Traumatický šok: klasifikace, stupně, algoritmus první pomoci. Nebezpečné šokové stavy Inhibiční stav po šoku 5

Obecná informace

Šok je reakce organismu na působení vnějších agresivních podnětů, které mohou být doprovázeny oběhovými, metabolickými, nervový systém dýchání a další životně důležité funkce těla.

Existují takové příčiny šoku:

1. Úrazy vzniklé v důsledku mechanického popř chemická expozice: popáleniny, ruptury, poškození tkáně, avulze končetin, proudová expozice (traumatický šok);

2. Současná traumatická ztráta krve ve velkém množství (hemoragický šok);

3. Transfuze pacientovi neslučitelná krev ve velkém objemu;

4. Vstup alergenů do senzibilizovaného prostředí (anafylaktický šok);

5. Rozsáhlá nekróza jater, střev, ledvin, srdce; ischemie.

Diagnóza šoku u osoby, která utrpěla šok nebo zranění, může být založena na následujících příznacích:

• úzkost;
• rozmazané vědomí s tachykardií;
• snížena krevní tlak;
• narušené dýchání
• snížený objem moči;
• kůže je studená a vlhká, mramorovaná nebo světle kyanotická

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku se liší v závislosti na závažnosti nárazu. vnější podněty. Aby bylo možné správně posoudit stav osoby, která prodělala šok, a poskytnout pomoc při šoku, je třeba rozlišovat několik fází tohoto stavu:

1. Šok 1 stupeň. Člověk si zachovává vědomí, navazuje kontakt, i když reakce jsou mírně potlačeny. Indikátory pulzu - 90-100 úderů, systolický tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupně. Reakce člověka jsou také brzděné, ale je při vědomí, správně odpovídá na položené otázky a mluví tlumeným hlasem. Dochází k rychlému mělkému dýchání, častému pulzu (140 tepů za minutu), arteriální tlak je snížen na 90-80 mm Hg. Prognóza takového šoku je vážná, stav vyžaduje urgentní protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupně. Člověk má tlumené reakce, necítí bolest a je adynamický. Pacient mluví pomalu a šeptem, na otázky nemusí odpovídat vůbec nebo jednoslabičně. Vědomí může zcela chybět. Kůže je bledá, s výraznou akrocyanózou, pokrytá potem. Puls oběti je sotva znatelný, hmatný pouze na femorálních a karotických tepnách (obvykle 130-180 tepů za minutu). Existuje také mělké a časté dýchání. Venózní centrální tlak může být pod nulou nebo nulou a systolický tlak může být pod 70 mmHg.

4. Šok 4. stupně je terminální stav organismu, často vyjádřený ireverzibilními patologickými změnami – tkáňová hypoxie, acidóza, intoxikace. Stav pacienta s touto formou šoku je extrémně těžký a prognóza je téměř vždy negativní. Postižený neposlouchá srdce, je v bezvědomí a mělce dýchá se vzlyky a křečemi. Reakce na bolest není žádná, zornice jsou rozšířené. V tomto případě je krevní tlak 50 mm Hg a nemusí být vůbec stanoven. Puls je také sotva znatelný a je cítit pouze na hlavních tepnách. Kůže člověka je šedá, s charakteristickým mramorovým vzorem a skvrnami podobnými mrtvolám, což naznačuje obecný pokles krevního zásobení.

Druhy šoků

Šokový stav je klasifikován v závislosti na příčinách šoku. Můžeme tedy rozlišovat:

Cévní šok (septický, neurogenní, anafylaktický šok);

Hypovolemický (angidremický a hemoragický šok);

Kardiogenní šok;

Bolestivý šok (popálení, traumatický šok).

Cévní šok je šok způsobený snížením cévního tonu. Jeho poddruhy: septický, neurogenní, anafylaktický šok jsou stavy s různou patogenezí. Septický šok vzniká v důsledku lidské infekce bakteriální infekce(sepse, peritonitida, gangrenózní proces). Neurogenní šok vzniká nejčastěji po poranění míchy nebo prodloužené míchy. Anafylaktický šok je těžká forma alergická reakce, ke kterému dochází během prvních 2-25 minut. poté, co se alergen dostane do těla. Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou plazmatické přípravky a plazmatické proteiny, rentgenkontrastní a anestetika, jiné léky.

Hypovolemický šok je způsoben akutním nedostatkem cirkulující krve, sekundárním snížením srdečního výdeje a snížením žilního návratu do srdce. K tomuto šokovému stavu dochází při dehydrataci, ztrátě plazmy (angidremický šok) a ztrátě krve – hemoragický šok.

Kardiogenní šok je extrémně závažný stav srdce a cév, vyznačující se vysokou úmrtností (od 50 do 90 %) a vznikající v důsledku vážné poruchy krevního oběhu. Při kardiogenním šoku zažívá mozek prudký nedostatek kyslíku v důsledku nedostatečného zásobení krví (zhoršená činnost srdce, rozšířené cévy, které nejsou schopny udržet krev). Proto člověk ve stavu kardiogenního šoku ztrácí vědomí a nejčastěji umírá.

Bolestivý šok, stejně jako kardiogenní, anafylaktický šok, je běžný šokový stav, ke kterému dochází při akutní reakci na poranění (traumatický šok) nebo popáleninu. Kromě toho je důležité pochopit, že popáleniny a traumatický šok jsou druhy hypovolemického šoku, protože jejich příčinou je ztráta velký počet plazma nebo krev (hemoragický šok). Může se jednat o vnitřní a vnější krvácení a také o exsudaci plazmatické tekutiny popálenými oblastmi kůže při popáleninách.

