Pohotovostní péče o tepelné popáleniny klinické. Urgentní péče u popálenin v přednemocničním stadiu

05.03.2020 -

1. Okamžitě zastavte účinek na oběť vysoká teplota. kouř, toxické produkty spalování a svlékni si oděv. 2. Popálená místa ochlaďte. Popálená místa je vhodné ponořit do studené vody nebo omýt proudem vody z kohoutku po dobu 5-10 minut. Při popáleninách obličeje, horních cest dýchacích se odstraní hlen z orofaryngu, zavede se vzduchovod. 3. Umrtvit a zahájit protišoková opatření: zavést promedol nebo omnopon; - krevní náhrady proti šoku (polyglucin, želatinol). 4. Přiložte aseptický obvaz. Na popálený povrch přiložte suchý bavlněný obvaz, v nepřítomnosti čistý hadřík (například zabalte oběť do prostěradla). 5. Oběti musí být umožněno vypít alespoň 0,5 litru vody s 1/4 čajové lžičky hydrogenuhličitanu sodného a 1/2 čajové lžičky chloridu sodného rozpuštěného v ní. Uvnitř dejte 1-2 g kyseliny acetylsalicylové a 0,05 g difenhydraminu. 6. Neodkladná hospitalizace. V nemocnici popálené osobě jsou injekčně aplikovány analgetika a sedativa, antitetanové sérum. Poté se odstraní epidermis, která exfoliovala na velkých plochách, a puchýře se vyříznou a uvolní se z nich tekutina. Popálený povrch s povrchovými popáleninami je bolestivý, proto je jeho mechanické čištění povoleno pouze v případě silné kontaminace půdy zavlažováním antiseptickými roztoky. V případě popálenin byste se neměli pokoušet smýt bitumen. Na popáleniny se aplikují obvazy proti popáleninám s pokoveným povrchem, které nelepí na rány, nebo sterilní obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin). Následné převazy stejnými mastmi se provádějí denně nebo obden, dokud se rány úplně nezahojí. Po zhojení popálenin stupně IIIA se na jejich místě mohou vytvořit keloidní jizvy. Aby se jim předešlo, zejména u popálenin obličeje, rukou a nohou, přikládají se na čerstvě zhojené rány elastické tlakové obvazy. Za stejným účelem je předepsána fyzioterapeutická léčba (ultrazvuk, magnetoterapie, bahenní terapie).

První pomoc při omrzlinách spočívá v přenesení postiženého do teplé místnosti, zabalení. přiložením tepelně izolačního bavlněného gázového obvazu na končetinu. Podává se mu čaj, káva, teplé jídlo, uvnitř 1-2 g kyseliny acetylsalicylové. Tření omrzlých oblastí těla sněhem je kontraindikováno, protože vede k mnohočetným mikrotraumatům kůže. Při příjmu do nemocnice se postižený zahřívá 40-60 minut v lázni se slabým roztokem manganistanu draselného, postupně se zvyšuje teplota z 18 na 38 °C. Dovolme jemnou masáž od periferie do středu. B co nejdříve se do tepny postižené končetiny vstříkne směs následujícího složení: 10 ml 0,25% roztoku novokainu, 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu, 1 ml 1% roztoku nikotinu kyselina: podobné intraarteriální infuze jsou uvedeny v následujících dnech. Ošetřovatelské intervence: 1. Dodržujte pokyny lékaře: - dodržujte celkový stav trpěliví. Sledujte teplotu vzduchu na oddělení, měla by být 34-35"C; - změřte tělesnou teplotu. Krevní tlak. puls: - podávejte léky: antikoagulancia (heparin), fibrinolytika (fibrinolysin), spazmolytika (no-shpa. papaverin), protidestičkové látky (aspirin, trental), kyselina nikotinová antibiotika; připravit se na různé diagnostické a terapeutické postupy. 2. Příprava a provádění převazů: - důsledné dodržování pravidel asepse a antisepse k prevenci infekce; - připravit vše na anestezii; - při omrzlinách 1. stupně se postižená kůže promaže lihem, aplikuje se aseptický obvaz.

HIV infekce. Epidemiologie, klinika, diagnostika a prevence.

HIV Virus lidské imunodeficience je původcem infekce HIV. AIDS Syndrom získané imunodeficience je konečným stádiem infekce HIV, kdy imunitní systémčlověk je tak zasažen, že se stává neschopným odolat jakémukoli druhu infekce. Jakákoli infekce, i ta nejnebezpečnější, může vést k vážnému onemocnění a smrti. Virus lidské imunodeficience patří do rodiny retroviry(Retroviridae), rod lentivirů (Lentivirus). Název Lentivirus pochází z latinského slova lente – pomalý.

Akutní febrilní fáze se objevuje přibližně 3-6 týdnů po infekci. Nevyskytuje se u všech pacientů – přibližně 50–70 %. Ve zbytku po inkubační době okamžitě nastupuje asymptomatická fáze.

Projevy akutní febrilní fáze jsou nespecifické:

Horečka: horečka, častěji subfebrilní stav, tzn. ne vyšší než 37,5ºС.

Bolest krku.

Zvětšené lymfatické uzliny: výskyt bolestivého otoku na krku, podpaží, tříslech.

Bolest hlavy, bolest očí.

Bolest svalů a kloubů.

Ospalost, malátnost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí.

Nevolnost, zvracení, průjem.

Kožní změny: vyrážka na kůži, vředy na kůži a sliznicích.

Může se také vyvinout serózní meningitida - poškození membrán mozku, které se projevuje bolestí hlavy, fotofobií.

Akutní fáze trvá jeden až několik týdnů. U většiny pacientů pak následuje asymptomatická fáze. Přibližně 10 % pacientů má však fulminantní průběh infekce HIV s prudkým zhoršením stavu.

Asymptomatická fáze infekce HIV

Doba trvání asymptomatické fáze se velmi liší – u poloviny HIV infikovaných je to 10 let. Doba trvání závisí na rychlosti reprodukce viru. Během asymptomatické fáze počet CD 4 lymfocytů progresivně klesá, pokles jejich hladiny pod 200/µl indikuje přítomnost AIDS. Asymptomatická fáze nemusí mít žádné klinické projevy. Někteří pacienti mají lymfadenopatii – tzn. zvětšení všech skupin lymfatických uzlin.

Pokročilé stadium HIV - AIDS

V této fázi tzv oportunní infekce- Jedná se o infekce způsobené oportunními mikroorganismy, které jsou normálními obyvateli našeho těla a za normálních podmínek nejsou schopny způsobit onemocnění.

Existují 2 etapy AIDS:

A. Snížení tělesné hmotnosti o 10 % ve srovnání s originálem.

Plísňové, virové, bakteriální léze kůže a sliznic:

Kandidóza stomatitida: soor – bílý sýrovitý plak na sliznici dutiny ústní.

Vlasová leukoplakie v ústech - bílé plaky pokryté drážkami na bočních plochách jazyka.

Pásový opar je projevem reaktivace viru varicella zoster, původce planých neštovic. Projevuje se ostrou bolestivostí a vyrážkami ve formě bublin na velkých plochách kůže, hlavně trupu.

Opakované časté jevy herpetické infekce.

Kromě toho pacienti neustále trpí faryngitidou (bolest v krku), sinusitidou (sinusitida, zánět hrdla), zánět středního ucha (zánět středního ucha).

Krvácení dásní, hemoragická vyrážka (hemoragie) na kůži rukou a nohou. To je způsobeno rozvojem trombocytopenie, tzn. snížení počtu krevních destiček - krevních buněk zapojených do srážení.

B. Snížení tělesné hmotnosti o více než 10 % původní hmotnosti.

Současně se k výše uvedeným infekcím připojují další:

Nevysvětlitelný průjem a/nebo horečka po dobu delší než 1 měsíc.

Tuberkulóza plic a jiných orgánů.

Toxoplazmóza.

Helminthiasis střeva.

Pneumocystová pneumonie.

Kaposiho sarkom.

transfuzní terapie. Indikace a kontraindikace. Krev a její přípravky.

Transfuze krevních složek by měla být prováděna podle přísných indikací. Používejte krevní složky pouze v závislosti na účelu krevní transfuze. Hlavní indikace pro transfuzi krevních složek a produktů jsou obnovení nebo udržení funkce přenosu kyslíku krve a hemostázy.

