Jak se zbavit syndromu karpálního tunelu. Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu(CTS [syn.: syndrom karpálního tunelu, anglicky carpal tunnel syndrome]) je komplex senzorických, motorických, vegetativních příznaků, ke kterým dochází při podvýživě trupu (SN) v oblasti karpálního tunelu (PC) v důsledku jeho stlačení a (nebo) přetažení, jakož i porušení podélného a příčného skluzu CH. Podle ruských a zahraničních údajů se HF rozvine v 18–25 % případů tunelové [v GC] neuropatii [ !!! ], který je charakterizován pozitivními (spontánní bolest, alodynie, hyperalgezie, dysestézie, parestézie) a negativními (hypestezie, hypalgezie) symptomy v zóně senzitivní inervace n. medianus. Včasná detekce a léčba CTS vede k nevratné ztrátě funkce ruky a snížení kvality života, což určuje potřebu včasná diagnóza a léčba STS.

Anatomie

ZK - nepružný fibro-kostní tunel tvořený kostmi zápěstí a flexorem retinaculum. Před ZK je mezi tuberkulem natažen držák šlach flexorových svalů (retinaculum flexorum [syn.: příčný vaz zápěstí]). scaphoid a tuberkulum velké lichoběžníkové kosti z laterální strany, hák hamate kosti a pisiformní kost z mediální strany. Zezadu a ze stran je kanál omezen kostmi zápěstí a jejich vazy. Osm zápěstních kůstek se kloubí, tvoří dohromady oblouk, směřující zpět k mírnému vyboulení zadní strana, a konkávnost - do dlaně. Konkávnost oblouku je výraznější díky kostěným výběžkům směrem k ruce na scaphoideu na jedné straně a háku na hamate na straně druhé. Proximální část retinaculum flexorum je přímým pokračováním hluboké fascie předloktí. Distálně přechází retinaculum flexorum do vlastní fascie dlaně, která kryje svaly eminence palce a malíčku tenkou ploténkou a ve středu dlaně je představována hustou palmární aponeurózou, která probíhá v distálním směru mezi svaly thenar a hypothenar. Délka karpálního tunelu je v průměru 2,5 cm Karpálním tunelem prochází CH a devět šlach flexorů prstů (4 - šlachy hlubokých flexorů prstů, 4 - šlachy povrchových flexorů prstů, 1 - šlacha dlouhého flexoru palce), které přecházejí do dlaně, obklopené synoviálními pouzdry. Palmární úseky synoviálních pochev tvoří dva synoviální vaky: radiální (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), pro šlachu dlouhého flexoru palce a ulnu (vagina synovialis communis mm. flexorum), společné pro proximální úseky osmi šlach povrchových a hlubokých flexorů prstů. Obě tyto synoviální pochvy jsou umístěny v karpálním tunelu, obaleny společným fasciálním pouzdrem. Mezi stěnami SC a společným fasciálním pouzdrem šlach, jakož i mezi společným fasciálním pouzdrem šlach, synoviálními pouzdry flexorových šlach prstů a SN se nachází subsynoviální pojivová tkáň, kterou se plavidla procházejí. CH je nejměkčí a ventrálně umístěná struktura v karpálním tunelu. Nachází se přímo pod příčným vazem zápěstí (retinaculum flexorum) a mezi synoviálními pouzdry šlach flexorů prstů. SN na úrovni zápěstí tvoří v průměru 94 % senzorických a 6 % motorických nervových vláken. Motorická vlákna SN v oblasti SC jsou převážně spojena do jednoho nervového svazku, který se nachází ve většině případů na radiální straně, u 15–20 % osob na palmární straně n. medianus. Mackinnon S.E. a Dellon A.L. (1988) se domnívají, že pokud je motorický svazek umístěn na palmární straně, bude náchylnější ke stlačení než v dorzální poloze. Motorická větev HF má však mnoho anatomických variací, které vytvářejí velkou variabilitu symptomů syndromu karpálního tunelu.

Před přečtením zbytku příspěvku doporučuji přečíst příspěvek: Inervace ruky středním nervem(na web)

Etiologie a patogeneze

Poznámka! CTS je jedním z nejčastějších syndromů karpálního tunelu. periferních nervů a nejčastější neurologická porucha v rukou. Incidence STS je 150:100 000 populace, častěji se STS vyskytuje u žen (5-6x častěji než u mužů) středního a vysokého věku.

Alokovat odborné a lékařské rizikové faktory pro rozvoj CTS. Mezi profesionální (exogenní) faktory patří zejména statické nastavení ruky ve stavu nadměrné extenze v zápěstním kloubu, které je typické pro osoby dlouho práce u počítače (tzv. „kancelářský syndrom“ [ti uživatelé, kteří jsou při práci s klávesnicí vystaveni většímu riziku, když je ruka natažena o ≥ 20° nebo více ve vztahu k předloktí]). CTS může být způsobeno dlouhodobým opakovaným ohýbáním a natahováním ruky (např. klavíristé, malíři, klenotníci). Riziko SZK je navíc zvýšené u osob pracujících v podmínkách nízké teploty (řezníci, rybáři, pracovníci v odděleních čerstvě mražených potravin), s neustálými vibračními pohyby (tesaři, silničáři ​​atd.). Je také nutné vzít v úvahu geneticky podmíněné zúžení SC a / nebo méněcennost nervových vláken srdečního selhání.

