Protokoly ambulance. Klinická doporučení (protokoly) pro poskytování neodkladné lékařské péče

13.03.2020 -

První pomoc

S neurovegetativní formou krize sled akcí:

1) intravenózní injekcí 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózní injekcí 6–8 ml 0,5% roztoku dibazolu rozpuštěného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

3) intravenózní injekci 1 ml 0,01% roztoku klonidinu ve stejném ředění;

4) nitrožilně vstříkněte 1–2 ml 0,25% roztoku droperidolu ve stejném ředění.

S vodou-sůl (edematózní) formou krize:

1) jednorázovou intravenózní injekci 2–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) nitrožilně vstříkněte 10–20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.

S křečovitou formou krize:

1) intravenózní injekcí 2-6 ml 0,5% roztoku diazepamu zředěného v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenziva a diuretika - dle indikací.

V krizi spojené s náhlým zrušením (přerušením užívání) antihypertenzivní léky: vstříkněte 1 ml 0,01% roztoku klonidinu zředěného v 10-20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Léky by měly být podávány postupně, pod kontrolou krevního tlaku;

2. Při absenci hypotenzního účinku do 20–30 minut přítomnost akutní porušení cerebrální oběh, srdeční astma, angina pectoris vyžaduje hospitalizaci v multidisciplinární nemocnici.

angina pectoris

Klinické projevy s - m. Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) zastavit fyzickou aktivitu;

2) položit pacienta na záda a s nohama dolů;

3) dejte mu pod jazyk tabletu nitroglycerinu nebo validolu. Pokud bolest v srdci neustává, opakujte příjem nitroglycerinu každých 5 minut (2-3krát). Pokud nedojde ke zlepšení, zavolejte lékaře. Než dorazí, pokračujte do další fáze;

4) v nepřítomnosti nitroglycerinu lze pacientovi podat pod jazyk 1 tabletu nifedipinu (10 mg) nebo molsidominu (2 mg);

5) dát k pití tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

6) nabídněte pacientovi pití po malých doušcích horká voda nebo naneste hořčičnou omítku na oblast srdce;

7) při absenci účinku terapie je indikována hospitalizace pacienta.

infarkt myokardu

Klinické projevy- viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) položit nebo posadit pacienta, odepnout pás a límec, zajistit přístup čerstvý vzduchúplný fyzický a emocionální klid;

2) se systolickým krevním tlakem ne nižším než 100 mm Hg. Umění. a srdeční frekvence vyšší než 50 za 1 minutu podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk v intervalu 5 minut. (ale ne více než 3krát);

3) dát k pití tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

4) podat pod jazyk tabletu propranololu 10–40 mg;

5) intramuskulárně zadat: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku analginu + 1 ml 2% roztoku difenhydraminu + 0,5 ml 1% roztoku atropinsulfátu;

6) se systolickým krevním tlakem nižším než 100 mm Hg. Umění. je nutné intravenózně podat 60 mg prednisolonu zředěného 10 ml fyziologického roztoku;

7) vstříkněte heparin 20 000 IU intravenózně a poté 5 000 IU subkutánně do oblasti kolem pupku;

8) pacient by měl být transportován do nemocnice v poloze na zádech na nosítkách.

Plicní otok

Klinické projevy

Je nutné odlišit plicní edém od srdečního astmatu.

1. Klinické projevy srdečního astmatu:

1) časté mělké dýchání;

2) expirace není obtížná;

3) poloha ortopnoe;

4) při auskultaci, suchých nebo sípavých šelestech.

2. Klinické projevy alveolárního plicního edému:

1) dušení, bublavý dech;

2) ortopnoe;

3) bledost, cyanóza kůže, vlhkost kůže;

4) tachykardie;

5) výběr velký počet pěnivý, někdy krví zbarvený sputum.

První pomoc

1) posaďte pacienta, přiložte škrtidla nebo manžety z tonometru do dolní končetiny. Ujistit pacienta, zajistit čerstvý vzduch;

2) vstříkněte 1 ml 1% roztoku morfin hydrochloridu rozpuštěného v 1 ml fyziologický roztok nebo v 5 ml 10% roztoku glukózy;

3) podávejte nitroglycerin 0,5 mg sublingválně každých 15–20 minut. (až 3krát);

4) pod kontrolou krevního tlaku aplikujte intravenózně 40–80 mg furosemidu;

5) při vysokém krevním tlaku aplikujte intravenózně 1-2 ml 5% roztoku pentaminu, rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku, 3-5 ml s intervalem 5 minut; 1 ml 0,01% roztoku klonidinu rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku;

6) zavést oxygenoterapii – inhalace zvlhčeného kyslíku pomocí masky nebo nosního katétru;

7) proveďte inhalaci kyslíku navlhčeného 33% ethylalkoholem nebo vstříkněte 2 ml 33% roztoku ethylalkohol intravenózně;

8) intravenózně podat 60–90 mg prednisolonu;

9) při absenci účinku terapie zvýšení plicního edému, pokles krevního tlaku, umělá ventilace plíce;

10) hospitalizovat pacienta.

Mdloby mohou nastat, když dlouhá zastávka v dusné místnosti kvůli nedostatku kyslíku, v přítomnosti těsného oblečení, které omezuje dýchání (korzet) zdravý člověk. Opakované mdloby jsou důvodem k návštěvě lékaře, aby se vyloučila závažná patologie.

mdloby

Klinické projevy

1. Krátkodobá ztráta vědomí (na 10–30 s.).

2. V anamnéze nejsou žádné známky kardiovaskulárních onemocnění, dýchací soustavy, Gastrointestinální trakt, porodnická a gynekologická anamnéza není zatížena.

První pomoc

1) podat tělo pacienta horizontální pozice(bez polštáře) s mírně zvednutými nohami;

2) rozepnout pásek, límec, knoflíky;

3) nastříkejte si obličej a hrudník studenou vodou;

4) třete tělo suchýma rukama - ruce, nohy, obličej;

5) nechat pacienta vdechovat výpary čpavku;

6) intramuskulárně nebo subkutánně injikujte 1 ml 10% roztoku kofeinu, intramuskulárně - 1-2 ml 25% roztoku cordiaminu.

Bronchiální astma (atak)

Klinické projevy- viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) posadit pacienta, pomoci zaujmout pohodlnou polohu, odepnout límec, pás, poskytnout emocionální klid, přístup na čerstvý vzduch;

2) distrakční terapie ve formě Horká koupel pro nohy (teplota vody na úrovni individuální tolerance);

3) intravenózní injekcí 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu a 1–2 ml 1% roztoku difenhydraminu (2 ml 2,5% roztoku prometazinu nebo 1 ml 2% roztoku chlorpyraminu);

4) provést inhalaci aerosolem bronchodilatátorů;

5) s hormonálně závislou formou bronchiální astma a informace od pacienta o porušení průběhu hormonální terapie, zavést prednisolon v dávce a způsobu podání odpovídající hlavnímu průběhu léčby.

astmatický stav

Klinické projevy- viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) uklidnit pacienta, pomoci zaujmout pohodlnou polohu, zajistit přístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapie směsí kyslíku a atmosférického vzduchu;

3) při zástavě dechu - IVL;

4) intravenózně podat rheopolyglucin v objemu 1000 ml;

5) během prvních 5–7 minut intravenózně aplikujte 10–15 ml 2,4% roztoku aminofylinu, poté 3–5 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně po kapkách do infuzního roztoku nebo po 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu každou hodinu do zkumavky s kapátkem;

6) podat 90 mg prednisolonu nebo 250 mg hydrokortizonu intravenózně bolusem;

7) intravenózní injekcí heparinu až do 10 000 IU.

Poznámky

1. Užívání sedativ, antihistaminik, diuretik, přípravků s vápníkem a sodíkem (včetně fyziologického roztoku) je kontraindikováno!

2. Opakované po sobě jdoucí použití bronchodilatancií je nebezpečné z důvodu možnosti úmrtí.

Plicní krvácení

Klinické projevy

Výtok jasně šarlatové pěnivé krve z úst při kašli nebo s malým nebo žádným kašlem.

První pomoc

1) uklidnit pacienta, pomoci mu zaujmout polohu v polosedě (pro usnadnění vykašlávání), zakázat vstávání, mluvení, přivolání lékaře;

2) zapnuto hruď dát ledový obklad nebo studený obklad;

3) dát pacientovi k pití studenou tekutinu: roztok kuchyňské soli (1 polévková lžíce soli na sklenici vody), kopřivový odvar;

4) proveďte hemostatickou terapii: 1-2 ml 12,5% roztoku dicynonu intramuskulárně nebo intravenózně, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronové intravenózně, 1-2 ml 1 % roztoku vikasolu intramuskulárně.

Pokud je obtížné určit typ kómatu (hypo- nebo hyperglykemické), první pomoc začíná zavedením koncentrovaného roztoku glukózy. Pokud je kóma spojeno s hypoglykémií, pak se oběť začne zotavovat, kůže zrůžovět. Pokud nedojde k žádné reakci, pak je kóma s největší pravděpodobností hyperglykemické. Současně je třeba vzít v úvahu klinické údaje.

Hypoglykemické kóma

Klinické projevy

2. Dynamika vývoje kómatu:

1) pocit hladu bez žízně;

2) úzkostná úzkost;

3) bolest hlavy;

4) zvýšené pocení;

5) vzrušení;

6) omráčení;

7) ztráta vědomí;

8) křeče.

3. Absence příznaků hyperglykémie (suchá kůže a sliznice, snížený kožní turgor, měkkost oční bulvy zápach acetonu z úst).

4. Rychlý pozitivní účinek od intravenózní podání 40% roztok glukózy.

První pomoc

1) intravenózní injekcí 40-60 ml 40% roztoku glukózy;

2) pokud nedojde k žádnému účinku, znovu zaveďte intravenózně 40 ml 40% roztoku glukózy, dále 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 0,5–1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu subkutánně ( při absenci kontraindikací);

3) když se cítíte lépe, dejte sladké nápoje s chlebem (pro prevenci relapsu);

4) pacienti jsou hospitalizováni:

a) při prvním výskytu hypoglykemického stavu;

b) když se hypoglykémie objeví na veřejném místě;

c) s neúčinností mimořádných opatření zdravotní péče.

Podle stavu se hospitalizace provádí na nosítkách nebo pěšky.

Hyperglykemické (diabetické) kóma

Klinické projevy

1. Diabetes v historii.

2. Rozvoj kómatu:

1) letargie, extrémní únava;

2) ztráta chuti k jídlu;

3) neodbytné zvracení;

4) suchá kůže;

6) časté hojné močení;

7) pokles krevního tlaku, tachykardie, bolest v srdci;

8) adynamie, ospalost;

9) strnulost, kóma.

3. Kůže je suchá, studená, rty jsou suché, popraskané.

4. Jazyk karmínový se špinavě šedým povlakem.

5. Zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu.

6. Prudce snížený tón očních bulv (jemný na dotek).

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) proveďte rehydrataci 0,9% roztokem chloridu sodného intravenózně rychlostí 200 ml infuze po dobu 15 minut. pod kontrolou hladiny krevního tlaku a spontánního dýchání (při příliš rychlé rehydrataci je možný edém mozku);

2) urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče multioborové nemocnice, bypass přijímací oddělení. Hospitalizace se provádí na nosítkách vleže.

Akutní břicho

Klinické projevy

1. Bolesti břicha, nevolnost, zvracení, sucho v ústech.

2. Bolestivost při palpaci přední stěny břišní.

3. Příznaky peritoneálního podráždění.

4. Jazyk suchý, osrstěný.

5. Subfebrilie, hypertermie.

První pomoc

Urychleně doručte pacienta do chirurgické nemocnice na nosítkách v pohodlné poloze pro něj. Tlumení bolesti, příjem vody a jídla je zakázán!

Akutní břicho a podobné stavy se mohou objevit s různými patologiemi: nemocemi zažívací ústrojí, gynekologické, infekční patologie. Hlavní princip první pomoc v těchto případech: zima, hlad a odpočinek.

Gastrointestinální krvácení

Klinické projevy

1. Bledost kůže, sliznic.

2. Zvracení krve nebo „kávové sedliny“.

3. Černá dehtovitá stolice nebo šarlatová krev (při krvácení z konečníku nebo konečníku).

4. Břicho je měkké. Při palpaci může být bolest v epigastrické oblasti. Nejsou žádné příznaky podráždění pobřišnice, jazyk je mokrý.

5. Tachykardie, hypotenze.

6. peptický vřed v anamnéze, onkologické onemocnění Gastrointestinální trakt, cirhóza jater.

První pomoc

1) dát pacientovi jíst led na malé kousky;

2) při zhoršení hemodynamiky, tachykardii a poklesu krevního tlaku - polyglucin (rheopolyglucin) intravenózně až do stabilizace systolického krevního tlaku na úrovni 100–110 mm Hg. Umění.;

3) zavést 60-120 mg prednisolonu (125-250 mg hydrokortizonu) - přidat do infuzního roztoku;

4) injekcí až 5 ml 0,5% roztoku dopaminu intravenózně v infuzním roztoku s kritickým poklesem krevního tlaku, který nelze upravit infuzní terapií;

5) srdeční glykosidy podle indikací;

6) nouzový porod do chirurgické nemocnice vleže na nosítkách se spuštěnou hlavou.

Renální kolika

Klinické projevy

1. Paroxysmální bolest v dolní části zad jednostranná nebo oboustranná, vyzařující do třísel, šourku, stydké pysky, přední nebo vnitřní strana stehna.

2. Nevolnost, zvracení, nadýmání se zadržováním stolice a plynů.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorická úzkost, pacient hledá polohu, ve které bolest poleví nebo ustane.

5. Břicho je měkké, mírně bolestivé podél močovodů nebo nebolestivé.

6. Poklepávání na spodní část zad v oblasti ledvin je bolestivé, příznaky podráždění pobřišnice jsou negativní, jazyk je mokrý.

7. nefrolitiáza v historii.

