nákupy v obchodech, navštěvoval restaurace, kam předtím skoro nechodil, začal stavět garáž aniž by měl auto. K psychiatrovi nešel. Postupně se psychický stav vrátil do normálu, nálada se srovnala. Asi po třech letech se opět rozvinula depresivní nálada s letargií. Nebyla chuť chodit do práce, komunikovat s ostatními. Začal se vyhýbat rodině a přátelům. Byl umístěn v blázinec, kde pobyl 3 měsíce a byl propuštěn s diagnózou: "Maniodepresivní psychóza, depresivní fáze." Po propuštění pokračoval v práci. Po 3 letech se nálada zlepšila, pocítil jsem příval „fyzických i duševních sil“, rozhodl jsem se „vydělat spoustu peněz“, odešel jsem do sousedního kraje, kde jsem získal práci v týmu truhlářů. Po pár dnech však, aniž by ostatním cokoli vysvětlil, své věci zanechal a vrátil se do místa trvalého bydliště. Byla tam zvýšená nálada, upovídanost. Jak je patrné z materiálů trestního řízení, v podnapilém stavu chodil za svými známými, začal si na ně dělat nepochopitelné nároky, sprostě nadával, byl agresivní. Když ho policisté zadrželi, byl nadšený, hlasitě zpíval, recitoval poezii.

Při soudním psychiatrickém vyšetření nebyla zjištěna žádná patologie vnitřních orgánů a nervového systému. Orientuje se správně, ochotně vstupuje do rozhovoru. Okamžitě začne mluvit, bez dalších otázek. Je mnohomluvný, snadno se nechá rozptýlit, skáče z jedné myšlenky na druhou, rozmáchle gestikuluje. Nepovažuje se za nemocného. Žádné stížnosti na zdraví. Sám sebe nazývá mužem nálad. Říká, že život se mu zdá krásný, chce zpívat, tančit. Na oddělení je mobilní, upovídaný, zasahuje do hovorů a záležitostí ostatních. Na dotaz ohledně přestupku ochotně mluví o tom, co se stalo, čte básně, ve kterých vtipně nastíní svůj život. Pro současnou situaci to není kritické.

Rozhodnutí soudního psychiatra odborná komise byl uznán jako trpící chronickou duševní poruchou ve formě maniodepresivní psychózy. S ohledem na jemu inkriminovaný čin spáchaný v naznačeném chorobném stavu byl prohlášen za nepříčetného. Doporučeno povinná léčba ve všeobecné psychiatrické léčebně.

Forenzní psychiatrické hodnocení. Maniodepresivní psychóza často představuje potíže z hlediska forenzního psychiatrického hodnocení. Potíže nastávají, když mají soudní znalci z oboru psychiatrie určit rozsah afektivních (emocionálních) poruch pacienta. Dojde-li u pacienta k exacerbaci onemocnění s rozvojem psychotické ataky (depresivní i manické) v období souvisejícím s jemu inkriminovaným činem, ztrácí se schopnost adekvátně posoudit svůj psychický stav a aktuální situaci, kriticky porozumět podstatě a důsledkům svých činů, obecně ovládat své chování. Ve stavu manického vzrušení mohou pacienti urážet ostatní, páchat proti nim agresivní akce a různé směšné činy. Kvůli zvýšené sexuální vzrušivosti v takových stavech mohou tito jedinci páchat neslušné činy a znásilňovat. Spolu s tím je možný výskyt perverzí (exhibicionismus, homosexuální sklony atd.), které dříve nebyly pro pacienty charakteristické a které s atakou nemoci mizí. Společensky nebezpečné činy spáchané během psychotického záchvatu mají za následek nepříčetnost. S méně výrazným manický stav(například s cyklothymií) mohou pacienti uzavírat nelegální transakce, dopouštět se zpronevěry, porušovat pracovní kázeň. Často končí na forenzní psychiatrické prohlídce jako oběti.

V depresivní fázi maniodepresivní psychózy je u pacientů méně pravděpodobné, že se dostanou na forenzní psychiatrické vyšetření. Obvykle jsou obviněni z nedbalosti, někdy banální krádeže. Mají tendenci se pokoušet o sebevraždu nebo o sebevraždu delší. Tyto akce se obvykle provádějí ve stavu psychotické deprese kdy na pozadí depresivní nálady, pocitu hluboké melancholie, depresivních bludných představ o sebeobviňování a sebeponižování vyvstávají sebevražedné myšlenky, bludné myšlenky depresivního obsahu (že život se zastavil, svět se hroutí , proto je třeba zabíjet blízké, zvláště děti, aby se zbavily trápení). Pacienti, kteří se v období psychotické deprese dopustili společensky nebezpečných činů, jsou rovněž považováni za šílence.

Soudně psychiatrické pitva v souvislosti se sebevraždou často odhalí, že lidé, kteří spáchali sebevraždu bez jakéhokoli vnějšího důvodu, měli depresivní fázi maniodepresivní psychózy.

V případech, kdy pacient v době, kdy bylo učiněno odborné rozhodnutí o nepříčetnosti, již opustil psychotický stav a příznaky duševní nemoc jsou na subklinické úrovni, je vhodné doporučit tato osoba jmenování povinného ambulantního pozorování a léčby psychiatrem. Aby se předešlo recidivám, měli by tito pacienti být již při prvních příznacích nové psychotické fáze maniodepresivní psychózy umístěni do psychiatrických léčeben na principu nedobrovolné hospitalizace s následným řešením příslušných právních otázek.

Osoby, které se dopustily přestupků v „světlém intervalu“ (stav přestávky), jsou považovány za zdravé.

V civilním řízení je také často nutné řešit znalecké otázky ve vztahu k osobám trpícím maniodepresivní psychózou. Tyto osoby, které jsou v manické nebo hypomanické fázi, mohou provádět majetkové transakce, výměny bydlení a uzavírat sňatky. Jsou-li takové občanskoprávní činy spáchány v psychotické fázi, dochází k závěru, že pacient pro svou duševní poruchu nemohl v této době porozumět smyslu svého jednání a zvládnout je a uzavřené právní úkony jsou považovány za neplatné.

Velké potíže vznikají při vyšetření osob trpících cyklothymií ( mírná forma maniodepresivní psychóza). V těchto případech je zapotřebí důkladný rozbor objektivních údajů o stavu subjektu v době spáchání trestného činu a charakteristikách průběhu onemocnění jako celku. Řešení otázky příčetnosti je v těchto případech dáno hloubkou pozorovaných poruch psychického stavu, které u téhož pacienta v různých cyklotymických fázích mohou být různé.

(manicko-depresivní psychóza, MDP, cyklothymie)

1. Obecná charakteristika bipolární poruchy.

2. Manická fáze.

3. Depresivní fáze.

4. Cyklothymie.

5. Forenzní psychiatrické hodnocení.

Bipolární porucha (manicko-depresivní psychóza, cirkulární psychóza, cyklofrenie, cyklothymie) se v typických případech projevuje recidivujícími manickými a depresivními fázemi. Délka fází je různá a pohybuje se od několika týdnů až po několik let, průměr je tři až šest měsíců. Ataky nemoci jsou obvykle odděleny obdobími úplného duševního zdraví (přestávky). Ženy tvoří 70 % pacientů s maniodepresivní psychózou. První manifest, tzn. vyžadující hospitalizaci pacienta, fáze se rozvíjí mezi 35. a 55. rokem.

Příčina této psychózy je stále nejasná, ale v 80 % případů se odhalí dědičná zátěž těchto, ale i jiných duševních chorob.

Manická fáze projevuje se třemi hlavními klinickými příznaky:

1) povznesená, radostná nálada;

2) zrychlení intelektuálních procesů;

3) řečové a motorické buzení.

Tyto příznaky typicky určují stav pacienta během manické fáze.

