Jak rychle se eroze mění v rakovinu. Otázky

04.11.2019 -

Celosvětově je rakovina děložního čípku považována za jednu z nejnebezpečnějších onkologických lézí s vysokou úmrtností. Statistiky výskytu zůstaly za posledních 10 let stabilní a v rozvojových zemích jsou výrazně vyšší. V průměru se vyskytuje u žen ve věku 30-34 let.

Často takové diagnóze předcházejí změny ve struktuře sliznice děložního čípku. I když vztah problému eroze dělohy - rakovina“ne vždy spolehlivě ukazuje na tak závažné onemocnění, stále musíte pochopit, kdy se obávat, a odlišit erozi od rakoviny.

Příčiny cervikální eroze

K erozi dochází, když se buňky dlaždicového epitelu děložního čípku zanítí, zčervenají a jsou sametové vzhled. Jsou také pozorovány rozmazané a infikované oblasti.

Cervikální eroze, stejně jako, je spojena se zvýšenou hladinou hormonu estrogenu, proto se často vyskytuje v mladé dívky a u žen, které berou orální antikoncepce a také během těhotenství.
Poranění tampony nebo jinými předměty.
Vaginální infekce, jako je herpes nebo syfilis.
Další podmínkou pro vznik eroze je poškození nebo zánět (cervicitida) povrchového povlaku děložního čípku při porodu nebo po potratu. Tato situace může být diagnostikována po mnoha letech. V tomto případě se cervicitida stává chronickou a tvoří malé slizniční cysty na děložním čípku.

Cervikální eroze se však může objevit u každé ženy bez zjevných důvodů a predispozice, ale ne vždy eroze se vyvine v rakovinu.

Příznaky cervikální eroze přecházející v rakovinu

Eroze dělohy je obvykle asymptomatická. Odhalit onemocnění může pouze lékař při přímém vyšetření. Měli byste však věnovat pozornost takovému příznaku, jako je krvácení po pohlavním styku a / nebo silný výtok.

Je důležité si uvědomit, že v lékařské praxi dochází k situacím, kdy jsou eroze a rakovina propojeny. Proto se musíte ujistit, že na děložním čípku nejsou žádné předrakovinové změny. Za tímto účelem se provádí cytologické vyšetření (odběr stěru na rozbor) a kolposkopie.

Etiologie rakoviny děložního čípku

Rozvoj rakoviny děložního čípku přímo souvisí se sexuálně přenosným lidským papilomavirem (HPV), který zabraňuje genům potlačujícím nádory, jako je p35 a retinoblastomy, produkovat virovou karcinogenezi.

95 % případů rakoviny děložního čípku je spojeno s takovými typy infekce HPV, jako jsou 16 a 18, méně často způsobené 31, 33, 34 a 45 kmeny.

Rizikové faktory :

Eroze se mění v rakovinu jen za příznivých okolností:

raná sexuální zkušenost s častou změnou partnerů a nedostatkem bariérových metod antikoncepce;
oslabený imunitní systém a podvýživa;
hormonální faktory, zejména účinky léků na tělo s hrozbou potratu;
kouření omezuje buněčná imunita a odstranění viru;
rodinná anamnéza může být kvůli tomuto životnímu stylu rizikovým faktorem.

Příznaky rakoviny děložního čípku

V počátečních stádiích je onkologie asymptomatická. Odhalit ji může lékař při odběru stěru z děložního čípku.
Intermenstruační a postkoitální krvácení. Stává se to ve 40 % případů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hojnému a přetrvávajícímu krvácení.
Zvýšení nebo změna vaginálního výtoku.
Rektální vyšetření může odhalit krvácení v důsledku eroze.

Příznaky v pozdějších fázích zahrnují:

bolest v pánvi, v nohou a otoky;
změna funkce střev;
hematurie;
dysurie;
močení nebo retence moči;
obstrukce močovodu vedoucí k hydronefróze;
únava a hubnutí.

Cervikální eroze - rakovina: příznaky metastatického onemocnění

Zhoubné nádory v závěrečné fáze nemoci mohou zahrnovat následující:

dušnost a hemoptýza (poškození plic);
žloutenka a bolest břicha (poškození jater);
bolest kostí a hyperkalcémie.

Léčba

Eroze děložního čípku bez rakoviny zahrnuje menší chirurgický zákrok. Tyto postupy jsou obvykle bezbolestné a provádějí se ambulantně:

Zmrazování (kryoterapie).
Kauterizace (diatermie).
Léčba rádiovými vlnami.

V případech, kdy eroze je rakovina terapie vyžaduje léčbu vhodnou pro rakovinné léze:

Chirurgická operace :

Předvídá destrukci abnormálního ektocervikálního epitelu kauterizací, kryodestrukcí nebo laserovou terapií.

V pokročilém stádiu může být vyžadována radikální metoda terapie, která zahrnuje úplné odstranění děložního čípku, horní třetiny pochvy a uterosakrálních vazů.

Radioterapie:

Obvykle se používá kombinace radiační terapie a brachyterapie. Radiační terapie ovlivňuje pánevní dno až po horní kost křížovou. Intrakavitální brachyterapie je účinná u nádorů do průměru 2 cm.

Chemoterapie:

Významně zlepšuje celkové přežití u vysoce rizikových pacientů v časných stádiích.

Farmakoterapie:

Lze použít současně s radiační léčba při primární radiační léčbě. Bylo prokázáno, že tato metoda snižuje riziko recidivy a úmrtí o 30–50 %. Toxicita metody je však vysoká a je vhodná pouze pro pacienty, kteří nemohou být léčeni chirurgicky nebo radiační terapií.

Prevence

Chcete-li odpovědět na otázku záporně: Změní se eroze v rakovinu?“, musíte především dodržovat zásady osobní hygieny a nechat se očkovat proti lidskému papilomaviru. Je vědecky dokázáno, že to pomůže předcházet vzniku onkologických procesů v děložním čípku.

Maligní eroze je jedním z typů raného stadia rakoviny děložního čípku.

Přes moderní pokroky v léčbě rakoviny dělohy, díky rozvoji metod a technik chirurgické pomoci, přes rozšíření a zdokonalování metod radiační terapie rakoviny dělohy závisí diagnostika onemocnění a osud pacientky především na jak brzy byla diagnóza stanovena. Lze tvrdit, že téměř každý případ rakoviny dělohy je léčitelný, pokud je radikálně léčen hned na počátku onemocnění. A pokud přesto ve všech zemích světa umírá stále velké procento pacientek s rakovinou dělohy, je to dáno tím, že se pacientky často obracejí na specialisty již v pokročilé fázi onemocnění.

Včasné rozpoznání rakoviny dělohy je obtížné především proto počáteční fáze onemocnění, nelze stanovit přesnou diagnózu pomocí konvenčních metod gynekologického vyšetření – vyšetření a palpace. Ale za přítomnosti příznaků, které budou diskutovány níže, by měl lékař přemýšlet o možnosti rakoviny u tohoto pacienta.

Jaké příznaky způsobuje rakovina dělohy a zejména rakovina děložního čípku?

Známky a rozpoznávání. Příznaky počínající rakoviny jsou krvácení a leukorea. Bolest u rakoviny děložního čípku se objevuje až v pozdním stadiu onemocnění, kdy je vyléčení stěží možné.

V počátečním stadiu rakovinná léze děložního čípku nezpůsobuje bolest, takže přítomnost bolesti v pochybném případě může mluvit spíše proti rakovině než pro ni.

Krvácení u rakoviny děložního čípku může mít charakter zvýšené nebo prodloužené menstruace, stejně jako špinění, které se objevuje v intermenstruačním období nebo nezávisle na menstruaci, zejména při menopauza. Množství uvolněné krve se liší. Hojné krvácení je obvykle pozorováno v pozdějších stádiích onemocnění, na začátku jsou krvácení středně závažná nebo nezávažná, ale jsou charakteristická svou kontinuitou a častou recidivou. Zvláště velký diagnostický význam má výskyt krvácení nebo špinění po drobném poranění: pohlavní styk, gynekologické vyšetření, vaginální výplach, průchod tuhé stolice přilehlým konečníkem apod. („kontaktní“ krvácení). Tento druh krvácení by měl vyvolat podezření na rakovinu, zvláště když je žena v menopauze.

