Střevní plastika močového měchýře. Náhrada močového měchýře ileo-intestinálním segmentem Léčba a plastická operace močového měchýře

04.03.2020 -

Plastický Měchýř- je to nucené chirurgický zákrok, při kterém se kompletně vymění buď celý orgán nebo jeho část.

Tato operace se provádí pouze speciální indikace když anomálie močového měchýře neumožňují orgánu vykonávat všechny potřebné funkce.

Močový měchýř je svalový dutý orgán, jehož funkcí je shromažďovat, ukládat a vylučovat moč močovými cestami.

Orgány močového systému

Nachází se v malé pánvi. Konfigurace močového měchýře je zcela odlišná v závislosti na stupni jeho naplnění močí a také na přilehlých vnitřních orgánech.

Skládá se z horní části, těla, dna a krku, který se postupně zužuje a plynule přechází do močové trubice.

Horní část je pokryta pobřišnicí, která tvoří jakýsi zářez: u mužů je rektálně-vezikální a u žen veziko-uterinní.

Při nedostatku moči v těle se sliznice shromažďuje v jakýchsi záhybech.

Svěrač močového měchýře zajišťuje kontrolu retence moči, nachází se v místě spojení močového měchýře a močové trubice.

měchýř při zdravý člověk umožňuje shromáždit od 200 do 400 ml močové tekutiny.

Venkovní teplota životní prostředí a její vlhkost může ovlivnit množství vyloučené moči.

K vylučování nahromaděné moči dochází při kontrakci močového měchýře.

Když se však objeví patologie, mechanismus pro provádění základních funkcí močového měchýře je vážně narušen. To nutí lékaře rozhodnout se pro plastickou operaci.

Příčiny

Potřeba plastické chirurgie močového měchýře vzniká v případech, kdy orgán přestal vykonávat funkce, které jsou pro něj od přírody určeny, a medicína je bezmocná je obnovit.

Nejčastěji takové anomálie postihují sliznici močového měchýře, jeho stěny a také hrdlo močové trubice.

Existuje několik onemocnění, které mohou způsobit takové patologie, mezi nimiž jsou rakovina močového měchýře a exstrofie považovány za nejčastější.

Hlavní příčinou rakoviny orgánů je špatné návyky a také některé chemické sloučeniny.

Patologie močového měchýře

Nádory nalezené s malá velikost, umožňují šetřící operace k jejich zkrácení.

Velké nádory bohužel neumožňují opustit močový měchýř, o jeho úplném odstranění musí rozhodnout lékaři.

V souladu s tím je po takovém postupu důležité provést náhradní plastiku močového měchýře, která umožňuje zajistit fungování močového systému v budoucnu.

Extrofie je u novorozence detekována okamžitě.

Taková patologie vůbec nepodléhá léčbě, jedinou možností pro dítě je podstoupit chirurgický zákrok zahrnující plastickou chirurgii, během kterého chirurg vytvoří umělý močový měchýř schopný plnit své zamýšlené funkce bez překážek.

Technika

Exstrofie, což je závažná patologie, která současně kombinuje anomálie ve vývoji močového měchýře, močové trubice, břišní stěny a pohlavních orgánů, je předmětem okamžité plastické chirurgie.

Novorozenecká léčba

To je také vysvětleno skutečností, že většina močového orgánu se nevytvořila, chybí.

Plastiku močového měchýře podstoupí novorozenec přibližně 3-5 dní po narození, protože s takovou anomálií dítě prostě nemůže žít.

Taková chirurgická intervence zahrnuje postupnou plastickou chirurgii. Zpočátku se močový měchýř umístí do pánve, poté se vymodeluje, čímž se odstraní anomálie přední a břišní stěny.

Pro zajištění normální retence moči v budoucnu chirurgicky redukovat stydké kosti. Tvoří hrdlo močového měchýře a svěrač, díky čemuž je možné přímo řídit proces močení.

Závěrem lze říci, že transplantace močovodu je povinná, aby se zabránilo refluxu, kdy je moč vržena zpět do ledvin. Operace je poměrně komplikovaná, jedinou útěchou je, že patologie patří do kategorie vzácných.

