Oddělení kostního fragmentu krychlové kosti. Léčba zlomenin krychlových a člunkových kostí

Se zlomeninou člunkové kosti bez posunutí úlomků uložit sádrový obvaz typu „botička“ při mírné plantární flexi chodidla. Do plantární části bandáže je zalita speciální kovová podpora klenby, která zabraňuje zploštění klenby nohy. Délka imobilizace je až 8 týdnů. Dávkovaná zátěž na nohu je povolena po 3-4 týdnech. V procesu léčby se pravidelně provádí rentgenová kontrola.

Se zlomeninami člunkové kosti s posunem úlomků je třeba se pokusit je porovnat ručně v anestezii nebo intraoseální anestezii. Pacient leží na stole, noha je pokrčená v kolenním kloubu do pravého úhlu. Jeden asistent drží patu, druhý táhne prsty dopředu, flektuje chodidlo a provádí everzi. V tomto případě se prostor mezi sfénoidními kostmi a hlavou talu zvětšuje. V tomto okamžiku musíte stisknout palec na vyčnívajícím fragmentu scaphoidea, který je ve většině případů zasazen na místo. Po kontrolní rentgenografii se aplikuje sádrový obvaz typu "botička".

V těžších případech zlomeniny-dislokace člunkové kosti s velkým posunem úlomků se repozice provádí pomocí přístroje navrženého Cherkes-Zade et al. Jedna jehla prochází patní kostí, druhá hlavami metatarzálních kostí. Po natažení tlakem na posunutý fragment člunkové kosti se snadno dosáhne její redukce.

Někdy kompresivní zlomeniny scaphoidea s luxací nohy v Chopardově kloubu představují významné obtíže pro konzervativní léčbu. V takových případech je indikována otevřená redukce.

S mnohočetnými zlomeninami člunkové kosti s velkým posunem úlomků které nejsou přístupné konzervativní léčbě, měla by být provedena artrodéza mezi člnkovou kostí a hlavicí talu a zadními plochami tří klínovitých kostí. Tento zásah může vést ke zkrácení vnitřní hrany nebo části chodidla a vynechání vnitřní klenby – ploché nohy. Někteří autoři navrhují obnovení rovnováhy resekcí části člunkové kosti. Podle našeho názoru je dokonalejší použít kostní štěp po osvěžení kloubních ploch kostí obklopujících scaphoideum. Lze použít kostní štěp z tibie. Při operaci se vytvoří kostní rýha v hlavičkách talu a I sfenoidálních kostí, kam se vloží kostní štěp; je možné defekt vyplnit houbovitou kostí odebranou z kyčelního křídla.

Lodní kost by se neměla odstraňovat, i když je výrazně poškozena, protože při delší sádrové imobilizaci není vyloučena možnost fúze. Odstranění navikulární kosti může dále ovlivnit statiku nohy v podobě výrazného zploštění plosky a valgózního zakřivení přednoží. Při těžkých poraněních navikulární kosti se provádí artrodéza podél linie Chopardova kloubu s kostním štěpem. Po operaci je na kolenní kloub aplikován slepý sádrový obvaz s kovovou klenbou na dobu 3 měsíců. Zatěžování nemocné končetiny v takovém sádrovém obvazu začíná po 5-6 týdnech. Po odstranění sádrový odlitek předepsat fyzioterapeutická cvičení, masáže, plavání v bazénu nebo koupelích. V budoucnu by pacienti měli nosit ortopedickou obuv alespoň 6-8 měsíců nebo vložky na podporu klenby až rok nebo déle.

Zlomeniny sfenoidálních kostí. Všechny klínové kosti, kromě první, se na všech stranách kloubí s ostatními kostmi nohy. Proto jsou izolované zlomeniny extrémně vzácné. Častěji se zlomeniny kombinují s dislokacemi metatarzálních kostí v Lisfrancově kloubu. Toto poškození se vysvětluje skutečností, že přední kloubní povrchy sfenoidálních kostí se kloubí se zadními kloubními povrchy prvních tří metatarzálních kostí a linie procházející mezi těmito kostmi je vnitřní část Lisfrancův kloub.

Ze tří klínových kostí je nejčastěji poškozena I, která se nachází na vnitřním okraji nohy a je méně chráněna před vnější vlivy. Přesto jsou možné zlomeniny všech sfenoidálních kostí současně.

Zlomeniny sfenoidálních kostí, intraartikulární a jsou klasifikovány jako těžká poranění nohou. Ve většině případů jsou výsledkem stlačení nebo rozdrcení sfenoidálních kostí mezi metatarzální a navikulární kostí. V zásadě jsou tyto zlomeniny důsledkem přímého traumatu - pádu těžkých předmětů na zadní část nohy. Prognóza takových zlomenin je příznivá, ale někdy zůstává prodloužená bolest. U starších osob je třeba počítat s rozvojem artrózy v kloubech nohy.

Technika rentgenového vyšetření a způsob rozpoznání zlomenin sfenoidálních kostí je stejný jako u zlomenin kosti člunkové. Rozdíl spočívá v tom, že uložení II a III sfenoidálních a s nimi artikulujících metatarzálních kostí často simuluje lomnou linii. Mírná změna směru rentgenových paprsků zabrání překrývajícím se obrysům.

Při zlomeninách sfenoidálních kostí bez výrazného posunu úlomků je indikováno uložení kruhového sádrového obvazu typu „botička“. Do plantární části bandáže je zalita kovová podpora klenby, aby se zabránilo vzniku poúrazových plochých nohou.

Chůze je zakázána po dobu 7-10 dnů, poté je povoleno dávkované zatížení poraněné končetiny. Sádrový obvaz se odstraní po 5-7 týdnech a předepisují se fyzioterapeutická cvičení, masáže, koupele. Obuv s ortopedickou korkovou stélkou se doporučuje nosit po celý rok. Schopnost pracovat je obnovena po 8-10 týdnech.

V případě zlomenin sfenoidálních kostí s posunem fragmentů, kdy konzervativní opatření nedávají požadovaný účinek, se provádí operace s transartikulární fixací kovovým Kirchnerovým drátem.

Prognóza zlomenin sfenoidálních kostí je obecně příznivá; často je však pozorována bolest, která může trvat dlouho.

Krychlové zlomeniny. Kvádrový je klíčem k vnější klenbě chodidla a láme se velmi zřídka, přestože se nachází v oblasti vnější části chodidla. Prakticky dochází ke zlomenině krychle v důsledku přímého traumatu. Ve vzácných případech se kvádrová kost rozpadne na několik fragmentů, když je stlačena mezi kalkaneem a bázemi IV a V metatarzálních kostí. Zlomenina krychlové kosti může být způsobena pádem závaží na nohu v poloze její prudké flexe. Nejčastěji kvádrová lomná linie probíhá v sagitálním nebo mírně šikmém směru. Vnější fragment má výběžek, který je vpředu omezen žlábkem pro dlouhý peroneální sval.

Roztříštěné zlomeniny krychlové kostičasto v kombinaci se zlomeninami jiných kostí nohy, zejména se zlomeninami spodiny metatarzálních kostí, III sfenoidálních a navikulárních kostí. Izolované krychlové zlomeniny jsou extrémně vzácné. Při diagnostice zlomeniny krychle by se nemělo zapomínat na existenci dalších kostí, které lze zaměnit za avulzní zlomeninu krychlové kosti. Vytržení kostní tkáně z krychlové kosti je pozorováno poměrně často při těžkém poranění v oblasti střední části nohy.