Manické vzrušení je charakterizováno výraznou povznesenou náladou, která se objevuje bez zjevného důvodu. Vše kolem je k pacientovi přitahováno atraktivními barvami, pozornost dlouho nezůstává na nepříjemných událostech, které se i přímo týkají pacienta. Pacienti neberou ohled na náladu druhých, a proto se často stávají netaktní, dotěrní; zvýšená nálada a snížená kritika jsou doprovázeny přehodnocením vlastní osobnosti. Představy o velikosti se většinou redukují na vychloubačné, nesystematizované a obsahově proměnlivé výpovědi o vlastním talentu, vtipu, vnější přitažlivosti, velké fyzické síle atp. Může dojít ke zlepšení paměti na minulost, doprovázené porušením zapamatování. V tomto stavu pacienti často dávají nepřiměřené a nereálné sliby, páchají krádeže, zpronevěry, aby uspokojili četné touhy, které se objevují. Manický stav je také doprovázen disinhibicí a zvýšenými pudy (jídlo, sex). Zvláštní význam má sexuální vzrušení, které se projevuje sexuální promiskuitou. Sexuální disinhibice se zhoršuje požíváním alkoholu.

Podle závažnosti manického syndromu se rozlišují: mírný (hypomanický) stav, výrazný manický stav popsaný výše a prudké manické vzrušení (zuřivost), při kterém se může rozvinout stav zmatenosti doprovázený agresivními, destruktivními akcemi. zaměřené na vše kolem.

Depresivní (melancholická) fáze jakýsi opak manické fáze. Podle klinických projevů se vyznačuje nízkou, melancholickou náladou, pomalostí intelektuálních procesů a psychomotorickou retardací. Stesk se může stát beznadějný, provázený subjektivními pocity lhostejnosti ke zdraví a osudu svých blízkých, což pacienti obzvlášť těžce sužují myšlenkami na vlastní bezcitnost, bezcitnost.

Pro depresivní fázi jsou typické klamné představy sebeobviňování, sebeponižování, hříšnosti, jejichž obsah může být určován nadhodnoceným postojem k drobným pochybením v minulosti. Pacienti často dělají sebevražedné pokusy, které jsou pro své okolí o to nečekanější, čím méně výrazný je klinicky depresivní stav pacienta a čím pečlivěji jsou sebevražedné myšlenky a úmysly zastírány. Psychomotorická retardace může být někdy nečekaně přerušena melancholickým šílenstvím. Projevuje se prudkým vzrušením s touhou způsobit si škodu. Pacienti se snaží vyskočit z okna, mlátit hlavou o zeď, škrábat se a kousat. Objevuje se také pomalý tok myšlenek, nápadů, potíže s posuzováním a chápáním událostí a jevů. Depresivní jevy jsou kombinovány se somatovegetativními poruchami, zácpou, suchými sliznicemi, poruchami chuti k jídlu atd.

Cyklothymie je mírná, mírná forma maniodepresivní psychózy a je častější než její výrazné formy. Příznaky nejsou ostře naznačeny, což ztěžuje včasné rozpoznání onemocnění. Na začátku onemocnění jsou manické ataky častější, později jsou méně časté a převažují depresivní.

V hypomanické fázi pacienti v důsledku mírně povznesené nálady, touhy po aktivitě, verbální animace, překážejí ostatním, jsou neukáznění, absentují, vykazují sklon k plýtvání, hýření, sexuální promiskuita.

V depresivní fázi cyklothymie (subdepresivní stav) pacienti pociťují určitou depresi, melancholii, sníženou výkonnost, letargii, která je doprovázena poklesem aktivity a produktivity práce. Jsou náchylní k sebeobviňování, často se pokoušejí o sebevraždu, pro ostatní ve většině případů neočekávané, protože si nikdo předtím nemoci nevšiml.

V interiktálním období (světelný interval) je duševní zdraví pacientů prakticky obnoveno a nevykazují bolestivé příznaky, ale lze pozorovat mírné afektivní výkyvy, deprese, letargie. Taková období se nazývají remise.

Forenzní psychiatrické posouzení. Maniodepresivní psychóza často představuje potíže z hlediska forenzního psychiatrického hodnocení, protože soudní znalci z oboru psychiatrie musí určit míru afektivních (emocionálních) poruch u pacienta. Záchvaty onemocnění nevedou u pacientů k výraznému snížení inteligence. Pacienti si zachovávají kritický postoj ke svému stavu a okolní realitě.

Společensky nebezpečné činy pacientů v manickém stavu jsou způsobeny disinhibicí, úzkostlivostí, přeceňováním jejich osobnosti a převahou instinktivních pudů. Častěji jsou stíháni na základě obvinění z chuligánství, „zhýralosti“, bití, urážek a zhýralých činů.

V depresivní fázi se pacienti zřídka dopouštějí antisociálních činů. Výjimkou mohou být pacienti, kteří páchají trestný čin ve stavu vášně, touhy. Mohou být agresivní nebo spáchat sebevraždu. Ti, kteří spáchali nebezpečný čin v bolestivé fázi, jsou rozpoznáni jako šílenci, ve stavu remise - příčetní.

Jakékoli transakce, smlouvy, sňatky, darovací listiny podepsané během útoku TIR nelze považovat za platné a pacienti jsou považováni za nekompetentní.

Právníci by si měli uvědomit, že typem MDP je cyklothymie, u které nejsou příznaky manické a depresivní fáze příliš výrazné. Osoby, které se dopustily společensky nebezpečného činu ve stavu té či oné fáze cyklothymie, jsou uznány za příčetné.

Dojde-li u pacienta k exacerbaci onemocnění s rozvojem psychotické ataky (depresivní i manické) v období souvisejícím s jemu inkriminovaným činem, ztrácí se schopnost adekvátně posoudit svůj psychický stav a aktuální situaci, kriticky porozumět podstatě a důsledkům svých činů, ovládat své chování obecně. Kvůli zvýšené sexuální vzrušivosti v takových stavech mohou tito jedinci páchat neslušné činy a znásilňovat. Spolu s tím je možný výskyt perverzí (exhibicionismus, homosexuální sklony atd.), které dříve nebyly pro pacienty charakteristické a které s atakou nemoci mizí.

Společensky nebezpečné činy spáchané během psychotické epizody, zapojit šílenství. Při méně výrazném manickém stavu (například při cyklothymii) mohou pacienti uzavírat nelegální transakce, dopouštět se zpronevěry a porušovat pracovní kázeň. Častěji jsou jako oběti podrobeni forenznímu psychiatrickému zkoumání.

V depresivní fázi maniodepresivní psychózy je u pacientů méně pravděpodobné, že se dostanou na forenzní psychiatrické vyšetření. Mají tendenci se pokoušet o sebevraždu nebo o sebevraždu delší. Obvykle je páchají ve stavu psychotické deprese. Na pozadí depresivní nálady, pocitu hluboké melancholie, klamných depresivních představ o sebeobviňování a sebeponižování mají sebevražedné myšlenky, klamné myšlenky depresivního obsahu (že se život zastavil, svět se hroutí, trápí je sebevražda). proto musí být zabiti blízcí, zvláště děti, aby se zachránili před utrpením). Pacienti, kteří se dopustili společensky nebezpečného činu během psychotické deprese, jsou také uznávány šílený.

Soudně-psychiatrická pitva sebevraždy často odhalí, že osoba, která spáchala sebevraždu bez jakéhokoli vnějšího důvodu, měla depresivní fázi maniodepresivní psychózy. Osoby, které se dopustily přestupků v „lehkém intervalu“ (stav remise), jsou považovány za zdravé.

způsobilost k právním úkonům a zřízení opatrovnictví nad nimi.