Plastická operace močového měchýře

Plastická operace je nutná i v případě, kdy pacient podstoupil cystektomii při zjištění nádorového onemocnění. Po úplné odstranění orgán pro náhradu močového měchýře může být vytvořen z části tenké střevo.

Umělý zásobník pro sběr moči lze vytvořit nejen ze střeva, ale v komplexu ze žaludku, konečníku, tenkého a tlustého střeva.

V důsledku takových plastů má pacient možnost samostatně kontrolovat močení.

Plastická chirurgie také umožňuje zajistit nejpřirozenější proces močení, při kterém je část tenkého střeva přivedena do močovodu a močové trubice a úspěšně je propojí.

Pooperační zotavení

Po několik dní je pacientovi zakázáno jíst, aby bylo zajištěno dobré propláchnutí (dezinfekce) všech močových orgánů.

Pooperační zotavení

Pro udržení fyzické síly se provádí intravenózní výživa. Pooperační období po plastické operaci trvá asi dva týdny, poté jsou odstraněny drény, instalované katétry a odstraněny stehy.

Od této chvíle je umožněn návrat k přirozené výživě a fyziologickému močení.

Samotný proces močení je bohužel poněkud odlišný od toho fyziologického. U zdravého močového měchýře je výstup moči ven prováděn svalovými kontrakcemi močového měchýře.

Po plastické operaci bude muset pacient tlačit a tlačit na břišní část břicha, pod vlivem čehož se uvolní moč a dojde k vyprázdnění umělého rezervoáru.

Aby se zabránilo infekci močového systému, je důležité vyprázdnit každé tři hodiny bezprostředně po plastické operaci a po šesti měsících - každých 4-6 hodin.

Neexistují žádné přirozené nutkání, takže pokud nejsou tyto požadavky dodržovány, může dojít k nadměrnému hromadění moči, což v mnoha případech vede k prasknutí.

Moč po plastické operaci se zakalí, protože střeva, ze kterých byla vytvořena nádrž, nadále vylučují hlen.

Nebezpečím se může stát ucpání močových cest tímto hlenem, proto se pacientovi doporučuje užívat brusinkovou šťávu dvakrát denně. Ještě jeden nejdůležitější doporučení je použití velký počet voda.

Vynález se týká lékařství, urologie a lze jej použít pro plastickou chirurgii močového měchýře po jeho odstranění. Ze štěpu se vytvoří střevní rezervoár ve tvaru U ileum. Štěp je vypreparován podél antimezenterického okraje. Ve výsledném obdélníku je dlouhé rameno ohnuté uprostřed. Okraje se spojí a sešijí ze slizniční strany kontinuálním stehem. Spojte opačné dlouhé strany. Pořiďte si nádrž ve tvaru U. Okraje štěpu Komi se porovnají a sešijí na 4–5 cm. Močovody jsou anastomovány s vytvořeným rezervoárem. Vytvořte uretrální trubici. Současně se posouvá spodní ret štěpu směrem k močové trubici. Spojte horní ret a dva body spodního rtu trojúhelníkovým švem. Z vytvořené chlopně se vytvoří uretrální trubice. Přes močovou trubici se do štěpu zavede Foleyův katétr. Ureterální stenty se vytahují v opačném směru. Anastomóza uretrální trubice s močovou trubicí. Okraje štěpu jsou přizpůsobeny adaptivními stehy. Metoda umožňuje předejít selhání anastomózy mezi rezervoárem a močovou trubicí. 12 ill., 1 tab.

Vynález se týká oblasti lékařství, urologie, konkrétně způsobů ortotopické intestinální plastiky močového měchýře a může být použit po operacích odstranění močového měchýře.

Známé metody ortotopických plastik, zaměřené na odvádění moči do střeva, pocházejí z poloviny 19. století. Simon v roce 1852 odklonil moč od pacienta s extrofií močového měchýře přesunutím močovodů do rekta, čímž dosáhl retence moči pomocí análního svěrače. Před rokem 1950 byla tato technika derivace moči považována za hlavní metodu pro pacienty vyžadující derivaci moči s retencí. V roce 1886 Bardenheüer vyvinul metodologii a techniku pro částečnou a totální cystektomii. Známou metodou je ureteroileocutaneostomie (Bricker) – odvedení moči na kůži přes mobilizovaný fragment ilea. Na dlouho tato operace byla zlatým standardem pro odklon moči po radikální operaci močového měchýře, ale řešení tohoto problému není dodnes zdaleka vyřešeno. Způsob odstranění močového měchýře musí skončit vytvořením dobře fungujícího močového rezervoáru. V opačném případě se rozvine řada komplikací spojených s inkontinencí moči, což vede ke zhoršení kvality života pacienta.