První pomoc

1) intramuskulárně aplikujte 2–5 ml 50% roztoku analginu nebo 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně nebo 1 ml 0,2% roztoku platifillin hydrotartrátu subkutánně;

2) přiložte na bederní oblast horkou vyhřívací podložku nebo (pokud neexistují kontraindikace) umístěte pacienta do horké lázně. Nenechávejte ho samotného, kontrolujte celkovou pohodu, puls, dechovou frekvenci, krevní tlak, barvu pleti;

3) hospitalizace: s prvním záchvatem, s hypertermií, nezastavení záchvatu doma, s opakovaným záchvatem během dne.

Renální kolika je komplikace urolitiáza vznikající z metabolických poruch. Příčinou záchvatu bolesti je posunutí kamene a jeho vstup do močovodů.

Anafylaktický šok

Klinické projevy

1. Vztah státu k úvodu léčivý přípravek, vakcíny, specifický příjem potravy atd.

2. Pocit strachu ze smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, retrosternální bolest, závratě, tinitus.

4. Nevolnost, zvracení.

5. Záchvaty.

6. Ostrá bledost, studený lepkavý pot, kopřivka, otoky měkkých tkání.

7. Tachykardie, vláknitý puls, arytmie.

8. Těžká hypotenze, diastolický krevní tlak není stanoven.

9. Kóma.

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) v případě šoku způsobeného nitrožilní medikací na alergeny ponechte jehlu v žíle a použijte ji k nouzové protišokové terapii;

2) okamžitě zastavte úvod léčivá látka které způsobily rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnout pacientovi funkčně výhodnou polohu: elevace končetin pod úhlem 15°. Otočte hlavu na jednu stranu, v případě ztráty vědomí zatlačte dolní čelist dopředu, odstraňte zubní protézu;

4) provádět kyslíkovou terapii se 100% kyslíkem;

5) intravenózní injekcí 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu zředěného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; stejná dávka epinefrin hydrochloridu (ale bez ředění) může být injikována pod kořen jazyka;

6) Po stabilizaci systolického krevního tlaku na 100 mm Hg je třeba zahájit podávání polyglucinu nebo jiného infuzního roztoku tryskou. Umění. - pokračovat infuzní terapie odkapávat;

7) zavést 90–120 mg prednisolonu (125–250 mg hydrokortizonu) do infuzního systému;

8) vstříkněte 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého do infuzního systému;

9) při nepřítomnosti účinku terapie zopakovat podání hydrochloridu adrenalinu nebo nitrožilně aplikovat 1–2 ml 1% roztoku mezatonu;

10) v případě bronchospasmu aplikujte intravenózně 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu;

11) s laryngospasmem a asfyxií - konikotomie;

12) pokud byl alergen podán intramuskulárně nebo subkutánně, popř anafylaktická reakce vzniklé v reakci na kousnutí hmyzem, je nutné odříznout místo vpichu nebo kousnutí 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu zředěného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

13) pokud se alergen dostal do těla ústy, je nutné vypláchnout žaludek (pokud to stav pacienta umožňuje);

14) v konvulzivní syndrom vstříkněte 4–6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v klinická smrt provádět kardiopulmonální resuscitaci.

V každé ošetřovna musí být k dispozici lékárnička pro první pomoc v případě anafylaktického šoku. Nejčastěji anafylaktický šok se vyvíjí během nebo po zavedení biologických produktů, vitamínů.

Quinckeho edém

Klinické projevy

1. Komunikace s alergenem.

2. Svědivá vyrážka na různých částech těla.

3. Edém zadní části rukou, nohou, jazyka, nosních cest, orofaryngu.

4. Otoky a cyanóza obličeje a krku.

6. Duševní vzrušení, neklid.

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) přestat zavádět alergen do těla;

2) intramuskulárně nebo intravenózně podat 2 ml 2,5% roztoku prometazinu nebo 2 ml 2% roztoku chlorpyraminu nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu;

3) intravenózně podat 60–90 mg prednisolonu;

4) subkutánní injekcí 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu nebo ředěním léčiva v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně;

5) inhalace s bronchodilatátory (fenoterol);

6) být připraven na konikotomii;

7) k hospitalizaci pacienta.

Příloha 20 k objednávce

Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky

13.06.006 № 484

KLINICKÉ PROTOKOLY pro poskytování neodkladné lékařské péče dospělé populaci

KAPITOLA 1 OBECNÁ USTANOVENÍ

Protokoly pro poskytování neodkladné lékařské péče je seznam včasných, důsledných, minimálně postačujících diagnostických a lékařská opatření aplikováno na přednemocniční stadium v typickém klinickém prostředí.

Urgentní lékařská péče - druh lékařské péče poskytovaný nemocným a zraněným podle životně důležitých indikací v stavech vyžadujících neodkladnou péči lékařský zásah a okamžitě provedeny veřejná služba sanitka, a to jak na místě události, tak po cestě.

Hlavními zásadami organizace zdravotnické záchranné služby jsou dostupnost tohoto druhu lékařské péče obyvatelstvu, efektivita v práci a včasnost příjezdu týmů k nemocným a zraněným, úplnost poskytované lékařské péče, zajištění zdravotní péče, zajištění zdravotních potřeb, zdravotních rizik, zdravotních problémů, zdravotních rizik, zdravotních problémů, zdravotních rizik, zdravotních problémů a zdravotních problémů. nerušená hospitalizace v příslušných specializovaných zdravotnických organizacích a také kontinuita ve spolupráci s lůžkovými a ambulantními ambulancemi - polikliniky zdravotnickými organizacemi.

Pohotovostní lékařská péče je poskytována v souladu se schválenými pohotovostními lékařskými protokoly. Správné taktické rozhodnutí zajišťuje doručení nemocného nebo zraněného ke specializovanému lékaři léčebný ústav po poskytnutí optimálního množství lékařské péče v co nejkratším čase, čímž se zabrání rozvoji život ohrožujících komplikací.

doručit stacionární organizace zdravotní péči podléhají všichni nemocní a zranění s jasné známkyživot ohrožující stavy a hrozba život ohrožujících komplikací, pokud to nelze vyloučit patologické procesy a komplikace vyžadující nemocniční léčbu, diagnostická a terapeutická opatření, stejně jako pacienti, kteří jsou nebezpeční pro ostatní z infekčně-epidemických a psychiatrických indikací, náhle

nemocných a zraněných z veřejná místa nebo během dne znovu požádali o neodkladnou lékařskou péči.

Doručování do traumatologických center podléhá obětem bez známek život ohrožujících stavů, prognózou jejich vývoje a s plně nebo částečně zachovanou schopností samostatný pohyb které nevyžadují urgentní hospitalizační diagnostická a terapeutická opatření.

Při volání nemocným a zraněným s trestným činem, agresivním pacientům v intoxikaci alkoholem nebo drogami, při ohrožení života a zdraví pacienta nebo oběti, jakož i při společenské nebezpečí sám pacient (zraněný), tým rychlé lékařské pomoci je povinen stanoveným postupem vyhledat pomoc a pomoc při výkonu lékařsko-taktického rozhodnutí na orgánech vnitřních věcí.

Při poskytování lékařské péče a doručování nemocných a zraněných, vyšetřovaných, soudních nebo ve výkonu trestu do nemocnic, předpoklad uskutečnění hovoru, jakož i převzetí a předání dokladů a cenností pacientů (zraněných) za účasti záchranného týmu je jejich doprovod pracovníky orgánů vnitřních věcí.

Pacienti přijíždějící do stavu život ohrožující jsou hospitalizováni přímo na jednotkách intenzivní péče a obcházejí pohotovostní oddělení.

Postup při potvrzování přijetí pacienta nebo zraněného v nemocnici stanoví, že službukonající lékař (záchranář, sestra) pohotovostního oddělení se na vizitce týmu ambulance podepíše s uvedením data a času přijetí pacienta. a potvrzení tohoto podpisu razítkem příjmového oddělení nemocnice.

Pokud pacient nebo oběť odmítne lékařský zákrok nebo hospitalizaci jemu nebo jeho doprovodu (manželovi, v jeho nepřítomnosti - blízkým příbuzným, a pokud jde o dítě, pak rodičům), zdravotnický pracovník ambulance v dostupné formě, měly by být vysvětleny možné důsledky odmítnutí.

Odmítnutí nemocného nebo zraněného z lékařského zásahu, jakož i z hospitalizace, s uvedením možné následky zaznamenáno v lékařské záznamy a podepsané pacientem nebo výše uvedenými osobami, jakož i zdravotnickým pracovníkem.

Pokud pacient nemohl být přesvědčen o nutnosti hospitalizace, lékař pohotovostní služby:

se život ohrožujícím stavem obětí spojeným s těžkým traumatem, akutní ztrátou krve, otravou, akutní psychóza vyzývá policisty, aby vyřešili otázku hospitalizace;

v případě život ohrožujícího stavu spojeného s onemocněním hlásí nutnost hospitalizace a odmítnutí doručení pacienta do nemocnice vrchnímu lékaři operačního oddělení nebo správě stanice rychlé lékařské pomoci, kteří rozhodnou o potřeba druhé návštěvy pacienta;

předá aktivní hovor organizaci ambulance.

KAPITOLA 2 NÁHLÁ SMRT

1. Diagnostická kritéria pro zástavu oběhu (klinická smrt):

ztráta vědomí; nedostatek pulsace na velkých tepnách (karotidní, femorální);

nepřítomnost nebo patologický (agonální) typ dýchání; dilataci zornic, jejich nastavení do centrální polohy.

2. Příčiny zástavy srdce:

2.1. Srdeční choroba:

přímé tempo. 2.2. Oběhové příčiny: hypovolémie; tenzní pneumotorax;

vzduchová embolie nebo plicní embolie (dále PE);

vagové reflexy.

2.3. Respirační příčiny: hypoxie (často způsobuje asystolii); hyperkapnie.

2.4. Metabolické poruchy: nerovnováha draslíku; akutní hyperkalcémie; hyperkatecholaminie;

podchlazení.

2.5. Léčivé účinky: přímé farmakologický účinek; sekundární efekty.

2.6. Další důvody:

utonutí; úraz elektrickým proudem.

3. Mechanismy nenadálá smrt:

3.1. fibrilace komor (v 80 % případů), asystolie nebo elektromechanická disociace. Fibrilace komor se vyvíjí postupně, příznaky se objevují postupně: vymizení pulsu na krčních tepnách, ztráta vědomí, jediná tonická kontrakce kosterní sval, porušení a zástava dýchání. reakce na včasnou kardiopulmonální resuscitace je pozitivní, při ukončení kardiopulmonální resuscitace - rychle negativní;

3.2. elektromechanická disociace u masivního tromboembolismu plicní tepna rozvíjí se náhle (často v době fyzické námahy) a projevuje se zástavou dechu, ztrátou vědomí a pulzu na krčních tepnách, prudkou cyanózou horní poloviny těla, otoky krčních žil; s rupturou myokardu a srdeční tamponádou se vyvíjí náhle, obvykle na pozadí vleklého, recidivujícího anginózního záchvatu. Známky účinnostižádná kardiopulmonální resuscitace. Ve spodních částech těla se rychle objevují hypostatické skvrny.

Ve prospěch zástavy oběhu, která není spojena s fibrilací komor, hovoří údaje o tonutí, cizím tělese v dýchacích cestách a oběšení.

4.1. Prohlášení o stavu klinické smrti.

4.2. Prekordiální mrtvice.

4.3. Zajistěte průchodnost dýchací trakt:

Safar technika (prodloužení hlavy, odstranění mandibula); vyčistit dutinu ústní a orofarynx od cizí těla, Pokud je potřeba

dimity - Heimlichův manévr; tracheální intubace;

Krikotyreotomie pro trvalou blokádu horních cest dýchacích.

Ambu vak přes endotracheální trubici se směsí vzduchu a kyslíku.

paže resuscitátora jsou rovné, umístěné svisle; pomozte masírovat svou tělesnou hmotností; frekvence kompresí u dospělých 80-100 za minutu;

zastavte masáž pouze pro inhalaci; mírně oddálit masážní pohyby v max.

malá komprese.

7. Poměr mezi IVL a VMS:

jeden zachránce - 2:15 (2 vdechy - 15 stlačení); dva nebo více resuscitátorů 1:4 (1 nádech - 4 stlačení).

8. Zajistěte nepřetržitý žilní přístup.

9. Zavedení epinefrinu 1 ml 0,18% roztoku v / do nebo endotracheálně pro 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

10. Záznam elektrokardiogramu (dále - EKG) a / nebo kardiomonitoring

11. diferencovaná terapie.

okamžitá terapie elektrickým impulsem (dále jen EIT) (podle odst. 16 kapitoly 3);

není-li okamžitá EIT možná, uplatnit prekordiální stávku a zahájit KPR, zajistit možnost EIT co nejdříve;

pokud je EIT nebo asystolie neúčinná, vstříkněte do hlavní žíly 1 ml 0,18% roztoku epinefrinu v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (pokud byly žíly katetrizovány dříve resuscitace) nebo do periferní žíly (dlouhým katétrem zasahujícím do velké žíly), nebo intrakardiálně s následnou EIT. Zavedení epinefrinu lze opakovat každých 3-5 minut;

pokud VF přetrvává nebo se po výše uvedených opatřeních znovu objeví, intravenózně lidokain (dále jen IV) pomalu 120 mg (6 ml 2% roztoku) s následným kapáním (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného - 30-40 kapek za minutu) nebo amiodaron podle schématu: pomalu v dávce 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml na 5% glukózy) po dobu 20 minut, poté IV kapat rychlostí nahoru až 1000-1200 mg/den;

při absenci účinku - EIT znovu po zavedení lidokainu 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenózně pomalu nebo na pozadí zavedení síranu hořečnatého 2 g (20% roztok 10 ml) pomalu intravenózně;

při absenci účinku - EIT znovu po zavedení lidokainu

0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV pomalu;

s acidózou nebo prodlouženou resuscitací (více než 8-9 minut) - 8,4% roztok hydrogenuhličitanu sodného IV, 20 ml;

Nepřerušujte KPR na dobu delší než 10 sekund, abyste mohli aplikovat léky nebo defibrilovat.