Existují čtyři skupiny lékařských rizikových faktorů: [ 1 ] faktory, které zvyšují tlak uvnitř tunelové tkáně a vedou k porušení vodní bilance v těle: těhotenství (asi 50 % těhotných žen má subjektivní projevy CTS), menopauza, obezita, selhání ledvin, hypotyreóza, městnavé srdeční selhání a perorální užívání antikoncepční prostředky; [ 2 ] faktory, které mění anatomii karpálního tunelu: následky zlomenin kostí zápěstí, izolované nebo v kombinaci s poúrazovou artritidou, deformující artrózou, disimunitními onemocněními vč. revmatoidní artritida (poznámka: u revmatoidní artritidy dochází ke kompresi HF časně, takže každý pacient s CTS by měl vyloučit rozvoj revmatoidní artritidy); [ 3 ] objemové útvary n. medianus: neurofibrom, gangliom; [ 4 ] degenerativně-dystrofické změny n. medianus vyplývající z diabetes mellitus, alkoholismu, hyper- nebo beriberi, kontaktu s toxickými látkami. [ !!! ] Starší pacienti jsou často charakterizováni kombinací výše uvedených faktorů: selhání srdce a ledvin, diabetes mellitus, deformující artróza rukou. Snížená motorická aktivita u starších osob často přispívá k rozvoji obezity, jednoho z rizikových faktorů pro rozvoj kompresní neuropatie srdečního selhání (Důkaz A).

Poznámka! Navzdory skutečnosti, že na rozvoji syndromu se podílí několik desítek lokálních i obecných faktorů, většina výzkumníků dochází k závěru, že primární příčinou provokace CTS je chronické trauma zápěstního kloubu a jeho struktur. To vše přispívá k rozvoji aseptického zánětu cévně-nervového svazku v úzkém kanálku, což vede k lokálnímu edému tukové tkáně. Edém zase vyvolává ještě větší stlačení anatomických struktur. Uzavře se tak začarovaný kruh, který vede k progresi a chronicitě procesu (Chronická nebo opakovaná komprese srdečního selhání způsobuje lokální demyelinizaci, někdy i degeneraci axonů srdečního selhání).

Poznámka! Možný double crush syndrom, poprvé popsaný A.R. Upton a A.J. McComas (1973), který spočívá v kompresi SN v několika úsecích své délky. Podle autorů je u většiny pacientů s CTS postižen nerv nejen v úrovni zápěstí, ale i v úrovni krčních nervových kořenů (míšních nervů). Pravděpodobně komprese axonu v jednom místě jej činí citlivějším na kompresi v jiném, umístěném distálněji. Tento jev se vysvětluje porušením axoplazmatického proudu v aferentním i eferentním směru.

Klinika

V počátečních stádiích CTS si pacienti stěžují na ranní necitlivost ruky (ruky) [výraznější než první tři prsty na ruce], denní a noční parestézie v těchto oblastech (zmírněné potřesením ruky]). Pozornost je třeba věnovat tomu, že v Kč jsou smyslové jevy lokalizovány převážně v prvních třech (částečně ve čtvrtém) prstu ruky, neboť znak ruky k prstům (dlaň) přijímá citlivou inervaci z větve SN. která běží mimo ZK. Na pozadí poruch citlivosti jsou motorické poruchy typu senzitivní apraxie, zvláště výrazné v ranních hodinách po probuzení, v podobě poruch jemných účelných pohybů, např. obtížné rozepínání a zapínání knoflíků, šněrování obuvi apod. Později se u pacientů objeví bolesti ruky a I, II, III prstů, které mohou být na počátku onemocnění tupé, bolavá postava, a jak nemoc postupuje, zesilují a získávají palčivý charakter. Bolest se může objevit v jiný čas dnů, ale častěji doprovázejí ataky nočních parestezií a zvyšují se s fyzickou (včetně polohové) zátěže rukou. Vzhledem k tomu, že HF je smíšený nerv a kombinuje senzorická, motorická a autonomní vlákna, neurologické vyšetření u pacientů s kompresně-ischemickou neuropatií může odhalit HF na úrovni zápěstí. klinické projevy odpovídající poškození určitých vláken. Poruchy citlivosti se projevují hypalgezií, hyperpatií. Je možná kombinace hypo- a hyperalgezie, kdy se na některých částech prstů nacházejí zóny zvýšeného vnímání bolestivých podnětů a na jiných zóny sníženého vnímání bolestivých podnětů ( Poznámka: stejně jako u ostatních nejběžnějších kompresních syndromů se klinický obraz může v průběhu času rychle nebo pomalu zhoršovat nebo zlepšovat). Motorické poruchy u syndromu karpálního tunelu se projevují poklesem síly ve svalech inervovaných n. medianus (abduktor abduktor 1. prstu, povrchová hlavice krátkého flexoru 1. prstu) a atrofie svalů elevace prvního prstu. Vegetativní poruchy se projevují ve formě akrocyanózy, změn kožního trofismu, poruch pocení, pocitů chladu ruky při záchvatech parestezie atd. Klinický obraz u každého pacienta může mít samozřejmě určité rozdíly, které jsou zpravidla pouze variantami hlavních příznaků.

