karpální syndrom. Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je běžný stav, který způsobuje bolest, necitlivost a slabost rukou a zápěstí.K tomuto onemocnění dochází, když je střední nerv stlačen v karpálním tunelu. Tento nerv zásobuje palec, ukazováček a prostředníček a také polovinu prsteníku. Malíček ("malíček") obvykle nebývá postižen. Střední nerv také poskytuje sílu některým svalům na bázi palce.

Co je to karpální kanál?

Karpální tunel je úzký tunel v zápěstí. Dno a boky tunelu jsou tvořeny půlkruhem karpálních kostí. Příčný vaz tvoří horní část tunelu.

Tímto úzkým prostorem prochází střední nerv a šlachy. (Šlachy jsou „lanové“ struktury, které spojují svaly předloktí s kostmi ruky.) Šlachy umožňují ohnutí a narovnání prstů. Podmínky, za kterých dochází ke kontrakci karpální tunel nebo dojde k otoku a zánětu šlach, který odezní

přes tento tunel, způsobit syndrom karpálního tunelu stlačením středního nervu.

Příčiny onemocnění

Příčinou syndromu karpálního tunelu jsou všechny stavy, kdy se tunel zužuje a dochází v něm ke stlačení nervu. Mezi ně patří:

• poranění v oblasti zápěstí (zlomeniny a dislokace kostí).
• cysty nebo nádory v oblasti zápěstí, které způsobují kompresi středního nervu.
• časté opakující se pohyby stejného typu v oblasti zápěstního kloubu (flexe-extenze i dopad vibrací na ruku). Podléhají tomu lidé určitých profesí: malíři, houslisté, pokladní,
  dojičky, montéři vybavení, umělci, zubaři, tetovači.
  Další účinek má hypotermie kartáčku.
• déletrvající nesprávná poloha ruky v poloze nadměrné flexe nebo extenze, nejčastěji důsledkem nesprávné polohy ruky a počítačové myši u kancelářských pracovníků - při nadměrné extenzi dochází k sevření n. medianus v kanálu.
• rizikovými faktory jsou onemocnění a stavy těla, při kterých je sklon k otoku tkání, v důsledku čehož se karpální kanál zužuje - jedná se o těhotenství, onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, obezitu, amyloidózu, hormonální antikoncepce, revmatismus, selhání ledvin atd.

Příznaky.

Mezi hlavní stížnosti pacientů se syndromem karpálního tunelu patří brnění, necitlivost, pálení, plazení, bolest nebo střelba do prstů (vše včetně palec ale s výjimkou malíčku). Někdy bolest vyzařuje do předloktí nebo ramene.

Příznaky se zpravidla objevují v noci nebo ráno po probuzení. Bolest je tak výrazná, že může pacienta probudit, symptomy se po několika minutách po potřesení ruky zmírní, to člověka nutí spustit ruku z lůžka, potřást rukou. Může se objevit

slabost v rukou, která se projevuje neobratností ruky a obtížným držením předmětů.

V těžkých případech dochází k vymizení citlivosti, svalové atrofii, suché kůži prstů, slabosti svalů palce. Obvyklá gesta, jako je uchopování předmětů, šití, zapínání košil, se stávají obtížně proveditelné.

Diagnostika

Ve většině případů může syndrom karpálního tunelu diagnostikovat fyzické vyšetření pacienta, které provádí speciální testy.

Phaleneův manévr

Tento manévr lze provést následovně:

• Položte hřbety rukou na sebe tak, aby prsty směřovaly dolů
• Spusťte oba lokty dolů.
• Držte tuto pozici po dobu 20 sekund.

Pokud cítíte bolest a pocit v paži se zvyšuje, je test pozitivní, což může znamenat zúžení karpálního tunelu.
Syndrom druhého karpálního tunelu Tinnel test. Test se provádí následovně:

• Zápěstní kloub je ve střední poloze, to znamená, že paže leží rovně
• Nyní zatlačte dvěma prsty na karpální tunel.
• Držte stisknuté po dobu 20 sekund.Pokud ucítíte brnění v ruce, je test považován za pozitivní.

Nicméně studie, jako je elektroneuromyogram, radiografie zápěstního kloubu, CT vyšetření a krevní testy. Potvrzují diagnózu a více slouží k posouzení závažnosti poškození nervů a stanovení taktiky terapie.

Jak se syndrom karpálního tunelu léčí?

Nechirurgická léčba

Léčba začíná nočním nošením ortézy na zápěstí, aby se dostala do neutrální polohy a v souladu s tím se snížila komprese nervu. Ke zmírnění bolestivého syndromu jsou také předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, nimesil, ketonal atd. Ke snížení otoku tkání jsou indikována diuretika. Pro zlepšení mikrocirkulace se používají angioprotektory - pentoxifylin nebo kyselina nikotinová. Pro zlepšení výživy nervu - vitamíny skupiny B-milgamma, combilipen atd.

Je zobrazena místní aplikace NSAID, stejně jako obklady na zápěstí (s dimexidem, artrafikem). V některých případech se používají léčebné blokády s glukokortikoidy, které umožňují odstranit místní otok a kompresi nervu, kromě zmírnění

symptomy, jsou diagnostickým opatřením k potvrzení diagnózy. Jako fyzioterapie je indikována ultrafonoforéza s hydrokortisonem, laserová terapie, magnetoterapie, manuální terapie, terapie rázovou vlnou. Jako pomocnou metodu lze použít akupunkturu.

G56.0 Syndrom karpálního tunelu

Epidemiologie

Jak jsme již řekli, syndrom karpálního tunelu je považován za poměrně běžnou patologii. Většinu pacientů tvoří ženy a podíl výskytu mužů je přibližně 10 %.

Nemoc může začít bez ohledu na věkové charakteristiky. Hlavní počet případů se však vyskytuje v období zániku hormonální aktivity, tedy po 45 letech. Mezi celkovým počtem pacientů lze nalézt pacienty do 30 let. Ale zpravidla je jich 15krát méně než starších lidí.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se začíná vyvíjet, když nastanou provokující okolnosti, kdy dojde ke zmenšení jeho průměru nebo otoku – něco, co vede ke stlačení nervu. Mezi bezprostřední důvody patří:

• poranění karpálního kloubu s následným otokem nebo hematomem;
• porušení integrity zápěstní kosti;
• zánětlivý proces v zápěstním kloubu;
• novotvary vyčnívající do karpálního kanálu;
• zánětlivý proces ve šlachách svalových flexorů;
• jiné příčiny edému měkkých tkání horních končetin (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.).

Za nejčastější příčinu se považuje tendosynovitida flexorových svalů zápěstí, která může být důsledkem fyzického přepracování ruky.

Rizikové faktory

Analýzou výše uvedených příčin syndromu můžeme identifikovat vhodné rizikové faktory:

• cévní onemocnění;
• onemocnění šlach a vazivového aparátu;
• cysty šlachových pochev;
• kalcifikace;
• artritida a pseudoartróza;
• infekční choroby.

Patogeneze

Příznaky syndromu karpálního tunelu

První známky syndromu karpálního tunelu se projevují v podobě ztráty citlivosti prstů na ruce, častěji v ranních hodinách. Ke středu dne se citlivost obnoví.

O něco později se necitlivost rozšíří na všechny prsty, s výjimkou malíčku. Navíc se objevuje bolestivost, „husí kůže“ a pocit tepla na konečcích prstů.

