Komplikace po operaci syndromu karpálního tunelu. Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu

Synonyma onemocnění: karpální syndrom, syndrom karpálního tunelu, syndrom karpální tunel.

Úvod

Syndrom karpálního tunelu je častým problémem, který ovlivňuje funkci ruky a zápěstí. Syndrom se objevuje, když je střední nerv stlačen uvnitř karpálního tunelu.Jakýkoli stav, který zmenšuje velikost karpálního tunelu nebo způsobuje růst tkáně uvnitř karpálního tunelu, může způsobit příznaky syndromu karpálního tunelu.

V posledních letech je tomuto syndromu věnována velká pozornost v souvislosti s předpokladem, že může souviset s profesionální činností pracovníků provádějících monotónní flekční-extenzorové pohyby ruky, například při psaní na počítači nebo při montážních pracích. . Často nemocní jsou manuální pracovníci, hudebníci, krejčí, sekretářky, pekaři. Ve skutečnosti se tento stav rozvíjí u mnoha lidí, bez ohledu na typ práce, kterou vykonávají. Postiženy jsou většinou ženy.

Anatomie

Karpální (karpální) kanál je otvor, který prochází od předloktí přes zápěstí k ruce, tvořený kostmi zápěstí v jeho spodní části a příčný vaz zápěstí nahoře. Tento otvor tvoří karpální tunel. Střední nerv a šlachy flexorů procházejí karpálním tunelem. Střední nerv leží na vrcholu šlach, těsně pod příčným karpálním vazem. Poskytuje pocit palce, ukazováčku, prostředníčku a polovině prsteníku.

Větev nervu se také odchýlí od středního nervu, který ovládá svaly palce. Tenar svaly napomáhají pohybu palce a umožňují, aby se palec dotýkal konečků každého prstu jedné ruky, což je pohyb nazývaný „opozice“.

Flexorové šlachy hrají důležitá role protože umožňují prstům a ruce provádět uchopovací pohyby.

Příčiny

Jakýkoli stav, který snižuje objem karpálního tunelu nebo zvětšuje velikost tkání v karpálním tunelu, může vést k příznakům syndromu karpálního tunelu (CTS). Například poranění zápěstí může způsobit otok a tlak v karpálním tunelu. Vnitřní objem kanálu může být zmenšen po zlomenině zápěstí nebo jeho posunutí, pokud kost vstoupí do kanálu.

Jiné stavy v těle mohou také způsobit příznaky TBS. Během těhotenství může dojít k zadržování tekutiny v těle, což vede k nadměrnému tlaku v karpálním tunelu. Příznaky SBS se mohou vyvinout u lidí s diabetem, mohou se objevit při poškození nervu (neuropatie) nebo v důsledku tlaku na střední nerv. Příznaky SBS jsou často postiženy pacienty se sníženou funkcí štítné žlázy, hypotyreózou.

Způsob, jakým lidé vykonávají své úkoly, je může vystavit zvýšenému riziku CCM.

Mezi tato rizika patří:

• použití síly;
• poloha těla;
• poloha zápěstí;
• opakování akce;
• teplota;
• vibrace.

Jedno z těchto rizik nemůže způsobit problém. Ale způsob práce, který zahrnuje více faktorů, může způsobit větší riziko. A čím déle je člověk vystaven jednomu nebo více rizikům, tím je možnost onemocnění CCM zjevnější. Vědci se však domnívají, že při určování náchylnosti člověka k rozvoji CBS mohou být důležitější jiné faktory, jako je kouření, obezita a příjem kofeinu.

Kromě toho se SBS může objevit, když synoviální membrána zesílí v důsledku podráždění nebo zánětu. Toto těsnění způsobuje nahromadění tlaku uvnitř karpálního tunelu. Kanál se však nemůže prodloužit ani rozšířit, takže příčný karpální vaz začne stlačovat střední nerv. Pokud tlak stále stoupá, nerv přestane normálně fungovat.

Jakýkoli stav, který způsobuje abnormální tlak v potrubí, může přispět k příznakům TBS. Různé typy artritidy mohou způsobit otok a tlak v karpálním tunelu. Zlomenina zápěstní kosti může následně způsobit SBS, pokud úlomky kostí vést ke vzniku abnormální polohy šlach flexorů.

Při stlačení středního nervu se zpomalí přívod krve do vnějšího obalu nervu a krev tam může přestat proudit. Tento stav se nazývá ischemie. Nejprve je postižena pouze vnější pochva nervu. Pokud ale tlak nadále narůstá, vnitřek nervu začne houstnout. Uvnitř nervu se tvoří nové buňky zvané fibroblasty a objevuje se jizva. To způsobuje pocit bolesti a necitlivosti v ruce. Pokud je tlak okamžitě odstraněn, příznaky rychle odezní. Tlak, který není okamžitě uvolněn, může vést ke snížené nebo dokonce ztracené šanci na zotavení.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků SBS je postupná necitlivost v oblastech citlivých na střední nerv. Poté dochází k bolesti v místech inervace nervu. V ruce je pocit necitlivosti, zejména brzy ráno po nočním odpočinku. Pacienti si celou noc třesou ruce a tře si je, což způsobuje určitou úlevu.

Bolest může vyzařovat do paže směrem k rameni a dokonce dosáhnout krku. S progresí daný stav svaly palce mohou ochabovat a atrofovat, což způsobuje nepříjemné pohyby rukou, jako je držení sklenice nebo šálku.

Pro pacienta je obtížné dotýkat se špičkou palce konečků ostatních prstů, držet různé předměty, jako je volant, noviny nebo telefon. Pacienti nemohou zapínat knoflíky ani loupat brambory.

Diagnóza

Lékař zahájí vyšetření podrobným odběrem anamnézy, po kterém následuje fyzikální vyšetření. Pacientův popis symptomů a fyzikální vyšetření jsou důležitými složkami při stanovení diagnózy SBS. Obvykle si pacienti nejprve stěžují na probuzení uprostřed noci na bolest a pocit necitlivosti celé ruky.

Pečlivé vyšetření obvykle odhalí, že malíček není postižen. To může být důležitá informace stanovit diagnózu. Když se probudíte a ucítíte necitlivost ruky, štípněte malíček, abyste zkontrolovali, zda je také necitlivý, nezapomeňte lékaři říci, zda je malíček necitlivý nebo ne. Mezi další stížnosti patří necitlivost při uchopení rukou, jako je zametání, práce s kladivem nebo řízení.

Pokud se příznaky objeví po poranění ruky, může být zapotřebí rentgen, aby se zjistilo, zda je kost zlomená.

Pokud je pro stanovení diagnózy potřeba více informací, může váš lékař nařídit test elektrické stimulace, který se zaměří na fungování nervů ve vaší ruce. Několik testů měří, jak dobře funguje střední nerv, včetně testu rychlosti nervového vedení. Tento test měří, jak rychle impulsy procházejí nervem.

Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od Arnold-Chiariho anomálie a hernie krční páteře.

Možnosti léčby

Konzervativní léčba

Měli byste změnit nebo, pokud je to možné, zastavit činnosti, které způsobují nástup příznaků. Vyvarujte se opakujících se pohybů rukou, silných uchopovacích pohybů, držení vibrujících nástrojů nebo provádění prací, které vyžadují ohnutí nebo vyklenutí zápěstí. Pokud kouříte, poraďte se se svým lékařem o možné pomoci při odvykání od zlozvyku. Zhubněte, pokud trpíte nadváha. Snižte příjem kofeinu.

Bandáž na zápěstí

Ortéza na zápěstí někdy zmírňuje příznaky v raných fázích SBS. Drží zápěstí v klidové poloze (bez vyklenutí nebo naklonění). Když je zápěstí v této poloze, karpální tunel si zachovává co největší objem, takže uvnitř karpálního tunelu je dostatek místa pro nerv. Obvaz pomáhá zmírnit pocity necitlivosti a bolesti, nedovolí, aby se kartáč během spánku ohýbal. Ortézu na zápěstí lze také nosit po celý den, aby zmírnila příznaky a poskytla odpočinek tkáním v karpálním tunelu.

Lékařské ošetření

Protizánětlivé léky může také pomoci zmírnit otoky a zmírnit příznaky TBS. Mezi tyto léky patří běžné volně prodejné léky, jako je ibuprofen a aspirin. Některé studie ukázaly, že vysoké dávky vitaminu B-6 pomáhají zmírnit příznaky. Určité odrůdy cvičení také pomáhají předcházet nebo alespoň kontrolovat symptom TBS.

Pokud tato jednoduchá opatření selžou při kontrole symptomů, je třeba zvážit injekce kortizonu do karpálního tunelu. Tento lék se používá ke zmírnění otoku v kanálu a může dočasně zmírnit příznaky.

Kortizon může pomoci zmírnit příznaky a také pomoci lékaři stanovit diagnózu. Pokud pacient po injekci nezaznamená ani dočasnou úlevu, může to znamenat přítomnost jiného onemocnění, které tyto příznaky způsobuje. Pokud příznaky po injekci vymizí, pravděpodobně vznikly v karpálním tunelu. Někteří lékaři se domnívají, že v tomto případě je indikována operace k otevření příčného vazu zápěstí.