Střídavé podávání léků a defibrilace. 11.2. Elektromechanická disociace (dále jen EMD):

vyloučit nebo léčit příčinu (hypovolémie, hypoxie, srdeční tamponáda, tenzní pneumotorax, předávkování léky, acidóza, hypotermie, PE), diagnostika a okamžitý zásah - dle příslušných kapitol;

při předávkování antagonisty vápníku, při hyperkalémii, hypokalcémii aplikujte 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml IV (přípravky s vápníkem jsou kontraindikovány při otravě srdečními glykosidy).

11.3. Asystolie: pokračovat v KPR;

po 3-4 minutách znovu intravenózně vstříkněte 1 ml 0,18% roztoku adrenalinu;

aplikujte atropin 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) intravenózně na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3-5 minutách (až do dosažení účinku nebo celkové dávky 0,04 mg / kg);

vstříkněte 8,4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 20 ml intravenózně s acidózou nebo prodlouženou resuscitací (více než 8-9 minut);

vstříkněte 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml IV při hyperkalemii, hypokalcémii, předávkování blokátory vápníku;

provádět vnější nebo vnitřní stimulaci. Pokračujte v činnostech KPR po dobu alespoň 30 minut, neustále vyhodnocujte

stav pacienta (kardiomonitoring, velikost zornice, pulsace velké tepny, exkurze hrudníku).

Ukončení resuscitace se provádí při absenci známek srdeční aktivity na EKG, na pozadí použití všech možná opatření po dobu minimálně 30 minut za normotermních podmínek.

Odmítnutí resuscitačních opatření je možné, pokud od okamžiku zástavy oběhu uplynulo alespoň 10 minut, se známkami biologická smrt, v terminálním stadiu dlouhodobě nevyléčitelných nemocí (dokumentováno v ambulantní kartu), onemocnění ústřed nervový systém(dále - CNS) s poškozením intelektu, traumatem neslučitelným se životem.

Převoz pacienta na odd intenzivní péče provádí po obnovení účinnosti srdeční činnosti. Hlavním kritériem je udržitelnost tlukot srdce s dostatečnou frekvencí, doprovázené pulzem ve velkých tepnách.

12. Při obnově srdeční činnosti: neextubovat pacienta;

pokračování v mechanické ventilaci s dýchacím přístrojem s nedostatečným dýcháním;

udržení dostatečného krevního oběhu - 200 mg dopaminu (5-10 mcg / kg / min) intravenózně ve 400 ml 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného;

k ochraně mozkové kůry, za účelem sedace a úlevy od záchvatů - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztoku) intramuskulárně (dále jen intramuskulárně).

13. Vlastnosti KPR.

Všechny léky během kardiopulmonální resuscitace musí být podány intravenózně rychle. Po podaných léčivech pro jejich dodání do centrálního oběhu je třeba podat 2030 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Při nepřítomnosti přístupu do žíly se do průdušnice (endotracheální trubicí nebo krikotyreoidní membránou) vstříkne adrenalin, atropin, lidokain (se zvýšením doporučené dávky 1,5-3krát) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Antiarytmika: lidokain ve výše uvedené dávce nebo amiodaron v dávce 300 mg (6 ml 5% roztoku) intravenózně se doporučuje podávat po 9-12 výbojích defibrilátoru na pozadí aplikace adrenalinu.

Intrakardiální injekce (tenkou jehlou, s přísným dodržováním techniky) jsou přípustné pouze ve výjimečných případech, pokud není možné použít jiné cesty podání léky(u dětí jsou kontraindikovány).

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg tělesné hmotnosti IV, poté 0,5 mmol/kg každých 5-10 minut, aplikovat při prodloužené kardiopulmonální resuscitaci (po 7-8 minutách po jejím zahájení), při hyperkalémii, acidóze, předávkování tricyklickými antidepresivy, hypoxické mléčné acidóza (je nutná adekvátní mechanická ventilace).

Přípravky vápníku nezlepšují prognózu a mají škodlivý účinek na myokard, proto je použití chloridu vápenatého (v dávce 2-4 mg / kg intravenózně) omezeno na situace dobře zavedených situací: hyperkalémie, hypokalcémie, intoxikace blokátory kalciových kanálů.

Při asystolii nebo elektromechanické disociaci jsou možnosti léčby omezené. Po tracheální intubaci a podání každé 3 minuty epinefrinu 1,8 mg (0,18% roztok - 1 ml) a atropinu 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) IV na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (do účinku nebo celkové dávky 0,04 mg/kg), pokud nelze příčinu odstranit, rozhodnout o ukončení resuscitačních opatření s přihlédnutím k

čas, který uplynul od začátku zástavy oběhu (30 minut).

KAPITOLA 3 NOUZOVÉ SITUACE V KARDIOLOGII

14. Tachyarytmie.

14.1. Supraventrikulární tachyarytmie.

14.1.1. vyžaduje sinusovou tachykardii pohotovostní ošetření, pouze pokud způsobí anginu pectoris, nárůst srdečního selhání(dále jen CH), arteriální hypotenze. Léky první volby jsou beta-blokátory. Nedihydropyridinové antagonisty draslíku (verapamil) by měly být předepsány v případech, kdy jsou betablokátory kontraindikovány. Je třeba si uvědomit, že nadměrné potlačení reflexní (s hypovolémií, anémií) nebo kompenzační (s dysfunkcí levé komory (dále - LV)) tachykardie může vést k prudký pokles krevní tlak(dále - AD) a zhoršení srdečního selhání. V takových případech je třeba pečlivě zvážit zdůvodnění pro jmenování a výběr dávky léků.

Algoritmus léčby nadměrné sinusové tachykardie: propranolol 2,5-5 mg IV pomalu (0,1% - 2,5-5 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) nebo verapamil 5-10 mg IV pomalu (0,25% - 2-4 ml

v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krevního tlaku.

14.1.2. Při paroxysmální supraventrikulární tachykardii s úzkými QRS komplexy (síňové - fokální nebo reciproční, atrioventrikulární(dále jen AV) nodální - fokální nebo reciproční, AV ortodromické reciproční za přítomnosti přídavného spojení), bez ohledu na mechanismus srdečních arytmií by léčba měla začít vagovými manévry - v tomto případě přerušením tachykardie nebo změnou v AV vedení se zpomalením srdeční frekvence a zlepšením hemodynamiky.

Asistenční algoritmus:

s hemodynamicky nestabilní tachykardií - EIT; s relativně stabilní hemodynamikou, bez ohledu na typ ta-

chikardie se provádí:

masáž karotický sinus(nebo jiné vagové triky); při absenci účinku, po 2 minutách - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25 % - 1 - 2 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krevního tlaku; při absenci účinku, po 15 minutách - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krevního tlaku nebo okamžitě začněte s prokainamidem 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

na 0,9% roztok chloridu sodného) rychlostí 50-100 mg/min.

kontrola krevního tlaku (je možné zavést 1% roztok fenylefrinu v jedné injekční stříkačce

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Širokokomplexní tachykardie, kdy povaha expanze komplexu není jasná.

Vykreslovací algoritmus pohotovostní péče s paroxysmální tachykardií se širokými komplexy blíže nespecifikovaného původu:

14.1.3.1. se stabilní hemodynamikou:

aplikujte lidokain 1-1,5 mg/kg (2 % - 5-6 ml) a každých 5 minut v dávce 0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV pomalu až do účinku nebo celková dávka 3 mg/kg; při absenci účinku - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rychlostí 50-100 mg za minutu

pod kontrolou krevního tlaku (je možné zavést fenylefrin 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml v jedné stříkačce), na pozadí zavádění přípravků draslíku (10 ml 4% roztoku chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a hořečnatého);

při absenci účinku – EIT.

14.1.3.2. s nestabilní hemodynamikou se provádí okamžitě

Srdeční glykosidy, beta-blokátory, nedihydropyridinové antagonisty draslíku jsou kontraindikovány u pacientů s neznámou povahou expanze komplexu QRS. V případě nestabilní hemodynamiky je indikována urgentní EIT.

V případě, kdy je prokázáno, že paroxyzmy se širokými komplexy QRS mají supraventrikulární charakter, závisí taktika léčby na příčině expanze komplexu QRS. U paroxysmální supraventrikulární tachykardie s blokádou raménka se taktika léčby neliší od supraventrikulární tachykardie s úzkými QRS komplexy. Pokud nelze přesně stanovit příčinu expanze QRS komplexu, jsou léky první volby prokainamid, amiodaron. Při kombinaci tachykardie s poklesem funkce LK se lékem volby stává amiodaron.

14.1.4. U paroxysmální antidromické reciproční AV tachykardie u WPW syndromu (s širokými QRS komplexy) je lékem volby prokainamid. Vzhledem k riziku náhlé smrti je elektrická kardioverze indikována i ve stabilní hemodynamice v případě selhání. antiarytmická terapie nebo jako alternativa k farmakoterapii.

Asistenční algoritmus:

aplikujte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rychlostí 50-100 mg/min pod kontrolou krevního tlaku (lze podávat současně s fenylefrinem 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml);

při absenci účinku – EIT.

14.1.5. S paroxysmem supraventrikulární tachykardie na pozadí syndromu nemocného sinusu, vše antiarytmika by měly být podávány s extrémní opatrností. Se zhoršením sinusové bradykardie - implantace dočasného nebo trvalého kardiostimulátoru(dále jen EX).

Ke snížení frekvence komorových kontrakcí a pokusu o obnovení rytmu by měla být poskytnuta pomoc v souladu s následujícím algoritmem:

pomalu intravenózně aplikujte digoxin 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) nebo verapamil 2,5-5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml na 0,9% roztok chloridu sodného) in/in pod kontrolou krevního tlaku;

při absenci účinku, nebo s nárůstem oběhového selhání - EIT.

14.1.6. U paroxysmální fibrilace síní je v urgentních indikacích u pacientů s nestabilní hemodynamikou indikována farmakologická nebo elektrická kardioverze. Okamžitá elektrická kardioverze u pacientů s paroxysmální fibrilací síní, která nereaguje na pokusy farmakologická léčba po dlouhou dobu za přítomnosti výše uvedených příznaků. Trvá-li fibrilace síní déle než 72 hodin nebo existují jiné kontraindikace obnovení rytmu, je indikována hemodynamická stabilizace řízením srdeční frekvence (dále jen SF)

a plánované obnovení rytmu.

Farmakologická nebo elektrická kardioverze u hemodynamicky stabilních pacientů je indikována u opakovaných paroxyzmů s fix účinná metoda obnovení rytmu u paroxyzmů trvajících méně než dva dny. Léky 1. třídy (prokainamid) by neměly být předepisovány pacientům se závažným selháním levé komory. Pacientům po infarktu myokardu by měly být předepsány léky první třídy v kombinaci s betablokátory.

Algoritmus pro pohotovostní péči:

aplikujte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rychlostí 50-100 mg/min pod kontrolou krevního tlaku (je možné podat 1% roztok fenylefrinu 0,1 in jedna stříkačka -0,3-0,5 ml), na pozadí zavádění přípravků draslíku (10 ml 4% chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a hořečnatého);

podávat amiodaron podle schématu: v / proudem pomalu v dávce 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml v / po kapkách na 200 ml 5% glukózy) po dobu 20 minut, poté v / v kapání rychlostí až 1000-1200 mg / den nebo digoxin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) s 10 ml roztoku aspartátu draselného a hořečnatého IV pomalu;

Popis prezentace KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU LÉKAŘSKOU PÉČI na diapozitivech

Třídy doporučení Třída I - Doporučená metoda diagnostiky nebo léčby je jednoznačně užitečná a účinná Třída IIa - Důkazy naznačují větší užitečnost a účinnost metody diagnostiky nebo léčby Třída II b - Existují omezené důkazy o použitelnosti metody diagnostiky nebo léčba Třída III – Důkazy naznačují nepoužitelnost (zbytečnosti nebo poškození) navrhované metody Úrovně důkazů A — Údaje získané z několika randomizovaných klinický výzkum B - Data založená na jedné randomizované studii nebo více nerandomizovaných studiích C - Data založená na dohodě odborníků, individuálních klinických pozorováních, standardech péče.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO POSKYTOVÁNÍ AMBULANCE LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO BRADYKARDIE ZAJIŠŤUJÍCÍ NOHOUDNOU PÉČI V PŘEDNEMOCNIČNÍM STÁDIU SE SINUSOVÁ BRADYCHARDIE Vyšetření a fyzikální vyšetření. Školní známka celkový stav nemocný. Historie pro upřesnění možná příčina bradykardie. Registrace pulsu, krevního tlaku, EKG. Při absenci život ohrožujících příznaků a ischemických změn na EKG evakuace do nemocnice k vyšetření a léčbě. V případě odmítnutí porodu do nemocnice dejte doporučení pro další sledování pacienta. . Klasifikace (ICD) Sinusová bradykardie. Sinoatriální blokáda. artioventrikulární blokáda. Zastavení sinusového uzlu. V případě život ohrožujících příznaků je nutné: Zajistit průchodnost dýchacích cest, inhalaci kyslíku (u Spo. O 2 -95%), nitrožilní přístup. Zahajte IV transfuzi tekutin (fyziologický roztok chloridu sodného). In / in enter roztok atropinu 0,1 % - 0,5 ml. (nebo při vypočtené dávce 0,004 mg / kg) Proveďte nouzové dodání pacienta do nemocnice (na JIP nemocnice). Kód MKN-10 Nozologická forma I 44 Atrioventrikulární [atrioventrikulární] blokáda a blokáda levého raménka [His] I 45. 9 Porucha vedení nespecifikovaná