Rentgenové vyšetření krychlové kosti je nejinformativnější v přímé projekci.

Stejně jako zlomeniny spěnkové kosti nejsou zlomeniny krychle obvykle doprovázeny velkým posunem úlomků. Léčba se proto redukuje především na znehybnění nohy sádrovým obvazem typu „botička“, do jehož plantární části je zalita speciální kovová podpora klenby.

Chůze je zakázána během prvních 5-7 dnů, poté je povoleno dávkované zatížení poraněné končetiny. Po dobu 4-6 týdnů se aplikuje sádrový obvaz, po kterém jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení, masáže, plavání v bazénu nebo koupele. Ortopedická obuv s korkovou vložkou by se měla nosit rok. Schopnost pracovat je obnovena po 6-8 týdnech.

U vícečetných zlomenin často bolest přetrvává několik měsíců, zejména při dlouhé chůzi. V takových případech je nutné malé úlomky rychle odstranit. Pokud je tříštivá zlomenina krychlové kosti doprovázena zlomeninami jiných kostí nohy, pak se doporučuje chirurgická léčba.

Zlomená noha je jedním z nejčastějších typů zlomenin.

Obrovský počet kostí v chodidle, enormní zatížení, které musí tyto kosti denně odolávat, nedostatek minimálních znalostí o prevenci zlomenin nohy činí tento složitý anatomický útvar obzvláště zranitelným.

Anatomická exkurze

Chodidlo - spodní část dolní končetiny, která má klenutou strukturu a je určena k tlumení nárazů, které vznikají při chůzi, skákání a pádu.

Nohy plní dvě hlavní funkce:

• za prvé, udržují tělesnou hmotnost;
• za druhé zajišťují pohyb těla v prostoru.

Tyto funkce určují strukturální vlastnosti chodidel: 26 kostí na každém chodidle (čtvrtina všech kostí v lidském těle se nachází v chodidlech), klouby spojující tyto kosti, velké množství silných vazů, svalů, krevních cév a nervy.

Klouby jsou neaktivní a vazy elastické a vysoce pevné, takže k dislokaci nohy dochází mnohem méně často než ke zlomenině.

Protože se bavíme o zlomeninách, odbočme Speciální pozornost na kostní kostře nohy, která se skládá z následujících kostí:

1. Pata. Je to největší kost na chodidle. Má tvar složitého trojrozměrného obdélníku s prohlubněmi a výběžky, na které se upínají svaly a podél kterých procházejí nervy, cévy a šlachy.
2. Ram (suprakalkaneální). Velikostně stojí na druhém místě, je unikátní vysokým procentem kloubní plochy a tím, že neobsahuje jediný kostní nebo šlachový úpon. Skládá se z hlavy, těla a je spojujícího krku, který je nejméně odolný proti zlomeninám.
3. Kvádrový. Nachází se před patní kostí blíže k vnější straně chodidla. Tvoří nožní klenbu a tvoří žlábek, díky kterému může šlacha dlouhého peroneálního svalu plně pracovat.
4. Scaphoid. Tvoří klouby s talusem a třemi klínové kosti. Občas je vývoj této kosti narušen a lze pozorovat 27. kost nohy - další loďkovitá kost napojená na hlavní chrupavku. Při nekvalifikovaném čtení rentgenového snímku je přídatná kost často mylně považována za zlomeninu.
5. Klínovitý. Ze všech stran připojené k ostatním kostem.
6. Metatarzální. Krátké trubkovité kosti slouží k odpružení.
7. Falangy prstů. Počet a umístění podobné falangám prstů (dva boky pro palce a tři pro každý druhý prst), ale kratší a silnější.
8. sezamský. Dvě velmi malé (menší než hrášek), ale mimořádně výrazné kulaté kůstky, se nacházejí uvnitř šlach a jsou zodpovědné za ohýbání prvního prstu, který nese maximální zatížení.

Každá desátá zlomenina a každá třetí uzavřená zlomenina se vyskytuje na chodidle (u vojenského personálu je toto číslo o něco vyšší a v době míru činí 13,8 %).

Nejčastější zlomeniny nohou jsou:

• talus - méně než 1 %, z toho asi 30 % případů vede k invaliditě;
• calcaneal - 4%, z toho 83% - v důsledku skoku na rovných nohách z velké výšky;
• kvádr - 2,5 %;
• scaphoid - 2,3 %;
• metatarzální - nejčastější typ poranění kosti nohy.

Průměrná délka invalidity při poranění prstu na noze je 19 dní. Pro děti není takové zranění typické, dochází k neúplným zlomeninám (trhlinám).

V mladém věku jsou běžné zlomeniny, po 50 letech - depresivní.

Příčiny zranění

Zlomenina kostí nohy může nastat z několika důvodů:

• padající těžké předměty na nohu;
• skok (pád) z velké výšky s dopadem na nohy;
• při kopnutí;
• při zasažení nohy;
• se subluxací nohy v důsledku chůze po nerovném povrchu.

Vlastnosti zlomenin různých kostí

Rozlišovat odlišné typy zlomeniny v závislosti na kosti, která byla zraněna.

Zlomenina patní kosti

Hlavní příčinou výskytu je dopad na paty při skoku ze značné výšky, druhá nejčastější je výpad při nehodě. Při nárazu se váha těla přenese na talus, ten narazí do patní kosti a rozštěpí ji na kusy.

Zlomeniny jsou obvykle jednostranné, obvykle složité.

Samostatně stojí únavová zlomenina patní kosti, jejíž hlavní příčinou je chronické přetěžování kosti s anatomickými vadami.

Je třeba poznamenat, že samotná skutečnost přítomnosti anatomické vady nevede ke zlomenině, její výskyt vyžaduje stálé a poměrně vážné zatížení, proto je taková zlomenina nejčastěji pozorována u armádních rekrutů a amatérských sportovců, kteří zanedbávají lékařské vyšetření. před předepsáním vysokých dávek.

Talusové zranění

Poměrně vzácná zlomenina, ke které dochází v důsledku pádu z velké výšky, nehody nebo úderu a je často kombinována se zraněním bederní a další zlomeniny (z kostí nohy, patní kost obvykle trpí spolu s talusem).

I když nedojde k prasknutí cév, jejich stlačením je narušen přísun živin do kosti, zlomenina se hojí velmi dlouho.

krychlová zlomenina

Hlavním důvodem vzniku zlomeniny je pád těžkého předmětu na nohu, možná je i zlomenina v důsledku nárazu.

Jak je zřejmé z mechanismu výskytu, obvykle jednostranný.

Zlomenina scaphoidea

Vzniká v důsledku pádu těžkého předmětu na zadní stranu chodidla v okamžiku, kdy je kost v napětí. Charakteristická je zlomenina s posunem a v kombinaci se zlomeninami jiných kostí nohy.

V V poslední době Zaznamenávají se únavové zlomeniny člunkové kosti, které byly dříve vzácností - je to způsobeno především nárůstem počtu neprofesionálních sportovců, kteří cvičí bez lékařské a trenérské podpory.