Fyzioterapie

Váš lékař vám může doporučit, abyste navštívili fyzioterapeuta nebo specialistu na ochranu zdraví při práci. Hlavním cílem léčby je snížit dopad nebo zbavit se příčiny tlaku v karpálním tunelu. Fyzioterapeut může zkontrolovat vaše pracoviště a způsob, jakým vykonáváte pracovní úkoly. Dokáže vám navrhnout, jak nejlépe umístit své tělo a v jaké pozici držet zápěstí, poradit soubor fyzických cvičení a navrhnout, jak se podobným problémům v budoucnu vyhnout.

Chirurgická operace

Pokud pokusy o kontrolu příznaků selžou, může být pacientovi nabídnuta operace k uvolnění tlaku na střední nerv. Bylo vyvinuto několik různých operací ke zmírnění tlaku na střední nerv. Po snížení tlaku na nerv se zlepšuje prokrvení nervu, většina pacientů pociťuje úlevu. Pokud je však nerv stlačen po dlouhou dobu, může ztluštit a jizva, což zpomaluje zotavení po operaci.

Nejběžnější operací je otevřená operace pomocí lokální anestetikum, která blokuje nervy umístěné jen v určité části těla. V dlani se provede malý řez, obvykle kratší než 5 cm. V některých případech se vede mírně prodloužený řez směrem k předloktí. Řez umožňuje vidět palmární fascii. Toto je vrstva pojivové tkáně v dlani, která se nachází těsně pod kůží. Lékař tuto membránu přeřízne a otevře příčný karpální vaz. Když chirurg vidí příčné vazivo zápěstí, přeřízne ho skalpelem nebo nůžkami.

Po naříznutí příčného karpálního vazu chirurg sešije pouze kůži, konce příčného karpálního vazu ponechá volné. Volné konce zůstávají odděleny, což snižuje tlak působící na n. medianus. Časem se prostor mezi dvěma konci vazu vyplní jizvou.

Po sešití kůže se kartáč převáže bavlněnou gázou. Tato operace se obvykle provádí ambulantně, což znamená, že budete moci opustit nemocnici ve stejný den.

Mezinárodní centrum pro neurochirurgii bylo první klinikou na Ukrajině, která popularizovala tuto operaci. Technika k provedení této operace byla zapůjčena v Londýně.

Rehabilitace

Pokud konzervativní léčba byla úspěšná, pocítíte zlepšení za 4-6 týdnů. Možná budete muset v noci nosit zápěstní dlahu, abyste kontrolovali příznaky a zabránili ohýbání zápěstí během spánku. Snažte se provádět pohyby se správnou polohou těla a zápěstí. Omezte činnosti, které vyžadují opakované pohyby, pevný úchop a vibrace v ruce.

Pokud byla provedena operace, zotavení bude trvat déle. Po operaci se bolest zmírní a dostaví se úleva, ale několik měsíců můžete pociťovat bolestivost v místě řezu.

Nejprve si během dne udělejte čas na podepření zotavující se paže tak, aby byla ruka zvednuta nad úroveň srdce. Během dne pravidelně pohybujte prsty palec. Obvaz by měl zůstat na ruce až do druhé návštěvy lékaře. Snažte se nenamáčet švy. Budou odstraněny do 10-14 dnů po operaci.

Možná budete muset navštívit fyzioterapeuta nebo pracovní hygienu po dobu 6-8 týdnů a úplné zotavení může trvat několik měsíců. Začnete provádět aktivní pohyby rukou a různá motorická cvičení. Fyzioterapeuti používají ledové obklady, masáž měkkých tkání a protahovací cvičení, které vám pomohou s určitými pohyby. Jakmile jsou stehy odstraněny, můžete začít jemně posilovat ruce mačkáním a roztahováním speciální plastelíny. Fyzioterapeut vám může pomoci najít způsob, jak dokončit své úkoly, který příliš nezatěžuje vaši ruku a zápěstí. Před absolvováním kurzu vás fyzioterapeut naučí, jak se takovým problémům v budoucnu vyhnout.

Syndrom karpálního tunelu je komplex příznaků, který se objevuje jako výsledek komprese středních nervových vláken uvnitř karpálního tunelu. Karpální syndrom se projevuje charakteristickými příznaky a je doprovázen poruchou funkce ruky. Tento syndrom často postihuje lidi, kteří vykonávají práci s konstantní zátěží štětce. Patologii lze léčit konzervativními metodami, ale v některých případech je to nutné chirurgická operace.

Anatomické rysy struktury kanálu

Karpální tunel je zespodu a ze strany z obou stran ohraničen kostmi ruky, shora prochází příčný karpální (karpální) vaz. Tunel obsahuje svalové šlachy a střední nerv. Tento nerv se skládá ze senzorických a motorických drah. Senzorická nervová vlákna inervují první 3 prsty a 1/2 prsteníku a motorická nervová vlákna jdou do svalů palce. Komprese středního nervu nastává, když se velikost tunelu zmenšuje nebo se intratunelové tkáně zvětšují v důsledku patologických procesů. Objevují se charakteristické příznaky onemocnění.

Příčiny syndromu

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje z následujících důvodů:

1. profesionální faktory. Patologie se vyskytuje u jedinců, kteří vykonávají stálé zaměstnání ruce: klavíristé, umělci, informatici.
2. Věk se mění. Onemocnění se vyskytuje častěji u žen ve věku 50-55 let.
3. Otok karpálního tunelu v důsledku poranění předloktí.
4. Hormonální změny během těhotenství. V tomto případě je tekutina zadržována v pochvách svalových šlach ruky.
5. dědičná predispozice.
6. Endokrinní onemocnění. Patří sem diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, obezita, hypotyreóza.
7. Revmatoidní artritida, artróza a další artritida.
8. Infekční onemocnění vedoucí k poškození tkání zápěstí.
9. Nádory a cystické útvary.
10. Poranění zápěstí a ruky: pohmožděniny, vykloubení, zlomeniny.
11. Systémová onemocnění pojivové tkáně.
12. Tuberkulóza.

Příznaky onemocnění

Syndrom karpálního tunelu se objevuje nějakou dobu po vystavení poškozujícímu faktoru. Příznaky onemocnění se mohou objevit kdykoli, což pacientovi přináší pocit nepohodlí a silné bolesti. Následující příznaky jsou charakteristické pro porážku karpálního kanálu:

Příznaky karpálního tunelu často ruší pacienta v noci a ráno po probuzení. Během dne se zmenšují a jejich vzhled je typický při provádění nejjednodušších akcí: držení knihy v ruce, telefonování. Ke zmírnění projevů pomáhá potřesení ruky nebo změna polohy ruky. Jak nemoc postupuje, příznaky se stávají trvalými. To vede ke zhoršení kvality života pacienta. Potíže vznikají při provádění malých akcí: zavazování tkaniček, zapínání knoflíků, držení hrnku. Je nemožné dotknout se palcem ostatních prstů postižené ruky.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu nezpůsobuje potíže v diagnostice. Diagnóza se provádí na základě následujících údajů:

1. Výslech pacienta. Upřesňují se stížnosti pacienta, anamnéza onemocnění. Na jejich základě lze předpokládat příčinu rozvoje onemocnění.
2. Prohlídka postižené končetiny funkční testy a definice citlivosti. To může odhalit následující:
   • Tinelův příznak - při poklepávání v oblasti karpálního kanálu pacient pociťuje brnění konečků prstů.
   • Phalenův test - 60 sekund flexe zápěstí způsobuje necitlivost a slabost rukou.
   • palpace palmárního povrchu způsobuje bolest.
   • při vyšetření se stanoví otok postižené oblasti.
3. RTG kloubu ruky a zápěstí.
4. Elektromyografie. S jeho pomocí se určuje vedení nervových impulsů podél vláken středního nervu.
5. Ultrazvuk zápěstního kloubu.
6. Magnetická rezonance.

Konzervativní léčba karpálního syndromu

Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu se provádí v raných stádiích onemocnění a zahrnuje následující metody:

Fixace postiženého zápěstí

Provádí se pomocí speciálního obvazu. Zápěstní kloub je fixován ve fyziologické poloze, která zabraňuje sevření nervu. Obvaz je nutné nosit přes den, zejména při běžné ruční práci, stejně jako v noci.

Lékařské ošetření

1. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají v tabletách k perorálnímu podání nebo ve formě mastí lokální aplikace. Ve věkovém dávkování můžete použít nurofen, ibuprofen.
2. Při silném zánětu a bolesti je předepsána injekce hormonů do karpálního tunelu.
3. Vitaminy skupiny B přispívají ke snížení patologických procesů v karpálním kanálu.

Fyzioterapeutická léčba

Pro postiženou oblast je předepsána elektroforéza, fonoforéza, laserová léčba. Tyto metody snižují zánětlivé procesy, odstraňují otoky, anestetizují, podporují regeneraci poškozených tkání uvnitř karpálního tunelu.

Speciální cvičení

Provádí se při ústupu akutních projevů onemocnění. Cvičení by se mělo obměňovat a provádět v průměru 10x. Zde je několik jednoduchých cvičení:

• třes rukou, bez náhlých pohybů;
• zatínání a rozevírání pěstí;
• zvedání a spouštění rukou;
• provádějte kruhové pohyby konečky prstů;
• tiskne prsty jedné ruky na prsty druhé ruky.

