Rakovina štítné žlázy. Příznaky, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba onemocnění

Toto onemocnění je maligní novotvar, který se vyvíjí z tkání štítné žlázy. Orgánové tkáně se skládají ze tří typů buněk:

První 2 skupiny jsou zodpovědné za produkci hormonů štítné žlázy důležitých pro člověka, jako je trijodtyrotin a tyroxin. často se vyvíjí v diferencovaných formách:

• velmi důležité.
• Folikulární.
• Anaplastická - nejnebezpečnější forma.
• Medulární.

První tři formy jsou produkovány buňkami A a B a čtvrtá forma se vyvíjí z buněk skupiny C.

Rizikové faktory a prevalence onemocnění

V současné době je rakovina štítné žlázy stále častější u obyvatel všech koutů planety. Vědci poznamenávají, že s největší pravděpodobností neroste míra výskytu, ale počet zjištěných případů, protože dříve bylo příliš málo zkušeností s diagnostikou tohoto a dospělých.

Diagnostika štítné žlázy se provádí pomocí ultrazvuku a biopsie

Moderní vybavení umožňuje stanovit diagnózu rakoviny štítné žlázy již při zjištění uzliny o velikosti 4 mm. Takové malé útvary jsou již schopny postihnout lymfatické uzliny regionálními metastázami a jednotlivými metastázami - játra, mozek, plíce a kostra.

Nárůst procenta onemocnění štítné žlázy v některých regionech však není spojen pouze s nárůstem diagnostických schopností. Jedním z faktorů nárůstu jsou také katastrofy na jaderných stanicích, které vedly k hromadné porážce lidí radiací, což vyvolalo rozvoj buněčné mutace různá těla v lidském těle a štítné žláze zvláště.

Nyní byly následky tragédií odstraněny, ale oběti stále potřebují léčbu této hrozné nemoci.

Neexistuje jasná geografická poloha onemocnění, nicméně odborníci poznamenávají, že v oblastech, kde je nedostatek jódu ve vzduchu, je ohroženo výrazně více pacientů než v těch, kde je tato látka obsažena v dostatečném množství. To je způsobeno skutečností, že tato složka je prostě nezbytná pro normální fungování štítné žlázy a s jejím nedostatkem zvenčí se žláza snaží obnovit rovnováhu sama, v důsledku čehož vznikají různé druhy dysfunkcí. , až do té míry, že se rozvine rakovina štítné žlázy.

Názor, že jižní klima a sluneční paprsky vyvolávají vznik rakoviny štítné žlázy, nemá vědecké opodstatnění a potvrzení.

Co způsobuje onemocnění?

Následující faktory mohou způsobit rozvoj rakoviny štítné žlázy:

1. Vystavení ionizujícímu záření (stačí i jediný kontakt).
2. Přítomnost a včasná léčba autoimunitních poruch štítné žlázy.
3. dědičná predispozice.

Toto onemocnění často postihuje osoby starší 30 let, ale vznik anaplastického karcinomu přímo souvisí s věkem, většinou se rozvíjí u lidí nad 60 let. Ženy jsou zároveň náchylnější k rozvoji onemocnění, protože hormonální pozadí v jejich těle se během života několikrát mění a štítná žláza je v tuto chvíli velmi náchylná k nemocem.

Příznaky manifestace onemocnění v počátečních stádiích se prakticky neprojevují.

Metody diagnostiky rakoviny štítné žlázy

V současné době neexistuje v medicíně účinnější počáteční metoda než ultrazvukové vyšetření orgánu pro diagnostiku přítomnosti onkologických útvarů. Rakovina je určena ve formě nodulární formace. Neexistují žádné specifické znaky, které by vám umožnily přesně diagnostikovat rakovinu podle výsledků ultrazvuku. Existuje však řada ukazatelů, které umožňují podezřívat toto onemocnění a předepsat hlubší studii, mezi ně patří:

1. Fuzzy obrysy uzlů.
2. Zvýšený průtok krve v uzlině.
3. Přítomnost tmavého uzlu.
4. Přítomnost mikrokalicinátů.
5. Změna polohy lymfatických uzlin v blízkosti žlázy.

Pokud jsou tyto příznaky detekovány, je pro další diagnostiku použita biopsie tenkou jehlou. V procesu této studie může endokrinolog získat více detailní informace o změnách v tkáních štítné žlázy. Tento postup umožňuje přesně identifikovat přítomnost:

• papilární rakovina.
• modulární rakovina.
• Lymfomy.
• anaplastická rakovina.
• Spinocelulární karcinom.

Folikulární rakovinu štítné žlázy nelze během biopsie detekovat, lze ji pouze podezřívat, protože povaha této formy rakoviny je poněkud odlišná od ostatních.

Karcinom štítné žlázy v diferencované a anaplastické formě nemá specifické nádorové markery, což ztěžuje diagnostiku.

Onkometr pro detekci medulární rakoviny je zvýšení hormonu kalciton, který je produkován C-buňkami. Když se v krvi objeví maligní formace této povahy, obsah tohoto hormonu se prudce zvyšuje (údaj často přesahuje 100 pg / ml).

Prvním probuzením je detekce obsahu kalcitonu v rozmezí od 20 do 100 jednotek. V takových případech se do těla zavádí glukonát sodný a před a po postupu se provádí studie indikátorů. Komplexní posouzení všech ukazatelů umožňuje lékaři - endokrinologovi stanovit diagnózu a stupeň rozvoje onemocnění.

Pravděpodobnost diagnózy rakoviny štítné žlázy v raných stádiích

Moderní medicínské poznatky v oboru této problematiky umožňují v mnoha případech diagnostikovat rakovinu štítné žlázy v časném stadiu, ještě před okamžikem, kdy metastázy začaly pronikat do jiných orgánů. Detekce onemocnění v této fázi velmi zvyšuje šance na úspěšnou léčbu, pomoc.

Lékař může dosáhnout včasné diagnózy pouze v případech včasné léčby pacienta. Pokud ne každý dokáže rozpoznat příznaky doma, pak se preventivní návštěva endokrinologa může stát klíčem k včasné diagnóze.

Pokud při sondování pacient sám pocítí vzhled těsnění na krku nebo vyboulení, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou lékařskou instituci. Pro včasnou diagnózu stojí za to provádět sebepalpaci několikrát ročně.

Nejběžnější léčbou rakoviny štítné žlázy je chirurgický zákrok k odstranění žlázy.

U dětí narozených v rodině s dědičnou predispozicí k rakovině štítné žlázy je vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny. V takových případech se provádí genetická studie a popř vysoká úroveň pravděpodobnost vzniku rakoviny, doporučuje se odstranění žlázy. To vede k nutnosti neustálé terapie, ale někdy je to jediná šance na záchranu života.

Známky vývoje této nemoci

Karcinom se poměrně často neprojevuje aktivními příznaky a pacient nepociťuje změny v těle. Složitost diagnostiky je také v tom, že příznaky se na úrovni hormonů v těle prakticky neobjevují. Proto je velmi často diagnóza pacienta jednoduše ohromena.

Existují však příznaky, kvůli kterým byste se měli mít na pozoru. Prvním je výskyt uzlíku na krku, který je viditelný zvenčí a je cítit při sondování. Ne vždy to znamená, že se rakovina štítné žlázy vyvíjí. Ale 5 % lidí s podobnými uzlinami má rakovinu.

Příznaky rakoviny se mohou objevit pouze jako zvětšená lymfatická uzlina na krku. Pokud stádium onemocnění již překročilo hranici počátečního, mohou se objevit následující doprovodné příznaky:

1. Obtížné polykání.
2. Dušnost nebo občasné potíže s dýcháním.
3. chrapot.
4. Může se objevit bolest v krku, která vyzařuje do ucha.
5. Kašel, bez dalších chřipkových projevů.
6. Zvětšené žíly na krku.
7. Pocit knedlíku v krku.

Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že formace roste a začíná stlačovat orgány, které jsou v blízkosti. Když metastázy zasáhnou hlasivky a laryngeální nerv, začne se měnit hlas, který se již neobnovuje ani po úspěšné léčbě.

Aktivní projev rakoviny štítné žlázy začíná růstem nádoru

Také příznaky onemocnění mohou záviset na formě rakoviny. Například medulární rakovina má následující příznaky:

• Příliv a odliv.
• tyreotoxikóza.
• Prudký tlak v krku.
• Hypokalcémie.

Příznaky onemocnění závisí také na stupni jeho vývoje, respektive, čím těžší je stadium, tím jsou projevy onemocnění zjevnější. Rakovina štítné žlázy se může projevit ve 4 stupních:

1. Nádor je lokální a zatím nemetastazoval, nejsou zde žádné deformity pouzdra.
2. Nádor je jediný a deformace pouzdra již začala, nebo existuje více uzlin, ale metastázy ještě nezačaly růst. V této fázi lze pozorovat vývoj metastáz v jedné části lymfatických uzlin.
3. V této fázi již nádor prorostl do pouzdra a začíná stlačovat okolní orgány. Metastázy již postihují obě strany lymfatických uzlin.
4. Na poslední etapa malignita již prorůstá do okolního epitelu a metastázy se výrazně šíří.

Pokud se neléčí, metastázy postihují průdušnici, plíce a průdušky, což má za následek zánětlivé procesy a jejich odpovídající příznaky. To znamená, že existuje slabost, vlhký kašel a tělesná teplota stoupá. S příznaky rozvoje rakoviny se můžete seznámit ve videu níže.

Jaké jsou prognózy rozvoje rakoviny štítné žlázy?

Moderní metody medicíny umožňují ve většině případů vyléčit rakovinu. Často je k tomu samozřejmě nutné odstranit žlázu chirurgickými metodami. Ale po operaci může pacient vést plnohodnotný život bez zvláštních omezení. Úspěch operace závisí na včasnosti operace.

Již bylo prokázáno, že nejnebezpečnější forma rakoviny – anaplastická, je důsledkem včasné léčby papilární rakoviny, která je definována jako nejméně nebezpečný nádor. Odborníci proto doporučují neodkládat operaci, ale provést ji v raných fázích. Onemocnění postupuje po dobu jednoho až dvou měsíců. Rakovina štítné žlázy zjištěná v pokročilých stádiích vyžaduje okamžitou chirurgický zákrok.

Chcete-li předejít onemocnění, musíte genetická analýza

Nejlepší prognózu má papilární karcinom, včasná léčba vede k plné zotavení zatímco doba trvání terapie je krátká. Medulární a folikulární karcinomy mají také dobrou léčebnou prognózu, pokud jsou včas odhaleny, léčeny kvalifikovaným specialistou a pacient přísně dodržuje doporučení lékaře.

Způsoby, jak zabránit rakovině štítné žlázy

V tuto chvíli neexistují žádné konkrétní metody, které by bylo možné zaručit, aby se zabránilo rozvoji rakoviny. Někteří odborníci připisují nárůst nemocnosti tomu, že jsou děti často vyšetřovány rentgenem.

Ale existují způsoby, jak snížit rizikový faktor na minimum. Například děti narozené v rodině, kde několik členů prodělalo onemocnění, by měly být odeslány na genetický krevní test.

Během krátké doby a hlavně pomůže Klášterní čaj účinně vyléčit štítnou žlázu. Tento nástroj obsahuje ve svém složení pouze přírodní složky, které mají komplexní účinek na zaměření onemocnění, dokonale zmírňují zánět a normalizují produkci životně důležitých hormonů. Ve výsledku všechno metabolické procesy v těle bude fungovat správně. Díky jedinečnému složení "Mnišský čaj" je zcela bezpečný pro zdraví a velmi příjemný na chuť.

Pokud je jeden z členů rodiny nemocný medulární rakovinou, pak by měl být zbytek pravidelně vyšetřován odborníkem.

Při zjištění během genetické testování mutace v genu RET ještě před vytvořením uzlin, mohou odborníci doporučit odstranění orgánu, aby se zabránilo onemocnění. Po odstranění se provádí hormonální terapie, která pomáhá nahradit funkci štítné žlázy.

rakovina štítné žlázy je zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk tohoto orgánu. Onemocnění je považováno za poměrně vzácné. Tvoří 1 % všech zhoubných nádorů a méně než 0,5 % úmrtí. Ale po nehodě Černobylská jaderná elektrárna Stále více lidí si všímá varovných příznaků nemoci.

Vrchol výskytu je mezi 45. a 60. rokem života, ale rakovina štítné žlázy se může objevit v jakémkoli věku. Děti a dospívající také někdy najdou tuto formu rakoviny. A dovnitř nízký věk nádor se chová agresivněji než u dospělých.

Ženy mají 2-3krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou obětí rakoviny štítné žlázy. Ale ve stáří (nad 65 let) jsou muži více ohroženi nemocí než jejich vrstevníci.

Onemocnění se vyskytuje častěji v oblastech, které byly vystaveny záření a kde není v přírodě dostatek jódu. Tato forma rakoviny je nejčastější u bělochů. Lidé v Asii, Africe a Jižní Americe mají menší pravděpodobnost, že budou trpět problémy se štítnou žlázou.

Rakovina štítné žlázy je neagresivní nádor. Tento novotvar se nemusí roky zvětšovat a neumožňuje metastázy do jiných orgánů. Ale to není důvod k tomu, abychom vážné onemocnění ignorovali. Moderní diagnostické metody umožňují odhalit rakovinu v raném stádiu a zahájit léčbu včas. Tento přístup vám umožňuje zcela porazit nemoc a poskytnout člověku zdravý, plný život.

Příčiny rakoviny štítné žlázy

Příčiny, které způsobují rakovinu štítné žlázy, nejsou zcela pochopeny. Ale lékaři hodně volají faktory, což může desetkrát zvýšit riziko rozvoje onemocnění.

1. Vystavení záření. Studie provedené v oblastech zasažených černobylskou havárií prokázaly, že po výbuchu se počet případů rakoviny štítné žlázy zvýšil 15krát. Nebezpečné jsou také radioaktivní deště, které padají po testech jaderných zbraní.
2. Radiační terapie do oblasti hlavy a krku. Dlouhodobé vystavení rentgenovému záření může způsobit, že se nádor objeví o desítky let později. Buňky lidského těla se stávají náchylnými k mutacím, aktivnímu růstu a dělení. Tyto procesy poskytují vzhled papilárních a folikulárních forem nádorů.
3. Věk nad 40 let. I když se zhoubné nádory mohou objevit i u dětí, s věkem se riziko velmi zvyšuje. V procesu stárnutí je u buněk štítné žlázy pravděpodobnější narušení genů.
4. rodinná predispozice. Vědci identifikovali speciální gen, který se dědí a je zodpovědný za vznik rakoviny štítné žlázy. Pokud je přítomen u člověka, pak je pravděpodobnost nádoru téměř 100%. Když lékaři detekují takový gen, mohou navrhnout profylaktickou operaci k odstranění štítné žlázy.
5. Profesionální nebezpečí. Práce s ionizujícím zářením ze strany zdravotnického personálu, pracovníků v horkých dílnách nebo činností spojených s těžkými kovy je považována za nebezpečnou.
6. stresové situace. Silný stres, po kterém se člověk nemůže dlouho vzpamatovat a deprese, podkopává imunitní systém. Ale jsou to imunitní buňky, které jsou zodpovědné za zničení rakovinného nádoru.
7. Špatné návyky. Tabákový kouř obsahuje karcinogeny a alkohol oslabuje přirozenou obranyschopnost organismu proti atypickým buňkám.