Technickému provedení je navrhovanému způsobu nejblíže způsob formování nádrže ve tvaru U nízký tlak z fragmentu ilea, provedené po radikální cystektomii včetně radikální cystektomie, vytvoření rezervoáru ve tvaru U z 60 cm terminálního ilea po detubularizaci a rekonfiguraci střevního štěpu, vytvoření jamky v nejnižším bodě štěpu k vytvoření anastomózy mezi pahýlem močové trubice a vytvořeným střevním štěpem . Nicméně v případě zničení v důsledku těžkého patologický stav anatomické formace odpovědné za retenci moči, při vytváření rezervoáru pomocí této metody jsou pozorovány komplikace, spočívající v inkontinenci moči. Vzhledem k tomu, jedna z obtížných fází operace, dané anatomické rysy lokalizace uretry je vznik anastomózy mezi rezervoárem a uretrou, selhání anastomózy vede k úniku moči v časném pooperačním období a rozvoji striktury enterocystouretrální anastomózy v pozdním pooperačním období, tab. 1.

Novou technickou výzvou je prevence intraoperačních, pooperační komplikace a zlepšení kvality života pacientů po operacích spojených s odstraněním močového měchýře.

Problém řeší nová metoda ortotopické intestinální plastiky močového měchýře, která spočívá ve vytvoření střevního rezervoáru nízkého tlaku ve tvaru U z transplantátu terminálního ilea a kanálu pro odvedení moči, přičemž kanál je uretrální trubice o délce 5 cm, která je vytvořena z distálního rtu střevního rezervoáru, pro který je dolní ret štěpu posunut směrem k močové trubici a spojený s horním rtem ve dvou bodech jeho spodního rtu lomeným stehem, tvořícím laloku, kdy se okraje štěpu sešijí jednořadým serózně-svalovým stehem, vznikne uretrální trubice, načež se sliznice jejího distálního konce obrátí ven a fixuje se samostatnými stehy k serózní membráně chlopně. štěp, po kterém se močovou trubicí a vytvořenou uretrální trubicí protáhne trojcestný Foleyův katétr a v opačném směru se vyjmou zevní ureterální stenty ze střevního rezervoáru, poté se provede anastomóza se 4-6 ligaturami na 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 hodin, poté jsou okraje pravého a levého kolena štěpu porovnány s přerušenými adaptačními stehy ve tvaru L, po kterých je přední stěna střevního rezervoáru fixována na pahýly pubovesikálních, puboprostatických vazů popř. do periostu stydké kosti samostatnými stehy z nevstřebatelné nitě.

Způsob se provádí následujícím způsobem.

