Šití u tsn. Cervikální uzávěr během těhotenství
Šití děložního čípku během těhotenství je nutné, když existuje možnost předčasného otevření hltanu. Tato situace se často stává ve druhém nebo třetím trimestru. Plod roste a tlačí na oblast pánve, oslabené svaly nemusí vydržet, což vede k předčasnému pracovní činnost, zatímco dítě není plně formováno, což představuje hrozbu pro jeho život.
Kdy a proč se děložní čípek sešívá během těhotenství
Pokud těhotenství probíhá v mezích normy, čípek se otevře až poté, co je dítě připraveno k porodu, kdy všechny orgány mohou fungovat samostatně. Pokud tělo nějaké má patologické procesy, které vedou k předčasnému otevření hltanu, pak bude šití děložního čípku v těhotenství tím nejlepším řešením.Šití v období gestace má přísné indikace a především je situace určena diagnózou isthmicko-cervikální insuficience (ICN). Patologie je charakterizována slabým svalstvem děložního os, měknutím a zkrácením, což ohrožuje život nezformovaného dítěte.
Důvody pro vývoj ICI:
- nadbytek androgenů;
- vrozená malformace;
- přítomnost předchozích porodů;
- četné potraty.
Kdy je předepsána operace?
Cervikální sutura se používá jako výsledek dlouhodobé diagnostiky a doplňkových studií (ultrazvuk, transvaginální sonografie). Aby nedošlo k ohrožení dítěte v děloze nebo nastávající matky, je při rozhodování o operaci zohledněno mnoho faktorů:- délka 20 mm nebo méně;
- expanze a hustota vnitřního hltanu;
- doba březosti není dříve než 14 týdnů a nejpozději 25;
- bezpečnost amniotický vak a žádné úniky plodová voda;
- nepřítomnost infekčních onemocnění.
Jak se šije děložní čípek v těhotenství?
Operaci šití děložního čípku během těhotenství v současné fázi vývoje medicíny provádějí dva radikální různé metody: sešitý vnější hltan nebo vnitřní. Prošívání vnějších okrajů může poškodit celkový stav zvyšuje riziko infekce.Několik dní před zahájením operace se děložní kanál a pochva vyšetřují na přítomnost škodlivých bakterií, provádí se terapie ke snížení tonusu a pochva je ošetřena antibakteriálními látkami.
Mezi všemi metodami se rozlišují ty, které mají minimální důsledky pro tělo:
- Kruhové hedvábné stehy na děložním čípku, aplikované metodou Lyubimova a fixované drátem v polyethylenu, se aplikují poté, co se děložní čípek posune blíže k výstupu pomocí kleští.
- Palmerova metoda zahrnuje proříznutí stěn pochvy za účelem jejího posunutí Měchýř a šití.
- Laschova metoda zahrnuje řez od zevního ose k istmu.
- Operace podle Shirocardovy metody se provádí pomocí nylonového stehu podél zevního hltanu.
- Při použití Macdonaldovy metody se neprovádějí žádné excize, je nutné provést četné piercingy v místě spojení pochvy a hltanu a fixovat je kabelovým stehem.
menší nepohodlí, krvavé problémy a bolesti v podbřišku po šití jsou považovány za normální a měly by vymizet tři dny po operaci. Po týdnu v dobré zdraví pacienti, těhotné ženy jsou propuštěny.
Po tomto druhu zásahu nesmí těhotná žena mít sex, dlouho sedět a je nutné vyloučit těžké zvedání, aby se předešlo divergenci švů před 37. týdnem.
Video jak zašít děložní čípek v těhotenství
Těhotenství a jeho výsledek závisí na stavu děložního čípku ženy. Koneckonců je to ona, kdo drží plod a chrání ho před světem, dokud nenastane čas narození. Pokud vše probíhá normálně, před touto událostí se děložní čípek postupně otevírá. Existuje však mnoho důvodů, které způsobují, že přirozený proces objevování začíná dříve. Lékaři přijdou na pomoc sešitím krku. Této operaci se také říká cervikální cerkláž a někdy zachrání život nenarozeného miminka.