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO SA-blokády Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta, pokuste se určit nejvíce pravděpodobná příčina bradykardie. Registrace krevního tlaku, pulsu, EKG. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, inhalaci kyslíku, nitrožilní přístup. V / v nebo / m zavedení atropin sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorování EKG. Nouzový převoz pacienta do nemocnice. Při přítomnosti život ohrožujících příznaků (MES): Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta, pokuste se určit nejpravděpodobnější příčinu bradykardie. Registrace krevního tlaku, pulsu, Spo. O 2 EKG. Zahajte infuzi tekutin (fyziologické roztok chloridu sodík), nitrožilní podání atropin sulfátu 0,1 % - 0,5 ml do snížení stupně blokády, sledování EKG a srdeční aktivity. Při podezření na infarkt myokardu je třeba dodržet protokol ambulance pro toto onemocnění Nouzové doručení pacienta do nemocnice na JIP nemocnice.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO POSKYTNUTÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE U AV blokád Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta, pokuste se určit nejpravděpodobnější příčinu bradykardie. Registrace krevního tlaku, pulsu, EKG. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, inhalaci kyslíku, nitrožilní přístup. V / v nebo / m zavedení atropin sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorování EKG. Nouzový převoz pacienta do nemocnice. Za přítomnosti život ohrožujících příznaků: Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta, pokuste se určit nejpravděpodobnější příčinu bradykardie. Registrace krevního tlaku, pulsu, Spo. O 2 EKG. Zahajte infuzi tekutin ( fyziologický roztok chlorid sodný), intravenózní podání atropin sulfátu 0,1 % - 0,5 ml, opět 1,0 ml. Monitorování EKG a srdce. Je-li podezření na infarkt myokardu, je třeba postupovat podle protokolu pohotovostní lékařské péče pro toto onemocnění. Zavedení atropinu je u distální AV blokády neúčinné. Při neúčinnosti atropinu je pacientovi ukázán nouzový kardiostimulátor.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO POSKYTNUTÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE U AV blokád Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta, pokuste se určit nejpravděpodobnější příčinu bradykardie. Registrace krevního tlaku, pulsu, EKG. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, inhalaci kyslíku, nitrožilní přístup. V / v nebo / m zavedení atropin sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorování EKG. Nouzový převoz pacienta do nemocnice. O obecném profilu polní brigády ambulance - zevní nebo transezofageální kardiostimulátor. Specializované mobilní ambulance - transvenózní kardiostimulátor. Pokud není možné použít EX-, použijte léky, které zvyšují srdeční frekvenci působením na B receptory srdce. Adrenalin 1 ml 0,1% roztok, dopamin ve vypočítané dávce 5-6 mcg * kg / min, IV kapání v 500 ml fyziologický roztok. V případě neúčinnosti in / in enter roztok eufylinu 2,4 % - 10 ml. Přístup k MES. Zjistit zástavu oběhu (upřesnit čas), zajistit průchodnost dýchacích cest, zaznamenat elektrickou aktivitu srdce (monitorování EKG). Zahajte základní KPR, poskytněte IV přístup. In / in enter rr adrenalin 0,1 % - 1,0 ml, s asystolií. Při bradysystole atropin sulfát 0,1 % -1,0 ml, při neúčinnosti intravenózně podat roztok aminofylinu 2,4 % - 10 ml. Při obnově srdeční činnosti – nouzová EKS Všem pacientům je ukázáno nouzové dodání do nemocnice s obcházením čl. OSMP

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) O POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ POMOCI PŘI KARDIOGENNÍM ŠOKU Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta Registrace krevního tlaku, pulsu, EKG, rychlý test na troponin. Položte pacienta, zvedněte konec nohy. Oxygenoterapie ((s hladinou saturace O2 90%)) Při absenci stagnace v plicích a známek hypovolemie - rychlá infuze 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného 200 ml za 10 minut, v případě potřeby lze opakovat, dokud je dosaženo celkového objemu 400 ml Ke zvýšení krevního tlaku - vazopresory (nejlépe podávané přes dávkovač - Dopamin počáteční rychlostí 2-10 mcg / kg * min. Pokud není účinek, rychlost se zvyšuje každých 5 minut na 20 -50 mcg / kg * min Účinek se dostaví rychle, v prvních minutách, ale po ukončení infuze trvá 10 minut Standardní roztok se připraví přidáním 400 mg dopaminu do 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, čímž se získá koncentrace 1600 mcg na 1 ml Nemíchejte s alkalickými roztoky, infuzi zastavujte postupně. Dávky do 5 µg/l*min zlepšují průtok krve ledvinami, 5-10 µg/l*min poskytuje pozitivně inotropní účinek, nad 10 µg/l *min způsobit vazokonstrikci. pamin může zvýšit spotřebu kyslíku v myokardu. Nežádoucí účinky - tachykardie, srdeční arytmie, nauzea, zhoršení ischemie myokardu. Kontraindikace - feochromocytom, život ohrožující komorové arytmie (fibrilace komor, komorová tachykardie). - Dobutamin - 250 mg lyofilizátu se rozpustí v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, zředí se na objem 50 ml a přidá se do 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, infuze rychlostí 2,5 -10 μg / kg * min s zvýšením v případě potřeby o 2,5 mcg / kg * min na maximum 20 mcg / kg * min (bez infuzní pumpy, začněte s 8-16 kapkami za minutu). Účinek se rozvíjí za 1-2 minuty, po vysazení trvá 5 minut. Dobutamin má výrazný pozitivně inotropní účinek, snižuje vaskulární rezistenci v plicním oběhu, s malým vlivem na celkovou periferní rezistenci. Nouzový převoz pacienta do nemocnice. Infuze dopaminu/dobutaminu Indikací k použití je kardiogenní šok s plicním edémem. Při absenci účinku dopaminu / dobutaminu progresivní hypotenze s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMU BEZ ELEVACE ST SEGMENTU Fyzikální údaje Vyšetření a fyzikální vyšetření. Posouzení celkového stavu pacienta. Změny často chybí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání nebo hemodynamické poruchy. Elektrokardiografie: EKG musí být provedeno nejpozději 10 minut po prvním kontaktu s pacientem. Srovnání EKG s dříve pořízenými elektrokardiogramy je neocenitelné. Identifikace jakékoli dynamiky související se segmentem ST a vlnami T za přítomnosti klinických známek ischemie myokardu by měla být dostatečným důvodem k interpretaci situace jako projevu AKS a urgentní hospitalizaci pacienta. Diferenciální diagnostika k vyloučení nekoronární povahy bolestivého syndromu. Biomarkery: Rychlé testování troponinu by nemělo být používáno jako vodítko pro rozhodnutí o léčbě u pacientů s typickými příznaky a změnami. EKG. Léčba Kyslíková terapie rychlostí 4–8 l/min s méně než 90% saturací kyslíkem Orální nebo intravenózní nitrátová (IV. nitrátová léčba se doporučuje u pacientů s recidivující anginou pectoris a/nebo známkami srdečního selhání. Nitroglycerin 0,5–1 mg tablety popř. Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 dávky pod jazyk Nitroglycerin intravenózně 10 ml 0,1% roztoku se zředí ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (nutné neustálé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, pozor při snižování systolického krevního tlaku<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PRO AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM BEZ ST ELEVACE (pokračování) taktika zahrnující PCI do 2 hodin po prvním kontaktu se zdravotnickým pracovníkem: Refrakterní Urgentní hospitalizace ve specializované nemocnici, kde je možný invazivní zákrok . Již v přednemocničním stadiu by měli být identifikováni vysoce rizikoví pacienti vyžadující urgentní invazivní anginu pectoris (včetně infarktu myokardu) Recidivující angina pectoris spojená s depresí ST segmentu > 2 mm nebo hlubokou negativní T-vlnou i přes intenzivní léčbu Klinické příznaky srdečního selhání nebo hemodynamiky nestabilita (šok) Život ohrožující arytmie (ventrikulární fibrilace nebo komorová tachykardie) Pacienti s ST ACS by měli být okamžitě odesláni na JIP, vynechat St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg jako bolus (max 4000 IU) následuje infuzí 12-15 IU/kg/h (max 1000 IU/h).insuficience.Metoprolol - při těžké tachykardii, nejlépe nitrožilně - 5 mg každých 5 minut pro 3 injekce, poté po 15 minutách 25-50 mg pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence. Lze předepsat tabletové přípravky - metoprolol 50-100 mg, při absenci metoprololu užívejte bisoprolol 5-10 mg.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMU ST-ELEVACE Diagnóza IM je stanovena na základě následujících kritérií: Významné zvýšení biomarkerů nekrózy kardiomyocytů v kombinaci s alespoň jedním z následujících příznaků: příznaky ischemie epizody elevace ST segmentu na EKG nebo první kompletní blokáda bloku levého raménka, výskyt abnormální Q vlny na EKG, výskyt nových oblastí s poruchou lokální kontraktility myokardu, detekce intrakoronární trombózy na angiografii, nebo zjištění trombózy při pitvě. 2. Srdeční smrt se symptomy připomínajícími ischemii myokardu a pravděpodobně novými změnami na EKG, když biomarkery nekrózy nejsou definovány nebo ještě nejsou zvýšené. 3. Trombóza stentu potvrzená angiografií nebo pitvou v kombinaci se známkami ischemie a významnou změnou biomarkerů nekrózy myokardu. Klasifikace: Typ 1. Spontánní IM spojený s ischemií během primární koronární příhody (eroze, trhlina, ruptura nebo disekce plátu). Typ 2. Sekundární IM spojený s ischémií způsobenou nerovnováhou mezi potřebou kyslíku myokardem a dodáním v důsledku koronárního spasmu, koronární embolie, anémie, arytmie, hypertenze nebo hypotenze. Typ 3 Náhlá koronární smrt, včetně srdeční zástavy spojené se symptomy ischemie nebo verifikovanou koronární trombózou na angiografii nebo pitvě. Typ 4 a. IM spojený s perkutánní intervencí (PCI). Typ 4 b. IM spojený s ověřenou trombózou stentu. Typ 5. IM spojený s bypassem koronární artérie (CABG). V praxi lékaře ZZS (záchranáře) je nejčastější infarkt 1. typu, na který se zaměřuje typický algoritmus poskytování péče o AKS s elevací ST segmentu. Vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Posouzení celkového stavu, přítomnost život ohrožujících příznaků. Anamnéza pacienta Registrace krevního tlaku, pulsu, EKG, rychlý test na troponin. MK B kód X Nozologické formy I 21. 0 Akutní transmurální infarkt přední stěny myokardu I 21. 1 Akutní transmurální infarkt dolní stěny myokardu I 21. 2 Akutní transmurální infarkt myokardu jiné určené lokalizace I 21. 3 My Akutní transmurální infarkt blíže nespecifikované lokalizace