Pomocí této gymnastiky se zlepšuje krevní oběh v tkáních karpálního kanálu a posiluje se svalová tkáň ruky.

Chirurgická léčba karpálního syndromu

Tato metoda léčby je předepsána v případě neúčinnosti konzervativních metod po dobu 6 měsíců. Pokud je syndrom karpálního tunelu závažný, doprovázený silnou bolestí a omezenou funkcí ruky, pak lze operaci provést okamžitě. Zejména v případech, kdy jsou příčinou onemocnění nádory nebo cystické útvary. Provádějí se následující operace:

Operaci lze provést ambulantně v lokální anestezii. Po operaci ještě nějakou dobu zůstávají otoky tkání a omezení pohybů v ruce. Pacientovi je zobrazeno období rehabilitace. Provádí se fyzioterapeutická léčba fyzioterapie. Plné zotavení funkce ruky nastává během 6–12 měsíců v závislosti na stupni postižení.

Karpální syndrom je stav, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Když se objeví charakteristické příznaky, neměli byste se sami léčit, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Včasná diagnóza a léčba onemocnění zabrání progresi procesu a chirurgické intervenci. Pokud je výskyt syndromu spojen s profesionální činností, může stát za to změnit zaměstnání. To pomůže snížit projevy onemocnění a zastavit další progresi.

Syndrom karpálního tunelu je stav, který se vyvíjí, když je střední nerv sevřen nebo zraněn v karpálním tunelu ruky. V tomto případě jsou narušeny pohyby a citlivost prstů (jsou postiženy první tři a část čtvrtého prstu).

Uvažuje se o syndromu karpálního tunelu nemoc z povolání, protože se nejčastěji rozvíjí u lidí určitých profesí, jejichž činnosti jsou spojeny s monotónní flexí a prodloužením ruky. Například hudebníci, krejčí, sekretářky (pracují s počítačovou myší a klávesnicí).

Syndrom karpálního tunelu má další dvě jména: syndrom karpálního tunelu a tunelový syndrom. Ačkoli druhý název není zcela správný, protože existují další tunelové syndromy (například syndrom komprese hluboké větve ulnárního nervu).

Statistika

Celková prevalence syndromu karpálního tunelu se ve světě pohybuje mezi 1,5 až 3 %. Navíc asi 50 % všech nemocných jsou aktivními uživateli osobního počítače.

Podle různých zdrojů je syndrom karpálního tunelu 3-10krát častější u žen než u mužů.

Vrchol nástupu onemocnění nastává mezi 40. a 60. rokem života. To však neznamená, že lidé mladší věk nejsou k této nemoci náchylné: podle statistik je 10 % všech případů mladších 30 let.

Předpokládá se, že lidé, kteří denně a dlouhé hodiny pracují na počítači, jsou nejvíce náchylní k rozvoji syndromu karpálního tunelu. Podle jedné studie ho má každý šestý zkoumaný. Nejvíce jsou ohroženi uživatelé, kteří mají při práci s klávesnicí a počítačovou myší ruku nataženou o 20° a více vůči předloktí. Syndrom karpálního tunelu je poměrně „mladé“ onemocnění. Poprvé byla nemoc podobná syndromu karpálního tunelu popsána anglickým chirurgem Sirem Jamesem Pagetem v roce 1854 u pacienta se zlomeninou. poloměr na úrovni zápěstí.

O něco později se ukázalo, že nemoc se může vyvinout u pracovníků provádějících monotónní pohyby.

No, v naší době, kdy osobní počítač pevně vstoupil do života moderní muž Karpální syndrom se stal téměř povahou epidemie. Věda však nestojí na místě. Pro aktivní uživatele osobního počítače je tu proto skvělá zpráva: byla vyvinuta speciální platforma a létající počítačová myš s magnetickým kroužkem, které unesou váhu lidské ruky. Stylovou novinku lze použít jak k léčbě tunelový syndrom a zabránit jeho rozvoji.

Stavba a funkce nervů

V našem těle je asi 85 miliard nervových buněk. Jsou umístěny v mozku a míše (centrální nervový systém - CNS), stejně jako v uzlech (shluky nervových buněk), které leží mimo centrální nervový systém (například míšní uzliny - blízko páteře).

Procesy vycházející z nervových buněk se spojují a vytvářejí svazky - nervy.

Všechny nervy dohromady tvoří periferní nervový systém, jehož úkolem je přenášet vzruchy z mozku a míchy do orgánů a tkání. Kromě toho je každý nerv zodpovědný za svou vlastní oblast nebo orgán.

Struktura nervové buňky (neuronu)

Nervová buňka(neuron) - strukturní vysoce specializovaná jednotka nervový systém, který má tělo(somu) a procesy(axon a dendrity).

Tělo Nervová buňka obsahuje jádro a vně je ohraničeno stěnou, která se skládá ze dvou vrstev tuků. Díky tomu se do buňky dostávají pouze látky, které se rozpouštějí v tucích (například kyslík).

Neurony mají různý tvar (kulovitý, vřetenovitý, hvězdicovitý a další), stejně jako počet výběžků. V závislosti na vykonávané funkci jsou neurony citlivé (přijímají impulsy z orgánů a přenášejí je do centrálního nervového systému), motorické (vysílají příkazy z centrálního nervového systému orgánům a tkáním) a interkalární (provádějí komunikaci mezi senzorickými a motorickými). neurony).

tělo nervové buňky neschopné reprodukce (dělení) a obnovy v případě poškození. Při proříznutí axonu nebo dendritu však buňka zajistí obnovu mrtvé části procesu (růstu).


axon a dendrity

axon- dlouhý proces nervové buňky, který přenáší vzruch a informace z neuronu do výkonného orgánu nebo tkání (například svalů).

Většina nervových buněk má pouze jeden axon. Může se však rozdělit do několika větví, které se spojují s jinými buňkami: svalovou, nervovou nebo žlázovou. Toto spojení axonu s cílovou buňkou se nazývá synapse. Mezi axonem a buňkou je synoptická štěrbina.

Na konci každé větve axonu je ztluštění, ve kterém jsou vezikuly se speciální látkou - mediátorem. Do určitého bodu je ve „spícím“ stavu.

Venku je většina axonů pokryta Schwannovými buňkami (plní podpůrnou a vyživující funkci), které tvoří myelinovou (dřeňovou) pochvu. Mezi Schwannovými buňkami jsou Ranvierovy uzliny - oblast, kde je přerušena myelinová pochva. U některých axonů však chybí Schwannovy buňky – nemyelinizovaná vlákna.

Myelinová vlákna jsou charakteristická pro periferní nervový systém.

Dendrity- krátké rozvětvené procesy neuronu, pomocí kterých přijímá informace z tělesných buněk a jiných nervových buněk.

Struktura nervu

Nerv - struktura, ve které jsou svazky nervových vláken (hlavně axony) protkány, probíhají navzájem paralelně.

Venku je nerv pokryt třemi vrstvami:

1. Endoneurium, ve kterém procházejí kapiláry (malé cévy), které vyživují nervová vlákna.
2. Perineurium, "oblékání" svazků nervových vláken, protože obsahuje kolagen (protein - základ pojivové tkáně), který plní podpůrnou funkci.
3. Epineurium je vnější vrstva husté pojivové tkáně, která obklopuje nerv.

Nervy provádějí přenos impulsů z mozku, stejně jako míchy do buněk orgánů a tkání těla.

Jak se přenáší nervový impuls?

Jedná se o složitý proces, který se provádí pomocí sodíkovo-draslíkového čerpadla. Co to znamená? Faktem je, že stěna vnější vrstvy axonu - složitá struktura(membrána), díky které mohou ionty sodíku a draslíku vstupovat jak dovnitř axonu, tak i ven z něj. V důsledku toho vzniká impuls, který se přenáší z axonu do dalších buněk.

Jak se přenáší hybnost?

Normálně je axon v klidu a nevede impulsy. Proto se draselné ionty pohybují uvnitř těla axonu a sodíkové ionty se pohybují ven (přibližně, jako kdyby byla čerstvá buňka umístěna do solného roztoku).

Když však do axonu dorazí impuls z dendritu, situace se změní: sodík se pohybuje uvnitř axonu a draslík jde ven. Jako výsledek vnitřní prostředí axon získává na krátké období kladný náboj, což vede k zastavení přílivu sodíku do buňky. Ale zároveň draslík nadále opouští axon.

Mezitím se sodíkové ionty uvnitř buňky šíří do dalších částí axonu, mění propustnost jeho membrány, čímž přispívají k dalšímu šíření impulsu. Když projde určitým bodem v axonu, tělo nervové buňky dostane „příkaz“ uvolnit se, takže se vrátí do stavu klidu.

Takový přenos impulsu je poměrně pomalý (např. signál vyslaný mozkem se dostane do ruky za minutu). Díky myelinovým pochvám se však zrychluje, když „přeskakuje“ Ranvierovy intervaly.