Následující chronická onemocnění mohou přispět ke vzniku rakoviny štítné žlázy:

1. Nemoci ženských pohlavních orgánů. Chronická onemocnění dělohy a vaječníků, zejména pokud jsou doprovázena hormonálními poruchami.
2. Nádory mléčných žláz. Benigní a maligní novotvary v prsu u žen (zejména hormonálně závislé).
3. Rektální polypy a rakovina tlustého střeva.
4. Mnohočetná endokrinní neoplazie.
5. Multinodulární struma.
6. Benigní nádory a uzliny štítné žlázy.

Příznaky a příznaky rakoviny štítné žlázy

Štítná žláza má tvar motýla. Leží na přední ploše krku pod štítnou chrupavkou a je pokryta kůží. Díky tomuto uspořádání je dobře vidět a je cítit. To značně zjednodušuje vyšetření.

Podívejme se, jaké příznaky by měly naznačovat, že se štítnou žlázou probíhají nějaké změny a je třeba se poradit s endokrinologem.

Prvním znakem je vzhled štítná žláza malý uzel. Je vidět pod kůží a na jedné straně vypadá jako mírné vyvýšení. V počátečních fázích může být uzel elastický a nebolestivý, jeho pohyblivost je omezená. Do kůže nezarostla, ale válí se pod ní. Postupem času se uzel stává hustším a zvětšuje se.

Nepropadejte panice, pokud na krku najdete takové těsnění. Mnoho lidí má uzliny a pouze 5 % z nich jsou rakovinové nádory. Pokud se však takový hrbol objevil u dítěte, mělo by to být naléhavě oznámeno lékaři, protože až do 20 let by na štítné žláze neměly být žádné těsnění.

Další časný příznak rakovina štítné žlázy - zvětšená lymfatická uzlina na krku. Někdy je to jediný příznak nemoci.

V pozdějších fázích, kdy se nádor zvětšuje, se objevují další příznaky:

• bolest v krku, která může vyzařovat do ucha;
• potíže s polykáním;
• pocit knedlíku v krku;
• chrapot hlasu;
• kašel, který není spojen s nachlazením nebo alergií;
• dušnost a potíže s dýcháním;
• otok krčních žil.

Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že nádor dosáhl velké velikosti a začal stlačovat okolní orgány: jícen, průdušnici. Příčinou změn hlasu jsou metastázy v hlasivkách a nervus laryngeus recurrens, který probíhá vedle žlázy.

Typy rakoviny štítné žlázy

Štítná žláza je jedinečný orgán. Produkuje mnoho hormonů, které regulují metabolické procesy v lidském těle. Základem se stávají různé buňky různé formy rakovina štítné žlázy.

papilární rakovina štítné žlázy

Takové rakovinné nádory mají na svém povrchu mnoho výběžků připomínajících papily. Z tohoto důvodu se novotvar stává jako list kapradiny. Papilární karcinom je vysoce diferencovaný nádor. To znamená, že její buňky na první pohled vypadají jako normální buňky štítné žlázy.
Papilární rakovina je nejčastější formou onemocnění – 80 % všech případů. Tento nádor je nejvíce "klidný" a vyznačuje se pomalým růstem. Nemá tendenci metastázovat a dobře reaguje na léčbu.

Při vyšetření štítné žlázy pod mikroskopem zdravých lidí, pak v 10 % můžete najít malinké papilární nádory, které nerostou a nijak se neprojevují. Ale v některých případech dosáhnou dostatečně velké velikosti, pak je nutná léčba.

Papilární nádory jsou 3x častější u žen než u mužů. Objevují se ve věku 30-50 let.
99 % lidí, kteří podstoupili terapii, žije déle než 25 let. Proto se má za to, že papilární karcinom štítné žlázy má příznivou prognózu.

Folikulární rakovina štítné žlázy

V tomto případě nádor vypadá jako kulaté vezikuly - folikuly. Jeho podíl na rakovině štítné žlázy je 10–15 %. Častěji se vyskytuje u starších lidí, zejména u žen.

V jedné třetině případů nádor neprorůstá do cév a okolních tkání, nemetastazuje, proto se nazývá minimálně invazivní. Ale zbývajících 70 % folikulárních nádorů je agresivnějších. Rakovina se šíří nejen do krevních cév a lymfatických uzlin, ale také do vzdálených orgánů: kostí a plic. ale takové metastázy dobře reagují na léčbu radioaktivním jódem.

Prognóza průběhu onemocnění je příznivá zejména u pacientů do 50 let věku. U starších lidí může být onemocnění komplikováno četnými metastázami.

Medulární rakovina štítné žlázy

Jedná se o poměrně vzácnou formu rakoviny. Vzniká v 5-8 % případů z parafilikulárních buněk, které produkují hormon kalcitonin. Reguluje hladinu fosforu a vápníku a také růst kostí.

Medulární nádor je nebezpečnější než předchozí formy. Může prorůst přes pouzdro do průdušnice a svalů. Onemocnění provázejí „návaly horka“, pocit horka, zarudnutí obličeje a průjem.

Medulární rakovina je detekována u lidí starších 40-50 let. Postihuje stejně muže i ženy. Sklon k takovým nádorům se dědí. Rakovina dřeně se ale může objevit i u člověka, jehož předci takovou nemocí nikdy netrpěli. Toto se nazývá sporadická forma.

Medulární karcinom štítné žlázy je často doprovázen dalšími poruchami žláz s vnitřní sekrecí – mnohočetnou endokrinní neoplazií. Buňky tohoto nádoru neabsorbují jód, na rozdíl od jiných forem rakoviny. Terapie radioaktivním jódem proto v tomto případě nepomáhá.

Pouze operace může pomoci zbavit se medulární rakoviny. Budete muset úplně odstranit štítnou žlázu a krční lymfatické uzliny. Pacienti starší 50 let mají špatnou prognózu.

Anaplastická rakovina štítné žlázy

Jedná se o nejvzácnější formu onemocnění, při které se ve žláze vyvíjejí atypické buňky. Ztratili všechny své funkce a mohou pouze aktivně sdílet. Podíl aplastických nádorů je menší než 3 %.

Nádor se objevuje u lidí starších 65 let, u žen častěji než u mužů. Onemocnění je charakterizováno rychlým růstem a šířením metastáz. Špatně léčitelné. Má nejhorší prognózu ze všech forem rakoviny štítné žlázy.

Diagnóza rakoviny štítné žlázy

Přístroje používané ke studiu stavu štítné žlázy ultrazvuk. Tento levný a bezbolestný postup umožňuje určit, zda je žláza zvětšená, zda jsou v ní uzliny a nádory, zjistit jejich velikost a přesnou polohu. Ale bohužel nelze ultrazvukem určit, zda je uzel rakovinový nádor. Největší obavy mezi lékaři vyvolávají uzliny, které špatně odrážejí ultrazvukovou vlnu, mají neostré a nerovné okraje, nehomogenní strukturu a dobře vyvinutý krevní oběh.

Tenkojehlová aspirační punkční biopsie (FNAB) pomáhá určit, ze kterých buněk se nádor skládá. Pod vedením ultrazvuku se do nádoru zavede tenká jehla. S jeho pomocí lékař odebere vzorek buněk k vyšetření. Jedná se o velmi přesnou a méně traumatizující metodu.

Pokud je výsledek biopsie tenkou jehlou pochybný, provede se otevřená biopsie podezřelého uzlu. Jedná se o malou operaci, během níž lékař vyřízne malou oblast nádoru a provede expresní vyšetření.

Krevní studie

Člověk potřebuje darovat krev ze žíly. Laboratorně se pomocí enzymové imunoanalýzy zjišťuje, zda jsou v ní nádorové markery. Tyto jsou speciální chemické substance na bázi bílkovin. Zvýšené hladiny mohou naznačovat určitou formu rakoviny štítné žlázy.

• kalcitonin . Zvýšená hladina naznačuje, že osoba má medulární rakovinu štítné žlázy. U lidí, kteří již byli léčeni, vysoké koncentrace ukazují na vzdálené metastázy. Je však třeba mít na paměti, že množství hormonu se zvyšuje během těhotenství, užívání hormonální antikoncepce, doplňků vápníku a při onemocněních slinivky břišní. Následující ukazatele jsou považovány za normu: ženy - 0,07-12,97 pg / ml, muži - 0,68-30,26 pg / ml.
• tyreoglobulin. Je to protein, který je vylučován buňkami štítné žlázy. Norma jeho obsahu v krvi je 1,4-74,0 ng / ml. Zvýšení hladiny může naznačovat papilární a folikulární rakovinu štítné žlázy a přítomnost metastáz.
• gen BRAF. Jeho hladina umožňuje určit prognózu průběhu onemocnění u papilárního karcinomu štítné žlázy. Normálně by to tak být nemělo.
• EGFR. Tato analýza určuje epidermální růstový faktor. Provádí se po odstranění nádoru. Jeho zvýšené množství v krvi říká, že je velká pravděpodobnost, že se nádor znovu objeví.
• Antithyroidní protilátky v krevním séru. Vysoké množství těchto bílkovin naznačuje, že člověk má autoimunitní onemocnění štítné žlázy (imunitní systém omylem napadne orgán). To se často stává u papilární rakoviny štítné žlázy.
• Protoonkogenové mutaceRET . Detekce změn v genech potvrzuje medulární rakovinu. Taková studie se provádí nejen nemocnému člověku, ale také členům jeho rodiny.

V každém případě může lékař nařídit několik testů, aby potvrdil podezření na nádor. Ale je třeba mít na paměti, že nádorové markery neposkytují zcela spolehlivé informace o onemocnění. Vždy se najde procento lidí, kteří mají zvýšenou hladinu těchto látek, ale žádný nádor. Jsou i pacienti, u kterých je nádor detekován a nádorové markery jsou v normě. Proto pouze biopsie může poskytnout nejpřesnější výsledek.

Aby se zjistilo, jak narušená je funkce štítné žlázy, stanoví se hladina hormonů:

• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Je to hormon vylučovaný hypofýzou, který stimuluje vývoj buněk štítné žlázy. Jeho hladinu je důležité měřit po léčbě rakoviny. Koncentrace by neměla překročit 0,1 mIU / l, jinak se onemocnění vrátí.
• tyroxin (T4). Hladina tohoto hormonu ukazuje, jak aktivní je štítná žláza.
• Trijodtyronin (T3). biologicky aktivní hormon. Jeho koncentrace říká, jak žláza funguje.
• Parathormon (PTG). Látka produkovaná příštítnými tělísky. Jeho vysoká koncentrace ukazuje na metastázy u medulárního karcinomu.

Fáze rakoviny

U jakéhokoli onkologického onemocnění se rozlišují 4 stupně vývoje nádoru. Když lékař určí stadium rakoviny, bere v úvahu: velikost novotvaru, jeho prevalenci, přítomnost metastáz v blízkých a vzdálených orgánech.

Metastáza je sekundární nádor, nové místo růstu. Tvoří se po rakovinné buňky s průtokem krve nebo lymfy jsou přiváděny do jiných orgánů.

inscenuji. Nádor o velikosti do 2 cm se nachází v jednom laloku (polovině) štítné žlázy. Nedeformuje pouzdro žlázy a netvoří metastázy.
II etapa. Jediný velký nádor, který deformuje žlázu. V této fázi je také zahrnuto mnoho malých nádorů. Nádory neprorůstají do pouzdra. Na straně krku, kde se nachází rakovina, mohou být metastázy.
III etapa. Nádor prorůstá do pouzdra štítné žlázy. Stlačuje průdušnici a okolní tkáně a páje se s nimi. Metastázy se objevují v cervikálních lymfatických uzlinách na obou stranách žlázy.
IV etapa. Nádor prorůstá hluboko do okolních tkání, štítná žláza se stává nehybnou a značně se zvětšuje. Metastázy se nacházejí v blízkých i vzdálených orgánech.

Jak zjistit, že se objevily metastázy?

Metastázy u rakoviny štítné žlázy se nejčastěji vyskytují v lymfatické uzliny krk. V tomto případě se lymfatické uzliny zvyšují a zanítí. Stávají se hustšími, méně pohyblivými a splývají s pokožkou. Tato komplikace nezhoršuje prognózu onemocnění. U papilárního a folikulárního karcinomu jsou metastázy dobře léčeny radioaktivním jódem.

Metastázy do mozku projevuje se bolestmi hlavy, které analgin nezmírňuje. Může se objevit porucha koordinace a rozmazané vidění, záchvaty podobné epileptickým záchvatům.

Kostní metastázy způsobit bolest a zlomeniny. Častěji než ostatní jsou postižena žebra, kosti lebky, pánve a páteře, méně často končetiny. Na rentgenovém snímku vypadají metastázy jako dutiny nebo tmavé výrůstky.

Metastázy do jater může způsobit žloutenku, těžkost v pravém hypochondriu a poruchy trávení. Člověk netoleruje tučná jídla, maso. V závažných případech může být vnitřní krvácení v podobě krvavé stolice a zvracení „kávové sedliny“.

Metastázy do plic způsobit suchý kašel, dušnost, krev ve sputu. Objevuje se pocit tísně a bolesti na hrudi, silná únava.

Metastázy do nadledvinek se prakticky neprojevují. Při těžkém poškození těchto žláz se hladina pohlavních hormonů snižuje. Může se objevit akutní adrenální insuficience. Způsobuje prudký pokles krevního tlaku a narušení srážení krve.

K určení stadia rakoviny štítné žlázy a detekci metastáz se používá ultrazvuk, radiografie a magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie.

Operace pro rakovinu štítné žlázy

Indikací k operaci je podezření na rakovinu. Pokud biopsie potvrdila, že v uzlíku štítné žlázy jsou rakovinné buňky, pak je určitě potřeba ho odstranit.

Pokud je nádor velmi malý, pak lékař navrhne odstranění poloviny štítné žlázy s isthmem. Tato operace se nazývá hemityreoidektomie. Zbývající podíl přebírá produkci hormonů.