Pomoc při šoku

Při poskytování pomoci v případě šoku je důležité si uvědomit, že často je příčinou opožděných šokových stavů nesprávná přeprava postiženého a první pomoc v případě šoku, proto je velmi důležité provést základní záchranné postupy před příjezdem sanitky. .

Pomoc při šoku jsou následující činnosti:

1. Odstranit příčinu šoku, např. zastavit krvácení, uvolnit skřípnuté končetiny, uhasit hořící oděv na postiženém;

2. Zkontrolujte, zda se v ústech a nosu oběti nenacházejí cizí předměty, v případě potřeby je odstraňte;

3. Zkontrolujte dýchání, puls a v případě potřeby proveďte masáž srdce, umělé dýchání;

4. Ujistěte se, že postižený leží s hlavou na boku, takže se neudusí vlastními zvratky, nezapadne mu jazyk;

5. Zjistěte, zda je postižený při vědomí, a podejte mu anestetikum. Je vhodné dát pacientovi horký čaj, ale předtím vyloučit ránu v břiše;

6. Uvolněte oděv na opasku, hrudi, krku oběti;

7. Pacient musí být zahřátý nebo ochlazený v závislosti na ročním období;

8. Postižený nesmí zůstat sám, nesmí kouřit. Také nemůžete použít vyhřívací podložku na zraněná místa - to může vyvolat odtok krve z životně důležitých orgánů.

Video z YouTube k tématu článku:

co je šok? Tato otázka může mnohé zmást. Často znějící věta „Jsem v šoku“ se tomuto stavu ani nepřibližuje. Je třeba hned říci, že šok není symptom. Jde o přirozený řetězec změn v lidském těle. Patologický proces, který se tvoří pod vlivem neočekávaných podnětů. Týká se to oběhového, dýchacího, nervového, endokrinní systém a metabolismus.

Příznaky patologie závisí na závažnosti poškození způsobeného tělu a rychlosti reakce na ně. Existují dvě fáze šoku: erektilní, torpidní.

Fáze šoku

erektilní

Vyskytuje se bezprostředně po vystavení podnětu. Rozvíjí se velmi rychle. Z tohoto důvodu zůstává neviditelný. Mezi příznaky patří:

• Řečové a motorické buzení.
• Vědomí je zachováno, ale oběť nemůže posoudit závažnost stavu.
• Zvýšené šlachové reflexy.
• Kůže je bledá.
• Mírně zvýšený krevní tlak, dýchání je časté.
• Rozvíjí se hladovění kyslíkem.

Při přechodu erektilní fáze do torpidní je pozorován nárůst tachykardie a pokles tlaku.

Torpidní fáze je charakterizována:

• Porušení práce centrálního nervového systému a dalších životně důležitých věcí důležitých orgánů.
• Zvýšená tachykardie.
• Klesající venózní a arteriální tlak.
• Metabolické poruchy a pokles tělesné teploty.
• Selhání ledvin.

Torpidní fáze může přejít do terminálního stavu, který následně způsobí zástavu srdce.

Klinický obraz

Závisí na závažnosti vystavení podnětům. Pro správné poskytnutí pomoci je nutné posoudit stav pacienta. Klasifikace šoku podle závažnosti projevu jsou následující:

• První stupeň - člověk je při vědomí, odpovídá na otázky, reakce je mírně utlumená.
• Druhý stupeň - všechny reakce jsou inhibovány. Zraněný ve vědomí, dává správné odpovědi na všechny otázky, ale mluví sotva slyšitelně. Dýchání je zrychlené, je zde častý pulz a nízký krevní tlak.
• Třetí stupeň šoku – člověk necítí bolest, jeho reakce jsou brzděny. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Na otázky vůbec neodpovídá, nebo odpovídá jedním slovem. Kůže je bledá, pokrytá potem. Vědomí může chybět. Puls je sotva hmatatelný, dýchání je časté a mělké.
• Čtvrtý stupeň šoku je terminální stav. Mohou nastat nevratné události patologické změny. Žádná reakce na bolest, zorničky rozšířené. Arteriální tlak nemusí být slyšet, dýchání se vzlyky. Kůže je šedá s mramorovými skvrnami.

Výskyt patologie

Jaká je patogeneze šoku? Podívejme se na to podrobněji. Pro rozvoj reakce těla přítomnost:

• Časový úsek.
• Poruchy buněčného metabolismu.
• Snížení množství cirkulující krve.
• Poškození neslučitelné se životem.

Pod vlivem negativních faktorů se v těle začnou vyvíjet reakce:

• Specifické – závisí na povaze dopadu.
• Nespecifické - závisí na síle nárazu.

První jmenované se nazývají obecný adaptační syndrom, který probíhá vždy stejně a má tři fáze:

• Úzkost je reakce na poškození.
• Rezistence je projevem obranných mechanismů.
• Vyčerpání je porušením adaptačních mechanismů.

Na základě výše uvedených argumentů je tedy šok nespecifickou reakcí těla na silný náraz.

V polovině devatenáctého století N. I. Pirogov dodal, že patogeneze šoku zahrnuje tři fáze. Jejich trvání závisí na reakci pacienta a délce expozice.

1. kompenzovaný šok. Tlak je v normálních mezích.
2. Dekompenzovaný. Arteriální tlak je snížen.
3. Nevratný. Poškozené orgány a systémy těla.