Pro transfuzní terapii krve se v současnosti využívají především krevní složky: erytrocytární hmota, erytrocytový koncentrát, erytrocytová suspenze, promytá erytrocytová hmota (suspenze), trombocytární koncentrát (suspenze), plazma, ale i krevní a plazmatické preparáty.

Transfuze hemokomponent za účelem detoxikace, parenterální výživy, stimulace obranyschopnosti organismu je nepřijatelná.

Transfuzi krve provádí lékař, který má přístup k operaci transfuze krve.

Test kompatibility krevní skupiny systému ABO se provede do 5 minut. ploché při pokojové teplotě.

Testovací technika. Pro testování by měla být použita bílá navlhčená deska. Na štítek napište příjmení, iniciály a krevní skupinu pacienta a dárce a číslo nádobky s krví.

Na misku kápněte 2 - 3 kapky pacientova séra a přidejte tam malou kapku krve dárce tak, aby poměr krve a séra byl přibližně 1:10. Suchou skleněnou tyčinkou promíchejte krev se sérem, protřepejte mírně na talíři, poté 1 - 2 minuty. nechte v klidu a znovu pravidelně protřepávejte, přičemž sledujte průběh reakce po dobu 5 minut.

Interpretace výsledků reakcí. Dojde-li k aglutinaci erytrocytů ve směsi séra pacienta a krve dárce - aglutináty jsou nejprve viditelné ve formě malých, poté velkých hrudek na pozadí zcela nebo téměř zcela zabarveného séra - znamená to, že krev dárce je neslučitelná s krev pacienta a neměl by být podáván transfuzí. Pokud směs krve dárce a séra pacienta po 5 minutách. zůstává homogenně zbarvená, bez známek aglutinace, to znamená, že krev dárce je kompatibilní s krví pacienta ve vztahu k krevním skupinám systému ABO.

Traumatický šok. Klinika a pohotovostní péče.

Traumatickýšokovat - syndrom, který se vyskytuje u těžkých zranění; Je charakterizována kritickým poklesem průtoku krve v tkáních (hypoperfuze) a je doprovázena klinicky výraznými poruchami krevního oběhu a dýchání.

Hlavní klinické příznaky. Traumatický šok je charakterizován inhibovaným vědomím; bledá kůže s namodralým nádechem; zhoršené zásobování krví, při kterém se nehtové lůžko stává cyanotickým, při stisknutí prstem se průtok krve po dlouhou dobu neobnoví; žíly krku a končetin nejsou naplněny a někdy se stávají neviditelnými; rychlost dýchání stává se častější a stává se více než 20krát za minutu; tepová frekvence se zvýší na 100 tepů za minutu a více; systolický tlak klesne na 100 mm Hg. Umění. a níže; dochází k prudkému chladu končetin. Všechny tyto příznaky jsou důkazem toho, že tělo přerozděluje průtok krve, což vede k narušení homeostázy a metabolickým změnám, stává se hrozbou pro život pacienta nebo oběti. Pravděpodobnost obnovení narušených funkcí závisí na délce trvání a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez něj léčba nebo s pozdním poskytováním lékařské péče se její lehčí formy stávají těžkými až extrémně závažnými s rozvojem nevratných změn. Proto je hlavním principem úspěšné léčby traumatického šoku u obětí poskytování pomoci v komplexu, včetně identifikace porušení životních funkcí těla oběti a provádění opatření zaměřených na eliminaci život ohrožujících stavů. Jakýkoli šok, včetně traumatického, je charakterizován tradičním rozdělením do dvou po sobě jdoucích fází:

erektilní (excitační fáze). Vždy kratší než fáze inhibice, charakterizuje počáteční projevy TS: motorické a psycho-emocionální vzrušení, neklidný pohled, hyperestézie, bledost kůže, tachypnoe, tachykardie, zvýšený krevní tlak;

torpidní (brzdná fáze). Klinika excitace je nahrazena klinickým obrazem inhibice, který ukazuje na prohloubení a zhoršení šokových změn. Objevuje se nitkovitý pulz, který se snižuje krevní tlak k ukazatelům pod normou až ke kolapsu, vědomí je narušeno. Oběť je nečinná nebo nehybná, lhostejná k okolí.

Torpidní fáze šoku je rozdělena do 4 stupňů závažnosti:

I stupeň: mírná strnulost, tachykardie do 100 tepů/min, systolický krevní tlak minimálně 90 mm Hg. Art., močení není narušeno. Ztráta krve: 15-25 % BCC;

stupně II: stupor, tachykardie až 120 tepů/min, systolický krevní tlak minimálně 70 mm Hg. umění, oligurie. Ztráta krve: 25-30 % BCC;

III stupně: stupor, tachykardie více než 130-140 tepů / min, systolický krevní tlak ne více než 50-60 mm Hg. Art., močení chybí. Ztráta krve: více než 30 % BCC;

IV stupeň: kóma, puls na periferii není určen, výskyt abnormálního dýchání, systolický krevní tlak nižší než 40 mm Hg. Art., multiorgánové selhání, areflexie. Ztráta krve: více než 30 % BCC. Měl by být považován za konečný stav.

Neodkladná péče s traumatickým šokem:

Dejte oběti vodorovnou polohu;

Odstraňte jakékoli probíhající vnější krvácení. Pokud krev vytéká z tepny, přiložte turniket 15-20 cm proximálně od místa krvácení. Při žilním krvácení bude v místě poranění vyžadován tlakový obvaz;

Se stupněm I šoku a bez poškození orgánů břišní dutina dát oběti horký čaj, teplé oblečení, zabalit deku;

Syndrom silné bolesti je eliminován 1-2 ml 1% roztoku promedolu i / m;

Pokud je oběť v bezvědomí, zajistěte dýchací cesty. Při absenci spontánního dýchání, umělé dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu, a pokud také nedochází k tlukotu srdce, je nutná neodkladná kardiopulmonální resuscitace;

Přepravitelného zraněného s těžkým zraněním urychleně dopravit do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Pooperační období, časné a pozdní pooperační komplikace.

Pooperační období- časový interval od ukončení operace do zotavení nebo úplné stabilizace stavu pacienta.

Celý pooperační období v nemocnici rozdělena načasné (1-6 dní po operaci) a pozdní (od 6. dne do propuštění z nemocnice). V pooperačním období se rozlišují čtyři fáze: katabolická, reverzní vývoj, anabolická a fáze přibírání. První fáze je charakterizována zvýšeným vylučováním dusíkatých odpadů močí, dysproteinémií, hyperglykémií, leukocytózou, střední hypovolémií a váhovým úbytkem. Kryje brzy a částečně pozdě pooperační období. V reverzní vývojové fázi a anabolické fázi pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulínových, somatotropních aj.) převažuje syntéza: obnovuje se metabolismus elektrolytů, bílkovin, sacharidů a tuků. Poté začíná fáze přibírání, která zpravidla připadá na období, kdy je pacient ambulantně léčen.

Hlavními body pooperační intenzivní péče jsou: adekvátní úleva od bolesti, udržení nebo korekce výměny plynů, zajištění dostatečného krevního oběhu, náprava metabolických poruch, ale i prevence a léčba pooperačních komplikací. Pooperační analgezie se dosahuje zavedením narkotických a nenarkotických analgetik s využitím různých možností převodní anestezie. Pacient by neměl cítit bolest, ale léčebný program by měl být navržen tak, aby anestezie netlumila vědomí a dýchání.

Při nástupu pacienta na jednotku intenzivní péče po operaci je nutné zjistit průchodnost dýchacích cest, frekvenci, hloubku a rytmus dýchání, barvu kůže. Obstrukce dýchacích cest u oslabených pacientů v důsledku retrakce jazyka, hromadění krve, sputa a žaludečního obsahu v dýchacích cestách vyžaduje terapeutická opatření, jejichž povaha závisí na příčině obstrukce. Mezi taková opatření patří maximální extenze hlavy a odstranění dolní čelisti, zavedení vzduchovodu, odsávání tekutého obsahu z dýchacích cest, bronchoskopická sanitace tracheobronchiálního stromu. Pokud se objeví známky těžkého respiračního selhání, pacient by měl být intubován a přenesen do umělá plicní ventilace .