Poranění sfenoidální kosti

Následek pádu těžkého předmětu na hřbet nohy a rozdrcení sfenoidálních kostí mezi metatarzální a scaphoideální kostí.

Tento mechanismus vzniku vede k tomu, že zlomeniny jsou většinou mnohočetné, často kombinované s luxacemi metatarzálních kostí.

Metatarzální zlomeniny

Nejčastěji diagnostikované se dělí na traumatické (vznikající přímým úderem nebo zkroucením

chodidla) a únavou (způsobenou deformací chodidla, dlouhodobým opakovaným zatížením, nevhodně zvolenou obuví, osteoporózou, patologickou stavbou kostí).

Stresová zlomenina je často neúplná (nepřesahuje trhlinu v kosti).

Poranění falangů prstů

Poměrně častá zlomenina, obvykle způsobená přímým traumatem.

Falangy prstů nejsou chráněny před vnějšími vlivy, zejména distální falangy prvního a druhého prstu, které oproti ostatním nápadně vyčnívají dopředu.

Lze pozorovat téměř celé spektrum zlomenin: jsou příčné, šikmé, tříštivé zlomeniny tvaru T. Posun, pokud je pozorován, je obvykle na proximální falangě palce.

Je komplikovaná, kromě posunu, průnikem infekce přes poškozené nehtové lůžko, a proto vyžaduje sanitaci místa zlomeniny, i když se zlomenina na první pohled zdá uzavřená.

Sezamská zlomenina

Poměrně vzácný typ zlomeniny. Kosti jsou drobné, umístěné pod koncem metatarzální kůstky palce u nohy, zlomené většinou při sportovních aktivitách spojených s velkou zátěží paty (basketbal, tenis, dlouhá chůze).

Někdy je snazší odstranit sezamské kosti než ošetřit zlomeninu.

Příznaky v závislosti na místě

Příznaky zlomenin nohy, bez ohledu na typ:

• bolest,
• otok,
• neschopnost chodit
• modřiny v oblasti zranění
• změna tvaru nohy se zlomeninou s posunem.

Ne všechny příznaky mohou být pozorovány, závažnost příznaků závisí na konkrétním poranění.

Specifické funkce:

• se zlomeninou talu: posunutí talu (patrné na palpaci), bolest při pokusu o pohyb palcem, ostrá bolest v kotníku při pohybu, noha je ve flekčním postavení;
• s krychlovými a navikulárními zlomeninami: ostrá bolest v místě odpovídající kosti při pokusu o abdukci nebo addukci přednoží došlo k edému na celé přední ploše hlezenního kloubu.

Diagnostické metody

Diagnostika obvykle spočívá v rentgenovém vyšetření, které se provádí v jedné nebo dvou projekcích v závislosti na místě údajné zlomeniny.

Při podezření na zlomeninu talu rentgenové vyšetření neinformativní, nejlepší diagnostická metoda je CT vyšetření.

První pomoc

Jediným typem první pomoci při podezření na zlomeninu nohy je zajištění nehybnosti nohy. Provádí se v mírných případech zákazem pohybu, ve zbytku - uložením pneumatiky.

Poté by měla být oběť převezena na kliniku. Pokud dojde k otoku, lze použít led.

Terapeutická opatření

Léčba závisí na několika faktorech:

• typ zlomené kosti
• uzavřená zlomenina nebo otevřená;
• úplný nebo neúplný (prasklina).

Léčba spočívá v uložení sádrové dlahy, sádrového obvazu, obvazu nebo fixativu, chirurgické nebo konzervativní léčbě včetně fyzioterapeutických cvičení a speciální masáže.

Chirurgická léčba se provádí výjimečně - např. u zlomenin sfenoidálních kostí s posunem (v tomto případě je indikována operace s transartikulární fixací kovovým Kirschnerovým drátem) nebo u zlomenin sezamských kostí.

Zotavení po zranění

Zotavení po úrazu je dosaženo speciální masáží a cvičební terapií, snížením zátěže poraněné končetiny, používáním ortopedických vložek, podpěr klenby, podpatků a dlouhodobého nenosení podpatků.

Při zlomeninách sfenoidálních kostí lze pozorovat prodlouženou bolest.

Komplikace

Komplikace jsou vzácné, s výjimkou extrémně vzácných zlomenin talu.

Zlomeniny nohy nejsou život ohrožující. Kvalita pozdějšího života však do značné míry závisí na tom, zda se zraněnému dostalo ošetření.

Kromě toho bych chtěl upozornit neprofesionální sportovce a atlety na skutečnost, že bezmyšlenkovité zvyšování zátěže a používání nevhodné obuvi při výuce je přímou cestou, jak si navždy zavřít možnost vykonávat tělesnou výchovu.

Ani kvalitní rekonvalescence po zranění nohy vám nikdy nedovolí vrátit se k super nasyceným tréninkům. Prevence je vždy jednodušší než léčba.

Zlomeniny kostí nohy často tvoří desetinu všech zlomenin. Příčinou jejich výskytu jsou nejen poškození přímé povahy, ale také neúspěšné přistání na chodidle, jeho zastrčení, různé pády.

U zlomenin člunkových nebo krychlových kostí nohy se doporučuje komplexní léčba a odpovídající rehabilitační období, protože změna tvaru kteréhokoli z nich může vést k porušení tvaru celého chodidla a jeho hlavních funkcí.

Anatomie kostí

V chodidle je asi 26 kostí, vzájemně propojených vazivově-kloubním aparátem. Je obvyklé rozlišovat následující hlavní oddělení:

• metatarzální;
• tarzální;
• falangy prstů.

Sfenoid a scaphoideum se nacházejí v oblasti tarzu a tvoří tuto část spolu s calcaneem, talusem a třemi sfenoidními kostmi.

Lodní kost se nachází blíže k vnitřnímu okraji nohy. Za ním je spojena s talusovou kostí a vpředu - se třemi sfenoidy. Na jeho spodním povrchu je konkávnost a na vnější straně je patrná charakteristická tuberosita, která je dobře cítit přes kůži.

Krychlová kost dostala svůj název podle nepravidelného tvaru krychle. Má spojení s člnkovitou kostí, jednou z kostí sfénoidních, patních a metatarzálních (čtvrtá a pátá). Na povrchu je patrná brázda a nerovnosti.

Scaphoideum a kosti krychlové nesou podpůrnou zátěž při chůzi a přímo se jí účastní. Zlomenina kteréhokoli z nich znamená ztrátu motorická aktivita, které mohou přetrvávat po dlouhou dobu, zejména při nesprávné taktice léčby. Je důležité aplikovat včas zdravotní péče za jakékoli zranění.

Zlomenina scaphoidea

Mezi všemi příčinami zlomenin scaphoideu je hlavní příčinou pád těžkých předmětů na vnější povrch nohy.

Profesionální sportovci trpí takovými zlomeninami v důsledku intenzivních kontrakcí tibiálního svalu během cvičení. To vede k oddělení fragmentu kosti, který je připojen k tomuto svalu.

Mezi další důvody patří:

• poranění vznikající v důsledku prudké intenzivní flexe v plantární části nohy, což má za následek sevření člunkové kosti mezi oblasti sfenoidálních kostí a talus;
• dopravní nehoda - příčinou zlomeniny je stlačení;
• neúspěšné přistání po skoku nebo pádu z výšky;
• únavové zlomeniny - vyskytují se u baletních pracovníků, profesionálních sportovců a gymnastů v důsledku dlouhodobého vysokého zatížení chodidla, které má za následek restrukturalizaci kostních struktur.