Podívejme se nyní blíže na etiopatogenetickou klasifikaci šoku.

hypovolemický šok

Vyvíjí se v důsledku snížení množství krve, nízkého příjmu tekutin, cukrovka. Příčiny jeho vzhledu lze také přičíst neúplnému doplňování ztrát tekutin. Tato situace nastává v důsledku akutní kardiovaskulární nedostatečnosti.

Hypovolemická forma zahrnuje anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikována, když velká ztráta krve a anhydremické - ztráta plazmy.

Příznaky hypovolemického šoku závisí na množství ztráty krve nebo plazmy z těla. Záleží na tento faktor jsou rozděleny do několika skupin:

• Objem cirkulující krve klesl o patnáct procent. Člověk v poloze na zádech se cítí normálně. Ve stoje se srdeční frekvence zvyšuje.
• Se ztrátou krve o dvacet procent. Krevní tlak a puls se snižují. V poloze na zádech je tlak normální.
• BCC se snížil o třicet procent. Je diagnostikována bledost kůže tlak dosahuje hodnoty sto milimetrů rtuťového sloupce. Takové příznaky se objevují, pokud je člověk v poloze na zádech.

• Ztráta cirkulující krve je přes čtyřicet procent. Ke všem výše uvedeným příznakům se přidává mramorová barva kůže, puls není téměř hmatatelný, člověk může být v bezvědomí nebo v kómatu.

kardiogenní

Abychom pochopili, co je šok a jak poskytnout první pomoc oběti, je nutné znát klasifikaci tohoto patologického procesu. Pokračujeme v zvažování typů šoků.

Další je kardiogenní. Nejčastěji se vyskytuje po infarktu. Tlak začne klesat. Problém je, že tento proces je obtížné kontrolovat. Kromě toho mohou být příčiny kardiogenního šoku:

• Poškození struktury levé komory.
• Arytmie.
• Trombus v srdci.

Stupně onemocnění:

1. Doba trvání šoku je až pět hodin. Příznaky jsou mírné, rychlý srdeční tep, systolický tlak – minimálně devadesát jednotek.
2. Trvání šoku - od pěti do deseti hodin. Všechny příznaky jsou výrazné. Tlak je značně snížen, puls se zvyšuje.
3. Trvání patologického procesu je více než deset hodin. Nejčastěji tento stav vede ke smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdeční frekvence je více než sto dvacet tepů.

Traumatický

Nyní si povíme, co je to traumatický šok. Rány, řezné rány, těžké popáleniny, otřesy mozku - vše, co je provázeno vážný stav osoba, to způsobuje patologický proces. V žilách, tepnách, kapilárách dochází k oslabení průtoku krve. Prolilo se hodně krve. Bolestivý syndrom je výrazný. Existují dvě fáze traumatického šoku:

Druhá fáze je zase rozdělena do následujících stupňů:

• Světlo. Člověk je při vědomí, dostavuje se mírná letargie, dušnost. Mírně snížené reflexy. Puls je zrychlený, kůže je bledá.
• Průměrný. Vyslovuje se letargie a letargie. Puls je rychlý.
• Těžký. Oběť je při vědomí, ale nevnímá, co se děje. Kůže má zemitou šedou barvu. Konečky prstů a nosu jsou cyanotické. Puls je rychlý.
• stav předsudků. Člověk nemá vědomí. Je téměř nemožné určit puls.

Septický

Když už mluvíme o klasifikaci šoku, nelze ignorovat takový pohled jako septický. Jedná se o závažný projev sepse, ke kterému dochází při infekčních, chirurgických, gynekologických, urologická onemocnění. Dochází k porušení systémové hemodynamiky a objevuje se těžká hypotenze. Ostře nastupuje šokový stav. Nejčastěji provokoval chirurgický zákrok nebo manipulace provedené v místě infekce.

• Počáteční stadium šoku je charakterizováno: snížením množství moči vylučované tělem, zvýšená teplota tělo, zimnice, nevolnost, zvracení, průjem, slabost.
• Pozdní stadium šoku se projevuje následujícími příznaky: neklid a úzkost; snížení průtoku krve do mozkových tkání způsobuje neustálou žízeň; dýchání a srdeční frekvence se zvýšily. Krevní tlak je nízký, vědomí je zakalené.

Anafylaktický

Nyní si povíme, co je anafylaktický šok. Jedná se o závažnou alergickou reakci způsobenou opakovaným vystavením alergenu. Ten druhý může být docela malý. Ale čím vyšší dávka, tím delší šok. Anafylaktická reakce Organismus může probíhat v několika formách.

• Postižena je kůže, sliznice. Objevuje se svědění, zarudnutí, angioedém.
• Porušení nervového systému. V tomto případě jsou příznaky následující: bolesti hlavy, nevolnost, ztráta vědomí, zhoršená citlivost.
• Odchylka v práci dýchací systém. Objevuje se dušení, asfyxie, otok malých průdušek a hrtanu.
• Poškození srdečního svalu způsobuje infarkt myokardu.

Aby bylo možné důkladněji prostudovat, co je anafylaktický šok, je nutné znát jeho klasifikaci podle závažnosti a symptomů.