Popáleniny jsou pravděpodobně nejtěžší ze všech typů zranění, s výjimkou pádu z výšky. Nejběžnější je tepelné poškození (vařící voda, horké předměty a/nebo otevřený oheň), i když mohou existovat i jiné příčiny. Jakákoli více či méně hluboká nebo velká popálenina je velmi vážným poraněním, které vyžaduje bdělou pozornost lékařů.

Typy popálenin

Podle typu faktoru, který škodu způsobil, se dělí na:

tepelný způsobené kontaktem s horkými předměty, horká voda nebo otevřený plamen
chemikálie spojené s kontaktem s kůží a sliznicemi různých chemikálií, často kyselin nebo zásad;
elektrický vznikající pod vlivem elektrický proud;
záření, ve kterém je hlavním poškozujícím faktorem záření (sluneční záření, záření).

Existuje druhá klasifikace - podle hloubky poškození tkáně. Je to důležité pro stanovení taktiky léčby pacienta a předvídání výsledku popáleniny.

V tepelné popáleniny V závislosti na hloubce poškození tkáně existují:

I stupeň - popáleniny, při kterých kůže pouze zčervená;
II stupeň - popáleniny, projevující se výskytem puchýřů s průhledným obsahem;
IIIA stupně s příměsí krve v puchýřkách;
IIIB stupeň s poškozením všech vrstev kůže;
IV stupeň - popáleniny, při kterých se měkkých tkání pod kůží (tuková tkáň, svaly, šlachy, vazy, kosti).

První pomoc je nezbytná pro jakýkoli stupeň poškození, protože i sebemenší zranění je doprovázeno silnou bolestí. Navíc i po ukončení působení tepla na kůži mohou destruktivní procesy v ní docela pokračovat dlouho zhoršení zranění.

Život ohrožující popáleniny

Samozřejmě ne každá popálenina představuje vážné ohrožení života oběti. Podcenění jejich závažnosti však může vést k rozvoji vážných následků. Povinnou hospitalizaci podléhají lidé v případě:

povrchové popáleniny o ploše více než 20 % těla (pro děti a starší osoby - 10 %);
popáleniny III stupně plocha 5 % povrchu těla;
popáleniny II. stupně a vyšší, lokalizované v šokogenních zónách: perineum, obličej, ruce a nohy, nejdůležitější vazy;
úraz elektrickým proudem;
kombinace popálenin kůže s tepelným poškozením dýchacích cest;
vystavení chemikáliím.

První pomoc při popáleninách

Bez ohledu na příčinu popálení by první pomoc měla začít okamžitě. Každá vteřina zhoršuje stupeň poškození, zvětšuje jeho plochu a hloubku, zhoršuje prognózu pro oběť.

První pomoc při tepelných popáleninách

První zásadou je přestat vystavovat pokožku teplu:

odstranit oběť z horká voda;
uhasit plameny přehozením deky, kabátu přes člověka, poléváním vodou, házením sněhu, písku; oběť sama může plamen srazit válením se po zemi;
vytáhnout osobu zpod proudu vroucí vody, horké páry.

První část. Odstraňte z oběti veškerý doutnající oděv a šperky, v případě potřeby je ostříhejte nůžkami. Jedinou výjimkou je nepokoušejte se odlupovat syntetické látky, které se roztekly a přilepily na kůži. Měly by být odříznuty a přiléhající části ponechat v ráně.

Druhá fáze- chlazení postižených povrchů. K tomu použijte tekoucí vodu (nejlépe) nebo přiložení igelitových sáčků či nahřívacích podložek se sněhem, ledem, studená voda. Chlazení pomáhá snižovat bolest a také zabraňuje dalšímu poškození hluboko uložených tkání. Mělo by se provádět alespoň 10-15 minut, ale žádná opatření by neměla zpomalit transport oběti do nemocnice. Pokud není možné postižené tkáně ochladit, je třeba popálené místo nechat 10–15 minut otevřené bez obvazu – to umožní jeho ochlazení okolním vzduchem.

Pozornost! Je přísně zakázáno otevírat bubliny, bez ohledu na to, jak děsivé se mohou zdát. Zatímco jsou puchýře neporušené, kůže zabraňuje pronikání infekce hluboko do tkání. Po jejich otevření se na povrch rány dostanou mikroorganismy, které způsobí její infekci a zhorší průběh poranění.

Ve třetí fázi provádí se bandážování popálených povrchů. K tomu použijte sterilní obvazy, hojně navlhčené antiseptickým roztokem (ne na bázi jódu). Velmi dobře pomáhá panthenol, který je potřeba rozstříknout úplně po celé ploše. V případě popálenin rukou a nohou by měly být popálené prsty odděleny gázovými separátory.

Pokud není k dispozici antiseptikum, lze obvazy nechat suché. Je to lepší než nechat ránu otevřenou s rizikem infekce.

Pozornost!Popáleniny nikdy nemažte tukem, olejem, smetanou, žloutkem a dalšími látkami, které lidé i internet doporučují! Výsledek bude žalostný – tuky vytvoří na ráně film, přes který hůře uniká teplo. Navíc zhoršují pronikání do tkání léků, které bude člověk léčit v nemocnici. Nakonec se v důsledku takových „babičkovských metod“ tvoří hrubší jizvy.

Čtvrtá etapa první pomoc při popáleninách doma - anestezie. Toto používají lékaři narkotická analgetika, doma můžete oběti podat analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - jakýkoli dostatečně silný lék proti bolesti. Můžete anestetizovat lokálně, pokud má dům speciální ubrousky proti popálení namočené v antiseptiku a lokálním anestetiku.

Pátá etapa– korekce ztrát likvidity. K tomu, pokud je postižený při vědomí a nemá nevolnost a zvracení, měl by mu být podán čaj, voda, džus v množství 0,5-1 l. I když nechce pít, zkuste ho přemluvit: doplníte tak ztrátu tekutiny popáleným povrchem a zabráníte rozvoji nejnebezpečnější komplikace – popáleninového šoku.

U chemických popálenin je první pomoc poskytována téměř ve stejném objemu. Jediný rozdíl je v tom, že působení škodlivého faktoru na kůži se zastaví smytím chemikálie silným proudem vody, nejlépe tekoucí.

Pozornost! Nepokoušejte se neutralizovat kyselinu zásadou a naopak a nepoužívejte jedlou sodu. Uvolnění tepla může způsobit kombinaci popálenin (chemické + tepelné) a nevyhnutelná chyba v poměru pouze zhorší popálení.

Pokud k popálení došlo působením suchých sypkých látek, co nejvíce je setřeste z pokožky a teprve poté začněte s mytím. Snažte se zabránit tomu, aby se látky dostaly do kontaktu s neporušenou pokožkou.

elektrické popáleniny

Doporučujeme přečíst:

První pomoc při popáleninách způsobených úrazem elektrickým proudem by měla být zahájena až po spolehlivém vyloučení účinku proudu na postiženého a zachránce. Vypněte jistič, otočte vypínačem, přestřihněte nebo zlikvidujte živý vodič. Poté postiženého přemístěte na bezpečné místo a teprve poté začněte poskytovat pomoc.

Zásady léčby popálení elektrickým proudem přednemocniční stadium se neliší od první pomoci při tepelných popáleninách. Zákeřnost úrazu elektrickým proudem je však v tom, že jeho vnější projevy mohou být minimální, přitom vnitřní poškození se často stávají katastrofálními.

Nejprve by se mělo zjistit, zda je člověk při vědomí, zda dýchá, zda má puls. Při absenci těchto příznaků by se popáleniny neměly hledat, ale mělo by se s nimi okamžitě začít. Pouze při plném vědomí pacienta lze řešit lokální projev poranění – popáleninu.

Pozornost! Žádný z vašich úkonů by neměl zdržovat přivolání sanitky v případě úrazu elektrickým proudem! Elektrické popáleniny jsou naprosto nepředvídatelné a lidé kvůli nim neumírají místní poškození kůže, ale kvůli závažným poruchám srdce a nervového systému.

Bez ohledu na stupeň popálenin by jejich léčba měla začít co nejdříve. Kvalitní pomoc poskytnutá v prvních sekundách může zmírnit stav oběti, zlepšit průběh onemocnění, zabránit rozvoji komplikací a v některých případech zachránit život.