Na počátku onemocnění nemá leucorrhoea tak páchnoucí charakter, který získávají v pozdějších stadiích rakoviny dělohy. V časném stadiu onemocnění je leucorrhea často bez zápachu, není hojná, serózní nebo serózně krvavá. V tom se liší od sekretů vycházejících z půdy zánětlivá onemocnění a mající mukopurulentní charakter s endocervicitidou a nejasnou serózně-purulentní s kolpitidou. Protože leukorea, která se náhle objeví ve stáří bez zjevné příčiny, není spolehlivým příznakem počínající rakoviny, měla by přitahovat zvláštní pozornost. Občas se vyskytnou případy rakoviny, u kterých není v časném stadiu onemocnění pozorováno krvácení ani leukorea.

Vzhledem k tomu, že se rakovina vyskytuje častěji v období menopauzy a premenopauzy, někteří autoři požadují, aby prenatální poradny za účelem systematického boje proti rakovině dělohy zapojovaly všechny ženy ve svém okolí, které jsou ve stanoveném věku, na periodické gynekologické prohlídky. V V poslední době tento požadavek splňuje s plnou podporou. Zahrnuto v počtu dotazovaných a další věkové skupinyženy. Je nutné, aby lékaři prenatální kliniky, gynekologické polikliniky, lékařské stanice na venkově, v boji za včasné odhalení počátečních forem rakoviny dělohy věnovali největší pozornost těm příznakům, které by mohly vyvolat sebemenší podezření na rakovinu. Druhým bezpodmínečným požadavkem je, aby v každém případě lékař provádějící důkladné gynekologické vyšetření v bez chyby zkoumal děložní čípek v zrcadlech. Je pravda, že taková studie umožňuje s jistotou diagnostikovat rakovinu děložního čípku pouze v pokročilých případech. V počáteční fázi procesu vyšetření umožňuje lékaři stanovit pouze předpokládanou diagnózu nebo u něj vyvolává podezření na rakovinu. Proto by se v takových případech mělo kromě gynekologického vyšetření uchýlit k dalším výzkumným metodám. Stanovení jakéhokoli terapeutického opatření proti krvácení nebo leukoree bez důkladného gynekologického vyšetření je hrubým opomenutím ze strany lékaře, které může ženu, která se na něj obrátila o radu, vystavit smrtelnému nebezpečí.

Jaké objektivní změny zjištěné na děložním čípku při gynekologických prohlídkách mohou způsobit podezření na počínající rakovinu?

V počáteční fázi rozvoje rakoviny děložního čípku, která vznikla uvnitř děložního hrdla, nemusí gynekologické vyšetření dát vůbec žádné objektivní známky; v jiných případech může podezření na rakovinu způsobit přítomnost určitého ztluštění a ztvrdnutí děložního čípku, zejména pokud je studie doprovázena výskytem krve z cervikálního kanálu.

Ve vzácných případech rakoviny, která nevychází ze sliznice cervikálního kanálu, ale v tloušťce děložního čípku, v počáteční fázi onemocnění (před proniknutím novotvaru do cervikálního kanálu nebo na povrch vaginální části dělohy), nedojde k žádnému příznaku krvácení, takže v takových případech je obvykle rozpoznáno velmi pozdě.

Rakovinu poševní části dělohy lze při gynekologickém vyšetření odhalit mnohem dříve než rakovinu, která se vyskytuje v cervikálním kanálu, protože místo její lokalizace je přístupné pro vyšetření v zrcadlech. V těchto případech může být rakovina detekována ve formě malého, na předním nebo zadním rtu hltanu umístěného, papilárního růstu nebo zatvrdnutí, které mírně stoupá nad přilehlou oblast a při dotyku krvácí, ale častěji se vyskytuje vřed , zpočátku svým vzhledem poněkud připomínající zánětlivou erozi. Zánětlivá eroze má jasně červenou barvu s namodralým nádechem, sametového vzhledu, při dotyku mírně krvácí. Erodovaná oblast rovnoměrně stoupá nad sliznici a postupně přechází do zdravé tkáně. Zánětlivá eroze je často doprovázena přítomností varlat, otokem tkání a hojným mukopurulentním výtokem z děložního čípku.

Rakovinový vřed má mírně odlišný vzhled: jeho povrch je nerovný a hrbolatý; barva vředu je tmavší než barva okolní zdravé tkáně. Na některých místech jsou pozorovány hemoragické a nekrotické oblasti. Při palpaci je tkáň vředu hustší než okolní tkáň a je extrémně křehká; při nejmenším mechanickému poškození začíná hojné krvácení; při vyšetření sonda snadno pronikne do tkáně.

Rakovinový vřed se nezdá být rovnoměrně vyvýšený, jako benigní eroze, a na hranici se zdravou tkání je od ní někdy oddělen jakoby žlábkem. Katarální jevy, které jsou obvykle doprovázeny benigní erozí děložního čípku, mohou v počáteční fázi rakoviny chybět. Tento rakovinný vřed a liší se především od benigní eroze. Tyto rozlišovací znaky jsou jasně vyjádřeny, ale v počáteční fázi rakoviny, ale pouze tehdy, když proces již zašel dost daleko.

Na samém počátku onemocnění, ve svém klinickém obrazu, se rakovina děložního čípku jen málo liší od benigního vředu.

Velké obtíže může představovat i diferenciální diagnostika mezi nádorovým onemocněním a primárním syfilitickým či tuberkulózním vředem děložního čípku. Údaje o palpaci a vyšetření v zrcadlech tak mohou v mnoha případech vyvolat pouze podezření na rakovinu, ale nemohou vždy přinést úplné objasnění diagnózy. Mezitím je třeba okamžitě odpovědět na otázku, zda v tomto případě existuje rakovina nebo ne, protože na tom může do značné míry záviset záchrana života pacienta.

Proto, aby bylo možné přesně diagnostikovat případ s podezřením na rakovinu děložního čípku, je nutné uchýlit se k biopsii.

Biopsie pro podezření na rakovinu děložního čípku. Mikroskopický obraz histologického řezu při správně aplikované bioptické technice dokáže odhalit rakovinnou degeneraci již v počáteční fázi jejího vývoje. A pokud vezmeme v úvahu, že dávají počáteční případy rakoviny dělohy, opakujeme: největší příležitost příznivého výsledku léčby, je zřejmé, že metoda mikroskopické diagnostiky v boji proti rakovině dělohy má zvláštní význam.

Mikroskopické vyšetření bioptické oblasti bohužel ne vždy umožňuje dospět k přesnému a konečnému rozhodnutí. Pokud histologické vyšetření neodhalí rakovinu, zatímco klinický obraz stále vyvolává silné podezření, je nutné provést další vyšetření, protože bioptický kus by mohl být nesprávně řezán (například nebyl odebrán z rakovinového ložiska, ale z oblast k ní přiléhající, kde je pouze zánět). Potíže a chyby mohou nastat také při interpretaci mikroskopického obrazu. To vše nasvědčuje tomu, že data histologické vyšetření pokud jsou v rozporu s klinickým obrazem, je třeba s nimi zacházet opatrně. V takových případech je třeba brát na ženu zvláštní ohled a systematicky ji podrobovat opakovanému důkladnému gynekologickému a histologickému vyšetření.

II. kongres porodníků a gynekologů v usnesení k programové otázce rakoviny dělohy poznamenal: „ Kongres se domnívá, že mikroskopické vyšetření, které popírá rakovinné ložisko v přítomnosti podezřelého obrázku, by nemělo sloužit jako základ pro zvážení pacienta mimo podezření na rakovinu a důvod k vypuštění takového pacienta ze zorného pole lékaře.».

Často vyvstává otázka, zda by měla být biopsie provedena v místní nemocnici nebo v takovém zařízení, jehož pracovní podmínky neumožňují v případě odpovědi histologa potvrzující přítomnost rakoviny provést nutná léčba. Možná by zdejší lékař udělal správně, kdyby pacienta okamžitě poslal do léčebny, kde by byla provedena biopsie a případně okamžitá operace?

Taková linie chování má samozřejmě určité výhody již proto, že biopsie provedená dlouho před operací může vést k zavlečení infekce nebo novotvaru z nádorového ložiska do nejbližších či vzdálených oblastí.

Abychom tomuto nebezpečí předešli, na naší klinice jsme v případech, kdy typ vředu (kaz; vyvolával silné podezření na zhoubný novotvar), použili následující metodu: biopsie byla provedena půl hodiny až hodinu před navrhovaným výkonem. Tato doba stačí k vyšetření bioptického kusu na zmrazené mikrotomové tkáni. Pokud histologické vyšetření odhalilo rakovinu, pak radikální operace byla provedena okamžitě, a pak již nehrozilo zavlečení a šíření infekce lymfatickým traktem a rakovinné buňky z rakovinového vředu. A pokud tam nebyla rakovina, pak byla radikální operace zrušena.