• Mírný stupeň trvá několik minut až dvě hodiny a je charakterizován: svěděním a kýcháním; výtok z dutin; zarudnutí kůže; bolest v krku a závratě; tachykardie a hypotenze.
• Průměrný. Známky vzhledu této závažnosti jsou následující: konjunktivitida, stomatitida; slabost a závratě; strach a letargie; hluk v uších a hlavě; vzhled puchýřů na kůži; nevolnost, zvracení, bolest břicha; porušení močení.
• Těžký stupeň. Příznaky se objevují okamžitě: prudký pokles tlak, modrá kůže, puls není téměř hmatný, nereaguje na jakékoli podněty, zástava dechu a srdce.

bolestivý

Bolestivý šok - co to je? Tento stav se nazývá silná bolest. Obvykle tato situace nastane, když: pád, zranění. Pokud k syndrom bolesti přidá se velká ztráta krve, pak není vyloučen smrtelný výsledek.

V závislosti na důvodech, které tento stav způsobily, může být reakce těla exogenní nebo endogenní.

• Exogenní forma vzniká v důsledku popálenin, úrazů, operací a elektrických šoků.
• Endogenní. Důvod jeho vzhledu je skryt v lidském těle. Vyvolává reakci: srdeční infarkt, jaterní a ledvinová kolika, prasknutí vnitřní orgány, žaludeční vřed a další.

Existují dvě fáze bolestivého šoku:

1. Počáteční. Netrvá to dlouho. Během tohoto období pacient křičí, spěchá. Je vzrušený a podrážděný. Zrychlil se dech a tep, zvýšil se tlak.
2. Strnulý. Má tři stupně:

• První je inhibice centrálního nervového systému. Tlak klesá, je pozorována střední tachykardie, reflexy jsou sníženy.
• Druhý - puls se zrychluje, dýchání je mělké.
• Třetí je těžký. Tlak je snížen na kritickou úroveň. Pacient je bledý a nemůže mluvit. Může nastat smrt.

První pomoc

Co je v medicíně šok, na to jsi trochu přišel. Ale to nestačí. Měli byste vědět, jak oběť podpořit. Čím dříve je pomoc poskytnuta, tím je pravděpodobnější, že vše dobře dopadne. Proto nyní budeme hovořit o typech otřesů a pohotovostní péče k podání pacientovi.

Pokud osoba utrpěla šok, musíte:

• Odstraňte příčinu.
• Zastavte krvácení a uzavřete ránu aseptickým ubrouskem.
• Zvedněte nohy nad hlavu. V tomto případě se zlepšuje krevní oběh mozku. Výjimkou je kardiogenní šok.
• V případě traumatického nebo bolestivého šoku se nedoporučuje s pacientem pohybovat.
• Dejte osobě pít teplou vodu.
• Nakloňte hlavu na stranu.
• V případě silného bolest můžete oběti podat analgetikum.
• Pacient nesmí zůstat sám.

Obecné principy šokové terapie:

• Čím dříve začnou lékařská opatření, tím lepší je prognóza.
• Zbavit se nemoci závisí na příčině, závažnosti, stupni šoku.
• Léčba by měla být komplexní a diferencovaná.

Závěr

Shrňme si vše výše uvedené. Co je to tedy šok? Tohle je patologický stav organismu způsobený podněty. Šok je narušení adaptačních reakcí těla, ke kterému by mělo dojít v případě poškození.

Bolestivý šok se projevuje reakcí na bolest, která postihuje především nervový, kardiovaskulární a dýchací systém.

Postupuje postupně a má různé fáze.

Pokud nepřijmete okamžitá opatření, je tato situace plná nebezpečných následků až smrti.

Je důležité mít čas na poskytnutí první pomoci oběti před příjezdem lékařského týmu.

Bolestivý šok je rychle se rozvíjející a život ohrožující reakce těla na nadměrnou bolest, doprovázená závažným porušením činnosti všech systémů a orgánů.

Jeho hlavní rys, kromě toho akutní bolest, je pokles tlaku.

Příčiny

Hlavní příčinou šoku je poškození průtoku krve způsobené bolestivým podnětem, který může být:

• Studený;
• hořet;
• mechanické vlivy;
• elektrický šok;
• zlomeniny;
• zranění nožem nebo kulkou;
• komplikace onemocnění (uvíznutí potravinový bolus v jícnu, ruptura dělohy, mimoděložní těhotenství, kolika v játrech a ledvinách, srdeční infarkt, perforovaný žaludeční vřed, mrtvice).

Trauma narušuje celistvost cév a je doprovázena ztrátou krve. V důsledku toho se objem cirkulující tekutiny snižuje, orgány se nekrmí krví, ztrácejí schopnost vykonávat funkce a umírají.

Aby se správně udrželo prokrvení životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, játra, ledviny), vstupují do hry kompenzační mechanismy: krev ubývá z jiných orgánů (střeva, kůže) a do nich se dostává. Tito. dochází k distribuci (centralizaci) průtoku krve.

Ale to stačí jen na chvíli.

Dalším kompenzačním mechanismem je tachykardie - zvýšení síly a frekvence srdečních kontrakcí. To zvyšuje průtok krve orgány.

Jelikož tělo pracuje na opotřebení, po určité době se kompenzační mechanismy stávají patologickými. Tonus mikrocirkulačního lůžka (kapiláry, venuly, arterioly) klesá, krev stagnuje v žilách. Z toho tělo zažije další šok, protože. celková plocha venul je obrovská a krev neteče přes orgány. Mozek dostává signál o opakované ztrátě krve.

Druhým, kdo ztrácí svalový tonus, jsou kapiláry. Ukládá se v nich krev, která způsobuje krevní sraženiny a neprůchodnost. Proces srážení krve je narušen, protože z ní vytéká plazma a další část vstupuje na stejné místo s novým proudem tvarované prvky. Vzhledem k tomu, že nedochází k obnovení tonusu kapilár, je tato fáze šoku nevratná a konečná, dochází k srdečnímu selhání.

