Operace k odstranění adenoidů metody. Odstranění adenoidů u dětí v lokální anestezii

Odstranění adenoidů je jednou z metod léčby patologického růstu nosohltanové mandle. Předepisuje se, pokud jsou u dítěte diagnostikovány komplikace způsobené adenoidy (porucha dýchání nosem, ztráta sluchu, chronický zánět nosohltanu) a medikamentózní terapie nepřináší pozitivní výsledky.

Odstranění adenoidů, které se provádí u dítěte bez ohledu na jeho věkovou skupinu, je radikální metodou léčby onemocnění nosohltanu, nazývané adenotomie.

Terapeutické manipulace tohoto typu jsou plnohodnotným chirurgickým výkonem, který je zaměřen na excizi nadměrně zvětšené lymfoidní tkáně. Z toho se skládá nosohltanová mandle, která prošla hyperplazií a narušila normální cirkulaci vzduchu v horních cestách dýchacích.

Níže uvedená tabulka ukazuje typy chirurgické intervence a specifika jejího provádění:

Odstranění adenoidů u dítěte se vyskytuje ve stadiu 3 a 4 adenoiditidy

Typ adenotomie	Charakteristický chirurgická léčba
Kompletní	Zajišťuje kompletní resekci faryngální mandle, která prošla patologickým vlivem a značně se zvětšila. Rozhodnutí o úplné excizi adenoidů provádí otolaryngolog na základě výsledků vyšetření. Lymfoidní tkáň je zcela vyříznuta, pokud je vážně změněna chronickým zánětlivým procesem, je zdrojem chronické infekce a již neplní své fyziologické funkce.
Částečný	Chirurgicky se odstraní pouze část mandle. Použití tohoto typu adenotomie je vhodné, pokud nejsou žádné známky zánětu lymfatické tkáně a její hyperplazie není významná. Částečné odstranění nosohltanové mandle minimalizuje poranění měkkých tkání, zachovává funkčnost lymfoidní tkáně a zajišťuje rychlou pooperační rekonvalescenci.
Klasická adenotomie	Při odstraňování nosohltanových mandlí se používá speciální chirurgický nástroj - adenoidní nůž. Hlavní nevýhody tohoto typu odstranění adenoidů jsou úzké zorné pole, stejně jako hojné krvácení, které se otevírá okamžitě po odříznutí lymfoidní tkáně. Díky tomu se prodlužuje doba hojení rány, která může trvat od 7 do 10 dnů.
laser	Moderní metoda odstranění adenoidů. Umožňuje zbavit se nemocných nosohltanových mandlí laserem, který rychle vyřízne hyperplastickou tkáň, ale nedochází k velkým krevním ztrátám. Laserové odstranění adenoidů se vyznačuje vysokou přesností a minimální traumatizací okolních tkání, stejně jako sliznice nosohltanu. Doba zotavení je 2-3 dny.
Endoskopické	Jedna z nejběžnějších a nejúčinnějších metod provádění adenotomie. V procesu provádění chirurgických manipulací se používá adenomový nůž a endoskop. Lékař provádějící ošetření vidí předmět chirurgický zákrok a odstraňuje výhradně lymfoidní tkáň, která narušuje cirkulaci vzduchu v dutině nosohltanu.
Koblace	Tento typ adenotomie zahrnuje použití přístroje studené plazmy. Lékařské vybavení tohoto typu umožňuje bezbolestné vyříznutí nosohltanových mandlí, zamezení krvácení, poleptání operované oblasti a zajištění co nejrychlejšího zotavení těla.

Náklady na odstranění adenoidů závisí na typu provedené operace. Konvenční operace bez použití drahého lékařského vybavení, stejně jako s použitím endoskopu, se provádí zdarma v veřejné instituce zdravotní péče.

Inovativní metody excize nosohltanových mandlí pomocí studené plazmy a laserových nástrojů se provádějí na soukromých klinikách a průměrné náklady na lékařské služby tohoto typu jsou 3000-4000 rublů.

Výhody a nevýhody odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte je chirurgický zákrok na mandlích nosohltanu, který zahrnuje poškození měkkých tkání a sliznic umístěných v kruhu.

Výhody rychlé odstranění adenoidy jsou: výsledky, kterých lze dosáhnout po chirurgických zákrocích:

• je obnoveno nazální dýchání, které dříve zcela nebo částečně chybělo;
• hluboké a dobrý spánek, protože předtím nemohl normálně spát kvůli neustále ucpanému nosu;
• zabraňuje malokluzi a rozvoji mandibula, protože u adenoidů je dýchání možné pouze ústy, které zůstávají neustále otevřené (dochází k nesprávné tvorbě zygomaticko-orbitálních kloubů);
• dítě je méně náchylné k nachlazení a infekčním onemocněním nosohltanu;
• snížené riziko rozvoje komorbidit dýchací trakt ve formě sinusitidy, sinusitidy, čelní sinusitidy, které jsou často diagnostikovány u dětí s neodstraněnými adenoidy;
• mizí chrápání, které se vyskytuje u každého 2. dítěte s hyperplazií nosohltanových mandlí;
• včasné odstranění adenoidů zabraňuje zánětu středního ucha a ztrátě sluchu;
• rozvíjí se normální řeč a dikce, dítě přestává mluvit nosem.

Výhody chirurgické léčby adenoidů jsou mnohem větší než potenciální nevýhody.

Nevýhody operace jsou následující rizika:

• adenoidy se skládají výhradně z lymfoidní tkáně, podílejí se na syntéze speciálních buněk - lymfocytů, které jsou nezbytné pro zajištění lokální imunity (jejich odstranění způsobí, že nosohltan bude zranitelnější vůči nebezpečným bakteriálním a virovým mikroorganismům);
• asi 25 % operací na odstranění nosohltanových mandlí končí recidivou onemocnění, která se opět vrací po dlouhém nachlazení, SARS, chřipka;
• v nosohltanu se může vyvinout ohnisko chronické infekce, což povede k častému a bezpříčinnému výskytu rýmy, purulentního výtoku;
• dítě dostane psychickou zátěž způsobenou typem krve, chirurgickými nástroji (mysl dětí ve věku 3-5 let ještě není připravena na manipulace, které budou prováděny v hloubi jejich dutiny ústní, které povedou k uvolnění krve bolest a omezení při jídle);
• vždy existuje riziko spojení bakteriální infekce, což může vést ke komplikacím, způsobit tvorbu abscesů, způsobit prodloužený zánětlivý proces;
• poškození receptorů, nervových zakončení a ztráta čichu (dítě prostě přestane rozlišovat pachy).

Před stanovením data chirurgického zákroku jsou rodičům dítěte vysvětleny všechny výhody a nevýhody chirurgického odstranění adenoidů. Excize nosohltanových mandlí laserem nebo instrumentáriem studené plazmy minimalizuje všechny výše uvedené nevýhody a rizika.

Indikace pro odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte je radikální metoda léčby, jejíž potřeba je určena výhradně otolaryngologem.

Chirurgická excize zvětšených mandlí nosohltanu je indikována, pokud má dítě následující znaky patologie:

• nedochází k nasálnímu dýchání, dítě se pokouší nadechnout, ale lymfoidní tkáň blokuje lumen dýchacího kanálu;
• dítě je vždy s otevřenými ústy;
• v noci je dítě rušeno silným chrápáním, které je slyšet po celém pokoji;
• dítě často trpí nachlazením a infekčními chorobami, trpí chronickou rýmou;
• souběžné komplikace adenoidu vyvinuté ve formě sinusitidy, sinusitidy, čelní sinusitidy;
• léčba drogami nepřináší pozitivní terapeutický výsledek;
• sluch dítěte začal klesat, řeč a dikce byly narušeny, začalo houkat;
• hrozilo riziko rozvoje zubních problémů spojených s neustále otevřenými ústy, vysycháním sliznice dásní, patra, vnitřního povrchu tváří a jazyka a tvorbou malokluze.

Rodiče, kteří se domnívají, že jejich dítě nepotřebuje operaci k odstranění zvětšených adenoidů, mají právo odmítnout chirurgický zákrok. Je jim poskytnut formulář, ve kterém uvádějí, že jim byla tato potřeba vysvětlena chirurgická léčba dítě, stejně jako důsledky nedostatku vhodné terapie.

Kontraindikace k odstranění adenoidů u dítěte

Odstranění adenoidů u dítěte není složitá chirurgická operace, která je dobře tolerována a má také minimální počet komplikací. Navzdory tomu existuje řada omezení jeho implementace.

Odstranění adenoidů je kontraindikováno v následujících případech:

V procesu vyšetření dítěte a jeho přípravy na operaci může ošetřující lékař najít další důvody, které zcela vylučují chirurgický zákrok nebo vyžadují dočasnou terapii.

Jaká vyšetření by měla být provedena před odstraněním adenoidů u dítěte

Před stanovením termínu odstranění nosohltanových mandlí musí dítě projít následujícími testy a podstoupit přístrojové vyšetření těla:

Kromě výše uvedených typů vyšetření dítě absolvuje obecná analýza krev a moč. Před předepsáním diagnózy ošetřující lékař prohmatá nosohltan a provede přední rinoskopii vyšetřením povrchu adenoidů přes nosní otvory.

Příprava na odstranění adenoidů u dítěte

Před provedením chirurgické operace je nutné dodržovat řadu pravidel, která zajistí normální průchod procesu odstraňování adenoidů a minimalizují riziko komplikací.

Provedou se následující přípravné kroky:

Odstranění adenoidů u dítěte není složitá chirurgická operace, ale vyžaduje správný duševní postoj a morální odolnost. Zvláště pokud je operace prováděna tradičním chirurgickým způsobem bez použití endoskopu.

Tato metoda chirurgické léčby adenoidů se stále používá v okresní nemocnice se špatnou materiální a technickou základnou, kde nejsou endoskopické přístroje. Rodiče musí dítě připravit na to, že operace bude rychlá a její provedení je pro jeho zdraví nesmírně nutné.