Ale biopsie nebyla provedena vůbec na místě, pak některé ženy, bez přiložení zvláštní význam, podle jejich názoru, bezvýznamné stížnosti nejsou vždy odeslány na místo určení, a pak případy počáteční rakovina se může stát zanedbaným a nefunkčním. Požadavek na provedení biopsie pouze v zařízení, kde pacient může dostat vhodnou léčbu, by proto podle našeho názoru neměl být kategorický.

Je samozřejmé, že zhotovení biopsie na místě s odesláním odříznutého kousku tkáně k mikroskopickému vyšetření do patologickoanatomického pracoviště v nejbližším středisku vyžaduje dobrou organizační provázanost práce obvodních lékařů i obvodních lékařů. celou síť všeobecné léčby a prevence s ústavy onkologické služby, jejímž organizačním centrem byla a zůstává onkologická ambulance.

Pokud gynekologické vyšetření způsobí u lékaře silné podezření na rakovinu, pak je lepší neprovádět biopsii na místě, ale okamžitě odeslat pacientku do některého ze zdravotnických zařízení okresu nebo kraje, kde bude možné provést biopsii a v případě potřeby operaci. Ale místní lékař takový případ by se neměl omezovat pouze na objednání, ale je povinen kontrolovat, zda pacient termín splnil, a případně učinit veškerá opatření, aby jej pacient splnil bez plýtvání časem.

Technika biopsie. Biopsie neboli testovací excize, tedy vyříznutí klínovitého kousku tkáně z oblasti podezřelé z rakoviny děložního čípku za účelem histologického vyšetření, patří mezi drobné gynekologické operace. Po technické stránce může být k dispozici každému operujícímu lékaři. Ale i přes svou jednoduchost může být operace někdy provedena nedostatečně pečlivě a někdy nesprávně, což vede k diagnostické chybě. Tak. například se může stát, že rozsáhlá krvácející papilární eroze na děložním čípku v jednom místě začne přecházet v rakovinnou. Pro nezkušeného lékaře je někdy obtížné správně vybrat přesně místo na erodovaném krku, kde je nejpravděpodobnější odhalení rakoviny. Výsledkem je, že testovací kus může být vyříznut z místa na krku, kde ještě není rakovina, ačkoli již existuje v jiné oblasti eroze.

Chcete-li vybrat správné místo pro biopsii, můžete provést test, který byl kdysi navržen k rozpoznání počátečního stadia rakoviny vaginální části dělohy, jako nezávislá diagnostická metoda. Tento test spočívá v tom, že se zrcadlem obnažená poševní část dělohy lubrikuje Lugolovým roztokem (místo lubrikace si můžete udělat koupel z Lugolova roztoku). Dlaždicový epitel pokrývající zdravý povrch poševní části dělohy, obsahující ve své protoplazmě glykogen, se vlivem Lugolova roztoku barví tmavě hnědě, rakovinné buňky se barví slabě nebo vůbec. Výsledkem je, že oblast vaginální části dělohy, postižená rakovinovým novotvarem, po působení Lugolova roztoku na ni vystupuje mezi zdravou tkání jako světlejší skvrna. Tato metoda však plně neodůvodnila naděje do ní vkládané. Ukázalo se, že test byl specifický pouze pro hnědé zbarvení normálního povrchového epitelu a že oblasti, které skvrny nepřijaly, nebyly nutně postiženy rakovinou. Takže je například mírně obarvený povrch, na kterém je hyperkeratóza nebo benigní (zánětlivá) eroze s odloučenou povrchovou vrstvou epitelu. Tuto metodu však zcela popírejte diagnostická hodnota přesto je to nemožné a zdá se nám, že tento test může pomoci v těchto věcech nezkušenému lékaři při výběru místa na poševní části dělohy pro biopsii.

V případech, kdy podezřelá eroze široce zachytila rty děložního os, je nutné odříznout testovací kusy z předního i zadního rtu.

Biopsie může být provedena i z čistě technického hlediska nesprávně. Nejčastější chybou je uříznutí příliš malého kousku, takže oblast, kde je počínající rakovina, nemusí být zahrnuta do vyšetřovacího preparátu. V jiném případě může být podezření na rakovinu, když vyšetřovaný kus obsahuje vlákna a hnízda dlaždicového epitelu, a protože je řez příliš malý a tenký, nelze zjistit, zda dlaždicový epitel prorůstá do hloubky a do přilehlé tkáně. která je pro rakovinu tak charakteristická. Samozřejmě mikroskopické vyšetření odhalí kromě tohoto ještě více či méně další. charakterové rysy, ale přesto má obvykle rozhodující význam celkový obraz velkého řezu, který umožňuje sledovat relativní polohu epitelu a stromatu na dostatečnou vzdálenost. Navíc, příliš malý kus vyříznutý z povrchu ve formě talíře, je velmi obtížné jej správně umístit při nalepení na blok; v odstraněné ploténce není možné okem rozhodnout, kde se nachází spodní tkáň a kde je kožní epitel; pokud je preparát na bloku špatně umístěn, tak hned u prvních řezů je možné odstranit kožní epitel a v dalších řezech mít pouze stroma. V takových případech je samozřejmě nemožné dát jednoznačnou odpověď.

Kousek odebraný z povrchu nádoru nebo vředu je pro výzkum ještě méně vhodný, protože tato povrchová vrstva může při existující rakovině poskytnout obraz samotné nekrózy. Klínovitý kus vyříznutý pro mikroskopické vyšetření z děložního čípku musí nutně obsahovat nejen podezřelou, ale také přilehlou a pod ní ležící tkáň. Odříznutý kus by proto měl jít 1 cm za hranici vředu ke zdravému (na oko) povrchu sliznice. Stejně tak by měl řezný kus jít dostatečně hluboko, aby jeho žebro obsahovalo vrstvu tkáně ležící pod podezřelou oblastí sliznice.

Obvykle se při zkušebním řezání nepoužívá anestezie. Pokud se biopsie provádí ambulantně, pak V. S. Gruzdev doporučuje použít speciální nástroj. Je to fenestrovaná kleště s trojúhelníkovými otvory s ostrými hranami; těmito kleštěmi se jakoby vykousne kousek z předního nebo ze zadního rtu vaginální části dělohy.

Nemáme osobní zkušenosti s používáním takových nástrojů, ale domníváme se, že je nepravděpodobné, že by biopsie vytvořená těmito nástroji často splňovala všechny metodické požadavky, které byly nastíněny výše.

Kus by měl být řezán zvláště hluboko v případech, kdy je u pacientky podezření na jednu ze vzácných a nejzákeřnějších forem rakoviny - centrální intramurální rakovinu děložního čípku. V takovém případě, dokud se rakovinný nádor nedostane na povrch sliznice děložního hrdla, není vidět a pouze otok krku a jeho hustá konzistence může vzbudit podezření a vyžadovat zkušební řez. Biopsie tedy odhalí rakovinu pouze v případě, že řezaný klín pronikne dostatečně hluboko do svalu.

Hluboký defekt v děložním čípku vzniklý při zkušebním řezu musí být uzavřen jednou nebo dvěma ligaturami, aby se zabránilo krvácení. S méně hlubokým zářezem a tam, kde nedochází ke krvácení, se můžete omezit na tamponování pochvy.
Je samozřejmé, že operace i příprava na ni musí probíhat podle všech pravidel platných pro jakoukoli vaginální operaci.

Pokud lékař nemůže přesně určit, která oblast eroze je nejvíce podezřelá z rakovinové degenerace, měl by mít vyříznutý kus velký povrch.

Pokud se v horním cervikálním kanálu objevil rakovinný novotvar, lze mikroskopickou diagnózu provést pouze vyšetřením seškrabu.

Na konci bioptické operace se odříznutý kus tkáně omyje od krve a poté se umístí do nádoby s 5-10% roztokem formalínu nebo 96% alkoholem. Vyhnout se možné chyby sklenice s lékem by měla být označena příjmením, křestním jménem a věkem pacienta, datem biopsie a místem, odkud byl kus odříznut.

Rozpoznání rakoviny děložního čípku pocházející ze sliznice děložního hrdla. Rakovina děložního čípku se může vyvinout jak z vrstevnatého dlaždicového epitelu pokrývajícího sliznici poševní části dělohy, tak z cylindrického epitelu sliznice cervikálního kanálu.