Poznámka! Je třeba pamatovat na možnost, že pacient má Martin-Gruberovu anastomózu (AMH) - anastomózu od SN k n. ulnaris [LN] (Martin-Gruberova anastomóza, anastomóza medianus-to-ulnaris na předloktí). V případě směru anastomózy z FN do SN se nazývá Marinacciho anastomóza (ulnar-to-medián anastomóza v předloktí).

AMG rendery [ !!! ] významný dopad na klinický obraz léze periferních nervů horní končetiny, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. V případě spojení SN a FN se klasický obraz určité nervové léze může stát neúplným nebo naopak nadbytečným. Pokud je tedy srdeční selhání postiženo na předloktí distálně od místa výboje AMH, např. u CTS, příznaky mohou být neúplné – síla svalů, které jsou inervovány vlákny procházejícími v rámci anastomózy, netrpí , navíc v případě přítomnosti senzorických vláken ve složení spojení nemůže dojít k poruchám citlivosti nebo se projevit nevýznamně. V případě poškození FN distálně od místa připojení AMH se klinika může stát nadbytečnou, protože kromě vlastních vláken FN trpí i vlákna, která tímto spojením procházejí ze srdečního selhání (což může přispívat k tzv. falešná diagnóza CTS). V tomto případě se kromě klinických projevů léze FN může dodatečně vyskytnout slabost svalů inervovaných přes anastomózu HF, stejně jako v případě přítomnosti senzorických vláken v anastomóze poruchy citlivosti charakteristické pro HF. léze. Někdy může být dalším potenciálním místem léze samotná anastomóza v důsledku komprese ze sousedních svalů.

přečtěte si také příspěvek: Anastomóza Martin-Gruber(na web)

Při charakterizaci průběhu onemocnění řada autorů rozlišuje dvě fáze: dráždivou (počáteční) a fázi ztráty smyslových a motorických poruch. R. Krishzh, J. Pehan (1960) rozlišují 5 stádií onemocnění: 1. - ranní necitlivost rukou; 2. - noční záchvaty parestézie a bolesti; 3. - smíšené (noční a denní) parestézie a bolesti, 4. - přetrvávající porucha citlivosti; 5. - motorické poruchy. Později Yu.E. Berzinysh a kol. (1982) tuto klasifikaci poněkud zjednodušil a navrhl rozlišit 4 fáze: 1. - epizodické subjektivní vjemy; 2. - pravidelné subjektivní příznaky; 3. - porušení citlivosti; 4. - přetrvávající poruchy hybnosti. Kromě výše uvedených klasifikací, které vycházejí pouze z klinických projevů a objektivních vyšetřovacích dat, byla vyvinuta klasifikace, která odráží stupeň poškození nervových kmenů a charakter projevu neuropatií.

Na základě Mezinárodní klasifikace stupně poškození nervového kmene (podle Mackinnona, Dellona, ​​1988, s dodatky A.I. Krupatkina, 2003) se neuropatie dělí podle závažnosti komprese: I. stupeň (mírný) - intraneurální edém , u kterých jsou pozorovány přechodné parestézie, zvýšení prahu citlivosti na vibrace; chybí poruchy hybnosti nebo je pozorována mírná svalová slabost, příznaky jsou nekonzistentní, přechodné (ve spánku, po práci, při provokativních testech); II stupeň (střední) - demyelinizace, intraneurální fibróza, zvýšené vibrace a hmatová citlivost, svalová slabost bez atrofie, příznaky jsou přechodné, nejsou žádné trvalé parestézie; III stupeň (vyslov) - axonopatie, Wallerova degenerace tlustých vláken, snížená inervace kůže až do anestezie, atrofie svalů eminence palce, parestézie jsou trvalé. Při formulaci klinické diagnózy V.N. Stock a O.S. Levin (2006) doporučuje indikovat stupeň motorických a senzorických vad, závažnost bolestivého syndromu, fázi (progrese, stabilizace, zotavení, reziduální, s remitentním průběhem - exacerbace nebo remise).