Kvůli špatnému prokrvení ostatních orgánů se objevuje jejich sekundární nedostatečnost.

Centrální nervový systém nemůže provádět složité reflexní úkony, s rozvojem ischémie (odumírání tkáně) mozku probíhají poruchy v jeho práci.

Změny postihují i ​​dýchací soustavu: dochází k hypoxii, zrychluje se a povrchně dýchá, nebo naopak dochází k hyperventilaci. To negativně ovlivňuje nerespirační funkce plic: boj s toxiny, čištění přiváděného vzduchu od nečistot, odepisování srdce, hlasu, usazování krve. V alveolech trpí krevní oběh, což vede k edému.

Protože ledviny jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku, tvorba moči se pak snižuje selhání ledvin v akutní formě.

To je mechanismus stresové reakce postupného zapojení všech orgánů.

Poškození mícha v důsledku zranění vede k páteřní šok. Tento stav je životu a zdraví nebezpečný, proto je důležité poskytnout první pomoc správně a včas. Pro více podrobností o léčbě klikněte na odkaz.

Příznaky, příznaky a fáze

První fází bolestivého šoku je excitace, druhou inhibice. Každý z nich má své vlastní příznaky.

Na počáteční fáze(erektilní) pacient je vzrušený, má euforii, zrychlený tep, dýchací pohyby třesoucí se prsty, vysoký tlak, zorničky se rozšiřují, svůj stav si neuvědomuje. Člověk může vykřikovat zvuky, dělat hrubé pohyby. Etapa trvá až 15 minut.

První fáze bolestivého šoku je nahrazena torpidním. Jeho hlavním příznakem je pokles tlaku, stejně jako:

• letargie, apatie, letargie, lhostejnost k tomu, co se děje (i když může existovat vzrušení a úzkost);
• bledá kůže;
• nesledovatelný, častý, vláknitý puls;
• snížení tělesné teploty;
• studené ruce a nohy;
• ztráta citlivosti;
• mělké dýchání;
• modré rty a nehty;
• velké kapky potu;
• snížený svalový tonus.

Právě druhá fáze se projevuje akutním srdečním selháním a stresovou reakcí v podobě nedostatečnosti všech ostatních orgánových systémů do té míry, že není možné udržet vitální činnost.

V této fázi se rozlišují následující stupně šoku:

• I stupeň- poruchy v pohybu krve cévami nejsou vyjádřeny, krevní tlak a puls jsou normální.
• II stupeň - tlak při kontrakci srdečního svalu klesne na 90-100 mm Hg. Art., je letargie, rychlý puls, kůže získává bílá barva, periferní žíly ustupují.
• III stupeň - stav pacienta je vážný, krevní tlak klesá na 60-80 mm Hg, puls je slabý, 120 tepů za minutu, kůže je bledá, objevuje se mrazivý pot.
• IV stupeň - stav postiženého je považován za velmi vážný, jeho myšlenky jsou zmatené, ztrácí vědomí, kůže a nehty zmodrají, objevuje se mramorový (tečkovaný) vzor. Krevní tlak - 60 mm Hg. Art., puls - 140-160 tepů za minutu, je cítit pouze na velkých cévách.

Krevní ztrátu je nejpohodlnější spočítat hodnotou „horního“ krevního tlaku.

Stůl. Závislost krevní ztráty na systolickém tlaku

Při sníženém tlaku a traumatickém poranění mozku by se neměla používat analgetika!

První pomoc při bolestivém šoku

Nejprve je nutné pacienta zahřát pomocí nahřívacích podložek, přikrývek, teplého oblečení, poté vypít horký čaj. V případě šoku z bolesti je postiženému zakázáno pít. V přítomnosti zvracení a ran břišní dutina pití tekutin je zakázáno!

Na místo poranění se přiloží studený předmět, například led. Před příjezdem lékařů není přípustné odstraňovat cizí předměty z těla pacienta!

Pokud je bolestivý šok způsoben úrazem, je nutné zastavit krvácení přiložením turniketů, obvazů, svorek, tamponů, tlakových bavlněných obvazů.

Při ztrátě krve se poškozená céva sevře turniketem, při poraněních, zlomeninách a porušení celistvosti měkkých tkání se přikládá dlaha. Mělo by jít za klouby nad a pod poškozenou oblastí kosti a mezi ní a tělo musí být položeno těsnění.

Pacient může být transportován až po zmírnění příznaků šoku.

Corvalol, Valocordin a Analgin pomohou zastavit záchvat bolesti doma.

Léčba

Každá fáze má svá vlastní terapeutická opatření, ale existují hlavní pravidlašoková léčba.

• Pomoc je nutné poskytnout co nejdříve (šok trvá asi den).
• Terapie je dlouhá, komplexní a závisí na příčině a závažnosti stavu.

Mezi lékařské činnosti patří:

• uvedení objemu cirkulující tekutiny na požadovanou úroveň (dokončení ztráty krve intravenózní infuzí roztoků);
• normalizace vnitřní prostředí organismus;
• úleva od bolesti pomocí léků proti bolesti;
• odstranění respiračních selhání;
• preventivní a nápravná opatření.

Při šoku I-II stupně se intravenózně injikuje plazma nebo 400-800 ml Polyglukinu k blokování bolesti. To je důležité při přesunu pacienta na velkou vzdálenost a při prevenci exacerbace šoku.