V důsledku traumatu jsou možné zlomeniny člunkové kosti v oblasti její hřbetní části, těla nebo tuberkulu. Často jsou fragmenty kostí přemístěny do zadní části nohy.

Typické jsou následující příznaky:

• výskyt bolesti a otoku v oblasti navrhované zlomeniny, často přesahující do hlezenního kloubu;
• úlomky kostí jsou dobře hmatatelné pod kůží (při posunutí);
• podpůrná funkce trpí, oběť se může opřít pouze o patu;
• pohyby nohy nahoru a dolů a doleva a doprava nejsou možné.

Rentgenové vyšetření pomáhá stanovit přesnou diagnózu, po které je předepsána vhodná léčba.

Důležité! Je nutné odlišit avulzi tuberkulu s přítomností vrozené přídatné člunkové kosti, která se u některých lidí vyskytuje a není považována za patologii. V takové situaci jsou zapotřebí rentgenové snímky obou nohou, protože další struktury se obvykle nacházejí na obou stranách.

Zlomenina krychle

Krychlová kost není náchylná ke zlomenině. K tomu obvykle dochází, když je zlomenina kloubu s jinými kostmi nohy způsobena pádem těžkých předmětů na nohu, neúspěšným přistáním nebo pádem na nohy z výšky.

Na charakteristické příznaky zahrnout:

• bolest, která se zhoršuje při pokusu o pohyb nohou;
• otok ze zadního vnitřního povrchu nohy;
• neschopnost plně se opřít o nohu;
• palpace odhalí charakteristickou deformaci (označuje posunutí kostních fragmentů).

Rentgenové záření má rozhodující význam pro stanovení přesné diagnózy.

Důležité! Se zlomeninami krychlového nebo scaphoidea, okolí měkkých tkání. V některých případech je k identifikaci všech zranění předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Metody léčby

Když zlomeniny scaphoideálních nebo krychlových kostí nejsou doprovázeny posunem fragmentů, traumatolog aplikuje sádrový obvaz (kruhový).

Je potřeba vymodelovat spodní klenbu nohy. Při aplikaci obvazu ve formě "botičky" se dodatečně instaluje kovová podpěra klenby, která je nezbytná k zamezení zploštění klenby dolní končetiny.

Při přemístění kostních fragmentů je nutná repozice v intraoseální anestezii nebo intravenózní anestezii. Dislokace a zlomenina scaphoidea vyžaduje instalaci speciálního designu Circass-zade, kdy jedna jehla prochází kalkaneem a druhá prochází metatarzálními kostmi (jejich hlavami).

V těžkých případech se provádí chirurgická léčba, po které je nutné nosit sádrový obvaz minimálně měsíc. Pro kontrolu dynamiky se pořizují rentgenové snímky. Je třeba pochopit, že všechno kostní struktury v chodidle jsou propojeny, takže musíte místo zlomeniny zcela obnovit.

Důležité! V případě vícečetných zlomenin někdy není možné úplně sebrat a fixovat všechny úlomky, což s sebou nese nutnost částečného odstranění kosti a následné vyplnění kostním štěpem. V této funkci může působit oblast tibie nebo umělé materiály.

Možné komplikace

Pozdní odvolání na léčebný ústav nebo nedodržení všech předpisů ošetřujícího lékaře v případě zlomeniny krychlového nebo naviculare často vede ke komplikacím.

• vzhled kulhání;
• Dostupnost syndrom bolesti chronická forma;
• výskyt plochých nohou nebo zploštění chodidla;
• projevy valgózního zakřivení přednoží;
• ztráta pracovní kapacity.

V chirurgická léčba důsledkem může být zkrácení chodidla a v nejtěžších případech je často dána invalidita.

Aby se zabránilo rozvoji těchto komplikací, je nutné dodržovat všechna doporučení ortopedického traumatologa, podstoupit plný kurz rehabilitační aktivity.

Rehabilitace

Po aplikaci sádrové dlahy na zlomeniny krychlových nebo člunkových kostí se doporučuje dát noze týden klid, poté můžete přistoupit k rehabilitaci. Zatížení v přítomnosti více zlomenin je možné až po měsíci a půl.

Důležité! Hlavním úkolem všech rehabilitačních opatření je obnovení anatomické integrity kostí nohy, normalizace jejích pružinových funkcí. To je nezbytné pro změkčení odpuzování a ochranu vnitřních orgánů před různými ostrými otřesy v procesu chůze a třesu při skákání nebo běhu.

Rehabilitace zahrnuje několik činností.

Masáž

Je nutné obnovit plné prokrvení, vyživit tkáně a zabránit rozvoji svalové atrofie. Provedeno na nejvíce raná data dokud není sádra z nohy odstraněna. Pomáhá zmírnit otoky a příznaky bolesti.

Důležité je masírovat nejen poraněnou končetinu (kolem sádry a pod ní), ale i tu zdravou, protože se na ni zvyšuje zátěž.

Po sejmutí sádry pomáhá masáž obnovit pohyblivost nohou, odstranit zbytkové projevy atrofie, obnovit svalový tonus a elasticitu.

Provádí se příčné a podélné hlazení, tření a vibrace. Všechny masážní pohyby se střídají s pravidelným hlazením.

Fyzioterapie

Provádí se ve spojení s masáží, pomáhá zmírňovat bolest a otoky. Nejčastěji předepisovanými procedurami jsou magnetoterapie, elektrická stimulace, interferenční proudy, elektroforéza a UHF.

Fyzická cvičení při nošení sádry jsou nezbytná pro zlepšení krevního oběhu, cvičení zvyšují tonus celého těla.

V tomto období stačí jednoduchá flexe a extenze prsty, pohyby v kyčelních a kolenních kloubech, tlak na plochu plosky za pomoci opory nebo rukou asistenta. Užitečné budou stahy svalů chodidel a chůze s berlemi.

Druhým stupněm cvičební terapie je obnovení pohyblivosti v kloubech. Je potřeba vrátit opěrné a pružící funkce chodidla, posílit svalovou kostru. Chcete-li to provést, musíte provést cvičení pro ohýbání podešve a její ohýbání, chytit vycpané míče, malé předměty s nohou a prsty a pracovat na simulátorech. Hlavním úkolem všech cvičení je obnovení plné chůze.

Plavecký bazén

Užitečné je využívat různé chůze ve vodě, různé cviky. Dobrý účinek byl zaznamenán po plavání s ploutvemi. Všechna výše uvedená cvičení jsou povolena pouze po sejmutí sádry.

Správná výživa

Je užitečné konzumovat potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D. Do stravy je nutné zahrnout fermentované mléčné výrobky, mléko a mořské plody. Doporučené vitamínové a minerální komplexy.

Poslední fází všech těchto činností je plné zotavení biomechanika chůze. Musíte se znovu naučit skákat a běhat. Obrovskou roli hraje posilování vytrvalosti svalů dolní končetiny. Užitečné budou skoky, skoky a běžecká cvičení.

Důležité! Všechny třídy v období zotavení by měly být prováděny pod dohledem odborníků as jejich pomocí. Pokud se objeví bolest nebo svalové křeče, měli byste okamžitě přestat a přestat cvičit. Poraněnou nohu musíte zatěžovat postupně.