Diagnostika

Diagnostika CTS zahrnuje: [ 1 ] anamnéza, včetně jakýchkoli zdravotních problémů, nemocí, zranění, které pacient měl, současných příznaků a analýzy každodenních činností, které mohou tyto příznaky způsobit; [ 2 ] diagramy ruky (pacient vyplní diagram své ruky: na kterých místech pociťuje necitlivost, mravenčení nebo bolest); [ 3 ] neurologické vyšetření a provokační testy: [ 3.1 ] Tinel test: poklepání neurologickým kladívkem na zápěstí (nad místem průchodu CH) způsobuje brnění v prstech nebo ozařování bolesti (elektrické lumbago) v prstech (bolest je cítit i v oblasti ​klepání); [ 3.2 ] Durkanův test: stlačení zápěstí v oblasti CH pasáže způsobuje necitlivost a/nebo bolest prstů I - III, poloviny IV prstů (jako u Tinelova příznaku); [ 3.3 ] Phalenův test: 90° flexe (nebo extenze) ruky má za následek necitlivost, brnění nebo bolest za méně než 60 sekund (u zdravého člověka se také mohou objevit podobné pocity, ale ne dříve než za 1 minutu); [ 3.4 ] Gillettův test: při stlačení ramene pneumatickou manžetou dochází k bolesti a znecitlivění prstů (poznámka: ve 30 - 50 % případů dávají popsané testy falešně pozitivní výsledek); [ 3.5 ] Test Goloborodko: pacient je naproti lékaři, ruka pacienta je držena dlaní nahoru, palec lékaře je položen na eminenci svalů thenar, 2. prst lékaře spočívá na pacientově 2. záprstní kosti, palec druhého palce lékaře ruka spočívá na elevaci hypotenárních svalů, 2. prst ruky lékaře spočívá na 4. záprstní kosti pacienta; současně se provádí „dezintegrační“ pohyb, natahuje se příčné vazivo zápěstí a krátce se zvětšuje plocha průřezu SC, zatímco po dobu několika minut je pozorováno snížení intenzity projevů neuropatie HF.

Pokud je podezření na CTS, [ !!! ] pečlivě prostudujte citlivost (bolest, teplota, vibrace, rozlišování) v prstech I - III, poté vyhodnoťte motorickou aktivitu ruky. V podstatě vyšetřují dlouhý ohýbač palce, krátký sval, který unáší palec ruky, a sval, který je proti němu. Provádí se opoziční test: s výraznou tenarovou slabostí (která se vyskytuje více než pozdní fáze) pacient nemůže spojit palec a malíček; nebo lékař (výzkumník) snadno oddělí zavřený palec a malíček pacienta. Je důležité věnovat pozornost možným vegetativním poruchám.

viz také: článek „Ověření bostonského dotazníku pro posouzení karpu tunelový syndrom(Boston Carpal Tunnel Questionnaire) v Rusku“ D.G. Yusupova a kol. (časopis "Neuromuskulární onemocnění" č. 1, 2018) [číst]

"Zlatý standard" instrumentální diagnostika slouží jako elektroneuromyografie (ENMG), která umožňuje nejen objektivně vyšetřit nervy, ale také posoudit prognózu onemocnění a závažnost CTS. MRI se obvykle používá k určení místa komprese nervu po neúspěšné operaci karpálního tunelu a jako metoda diferenciální diagnostika v případech s pochybnými příznaky, stejně jako pro diagnostiku objemových útvarů ruky.MRI umožňuje vizualizaci vazivového, svalového aparátu, fascie, podkoží.

Jednou z metod zobrazení struktury nervu u CTS je ultrasonografie (ultrazvuk), která umožňuje vizualizaci SN a okolních struktur, což pomáhá identifikovat příčiny komprese. Pro diagnostiku lézí HF na úrovni SC jsou významné následující ukazatele (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] zvětšení plochy průřezu CH v proximální části SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] snížení plochy průřezu CH ve střední třetině SC; [ 3 ] změna echostruktury SN (zánik vnitřního dělení na svazky), vizualizace SN před vstupem do SC při podélném skenování ve formě pramene s. nerovný obrys, snížená echogenita, homogenní echostruktura; [ 4 ] identifikace pomocí barevně kódovaných technik vaskulatury v nervovém kmeni a dalších tepnách v průběhu srdečního selhání; [ 5 ] ztluštění vazu - šlachového držáku (≥1,2 mm) a zvýšení jeho echogenity. Při skenování HF jsou tedy hlavními ultrazvukovými známkami přítomnosti kompresně-ischemického CL: ztluštění HF proximálně ke karpálnímu tunelu, oploštění nebo zmenšení tloušťky HF v distálním CL, snížená echogenita HF před vstup do CL, ztluštění a zvýšená echogenita ligamenta flexor retinaculum.

Rentgenové vyšetření rukou v CTS nese [ !!! ] omezený informační obsah. Hraje hlavní roli v traumatu systémová onemocnění pojivové tkáně, artróza.