Bolest je pozorována v celém prstu, a to nejen v oblasti kloubu.

Někdy uvedené příznaky zachycují celou ruku nebo dokonce dosahují ohybu lokte.

Nepříjemné pocity mohou způsobit značné nepohodlí, zejména v noci. V důsledku toho se může vyvinout nespavost.

Pokud během útoku udělat lehká gymnastika horních končetin se stav přechodně zlepší v důsledku obnovení narušeného krevního oběhu.

Jak syndrom karpálního tunelu postupuje, objevují se další a další příznaky. Pacienti zaznamenávají slabost v ruce a určitou nedostatečnou koordinaci, mohou upouštět předměty a ztrácet schopnost držet je prsty.

Každý třetí pacient se syndromem karpálního tunelu má změnu odstínu kůže: kůže na postižené ruce má zpravidla bledý vzhled.

V těžkých případech, při silném stlačení nervu, může znecitlivění postihnout celou paži až po loket a dokonce až ramenní kloub nebo krk. Tento stav často vede k diagnostickým chybám, protože to lékaři mylně považují za známky cervikální osteochondrózy.

formuláře

Existuje několik fází vývoje tunelový syndrom:

1. Bolestivé stadium, kdy jediným příznakem komprese n. medianus je bolest.
2. Stádium necitlivosti, které se vyznačuje výskytem bolesti a necitlivosti v prstech.
3. Etapa pohybové poruchy když se pohyby v ruce stanou omezenými a nekoordinovanými.
4. Fáze rostoucí slabosti, která se vyvíjí na pozadí bolestivosti, zhoršené citlivosti a omezeného pohybu.
5. Stádium malnutrice, které často představuje nevratné změny ve tkáních.

Kromě toho jsou také identifikovány různé typy patologie karpálního tunelu:

• neuropatie radiálního nervu;
• syndrom karpálního a kubitálního kanálu.

Tato klasifikace je přijata pro přesnější popis onemocnění při stanovení diagnózy, která ji činí co nejpodrobnější.

Komplikace a důsledky

Syndrom karpálního tunelu nelze přičítat patologiím, které pacienta ohrožují na životě. Pomalý proces onemocnění ale může postupně vést k výraznému omezení hybnosti postižené končetiny. Proto je kompetentní léčba považována nejen za žádoucí, ale také nezbytná pro další plnohodnotnou činnost. Pouze po úspěšné kvalifikované terapii lze prognózu syndromu nazvat příznivou.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Sběr stížností pacientů, vyšetření a sondování problémových partií ruky. Lékař zjistí sníženou citlivost prvních 3-4 prstů ze strany dlaně. Když proces běží, je detekována svalová slabost a atrofické změny ve svalu odpovědném za abdukci palce.

Speciální testování:

• Tinnel test - současně s poklepáváním v zóně středního nervu se objevuje pocit brnění v prstech;
• Phalenův test - pokud ohnete ruce v oblasti zápěstí a zvednete ruce nahoru, pak po dobu jedné minuty můžete cítit necitlivost v prstech;
• test vesty – pokud na předloktí nasadíte pneumocuff a napumpujete ho, pacient pocítí bolest a známky necitlivosti v prstech.

Instrumentální diagnostika:

• metoda elektroneuromyografie se používá k zobrazení částečné blokády vedení vzruchu n. medianus v karpálním kanálu;
• rentgenová metoda - pomáhá vyloučit nemoci kosterní soustava;
• metoda ultrazvuková diagnostika(ultrasonografie) - může indikovat ztluštění Lig. retinaculum a zhoršení pohyblivosti nervů;
• metoda zobrazování magnetickou rezonancí - umožňuje detekovat zploštění středního nervu, což naznačuje jeho stlačení.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s kompresní neuropatií jiných nervových zakončení, s osteochondrózou krční(radikulární syndrom C6-C7), s přechodnou poruchou cerebrální cirkulace aj.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Pacientům s nekomplikovaným syndromem karpálního tunelu může být předepsána medikamentózní terapie, která spočívá v použití protizánětlivých léků současně s fixací (imobilizací) postižené ruky.

Pokud by taková léčba byla neúčinná, pak jedinou možností může být operace. Jeho podstatou je disekce příčného karpálního vazu podílejícího se na vzniku karpálního tunelu. V komplikovaných situacích se uchylují k excizi modifikované jizvy přiléhající k nervu a také k částečné excizi šlachových pochev.

• Léky, které se používají k léčbě syndromu karpálního tunelu:

K obnovení periferní cirkulace lze předepsat vaskulární činitelé jako je Trental, Xanthinol, Kyselina nikotinová, v kombinaci s protizánětlivými a diuretickými léky, které zmírňují otoky (Diakarb, Triampur). Při ztrátě citlivosti dlaní se léky na bázi karbamazepinu, například Tegretol, používají v množství 200 mg až 3krát denně.

Počáteční stadia onemocnění lze úspěšně léčit zavedením novokainu do karpálního kanálu.

• Fyzioterapeutická léčba pomáhá urychlit úlevu od stavu, odstranit bolestivost, necitlivost. Často se používají následující postupy:
  • UHF - vystavení postižené oblasti ultravysokých frekvencí, což pomáhá zvýšit krevní oběh;
  • SMT je metoda amplipulzní terapie.

• Léčba syndromu karpálního tunelu doma je možná pouze v rané fázi onemocnění. V tomto případě je nutné užívat protizánětlivé léky, dále je nutné ruku na noc fixovat speciálním obvazem – dlahou, která zabrání ohnutí zápěstního kloubu. Kromě toho lékaři radí snížit motorická aktivita končetin, zejména s ohledem na zvýšené úchopové pohyby, vyklenutí a záklon ruky v zápěstí.

Pokud uvedené akce nepřinesly výsledky nebo se problém objevil znovu, neměli byste váhat a jít k lékaři.

Alternativní léčba syndromu karpálního tunelu

Než přistoupíte k lidová léčba syndromu, je nutné pečlivě zvážit pro a proti. Pokud léčba nemá očekávaný účinný efekt, pak lze s nemocí začít a pak bude obtížnější ji vyléčit.

• První recept. Nalijte vroucí vodu (nejlépe v termosce) 1 polévkovou lžíci. l. prášek bobkový list a 3 sv. l. pískavice řecké seno. Po 2 hodinách infuzi přefiltrujte a užívejte 100 ml 3-4krát denně.
• Druhý recept. Naplňte nádobu o objemu 0,5 litru sušenou třezalkou tečkovanou teplým slunečnicovým olejem a dejte na tři až čtyři týdny na chladné místo. Poté slijte olej přes gázu, vmíchejte zázvorový prášek (1 polévková lžíce. Lžíce). Získali jsme mast, která by se měla používat na masáž končetiny a zápěstí.
• Třetí recept. V termosce uvaříme stejné množství provázku, lopuchových oddenků, chmelových šišek, březových listů, černého bezu a verbeny. Trváme na 2-3 hodinách a užíváme 100-150 ml 4krát denně.
• Čtvrtý recept. Bílý jíl nařeďte teplou pitnou vodou na kašovitou hustotu. Naneste na hadřík nebo gázu složenou v několika vrstvách a přiložte na postižené místo. Udržujte komprese, dokud hlína úplně nevyschne.

Dobře pomáhá i obklad na bázi kozího mléka. V čerstvém navlhčíme kousek bavlněné látky nebo gázy kozí mléko a aplikujte 2-3 minuty na postižené místo. Proceduru opakujeme několikrát denně, dokud se stav trvale neuvolní.