Postup pro odstranění adenoidů u dítěte

Excizi nosohltanových mandlí lze provést několika způsoby. Postup odstranění adenoidů závisí na tom, jaký typ chirurgické intervence zvolil ošetřující lékař a rodiče dítěte.

Chirurgická metoda

Tato metoda odstranění přerostlé lymfoidní tkáně zahrnuje následující postup:

Dítě je převezeno na oddělení chirurgického oddělení, kde se mu dostává další lékařské péče zaměřené na prevenci bakteriální infekce a rychlé uzdravení nosohltanu.

laserové odstranění

Moderní a prakticky bezbolestná metoda chirurgické terapie, která se provádí následovně:

Ihned po ukončení chirurgických zákroků touto metodou může miminko jít domů. Pokud léčebný postup proběhl bez komplikací, nedochází ke krvácení, není nutná hospitalizace.

Endoskopické

Tato metoda odstranění adenoidů se používá častěji než všechny ostatní metody chirurgické intervence.

Aby chirurg zachránil dítě před adenoidy, provádí následující kroky:

1. Dítě dostává místní nebo celkovou anestezii.
2. Ústní dutina je fixována v otevřené poloze, aby měl lékař nerušený přístup k lymfoidní tkáni.
3. Do nosního otvoru je vložena endoskopická sonda, která v reálném čase přenáší obraz videa a umožňuje lékaři vidět adenoidy na monitoru počítače.
4. Odstranění nosohltanových mandlí se provádí ústy pomocí chirurgických nástrojů.

Ihned po dokončení lékařských manipulací je dítě převedeno na oddělení. obecná terapie. Dobré zorné pole a moderní vybavení umožňují rychlou excizi lymfoidní tkáně s minimálním traumatem sliznice nosohltanu.

Adenotomie koblační metodou se provádí přesně podle stejného principu jako laserové odstranění nosohltanových mandlí, ale pouze pomocí studeného plazmového přístroje.

Zotavení po odstranění adenoidů u dítěte

Pokud byla chirurgická operace provedena bez porušení léčebného protokolu, nedošlo k žádným komplikacím a nebyly ovlivněny okolní tkáně a nervová zakončení, pak není vyžadován speciální průběh obnovující rehabilitace. První 2 hodiny po odstranění adenoidů by dítě nemělo nic jíst.

Po uplynutí stanovené doby můžete jíst vývar, bramborovou kaši a další tekuté potraviny. Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny zastaralé potraviny, drsná, vláknitá, slaná, nakládaná, kyselá, kořeněná jídla.

V následujících 5 dnech po operaci se doporučuje vypláchnout ústa a hrtan slabě koncentrovaným antiseptickým roztokem. Chcete-li jej připravit, musíte si vzít 1 lžičku. potravinářskou sůl bez sklíčka a rozpusťte ji v 0,5 litru teplé vody.

S připraveným roztokem by dítě mělo provádět každodenní výplachy úst a krku. Doba trvání lékařský postup- 3-5 min. 2x denně po vyčištění zubů. Dětem do 5 let, které ještě nemají dostatečné dovednosti v péči o ústní dutinu, se aplikuje antiseptická léčba krku Lugolovým roztokem. Procedura se provádí 1krát denně po dobu 5 dnů.

Jak dlouho bude výsledek trvat po odstranění adenoidů u dítěte

Adenoidní hyperplazie není recidivující onemocnění. Při úplném odstranění lymfoidní tkáně je zajištěn dlouhodobý terapeutický výsledek s vyloučením opětovné tvorby výrůstků. Částečná excize adenoidů při zachování části mandlí zvyšuje riziko opětovného růstu tkáně a ucpání dýchacích cest.

V tomto případě může dítě opět čelit problému dýchání nosem. Pravděpodobnost recidivy onemocnění je nepravděpodobná a recidiva adenoidů je vzácná.

Výjimkou jsou pouze případy porušení léčebného protokolu, chyby vzniklé při operaci, zachování většiny hyperplastické tkáně nosohltanových mandlí. Aby se onemocnění neopakovalo, doporučuje se během roku alespoň jednou měsíčně. navštivte dětského otolaryngologa.

Možné komplikace po odstranění adenoidů u dítěte

Komplikace vzniklé po odstranění adenoidů u dětí všech věkových skupin jsou spojeny s charakteristikami pooperačního období.

Během prvních 2-3 dnů po operaci se mohou objevit následující komplikace:

V případě, že po odstranění adenoidů má dítě výše uvedené komplikace, je nutné neprodleně kontaktovat ošetřujícího otolaryngologa nebo operatéra provádějícího operaci.

Adenotomie není nebezpečný provoz které je potřeba dokončit včas. Silně zvětšená tkáň nosohltanových mandlí se odstraňuje obtížněji. Operace na dítěti raná data tvorba adenoidů, zaručuje obnovení nazálního dýchání, rychlé hojení nosohltanu a nepřítomnost negativních důsledků.

Formátování článku: Míla Fridanová

Video o adenotomii

Přehled dítěte po adenotomii:

Chcete-li mít představu o tom, jak nebezpečné je onemocnění, měli byste zvážit strukturu nosohltanu. Na bočních stěnách kanálku, kterým vstupuje vzduch, jsou ústí Eustachových trubic, které jsou spojeny se středním uchem.

Na zadní stěna dutina obsahuje nosohltanovou mandle. Ona je součástí imunitní systém jeho funkcí je produkce leukocytů, které přebírají útoky patogenní mikroflóry. Při častých zánětech vyvolaných infekcí, alergiemi nebo jinými faktory se lymfoidní tkáň začíná zvětšovat a postupně ucpává zvukovody a omezuje přístup vzduchu.

V zdravé miminko adenoidy normálně uzavírají až čtvrtinu lumen nosohltanového kanálu. V závislosti na zanedbání onemocnění se rozlišují tři stupně patologického růstu:

• První - blokováno až 33% lumen nosohltanového kanálu v oblasti vomeru - část kostní přepážky nosu. V tomto případě dítě pociťuje menší potíže s dýcháním nosem, v noci se může zhoršit v důsledku otoku. Adenotomie - operace k odstranění adenoidů - obvykle nepřichází v úvahu, nejlépe konzervativní léčba.
• Uzavřeno od 33 do 66 % lumen. Jedná se o II stupeň zvětšení adenoidů, při kterém může dítě v noci chrápat, jeho sluch je narušen. Přes den se miminku špatně dýchá, kvůli ucpanému nosu má neustále pootevřená ústa (tzv. adenoidní typ obličeje). Doporučení ORL specialisty k chirurgické intervenci je možné. Pokud se neléčí, adenoidy mohou postupně růst.
• Za třetí - dochází k téměř úplnému překrytí nosního kanálu dýchacího traktu s pojivovou tkání. Dýchání nosem téměř úplně chybí, okamžité lékařský zásah, protože důsledky jsou možné ve formě nesprávného formování obličejové části lebky, poškození sluchu. S třetím stupněm adenoidů dítě zažívá neustálé mučení, bolesti hlavy, horečka jsou možné.

Jak je uvedeno výše, adenotomie se provádí v lokální anestezii a v celkové anestezii. Použitím Celková anestezie dítě na krátkou dobu usne, během kterého lékaři provádějí postup pro odstranění adenoidů. Po ukončení operace pacient necítí bolest. Tato metoda zabraňuje traumatizaci psychiky slabého dítěte.

Ale mnohem častěji se adenotomie provádí v lokální anestezii, během níž je sliznice nosohltanu mazána léky proti bolesti. Ke snížení prahu bolesti lze často použít metodu anestetického spreje. K tomu se používá speciální tryska, která umožňuje rovnoměrné rozložení anestetika po celém povrchu adenoidů.

Pokud je anestezie provedena s vysokou kvalitou, pak s lokální anestezií přítomnost bolest u pacientů.

Významnou nevýhodou lokální anestezie je, že během operace může pacient pozorovat všechny její fáze: vidí chirurgické nástroje a krev. To může vést ke stresujícímu stavu nejen pro dítě, ale i pro dospělého. Aby se předešlo vzniku nepříjemných situací, může být pacientovi před anestezií podána uklidňující injekce.

V některých případech se anestezie pro adenotomii neprovádí, protože pacient může mít kontraindikace jejího použití. Podle fyziologů adenoidy neobsahují nervová zakončení, takže lze anestezii zanedbat. Ale přesto bude osoba během operace pociťovat bolest. Proto se anestezie pro adenotomii nepoužívá extrémně zřídka.

Indikace pro odstranění adenoidů

Zvětšení hltanové mandle samo o sobě není důvodem k operaci. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativními způsoby, protože operace je trauma a určité riziko. Stává se však, že se bez toho člověk neobejde, pak ORL zváží všechna pro a proti, promluví s rodiči, jde-li o malého pacienta, a stanoví termín zákroku.

Mnoho rodičů ví, že lymfoidní faryngální prstenec je nejdůležitější bariérou infekce, a tak se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude častěji nemocné. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejen že neplní svou bezprostřední roli, ale také udržuje chronický zánět, brání dítěti ve správném růstu a vývoji, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto by se v těchto případech nemělo váhat nebo váhejte a jediný způsob, jak zbavit dítě utrpení, bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

• Adenoidy 3. stupně;
• Časté recidivující respirační infekce, které nereagují dobře na konzervativní terapii a způsobují progresi adenoiditidy;
• Opakující se otitis a ztráta sluchu v jednom nebo obou uších;
• Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
• Obtížné dýchání s spánková apnoe;
• Změna skusu a vytvoření specifické "adenoidní" tváře.

stupeň adenoiditidy

Za hlavní důvod pro intervenci je považován třetí stupeň adenoiditidy, který s sebou nese potíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a orgánů ORL. V malé dítě správný tělesný vývoj je narušen, člověk získává charakterové rysy což by bylo téměř nemožné opravit.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou obtížné dýchání nosem a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že pokožka rtů je suchá a popraskaná, obličej je nafouklý a natažený. Pozoruhodná je neustále pootevřená ústa a v noci rodiče s obavami slyší, jak těžko se miminku dýchá. Možné jsou epizody nočních zástav dechu, kdy amygdala svým objemem zcela zablokuje dýchací cesty.