Literatura:

1. Morozov G.V. Soudní psychiatrie. "Právnická literatura". Moskva. 1978. S. 182-194.

2. Lee S.P. "Forenzní psychiatrie" UMK, Minsk, nakladatelství MIU, 2006. S. 48-49.

3. Kirpichenko A.A. "Psychiatrie". Minsk. "Nejvyšší škola". 1984 str. 132.

« Klinická psychiatrie» Průvodce pro lékaře a studenty. Kaplan G. Překlad z angličtiny. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. "Forenzní psychiatrie". Tutorial pro vysokoškoláky. - M.: Právo a právo, UNITY-DANA, 2003. S. 116-120.

100 r bonus za první objednávku

Vyberte typ práce Teze Abstrakt Diplomová práce Zpráva o praxi Článek Zpráva Recenze Test Monografie Řešení problémů Podnikatelský plán Odpovědi na otázky Kreativní práce Esej Kresba Skladby Překlad Prezentace Typizace Ostatní Zvýšení jedinečnosti textu Kandidátská práce Laboratorní práce Pomoc online

Zeptejte se na cenu

Afektivní šílenství- Jedná se o duševní onemocnění, které se vyskytuje ve formě depresivních a manických fází. Depresivní fáze je fáze s nízkou náladou, manická fáze je se zvýšenou. Délka fází je různá a pohybuje se od několika týdnů až po několik let, průměr je tři až šest měsíců. Útoky nemoci jsou obvykle odděleny obdobími úplného duševního zdraví.

Ženy tvoří 70 % pacientů s maniodepresivní psychózou.

Příčina této psychózy zůstává stále nejasné, nicméně v 80 % případů je odhalena dědičná zátěž daty, stejně jako jiná duševní onemocnění.

Manická fáze projevuje se třemi hlavními klinickými příznaky: 1) zvýšená, radostná nálada; 2) zrychlení intelektuálních procesů; 3) řečové a motorické buzení. Může dojít ke zlepšení paměti na minulost, doprovázené porušením zapamatování. V tomto stavu pacienti často dávají nepřiměřené a nereálné sliby, páchají krádeže, zpronevěry, aby uspokojili četné touhy, které se objevují. Manický stav je také doprovázen disinhibicí a zvýšenými pudy (jídlo, sex). Zvláštní význam má sexuální vzrušení, které se projevuje sexuální promiskuitou. Sexuální disinhibice se zhoršuje požíváním alkoholu.

depresivní fáze. Podle klinických projevů se vyznačuje nízkou, melancholickou náladou, pomalostí intelektuálních procesů a psychomotorickou retardací. Stesk se může stát beznadějný, provázený subjektivními pocity lhostejnosti ke zdraví a osudu svých blízkých, což pacienti obzvlášť těžce sužují myšlenkami na vlastní bezcitnost, bezcitnost. Pro depresivní fázi jsou typické klamné představy sebeobviňování, sebeponižování, hříšnosti, jejichž obsah může být určován nadhodnoceným postojem k drobným pochybením v minulosti. Pacienti se často pokoušejí o sebevraždu. Psychomotorická retardace může být někdy nečekaně přerušena melancholickým běsněním, které se projevuje prudkým vzrušením s touhou zranit se: pacienti se snaží vyhodit z okna, mlátit hlavou o zeď, škrábat se a kousat. Depresivní jevy jsou kombinovány se somatovegetativními poruchami, zácpou, suchými sliznicemi, poruchami chuti k jídlu atd.

smíšené státyčasto se vyskytuje na klinice maniodepresivní psychózy. Vyznačují se určitou kombinací manických a depresivních rysů u jednoho pacienta a vyskytují se častěji při přechodu z jedné fáze do druhé.

V interiktálním období(světelný interval) je duševní zdraví pacientů prakticky obnoveno a nevykazují bolestivé příznaky, ale lze pozorovat mírné afektivní výkyvy, deprese, letargie. Taková období se nazývají přestávky.

Forenzní psychiatrické hodnocení. Maniodepresivní psychóza často představuje potíže z hlediska forenzního psychiatrického hodnocení, protože soudní znalci z oboru psychiatrie musí určit míru afektivních (emocionálních) poruch u pacienta. Dojde-li u pacienta k exacerbaci onemocnění s rozvojem psychotické ataky (depresivní i manické) v období souvisejícím s jemu inkriminovaným činem, ztrácí se schopnost adekvátně posoudit svůj psychický stav a aktuální situaci, kriticky porozumět podstatě a důsledkům svých činů, ovládat své chování obecně. Kvůli zvýšené sexuální vzrušivosti v takových stavech mohou tito jedinci páchat neslušné činy a znásilňovat. Spolu s tím je možný výskyt perverzí (exhibicionismus, homosexuální sklony atd.), které dříve nebyly pro pacienty charakteristické a které s atakou nemoci mizí. Společensky nebezpečné činy spáchané během psychotického záchvatu mají za následek nepříčetnost. Při méně výrazném manickém stavu (například při cyklothymii) mohou pacienti uzavírat nelegální transakce, dopouštět se zpronevěry a porušovat pracovní kázeň. Častěji jsou jako oběti podrobeni forenznímu psychiatrickému zkoumání.

V depresivní fázi maniodepresivní psychózy je u pacientů méně pravděpodobné, že se dostanou na forenzní psychiatrické vyšetření. Mají tendenci se pokoušet o sebevraždu nebo o sebevraždu delší. Obvykle je páchají ve stavu psychotické deprese, kdy na pozadí depresivní nálady vzniká pocit hluboké melancholie, depresivní bludné představy sebeobviňování a sebeponižování, sebevražedné myšlenky, bludné myšlenky depresivního obsahu. Za nepříčetné jsou považováni i pacienti, kteří se v období psychotické deprese dopustili společensky nebezpečného činu.

Soudně-psychiatrická pitva sebevraždy často odhalí, že osoba, která spáchala sebevraždu bez jakéhokoli vnějšího důvodu, měla depresivní fázi maniodepresivní psychózy. Osoby, které se dopustily přestupků v „light gap“ (stav přestávky), jsou považovány za zdravé.

Forenzní psychiatrické posouzení maniodepresivní psychózy se vyznačuje řadou rysů a obtíží. Manické stavy mají větší forenzní psychiatrický význam. Duševní poruchy charakteristické pro manickou fázi přispívají k páchání deliktů ze strany pacientů. Pacienti ve stavu manického vzrušení mohou být agresivní, urážliví, destruktivní a vražední. V souvislosti se zvýšenou sexuální dráždivostí se pacienti dopouštějí neslušných činů, znásilňují. V manickém stavu se mohou vyskytovat perverze (exhibicionismus, homosexuální sklony a činy), které nejsou pro pacienty dříve charakteristické a mizí s atakou nemoci. Při méně intenzivním maniakálním stavu (cyklothymii) se pacienti častěji dopouštějí zpronevěry, uzavírají nelegální transakce a porušují pracovní kázeň. Společenskou nebezpečnost pacientů často zvyšují alkoholické excesy, které se často připojují k manickým stavům. Maničtí pacienti někdy přicházejí na vyšetření jako oběti (použití jejich chorobný stav za účelem znásilnění, neslušných činů apod.) k posouzení jejich duševního stavu.

Pacienti v depresivní fázi maniodepresivní psychózy uvádějí méně důvodů pro doporučení na forenzní psychiatrické vyšetření. Největší význam mají prodloužené pokusy o sebevraždu. Depresivní pacienti jsou také odesíláni k vyšetření v souvislosti s pácháním činů způsobených celkovou psychomotorickou retardací, poklesem podnětů k aktivitě (nedbalost, neposkytnutí pomoci apod.). Pitva v souvislosti se sebevraždou ukazuje, že lidé, kteří spáchají sebevraždu bez jakéhokoli vnějšího důvodu, mají často včas nerozpoznanou depresivní fázi maniodepresivní psychózy (častěji cyklothymii).