• s neustálými recidivami onemocnění;
• se zanedbávaným, nebo tzv. „dlouholetým“ onemocněním;
• s atrofickými změnami ve svalech;
• s výraznou blokádou vedení vzruchu (podle výsledků elektroneuromyografie).

Operace je disekce karpálního vazu a v některých případech excize zjizvené tkáně (neurolýza).

Operace může být provedena buď otevřeně, nebo endoskopicky. Obě možnosti mají stejný cíl – eliminaci komprese n. medianus.

Endoskopická operace je považována za šetrnější, protože tato metoda zahrnuje minimální poškození vnějších tkání. V souladu s tím bude jizva po operaci téměř neviditelná.

Výhodou otevřené operace je absolutní přístup k vyšetření operačního prostoru. Lékař může problém pečlivě prozkoumat a odstranit.

Operace je zpravidla považována za standardní, bez komplikací a trvá 30-50 minut. Hospitalizace není nutná: pacientovi se podá lokální anestezie a po zákroku se aplikuje sádra (asi 2 týdny). Operovaný pacient může tentýž den odejít domů, kde samostatně absolvuje léčbu předepsanou lékařem.

Rehabilitace po operaci

Účinnost operace do značné míry závisí na kvalifikaci chirurga, na předpisu patologický proces. Ale také důležité pooperační péče pro zraněnou končetinu. Proto je po operaci nutné dodržovat následující pravidla:

• pečlivě dodržujte všechny pokyny lékaře;
• pravidelně navštěvovat lékaře na kontroly.

Bezprostředně po operaci je přiložena končetina sádrový odlitek, nebo použijte speciální obvaz, který umožní pohyb prstů, ale zároveň bezpečně fixuje karpální kloub. Po cca 12-14 dnech přichází pacient k vyjmutí stehů.

Noční a ranní bolest končetiny by měla vymizet do několika dnů po operaci. Dočasně zůstává mírná necitlivost: úplné obnovení inervace může trvat o něco déle.

Po odstranění stehů již pacient může provádět jednoduché pohyby rukou, ale výrazné tělesné cvičení bude zakázán na další tři měsíce.

Na místě řezu zůstává malá jizva: zpravidla je sotva patrná a nezpůsobuje člověku nepříjemnosti.

Gymnastika pro syndrom karpálního tunelu

U syndromu karpálního tunelu je indikována pohybová terapie. Účelem takové gymnastiky je obnovit funkci a pohyblivost kloubu, posílit atrofované svaly.

Často se terapeutická cvičení kombinují s elektrostimulací, kdy pacient podstupuje synchronní svalovou stimulaci, která se provádí současně s jejich kontrakcí.

1. Ruka se položí na povrch stolu. Provádějte intenzivní ohybové a extenzní pohyby všemi prsty a každým jednotlivým prstem.
2. Ruka spočívá na povrchu stolu. Proximální falanga je fixována zdravou rukou, poté se provádí intenzivní flexe a extenze interfalangeálních kloubů.
3. Lokty spočívají na povrchu stolu, kartáče jsou sestaveny dohromady a pokládají je nahoru. Přineste a roztáhněte prsty, pomozte se zdravou rukou.
4. Konečky prstů dosahují na různé body na stejné dlani.
5. Uchopte prsty různých velikostí, od malých po velké.
6. Pomocí prstů otáčejte malou kuličkou na stole v jednom a ve druhém směru.

Cvičení se provádějí pomalu, s opakováním 5 až 8krát.

Podobné cviky navíc cvičte v teplém bazénu. V tomto případě by měla být ve vodě celá končetina až po rameno.

• udržet držení těla;
• vyhnout se náhlým pohybům;
• naučit se relaxovat.

Abyste předešli karpálnímu syndromu, měli byste pečlivě plánovat a vybavovat pracoviště. Měl by být vybaven tak, aby bylo možné pravidelně uvolňovat ruku a karpální kloub.

Sedák by měl být pohodlný, s anatomickým opěradlem a madly umístěnými tak, aby se o něj opírala ruka loketní kloub, ale ne na zápěstí.

Přibližně každých 45-60 minut je vhodné vstát z pracoviště, protáhnout se, udělat gymnastické cviky na paže a ruce.

Pokud budete dodržovat tato jednoduchá pravidla, pak je docela možné zabránit vzniku syndromu karpálního tunelu.

Syndrom karpálního tunelu nebo karpální syndrom - co to je?

Přeloženo do běžné ruštiny jsou to bolestivé zánětlivé a jizvivé změny v karpálním kanálu zápěstního kloubu. Zde prochází střední nerv, šlachy svalů předloktí, ohýbání prstů, v případě porušení se objevují bolesti v ruce, necitlivost prstů, potíže s malými pohyby ruky a prstů. Kanál ze strany dlaně je pokryt šlachovou deskou - držákem šlach flexorů.

Syndrom karpálního tunelu je mnohem častější než. Zde jsou údaje dostupné na internetu: 50-150 případů na 1000 obyvatel, přibližně každý desátý člověk nad 30 let má známky karpálního syndromu. 10 % pacientů mladších 31 let. Syndrom karpálního tunelu je několikrát častější u žen než u mužů.

Příčiny karpálního syndromu.

Karpální syndrom je lépe nazýván kompresní neuropatií středního nervu - velkého nervu horní končetina, zodpovědný za mnoho pohybů předloktí, ruky, prstů, za citlivost. Ale v karpálním kanálu je mu přidělen úzký prostor. Zde se může snadno zranit. Neustálé, monotónní pohyby prsty, štětcem, jako je psaní, psaní na počítači, domácí práce, sbírání předmětů z drobností, šití jehlou, mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění. Lidé, kteří se zabývají sporty, jako je tenis, volejbal, často rozvíjejí toto onemocnění. Existuje anatomická verze struktury kanálu, struktura středního nervu, kdy je člověk zpočátku náchylný k traumatizaci druhého. Karpální syndrom je spojen s kompresí nejen n. medianus, ale i dalších nervových vláken doprovázející cévy dlaně.

syndrom karpálního tunelu. Příznaky.

Na co si člověk stěžuje při této nemoci? Na necitlivost a parestezie (pocit "husí kůže", "lezení hmyzu", mravenčení) v dlani, prstech, bolest v zápěstí, v prstech, slabost prstů. Obvykle ve velkém, indexovém, středním a části prstenu. Je obtížné provádět mnoho malých pohybů a akcí rukou a prsty: držení malých předmětů mezi palcem a ukazováčkem; například potíže s otevřením sklenice. Existují pacienti se stížnostmi na bolest a necitlivost celé paže, zvýšenou parestezii v noci. Když lékař vyšetří osobu s výše uvedenými stížnostmi, obvykle zjistí snížení citlivosti v prvních 3 prstech. Flexe nebo extenze ruky způsobuje zvýšenou bolest, parestezie v důsledku dalších účinků na střední nerv. Při silné a dlouhodobé kompresi nervu dochází nejen k slabosti, ale také k atrofii svalů dlaně, především k elevaci palce. Praváci mají bolest a necitlivost v prstech pravé ruky. Leváci mají bolesti a necitlivost prstů levé ruky, resp. Někdy se nemoc rozvíjí na obou rukou.

Karpální syndrom je nutné odlišit (oddělit) od polyneuritidy diabetické, alkoholické povahy, od projevů osteochondrózy, projevů nemocí, projevů, metabolických poruch v těle. Karpální syndrom lze kombinovat s dalšími neurologickými bolestivými projevy.