Ale většina lékařů si myslí, že nejlepší možností by bylo úplné odstraněníštítná žláza – tyreoidektomie. Pouze v tomto případě si můžete být jisti, že žádný, byť sebemenší, nádor nepropásnete a rakovina se znovu neobjeví. Druhá operace štítné žlázy totiž může způsobit komplikace, například parézu hlasivky.

V případě, že nádor prorostl do okolní tkáně a lymfatických uzlin, jsou také odstraněny. Tato operace se nazývá tyreoidektomie a disekce lymfatických uzlin. Chirurg vyřízl samotnou žlázu, postižené lymfatické uzliny a tukovou tkáň v této oblasti krku.

Operační kroky

1. Příprava pacienta. Operace je přiřazena k určitému datu. Do této doby by člověk neměl mít akutní infekční onemocnění nebo exacerbaci chronických. Před operací se provádí ultrazvuk štítné žlázy. Budete také muset podstoupit testy: klinický a biochemický krevní test, obecný rozbor moči, krevní skupinu a „koagulogram“.
2. Konzultace s praktickým lékařem, chirurgem a anesteziologem. Lékaři určí rozsah operace a zodpoví všechny vaše dotazy.
3. Pacientovi je aplikována injekce Celková anestezie. Je v lékařském spánku a necítí bolest. Operace štítné žlázy se neprovádějí pod lokální anestezie.
4. Provedení operace. Procedura trvá asi hodinu, a pokud potřebujete odstranit lymfatické uzliny, tak 2-3 hodiny. Chirurg odstraní žlázu, obnoví krevní oběh zdravých orgánů a stehy.
5. pooperační období. Pacient je přeložen na oddělení. První den vám není dovoleno vstát z postele - potřebujete přísný klid na lůžku. První den je instalován drenáž pro odvádění tekutiny z místa operace. Jedná se o tenkou silikonovou hadičku, kterou vytéká ichor. Druhý den se odstraní a obvazuje. Osoba je propuštěna z oddělení 2-3 dny po operaci.

Je velmi důležité, aby operaci prováděl endokrinolog chirurg, který se specializuje na léčbu žláz. V tomto případě si můžete být jisti úspěšným výsledkem operace a nepřítomností recidivujících nádorů a komplikací.

Po operaci je pacientům předepsána radionuklidová terapie jódem-131, aby bylo zajištěno zničení všech maligních buněk. Radiační terapie s rentgenovými paprsky je v tomto případě málo nápomocná.

Po operaci štítné žlázy

Mnozí se zajímají o to, jak se změní život po odstranění rakoviny štítné žlázy a zda se dostaví invalidita. Mnohé studie prokázaly, že téměř všichni pacienti operaci dobře snášejí, nadále vedou normální život a práci. Ženy po léčbě mohou otěhotnět a porodit zdravé dítě.

První týdny po operaci může člověk pociťovat bolest v krku, dochází k otoku. Tyto jevy se stávají každému a samy zmizí za 1-2 měsíce. Stačí správně zpracovat švy. První 3-4 dny, kdy je pacient v nemocnici, ho obléká sestra v šatně. Před propuštěním lékař podrobně vysvětlí, jak ránu samostatně ošetřit, jaké léky užívat a kdy přijít k pokračování v léčbě.

Po odstranění nádoru je předepsáno:

• Zavedení radioaktivního jódu ke zničení případných metastáz. Léčba začíná 4-5 týdnů po operaci.
• Hormony štítné žlázy, které jsou normálně produkovány štítnou žlázou. Možná je budete muset brát do konce života.
• L-tyroxin (Levothyroxin) ke snížení produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzou. Tento hormon stimuluje buňky štítné žlázy, které mohly zůstat po operaci, což znamená, že zvyšuje riziko opětovného růstu nádoru. Lékař předepisuje dávku tohoto léku individuálně na základě hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
• Minerální doplňky s vitamínem D a vápníkem. Jsou nezbytné pro rychlé zotavení a správné fungování orgánů.

Lékařské sledování po operaci štítné žlázy

Komunikace s lékaři po operaci odstranění nádoru nekončí. Lidé jsou evidováni v onkologické ambulanci.

Do 3 týdnů po operaci lékař zhodnotí její výsledky a předepíše levothyroxin (supresivní terapie TSH).
Po 6 týdnech proveďte sken celého těla pomocí jódu-131. To je nezbytné pro detekci zbytkových buněk štítné žlázy v krku nebo jiných orgánech. Pokud jsou takové metastázy detekovány, pak je předepsán radioaktivní jód, který rychle zničí zbývající rakovinné buňky.

Za 6 měsíců po operaci se musíte dostavit na kliniku na opětovné vyšetření. Lékař prohmatá krk a udělá ultrazvuk.

Každých 6 měsíců musíte navštívit lékaře na rutinní vyšetření. Lékař může stanovit jiný rozvrh v závislosti na hladině hormonů a nádorových markerů.

Po 1 roce a po 3 letech Po operaci všichni pacienti podstoupí sken těla.
Pravidelně je sledována hladina hormonu tyreoglobulinu a protilátek proti tyreoglobulinu. Stoupá, pokud se v těle objeví metastázy. V tomto případě lékař předepisuje další vyšetření a léčbu.

Pooperační komplikace

Je tam malé procento pooperační komplikace. Pokud byla operace provedena na specializovaném endokrinologickém oddělení, pak je pravděpodobnost 1-2%, a pokud obecně, zvyšuje se na 5-10%.
Nespecifické komplikace které se mohou objevit po jakékoli operaci. Jedná se o krvácení, silný otok nebo hnisání rány. Lékaři si s nimi snadno poradí pomocí antibiotik. Navíc pravděpodobnost jejich výskytu je menší než 1 %. Tyto komplikace se objevují první den po operaci. Pokud se to tedy v nemocnici nestalo, bylo nebezpečí zažehnáno.

Specifické komplikace vyskytují pouze po operaci štítné žlázy. Jedná se o poškození nervů, které jsou zodpovědné za fungování hlasivek a narušení příštítných tělísek.

Laryngeální recidivující nervy probíhají velmi blízko štítné žlázy. Aby je nepoškodili, používají lékaři vysoce přesný elektrický nástroj. Ale v některých případech se nelze vyhnout zranění. Objevuje se chrapot nebo ztráta hlasu, kašel. Často je tento jev dočasný, ale někdy mohou následky zůstat po celý život.

Hypoparatyreóza nastává, když dojde k nerovnováze ve fungování příštítných tělísek. Tento stav je spojen s nedostatkem vápníku v těle. Projevuje se v bolest svalů a křeče svalů končetin a obličeje, pálení a mravenčení ve rtech a konečcích prstů. Chcete-li situaci napravit, musíte užívat doplňky vápníku.

Výživa po operaci štítné žlázy

Po operaci k odstranění nádoru štítné žlázy nemusíte dodržovat přísnou dietu. Jídelníček by měl být pestrý a uspokojovat všechny potřeby těla. Pamatujte, že existuje mnoho potravin, které inhibují růst nádorových buněk. Vědci jmenovali nejužitečnější potravinu pro prevenci nádorů. Jedná se o zeleninu: různé odrůdy zelí, tuřín, ředkvičky, ředkvičky. Luštěniny: sója, hrách, fazole, čočka. A rostliny deštníkové rodiny: mrkev, petržel, celer, pastinák.

Pokud tyto a další „správné“ potraviny zařadíte do svého jídelníčku, můžete předejít relapsu (recidivě) nemoci.

Veverky- stavební materiál pro tělesné buňky a základ imunity. Bílkoviny je nejlepší přijímat z ryb a mořských plodů, tvarohu, vajec, luštěnin a sójových bobů, pohanky a ovesných vloček. Několikrát týdně můžete jíst libové maso.

Sacharidy je zdrojem energie. Po operaci je lepší omezit množství cukru a cukrovinek. Je lepší získat sacharidy z medu, ovoce, čerstvých šťáv, marshmallow, marmelády, džemu. Komplexní sacharidy – pektiny a vlákninu najdeme v zelenině, obilném pečivu, cereáliích.

Tuky- nezbytná složka pro hormony a buněčné membrány. Zdrojem potřebných nenasycených mastných kyselin mohou být rostlinné oleje: olivový a řepkový. Tuk, margarín a jiné živočišné tuky je lepší odmítnout.

Strava by měla obsahovat širokou škálu vitamínů. Většina z nich jsou antioxidanty a pomáhají v boji proti nádorům. Je lepší získat vitamíny z čerstvého ovoce a zeleniny. Ale pokud to není možné, pak je nutné užívat vitamín-minerální komplex.

Lidové léky na rakovinu štítné žlázy

Tradiční metody léčby rakoviny štítné žlázy se používají ve dvou případech.

1. Tinktury a odvary se pijí před a po operaci jako doplněk léčby předepsané onkologem. V období chirurgické léčby a chemoterapie by se neměly užívat koncentrované infuze, ve kterých jsou rostlinné jedy.
2. V případě, že oficiální medicína nedokáže člověku pomoci. Nemůžete například provést operaci. Pacient ji nemusí snášet z důvodu pokročilého věku, kardiovaskulárního popř dýchací soustavy nebo protože nádor prorostl do životně důležitých orgánů. Pak lidové metody pomáhají zlepšit stav a snížit nádor.

Léčba bylinami je šetrnější než léky, ale trvá déle. Proto musíte pít bylinné léky od 6 měsíců do 5 let. Každých šest měsíců si dají 2 týdny pauzu. Pokud zaznamenáte zlepšení, neměli byste léčbu přerušovat. Pouze plný kurz zajistí zdraví a zabrání návratu nemocí.

Léčba lidovými metodami před operací

Očista těla
K přípravě těla na operaci je nutné provést očistu. K tomu dobře poslouží klystýry z jablečného octa: lžíce octa ve 2 šálcích vody. První týden klystýru se provádí denně, druhý týden - každý druhý den, třetí - po 2 dnech, čtvrtý - 1krát týdně. Během tohoto období musíte pít více vody a jíst rostlinnou stravu. 3x denně před jídlem vypijte jednu polévkovou lžíci lněný olej.

Třísložkový recept
1,8 kg citronů omyjeme a osušíme, zbavíme semínek a spolu se slupkou umeleme na mlýnku na maso. Připravte si sklenici šťávy z aloe. Týden rostlinu nezalévejte, poté listy vyberte, omyjte a osušte. Rozdrťte a vymačkejte šťávu přes plátýnko. Smíchejte s citrony a přidejte půl sklenice medu. Komponenty důkladně promíchejte. Uchovávejte produkt v chladničce, vezměte 1 lžičku. 3x denně před jídlem. Průběh léčby je 1 měsíc.

Tradiční medicína tradičně používá k léčbě rakoviny štítné žlázy rostliny, které obsahují hodně jódu a další užitečné látky: koukol obecný, pakomár střední, svízel houževnatý, okřehek malý. Používají se ve formě odvarů připravovaných ve vodní lázni.

Léčba lidovými metodami po operaci

Tinktura ořechů
Začátkem července nasbírejte 30 vlašských ořechů. Je třeba je rozdrtit spolu se zelenou slupkou. Nalijte 0,5 litru vodky a přidejte sklenici medu. Smíchejte produkt ve skleněné misce a dejte na tmavé místo. Trvejte 15-20 dní při pokojové teplotě. Pijte tinkturu ráno na lačný žaludek, 1 polévková lžíce. Pro jeden léčebný cyklus musíte vypít celý lék.

Poupata topolu černého
Tento lék pomáhá snížit produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu. 2 polévkové lžíce ledviny zalijeme sklenicí vroucí vody, zabalíme a necháme 2 hod. Nálev přecedíme. Vezměte 1 polévkovou lžíci. 3-4x denně před jídlem.

rostlinné jedy
Hemlock a vlaštovičník obsahují toxické látky. Tyto látky ničí zhoubné buňky, které mohly v těle zůstat po operaci. Nezapomeňte, že tyto tinktury by se neměly užívat během radiační terapie nebo léčby radioaktivním jódem.

Tinktura jedlovce Můžete si vyrobit vlastní nebo koupit hotové v lékárně. Schéma užívání tinktury: první den 3x denně 3 kapky, druhý den 3x denně 6 kapek a třetí den 3x denně 9 kapek. Postupně snižujte dávku na 75 kapek denně. Tato léčba trvá 3 měsíce. Poté se dávka postupně snižuje na 3 kapky denně.

Tinktura vlaštovičníku musíte vařit sami. K tomu se kořeny rostliny sbírají během květu v květnu. Kořeny se vykopou, umyjí a suší na ručníku. Rozdrťte na mlýnku na maso a vymačkejte šťávu přes plátýnko. Výsledná kapalina se napůl zředí vodkou. Náprava musí být infuzována po dobu 2 týdnů na tmavém místě. Užívejte 3x denně 1 lžičku.

Léčba rakoviny štítné žlázy bez operace

V případě, že je operace kontraindikována a provádí se pouze podpůrná léčba, je možné pomoci člověku vyrovnat se s nádorovým onemocněním a zlepšit jeho celkový stav.

Kořen akonitu džungarského

Můžete si koupit tinkturu této rostliny nebo si vyrobit vlastní. K tomu se 20 gramů kořene nalije do 200 ml vysoce kvalitní vodky. Trvejte ve skleněné misce na tmavém místě.

Berou lék podle schématu. První den 1 kapku 3x denně před jídlem. Druhý den dvě kapky, třetí tři. Takže do desátého dne se jednotlivá dávka zvyšuje na 10 kapek nebo 30 kapek po celý den. Od 11. dne se dávka snižuje o 1 kapku. Kurz tedy trvá 20 dní. Poté si dejte 2 týdny pauzu a kúru opakujte. Musíte absolvovat 3 kurzy za sebou.

Pamatujte, že rostlina obsahuje jedy a silné bioaktivní látky. Nepřekračujte dávku! Aby se tělo během léčby očistilo od toxinů, doporučuje se pít onkologickou bylinnou sbírku, kterou lze zakoupit v lékárnách.

Jaká je prognóza rakoviny štítné žlázy?

Prognóza rakoviny štítné žlázy je mnohem optimističtější než u jiných zhoubných nádorů. Plnou záruku uzdravení mají například lidé do 45 let s velikostí nádoru do 3 cm. Starší pacienti s pokročilým nádorovým onemocněním mají méně příznivou prognózu.

Ale hodně záleží na formě rakovinného nádoru a stadiu rakoviny.

• U lidí s papilární rakovina pětileté přežití je 95–100 %. To znamená, že po léčbě všichni pacienti přežili minimálně 5 let.
• U lidí s folikulární rakovina Pětileté přežití stadia IV 55 %. Ale v méně pokročilých případech toto číslo také dosahuje 100%.
• U lidí s medulární rakovina Pětileté přežití ve fázi IV je nižší - 30%, ale ve stádiích I a II lékaři zaručují uzdravení 98% pacientů.
• V aplastická rakovina, je prognóza horší. Většina pacientů žije 6-12 měsíců po diagnóze.