Otázkou nepříčetnosti není pochyb, když je při psychotickém záchvatu spáchán společensky nebezpečný čin. Pokud pacient do vydání znaleckého posudku o nepříčetnosti již není v psychotickém stavu a nejeví známky duševní nemoc(světlá mezera), je vhodné omezit se na ambulantní pozorování a preventivní terapie; aby se zabránilo opětovnému páchání trestné činnosti, měli by být tito pacienti umístěni do psychiatrických léčeben při prvních příznacích nového záchvatu psychózy.

Subjekty, které se dopustily přestupků v lehkém intervalu, jsou zpravidla považovány za zdravé. V některých případech s častým opakováním psychotických fází je však předmět zkoušen podle části 1 čl. 11 trestního zákoníku lze prohlásit za nepříčetného jako trpícího chronickým duševním onemocněním.

Značné obtíže vznikají při vyšetření osob trpících cyklothymií. V těchto případech je nutný zvláště důkladný rozbor objektivních údajů o stavu v době přestupku a charakteristikách průběhu onemocnění jako celku. Je nutné vyloučit prodromální stadium ataky kruhové psychózy v době činu. Příčetnost je v tomto případě dána hloubkou pozorovaných poruch psychického stavu, které u téhož pacienta v různých cyklotymických fázích mohou být různé. Je třeba vzít v úvahu i dynamiku. sociální pozice pacienta (jeho pokles je možný v důsledku prodloužených nerozpoznaných subdepresivních fází).

Během povinné léčby nebo celkové léčby pacientů s maniodepresivní psychózou musí zdravotnický personál psychiatrických léčeben věnovat zvláštní pozornost a ostražitost. Pacienti v manické fázi jsou náchylní k častým hádkám s ostatními, často agresivní. Depresivní pacienti vyžadují neustálou ostražitost personálu kvůli někdy extrémně vytrvalým pokusům o sebevraždu.

S problémem se musí vypořádat odborníci mentální stav pacientů s maniodepresivní psychózou v civilním procesu. Pacienti, především v manické a hypomanické fázi, mohou provádět různé majetkové akty, výměny životního prostoru, uzavírat sňatky. Pokud jsou takové občanské činy spáchány během záchvatu psychózy, je učiněn závěr, že pacient během této doby nemohl pochopit smysl svého jednání a nezvládl je a uzavřené činy jsou považovány za neplatné.

Téma 13. Maniodepresivní psychóza (MDP)

13.1. Prevalence, průběh, prognóza a výsledek TIR

Toto onemocnění bylo lékařům známo již od starověku. Hippokrates považoval manické a depresivní stavy za nezávislé nemoci, jako je mánie a melancholie. Tento názor přetrvává řadu let. Německý psychiatr E. Kraepelin teprve koncem minulého století prováděl dlouhodobé pozorování pacientů, kteří měli manické a depresivní záchvaty, a na základě důkladného studia životní historie těchto pacientů došel k závěru, že to nebylo různé nemoci, ale asi jeden, v klinický obraz v kterém různá období mohou nastat manické nebo depresivní stavy. E. Kraepelin vytvořil doktrínu maniodepresivní psychózy.

^ Vlastnosti průběhu TIR

Nemoc probíhá ve formě opakujících se záchvatů (nebo fází) manického a depresivního stavu. V průběhu a opakování těchto útoků jsou možné různé možnosti:

1) útoky se střídají s lehkými intervaly;

2) dvoufázová varianta - lehký interval nastává po manických a depresivních záchvatech, které následují jeden po druhém;

3) plynulé střídání opačných fází bez světelných mezer.

V některých případech mohou obrazu onemocnění dominovat buď pouze depresivní, nebo pouze manické fáze.

Doba trvání útoků a intervaly světla jsou různé: od několika dnů po několik let. U většiny pacientů je s věkem tendence prodlužovat ataky (zejména depresivní) a zkracovat světelné intervaly.

^ Lehké intervaly mezi útoky prakticky stav duševního zdraví. Takové osoby se vracejí do běžného života a činností, jejich chování, výkonnost a vztahy s ostatními se nijak neliší od těch rysů, které pro ně byly charakteristické před onemocněním.

Přes závažnost, trvání a počet útoků nedochází k intelektuálnímu úpadku a změnám osobnosti.

Ženy trpí TIR 3-5x častěji než muži. Onemocnění začíná buď v mladém věku, nebo ve zralém věku (35-55 let). Příčiny onemocnění jsou stále neznámé. Prognóza je poměrně příznivá.

^ 13.2. Klinické projevy manické fáze TIR

U manických stavů, tzv manická triáda příznaků:

1) povznesená nálada;

2) zrychlení tempa myšlení;

3) řečové a motorické buzení.

V manické fázi se změny nálady projevují zvýšenou pohodou, která nabývá odstínu euforie: pacienti jsou veselí, spokojení sami se sebou, cítí se šťastní. Nepříjemné pocity jim prostě nejsou dostupné. Jejich fyzická pohoda je vynikající, přebytek energie je neustálým jevem. Možnosti se zdají neomezené a jejich realizaci prostě nebrání žádné překážky. Zvyšuje se sebeúcta. Toto je obrázek "gay mánie". Málokdy to zůstane stejné. Ke změně dochází spontánně a pod vlivem vnější příčiny. Pacientovo naléhání a netrpělivost s sebou nese neustálé střety s ostatními, během kterých, zvláště pokud je pacientovi odporováno, zábavu střídá podráždění, hněv a dokonce výbuchy vzteku. Ten druhý však téměř nikdy nevydrží dlouho. Přepnete-li na poklidný tón nebo přestanete hádku, pak se k pacientům také snadno vrátí bývalá dobromyslná zábava.

Současně existují případy, kdy je povýšená nálada po značná časová období kombinována s výraznou nespokojeností a podrážděním - takzvaná "rozzlobená mánie".

Pro pacienty je typické jasné přehodnocení jejich často skutečně existujících schopností. Obvykle se to týká profese, umělecké tvořivosti, fyzické schopnosti. Mnohem méně často mohou být tyto představy o přeceňování nahrazeny skutečnými nesmysly. Charakteristický je vznik bludů vznešenosti různého obsahu - bohatství, reformismus, vysoký sociální původ, výjimečné příležitosti. Častěji se delirium vyskytuje u starších pacientů.

Intelektuální vzrušení se projevuje prudce zrychleným a usnadněným tokem myšlenek a nápadů, jejich rychlou změnou. Tempo myšlení se prudce zrychluje. Ke kombinaci asociací dochází především podle vnějších znaků. Myšlení je povrchní, kombinované s extrémní roztržitostí. Jakékoli slovo partnera, přítomných, výzdoba pokoje, chování personálu a pacientů na oddělení - to vše způsobuje okamžitou reakci pacientů. Zároveň se komentáře pacientů často vyznačují vtipem, obrazovými charakteristikami, což naznačuje zvýšené pozorování. Charakteristická je také exacerbace paměti (hypermnézie) ve vztahu k událostem předcházejícím onemocnění. Během nemoci však trpí fixace v paměti událostí v důsledku rozptýlení pozornosti. Při výrazném manickém stavu se tempo myšlení zrychlí natolik, že nabývá charakteru „nápadového skoku“, až zmatku.

Prudce povznesená nálada , zrychlení tempa myšlení v manických stavech jsou kombinovány s řečí a motorickou excitací. Pacienti neustále mluví, což činí hlas chraplavým (velmi charakteristické pro TIR). Fráze často nejsou dokončeny kvůli výrazné roztržitosti. Řeč s výrazným skokem myšlenek působí nesouvislým dojmem, jako by nedržela krok s vírem asociací. To je způsobeno tím, že mnoho mezičlánků vypadává. Pokud je lze obnovit dodatečnými otázkami, pak se ukáže, že každé slovo, jako by nemělo žádnou souvislost se všemi ostatními, je součástí zcela úplné a smysluplné fráze. Jedna pacientka uvedla, že její jazyk soutěží v rychlosti s myšlenkami, ale stále s nimi nedrží krok. Řeč je prokládána vtipy, vtipy, slovními hříčkami, cizími slovy, citáty.