Během pohybu pacienta je tok léků zastaven.

V případě šoku II-III. stupně se po podání Polyglucinu transfuzuje 500 ml fyziologického roztoku nebo 5% roztoku glukózy, později se opět předepisuje Polyglucin s přídavkem 60-120 ml Prednisolonu nebo 125-250 ml nadledvinky. hormony.

V těžkých případech se infuze podávají do obou žil.

Kromě injekcí v místě zlomeniny se provádí lokální anestezie 0,25-0,5% roztokem Novocainu.

Pokud nejsou postiženy vnitřní orgány, je postiženému injekčně aplikováno 1-2 ml 2% Promedolu, 1-2 ml 2% Omnoponu nebo 1-2 ml 1% morfinu pro úlevu od bolesti a dále injekčně Tramadol, Ketanov popř. směs Analginu s Difenhydraminem v poměru 2:1.

Při šoku stupně III-IV se anestezie provádí pouze po jmenování Polyglukinem nebo Reopoliglyukinem, podávají se analogy hormonů nadledvin: 90-180 ml prednisolonu, 6-8 ml dexamethasonu, 250 ml hydrokortizonu.

Pacientovi jsou předepsány léky, které zvyšují krevní tlak.

Nemůžete dosáhnout rychlého zvýšení krevního tlaku. Je přísně zakázáno injekčně podávat bílkovinné látky zvyšující krevní tlak (mezaton, dopamin, noradrenalin)!

U všech typů šoku je indikována inhalace kyslíku.

Dokonce i nějaký čas po šokovém stavu je v důsledku zhoršeného zásobování krví možná patologie vnitřních orgánů. To se projevuje ve špatné koordinaci pohybů, zánětu periferních nervů. Bez přijetí protišokových opatření nastává smrt na bolestivý šok, proto je důležité umět zajistit první pomoc.

Související video

Šok je patologický proces, který se vyskytuje jako reakce Lidské tělo vystavení extrémním podnětům. V tomto případě je šok doprovázen porušením krevního oběhu, metabolismu, dýchání a funkcí nervového systému.

Stav šoku poprvé popsal Hippokrates. Termín „šok“ zavedl Le Dran v roce 1737.

Klasifikace šoku

Existuje několik klasifikací šokového stavu.

Podle typu poruch krevního oběhu se rozlišují následující typyšokovat:

• kardiogenní šok, ke kterému dochází v důsledku poruch krevního oběhu. V případě kardiogenního šoku způsobeného nedostatečným průtokem krve (porucha srdeční činnosti, rozšíření krevních cév, které nemohou zadržet krev), zažívá mozek nedostatek kyslíku. V tomto ohledu ve stavu kardiogenního šoku člověk ztrácí vědomí a zpravidla zemře;
• hypovolemický šok je stav způsobený sekundárním snížením srdečního výdeje, akutním nedostatkem cirkulující krve, snížením žilního návratu do srdce. Hypovolemický šok nastává při ztrátě plazmy (angidremický šok), dehydrataci, ztrátě krve (hemoragický šok). Při poškození velké cévy může dojít k hemoragickému šoku. Výsledkem je, že krevní tlak rychle klesne téměř na nulu. Hemoragický šok je pozorován při prasknutí plicního kmene, dolních nebo horních žil, aorty;
• redistribuční - vzniká v důsledku poklesu periferní vaskulární rezistence se zvýšenou nebo normální Srdeční výdej. Může to být způsobeno sepsí, předávkováním léky, anafylaxí.

Závažnost šoku se dělí na:

• šok prvního stupně nebo kompenzovaný - vědomí člověka je čisté, je kontaktní, ale trochu pomalý. Systolický tlak více než 90 mm Hg, puls 90-100 tepů za minutu;
• šok druhého stupně nebo subkompenzovaný - osoba je inhibována, srdeční ozvy jsou tlumené, kůže je bledá, puls je až 140 tepů za minutu, tlak je snížen na 90-80 mm Hg. Umění. Dýchání je rychlé, mělké, vědomí je zachováno. Oběť odpovídá správně, ale mluví tiše a pomalu. Vyžaduje protišokovou terapii;
• šok třetího stupně nebo dekompenzovaný - pacient je inhibovaný, adynamický, nereaguje na bolest, na otázky odpovídá jednoslabičně a pomalu nebo neodpovídá, mluví šeptem. Vědomí může být zmatené nebo nepřítomné. Kůže je pokryta studeným potem, bledá, výrazná akrocyanóza. Puls je vláknitý. Srdeční ozvy jsou tlumené. Dýchání je časté a mělké. Systolický krevní tlak nižší než 70 mm Hg. Umění. Anurie je přítomna;
• šok čtvrtého stupně nebo nevratný - terminální stav. Osoba je v bezvědomí, srdeční ozvy nejsou auskultovány, kůže šedá barva s mramorovým vzorem a stagnujícími skvrnami, namodralé rty, tlak menší než 50 mm Hg. Art., anurie, puls je sotva znatelný, dýchání je vzácné, chybí reflexy a reakce na bolest, zornice jsou rozšířené.