Mnoho lidí nepovažuje příznaky, které popsali, za závažné, aby se mohli poradit s lékařem. A marně – na včasné přesné diagnóze a následné léčbě závisí prognóza onemocnění.

Je nutné zahájit léčbu vytvořením funkčního odpočinku pro ruku a prsty. Pro tento účel můžete použít speciální, prodávané v ortopedických salonech, zařízení, rukavice. Takové zařízení lze snadno vyrobit sami. Lékař, který léčí tuto patologii, vám podrobně řekne, jak to udělat, jak nastavit ruku do fyziologické polohy, ve které je tlak na střední nerv minimální. Dobře pomáhá fyzioterapie - vystavení ultrazvuku, diatermii, induktotermii, mikrovlnám. Dobrý účinek má masáž třením protizánětlivých, hřejivých mastí. Jedná se o nespecifickou léčbu zánětu tkání obklopujících střední nerv. Po odstranění akutních jevů je vhodné cvičení na ruce - fyzioterapeutické cvičení. V krátkém kurzu proti bolesti můžete použít nesteroidní protizánětlivé léky - tablety, masti, injekce. Dobře pomáhají speciální blokády s anestetikem a protizánětlivým prostředkem. Někteří lékaři dávají přednost tomu, aby pacienta začali léčit hned blokádou. Kromě toho se doporučuje fixace kloubu na několik dní. Obvykle účinek trvá šest měsíců, i déle. Konzervativní léčba pomáhá v 90% případů. Otázkou pouze je - po jakou dobu a je pacient připraven striktně dodržovat a plnit všechna doporučení lékaře? Většina odborníků se domnívá, že konzervativní léčba s malým efektem by se neměla odkládat déle než měsíc. Vhodnější je provést poměrně jednoduchou operaci k dekompresi středního nervu.

Myslím si, že tento přístup je logický. Chirurgická léčba s uvolněním n. medianus pod příčným vazem dlaně odstraňuje bolest, parestezie.

Kdo léčí karpální syndrom? Neurologové, ortopedičtí traumatologové, chirurgové, někdy i rehabilitační lékaři. Správnou a včasnou diagnózou lze mnoha lidem pomoci.

Definice syndromu karpálního tunelu

Ortopedičtí lékaři hovoří o syndromu karpálního tunelu při poškození středního nervu (Nervus Medianus) na zápěstí. Při otoku tkáně se zvyšuje tlak na n. medianus (Nervus Medianus), což v důsledku způsobuje jeho skřípnutí.

Syndrom karpálního tunelu je jedním z nejčastějších onemocnění diagnostikovaných ortopedy. S touto nemocí se během svého života potýká přibližně každý desátý obyvatel Německa.

Karpální kanál se nachází na uvnitř zápěstí, u kořene ruky a je obklopen vazem pojivové tkáně - vazem zápěstí. Karpálním kanálem procházejí šlachy a n. medianus (Nervus Medianus), který ovládá některé svaly ruky a prstů a je také zodpovědný za citlivost palce, ukazováčku, prostředníku a části prsteníků.

Poškození středního nervu je doprovázeno následujícími příznaky:

• snížená citlivost rukou
• pocit brnění a necitlivosti v rukou, zejména v oblasti palce a prostředníčků
• bolest s uchopovacími pohyby
• bolest v prstech vyzařující do ruky

Příznaky se objevují zpravidla v noci, ráno a zhoršují se dalším stresem na rukou.

Ortopedi diagnostikují syndrom karpálního tunelu primárně u lidí starších 40 let. U žen se onemocnění vyskytuje třikrát častěji než u mužů. Ve zvláště závažných případech se necitlivost může stát trvalou a vést k atrofii svalů palmární dutiny (na bázi palce).

Synonyma: syndrom karpálního tunelu (CTS), syndrom karpálního tunelu (CTS), syndrom komprese středního nervu, syndrom komprese nervu.
Termín v angličtině jazyk: karpální tunel syndrom

Popis

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje především u lidí ve věku 40-70 let. U dětí ortopedi diagnostikují toto onemocnění extrémně zřídka. Pacienti se ráno probouzejí, protože je necitlivá nebo brní paže. Pokud si potřesete rukou, stížnosti zpravidla zmizí. V budoucnu se k poruchám smyslů přidávají poruchy motoriky, například pokles síly v palci.

Syndrom karpálního tunelu se často nevyvine na jedné, ale hned na obou rukou. Zpočátku se stížnosti objevují pouze periodicky. Dlouhodobý tlak na střední nerv (Nervus Medianus) však nevyhnutelně vede k jeho poškození. Pokud není syndrom karpálního tunelu sledován ortopedem, svaly na bázi palce atrofují. Poškození středního nervu a závažná svalová atrofie nelze obnovit. Proto je důležité včas vyhledat pomoc ortopedického lékaře.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Poměrně často není možné identifikovat žádnou konkrétní příčinu výskytu tuto nemoc. Ortopedičtí lékaři v tomto případě hovoří o idiopatickém syndromu karpálního tunelu, který se vyskytuje především u žen v menopauze v důsledku nadměrného hromadění tekutin a otoků tkání v karpálním tunelu. Také těhotenství může vyvolat rozvoj syndromu karpálního tunelu.

Kromě výše uvedeného jmenují ortopedi následující příčiny nástupu onemocnění:

• hypotyreóza (hypotyreóza)
• deformity a posuny v oblasti zápěstí po předchozích úrazech
• revmatická onemocnění
• jizva, která vyvíjí tlak na nerv
• chronický zánět šlachových pochev (tenosynovitida)
• otok a zánětlivý otok tkáně
• cukrovka
• dialýza při selhání ledvin

Stále není jasné, zda je syndrom karpálního tunelu dědičný. Ortopedičtí lékaři však často diagnostikují onemocnění u několika rodinných příslušníků matek.

U lidí určitých profesí, jejichž zápěstí během dlouhá dobačas je vystaven nadměrné zátěži, výrazně se zvyšuje riziko vzniku syndromu karpálního tunelu.

Co můžete dělat se syndromem karpálního tunelu?

Ortopedičtí lékaři doporučují vyhýbat se stresu a odmítat těžké výkony fyzická práce. Potřesení a ochlazení ruky může poskytnout krátkodobou úlevu od bolesti. Dobrý účinek se dosáhne přiložením ledového obkladu zabaleného v ručníku na oblast zápěstí.

Dlahování zápěstí v noci a během dne pomáhá udržet zápěstí natažené, a tím zabraňuje tlaku na střední nerv. Pro ty, kteří hodně pracují u obrazovky počítače, se důrazně doporučuje používat ergonomickou klávesnici.

Pomoc od odborníků

V závislosti na symptomatologii může kromě konzultace s lékařem následovat podrobná diagnostika různými odborníky. Tyto zahrnují:

• ortopéd
• neurolog

Co vás čeká na schůzce u ortopeda?

Než ortoped zahájí prohlídky, zahájí rozhovor (anamnézu) o vašich aktuálních potížích. Kromě toho se vás také zeptá na minulé reklamace a také na dostupnost případná onemocnění.
Mohou na vás čekat následující otázky:

• Před jak dlouhou dobou začaly příznaky?
• Mohl byste příznaky přesněji popsat a lokalizovat?
• Zaznamenali jste nějaké změny v procesu symptomatologie?
• Prožíváte? další příznaky jako je dušnost, bolest na hrudi, závratě?
• Už jste něco podobného zažili a předvedli podobné příznaky v rodině?
• Máte v současné době nějaké onemocnění nebo dědičnou predispozici k onemocnění a léčíte se s tím?
• Užíváte v současné době léky?
• Trpíte alergiemi?
• Zažíváte doma často stres?