To je způsobeno rychlým růstem takového nádoru a tvorbou metastáz. Navíc takové rakovinné buňky nejsou citlivé na léčbu jódem-131.

Ale ať už lékaři stanoví jakoukoli diagnózu, pamatujte, že lidské možnosti jsou nekonečné. Spojíte-li svou chuť žít, přírodní síly a pomoc lékaře, pak si poradíte i s tou nejzávažnější nemocí.

Rakovina štítné žlázy je další formou maligního nádoru. Samotné onemocnění je v současnosti velmi vzácné – pouze asi 1 % všech zhoubných nádorů. Ale za posledních 10 let se výskyt tohoto konkrétního onemocnění zvýšil o 6%. Pospícháme však s ujištěním, že mnoho lékařů vysvětluje tento růst vývojem raných diagnostických nástrojů.

Nádory štítné žlázy bývají postiženy v mnohem dřívějším věku než u onemocnění jiných orgánů. 65 % všech pacientů je mladších 55 let a pouze 2 % jsou děti a mladiství. A nemoc sama o sobě není tak agresivní jako mnoho jiných, rakovina roste velmi pomalu a nemusí dlouho metastázovat. Úmrtnost je přitom jedna z nejnižších v onkologii – pouhých 0,5 %.

Ale neměli byste nemoc spustit - s hlubokým zavřením očí před problémy může být výsledek katastrofální.

Rizikové faktory

Vyjmenujme hlavní faktory ovlivňující přeměnu buněk na rakovinné a další mutace DNA.

• Věk a pohlaví- studie ukázaly, že ženy stále onemocní častěji než muži, a to dokonce asi 3krát, rizikový věk pro ženy je 45-50 let, muži - 60-70 let. Ale po 65 letech muži znatelně předbíhají ženy.
• nedostatek jódu- v místech s nedostatkem jódu v potravinách lidé trpí mnohem častěji.
• Zvýšená radiace- lze rozlišit více směrů najednou, ale záření výrazně ovlivňuje riziko rakoviny v budoucnu. Děti ozařované v dětství (i na rentgenu nebo počítačové tomografii) tak v budoucnu trpí častěji než ty, které záření vystaveny nejsou. Riziko ozáření již dospělých jedinců je přitom znatelně nižší. Je třeba poznamenat, že po výbuchu v Černobylu byl zaznamenán nárůst rakoviny štítné žlázy asi 10krát. Také v zemích, kde je dopad záření znatelně nižší (země Afriky, Asie, Jižní Ameriky), je výskyt tohoto onemocnění mnohem nižší.
• Stres- dlouhotrvající stres, plynule přecházející v prodlouženou depresi, značně snižuje imunitu, která zase musí bojovat proti vzniku "nesprávných" buněk v těle.
• Dědičnost- někdy zaznamenají predispozici u těch, kteří již pacienta v rodině mají. Vědci dokonce našli tytéž geny a zmutovaná buňka může být předána dítěti již v okamžiku početí.
• Špatné návyky- takže kouření zvyšuje obsah karcinogenů v těle a alkohol zase podkopává naši imunitu.

Nemoci také ovlivňují:

1. Ženské reprodukční orgány.
2. Mléčná žláza – a nejen maligní, ale i nezhoubná.
3. Polypy v gastrointestinálním traktu.
4. endokrinní neoplazie.
5. Multinodulární struma.
6. Různé nádory štítné žlázy.

Příznaky a příznaky

Štítná žláza má motýlovitý tvar a nachází se na přední ploše kůže, což značně zjednodušuje její diagnostiku – je totiž nejen vidět, ale i dobře cítit. Nový útvar na krku je často viditelný pouze z jedné strany, není neobvyklé, že útvar rychle roste. Jakákoli změna štítné žlázy je jistým zvonkem pro kontaktování endokrinologa.

Mezi další viditelné známky a příznaky rakoviny štítné žlázy, které vás mohou vyzvat, abyste navštívili svého lékaře, patří:

• Otok krku.
• Vzhled znatelné "uzliny". Všimněte si, že pokud to zjistíte před 20 lety, okamžitě se doporučuje konzultovat s lékařem. Ve většině případů jsou tyto uzliny benigní.
• Nepříjemné pocity, které pravidelně vyvolávají bolestivý záblesk v krku, se mohou rozšířit do samotných uší.
• Poruchy hlasu, chrapot. Potíže s polykáním. Bolest při polykání produkuje viskózní hlen ze žláz, což vytváří efekt „vaty v krku“.
• Zvětšení lymfatických uzlin hraničících se štítnou žlázou a umístěných na krku.
• Respirační selhání.
• Zvětšené žíly na krku.
• Častý kašel bez onemocnění - kvůli metastázám v plicích.

Stojí za to nahradit, že ne všechny tyto příznaky přímo ukazují na rakovinu. Pokud si tedy něčeho takového všimnete – nepropadejte panice. Nikdy ale neuškodí navštívit lékaře kvůli prevenci!

Vývoj onemocnění mění strukturu žlázy, a proto ovlivňuje tvorbu hormonů, což může vést k hypotyreóze s příznaky:

• Apatie, letargie, ospalost.
• Periodické pocity brnění v rukou a nohou.
• Ztráta vlasů.
• Rozbití hlasu na hrubý.

U folikulární rakoviny se naopak hormony produkují nad rámec normy - hypertyreóza:

• Konvulzivní procesy.
• Zvýšená teplota s pocitem tepla v těle.
• Zvýšené pocení.
• Nedostatek touhy po spánku.
• Zrychlená únava.
• Hubnutí, snížená chuť k jídlu.

Typy

První tři uvedené nádory jsou diferencované.

Papilární karcinom, papilární adenokarcinom (někdy zmateně označovaný jako kapilární karcinom)– 80 % případů. Pomalý růst, porážka pouze jednoho laloku. Často jde do lymfatických uzlin. Nízká mortalita, příznivá prognóza.

Folikulární karcinom– 10–15 % případů – Vyšší v zemích s nízkým obsahem jódu – obvykle není ovlivněno lymfatický systém ale může se rozšířit do jiných částí těla. Nejčastěji jsou postiženy plíce a kosti. Ale i přes to vede léčba také k příznivému výsledku, i když ne tak často jako předchozí.

Medulární karcinom- 5-8% - Vyvíjí se z buněk, které produkují hormon "kalcitonin" (řídí hladinu vápníku v krvi). K diagnostice tohoto konkrétního typu rakoviny lze jako jeden z faktorů využít zvýšení tohoto kalcitoninu a speciálního proteinu karcinoembryotického antigenu. Rozsáhlé metastázy v lymfě, játrech, plicích. Často se objevují před detekcí. V důsledku současných problémů s léčbou je tedy přežití značně sníženo.

Anaplastická rakovina- méně než 3 % - nejvzácnější forma, nediferencovaná, s tímto onemocněním buňky zcela ztrácejí svou funkci, zůstává pouze schopnost dělení. Obvykle se objevuje po 65 letech, velmi rychle roste a metastázuje, nejnepříznivější prognóza ze všech výše uvedených.

Diagnostika

V počátečních stádiích může být zjištěna autodiagnostikou. Odhalit první příznaky – otok na krku – může to být jen struma nebo jakýkoli jiný nezhoubný nádor, je ale riziko, že se bez další reakce může objevit rakovinný novotvar.

V moderních lékařských vyšetřeních se ultrazvuk často používá k diagnostice rakoviny štítné žlázy. Dokáže ukázat hranice a přítomnost nádoru, uzlů, ale bohužel nedokáže diagnostikovat, zda je nádor rakovinný nebo ne. Lékaři Speciální pozornost dávají nádory se zubatými okraji a vynikající krevní oběh uvnitř sebe.

S primárním podezřením se pro další přesnou diagnostiku používá další technologie - TABP - tenkojehlová aspirační punkční biopsie. Podstatou metody je vpíchnout do nádoru velmi tenkou jehlu a odebrat vzorky jeho buněk. Vše se provádí na ultrazvuku a samotná metoda, přes veškerou svou relativní bezbolestnost, poskytuje přesné údaje.

Nejlepší metodou pro diagnostiku této rakoviny je biopsie.

Stává se ale, že biopsie nedává 100% výsledek a pak se provede malá operace s odběrem vzorků buněk.

Můžete také diagnostikovat darováním krve pro nádorové markery:

• kalcitonin- zvýšení ukazuje na medulární rakovinu nebo rozvinuté vzdálené metastázy v těle. Normy kalcitoninu - u žen 0,07-12,97 pg / ml, u mužů - 0,68-30,26 pg / ml.
• tyreoglobulin- zvýšený indikátor naznačuje možnost vzniku papilárního nebo folikulárního karcinomu štítné žlázy. Norma pro tuto analýzu leží v rozmezí - 1,4-74,0 ng/ml.
• BRAF Za normálních podmínek by tento gen neměl chybět.
• EGFR- tento indikátor se měří po operaci k odstranění novotvarů, v případě zvýšené sazby existuje riziko zotavení.
• Antithyroidní krevní protilátky- známka papilární rakoviny, nárůst naznačuje, že z nějakého důvodu imunitní systém bojuje s orgánem samotné štítné žlázy, a to již naznačuje něco abnormálního v procesech štítné žlázy.
• Protoonkogen RET- mutace tohoto genu indikuje medulární rakovinu, často se studie tohoto genu provádí u všech příbuzných pacienta.

Celkové poruchy v práci žlázy se zjišťují měřením hormonů:

• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

Nezapomeňte, že v případě komplikací onemocnění lze použít i výzkumné metody atypické pro tuto rakovinu: například vyšetření průdušnice a jícnu.

K přesnému určení stadia rakoviny štítné žlázy a stanovení diagnózy se používají následující metody:

• Rentgen.

Diferencované formy do 45 let

Čím je pacient mladší, tím je pravděpodobnost úmrtí nižší.

1 etapa- jakákoliv velikost štítné žlázy, nádor se nerozpadá, nejsou žádné metastázy. Možná se dotýká blízkých lymfatických uzlin.

2 etapa- v pokračování minulosti - dává metastázy do vzdálených orgánů.

Diferencované formy po 45 letech

1 etapa– do 2 cm, bez metastáz

2 etapa– 2-4 cm, umístěné v hranicích orgánu, bez metastáz

3 etapa– více než 4 cm NEBO přesahuje žlázu, ale žádné metastázy v lymfatických uzlinách NEBO má metastázy v blízkých lymfatických uzlinách bez dalšího šíření

4 A- jakékoli velikosti se vzdálenými lézemi, NEBO metastázami v blízkých lymfatických uzlinách bez vzdálených lézí.

4 B- šíření nádorových útvarů hluboko do krku, stejně jako do páteře nebo do sousedních krevních cév. Možná vznik metastáz v lymfatickém systému.

4 C- Metastázy ve vzdálených orgánech. Na velikosti a výstupu z těla nezáleží.

Anaplastické formy

Formy patří do stádia 4, prognóza je nepříznivá.

4 A- uvnitř orgánu, pravděpodobně rozšířeno do nejbližších lymfatických uzlin, vzdálené metastázy nejsou pozorovány.

4 B- klíčení útvaru za hranicemi orgánu bez vzniku vzdálených metastáz.

4 C- Vzdálené metastázy.

Metastázy

Zjistit, že se objevily metastázy, není tak těžké. Nejčastěji se metastázy šíří do blízkých lymfatických uzlin, což výrazně zvyšuje jejich velikost.

Silné bolesti hlavy mohou ukazovat na mozkové metastázy, navíc může docházet k poruchám koordinace pohybu, vidění, dokonce i ke vzniku záchvatů.

Žloutenka, problémy s trávením potravy, nesnášenlivost tučných jídel, krev ve stolici jsou příznaky jaterního problému. Přetrvávající kašel bez důvodu a nachlazení, problémy s dušností ve formě dušnosti, výskyt krve ve sputu ukazují plíce. Zlomí žebra, lebku, páteř a rentgen ukázal v těchto oblastech dutiny nebo podivné tmavé výrůstky - metastázy zachytily kosti.

Léčba

V léčbě rakoviny štítné žlázy se používají následující metody. V tomto případě lze použít jak jednotlivé techniky, tak soubor terapií v kaskádové aplikaci.

• Chirurgická intervence
• radioaktivní jód
• Radiační terapie
• hormonální terapie
• Cílená nebo selektivní terapie
• Méně častá chemoterapie

Zhoubné nádory štítné žlázy jsou léčeny s extrémně nízkou úmrtností, pokud nebyly nalezeny metastázy. Hlavními metodami jsou odstranění nebo zničení většiny rakovinných buněk, aby se zabránilo možnému růstu a metastázám. V pokročilých případech se již uchylují k paliativní léčbě, aby zmírnili příznaky rakoviny - bolest a další symptomatické problémy.

Chirurgická operace

Jednou z hlavních metod, výjimkou je použití v anaplastických formách.

Hemithyroidektomie- odstranění jednoho laloku žlázy. Metoda se používá pro včasnou detekci a ne pro silné zanedbávání procesu. Může být použit jako diagnostický, pokud biopsie neposkytla požadovaný výsledek pro odběr vzorků buněk. Po operaci není potřeba sednout si na hormony – přeci jen zbývá pracovat druhý lalok.

Tyreoidektomie- operace k odstranění celé žlázy. Celkem nebo mezisoučet - v poslední případ se provádí neúplné odstranění v důsledku růstu nádoru nebo anatomie struktury štítné žlázy.

Po odstranění musíte vypít hormon - levothyroxin.

Po odstranění okamžitě zabírají lymfatické uzliny a tkáň krku - zejména u medulární rakoviny a anaplastických forem.

Fáze operace

1. Pacient se začíná připravovat na operaci - jmenuje den, provádí ultrazvukové vyšetření, shromažďuje testy, ujišťuje se, že v den operace pacient nemá žádné problémy, ať už jde o chronické exacerbace a infekce.
2. Konzultace s lékaři podílejícími se na operaci - praktický lékař, anesteziolog, chirurg.
3. Proveďte celkovou anestezii. Žádná lokální anestezie.
4. Operace se obvykle provádí do 1 hodiny. Při přítomnosti metastáz a nutnosti odstranění lymfatických uzlin může operace trvat až 2-3 hodiny.
5. Po operaci je pacient přeložen na oddělení s přísným klidem na lůžku. První den se umístí drenáž k odtoku tekutiny a další dny se provádí obklad. Za pouhé 2-3 dny může být pacient propuštěn.

Následky operace

1. Problémy s hlasem – od chrapotu po ztrátu
2. Může zranit a narušit příštítná tělíska
3. Modřiny nebo tvorba krve v krku
4. infekce

Po operaci a propuštění

Operací vše nekončí, je potřeba vývoj nemoci nadále kontrolovat a zastavit.