Příčiny cervikální insuficience
Děloha - důležitý orgánženské tělo. Zde dochází k implantaci vajíček, vývoji embryí. Během těhotenství se děložní čípek běžně začíná pomalu roztahovat od 36. týdne. Někdy ale otevírání začíná v dřívějším termínu. To vede k potratu nebo isthmii cervikální insuficience(tsn), předčasné odhalení děložního hltanu. K tomu dochází, když je krk krátký. Jeho normál je 40 mm, ale u některých dosahuje pouze 20 mm. V nebezpečné situaci, špatném stavu močového měchýře plodu, se lékaři rozhodnou zašít děložní čípek. To by mohlo zachránit život nenarozeného dítěte.
Diagnostika
Při vyšetření těhotné ženy lékař nevidí, že je děložní čípek zkrácený. Proto je nemožné předpovědět potrat, vedený pouze vyšetřením.
nejvíce informativní metoda diagnóza patologie je. Tato metoda výzkumu umožňuje určit velikost krku. Zkrácení cervikálního kanálu až o 25 mm signalizuje nebezpečí potratu a pomáhá potvrdit diagnózu ultrazvukem. Někdy je pacientce nabídnuto, aby trochu zakašlala nebo lehce zatlačila na dno děložní dutiny. V tomto případě dochází ke zvýšení lumen děložního čípku, což je známkou cervikální insuficience. Zkrácení krčku je možné založit od 20. týdne, kdy plod začíná rychle růst. Právě v tomto období dochází k většině potratů. Z tohoto důvodu se těhotným ženám doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření.
Jak se steh aplikuje?
Operace se provádí po dobu 14-21 týdnů, nedoporučuje se podstupovat později, protože silné natažení tkání může vést k erupci a.
Operace se provádí v stacionární podmínky v celkové anestezii. V závislosti na stavu dělohy se aplikuje steh uvnitř krku nebo vně silnou nití. Švy jsou aplikovány různými způsoby. Jeden chirurg „stáhne“ děložní čípek speciálními stehy, aby zabránil otevření dělohy. Jiný to dělá laparoskopií.
Po operaci šití zůstává žena nějakou dobu v nemocnici, aby se vyhnula komplikacím. Jsou jí předepsány spazmolytika ke snížení svalového tonusu dělohy a léky, aby se zabránilo infekci. Denně se také provádí vaginální sanitace, aby se zabránilo infekci. Pátý nebo šestý den může pacientka jít domů, pokud je její stav normální.
- nepřijatelný tělesné cvičení a dlouhá chůze
- zvedání závaží je také nemožné;
- můžete stát nebo sedět jen krátkou dobu;
- pár dní před porodem jdi do nemocnice.
Sex po šití
Ženy mají často otázku, zda je po operaci možné mít sex. Krk se po sešití stává hyperaktivní. K jejímu „uklidnění“ jsou předepsány speciální léky. Sexuální život vzrušuje dělohu, z tohoto důvodu může sex se švem na děložním čípku vést k potratu a při krátkém období k předčasnému porodu nebo erupci dělohy. I když je po šití klid, sexuální aktivity je třeba opustit až do samotného porodu.
Jak voda vytéká ve švech?
Po operaci dochází k proudění vody, které není spojeno s porodem. K tomuto jevu dochází, když je v poševní dutině infekce. Poté je třeba kontaktovat ošetřujícího gynekologa. Ten předepíše vhodnou léčbu.
Obvykle praskne na začátku porodu amniotický vak, začnou kontrakce. Žena cítí bavlnu. Stává se však, že se na bublině tvoří pouze praskliny a voda odchází před začátkem kontrakcí. Když je krk otevřený, voda vytéká proudem a žena nemůže udělat nic, aby vodu zastavila. Při stehech na děložním čípku může voda prasknout dříve a nejsou tak hojné.
Kdyby se začali vzdalovat léčebný ústav a porodnici, měli byste zavolat sanitku. Ale nejprve byste měli zkontrolovat, zda je to voda. Ve skutečnosti po instalaci švů často dochází k netěsnostem. Chcete-li to provést, můžete si v lékárně zakoupit amniotest, abyste zjistili povahu kapaliny doma. Test je podobný slipové vložce se dvěma proužky. Jak takový test použít, je popsáno v přiloženém návodu. Výsledek je stoprocentní.
Pokud žádný test neexistuje a lékárna je daleko, můžete test provést sami. Pro takovou kontrolu se musíte umýt, lehnout si na záda a položit čistý ubrousek na kalhotky. Pokud hadr rychle zmokne, je to voda. Výboj bude silnější, pokud se budete vleže otáčet ze strany na stranu.
