Punkce tepny. Punkce stehenní tepny Indikace: zavedení léčivých roztoků pro obliterující onemocnění tepen a hnisavě zánětlivé procesy měkkých tkání a kostí Antegrádní punkce a. femoralis

I. Indikace. Punkce a. radialis se provádí za účelem: 1) stanovení krevních plynů nebo 2) získání vzorku krve, pokud není možné jej odebrat ze žíly nebo kapilár.

II. Zařízení. Motýlí jehly 23 nebo 25 gauge, 1- nebo 3gramová stříkačka, tampony namočené v alkoholu a povidon-jod (komplex povidon-jód), gázové tampony 4x4, dostatečné množství zředěného roztoku heparinu 1:1000.

III. Technika provedení

A. Propláchněte malým množstvím roztoku heparinu (ředění 1:1000) do stříkačky, ve které bude vzorek krve dodán do laboratoře ke stanovení krevních plynů. Malé množství heparinu pokrývající stěny injekční stříkačky stačí k zabránění srážení krve. Příliš mnoho heparinu může ovlivnit výsledky laboratorní výzkum. Při odběru krve pro stanovení biochemických parametrů heparinem se injekční stříkačka nemyje.

B. Nejpoužívanější punkce a. radialis, která bude popsána níže. Alternativní možnost- punkce a. tibialis posterior. Femorální tepny jsou nejlépe zachovány pro případ nouze. Brachiální tepny by neměly být propíchnuty kvůli nedostatku kolaterálního oběhu v nich.

B. Zkontrolujte stav kolaterálního oběhu a průchodnost ulnární tepny pomocí Allenova testu. Stiskněte současně radiální a ulnární tepnu na zápěstí, poté si třete dlaň tak, aby zbělala. Snižte tlak na ulnární tepnu. Pokud dlaň zrůžoví za méně než 10 sekund, dochází k dostatečné kolaterální cirkulaci přes ulnární tepnu. Pokud se normální barva dlaně neobnoví do 15 sekund nebo déle nebo se neobjeví vůbec, znamená to, že kolaterální oběh je špatně rozvinutý a je lepší radiální tepnu na této ruce nepropíchnout. Poté je třeba zkontrolovat stav kolaterálního oběhu na druhé straně.

D. Chcete-li získat vzorek krve, držte pacienta za ruku levá ruka a narovnejte jej v zápěstí. Ukazováčkem levé ruky prohmatáme a. radialis (obr. 19). Určitou pomoc lze poskytnout označením místa vpichu nehtem.

E. Otřete místo vpichu nejprve tampónem s povidonem a jódem a poté tamponem napuštěným alkoholem.

E. Propíchněte kůži pod úhlem přibližně 30° a pomalu posouvejte jehlu zkosením nahoru, dokud se ve spojovací hadičce neobjeví krev (viz obr. 19). Při odběru krve z tepny není nutné vytvářet ve stříkačce silný podtlak k jejímu naplnění.

G. Natáhněte požadované množství krve (minimální požadované množství) do stříkačky. Objem odebrané krve by neměl přesáhnout 3-5 % celkového objemu cirkulující krve (objem cirkulující krve u novorozence je přibližně 80 ml/kg). Pokud se tedy odeberou 4 ml krve novorozenci o tělesné hmotnosti 1 kg, jedná se o 5 % z celkového objemu cirkulující krve.

3. Po vyjmutí jehly pro zajištění dostatečné hemostázy přiložte na zápěstí tlakový obvaz s gázovým polštářkem 4×4 na dobu alespoň 5 minut, ale tak, aby nedošlo k úplnému uzávěru tepen.

I. Před stanovením krevních plynů v získaném vzorku je nutné z něj odstranit vzduchové bubliny a stříkačku hermeticky uzavřít. Pokud tak neučiníte, může dojít k chybám ve výsledcích analýzy.

K. Stříkačka se poté umístí na led a okamžitě se odešle do laboratoře. Na laboratorním formuláři se zaznamenává čas odběru krve, teplota pacienta a hladina hemoglobinu.