Po 6 týdnech po odstranění se provádí studie jódu-131 k identifikaci reziduí a v případě potřeby přistoupí k léčbě radioaktivním jódem.

Za 6 měsíců opětovné vyšetření ultrazvukem.

Rozhodnutím onkologa každých šest měsíců Musíte se vrátit na přezkoušení.

Kontrolní kontroly se také provádějí 1 rok a 3 roky po operaci.

radioaktivní jód

Jód-131 se při požití ukládá v buňkách štítné žlázy. Užívání léku i přes jícen je dále absorbováno štítnou žlázou. Žlázové buňky při konzumaci záření v tomto jódu zcela zmizí (rakovinné i zdravé), aniž by došlo k poškození jiných orgánů.

Používá se k úplnému zničení zbytků odstraněné žlázy po operaci. Je účinný i v boji proti metastázám v lymfatických uzlinách a orgánech. Metoda významně zvyšuje míru přežití ve 4 fázích.

Jód je absorbován žlázou se zvýšenou koncentrací TSH v krvi. Chcete-li jej zvýšit před zavedením jódu, můžete buď omezit příjem léků po operaci na několik týdnů, nebo můžete použít lék Thyrogen - podává se 2 dny 1krát denně a poté již můžete vstřikovat radioaktivní jód.

Z přijaté dávky jsou možné komplikace:

• Edém krku.
• Pocit sucha v orofaryngu.
• Nevolnost a zvracení.
• Zvětšené slinné žlázy.
• Pocit chuti se mění.
• "Suché oko".

hormonální terapie

Metodou, jak název napovídá, je užívání hormonálních léků pro následující účely:

1. Udržování práce těla po odstranění štítné žlázy.
2. Prevence dalšího růstu rakovinných buněk po operaci.

Komplikace po užívání hormonů: arytmie, osteoporóza.

Radiační terapie

Bodové radioaktivní ozařování rakovinných nádorů. Obvykle se nepoužívá tam, kde je účinnější radioaktivní jód. Proto se u rakoviny štítné žlázy léčba používá pouze u anaplastických forem.

Když nádor roste mimo orgán, právě radiační terapie může pomoci zastavit tvorbu metastáz a snížit riziko recidivy rakoviny.

Ozařování se obvykle provádí několik týdnů, 5krát týdně. Před léčbou lékaři pečlivě provádějí předběžná měření, výpočty pro dávkování a oblast ozařování. Samotné sezení se vejde do několika minut a nezpůsobuje bolest.

Vedlejší efekty:

• Popáleniny sousedních tkání.
• Pocit sucha v ústech.
• Změna barvy pleti.

Selektivní terapie

Užívání léků, které ovlivňují pouze rakovinné buňky. S rozvojem medicíny se zvyšuje pointa léků a nutnost kompletní chemoterapie někdy přichází vniveč.

Medulární rakovina

Hormonální terapie a radioaktivní jód jsou u tohoto typu rakoviny neúčinné. Důležité je užívání léků:

• Vandetanib (Vandetanib) - zastavení růstu nádoru do 6 měsíců.
• Cabozantinib (Cabozantinib) - 7 měsíců.

Papilární a folikulární rakovina

U těchto rakovin jsou jiné způsoby léčby účinnější a léky se používají spíše ke zlepšení léčby.

Seznam možných léků pro současné použití: Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Vandetanib.

Výživa

Po operaci k odstranění štítné žlázy nemusíte držet žádné speciální diety. Jíme vše, co je nezbytné k udržení těla ve zdravé formě, udržení rovnováhy bílkovin, tuků a sacharidů, stejně jako vitamínů (můžete pít multivitaminové komplexy). Nejužitečnějšími potravinami pro prevenci návratu rakoviny byly:

• Zelenina: zelí, ředkvičky, tuřín
• Fazole: hrách, fazole, sójové boby
• Mrkev, petržel

Od používání živočišných tuků, sádla a margarínu se však doporučuje dočasně upustit.

Lidové metody

Pamatovat! Ani jedna lidová metoda "léčby" nenahradí plnou návštěvu lékaře. Před použitím určitých tipů z internetu doporučujeme konzultovat lékařskou instituci, abyste nevyvolali vývoj nádoru.

Zde zveřejníme, co lidé již používají před a po operaci, ke zvýšení léčebného účinku a také k jednoduchému vyhlazení nepříjemných příznaků.

Očistíme tělo

Metoda se používá k přípravě na operaci. Doporučuje se pít více vody a přejít na rostlinnou stravu. Před jídlem vypijte lžíci lněného oleje. Čištění samostatně přispěje k použití klystýru na jablečný ocet (lžíce octa ve dvou sklenicích čisté vody).

Plán klystýru:

• 1. týden - každý den.
• 2. týden - každý druhý den.
• Týden 3-2 dny později.
• 4. týden – jednou týdně.

Aplikujte před operací

Aplikujte po operaci

Z nejčastějších tipů pro použití po operaci najdete:

• Tinktura ořechů
• poupata topolu
• Tinktury jedlovce a celandinu

Léčba bez operace

Pokud potřebujete pouze zmírnit stav těla a operace je kontraindikována, lidoví léčitelé doporučují používat tinkturu z kořene Aconite Dzungarian. Jelikož tato rostlina obsahuje i jedy, dejte si pozor na dávkování a nepřehánějte to.

Prognóza přežití

Záleží na typu nádoru a stadiu léčby. Prognóza pětiletého přežití pacientů je uvedena v tabulce níže, upozorňujeme, že tabulka obsahuje i prognózu po operaci.

druh rakoviny	1 st.	2 polévkové lžíce.	3 čl.	4 polévkové lžíce.
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

U anaplastických forem je přežití prudce sníženo na 7 %,

Postižení

Léčba takových komplexní nemoc nemůže nastat okamžitě a pacient může být částečně invalidní. Naštěstí toto konkrétní onemocnění není nejstrašnější mezi rakovinou a pacient se dříve nebo později plně zotaví v procesu rehabilitace. Ale proces obnovy může trvat jinou dobu - od 3 měsíců a dokončit s použitím komplexních metod léčby (ozařování nebo chemoterapie) a až 5 let.

Státní lékařská akademie v Omsku

Onkologické oddělení

Abstrakt na téma:

rakovina štítné žlázy

1. Definice pojmu, relevance

2. Etiologie karcinomu štítné žlázy

3. Klasifikace karcinomu štítné žlázy podle stadií

4. Klinický obraz

5. Metastáza

6. Diagnostika rakoviny štítné žlázy

7. Diferenciální diagnostika

8. Léčba

9. Prevence

10. Předpověď

Literatura

1. Definice pojmu, relevance

Rakovina štítné žlázy je nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk štítné žlázy. Při absenci radiační expozice se výskyt rakoviny štítné žlázy zvyšuje s věkem. Pokud je u dětí extrémně vzácná, pak u lidí starších 60 let lze uzlové formy rakoviny detekovat v polovině případů. K vzestupu incidence dochází ve 4. dekádě u mužů i žen, poměr incidence však zůstává 1:3, resp. Výskyt rakoviny štítné žlázy ve všech zemích má dva vrcholy: menší v věkové období od 7 do 20 let, největší - ve 40 - 65 letech.

Karcinom štítné žlázy zaujímá ve struktuře výskytu zhoubných nádorů skromné ​​místo. Tvoří 0,4 - 2 % všech zhoubných novotvarů. Incidence rakoviny štítné žlázy v Ruské federaci (1996) byla u mužské populace 1,1 na 100 tisíc a u ženské populace 3,8 na 100 tisíc.

2. Etiologie rakoviny štítné žlázy

Podrobné studium pacientů s onemocněním štítné žlázy nám umožňuje učinit určité úsudky o příčinách rakoviny štítné žlázy. Hormonální vlivy. Experiment přesvědčivě ukázal, že zvýšený obsah hormonu hypofýzy stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi je důležitým etiologickým a patogenetickým faktorem při vzniku nádorů štítné žlázy. Avšak potlačení sekrece TSH hormony štítné žlázy způsobuje léčivý účinek u diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Bylo zaznamenáno, že počáteční hladina TSH u rakoviny štítné žlázy je výrazně vyšší než při absenci patologie v orgánu. Ionizující radiace. V poslední době stále více pozorování poukazuje na ionizující záření jako na příčinu rakoviny štítné žlázy. V roce 1978 I. Cerlethy a kol. ukázaly, že u jedinců exponovaných v dětství Expozice rentgenovým zářením hlavy a krku (pro lymfadenitidu, zvětšené mandle, adenoidy atd.), karcinom štítné žlázy byl zjištěn v 19,6 % případů. Mezi Japonci vystavenými radiaci z výbuchů atomových bomb v Herashimě a Nagasaki byla rakovina štítné žlázy pozorována 10krát častěji než u zbytku japonské populace. V tomto ohledu je třeba poznamenat nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy u lidí vystavených ionizujícímu záření po havárii jaderné elektrárny v Černobylu. V Rusku (oblasti Brjansk, Tula, Rjazaň a Orel) podle V.V. Dvoirina a E.A. Axel (1993), výskyt rakoviny štítné žlázy u dětí ve věku 5–9 let po nehodě vzrostl 4,6–15,7krát ve srovnání s celostátním průměrem.

Frekvence faktorů podílejících se na vzniku onemocnění štítné žlázy, %

Frekvence časná rakovinaštítná žláza na pozadí jiných onemocnění

Další faktory přispívající k rozvoji onemocnění štítné žlázy. Studium problematiky rakoviny štítné žlázy umožnilo v poslední době stanovit řadu faktorů, které přímo souvisejí s rozvojem onemocnění.

Bylo zjištěno, že u pacientů s papilárním a folikulárním karcinomem štítné žlázy byly predisponující faktory identifikovány v 84–86 % případů, zatímco u většiny pacientů (60,5 %) se vyskytuje kombinace několika faktorů. Otázka vztahu mezi rakovinou a procesy „na pozadí“ je jednou z hlavních v onkologii, protože se týká kauzálních vztahů v karcinogenezi. Bylo zjištěno, že nedostatek jódu v těle je hlavní příčinou hyperplazie štítné žlázy. Obvykle je taková hyperplazie kompenzační, ale někdy se stává nevratnou. K tomuto procesu mohou přispět i faktory, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Vzniku maligních novotvarů ve žláze tedy často předchází nodulární struma, difúzní a nodulární hyperplazie, benigní nádory (adenom). Nejvyšší procento časného záchytu karcinomu bylo zaznamenáno na pozadí adenomů a adenomatóz štítné žlázy, avšak hyperplastická onemocnění mohou být také pozadím rozvoje karcinomu štítné žlázy ve 23,6 % případů. To opět dokazuje nutnost morfologické verifikace případné nodulární formace ve štítné žláze.

Vzhledem k dostupným údajům o etiopatogenezi karcinomu štítné žlázy je třeba poznamenat, že Vysoce riziková skupina by měla zahrnovat:

Ženy s dlouhodobými zánětlivými popř neoplastická onemocnění genitálie a mléčné žlázy;

Osoby s dědičnou predispozicí k nádorům a dysfunkcí žláz s vnitřní sekrecí;

Pacienti trpící adenomem nebo adenomatózou štítné žlázy;

Opakující se euthyroidní struma v epidemických oblastech;

Osoby, které byly obecně nebo lokálně vystaveny oblasti hlavy a krku ionizujícímu záření, zejména v dětství.

3. Klasifikace rakoviny štítné žlázy podle stádia

U nás je nejrozšířenější rozdělení zhoubných nádorů do 4 stadií, z nichž každé je charakterizováno stupněm šíření primárního nádoru, přítomností regionálních a vzdálených metastáz.

Distribuce rakoviny štítné žlázy podle klinických příznaků (stadií)

já stadium - jediný nádor ve štítné žláze bez deformace a klíčení pouzdra žlázy a bez omezení posunu, při absenci regionálních a vzdálených metastáz.

Stádium II: a - jeden nebo více nádorů ve štítné žláze, způsobující její deformaci, ale bez klíčení pouzdra žlázy a bez omezení posunu, při absenci regionálních a vzdálených metastáz;

b - jednotlivé nebo vícečetné nádory ve štítné žláze, způsobující nebo nezpůsobující její deformaci, bez klíčení pouzdra žlázy a bez omezení posunu, ale za přítomnosti posunitelných regionálních metastáz na postižené straně krku a v krku nepřítomnost vzdálených metastáz.

III stadium: a - nádor se rozšířil za pouzdro štítné žlázy a je spojen s okolními tkáněmi nebo stlačuje sousední orgány (paréza n. zvratného, ​​útlak průdušnice, jícnu atd.) s omezeným posunem žlázy, ale

při absenci regionálních a vzdálených metastáz;

b - nádor štítné žlázy stadia I, II a IIIa, ale s přítomností oboustranných dislokovatelných metastáz na krku, nebo metastáz na krku na straně protilehlé k lézi štítné žlázy, nebo jednostranných nebo oboustranných metastáz na krku krk, omezeně posuvný, ale při absenci vzdálených metastáz.

IV stadium - nádor prorůstá do okolních struktur a orgánů, štítná žláza se nehýbe; buď přítomnost nepřemístitelných metastáz v lymfatických uzlinách na krku, nebo vzdálených metastáz.

Klasifikace zhoubných nádorů podle TNM systému

T - primární nádor.

Tx - nedostatečná data pro hodnocení primárního nádoru.

T0 - primární nádor není určen.

T1 - nádor do 2 cm v největším rozměru, omezený na tkáň štítné žlázy.

T2 - nádor do 4 cm v největším rozměru, omezený na tkáň štítné žlázy.

T3 Nádor větší než 4 cm v největším rozměru, omezený na tkáň štítné žlázy.

T4 Nádor jakékoli velikosti přesahující pouzdro štítné žlázy nebo jakýkoli tumor s minimálním rozšířením mimo pouzdro (u m. sternothyroideus popř. měkkých tkání kolem štítné žlázy).

T4a Nádor napadá pouzdro štítné žlázy a napadá kteroukoli z následujících struktur: podkožní měkká tkáň, hrtan, průdušnice, jícen, rekurentní nerv.

T4b Nádor napadá prevertebrální fascii, mediastinální cévy nebo karotidovou pochvu.

T4a* - pouze nediferencovaný (anaplastický karcinom) nádor (jakékoli velikosti), omezený na štítnou žlázu* *.

T4b* - pouze nediferencovaný (anaplastický karcinom) nádor (jakékoli velikosti), přesahuje pouzdro štítné žlázy***.

Poznámka. Multifokální nádory jakékoli histologické struktury jsou označeny (t) (klasifikace podle největšího uzlu), například T2 (t).