Je důležité, aby operace k odstranění adenoidů byla provedena dříve, než se objeví nevratné změny a vážné komplikace, zdá se, malý problém omezený na hltan. Předčasná léčba a navíc její nepřítomnost může způsobit invaliditu, takže ignorování patologie je nepřijatelné.

nejlepší věk pro adenotomii u dětí - 3-7 let. Bezdůvodné odkládání operace vede k vážným následkům:

1. Přetrvávající porucha sluchu;
2. Chronická otitis;
3. Změna kostry obličeje;
4. Problémy se zuby – vadný skus, kazy, zhoršené prořezávání stálých zubů;
5. Bronchiální astma;
6. Glomerulopatie.

Adenotomie, i když mnohem méně častá, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:

• Noční chrápání a poruchy dýchání během spánku;
• Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
• Recidivující sinusitida, otitida.

Jsou také definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi:

1. Věk do dvou let;
2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.), dokud není zcela vyléčena;
3. vrozené vady obličejový skelet a anomálie ve struktuře krevních cév;
4. Méně než měsíc staré očkování;
5. Zhoubné nádory;
6. Závažné poruchy krvácení.

V souladu s doporučením slavného ukrajinského pediatra Komarovského by měly být adenoidy chirurgicky odstraněny pouze tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná a existují životně důležité indikace k operaci, tedy vážné zdravotní komplikace způsobené adenoidy. Ve všech ostatních případech lékař doporučuje konzervativní léčbu.

Dětští otolaryngologové vysvětlují svůj skepticismus vůči adenotomii jako metodě volby takto:

1. Operace nezaručuje uzdravení, zejména operace prováděná klasickou (slepou) metodou. Důvodem jsou zbytky lymfoidní tkáně, která je schopna znovu růst, což vede k relapsu. Řešením je obrazem řízená adenotomie pomocí endoskopických technik, ale ne všechny kliniky k tomu mají potřebné vybavení.
2. Existuje riziko vzniku poměrně vážných následků, například přerůstání jizvy v Eustachových trubicích nebo ochrnutí měkkého patra.
3. Odstranění krčních mandlí oslabuje obranyschopnost organismu. Hltanový prstenec, jehož součástí je hltanová mandle, zabraňuje pronikání infekce do těla dýcháním. Odstranění mandlí u dětí vystavuje děti dalšímu riziku častých respiračních problémů.

Někdy je však riziko spojené s adenotomií mnohem menší než riziko pokračující přítomnosti adenoidů, v takovém případě je nutná operace.

Indikace pro adenotomii:

• úplná absence dýchání nosem, dítě dýchá pouze ústy;
• časté záněty středního ucha (otitis media), ztráta sluchu;
• častá tonzilitida (infekce z nosohltanové mandle se rozšiřuje na palatin);
• relapsy paratonsilární absces.

V jakém věku mohou být adenoidy odstraněny? Za přítomnosti absolutních indikací lze adenotomii provést u pacientů jakéhokoli věku. Pokud to okolnosti dovolí počkat, je lepší děti do tří let neoperovat, protože je u nich vyšší riziko recidivy.

O tom, zda odstranit adenoidy u dítěte chirurgicky, rozhoduje ošetřující ORL lékař spolu s rodiči dítěte, kterým podrobně vysvětlí, v čem spočívá podstata operace, proč by taková léčba byla optimální a co dělat, pokud nežádoucí důsledky.

V některých případech je operace k odstranění adenoidů u dětí odložena na určitou dobu:

• po dobu 1 měsíce - s akutními respiračními infekcemi a tonzilitidou;
• po dobu 2 měsíců - po zotavení z chřipky a po očkování;
• po dobu 3 měsíců - po planých neštovicích;
• po dobu 4 měsíců - po šarlatové horečce a zarděnkách;
• po dobu šesti měsíců - po prodělaných spalničkách, příušnicích, černém kašli.

Odpověď na otázku, proč není možné odstranit adenoidy po infekci, je zřejmá: dochází ke snížení imunity, jsou možné komplikace. Před operací se zjišťuje, zda bylo dítě v poslední době v kontaktu s infekčními pacienty, popř daný fakt je zjištěna, adenotomie se odkládá na dlouhou dobu v inkubační době onemocnění.

Kontraindikace adenotomie jsou:

• chronická infekční onemocnění nebo akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce;
• některá onemocnění oběhového a kardiovaskulárního systému;
• patologický vývoj patra;
• věk do 2 let;
• neléčený zubní kaz;
• některé nemoci vnitřní orgány;
• thymomegalie.

Při výše uvedených stavech se volí nechirurgický způsob léčby.

V žádném případě nesmí být operovány děti s těžkým operabilním stadiem adenoidů, pokud jsou na vrcholu respirační exacerbace (sezónní chřipkové epidemie, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, herpetická intoxikace).

Co dalšího může být kontraindikací? Kromě rozhodujícího odmítnutí a konečného stanoviska specialistů v dětské viscerální medicíně - o chronických onemocněních psychoneurologického kódu ICD, kardiologů, endokrinologů?

Ano, takové náznaky existují. Například vysoká teplota neznámá etiologie, bez zjevných příznaků nachlazení je to bezpodmínečná překážka adenotomie. Nejprve byste měli identifikovat hlavní příčinu takového bolestivého příznaku. Někdy se takto projevuje pomalá redukce mikroflóry, infekční etiopatologie. Hlavní nebezpečí, které v latentní formě patogeneze, kmeny, jako jsou:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (původci pomalého, neaktivního typu sinusitidy);
• encefalitida a arachnoiditida (z porážky škodlivých mikroorganismů - klíšťat);
• následky atypické chřipky.

Možná, že dítě užívá silná antibiotika stejné skupiny po dlouhou dobu, bez současného užívání (nebo nevýznamného objemu) antistatických látek (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Nejčastěji se jedná o chybné jednání ze strany rodičů. Touha co nejdříve vyléčit své děti z adenoidních ložisek způsobujících onemocnění, z nově se objevujících nemocí. Výsledkem je, že adenoidní vegetace získává vlastnost „super mutace“, skrytá a ukrytá v hlubokých viscerálních oblastech těla.

V pooperačním období může taková mina ve formě zahaleného patogenního kmene vyvolat velké potíže - hnisání ran v operovaných orgánech nosohltanu až sepsi. Ale ne ve srovnání, nejhorší je ovlivnit probuzení dítěte z Celková anestezie, uvedení psychomotorické dynamiky do normálu (návrat vědomí, adekvátní vnímání reality).

Epilog: Přijde šťastné období pro vaše dítě i pro vás, jeho milující rodiče, pokud jste společným úsilím, láskou a péčí překonali strach z operace – odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii!

Možné následky operace

Nebezpečí nemoci je v tom, že rodiče miminka trpícího neustále ucpaným nosem tomu nepřikládají velký význam a změny si všímají, když se projeví následky.

Typické výrazy obličeje s adenoidním obličejem: posunutí brady, neustále pootevřená ústa - vede k nevratným následkům. Struktura čelistí se postupně deformuje, což není vždy možné korigovat ani chirurgicky.

Přerostlé adenoidy velmi komplikují život dítěte, mohou se objevit psychosomatické choroby: nervový tik, enuréza, křečové stavy. Dítě se stává letargickým nebo vzrušeným. Vlivem nazality a nedoslýchavosti se zhoršuje verbální komunikace, při rozhovoru často žádá zopakovat, co mu bylo řečeno.

Hypertrofované nosohltanové mandle se často zanítí pod vlivem negativních faktorů, což je příčinou adenoiditidy, onemocnění charakterizovaného vysoká teplota, chronická rýma a bolest hlavy.

Adenoidy narušují odtok hlenu, což zbavuje tělo ochranné funkce. Zánětlivé procesy mohou vyvolat otitis, faryngitidu, tracheitidu.

Operace ve většině případů probíhá bez komplikací. Negativní účinky chirurgického zákroku zahrnují:

• Výskyt otitis. Otok poškozené tkáně může zablokovat zvukovody a způsobit dočasné problémy se sluchem.
• Chrápání, obtížné dýchání. Dítě umí smrkat, chrochtat a kašlat. Tento jev je spojen s otokem nosohltanu po odstranění adenoidů. Takové příznaky obvykle zmizí samy po sedmi až deseti dnech, pokud nedojde ke zlepšení, musíte se poradit s tradicí.
• Snížená imunita. Možná, jako po každém chirurgickém zákroku, a to i na pozadí stresu.
• Infekce rány. Aby nedošlo k sekundární infekci, je vhodné omezit kontakt s ostatními lidmi a řídit se pokyny lékaře.

Příprava na operaci

Adenotomie je chirurgický zákrok, který obsahuje určité riziko. Nezbytná příprava pomůže vyhnout se riziku krvácení, komplikací, infekce. K tomu se před operací provádí řada laboratorních testů: na citlivost na anestetikum, krevní testy - obecné a biochemické. Zjišťují také, zda je dítě nemocné hepatitidou, AIDS, určují jeho krevní skupinu a Rh faktor.

Před operací dětský lékař dítě vyšetří a pohovoří s rodiči. Aby se vyloučila možnost vzniku infekčních onemocnění, je někdy předepsán kurz antibiotik.

Jídlo méně než 12 hodin před adenotomií je vyloučeno, jinak může dítě zvracet. Slizniční sekrety se odstraňují metodou "Cuckoo".