Jaké léky pravidelně užíváte?

Ortoped potřebuje revizi léky které pravidelně užíváte. Před první schůzkou s pedikérem si prosím připravte tabulku léků, které užíváte. Příklad takové tabulky najdete na odkazu:.

Vyšetření (diagnostika) prováděná ortopedem

Na základě charakteristik symptomů zjištěných během anamnézy a vašich aktuální stav Podiatr může provést následující testy:

• měření rychlosti šíření vzruchu podél vláken středního nervu (Nervus Medianus) zápěstí
• laboratorní testy
• rentgenové vyšetření
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření nervu)
• elektrofyziologická studie (EPS)

Léčba (terapie)

Se světlem a mírný Ortoped může předepsat noční dlahu ke zmírnění bolesti a stabilizaci zápěstí. V případě, že je příčinou rozvoje syndromu karpálního tunelu nějaké jiné onemocnění, například hypofunkce štítné žlázy (hypotyreóza), bude úsilí lékařů směřovat především k léčbě primárního onemocnění.

Ke snížení bolesti pedikér předepisuje léky proti bolesti, jako je paracetamol, diklofenak nebo ibuprofen. Kromě toho mohou být předepsány injekce glukokortikoidů (kortizon). Ve většině případů se však po nějaké době stížnosti znovu objeví.

Pokud má pacient již poruchu citlivosti (necitlivost) nebo paralýzu, je nutná operace. V tomto případě je vaz zápěstí vyříznut, což snižuje zatížení středního nervu. Operaci ortoped provádí nejčastěji v lokální anestezii a zpravidla vede k dobrým výsledkům. Po operaci je nutné zajistit úplnou imobilizaci zápěstí na další dva týdny. Lékaři však pacientům radí, aby okamžitě zahájili aktivní pohyby prstů, aby se vyhnuli ztuhlosti.

Preventivní

Protože příčiny syndromu karpálního tunelu ve většině případů nejsou jasné, nelze onemocnění předcházet. Důležité je včas vyhledat pomoc ortopedického lékaře, čímž se vyhnete následným škodám.

Předpověď

Chirurgická intervence pomůže odstranit stížnosti pacienta na dlouho. Po dvou až třech týdnech se funkce prstů a ruky obnoví téměř v plném rozsahu. Operace však není vždy nutná.

syndrom karpálního tunelu(CTS [syn.: syndrom karpálního tunelu, anglicky carpal tunnel syndrome]) je komplex senzorických, motorických, vegetativních příznaků, ke kterým dochází při podvýživě trupu (SN) v oblasti karpálního tunelu (PC) v důsledku jeho stlačení a (nebo) přetažení, jakož i porušení podélného a příčného skluzu CH. Podle ruských a zahraničních údajů se HF rozvine v 18–25 % případů tunelové [v GC] neuropatii [ !!! ], který je charakterizován pozitivními (spontánní bolest, alodynie, hyperalgezie, dysestézie, parestézie) a negativními (hypestezie, hypalgezie) symptomy v zóně senzitivní inervace n. medianus. Včasná detekce a léčba CTS vede k nevratné ztrátě funkce ruky a snížení kvality života, což podmiňuje nutnost včasné diagnostiky a léčby CTS.

Anatomie

ZK - nepružný fibro-kostní tunel tvořený kostmi zápěstí a flexorem retinaculum. Zepředu omezuje ZK šlachy flexoru retinaculum (retinaculum flexorum [syn.: příčný vaz zápěstí]), natažené mezi hrbolem člunkové kosti a hrbolkem velké lichoběžníkové kosti z laterální strany, hák hamat. kost a pisiformní kost s mediální. Zezadu a ze stran je kanál omezen kostmi zápěstí a jejich vazy. Osm zápěstních kůstek se kloubí, tvoří dohromady oblouk, směřující zpět k mírnému vyboulení zadní strana, a konkávnost - do dlaně. Konkávnost oblouku je výraznější díky kostěným výběžkům směrem k ruce na scaphoideu na jedné straně a háku na hamate na straně druhé. Proximální část retinaculum flexorum je přímým pokračováním hluboké fascie předloktí. Distálně přechází retinaculum flexorum do vlastní fascie dlaně, která kryje svaly eminence palce a malíčku tenkou ploténkou a ve středu dlaně je představována hustou palmární aponeurózou, která probíhá v distálním směru mezi svaly thenar a hypothenar. Délka karpálního tunelu je v průměru 2,5 cm Karpálním tunelem prochází CH a devět šlach flexorů prstů (4 - šlachy hlubokých flexorů prstů, 4 - šlachy povrchových flexorů prstů, 1 - šlacha dlouhého flexoru palce), které přecházejí do dlaně, obklopené synoviálními pouzdry. Palmární úseky synoviálních pochev tvoří dva synoviální vaky: radiální (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), pro šlachu dlouhého flexoru palce a loketní kost (vagina synovialis communis mm. flexorum), společný např. proximální oddělení osm šlach povrchových a hlubokých flexorů prstů. Obě tyto synoviální pochvy jsou umístěny v karpálním tunelu, obaleny společným fasciálním pouzdrem. Mezi stěnami SC a společným fasciálním pouzdrem šlach, jakož i mezi společným fasciálním pouzdrem šlach, synoviálními pouzdry flexorových šlach prstů a SN se nachází subsynoviální pojivová tkáň, kterou se plavidla procházejí. CH je nejměkčí a ventrálně umístěná struktura v karpálním tunelu. Nachází se přímo pod příčným vazem zápěstí (retinaculum flexorum) a mezi synoviálními pouzdry šlach flexorů prstů. SN na úrovni zápěstí tvoří v průměru 94 % senzorických a 6 % motorických nervových vláken. Motorická vlákna SN v oblasti SC jsou převážně spojena do jednoho nervového svazku, který se nachází ve většině případů na radiální straně, u 15–20 % osob na palmární straně n. medianus. Mackinnon S.E. a Dellon A.L. (1988) se domnívají, že pokud je motorický svazek umístěn na palmární straně, bude náchylnější ke stlačení než v dorzální poloze. Motorická větev HF má však mnoho anatomických variací, které vytvářejí velkou variabilitu symptomů syndromu karpálního tunelu.

Před přečtením zbytku příspěvku doporučuji přečíst příspěvek: Inervace ruky středním nervem(na web)

Etiologie a patogeneze

Poznámka! CTS je jedním z nejčastějších syndromů karpálního tunelu. periferních nervů a nejčastější neurologická porucha v rukou. Incidence STS je 150:100 000 populace, častěji se STS vyskytuje u žen (5-6x častěji než u mužů) středního a vysokého věku.