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMU ST ELEVACE (pokračování) Absolutní kontraindikace trombolytické terapie: Hemoragická cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda neznámého původu jakéhokoli věku Ischemická cévní mozková příhoda v předchozích 6 měsících Trauma nebo nádory mozku, arteriovenózní malformace Velké trauma/operace/trauma lebky během předchozích 3 týdnů Gastrointestinální krvácení během předchozího měsíce Prokázané hemoragické poruchy (kromě menses) Disekce stěny aorty Punkce nestlačitelného místa (včetně jaterní biopsie, lumbální punkce) v předchozích 24 hodinách Relativní kontraindikace : Přechodná ischemická ataka během předchozích 6 měsíců Perorální antikoagulační léčba Těhotenství nebo poporodní období do 1 týdne Rezistentní hypertenze (systolický TK >180 mmHg a/nebo diastolický TK >110 mmHg) Vážná nemoc jater Infekční endokarditida Exacerbace peptický vřed Prodloužená nebo traumatická resuscitace Léky na trombolýzu: Altepláza (aktivátor tkáňového plazminogenu) 15 mg IV jako bolus 0,75 mg/kg po dobu 30 minut, poté 0,5 mg/kg po dobu 60 minut IV. Celková dávka by neměla překročit 100 mg tenekteplasy - jednou v / ve formě bolusu, v závislosti na tělesné hmotnosti: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMU ST-ELEVACE (pokračování) Jiná medikamentózní léčba Opioidy intravenózně (morfin 4-10 mg), u starších pacientů by měly být naředěny 10 ml fyziologického roztoku a podávány v rozdělených dávkách po 2 - 3 ml. V případě potřeby se podávají další dávky 2 mg v intervalech 5-15 minut až do úplné úlevy od bolesti). Možná vývoj vedlejších účinků: nevolnost a zvracení, arteriální hypotenze s bradykardií a respirační deprese. Antiemetika (např. metoklopramid 5–10 mg intravenózně) mohou být podávána současně s opioidy. Hypotenzi a bradykardii obvykle zastaví atropin v dávce 0,5-1 mg (celková dávka do 2 mg) intravenózně; Trankvilizér (Diazepam 2, 5-10 mg IV) při výskytu těžké úzkosti Beta-blokátory při absenci kontraindikací (bradykardie, hypotenze, srdeční selhání atd.): Metoprolol - při těžké tachykardii, nejlépe intravenózně - 5 mg každých 5 minut 3 injekce, poté po 15 minutách 25-50 mg pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence. V budoucnu se obvykle předepisují tabletové přípravky. Sublingvální nitráty na bolest: Nitroglycerin 0,5-1 mg tablety nebo Nitrospray (0,4-0,8 mg). S recidivující anginou pectoris a srdečním selháním se nitroglycerin podává intravenózně pod kontrolou krevního tlaku: 10 ml 0,1% roztoku se zředí ve 100 ml fyziologického roztoku. Je nutné neustálé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, nepodávat při poklesu systolického tlaku<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) O POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE PŘI AKUTNÍM SRDEČNÍM SELHÁNÍ Klinická klasifikace. Alokujte poprvé (de novo) AHF a zhoršující se CHF. U obou skupin může přítomnost a závažnost onemocnění koronárních tepen určovat taktiku managementu pacienta v počátečním období a během hospitalizace. Počáteční terapie je založena na klinickém profilu v době přijetí do nemocnice. Z přibližně 80 % pacientů s ASZ se zhoršujícím se srdečním selháním má pouze 5–10 % závažné pokročilé progresivní srdeční selhání. Je charakterizován nízkým krevním tlakem, poškozením ledvin a/nebo známkami a symptomy refrakterními na standardní léčbu. Zbývajících 20 % představuje nově vzniklé HF, které lze dále rozdělit na varianty s a bez preexistujícího rizika HF (hypertenze, ischemická choroba srdeční), stejně jako bez předchozí dysfunkce LK nebo strukturálního srdečního onemocnění nebo s přítomnost organického srdečního onemocnění (například snížená FV). Je důležité posuzovat AHF podle Killip Killip I klasifikace - nepřítomnost městnavých šelestů v plicích. Killip II - městnavé chrochty zabírají méně než 50 % plicních polí. Killip III - městnavé chrochty zabírají více než 50 % plicních polí (plicní edém). Killip IV - kardiogenní šok. Indikace pro dodání do nemocnice. Pacienti s diagnózou AHF by měli být převezeni do nemocnice. Přeprava na nosítkách se zvednutou hlavovou částí. Sledujte srdeční frekvenci a krevní tlak. Léčba. Vyloučit nebo podezření na AKS (pokud je bolest na hrudi, akutně vyvinutý plicní edém na pozadí normálního nebo nízkého krevního tlaku bez paroxysmálních arytmií, jeho pravděpodobnost se výrazně zvyšuje). Velmi se doporučuje rychlý troponinový test. Pulzní oxymetrie pro stanovení a kontrolu saturace O 2. Monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence. Spolehlivý přístup do periferní žíly. EKG ve 12 svodech 1. Intravenózně - furosemid (B, 1+). Pokud pacient již užíval kličková diuretika, dávka by měla být 2,5násobkem jeho poslední denní dávky. Jinak 40 - 200 mg. V případě potřeby zadejte znovu. Kontrola diurézy – zvažte nutnost katetrizace močového měchýře.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM SRDEČNÍM SELHÁNÍ (POKRAČOVÁNÍ) Tělesná hmotnost (BW) Zvýšení BW předchází hospitalizaci, nicméně pokles BW v reakci na terapii neodpovídá poklesu hospitalizace nebo mortality Vzorec srdeční frekvence a frekvence Protože brady- a tachyarytmie mohou přispívat ke kongesci TK Žádná změna nebo zvýšení TK během přechodu z polohy na zádech do stoje nebo během Valsalvova manévru obvykle odráží relativně vysoký plnící tlak LK Tlak jugulárních žil Zvýšená distenze jugulárních žil Ekvivalentní tlaku v PP. Sípání Obvykle jemně bublající, symetrické na obě strany, pokud pacient neleží převážně na jedné straně, nemizí kašlem, spíše v bazálních oblastech plic, spojený se zvýšeným zaklíněním v plicních kapilárách při kombinaci s dalšími známkami zvýšené plnicí tlak (tlak v jugulární žíle), ale nejsou specifické samy o sobě Ortopnoe Pacienti často nemohou ležet, když plnicí tlak rychle narůstá. Edém Periferní edém, pokud je kombinován pouze se zvýšením jugulárního tlaku, ukazuje na přítomnost selhání pravé komory, které je zpravidla doprovázeno LVH. Závažnost otoku může být různá – od „stopy“ v kotnících nebo bércích (+) až po edém šířící se do stehen a křížové kosti (+++). BNP/NT pro. BNP (existují expresní testy) Nárůst o více než 100/400 pg/ml je markerem zvýšeného plnicího tlaku 2. Při úrovni saturace O 2 90 % (C, 1+). 3. Při těžké dušnosti, psycho-emocionálním vzrušení, úzkosti, strachu u pacienta - nitrožilní opiáty (morfium 4-8 mg). (Uvědomte si možnou respirační depresi, zejména u starších pacientů!). Abyste předešli nevolnosti a zvracení, můžete přidat 10 mg metoklopramidu intravenózně. S SBP >110 mm Hg. Umění: Vazodilatátory (nitroglycerin) - zahajte infuzi rychlostí 10 mcg za minutu. , v závislosti na účinku a snášenlivosti každých 10 minut zdvojnásobte rychlost. Hypotenze obvykle omezuje rychlost infuze. Dávky > 100 mikrogramů za minutu se dosahují jen zřídka. Při pozitivní reakci na terapii (snížení dušnosti a srdeční frekvence, počtu pískotů na plicích, bledost a vlhkost kůže, adekvátní výdej moči > 100 ml za hodinu po dobu prvních 2 hodin, zlepšení Sat. O 2) , pokračujte v infuzi nitroglycerinu a oxygenoterapii a přeneste pacienta do nemocnice v poloze na zádech na nosítkách se zvednutým čelem, přičemž během přepravy pokračujte ve sledování krevního tlaku a srdeční frekvence.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI AKUTNÍM SRDEČNÍM SELHÁNÍ (POKRAČOVÁNÍ E) Při přehodnocování stavu pacienta po zahájení léčby pro některou z výše uvedených možností. Pokud je hypotenze s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU POMOC PŘI TACHYKARDII A TACHYARHYTMMIÍ přímý lékařský vliv na sinusovou tachykardii není nutný. Při zneužívání kávy, čaje, kouření se doporučuje vyloučit škodlivý faktor, v případě potřeby použít valocardin, korvalol nebo sedativa (případně v tabletách: fenozepam 0,01 rozpuštěný v ústech) (C, 2++). Při absenci hemodynamických poruch není nutná hospitalizace. O otázce hospitalizace a taktiky vedení pacienta se rozhoduje na základě algoritmu onemocnění, které je doprovázeno sinusovou tachykardií. V případě nestabilní hemodynamiky je pacient převezen do nemocnice a přijat na jednotku intenzivní péče. Pamatujte, že tachykardie může být prvním a do určitého bodu jediným příznakem šoku, ztráty krve, akutní ischemie myokardu, plicní embolie a některých dalších stavů nebezpečných pro pacienta. Klasifikace 1. Sinusová tachykardie. 2. Supraventrikulární tachykardie: 2. 1 Paroxysmální supraventrikulární tachykardie; 2. 2 Neparoxysmální supraventrikulární tachykardie. 3. Fibrilace nebo flutter síní. 4. Komorová tachykardie. ICD kód -10 Nozologická forma I 47. 1 Supraventrikulární tachykardie I 47. 2 Komorová tachykardie I 48 Fibrilace a flutter síní

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU POMOC PRO TACHYKARDIE A TACHYARHYTMIE (POKRAČOVÁNÍ) 2. Žádný účinek - po 2 minutách ATP 10 mg IV v tlaku. 3. Bez účinku - po 2 minutách verapamil 5 mg IV, pomalu 4. Bez účinku - po 15 minutách verapamil 5-10 mg IV, pomalu 5. Opakujte vagové techniky. 6. Žádný účinek - po 20 minutách, novokainamid, nebo propranolol, nebo propafenon, nebo disopyramid - jak je uvedeno výše; v mnoha případech však dochází k exacerbaci hypotenze a zvyšuje se pravděpodobnost bradykardie po obnovení sinusového rytmu. Alternativou k opakovanému užívání výše uvedených léků může být zavedení: Amiodaronu (Cordarone) v dávce 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, nakapat, zohlednit vlivy na vodivost a délku QT (A, 1++ ). Speciální indikací pro zavedení amiodaronu je paroxysmální tachykardie u pacientů s komorovými preexcitačními syndromy.Prokainamid (Novocainamid) se podává intravenózně v dávce 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku lze zvýšit na 17 mg / kg) rychlostí 50 - 100 mg / min pod kontrolou krevního tlaku (se sklonem k arteriální hypotenzi - společně s 0,3 - 0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (Mezaton) nebo 0,1 - 0,2 ml 0,2% norepinefrinu roztok (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol se podává intravenózně v dávce 5–10 mg (5–10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence; při iniciální hypotenzi je jeho podávání nežádoucí i v kombinaci s mezatonem. (A, 1+). Propafenon se podává intravenózně v dávce 1 mg/kg po dobu 3–6 minut. (C, 2+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávce 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (pokud nebyl dříve podáván novokainamid) (C, 2+). Pokud není efekt, lze léky podávat opakovaně, již v ambulanci. Alternativou k opakovanému užívání výše uvedených léků může být zavedení: Amiodaronu (Cordarone) v dávce 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, nakapat, zohlednit vlivy na vodivost a délku QT (B, 2++ ). Speciální indikací pro podání amiodaronu je paroxysmální tachykardie u pacientů se syndromy komorové preexcitace.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI U TACHYKARDIE A TACHYARHYTMIE (POKRAČOVÁNÍ) Vyšetření a fyzikální vyšetření. Posouzení celkového stavu pacienta. Anamnéza ke zjištění možné příčiny. Registrace pulsu, krevního tlaku, EKG. Při absenci život ohrožujících příznaků a ischemických změn na EKG evakuace do nemocnice k vyšetření a léčbě. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie se širokými QRS komplexy Taktika je poněkud odlišná, protože komorovou povahu tachykardie nelze zcela vyloučit a možná přítomnost preexcitačního syndromu přináší určitá omezení. Terapie elektrickým impulsem (EIT) je indikována u hemodynamicky významných tachykardií (A, 1++). Léčba a další taktika léčby pacienta Verapamil se podává intravenózně v dávce 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krevního tlaku a frekvence rytmu. (A, 1++). Prokainamid (Novocainamid) se podává intravenózně v dávce 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku lze zvýšit na 17 mg / kg) na 200 ml fyziologického roztoku rychlostí 50-100 mg / min pod kontrola krevního tlaku (s tendencemi k arteriální hypotenzi - spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (Mezaton) nebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu (Norepinefrine) (A, 1++ Amiodaron (Cordarone) atp. dávku 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, nakapat, zohlednit vlivy na vodivost a délku QT, které mohou bránit podání jiných antiarytmik.(B, 2+) Při nemožnosti nitrožilního podání léků je možná tabletová terapie : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Můžete použít jiný B blokátor v mírné dávce (dle uvážení lékaře) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (při absenci pre -excitace!) v kombinaci s fenazepamem (Phenazepam) 1 mg nebo klonazepamem 1 mg (A, 1+)Nebo jedno z dříve účinných antiarytmik zdvojené: Chinidin-durules 0,2 g, n rocainamid (Novocainamid) 1. 0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Urgentní porod do nemocnice a hospitalizace na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU POMOC PRO TACHYKARDIE A TACHYARHYTMIE (POKRAČOVÁNÍ) na odděleních nemocnic. (pokud nebyla provedena EIT a není přítomno závažné základní onemocnění (JIP) PO FIBRILACE (FLINKOVÁNÍ) A FLUTTER SÍNÍ Indikace k obnovení sinusového rytmu v přednemocničním stadiu: - Délka fibrilace síní 48 hodin v kombinaci s hemodynamickou poruchou, myokard ischemie a srdeční frekvence > 250 za 1 min Také ve prospěch obnovy rytmu jsou následující okolnosti: - symptomy CHF nebo zvýšení slabosti při absenci sinusového rytmu - hypertrofie nebo těžká dysfunkce LK - velikost LA menší než 50 mm - doba trvání fibrilace síní méně než 1 rok - Nízký věk pacienta - Přítomnost paroxysmální formy arytmie - Kontraindikace dlouhodobé antikoagulační léčby Při nestabilní hemodynamice, ztrátě vědomí, terapie elektrickými impulsy (EIT, kardioverze).

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU LÉKAŘSKOU PÉČI U TACHYKARDIE A TACHYARHYTMIE (POKRAČOVÁNÍ Léčba léky: Při zástavě paroxysmu do 1 dne nelze podávat heparin Podávání amiodaronu (Cordaron) v dávce 300 mg intravenózně po kapkách do 200 ml fyziologického roztoku (A, 1+ +) Verapamil se podává intravenózně v dávce 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku na 200 ml fyziologického roztoku) pod kontrolou krevního tlaku a frekvence rytmu (A , 1++).intravenózní kapka v dávce 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence (A, 1+). mg (10,0 ml 10% roztoku, lze dávku zvýšit na 17 mg/kg) rychlostí 50-100 mg/min pod kontrolou krevního tlaku (s tendencí k arteriální hypotenzi - spolu s 0,3-0,5 ml 1 % roztoku fenylefrinu (Mezaton) nebo 0,1 -0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoxin, strofanthin: 1 m l roztoku léčiva na 10 ml fyziologického roztoku, intravenózní bolus (D, 2+). Přípravky draslíku: 10 ml roztoku Panangin - intravenózně proudem nebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného na 200 ml fyziologického roztoku intravenózně (A, 1+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávce 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku. roztok (pokud byl dříve podáván novokainamid) (B, 2+). Tabletová terapie Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Můžete použít jiný B-blokátor v mírné dávce (podle uvážení lékaře). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (při absenci preexcitace!) v kombinaci s fenazepamem (Phenazepam) 1 mg nebo klonazepamem 1 mg (B, 2+). Nebo jedno z dříve účinných antiarytmik v dvojnásobné dávce chinidinu (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamidu (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU PÉČI U TACHYKARDIE A TACHYKARDIACE (POKRAČOVÁNÍ) se uchylují k elektrické kardioverzi. Proveďte nouzovou elektrickou kardioverzi s výbojem 100 J. V případě bezpulzové komorové tachykardie začněte s defibrilací s nesynchronizovaným výbojem 200 J. Pokud je pacient při vědomí, ale jeho stav je vážný, použije se synchronizovaná kardioverze. Amiodaron IV 5 mg/kg během 10–30 min (15 mg/min) nebo IV 150 mg během 10 min následovaných 360 mg během 6 hodin (1 mg/min) a 540 mg během 18 hodin (0, 5 mg/min ) ve fyziologickém roztoku; maximální celková dávka je 2 g za 24 hodin (podle potřeby lze přidat 150 mg za 10 minut) (B, 1+). Provádí se korekce poruch elektrolytů (přípravky draslíku: 10 ml roztoku Panangin - intravenózně proudem nebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózně ve 200 ml fyziologického roztoku, kapání) (A, 1++).