Operace se provádí v endotracheální anestezii. Střední laparotomie, proveďte typickou radikální cystektomii a lymfadenektomii. Pokud to podmínky radikálního charakteru operace umožňují, jsou zachovány neurovaskulární svazky, vazivový aparát močové trubice a zevní příčně pruhovaný svěrač. Proveďte mobilizaci 60 cm terminálního ilea a ustupte 20-25 cm od ileocekálního úhlu (obrázek 1). Při dostatečné délce mezenteria zpravidla stačí překročit tepnu arkádových cév nejblíže ke stěně střeva, ale zároveň se snaží udržet rovné cévy, přičemž mezenterium vypreparují na délku 10 cm, což je dostatečné pro další úkony. Volná břišní dutina je vymezena od možného vniknutí střevního obsahu 4 gázovými ubrousky. Střevní stěna je překřížena v pravém úhlu s předběžnou ligací cév submukózní vrstvy. průchodnost gastrointestinální trakt obnovit uložením interintestinální anastomózy mezi proximální a distální konec střeva – „end to end“ dvouřadou přerušovanou suturou, takže vytvořená anastomóza je nad mezenterií mobilizovaného střevního štěpu. Proximální konec štěpu se upne měkkou svorkou a do lumen střeva se zavede silikonová sonda, kterou se injikuje teplý 3% roztok kyselina boritá k odstranění střevního obsahu. Poté se proximální konec štěpu uvolní ze svorky a rovnoměrně se narovná na sondě. Nůžky disekují střevní štěp přísně podél antimezenterického okraje. Z fragmentu střeva se získá obdélník se dvěma krátkými a dvěma dlouhými rameny. Na jednom z dlouhých ramen je přísně uprostřed izolován bod, kolem kterého se dlouhé rameno ohne, okraje se spojí a ze slizniční strany se sešije souvislý průchozí, točivý (podle Reverdena) steh (obr. 2). Dále jsou protilehlé dlouhé strany kombinovány, takže je získán trubkový zásobník ve tvaru U. Tato fáze je hlavní v této metodě a skládá se z řady akcí. První akce spočívá ve spárování a sešití okraje pravého a levého kolena výsledného štěpu v délce 4–5 cm (obrázek 3). Druhým krokem je anastomóza ureterů se střevním rezervoárem s antirefluxní ochranou na ureterálních zevních stentech (obrázek 4). Třetím krokem je vytvoření uretrální trubice pohybem štěpu směrem k močové trubici dolního rtu, spojujícím horní ret a dva body spodního rtu štěpu lomeným stehem tak, že vznikne lalok (obrázek 5; 6), sešitím okrajů se vytvoří uretrální trubice o délce 5 cm jednořadým přerušovaným stehem, sliznice distálního konce rourky je otočena ven a fixována samostatnými stehy k serózní membráně štěpu (obr. 7). Přes uretru a vytvořenou uretrální trubici se do štěpu zavede třícestný Foleyův katétr a v opačném směru se z rezervoáru vyjmou externí ureterální stenty. Čtvrtá akce je (v uložení anastomózy) v anastomóze uretrální trubice s močovou trubicí, která se provádí se 4-6 ligaturami pro 2; 4; 6; osm; 10 a 12 hodin konvenčního číselníku. Pátým úkonem je přizpůsobení okraje pravého a levého kolena střevního štěpu trojúhelníkovému stehu, vzhledem k tomu, že spodní ret je kratší než horní ret, srovnání se provádí s přerušovanými adaptivními stehy ve tvaru L (obr.8 ). Šestá akce - pro zabránění možnému posunutí štěpu a deformaci uretrální trubice samostatnými stehy z nevstřebatelné nitě je přední stěna rezervoáru fixována k pahýlům pubovesikálních, puboprostatických vazů nebo k periostu vazu. stydké kosti. Velikost a tvar štěpu v obecný pohled znázorněno na obr.9.

Odůvodnění metody.

Hlavním kritériem pro chirurgickou techniku radikální cystektomie, při níž je pravděpodobnost močové inkontinence po vytvoření střevního rezervoáru minimální, je maximální možné zachování anatomických útvarů močové trubice a neurovaskulárních komplexů. Nicméně v řadě případů: s lokálně pokročilými formami nádorových lézí močového měchýře, po předchozím podstoupení chirurgické zákroky na pánevních orgánech, po radioterapie malá pánev, zachování těchto formací se stává nemožným úkolem, a proto se výrazně zvyšuje pravděpodobnost močové inkontinence. Navíc jednou z obtížných fází operace, vzhledem k anatomickým rysům umístění močové trubice, je vytvoření anastomózy mezi rezervoárem a močovou trubicí. Selhání anastomózy vede k úniku moči v časném a rozvoji strikturní enterocystouretrální anastomózy v pozdním pooperačním období. Tyto komplikace lze omezit, pokud příznivé podmínky anastomózové útvary, které vznikají při tvorbě uretrální trubice. Vytvořený rezervoár neinterferuje s vedením a utahováním ligatur z vytvořené trubice. Vytvoření uretrální rourky ze stěny štěpu umožňuje udržet přiměřenou cirkulaci krve ve stěně uretrální rourky a pro zamezení případného posunutí štěpu a deformace uretrální rourky je fixována samostatnými stehy z ne vstřebatelný závit k přední stěně rezervoáru k pahýlům pubovesikálních, puboprostatických vazů nebo k periostu stydkých kostí. Výsledkem je trojitý mechanismus kontinence moči.