*Všechny nediferencované (anaplastické) karcinomy jsou klasifikovány jako T4.

** Nediferencovaný (anaplastický) nádor omezený na štítnou žlázu je považován za resekabilní.

** Nediferencovaný (anaplastický) nádor, který napadne pouzdro, je považován za neresekovatelný.

Regionální lymfatické uzliny

Nx - nedostatečná data pro hodnocení regionálních lymfatických uzlin.

N0 - bez známek metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin.

N. - existuje léze regionálních lymfatických uzlin s metastázami.

Nla - metastázy v lymfatických uzlinách úrovně U1 (pretracheální a paratracheální), včetně perilaryngeálních a lymfatických uzlin Delphian/a.

Hrot - ostatní krční lymfatické uzliny jsou postiženy metastázami na jedné straně, nebo na obou stranách, nebo na straně opačné, horní přední mediastinální.

M - vzdálené metastázy.

Mx - nedostatečná data pro stanovení vzdálených metastáz.

M0 - bez známek vzdálených metastáz.

M1 - existují vzdálené metastázy.

doplnit následujícími znaky:

plíce - PUL; kosti - OSS; játra - HEP; mozek -

PODPRSENKA.; kůže - LYŽE.

Histologické typy

Existují čtyři nejčastější histopatologické typy:

Papilární karcinom (včetně folikulárních ložisek).

Folikulární karcinom (včetně tzv. Hurth-le buněčného) karcinomu.

medulárního karcinomu.

Nediferencovaný (anaplastický) karcinom.

Jakmile byly určeny kategorie T, N, M a/nebo pT, pN, pM, lze provést staging.

Stanovený stupeň šíření nádorového procesu

podle systému TNM nebo po etapách by měly zůstat ve zdravotnické dokumentaci nezměněny.

4. Klinický obraz

Diferencovaný karcinom štítné žlázy není po dlouhou dobu doprovázen žádnými celkovými poruchami: není žádná bolest ani horečka, celkový stav a dokonce i pracovní kapacita netrpí. Pacient je znepokojen pouze samotnou skutečností existence uzlu v projekci štítné žlázy. Často si pacient o existenci nádoru neuvědomuje, což je nečekaný nález při lékařském vyšetření. V počátečních stádiích mají tedy klinické projevy diferencovaných karcinomů mnoho společného s příznaky nodulární netoxická struma. Výjimkou je metastatická varianta diferencovaného karcinomu.

Karcinomy štítné žlázy, i když velké nádory zabírají všechny části žlázy, nejsou doprovázeny klinické příznaky hypotyreóza.

Hlavní stížností pacientů s diferencovanými karcinomy je přítomnost nádorového uzlu na krku. U malých velikostí je uzel častěji umístěn v oblasti jednoho z pólů laloku, těsně přiléhajícího k povrchu průdušnice. Plochý, velmi hustý (dřevnatý) uzel přiléhající k průdušnici je typickým znakem papilárního karcinomu štítné žlázy. Folikulární karcinomy většinou nemají takovou dřevnatou hustotu, jejich povrch je hladší a nádory jsou zpravidla větší než 1,5 cm. Malé folikulární karcinomy jsou pozorovány mnohem méně často než papilární karcinomy, které naopak často ne přesahovat 1 cm.

Za jeden z charakteristických příznaků rakoviny štítné žlázy je považována komprese průdušnice a jícnu. Tyto příznaky jsou velmi typické pro málo diferencované karcinomy štítné žlázy, které při rychlém infiltračním růstu dosahují značné velikosti, cirkulárně pokrývají průdušnici a jícen a způsobují stenózu těchto orgánů. Diferencované karcinomy štítné žlázy, zejména papilární karcinomy, rostou jako solitární uzel, který po dosažení určité velikosti může způsobit posunutí trachey.

Klinické známky tracheální stenózy u diferencovaného karcinomu štítné žlázy se objevují při retrosternální lokalizaci tumoru, či spíše částečně retrosternální, kdy dolní pól tumoru sestupuje za hrudní kost. V ostatních případech je trachea posunuta směrem k lehce poddajným měkkým tkáním krku a její stenóza ani při výrazné odchylce nedochází.

Jedním z prvních klinických příznaků diferencovaného karcinomu štítné žlázy může být chrapot.

Na rozdíl od jiných novotvarů štítné žlázy hrají metastázy do regionálních lymfatických uzlin často vedoucí roli v klinickém obrazu diferencovaných karcinomů. Regionální metastázy se mohou objevit velmi brzy, kdy je primární nádor tak malý, že není klinicky detekovatelný. V takových případech jsou regionální metastázy prvním a často jediným klinickým projevem onemocnění.

Takové nádory štítné žlázy se nazývají "skrytá" rakovina.

Podle ONC RAMS tvořila „skrytá“ rakovina 24,3 % všech karcinomů štítné žlázy. „Latentní“ rakovina zahrnuje všechny nádory, které nejsou klinicky zjistitelné (od mikroskopu do 1,5 cm) a projevují se pouze metastázami, převážně regionálními, nebo náhodně detekované histologickým vyšetřením štítné žlázy, odstraněné pro podezření na benigní útvary.

Jako vhodnější se zdá být výraz „malá“ rakovina.

"Malé" karcinomy štítné žlázy se také nazývají "minimální" nebo "malé" rakoviny.

V závislosti na velikosti primárního nádoru štítné žlázy navrhuje N. Kasai následující označení: "minimální" rakovina - nádory menší než 5 mm; "malá" rakovina - nádory od 5 do 10 mm; klinická rakovina - nádory o průměru větším než 10 mm.

Extrémně rychlé tempo a difúzní, infiltrativní charakter růstu jsou hlavní klinické rozdíly mezi anaplastickými karcinomy a nádory diferencované struktury. Tyto znaky určují povahu stížností pacienta a objektivní projevy onemocnění.

V době hospitalizace měli všichni pacienti s anaplastickou rakovinou štítné žlázy nádor způsobující deformaci krku. Rychlý růst nádoru je doprovázen jeho nevyhnutelnou nekrózou a absorpce produktů rozpadu způsobuje celkovou intoxikaci: horečku, slabost, anémii. Takové celkové projevy onemocnění byly pozorovány u 1/3 pacientů s anaplastickým karcinomem a jak bylo uvedeno, zcela chyběly u diferencovaných karcinomů štítné žlázy.

Lokálně nediferencovaný karcinom štítné žlázy je definován jako hutný hrbolatý nádor, často zabírající všechny části žlázy a mající charakter infiltrátu. Regionální metastázy se objevují časně, ale na rozdíl od metastáz diferencovaných karcinomů jsou představovány konglomeráty sletovaných uzlin, které splývají s primárním nádorem v jediný nádorový infiltrát, který zabírá celou přední plochu krku. V některých případech jsou regionální metastázy jasně definovány. Rychle rostoucí nádor rychle přesahuje štítnou žlázu a šíří se do sousedních anatomických struktur, což se projevuje odpovídajícími klinickými příznaky.

Za prvé, prorůstáním do okolních pretracheálních svalů je nádor fixován a při polykání se nepohybuje. Poměrně rychle se do procesu zapojí kůže, ta se stává hyperemickou. infiltrované, ulcerované, hrozí krvácení. Klinický obraz roste tak rychle, že progresivní hyperémie a související horečka vytváří falešný dojem o možné zánětlivé povaze procesu.

5. Metastáza

metastázy rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je charakterizována dvěma způsoby metastáz: lymfogenní a hematogenní. Hlavními způsoby lymfogenní metastázy jsou lymfatické uzliny následujících skupin: hluboká jugulární, laterální trojúhelník krku, včetně přídatné oblasti, peritracheální, včetně oblasti předního a horního mediastina a preglotální. Podle onkologických klinik je více než 40–60 % pacientů s karcinomem štítné žlázy přijímáno k léčbě s regionálními metastázami podél neurovaskulárního svazku krku a/nebo v peritracheální oblasti. Jak bylo uvedeno výše, metastatické léze lymfatických uzlin krku mohou být prvním klinickým příznakem tohoto onemocnění.

Oblíbenými oblastmi hematogenních metastáz u rakoviny štítné žlázy jsou plíce - od 4,4 do 14 % případů a kosti - od 1 do 8 % případů. Vzácněji, hlavně u nediferencovaných forem onemocnění, jsou pozorovány metastázy v játrech, mozku a dalších orgánech. Jaterní metastázy jsou také charakteristické pro generalizované formy medulárního karcinomu štítné žlázy.

6. Diagnóza rakoviny štítné žlázy

Klinické diagnostické metody jsou důležité při identifikaci nodulárních formací na krku: ve štítné žláze a regionálních zónách. Správně odebraná anamnéza by měla směřovat ke stanovení pořadí a načasování výskytu nodulárních útvarů, jejich vztahu k symptomům hyper a hypotyreózy, rychlosti progrese, metodám a výsledkům předchozí léčby. Pokud byl pacient dříve operován, pak je nutné objasnit rozsah zásahu, údaje histologického vyšetření odebraného preparátu.

Vyšetření by mělo začít pečlivým vyšetřením krku, při kterém je třeba věnovat pozornost přítomnosti deformace, zejména v oblasti orgánu. Je důležité identifikovat změny hormonálního stavu a poznamenat si klinické projevy hypo nebo hypertyreózy. Palpaci štítné žlázy je účelné vyrábět ve stoje a vleže. Ve stoje lékař za zády pacienta vyšetří štítnou žlázu 2-4 prsty obou rukou a při polykacích pohybech přitiskne její laloky k průdušnici. Palpačně se vyšetřují i ​​zóny regionální lymfatické drenáže ze štítné žlázy: podél neurovaskulárních svazků krku, laterálních trojúhelníků krku a peritracheální zóny. Současně je zaznamenán stupeň zvětšení štítné žlázy a lymfatických uzlin, přítomnost nodulárních útvarů, jejich tvar, hustota a spojení s okolními tkáněmi. Přítomnost uzlů ve štítné žláze a regionálních zónách je povinné vyšetřit orgány ORL, aby se vyloučily jejich nádorové léze a stanovila pohyblivost hlasivek.

Bezpochyby účelnost moderní průzkum u karcinomu štítné žlázy orgánů, u kterých je zaznamenán nejčastější vznik primárních mnohočetných nádorů: mléčné žlázy, děloha a vaječníky.

V časných fázích vývoje je diferenciální diagnostika těchto onemocnění bez použití speciálních vyšetřovacích metod prakticky nemožná. V současné době je hlavní metodou diagnostiky, povinná pro podezření na nádorové léze štítné žlázy, je ultrazvuková procedura. Použití moderních ultrazvukových přístrojů se speciálními snímači 7,5 a 5 MHz umožňuje detekovat ložiska nádorového růstu až 0,2-0,5 cm v největším rozměru. To umožňuje odhalit další, jinými metodami předoperačního vyšetření neurčené, nodulární útvary u každého druhého pacienta přijatého k operační léčbě. Senzitivita této metody při detekci nehmatných ložisek nádorového bujení dosahuje 91 %.

Některé ultrazvukové příznaky jsou navíc výrazně častější u zhoubných nádorů štítné žlázy. Taková kritéria malignity, kromě dobře známých příznaků (opuštění nádorového procesu za pouzdrem štítné žlázy a přítomnost metastatických uzlin), by měla zahrnovat nerovnoměrnost obrysu samotného ložiska nádoru, nepřítomnost hypoechogenního okraje ("halo") kolem něj, a nerovnoměrná struktura uzlu s převahou hypoechogenních pevných oblastí.

Nemenší význam má ultrazvuková metoda pro palpační zjištění nedetekovatelné léze regionálních lymfatických uzlin, zejména v paratracheálních zónách. Ultrazvukové vyšetření orgánů je povinné břišní dutina k detekci primárních mnohočetných nádorů u medulárního karcinomu štítné žlázy.

Radiografie plic ve dvou projekcích by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na rakovinu štítné žlázy. To je způsobeno vysokou pravděpodobností metastázy do plic, častěji se projevující ve formě mnoha malých ložisek, které lze při skiaskopii a skiaskopii minout. Při podezření na metastatické postižení lymfatických uzlin mediastina nebo retrosternální komponenty primárního tumoru je vhodné provést mediastinální tomografii. Počítačová učebna tomografie používá se pouze tehdy, když nelze jinými metodami objasnit spojení retrosternálně lokalizovaných útvarů s cévami a orgány mediastina. Podle indikací se za přítomnosti stížností nebo klinických příznaků léze provádí rentgenové vyšetření kostry. Pro metastázy rakoviny štítné žlázy je častěji charakteristická osteolytická povaha léze s oblíbenou lokalizací v páteři, pánevních kostech a žebrech. Při běžných procesech a přítomnosti příznaků tlaku na průdušnici a jícen je to možné rentgenové vyšetření cervikální oblasti těchto orgánů, včetně tomografie.

K vyloučení nádorového nebo traumatického (po operaci) poškození zvratných nervů je obligátní vyšetřovací metodou nepřímá laryngoskopie s posouzením pohyblivosti hlasivek. jiný endoskopické metody: fibroskopie průdušnice a jícnu, používá se pouze při podezření na pučení těchto orgánů

Cytologické vyšetření punktátů z ložisek nádorového růstu je rozhodující pro stanovení správné diagnózy a výběr nejlepší možnost léčba. Tato metoda nejdůležitější pro diferenciální diagnostika benigní a maligní léze ve štítné žláze. Je vhodné získat materiál na cytologické vyšetření ze všech uzlin štítné žlázy, jejichž morfologický charakter může ovlivnit volbu léčebné metody a rozsah operace. Tato metoda umožňuje spolehlivě odlišit metastatické léze lymfatických uzlin od jiných, primárních mnohočetných nádorů. Po obdržení materiálu dostatečného pro cytologický závěr je u většiny pacientů (60 %) možné stanovit morfologickou formu maligního nádoru: papilární, folikulární, medulární, nediferencovaný karcinom nebo sarkom. V tomto případě lze podle punkce metastatického uzlu určit lokalizaci klinicky nedetekovatelného primárního tumoru.

Při absenci morfologické verifikace diagnózy před operací je metoda s urgentní cytologické vyšetření seškrabů nebo otisků ze vzdáleného nádorového uzlu. Musí být aplikován při konzervaci části postižené části orgánu nebo identifikaci lymfatických uzlin podezřelých z metastáz. K podobnému účelu je možné využít urgentní histologické vyšetření zmrazených řezů nádoru. Nicméně obtížnost výkladu morfologické změny s vysoce diferencovanými nádory a vysokou frekvencí hyper a hypodiagnostických chyb vyžadují účast zkušeného morfologa.