Alokovat odborné a lékařské rizikové faktory pro rozvoj CTS. Mezi profesionální (exogenní) faktory patří zejména statické nastavení ruky ve stavu nadměrné extenze v zápěstním kloubu, které je typické pro osoby dlouhodobě pracující u počítače (tzv. „kancelářský syndrom“ [ ti uživatelé, kteří jsou při práci vystaveni většímu riziku, že s klávesnicí je ruka natažena o ≥ 20° nebo více ve vztahu k předloktí]). CTS může být způsobeno dlouhodobým opakovaným ohýbáním a natahováním ruky (např. klavíristé, malíři, klenotníci). Riziko SZK je navíc zvýšené u osob pracujících v podmínkách nízké teploty (řezníci, rybáři, pracovníci v odděleních čerstvě mražených potravin), s neustálými vibračními pohyby (tesaři, silničáři ​​atd.). Je také nutné vzít v úvahu geneticky podmíněné zúžení SC a / nebo méněcennost nervových vláken srdečního selhání.

Existují čtyři skupiny lékařských rizikových faktorů: [ 1 ] faktory, které zvyšují tlak uvnitř tunelové tkáně a vedou k nerovnováze vody v těle: těhotenství (asi 50 % těhotných žen má subjektivní projevy CTS), menopauza, obezita, selhání ledvin, hypotyreóza, městnavé srdeční selhání a orální antikoncepce; [2 ] faktory, které mění anatomii karpálního tunelu: následky zlomenin kostí zápěstí, izolované nebo v kombinaci s poúrazovou artritidou, deformující artrózou, disimunitními onemocněními vč. revmatoidní artritida (poznámka: u revmatoidní artritidy dochází ke kompresi HF časně, takže každý pacient s CTS by měl vyloučit rozvoj revmatoidní artritidy); [ 3 ] objemové útvary n. medianus: neurofibrom, gangliom; [ 4 ] degenerativně-dystrofické změny n. medianus vyplývající z diabetes mellitus, alkoholismu, hyper- nebo beriberi, kontaktu s toxickými látkami. [ !!! ] Starší pacienti jsou často charakterizováni kombinací výše uvedených faktorů: selhání srdce a ledvin, diabetes mellitus, deformující artróza rukou. Snížená motorická aktivita u starších osob často přispívá k rozvoji obezity, jednoho z rizikových faktorů pro rozvoj kompresní neuropatie srdečního selhání (Důkaz A).

Poznámka! Navzdory skutečnosti, že existuje několik desítek místních a společné faktory přispívajících k rozvoji syndromu dochází většina výzkumníků k závěru, že primární příčinou provokace CTS je chronické trauma zápěstního kloubu a jeho struktur. To vše přispívá k rozvoji aseptického zánětu vaskulárně-nervového svazku v úzkém kanálku, což vede k lokálnímu edému tukové tkáně. Edém zase vyvolává ještě větší stlačení anatomických struktur. Uzavře se tak začarovaný kruh, který vede k progresi a chronicitě procesu (Chronická nebo opakovaná komprese srdečního selhání způsobuje lokální demyelinizaci, někdy i degeneraci axonů srdečního selhání).

Poznámka! Možný double crush syndrom, poprvé popsaný A.R. Upton a A.J. McComas (1973), který spočívá v kompresi SN v několika úsecích své délky. Podle autorů je u většiny pacientů s CTS postižen nerv nejen v úrovni zápěstí, ale i v úrovni krčních nervových kořenů (míšních nervů). Pravděpodobně komprese axonu v jednom místě jej činí citlivějším na kompresi v jiném, umístěném distálněji. Tento jev se vysvětluje porušením axoplazmatického proudu v aferentním i eferentním směru.

Klinika

V počátečních stádiích CTS si pacienti stěžují na ranní necitlivost ruky (ruky) [výraznější než první tři prsty na ruce], denní a noční parestézie v těchto oblastech (zmírněné potřesením ruky]). Pozornost je třeba věnovat tomu, že v Kč jsou smyslové jevy lokalizovány převážně v prvních třech (částečně ve čtvrtém) prstu ruky, neboť znak ruky k prstům (dlaň) přijímá citlivou inervaci z větve SN. která běží mimo ZK. Na pozadí poruch citlivosti jsou motorické poruchy typu senzitivní apraxie, zvláště výrazné v ranních hodinách po probuzení, v podobě poruch jemných účelných pohybů, např. obtížné rozepínání a zapínání knoflíků, šněrování obuvi apod. Později se u pacientů objeví bolesti ruky a I, II, III prstů, které mohou být na počátku onemocnění tupé, bolavá postava, a jak nemoc postupuje, zesilují a získávají palčivý charakter. Bolest se může objevit v různou denní dobu, ale častěji doprovází ataky nočních parestezií a zesiluje při fyzické (včetně polohové) zátěži rukou. Vzhledem k tomu, že HF ​​je smíšený nerv a kombinuje senzorická, motorická a autonomní vlákna, může neurologické vyšetření u pacientů s kompresívně-ischemickou HF neuropatií na úrovni zápěstí odhalit klinické projevy odpovídající porážce určitých vláken. Poruchy citlivosti se projevují hypalgezií, hyperpatií. Je možná kombinace hypo- a hyperalgezie, kdy se na některých částech prstů nacházejí zóny zvýšeného vnímání bolestivých podnětů a na jiných zóny sníženého vnímání bolestivých podnětů ( Poznámka: stejně jako u ostatních nejběžnějších kompresních syndromů se klinický obraz může v průběhu času rychle nebo pomalu zhoršovat nebo zlepšovat). Motorické poruchy u syndromu karpálního tunelu se projevují poklesem síly ve svalech inervovaných n. medianus (abduktor abduktor 1. prstu, povrchová hlavice krátkého flexoru 1. prstu) a atrofie svalů elevace prvního prstu. Vegetativní poruchy se projevují ve formě akrocyanózy, změn kožního trofismu, poruch pocení, pocitů chladu ruky při záchvatech parestezie atd. Klinický obraz u každého pacienta může mít samozřejmě určité rozdíly, které jsou zpravidla pouze variantami hlavních příznaků.

Poznámka! Je třeba pamatovat na možnost, že pacient má Martin-Gruberovu anastomózu (AMH) - anastomózu od SN k n. ulnaris [LN] (Martin-Gruberova anastomóza, anastomóza medianus-to-ulnaris na předloktí). V případě směru anastomózy z FN do SN se nazývá Marinacciho anastomóza (ulnar-to-medián anastomóza v předloktí).

AMG rendery [ !!! ] významný dopad na klinický obraz léze periferních nervů horní končetiny, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. V případě spojení SN a FN se klasický obraz určité nervové léze může stát neúplným nebo naopak nadbytečným. Pokud je tedy srdeční selhání postiženo na předloktí distálně od místa výboje AMH, např. u CTS, příznaky mohou být neúplné – síla svalů, které jsou inervovány vlákny procházejícími v rámci anastomózy, netrpí , navíc v případě přítomnosti senzorických vláken ve složení spojení nemůže dojít k poruchám citlivosti nebo se projevit nevýznamně. V případě poškození FN distálně od místa připojení AMH se klinika může stát nadbytečnou, protože kromě vlastních vláken FN trpí i vlákna, která tímto spojením procházejí ze srdečního selhání (což může přispívat k tzv. falešná diagnóza CTS). V tomto případě se kromě klinických projevů léze FN může dodatečně vyskytnout slabost svalů inervovaných přes anastomózu HF, stejně jako v případě přítomnosti senzorických vláken v anastomóze poruchy citlivosti charakteristické pro HF. léze. Někdy může být dalším potenciálním místem léze samotná anastomóza v důsledku komprese ze sousedních svalů.

přečtěte si také příspěvek: Anastomóza Martin-Gruber(na web)

Při charakterizaci průběhu onemocnění řada autorů rozlišuje dvě fáze: dráždivou (počáteční) a fázi ztráty smyslových a motorických poruch. R. Krishzh, J. Pehan (1960) rozlišují 5 stádií onemocnění: 1. - ranní necitlivost rukou; 2. - noční záchvaty parestézie a bolesti; 3. - smíšené (noční a denní) parestézie a bolesti, 4. - přetrvávající porucha citlivosti; 5. - motorické poruchy. Později Yu.E. Berzinysh a kol. (1982) tuto klasifikaci poněkud zjednodušil a navrhl rozlišit 4 fáze: 1. - epizodické subjektivní vjemy; 2. - pravidelné subjektivní příznaky; 3. - porušení citlivosti; 4. - přetrvávající poruchy hybnosti. Kromě výše uvedených klasifikací, které vycházejí pouze z klinických projevů a objektivních vyšetřovacích dat, byla vyvinuta klasifikace, která odráží stupeň poškození nervových kmenů a charakter projevu neuropatií.