Příklad: Pacient A. 43 let. Odvoláno na urologické oddělení v pořadí plánované péče s diagnózou karcinom močového měchýře, stav po kombinovaná léčba. V anamnéze byl pacient diagnostikován před 6 lety při příjmu. Během sledování byly provedeny následující operace: resekce močového měchýře a dvakrát TUR tumoru močového měchýře. Dva cykly systémové a intravezikální chemoterapie, jeden cyklus zevní radiační terapie. V době přijetí klinicky scvrklý (efektivní objem močového měchýře není větší než 50 ml), výrazný syndrom bolesti frekvence močení až 25krát denně. Diagnóza byla potvrzena histologicky. Provedeno instrumentální metody vyšetření: ultrazvuk orgánů břišní dutina, CT vyšetření pánevních orgánů, izotopová scintigrafie kostí, radiografie orgánů hruď- nebyly obdrženy údaje o vzdálených metastázách. Vzhledem k recidivám onemocnění, změnám, které se v močovém měchýři rozvinuly a které výrazně zhoršovaly kvalitu života pacientky, bylo rozhodnuto o radikální operaci. Vzhledem k povaze rozvinutých komplikací však bylo rozhodnuto provést dvoustupňovou možnost léčby. Prvním krokem je provedení radikální cystektomie s ureterocutaneostomií a druhým krokem je ortotopická střevní plastika Měchýř. První etapa operace byla dokončena bez těžké komplikace, po tříměsíční rehabilitaci pacient podstoupil ortotopickou plastiku močového měchýře. Vzhledem k tomu, že v první fázi operace nebyla možnost zachování neurovaskulárních svazků a zevního příčně pruhovaného svěrače a vazivového aparátu močové trubice, byla jako varianta vytvoření střevního rezervoáru zvolena varianta plastické chirurgie. přídavný mechanismus pro retenci moči - zásobník nízkého tlaku ve tvaru U s tvorbou uretrálních trubic. Operace proběhla bez technických obtíží, bez komplikací v raném stádiu pooperační období. Ureterální katétry byly odstraněny 10. den a uretrální katétr - 21. den. Do 3 měsíců po operaci přetrvávala noční močová inkontinence (přestože pacientka striktně dodržovala všechna doporučení). Následně bylo obnoveno dostatečné močení. Pacient se vrátil ke své předchozí práci. Při stádiu vyšetření po 12 měsících bylo zaznamenáno dosažení kapacity střevního rezervoáru až 400 ml při maximální rychlosti průtoku moči 20 ml/s (obr.10). Při provádění retrográdní uretrografie je zaznamenána typická struktura močového rezervoáru (obr. 11; 12).

Tento způsob léčby byl použit u 5 pacientů, všichni muži. Průměrný věk bylo 55,6 let (od 48 do 66). Tři pacienti byli operováni víceetapově a dva pacienti byli operováni v jednom stádiu. Délka pozorování dosahuje 18 měsíců. Všichni pacienti mají retenci moči ve dne i v noci. Jeden pacient, 66 let, nemohl úplně vyprázdnit rezervoár až 4 měsíce po operaci, což vyžadovalo pravidelnou katetrizaci močového rezervoáru a následně bylo obnoveno samostatné adekvátní močení. U jednoho 53letého pacienta došlo 6 měsíců po operaci ke striktuře vezikouretrální anastomózy. Tato komplikace eliminováno optickou uretrotomií. Většina častá komplikace je porušení erektilní funkce, pozorováno u 4 pacientů.

Navržený způsob tak může být úspěšně použit u skupiny pacientů, kteří trpí lézemi močového měchýře, které vyžadují radikální operace, při které není možné zachránit anatomické struktury odpovědné za retenci moči, jsou zobrazeny ortotopické plastiky močového měchýře s dalšími mechanismy retence moči, z nichž jedním je vytvoření uretrální trubice podle navržené metody.