Když je rozhodnuto o nutnosti operace, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Obtíže při výběru většinou nevznikají, protože chirurgické odstranění krčních mandlí se provádí na všech odděleních ORL veřejných nemocnic. Zákrok není příliš náročný, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na operaci k odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické na krev, srážlivost, stanovení skupiny a Rh příslušnosti, analýzu moči, krev na HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělým pacientům je předepsáno EKG, děti vyšetřuje dětský lékař, který spolu s otorinolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být provedena ambulantně nebo hospitalizována, ale nejčastěji není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi umožněno povečeřet alespoň 12 hodin před zákrokem, poté je jídlo a pití zcela vyloučeno, protože anestezie může být celková, dítě může při narkóze zvracet. U pacientek se operace neplánuje během menstruace kvůli riziku krvácení.

Po rozhodnutí o chirurgické intervenci se provádí předoperační příprava, která v první řadě zahrnuje úplné vyšetření dítě. Lékař shromažďuje anamnézu, včetně rodinné anamnézy, věnuje pozornost předchozím a stávajícím onemocněním, alergiím na léky atd. Proveďte laboratorní testy krve a moči, abyste získali představu o zdravotním stavu, a v případě potřeby další studie.

Pokud má dítě kromě adenoidů další patologie, může být nutná korekce léků.

Vlastnosti anestezie

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má důležitou výhodu: absenci provozního stresu, jako v případě, kdy miminko vidí vše, co se děje na operačním sále, aniž by pociťovalo bolest. Anesteziolog vybírá léky na anestezii individuálně, ale většinou moderní prostředky bezpečný, nízká toxicita a anestezie je podobná normálnímu spánku. V současné době pediatrie používá esmeron, dormicum, diprivan atd.

Celková anestezie je preferována u dětí ve věku 3-4 let, u kterých může efekt přítomnosti u operace vyvolat velký strach a úzkost. Se staršími pacienty, a to i s těmi, kteří ještě ani nedosáhli sedmi let, se snáze domluví, vysvětlí a uklidní, proto lze lokální anestezii provádět i u předškolních dětí.

Pokud je plánována lokální anestezie, pak se nejprve zavede sedativum a nosohltan se propláchne roztokem lidokainu, aby další injekce anestetika nebyla bolestivá. Za úspěch dobrá úroveň anestezii použijte lidokain nebo novokain, který se injikuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou takové anestezie je absence období „exitu“ z anestezie a toxické působení léky.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vše vidí a slyší, takže strach a obavy nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně vypráví pacientovi o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zvláště pokud jde o dítě.

Klasická operace odstranění adenoidů

klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje – Beckmanovy adenotomie. Pacient je obvykle usazen a adenotom je vložen do ústní dutina do mandle za měkkým patrem, která je zvednuta laryngeálním zrcátkem. Adenoidy musí plně vstoupit do adenoidního prstence, poté jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a odstraněny ústy. Krvácení se samo zastaví nebo se cévy koagulují. V případě silného krvácení je oblast operace ošetřena hemostatiky.

Operace se často provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které rodiče a lékař na zákrok připravují a sedují, to snášejí dobře, proto řada odborníků preferuje lokální anestezii.

Po odstranění krční mandle je dítě odesláno na oddělení s jedním z rodičů, a pokud bude příznivé pooperační období, může být ještě týž den odesláno domů.

zvažuje se možnost jeho použití ambulantně a v lokální anestezii. Významnou nevýhodou je, že chirurg při nemožnosti použití endoskopu jedná naslepo, z tohoto důvodu je vysoká pravděpodobnost opuštění lymfoidní tkáně s následným relapsem.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolestivost při manipulaci a také vyšší riziko nebezpečných komplikací - vnikání odebraných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie sluchových orgánů. nelze ignorovat a psychické trauma které lze dát dítěti.

Anestézie

Rodiče mohou pochybovat o nutnosti operace kvůli riziku a možnému utrpení dítěte. Obavy mají zejména ti, kterým byly v dětství odstraněny adenoidy bez anestezie. Nyní se excize adenoidů provádí v celkové anestezii u pacientů mladších 7 let nebo místních starších dětí, protože je pro ně snazší vysvětlit situaci.

Při lokální anestezii se nejprve postřikem nebo rozmazáním aplikuje anestetikum lidokain nebo novokain a poté se vstříkne přímo do mandle. Dítě vidí a uvědomuje si vše, co se děje, a pohled na nástroje a vlastní krev může způsobit psychické trauma. Proto je vhodnější celková anestezie. Pokud je dítě příliš vzrušené a vyděšené, je dodatečně zavedeno sedativum.

Lék na úlevu od bolesti volí individuálně anesteziolog, pro malé pacienty se používají málo toxické a relativně bezpečné léky: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Mezi výhody celkové anestezie patří nízké riziko psychického a fyzického traumatu, možnost klidného odstranění adenoidů a pečlivého vyšetření krku po operaci. Moderní specialisté používají endotracheální anestezii, při které se anestetické látky dostávají jak do krve, tak do dýchacího systému.

Endoskopická adenotomie

Péče o miminko po operaci je celkem snadné. Režim domácího zotavení po odstranění adenoidů u dítěte spočívá v úpravě výživy, omezení fyzické aktivity a dodržování hygienických pravidel. Tady obecná doporučení:

• Změňte svůj jídelníček. Pro dítě, které podstoupilo operaci k odstranění adenoidů, je horké jídlo a pití zakázáno: musíte ušetřit poškozenou oblast. Nepodávejte potraviny, které mohou poranit hrdlo: sušenky, chipsy, ostré koření, octové dresinky, krmné pokrmy obsahující česnek, cibuli a tak dále. Délka diety je asi dva týdny.
• Vzhledem k riziku krvácení je vhodné vyvarovat se přetěžování a dlouhá zastávka na slunci, ve vaně horká voda, koupel. Krk a krk by se neměly zahřívat. Doporučuje se klid na lůžku.
• Omezte kontakty, abyste se vyhnuli riziku onemocnění.
• Splnit dechová cvičení- pro nastudování techniky se můžete s dítětem podívat na video. Důležité je také naučit miminko neustále dýchat nosem.
• Dodržujte všechny rady svého lékaře.

Není potřeba neustále ležet doma, můžete chodit po místech, kde nedochází k hromadnému přetížení lidí.

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a slibných metod léčby patologie. Použití endoskopické techniky umožňuje pečlivě vyšetřit oblast hltanu, bezpečně a radikálně odstranit faryngální mandli.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop se zavede jedním z nosních průchodů, chirurg prohlédne stěnu hltanu, poté se adenoidní tkáň vyřízne adenoidem, kleštěmi, mikrodebriderem a laserem. Někteří specialisté doplňují endoskopickou kontrolu o vizuální kontrolu zavedením laryngeálního zrcátka přes dutinu ústní.

Endoskopie umožňuje nejúplněji odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě recidivy je prostě nenahraditelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když k růstu nedochází v lumen hltanu, ale podél jeho povrchu. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože operatér míří. Vyříznutá tkáň se častěji odstraňuje nosním průchodem, volně z endoskopu, ale je to možné i dutinou ústní.

Variantou endoskopického odstranění adenoidů je technika shaver, kdy se tkáň vyřízne speciálním zařízením - shaverem (mikrodebriderem). Toto zařízení je mikromlýnek s otočnou hlavou, umístěný v duté trubici. Čepel frézy odřízne hypertrofované tkáně, obrousí je a následně je mandle odsáta odsávačkou do speciální nádoby, čímž se eliminuje riziko jejího vniknutí do dýchacích cest.

Výhodou shaver techniky je nízká invazivita, to znamená, že není poškozena zdravá tkáň hltanu, riziko krvácení je minimální, nedochází k jizvení, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyříznutí tonzily a prevenci recidivy. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezením pro odstranění mandle mikrodebriderem mohou být u malého dítěte příliš úzké nosní průchody, kterými nelze zavádět nástroje. Ne každá nemocnice si navíc může dovolit potřebné drahé vybavení, a tak tuto metodu často nabízejí soukromé kliniky.

Bolí to odstranit

Zda bude miminko trpět nebo ne, závisí na způsobu operace a typu anestezie. Na moderních klinikách se používají následující metody odstranění adenoidů: klasický (Beckmanův nůž), koblační metoda, laser, shaver adenotomie.

Poslední tři metody jsou považovány za nejbezpečnější a nejméně traumatické, riziko infekce a krvácení je prakticky vyloučeno, protože cévy jsou během operace kauterizovány. Všechny typy operací procházejí rychle. Jak dlouho operace trvá, závisí na metodě, zpravidla ne více než deset minut.

Při lokální anestezii bude dítě cítit bolest a nepohodlí, při celkové anestezii je nepohodlí vyloučeno, protože dítě bude spát. Ale během plné anestezie existuje možnost rozvoje náhlých komplikací spojených se zavedením anestetického léku. Rodiče si proto budou muset vybrat mezi krátkodobým nepohodlím, bolestí dítěte a rizikem rozvoje anafylaktického šoku. Každopádně musíte riskovat.

Existuje názor, že není nutné odstraňovat adenoidy, protože jak dítě roste, může se velikost faryngální mandle zmenšit. Podle doktora Komarovského odložení léčby do dospívání nepřijatelné, protože existuje vysoké riziko získání chronická nemoc a komplikace. Přerostlé adenoidy lze odstranit podle indikace i v dospělosti.

Využití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnější metody excize hltanové mandle pomocí fyzické energie jsou použití laseru, rádiových vln, elektrokoagulace.

laserové ošetření

Odstranění adenoidů laserem spočívá ve vystavení tkáně záření, které způsobí lokální zvýšení teploty, vypařování vody z buněk (vaporizace) a destrukci hypertrofických výrůstků. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují také významné nevýhody:

• Nemožnost kontroly hloubky expozice, proto existuje riziko poškození zdravých tkání;
• Operace je dlouhá;
• Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Léčba rádiovými vlnami se provádí pomocí přístroje Surgitron. Faryngeální mandle se odstraní tryskou, která generuje rádiové vlny, zatímco cévy jsou koagulovány. Nepochybnou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a koblativní systémy. Tyto metody dokážou výrazně snížit bolest, která se objevuje v pooperačním období, a jsou také prakticky nekrvavé, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami krevní srážlivosti.