Podle patogenetického mechanismu se rozlišují takové typy šoků jako:

• hypovolemický šok;
• neurogenní šok je stav, který se vyvíjí v důsledku poškození míchy. Hlavními příznaky jsou bradykardie a arteriální hypotenze;
• Traumatický šok je patologický stav, který ohrožuje život člověka. Traumatický šok vzniká při zlomeninách pánevních kostí, kraniocerebrálních poraněních, těžkých střelných poraněních, poraněních břicha, velkých krevních ztrátách a operacích. Mezi hlavní faktory způsobující rozvoj traumatického šoku patří: ztráta velkého množství krve, silné podráždění bolesti;
• infekčně-toxický šok - stav způsobený exotoxiny virů a bakterií;
• septický šok je komplikací těžkých infekcí, která se vyznačuje sníženou perfuzí tkání, což vede ke zhoršenému dodávání kyslíku a dalších látek. Nejčastěji se vyvíjí u dětí, starších osob a pacientů s imunodeficiencí;
• kardiogenní šok;
• Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakce, což je stav vysoké citlivosti organismu, ke kterému dochází při opakované expozici alergenu. Rychlost vývoje anafylaktický šok se pohybuje od několika sekund do pěti hodin od okamžiku kontaktu s alergenem. Při rozvoji anafylaktického šoku přitom nezáleží ani na způsobu kontaktu s alergenem, ani na čase;
• kombinovaný.

Pomoc při šoku

Při poskytování první pomoci při šoku před příjezdem sanitky je třeba mít na paměti, že nesprávný transport a první pomoc mohou způsobit opožděný šokový stav.

Před příjezdem sanitky:

• pokud je to možné, pokuste se odstranit příčinu šoku, např. uvolnit skřípnuté končetiny, zastavit krvácení, uhasit oděv hořící na člověku;
• zkontrolujte nos, ústa oběti, zda v nich nejsou cizí předměty, odstraňte je;
• zkontrolujte puls, dýchání oběti, pokud taková potřeba nastane, proveďte umělé dýchání, masáž srdce;
• otočte hlavu postiženého na jednu stranu, aby se nemohl udusit zvratky a udusit;
• zjistěte, zda je postižený při vědomí a podejte mu analgetikum. S výjimkou rány v břiše můžete dát oběti horký čaj;
• uvolnit oděv oběti na krku, hrudi, opasku;
• zahřát nebo zchladit oběť v závislosti na ročním období.

Při poskytování první pomoci v případě šoku je třeba vědět, že byste neměli nechat postiženého samotného, ​​nechat ho kouřit, přikládat na místa poranění nahřívací podložku, aby nedošlo k odtoku krve z životně důležitých orgánů.

Přednemocniční záchranná službašok zahrnuje:

• zastavit krvácení;
• zajištění dostatečné ventilace plic a průchodnosti dýchacích cest;
• anestézie;
• substituční transfuzní terapie;
• v případě zlomenin - imobilizace;
• šetrný transport pacienta.

Těžký traumatický šok je zpravidla doprovázen nesprávnou ventilací plic. Do oběti může být vložen vzduchový kanál nebo trubice ve tvaru Z.

Zevní krvácení je nutné zastavit přiložením těsného obvazu, turniketu, svorkou na krvácející cévu, sevřením poškozené cévy. Pokud existují náznaky vnitřní krvácení, pak je potřeba pacienta co nejdříve převézt do nemocnice k urgentní operaci.

Lékařská péče o šok by měla splňovat požadavky nouzové terapie. To znamená, že ty léky, které mají účinek ihned po jejich podání pacientovi, by měly být aplikovány okamžitě.

Pokud takovému pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, může to vést k hrubým poruchám mikrocirkulace, nevratným změnám v tkáních a způsobit smrt člověka.

Vzhledem k tomu, že mechanismus vývoje šoku je spojen se snížením vaskulárního tonusu a snížením průtoku krve do srdce, terapeutická opatření by měla být zaměřena především na zvýšení arteriálního a venózního tonusu a také na zvýšení objemu tekutiny v krevního řečiště.

Protože šok může způsobit různé důvody, pak by měla být přijata opatření k odstranění příčin takového stavu a proti rozvoji patogenetických mechanismů kolapsu.

Rychle se rozvíjející stav na pozadí těžkého poranění, který přímo ohrožuje lidský život, se běžně nazývá traumatický šok. Jak vyplývá již ze samotného názvu, důvod jeho vývoje je silný mechanickému poškození, nesnesitelná bolest. V takové situaci je nutné jednat okamžitě, neboť jakékoli prodlení s poskytnutím první pomoci může pacienta stát život.

Příčiny traumatického šoku

Příčinou mohou být poranění těžkého stupně vývoje – zlomeniny kyčelních kostí, střelná nebo bodná poranění, prasknutí velkých cév, popáleniny, poškození vnitřních orgánů. Může se jednat o poranění nejcitlivějších částí lidského těla, jako je krk nebo hráze, nebo životně důležité orgány. Základem jejich výskytu jsou zpravidla extrémní situace.

Poznámka

Velmi často se při poranění rozvine bolestivý šok velké tepny kde dochází k rychlé ztrátě krve a tělo nemá čas se přizpůsobit novým podmínkám.

Traumatický šok: patogeneze

Principem vývoje této patologie je řetězová reakce traumatických stavů, které nesou těžké následky pro zdraví pacienta a postupně se zhoršují.

S intenzivní, nesnesitelnou bolestí a vysokou krevní ztrátou je do našeho mozku vyslán signál, který vyvolává jeho silné podráždění. Mozek náhle uvolňuje velké množství adrenalinu, takové množství není pro běžný lidský život typické, a to narušuje fungování různých systémů.

Se silným krvácením dochází ke spasmu malých cév, poprvé pomáhá zachránit část krve. Naše tělo nedokáže takový stav dlouhodobě udržet, následně se cévy opět rozšíří a krevní ztráty se zvyšují.