Impuls však musí zasáhnout sousední buňku. Za tímto účelem, po dosažení ztluštění na konci neuronu, podporuje uvolňování mediátorů z váčků, které vstupují do synoptické mezery. Dále jsou mediátory napojeny na speciální receptory na buňce cílového orgánu (svaly, žlázy a další). V důsledku toho dochází k akci: pohyb ruky, prstů, otáčení hlavy atd.

Anatomie ruky, zápěstí a předloktí

Ruka je část lidské ruky, která má tři části:

Všechny kosti ruky jsou propojeny klouby, vazy a svaly. Díky tomu jsou možné pohyby v ruce, které jsou řízeny nervovým systémem.

předloktí -část lidské ruky, která se skládá ze dvou trubkovitých kostí (délka převažuje nad šířkou): radius a ulna. Z vrchu je to omezené loketní kloub, a zespodu - zápěstí.

Stavba a funkce středního nervu

Vlastnosti průchodu

Střední nerv začíná v oblasti ramene od větví tvořených vlákny míšních nervů (šestý-osmý krční a první hrudní). Pak jde do ruky, ale nedává žádné větve na úrovni ramenní a loketní jamky.

Po dosažení oblasti předloktí (od lokte k ruce) vydává střední nerv několik větví. Poté prochází v karpálním tunelu pod příčným vazem zápěstí a větví se do koncových větví.

Ve svém průběhu inervuje střední nerv následující svaly:

• Povrchový a hluboký flexor prstů, které jsou zodpovědné za ohýbání II-V prstů
• Sval, který podporuje flexi a rotaci předloktí, je pronator teres
• Flexorový sval zápěstí – ohýbá a abdukuje ruku
• Sval, který se ohýbá nehtová falanga první prst
• Dlouhý dlaňový sval, který ohýbá ruku a napíná palmární aponeurózu (široká šlachová deska, která pokrývá svaly ruky od povrchu dlaně)
• Čtyřhranný sval, který je zodpovědný za rotaci ruky a předloktí
• Sval, který unáší palec
• Sval, který stojí proti palci ruky vůči všem ostatním
• Sval, který ohýbá palec
• Svaly, které ohýbají II-III prsty.

Funkce středního nervu

Na základě oblastí inervace se n. medianus podílí na flexi a abdukci ruky dovnitř, flexi prstů, přivedení elevace prvního prstu ke zbytku prstů, rotaci ruky a předloktí.

Střední nerv také inervuje kůži na palmárním povrchu ruky prvního, ukazováčku a prostředníku, stejně jako části prsteníků a na zadní straně ruky, kůži terminálních článků prstů. ukazováček a prostředníček.

Střední nerv tedy poskytuje ruce pohyb i pocit.

Příčiny poškození středního nervu

Průsvit karpálního tunelu je spíše úzký. Proto jakýkoli faktor, který vede k jeho zúžení nebo vyvolání růstu tkání uvnitř něj, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu, protože stlačuje střední nerv mezi kostmi a šlachami zápěstí.

Dlouhodobá práce u počítače (pomocí počítačové myši a klávesnice)

Nejčastěji vede k rozvoji syndromu karpálního tunelu, protože tento typ aktivity způsobuje malé chronické poranění měkkých tkání ruky a šlach procházejících karpálním tunelem. Důvodem je opakující se stejný typ rychlých a častých pohybů ruky a paže. V důsledku toho dochází k aseptickému (nikoli bakteriálnímu) zánětu šlach procházejících v karpálním tunelu, což vede k jejich edému a porušení držákem.

Studie však ukázaly, že ne u všech častých uživatelů PC se rozvine syndrom karpálního tunelu. Pro jeho vznik jsou nutné určité podmínky. Nejčastěji jsou ohroženi například lidé, kteří mají III-IV stupeň obezity (díky tuku se zužuje průsvit karpálního tunelu), ženské pohlaví (anatomicky užší karpální tunel) a některé další faktory.

Artritida: revmatoidní, psoriatická nebo dnavá artritida, stejně jako další revmatická onemocnění postihující klouby

Na počátku onemocnění, zánětlivá reakce v kloubech oblasti zápěstí. Systémová onemocnění (zasahující organismus jako celek) navíc vedou k rozvoji zánětů a otoků měkkých tkání, včetně svalů a šlach, které procházejí karpálním tunelem, takže se jeho průsvit zužuje.

Dále, v průběhu času, jak se průběh základního onemocnění zhoršuje, dochází ke stárnutí kloubní chrupavky. Ztrácejí proto pružnost, objevují se na nich praskliny. V důsledku toho se chrupavka začne postupně opotřebovávat a na některých místech až tak, že je obnažena kost. Takové změny vedou k odumírání chrupavky a fúzi kloubních povrchů. Dochází proto k deformacím, v jejichž důsledku je narušena normální anatomická stavba ruky a karpálního tunelu.

Akutní poranění zápěstí

Staňte se příčinou rozvoje syndromu karpálního tunelu asi v 10% všech případů onemocnění. Rychle potlačit tvorbu zánětlivých mediátorů v tkáních (histamin, prostaglandiny). Proto se snižuje bolest a otok a zlepšuje se citlivost tkání.

Systémové kortikosteroidy však mají velké množství nežádoucích účinků (např. poruchy spánku, ulcerace v žaludku a střevech). Proto se používají s opatrností, zejména u některých onemocnění (například diabetes mellitus). Kromě toho inhibují aktivitu imunitní systém proto v přítomnosti infekcí nejsou předepisovány.
Je tu ještě jeden nepříjemný moment: po vysazení kortikosteroidů se může rozvinout „rebound“ syndrom: všechny příznaky se zase rychle vrátí.

Lokální léčba

Je považován za nejúčinnější pro zmírnění akutních příznaků.

Zavedení léčivých směsí

Do karpálního tunelu se speciální dlouhou jehlou vstříkne léková směs anestetika (lidocain nebo novokain) s kortikosteroidním hormonem (Diprospan nebo hydrokortison). Zpravidla po zavedení léků do dutiny karpálního tunelu bolest a další příznaky onemocnění po určité době zmizí. V některých případech se však bolest může zvýšit, ale po 24-48 hodinách se postupně snižuje.

Při tomto způsobu léčby se po první injekci stav pacientů zlepšuje. Pokud příznaky úplně nezmizí, pak se provádějí další dva zákroky s dvoutýdenním odstupem mezi nimi.

Při relapsu onemocnění (opětovný výskyt příznaků) se průběh léčby opakuje.

Lokální obklady se složitým složením

Jedna z možností složení:

• Dimexid - 50 ml
• Roztok lidokainu 10% - 2 ml, nebo Novocain 2% - 30 ml
• Roztok hydrokortizonu - 1 ampule
• Voda - 30 ml

Komprese se aplikuje po dobu 40-60 minut.

Připravenou kompozici lze skladovat na chladném místě a používat několik dní.

Syndrom karpálního tunelu: Chirurgie

Operace se doporučuje, pokud příznaky přetrvávají déle než 6 měsíců.

Účelem intervence je snížit tlak na n. medianus rozšířením lumen karpálního tunelu.

Existují dva typy operací, které se provádějí v lokální anestezii:

Po operaci se oblast zápěstí překryje sádrový obvaz na pár dní. Jako regenerační léčba se používá fyzioterapie a terapeutická cvičení (pohyby prstů by měly být prováděny s pevným zápěstím).

3 měsíce po operaci se funkce ruky obnoví o 70-80% a po 6 měsících - úplně.

Po uzdravení se pacient může vrátit ke svým obvyklým činnostem. Pokud však nezměníte pracovní podmínky (správné uspořádání pracoviště, používání střihů), hrozí vysoké riziko recidivy (návrat příznaků nemoci)

Nemedikamentózní léčba

K léčbě syndromu karpálního tunelu mnoho lékařů používá akupunkturu, manuální terapie a další techniky.

S hypotyreózou je předepsána hormonální substituční terapie: L-tyroxin, Euthyrox.

S menopauzou fyziologické nebo umělé (odstranění vaječníků) pro substituční terapie jmenovaný hormonální přípravky obsahující estrogen (ženský pohlavní hormon). Taková léčba je však možná pouze v případě, že žena měla poslední menstruaci nejpozději před 10 lety a je jí méně než 60 let.

Pokud menstruující žena užívání hormonální antikoncepce, rozvinutý syndrom karpálního tunelu, pak jsou zrušeny nebo změněny na jiný lék.

Léčba cukrovka zaměřené na prevenci skoků v hladině cukru během dne. Protože právě v tomto případě se ve velkém množství tvoří látky, které poškozují neurony. Léčba má však své vlastní charakteristiky v závislosti na typu onemocnění.

Diabetes typu I se léčí inzulínem (krátkodobě, dlouhodobě nebo střednědobě působící). Dávkování a schéma aplikace je individuální v závislosti na závažnosti onemocnění a hladině cukru v krvi.

U diabetu II. typu se předepisují hypoglykemické léky (Glucophage, Metformin), které zvyšují citlivost buněčné stěny na inzulín, čímž se zlepšuje příjem glukózy. Kromě toho snižují tvorbu glukózy v játrech a také její vstřebávání ve střevě.

Při zachování částečné funkce slinivky břišní se používají léky, které stimulují tvorbu inzulinu jejími buňkami. Jedná se o deriváty sulfonylmočoviny: Chlorpropamid, Gliquidon a další.