Z toho samozřejmě nevyplývá, že rakovina poševní části dělohy bude vždy dlaždicová a rakovina děložního hrdla bude vždy cylindrická. Bez ohledu na morfologickou formu rakoviny lze rakovinu poševní části dělohy v počáteční fázi jejího vývoje odhalit dříve než počínající rakovinu sliznice krčního kanálu. To je zcela pochopitelné, protože vaginální část může být podrobena nejen palpaci, ale také přímému vyšetření a sliznice cervikálního kanálu zůstává pro oko nepřístupná. Proto, když palpace a vyšetření zrcadly odhalí oblast podezřelou z rakoviny na vaginální části, provede se zkušební řez (biopsie) ke stanovení diagnózy.

Co ale dělat v případě, kdy anamnéza a klinické jevy (krvácení a krvavé problémy v klimakteriu nebo ve stáří kontaktní krvácení apod.) vyvolat podezření na rakovinu a vyšetření v zrcadlech neodhalí nic podezřelého na sliznici poševní části dělohy? Bylo by velkou chybou čekat na další vývoj. Podezření musí být, jak se musí neúnavně opakovat, v co nejkratším čase buď potvrzeno, nebo zamítnuto.

Pokud je podezření kromě těchto příznaků založeno na přítomnosti malého omezeného zatvrdnutí na předním nebo zadním rtu děložního ose, pak může hluboký zářez ještě odhalit počínající rakovinu děložního hrdla, která se blíží poševní část, ale na jejím povrchu ještě nevyklíčila. Pokud je rakovina děložního čípku v rané fázi svého vývoje umístěna výše, ale směrem k vnitřnímu hltanu, pak při klinicky podezřelých příznacích nemusí vyšetření poševní části dělohy nic odhalit a diagnózu lze stanovit pouze mikroskopické vyšetření seškrabu odebraného z cervikálního kanálu.

Mikroskopická diagnostika rakoviny děložního čípku může být jednoduchá a snadná pro každého patologa.

V raných stádiích onemocnění diferenciální diagnostika mezi rakovinným (a prekancerózním) novotvarem a různými formami zánětlivých procesů děložního čípku může činit velké potíže i při mikroskopickém vyšetření odříznutého kousku tkáně. V tomto případě může být nutné poradit se se zkušenějším odborníkem.

Mikroskopická diagnostika rakoviny děložního čípku studiem nativních, nebarvených přípravků - stěrů odebraných z postižené oblasti děložního čípku. Vzhledem k tomu, že pro výrobu biopsie mohou existovat kontraindikace (akutní a subakutní zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů, přítomnost pyometry apod.), směřovaly aspirace klinických lékařů a patologů k nalezení nových výzkumných metod. která by mohla nahradit biopsii.

O podobnou metodu by mohl být velký zájem při dynamickém sledování pacientek s karcinomem děložního čípku při radioterapii.

V tomto směru bylo v posledních letech dosaženo příznivých výsledků. Jak ukazuje řada zpráv autorů, podle kterých se vyšetřuje výtok odebraný z postižené oblasti děložního čípku v nativním, nezbarveném preparátu, dává nejvyšší procento shod s údaji histologického vyšetření, zatímco studium obarvených vaginálních stěrů metodou Papanicolaou nejenže nemá žádné výhody oproti metodě studia nativních léků, ale je oproti ní také výrazně horší, protože je komplikovanější a méně spolehlivé.

Žádná žena není imunní vůči různým gynekologickým patologiím, zejména vůči erozi děložního čípku. Rakovina děložního čípku se často stává důsledkem této patologie. Proto je důležité tento problém řešit včas. Co je charakterizováno erozí děložního čípku?

Viníci vývoje onemocnění a jeho symptomů

Eroze reprodukčního orgánu může nastat z různých důvodů. Není možné přesně říci, co se stalo důvodem vývoje patologie. Odborníci však zaznamenávají několik provokujících faktorů, jejichž dopad nepříznivě ovlivňuje reprodukční orgán a může způsobit takové onemocnění. Tyto zahrnují:

Hormonální nerovnováha u žen, kdy jsou estrogeny produkovány nad rámec normy.
Poškození dělohy při operacích, potratech a jiných gynekologických zákrocích a také po porodu.
Raná intimita.
Oslabený imunitní systém.
Přítomnost jiných onemocnění dělohy infekční a zánětlivé povahy.
Selhání činnosti endokrinních orgánů.

Mezi příznaky cervikální patologie u žen lze zaznamenat vaginální výtok, který má specifický zápach a obsahuje nečistoty krve. Tyto známky však lze pozorovat až v pozdní fázi vývoje eroze. Předtím se nijak neprojeví, proto je diagnostikována zcela náhodou.

Odrůdy ženského onemocnění

Existuje několik typů cervikální eroze u žen. První odrůdou je vrozená eroze. Zahrnuje vytěsnění cervikálních epiteliálních buněk. Toto onemocnění je pozorováno častěji u mladých dívek, nezpůsobuje žádné příznaky a je eliminováno samo. Navíc se nemůže vyvinout v rakovinu děložního čípku.

Druhá odrůda je opravdová eroze. Získává se během života pod vlivem negativních faktorů. Jeho vývoj v podstatě netrvá dlouho, protože se často mění v pseudoerozi. Jedná se o třetí typ patologie děložního čípku.

Vzniká, když je dlaždicový epitel nahrazen sloupcovitými buňkami. Při pseudoerozi je možný růst tkání, jejich degenerace, včetně maligního novotvaru. Proto lékaři připisují tento typ patologie prekanceróznímu stavu.

Nebezpečné důsledky patologie

Eroze reprodukčního orgánu může v ženském těle spustit různé negativní procesy, které povedou k velkým zdravotním problémům. Ale to je možné, pokud pacient nepřijme včasná opatření, aby se zbavil patologie. Pozdní fáze eroze může být viníkem problémů, jako jsou:

Infekční onemocnění pohlavních orgánů. Tato komplikace je považována za jednu z nejnepříznivějších. Vzhledem k tomu, že při erozi sliznice ztrácí schopnost chránit dělohu před patogeny, mohou tam snadno pronikat bakterie.
Benigní nádor epitelu. Když je eroze taky dlouho epiteliální buňky začínají být nahrazovány atypickými tkáněmi.
Problémy s početím dítěte. Patologie děložního čípku v kombinaci s jinými nemocemi, například infekční proces v orgánu, může vést k neplodnosti.
Zhoubný nádor. Pozdní stadium eroze krčku dělohy může vyvolat rozvoj rakoviny.

Kdy může dojít k degeneraci do rakoviny?

Může se eroze děložního čípku změnit v rakovinu? Ano, může, pokud se neléčí delší dobu. Nejčastěji je to způsobeno lidským papilomavirem, který byl původně viníkem tvorby erozivních změn. Souvislost mezi takovou infekcí a rakovinou již byla prokázána.

Tento virus se může přenést kontaktem s nemocnou osobou. Nejčastěji k tomu dochází při pohlavním styku, pokud partneři nejsou chráněni. Papilomavirus má mnoho odrůd, z nichž většina nezpůsobuje degeneraci do rakoviny. Existují však typy bakterií, které jsou vysoce onkogenní. Mohou také způsobit degeneraci cervikální eroze do rakoviny.

Příznaky znovuzrození

Podezření na vznik rakoviny děložního čípku můžete mít pouze v případě, že je již v pokročilém stádiu. Před tím se onemocnění nemusí vůbec projevit. Žena pocítí příznaky eroze sama. Známky eroze, přecházející do onkologie, lze považovat za následující:

Výskyt krvácení po sexuálním kontaktu.
Neobvyklý vaginální výtok mající nepříjemný zápach.
Bolest v podbřišku, která může vyzařovat do dolní části zad a dolních končetin.
Hubnutí, ztráta chuti k jídlu.
Rychlá únavnost.

Přítomnost těchto projevů je důvodem okamžité odvolání ke specialistovi, neboť to již svědčí o pokročilém rozvoji onemocnění.

Opatření pro diagnostiku onemocnění

Při návštěvě gynekologa bude muset žena podstoupit gynekologické vyšetření, po kterém lékař rozhodne, jaká další diagnostická opatření budou v tomto případě zapotřebí. Nejčastěji používané metody jsou:

Kolposkopie. Tato metoda je obvykle předepsána, pokud výsledek cytologického vyšetření ženského nátěru vyvolal u lékaře podezření na vývoj rakovinných buněk.
Biopsie. Tato metoda je pouze nezbytná k potvrzení nebo vyvrácení maligní degenerace a vytvořit správný léčebný plán.
Laboratorní studie pro kontrolu přítomnosti infekčních patologií.
Analýza lidského papilomaviru. Toto diagnostické opatření je velmi důležité, protože takový virus může způsobit degeneraci eroze do rakoviny dělohy.