stůl 1
Seznam komplikací po vytvoření močových rezervoárů z různých částí gastrointestinálního traktu (vyjma kardiovaskulárních a plicních komplikací)
	R	P
1	Únik moči	2-14%
2	Únik moči		0-14%
3	Selhání střev	0-3%
4	Sepse	0-3%	0-3%
5	Akutní pyelonefritida	3%	18%
6	infekce rány	7%	2%
7	Terapie rány	3-7%
8	Gastrointestinální krvácení	2%
9	Absces	2%
10	Střevní obstrukce	6%
11	Krvácení ze střevního rezervoáru	2%	10%
12	Střevní obstrukce	3%	5%
13	ureterální obstrukce	2%	6%
14	Parastomální kýla		2%
15	Stenóza entero-ureterální anastomózy	6%	6-17%
16	Stenóza entero-uretrální anastomózy		2-6%
17	Tvorba kamene		7%
18	Přetažení nádrže		9%
19	metabolická acidóza		13%
20	rezervoárová nekróza		2%
21	Volvulus		7%
22	rezervoárová stenóza		3%
23	Entero-rezervoárová píštěl		<1%
24	Vnější střevní píštěl	2%	2%

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového měchýře. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - provoz. Urologické operace. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, a Jorge Lockhart, MD Náhrada močového měchýře a derivace moči po radikální cystektomii Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového měchýře. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativní urologie. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Způsob ortotopické intestinální plastiky močového měchýře, zahrnující vytvoření střevního nízkotlakého rezervoáru ve tvaru U ze štěpu terminálního ilea a kanálku pro odvádění moči, vyznačující se tím, že pro vytvoření rezervoáru se střevní štěp podélně rozřízne. antimezenterický okraj, čímž se získá obdélník se dvěma krátkými a dvěma dlouhými rameny, na jednom z dlouhých ramen se vybere uprostřed bod, kolem kterého se dlouhé rameno ohne, okraje se spojí a ze slizniční strany se sešijí souvislý průchozí kroucený šev, poté se protilehlé dlouhé strany spojí tak, aby se získal tubulární rezervoár ve tvaru U, lícoval a sešil na 4-5 cm okraje kolen štěpu, uretery se anastomózovaly s vytvořeným rezervoárem s antirefluxní ochrana na ureterálních zevních stentech, následně je vytvořena uretrální trubice, pro kterou se spodní ret štěpu posune směrem k močové trubici, spojí se horní ret a dva body dolního r. štěp trojúhelníkovým stehem tak, že vznikne lalok, jehož okraje sešitím jednořadým přerušovaným stehem vznikne uretrální trubice o délce 5 cm, následně se sliznice distálního konce trubice obrátí ven a fixuje se samostatné stehy k serózní membráně štěpu, přes uretru a vytvořenou uretrální trubici, třícestný Foleyův katétr, zevní ureterální stenty jsou odstraněny v opačném směru, uretrální trubice je anastomována s uretrou 6 ligaturami pro 2; 4; 6; osm; 10 a 12 hodin konvenčního číselníku jsou okraje štěpu porovnány s trojúhelníkovým stehem, vzhledem k tomu, že spodní ret je kratší než horní ret, srovnání se provádí s přerušenými adaptivními stehy ve tvaru L a poté přední stěna střevního rezervoáru je fixována k pahýlům pubovesikálních, puboprostatických vazů nebo k periostu stydkých kostí.

Pokud močový měchýř ztratil schopnost vykonávat přirozené funkce a medicína je nedokáže obnovit, používá se plastická operace močového měchýře.

Plastická operace močového měchýře je operace, jejímž účelem je kompletní náhrada orgánu nebo jeho části. Nejčastěji se substituční operace používá u onkologických lézí orgánů močového systému, zejména močového měchýře, a je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta a výrazně zlepšit jeho kvalitu.

Typy předoperačního vyšetření

Chcete-li objasnit diagnózu, určit, kde se nachází léze, určit velikost nádoru, provádějí se následující typy studií:

Ultrazvuk pánve. Nejběžnější a nejdostupnější studie. Určuje velikost, tvar, hmotnost ledviny.
Cystoskopie. Pomocí cystoskopu zavedeného do močového měchýře přes močovou trubici lékař vyšetří vnitřní povrch orgánu. Je také možné odebrat seškrab z nádoru na histologii.
ČT. Používá se k objasnění velikosti a umístění nejen močového měchýře, ale také blízkých orgánů.
Intravenózní urografie močových cest. Umožňuje zjistit stav nadložních úseků močových cest.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat příčiny patologie

Použití těchto typů výzkumu není povinné pro všechny pacienty, jsou předepsány individuálně. Kromě instrumentálních studií jsou před operací předepsány krevní testy:

o biochemických ukazatelích;
na srážení krve;
pro infekci HIV;
na Wassermanovu reakci.