Bez ohledu na typ diabetu jsou ke zlepšení výživy tkání předepsány přípravky s kyselinou thioktovou (Thiogamma, Berlition). Zlepšují příjem glukózy tkáněmi, vážou volné radikály (nestabilní molekuly, které poškozují jiné normální buňky v těle), zejména buňky nervového systému.

S chronickým selhání ledvin léčba je zaměřena na zlepšení funkce a krevního oběhu v ledvinách, odstranění přebytečné tekutiny z těla a konečných produktů metabolismu bílkovin.

K tomu se používají léky, které ředí krev a zlepšují krevní oběh v malých cévách (například Warfarin, Angioflux).

Někdy se předepisují diuretika (v závislosti na stupni zachování funkce ledvin).

K odstranění konečných produktů metabolismu bílkovin se používají sorbenty (Polysorb, Enterosgel a další).

Při vysokém krevním tlaku se užívají léky, které jej upravují: ACE inhibitory (Diroton, Captopril), antagonisté vápníku (Verapamil) a další.

V případě těžké renální insuficience (stádia III-IV) je pacient napojen na umělý ledvinový aparát.

Fyzioterapeutické procedury

Osvědčily se jak při léčbě léky, tak během rehabilitačního období po operaci.

I přes svou účinnost však nejsou vhodné pro každého.

Obecné kontraindikace fyzioterapeutických procedur

• Nádorové procesy
• Těhotenství
• Těžký III stupeň srdečního selhání
• Jakékoli infekční virové onemocnění v akutním období (přítomnost zvýšené tělesné teploty)
• Těžký diabetes mellitus (vysoké hodnoty cukru)
• Zvýšený krevní tlak- dočasná kontraindikace. Po jeho normalizaci lze postup provést.
• Přítomnost kardiostimulátoru
• Epilepsie s častými záchvaty, hysterie a psychóza
• Snížená srážlivost krev a sklon ke krvácení
• Těžká srdeční arytmie: těžká fibrilace síní (asynchronní kontrakce komor a síní) a těžká extrasystola (u tohoto onemocnění tlukot srdce)
• Přítomnost pustulózního zánětu na kůži (místo vystavení zařízení)

Fyzioterapeutické procedury jsou předepsány jak pro léčbu syndromu karpálního tunelu, tak pro onemocnění, která vedla k jeho rozvoji.

Ultrafonoforéza

Provádí se společně s léky.

Během procedury se účinek na tělo provádí pomocí ultrazvukových vibrací, které přispívají k pronikání léčiv do buněk.

Samotný účinek ultrazvuku je navíc terapeutický: rozšiřuje cévy a urychluje průtok krve v kapilárách. Díky tomu se bolest snižuje nebo mizí, otoky se snižují a hematomy ustupují.

Jako léky se používá dimexid, léky proti bolesti, hormony a další léky. Výjimkou jsou některé léky, které ultrazvuk ničí: novokain, vitamíny B, kyselina askorbová a další látky.

Cíle – snížení bolesti a zánětu, urychlení opravy tkání.

Indikace

• Nemoci pohybového aparátu: osteochondróza, artróza, artritida, (cévní onemocnění)
• Aktivní plicní tuberkulóza
• Individuální intolerance k lékům pro ultrafonoforézu

Způsob aplikace

Nejprve lékař otře oblast kůže, která má být ošetřena, dezinfekčním roztokem. Dále se na kůži aplikuje léčivo, poté se na místo expozice aplikuje zařízení, které dodává ultrazvukové vlny.

Délka jedné procedury je od 10 do 30 minut. Kurz - 8-12 sezení. Po několika měsících, je-li to nutné, se průběh léčby opakuje.

terapie rázovou vlnou

Metoda je založena na působení akustických rázových vln (generovaných speciálním senzorem), jejichž frekvence je nižší než frekvence vnímaná lidským uchem – infrazvuk. Tyto vlny mají vysokou amplitudu energie a krátké trvání, díky čemuž se šíří v měkkých tkáních, aniž by je poškodily. Zároveň obnovují metabolismus a podporují obnovu buněk.

V důsledku toho se zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, snižuje se bolest a obnovuje se citlivost. Navíc po několika zákrocích se kostní výrůstky začnou rozpadat a v místě léze rostou nové cévy.

Metoda je natolik účinná, že při včasném zahájení léčby se rovná výsledku, který je po operaci k dispozici.

Cíle

Léčba akutní a chronické bolesti způsobené úrazem, onemocněním pohybového aparátu (osteochondróza, artritida a další) a nervového systému.

Indikace

• Artróza, artritida, osteochondróza, kýla a protruze meziobratlových plotének, patní ostruha
• Kameny ve žlučníku a ledvinách
• Pomalé hojení zlomenin
• Poranění měkkých tkání: svaly, vazy, šlachy
• Jizvatá kontrakce svalů, šlach a vazů, proto jsou volní pohyby (flexe, extenze) v končetině omezeny
• Bolest s modřinami, zlomeninami, výrony
• Popáleniny a trofické vředy
• Chronický bolest svalů vznikající z dlouhodobého a častého přepracování

Kontraindikace

(dodatek k obecnému)

Věk do 18 let, protože vlny působí na růstové zóny kostí. Zatímco při jejich poškození dochází k nevratným změnám, které nepříznivě ovlivňují vývoj dětské kostry.

Metodologie

Lékař pomáhá pacientovi, aby se pohodlně usadil na pohovce, poté otře oblast pokožky, dezinfikuje ji a odmastí. Poté upraví zařízení v závislosti na oblasti použití a onemocnění (existuje několik programů). Dále na pokožku nanese speciální gel, načež na místo expozice přiloží senzor, který vysílá léčivé impulsy.

Průběh léčby je 5-7 procedur, z nichž každá trvá 20-30 minut. Postupy se provádějí v intervalu 3-7 dnů. Po léčbě dochází asi u 90 % pacientů k výraznému zlepšení jejich stavu. V případě potřeby se léčba po několika měsících opakuje.

Na poznámku

Není možné působit rázovými vlnami na oblast hlavy, střev, velkých cév a plic.

Prevence syndromu karpálního tunelu

Podle statistik se v posledních letech zvýšil počet pacientů se syndromem karpálního tunelu, protože osobní počítač pevně vstoupil do života moderního člověka. Vzniku onemocnění se však dá předejít.

Co tedy dělat na základě mechanismu vývoje onemocnění?

Uspořádejte si pracoviště
Výšku počítačového stolu zvolte tak, aby područky židle byly v úrovni jeho povrchu. V této poloze při práci (psaní nebo pohybování počítačovou myší) leží předloktí tiše na stole nebo područkách a nejsou ve svěšeném stavu. Ruce jsou proto při práci uvolněné a ruka v oblasti zápěstí se neohýbá. Současně nedochází k dodatečnému zatížení kanálu a nedochází k sevření n. medianus.

Kromě toho se při práci snažte zajistit, aby spodní část zad ve vztahu k bokům byla v úhlu 90 ° a úhel mezi ramenem a předloktím byl také 90 °.

Snažte se nenamáhat ani neštípat. Ujistěte se, že se hlava nestahuje mezi ramena.

Vyberte si pohodlnou klávesnici a počítačovou myš
Pokud je poloha rukou při práci správná, pak ruce leží klidně nad pracovní plochou, takže pohyby v nich jsou volné. Pokud je však klávesnice umístěna vysoko, musíte nad ní držet ruce v zavěšené poloze. V této poloze se zvyšuje zátěž karpálního tunelu. Proto je lepší pořídit si speciální podložku nebo nakloněnou klávesnici.

Vezměte počítačovou myš tak, aby vám při práci „ležela“ v dlani. Ruka se tak méně unaví a uvolní. Pro lidi, kteří již prodělali syndrom karpálního tunelu, byly vyvinuty speciální počítačové myši, které mají tvar joysticku. Při práci s nimi se karpální tunel prakticky nezatěžuje.

Kromě toho existují speciální podložky pod myš, které mají váleček (je lepší zvolit s heliovou výplní) na úrovni zápěstí. V této poloze je při provozu karpální tunel v narovnaném stavu a je zatěžován minimálně.

Poloha kartáčů při práci

Nastavte úhel a výšku monitoru

Aby byl text během provozu v úrovni očí. Protože pokud je monitor nízko, musíte neustále naklánět hlavu dolů, pokud je vysoko, pak ji zvednout. Při takových pohybech se krevní oběh v cervikální oblasti páteř a paže.

Syndrom karpálního tunelu je stav, při kterém je střední nerv stlačen v zápěstí. Dá se říci, že tunelový syndrom je nemoc století, která je v současnosti rozšířená především mezi IT lidmi, kteří dlouhodobě pracují u počítače. Onemocnění patří mezi neurologická onemocnění a je řazeno do skupiny tunelových neuropatií.

Syndrom se projevuje velmi nepříjemnými příznaky: prodlouženou necitlivostí prstů a akutní bolestí v zápěstí. Dlouhá zábava u počítače, neustálé monotónní zatížení ruky při používání robota s myší vede k zúžení anatomického kanálu, který narušuje a svírá periferního nervu v karpálním tunelu.