Na základě výsledků těchto diagnostických opatření může ošetřující lékař stanovit správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

erozní terapie

Absence klinických projevů v rané fázi cervikální eroze není důvodem k ignorování onemocnění. I když nejsou žádné příznaky, vyvíjí se. Proto může odmítnutí terapie vést k nepříznivým důsledkům, které byly popsány dříve.

Nejběžnějším způsobem léčby eroze je její kauterizace elektrický proud. Tato metoda je však pro ženu nebezpečná a může způsobit vedlejší účinky.

Rehabilitace po takové kauterizaci může trvat dlouho. Je také možné ovlivnit funkce porodu pacientky. V tomto ohledu se lékaři k takovému postupu neuchylují, pokud žena ještě nerodila a chce mít v budoucnu dítě.

Ale medicína nestojí na místě a kauterizaci lze nyní provádět jinými, méně traumatickými způsoby. Tyto zahrnují:

Kryodestrukce. Jedná se o mrazovou erozi za pomoci látky jako je kapalný dusík. Jde o to, že pod vlivem nízké teploty postižené buňky začnou odumírat. Metoda nezpůsobuje jizvy na děloze, ale mohou se objevit otoky a otoky. vydatný výtok z vagíny.
metoda rádiových vln. V tomto případě se léčba provádí pomocí vysokofrekvenčních vln. Nejprve nařežou postiženou oblast a poté jsou nemocné buňky zničeny. Ženě nebude trvat dlouho, než se operace zotaví, bude to trvat jen několik dní. Na reprodukčním orgánu nevzniknou jizvy, což umožňuje metodu používat i ženy, které chtějí mít v budoucnu miminko.
laserová terapie. Tato metoda vám umožní zbavit se eroze pomocí laserového paprsku, který kauterizuje postiženou oblast a zanechává kůru. Rehabilitace po takové operaci je rychlá – cca 7 dní.

Po laseroterapii nezůstávají na děložní sliznici jizvy, ženu netrápí krvácení a bolesti. Tato metoda je vynikající pro nulipary.

Pokud se eroze děložního čípku vyvinula do maligního novotvaru, pak mohou být metody léčby odlišné. Nejběžnějším způsobem boje proti rakovině je chemoterapie. Ale pomáhá dobře pouze v počátečních fázích vývoje onemocnění. Je také možné částečně nebo úplně odstranit pohlavní orgán.

Po kauterizaci cervikální eroze by ženy měly dodržovat následující doporučení lékařů:

Nemějte pohlavní styk po dobu jednoho měsíce.
Neberte si horkou koupel, vzdejte se koupelí, saun, solárií, pláže.
Vyvarujte se podchlazení.
Nezvedejte závaží.
Přestaňte používat tampony.
Nepřetěžujte tělo cvičením.

Při nedodržení těchto pravidel může dojít k opětovnému poškození sliznice děložního čípku. Je nutné pečlivě sledovat stav těla po kauterizaci eroze. Pokud dojde ke krvácení a silné bolesti v břiše, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Moxování může ovlivnit menstruační cyklus a srazit ho. To je považováno za normální pouze dva měsíce poté chirurgický zákrok. Pokud se cyklus neobnoví, stojí za to o tom informovat lékaře.

Existuje tedy reálné nebezpečí degenerace cervikální eroze do rakoviny děložního čípku, pokud nebude včas odstraněna. Obě tyto patologie v počáteční fázi ženu neobtěžují, což ztěžuje jejich včasné odhalení. Proto je tak důležité být každý rok vyšetřen gynekologem, pomůže to předejít mnoha zdravotním problémům.

Poznejte nepřítele zrakem

Cervikální eroze je onemocnění, při kterém dochází k porušení celistvosti resp patologická změna epitel, sliznice, která vystýlá jeho povrch.

Ale jak vidíte, částečná absence (porušení) sliznice a atypická změna jejích tkání jsou dvě zcela odlišné věci. Přesněji dva různé stavy a dva různé přístupy k léčbě. Pouze zkušený gynekolog může diagnostikovat a předepsat adekvátní terapii.

Zánětlivý proces probíhající v děložním čípku, kyselé prostředí, poškození děložního čípku – to vše vyvolává zvýšenou sekreci sliznice, která se projevuje tvorbou specifických „žíravých“ slizničních sekretů.

Takto je cervikální epitel nucen bránit se. To však vede k porušení integrity epitelu a následným změnám, výskytu novotvarů.

Druhy erozní úpravy

Pokud je detekována malá eroze, gynekolog předepisuje elektrokoagulaci, laserovou kauterizaci nebo kryokoagulaci. Za přítomnosti výtoků doprovázejících onemocnění jsou navíc předepsány antiinfekční léky.

Při potvrzení rakoviny děložního čípku se používají standardní metody léčby rakoviny:

Chirurgický dopad. Tato metoda je považována za nejpřijatelnější v přítomnosti maligních nádorů. Pokud je léze nevýznamná, odstraní se pouze vrstva modifikovaného epitelu. Při výrazně rozšířeném nádoru se provádí amputace dělohy nebo jejího děložního čípku.
Chemická terapie. Pacientovi jsou předepsány speciální toxické léky, které ničí rakovinné buňky. Tato metoda není bezpečná pro zdraví, protože toxické látky ovlivňují i zdravé buňky. Ale na léčbu onkologická onemocnění, zvláště v časných stádiích je chemoterapie nejúčinnější.
Radiační terapie. Tento postup se provádí za použití značné dávky ionizujícího záření. Ozáření umožňuje zničit mutované buňky bez zničení anatomická struktura děloha.

Při léčbě rakoviny se často praktikují kombinované metody, které zahrnují chirurgický zákrok, radiační zátěž a chemoterapii.

papilloma virus
, která je jednou z příčin eroze, také velmi ovlivňuje pravděpodobnost rakoviny, zvyšuje ji asi stokrát.

Se změnami v normě poševní flóry dochází také k procesům, které ovlivňují vývoj eroze. Navíc takové změny mohou vést k degeneraci buněk do maligního nádoru.

Aby se zabránilo prekanceróznímu stavu eroze děložního čípku, je nutné každých šest měsíců sledovat gynekologa.

Léčba přípravkem Surgitron je v současnosti považována za nejúčinnější. Má takové výhody, jako je absence pooperačních bolestí a jizev s jizvami atp. dodatečné informace metoda je popsána v článku
"Surgitronová léčba eroze"
.

Jako
léčba rádiovými vlnami
Tato metoda nezanechává jizvy a nenarušuje elasticitu dělohy, což je nesmírně důležité pro ty, kteří plánují těhotenství. Během operace se také nemůžete bát krvácení, protože kryodestrukce spočívá v použití ultranízkých teplot.

Nevýhodou této metody je malá pravděpodobnost zjizvení při zbavování se velkých erozí.

Procedura využívá speciální přípravky (Solkagin a Vagotil). Aby se zbavili eroze, aplikují se na postiženou oblast.

Spolehlivě je prokázána přímá souvislost mezi vznikem onemocnění děložního čípku (zejména rakoviny) a přítomností v těle virů, jako je herpes 2. typu (neboli tzv. genitální herpes) a lidský papilomavirus (HPV).

Eroze děložního čípku může vyvolat jak benigní, tak maligní degeneraci epiteliálních tkání, zejména při delší existenci.

Nedostatek včasné kompetentní pomoci je skutečně vysokým rizikem vzniku rakoviny děložního čípku!

Abyste mohli účinně léčit, musíte nejprve pečlivě diagnostikovat a odstranit příčinu onemocnění - zánětlivý proces. Za druhé odstraňte změněnou tkáň děložního čípku. Za třetí, stimulovat procesy obnovy.

Volba léčebné metody závisí na délce trvání, formě a povaze onemocnění a na tom, zda žena plánuje těhotenství.

Co je eroze? Toto onemocnění je proliferace epitelu, která vede ke zhoršení stavu děložního čípku.

Maligní eroze děložního čípku se objeví pouze tehdy, když pacient zcela ignoruje příznaky onemocnění - pokud léčba proběhne včas a žena neodmítne vyhovět komplexní terapie, zbavit se eroze se ukáže rychle a efektivně. Dnes si mnoho žen je jisto, že nemoc je považována za život ohrožující – nemoc má skutečně nebezpečí.

Terapii benigního procesu musí provádět žena, dokud nemoc nezíská agresivní průběh.