Léčba

Konzervativní i chirurgická léčba CTS je možná. Konzervativní léčba se doporučuje pacientům s mírný stupeň onemocnění, hlavně v prvních šesti měsících od nástupu příznaků. To zahrnuje dlahování a nošení ortézy (s rukou v neutrální poloze; obvykle se doporučuje podepřít ruku během nočního spánku po dobu 6 týdnů, ale některé studie prokázaly vysokou účinnost nošení dlahy / ortézy během dne), protože dále injekce glukokortikoidů (GC) do ZK, které snižují zánět a otoky šlach (HA má však škodlivý vliv na tenocyty: snižují intenzitu syntézy kolagenu a proteogliganu, což vede k degeneraci šlach). Podle doporučení Americké asociace ortopedických chirurgů (2011) se injekce HA aplikují mezi 2. a 7. týdnem od začátku onemocnění. Kvůli riziku rozvoje adhezivní proces v kanálu mnoho specialistů neprovádí více než 3 injekce s intervalem 3-5 dnů. Pokud nedojde ke zlepšení klinických a instrumentálních údajů, doporučuje se chirurgická léčba. Nebyla prokázána účinnost NSAID, diuretik a vitamínů skupiny B, fyzioterapie, manuální terapie a reflexní terapie (Důkaz B).

Operací pro CTS je dekomprese (snížení tlaku v oblasti SC) a snížení komprese SN disekcí příčného karpálního vazu. Existují tři hlavní způsoby dekomprese srdečního selhání: klasický otevřený přístup, minimálně invazivní otevřený přístup (s minimální disekcí tkáně - asi 1,5 - 3,0 cm) a endoskopická chirurgie. Všechny jsou zaměřeny na účinnou dekompresi CH v kanálu kompletní disekcí karpálního vazu. Endoskopická dekomprese je stejně účinná jako otevřenou technikou chirurgický zákrok na SC. Výhodou endoskopické HF dekomprese oproti metodám otevřené dekomprese je menší velikost pooperační jizva a méně výrazný syndrom bolesti, avšak kvůli omezenému přístupu se zvyšuje riziko traumatu nervu nebo tepny. Faktory ovlivňující výsledek operace jsou: vyšší věk pacientů, trvalá necitlivost, přítomnost subjektivní slabosti ruky, svalová atrofie thenaru, přítomnost diabetes mellitus, stadium III CTS.

přečtěte si také článek „Okamžité a dlouhodobé výsledky dekomprese středního nervu u syndromu karpálního tunelu“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO „První moskevský stát lékařská univerzita jim. JIM. Sechenov“ Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva (časopis „Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika“ č. 3, 2018) [číst]

Více o SZK v následujících zdrojích:

článek "Syndrom karpálního tunelu: Anatomický a fyziologický základ pro manuální terapii" od A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikovová, Zh.N. Balabanová, N.V. Balabanová; Irkutský stát lékařská akademie postgraduální vzdělávání, Irkutsk (časopis " Manuální terapie"Č. 1, 2015) [číst];

článek "Diagnostika a léčba syndromu karpálního tunelu" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Běloruská státní lékařská univerzita, Ústav traumatologie a ortopedie, Minsk (časopis „Inovace v lékařství a farmacii“ 2015) [číst];

článek "Syndrom karpálního (karpálního) tunelu" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Achtyamov, A.A. bohové; Republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán, Kazaň; Kazaňská (Privolžská) federální univerzita, Kazaň; Kazaňská státní lékařská univerzita, Kazaň (časopis praktického lékařství č. 4, 2014) [číst];

článek „Syndrom karpálního tunelu (přehled literatury)“ Khalimova A.A., „Rakhat“ Medical Center, Almaty, Kazachstán (speciální vydání časopisu „Vestnik ASIUV“, 2013) [číst];

článek "Syndrom karpálního tunelu u starších lidí" od A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sechenov (časopis "Doktor Ru" č. 1, 2017) [číst];

článek "Syndrom karpálního tunelu v poporodním období" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu Evzikov, Z.A. Suslin, N. N. Yakhno; Klinika nervových chorob První moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov; Centrum radiační diagnostiky Federálního státního rozpočtového ústavu "Centrum léčby a rehabilitace" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; Federální státní rozpočtová instituce "Vědecké centrum neurologie" RAMS, Moskva (Neurologický časopis, č. 3, 2013) [číst];

článek "Syndrom karpálního tunelu u revmatických onemocnění" E.S. Filatov; Federální státní rozpočtová instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskva (časopis "Neuromuscular Diseases" č. 2, 2014) [číst];

článek „Příležitosti ultrazvuk v diagnostice syndromu karpálního tunelu“ E.R. Kirillov, Kazaňská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Kazaň (časopis praktického lékařství č. 8, 2017) [číst] (doplňková literatura);

článek "Změna v průřezové oblasti středního nervu v různých fázích syndromu karpálního tunelu" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Severozápadní státní lékařská univerzita. I.I. Mečnikov, Petrohrad (časopis Medical Visualization č. 1, 2014) [číst];