1. V místě zranění:

Ukončení tepelného činidla;

Chlazení spálených povrchů;

Léčba povrchu rány;

Hojné pití (teplý čaj, alkalická voda atd.) při absenci nevolnosti a zvracení;

2. Před odesláním:

Baňkování syndrom bolesti;

antipsychotika;

antihistaminika;

Ošetření povrchu rány, pokud nebylo provedeno před příjezdem týmu SP.

3. Během přepravy:

inhalace kyslíku;

Anestezie narkotickými analgetiky;

Příjem roztoků alkalických solí v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení;

V / při zavádění koloidů a / nebo krystaloidů;

Kardiotonika.

4. Kvalifikovaný zdravotní asistence v nemocničním prostředí (hlavním počátečním cílem je zastavit popáleninový šok).

5. Specializované zdravotní péče.

Pohotovostní péče na místě zranění.

Hlavní cíle neodkladné péče jsou: záchrana života zraněného, prevence těžké komplikace, snížení závažnosti hlavních projevů popáleninového poranění (bolest, dehydratace). Pohotovostní péče (obecně a nejen u popálenin) zahrnuje tři skupiny činností:

a) okamžité zastavení působení vnějších škodlivých faktorů a vyvedení postiženého z nepříznivých podmínek, do kterých upadl,

b) poskytování nouzové pomoci zraněným v závislosti na povaze a druhu zranění;

c) zajištění rychlého doručení (převozu) postižené osoby do zdravotnického zařízení (nejlépe specializovaného).

1. Vyvedení postižené osoby z nebezpečné zóny a ukončení tepelného prostředku. Tyto činnosti jsou prováděny všemi možnými způsoby. Je nutné zastavit působení škodlivých faktorů (horká voda, kouř, chemikálie) na tělo. V případě požáru přeneste postiženého z místnosti do vzduchu. V případě potřeby obnovte a udržujte průchodnost dýchacích cest. Chcete-li zastavit působení tepelného činidla, můžete použít vodu, sníh, písek a další improvizované prostředky. Použití improvizovaných tkaninových výrobků by mělo být to poslední, protože. vytvářejí podmínky pro delší vystavení postiženým vysokým teplotám. Po odstranění účinku tepelného prostředku by měla být popálená místa rychle ochlazena. Pokud jsou postiženy ruce, je nutné sundat prsteny, náramky atd., aby se předešlo otoku a ischemii prstů.

2. Chlazení spálených ploch. Často je to prakticky jediná účinná metoda místního ovlivnění při poskytování první pomoci. I po 30 min. a více, má smysl ochlazovat tkáně, protože. to snižuje závažnost edému a časného zánětu. Lze ji provádět pomocí dlouhodobého oplachování vodou (pokud se jedná o popáleniny I., II. stupně), přikládáním kryobalíčků, igelitových sáčků nebo gumových vaků s ledem, sněhem, studenou vodou atd.

Chlazení by mělo být prováděno alespoň 10-15 minut, aniž by se zdržel transport postižené osoby. Zabraňuje prohřívání hlubších tkání (tím pomáhá omezit hloubku tepelného poškození), snižuje bolestivost a stupeň rozvoje otoků. Při absenci možnosti použití chladicích prostředků by měly být spálené povrchy ponechány otevřené, aby se ochladily vzduchem.

3. Úleva od bolestivého syndromu. Bolest v prvních hodinách po popálení je důsledkem teplotních účinků na tkáně a nervové receptory v nich umístěné. Přestože závažnost bolestivého syndromu je obtížné objektivně posoudit, je známo, že u povrchových popálenin je jeho intenzita výrazně vyšší než u hlubokých lézí, při kterých odumírají nejen nervové receptory, ale i povrchové nervy. Kromě chlazení je proto patogeneticky oprávněné použití analgetik. Preparáty NLA se v této fázi většinou nepoužívají z důvodu krátké doby účinku. Také se kvůli nim nepoužívají analgetika podobná morfinu vedlejší efekty. Je přijatelné používat léky řady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) - analgin, baralgin, diklofenak, ketorol v obecně uznávaných dávkách.

4. Ošetření povrchu rány na místě činu. JE PŘÍSNĚ ZAKÁZÁNO ODJÍMAT ČÁST SPÁLENÉHO ODĚVU Z NARAZENÉHO POVRCHU, OTEVŘÍT POPÁLENINOVÉ puchýře! Části spáleného oděvu je třeba ponechat v ráně, odstřihnout nůžkami z celé látky. Postižený povrch by měl být pokryt sterilním obvazem, hojně navlhčeným roztokem jakéhokoli antiseptika (například furacilin). Je přijatelné překrýt ránu suchým sterilním obvazem, ale není to nejlepší možnost, protože. dochází k jeho rychlému přilnutí (schnutí) ke spálit povrch, v důsledku čehož je možné poranění rány při následném odstranění obvazu. Ve fázi první pomoci se nedoporučuje používat přípravky na bázi tuku (masti, tuky). vytvářejí podmínky, které zabraňují tvorbě suchého strupu, mají „termostatické“ vlastnosti, čímž přispívají k rychlé reprodukci mikroorganismů (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). V extrémních případech může být popálená oblast ponechána bez obvazu několik hodin (přepravní fáze) (V.M. Burmistrov, A.I. Buglaev, 1986).

5. Bohaté pití. Před příjezdem brigády SP zraněný, s rozsáhlými popáleninami, v

nepřítomnost nevolnosti a zvracení, teplý čaj, alkalická voda atd. bude trvat několik hodin. To je nezbytné ke korekci rozvíjející se hypovolémie.

První pomoc na sběrném místě zraněných.

1. Úleva od bolestivého syndromu. K úlevě od bolesti, zejména u rozsáhlých popálenin, trankvilizéry (seduxen), neuroleptika (droperidol), léky proti bolesti (baralgin, analgin, ketorol a další deriváty řady NSAID), ketamin (v subnarkotických dávkách, nitrožilně - 0,5 mg / kg TH za hodinu) - použití ketaminu je odůvodněno tím, že stimuluje srdeční činnost. Narkotická analgetika (morfin, omnopon, promedol, fentanyl) a jejich syntetické náhražky (lexir, fortral, dipdolor) se nepoužívají pro jejich negativní vliv na gastrointestinální trakt (nauzea, zvracení, střevní parézy). V některých případech můžete použít inhalační anestetika(oxid dusičitý).

2. Antipsychotika. Droperidol, podávaný intravenózně v objemu 2-4 ml, slouží jako jistá ochrana před možným rozvojem šokový stav nebo k jeho částečné úlevě (zmírnění) s již rozvinutým šokem. Je třeba mít na paměti, že při hypovolémii může droperidol přispět, zejména u postižených starších věkové skupiny, zvýšená hypotenze.

3. Antihistaminika (difenhydramin, suprastin, pipolfen atd.) zesilují účinek narkotické drogy a neuroleptika, mají sedativní účinek, zabraňují výskytu zvracení často pozorovaného při popáleninovém šoku.

4. Ošetření povrchu rány, pokud nebylo provedeno před příjezdem týmu SP, se provádí podle výše uvedeného způsobu. Není možné sejmout uspokojivě přiložený obvaz pro vyšetření popáleninové rány!

Je třeba zdůraznit, že na tuto fázi při poskytování neodkladné péče nejsou prováděny žádné manipulace s popáleninou: neprovádí se toaleta, odstraňování zbytků oděvu ani otevírání puchýřů.

Pokud mají postižení pacienti popáleninový šok, počínaje příjezdem SP týmu a pokud možno dříve, je třeba zahájit protišokovou léčbu, jejímž základem je intravenózní infuzní terapie. Mělo by se pokračovat v procesu převozu pacienta do nemocnice.

Fáze převozu do nemocnice (více než 1 hodina).

Při převozu postiženého do nemocnice jsou průchodné horní cesty dýchací, v protišokové infuzní terapii se pokračuje intravenózním podáním plazmových substitučních a (nebo) roztoků elektrolytů, inhalace kyslíku, v případě potřeby zajištěna adekvátní anestezie , podávají se kardiotonika, podává se vydatný zásaditý nápoj a provádí se symptomatická terapie.

spálit nemoc.

Při dostatečně rozsáhlém poranění se postižený vyvíjí spálit nemoc, což je z velké části způsobeno masivní destrukcí tkání a uvolněním velký počet biologicky účinné látky(BAV). Zahrnuje komplex četných syndromů. Při popáleninovém onemocnění se rozlišují čtyři období: I - popáleninový šok, II - akutní popáleninová toxémie, III - septikotoxémie (popáleninová infekce), IV - rekonvalescence.