Doplňkové akce

Kromě všech výše uvedených rehabilitačních opatření bude po propuštění z nemocnice užitečné podstoupit Lázeňská léčba i nadále jíst zdravě, chodit a pravidelně cvičit.

• flexe a extenze prstů na nohou;
• stání na špičkách, následované snížením na paty;
• noha se otočí doprava a doleva;
• válení míče po podlaze.

Je užitečné sbírat tužky a pera z podlahy prsty nebo střídavě natahovat nohu od sebe a k sobě.

Nutně dlouhodobé nošení podpora klenby, ortopedická obuv, speciální vložky nebo ortézy. Závěr o úplném uzdravení dává traumatolog nebo ortoped.

Závěr

Zlomeniny kostí nohy jsou vždy obtížnou zkouškou, protože vedou k narušení motorické aktivity a narušují každodenní činnosti.

Zranění vyžadují poměrně dlouhou terapii a stejně dlouhou dobu rekonvalescence. Vždy byste měli být opatrní a snažit se vyhnout situacím, které mohou vést ke zlomenině. Lidské tělo- křehká věc, takže ji musíte chránit.

Krychlové zlomeniny jsou vzácné. Je to způsobeno zvláštnostmi anatomického postavení kosti krychlové, ve které je chráněna před poškozením okolními kostmi.

Hlavními typy krychlových zlomenin jsou kompresivní a avulzní zlomeniny.

Zlomeniny způsobené nedostatkem kostní tkáně se nazývají stresové zlomeniny a tvoří třetí a nejméně častou skupinu poranění.

Nejčastější variantou krychlové zlomeniny je avulzní zlomenina v oblasti jejího vnějšího povrchu.

K oddělení dochází v oblasti připojení kalkaneokuboidního vazu a fragment kosti je ve skutečnosti odtržen spolu s ním.

Tyto zlomeniny jsou nejlépe vidět na rentgenových snímcích nebo CT vyšetřeních.

Často jsou přehlédnuty a mylně zaměňují poškození za obyčejné „podvrtnutí“.

Pacienti popisují typický mechanismus poranění jako kroucení chodidla, často s chodidlem vtaženým dovnitř.

Klinicky u takových zlomenin bude bolest lokalizována podél vnějšího okraje nohy.

Pečlivé vyšetření v takových případech umožňuje odlišit poškození zevních vazů hlezenního kloubu od avulzní zlomeniny krychlové kosti.

Závažnost subkutánního krvácení a modřin u takových zlomenin může být různá.

Konzervativní léčba

Naprostou většinu avulzních zlomenin lze léčit konzervativně, protože jsou většinou nedislokované nebo minimálně dislokované.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence u pacientů s avulzní zlomeninou krychlové kosti je indikována zřídka.

Operace je indikována především u pacientů s klinicky vyjádřenými falešnými klouby po avulzní zlomenině, u kterých je adekvátní konzervativní léčba, včetně imobilizace na 8-12 týdnů a úpravy používané obuvi.

V podobné případy obvykle stačí odstranit nesrostlý fragment krychlové kosti.

Kompresní zlomeniny jsou druhou nejčastější zlomeninou scaphoidea.

K této variantě zlomenin dochází v důsledku relativně vyšší energetické újmy, nejčastěji při pádu na nohu.

Tyto zlomeniny jsou také často spojeny s Lisfrancovým poraněním nebo jinými zlomeninami/dislokacemi tarzometatarzálních kloubů, které vyžadují zvláštní pozornost.

Pacienti obvykle uvádějí v anamnéze vysokoenergetické trauma.

Krátce po takovém úrazu vzniká nejčastěji výrazný otok nohy. Pacienti s tímto typem poranění nohy jsou obvykle pečlivě vyšetřeni, protože zlomeniny krychle často koexistují se zlomeninami nebo luxacemi na jiném místě nohy.

Všichni pacienti po vysokoenergetickém úrazu, který vedl ke zlomenině krychlové kosti, podstupují počítačovou tomografii, protože kombinovaná poranění tarzálních a metatarzálních kostí u těchto pacientů také nejsou vzácností.

Konzervativní léčba

U pacientů s izolovanými zlomeninami krychlové kosti bez posunu nebo s minimálním posunem se ukazuje, že jsou znehybněni krátkou sádrovou dlahou, která umožňuje možnost zatížení nohy.

Po ukončení imobilizace se sádrová dlaha změní na ortopedickou botu a je povoleno dávkované zatížení chodidla.

Návrat k běžným botám je určen závažností bolestivého syndromu a reziduálního edému, přítomností radiologické příznaky adheze.

Nejčastěji pacienti začínají nosit svou obvyklou obuv 8-12 týdnů po úrazu.

Chirurgická operace

Řešení krychlových zlomenin dislokovanými úlomky je stále předmětem diskusí, protože neexistuje shoda v tom, jak významný posun musí být, aby zlomenina mohla být jednoznačně podrobena chirurgické léčbě.

Většina lékařů se shoduje na tom, že kvádr je důležitým stabilizátorem postranního sloupce (vnějšího okraje) nohy a změny délky postranního sloupce nevyhnutelně vedou k deformaci nohy, plochým nohám a bolestem.

Nejčastější deformitou v důsledku kompresivní zlomeniny krychle je zkrácení postranního sloupce, takže jakýkoli chirurgický zákrok by měl být zaměřen na obnovení této délky postranního sloupce.

Existují různé metody chirurgické zákroky. V naší praxi obnovujeme délku laterálního sloupce vnitřní fixací zlomeniny dlahami a šrouby a v případě potřeby kostním štěpem pomocí podpůrných autoštěpů z hřebene kyčelního kloubu.

Výsledky léčby u všech pacientů byly dobré a tento způsob léčby používáme u jakýchkoli zlomenin krychlové kosti, doprovázených rozdrcením její kloubní plochy.

U vícečetných zlomenin může být jediným způsobem, jak obnovit délku laterálního sloupce nohy, můstková osteosyntéza dlahou. Pokud je zlomenina doprovázena těžkým poraněním měkkých tkání, jediná možná metoda léčba může být zevní fixátor. Bez ohledu na použitou techniku ​​fixace by měla být veškerá pozornost zaměřena na zachování délky laterálního sloupce nohy, bez které není možné obnovit normální tvar a funkci nohy.

Zlomeniny způsobené nedostatkem kostní tkáně nebo stresové zlomeniny krychlové kosti jsou obvykle charakterizovány postupným rozvojem bolesti v oblasti vnějšího okraje nohy, zhoršované fyzická aktivita.

Tyto zlomeniny jsou vzácné a často zůstávají nediagnostikovány.

Diagnostika často vyžaduje pokročilé zobrazovací techniky.

Stresové zlomeniny krychlové kosti jsou u sportovců běžné.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba ve většině případů umožňuje dosáhnout konsolidace stresové zlomeniny krychlové kosti.

Zpočátku může být pacient imobilizován po dobu 4-6 týdnů.

Při absenci zátěže je tato doba dostatečná pro zhojení zlomeniny.

Na konci imobilizace bude míra zátěže nohy a míra fyzické aktivity určena symptomy pacienta.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba těchto zlomenin je zřídka indikována. Lze ji indikovat např. tehdy, když pacient i přes adekvátní konzervativní léčbu stále bolí.