článek "Studium taktilní citlivosti pomocí Semmes-Weinsteinových monofilamentů u pacientů se syndromem karpálního tunelu a zdravých jedinců" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Státní zdravotní ústav Jaroslavské oblasti " Klinická nemocniceč. 8, Jaroslavl; SBEI HPE "Yaroslavl State Medical Academy" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (časopis "Neuromocular Diseases" č. 2, 2014) [číst];

článek" Moderní metody diagnóza syndromu karpálního tunelu“ N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. bazoyan; FPC a pedagogičtí pracovníci GBOU VPO KubGMU Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Krasnodar; Výzkumný ústav-KKB č. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (časopis "Kuban Scientific Medical Bulletin" č. 5, 2015) [číst];

článek "Elektroneuromyografie v diagnostice syndromu karpálního tunelu" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Ščerbaková, D.S. Yankevič; Vědecké centrum neurologie Ruské akademie lékařských věd, Moskva (časopis „Anály klinické a experimentální neurologie“ č. 2, 2011) [číst];

článek "Syndrom dynamického karpálního tunelu: manuální svalové testování k určení úrovně a příčiny poškození středního nervu" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutská státní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Irkutsk (Časopis „Manuální terapie č. 2, 2016) [číst];

článek „Využití lokálního podávání kortikosteroidů v léčbě syndromu karpálního tunelu“ V.N. Kiselev, N.Yu Aleksandrov, M.M. Korotkevič; FSBI All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine pojmenované po V.I. DOPOLEDNE. Nikiforov“ Ministerstvo pro mimořádné situace Ruska, Petrohrad; FGBOU DPO „Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po N. N. I.I. Mečnikov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad; Ruský výzkumný neurochirurgický institut. prof. A.L. Polenova (pobočka Federální státní rozpočtové instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po V.A. Almazovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), Petrohrad (časopis „Neuromuscular Diseases“ č. 1, 2018) [číst];

článek "Léčba syndromu karpálního tunelu (tunelová kompresní mononeuropatie n. medianus)" M.G. Bondarenko, učitel masáží a fyzioterapie, Kislovodsk Lékařská fakulta Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (časopis "Masáž. Estetika těla" č. 1, 2016, con-med.ru) [číst];

článek „Syndrom karpálního tunelu: stav techniky otázka“ A.V. Baitinger, D.V. Čerdancev; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Krasnojarská státní lékařská univerzita. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Krasnojarsk; ANO "Výzkumný ústav mikrochirurgie", Tomsk (časopis "Problematika rekonstrukční a plastické chirurgie" č. 2, 2018) [číst];

článek "Problematika diagnostiky a léčby syndromu karpálního tunelu" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. JIM. Sechenov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva (časopis "Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika" 2019, příloha 2) [číst]

Syndrom karpálního tunelu (jinak nazývaný syndrom karpálního tunelu) je poměrně častým problémem moderního lidstva. Jde o to, že tato patologie má přímý dopad na práci ruky a samotného zápěstí. V tomto článku se blíže podíváme na toto onemocnění, jeho primární příznaky a hlavní metody léčby.

Popis patologie

Je známo, že zápěstí je obklopeno četnými chomáčky vazivové tkáně. Hraje roli podpůrné funkce pro samotný kloub. Prostor vytvořený mezi oblastmi vazivové tkáně a samotnými kostními částmi se nazývá karpální tunel.

Střední nerv, totiž prochází celým zápěstím, poskytuje citlivost na velké, střední a ukazováček Na ruce. Otok nebo změny polohy tkání v této oblasti mohou vést ke stlačení a podráždění tohoto nervu. Často se proto do popředí dostávají neurologické příznaky.

Syndrom karpálního tunelu je tedy jedním z typů tzv. tunelových neuropatií, vyznačujících se poškozením periferních nervů v důsledku jejich neustálého stlačování a traumatizace.

Hlavní důvody

• Samotný nádor středního nervu.
• Otoky tkání v důsledku mechanického poškození a poranění ruky (vykloubení, modřiny, zlomeniny).
• Chronický zánětlivé procesy v této oblasti.
• Velikost kanálu neodpovídá objemu jeho obsahu.
• Otoky tkání u žen v poloze, zejména na pozdější data.
• Existují důkazy, že syndrom karpálního tunelu je diagnostikován hlavně v chladném období. To zase dokazuje roli hypotermie ve vývoji této patologie.

Kdo je v ohrožení?

1. Lidé s genetickou predispozicí.
2. Pacienti s poruchami v práci endokrinního systému.
3. Lidé nízkého vzrůstu, s nadváhou.
4. Ženy v menopauze užívající perorální antikoncepci.
5. Lidé trpící selhání ledvin, tuberkulóza.

Příznaky

Syndrom karpálního tunelu se zpočátku projevuje ve formě neustálého brnění a pálení v oblasti palce, prostředníčku a dokonce prsteníku. Někteří pacienti si stěžují na bolest. Nejčastěji je bolestivého charakteru, může se rozšířit na předloktí. Ihned po probuzení někteří pociťují necitlivost ruky, která je doprovázena ztrátou citlivosti na bolest.