I. Popáleninový šok – je prvním obdobím popáleninové nemoci. Podle údajů velkých popáleninových center se klinický obraz šoku rozvíjí u 9,1–23,1 % pacientů přivezených sanitkou (Dmitrenko O.D., 1993). Doba trvání šoku (od několika hodin do několika dnů) je určena především oblastí léze. Jakákoli popálenina je zpočátku mikrobiálně kontaminována, avšak v období popáleninového šoku se efekt infekce ještě neprojevuje.

Popáleninový šok v důsledku centralizace krevního oběhu a ischemie střevní stěny a další arteriální hypoxémie vede ke vzniku těžké toxémie.

II. Akutní popáleninová toxémie je druhým obdobím onemocnění a je způsobena expozicí toxickým látkám z perinekrotické zóny, bakteriálním toxinům, toxinům z gastrointestinálního traktu a produktům rozpadu bílkovin. Začíná od 2-3 dnů a v závislosti na oblasti a hloubce popáleniny trvá od 4 do 14 dnů.

III Období septikotoxémie (popáleninové infekce) podmíněně začíná 10. den, pokračuje do konce 3.-5. týdne po úrazu a je charakterizováno převahou infekčního faktoru v průběhu onemocnění. Je spojena s dlouhodobou existencí granulujících ran, což vede ke ztrátě proteinů a elektrolytů, vstřebávání produktů rozpadu tkání a bakteriální invazi. S negativní dynamikou procesu je možný rozvoj popáleninové kachexie, která následně vede ke smrti pacienta.

IV. Období rekonvalescence je charakterizováno postupnou normalizací funkcí a systémů těla. Vzniká po zhojení popálenin, případně po operaci a uzávěru.

Nejhroznějším projevem popáleninového onemocnění, které přímo ohrožuje život pacienta, je popáleninový šok.

popáleninový šok.

Burn šok, být odrazem obecná reakce těla k poranění, je patologický proces, který je založen na rozsáhlém tepelném poškození kůže a hlubokých tkání. V obraze popáleninového šoku jsou charakteristické a dominantní příznaky poruchy cévní permeability a mikrocirkulace vedoucí k hypovolémii a oligurii.

Popáleninový šok je charakterizován progresivními poruchami mikro- a makrohemodynamiky na úrovni tkání, orgánů a systémů; hypovolémie, reologické poruchy, zvýšení OPSS. Intenzivní aferentní impulsy z postižených tkání, jak v době popáleniny, tak po ní. Přenos bílkovin, vody, elektrolytů do spálených tkání, vznik toxických látek v nich vede ke změně funkce centrálního nervového systému, žláz s vnitřní sekrecí a k narušení činnosti všech tělesných systémů. Velmi důležité patogenetické faktory šoku jsou: ztráta tekutin, elektrolytů a bílkovin, poruchy mikrocirkulace, poruchy prokrvení tkání, snížená funkce ledvin. Během tohoto období dochází k kaskádě biochemických změn. Ty vedou k rozvoji popáleninového onemocnění, charakterizovaného poruchami všech typů metabolismu a postihujícím téměř všechny orgány (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I., Zhizhin V.N., Kizhaev E.V. , Putintsev A.N., 1996; Nazarov I.P., Vinnik Yu.S., 2002).

Hlavními příčinami buněčného poškození u popáleninového šoku jsou spasmy periferních cév, které omezují zásobení tkání kyslíkem a vedou k poklesu hydrostatického tlaku v kapilárách, s následnou kompenzační mobilizací tekutiny z intersticiálního prostoru do cévního řečiště. Rozvíjející se dehydratace intersticia vede k porušení jeho odvodňovací funkce(Haljamae H., 1983). V důsledku těchto procesů se v buňkách a kolem nich hromadí biologicky aktivní látky (histamin, serotonin, prostaglandin E 2, faktor aktivující destičky).

Jeden z charakteristické rysy popáleninový šok ze šoku u jiných typů poranění s časem narůstá ztráta plazmy před ztrátou buněčných elementů krve.

Popáleninový šok je diagnostikován při celková plocha popáleniny přesahují 10-15 % BSA u dospělých (5-7 % BSA u dětí) a IF je 30 nebo více jednotek. Současné popáleninové poranění dýchacích cest (AIR) odpovídá 15-30 jednotkám. IF a zvyšuje závažnost šoku (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).

Komplex reakcí zaměřených na udržení vitální aktivity organismu je stejný jak u popálenin na ploše 20% povrchu těla, tak u mezisoučtových popálenin. Rozdíl u jednotlivých jedinců spočívá v míře přiměřenosti reakce systémů realizace stresu na trauma, v poměru: individuální adaptační možnosti / závažnost poranění. Posiluje roli léčebná opatření pocity, zejména v časném posttraumatickém období. V tomto ohledu je pokus rozdělit reakci akutní fáze na mírnou, těžkou a extrémně těžkou, zejména v závislosti na oblasti popáleniny, přitažený za vlasy a škodlivý. Škodlivé čistě psychologicky, tk. odvádí pozornost zdravotnického personálu od provádění nezbytného plného rozsahu diagnostických a léčebných opatření pro osoby postižené nějakým druhem „lehkého“ popáleninového šoku (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000), nicméně tato klasifikace je obecně přijato, proto přinášíme

(Tabulky 15, 16).

Tabulka 15. Hodnocení závažnosti popáleninového šoku z hlediska plochy a hloubky léze.

Tabulka 16. Charakteristiky závažnosti popáleninového šoku.

Antišoková terapie je tím úspěšnější a účinnější, čím dříve je zahájena, o osudu pacienta se rozhoduje již první den popáleninové nemoci. V mnoha případech časná komplexní terapie v přednemocničním stadiu zabrání rozvoji šoku nebo výrazně zmírní jeho průběh, sníží pravděpodobnost časných komplikací.

Předpokládá se, že každá hodina zpoždění při zahájení adekvátní antišokové terapie zvyšuje pravděpodobnost úmrtí o 7-10 % (Michajlovič V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

Klinika. Popáleninový šok je charakterizován přítomností následujících příznaků:

Postižený je v závislosti na stadiu šoku vzrušený (erektilní) nebo inhibovaný (torpidní stadium šoku); je třeba zdůraznit, že erektilní fáze popáleninového šoku je ve srovnání s traumatickým šokem výraznější a delší;

Při rozsáhlých povrchových popáleninách mají pacienti obavy silná bolest, jsou obvykle vzrušení, spěchají kolem, naříkají;

Při rozsáhlých hlubokých popáleninách jsou postižení obvykle neklidnější, stěžují si na žízeň a zimnici;

Kůže vně léze je bledá, na dotek studená, někdy mramorová kresba kůže v důsledku periferní vazokonstrikce, snížená tělesná teplota, akrocyanóza;

Charakterizovaná tachykardií a poklesem plnění pulsu, dušností;

Poměrně často se objevuje zvracení, žízeň;

Pocit chladu, někdy zimnice a častěji svalové chvění;

Moč se stává nasycenou, tmavou, až hnědou a dokonce téměř černou; někdy může získat pálivý zápach. Oligoanurie je charakteristický příznak popáleninový šok.

Pro včasná diagnóza popáleninový šok, je nutné a postačující určit plochu a hloubku léze.

Výskyt a závažnost popáleninového šoku je ovlivněna mnoha faktory, zejména popáleninami dýchacích cest (ARB).

Komplikace z dýchacích cest - dílčí příčina předčasná smrt popálených pacientů. Závažnost poškození dýchacích cest se hodnotí na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření.

ADP je druh poškození dýchacího traktu, ke kterému může dojít při vdechování horkého vzduchu, páry, kouře, částic sazí, dokonce i plamenů atd.

Při kombinaci popálení kůže a ADP se může vyvinout popáleninový šok s plochou léze přibližně poloviční než bez ADP. Předpokládá se, že ODP má na postiženou osobu stejný účinek jako hluboké popálení kůže o ploše asi 10-15% povrchu těla.