IV. Komplikace

A. Infekce. Riziko infekčních komplikací lze minimalizovat důsledným dodržováním sterility při výkonu. Infekce je obvykle způsobena grampozitivními bakteriemi, jako je Staphylococcus epidermidis. Měli by být léčeni nafcilinem nebo vankomycinem a gentamicinem. Každá nemocnice by měla určit citlivost patogenu na antibiotika.

B. Hematom. Ke snížení rizika tvorby hematomu použijte co nejmenší tloušťku jehly a ihned po jejím odstranění přiložte tlakový obvaz na dobu přibližně 5 minut. Hematomy se obvykle vyřeší samy.

B. Arteriospasmus, trombóza a embolie. Riziko těchto komplikací lze snížit použitím co nejmenšího kalibru jehly. Při trombóze obvykle po určité době dochází k rekanalizaci cévy. Arteriospasmus je zpravidla eliminován sám o sobě.

D. Nepřesnost výsledků stanovení trávníku krve. Příliš mnoho heparinu ve stříkačce může vést k chybně nízkým hodnotám pH a PCO2. Před odběrem krve odstraňte roztok heparinu ze stříkačky. Přítomnost vzduchových bublin ve vzorku krve v důsledku netěsné injekční stříkačky může vést k falešně vysokým hodnotám PO2 a falešně nízkým hodnotám PCO2.

Přečtěte si také

• 29. října

  

  Dětské oblečení se zašpiní mnohem rychleji než oblečení dospělých. Proto ji

• 20. října

  

  Výběr oblečení plus size se poněkud liší od výběru standardních produktů.

• 17. října

  

  Bonbóny jako dárek Neexistuje takový svátek, pro který by to bylo

• 17. října

  

  Každý rybář, který alespoň jednou chytil kapra, už nikdy

• 10. října

  

  Čím menší je užitná plocha studiového bytu, tím obtížnější je jeho vybavení. nicméně

• 8. října

  

  Džíny jsou všestranné oblečení, které je uznáváno pro své užitečné vlastnosti,

• 8. října

  

  Pokud nevíte, jak dítě překvapit, přemýšlejte o robotických hračkách.

• 8. října

  

  Dobře upravená pokožka hlavy, obličej, ruce - hlavní podmínka pro každodenní pohodlí,

• 2. října

perkutánní katetrizace stehenní tepna na Seldinger provádí pomocí speciální sady nástrojů, sestávající z punkční jehla, dilatátor, uvaděč, kovové dirigent měkký konec a katétr, velikost 4-5 F ( francouzsky).

Moderní angiografické přístroje jsou konstruovány tak, že pro propíchnout výhodnější je použít pravou stehenní tepnu. Pacient je umístěn na záda na speciální stůl pro angiografii a pravá noha je uvedena do stavu maxima pronace.

Předholený vpravo slabina potřený jódem a poté otřen alkoholem a izolován jednorázovými sterilními fóliemi, aby se připravila velká sterilní plocha pro dirigent a katétr.

Vzhledem k topografické anatomii a. femoralis je nutné najít tříselný vaz a mentálně jej rozdělit na tři části. Projekce průchodu a. femoralis se často nachází na hranici střední a mediální třetiny tříselného vazu. Najdi ji palpace, zpravidla není obtížné pro jeho pulzování. Je důležité si to pamatovat mediálně ze stehenní tepny je femorální žíla, a bočně- stehenní nerv.

Levá ruka je palpována na vnitřní ploše dolní končetina 2 cm pod tříselným vazem, stehenní tepnou a fixováno mezi ukazováčkem a prostředníkem.

Bolestivost manipulace vyžaduje, aby pacient, který je při vědomí, podstoupil infiltrační anestezii roztokem novokainu nebo lidokainu.