Obvykle jsou stehy odstraněny před prasknutím vod a zahájením porodní činnosti, ale někdy se stane, že porod nastane dříve. Pokud je těhotenství již 36-37 týdnů, stehy se vytahují přímo na porodním sále. To se provádí rychle a bezbolestně.
kvalita plodové vody
Za jakýchkoli okolností se vody začnou lámat, je třeba jim věnovat pozornost, to je důležité. Barva vod je zvláště důležitá v cervikální cerkláži. Záleží na tom, jak porod probíhá:
- bezbarvý - porod je normální;
- žlutá voda se vyskytuje i při normálním průběhu porodu;
- zelený odstín naznačuje oligohydramnion a fetální hypoxii nebo že dítě vyprázdnilo střeva;
- pruhy krve jsou vždy přítomny, když vody procházejí, protože se krk otevírá;
- ve vodách je hodně krve, to je možné, když se placenta odlupuje a musíte naléhavě zavolat sanitku.
Korek ve švech
Často se ženy, které mají nebo chystají stehy, obávají, že korek vyjde, bojí se, že nevyjde včas. Neměli byste se toho bát. Korek po cervikální cerkláži odchází stejně jako při normálním těhotenství. Pokud stehy na děloze nebyly odstraněny před uvolněním korku, lékař je po kontaktu s ním odstraní.
Zubaté švy
Obvykle se předepisuje odstranění stehů ve 37. týdnu, i když se stává, že těhotná žena přijde k porodu s dosud nevytaženým stehem a nečiní jí to žádné nepříjemnosti. Odstranění je bezbolestné.
Proříznutý šev někdy přináší víc než jen nepohodlí. Začíná bolest v podbřišku, zánět.
Pokud švy na děložním čípku vybuchly, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V případě potřeby budou odstraněny a vloženy nové.
Erupce nastane, pokud:
- byla porušena technika operace;
- lékař poškodil tkáně děložního čípku;
- nebyla dodržována vaginální hygiena, což vedlo k infekci, píštělům;
- výrazně zvýšil tón dělohy;
- došlo k zánětu uvnitř pochvy nebo hltanu.
Někdy dochází k erupci stehu, když je instalována v dlouhém období těhotenství a během kontrakcí, kdy lékař neměl čas ji odstranit. Ale všechny tyto komplikace po operaci se vyskytují zřídka. Stačí, aby žena dodržela všechna doporučení lékaře.
Pokud je taková diagnóza stanovena a je navržena operativní cerkláž děložního hrdla, neměli byste být naštvaní. Hlavní věcí je nastavit se na pozitivní výsledek a porod bude úspěšný.
Video: šití děložního čípku. Ne operace
Video: istmicko-cervikální insuficience během těhotenství
Někdy je dlouho očekávané těhotenství komplikováno hrozbou, že dítě do termínu porodu nedonosí. Různé patologie děložního čípku může způsobit cervikální insuficienci. V některých případech se nastávající matce doporučuje šití děložního čípku. O tom, proč se to dělá a jak tato manipulace probíhá, řekneme v tomto materiálu.
co to je
Šití děložního čípku je vynucená nutnost, která dává reálnou šanci na udržení a prodloužení těhotenství, pokud děložní čípek z nějakého důvodu nezvládá své přímé povinnosti. Po početí se děložní čípek těsně uzavře. Cervikální kanál se uzavírá a plní hlenem. Úkol před touto částí reprodukčního ženského orgánu je velký a důležitý - udržet rostoucí plod v děložní dutině, zabránit tomu, aby ji opustil v předstihu.
Děložní hrdlo se slizniční zátkou kromě retence brání patogenním bakteriím, virům a dalším nepříjemným nezvaným „hostům“ z pochvy do děložní dutiny, což může způsobit intrauterinní infekci miminka. To je nebezpečné, protože infekce přenášené v embryonálním a pozdějším období obvykle končí malformacemi a těžkými patologiemi vrozené povahy, intrauterinní smrtí drobků.
Pokud děložní čípek neposkytuje náležitou ochranu rostoucímu dítěti, zvyšuje se pravděpodobnost potratu a předčasného porodu. Pokud do této doby miminko ještě není schopno na tomto světě samo přežít, pak takový porod skončí tragicky. Pro posílení slabého krku lékaři doporučují určité situace zašijte jej tak, aby mechanická zábrana v podobě švů nedovolila jeho otevření s předstihem.