ADP by mělo být podezřelé v případech, kdy k popálení došlo v uzavřené místnosti nebo v polouzavřeném prostoru: požár v domě, suterénu, v důlních dílech, v vozidlo; pokud je popálenina způsobena párou, plamenem; kdyby hořelo oblečení; pokud dojde k popálení hrudníku, krku a ještě více obličeje.

Povaha a umístění popáleniny, přítomnost lemu sazí kolem úst nebo nosu zvyšuje podezření na popáleninu dýchacích cest. Diagnóza ADP je potvrzena následující znaky: došlo k popálení nosu, rtů a jazyka; spálené chlupy v nose; tvrdé a měkké patro spálené; spálená zadní stěna hltanu; dochází k lechtání v nosohltanu a chrapotu hlasu; existuje dušnost, cyanóza, potíže s dýcháním; pokud otorinolarynolog po přímé nebo nepřímé laryngoskopii uvádí ADP.

Pacienti s ADP by měli být přijati na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče. Tito pacienti jsou absolutně netransportovatelní po dobu 2 týdnů, případně do stabilizace vitálních funkcí a eliminace hrozby zápalu plic a sepse (Zhegalov V.A. et al., 2003).

Časná tracheální intubace je indikována u pacientů se stridorem, popáleninami obličeje, obvodovými popáleninami krku, popáleninami nosu nebo rtů (v plné tloušťce), edémem hltanu nebo hrtanu a u pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo nemohou sami dýchat. U pacientů s otravou je navíc nutná intubace. kysličník uhelnatý nebo kyanidy. Zpoždění zde může znemožnit standardní intubaci (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Inhalační popáleninové poranění je obvykle omezeno na horní cesty dýchací až do hlasivky, ale při popálení párou se může rozšířit na celý tracheobronchiální strom. Hypoxémie zjištěná v době přijetí nebo difuzní infiltráty zjištěné na rentgenovém snímku jsou také pravděpodobné prognostické příznaky, které naznačují nutnost časné intubace a umělá ventilace plíce. Normální P a O 2 nebo normální rentgenový snímek však v žádném případě nevylučují respirační lézi (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

V důsledku poškození dolních cest dýchacích se obvykle rozvine bronchospasmus a bronchorea. Bronchodilatátory, i když jsou zpočátku účinné, jsou časem méně účinné. pozdní fáze po popáleninové obstrukci dýchacích cest.

Kortikosteroidy nesnižují edém dýchacích cest, ale významně zvyšují mortalitu tím, že zvyšují náchylnost pacientů k infekci. Snižte edém dýchacích cest tím počáteční fáze léčba pomáhá zvednout hlavový konec lůžka asi o 30. Je známo, že u popálenin postihujících dýchací trakt by se rychlost podávání tekutin neměla snižovat: nedostatečné množství tekutiny může vést k oběhovému selhání a zvýšit poškození dýchacích cest (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Léčba popáleninovým šokem.

Od traumatického popáleninového šoku se výrazně liší nejen délkou průběhu, měřeno 2-3 dny, ale i delší erektilní fází (několik desítek minut), hemokoncentrací, výraznými hemoreologickými poruchami, stupněm intoxikace a nevyhnutelností rozvoje víceorgánového a zejména renálního selhání.

Individualizace léčby pacientů s rozsáhlými popáleninami a multifaktoriálními lézemi v akutní fázi úrazu je jediným účinným způsobem prevence mnohočetného orgánového selhání a snížení mortality u postižených tímto profilem. Na klinice termických lézí pouze odklon od dobře známých rigidních schémat pro léčbu šoku (Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986) a přeorientování na výpočetní vzorce infuzní terapie na základě tělesné hmotnosti postižené osoby a oblasti léze již vedly k výraznému snížení úmrtnosti u různé skupiny spálený. Toto stadium by mělo být považováno za střední v dalším zlepšování kvality léčby popálených pacientů. Hlavním směrem řešení tohoto problému by se mělo stát zlepšení kvalitativní skladby infuzní terapie, hardwarového a laboratorního monitorování v kombinaci s modelováním optimální metabolické odpovědi na poranění (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).

Berouce v úvahu geno- a fenotypové rysy reakce na trauma každého postiženého jedince, stejně jako individuální vlastnosti metabolického stavu před úrazem, léčba postižených v šoku by měla být přísně individuální a měla by korigovat poruchy BCC (Shoemaker W.C., 1987).

Základní principy antišokové terapie:

1. Eliminace hypovolemie a poruch mikrocirkulace (normalizace BCC a centrální hemodynamiky).

2. Analgezie a antinociceptivní terapie.

3.Prevence a léčba selhání ledvin.

4.Normalizace výměny plynů (eliminace hypoxémie a acidózy).

5. Korekce vodní a elektrolytové bilance, acidobazická rovnováha, metabolismus bílkovin, energetická bilance.

6. Snížená vaskulární permeabilita.

7.Oprava funkční stav orgány a systémy.

Popálené pacienty přivezené z místa , může dojít k otravě kouřem toxickými složkami, jako jsou kyanidy, amoniak, kyselina chlorovodíková a fosgen. Mohou způsobit další zánětlivé změny v dýchacím traktu nebo specifické otravy. Toxické výpary ze spalování produktů obsahujících polyuretan (izolace, obklady stěn) obsahují kyanovodík, hypoxický a smrt (Craft T.M., Upton P.M., 1997).

Léčba popálenin je téma, ve kterém existuje mnoho mylných představ a upřímně řečeno špatná rada. Většina běžných tipů a technik lidová terapie(podle typu moči na ráně nebo odvarů z bylin) s tepelnými popáleninami jsou zcela zbytečné. A často jen škodí, což vede ke komplikacím a tvorbě jizev na kůži. Víra v jejich zázračnou moc však neklesá. Je důležité si vždy pamatovat, jak správně poskytnout pohotovostní péči, pokud se na kůži vytvořily popáleniny. Navíc je musíte mít možnost ošetřit později doma, abyste co nejrychleji obnovili celistvost pokožky.

Pomoc při tepelných popáleninách

Existuje specifický plán pro provádění nouzové péče pro vás a příbuzné nebo dokonce cizí osoby v přítomnosti tepelných kožních lézí. Správné dodržování těchto bodů pomůže snížit závažnost popálenin, sníží pravděpodobnost komplikací a někdy také může oběti zachránit život a zdraví. Za prvé, pokud je tento plamen na oblečení nebo na vlasech, na kůži, musí být okamžitě sražen přikrytím těla hustou látkou. Tím se snižuje přívod kyslíku do oblasti požáru. Je-li to možné, doutnající látku (svrchní oděv) ihned odstraňte nebo zlikvidujte. V extrémních případech se hořící plamen uhasí hozením zeminy, v zimě ho můžete posypat sněhem, v létě pískem, polit vodou nebo do něj spustit hořící část těla.

Důležité je nepropadat panice, uklidnit popáleného a každého, kdo byl náhodou poblíž. Panika je nejhorší pomocník, pokud dojde k tepelnému popálení. Dejte úkol přihlížejícím, aby okamžitě zavolali záchranku, zatímco vy poskytnete pomoc v nouzi. Poté, co plamen uhasne, odstraňte z ohořelé osoby zbytky oděvu, které nebyly připečeny na rány. Ale ty přilepené odtrhněte otevřené rány kusy látky jsou zakázány. Pokud máte nůžky, zastřihněte volné kusy oblečení kolem. Nedotýkejte se ran a puchýřů rukama a žádnými nástroji - je to bolestivé a plné dalších zranění. Souběžně s poskytováním pomoci, pokud je oběť při vědomí, zjistěte okolnosti, jak k tepelnému popálení došlo, pokud jste nebyli jeho svědkem - odvedete tím pozornost oběti a poskytnete informace pro přijíždějící lékaře.

Kůže velmi silně pálí a bolí. Nejdůležitější je okamžitě popálené místo zchladit. Nejoptimálnější je položit tělo nebo popálenou končetinu na 15 a více minut pod vodu (pomocí tekoucích nebo nádob s tekutinou). Kůže se tak ochladí, zabrání se dalšímu poškození tkáně a sníží se bolest a pálení. Pokud neteče voda, můžete pokožku zchladit ledovým obkladem přes ubrousek nebo led a sníh zabalený v sáčku a ručníku.