Pacienti jsou neustále v pohybu, je pro ně obtížné sedět. V srdci motorického buzení pacientů je vždy touha po aktivitě. Nával fyzické síly, optimismus, přehnaná představa o vlastních schopnostech vytváří u manických pacientů předpoklady pro spáchání mnoha „skutků“. Všechny jsou důležité, všechny naléhavé, všechny vyžadují současné a okamžité provedení. Častěji se jedná o rozptýlenou činnost, ale někdy jsou všechny pokusy zaměřeny na vyřešení několika konkrétních problémů a chování pacientů pak může získat výrazný soudní charakter. Kolem pacientů se neustále vytváří dezorganizace doma, v práci a na jiných místech. Posiluje to také skutečnost, že pacienti se kvůli své netrpělivosti a podrážděnosti dopouštějí činů, které jsou ostatními považovány za chuligány a přitahují pozornost všech. Slovem i skutkem do všeho zasahují a ostatním ztěžují práci. Rychle, i když ne na dlouho, zapomenou na své rady, a pokud se sami něčeho chopí, brzy to, nedokončení, vzdají, přestože realizace jejich plánu vyžadovala velmi málo času.

^ Charakteristický vzhled pacientů . Oči se lesknou, obličej je zarudlý, při mluvení vylétají cákance slin, které tvoří pěnivé hromady v koutcích úst a dokonce i na rtech. Mimika je živá, pohyby rychlé a překotné, gesta a držení těla důrazně výrazné. Rádi se oblékají jasně a chytlavě. Pacienti nejsou zcela schopni sedět v klidu, a to ani v případech, kdy je to nutné. Při rozhovorech s lékařem neustále mění polohu, otáčejí se, vyskakují ze sedadel, často začnou chodit a dokonce běhat po ordinaci. Mohou jíst ve stoje, spěšně polykají špatně rozžvýkané jídlo.

Přitažlivost se prudce zvyšuje. Chuť k jídlu je obvykle výrazně zvýšená. Je možné pozorovat obžerství. Charakteristickým znakem manických stavů je zvýšená sexualita. Pacienti hodně mluví o erotických tématech, snadno vstupují do vztahů, často s neznámými nebo úplně cizinci. S značnou mírou vzrušení se pacienti stávají cynickými, masturbují a vykazují drsnou sexualitu ve vztahu k ostatním.

^ 13.3. Klinické projevy depresivní fáze MDP

V depresivní fázi MDP je zaznamenána následující triáda symptomů:

1) špatná nálada;

2) zpomalení, letargie asociativních (duševních) procesů;

3) řečová a motorická retardace.

^ špatná nálada , dosahující, jak se stav zhoršuje, stupně hluboké deprese, beznadějné touhy, určuje celkový vzhled, obsah vědomí a chování pacientů. Stesk je provázen prožitkem bolestivého strádání (nepříjemné opomenutí na hrudi a v celém těle, slabost, letargie, poruchy spánku, prudký pokles výkon) - vitální muka. Při těžké depresi prožívají pacienti tísnivou nepřiměřenou touhu, zvláště zesilující ráno, nic je netěší, žádné události je nemohou rozptýlit. Na všech zkušenostech pacientů leží pečeť beznaděje, nenapravitelnosti. Všechno minulé i současné se jeví v ponurém světle. Tyto zážitky pacientů provází charakteristický pocit vlastní méněcennosti, viny. U některých pacientů se jedná o extrémně bolestivý, nevědomý, neurčitý pocit viny, zatímco u jiných se rozvíjejí klamné představy sebeponížení, viny a hříšnosti.

^ Blud viny. Pacienti říkají, že celý jejich minulý život je nepřetržitý řetězec omylů a zločinů, způsobili mnoho zármutku a újmy svým příbuzným, svou nedbalostí a hrubými chybami v práci byli vážně zraněni nevinní lidé atd. Tato tvrzení jsou založena na spočívá v depresivním přehodnocování minulosti s klamným zkreslením reality. Nejbezvýznamnější činy minulého života jsou vylíčeny jako závažné zločiny. U věřících nabývá obsah depresivního deliria náboženského charakteru (představy hříšnosti). Bludy viny jsou úzce spjaty s představami sebeponižování. Pacienti se považují za špatné, bezvýznamné lidi. Nemají schopnosti, k ničemu se nehodí, jsou přítěží všem blízkým, pouze překážejí, neměli by být drženi v nemocnici, nemají právo na péči personálu, měli by nezaujmout místo v nemocnici. V úzké souvislosti s myšlenkami sebeponížení a viny jsou výroky jednotlivých pacientů, že jsou zcela zdraví, předstírají, klamou lékaře, souhlasí s léčbou a pobytem v nemocnici, přičemž prostě nemají dostatek vůle k tomu, aby si vynutili aby pracovali, aby odčinili vaši chybu.

Na tomto pozadí nebo nezávisle na sobě se může objevit hypochondrické delirium (neexistující chorobné delirium). Nejčastěji pacienti hovoří o přítomnosti nevyléčitelného, vedoucího ke smrtelnému utrpení (rakovina, tuberkulóza) nebo nemoci, která je v každodenním životě považována za hanbu (syfilis). Často jsou hypochondrické bludy doprovázeny bolestivými nebo jednoduše bolestivé pocity(pálení, transfuze, napětí atd.) - senestopatie. V takových případech se mluví o hypochondricko-senestopatické depresi.

Během depresivní fáze dochází u pacientů nejen k bolestivě zkreslenému přehodnocování své minulosti, přítomnosti a budoucnosti, ale také k interpretaci postojů ostatních kolem nich. Charakteristické jsou představy vztahu, které jsou v souladu s depresivním obsahem vědomí. Okolní lidé si jich všímají, podle vzhledu, hlasu, vzhledu je vidět, že vědí o chybách a prohřešcích pacienta, odsuzují je. Někdy jsou single sluchové halucinace také depresivní. Charakteristický pro depresivní stav je projev „pocitu necitlivosti“ (depresivní depersonalizace). Pacienti si stěžují, že se dramaticky změnili; stali se bezcitnými, lhostejnými, nedotýkají se jich ani radostné, ani smutné události, ztratili cit ke svým blízkým, chovají se k nim „z povinnosti“, „zdůvodnění, že je to nutné“. Mučivý pocit viny, tísnivá melancholie, pocit beznaděje často přispívají ke vzniku sebevražedných myšlenek a touze je realizovat.

V depresivní stav zvláště bolestivé zážitky jsou v časných ranních hodinách. V této době potřebují pacienti ten nejpřísnější dohled. Takoví pacienti mohou spáchat nejen sebevraždu, ale i sebevraždu rozšířenou, kdy pacient z klamných důvodů dospěje k závěru, že členy jeho rodiny ohrožují katastrofy a nebezpečí, a aby je zachránil před budoucím utrpením, zabije je a pak spáchá sebevraždu. V těchto případech je obvykle potřeba pitva.

Právě ve stavech deprese lze nejčastěji pozorovat melancholický raptus (melancholický výbuch, melancholické řádění). Náhle se rozvine motorické vzrušení, které má za cíl sebepoškozování nebo sebevraždu.

Kromě převahy depresivního obsahu myšlenek dochází při depresi i k výraznému zpomalení asociativního (myšlenkového) procesu, dominují myšlenky a představy, které jsou spojeny s depresivní náladou a deliriem. Jejich obsah je extrémně monotónní a postup je pomalý. Pro pacienty je obtížné spojit jednotlivá slova i v krátké větě. Nenacházejí slova, kterými by vyjádřili své myšlenky. Neustále mluví o tom, co je těžké myslet, shromažďovat své myšlenky, vyjádřit to, co prožívají.