Dnes se onemocnění léčí pomocí moderních postupů, jako jsou:

Laser. Jak se nádor vyvíjí, lékaři často předepisují ženám laserovou léčbu. Koneckonců, jeho záření je nejbezpečnější a nejúčinnější pro zdraví pacienta, protože síla zařízení pomáhá léčit i hluboké vrstvy epitelu. Lékař nasměruje laser pouze na nemocné buňky, což způsobí jejich odpařování.
rádiové vlny

Při absenci řádné léčby lékaři často předepisují terapii rádiovými vlnami. Jeho princip je následující - poškozené oblasti děložního čípku jsou zpracovány rádiovými vlnami pomocí různých zařízení, například Surgiton. Po zákroku nezůstávají na povrchu epitelu žádné jizvy.

Kryodestrukce. V závislosti na příčině onemocnění lékaři předepisují tento způsob léčby. Při jeho provádění se postižená místa ošetří tekutým dusíkem, který při zamrzání ničí škodlivé buňky díky své nízké teplotě. Také tato možnost léčby nezpůsobuje jizvy.

Kromě takových postupů je pacientovi předepsána i medikamentózní léčba. Díky lékům se poškozené buňky rychle nahrazují zdravými.

Je důležité užívat léky poté, co je předepíše lékař – jedině tak toho dosáhnete plné zotavení a nezpůsobují jiná onemocnění reprodukčního systému.

Může se eroze děložního čípku změnit v rakovinu?

K identifikaci vývoje eroze lze v jakékoli nemocnici provést cytologické vyšetření. To musí být provedeno bez selhání, protože bez diagnózy nemá lékař právo předepisovat léčbu.

V těle po dlouhou dobu s rozvojem onemocnění dochází ke změnám, které nepříznivě ovlivňují zdravotní stav. Může se eroze, pokud se neléčí, rozvinout v rakovinu? Mnoho moderních vědců věří, že s růstem epiteliální vrstvy začnou produkovat nové a zdravé buňky v ženském těle.

To vede k pokrytí poškozeného povrchu dělohy, v důsledku čehož mohou buňky nakonec degenerovat do maligních a zdraví nebezpečných. Nakonec dlouhá léčba nezdravé, popř úplná absence terapie může způsobit tvorbu maligních buněk na povrchu pohlavních orgánů.

nicméně moderní medicína bylo prokázáno, že epiteliální buňky nejsou rakovinné, protože v jejich struktuře nejsou žádné maligní složky, které by mohly kdykoli začít růst. V souhrnu lze poznamenat, že pokud má žena erozi na povrchu pohlavních orgánů, možnost její degenerace do rakovinového nádoru bude záviset na řadě faktorů.

genetická predispozice nemocný;
stav imunitní systém;
přítomnost nebezpečnějších onemocnění vyskytujících se v těle;
nesprávná léčba eroze, v důsledku čehož se používají různé léky.

Po kauterizaci cervikální eroze nezpůsobuje rakovinu. To je usnadněno působením laseru na tělo, které zničí všechny postižené buňky.

Dokonce chronická forma nemoc nemůže způsobit rakovinu, pokud s ní žena začne včas bojovat, a navíc přísně dodržuje doporučení lékaře. Nedbalý přístup ke zdraví a přítomnost určitých faktorů vedou ke vzniku nádoru, z nichž ne každý může být zcela vyléčen.

Příznaky a diagnostika cervikální eroze

Eroze je benigní formace dutiny, při jejímž vývoji může žena okamžitě zaznamenat vývoj onemocnění. Někdy si však pacienti naopak nevšimnou výskytu patologie, což ospravedlňuje svůj vlastní stav únavou.

Dysplazie epiteliální vrstvy a další moderní metody diagnostika pomůže správně diagnostikovat i v počáteční fázi vývoje onemocnění, kdy je napadena pouze žena pochybná znamení výskyt eroze.

bolest během intimity, přecházející z dolní části břicha do děložního čípku;
transparentní výboj;
krvácení s krevními sraženinami;
bolest při chození na toaletu;
nepohodlí v dolní části břicha;
bolest při zvedání závaží.

Obvykle, když je k dispozici příznivé faktory erozi (i s nedávným výskytem) zjišťuje gynekolog na křesle, kde je pomocí zrcadel možné zvážit všechny rysy průběhu onemocnění. Často je možné identifikovat patologii s podrobným vyšetřením děložního čípku - tato diagnostická metoda se nazývá kolposkopie.

Je nutné jej provést, pokud lékař nemůže porodit správná diagnóza a při podezření na erozi je nutná pečlivá identifikace postižených orgánů.

Proč může eroze způsobit rozvoj rakoviny? Zhoubný novotvar může napadnout ženské tělo v důsledku kombinace dvou epitelů (stěny děložního čípku a hranice eroze). Proto nestojí za to zahájit průběh patologie, jinak to může vést k dlouhé a obtížné terapii.

Kromě vyšetření na křesle lékař pacientovi předepíše i řadu diagnostických postupů:

dodání nátěru na mikroflóru;
PAP test;
výsev mikroflóry vaginální dutiny;
PCR analýzy, umožňující identifikovat infekci, která je skrytá v těle.

Analýza na HPV. Provádí se po zjištění u pacienta krevní sekrety, neshodující se s počátkem menstruační cyklus. V tomto případě lékař provede analýzu k potvrzení údajné diagnózy a také k identifikaci stavu cervikální sliznice, která se za přítomnosti nepříznivých faktorů často mění v rakovinu.
Biopsie děložního čípku. Rakovinný nádor může začít růst kdykoli, takže pokud se zjistí známky onemocnění, lékař určitě provede biopsii. Tato diagnostická metoda zahrnuje použití malého prvku děložního čípku, který je pečlivě vyšetřen pod mikroskopem na přítomnost maligních buněk.

Skupiny a rizikové faktory

Eroze sama o sobě není onkologické onemocnění. Existuje ale řada faktorů, které přispívají k možnosti rozvoje vzdělávání v oblasti rakoviny:

častá změna sexuálních partnerů;
stresové situace;
rané sexuální vztahy;
HPV infekce;
dědičná predispozice k rakovině;
oslabený imunitní systém;
ne správná výživa, podvýživa;
časté užívání alkoholických nápojů, kouření.

Neustálá únava a nedostatek spánku nebo hypotermie snižují úroveň ochrany těla, čímž se zvyšuje riziko rozvoje onkologie.

Může se eroze děložního čípku změnit v rakovinu? Při absenci léčby děložního čípku mohou určité faktory aktivovat růst maligního nádoru.

Infekce ženského těla papilomavirem. V časných stádiích onemocnění je papilomavirová infekce považována za nejdůležitější faktor vzniku rakoviny děložního čípku. Papilomavirus může infikovat velký počet buňky v těle, které zahrnují buňky v ústech, pohlavních orgánech, hltanu, kůži, konečníku a tak dále. Když PVI vstoupí do dutiny reprodukčního orgánu, zejména pokud žena trpí erozí, může způsobit rakovinu a vytvářet malé papilomy po sobě.
Kouření. Různé diagnostické metody jasně ukazují, že kouření výrazně zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku. U pacientů, kteří kouří, je v cervikálním hlenu malé množství produktů spalování tabáku. Tyto nezdravé složky narušují strukturu DNA buněk tvořících sliznici, což se stává vážným faktorem při vzniku zhoubného nádoru.
Porušení funkcí imunitního systému. HIV značně zhoršuje stav imunity, takže pokud má žena AIDS, je u ní riziko vzniku nádoru příliš vysoké.
Užívání antikoncepce. Dlouhodobé užívání antikoncepce také způsobuje růst rakovinných buněk.
Výživa. Nedostatek vitamínů ve stravě ženy může vést ke vzniku zhoubného nádoru. Riziko se výrazně zvyšuje, pokud má pacient pohlavně přenosné choroby.

Je důležité věnovat pozornost těmto faktorům, které mohou velmi zhoršit zdravotní stav.

Preventivní opatření

Příznaky, jako je uvolňování krevních sraženin a bolest v podbřišku, by ženu rozhodně měly upozornit. Pokud pacientka právě prošla léčbou eroze děložního čípku, měla by rozhodně dodržovat preventivní opatření, která pomohou vyhnout se opakování onemocnění.

povinné dodržování osobní hygieny (a to by měla dělat nejen žena, ale i její sexuální partner);
svědění, pálení a nepohodlí v oblasti genitálií by měly být povinným důvodem k návštěvě lékaře - pamatujte, že čím dříve je nemoc detekována, tím rychleji může být vyléčena;
užívání antikoncepce během intimity, zejména pokud žena vstupuje do vztahu s cizí osobou;
odmítání často střídat partnery, protože to způsobuje silnou změnu vaginální mikroflóry, která může vést k různé infekce;
pravidelné prohlídky u gynekologa, které pomohou identifikovat nemoc v počáteční fázi jejího vývoje a také nedovolí, aby se nemoc začala.