Po provedení lokální anestezie kůže a podkoží 1% roztokem lidokainu nebo 2% roztokem novokainu, produkovat propíchnout stehenní tepna. Punkční jehla vešel ve směru vlnění pod úhlem nepřesahujícím 45 stupňů, což snižuje následnou pravděpodobnost nadměrného zalomení katétr.

Naklonění vnějšího konce jehly ke kůži, propíchněte přední stěnu cévy. Ale častěji jehla projde obě stěny najednou, a pak hrot jehly vstupuje do lumen cévy pouze při pohybu v opačném směru.

iglú naklonit ještě více ke stehnu, odstranit z něj mandrin a vložte kov dirigent, jehož špička je posunuta do lumen tepny o 10-15 cm ve středním směru pod pupartní vaz. Opatrným posunem nástroje je nutné posoudit přítomnost odporu. Ve správné poloze jehly v nádobě by neměl být žádný odpor.

Další propagace dirigent, zejména u osob nad 50 let je nutné provádět pouze pod RTG kontrolou do úrovně dvanáctého hrudního obratle (Th-12).

Přes kůži s ukazováčkem levé ruky je fixován dirigent v lumen tepny a jehla jsou vytaženy. Tlak prstu brání vytažení z tepny dirigent a prosakuje kolem něj pod kůži arteriální krve.

K vnějšímu konci dirigent obléci dilatátor, odpovídající průměrem vstupu katétr. dilatátor vstupte pohybem dirigent 2-3 cm do lumen femorální tepny.

Po odstranění dilatátor nasadit vodič uvaděč, do kterého vstupuje dirigent do stehenní tepny.

V další fázi katetrizace požadované na vnějším konci dirigent obléci katétr a propagovat to distálně, vstoupit do uvaděč a pak do stehenní tepny.

Ze stehenní tepny katétr (z řeckého kathet?r - chirurgický nástroj k vyprazdňování dutiny) - trubicovitý nástroj určený k zavádění léky a rentgen kontrastní látky do přirozených cest a dutin těla, krevních a lymfatických cév, jakož i k extrakci jejich obsahu pro diagnostické nebo terapeutické účely. prováděno podél cévního řečiště pod RTG kontrolou až do aorta, pak dirigent odstranění a další posun katétru až cílové plavidlo provedeno bez něj.

Je třeba připomenout, že po skončení procedury se místo propíchnout musí být pevně přitlačen na kostní základ, aby se zabránilo hematomu.

Zevní kyčelní tepna (arteria iliaca externa, stehenní tepna (arteria temoralis) a jejich větve Pohled zepředu.

1-společná ilická tepna;

2-vnitřní kyčelní tepna;

3-externí ilická tepna;

4-dolní epigastrická tepna;

5-femorální žíla;

6-externí genitální tepny;

7-mediální cirkumflexní tepna stehenní kost;

8-femorální tepna;

9-podkožní nerv;

10-laterální tepna, obal stehenní kosti;

11-hluboká stehenní tepna;

12-povrchová tepna, obal kyčelní kosti;

13-inguinální vaz;

14-hluboká tepna obalující ilium;

15-femorální nerv.

punkce tepny a žíly - nezbytný postup při vedení diagnostické vyšetření pacientů s podezřením na žilní a srdeční nedostatečnost, tromboflebitidu a křečové žílyžíly. Tepenná punkce umožňuje posoudit povahu průtoku krve a krevní tlak. Kromě diagnostických účelů se arteriální punkce také provádí, pokud je nutná rychlá substituce krve (krevní transfuze) a když speciální příprava ke stimulaci srdce.

Účel arteriální punkce

Punkce tepny umožňuje angiografický výkon, díky kterému je lékař schopen přesně posoudit práci oběhový systém. Procedura se používá při diagnostice onemocnění, jako je ateroskleróza, trombóza, embolie, aneuryzmata a cévní poranění. Punkce tepny je důležitým krokem při minimálně invazivních zákrocích na cévách, protože umožňuje provádět potřebné zákroky pod neustálou vizuální kontrolou.