Bez lékařů není spálená kůže ničím zpracována, zejména proto, že na ni nelze aplikovat žádné tukové sloučeniny. Na poškozené místo je přípustné přiložit navlhčený čistý hadřík nebo suchý sterilní obvaz z obvazů. Je zakázáno přikládat vatu na kůži, její částečky pak zůstanou v ráně a bude obtížné je odstranit. Pokud je tělo zasaženo na dostatečné ploše, lze jako obklad použít roztrhané prostěradlo nebo povlaky na peřiny. Pokud dojde k tepelnému popálení končetin, fixují se jako u zlomenin pomocí dlah a postiženého ve zvýšené poloze, aby nedošlo k narušení krevního oběhu. Pokud je kůže postižena na velké ploše a existují známky rozvoje šoku, musíte osobě dát co nejvíce tekutiny ve formě obyčejné vody, teplého čaje, kompotu. Tím se doplní ztráta tekutiny z postižené kůže a sníží se projevy toxikózy.

Pokud je postiženo tělo v oblasti hrudníku, zad, třísel, je popáleno více než 15-20% povrchu kůže, hrozí bolestivý šok. Tento stav se projevuje jako ostrá slabost s bledostí, bušením srdce a sníženým tlakem, poruchami dýchací funkce, vědomí.

Pro účely úlevy od bolesti se používají různé dostupné léky proti bolesti. Když se zastaví dýchání nebo srdeční činnost, provádějí se resuscitační techniky.

Léčba popálenin: co lze použít doma

Ne všechny tepelné popáleniny jsou životu a zdraví nebezpečné, i když jsou bolestivé a vyžadují náležitou první pomoc. Proto je docela možné s malou plochou a 1-2 stupni léčby popálenin doma.

U tepelných popálenin je zakázáno na čerstvé poškození nanášet různé masti nebo krémy, vejce, rostlinné šťávy, oleje, tuky, mléčné výrobky. V prvním stupni se obejdete bez obvazů, pouze s použitím vnějších prostředků - pěn, gelů pro léčbu popálenin.

Pokud se na těle vytvořily puchýře, nelze je otevřít, stejně jako zalepit náplastí. Pitvu a jejich zpracování může provést pouze lékař, kterého je potřeba kontaktovat na pohotovosti. Řekne vám, jak provést další ošetření popálenin. Obvazy se provádějí jednou nebo dvakrát denně, po přípravě všeho, co potřebujete, a pečlivém ošetření rukou. Předchozí obvaz musí být odstraněn. Pokud se část přilepila na ránu, musíte ji namočit antiseptické roztoky nebo peroxid vodíku. Neporušená kůže v okolí tepelné popáleniny se ošetří antiseptiky a na ránu se aplikuje speciální sprej, pěna nebo roztok, který popáleniny ošetří a stimuluje jejich hojení.

Pokud tepelné popáleniny během léčby vykazují známky infekce s otoky okrajů ran, výskytem hnisavého výtoku nebo nepříjemným zápachem - horečka, zimnice, bolest v ráně, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Popáleniny na méně než 1 % těla a lokalizované v oblasti dlaní, obličeje, genitálií nebo chodidel také vyžadují účast lékaře. Pokud léčba popálenin nevede k zhojení, rána se rozšiřuje, mokvá a je potřeba i pomoc chirurga.

V nemocnici nebo v ordinaci je důležité ošetřit popáleniny získané v přírodě, do kterých se dostala zemina, částice popela, štěpky popř. cizí předměty. To je také nutné, protože takové rány se mohou stát zdrojem tetanu. Kromě toho lékař posoudí stav rány, odstraní z ní cizí předměty, které se mohou stát zdrojem hnisání.

V budoucnu bude léčba popálenin pokračovat doma, pod dohledem odborníka až do úplného vyléčení.

Jak známo, povaha průběhu a výsledku patologické projevy v případě tepelného poranění závisí na závažnosti poranění, úrovni kompenzačních schopností organismu a včasnosti terapeutických opatření, a to i v přednemocniční fázi. Nedostatek adekvátní lékařské péče v akutním období rychle vede k přechodu adaptačních reakcí do patologických, vyčerpání rezervních schopností organismu a jejich selhání.

To vše svědčí o důležitosti problému zlepšení organizace lékařské péče o oběti s popáleninami ze strany týmů záchranné služby.

Za účelem optimalizace rozsahu lékařských služeb poskytovaných v přednemocniční fázi obětem s tepelným poraněním a inhalačním poškozením dýchacího traktu je níže navržen algoritmus akcí.

Algoritmus akcí v případě tepelného poranění

Diagnostika a posouzení závažnosti tepelného a kombinovaného tepelného inhalačního poranění. Popálenina je poranění, ke kterému dochází, když jsou tělesné tkáně vystaveny vysoké teplotě, agresivním chemikáliím, elektrickému proudu a ionizujícímu záření.

Chemické popáleniny - popáleniny agresivními kapalinami, vznikají působením kyselin a zásad.
Elektrické popáleniny jsou poranění, která vznikla v důsledku průchodu elektrického proudu tkáněmi.
Při vystavení ionizujícímu nebo ultrafialovému záření dochází k radiačním popáleninám.

Závažnost stavu oběti s popáleninami je určena hloubkou a oblastí léze, jakož i přítomností a stupněm inhalačního poranění.

Spálit povrch

Plocha spálené plochy je určena pravidlem devítek. Pravidlo "devítek" není přesné (chyba do 5%), ale umožňuje rychle a snadno odhadnout oblast popáleniny, což je důležité zejména v nouzových situacích.

Pravidlo devítek nastavuje procento plochy povrchu části těla k ploše povrchu těla (SBA) pro dospělé.

hlava a krk tvoří 9 %,
přední plocha těla - 18% (žaludek - 9% + přední plocha hruď - 9%),
zadní plocha těla - 18 % (spodní část zad a hýždě - 9 % + hrudník vzadu - 9 %),
horní končetina - 9 %,
dolní končetina - 18 % (stehna - 9 % + bérce a chodidlo - 9 %),
perineum - 1%.

K vyhodnocení malých popálenin různé lokalizace může být použito "pravidlo dlaně"- plocha dlaně oběti je u dospělého od 170 do 210 cm2 a zpravidla odpovídá 1% plochy kůže.

Hloubka porážky

Stanovení hloubky léze se provádí podle čtyřstupňové klasifikace:

I stupeň- přetrvávající arteriální hyperémie a zánětlivá exsudace, výrazný bolestivý syndrom.

stupně II- exfoliace vrstev epidermis s tvorbou malých puchýřků naplněných průhlednou nažloutlou tekutinou. Intenzita pocitů bolesti je maximální.

III stupně:

IIIa stupeň - poškození samotné dermis. Citlivost na bolest je snížena, cévní reakce jsou zachovány.
III b stupeň - celková nekróza všech vrstev kůže při zachování neporušených tkání umístěných hlouběji než jejich vlastní fascie. V tloušťce nekrotických tkání - trombózované safény. Citlivost na bolest a vaskulární reakce jsou prudce sníženy nebo chybí.

IV stupeň- rozšíření léze do hlubších tkání (podkoží, fascie, svaly, kosti).

Předpokládá se, že popáleninový šok u dospělých obětí se může vyvinout s popáleninami kůže II–IIIa stupně na ploše více než 15 %, u dětí a starších pacientů na ploše více než 10 % povrchu těla.

Popáleninový šok je jedním z nejnebezpečnějších období popálenin. U kombinovaných poranění – popálení kůže a poškození dýchacích cest – je v prvních hodinách po úrazu jednou z hrozivých komplikací asfyxie způsobená otokem hrtanu, hlasivek a periligamentózního prostoru.

Kombinované poranění je zpravidla kombinováno s otravou CO a jinými toxickými produkty spalování, což může vést k intoxikaci a rozvoji syndromu. akutní zranění plíce.

Lokalizace popálenin na obličeji, krku, předním povrchu hrudníku, přítomnost spálených vlasů v nosních průchodech, stopy sazí v nosohltanu, změna hlasu, kašel se sputem obsahujícím saze, dušnost může naznačovat možnou lézi dýchacího traktu.

K diagnostice tepelného a kombinovaného tepelného inhalačního poranění a posouzení závažnosti stavu oběti se doporučuje použít následující diagnostický a léčebný algoritmus.

Algoritmus pro diagnostiku kožních lézí

Anamnéza: zjištění etiologického agens, jeho fyzikálních vlastností, trvání expozice, role oděvu a shromažďování informací o komorbidity a obsah první pomoci.