Koblace je vystavení "studené" plazmě, kdy jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká období zotavení. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a školení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost jizevnatých změn v tkáních hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové mandle a vybrat si konkrétní není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup, který bere v úvahu věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psycho-emocionální pozadí, komorbidity.

Metody odstranění adenoidů

Pro uklidnění rodičů odborná ujištění předních chirurgů a anesteziologů: „Celková anestezie u dětí při operacích adenotomie se provádí výhradně bezpečnými, doporučenými medicinálními anestetiky – Sevofluranem, Propofilem nebo Isofluranem. Prostřednictvím možnosti inhalace, v podobě aplikace laryngeální masky na obličej dítěte.

Doba operace a pobytu dětí v narkóze nepřesahuje 15-20 minut. Děti snadno vyjdou z narkózy. První 2 hodiny jsou pod přímou kontrolou operujícího chirurga.

Zpravidla po vyšetření a potvrzení lékařem o normální homestázi (stav dítěte) může být operovaný pacient propuštěn domů. Při komplikovaných operacích jsou děti pod přísným dohledem: nejprve na jednotce intenzivní péče, poté převezeny na jednotku intenzivní péče.“

Celková anestezie pro operujícího ORL chirurga má vyšší prioritu:

• Za prvé a hlavní výhodou je faktor imobilizace pacienta, který vám umožní v klidu, důkladně a efektivně provést plánovaný operační plán. Vzhledem k tomuto stavu zpravidla operující specialista nezanechává zbytky lymfatické uzliny způsobující onemocnění. Koneckonců, zbytková patogenní epidermis se může rychle opakovat.
• Za druhé a neméně důležitým bodem je psycho-emocionální stav. Co se týče operovaného dítěte (necítí bolest, necítí strach, nevytrhne se z rukou asistentů, sester). Totéž platí pro samotného lékaře. Protože během operace je faktor náhodného poranění krevních cév, epidermis nosohltanu chirurgem snížen. To se může stát tím, že dítě náhle a riskantně „škubne“, vyděšeně křičí a hystericky pláče.
• Za třetí, klidné vedení operačních akcí v soustředěném tichu nerozptyluje celý lékařský tým. Operující otorinolaryngolog spolu s anesteziologem, terapeutem, dokážou vždy včas reagovat na nepředvídané situace, před kterými není nikdo imunní. I když před operací děti absolvují kompletní vyšetření - laboratorní, kardiologem, endokrinologem, pediatrem-terapeutem. co se může stát?
• profuzní krvácení, ke kterému dochází v důsledku náhlého prasknutí extrémně tenké stěny cévy (arteriální, žilní);
• došlo k selhání v Tepová frekvence: „syndrom blikání“, nadměrné pulzování pravé nebo levé komory, spasmus srdečního svalu;
• prudký pokles krevního (kraniálního) tlaku.
• Za čtvrté, riziko aspirace zmizí. Jedná se o častou „metlu“ standardních chirurgických výkonů, které se provádějí mechanickou metodou – proříznutím adenoidů a mandlí adenoidem, kyretou. "Aspirační" je termín označující reflux krve, žaludečního, nosního sekretu do průdušnice průdušek. Vytvořená aspirace vyžaduje okamžitou resuscitaci - vakuové odsávání, čištění dýchacích cest, injekce myorelaxancií do průdušnice tak, aby nedocházelo k bronchospastické (ostré křeči, zúžení průdušek), nebo ještě hůř - smrtelné asfyxii (udušení).
• Je zde plnohodnotná možnost důkladně ucpat operované pole, drénovat roviny rány, což při lokální lokální anestezii není vždy možné.

Z hlediska klidné práce, koordinovaného jednání operačního týmu je totiž požehnáním celková sedace (anestezie, uvedení do bezvědomí, nepociťovaný stav malého pacienta). To je zárukou, že děti samy nevyvolají nežádoucí vyšší moc, extrémní situaci.

DŮLEŽITÁ INFORMACE! S moderní progresivní technologií anestezie, výběrem inovativních a bezpečných myorelaxancií, neuroneutralizátorů se odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii stává nejzaručenější volbou typu operace (adenotomie) u dětí!

Kdy a jak jsou adenoidy u dětí odstraněny, závisí na doporučeních praktického lékaře, zvolené klinice, dostupnosti potřebného vybavení a stupni patologie.

Adenoidy jsou u dětí vyříznuty v lokální anestezii, protože tím je tělo vystaveno menší zátěži léky a dítě je snáze toleruje, nicméně v některých situacích (např. labilita nervový systém) odstranění adenoidů lze u dětí provést v celkové anestezii.

Adenotomie spočívá v chirurgické excizi patologicky zvětšené adenoidní tkáně skalpelem, dále elektrokoagulačními metodami (koblací, resp. studenou plazmou) a laserovou operací.

Při klasické operaci se k odstranění adenoidů používá prstencový nůž - adenoid. Po odstranění adenoidní tkáně se rozvine profuzní krvácení, které většinou rychle ustane. Pokud se tak nestane, je nutné vyšetřit nosohltan, kde se nacházejí úlomky tkání, po jejichž odstranění se krev zastaví.

High-tech metodou je koblace – přeříznutí patologicky zvětšené nosohltanové mandle pomocí elektromagnetického záření působícího v radiofrekvenčním rozsahu. To umožňuje vytvořit oblak tzv. studené plazmy, která přesně nasměruje tkáně s koagulací v oblasti řezu.

Takové odstranění adenoidů za studena plazmou u dětí má nejpozitivnější recenze lékařů - nedochází k krvácení, silnému pooperačnímu edému, bolesti, hluboké tkáně nejsou poškozeny. V současnosti tato metoda prakticky nahradila elektrokoagulaci, která je bolestivější a spojená s vysoké riziko komplikace.

Laserové odstranění hypertrofované nosohltanové mandle poskytuje účinné a rychlé odstranění adenoidů. Účinnost laserového odstranění adenoidů u dětí je srovnatelná s koblací, metoda nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Laserové ošetření adenoidů lze provádět ve dvou verzích - jednorázová operace a postupné ozařování adenoidů laserem s nižším výkonem, v důsledku čehož dochází k jejich postupné involuci. Takové postupné odstranění vyžaduje minimální anestezii – stačí ošetřit sliznici nosohltanu lubrikací anestetickým sprejem.

Výhodami metod koblace a laserového odstranění jsou minimální traumatizace zdravých tkání, malé nebo žádné krvácení, možnost ošetřovat těžko dostupná místa, minimální bolest jak při operaci, tak v rehabilitačním období a rychlá rekonvalescence.

V některých případech se uchýlí ke kombinované léčbě – například chirurgicky vyříznou tělo mandle a následně ošetří zbytkovou lymfoidní tkáň laserem.

Ti, kteří si přejí, mohou vidět video odstranění adenoidů u dětí.

Pooperační období: co hledat

Pooperační období zpravidla probíhá lehce, komplikace lze při správně zvolené operační technice považovat za vzácnost. První den je možný vzestup teploty, který snižují obvyklé antipyretické léky - paracetamol, ibufen.

Některé děti si stěžují na bolesti v krku a potíže s dýcháním nosem, které jsou způsobeny otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují specifická léčba(kromě nosních kapek) a zmizí během několika prvních dnů.

Pacient první 2 hodiny nejí a dalších 7–10 dní dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově tkání nosohltanu. Pár dní po operaci se doporučuje měkká kaše, bramborová kaše, cereálie. Dítě může dostat speciální dětská strava pro miminka, které nezpůsobí poranění sliznice hltanu.

1. vana, sauna, vířivka vyloučeno po celou dobu zotavení (až měsíc);
2. sportování - ne dříve než za měsíc, přičemž obvyklá aktivita zůstává na obvyklé úrovni;
3. operovaného je vhodné chránit před kontaktem s případnými přenašeči respirační infekce, dítě se do školky nebo školy nevozí cca 2 týdny.

Medikamentózní terapie v pooperačním období není potřeba, pouze se zobrazují kapky do nosu, stahující cévy a mající lokální desinfekční účinek (protargol, xylin), vždy však pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že dítě po léčbě pokračuje v dýchání ústy ze zvyku, protože nic nebrání dýchání nosem. Tento problém řeší speciální dechová cvičení.

Mezi komplikace patří krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu, recidiva adenoiditidy. Dostatečná anestezie, endoskopická kontrola, antibiotická ochrana mohou minimalizovat riziko komplikací v kterékoli z možností operace.

Adenoidy se u dětí nazývají patologicky zvětšené mandle (nejčastěji pozorované ve věku od tří do sedmi let). Toto onemocnění se přirozeně vyskytuje po minulé nemoci horních cest dýchacích (spalničky, šarla, chřipka) a může vést ke ztrátě sluchu, pomaleji intelektuální rozvoj anémie, a dokonce i ke změně vzhledu (tvaru obličeje). Diagnóza vyžaduje pečlivou a včasnou léčbu otolaryngologem, který diagnostiku provádí. Na základě získaných údajů vynáší verdikt: adenoidy lze vyléčit nebo je třeba je odstranit. Rodiče si často kladou otázku: jak tato operace probíhá? Kdy přesně by měly být adenoidy odstraněny?

Je nutné odstranit adenoidy?

Jsou případy, kdy operace není vůbec nutná. Nemoc má tři fáze vývoje. Stupeň 1 zpravidla nezasahuje do obvyklého života člověka: dítě volně dýchá, problémy se objevují pouze během spánku v důsledku přílivu žilní krve. Situace je docela řešitelná pomocí léků.