Indikace
Pro tento druh chirurgického zákroku během porodu dítěte musí existovat přísné indikace a jednoznačná doporučení ošetřujícího lékaře. Mezi tyto faktory patří:
- vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu kvůli přítomnosti podobných případů v historii;
- obvyklý potrat v 1. a 2. trimestru těhotenství;
- potrat ve třetím trimestru;
- dřívější zkrácení a otevření krku, rozšíření vnitřního nebo vnějšího hltanu;
- pochybné jizvy zanechané jako „vzpomínka“ z předchozích porodů, u kterých došlo k ruptuře děložního čípku;
- jakékoli destruktivní změny v děložním čípku v procesu nošení dítěte, které jsou náchylné k dalšímu vývoji.
Rozhodnutí, že je potřeba tak extrémní opatření, jako je šití, na základě jediného vyšetření na gynekologickém křesle lékař nemůže. Potřebuje komplexní informace o stavu dolního segmentu dělohy, což je děložní hrdlo. K tomu je přiděleno kompletní biometrické vyšetření která zahrnuje kolposkopii a ultrazvukovou diagnostiku a také laboratorní výzkum namazat.
Teprve poté, co byly identifikovány všechny rizikové faktory, byla změřena délka a šířka děložního čípku a stav cervikální kanál uvnitř ní, stejně jako pacientova osobní anamnéza, může být učiněno rozhodnutí o sešití krku.
Kontraindikace
Zašití tohoto orgánu během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud kromě slabého krku jiné globální problémy nebyl nalezen v tomto těhotenství. Pokud jsou zjištěny některé doprovodné patologie, bude muset být operace opuštěna. Mezi kontraindikace patří:
- onemocnění srdce a cév, ledvin, které se u nastávající matky zhoršily v důsledku těhotenství, riziko úmrtí ženy v případě mechanického prodloužení těhotenství;
- krvácení, zvyšující se síla a charakter, stejně jako opakované krvácení, když hrozí;
- hrubé malformace dítěte;
- hypertonicita děložních svalů, kterou nelze snížit pomocí lékařské konzervativní léčby;
- Chronický zánět reprodukční orgányženy, pohlavně přenosné infekce, pohlavně přenosné choroby;
- pozdní detekce cervikálních patologií - po 22 týdnech těhotenství ( nejlepší čas pro úspěšnou intervenci se uvažuje období od 14 do 21 týdnů).
Jak operace probíhá?
Načasování operace je velmi důležité. Od 14. do 21. týdne není miminko tak velké, aby silně protahovalo stěny dělohy a krční svaly, pro více pozdější datašití se nedoporučuje vzhledem k tomu, že vysoce natažené tkáně nemusí vydržet a dojde k erupci stehů s následnou rupturou.
Operace, která se v lékařském jazyce nazývá "cervikální cerkláž" provádí pouze v nemocnici. Nepovažuje se to za bolestivé a bolestivé, protože ženě je podávána epidurální nebo intravenózní anestézie.
Neměli byste se ho bát, protože zkušení anesteziologové vypočítají dávkování léků pouze s ohledem na gestační věk, postavu, váhu a zdraví samotné nastávající matky a vývojové rysy jejího dítěte. Dávka bude bezpečná pro matku i plod.
Délka celé manipulace nepřesáhne čtvrt hodiny. Podle stavu děložního čípku lékař sešije buď zevní nebo vnitřní hltan děložního čípku. Vnější se nedotkne, pokud je na krku eroze, dysplazie, pseudoeroze. Technika je velmi jednoduchá – chirurgové sešijí okraje vnější části krku silnými chirurgickými nitěmi.
Tato metoda vyžaduje pečlivou přípravu. Pokud dojde k infekci v děloze, pak budou následky více než žalostné. Prošívání vytvoří uvnitř reprodukčního ženského orgánu uzavřený prostor, ve kterém se může začít rychle množit jakýkoli mikrob. Dříve se žena léčí antibiotiky, provádí se důkladná sanitace pochvy. Ne vždy to však pomůže.