Díky postupu punkce tepny je postup pro diagnostiku mnoha onemocnění srdce a vnitřní orgány, stejně jako proces tvorby trombu a následné migrace krevních sraženin přes tepny. Indikací k arteriální punkci je také potřeba klinický výzkum arteriální krve a nutnost neustálého sledování krevního tlaku, k čemuž se po punkci zavede do tepny speciální katétr. Tepenná punkce se neprovádí při zlomeninách žeber a klíční kosti, s zánětlivé procesy a exacerbace čísla chronická onemocnění.

Technika punkce

Často punkce tepny provádí se v oblasti loktů. Před provedením punkce tepny se lékař musí ujistit, že ulnární tepna funguje normálně a zajišťuje krevní oběh, k tomu lékař provede postup pro stlačení radiálních a ulnárních tepen, v důsledku čehož pacientova ruka zbledne. Při zatížení paže (komprese a relaxace ruky) je zaznamenána změna barvy kůže od smrtelně bledé po šedou. Po odstranění tlakového obvazu normální barva kůže je obnovena během několika sekund, což ukazuje na normální arteriální oběh.

Procedura punkce tepny se provádí pod vlivem lokální anestezie a ošetření místa vpichu antiseptikem a antibakteriální léky. Pro pohodlí se pod paži pacienta umístí váleček, tepna se zafixuje prsty a zavede se jehla, přičemž úhel sklonu jehly je 45-50⁰. Zavedení jehly v pravém úhlu minimalizuje poškození tepny, ale ne každý může tento postup provést. Zkušený zdravotnických pracovníků snadno určit přístup k tepně pulsací, která se přenáší přes jehlu, která se vyhne tak negativní důsledky jako poranění obou stěn tepny a tvorba hematomů. Vzhled šarlatové krve svědčí o propíchnutí tepny.

V případě punkce a. femoralis se postupuje podobně jako v případě punkce kubitální žíly, liší se pouze velikost použité jehly. Pro usnadnění propíchnutí femorální tepny je jehla umístěna na injekční stříkačce. Po provedení nezbytných diagnostických a terapeutických manipulací je jehla odstraněna z tepny. V případě potřeby zůstává v tepně a je k ní připojen speciální katétr, přes který se provádějí další zákroky.

Komplikace punkce

Hlavním důsledkem arteriální punkce je dvojitá punkce, tvorba hematomu a poranění nervových zakončení. V případě chronických onemocnění kardiovaskulárního systému, komplexním a závažným důsledkem punkce může být tvorba krevních sraženin. V ojedinělých případech se mohou objevit komplikace jako např alergická reakce a krvácení v místě vpichu. Dodržování klidu, stejně jako přísné dodržování a provádění všech doporučení lékaře pomůže vyhnout se negativním důsledkům arteriální punkce. Po punkci stehenní tepny je pacientovi doporučen klid na lůžku a nošení tlakového obvazu, který se obvykle druhý den po výkonu sejme. Na naší klinice můžete získat kvalifikovanou pomoc pro všechny typy onemocnění kardiovaskulárního systému, které podstoupí nutné vyšetření a léčbu.

Stejně jako u žilního přístupu, arteriální přístup používá se pro různé účely:
pro intraarteriální krevní transfuzi;
při arteriální katetrizaci.

Pro intraarteriální infuzi používat cévy nejblíže srdci. Intraarteriální krevní transfuze je technicky obtížnější než intravenózní. Kromě toho jsou možné komplikace ve formě poškození a trombózy arteriálních kmenů. Z tohoto důvodu aktuálně tato metoda prakticky neuplatňuje.

Indikace:
klinická smrt kvůli masivní nenaplněné ztrátě krve;
terminální stav s výboji jakékoli etiologie (TK je 60 mm Hg a méně);
žádný přístup k žilám.