Část 3. O rakovině děložního čípku

V celém tomto článku jsem opakovaně zmiňoval rakovinu děložního čípku, její četnost a vztah k HPV. Ale výše uvedené chci doplnit o důležité moderní informace.
Rakovina děložního čípku je považována za třetí nejčastější rakovinu u žen na světě. Zde je potřeba jedno vysvětlení. V zemích, kde se cytologické vyšetření používá již několik desetiletí (evropské země, USA, Kanada), výskyt karcinomu děložního čípku výrazně poklesl. Více než 80 % všech případů rakoviny děložního čípku hlášených ve světě se vyskytuje v rozvojových zemích, kde je úroveň medicíny extrémně nízká. Teprve nedávno v lékařské ústavy mnoho zemí v Africe, Asii a Latinské Americe začalo zavádět cytologický screening rakoviny děložního čípku. To okamžitě zvýšilo počet diagnostikovaných případů rakoviny, což někteří lidé mohou interpretovat jako celosvětový nárůst této nemoci. Ještě jednou opakuji: neexistuje žádný skutečný nárůst výskytu. Jde jen o to, že míra odhalení rakoviny děložního čípku raketově stoupá v zemích, kde ženy nebyly vidět desítky let nebo nikdy. Nejvyšší výskyt rakoviny děložního čípku je ve Střední Americe, severní Africe (oblast Sahara) a Oceánii (oblast Tichomoří).
Tak vysoký výskyt v rozvojových zemích je způsoben tím, že pouze 5 % všech žen je vyšetřeno na prekancerózu a rakovinu alespoň jednou za 5 let (40–50 % žen ve vyspělých zemích).
Rakovina děložního čípku je považována za rakovinu, které lze předcházet. Sice jsem zmínil, že cytologické vyšetření má vysoké procento falešně negativních výsledků (především z důvodu nesprávného odběru materiálu), ale ve vztahu k záchytu rakoviny děložního čípku je tato vyšetřovací metoda velmi citlivá a dosahuje téměř 90 %. Jinými slovy, šance na vynechání mírné a středně těžké dysplazie je mnohem vyšší než u těžké dysplazie a rakoviny děložního čípku. A to je pozitivní faktor cytologického výzkumu. Se správnými nátěry se citlivost této metody stává téměř ideální.

Zde udělám malou odbočku a vysvětlím koncept "rakovina". Lidé bez lékařského vzdělání nebo ti, kteří nestudovali lékařské fakulty, ale prostě na nich trávili čas, řada pseudoprofesorů a pseudoakademiků, ale i léčitelů nabízejících své všeléky na léčbu všech druhů rakoviny netuší, že diagnóza rakoviny se provádí pouze ve vztahu k maligní degeneraci epiteliálních buněk. Samozřejmě jste zapomněli na lidskou anatomii, ale připomenu, že existují 4 hlavní skupiny tkání, z nichž jednou je epitel (dlaždicový, žlázový, řasinkový). Maligní procesy, které se vyvíjejí z této skupiny tkání, se nazývají rakovina. Nádory a maligní procesy vznikající z buněk jiných typů tkání mají svá specifická jména a v lékařských kruzích se jim neříká rakovina.
Struktura děložního čípku je složitá a jednoduchá zároveň a obsahuje buňky všech 4 skupin tkání (epiteliální, svalová, pojivová a nervová), takže maligní degenerace buněk může být různá. Nejčastěji (v 95 % případů) je rakovina děložního čípku maligní proces dlaždicového epitelu, to znamená krycí vrstvy vnější části děložního čípku. V jiných případech se rakovina může vyvinout ze žlázových buněk (adenokarcinom), ještě vzácněji z lymfatické tkáně (lymfom), pigmentových buněk (melanom) a velmi vzácně z jiných typů buněk. Lidský papilomavirus je spojen s výskytem pouze epiteliálních forem rakoviny. Podle stupně šíření onemocnění se rakovina děložního čípku dělí na 4 stadia.
V rozvojových zemích zdravotní péče nejčastěji v soukromých ambulancích, takže screeningu může projít jen malý počet žen, což se odráží ve vysoké úmrtnosti na rakovinu děložního čípku ve srovnání s vyspělými zeměmi. Problém (i v Africe je to problém) opět spočívá v tom, že většina lékařů a dalšího zdravotnického personálu neví, jak správně sbírat materiál pro cytologické vyšetření. Přední lékaři mi dají za pravdu, že v prevenci rakoviny děložního čípku by první článek veškerého snažení měl směřovat do školení personálu - školení zdravotnického personálu na správné odběry materiálu. Protože míra falešně negativních výsledků ve všech zemích je 50–55 %. To, co závisí na lidském faktoru, musí být korigováno stejným faktorem.
Je důležité zmínit velmi zajímavou skutečnost. Skutečnost, že těžká dysplazie se může změnit v rakovinu, je známá, a proto se jim říká prekancerózní stav. Závěr logicky naznačuje, že mírná dysplazie se může změnit ve středně těžkou a ty ve vážné. nicméně klinické výzkumy vyvrátit úzkou souvislost lehké a středně těžké dysplazie s těžkou dysplazií a rakovinou. Jinými slovy, většina vědců tomu věří mezi mírnou dysplazií a těžkou dysplazií neexistuje přirozená souvislost – jedná se o dva různé stavy, a mechanismus vzniku posledně jmenovaného není dosud zcela jasný, stejně jako není jasný mechanismus výskytu rakoviny děložního čípku.

Když mluvíme o vzniku prekancerózy a rakoviny děložního čípku, je důležité zmínit, kde přesně, v jaké části děložního čípku se tyto patologické stavy vyskytují. Na začátku článku jsem zmínil, že děložní čípek má dva typy kožního epitelu: z vnější (vaginální) části je děložní čípek pokryt nekeratinizovaným stratifikovaným dlaždicového epitelu(až 24 vrstev buněk) a uvnitř cervikálního kanálu je jedna vrstva cylindrického epitelu, který se často nazývá glandulární epitel. Hranice mezi těmito dvěma typy epitelu se nazývá transformační zóna (ZT nebo TZ) nebo skvamózní-cylindrická junkce. Právě v této zóně se nejčastěji vyskytuje dysplazie a rakovina děložního čípku, stejně jako takový stav buněk, jako je metaplazie. Často si ženy stěžují, že když se u nich najde metaplazie, je jim okamžitě nabídnuta kauterizace nebo zmrazení děložního čípku, protože jde prý o přechod do rakoviny.