^ Emocionální deprese a mentální retardace v typických případech je deprese doprovázena motorickou inhibicí. Pacienti většinou sedí v monotónní ohnuté poloze nebo mají tendenci ležet v posteli. Pohyby jsou pomalé, mimika zmrzlá, truchlivá, řeč je tichá, jednoslabičná. Hlas je monotónní. Obvykle se pacienti na nic neptají, na otázky odpovídají po delší odmlce. Motorická inhibice u těžké deprese může dosáhnout stupně úplné imobility (depresivní stupor). V těchto případech většinou pacienti úplně přestanou odpovídat na otázky, nereagují na ně vnější podněty. Navenek se depresivní stupor podobá katatonickému, ale liší se od druhého v nepřítomnosti zřetelných jevů negativismu, voskové flexibility a co je nejdůležitější, vzhled pacienta, projevující se truchlivou mimikou, tak výraznou, že dovolila jednomu psychiatrovi definovat takový vzhled pacienta jako „pózu sochy plné výrazu a života, v jejíchž zkostnatělých rysech se skrývá veškerá hloubka duševní impotence a bylo obsazeno drama.“

Depresivní stavy jsou častější než manické stavy.

^ 13.4. Forenzní psychiatrický význam TIR

Pacienti ve stavu manického vzrušení mohou být agresivní, urážliví, destruktivní a vražední. V souvislosti se zvýšenou sexuální dráždivostí se pacienti dopouštějí neslušných činů, znásilňují.

V manickém stavu se mohou vyskytnout sexuální perverze (exhibicionismus, homosexuální sklony), které dříve nejsou pro pacienty charakteristické a mizí spolu s atakou nemoci. Maničtí pacienti někdy přicházejí na vyšetření jako oběti (využití svého morbidního stavu za účelem znásilnění, neslušných činů atd.) ke zjištění duševní choroby. Pacienti v depresivní fázi maniodepresivní psychózy uvádějí méně důvodů pro doporučení na forenzní psychiatrické vyšetření. Nejdůležitější jsou pokusy o rozšířenou sebevraždu (zabil své okolí, ale neměl na sebe čas). Depresivní pacienti mohou být také odesláni k vyšetření v souvislosti s pácháním protiprávního jednání (nedbalost, neposkytnutí pomoci apod.) z důvodu celkové psychomotorické retardace, poklesu pudů k aktivitě. Otázka nepříčetnosti nevzbuzuje pochybnosti, když je při útoku spáchán společensky nebezpečný čin.

Pacienti jsou obvykle odesíláni na povinnou léčbu do všeobecné psychiatrické léčebny. Pokud je pacient v době odborného vyšetření již ve světlém intervalu, je vhodné omezit se na ambulantní pozorování a preventivní opatření. Subjekty, které se dopustily přestupků v intervalu světla, jsou považovány za zdravé.

Otázku kapacity pacientů s maniodepresivní psychózou musí rozhodnout odborníci. Pacienti, hlavně v manické fázi, mohou provádět různé majetkové úkony, výměnu životního prostoru, uzavírat manželství. Jsou-li takové občanské činy spáchány během záchvatu psychózy, jsou pacienti uznáni jako nezpůsobilí a uzavřené činy jsou ukončeny jako bez právní moci.

Téma 14. Epilepsie

^ 14.1. Prevalence, průběh, prognóza a výsledek epilepsie

Epilepsie- chronické neuropsychiatrické onemocnění, které se vyznačuje náhlými poruchami v podobě různých křečových záchvatů, ale i řadou dalších psychických poruch.

Termín "epilepsie" pochází z řeckého slova, které znamená "zmocňuji se"; a zdůrazňuje nejnápadnější příznak onemocnění – záchvat, který se projevuje náhlou ztrátou vědomí a mimovolním stažením svalů. Epilepsie se také říkalo Herkulova nemoc, měsíční nebo posvátná nemoc, černá nemoc, epilepsie.

Epilepsie je jedním z nejčastějších onemocnění. Na 1000 obyvatel připadá minimálně 5 pacientů s epilepsií. V současnosti žije na naší planetě přes 20 milionů lidí s epilepsií.

Muži trpí epilepsií o něco častěji než ženy.

Epilepsie se dělí na symptomatické a originální .

U symptomatické epilepsie se obvykle vyskytuje pouze jeden z hlavních epileptických příznaků – křečový záchvat. Epileptický záchvat je jedním z příznaků každého somatické onemocnění: traumatické poškození mozku, nádory, syfilis, otravy atd. Mentální změny jsou méně výrazné než u skutečné epilepsie nebo zcela chybí.

^ Skutečná epilepsie - nezávislá nemoc. Někdy se také nazývá esenciální (primární), idiopatická (nativní, původní), kryptogenní (neznámého původu) nebo pravá, skutečná epilepsie, epileptické onemocnění.

Příčiny onemocnění nejsou známy.

Ve většině případů (85–90 %) začíná pravá (pravá) epilepsie v dětství a dospívání, což se vysvětluje zvýšenou křečovou připraveností dětského mozku.

Pravá epilepsie je dlouhodobé, progresivní chronické onemocnění, jehož rysy průběhu a malignity jsou do určité míry dány povahou záchvatů, jejich frekvencí a dobou vzniku během dne. Nemoc sama o sobě není smrtelná. Smrt může nastat, když pacient při záchvatu spadne z výšky, utopí se, srazí ho auto. Takzvaný epileptický stav (řada záchvatů po sobě následujících) je život ohrožující, pokud není pacientovi poskytnuta včas pomoc.

Onemocnění může vést k rozvoji epileptického charakteru a demenci.

Klinický obraz je charakterizován přítomností tří skupin projevů.

^ 14.2. Klinické projevy epilepsie

14.2.1. epileptické záchvaty

Nejběžnější a typická forma epileptické záchvaty je rozšířený konvulzivní ("velký") záchvat . Záchvat grand mal začíná po okamžité ztrátě vědomí. Pacient přitom upadne, způsobí si někdy těžké ublížení na zdraví, popáleniny apod., v důsledku čehož může zemřít. Okamžitě nastává napjatý stav svalů, které jsou v dlouhé kontrakci. Jedním z projevů je někdy charakteristický pláč pacienta v důsledku spasmu dýchacích svalů, bránice a glottis. Křeče přitom pokrývají téměř celé svalstvo: končetiny jsou natažené nebo zmrazené v ohnuté poloze, dýchání se zastaví, obličej se stává cyanotickým. Oční bulvy se stáčejí, zorničky se rozšiřují a nereagují na světlo. Dochází ke kousání jazyka nebo vnitřního povrchu tváří a rtů, z úst může vycházet pěna. Doba trvání takových křečí je 25-30 s.

Poté se rozvine rytmická svalová kontrakce, která obvykle začíná křečovitým nádechem, po kterém se změní barva obličeje (cyanózu vystřídá zarudnutí). Během záchvatu může dojít k udušení, pokud pacient leží obličejem dolů (v louži, v odpadcích nebo s obličejem zabořeným do polštáře). Rytmické konvulzivní konvulzivní stahy hlavy se postupně zvyšují, oční bulvy, jazyk, horní a dolní končetiny. Křeče přerušovaného charakteru trvají 1,5-2 minuty a končí celkovou relaxací svalů.

Na konci křečové fáze záchvatu pacient vykazuje známky hlubokého otupení vědomí jako je kóma: nereaguje na volání, bolestivé podněty.

Často je záchvat doprovázen mimovolním močením a někdy i defekací.

^ Kóma může přejít přímo do hlubokého spánku trvajícího několik hodin. Záchvat je amnesický.