Co je syndrom karpálního tunelu

Tunelové syndromy nejsou nezávislé onemocnění, ale komplex klinické příznaky způsobené sevřením a stlačením nervu v úzkých prostorech, tzv. anatomických tunelech. Stěny takových tunelů jsou přirozené kanály, které normálně umožňují periferním cévám a nervům volný průchod. S různými patologiemi dochází k jejich zúžení, což vede ke stlačení cév a nervů, které jím procházejí.

Patologie se vždy vyskytovala u žen mnohem častěji než u mužů. Je to dáno tím, že ženy častěji vykonávají monotónní monotónní práci, která zatěžuje svaly ruky. Mezi muži nemoc postihuje programátory pracující u počítače. Komprese karpálního nervu může být způsobena ztluštěním šlach, které jsou blízko středního nervu, a také poškozením samotného nervu: jeho ztluštěním a otokem.

Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí v důsledku opakujících se pohybů, které zahrnují stejné svaly zápěstí. První příznaky se objevují při používání počítačové myši, kdy je ruka v trvale špatné poloze. To vytváří velký tlak na zápěstí a může být komplikováno syndromem kubitálního tunelu. Právě počítačová myš je zodpovědná za šíření nemoci po celém světě. A protože počítače jsou v každé domácnosti a mladí lidé sedí mnoho hodin online, nabývá nemoc pandemie.

Příčiny syndromu

Výše jsme již psali o příčinách vývoje patologického procesu. Jakékoli patologické procesy, které snižují velikost anatomické kanálky a přispívá ke zhutnění tkání uvnitř něj, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu. Existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vyvolat vývoj syndromu. Tyto zahrnují:

1. Poranění zápěstí (podvrtnutí, zlomeniny, modřiny);
2. Těhotenství. V tomto období podléhá ženské tělo mnoha jevům, jako jsou otoky. Když se v těle nahromadí značné množství tekutin, vznikají problémy s nervovými vlákny, protože otok vyvíjí zvýšený tlak na zápěstí, což vede k uskřípnutí nervu.
3. Metabolické poruchy (diabetes mellitus).
4. Revmatoidní artritida.
5. Hormonální poruchy. V období hormonálních změn se hlavně u žen objevují problémy s klouby, které jsou často doprovázeny tunelovými neuropatiemi.

Výše uvedené problémy mohou způsobit nepříjemné příznaky, když uděláte následující:

• monotónní monotónní akce rukama;
• s nepohodlnou polohou rukou;
• při hovoru na mobilním telefonu;
• při provádění fyzických cvičení s důrazem na zápěstí;
• s prodlouženými vibracemi (práce s klávesnicí);
• při delším používání myši (štětec je v zavěšeném stavu).

Navíc se situace může ještě zhoršit špatné návyky: kouření, alkohol, obezita.

Příznaky

Primární příznaky, které se objevují v časném stadiu onemocnění, jsou charakterizovány brněním v prstech, silnou, ale krátkodobou bolestí v místě n. medianus. Jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují a zhoršují. Nejzřetelněji se příznaky pociťují v noci, což člověku brání v dobrém odpočinku. Člověk přitom pro extrémně nepříjemné znecitlivění ruky a silné bolesti nemůže do rána usnout, vzniká nespavost a chronická únava.

Syndrom má své vlastní charakteristiky. Například netrpí celá ruka, ale pouze tři její prsty: palec, ukazováček, prostředníček a polovina prsteníčku, malíček není u této patologie nikdy postižen. Ve velmi pokročilých případech je narušena funkčnost ruky, nelze ji sevřít v pěst, bolest nastává při pokusu o spojení palce a malíčku, člověk není schopen vzít předmět do ruky a následně jej držet. Jinými slovy, jemná motorika je narušena a ruce přestávají poslouchat, což může vést ke svalové atrofii a invaliditě.

Člověk se stává bezmocným a zranitelným, nemůže řídit auto, telefonovat, pracovat na počítači, vykonávat domácí činnosti, postarat se sám o sebe.

Všechny příznaky v počáteční fázi onemocnění jsou reverzibilní a bezpečně eliminovány. V pokročilých případech může být nutná chirurgická léčba, při které se kanálek ​​rozšíří a přebytečné šlachy se odstraní.

Časová osa příznaků:

1. Při monotónních a monotónních pohybech (například u počítače, nebo při pletení) dochází v oblasti přechodu nervu k silné tupé bolesti, která vyzařuje do velké, indexové a prostředníček. K odstranění bolesti stačí zastavit a několikrát si potřást rukama a také si dát půlhodinovou přestávku. Problém nastává v důsledku špatné průchodnosti nervu a poruch krevního oběhu. Na tuto fázi všechny příznaky jsou reverzibilní.
2. Pokud byl problém po dlouhou dobu ignorován, pak po určité době brnění a pálení v ruce již samo o sobě nezmizí, ale pronásleduje člověka i po hodinách několik hodin a mění se v neustálou tupou bolest. Způsobit neustálá bolest jsou zhutnění šlachy umístěné kolem nervu. Začíná tlačit na nerv a objevují se bolesti na nervu uvnitřštětce, které se dají do prstů.
3. Tělo se snaží kompenzovat nepříznivé faktory, proto je pozorováno hromadění lymfatické tekutiny mezi chrupavkami, která proudem lymfy odnáší fragmenty postižené tkáně a buněk. Ve svém přirozeném stavu je tento proces skvělý při odstraňování problémů a kapalina se sama vstřebává. Při konstantních zátěžích není zánětlivý proces schopen regrese a jeho samoléčení je nemožné. Proto jsou déletrvající otoky a stagnace lymfy nevratné bez další léčba. V noci jsou výrazné otoky a necitlivost, a pokud jsou doprovázeny silnou bolestí, pak nemoc dosáhla svého vrcholu. A tak dále jediná cesta ven bude operace.

Diagnostika

Diagnostiku provádí zkušený neurolog nebo neurochirurg, protože lékař jiné specializace nebude schopen rozlišit krátkodobou noční necitlivost ruky od patologického procesu. Hlavní diagnostickou metodou je stanovení rychlosti nervového vedení vzruchů. Za tímto účelem se provádí elektromyografie (EMG) nebo elektroneuromyografie (ENG). Ten vám umožňuje odlišit syndrom karpálního tunelu od kýly páteře a osteochondrózy.

Jak se provádí elektromyografie? Pacient, který sedí v pohodlném křesle, je umístěn na ruce s elektrodami, které předtím zpracoval antiseptický. Elektrody jsou napojeny na speciální elektromyografický přístroj. Elektrodami procházejí elektrické impulsy a zaznamenává se nervové vedení. Výsledek je zobrazen na monitoru počítače a současně zaznamenán na papír ve formě vln. Výsledek elektromyografie je velmi podobný elektrokardiogramu a je prováděn na základě stejných principů. Specialista studuje a vyhodnocuje výsledek, aby dospěl k verdiktu.

Onemocnění je možné diagnostikovat i na základě některých testů.

Testa Fallen. Pro provedení testu je nutné ohnout a uvolnit kartáče o 90 stupňů (viz obrázek). Okamžitě do 20 sekund se dostaví pocit necitlivosti nebo mravenčení. V zdravý člověk lze také pozorovat necitlivost a bolest, ale ne dříve než po 1 minutě.

Tinel test. Při poklepávání neurologickým kladívkem je cítit brnění a ozařování bolesti ve třech prstech. Někdy klepání způsobuje akutní bolest.

Durkanův test. Mechanická komprese zápěstí v oblasti nervu způsobuje znecitlivění palce, ukazováčku, středního a někdy i poloviny prsteníku.

Provádí se také opoziční test, který spočívá v nemožnosti spojení palce a malíčku. Tento jev se vyvíjí v důsledku slabosti thenaru (elevace na bázi palce).

Léčba syndromu karpálního tunelu

Léčba onemocnění se provádí třemi směry:

• léčba drogami;
• fyzioterapie;
• gymnastická cvičení;
• chirurgická operace.

Lékařské ošetření

V časném stadiu onemocnění lze stav pacienta zlepšit pomocí léků.Taková léčba se provádí ambulantně. Předepište léky skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které rychle zmírňují zánět, bolest a otoky:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Kortikosteroidy se vstřikují přímo do karpálního tunelu, aby se snížil tlak v oblasti stlačeného nervu. Injekce jsou velmi účinné při léčbě bolesti, otoku a zánětu.

Vitamín B je dobrý terapeutický účinek protože samotný vitamín má protizánětlivý účinek.

Je třeba poznamenat, že symptomatická léčba s pomocí léky nevede k úplné uzdravení, ale pouze zmírňuje stav pacienta. Proto spolu s léky Doporučuje se nosit ortézu. Nošení ortézy umožňuje odstranit noční příznaky, které jsou pro pacienta obzvláště vyčerpávající.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapeutické ošetření použijte:

1. Parafínové koupele. Nemocná ruka je spuštěna do lázně s roztaveným parafínem. Poté se postup opakuje ještě 3-4x, dokud se na ruce nevytvoří tzv. parafínová rukavice. Poté se na ruku s parafínem navlékne speciální rukavice nebo se ruka zabalí do teplého ručníku. Klouby a šlachy se pod vlivem horkého parafínu prohřívají, což zmírňuje záněty, otoky a bolesti.
2. Ultrafialová terapie. Při této léčbě se šlachy a klouby ohřívají krátkovlnnými elektromagnetickými vlnami v rozsahu několika gigahertzů.
3. Ošetření ultrazvukem. Dopad zvukové vlny vysoká frekvence vede ke zvýšení teploty v ošetřované oblasti, což zlepšuje vodivost kanálu, zmírňuje otoky a bolest. Dvoutýdenní kurz ošetření ultrazvukem může výrazně snížit projev příznaků.
4. Manuální terapie. Během léčby touto metodou bylo pozorováno zlepšení prokrvení ruky.