Když uzavřené zranění mechanismus účinku je podobný. Cévy vlivem vylučovaných hormonů blokují odtok krve a tento stav již nenese ochrannou reakci, ale je naopak základem pro rozvoj traumatického šoku. Následně dochází k zadržení významného objemu krve, nedochází k prokrvení srdce, dýchacího systému, krvetvorby, mozku a dalších.

V budoucnu dochází k intoxikaci těla, životně důležité systémy jeden po druhém selhávají a dochází k nekróze tkáně vnitřních orgánů z nedostatku kyslíku. Při absenci první pomoci to vše vede ke smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranění s intenzivní ztrátou krve je považován za nejzávažnější.

V některých případech se zotavení těla s mírnými a střední stupeň závažnost bolestivého šoku může nastat sama o sobě, i když by takovému pacientovi měla být také poskytnuta první pomoc.

Příznaky a stadia traumatického šoku

Příznaky traumatického šoku jsou výrazné a závisí na fázi.

fáze 1 - erektilní

Trvá od 1 do několika minut. utrpěl zranění a nesnesitelná bolest vyvolat u pacienta atypický stav, může plakat, křičet, být extrémně rozrušený a dokonce se bránit poskytnutí pomoci. Kůže zbledne, objeví se lepkavý pot, naruší se rytmus dýchání a srdečního tepu.

Poznámka

V této fázi je již možné usuzovat na intenzitu projeveného bolestivého šoku, čím je jasnější, tím silnější a rychlejší se projeví následná fáze šoku.

Fáze 2 - torpidní

Má rychlý vývoj. Stav pacienta se dramaticky změní a stane se inhibovaným, vědomí je ztraceno. Pacient však stále cítí bolest a manipulace s první pomocí by měly být prováděny s maximální opatrností.

Kůže se stává ještě bledší, vzniká cyanóza sliznic, tlak prudce klesá, puls je sotva hmatatelný. Další fází bude vývoj dysfunkce vnitřních orgánů.

Stupně rozvoje traumatického šoku

Příznaky torpidního stadia mohou mít různé intenzity a závažnost, v závislosti na tom se rozlišuje stupeň rozvoje bolestivého šoku.

1 stupeň

Uspokojivý stav, čisté vědomí, pacient jasně chápe, co se děje a odpovídá na otázky. Hemodynamické parametry jsou stabilní. Může se objevit mírně zrychlené dýchání a puls. Často se vyskytuje u zlomenin velkých kostí. Lehký traumatický šok má příznivou prognózu. Pacientovi by měla být poskytnuta pomoc v souladu s poraněním, podat analgetika a být převezen do nemocnice k ošetření.

2 stupně

Je zaznamenáno letargií pacienta, může reagovat po dlouhou dobu položená otázka a při adresování mu hned nerozumí. Kůže je bledá, končetiny mohou zmodrat. Arteriální tlak je snížen, puls je častý, ale slabý. Nedostatek správné pomoci může vyvolat rozvoj dalšího stupně šoku.

3 stupně

Pacient je v bezvědomí nebo ve stavu strnulosti, prakticky nedochází k reakci na podněty, bledost kůže. Prudký pokles krevního tlaku, puls je častý, ale slabě hmatný i na velkých cévách. Předpověď na daný stav nepříznivé, zvláště pokud probíhající postupy nepřinášejí pozitivní dynamiku.

4 stupně

Mdloby, žádný puls, extrémně nízký nebo žádný krevní tlak. Míra přežití u tohoto stavu je minimální.

Léčba

Hlavním principem léčby při rozvoji traumatického šoku je okamžitý zásah k normalizaci zdravotního stavu pacienta.

První pomoc při traumatickém šoku by měla být provedena okamžitě, přijmout jasná a rozhodná opatření.

První pomoc při traumatickém šoku

Jaké kroky jsou nutné, závisí na typu poranění a příčině rozvoje traumatického šoku, konečné rozhodnutí přichází podle skutečných okolností. Pokud jste svědky rozvoje bolestivého šoku u osoby, doporučuje se okamžitě provést následující opatření:

Postroj se aplikuje, když arteriální krvácení(krevní chrliče), překrývající se nad ránou. Může být používán nepřetržitě po dobu nejvýše 40 minut, poté by měl být uvolněn na 15 minut. Když je turniket správně přiložen, krvácení se zastaví. V ostatních případech poškození se aplikuje tlakový gázový obvaz nebo tampon.

• Zajistěte volný přístup vzduchu. Odstraňte nebo rozepněte škrtící oděv a doplňky, odstraňte cizí předměty z dýchacích cest. Pacient v bezvědomí by měl být uložen na boku.
• zahřívací procedury. Jak již víme, traumatický šok se může projevit zblednutím a prochladnutím končetin, v takovém případě by měl být pacient přikryt nebo dodatečně zahřát.
• Léky proti bolesti. Ideální možností v tomto případě by bylo intramuskulární injekce analgetika. V extrémní situace, zkuste pacientovi podat analginovou tabletu sublingválně (pod jazyk – pro rychlé působení).
• Přeprava. Podle poranění a jejich lokalizace je nutné určit způsob transportu pacienta. Přeprava by měla být prováděna pouze při čekání zdravotní péče může trvat velmi dlouho.

Zakázáno!

• Vyrušte a vzrušte pacienta, přimějte ho k pohybu!
• Přeneste nebo přemístěte pacienta