Další věc - 2 a 3 etapy. Děti začnou neustále dýchat ústy a ve spánku chrápat, protože adenoidy uzavírají choanae (zadní otvory nosu) (doporučujeme číst:). Škodí celému tělu jako celku. Je nutné se poradit s odborníky: otolaryngologem, stomatologem, alergologem, imunologem, aby byla léčba co nejúčinnější. Je důležité dělat vše včas, protože onemocnění negativně ovlivňuje jak celkový zdravotní stav, tak vzhled dítěte.

Indikace k operaci

Přítomnost zanícených mandlí není důvodem k vyříznutí adenoidů v nosu. Je nutné podstoupit důkladné vyšetření a teprve poté lékař rozhodne o nutnosti operace.

Indikace pro odstranění adenoidů

Uvádíme tedy hlavní indikace chirurgického zákroku při odstranění adenoidů u dětí:

1. ARI a SARS. Hlen, který chrání tělo před zánětem a množením mikrobů, naráží na překážku v podobě adenoidů, proto nosní dutina se stává živnou půdou pro infekce.
2. Faryngitida, laryngitida, tracheitida - onemocnění dýchacích cest. Hnis se do nich dostává, ovlivňuje sliznici a v důsledku toho začíná zánětlivý proces.
3. Mnohočetná otitis. Mandle roste a narušuje normální fungování středního ucha.
4. adenoidní kašel. Objevuje se při podráždění nervových zakončení hltanu a nosohltanu a pokud nejsou zanícené průdušky, pak to není známka nachlazení, ale adenoidů. Po operaci je tento kašel eliminován.
5. Pneumonie, bronchitida.
6. Vznik malokluze.
7. Špatné výsledky konzervativní, tradiční léčby.
8. Bolesti hlavy, chrápání, dýchací potíže a v důsledku toho i poruchy spánku.
9. Ztráta sluchu. Adenoidy neumožňují pronikání vzduchu do středního ucha, díky čemuž bubínek ztrácí svou pohyblivost.
10. Poruchy řeči jsou další indikací k odstranění.

Někdy je spolu s adenoidy nutné odstranit i mandle. Například pokud dítě často zažívá hnisavý zánět mandlí, trpí revmatickým onemocněním nebo má problémy se žvýkáním potravy a polykáním: přerostlé mandle tyto procesy ruší.

Příprava na operaci a provedení zkoušek

Před operací k vyříznutí adenoidů u dítěte bude dítě nuceno projít řadou testů. Rodiče by měli najít zdravotnické zařízení ve městě, kam je mohou bezpečně odebrat. Dítě v nemocnici bude muset projít:

1. test srážení krve;
2. Analýza moči;
3. výkaly na přítomnost červů;
4. krev na přítomnost hepatitidy B a C;
5. obecné a biochemické analýzy krev.

Výsledky výše uvedených rozborů jsou platné po dobu deseti dnů, proto si předem spočítejte čas a datum operace. Důležitá role hraje typ anestezie: celková anestezie vyžaduje EKG a analýzu hladiny elektrolytů. Po 14 letech je do tohoto seznamu přidána fluorografie a osvědčení o nepřítomnosti syfilis.

Po absolvování testů je třeba přijít k pediatrovi a vzít si potvrzení o tom, že dítě nemělo kontakt s infekčními pacienty. Upozorňujeme, že platí tři dny. Měli byste mít s sebou pojistku, SNILS, rodný list. Dospělá doprovázející osoba musí mít cestovní pas, fluorografii, test na syfilis a očkovací průkaz pro děti.

První dny se věnují přípravě na operaci, během níž lékaři podávají léky na lepší srážlivost krve. K léčbě krku se používají antiseptika (zpravidla se používá Miramistin).

Den před operací by měl být jídelníček dítěte lehký, bez nezdravého jídla. Ráno mu vezmou krev (předtím nemůžete jíst, můžete pít pouze vodu, abyste se vyhnuli dehydrataci). Rozhodně, psychická podpora je také důležité: vysvětlit dítěti, proč je operace potřebná, a uklidnit ho.

Níže je video, které pojednává o problému mazání: podívejte se na něj, abyste si ušetřili vzrušení, a pokud je to nutné, vysvětlete dítěti, že všechno není tak děsivé.

Použití anestezie

Jak operace probíhá – v narkóze nebo bez sedace? To bylo vždy předmětem sporů. Celková anestezie je silný stres i pro tělo dospělého a ještě více pro dítě. Přesto lékaři nabízejí nové šetrné metody anestezie. Nakonec bude výhodnější celková anestezie: zachrání dítě od negativních vzpomínek a dá lékaři příležitost pracovat bez rozptylování. nicméně lokální anestezie také platí.

Výhody a nevýhody lokální anestezie

Tento typ anestezie se nejčastěji nabízí starším dětem, protože mají vyvinutou vytrvalost a sebeovládání. Kromě toho se bere v úvahu práh bolesti dítěte, jeho individuální vlastnosti. Doktoři vstupují sedativa v případě, že se dítě bojí pohledu na krev nebo je jednoduše zděšeno procesem. Nesporné výhody lokální anestezie:

1. poměrně nízká cena ve srovnání s jinými typy anestezie;
2. žádné vedlejší účinky po operaci.

Nevýhodou je, že nikdy nemůžete odhadnout, jak bude dítě na operaci reagovat, protože je s tím postaveno poprvé. S klidnou povahou může dítě stále panikařit.

Jak se provádí excize zvětšených orgánů? Přerostlá tkáň se zmrazí lidokainem nebo ultrakainem. Bolest nebude prakticky žádná, ale jak již bylo zmíněno výše, hrozí, že dítě po psychické stránce zkoušku nevydrží.

Výhody a možná rizika celkové anestezie

Je těžké tomu uvěřit, ale předtím byly takové operace prováděny zcela bez anestezie. Nyní samozřejmě lékaři radí rodičům celkovou (endotracheální) anestezii. V Evropě se používá již velmi dlouho z několika důvodů:

1. tím se zmírní psychická zátěž malého pacienta;
2. poskytne lékař potřebné podmínky pro správnou operaci.

Náhlé komplikace a související rizika nepochybně existují. Tuto problematiku je třeba předem projednat s anesteziologem, který vám poradí na základě vaší konkrétní situace a individuálních okolností. Musíte pochopit, že vždy existuje určité riziko.

Metody odstranění

Jak se odstraňují adenoidy u dětí? Všeobecně uznávaný způsob odstranění – adenotomie – není jedinou možností. Dnes existuje velký výběr metod odstraňování. Lidé jsou operováni pomocí mikrodebrideru, metody rádiových vln, používá se laserová adenotomie ... Zvažme metody pro odstranění adenoidů podrobněji.

Klasické odstranění bez použití anestetik

U klasické verze tkáňové excize probíhá odstranění celkem rychle. Rodiče se často ptají, jak dlouho zákrok trvá. Celý proces odstranění netrvá déle než deset minut. Dítě je doprovázeno do kanceláře, sedá si nebo lehne na předem připravené místo (někdy ve stoje).

děti mladší věk injekčně se aplikuje sedativum a do nosu se vstříkne anestetikum. Poté se do dutiny ústní vloží zakřivený předmět – adenoid. Nůž je zatlačen směrem k měkké patro a odstřihněte nepotřebnou látku. Krvácení po těchto manipulacích je nevýznamné. Dítě je odvezeno na oddělení, aby si mohlo lehnout a vzdálit se od účinků léků.

Výhodou metody je rychlé jednání lékaře a schopnost malého pacienta okamžitě se vrátit do „aktivního“ života. Mínus - lékař nevidí do dutiny ústní úplně a může něco udělat špatně.

Endoskopické odstranění

Postup endoskopického odstranění adenoidů

Endoskopické odstranění se používá, pokud tkáň po odstranění znovu naroste. Do úst se vloží speciální kamera, která přenese obraz na obrazovku monitoru a lékař vidí celý obraz. Operace u dětí se obvykle provádí v celkové anestezii. Endoskopické odstranění zabraňuje možnosti recidivy.

Laserová adenotomie

Dnes je laserová adenotomie oblíbenou a účinnou metodou odstranění. Metoda odstranění tkáně laserem téměř zcela eliminuje riziko krvácení, protože se nepoužívá skalpel, ale laserový paprsek.

Koagulace (pevný paprsek) je vybrána s velkým objemem tkání a vaporizace (odstranění adenoidů vrstva po vrstvě) - s malým objemem. Laserová operace nezpůsobuje bolest, nevyžaduje hospitalizaci, tkáň se po procesu rychle zotavuje. Riziko komplikací je nízké.

Holicí adenotomie (řezání)

K řezání tkáně lékař zavede zakřivený skalpel nebo holicí strojek do nosních průchodů. Po operaci se vkládají turundy. Výhody této metody: lékař pozoruje vyříznutou tkáň, krvácení je minimální nebo žádné, komplikace jsou vzácné. Toto je „klasická“ verze, jak se zbavit adenoidů.

metoda rádiových vln

V tomto případě se operace provádí pomocí přístroje Surgitron. Má speciální nástavec (radiový adenom). Adenoid je odříznut jedním pohybem, zatímco cévy jsou kauterizovány, aby nedošlo ke krvácení. Jedná se o moderní, technicky vyspělou metodu. Doba zotavení po takové operaci je velmi krátká.

Komplikace po operaci a rekonvalescenci

Nejčastější komplikací po excizi adenoidů je krvácení. Zpravidla se pozoruje během několika hodin po poslední operaci. Pokud se krev dostane do sluchové trubice, pak hrozí zánět středního ucha. Možnost výskytu následků závisí na profesionalitě a pozornosti lékaře.

Ve vzácných případech se tělesná teplota pacienta zvýší, ale netrvá dlouho. Mimo jiné může dojít k opětovnému růstu adenoidních vegetací, tomu se však lze vyhnout, pokud zodpovědně zacházíte s volbou anestezie a způsobem odstranění.