Pokud se lékař rozhodne zašít vnitřní hltan děložního čípku, nebude uzavřený prostor. V tomto případě odborníci nechají malý drenážní otvor. Samotné stehy se aplikují různými způsoby, každý chirurg má svůj oblíbený, kromě toho hodně záleží na anatomické rysy tohoto pacienta.
Samotnou cerkláž lze držet laparoskopická metoda. Má mnoho výhod - rychlost, dostatečně lehký pooperační období, nízké krevní ztráty, nižší riziko komplikací.
Laparoskopická cerkláž je indikována ženám s vrozeným zkrácením děložního čípku a těm, které podstoupily neúspěšnou operaci vaginálních stehů.
Možné problémy a komplikace
Jako každý chirurgický zákrok, může mít i cerkláž své komplikace. Nejnebezpečnější jsou přistoupení infekce, vývoj zánětlivý proces a zvýšený tonus děložních svalů. Zánět se může vyvinout v důsledku vnitřní infekce, kterou nebylo možné „vyhrát“ v předoperačním období. Někdy má žena individualitu alergická reakce na šicím materiálu používaném lékaři.
O možných problémech lze diskutovat prodloužený výtok po operaci, vzhled pálení, mírná bolest. Kromě toho se zánět může objevit nejen bezprostředně po operaci, ale také několik týdnů po šití. Proto je důležité častěji navštěvovat lékaře a sledovat případné změny.
Hypertonicita je také reakcí dělohy na chirurgický zákrok. a šicí materiál cizí jeho strukturám. Určitá tíha v břiše, mírné pocity tahání mohou být docela normální poprvé po operaci, ale následně by měly zmizet. Pokud se tak nestane, měli byste o tom informovat svého lékaře.
Zřídka, ale také se stává, že ženské tělo kategoricky odmítá přijímat cizí těleso, což jsou chirurgické nitě, začíná násilný imunitní proces odmítnutí, který může být doprovázen vysoká teplota, atypický výtok, bolest.
V pozdějších fázích může mít cerkláž ještě jeden nepříjemný důsledek – zašitý děložní čípek může velmi trpět, pokud porod již začal a stehy ještě nebyly vytaženy. Proto je důležité nežádat lékaře, aby „zůstal ještě týden doma“, ale aby jel do nemocnice s předstihem.
Po zákroku musí být žena ještě několik dní pod nepřetržitým dohledem lékařů v nemocnici. Jsou jí předepsány antispasmodické léky ke snížení svalového tonusu dělohy a také přísný klid na lůžku. Vaginální sanitace se provádí denně, aby se zabránilo infekci. Poté může být těhotná propuštěna domů. Alokace po zásahu trvají cca 3-5 dní.
Stehy na krku budou vyžadovat, aby nastávající maminka přehodnotila svůj životní styl až do samotného porodu. Fyzická aktivita, dlouhodobé stání ve vzpřímené poloze, prodloužená chůze jsou kontraindikovány. V žádném případě byste neměli zvedat činky. Měli byste se také zdržet sexuální život aby nedošlo k vyvolání hypertonie dělohy, která může vést k erupci stehů.
Až do porodu si žena bude muset hlídat stolici - zácpa je vysoce nežádoucí, protože je zakázáno tlačit. Proto budete muset jít na dietu, zavést do jídelníčku více čerstvé zeleniny a ovoce, džusů, omezit sůl, hojnost bílkovin, stejně jako pečivo a muffiny.
Častější návštěvy lékaře než ženy obvykle dělají zajímavá pozice". Lékař bude sledovat stav stehů, provede výtěry na poševní mikroflóru a v případě potřeby neplánovaně předepíše ultrazvuková vyšetření, jejímž účelem bude změření parametrů krku a zhodnocení jeho vnitřních struktur.
V nemocnici bude muset žena se stehy na děloze ležet ve 36-37 týdnech. Přibližně v této době jsou stehy odstraněny. Porod pak může začít kdykoli, dokonce i ve stejný den.
Samotné odstranění stehů není bolestivé, není třeba používat anestezii ani jiné způsoby znecitlivění.
Předpovědi a důsledky
Procento gestace po cerkláži je poměrně vysoké - více než 80%. Prognóza závisí na stupni cervikální insuficience a důvodech, proč byla ženě provedena operace. Pokud po operaci bude dodržovat všechna doporučení lékaře, pak šance na nošení dítěte do 36-37 týdnů se výrazně zvyšují.