Před konečným rozhodnutím o chirurgická léčba ordinujeme našim pacientům kúru terapie vysokoenergetickými rázovými vlnami.

Chirurgická léčba může zahrnovat kostní štěp v oblasti zlomeniny a stabilizaci kompresním šroubem. Pokud je i toto neúčinné, může být indikována artrodéza kalkaneokuboidního kloubu.

Video o naší Traumatologicko-ortopedické klinice

Zlomenina krychlové kosti nohy je poměrně častá. Často, když těžký předmět narazí do zadní části chodidla, člověk kromě bolesti a otoku nezažívá velkou úzkost. Silný úder je však jedním z hlavních důvodů vzniku zlomeniny kosti v noze. Proto je velmi důležité co nejdříve vyhledat pomoc odborníka, protože léčbu musí provádět lékař.

Možné důvody

Zlomeniny kostí nohy jsou ve většině případů pozorovány u dospělých a tvoří přibližně 2–5 %. celkový počet všechna zranění. Zajímavostí je, že podle pozorování lékařů je u pravé nohy mnohem častěji zlomeniny než u levé.

Vzhledem k tomu, že noha je velký počet malé kosti, poškození jedné z nich může vyvolat narušení struktury a činnosti ostatních, protože všechny spolu úzce souvisí. Při provádění léčby byste na to neměli zapomínat a používat komplexní terapii.

Mezi nejčastější příčiny tohoto typu zranění patří:

1. Pád z velké výšky nebo skok s dopadem na celé chodidlo. V tomto případě působí především hlavní rázová síla okrajové kosti chodidla.
2. Ostrá flexe chodidla, k tomu může dojít při náhlém brzdění vozidlo, náraz do tvrdého předmětu, při sportování a zvýšené fyzické námaze dolních končetin.
3. Padej dál nižší část nohy těžkého předmětu. V tomto případě může dojít nejen ke zlomenině kosti, ale také k poškození kůže nebo přetržení vazů.

K poškození kostní tkáně nohou dochází spontánně bez ohledu na věk a pohlaví člověka. Existují však kategorie lidí, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku takového zranění. Tyto zahrnují:

1. Fotbalisté, hokejisté a vzpěrači provozující tyto sporty mají zvýšené riziko poranění nohou.
2. Patologie pojivové tkáně systémový charakter a zvýšená křehkost kostí dědičný typ. V tomto případě může dojít k poškození i při sebemenším fyzickém dopadu na nohu.
3. Onemocnění kostí, jako je osteoporóza.

Symptomy a diagnostika

Hlavní příznaky zlomenin jakékoli lokalizace jsou:

• výrazná bolest,
• výskyt otoku v postižené oblasti,
• krvácení,
• zhoršená motorická aktivita poraněné končetiny.

Při důkladnějším vyšetření jsou však zaznamenány další příznaky charakteristické pro zlomeninu krychle. Tyto zahrnují:

• akutní bolest, která se zvyšuje palpací a tlakem na 4. a 5. metatarzální kůstku,
• deformace a změna kontur chodidla,
• zvýšená bolest při sebemenším pokusu pohnout nohou.

Pokud je zlomenina krychlové kosti doprovázena traumatem navikulární kosti nebo jejich dislokací, dochází k deformaci v závislosti na závažnosti posunutí poškozených kostí. V tomto případě hraje důležitou roli síla vychýlení přednoží vpřed nebo vzad.

Při sondování a tlaku na všechny prsty na noze se bolest zesiluje, postihuje všechny kosti nohy.

Zlomeniny, které jsou doprovázeny posunem, dislokací nebo subluxací kostí, mění obrysy hřbetu nohy. V tomto případě je pozorována stupňovitá deformace. Zlomenina je také indikována silným otokem a výskytem hematomů v postižené oblasti.

Aby se zjistilo, zda došlo ke zlomenině nebo malému vpichu kostní tkáně, traumatolog nejprve prohmatá poraněnou oblast a nejbližší části končetiny. Poté odborník požádá pacienta, aby pohyboval prsty a celou nohou, studoval stupeň obtížnosti pohybu a věnoval pozornost přítomnosti bolesti během konkrétního pohybu.

Pokud má lékař podezření na zlomeninu, nutně nasměruje pacienta na rentgenový snímek nohy. Může být použit ke zjištění, zda je přítomna zlomenina kosti, a také k určení přítomnosti kostních fragmentů a deformací.

První pomoc a ošetření

Nejprve byste měli zafixovat hlezenní kloub v jedné poloze. To je nezbytné, aby se zabránilo pohybu úlomků. Pro tyto účely můžete použít různé improvizované prostředky, jako jsou tyčinky a desky, jakékoli textilní výrobky. V extrémních případech můžete zraněnou nohu obvázat na zdravou.

V případě poškození středního stupně závažnosti, léčba je omezena na uložení sádrového obvazu na poškozený orgán. Tento obvaz se odstraní po 3-6 týdnech. Tato metoda terapie je nezbytná k úplnému zafixování dolní končetina a zabránit nesprávnému spojení poškozených kostí.

V přítomnosti posunutí, kostních úlomků popř otevřené poškození epiteliálních tkání před aplikací sádry je nutné nainstalovat fixační kovové paprsky.

Při nálezu slzy resp úplná přestávka ošetření vazivových vláken lze provádět bez sádry. Stále je však nutný fixační obvaz. Nejčastěji lékař předepisuje nošení speciálního obvazu nebo ortopedické obuvi. Aby se předešlo zvýšené fyzické zátěži poraněné končetiny, doporučuje se používat berle.

Léčba zlomeniny pomocí léků je nezbytná k odstranění bolesti, snížení zánětlivý proces a urychlit proces hojení. Pro tyto účely se používají analgetika a protizánětlivé léky. K odstranění hematomů a zmírnění otoku může lékař předepsat speciální masti a gely se vstřebatelným účinkem.
Jako další terapie může být vyžadováno použití vitamínových komplexů a přípravků obsahujících vápník.
Je poměrně obtížné jednoznačně odpovědět na otázku, jak dlouho se zlomenina hojí, protože vše závisí na stupni poškození a individuálních vlastnostech organismu.

Rehabilitace a možné komplikace

Po ukončení léčby a sejmutí sádrového obvazu může nějakou dobu docházet k mírnému otoku a mírné bolesti. Aby se urychlilo úplné zotavení, pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci, během níž musí dodržovat následující doporučení:

1. Proveďte hnětací masáž chodidel a nohou.
2. Postupně zvyšovat fyzická aktivita prováděním určitých cviků.
3. Navštěvujte fyzioterapeutická sezení předepsaná vaším lékařem.
4. Používejte supinátory. Musí se bezpodmínečně nosit po dobu jednoho roku. U závažnějších úrazů se délka může prodloužit až na několik let.
5. Ve většině případů může traumatolog předepsat pacientovi nošení ortopedické obuvi. Je vhodné to dělat alespoň 6 měsíců.

Na noze každý den toho chce hodně obrovský tlak. Váha celého těla by měla být rovnoměrně rozložena mezi jednotlivé kosti končetiny. V případě poškození některého z nich dochází k porušení nožní klenby, což následně vede ke zhoršení tlumicí a podpůrné funkce. Je velmi důležité včas odhalit poranění nohy a začít ho léčit.