Metaplazie je benigní stav, nikoli indikátor přechodu k rakovině, a vyskytuje se nejčastěji, když je jeden typ epitelu nahrazen jiným, to znamená, že má fyziologickou povahu. Jak jsem již několikrát zmínil, dospívající dívky a mladé nulipary mají cervikální ektopii (což je pseudoeroze), což není nemoc. Transformační zóna může být v tomto případě daleko za cervikálním kanálem. S věkem je žlázový epitel postupně nahrazován plochým a transformační zóna se pomalu přesouvá zvenčí dovnitř - blíže ke cervikálnímu kanálu. Proto je u mladých žen velmi často metaplazie pozorována v místech, kde jsou dva odlišné typy krycí epitel. Ložiska metaplazie mohou tvořit tzv. síťové cysty, které jsou také normou, nevyžadují léčbu a postupně samy vymizí – to je indikátor „hojení“ děložního čípku.
U mnoha mladých žen se transformační zóna nachází 2-5 mm od vstupu do cervikálního kanálu. Při prohlídce děložního hrdla může lékař vidět tenký proužek zarudnutí kolem děložního hrdla a narychlo je stanovena diagnóza endocervicitida nebo endocervikóza, tedy zánět sliznice děložního hrdla, ačkoli žena nemusí mít žádné stížnosti. Některé ženy si stěžují na periodický hlenovitý výtok, nevědí, že takový výtok lze pozorovat uprostřed cyklu a charakterizují proces ovulace - zrání vajíčka. Vzhledem k tomu, že cylindrický epitel je žláznatý, mohou ženy s ektopií zaznamenat zvýšenou sekreci hlenu (nejčastěji čirého nebo bílého). Jiní lékaři tento stav nazývají nikoli endocervicitida, ale „malá eroze“ a okamžitě nabízejí léčbu. Ještě jednou opakuji: při léčbě takových stavů by se nemělo spěchat. Pro diagnostiku endocervicitidy je nutné určit patogen (a infekční agens, která může ovlivnit epitel cervikálního kanálu velmi málo), a teprve poté se uchýlit k léčbě. Je také důležité vzít v úvahu věk ženy, přítomnost těhotenství a porodu v minulosti.
Během těhotenství, kdy hladina hormonů prudce stoupá, může u mnoha žen dojít k proliferaci sloupcového epitelu a transformační zóna se opět posune směrem ven ve vztahu k cervikálnímu kanálu. U některých žen výrazně roste sloupcovitý epitel, který připomíná polypy (velké polypy). Tento stav šokuje ty lékaře, kteří o tomto zvláštním vlivu těhotenství na epitel děložního čípku nic nevědí, a hned navrhují, aby těhotné ženy podstoupily biopsii a dokonce chirurgická operace. Jedná se o projev negramotnosti, protože i v přítomnosti těžké dysplazie se chirurgická léčba děložního čípku u těhotných žen neprovádí. Metaplazie je během těhotenství poměrně častým jevem. Těhotenství nezhoršuje stav děložního čípku, to znamená, že nevede k progresi lehké dysplazie do těžké, stejně jako těžké dysplazie do rakoviny děložního čípku, takže léčba může být vždy odložena až do porodu.
Kojící matky často prožívají fyziologickou poporodní menopauzu (nedostatek menstruace, který se nazývá poporodní amenorea), která je doprovázena fyziologicky snížená hladina estrogenu, a proto mírně zvýšené hladiny progesteronu. Vzhledem k tomu, že v poporodním období lze pozorovat výkyvy hormonů, mohou se takové výkyvy projevit na děložním čípku zvýšenou metaplazií. Transformační zóna je posunuta. Vzhledem k tomu, že po porodu rozmnožovací systém vyžaduje minimálně 6-8 týdnů, než se děloha (včetně děložního čípku) vrátí do normální velikosti, v tomto období může děložní čípek vypadat velmi „neatraktivní“. Proto by se v takových případech nemělo spěchat s falešnými závěry. Je lepší za několik týdnů znovu vyšetřit, než zabít ženu morálním zastrašováním ohledně rakoviny děložního čípku.

Už jsem to zmínil ve vývoji patologické stavy CMM, rizikové faktory hrají důležitou roli. Na rizikové faktory pro rozvoj prekanceróz a rakovinné stavy děložního čípku zahrnují následující:
velký počet porodů - trauma děložního čípku, mikro- a makro-ruptury; nedostatek vitamínů A, C a β-karotenu ve stravě žen;
dlouhodobé (více než 5 let) užívání hormonální antikoncepce - proliferační účinek estrogenní složky COC;
ženy, jejichž partneři mají rakovinu žaludu penisu, která může být v některých případech způsobena onkogenními typy HPV;
stavy imunodeficience, včetně AIDS, a také užívání léků potlačujících imunitní systém (transplantace orgánů, léčba rakoviny atd.);
individuální genetická predispozice ke gynekologickým maligním procesům;
sexuálně přenosné infekce, které mohou často potlačit ochranné mechanismy kožního epitelu děložního čípku;
lidský papilomavirus (HPV);
počet sexuálních partnerů (více než tři) - infekce velkým počtem HPV
odlišné typy;
kouření (aktivní a pasivní);
anamnéza cytologických nátěrů s abnormalitami - čím častěji a více takových abnormalit, tím větší je šance na rozvoj rakoviny;
nízká sociální úroveň - špatná hygiena včetně sexuálního života, promiskuita, nedostatek včasnosti a kvality zdravotní péče;
vzorec sexuálního chování - bisexuálové, homosexuálové, promiskuita;
první pohlavní styk v raném věku (do 16 let) - u dívek a mladých žen je cylindrický epitel děložního čípku mimo vnější hltan cervikálního kanálu, takže děložní čípek často vypadá jako "velký" eroze". Tato oblast má pouze jednu vrstvu buněk, takže se snadno poškodí. Čím dříve dívka začne sexuální život, čím vyšší je riziko chronického (trvalého) poškození děložního čípku a více sexuálních partnerů, a tím větší je riziko nákazy HPV. Pokud se k těmto faktorům přidá kouření a pití alkoholu, což není v životě moderní mládeže nic neobvyklého, pak riziko prekancerózy a rakoviny děložního čípku výrazně stoupá.
Existují další rizikové faktory a také řada předpokladů, které vyžadují další výzkum.
Mezi délkou užívání COC (více než 5 let) a výskytem rakoviny děložního čípku existuje také určitá souvislost. Mnoho vědců zjistilo, že lidé užívající hormonální antikoncepci mají několik dalších rizikových faktorů pro výskyt prekancerózních a rakovinových stavů rakoviny děložního čípku: tyto ženy mají aktivnější sexuální život, častěji střídají partnery, jsou přenašečkami sexuálně přenosných patogenů a kouří. Pokud se tyto faktory neberou v úvahu, pak lze předpokládat, že COC zvyšují riziko spinocelulárního karcinomu a dalších typů karcinomů dvojnásobně.

Hormonální antikoncepce obsahující pouze progestiny nezvyšuje riziko prekanceróz a nádorových onemocnění děložního čípku.
Přesné údaje podporující souvislost mezi kombinovanými estrogeny/progesterony hormonální léky, které se používají jako náhrada hormonální terapie(HRT) a nehrozí zde riziko dysplazie a rakoviny děložního čípku. Většina lékařů souhlasí s tím, že HRT je zcela bezpečnou léčebnou metodou, již od dávky syntetické hormony u těchto léků je několikanásobně nižší než u COC.
Vědci ve Spojeném království a dalších zemích po celém světě studovali vliv řady infekčních agens na výskyt cervikální intraepiteliální neoplazie. Vzhledem k tomu, že řada mikroorganismů poškozuje epiteliální buňky děložního čípku a pochvy v důsledku produkce látek stimulujících buněčnou proliferaci, předpokládalo se, že jimi vyvolaný zánětlivý proces může vyvolat degeneraci prekancerózního stavu epitelu děložního čípku na rakovinný jeden. Nebyl však nalezen žádný vztah mezi dysplazií a přítomností viru herpes simplex, cytomegaloviru, viru Epstein-Barrové, lidského herpesviru (typu 6 a 8), diplokoka (původce kapavky) a chlamydií. Ženy se smíšenou infekcí způsobenou HPV a herpes virem (typ 7) měly vyšší pravděpodobnost středně těžkého a těžkého typu dysplazie.
Podle amerického národního programu pro brzká detekce rakovina prsu a CMM (2002), abnormality v cytologické stěry se vyskytují ve 3,8 % případů (mírná dysplazie – v 2,9 %, středně těžká a těžká – v 0,8 %, spinocelulární karcinom – v 0,1 %).
Většina lékařů souhlasí s tím, že mírná dysplazie může být ponechána bez léčby, ale existuje mnoho sporů o léčbě středně těžké dysplazie. Studie ukázaly, že ve většině případů (70 %) středně závažná dysplazie spontánně ustoupí během jednoho až dvou let, takže tito pacienti by měli být sledováni po dobu 6-12 měsíců. bez chirurgického zákroku.

Existuje několik typů léčby rakoviny děložního čípku: chirurgická, lékařská, radiologická. Medikamentózní (konzervativní) léčba dysplazie se ve většině zemí světa nepoužívá, protože je považována za neúčinnou. Raná fáze(cancer insitu, stadium 0) se léčí konzervativními chirurgickými metodami: kryodestrukci, elektrokoagulace, laserová kauterizace, konizace děložního čípku. Rakovina děložního čípku ve stádiích 1-3 je léčena úplným odstraněním dělohy. Lékařské ošetření Rakovina CMM se provádí pomocí chemoterapie (platinol atd.). Pokročilejší stadia rakoviny se léčí radiační zátěží (vnější a vnitřní záření). Všechny léčby mohou být doprovázeny vedlejší efekty drobné i vážné.
Včasná diagnostika a léčba tohoto maligního procesu výrazně zvyšuje míru přežití žen. Pětileté přežití do značné míry závisí na stadiu rakoviny a je:
Fáze 1 – 90 %
Fáze 2 – 60–80 %
Fáze 3 – 50 %
Fáze 4 – méně než 30 %.
Ženy, které prodělaly nebo prodělaly rakovinu děložního čípku, by měly být dlouhodobě sledovány onkologickým gynekologem.