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) PRO POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ POMOCI PŘI NÁHLÉM Srdeční smrti Klinické pokyny pro poskytování neodkladné lékařské péče při náhlé srdeční smrti. Při fibrilaci komor a možnosti defibrilace v prvních 3 minutách klinické smrti začněte s aplikací elektrického výboje. 2. Začněte provádět hluboké (5 cm), časté (alespoň 100 za 1 minutu), nepřetržité stlačování hrudníku s poměrem doby trvání stlačování a dekomprese 1:1. 3. Hlavním způsobem ventilace je maska (tzv. poměr kompresí a dýchání u dospělých je 30:2), zajistěte průchodnost dýchacích cest (zaklonit hlavu, zatlačit dolní čelist dopředu, zavést vzduchovod). 4. Co nejdříve - defibrilace (s monofázickým tvarem pulsu, všechny výboje s energií 360 J, s bifázickým tvarem pulsu, první výboj o energii 120–200 J, následný - 200 J) - 2 minuty kompresí hrudníku a mechanické ventilace - vyhodnocení výsledku; Definice. Náhlá srdeční smrt (SCD) je neočekávaná smrt ze srdečních příčin, ke které dochází do 1 hodiny od nástupu příznaků u pacienta se známým srdečním onemocněním nebo bez něj Klíčové oblasti diferenciální diagnostiky. Podle EKG při KPR se diagnostikují: - fibrilace komor; - elektrická aktivita srdce bez pulzu; – asystolie

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI NÁHLÉ SRDCI (POKRAČOVÁNÍ) MONITOROVÁNÍ - u perzistující fibrilace komor - druhá defibrilace - 2 minuty stlačování hrudníku a mechanická ventilace - vyhodnocení výsledku ; - s přetrvávající fibrilací komor - třetí defibrilace - 2 minuty stlačování hrudníku a mechanická ventilace - výsledné skóre 5. V případě fibrilace komor, EABP nebo asystolie bez přerušení stlačování hrudníku katetrizovat velkou periferní žílu a vstříknout 1 mg adrenalinu (adrenalinu) pokračujte v injekcích adrenalinu ve stejné dávce každé 3 až 5 minut až do konce KPR. 6. Při fibrilaci komor bez přerušení stlačování hrudníku aplikujte bolus 300 mg amiodaronu (cordaronu) a proveďte čtvrtou defibrilaci - 2 minuty stlačování hrudníku a mechanickou ventilaci - vyhodnocení výsledku. 7. Při přetrvávající fibrilaci komor, bez přerušení stlačování hrudníku, bolus 150 mg amiodaronu a aplikovat pátý elektrický výboj - 2 minuty stlačování hrudníku a mechanická ventilace - vyhodnocení výsledku.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) PRO NOUZOVOU PÉČI PŘI NÁHLÉ SARDIÁLNÍ SMRT (POKRAČOVÁNÍ) MONITOROVÁNÍ 8. U bezpulzové komorové tachykardie je postup stejný. 9. Pacientům s fusiformní komorovou tachykardií a možnou hypomagnezémií (např. po užívání diuretik) je ukázáno intravenózní podání 2000 mg síranu hořečnatého. 10. V případě asystolie nebo EABP: - proveďte kroky 2, 3, 5; – zkontrolujte správné připojení a funkci zařízení; - pokuste se identifikovat a odstranit příčinu asystolie nebo EABP: hypovolémie - infuzní terapie, hypoxie - hyperventilace, acidóza - hyperventilace (hydrogenuhličitan sodný, pokud je možné kontrolovat CBS), tenzní pneumotorax - torakocentéza, srdeční tamponáda - perikardiocentéza, masivní PE - trombolytická terapie; vzít v úvahu možnost přítomnosti a korekce hyper- nebo hypokalemie, hypomagnezémie, hypotermie, otravy; s asystolií – zevní transkutánní stimulace. 11. Sledujte vitální funkce (monitor srdce, pulzní oxymetr, kapnograf). 12. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat; zajistit, aby léčba (včetně resuscitace) byla během přepravy provedena v plném rozsahu; upozornit nemocniční personál doručit pacienta přímo na jednotku intenzivní péče a převézt k anesteziologovi-resuscitátorovi. 13. Ukončit resuscitaci je možné pouze v těch případech, kdy při použití všech dostupných metod nejeví známky jejich účinnosti do 30 minut. Je třeba mít na paměti, že je nutné začít počítat čas nikoli od začátku KPR, ale od okamžiku, kdy přestala být účinná, tedy po 30 minutách úplné absence jakékoli elektrické aktivity srdce. úplná absence vědomí a spontánní dýchání.

Poznámka. Resuscitaci prekordiálním výbojem je vhodné zahájit až na samém počátku (v prvních 10 sekundách) klinické smrti, pokud není možné včas aplikovat elektrický výboj. Léky jsou podávány do velké periferní žíly. Při absenci přístupu do žíly použijte intraoseální přístup. Endotracheální cesta podávání léku se nepoužívá. Při vystavení zdravotnické dokumentace (karta přivolání sanitky, ambulantní nebo staniční karta apod.) je nutné podrobně popsat přínos resuscitace s uvedením přesného času každé manipulace a jejího výsledku. Chyby (13 běžných chyb KPR). Při provádění resuscitace je cena jakýchkoli taktických či technických chyb vysoká; nejtypičtější z nich jsou následující. 1. Odklad se zahájením KPR, ztráta času na sekundární diagnostické, organizační a terapeutické postupy. 2. Nepřítomnost jediného vůdce, přítomnost outsiderů. 3. Nesprávná technika provádění kompresí hrudníku, nedostatečná (méně než 100 za 1 min) frekvence a nedostatečná (méně než 5 cm) hloubka kompresí. 4. Odložení začátku stlačování hrudníku, zahájení resuscitace s mechanickou ventilací. 5. Přerušení stlačování hrudníku delší než 10 sekund z důvodu hledání žilního vstupu, mechanické ventilace, opakovaných pokusů o tracheální intubaci, záznamu EKG nebo z jakéhokoli jiného důvodu. 6. Nesprávná technika ventilátoru: není zajištěna průchodnost dýchacích cest, těsnost při foukání vzduchu (nejčastěji maska nepřiléhá těsně k obličeji pacienta), prodloužené (více než 1 s) foukání vzduchu. 7. Přerušení podávání adrenalinu (adrenalinu) delší než 5 minut. 8. Nedostatek neustálého sledování účinnosti kompresí hrudníku a mechanické ventilace. 9. Zpoždění v podání elektrického výboje, nesprávně zvolená energie výboje (využití nedostatečných energetických výbojů při fibrilaci komor rezistentní vůči léčbě). 10. Nedodržení doporučených poměrů mezi stlačováním a foukáním vzduchu - 30:2 při synchronní ventilaci. 11. Použití lidokainu místo amiodaronu pro elektricky refrakterní komorovou fibrilaci. 12. Předčasné ukončení resuscitace. 13. Oslabení kontroly stavu pacienta po obnovení krevního oběhu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) O POSKYTNUTÍ LÉKAŘSKÉ POMOCI PŘI ZVÝŠENÉM ARTERIÁLNÍM TLAKU Arteriální hypertenze, zhoršení. 1. 1. Při zvýšení krevního tlaku bez známek hypersympatikotonie: - kaptopril (Capoten) 25 mg sublingválně - při nedostatečném účinku podat znovu po 30 minutách ve stejné dávce 1. 2. Při zvýšení krevního tlaku resp. hypersympatikotonie: - moxonidin (fyziotens) 0 , 4 mg sublingválně; - s nedostatečným účinkem - opět po 30 minutách ve stejné dávce. 1. 3. S izolovanou systolickou arteriální hypertenzí: - moxonidin (fyziotens) v dávce 0,2 mg jednou pod jazyk.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) O POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ POMOCI PŘI ZVÝŠENÉM ARTERIÁLNÍM TLAKU 2. Hypertenzní krize 2. 1. GC bez zvýšené aktivity sympatiku: - urapidil (Ebrantil) intravenózně bolusově pomalu v dávce 12,5 mg; - při nedostatečném účinku opakovat injekce urapidilu ve stejné dávce nejdříve po 10 minutách. 3. GK s vysokou aktivitou sympatiku: - klonidin 0,1 mg nitrožilně proudem pomalu. 4. Hypertenzní krize po vysazení antihypertenziva: - vhodné antihypertenzivum intravenózně nebo sublingválně. 5. Hypertenzní krize a akutní těžká hypertenzní encefalopatie (konvulzivní forma GC). Pro kontrolovaný pokles krevního tlaku: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenózně, frakčně pomalu, poté kapat nebo pomocí infuzní pumpy, rychlostí 0,6-1 mg/min, zvolit rychlost infuze, dokud není dosaženo požadovaného krevního tlaku. K odstranění konvulzivního syndromu: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg nitrožilně pomalu do účinku nebo dosažení dávky 20 mg. Ke snížení mozkového edému: Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV pomalu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOL) TÝKAJÍCÍ SE POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ POMOCI PŘI ZVÝŠENÉM KREVNÍM TLAKU 6. Hypertenzní krize a plicní edém: - nitroglycerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jazyk a až 10 mg nitroglycerinu (perliganit perliganit) intravenózní infuzí nebo pumpou zvýšením rychlosti podávání, dokud není dosaženo účinku pod kontrolou krevního tlaku; Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV pomalu. 7. Hypertenzní krize a akutní koronární syndrom: - nitroglycerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jazyk a až 10 mg nitroglycerinu (perlinganit) intravenózně po kapání nebo pomocí infuzní pumpy se zvýšením rychlosti podávání až do dosažení účinku. 8. Hypertenzní krize a cévní mozková příhoda: - antihypertenzní léčba by měla být prováděna pouze v případech, kdy diastolický tlak překračuje 120 mm Hg. Umění. usilující o její snížení o 10–15 %; - jako antihypertenzivum použít nitrožilní podání 12,5 mg urapidilu, při nedostatečném účinku lze injekci opakovat nejdříve po 10 minutách; - se zvýšením neurologických příznaků v reakci na pokles krevního tlaku okamžitě ukončete antihypertenzní léčbu

Poznámky. Účinnost hlavních tabletovaných antihypertenziv (moxonidin a kaptopril) je možné zvýšit použitím kombinace 0,4 mg moxonidinu se 40 mg furosemidu, 0,4 mg moxonidinu s 10 mg nifedipinu a 25 mg kaptoprilu se 40 mg furosemidu. Pro specializované resuscitační týmy rezervní lék používaný pouze pro absolutní vitální indikace - nitroprusid sodný (niprid) se podává v dávce 50 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně s volbou rychlosti infuze pro dosažení požadovaného krevního tlaku. Při podezření na disekující aneuryzma aorty jsou léky volby esmolol (breviblok) a nitroprusid sodný (viz protokol o disekci aorty). Krize u feochromocytomu je potlačena α-blokátory, například pratsiol sublintálně nebo fentolamin intravenózně. Léky druhé linie jsou nitroprusid sodný a síran hořečnatý. S arteriální hypertenzí v důsledku užívání kokainu, amfetaminů a dalších psychostimulancií (viz protokol "Akutní otrava"). S přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu akutní arteriální hypertenze, přítomnosti doprovodných onemocnění a odpovědi na probíhající terapii je možné pacientovi s podobným zvýšením krevního tlaku doporučit konkrétní svépomocná opatření.

Nouzový transport pacienta do nemocnice je indikován: - s GC, kterou nebylo možné eliminovat v přednemocničním stadiu; - s GC se závažnými projevy akutní hypertenzní encefalopatie; - s komplikacemi arteriální hypertenze vyžadující intenzivní péči a neustálý lékařský dohled (AKS, plicní edém, mrtvice, subarachnoidální krvácení, akutní poškození zraku atd.); - s maligní arteriální hypertenzí. V případě indikací k hospitalizaci po případné stabilizaci stavu převézt pacienta do nemocnice, zajistit pokračování léčby (včetně resuscitace) po dobu převozu v plném rozsahu. Upozorněte personál nemocnice. Přeneste pacienta k nemocničnímu lékaři. Kód dle MKN-10 Nozologická forma I 10 Esenciální (primární) hypertenze I 11 Hypertenzní onemocnění srdce [hypertenzní onemocnění srdce] I 12 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s primárním poškozením ledvin I 13 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s primárním poškozením srdce a ledvina I 15 Sekundární hypertenze

Výzkumný ústav NOUZOVÉ ně. prof. I. I. Džanelidze

MĚSTSKÁ STANICE NSR

AKČNÍ PROTOKOLY PRO RÁJSKÉ POKOJE

POHOTOVOSTNÍ TÝM

Petrohrad 2002

Webová verze

"SOUHLASÍM" "SCHVALUJEM"

Ředitel výboru NIISP předseda

jim. prof. zdraví

prof. yov administrativa guvernéra

vedoucí lékař městské stanice zdravotnické záchranné služby ve městě

Redakce: prof. , prof. .

Recenzenti: MUDr., prof., primář komise

pro zdravotní správu guvernéra S.-Pb.

Doktor lékařských věd, vedoucí vědeckých a klinických oborů

Protokol "Bronchiální astma" byl ve webové verzi změněn.

Seznam zkratek............................................... ....................................................5

Sdělení pro důstojníka SMP ................................................. ................................... 6

Pravidla osobní hygieny ................................................................ ......................................7

"Zlatá hodina" ................................................................. .................................................. ......osm

Obecná pravidla pro práci zdravotnického personálu ZZS ...................................... ........ ........ devět

Pravidla pro zacházení s agresivními pacienty ................................................ ................... ....deset

Vyšetření pacienta ................................................................. ...................................................................... .......jedenáct

Glasgowská stupnice, rázový index (Algover)................................................. .......................12

Pravidla pro přepravu pacientů ...................................................... ................ ............... třináct

Měření krevního tlaku, kritické hodnoty krevního tlaku u dětí ...................................... ........ ...čtrnáct

Pneumatické kalhoty proti otřesům (PPSHB) ...................................... ....15

Pravidla pro oxygenoterapii ...................................................... ................ ................................. šestnáct

Protokol: Respirační poruchy ................................................. ...................................................... 17

Nejjednodušší metody pro obnovení průchodnosti v. d.p. ...........................osmnáct

Obrázek: obnovení průchodnosti v. d.p................................................. .devatenáct

Obrázek: Zavedení orofaryngeálních dýchacích cest ...................................................... ...................20

Intubace................................................. ................................................. ........21

Konikotomie ................................................. .............................................................. ...........22

Obrázek: konikotomie ................................................... ...................................................... .............23

Cizí tělesa c. d.p............................................................. ...................................24

Obrázek: Heimlichův manévr ................................................... ...................25

Protokol: transportní imobilizace ...................................................... ............................. 26

Pravidla pro anestezii oxidem dusným ................................................... .............. 27

Klinická smrt ................................................. ............................................................. ..28

Protokol: Základní kardiopulmonální resuscitace ...................................... ......................29

Protokol: ventrikulární fibrilace ................................................ .................třicet

Pravidla pro defibrilaci ...................................................... ...............................31

Obrázek: místo přiložení elektrod při defibrilaci ..... 32

Protokol: bezpulsní elektrická aktivita ................................................. ................. 33

Protokol: asystolie ................................................... ...................................................... .............34

Metoda aktivní komprese-dekomprese při KPR .................................................. ......................35

v. d.p. horních cest dýchacích

in / in intravenózně

i / m intramuskulárně

j joule

VT komorová tachykardie

IVL umělá plicní ventilace

kg kilogram

mmHg Umění. milimetry rtuti

min. minuta

ml mililitr

mg miligramu

CMP je akutní cerebrovaskulární příhoda

objem cirkulující krve

s/c subkutánně

p.p. příčné prsty

PPShB pneumatické protišokové kalhoty

rr řešení

rýže. obrázek

viz viz

KPR kardiopulmonální resuscitace

Ambulance SMP

PE plicní embolie

FOS organofosforové sloučeniny

RR dechová frekvence

TBI traumatické poranění mozku

HR srdeční frekvence

Fibrilace komor VF

EABP elektrická aktivita bez pulzu

PŘIPOMÍNKA ZAMĚSTNANCI EMS

1. Vzhled služby EMS do značné míry závisí na vzhledu a chování jejího personálu.

2. Čistý, chytrý, úhledně oblečený, bez vyzývavých vlasů a make-upu, obratný pracovník SMP vzbuzuje důvěru pacientů.