Zlomenina kosti v chodidle, bez ohledu na její povahu a umístění, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nedostatek léčby může vést k rozvoji závažných komplikací, které často způsobují invaliditu.

© Harmonie Y - stock.adobe.com

Nohy jsou oporou těla a chodidla jsou oporou pro nohy. Sportovci často podceňují důležitost zdravého chodidla a kotníku pro dosažení optimálního sportovního výkonu, nemluvě o celkovém dobré zdraví a zdravotní stav. Nejnepříjemnější je, že i drobná poranění chodidla a kotníku mohou mít v budoucnu velmi špatné dlouhodobé zdravotní následky. Jak dochází k poranění nohou, co je to dislokace nohy a jak ji rozpoznat, předcházet a léčit - řekneme v tomto článku.

Struktura chodidla

Noha je složitý anatomický útvar. Jeho základem je kostní rámec, reprezentovaný kostí talem, patní, scaphoideem, krychlovým a sfenoidálním kostem (tarzální komplex), metatarsem a prsty.

kostní základ

• Talus slouží jako jakýsi „adaptér“ mezi chodidlem a bércem, díky svému tvaru zajišťuje pohyblivost hlezenního kloubu. Leží přímo na patní kosti.
• Kalkaneus je největší z kostí nohy. Je také důležitým kostním mezníkem a místem úponu šlach svalů a aponeurózy nohy. Z funkčního hlediska plní podpůrnou funkci při chůzi. Zepředu v kontaktu s krychlovou kostí.
• Kost krychlová tvoří laterální okraj tarzální části nohy, přímo na ni navazují 3. a 4. metatarzální kost. Svým mediálním okrajem je popsaná kost v kontaktu s člnkovitou kostí.
• Lodní kost tvoří střední část tarzální nohy. Leží anteriorně a mediálně ke kalkaneu. Vpředu je loďkovitá kost v kontaktu s klínovými kostmi - laterální, mediální a střední. Společně tvoří kostěnou oporu pro metatarzální kosti.
• Metatarzální kůstky patří tvarem k tzv trubkovité kosti. Na jedné straně jsou nehybně spojeny s kostmi tarzu, na druhé straně tvoří pohyblivé klouby s prsty nohy.



© rob3000 - stock.adobe.com

Existuje pět prstů, čtyři z nich (od druhého do pátého) mají tři krátké falangy, první - pouze dva. Když se podíváme dopředu, řekněme, že prsty mají důležitou funkci ve vzoru chůze: konečná fáze odtlačování chodidla od země je možná pouze díky prvnímu a druhému prstu.



© 7activestudio - stock.adobe.com

Vazivový aparát

Uvedené kosti jsou zpevněny vazivovým aparátem, tvoří mezi sebou následující klouby:

• Subtalární - mezi talusem a calcaneem. Snadno se poraní při podvrtnutí kotníkových vazů s tvorbou subluxace.
• Talon-calcaneal-navicular - kolem osy tohoto kloubu je možné provádět pronaci a supinaci nohy.
• Kromě toho je důležité poznamenat tarzální-metatarzální, intertarzální a interfalangeální klouby nohy.



© p6m5 - stock.adobe.com

Pro formování správné klenby bérce jsou nejvýznamnější svaly umístěné na plantární straně bérce. Dělí se do tří skupin:

• venkovní;
• vnitřní;
• střední.

První skupina slouží malému prstu, druhá skupina - palec (zodpovědný za flexi a addukci). Mediální svalová skupina je zodpovědná za ohýbání druhého, třetího a čtvrtého prstu nohy.

Biomechanicky je chodidlo navrženo tak, že při správném svalovém tonu jeho chodidlový povrch tvoří několik oblouků:

• vnější podélný oblouk - prochází mentálně nakreslenou linií mezi tuberkulem patní kosti a distální hlavou páté falangeální kosti;
• vnitřní podélná klenba - prochází mentálně nakreslenou linií mezi tuberkulem kalkanea a distální hlavicí první metatarzální kosti;
• příčná podélná klenba - prochází mentálně nakreslenou linií mezi distálními hlavicemi první a páté metatarzální kosti.

Kromě svalů se na tvorbě takové struktury podílí i silná plantární aponeuróza, o níž byla řeč výše.



© AlienCat - stock.adobe.com

Typy dislokací nohy

Dislokace nohy lze rozdělit do tří typů:

Subtalární luxace nohy

U tohoto typu poranění nohy zůstává talus na místě a k němu přiléhající patní, navicular a cuboideum se takříkajíc rozcházejí. V tomto případě dochází k výrazné traumatizaci měkkých tkání kloubu s poškozením cév. Kloubní dutina a periartikulární tkáně jsou vyplněny rozsáhlým hematomem. To vede k výraznému otoku, bolest a, což je nejnebezpečnější faktor, k narušení přívodu krve do končetiny. Posledně jmenovaná okolnost může sloužit jako spouštěč pro rozvoj gangrény nohou.

Dislokace příčného tarzálního kloubu

Tento typ poranění nohy se vyskytuje s přímým traumatickým účinkem. Noha má charakteristický vzhled - je nasazena dovnitř, kůže, podél zadní strana chodidla, natažená, Při palpaci kloubu je jasně cítit scaphoideum posunuté dovnitř. Edém je vyjádřen stejně výrazně jako v předchozím případě.

Dislokace metatarzálního kloubu

Poměrně vzácné zranění nohy. Nejčastěji se vyskytuje při přímém poranění přední hrany nohy. Nejpravděpodobnějším mechanismem poranění je zvýšené dosednutí na bříška prstů. V tomto případě může být první nebo pátá falangeální kost, nebo všech pět najednou, posunuta izolovaně. Klinicky se vyskytuje schodovitá deformita nohy, edém, nemožnost došlápnout na nohu. Výrazně ztížené dobrovolné pohyby prstů na nohou.

Dislokace prstů na nohou

Nejčastější dislokace se vyskytuje v metatarzofalangeálním kloubu prvního prstu. V tomto případě se prst pohybuje dovnitř nebo ven se současnou flexí. Poranění je doprovázeno bolestí, výraznou bolestí při pokusu odrazit se zraněnou nohou ze země. Nošení bot je obtížné, často nemožné.



© caluian - stock.adobe.com

Známky a příznaky dislokace

Hlavní příznaky vykloubené nohy jsou:

• Bolest, ke kterému dochází náhle, bezprostředně po dopadu traumatického faktoru na nohu. Zároveň po ukončení expozice bolest přetrvává. K jejímu posílení dochází, když se pokusíte o poškozenou končetinu opřít.
• Otok. Oblast poškozeného kloubu se zvětšuje, kůže je napnutá. Dochází k pocitu plnosti kloubu zevnitř. Tato okolnost je spojena se současným traumatem formací měkkých tkání, zejména krevních cév.
• Ztráta funkce. V poškozeném kloubu není možné provést libovolný pohyb, pokus o to přináší výraznou bolest.
• Nucená poloha chodidla- část chodidla nebo celé chodidlo má nepřirozenou polohu.

Buďte opatrní a pozorní! Bez rentgenového přístroje není možné vizuálně rozlišit luxaci nohy od podvrtnutí a zlomeniny nohy.