Prohlídka rány: identifikace přímých a nepřímé znaky hloubka léze (typ a barva rány, strup a její konzistence), s přihlédnutím k lokalizaci.

Použití přídavných diagnostické vzorky: stanovení vaskulární odpovědi, stupně ztráty citlivosti na bolest.

Stanovení popálené plochy v procentech.

Univerzální index závažnosti lézí

Pro standardizaci hodnocení závažnosti tepelného poranění byl vyvinut integrální univerzální index závažnosti poranění. Vychází z Frankova indexu (IF), podle kterého každé procento povrchového popálení odpovídá 1 konvenční jednotce (c.u.) a hluboké - 3 c.u. E.

Když se popáleniny kůže spojí s poškozením dýchacích orgánů, přidá se k IF 15, 30, 45 c.u. e. v závislosti na závažnosti poranění dýchacích cest (I, II, III stupně, v tomto pořadí).

U pacientů starších 60 let se IF přidává k 1 c.u. e. za každý rok života po 60 letech.

Předpokládá se, že s hodnotami ITP vyššími než 20 c.u. e. vzniká popáleninový šok, což je první období popáleninové nemoci.

Závažnost popáleninového šoku je určena počtem konvenčních jednotek indexu závažnosti poranění: 20-60 c.u. e. - mírný stupeň popáleninového šoku (šok I stupeň), 61-90 c.u. e. - těžký stupeň (šok II stupeň), více než 91 c.u. e. - extrémně těžký stupeň popáleninového šoku (šok III stupeň).

V závislosti na závažnosti popáleninového šoku se vytváří prognóza závažnosti průběhu popáleninového onemocnění. U šoku I. stupně je prognóza příznivá, II. stupně - prognóza pochybná, šok III. stupně svědčí pro nepříznivý průběh popáleninové choroby.

Hlavní úkoly týmu záchranné služby

posouzení obecné závažnosti stavu oběti;
stanovení závažnosti tepelného poranění podle oblasti a hloubky lézí, přítomnost inhalačního poranění;
v případě potřeby provedení infuzní terapie, udržení průchodnosti dýchacích cest;
převoz oběti do nejbližšího traumacentra první nebo druhé úrovně během „zlaté hodiny“.

Algoritmus SMP pro popáleniny v přednemocniční fázi

Ukončení působení tepelného faktoru, ochlazení postižených míst (min. 15 minut).

Posouzení životních funkcí, v případě potřeby opatření k jejich obnovení a udržení. Při poruchách vědomí u postiženého s tepelným poraněním je nutné vyloučit možné kraniocerebrální poranění, otravu oxidem uhelnatým, otravu alkoholem nebo drogami.

Obvazy (neodstraňujte části oděvu ulpívající na popáleninách, v přednemocničním stadiu se nedoporučuje používat barvicí antiseptika), u rozsáhlých lézí se používají prostěradla.

kyslíková terapie

Povinnou součástí poskytování lékařské péče v přednemocničním stadiu je zajištění průchodnosti dýchacích cest, oxygenoterapie, v případě potřeby umělá plicní ventilace se zhodnocením parametrů ventilace a výměny plynů během transportu.

Tracheální intubace by měla být provedena v následujících případech:

nedostatek vědomí;
klinické příznaky těžkého inhalačního poranění ( respirační selhání, dušení, stridor, známky poškození zplodinami hoření);
tracheální intubaci a mechanickou ventilaci lze provádět u pacientů s rozsáhlými popáleninami v obličeji, krku a hrudníku, jakož i v jakékoli jiné lokalizaci popálenin o ploše větší než 50 % povrchu těla, neboť s rozsáhlými lézí, dýchání pacientů je často neúčinné, vede k hypoxii a zhoršuje ji.

Úleva od bolesti a sedace

Anestezie a sedace v přednemocniční fázi. Eliminace bolesti by měla zohledňovat specifika stavu popálených pacientů.

Doporučuje se vyloučit nitrožilní podávání narkotických analgetik, které přispívají k poruchám vědomí, rozvoji další deprese a především respirační deprese, která někdy i ve stadiu specializované péče vede k potížím při posuzování závažnosti stavu, vyhlazení klinického obrazu, nemluvě o okamžitých komplikacích.

K zastavení bolestivého syndromu stačí použít 4 ml 50% roztoku analginu v kombinaci s antihistaminika- 2 ml 1% roztoku suprastin. Kromě toho je účinné použití nesteroidních protizánětlivých léků, které mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. K zastavení bolestivého syndromu je intramuskulárně nebo intravenózně předepsán ketonal 100-200 mg nebo ketorolac 30 mg.

Benzodiazepiny se doporučují, pokud se u obětí objeví úzkost. Se silným psychomotorická agitace lze je kombinovat s neuroleptiky.

Pro účely anestezie a sedace v přednemocničním stadiu se doporučuje následující schéma: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Je třeba zdůraznit, že narkotická analgetika a vysoké dávky sedativa jsou představeny na extrémně těžké léze s následným zajištěním adekvátní výměny plynů, stabilní hemodynamiky a za pečlivého instrumentálního sledování postiženého.

Infuzní terapie

Infuzní terapie je hlavním patogenetickým prvkem antišokové terapie. K jeho zajištění je nutná katetrizace jedné nebo dvou periferních žil, pokud to není možné, provádí se katetrizace jedné z centrálních žil.

Objem a rychlost infuze jsou dány závažností poranění a dobou transportu. Infuzní terapie v přednemocničním stadiu zahrnuje intravenózní podávání vyvážených solných krystaloidních roztoků.

Objem infuzní terapie u popálených pacientů se vypočítá na základě plochy popálenin a tělesné hmotnosti pomocí Parklandova vzorce. Během prvních 8 hodin se podá transfuze polovina vypočteného objemu, čímž se dosáhne ustálené rychlosti diurézy 1 ml/kg za hodinu.

Parkland vzorec:

V ml Ringerova roztoku = 4 ml x 1 kg tělesné hmotnosti x Popálená plocha (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg tělesné hmotnosti x Popálená plocha (%) za hodinu.

Slibné a zcela přirozené je nitrožilní podávání infuzních antihypoxantů a antioxidantů včetně fumarátů či sukcinátů (mafusol, polyoxyfumarin, reamberin, cytoflavin).

Roztoky na bázi želatiny (gelofusin - 4%) a derivátů hydroxyethylškrobu (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) jsou schopny stabilizovat hemodynamiku a zlepšit reologické vlastnosti krve. Tyto infuzní přípravky se doporučuje používat v přednemocničním stadiu s výrazné znaky hypovolemie a nestabilní hemodynamika.

Převozy do nemocnic

Převoz osob, které potřebují hospitalizaci, by měl být prováděn v nemocnicích se specializovanými odděleními pro léčbu obětí s tepelným poraněním.

Indikace k hospitalizaci jsou:

popáleniny II. stupně na ploše více než 10 % (u osob starších 60 let a u dětí na ploše více než 5 %);
popáleniny III a stupně na ploše více než 3-5 %;
popáleniny III b IV stupně;
popáleniny funkčně a kosmeticky významných oblastí (obličej, perineum, ruce, nohy, kloubní partie);
elektrické popáleniny, úraz elektrickým proudem;
poranění při vdechnutí;
popáleniny kombinované s jinými zraněními;
popáleniny u pacientů s těžkými komorbiditami.

Transporty těžce popálených pacientů jsou prováděny na pozadí probíhající infuzní terapie, pod monitorovanou kontrolou krevního oběhu a respiračních parametrů: krevní tlak, puls (neinvazivně), registrace tělesné teploty, s možností registrace EKG.

Je důležité provádět pulzní oxymetrii a kapnometrii, zejména při oxygenoterapii a mechanické ventilaci.

Závažnost změn tepelného poranění a pomíjivost vývoje patologické změny určit potřebu přesné implementace specifických algoritmů pro poskytování pomoci obětem především v přednemocniční fázi.

Kompetentní a včasná lékařská péče poskytovaná záchrannými týmy tak přispívá k prevenci a snižování závažnosti dlouhodobé komplikace poskytuje dočasnou časovou rezervu, aby se zabránilo vážným komplikacím a úmrtnosti u obětí s tepelným poraněním.

K. M. Krylov, O. V. Orlová, I. V. Shlyk