Plánované histologické vyšetření všech odstraněných nodulárních útvarůštítná žláza je předpoklad k odhalení rakoviny tohoto orgánu. Vzhledem k četnosti tzv. „skrytá rakovina štítné žlázy“, musí být morfologicky ověřeny i všechny vzdálené útvary na krku.

Z laboratorních metod, které jsou důležité pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy, je třeba vyzdvihnout stanovení hladiny kalcitoninu u pacientů s podezřením na medulární formu nádoru a jejich pokrevních příbuzných. Zvýšený obsah tohoto hormonu je specifickým markerem pro detekci nádorů tohoto typu a včasnou detekci relapsů onemocnění. Signifikantní zvýšení hladiny tyreoglobulinu v séru pacienta s diferencovaným karcinomem štítné žlázy může být také v některých případech indikací možného relapsu onemocnění. U všech pacientů, zejména operovaných na štítnou žlázu, je vhodné studium úrovní obsahu Štítná žláza (T3, T4) a tyreotropní (TSH) hormony. To je důležité pro včasnou korekci zjištěných změn, což je důležité v prevenci recidivy onemocnění.

Jiné diagnostické metody, včetně dříve hojně používaných metod scintigrafie a termografie, nejsou v současné době doporučovány pro široké praktické využití. To je způsobeno nedostatečnou specifitou a nižším rozlišením ve srovnání s moderním ultrazvukem.

Studie se zavedením radioaktivního jódu má význam pouze pro detekci metastáz po tyreoidektomii a stanovení jejich jod-koncentrační funkce.

7. Diferenciální diagnostika

Největší obtíž představuje předoperační diferenciální diagnostika počátečních stádií karcinomu štítné žlázy a benigních nodulárních útvarů tohoto orgánu: adenomy, nodulární struma, chronická tyreoiditida. Nejúčinnější je pro tento účel cytologická metoda s předoperačním vyšetřením tečkovaného z uzliny a intraoperačním - seškrabem z nádoru. Je možné využít perkutánní biopsii (pomocí speciálních jehel) a urgentní histologické vyšetření. Důležité je také posouzení výše popsaných kritérií malignity ultrazvukovou metodou.

Pro diferenciální diagnostiku "skryté rakoviny štítné žlázy" s nádorovou lézí lymfatických uzlin jiné povahy a cystami krku je hlavní ultrazvuk. Detekce latentního nádoru ve štítné žláze a jeho cytologické ověření umožňuje stanovit správnou diagnózu. Cytologické vyšetření punktátu z uzlin na krku také u většiny pacientů umožňuje určit povahu zjištěných změn.

Existují určité diagnostické obtíže při odhalování „skryté rakoviny štítné žlázy“ projevující se vzdálenými metastázami. Metastázy do plic se odlišují od miliární diseminované tuberkulózy, která je méně typická: převážně nižší plicní léze, absence celkové reakce organismu včetně teploty, neúčinnost specifické antituberkulózní léčby. Kostní metastázy z benigních cystické změny a primární kostní nádory se rozlišují podle charakteristického převážně osteolytického vzoru a vzoru mnohočetných lézí. Přesná diagnóza vyžaduje morfologické ověření zjištěných změn, což je možné pomocí trepanbiopsie. Při jakémkoli poškození plic a kostí, s podezřením na vzdálené metastázy, je vhodné provést ultrazvukové vyšetření štítné žlázy s morfologickou vekrifikací na ní zjištěných změn.

8. Léčba

Hlavní metodou léčby diferencovaných forem rakoviny štítné žlázy je chirurgická léčba. Otázka adekvátního objemu chirurgické intervence však vyvolává četné spory a diskuse. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti intraorganické primární multiplicity ve štítné žláze mnoho vědců stále zvažuje operaci volby u rakoviny tohoto orgánu tyreoidektomie. Vysoké výsledky 10letého přežití při výkonech zachovávajících orgán, včetně totálního odstranění pouze postiženého laloku štítné žlázy a isthmu pro vzácné, vysoce diferencované nádory tohoto orgánu, však často umožňují toto opustit. operace, která způsobuje největší počet pooperačních komplikací, zejména u jednotlivých ložisek. Diskutabilní zůstává otázka možnosti provádění orgánově konzervačních intervencí u mnohočetných tumorů štítné žlázy. Při podrobné analýze výsledků chirurgických výkonů u 341 pacientů s mnohočetnými ložisky ve štítné žláze jsme u většiny z nich zaznamenali účelnost zachování nepostižené části orgánu. To je odůvodněno tím, že při histologickém vyšetření byla nalezena pouze ložiska benigních tumorů (44, %) a různě závažná epiteliální dysplazie (9,7 %) na pozadí adenomatózy. Ložiska benigního a maligního růstu byla přítomna u 78 (22,9 %) pacientů a pouze mnohočetná ložiska rakoviny u 78 (22,9 %). Přitom 54 ze 78 pacientů s primárními mnohočetnými benigními a maligními nádory štítné žlázy mělo jedno ložisko rakoviny. Mnohočetná ložiska maligního bujení byla přítomna u 102 pacientů (u 78 pouze karcinom a u 24 na pozadí adenomatózy). Přitom u 61 z nich (60 %) zasáhl nádor pouze jeden lalok nebo lalok a isthmus. Pouze 41 pacientů mělo maligní postižení obou laloků nebo celého orgánu.

9. Prevence

Opatření k prevenci vzniku zhoubných nádorů štítné žlázy by měla zahrnovat vyloučení vlivů, které se na vzniku tohoto onemocnění podílejí. Jedná se o prevenci hormonálních poruch zajištěním metabolismu jódu, vyloučením nepřiměřené radiační zátěže štítné žlázy zejména u dětí. Mezi metody sekundární prevence patří včasná a adekvátní léčba hyperplastických procesů ve štítné žláze. Racionální chirurgické zákroky u nodulární strumy a adenomatózy s následnou hormonální korekcí zajistit včasné odhalení rakoviny tohoto orgánu a výrazné snížení rizika rozvoje pokročilých forem tohoto onemocnění.

10. Předpověď

Prognózu zhoubných nádorů štítné žlázy určuje především stupeň diferenciace nádoru, jeho primární prevalence a adekvátnost léčby. U vysoce diferencovaných forem nádoru: papilární a folikulární karcinom je více než 80–90 % pacientů vyléčeno s dobou sledování 10–15 let. Současně bylo popsáno pouze několik příznivých výsledků pro nediferencovaný a spinocelulární karcinom tohoto orgánu. I přes použití moderních metod kombinovaných a komplexní léčba většina pacientů s těmito nádory vysokého stupně žije méně než jeden rok od okamžiku diagnózy. Nepochybnou prognostickou hodnotou je věk a pohlaví pacienta. Takže v mladém věku jsou převážně vysoce diferencované nádory s příznivou prognózou a pomalou progresí. Literatura popisuje spolehlivé případy vyléčení papilárního karcinomu štítné žlázy za více než 20 let od okamžiku jeho zjištění.

Papilární karcinom štítné žlázy s mnohočetnými metastázami v lymfatických uzlinách krku a mediastina.

Literatura

1. E.A. Valdina Nemoci štítné žlázy: Průvodce. 3. vyd. - Petrohrad: Petr, 2006. - 368 s.

2. R.M. Proppova klinika a léčba zhoubných nádorů štítné žlázy.- M.: Medicína, 1966.- 164 s. Strana 100-124, 17-24.

Pro citaci: Podvyaznikov S.O. RAKOVINA ŠTÍTNY // př.n.l. 1998. č. 10. S. 8

Karcinom štítné žlázy tvoří v průměru 1 - 1,5 % všech zhoubných novotvarů, nicméně existuje tendence ke zvýšení frekvence tohoto onemocnění, zejména v oblastech multifaktoriálního znečištění životní prostředí. Nemoc často postihuje lidi v mladém, produktivním věku. Ve většině případů je štítná žláza postižena diferencovanými formami nádoru, při jejichž správné léčbě mohou lékaři dosáhnout vcelku uspokojivých výsledků. Pacienti s rakovinou štítné žlázy se však často obracejí na lékaře různých specializací (chirurgy, endokrinology, terapeuty, otorinolaryngology, radiology), kteří neznají rysy a zvláštnosti klinického průběhu této patologie, která má zvláštní biologické vlastnosti. V tomto ohledu se pro toto onemocnění používají různé a někdy nedostatečné metody diagnostiky a léčby.

P Pochopení problematiky vývoje nádorů štítné žlázy, jejich klinických projevů a diagnostiky závisí na znalosti funkčních charakteristik a morfogeneze tohoto orgánu.
Hlavní hormon štítné žlázy, tyroxin, objevený Kendalem v roce 1915, funguje hlavně jako regulátor oxidačního procesu v buňkách. Vyrábí se, skladuje a vylučuje v souladu s potřebami tkání a dodává tělu jód. V 1952 A. Pitt-Rivers a J. Gross objevili trijodtyronin, hormon, který působí silněji a rychleji než tyroxin. Tyto hormony v lumen folikulu jsou spojeny s tyreoglobulinem a stimulují všechny typy metabolismu.
Evolucí prošly i představy o morfogenezi štítné žlázy. Do roku 1962 byla štítná žláza považována za orgán s monomorfií buněčná struktura, reprezentované pouze folikulárními buňkami (později nazývanými A-buňky), jejichž funkce je spojena se syntézou tyroxinu. V období 1962 až 1968 byly ve štítné žláze objeveny a popsány parafolikulární buňky produkující polypeptidový hormon kalcitonin (C-buňky). Tyto buňky jsou neuroektodermální povahy. Produkují polypeptidové hormony, které jsou schopny aktivní akumulace prekurzorů monoaminů a jejich dekarboxylace (vychytávání a dekarboxylace aminových prekurzorů), proto jsou označovány jako systém APUD. V letech 1970-1972 ve štítné žláze byl objeven výkonný buněčný systém, který akumuluje biogenní monoamin - serotonin, který se v současnosti nazývá B-buňky.
Tabulka 1. Histogenetická klasifikace nádorů štítné žlázy

Zdroj rozvoje	Histologická struktura nádorů
	benigní	zhoubný
A-buňky	papilární adenom folikulární adenom trabekulární adenom	papilární adenokarcinom nediferencované rakoviny
B buňky	papilární adenom folikulární adenom trabekulární adenom	papilární adenokarcinom folikulární adenokarcinom nediferencované rakoviny
C buňky	solidní adenom	solidní rakovina se stromální amyloidózou (rakovina dřeně)
Metaplastický epitel	-	spinocelulární karcinom
Neepiteliální buňky	fibrom, leiomyom, hemangiom, teratom atd.	fibrosarkom, leiomyosarkom, hemangioendoteliom, hemangiosarkom, lymfosarkom, lymfogranulomatóza atd.
Epiteliální a nonpi- teliální	neklasifikovatelné nádory

S přihlédnutím k výše uvedeným údajům a na základě klinických a histogenetických principů byla vypracována klasifikace nádorů, které se mohou vyvinout ve tkáni štítné žlázy (tab. 1).
Histologické formy nádorů jsou tedy spojeny s různými buněčnými zástupci štítné žlázy, tvoří jasné skupiny, které lze odlišit mikroskopickým vyšetřením a liší se klinickým průběhem.
Karcinom štítné žlázy zaujímá ve struktuře výskytu zhoubných nádorů skromné ​​místo. Tvoří 0,4 - 2 % všech zhoubných novotvarů. Incidence rakoviny štítné žlázy v Ruské federaci (1996) byla u mužské populace 1,1 na 100 tisíc a u ženské populace 3,8 na 100 tisíc. Výskyt rakoviny štítné žlázy v regionech Ruska však není jednotný. Mezi mužskou populací byl tedy nejvyšší výskyt zaznamenán v regionech Ivanovo (2,5 % ooo), Brjansk (2,7 % ooo), Oryol (3,1 % ooo), u žen - v Brjansku (7,2 % ooo), Sverdlovsku (8,2 % LLC), oblasti Archangelsk (9,4 % LLC).
Tabulka 2. Četnost faktorů podílejících se na vzniku onemocnění štítné žlázy, %

Predisponující faktor	benigní nádory	Rakovina
Onemocnění ženských pohlavních orgánů	51,4	44,8
Onemocnění štítné žlázy a dalších endokrinních orgánů u blízkých příbuzných	32,4	34,6
Nádory a dyshormonální onemocnění mléčných žláz	10,8	5,1
Nebezpečí při práci (ionizující záření, práce v horkých dílnách, s těžkými kovy)	16,2	18,4
duševní trauma	21,6	7,7

K vzestupu incidence dochází ve 4. dekádě jak u mužů, tak u žen, poměr incidence však zůstává 1 : 3, resp.. Výskyt karcinomu štítné žlázy má ve všech zemích dva vrcholy: menší ve věkovém období od 7 do 20 let. let, větší ve 40 - 65 letech.
Etiologie rakoviny štítné žlázy. Podrobné studium pacientů s onemocněním štítné žlázy nám umožňuje učinit určité úsudky o příčinách rakoviny štítné žlázy.
Hormonální vlivy. Experiment přesvědčivě ukázal, že zvýšený obsah hormonu hypofýzy stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi je důležitým etiologickým a patogenetickým faktorem při vzniku nádorů štítné žlázy. Současně potlačení sekrece TSH hormony štítné žlázy způsobuje terapeutický efekt u diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Bylo zaznamenáno, že počáteční hladina TSH u rakoviny štítné žlázy je výrazně vyšší než při absenci patologie v orgánu.
Ionizující radiace. V poslední době stále více pozorování poukazuje na ionizující záření jako na příčinu rakoviny štítné žlázy. V roce 1978 I. Cerlethy a kol. ukázaly, že u osob, které v dětství podstoupily rentgenové ozáření hlavy a krku (pro lymfadenitidu, zvětšené krční mandle, adenoidy atd.), byl karcinom štítné žlázy zjištěn v 19,6 % případů. Mezi Japonci vystavenými radiaci z výbuchu atomových bomb v Herashimě a Nagasaki byla rakovina štítné žlázy pozorována 10krát častěji než u zbytku japonské populace (R. Sempson et al., 1974). V tomto ohledu je třeba poznamenat nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy u lidí vystavených ionizujícímu záření po havárii jaderné elektrárny v Černobylu. V Rusku (oblasti Brjansk, Tula, Rjazaň a Orel) podle V.V. Dvoirina a E.A. Axel (1993), výskyt rakoviny štítné žlázy u dětí ve věku 5-9 let po nehodě vzrostl 4,6-15,7krát ve srovnání s celostátním průměrem.
Tabulka 3. Četnost časného karcinomu štítné žlázy oproti jiným onemocněním