© irinashamanaeva - stock.adobe.com

První pomoc při luxaci

První pomoc při dislokaci nohy je následující algoritmus akcí:

1. Oběť musí ležet na pohodlném rovném povrchu.
2. Dále byste měli dát zraněnou končetinu do zvýšené polohy (chodidlo by mělo být nad kolenem a kyčelních kloubů), umístěním polštáře, bundy nebo jiného vhodného improvizovaného prostředku pod něj.
3. Chcete-li snížit posttraumatický edém, musíte místo poranění chladit. K tomu je vhodný led nebo jakýkoli produkt zmrazený v mrazničce (například balení knedlíků).
4. Při poškození kůže je nutné přiložit na ránu aseptický obvaz.
5. Po všech výše popsaných úkonech je nutné oběť co nejdříve doručit do zdravotnického zařízení, kde je traumatolog a rentgen.

Léčba dislokace

Léčba luxace spočívá v proceduře repozice nohy a její přirozené poloze. Redukce je uzavíratelná - bez chirurgický zákrok a otevřít, to znamená operativním řezem.

Není možné poskytnout žádnou konkrétní radu, jak a jak léčit dislokaci nohy doma, protože neexistuje způsob, jak se obejít bez pomoci zkušeného traumatologa. Jakmile se vykloubení napraví, může vám poradit, co dělat, když je vaše noha vykloubená, abyste se mohli co nejrychleji vrátit na nohy.

Po redukčních procedurách se aplikuje fixační obvaz na dobu čtyř týdnů až dvou měsíců. Nedivte se, že při fixaci bérce bude dlaha přiložena na spodní třetinu stehna - s fixací kolenního kloubu. Tohle je nutná podmínka, protože proces chůze s pevným kotníkem je pro kolenní kloub velmi nebezpečný.

© Monet - stock.adobe.com

Zotavení po luxaci

Po odstranění imobilizace nastupuje proces rehabilitace – postupné zařazování svalů imobilizované končetiny do práce. Měli byste začít s aktivními pohyby, ale bez spoléhání se na zraněnou končetinu.

Chcete-li obnovit hustotu kostí v místě poranění, musíte každý den projít malou vzdálenost a postupně ji zvyšovat.

Pro aktivnější obnovu pohyblivosti končetin nabízíme několik efektivní cvičení. K jejich provedení budete potřebovat manžetu s fixačním kroužkem a páskem pro upevnění v oblasti Achillovy šlachy. Nasadili jsme manžetu na projekční oblast metatarzálních kostí. Pásek fixujeme přes Achillovu šlachu mírně nad úrovní paty. Lehneme si na podložku, nohy položíme na gymnastickou lavici. Následují tři možnosti:

Kromě cvičení popsaných pro rozvoj nohy po zranění doma můžete použít další metody a improvizované prostředky: koulete míč s nohou, provádějte záklony s ručníkem a tak dále.

krychlový syndromje stav způsobený poškozením kloubu a vazů obklopujících krychlovou kost. Krychlová kost je jednou z kostí na chodidle.

Krychlový syndrom je doprovázen bolestí na straně nohy ze strany pátého (malého) prstu. Často pacient pociťuje bolest uprostřed chodidla nebo na bázi čtvrtého a pátého prstu.

Krychlový syndrom je důsledkem částečné subluxace příčného tarzálního kloubu. To je pozorováno po náhlém zranění nebo nadměrném namáhání kloubů nohy.

Syndrom krychle - příznaky

Cuboid syndrom způsobuje bolest na straně nohy. Bolest se může objevit náhle nebo se postupně rozvinout.

Příznaky krychlového syndromu

• bolest na boční straně nohy (ze strany pátého prstu);
• bolest může být ostrá;
• velmi obtížné skákat;
• možný otok;
• bolest se může zvýšit, když stojíte na patách;
• snížený rozsah pohybu nohy nebo hlezenního kloubu;
• citlivost v dolní části nohy;
• bolest dolní části zad.

Krychlový syndrom – příčiny

Největší riziko vzniku syndromu krychlové kosti jsou tanečníci a sportovci.

Nejčastějšími příčinami jsou nadměrné používání nebo zranění. Zranění se obvykle rozvinou po dlouhá období intenzivní činnost, jako je běh.

Poranění, které vede ke krychlovému syndromu, je podvrtnutí kotníku. Studie zjistila, že u 40 % lidí s podvrtnutím kotníku se tento stav může rozvinout.

Krychlový syndrom je také běžný u lidí s addukovanými nohami, což znamená, že se jejich chodidla při chůzi otáčí dovnitř.

Další faktory, které způsobují tento syndrom:

• hraní sportů, jako je tenis;
• lezení po schodech;
• špatně padnoucí boty;
• běh na nerovném povrchu.

Syndrom krychle – diagnóza

Chodidlo je komplexní, flexibilní a odolná část těla. Obsahuje asi 100 svalů, vazů a šlach, 28 kostí a 30 kloubů. Složitá struktura nohy a nespecifická povaha bolesti u krychlového syndromu ztěžují diagnostiku. Někdy rentgen nebo magnetická rezonance (MRI) nevykazují žádné známky tohoto stavu, i když je přítomna akutní bolest. Krychlový syndrom může napodobovat příznaky jiných onemocnění nohou, jako je zlomenina nebo patní ostruhy.

Syndrom krychlové kosti se může vyvinout současně se zlomeninou v jiné části nohy. Zlomeniny samotné krychlové kosti jsou však vzácné. Chcete-li provést diagnózu a vybrat co nejvíce účinná léčba, lékař provede důkladné klinické vyšetření a podrobně prostuduje historii onemocnění.

Syndrom krychlové kosti - léčba

Léčba krychlového syndromu začíná odpočinkem a snížením nebo odstraněním aktivity.

Mezi další ošetření patří:

• použití polštáře ke stabilizaci kloubů nohy;
• nošení ortopedické obuvi;
• užívání protizánětlivých léků ke snížení bolesti a otoku;
• hluboká masáž lýtkových svalů.

Doba, kterou obvykle trvá zotavení ze syndromu krychlové kosti, závisí na mnoha faktorech, včetně:

• před jak dlouhou dobou měla osoba zranění;
• zda byla způsobena akutním poraněním nebo se vyvinula v průběhu času;
• zda se vyvinul jako součást jiného zranění, jako je například podvrtnutí nohy.

Pokud bylo počáteční zranění lehké, většina lidí začne pociťovat úlevu během několika dnů. Pokud však má osoba jiná zranění, jako je například podvrtnutí nohy, může zotavení trvat až několik týdnů.

Terapeutické cvičení (PT) může hrát důležitou roli při zajištění úplného zotavení.

cvičební terapie zahrnuje:

• posílení chodidla;
• protahování svalů chodidla a bérce;
• balanční cvičení.

Literatura

1. Hagino T. a kol. Případ stresové zlomeniny krychlové kosti u ragbyového sportovce na střední škole //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Artroskopy, Rehabilitation and Technology. - 2014. - T. 1. - No. 4. - S. 132-135.
2. Martin C., Zapf A., Herman D. C. Syndrom krychle: Bič to dobře! //Aktuální zprávy sportovní medicíny. - 2017. - T. 16. - No. 4. - S. 221.
3. Patterson S. M. Cuboid syndrom: přehled literatury // Journal of sports science & medicine. - 2006. - T. 5. - No. 4. - S. 597.