Pokud spustíte ruku dolů a mírně pohnete prsty, pak nepohodlí prochází velmi rychle. Měl by však být ve střehu. Odborníci doporučují v takové situaci okamžitě vyhledat radu, aby se vyloučil syndrom karpálního tunelu.

Příznaky při absenci kvalifikované léčby se brzy znovu projeví. S progresí patologie se objevují různé motorické poruchy. Pro pacienta je obtížné držet v ruce jakékoli malé předměty, snižuje se síla úchopu, objevují se nepřesnosti v pohybech se štětcem.

Velmi často dochází ke klinickým projevům poruchy mikrocirkulace postižené oblasti v podobě zblednutí kůže, zvýšeného/sníženého pocení v této oblasti. V důsledku toho dochází ke zhoršení výživy kůže a nehtů, které je doprovázeno změnou jejich vzhledu.

Je tedy zřejmé, že syndrom karpálního tunelu by neměl být ignorován. Výše popsané příznaky fungují v tomto případě jako poplašné zvony. Pokud pacient nevyhledá pomoc lékaře, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

Diagnostika

Důvod, který vyvolal tento stav, je zpravidla stanoven při vyšetření pacienta a studiu charakteristik jeho životního stylu (anamnéza). Velmi často se diagnostika syndromu omezuje na toto.

V některých případech specialisté navíc předepisují test flexe a extenze, Tinel test, rentgen, MRI, ultrazvuk a elektromyografii. Poslední test umožňuje vyhodnotit schopnost svalů trvale se stahovat pod vlivem elektrických impulsů. Díky němu může lékař potvrdit syndrom karpálního tunelu nebo identifikovat jinou příčinu léze.

Léčba

S takovou patologií jsou možné pouze dvě možnosti léčby: léčba drogami nebo chirurgická chirurgický zákrok.

Jak léčit syndrom karpálního tunelu? Konzervativní terapie znamená úplné zastavení činnosti, která vyvolala výskyt problému. Kromě toho odborníci doporučují vyhýbat se silným úchopovým pohybům, provádět práci s vyklenutím nebo nakloněním zápěstí.

Vynikajícím řešením je nosit speciální obvaz. V časných stádiích omezuje projevy symptomů, udržuje zápěstí v klidu. Obvaz umožňuje neutralizovat bolest a necitlivost.

Pokud jde o lékovou terapii, v tomto případě jsou předepsány protizánětlivé léky (Aspirin, Ibuprofen). Jejich hlavním účelem je snížit otoky. Vitamin B6 pomáhá neutralizovat bolest.

Pokud takový jednoduché prostředky nepomáhají překonat syndrom karpálního tunelu, léčba je doplněna injekcemi léku "Cortisone". Používají se ke snížení otoku přímo v samotném kanálu.

Fyzioterapie (akupunktura, konstantní magnetické pole) je považována za vynikající řešení. Je jmenována, aby se zlepšila metabolické procesy v dříve poškozených tkáních.

Možnosti alternativní léčby

Tato patologie vyžaduje chirurgický zákrok v případě, že konzervativní terapie je neúčinná. Operace se provádí pomocí lokální anestezie. Při samotném zákroku chirurg přeřízne příčné vazivo zápěstí, což umožňuje snížit tlak na střední nerv a šlach, obnovit normální krevní zásobení.

Po operaci je pacient přibližně na 12 dní umístěn do sádrové dlahy. Rehabilitační opatření zahrnují speciální masáž, fyzioterapeutická cvičení, termální procedury. Pracovní schopnost pacienta se v plném rozsahu vrací přibližně po pěti týdnech od provedení operace.

Syndrom karpálního tunelu a komplikace

Je třeba poznamenat, že tuto patologii se nevztahuje na taková porušení, která mohou představovat ohrožení života. Člověk, který je dlouhodobě nemocný, však může ztratit schopnost normálně provádět obvyklé úkony rukou. Výjimečně kompetentní terapie může zabránit takové nepříjemné komplikaci a pomoci plně obnovit práci ruky.

5413 1

Syndrom karpálního tunelu (ICD 10 - G56.0) je častým problémem, který ovlivňuje fungování ruky a zápěstí.

K porušení dochází, když komprese nervu uvnitř zápěstí.

Jakýkoli stav, který ovlivňuje velikost kanálu nebo způsobuje růst tkáně uvnitř kanálu, může spustit syndrom.

Co se stane v případě porušení

Zápěstí je obklopeno svazky vazivové tkáně, která plní podpůrnou funkci pro kloub. Prostor mezi těmito pruhy vazivové tkáně a kostnatými částmi zápěstí je karpální tunel.

Střední nerv prochází zápěstím a poskytuje pocit palci, ukazováčku a prostředníčku.

Jakýkoli stav, který způsobuje otoky nebo změny polohy tkáně v zápěstí, může tento nerv stlačit a dráždit.