Na základě Mezinárodní klasifikace stupně poškození nervového kmene (podle Mackinnona, Dellona, ​​1988, s dodatky A.I. Krupatkina, 2003) se neuropatie dělí podle závažnosti komprese: I. stupeň (mírný) - intraneurální edém , u kterých jsou pozorovány přechodné parestézie, zvýšení prahu citlivosti na vibrace; poruchy hybnosti chybí nebo je pozorována lehká svalová slabost, příznaky jsou nestálé, přechodné (ve spánku, po práci, při provokativní testy); II stupeň (střední) - demyelinizace, intraneurální fibróza, zvýšené vibrace a hmatová citlivost, svalová slabost bez atrofie, příznaky jsou přechodné, nejsou žádné trvalé parestézie; III stupeň (vyslov) - axonopatie, Wallerova degenerace tlustých vláken, snížená inervace kůže až do anestezie, atrofie svalů eminence palce, parestézie jsou trvalé. Při formulaci klinické diagnózy V.N. Stock a O.S. Levin (2006) doporučuje indikovat stupeň motorických a senzorických vad, závažnost bolestivého syndromu, fázi (progrese, stabilizace, zotavení, reziduální, s remitentním průběhem - exacerbace nebo remise).

Diagnostika

Diagnostika CTS zahrnuje: [ 1 ] anamnéza, včetně jakýchkoli zdravotních problémů, nemocí, zranění, které pacient měl, současných příznaků a analýzy každodenních činností, které mohou tyto příznaky způsobit; [ 2 ] diagramy ruky (pacient vyplní diagram své ruky: na kterých místech pociťuje necitlivost, mravenčení nebo bolest); [ 3 ] neurologické vyšetření a provokační testy: [ 3.1 ] Tinel test: poklepání neurologickým kladívkem na zápěstí (nad místem průchodu CH) způsobuje brnění v prstech nebo ozařování bolesti (elektrické lumbago) v prstech (bolest je cítit i v oblasti ​klepání); [ 3.2 ] Durkanův test: stlačení zápěstí v oblasti CH pasáže způsobuje necitlivost a/nebo bolest prstů I - III, poloviny IV prstů (jako u Tinelova příznaku); [ 3.3 ] Phalenův test: 90° flexe (nebo extenze) ruky má za následek necitlivost, brnění nebo bolest za méně než 60 sekund (v zdravý člověk podobné pocity se mohou také vyvinout, ale ne dříve než po 1 minutě); [ 3.4 ] Gillettův test: při stlačení ramene pneumatickou manžetou dochází k bolesti a znecitlivění prstů (poznámka: ve 30 - 50 % případů dávají popsané testy falešně pozitivní výsledek); [ 3.5 ] Test Goloborodko: pacient je naproti lékaři, ruka pacienta je držena dlaní nahoru, palec lékaře je položen na eminenci svalů thenar, 2. prst lékaře spočívá na pacientově 2. záprstní kosti, palec druhého palce lékaře ruka spočívá na elevaci hypotenárních svalů, 2. prst ruky lékaře spočívá na 4. záprstní kosti pacienta; současně se provádí „dezintegrační“ pohyb, natahuje se příčné vazivo zápěstí a krátce se zvětšuje plocha průřezu SC, zatímco po dobu několika minut je pozorováno snížení intenzity projevů neuropatie HF.

Pokud je podezření na CTS, [ !!! ] pečlivě prostudujte citlivost (bolest, teplota, vibrace, rozlišování) v prstech I - III, poté vyhodnoťte motorickou aktivitu ruky. V podstatě vyšetřují dlouhý ohýbač palce, krátký sval, který unáší palec ruky, a sval, který je proti němu. Provádí se opoziční test: s výraznou tenarovou slabostí (která se vyskytuje více než pozdní fáze) pacient nemůže spojit palec a malíček; nebo lékař (výzkumník) snadno oddělí zavřený palec a malíček pacienta. Je důležité věnovat pozornost možným vegetativním poruchám.

čtěte také: článek „Ověření dotazníku Boston Carpal Tunnel Questionnaire v Rusku“ od D.G. Yusupova a kol. (časopis "Neuromuskulární onemocnění" č. 1, 2018) [číst]

„Zlatým standardem“ instrumentální diagnostiky je elektroneuromyografie (ENMG), která umožňuje nejen objektivně vyšetřit nervy, ale také posoudit prognózu onemocnění a závažnost CTS. MRI se obvykle používá k určení místa komprese nervu po neúspěšném chirurgické zákroky na karpálním tunelu a jako metoda diferenciální diagnostika v případech s pochybnými příznaky, stejně jako pro diagnostiku objemových útvarů ruky.MRI umožňuje vizualizovat vazivový, svalový aparát, fascie, podkožní tkáň.

Jednou z metod zobrazení struktury nervu u CTS je ultrasonografie (ultrazvuk), která umožňuje vizualizaci SN a okolních struktur, což pomáhá identifikovat příčiny komprese. Pro diagnostiku lézí HF na úrovni SC jsou významné následující ukazatele (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] zvětšení plochy průřezu CH v proximální části SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] snížení plochy průřezu CH ve střední třetině SC; [ 3 ] změna echostruktury SN (zánik vnitřního dělení na svazky), vizualizace SN před vstupem do SC při podélném skenování ve formě pramene s. nerovný obrys, snížená echogenita, homogenní echostruktura; [ 4 ] identifikace pomocí barevně kódovaných technik vaskulatury v nervovém kmeni a dalších tepnách v průběhu srdečního selhání; [ 5 ] ztluštění vazu - šlachového držáku (≥1,2 mm) a zvýšení jeho echogenity. Při skenování CH je tedy hlavní ultrazvukové známky Přítomnost kompresně-ischemických SZK jsou: ztluštění SN proximálně ke karpálnímu kanálu, oploštění nebo zmenšení tloušťky SN v distální části SC, snížená echogenita SN před vstupem do SC, ztluštění a zvýšená echogenita vazu - flexor retinaculum.

Rentgenové vyšetření rukou v CTS nese [ !!! ] omezený informační obsah. Hlavní význam nabývá u úrazů, systémových onemocnění pojiva, artrózy.