Pooperační období u dětí obvykle probíhá bez nepohodlí. Mohou se vyskytnout dýchací potíže v důsledku otoku, ale ty lze upravit použitím nosních kapek.

Kontraindikace pro odstranění adenoidů

Operace k odstranění adenoidů není dostupná pro každého. Je kontraindikován u tuberkulózy, těžkého infekčního zánětu, dekompenzované formy diabetes mellitus. Je také zakázáno jej provádět pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému as takovými onemocněními, jako je nízká srážlivost krve. Věk pacienta se může stát překážkou: až do tří let je chirurgický zákrok nežádoucí. A konečně, operace se neprovádí během prvního měsíce po jakémkoli očkování.

Stalo se, že oba moji potomci trpěli adenoiditídou. A to nebylo to nejhorší, protože růst nosohltanové mandle způsobuje spoustu problémů: od nejnebezpečnější trvalé rýmy až po chronické záněty středního ucha a změnu kontur obličeje

S obličejem naštěstí vše zůstalo v pořádku, ale otitis byla navštěvována téměř každý měsíc - desetkrát v roce předcházejícím operaci.

Nejprve vám řeknu něco o starším dítěti, které podstoupilo operaci v místní anestezii v roce 2013 v Moskvě.

Věk, ve kterém byla poprava provedena, byl pouze 2 roky a 11 měsíců. A i v tak mladém věku lékaři trvali na lokální anestezii a argumentovali tím, že s všeobecnou obrovský tlak na srdce a mozek a následky po celkové anestezii budou horší než z lokální anestezie.

Seznam testů nasbíraných k operaci byl mnohem menší než u celkové anestezie, ale i tak docela působivý + já jako doprovázející osoba jsem potřebovala také poskytnout informace o enterobiáze, střevní protozoóze a aktuální fluorografii.

Vzhledem k tomu, že od té doby uplynulo 5 let a vše se již tisíckrát změnilo, nevidím důvod se tím podrobně zabývat. Podrobný seznam aktuálních analýz a všech nuancí naleznete níže v textu.

★★★ Adenotomie v lokální anestezii★★★

dorazili jsme ráno v den operace, jídlo a pití bylo přísně zakázáno!

Vzhledem k tomu, že moje dcera byla nejmenší na oddělení, byla na operaci odvezena jako první. Směl jsem s ní jít jen na operační sál a zavřeli mi dveře před nosem. I když už je to 5 let, stále si ten den pamatuji. Spěchal jsem chodbou, poslouchal zvuky přicházející z operačního sálu, kroutil se a vyčítal jsem si, že jsem to svému dítěti dovolil.

To vše netrvalo dlouho a asi po půl hodině přivedl chirurg dceru na oddělení v náručí.

Nespala, byla při vědomí, bledá a uplakaná, ale protože v tu chvíli ještě pořádně nemluvila a byla poslušné dítě, ukolébal jsem ji, uklidnil a ona usnula.

Co se stalo během operace:

těsně před adenotomií dostala intramuskulární injekci sedativ, po které měla spát. A po probuzení si nic nepamatujete. Pak jí píchli do krku anestetikum a adenoidy odstranili háčkovitou adenotomií.

Dcera spala dlouho, asi tři hodiny, bylo nutné ležet na boku, aby ichor z nosu a úst mohl volně odtékat na čistou plenku nebo ručník. Samozřejmě nedýchala nosem, občas chrápala. Po probuzení si nic nepamatovala, nálada byla dobrá, teplota se nezvyšovala. Večer už směla pít kefír, jen ne brčkem, ale z hrníčku. Před spaním si pamatuji, že hrála míč s ostatními dětmi, ačkoli to bylo přísně zakázáno pravidly, protože. Je třeba se vyhnout fyzické námaze riziko krvácení je velmi vysoké v prvních dnech po operaci.

U staršího kluka, který byl s námi na pokoji, se něco pokazilo a hned po operaci ho přivezli v hysterii, tzn. nebyl utlumený nebo co, nemohl se uklidnit a usnout, několik hodin po sobě přímo plakal a vyl a druhý den ráno z rozhovoru s otcem vyšlo najevo, že z jeho paměti nebylo nic vymazáno. .

Pokud jde o nás, dostaly jsme s dcerou instrukce a byly propuštěny hned po snídani.

Když jsem se však vrátil domů, všiml jsem si toho Moje dcera má nervový tik: oční víčka začala intenzivně mrkat v několikaminutových intervalech. S manželem jsme spustili na poplach a rozhodli jsme se, že všechny ty šoky ji takto zasáhly a že už se to nedá vyléčit, ale o pár dní později - doma, chodit dál čerstvý vzduch a dobrá výživa se vše díky bohu vrátilo do normálu.

Dýchání bylo prvních pár dní hlučné, ale hned první noc doma na boku už dýchala nosem, chvílemi tak tiše, že jsem dokonce kontroloval, jestli vůbec dýchá, protože přes předchozí rok byla tak zvyklý, že poblíž chrápe malý kůň

Z léčby nám bylo předepsáno stříkání Nasonexu do nosu jako prevence rozvoje relapsu. Nebrali jsme žádná antibiotika!

Naše výsledky:

před adenotomií bylo dítě neustále nemocné, vše začalo nevyléčitelnou rýmou a skončilo zánětem spojivek a vždy zánětem středního ucha. Když došlo na vývoj nedoslýchavosti, nečekali jsme a přihlásili se na operaci. Mimochodem velmi rychle a bez prodlení. V září se přihlásili a začátkem listopadu už byli na operaci. Celková anestezie byla nabízena pouze osobám s neurologickými nebo kardiologickými problémy. O této možnosti jsme ani neuvažovali a i přes nervózní tikot jsem svého rozhodnutí nikdy nelitoval. Po adenotomii byl otitis jen jednou, půl roku po operaci a už jsem měl obavy, že jde o recidivu, ale ne. Moje dcera byla samozřejmě nemocná. nachlazení, běžná dětská onemocnění, ale rýma po 7-10 dnech snadno přešla sama nebo s malou léčbou, zatímco dřívější šokové dávky hormonů, antibiotik, vazokonstriktorů atd. byly používány. Bronchitida nezačala, tzn. situace se stabilizovala a byl jsem velmi rád, že jsme se rozhodli a udělali to!

★★★Endoskopická adenotomie v celkové anestezii★★★​​​​​​​

Stejný osud se nevyhnul mému nejmladšímu dítěti, které jsme operovali ve 3 letech a 1 měsíci. Co dělat - špatná dědičnost v tomto ohledu: můj manžel také nechal odstranit adenoidy v nemocnici Morozov asi před třiceti lety)))

Když můj syn začal mít nekonečnou rýmu, která se shodovala s návštěvou jeslí, zpočátku jsem neměla velké obavy. Když se k tomu ale přidalo chrápání a následně zánět středního ucha, bylo jasné, že operaci se nelze vyhnout. Situaci komplikoval fakt, že má intoleranci na mnohá antibiotika a krmení zinnatem každé 3-4 týdny bylo takové, že jednoho dne by se na něj vyvinula rezistence a my bychom bez řádné léčby prostě „zmizeli“. .

Obecně bylo rozhodnuto pod tlakem našeho ORL lékaře, který ošetřil i toho staršího a bylo nám neprodleně vydáno doporučení k hospitalizaci.

V Moskvě se však za posledních 5 let hodně změnilo – nyní bez řádných důkazů od neurologa nebo kardiologa odstranění adenoidů v lokální anestezii se stalo téměř nemožným!!!

Všechno se obrátilo vzhůru nohama!

Taková miminka se operují pouze v celkové narkóze, starší děti, tzn. 6-7 let, je možná lokální anestezie, ale pouze podle indikace (křeče nebo alergie nebo něco neobvyklého).

Lékaři to odůvodňují tím, že:

1. po dobu 5 let se léky na anestezii zlepšily a je z nich méně vedlejších účinků než z psychického stresu, který dítě zažívá při vědomí při operaci.
2. Navíc se obecně uznává, že při adenotomii v celkové anestezii je operace díky endoskopickému přístupu méně traumatizující a rizika recidivy se výrazně snižují.
3. Po kauterizaci operačního pole, což minimalizuje riziko pooperačního krvácení

Rozhodování o celkové anestezii pro mě bylo ještě těžší než pro samotnou operaci. Prostudoval jsem všechny dětské nemocnice v Moskvě, ale všude byla situace přibližně stejná, takže bylo rozhodnuto operovat blíže k domovu na stejném místě jako nejstarší dcera - v Morozovově nemocnici.

Termín byl e-mailem na 3 měsíce (a to je velmi dobře, protože podle pověstí se fronta na operaci v celkové anestezii obvykle protáhne na šest měsíců). Možná hrál do karet fakt, že byl začátek léta a v létě děti méně často onemocní, mnozí se snaží neoperovat v horkém období a rodiče často doufají, že moře a slunce odvedou svou práci a „roztaví se samy“. Nic jsme neřešili a syna v létě trápila rýma stejně jako v jiných ročních obdobích. Navíc se mu podařilo onemocnět 3 týdny před operací, ale ORL nás ujistila, že pokud není žádná teplota a žádná virová povaha, není to děsivé. Prostě Eustachitida...

Nemoc však neprošla beze stopy, protože. mnoho testů bylo mimo rozsah. A musel jsem projít spoustou testů.

Z "těžkého dělostřelectva":

• darování krve ze žíly (tomu se bohužel nelze vyhnout)
• dva rentgeny - jeden potvrzuje přítomnost adenoiditidy, druhý - s rentgenem hrudníku Bohužel nikdo v nemocnici nemá zájem o BCG a Mantouxovu reakci ...

• pro větší děti i klacek, pokud se nepletu.

Od "nového" pro správce - dva výstřely proti spalničkám nebo krevní test na tritr protilátek proti spalničkám (v Moskvě je takové potěšení relativně levné - pár tisíc, ale trvá to skoro týden).