Provádí se také rozbor moči na přítomnost atypických buněk. Pokud je v předoperačním období zjištěn zánětlivý proces, lékař předepisuje kultivaci moči s další antibiotickou léčbou.

Plastická chirurgie pro extrofii

Extrofie močového měchýře je závažné onemocnění. V patologii je pozorována absence přední stěny močového měchýře a pobřišnice. Pokud má novorozenec atrofii močového měchýře, měla by být operace provedena 5. den.

V tomto případě se plastická chirurgie močového měchýře skládá z několika operací:

V první fázi je odstraněn defekt přední stěny močového měchýře.
Patologie břišní stěny je eliminována.
Pro zlepšení zadržování moči se zmenšují stydké kosti.
Vytvořte hrdlo močového měchýře a svěrač, abyste dosáhli schopnosti kontrolovat močení.
Močovody se transplantují, aby se zabránilo refluxu moči do ledvin.

Plastická operace exstrofie je jedinou šancí pro novorozence

Substituční léčba nádorů

Pokud je močový měchýř odstraněn, pomocí plastické chirurgie dosáhnou schopnosti odvádět moč. Způsob odstranění moči z těla se vybírá na základě následujících ukazatelů: individuální faktory, věkové charakteristiky pacienta, zdravotní stav operovaného, kolik tkáně bylo během operace odebráno. Nejúčinnější plastické metody jsou diskutovány níže.

Urostomie

Způsob přesměrování pacientovy moči chirurgem do pisoáru v břišní dutině pomocí části tenkého střeva. Po urostomii moč vytéká vytvořeným ileálním konduitem a padá do pisoáru připojeného blízko otvoru v peritoneální stěně.

Pozitivními stránkami metody je jednoduchost chirurgického zákroku, minimální vynaložený čas ve srovnání s jinými metodami. Po operaci není potřeba katetrizace.

Nevýhody metody jsou: Nepříjemnost v důsledku použití externího pisoáru, ze kterého někdy vychází specifický zápach. Potíže psychologické povahy o nepřirozeném procesu pomočování. Někdy moč proudí zpět do ledvin, což způsobuje infekci a tvorbu kamenů.

Způsob vytvoření umělé kapsy

Je vytvořena vnitřní nádrž, na jejíž jedné straně jsou připojeny močovody, na druhé straně - močová trubice. Plastickou metodu je vhodné použít, pokud není nádorem postiženo ústí močové trubice. Moč se do nádrže dostává podobným způsobem jako přirozenou cestou.

Pacient udržuje normální močení. Tato metoda má však své nevýhody: příležitostně musíte k úplnému vyprázdnění močového měchýře použít katetr. Inkontinence moči je někdy pozorována v noci.

Vytvoření rezervoáru pro odvod moči přes břišní stěnu

Metoda spočívá v použití katétru při odstraňování moči z těla. Metoda se používá při odstranění močové trubice. Vnitřní rezervoár je přiveden do miniaturní stomie v přední břišní stěně. Nemá smysl nosit neustále sáček, uvnitř se totiž hromadí moč.

Technika plastiky tlustého střeva

V posledních letech se lékaři vyslovili pro sigmoplastiku. Při sigmoplastice se používá segment tlustého střeva, jehož strukturální rysy dávají důvod považovat jej za vhodnější než tenké střevo. V předoperačním období je zvláštní pozornost věnována střevům pacienta.

Dieta posledního týdne omezuje příjem vlákniny, podávají se sifonové klystýry, předepisuje se enteroseptol, probíhá antibiotická terapie k potlačení močové infekce. V endotracheální anestezii se otevře dutina břišní. Resekuje se střevní klička ne delší než 12 cm.Čím delší je štěp, tím je jeho vyprázdnění obtížnější.