Výhody. Tento přístup umožňuje v co nejkratším čase podat do cévního řečiště dostatečné množství transfuzního média. přímý přívod krve do mozkových cév koronární cévy. Reflexní stimulace srdeční činnosti. Kromě toho je třeba poznamenat, že průměr jehel u arteriální přístup mnohem méně než v žilní

Tepenná punkce

Potřeba této manipulace nastane, když:
získávání vzorků arteriální krve;
přímá registrace arteriálního tlaku;
zavedení kontrastních látek v případech určitých vyšetřovacích metod.
Nejčastěji používaná punkce radiálních a femorálních tepen.

Punkce a. radialis

Používá se nejčastěji, protože v tomto případě, dokonce i při narušení krevního oběhu v radiální tepně, se přívod krve do ruky obvykle nemění. Před punkcí je nutné se ujistit, že loketní tepna a její anastomózy s palmárním obloukem fungují normálně - Allenův test na přiměřenost kolaterálního oběhu: prsty sevřou ulnární a radiální tepnu, aby krev vytékala ven. žíly z ruky a zbledne. Pacient je požádán, aby několikrát stiskl a uvolnil ruku. V tomto případě dlaň získává smrtelně bledý odstín. Ulnární tepna se uvolní a při dostatečné kolaterální cirkulaci se i přes sevřenou radiální tepnu po 5-10 sekundách obnoví normální barva kůže. Pokud se barva ruky během této doby nevrátí do původní barvy, je Allenův test považován za negativní, což ukazuje na okluzi a. radialis.

Anatomie. Radiální a ulnární tepny jsou větvemi a. brachialis a přivádějí krev do ruky přes povrchový a hluboký palmární oblouk. Radiální tepna se nachází podél laterálního okraje předloktí, palpována na zápěstí na distálním konci poloměr. Zde je pokryta pouze fascií a kůží.

Průběh punkce. Ruka se uvolní v zápěstním kloubu, položí se na váleček a zjišťuje se pulzace tepen. Kůže a podkoží jsou infiltrovány anestetickým roztokem, protože arteriální punkce je pro pacienta bolestivým zákrokem. Anestezie také odstraňuje arteriální křeče. Céva je upevněna mezi ukazováčkem a prostředníčkem, jehla je zavedena v proximálním směru pod úhlem 45° k horizontální rovině. Při pomalém přiblížení k tepně dochází k pocitu přenosové pulzace. Jehla se posunuje, dokud se neobjeví krev. Zkušenější lékař může propíchnout tepnu v pravém úhlu, což minimalizuje traumatizaci tepny. Přítomnost jehly v tepně je indikována vstupem šarlatové pulzující krve do injekční stříkačky.

Punkce stehenní tepny

Anatomie. Stehenní tepna je pokračováním kmene zevní ilické tepny. Tepna protíná střed čáry vedené od anterior superior iliaca spina k pubickému kloubu. Mediálně k tepně leží femorální žíla, obě cévy procházejí společně ve Scarpově trojúhelníku.

Průběh punkce. Femorální žíla je proražena v pupartním vazu (inguinálním). Použijte velkou jehlu o průměru 1,2 mm.

Pro pohodlí manipulace jehla je umístěna na injekční stříkačce. Střední a ukazováčky levá ruka sonduje pulsaci cévní stěny. Jehla se vsune mezi prsty řezem dolů, aby se zabránilo propíchnutí protější stěny, a je nasměrována pod mírným úhlem ke kůži. Jakmile jehla pronikne do lumen tepny, krev pod silným tlakem vstoupí do stříkačky. Poté se stříkačka odpojí a zahájí se další nezbytná opatření (transfuze, katetrizace).

29636 0

1. Indikace:
A. Neschopnost katetrizovat podklíčkové nebo vnitřní jugulární žíly za účelem měření CVP nebo podávání inotropních látek.
b. Hemodialýza.
2. Kontraindikace:
A. Chirurgická operace v třísle v anamnéze (relativní kontraindikace).
b. Pacient by měl zůstat na lůžku, dokud je katétr v žíle.
3. Anestezie:
1 % lidokainu.