U některých forem epilepsie lze pozorovat sérii konvulzivních záchvatů (až 100 za den). U těchto pacientů může často dojít k extrémně život ohrožujícímu status epilepticus: velké záchvaty následují jeden po druhém v intervalu 5-15 minut a v interiktálním období se vědomí pacienta nevyjasní (zůstává hluboký stupeň strnulosti). Pokud pacient nenajde neodkladná péče může zemřít, častěji na zástavu dechu, mozkový edém, kardiovaskulární nedostatečnost.

Někdy několik hodin a pak den před záchvatem se pacientovi změní nálada, objeví se zlomyslná podrážděnost nebo smutek, bolest hlavy, celková malátnost atd. Podle těchto příznaků pacienti někdy předpovídají příchod záchvatu a často se jim podaří utéct do postele, aby nespadli, neublížili si. Tyto takzvané vzdálené předzvěsti velkého záchvatu jsou pomíjivé a obtížně pozorovatelné.

Bezprostředně před výskytem konvulzivní syndrom všimněte si řady patologických jevů trvajících několik sekund. U různých pacientů mají různý charakter, ale u každého pacienta se opakují stereotypně, ve stejné podobě. Tyto jevy se nazývají aura, což v řečtině znamená „dech“ a v podstatě již znamená začátek samotného záchvatu.

Aura- obecný název různých jevů, spojených na základě náhlosti nástupu a krátkého trvání; je to jako předehra k záchvatu. Aura se může objevit jako plazení, pálení nebo necitlivost v různých částech těla. Někdy se pacientům zdá, že vše kolem hoří nebo je celé od krve. Pacientům se často zdá, že se mění tvar okolních předmětů, lidé nabývají nevzhledných tvarů, budovy se naklánějí a padají. Během aury mohou pacienti cítit různé zvuky, praskání, střelbu z děl. V některých případech se objevují složité halucinační obrazy; je slyšet melodie, slyšet hlasy, plačící dítě, volání o pomoc, hrozby. Aura může být doprovázena pocitem zvětšení nebo zmenšení velikosti. vlastním tělem nebo jeho částí, nebo pocit nepříjemného páchnoucího zápachu hniloby, připáleného, spáleného, v ústech - chuť kyselá, slaná, hořká, sladká. Aura může být ve formě palpitací, dušnosti, nepohodlí v žaludeční jámě, doprovázené nevolností a zvracením, různých vaskulárních (bledost, zarudnutí) a gastrointestinálních poruch. Pokud se po velkém záchvatu u pacienta rozvine amnézie na samotný záchvat, pak si pacient pamatuje auru.

Na rozdíl od grand mal záchvatu malé záchvaty(absence - francouzština - absence) proběhnou bez křečí nebo s malými křečemi a po pár sekundách skončí. Někteří pacienti odhadují minulý záchvat podle charakteristického vynechání selhání, připomínajícího nástup mdloby, zatímco jiní si nic nepamatují.

Nejčastější formou malého záchvatu je přechodná ztráta vědomí (krátká - trvající 2-15 sekund) bez křečí. Záchvat se navenek projevuje tím, že pacient přeruší akci (při šachu ztuhne s figurkou v ruce, při chůzi jakoby zakopne, náhle se bezdůvodně zastaví, ztichne v rozhovoru v uprostřed fráze atd.). Při malém záchvatu je zachován postoj pacienta, přičemž jakoby setrvačností mohou započaté akce pokračovat: pacienti přecházejí např. z artikulované řeči do nezřetelného mumlání a při hře na hudební nástroj přerušují představení, Pokračujte v dotyku kláves Trvání takových záchvatů je obvykle 2-3-6 s.

Mohou se vyskytnout absence s rytmickými záškuby svalů, nebo záklon hlavy, pokrčení v kolenou, až pád.

^ 14.2.2. Psychické ekvivalenty záchvatu

Tento akutní krátkodobé idiosynkratické poruchy psychiky, vznikající záchvatovitá. Stejně jako křečové záchvaty se vyznačují náhlým začátkem a koncem, mají prekurzory v podobě bolestí hlavy, podrážděnosti, poruch spánku a někdy i aury. Tyto stavy se často objevují jakoby místo záchvatu, což byl důvod nazývat je ekvivalenty záchvatu, tedy náhražkami. Mohou však záchvatu předcházet a vyvíjet se po něm. Druhý pár příznaků zahrnuje dysforii a soumrakový stav vědomí.

Nejčastějším typem duševního ekvivalentu jsou poruchy nálady – tzv. „špatné dny“ epileptiků. Tyto poruchy začínají náhle, bez zjevného důvodu a také nečekaně končí. Trvání těchto stavů se pohybuje od několika hodin do několika dnů. Porucha nálady u epileptiků je charakterizována dysforií - zlomyslně bezútěšnou podrážděností, kdy pacient nenachází místo pro sebe, nemůže nic dělat, je vybíravý, vstupuje do hádek a hádek s ostatními z nepodstatného důvodu, často se stává agresivním. Tyto rysy jsou často předpokladem pro rozvoj individuálních halucinatorně-bludných vzplanutí u epileptiků. Při takových propuknutích se epileptik stává krajně podezřívavým, hledá viníka svých neúspěchů, projevuje vytrvalé bludné představy o pronásledování, někdy doprovázené projevem agrese.

Soumrakové stavy vědomí, o které je největší forenzní psychiatrický zájem - nejčastější forma poruchy vědomí u epilepsie, je dána dezorientací v místě, čase, okolí, vlastní osobnosti (někdy je částečně zachována osobní orientace), doprovázena nesprávným chováním. Zatemnění soumraku vědomí, charakterizované zúžením pole vědomí, může být doprovázeno bludy, halucinacemi, což určuje chování pacienta. Obsah halucinatorně-bludných poruch se promítá do pacientova vnímání okolí, převládají jejich výroky, jednání, chování, bludné představy o pronásledování, osobní a univerzální smrti, bludy vznešenosti, reformismus, mesianismus.

Pacienti mají zrakové a čichové, vzácně sluchové halucinace. Zrakové halucinace jsou smyslně jasné, často zbarvené do červené, růžové, žluté a jiných barev; většinou jde o války, katastrofy, vraždy, mučení, nábožensko-mystické a erotické vize. Pacienti vidí dav, který je tísní, vozidla přejíždějící přes ně, hroutící se budovy, pohybující se masy vody. Z čichových halucinací je typický zápach spáleného peří, kouř, hniloba, moč.

Děsivá povaha bludů a halucinací je kombinována s afektem strachu, hrůzy, hněvu, zběsilého vzteku a stav extáze je mnohem méně častý.

Poruchy pohybu ve formě excitace mohou být celostní a konzistentní, doprovázené akcemi, které vyžadují velkou obratnost a fyzickou sílu. Někdy za soumraku jsou pozorovány pouze sluchové halucinace a pacienti mohou slyšet hlasy v imperativním tónu.

Ve stavu soumraku jsou pacienti zvláště nebezpeční pro ostatní. Páchají žhářství, vraždy, vyznačující se směšnou krutostí. Soumrakové zatemnění vědomí trvá několik dní až týden nebo déle. Stavy soumraku jsou zpravidla amnesické. Do paměti pacienta lze uložit pouze bolestivé zážitky.

Stavy soumraku bez bludů a halucinací zahrnují ambulantní automatismus a somnambulismus.