3. Jasnost a jistota vašeho jednání zvyšuje důvěru ve vás a vaše znalosti a schopnosti.

4. Nikdy nebuďte úzkostliví, netrpěliví a podráždění.

5. Musíte být vždy reprezentativní, nedovolit známost. Odkazujte pacientům pouze na „Vy“.

6. Nikdy s pacientem nebo v jeho přítomnosti neprobírejte jednání a schůzky vašich kolegů, které jsou z vašeho pohledu nesprávné.

7. Pamatujte! Kouření ve voze SMP není povoleno. Pití alkoholu v předvečer služby je nepřijatelné.

8. Práce v SMP vyžaduje vysokou míru sebekázně. Důležitá je loajalita ke službě a přesné plnění svých povinností.

PRAVIDLA OSOBNÍ HYGIENY

Týmy ZZS poskytují pomoc při různých stavech pacientům trpícím různými nemocemi. V zájmu pacientů, svého vlastního zdraví a zdraví svých rodin musíte dodržovat níže uvedená pravidla:

1. Každý den se sprchujte nebo koupejte.

2. Udržujte své ruce absolutně čisté. Nehty by měly být krátké. Dlouhé nehty pro zdravotníka EMS jsou nepřijatelné.

3. Před a po kontaktu s pacientem si umyjte ruce mýdlem a vodou.

4. Před každým zamýšleným kontaktem s krví pacienta nebo jinými tělesnými tekutinami si nasaďte rukavice.

5. V situacích, kdy se tenké rukavice mohou roztrhnout, používejte silné rukavice.

6. Pokud hrozí znečištění krví nebo jinými biologickými tekutinami pacienta, oblékněte si zástěru a chraňte sliznice úst a očí maskou s brýlemi.

7. Při kontaminaci pokožky krví postižená místa ihned omyjte mýdlem a vodou, otřete dosucha a ošetřete tamponem navlhčeným v 70% alkoholu.

12. Povrchy nosítek, vaků apod. jsou v případě kontaminace krví ošetřeny 3% roztokem chloraminu.

13. Při převozu pacientů s otevřenou formou tuberkulózy by měli mít nasazenou gázovou masku.

"ZLATÁ HODINA"

1. U vážně nemocných a zraněných má velký význam faktor času.

2. Pokud je oběť doručena na operační sál během první hodiny po zranění, je dosaženo nejvyšší úrovně přežití. Tato doba se nazývá „zlatá hodina“.

3. „Zlatá hodina“ začíná ve chvíli, kdy se zraníte, ne ve chvíli, kdy začnete pomáhat.

4. Jakákoli akce na místě činu musí mít život zachraňující charakter, protože ztratíte minuty pacientovy „zlaté hodiny“.

5. Osud pacienta do značné míry závisí na efektivitě a dovednosti vašeho jednání, protože vy jste první, kdo mu poskytuje lékařskou péči.

6. Čas strávený na vašem příjezdu je stejně důležitý jako čas ztracený v důsledku nedůslednosti vašeho jednání na místě činu. Musíte se naučit šetřit každou minutu procesu pomoci.

7. Rychlá pomoc neznamená jen rychle přijet, „hodit“ pacienta do sanitky a také rychle dopravit do nejbližší nemocnice.

8. Pacientovu šanci na přežití můžete maximalizovat, pokud mu poskytnete péči podle předem promyšlené taktiky a sledu akcí.

VŠEOBECNÁ PRACOVNÍ PRAVIDLA ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKU EMS

1. Tým EMS musí odpovědět na hovor do jedné minuty po jeho přijetí.

2. Zdravotnický personál by měl mít dobré znalosti o ulicích a průjezdech, aby pomohl řidiči při výběru nejkratší trasy.

3. Pohyb sanitky ulicemi města by měl být rychlý, pomocí speciálních signálů, ale opatrný. Musíme se držet zdravého rozumu a nejkratší cesty.

4. Při parkování auta blíže k místu nehody je třeba počítat s možným nebezpečím požáru, možností výbuchů, dopravním provozem atd.

5. Po příjezdu na místo volání rychle zhodnoťte situaci: přibližně určete počet pacientů, potřebu dalších týmů, policie, hasičů, záchranářů, způsob vstupu.

6. Nahlaste situaci na místě volání a potřebu pomoci službukonajícímu lékaři „03“.

7. Pokud dojde ke zpoždění hovoru o více než 1 hodinu, nahlaste to dispečerovi ve službě.

PRAVIDLA PRÁCE S AGRESIVNÍMI PACIENTY

Agrese je akce nebo gesto, které naznačuje možnost násilí.

Hněv- obyčejná emoce, která se za určitých okolností může objevit u každého člověka.

Agresivita je ztráta emoční kontroly, která se může změnit v násilí vůči:

o ostatní lidé;

─ neživé předměty;

samotných pacientů.

Agresivita může být způsobeno řadou důvodů:

Prožívání duševní choroby;

Předávkování drogami;

Požití alkoholu nebo drog;

─ abstinence;

Prožívání bolesti a stresu.

NEEXISTUJÍ ŽÁDNÁ PEVNÁ PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ POMOCI

AGRESIVNÍ PACIENTI,

ALE TŘI BY MĚLI SI VŽDY PAMATOVAT!!!

I. Nepodléhejte pocitům hněvu.

II. Zhodnoťte situaci.

Pamatovat! Profesionalita a klidné, sebevědomé chování vždy vzbuzují respekt a důvěru pacienta.

Nemáte právo ani pravomoc jej násilně odvézt, když pacient odmítne hospitalizaci.

Neměli byste se snažit jednat s agresivním pacientem. Informujte dispečera. V případě potřeby bude na pomoc vyslána policie nebo psychiatrický tým.

VYŠETŘENÍ PACIENTA

1. Prvotní kontrola(ne déle než 2 minuty).

Hledejte příčinu, která bezprostředně ohrožuje život:

─ porucha průchodnosti c. d.p.;

- známky klinické smrti;

─ Vnější krvácení.

2. Sekundární kontrola(ne více než 10 minut).

A). Zhodnoťte stav pacienta (úroveň vědomí podle

Glasgowská stupnice, puls, krevní tlak, RR) při příjezdu, před

zahájení transportu a příjezd do nemocnice.

b). Posuďte velikost zorniček a jejich reakci na světlo.

v). Zjistěte mechanismus zranění. Určete čas, pro -

uplynulo od úrazu nebo propuknutí nemoci.

─ dlahy na končetiny (vakuové, nafukovací, schodišťové),

─ Různé druhy obvazů.

PRAVIDLA ANESTÉZIE OXIDEM dusnatým

1. Oxid dusný je plyn v lahvích v kapalném stavu. Při okolní teplotě pod 0 °C není možné vdechování oxidu dusného.

2. Použití oxidu dusného je možné téměř ve všech případech bolesti. Kontraindikací je intoxikace alkoholem.

3. Prevence excitace a zhoršení hypoxie u vážně nemocných a zraněných nevdechujte směsi obsahující více než 50 % oxidu dusného. Poměr oxidu dusného a kyslíku by měl být 1:1.

4. Před zapnutím oxidu dusného poskytněte pacientovi inhalaci kyslíku a podejte mu 2 g (50% - 4 ml) analginu a mgml) diazepamu.

5. Když se objeví motorické a řečové vzrušení, snižte koncentraci N2O v dýchací směsi.

6. Zastavení inhalace N2O–O2, nejprve vypněte N2O a pokračujte v inhalaci kyslíku dalších pět minut.

KLINICKÁ SMRT

K prokázání faktu klinické smrti to stačí

KLINICKÉ PROTOKOLY

„POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ POMOCI

se zraněním"

1. Tento dokument je schválen a uveden v platnost Příkazem hlavního pohotovostního lékaře „č. ______ ze dne _____ _______________ 2009

2. Při vývoji tohoto dokumentu bylo použito následující:

2.1. "Normy pro poskytování neodkladné lékařské péče v přednemocničním stadiu" vyd. profesor, docent, schváleno sjezdem ROSMP ze dne 23., "Něvský dialekt", Petrohrad

2.2. "Pokyny pro neodkladnou lékařskou péči", doporučené Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace pro lékaře a zdravotníky poskytující primární zdravotní péči, "GEOTAR-Media", Moskva, 2007

3. Revize dokumentu - 01.

Souhlas

	Pozice
	Novosibirsk
	Vedoucí dětský traumatolog-ortoped
	Hlavní specialista na ambulanci

( C ) Tento dokument je majetkem Novosibirské ambulance a nesmí být částečně ani zcela reprodukován a distribuován bez povolení


	Oblast použití

	Poranění horních končetin
	Zlomenina pažní kosti
	Dislokace ramene
	Zlomenina klíční kosti
	Uzavřená poranění loketního kloubu
	Zlomeniny kostí předloktí

	zlomenina lopatky
	Poranění dolních končetin
	luxace kyčle
	zlomenina kyčle
	Uzavřená poranění kolenního kloubu
	Zlomenina kostí nohy

	Poranění páteře


	Zlomeniny pánve
	Algoritmus lékařské péče o pacienty s poraněním míchy

1 oblast použití

1.1. Klinické protokoly stanoví obecné požadavky na postup při poskytování zdravotní péče dospělým a dětem z hlediska druhu a rozsahu diagnostických, léčebných a taktických opatření u traumatických poranění ve stadiu neodkladné lékařské péče.

1.2. Tento dokument je určen pro manažery rozvoden a zdravotnický personál mobilních sanitních týmů.

2. Obecné zásady diagnostiky a neodkladné péče o úrazy

Trauma je důsledkem působení vnějších faktorů (mechanických, chemických, tepelných, elektrických, radiačních), způsobujících patologické změny anatomické stavby a fyziologických funkcí v orgánech a tkáních, doprovázené lokální nebo celkovou reakcí a rizikem dekompenzace vitálních tělesných funkcí.

Úkoly fáze ambulance:

· rychle a atraumaticky diagnostikovat;

· stabilizovat nebo zlepšit stav pacienta s život ohrožujícími poruchami;

Odhadněte dobu trvání přepravy s možností její realizace lineárním nebo specializovaným týmem.

Anamnéza (okolnosti poranění)	Je nutné určit mechanismus poranění (poškození při přepravě, pád z výšky atd.) a stanovit související momenty(čas, místo, průmysl nebo domácnost, zda je spojena s násilnými trestnými činy; Je to výsledek pokusu o sebevraždu?). U zranění v silničním provozu uveďte -kdo byl obětí (chodec, cyklista, motocyklista, řidič/spolujezdec vozidla),typ vozidla a typ incidentu (srážka, převrácení, přejetí, přejetí, rozdrcení, pád atd.). Veškeré údaje o okolnostech úrazu musí být uvedeny ve zdravotnické dokumentaci (vyvolávací karta, průvodní list), protože řada úrazů se následně stává předmětem soudního sporu.
Vlastnosti objektivního vyšetření	Oběti jsou vyšetřovány v akutním období, bezprostředně po úrazu, na pozadí bolesti, stresu. · V některých případech je poskytována pohotovostní lékařská péče pro komplikace traumatu (krvácení, šok atd.) před stanovením kompletní klinické diagnózy. · Při vyšetření stavu pohybového aparátu je nutné stanovit celou skupinu speciálních příznaků. · V případě polytraumatu určete vedoucí (dominantní) poškození
Prvotní kontrola (od 30 sekund do 1 minuty)	1. Posuďte obecný stav podle algoritmu "ABC". 2. Během několika minut identifikujte známky život ohrožujících stavů vedoucích ke smrti: klinická smrt; kóma, šok; respirační poruchy; vnější nebo vnitřní krvácení; pronikavé rány na krku a hrudníku. Vysoké riziko vzniku traumatického šoku - s polytraumatem, zlomeninou kyčle, zlomeninou pánevních kostí. 3. Identifikujte příznaky biologické smrti, když poskytování pomoci nemá smysl: · maximální rozšíření zornice. · bledost a/nebo cyanóza a/nebo mramorování (špinění) kůže. · snížení tělesné teploty. Teprve po odstranění příčin vedoucích k úmrtí v prvních minutách je možné přistoupit k druhotnému vyšetření oběti a poskytnutí další pomoci.
Sekundární kontrola (od 3 minut)	Pokud je pacient při vědomí: 1. Zjistěte stížnosti oběti
Diagnostika	Při zlomeninách obou kostí předloktí je zaznamenána deformace předloktí, patologická pohyblivost, bolest, krepitus fragmentů. Při zlomenině jedné kosti je deformace méně výrazná, palpací lze určit místo největší bolesti a je možný posun úlomků. V oblasti zlomeniny je vždy bolest, zhoršená zatížením podél osy.
Neodkladná péče	Óbez bolestibýt 2% řešenípromedol 1 mlintravenózněnebo intramuskulárně nebo nenarkotická analgetika (2 ml 50% roztoku analginu (dospělí) a 10 mg / kg - děti). Znehybnění Kramerovými dlahami, šátkový obvaz od horní třetiny ramene ke kořeni prstů ruky: paže je ohnutá v loketním kloubu do pravého úhlu.
PŘEPRAVA	Na traumatickém oddělení s podezřením na zlomeninu s posunem, v ostatních případech - v traumatologickém centru.
3.6. Zlomenina poloměru v typickém místě
Traumatická geneze	Pády s důrazem na ruku, přímé údery atd.
Diagnostika	Silná bolest v místě zlomeniny s promícháním úlomků, deformace bajonetového kloubu, edém, hematom (může chybět). Pohyb v kloubu je ostře omezený a bolestivý. Často dochází ke kombinaci se zlomeninou styloidního procesu ulny.
Neodkladná péče	Dospělí) a 10 mg / kg - pro děti nebo 1 ml 2% promedolu pro dospělé a 0,05 ml za rok života pro děti intravenózně nebo intramuskulárně nebo Ksefokam 8 mg IV. Imobilizace s pneumatikou přiloženou od kořene prstů k horní třetině ramene.
PŘEPRAVA	Do traumacentra
3.7. ZLOMENÍ ČEPELE
Traumatická geneze	Přímé působení síly při dopravních úrazech, pádu z výšky
Diagnostika	Pohyb je omezený a bolestivý. Při zlomeninách těla a krčku lopatky se tvoří otok v důsledku hematomu (comolliho symptom)
Neodkladná péče	Óúleva od bolesti - 2 ml 50% roztoku analginu (Dospělí) a 10 mg/kg pro děti,nebo 1 ml 2% promedoluintravenózněnebo intramuskulárně, nebo Ksefokam 8 mg IV Imobilizace pomocí Deso bandáže.
PŘEPRAVA	Do traumacentra