Gymnastická cvičení

Cvičení lze provádět samostatně doma, takže jejich výhoda je zřejmá.

Cvičení číslo 1. Ponořte ruku do vany s horkou vodou, sevřete ji v pěst a otáčejte s ní ve vodě. Horká voda by měla být správná teplota, aby vaše ruce zůstaly v teple. Doba trvání procedury není delší než 15 minut. Po dokončení si navlékněte zimní rukavici nebo zabalte ruku do teplé látky či šály.

Číslo cvičení 2. Noční oteplovací obklad, který se vyrábí na bázi zředěného alkoholu nebo vodky. Neužívejte čistý lékařský líh, může vám popálit kůži na ruce.

Cvičení číslo 3. Masáž. Je nutné masírovat celou paži, nikoli pouze ruku, počínaje vnější stranou dlaně, stoupající nahoru k vnější straně předloktí. Masáž by měl provádět profesionální masážní terapeut.

Cvičení č. 4 Hydromasáž. Můžete to udělat sami dvakrát denně. Ráno použijte cool a teplá voda a večer teplo. Masáž by měla ovlivnit límec, lopatky, ramena, předloktí, ruce.

Chirurgická operace

Provádí se v těžkých zanedbaných případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné. Cílem operace je přeříznutí vazu, který vyvíjí tlak na střední nerv.

Existují dva typy operací:

• endoskopické;
• klasický otevřený zásah.

Endoskopický postup zahrnuje použití endoskopu, který se zavádí do karpálního tunelu přes přesný řez. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která zanechává na kůži pacienta malou tečku. Doba rekonvalescence po takovém zákroku je krátká a téměř bezbolestná.

Klasický otevřený postup zahrnuje větší řez na vnitřní straně dlaně. Po tomto typu zásahu zůstává jizva větší a období zotavení delší.

syndrom radiálního tunelu

Jde o zvýšení tlaku na radiální nerv, který se nachází ve svalech a kostech lokte a také předloktí. Příčiny tohoto onemocnění mohou být:

• zranění;
• lipomy (benigní nádory);
• zánět okolních tkání;
• osteochondróza;
• páteřní kýla.

Příznaky onemocnění jsou akutní bolesti, které mají palčivý charakter zadní strana kartáčky a v horní části předloktí, objevující se při pokusu o narovnání prstů a zápěstí. Na rozdíl od karpálního syndromu syndrom radiálního tunelu nezpůsobuje necitlivost nebo brnění, protože radiální nerv je zodpovědný za svalovou kontrakci.

V.V. Tolkačev, V.S. Tolkachev (Úhel pohledu)

Nejčastějším onemocněním rukou, které může vést k částečné nebo úplné invaliditě, je syndrom karpálního tunelu (CTS), (z anglického carpal tunnel syndrome) nebo, jak se často říká, syndrom karpálního tunelu. Touto nemocí trpí více než 75 milionů lidí na celém světě, většinou v průmyslových zemích. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Vrchol výskytu se vyskytuje u lidí - 35-60 let, tedy v rizikové skupině, lidé v produktivním věku (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problém je 3-5krát častější u žen než u mužů (Berzins Yu. E., 1989). Důvod CTC dosud nebyl stanoven.

Většina výzkumníků zastává názor, že hlavní příčinou onemocnění je mnohohodinová práce s monotónně se opakujícími pohyby rukou. Taková práce má trvalý, mechanicky traumatický účinek na oblast zápěstního kloubu a karpálního tunelu. Například Liu a kol. na základě vlastního výzkumu došli k závěru, že syndrom karpálního tunelu se vyskytoval u každého šestého jimi vyšetřovaného pracujícího na počítači.

Práce na počítači je dnes považována za jeden z hlavních faktorů podněcujících rozvoj CTS. Informační pole je plné obvinění proti klávesnici a myši, v tomto směru se provádí seriózní výzkum. Objevil se alternativní, neoficiální název problému – „Syndrom počítačové myši“ nebo „Nemoc myši“. Analogicky jsou smartphony také považovány za rizikové faktory. Zřejmě, další na řadě je nový název pro nemoc – „Smartphone Syndrom“.

Udělejme hned rezervaci, pohled autorů, kteří považují CTS za pouze lokální poškození obsahu karpálního tunelu, se nám nezdá přesvědčivý. Jak lze například na základě dominantní „teorie myši“, která není vůbec vzácná, vysvětlit skutečnost, že do procesu je zapojena i další ruka, která stejnou „myš“ nedržela za „ocas“ ?

Podle Hanrahana je ve Spojených státech amerických ročně 400 000 až 500 000 operací CTS a ekonomické náklady přesáhnout 2 miliardy dolarů. Podle jiných zdrojů stojí léčba jednoho pacienta s CTS v USA asi 30 000 USD.

Problém léčby pacientů této kategorie není zdaleka vyřešen, protože navzdory použití moderní techniky při použití mikrochirurgických technik se počet neuspokojivých výsledků a relapsů v pozdním pooperačním období pohybuje od 10 do 20 % i více. Hlavní komplikace po chirurgický zákrok v oblasti zápěstí, za účelem dekomprese v karpálním kanálu, jsou: tvorba jizevnatých kontraktur, poškození n. medianus, infekce rány (Mackinnon SE. 1991).

Z výše uvedených údajů je vidět, že onemocnění má nejasnou prognózu ve vztahu k obnově narušených funkcí horních končetin, často vede ke snížení adaptace v domácnosti, nevhodnosti, někdy i invaliditě. Proto je velmi důležité pokračovat ve vývoji účinných metod pro včasnou detekci onemocnění a jeho patogeneticky podloženou léčbu.

syndrom karpálního tunelu má četná synonyma: ischemická neuropatie, trap syndrom, pastová neuropatie, syndrom karpálního tunelu, tunelová neuropatie, syndrom karpálního tunelu.

Definice (běžná verze)

CTS je považována za jeden z typů kompresivní neuropatie, která je založena na lokálním postižení n. medianus v místě, kde prochází úzkým anatomickým tunelem, pod příčným karpálním vazem. Onemocnění se projevuje komplexem bolestivých, smyslových, motorických, autonomních a trofických poruch.

Anatomie

Karpální kanál (anatomické a fyziologické vlastnosti)

Karpální kanál (canalis carpi). je úzký tunel na palmární straně zápěstí do průměru 2 cm. Tvoří ho kosti, šlachy a svaly zápěstí. Normálně kanálem volně procházejí šlachy flexorů ruky a prstů, stejně jako cévy a největší nerv. horní končetina- střední nerv. Shora je kanál kryt širokým příčným vazem (příčný karpální vaz) nebo flexorem retinaculum (lat. retinaculum flexorum). Vazivo je nataženo mezi radiální a ulnární eminence zápěstí a je pruhem silné pojivové tkáně. Místa připojení příčného nebo karpálního vazu: na ulnární straně pisiformní kosti a háčku kosti hamate, na radiální straně - tuberkulo scaphoideum a hřeben lichoběžníkové kosti. Svaly jsou připojeny k vazu: podél loketního svalu, flexoru malíčku a podél radiálního svalu, krátkého flexoru palce, krátkého abduktorového (abduktorového) svalu palce a svalu, který je proti palci. .Účel vazu vyplývá z jeho názvu (flexor retinaculum) tzn. slouží k držení a ochraně obsahu karpálního tunelu: šlach svalů, které ohýbají prsty a ruku, cév a středního nervu. Vazivo navíc drží drobné kůstky zápěstí v poloze nezbytné pro normální fungování ruky a je místem úponu svalů, které zajišťují určité pohyby palcem a malíčkem. Při přeříznutí vazu dochází k částečné nebo úplné ztrátě jeho funkcí.

Střední nerv (anatomické a fyziologické rysy)

Střední nerv (lat. Nervus medianus), pochází z vláken dolního krčního a prvního hrudního (C5 - T1) kořene míchy a vzniká jako výsledek fúze laterálních a mediálních svazků brachiální plexus. Samotný brachiální plexus se nachází, stejně jako ve svěrači, mezi předním a středním scalene svalem, stejně jako 1 žebro zespodu. Na předloktí vystupuje nerv mezi povrchovými a hlubokými svaly flexorů prstů a dává jim své větve. Poté, přes otvor karpálního tunelu, proniká do palmárního povrchu ruky spolu se šlachami flexorových svalů. V kanálu je nerv umístěn nejpovrchněji, přímo pod příčným karpálním vazem. Poté se rozdělí na větve a inervuje oblast palce, prostředníku a části prsteníků. Nervus medianus je smíšený, skládá se ze senzorických (smyslových), motorických a autonomních vláken. Ty provádějí metabolismus a regulují tonus stěn krevních a lymfatických cév ruky. Aby nerv správně fungoval, musí být schopen volně klouzat po okolních tkáních a strukturách. Při pohybu končetinami je nerv schopen klouzat v podélném směru během několika milimetrů, což jej chrání před přetažením (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normálně není středový nerv v karpálním tunelu stlačen a pohyby rukou nenarušují jeho funkci.