^ Ambulantní automatismus - mimovolní motorická aktivita, která se náhle objeví na pozadí změny vědomí, více či méně koordinovaná a adaptovaná, projevující se během nebo po epileptický záchvat a obvykle za sebou nezanechá žádnou vzpomínku. Ambulantní automatismus na pozadí změny vědomí může být prostým pokračováním činnosti, která probíhala v době nástupu záchvatu, nebo naopak vzniknout v podobě nové motorické aktivity spojené s náhlým zakalením vědomí. . Obvykle jsou automatické akce určeny situací kolem pacienta nebo tím, co pacient během záchvatu prožil. Mnohem méně často je chování neuspořádané, primitivní, někdy antisociální. Automatismus se někdy projevuje v podobě pohybů pacienta, koordinovaných do té míry, že někdy může projet nebo dokonce projet v autě celé město nebo ho překročit.

Somnambulismus(náměsíčnost, náměsíčnost) je pozorována nejen u epilepsie, ale i u jiných onemocnění, především u neuróz, zejména u dětí a dospívajících. Pacienti během nočního spánku vstávají z postele, bezcílně bloumají po pokoji, vycházejí na ulici, někdy páchají činy nebezpečné pro jejich život, například šplhají na střechy, požární schody atd. Neodpovídají na položené otázky, dělají nerozpozná příbuzné, navenek vypadá trochu zmateně. Většinou si lehnou a po pár minutách usnou, někdy na tom nejnevhodnějším místě. Na epizodu není žádná vzpomínka.

Přes určitý rozdíl v klinickém obrazu, akutní duševní poruchy(mentální ekvivalenty) se vyznačují společnými rysy: náhlý nástup, poměrně krátké trvání a stejně rychlý konec, změna vědomí, abnormální chování, zpravidla úplná nebo částečná amnézie.

^ 14.2.3. Epileptický charakter a epileptická demence

U některých pacientů kvůli ztuhlosti všech duševní procesy mění se jejich osobnost – rozvíjí se tzv. egocentrismus. Vlastní „já“ je vždy v centru pozornosti pacienta. Ve výpovědích stojí v popředí on sám, jeho nemoc, jeho každodenní záležitosti. Charakteristická je viskozita myšlení, pedantství. Přestože pacienti s epilepsií považují svou nemoc za vážnou a ochotně se léčí, víra v uzdravení je neopouští ani ve vzdálených stádiích nemoci (epileptický optimismus).

U některých pacientů se tyto změny osobnosti kombinují se zvýšenou podrážděností, vznětlivostí, sklonem k hádkám, výbuchy vzteku, což je často doprovázeno nebezpečným a krutým jednáním vůči druhým. U jiných naopak převládá bázlivost, bázlivost, sklon k sebeponižování, přehnaná zdvořilost, lichotky a úslužnost, respekt a laskavé jednání. Tyto polární vlastnosti charakteru zpravidla koexistují.

Pokud jsou tyto charakterologické změny částečně a slabě vyjádřeny, je zachována profesní a životní adaptace, hovoří o epileptickém charakteru.

^ epileptická demence se zřetelně projevuje ve vytrvalém myšlení, zasekávání se na maličkostech, vedlejších a nepotřebných detailech. Hovoří o viskozitě a důkladnosti myšlení pacientů s epilepsií. Myšlení se stává formálním a konkrétním, postrádá abstrakce, zobecňování a logické důkazy. Za upovídaností se skrývá omezení, špatné pochopení předmětu myšlení a situace jako takové. Tyto rysy myšlení se projevují v monotónnosti a jednotvárnosti výpovědí, řečových vzorů, stereotypního opakování stejných frází (otočky ve stoje). Řeč pacientů je heslovitá, plná nepodstatných detailů a zároveň neschopnost vyzdvihnout to hlavní. Přechod z jednoho okruhu myšlenek do druhého je obtížný. Slovní skladba je špatná (oligofázie), často se opakuje to, co již bylo řečeno (vytrvalost). Pomalá, pomalá řeč se stává ještě chudší, jak roste demence, ztrácí se její emocionální význam a melodie.

^ Snížená paměť a schopnost kriticky posuzovat situace. Inteligence se zhoršuje a zásoby znalostí se snižují. Zájmy pacienta jsou zaměřeny na somatické vjemy a stav jeho zdraví. Z tohoto důvodu je epileptická demence právem nazývána koncentrickou.

Epilepsie ne vždy vede k těžké demenci a může se objevit bez trvalých a hlubokých změn v psychice.

^ 14.3. Forenzní psychiatrický význam epilepsie

Pacienti s epilepsií jsou považováni za duševně nemocné v následujících případech:

1) během záchvatu.

Materiály trestního řízení a výpovědi svědků hrají důležitou roli při zjišťování stavu obviněného v době, kdy čin spáchal. Je důležité vyhodnotit:

ALE) vzhled trpělivý, mimika, rysy pohledu (zmrzlý, bloudivý, nesmyslný), gesta - výhružná, směšná;

B) chování – ignorování situace, spánek po spáchání přestupku, následná amnézie;

C) produkce řeči - stereotypní výroky, které neodpovídají situaci, nejasné mumlání nebo nedostatek produkce řeči atp.

2) kdy porucha soumraku vědomí.

Je třeba mít na paměti, že pro forenzní psychiatrické vyšetření je důležité vzít v úvahu hlavní rysy, které jsou vlastní všem variantám soumrakových stavů vědomí - náhlý nástup a konec, srovnatelné krátké trvání a následná úplná nebo částečná amnézie období bolestivé změny vědomí.

Trestné činy spáchané za soumraku , se vyznačují nedostatkem motivace, překvapením, nedostatečnou opatrností, sebeobranou, zatajováním stop přestupku, přehlížením situace, extrémní a nesmyslnou krutostí se způsobením mnoha ran, s rozřezáním těla atd.

Je třeba mít na paměti, že jsou možné takové obrazy soumrakových stavů, ve kterých se jevy ambulantního automatismu rozvíjejí ve formě navenek uspořádaných pohybů a akcí a je možná určitá ohleduplnost k prostředí. Pacienti používají předměty, rozpoznávají známé tváře, někdy s nimi i mluví, mohou se pohybovat, jak je pozorováno u ambulantního automatismu. S tímto zvenčí nařízeným chováním je však situace jako celek vnímána nesprávně.

Motivace přestupky spáchané za soumraku vědomí nemusí být zaznamenány ve všech případech. V soumrakových stavech se mohou odhalit již existující postoje k určitým jedincům, zášť, nespokojenost, hněv, strachy a v souvislosti s tím mohou být realizovány již dříve vyslovené hrozby agresí. Forenzní psychiatrické posouzení by v takových případech mělo vycházet z analýzy celého obrazu jako celku.

dysforie, nebo nemotivované změny nálad, mohou vést k různým deliktům - agresivním, namířeným proti osobě, k porušení kázně, k dezerci, k pokusům o sebevraždu, ke žhářství apod. U deliktů spáchaných ve stavu dysforie může dojít žádné jednoznačné řešení. Pouze těžká dysforie na pozadí zakaleného vědomí nám umožňuje rozpoznat takové osoby jako duševně nemocné.

Pacienti s epileptickou demencí jsou považováni za šílence. Při stanovení závažnosti těchto změn je třeba vycházet z rozboru různých aspektů osobnosti a zejména poruch myšlení a emocionálně-volní sféry. Je třeba vzít v úvahu i míru postižení psychických funkcí. Snížená inteligence a nedostatek kritiky sebe sama a svých činů, nedostatek jasného pochopení společenského nebezpečí spáchané přestupky, snížená výkonnost a kvalifikace, viskozita a konkrétnost myšlení, emoční výbušnost, egocentrismus - to vše dohromady dává základ pro uznání šílenství.

Kapacita pacientů s epilepsií je stanovena na základě stanovení stupně epileptických změn osobnosti. Těžká demence, výrazné emočně-volní poruchy a prodloužené psychózy jsou příznaky vážných změn osobnosti, které vyžadují uznání pacientů jako nezpůsobilých a potřebujících opatrovnictví.

Maniodepresivní psychóza páchající zločiny. Klinické projevy depresivní fáze MDP

nové záznamy