Před uzavřením střevního lumenu se ošetří vazelínovým olejem, aby se zabránilo koprostáze v pooperačním období. Transplantační lumen se dezinfikuje a vysuší. Pokud má místo zmenšený močový měchýř a vezikoureterální reflux, je močovod transplantován do střevního štěpu.

Substituční terapie se provádí v celkové anestezii

Zotavení po operaci

Během prvních dvou týdnů pooperačního období se moč shromažďuje do rezervoáru otvorem v břišní stěně. Toto období je nezbytné pro zhojení místa, kde se umělý měchýř napojuje na močovody a močový kanál. Po 2-3 dnech začnou umělý močový měchýř omývat.

K tomuto účelu se používá fyziologický roztok. Vzhledem k postižení střeva při operaci se 2 dny nesmí jíst, což je nahrazeno nitrožilní výživou.

Po dvou týdnech končí časné pooperační období:

drenáže jsou odstraněny;
katétry jsou odstraněny;
odstranit stehy.

Tělo přechází na přirozený příjem potravy a procesy močení. V pooperačním období je zvláštní pozornost věnována správnosti procesu močení. Močení prochází tlakem ruky na přední břišní stěnu. Důležité! Nesmí se připustit nadměrné roztažení močového měchýře, jinak hrozí ruptury, při kterých se moč dostává do dutiny břišní.

První 3 měsíce pooperačního období by mělo docházet k močení každé 2-3 hodiny nepřetržitě. Během období zotavení je charakteristická inkontinence moči, s jejímž výskytem je nutné okamžitě konzultovat lékaře. Na konci tříměsíčního období se po 4-6 hodinách provádí močení.

Čtvrtina operovaných trpí průjmem, který lze snadno zastavit: berou se léky na zpomalení motility střev. Podle lékařů nejsou v pooperačním období potřeba žádné zvláštní úpravy životního stylu. Musíte jen pravidelně sledovat procesy močení.

Optimismus je klíčem k rychlému uzdravení

Psychologická rehabilitace

Do 2 měsíců po pooperačním období pacient nesmí zvedat závaží, řídit auto. V této době si pacient zvyká na svou novou pozici, zbavuje se strachů. Zvláštním problémem u mužů po operaci je obnovení sexuální funkce.

Moderní přístupy k plastické technice zohledňují nutnost její konzervace. Bohužel není možné poskytnout plnou záruku obnovení fungování reprodukčního systému. Pokud se obnoví sexuální funkce, ne dříve než za rok.

Co jíst a kolik pít po operaci

V pooperačním období má dieta minimální omezení. Zakázána jsou smažená a kořeněná jídla, která urychlují průtok krve, což zpomaluje hojení stehů. Rybí a fazolové pokrmy přispívají ke vzniku specifického zápachu moči.

Pitný režim po plastice močového měchýře by měl být změněn ve směru zvýšení průtoku tekutin do těla. Denní příjem tekutin by neměl být menší než 3 litry, včetně džusů, kompotů, čaje.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické cvičení by mělo být zahájeno po zhojení pooperačních ran, po měsíci ode dne operace. Pacient se bude muset věnovat léčebným cvičením po zbytek svého života.

Terapeutický pohyb je základním atributem života po plastické operaci močového měchýře

Cviky se provádějí na posílení svalů pánevního dna, které napomáhají vylučování moči. Kegelovy cviky jsou uznávány jako nejúčinnější v rehabilitaci po plastické operaci močového měchýře. Jejich podstata je následující:

Cvičení pro pomalé svalové napětí. Pacient vynakládá podobné úsilí, jako když se snaží zastavit močení. Nárůst by měl postupně zvyšovat. Maximálně se svalové napětí udrží po dobu 5 sekund. Následuje pomalá relaxace. Cvičení se opakuje 10x.
Provádění rychlého střídání svalových kontrakcí a relaxací. Cvičení opakujte až 10krát.

V prvních dnech fyzioterapeutických cvičení se soubor cvičení provádí 3krát, poté se postupně zvyšuje. Plastickou terapii nelze považovat za úplné vysvobození z patologie. Plastika močového měchýře nevede k úplné náhradě přirozeného. Pokud však budou přísně dodržovány rady lékaře, nedojde k žádnému zhoršení stavu těla. Postupem času se zavádění postupů stává nedílnou součástí života.