Léčba

Konzervativní i chirurgická léčba CTS je možná. Konzervativní léčba se doporučuje pacientům s mírný stupeň onemocnění, hlavně v prvních šesti měsících od nástupu příznaků. To zahrnuje dlahování a nošení ortézy (s rukou v neutrální poloze; obvykle se doporučuje znehybnit ruku během nočního spánku po dobu 6 týdnů, ale některé studie prokázaly vysoká účinnost dlaha/ortéza a během dne), dále injekce glukokortikoidů (GC) do GK, které snižují zánět a otoky šlach (GC však působí škodlivě na tenocyty: snižuje intenzitu syntézy kolagenu a proteogliganu což vede k degeneraci šlach). Podle doporučení Americké asociace ortopedických chirurgů (2011) se injekce HA aplikují mezi 2. a 7. týdnem od začátku onemocnění. Kvůli riziku rozvoje adhezivní proces v kanálu mnoho specialistů neprovádí více než 3 injekce s intervalem 3-5 dnů. Pokud nedojde ke zlepšení klinických a instrumentálních údajů, doporučuje se chirurgická léčba. Nebyla prokázána účinnost NSAID, diuretik a vitamínů skupiny B, fyzioterapie, manuální terapie a reflexní terapie (Důkaz B).

Operace pro CTS spočívá v dekompresi (snížení tlaku v oblasti SC) a snížení komprese HF disekcí příčný vaz zápěstí. Existují tři hlavní metody dekomprese srdečního selhání: klasický otevřený přístup, minimálně invazivní technika otevřeného přístupu (s minimální disekcí tkáně - asi 1,5 - 3,0 cm) a endoskopická operace. Všechny jsou zaměřeny na účinnou dekompresi CH v kanálu kompletní disekcí karpálního vazu. Endoskopická dekomprese je stejně účinná jako otevřenou technikou chirurgický zákrok na SC. Výhodou endoskopické HF dekomprese oproti metodám otevřené dekomprese je menší velikost pooperační jizva a méně výrazné syndrom bolesti v důsledku omezení přístupu se však zvyšuje riziko poranění nervu nebo tepny. Faktory ovlivňující výsledek operace jsou: vyšší věk pacientů, trvalá necitlivost, přítomnost subjektivní slabosti ruky, svalová atrofie thenaru, přítomnost diabetes mellitus, stadium III CTS.

přečtěte si také článek „Okamžité a dlouhodobé výsledky dekomprese středního nervu u syndromu karpálního tunelu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. JIM. Sechenov“ Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva (časopis „Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika“ č. 3, 2018) [číst]

Více o SZK v následujících zdrojích:

článek "Syndrom karpálního tunelu: Anatomický a fyziologický základ pro manuální terapii" od A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovová, Zh.N. Balabanová, N.V. Balabanová; Irkutská státní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Irkutsk (časopis „Manuální terapie“ č. 1, 2015) [číst];

článek "Diagnostika a léčba syndromu karpálního tunelu" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Běloruská státní lékařská univerzita, Ústav traumatologie a ortopedie, Minsk (časopis „Inovace v lékařství a farmacii“ 2015) [číst];

článek "Syndrom karpálního (karpálního) tunelu" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Achtyamov, A.A. bohové; Republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán, Kazaň; Kazaňská (Privolžská) federální univerzita, Kazaň; Kazaňská státní lékařská univerzita, Kazaň (časopis praktického lékařství č. 4, 2014) [číst];

článek "Syndrom karpálního tunelu (přehled literatury)" Khalimova A.A., zdravotní středisko"Rakhat", Almaty, Kazachstán (speciální vydání časopisu "Bulletin of AGIUV", 2013) [číst];

článek "Syndrom karpálního tunelu u starších lidí" od A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sechenov (časopis "Doktor Ru" č. 1, 2017) [číst];

článek „Syndrom karpálního tunelu v poporodní období" IA. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu Evzikov, Z.A. Suslin, N. N. Yakhno; Klinika nervových nemocí První moskevská státní lékařská univerzita jim. JIM. Sechenov; Centrum radiodiagnostika Federální státní rozpočtová instituce "Centrum pro léčbu a rehabilitaci" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; Federální státní rozpočtová instituce "Vědecké centrum neurologie" RAMS, Moskva (Neurologický časopis, č. 3, 2013) [číst];

článek „Syndrom karpálního tunelu v revmatická onemocnění» E.S. Filatov; Federální státní rozpočtová instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskva (časopis "Neuromuscular Diseases" č. 2, 2014) [číst];

článek „Příležitosti ultrazvuk v diagnostice syndromu karpálního tunelu“ E.R. Kirillov, Kazaňská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Kazaň (časopis praktického lékařství č. 8, 2017) [číst] (doplňková literatura);

článek "Změna v průřezové oblasti středního nervu v různých fázích syndromu karpálního tunelu" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Severozápadní státní lékařská univerzita. I.I. Mečnikov, Petrohrad (časopis Medical Visualization č. 1, 2014) [číst];

článek "Studium taktilní citlivosti pomocí Semmes-Weinsteinových monofilamentů u pacientů se syndromem karpálního tunelu a zdravých jedinců" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Státní zdravotní ústav Jaroslavské oblasti " Klinická nemocniceč. 8, Jaroslavl; SBEI HPE "Yaroslavl State Medical Academy" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (časopis "Neuromocular Diseases" č. 2, 2014) [číst];

článek" Moderní metody diagnóza syndromu karpálního tunelu“ N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. bazoyan; FPC a pedagogičtí pracovníci GBOU VPO KubGMU Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Krasnodar; Výzkumný ústav-KKB č. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (časopis "Kuban Scientific Medical Bulletin" č. 5, 2015) [číst];

článek "Elektroneuromyografie v diagnostice syndromu karpálního tunelu" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Ščerbaková, D.S. Yankevič; Vědecké centrum neurologie Ruské akademie lékařských věd, Moskva (časopis „Anály klinické a experimentální neurologie“ č. 2, 2011) [číst];

článek "Syndrom dynamického karpálního tunelu: manuální svalové testování k určení úrovně a příčiny poškození středního nervu" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutská státní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Irkutsk (Časopis „Manuální terapie č. 2, 2016) [číst];

článek „Využití lokálního podávání kortikosteroidů v léčbě syndromu karpálního tunelu“ V.N. Kiselev, N.Yu Aleksandrov, M.M. Korotkevič; FSBI All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine pojmenované po V.I. DOPOLEDNE. Nikiforov“ Ministerstvo pro mimořádné situace Ruska, Petrohrad; FGBOU DPO „Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po N. N. I.I. Mečnikov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad; Ruský výzkumný neurochirurgický institut. prof. A.L. Polenova (pobočka Federální státní rozpočtové instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po V.A. Almazovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), Petrohrad (časopis „Neuromuscular Diseases“ č. 1, 2018) [číst];

článek "Léčba syndromu karpálního tunelu (tunelová kompresní mononeuropatie n. medianus)" M.G. Bondarenko, učitelka masáží a fyzioterapeutická cvičení, GBOU SPO Kislovodsk Lékařská fakulta Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (časopis "Masáž. Estetika těla" č. 1, 2016, con-med.ru) [číst];

článek „Syndrom karpálního tunelu: stav techniky otázka“ A.V. Baitinger, D.V. Čerdancev; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Krasnojarská státní lékařská univerzita. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Krasnojarsk; ANO "Výzkumný ústav mikrochirurgie", Tomsk (časopis "Problematika rekonstrukčních a plastická chirurgie"Č. 2, 2018) [číst];

článek "Problematika diagnostiky a léčby syndromu karpálního tunelu" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. JIM. Sechenov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva (časopis "Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika" 2019, příloha 2) [číst]