Výsledky nedávných studií zaměřených na stanovení rizika rozvoje patologie štítné žlázy u dětí žijících v podmínkách multifaktoriálního znečištění životního prostředí (V.G. Polyakov et al., 1997) však ukázaly, že takové děti mají dědičnou mateřskou predispozici k tvorbě strumy. Nebyla zjištěna přímá souvislost mezi zvýšením štítné žlázy u dětí a faktem účasti otce na likvidaci havárie v jaderné elektrárně Černobyl.
Další faktory přispívající k rozvoji onemocnění štítné žlázy. Studium problematiky karcinomu štítné žlázy umožnilo v poslední době stanovit řadu faktorů, které přímo souvisejí s rozvojem onemocnění (tab. 2). .
Bylo zjištěno, že u pacientů s papilárním a folikulárním karcinomem štítné žlázy byly predisponující faktory identifikovány v 84–86 % případů, zatímco u většiny pacientů (60,5 %) se vyskytuje kombinace několika faktorů.
Otázka vztahu mezi rakovinou a procesy „na pozadí“ je jednou z hlavních v onkologii, protože se týká kauzálních vztahů v karcinogenezi. Bylo zjištěno, že nedostatek jódu v těle je hlavní příčinou hyperplazie štítné žlázy. Obvykle je taková hyperplazie kompenzační, ale někdy se stává nevratnou. K tomuto procesu mohou přispět i faktory, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Tedy rozvoj zhoubných novotvarům ve žláze často předchází nodulární struma, difuzní a nodulární hyperplazie, benigní nádory (adenom).
V současné době jsou široce diskutovány rysy klinické manifestace karcinomu štítné žlázy a možnost předoperační diagnostiky "časného" karcinomu, tedy nádorů o velikosti do 1,0 cm na pozadí nezměněné nebo strumou transformované žlázy.(Tabulka 3) . Existuje forma podobná tyreoiditidě, klinický průběh je velmi podobný Hashimotově tyreoiditidě nebo Riedelově strumě.
Nejvyšší procento časného záchytu karcinomu bylo zaznamenáno na pozadí adenomů a adenomatóz štítné žlázy, avšak hyperplastická onemocnění mohou být také pozadím rozvoje karcinomu štítné žlázy ve 23,6 % případů. To opět dokazuje nutnost morfologické verifikace případné nodulární formace ve štítné žláze.
S přihlédnutím k dostupným údajům o etiopatogenezi karcinomu štítné žlázy je třeba poznamenat, že do skupiny se zvýšeným rizikem by mělo patřit:
. ženy, které dlouhodobě trpí zánětlivými nebo neoplastickými onemocněními genitálií a mléčných žláz;
. osoby s dědičnou predispozicí k nádorům a dysfunkcí žláz s vnitřní sekrecí;
. pacienti trpící adenomem nebo adenomatózou štítné žlázy;
. opakující se euthyroidní struma v epidemických oblastech;
. osoby, které byly obecně nebo lokálně vystaveny oblasti hlavy a krku ionizujícímu záření, zejména v dětství.
Klinika a diagnostika rakoviny štítné žlázy. Klinické projevy karcinomu štítné žlázy jsou velmi rozmanité a závisí na morfologické formě nádoru. Diferencovaný karcinom štítné žlázy se po dlouhou dobu nemusí lišit od klinického průběhu nodulární strumy. Tato forma se nazývá „latentní“ rakovina nebo lokální klinická varianta. Absence zjevných změn ve štítné žláze vede mnoho odborníků k chybné taktice pozorování, nepřiměřenému předepisování hormonální terapie, neradikálním chirurgickým zákrokům atd. Často prvním klinickým projevem diferencovaných adenokarcinomů (zejména papilárního karcinomu) mohou být rakovinné metastázy do lymfatických uzlin krku. Ve stejné době se metastázy rakoviny zvětšují 10krát rychleji než primární ohnisko v žláze. V tomto ohledu se papilární karcinom štítné žlázy může vyskytovat jako metastatická klinická varianta, v literatuře často definovaná jako „skrytá rakovina“ štítné žlázy. Je třeba poznamenat, že papilární adenokarcinom je charakterizován vysokým procentem metastatických lézí lymfatických uzlin krku, které činí 40 - 81,3%. Vzdálené metastázy jsou pozorovány ve 40-44% případů.
Folikulární karcinomy jsou méně časté než papilární formy. Klinicky je jediným projevem onemocnění pomalu rostoucí nádor ve štítné žláze, který se vyvíjí v průběhu let a nevyvolává u pacientů žádné další obtíže. A vzhledem ke vzácným metastázám do regionálních lymfatických uzlin (2–10 %) mají folikulární formy rakoviny štítné žlázy lokální klinickou variantu.
Nediferencované formy karcinomu štítné žlázy jsou vzácné, ve 4 - 5 % případů.Nádor sestává jakoby z několika uzlů, které se spojily do jednoho konglomerátu bez jasných hranic. Proces probíhá rychle, nádor infiltruje okolní anatomické struktury a často (až 70 %) metastázuje do regionálních lymfatických uzlin. Klinicky nediferencované karcinomy mají lokálně metastatický průběh.
Medulární rakovina štítné žlázy je označována jako „apudom“ vzhledem ke skutečnosti, že C-buňky, produkující katecholaminy, jsou zástupci systému APUD. U pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy lze detekovat feochromocytom nadledvin, hyperplastická příštítná tělíska, mnohočetné neurinomy na sliznicích, ganglioneuromatózu trávicího traktu, divertikulózu a megekolon a marfanoidní typ obličeje. Kombinace medulárního karcinomu s touto patologií je definována jako Sippleův syndrom, který by měl být považován za rodinné onemocnění přenášené autozomálně dominantním způsobem dědičnosti.
Medulární karcinom štítné žlázy může být multihormonální a kromě katecholaminů (adrenalin, norepinefrin, DOPA dekarboxyláza) produkovat kalciotonin, serotonin a prostaglandin, jejichž nadbytek vede někdy k průjmům. Zaznamenává se u 25–32 % pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy.
Tato forma rakoviny se vyznačuje vysokou frekvencí regionálních metastáz (40 - 55 %), přičemž často dochází k bilaterálním metastázám do lymfatických uzlin.
Spinocelulární karcinom štítné žlázy je histologicky spojen se zbytky embryonálních buněk elementů tyreoidálně-lingválního vývodu, je extrémně vzácný. Častěji to lze zaznamenat v důsledku klíčení nádorového procesu v žláze z hrtanu, jícnu a dalších orgánů horních cest dýchacích a trávicího traktu. V tomto ohledu je důležitá diferenciální diagnostika primárního nádoru, který vzniká ve vlastní štítné žláze, a sekundárního, tedy zhoubného novotvaru jiného orgánu, který ji přesáhl a prorůstá do štítné žlázy.
Sarkomy štítné žlázy také nejsou charakteristickou morfologickou formou pro štítnou žlázu, jako je spinocelulární karcinom. Zároveň jsou v odborné literatuře popsána jednotlivá pozorování fibrosarkomů, leiomyosarkomů, nádorů vaskulárního původu. Jsou známy případy lymfosarkomů vyvíjejících se na pozadí Hashimotovy tyreoiditidy a lymfogranulomatózy.
Různé klinické projevy rakoviny štítné žlázy ukazuje na variabilitu průběhu tohoto onemocnění a vyžaduje onkologickou ostražitost u všech pacientů trpících jakoukoli patologií štítné žlázy.
Při hodnocení hlavních stížností pacientů s diferencovanými formami rakoviny štítné žlázy (papilární a folikulární adenokarcinom) si pacienti často stěžují na přítomnost nádoru v oblasti žlázy (50 - 63 %), na anaplastickou rakovinu, stížnosti spojené s častější je prevalence procesu postihujícího sousední anatomické struktury (změny zabarvení hlasu, dušení, poruchy polykání), ale i celkové klinické příznaky (rychlá rychlost růstu nádoru, horečka, hubnutí, celková slabost, pocení atd.).
Klinická diagnostika karcinom štítné žlázy vychází z údajů anamnézy (doba výskytu nádoru ve žláze), změny rychlosti růstu nádoru, asymetrie léze, změny kulovitosti obrysů žlázy, hustota nádoru. Adenom štítné žlázy je obvykle charakterizován kulovitým tvarem nádoru, zhoubný novotvar prorůstá do tkáně žlázy a ztrácí kulovitost. Vzhled nádorového uzlu ve zdravé tkáni žlázy vyvolává podezření na jeho maligní povahu, zejména u lidí starších 40 let. V čem důležitá role hraje rychlé tempo růstu nádoru, zpočátku asymetricky umístěného v jednom laloku žlázy. Novotvar má hustou elastickou konzistenci.
Instrumentální diagnostika na základě dat z ultrazvukové tomografie a/nebo radioizotopové metody. V obou případech je zpravidla stanovena lokální diagnóza, tedy přesná lokalizace nádoru, jeho skutečná velikost a vztah k okolním tkáním. Radioizotopovou metodou je také možné stanovit "funkční" aktivitu novotvaru, tj. určit stupeň akumulace radionuklidužlázová tkáň a nádory. V neoplastických procesech jsou odhaleny "studené" uzly, v hyperplastických procesech - "teplé" nebo "horké". Pravděpodobnost diagnózy rakoviny při studiu tečkovaného z tzv. studeného uzlu je však mnohem vyšší je třeba zdůraznit, že jakákoliv nodulární formace zjištěná ve tkáni štítné žlázy by měla být podrobena aspirační biopsii jehlou. Nejvhodnější je punkce nádoru o velikosti alespoň 0,8 cm Přesnost cytologického vyšetření je 96 %, přičemž buněčná identita nádoru je stanovena v 78 % případů.
Rakovina štítné žlázy a tyreotoxikóza. Ještě před 20 lety byla taková kombinace vzácná, navíc tyreotoxikóza byla považována za záruku vzniku zhoubného nádoru, vyjadřující názor, že nadbytek hormonů štítné žlázy zabraňuje vzniku rakoviny ve žláze. V poslední době se objevilo mnoho publikací o kombinaci karcinomu štítné žlázy s tyreotoxikózou. Ten může být způsoben jak difuzní nebo adenomatózní hyperplazií, tak funkční aktivitou nádoru samotného. Důkazem toho je recidiva tyreotoxikózy u pacientů operovaných pro karcinom štítné žlázy, kdy mají recidivu nebo rakovinné metastázy.

Chyby v diagnostice rakoviny štítné žlázy

Lékaři mají tendenci věnovat více pozornosti výrazné znaky rakovina štítné žlázy: rychlá rychlost růstu nádoru, nehybnost novotvaru, přítomnost metastatické léze. Mezitím počáteční příznaky uniknout pozornosti zdravotnických pracovníků, což zdržuje proces vyšetření pacienta a může vést k nepřiměřené konzervativní nebo neadekvátní chirurgické léčbě.
Konzervativní léčba u pacientů s rakovinou štítné žlázy pomáhají jodidy a hormonální preparáty v některých případech ke zlepšení celkového stavu pacienta a v některých případech dokonce vedou ke zmenšení velikosti nádoru (většinou v důsledku eliminace perifokálního zánětu). To uvádí lékaře v omyl a pacienti s rakovinou štítné žlázy dostávají dlouhodobě konzervativní léčbu.
Patologie štítné žlázy mezi obyvateli Ruské federace se stala běžnější a za posledních 10 let se zdvojnásobila. V tomto ohledu pacienti trpící touto patologií začali častěji dostávat léčbu v chirurgických nemocnicích. obecný profil. Ve specializovaných onkologických zařízeních se skupina pacientů s karcinomem štítné žlázy po neradikálních primárních operacích začala zvyšovat, protože 90,8% těchto pacientů operuje na všeobecných chirurgických odděleních a pouze 9,2% - v onkologických zařízeních v zemi. Předoperační diagnostické chyby nevyhnutelně vedou k taktickým chybám. Zejména rozbor taktiky léčby pacientů s rakovinou štítné žlázy na všeobecných chirurgických odděleních nemocnic v Moskevské oblasti ukázal, že neradikální operace byly provedeny v 84,9 % případů, tzn. chirurgické intervence ve výši enukleace uzliny, resekce laloku žlázy, hemityreoidektomie bez resekce istmu, operace dle Nikolaeva (A.I. Paches et al., 1990).

Léčba rakoviny štítné žlázy

Nodulární útvary štítné žlázy neoplastického charakteru i hyperplastické procesy při absenci zjevné pozitivní dynamiky z probíhající konzervativní terapie by měly být operovány. Současně, vzhledem k poměrně vysokému riziku detekce rakoviny štítné žlázy na tomto pozadí, by měla být provedena extrakapsulární chirurgie v rozsahu hemityreoidektomie s resekcí istmu. Zbývající část žlázy plně kompenzuje tělesnou potřebu hormonů štítné žlázy, a pokud je v dálkovém makropreparaci detekován maligní nádor, lze tento objem chirurgické intervence považovat za radikální.
Vedoucí metoda léčby rakoviny štítné žlázy je chirurgická a množství její implementace závisí na prevalenci procesu a morfologické formě nádoru. Všechny chirurgické zákroky se provádějí extrakapsulárně. Přes vysoké procento metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin se preventivní operace krku neprovádějí a otázka chirurgická léčba vyřešit s realizovanými metastázami. Přítomnost metastáz karcinomu štítné žlázy v regionálních oblastech s diferencovanými formami nádoru (papilární a folikulární adenokarcinomy) nezhoršuje prognózu pacienta.
Radiační terapie u diferencovaných forem karcinomu štítné žlázy není účinná a nezlepšuje dlouhodobé výsledky léčby pacientů, a proto je její použití v léčbě papilárního a folikulárního adenokarcinomu nevhodné. Radiační terapie je indikována u pacientů s nediferencovaným karcinomem štítné žlázy a používá se v kombinaci s chirurgickým zákrokem při léčbě medulárního karcinomu štítné žlázy.
Pro účely náhrady je předepsána hormonální terapie. Je vhodné jej používat při léčbě inoperabilních diferencovaných nádorů štítné žlázy nebo jejich metastáz. Při předepisování hormonální terapie je nutné znát hladinu hormonů štítné žlázy v krvi operovaného pacienta, dávky léků se volí individuálně a pod dohledem endokrinologa.
Radioaktivní jód (131I) lze u těchto pacientů použít v léčbě vzdálených metastáz diferencovaných tumorů štítné žlázy po tyreoidektomii.
Možnosti chemoterapie karcinomu štítné žlázy jsou omezené a její jmenování je nejvhodnější pro inoperabilní karcinom, léčbu diseminovaných nádorů a nediferencovaného karcinomu štítné žlázy.

Literatura:

Paches A.I., Propp R.M. Rakovina štítné žlázy. - M., 1995.
Paches A.I. Nádory hlavy a krku. - 3. vydání, 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Zhoubné nádory štítné žlázy. Klinické koncepty a kontroverze. Springer Verlag, New York, 1992.