4. poranění dolní končetiny

4.1. DESTRUKCE KYČEL
Traumatická geneze	Častěji se vyskytují u úrazů automobilů, kdy traumatické síly působí podél osy nohy ohnuté v kolenním kloubu s pevným trupem: při pádu z výšky.
Diagnostika	Se zadní dislokací (více než 90% případů) - noha je ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech, addukce a rotace dovnitř. Při suprapubickém stavu je narovnána, mírně zatažena a rotována směrem ven a hlava je hmatná pod pupartním vazem. S dislokací obturátoru - noha je ohnutá v kyčelním kloubu, abdukována a rotována směrem ven. Deformity v kyčelních dislokacích jsou fixního charakteru, při pokusu o změnu polohy je cítit pružný odpor. Dochází ke zploštění kontur kyčelního kloubu na straně poranění. Dislokace kyčle je často spojena se zlomeninami acetabula, což ztěžuje diagnostiku luxace ze zlomeniny. V přednemocničním stadiu je vhodné formulovat diagnózu: zlomenina, luxace v kyčelním kloubu.
Neodkladná péče	Óbez bolestibýt 2% řešenípromedol 1 mlpro dospělé a 0,05 ml za rok životaintravenózněnebo intramuskulárně. Imobilizace - pacient je uložen na nosítkách na zádech, pod kolenní klouby jsou umístěny válečky z improvizovaného měkkého materiálu, přičemž se nemění poloha, ve které je končetina fixována, přiložení Cramerovy dlahy z dolní části zad na chodidlo .
PŘEPRAVA
4.2. ZLOMENINY KYČEL
Traumatická geneze	Přímé údery při dopravních úrazech, zlomeniny „nárazníku“ chodců, pády z výšek, sesuvy půdy a různé nehody.
Diagnostika	Epifyzární (zlomeniny krčku stehenní kosti).Častěji se vyskytují u lidí starších 60 let. Nejcharakterističtější je poloha extrémní zevní rotace nohy na straně léze, „příznak zaseknuté paty“. Lokalizovaná bolest v kyčelním kloubu. Metafyzární zlomeniny. Často jsou zatlučeni. Lokalizovaná bolest a lokalizovaná bolestivost, zvýšená bolest v oblasti zlomeniny při zatížení končetiny podél osy. Můžete zaznamenat zkrácení končetiny. Diafyzární zlomeniny(nejčastější). Charakteristické jsou velké posuny úlomků. Lokalizovaná bolest a citlivost v oblasti zlomeniny, příznak „zaseknuté paty“. Výrazný otok - hematom. *Vysoké riziko rozvoje traumatického šoku.*
Neodkladná péče	Óbez bolestibýt 2% řešenípromedol 1 mlpro dospělé a 0,05 ml za rok životaintravenózněnebo intramuskulárně. Imobilizace - pneu Dieterichs, Kramer, pneu nafukovací s fixací 3 kloubů končetiny.
PŘEPRAVA	Na traumatologické oddělení
4.3. UZAVŘENÁ PORANĚNÍ KOLENNÍHO KLOUBU
Traumatická geneze
Diagnostika	Bolest, otok, omezení pohybu, příznak vyboulení čéšky. Pocit „cvaknutí“ v době zranění naznačuje přetržení zkříženého vazu, porušení jeho celistvosti potvrzuje patologickou pohyblivost kloubu v anteroposteriorním směru. K poškození menisku charakterizovaný náhlým blokem pohybů. S luxacemi v kolenním kloubu často dochází k poškození menisku a kloubního pouzdra; se zadními dislokacemi je možné poškození popliteálních cév, peroneálního nervu. Se zlomeninou čéšky často dochází k ruptuře podvrtnutí laterální šlachy, kvůli které je horní fragment čéšky posunut nahoru. Kolenní kloub je objemově zvětšený, v přední části kloubu jsou bolesti, často jsou zde určeny oděrky a hematom. Palpací lze odhalit defekt mezi fragmenty čéšky.
Neodkladná péče	Óúleva od bolesti - 2 ml 50% roztoku analginu (Dospělí) a 10 mg/kg pro děti,nebo 1 ml 2% promedolupro dospělé a 0,05 ml za rok života pro dětiintravenózněnebo intramuskulárně. Imobilizace pomocí Kramerovy dlahy.
PŘEPRAVA	Na traumatologickém oddělení. Položte pacienta na záda, pod kolenní kloub - váleček.
4.4. Zlomenina kostí nohy
Traumatická geneze	Pády na kolenní klouby při dopravních nehodách nebo z výšky
Diagnostika	Výskyt bolesti a otoku, lokalizované pod kolenním kloubem. Při zlomenině kondylů tibie dochází k valgózní deformitě kolenního kloubu, hemartróze a omezení funkce kloubu. Nedislokované zlomeniny se vyznačují bolestí v oblasti kolenního kloubu, zejména při zatížení podél osy končetiny, a nadměrnou boční pohyblivostí bérce.
Neodkladná péče	Óbez bolestibýt 2% řešenípromedol 1 mlpro dospělé a 0,05 ml za rok životaintravenózněnebo intramuskulárně. Imobilizace transportní pneumatikou
PŘEPRAVA	V traumatologickém oddělení pro zlomeniny s posunem, v ostatních případech - v traumatologickém centru.
4.5. Zranění kotníku
Traumatická geneze	Domácí zranění (náhlé vytočení nohy dovnitř nebo ven, pád z výšky, pád těžkých předmětů na nohu)
Diagnostika	Podvrtnuté vazy kotníku edém se rychle vyvíjí v důsledku krvácení z vnitřní nebo vnější strany kloubu, ostrá bolest při supinaci. Při palpaci pod kotníky - ostrá bolest. Pokud současná zlomenina podvrtnutí páté metatarzální kosti, pak se palpací základu kosti určí ostrá bolest. V zlomenina obou kotníků se subluxací nohy kloub je ostře zvětšený v objemu, pokus o pohyb způsobuje výraznou bolest. Noha je posunuta směrem ven, dovnitř nebo dozadu, v závislosti na typu subluxace. Krepitace úlomků je cítit. Palpací zevního a vnitřního kotníku se zjistí bolestivost, často se určí defekt mezi kostními úlomky.
Neodkladná péče	Óbez bolestibýt 2% řešenípromedol 1 mlpro dospělé a 0,05 ml za rok životaintravenózněnebo intramuskulární nebo2 ml 50% analginového roztoku (Dospělí) a 10 mg/kg pro děti. Imobilizace pomocí Kramerových nebo nafukovacích dlah od kolenního kloubu až po konce prstů
PŘEPRAVA	Na traumatologickém oddělení. Do traumacentra jsou odesíláni pacienti s izolovanou zlomeninou kotníků a poškozením vazů hlezenního kloubu.

5. Poranění páteře

5.1. Poranění krční páteře
Traumatická geneze	Vznikají při prudké flexi nebo přetažení krku, při pádu z výšky, u potápěčů, při poranění auta, při silném přímém úderu zezadu.
Diagnostika	Charakterizovaná ostrou bolestí v krku. Při současném poranění míchy - poruchy citlivosti od lehkých až po těžké parestezie, poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcí vnitřních orgánů (střeva, močový měchýř). Proveďte minimální neurologické vyšetření: zkontrolujte sílu svalů horních končetin, přítomnost pohybu v nohou, hmat a citlivost na bolest na rukou a nohou, zjistěte možnost samostatného močení. Diferenciální diagnostika se provádí u akutní myositidy krčních svalů, akutní cervikální radikulitidy - poranění je lehké nebo zcela chybí, šíjové svaly jsou difuzně bolestivé, zátěž hlavy je obvykle bolestivá; v anamnéze - chladový faktor.
Neodkladná péče	Óúleva od bolesti - 2 ml 50% roztoku analginu (Dospělí) a 10 mg/kg pro dětiintravenózněnebo intramuskulárně. Povinná fixace hlavy a krku pomocí krční dlahy (Schanzův límec), po fixaci hlavy a krku opatrně přenést na nosítka. Pacient by neměl být převáděn do sedu nebo polosedu, snažte se zaklonit nebo otočit hlavu.
PŘEPRAVA	Na traumatologickém oddělení. Transport je šetrný, opatrný posun, aby nedošlo k iatrogennímu poškození míchy.
5.2. Poranění hrudní a bederní páteře
Traumatická geneze	Častěji se pozoruje při pádu na záda, zranění na silnici, při pádu z výšky, s ostrým ohnutím a prodloužením těla.
Diagnostika	Bolestivost s axiálním zatížením páteře (jemný tlak na hlavu, při zvedání hlavy nebo nohou, kašel, pokusy posadit). *Při zlomeninách příčných procesů obratlů je bolest zaznamenána v paravertebrálních bodech laterálně od střední čáry o 5-8 cm; tlak na trnový výběžek bezbolestně.* Kyfotická deformita (s protruzí trnového výběžku intaktního výběžku a retrakci poškozeného obratle), napětím dlouhých svalů zad a lokální bolestí v zóně zlomeniny Při současném poranění míchy - poruchy citlivosti od lehkých parestezií až po těžké poruchy, poruchy hybnosti (parézy, obrny) a funkcí vnitřních orgánů (střeva, močový měchýř). Obtíže v diagnostice - při bezvědomí kontuze mozku, současná intoxikace alkoholem.
Neodkladná péče	Imobilizace musí být provedena na štítu na místě události. Óúleva od bolesti - 2 ml 50% roztoku analginu (Dospělí) a 10 mg/kg pro děti,nebo 1 ml 2% promedolupro dospělé a 0,05 ml za rok života pro dětiintravenózněnebo intramuskulárně.
PŘEPRAVA	Transport je šetrný v poloze na zádech s válečkem pod křížem, na břiše (s válečkem pod hrudníkem a hlavou). Opatrné posouvání, aby nedošlo k iatrogennímu poškození míchy.
6. ZLOMENINY PÁNEVNÍCH KOSTI
Traumatická geneze	Při dopravních nehodách pády, kdy je stlačená pánev. Nejčastější jednostranné zlomeniny přední pánve. Často to způsobuje narušení kontinuity pánevního kruhu s poškozením velkých cév, nervů, vnitřních orgánů (močový měchýř, děloha, konečník)
Diagnostika	Nucená poloha - na zádech s chovem napůl pokrčených nohou (poloha "žabí"). Neschopnost zvednout patu (příznak "zaseknuté paty"), sednout si a ještě více chodit nebo stát. Otok, hematom a ostrá bolest v zóně zlomeniny, která se shoduje s bolestí při pokusu o přiblížení nebo oddálení křídel pánve. V případě poranění močového měchýře (častěji se vyskytuje, když je plná) - bolest v podbřišku, zadržování moči, výskyt krve v moči. Poranění močové trubice - vylučování krve, impregnace tkání močí ("infiltrace moči"). V případě poškození konečníku - při rektálním vyšetření krev ve stolici. V případě poškození břišních orgánů - nejprve příznaky vnitřního krvácení, následně se přidávají příznaky zánětu pobřišnice (čím distálnější ruptura střevního lumen, tím agresivnější zánět pobřišnice). Zlomeniny pánve jsou zpravidla doprovázeny rozvojem traumatického šoku.
Neodkladná péče	Anestezie narkotickými a nenarkotickými analgetiky (pokud neexistují žádné údaje naznačující poškození vnitřních orgánů) - 2-4 ml 50% roztoku analginu (Dospělí) a 10 mg/kg pro děti,nebo 1-2 ml 2% promedolupro dospělé a 0,05-0,1 ml za rok života pro dětiintravenózněnebo intramuskulárně. V případě potřeby protišoková terapie (viz „Traumatický šok“). Imobilizace na tuhých nosítkách v poloze „žabí“ (váleček pod kolenní klouby).
PŘEPRAVA	V nouzi, v poloze na zádech, s opatrným posunem.

7. ALGORITMUS LÉKAŘSKÉ POMOCI PACIENTŮM S POŠKOZENÍM PÁTEŘE A PÁTEŘE

Protokoly ambulance. Klinická doporučení (protokoly) pro poskytování neodkladné lékařské péče

angina pectoris

infarkt myokardu

Plicní otok

mdloby

Bronchiální astma (atak)

astmatický stav

Plicní krvácení

Hypoglykemické kóma

Hyperglykemické (diabetické) kóma

Akutní břicho

Gastrointestinální krvácení

Renální kolika

Anafylaktický šok

Quinckeho edém

Popis prezentace KLINICKÁ DOPORUČENÍ (PROTOKOLY) PRO NOUZOVOU LÉKAŘSKOU PÉČI na diapozitivech

Nedávné záznamy