Jak bylo uvedeno CTS je považován za důsledek zúžení anatomického tunelu zápěstí s rozvojem neurokanálového konfliktu. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Zároveň je známo, že degenerativní změny se rozvíjejí v nejpohyblivějších částech páteře, proto jsou kořeny C4-C8 míchy postiženy nejčastěji v krční oblasti. Při porážce kořenů C4-C5 je charakteristická proximální a pro C5-C8 - distální paréza ruky se slabostí a necitlivostí v prstech. To znamená, že porušení kořenů může být doprovázeno nejen místními, ale také distálními (vzdálenými) klinickými projevy. Současně mohou být místní bolestivé projevy v oblasti komprese míšního nervu mírné nebo zakryté vzdálenými.

Podle Moskvitina A.V. 2011) v RTG studii pacientů s tunelovými syndromy byly zjištěny známky degenerativně-dystrofických procesů v krční páteři u 90,8 % vyšetřených. MRI vykazovala známky dystrofického poškození meziobratlové ploténky v 95 % případů. Jedním z predisponujících faktorů vzniku tunelových syndromů je podle autora cervikální osteochondróza.

Práce (Evdokimov S.I. 1982) ukázaly, že při stlačení kořene a jeho membrán dochází patologická změna vztah mezi sympatickým a parasympatickým oddělením autonomního nervového systému. To vede k poruše prokrvení (mikrocirkulace) v oblastech jejich inervace, včetně svalů, nervových a pojivových tkáňových útvarů, často s přidáním edematózně-dystrofických změn. Sympatická inervace horních končetin; prováděno na úrovni T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Při poškození bočních rohů míchy, které je pozorováno u osteochondrózy, se v zóně autonomní segmentální inervace vyskytují vazomotorické, trofické a sekreční poruchy.

Níže uvedená fotografie ukazuje ruce pacienta, který trpí Cervikální osteochondróza. Degenerativně-dystrofické změny v kloubech a svalech rukou jsou jasně viditelné. Neexistují však žádné klinické projevy CTS.

Svaly mohou způsobit kompresi a poškození vláken, která tvoří střední nerv. Podle (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). krční svaly se snadno dostanou do stavu tonického napětí. Faktory svalového napětí jsou: stres, emoční stres, úzkost, deprese (Mc-Comas A., 2001). Dlouhodobé tonické napětí paravertebrálních svalů může způsobit stlačení kořenů v oblasti cervikotorakální páteře a patologicky změněné scalenové svaly způsobují kompresi velkých nervů brachiálního plexu a současně stlačují cévy (podklíčkové tepny a žíly) ve svěrači vytvořeném mezi předním a středním skalenovým svalem, jakož i 1. žebro zdola (Moskvitin A.V. 2011) . Klinicky významná komprese větví brachiálního plexu může nastat na dvou úrovních: v interskalenních a podklíčkových prostorech. Bylo zjištěno, že s poškozením podklíčkové části brachiálního plexu pohybové poruchy pozorované ve svalech horní končetiny. Takže, když je do procesu zapojen ulnární nerv, je pozorována slabost a atrofie svalové skupiny pátého prstu a palmárního povrchu předloktí podél ulnárního okraje; se zapojením vláken středního nervu je pozorována slabost a atrofie svalů skupiny I prstu a svalů palmární dutiny.

Atrofie svalů skupiny I prstu s kompresí vláken středního nervu

Existuje názor (A.R. Upton a A.J. McComas 1973), že onemocnění může být klasifikováno jako víceúrovňová neuropatie (double crush syndrom) a je považováno za kombinaci komprese nervu na několika úrovních jeho délky.

Na základě výše uvedeného lze předpokládat, že CTS není pouze lokálním problémem v oblasti zápěstí. Komponenty CTS jsou: osteochondróza cervikotorakální páteře, svalově-tonický stav svalů krku a ramenního pletence, stejně jako komprese kořenů (C5-Th7) s rozvojem edematózně-dystrofického procesu v oblast ruky.

Na potvrzení našeho pohledu uvádíme fotografie pacientky N., 41 let. Diagnóza: Cervikální osteochondróza. Radikulární kompresní syndrom C5-T1 s primární lézí n. medianus.

Přítomnost edému na levé ruce (obrázek vlevo) jako projev porušení autonomní inervace, který může přispět k rozvoji CTS. Komprese motorických vláken n. medianus levé ruky (obrázek vpravo) znemožňuje sevření prstů v pěst.

Na následujících snímcích pořízených během terapie: A - otok na prstech levé ruky se zmenšil, B - schopnost sevřít levou ruku v pěst a plně ohnout ukazováček byla obnovena.

Nejčastěji popisované obtíže a klinické projevy u CTS: slabost ruky, necitlivost prstů, přítomnost parestézie (pocit mravenčení nebo plazení). Bolest také doprovází toto onemocnění, mohou být periodické nebo stálé, bolí, pálí, střílí. Bolestivé projevy většinou v noci zesilují, člověk je nucen několikrát vstát z postele, natáhnout ruce, což přináší dočasnou úlevu. Zvýšenou bolest může vyvolat jakákoli fyzická aktivita. Jak nemoc postupuje, ruka se špatně ovládá, ztrácí se jemná motorika, pacient má potíže s prováděním i jednoduchých denních činností. Možná vývoj cévních poruch, který se projevuje blanšírováním nebo mramorováním kůže, otokem ruky. V pokročilých případech se vyvíjí atrofie svalů eminence palce (tenar), ruka nabývá vzhledu „opičí tlapky“. Chronická bolest, dlouhé a časté přestávky ve spánku vedou k vyčerpání nervového systému, rozvoji neurotických poruch.

Analýza jednotlivých obtíží a klinických projevů u CTS.
Většina autorů poukazuje na takový projev onemocnění, jako je slabost ruky, ztráta síly úchopu. Funkce sevření ruky v pěst a síla v ní se však neprovádějí kvůli svalům samotné ruky (na ruce prostě žádné takové svaly nejsou), ale kvůli kontrakci svalů ruky předloktí, jehož šlachy jsou připevněny k falangám prstů. Inervace svalů předloktí se skutečně provádí střední nerv ale vysoko nad karpálním tunelem. K tomu se stačí podívat do učebnice anatomie. Tím pádem, diagnostické testy CTS založené na definici síly ruky (ergonomie) nejsou příliš vypovídající.

Zvýšená bolest v noci v poloze na zádech je považována za jeden z charakteristických znaků CTS. Rydevik B., (1981) vysvětlují vznik nočních bolestí tím, že v klidu se zastaví činnost svalové pumpy, zpomalí se odtok tekutiny z cév končetiny. V důsledku toho dochází ke zvýšení intersticiálního tlaku, stlačení nervi nervorum. Stejný faktor vysvětluje výskyt nočních parestezií. Autoři této hypotézy přitom neberou v úvahu, že se konfigurace páteře výrazně mění v závislosti na poloze těla (vleže nebo ve stoji), a to zejména v jejích nejpohyblivějších částech. V poloze na břiše posunuté obratle zvyšují tlak na nervové útvary a měkké tkáně, které již trpí osteochondrózou. Neexistuje také žádné srozumitelné vysvětlení, proč v poloze na zádech v klidu svalová pumpa NEFUNGUJE (přestává fungovat) pouze na jedné paži.

Nezřídka je CTS pozorován na obou rukou. Nejprve se nemoc projevuje na jedné straně, pak se do procesu zapojí i ruka druhá. Je logické předpokládat, že symetrické šíření chorobného procesu má jednu genezi - a tou je cervikální osteochondróza.

DIAGNOSTIKA
Běžně uznávané diagnostické metody KTS jsou: klinické projevy, elektromyografie a MRI.

Svalová atrofie v oblasti thenaru, více vlevo, u pacienta s CTS

MRI trpělivý s KTS

LÉČBA

Při provádění léčby vycházíme z toho, že základem pro vznik CTS je patologický proces v krční a horní hrudní páteři. Změny v karpálním kanálu jsou sekundární. Současně se léčba provádí na dvou úrovních: v intervalu (C4-T7), což je odůvodněno anatomickými a patofyziologickými rysy inervace paže a ruky, stejně jako v oblasti zápěstí, aby se odstranil lokální projevy onemocnění. K odstranění změn na indikovaných partiích páteře využíváme: manuální terapii (preferujeme posuvně-tlakovou metodu), mezoterapii a metody fyzioterapie. Lokálně v oblasti karpálního kanálu: masáže, mezoterapie a fyzioterapie. Výsledek závisí na délce trvání procesu a přítomnosti doprovodných onemocnění. Naše léčba vykazuje vysokou účinnost, která potvrzuje správnost zvoleného přístupu.