4. Vybavení:
A. Antiseptikum pro ošetření pokožky.
b. Sterilní rukavice a ubrousky.
C. Jehla 25 gauge.
d. Stříkačky 5 ml (2).
E. Vhodné katetry a dilatátory
F. Systém pro transfuzi (plněný).
G. Katetrizační jehla 18 gauge (5 cm dlouhá).
h. 0,035 vodič ve tvaru J.
i. Sterilní obvazy
j. Bezpečnostní břit
K. Skalpel
l. Materiál na šití (hedvábí 2-0).

5. Pozice:
Vleže na zádech.

6. Technika:
A. Holte se, ošetřete svou pokožku antiseptický roztok a zakryjte levou nebo pravou inguinální oblast sterilním materiálem.
b. Nahmatejte puls na stehenní tepně v bodě uprostřed pomyslného segmentu mezi horní přední kyčelní páteří a symfýzou stydkou. Femorální žíla probíhá paralelně a mediálně k tepně (obr. 2.10).

Rýže. 2.10

C. Vstříkněte anestetikum jehlou 25 gauge do kůže a podkožní tkáně 1 cm mediálně a 1 cm distálně od výše popsaného bodu.
d. Nahmatejte puls na stehenní tepně a jemně s ní pohybujte do stran.
E. Připojte punkční jehlu o velikosti 18 k 5ml injekční stříkačce, propíchněte anestetizovanou kůži a při nasávání posuňte jehlu kraniálně pod úhlem 45° k povrchu kůže rovnoběžně s pulzující tepnou. U mediálního přístupu k žíle je menší riziko než u laterálního (obrázky 2.11 a 2.12).

Rýže. 2.11

Rýže. 2.12

F. Pokud odkysličená krev se po vpichu jehly do hloubky 5 cm ve stříkačce neobjeví, za stálého nasávání jehlu pomalu vytahujte. Pokud stále není žádná krev, změňte směr jehly stejným vpichovacím otvorem kraniálně a 1-3 cm laterálně směrem k tepně.

G. Pokud stále nedochází ke zpětnému toku, znovu zkontrolujte orientační body a zkuste to znovu v bodě 0,5 cm mediálně od pulzu, jak je popsáno v (e). Pokud se tento pokus nezdaří, zastavte postup.
h. Pokud se objevila stříkačka arteriální krev, vyjměte jehlu a položte ruku na místo, jak je popsáno níže.
i. Při aplikaci do žíly odpojte injekční stříkačku a stiskněte prstem otvor kanyly jehly, abyste zabránili vzduchové embolii.

J. Protáhněte J-vodítko jehlou směrem k srdci a držte jej ve stejné poloze. Vodič musí procházet s minimálním odporem.
j. Pokud narazíte na odpor, vytáhněte vodicí drát a nasáním krve do stříkačky se ujistěte, že je jehla v žíle.

1. Jakmile vodicí drát projde, vytáhněte jehlu a neustále sledujte polohu vodícího drátu.
m Rozšiřte otvor vpichu sterilním skalpelem.
n. Zasuňte dilatátor podél vodícího drátu o 3-4 cm a zatlačte podkožní tkáně a držení vodiče. Nedoporučuje se zavádět dilatátor hlouběji, protože může poškodit femorální žílu.

A. Vyjměte dilatátor a zaveďte centrální žilní katétr 15 cm přes drát.
R. Odstraňte vodicí drát, aspirujte krev všemi porty katétru, abyste si ověřili jeho intravenózní polohu, a aplikujte sterilní izotonický fyziologický roztok. Zajistěte katétr ke kůži hedvábnými stehy. Přiložte na kůži sterilní obvaz.
q. Pacient by měl zůstat na lůžku, dokud není katetr odstraněn.

7. Komplikace a jejich odstranění:
A. Punkce femorální tepny / hematom
. Odstraňte jehlu.
. Tiskněte rukou po dobu 15-25 minut, poté přiložte tlakový obvaz na dalších 30 minut.
. Klid na lůžku alespoň 4 hodiny.
. Ovládejte puls v dolní končetině.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.