Obecně k useknutí mandlí vašeho dítěte v celkové anestezii musíš se hodně snažit...

Všechny analýzy mají svá vlastní data expirace (uvedena v seznamu na fotografii výše).

Ale zároveň je potřeba si na nepředvídané okolnosti ponechat ještě nějaký čas!

Takže mému dítěti při rentgenu diagnostikovali zvětšené srdce.

K jeho potvrzení či vyvrácení bylo nutné se přihlásit na ultrazvuk srdce a se závěrem konzultovat kardiologa. A to není rychlé, protože. léto je na dvoře a všichni jsou na dovolené.

Naštěstí se vše ukázalo v normálu, ale trvalo nám to týden, nemluvě o tom, že na mé dlouho trpící hlavě přibylo pár šedivých vlasů.

• Předoperační příprava se provádí 7 dní před operací:
• Perorální antihistaminikum (například: zyrtec, claritin, erius) v dávce specifické pro věk
• Dicynon ½-1 tuna 3x denně, Askorutin ½-1 tab 3x denně uvnitř (v závislosti na věku dítěte)
• Zpracování řešení antimikrobiální látky nosní dutina (například: miramistin, polydex s fenylefrinem) a hrdla (například: miramistin, tantumverde) 3krát denně

Koupila jsem všechno, ale nic jsme nepoužili, protože dítě bylo právě nemocné, pilo kúru zinnatu a bála jsem se, že dítě užilo příliš mnoho léků.

Předoperační příprava:

Týden před operací jsem musela přivézt všechna vyšetření k ověření do nemocnice a zde se projevila nemoc mého syna – hemoglobin a krevní destičky klesly na kritické minimum. A krevní destičky jsou zodpovědné za srážení krve a s takovými indikátory nelze operovat, protože. riziko krvácení roste exponenciálně!!!

Verdikt lékaře zní, že znovu odeberou krev a do nemocnice přijedou s čerstvými testy a už jsou na místě, aby se rozhodli, zda syna vezmou na operaci nebo ne.

Několik dní jsme křečovitě jedli hovězí maso a pili maltofer, i když je jasné, že krevní obraz se tak rychle neupraví, v předvečer operace jsme znovu darovali krev in vitro a! Ó ZÁZRAKU! Krevní destičky rostly a dostaly se do normálního rozmezí!!!

Vydechl a šel na operaci

Den hospitalizace

Nutno podotknout, že se za 5 let nezměnil jen přístup k provozu, ale i podmínky! V pravém slova smyslu jsem Morozovskou nemocnici nepoznala, postavili takovou budovu s dvojlůžkovými odděleními a hernou pro děti, že vás napumpují.

Ale, jak víte, nejsou důležité zdi – důležití jsou doktoři... Ale doktoři zůstali stejní. Podle předběžného objednání měl operovat stejný lékař, který dceři dělal adenotomii. Těsně před operací se ale naštěstí vše změnilo a operaci provedl úplně jiný chirurg.

Do 8h bylo nutné dorazit striktně nalačno, nic pít. V puse se taky nesměla rosit mák!!!

Na oddělení s námi ležela starší holčička, 4-5 let, ale na operaci byla odvezena jako první.

Museli jsme sedět skoro do 12 hodin. Bez jídla a bez vody. Přestože byl konec srpna, v Moskvě bylo hrozné vedro, takže to byla těžká zkouška přesvědčit tříleté dítě, že nechce pít...

Asi 20-30 minut před operací přišel anesteziolog a donutil mě podepsat formulář, že jsem byl upozorněn na následky celkové anestezie a zbavuji lékaře veškeré odpovědnosti za případné komplikace. Anestezie byla maska, droga sevoran.

Zatímco operace probíhala, vygooglila jsem si, o jakou narkózu jde - je rozšířená a pod ní se ošetřují zoubky děti od nejútlejšího věku. V zásadě byly recenze dobré - všichni se od něj snadno odstěhovali a na nic si nestěžovali.

Operace trvala 30 minut, syn byl uspán a v žádném případě ho nesměl vzbudit. Mimochodem, operovali přímo ve stejném oblečení, ve kterém jsme přijeli my - street oblečení. Bylo to trochu překvapivé a nepříjemné. No, operační sál, sterilita?! ..

Z nosu mu tekla krev asi hodinu a půl a samozřejmě nemohl nosem dýchat. chrápal

V kotci byl umístěn katétr - to je jeden z hlavních důvodů, proč nejsou vypuštěny ve stejný den - je potřeba pečlivá lékařská kontrola za katétrem, aby se nespustil zánět. Později si na něj kupodivu rychle zvykl a nikdy se ani nepokusil svého nechtěného souseda zbavit.

Operace byla provedena endoskopicky, podle nich nosem, pooperační pole pak bylo kauterizováno, aby se minimalizovalo riziko infekce, zvláště když venku bylo léto. Staršímu to neudělali, jen to ošetřili antiseptiky, ale pak byl pozdní podzim.

Dítě spalo velmi dlouho - skoro 5 hodin, vzbudilo se jen jednou se špatnou náladou, trochu kousalo a zase usnulo.Už jsem se bála, protože po narkóze jsem kategoricky nesměla spát, snažili se vzbuď mě s celým oddělením. Zatímco jsem sháněla doktora, probudil se syn s úžasnou náladou a hned se pokusil vrhnout do bitvy v herně.

Síly mu ale samozřejmě stále nestačily a byl nucen si ještě trochu lehnout. V 17 hodin směl pít kefír. A v 19 hodin už směli mít plnohodnotnou večeři s rýží a klobásou zdravého jídla

Život se začal zlepšovat

Nebyla žádná teplota, ichor přestal vystupovat i během denního spánku. Subcervikální lymfatické uzliny byly mírně oteklé, ale to je po operaci normální a přetrvávalo několik dní. Hlas byl samozřejmě chraplavý.

Memorandum pro rodiče, které váží na každém oddělení a jehož další kopii jsme dostali spolu s výpisem, zní:

Druhý den ráno přímo na oddělení sestra vyndala katetr, dali nám extrakt, nechali ho jít domů a ani ho nekrmili.

Doktor se opravdu k ničemu nevyjadřoval, nikomu jsem neplatila peníze, ačkoliv jsem pro něj a anesteziologa připravila normální částku. Ale v nemocnici byl takový proud pacientů jako na montážní lince, že nebylo nutné očekávat lidský přístup. Náš doktor byl jako Carlson

odletěl, ale slíbil, že se vrátí

Nepolapitelné, nepřístupné a nepřístupné...

Obecně jsme byli rádi, že jsme doma. Velmi mě překvapilo, když jsem ve výpisu viděl, že by se měla brát antibiotika. Zejména proto, že jsme právě před 3 týdny pili kurz. Ale ať jsem se tomu snažila vyhnout jakkoliv, naše místní ORL termín schválila s tím, že každopádně v pooperační zóně zůstávají bakterie, které v takovém letním vedru mohou způsobit komplikace až rozvoj sepse. Proto je nutné pít antibiotika a dítěti byl předepsán Sumamed na 3 dny.

Vše jsme poslušně vypili, hlavně že syn dál chrápal, tzn. nos prakticky nedýchal, i když lymfatické uzliny byly pryč a teplota se nezvýšila. Zápach z úst zmizel po 6-7 dnech.

O týden později se vrátil ke společnému stolu a šel do školky.

4 měsíce po operaci:

Z dobrého - už žádné otitis nebyly!

Ze špatného - synův nos nikdy "nedýchal"! Párkrát se mi na podzim, když bylo ještě teplo, podařilo rýmu zastavit izofrou a polydexem. Ale obecně rýma nyní plynule přechází v laryngotracheitidu, ke které má dítě kvůli tak mizerným lékům sklony. Na jednu stranu to nemůže vést k rozvoji nedoslýchavosti, jako by tomu bylo u zánětu středního ucha. Na druhou stranu stále musíte nasadit antibiotika, jinak hrozí, že rýma a následný kašel přejdou v zápal plic, což, víte, také není dost dobré.

Pevně ​​„sedíme“ na Nasonexu. A nevylučuji, že všechny tyto problémy má alergickou povahu a v tomto případě je adenotomie zbytečná a dává pouze dočasný účinek. Adenoidy znovu rostou téměř vždy v případě alergické příčiny.

Dá se to zkontrolovat odběrem krve ze žíly na IgE, ale to zase potřebuje vystavit dítě stresu a v naší dětské ambulanci takový rozbor nedělají, tzn. musíte hledat placené možnosti.

Obecně čekáme, až vyroste. A doufáme, že to už nebudeme muset absolvovat - děti rostou, odrůstají, posiluje se imunita.

Pravda, můj vlastní synovec, kterému bude v dubnu 7 let, má podobný problém již 5 let a stále pravidelně trpí záněty středního ucha. A její rodiče jsou neustále ve střehu, zda se nemění tvar obličeje dítěte, který je typický pro děti s adenoiditidou. Ale neoperují, čekají, až to přeroste

Už jsem v tomto ohledu klidný. Ano, pravidelně sedím se svým synem na nemocenské, ano – tuto věc používáme drsně, ale vím, že jsem udělala vše, co jsem mohla, abych z jeho malého a stále tak křehkého tělíčka odstranila ohnisko infekce.

Nelituji toho, že jsem operaci syna provedl, ale jak ukazuje zkušenost, děti jsou různé a to, co jednomu pomohlo na 100%, může být pro druhého zbytečné nebo dokonce škodlivé.Příklad naší rodiny je v tomto ohledu velmi názorný . Proto stále doporučuji adenotomii, pokud jsou k tomu jednoznačné lékařské indikace, ale nečekejte zázrak, protože. zásadní změny nemusí nastat.

★★★★★ Šťastný nový rok všem a držte se!!! ★★★★★★★

˙ ● ๑ Vaše euforie ● ˙