Podráždění středního nervu vede k brnění a znecitlivění palce, ukazováčku a prostředníčku, což je stav označovaný jako „syndrom karpálního tunelu“.

Příčiny a rizikové skupiny

Příčiny syndromu karpálního tunelu:

1. Otok v důsledku poškození předloktí a ruky.
2. Otoky tkání u těhotných žen, zejména v pozdějších stádiích, a u žen užívajících perorální antikoncepci.
3. Chronický zánět a otok struktur karpálního tunelu s neustálým pracovním traumatem.
4. Otoky tkání v důsledku některých onemocnění vnitřních orgánů, endokrinní poruchy.
5. Zúžení synoviálních membrán šlach a ztluštění jejich stěn v důsledku akutního nebo chronického zánětu při systémových poruchách pojivové tkáně, metabolických poruchách a tuberkulóze.
6. Nesoulad mezi velikostí kanálu a velikostí jeho obsahu v důsledku geneticky zděděných ukazatelů nebo abnormálního růstu kostí ruky a zápěstí.
7. Nádor středního nervu.

mohou být účinné a bezpečné, pokud se budete řídit našimi radami a doporučeními.

Co je kontraktura kolenní kloub a jak minimalizovat možnost jeho vzniku po úrazu? Přilepením se můžete po zlomenině rychle a bezbolestně začít pohybovat.

Mezi rizika výskytu patří:

• použití síly;
• póza;
• poloha zápěstí;
• monotónnost jednání;
• podchlazení;
• vibrace.

Rizikové skupiny:

• lidé s genetickou predispozicí;
• lidé nízkého vzrůstu, s nadváhou;
• lidé trpící tuberkulózou, selháním ledvin;
• lidé s revmatoidní artritida, problémy se štítnou žlázou;
• ženy v menopauze a při užívání hormonální antikoncepce.

Anatomie zápěstí

Příznaky a příznaky

Syndrom má následující příznaky - postupnou necitlivost v částech, jejichž citlivost je řízena středním nervem.

Poté se objevuje bolest v místech inervace. Mezi příznaky syndromu karpálního tunelu lze také poznamenat, že se v ruce vyskytuje necitlivost, zejména ráno po nočním spánku. Pacient třese a tře štětce celou noc, což přináší malé zlepšení.

Bolest může vyzařovat až do ramene a dokonce i do krku. Se zhoršujícím se onemocněním mohou palcové svaly přestat fungovat, což způsobí neobratnost v akcích, když je třeba vzít si například šálek.

Pro pacienta je obtížné dotýkat se špičkou palce konečků jiných prstů, držet různé předměty.

Diagnostické metody a testy

Lékař se zeptá na známky a anamnézu, provede vyšetření zápěstí a rukou. Vyšetření bude sestávat z kontroly síly, citlivosti a známek podráždění nebo poškození nervů.

Další testy:

• elektrodiagnostické testy;
• rentgen;

Syndrom je třeba odlišit od Arnold-Chiariho anomálie a kýly. krční.

Jak léčit patologii

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Činnost, která způsobuje příznaky, by měla být zastavena.

Vyvarujte se opakujících se pohybů rukou, silných uchopovacích pohybů, držení vibrujících předmětů nebo ohýbání či vyklenutí zápěstí.

Pokud kouříte, vzdejte se tohoto zvyku. Zhubněte, pokud máte nadváhu. Snižte množství kofeinu.

Ortéza na zápěstí usnadňuje projevy raná stadia porušení. Udržuje zápěstí v klidu. Když je zápěstí ve správné poloze, kanál má normální objem, takže je dostatek místa pro nerv.

Obvaz pomáhá neutralizovat necitlivost a bolest, nedovolí, aby se kartáč během spánku ohýbal. Bandáž lze nosit i během dne, aby se zmírnily projevy a poskytl odpočinek tkáním zápěstí.

Kromě toho pomáhají následující cvičení:

1. Potřeste si rukama.
2. Zatněte ruce v pěst, vydržte 3 sekundy a poté na 6 sekund úplně uvolněte. Opakujte 10krát.
3. Natáhněte ruce před sebe, zvedněte a spusťte je 5krát.
4. Popište 10 kruhů konečky prstů.
5. Stiskněte jednou rukou na prsty druhé ruky 10x za sebou.

Prostřednictvím těchto cvičení se zlepšuje krevní oběh ve svalech.

Je důležité, aby pohyby byly různé.

Je třeba si uvědomit, že CTS - SZK se u lidí objevuje nejen proto, že provádějí monotónní pohyby, ale také proto, že je dělají dlouhodobě.

Lékařské ošetření

Protizánětlivé léky mohou také pomoci odstranit otoky a příznaky léze (aspirin). Velké dávky vitaminu B-6 pomáhají neutralizovat příznaky.

Pokud jednoduchá opatření nedokážou omezit příznaky, je třeba zvážit injekce kortizonu do karpálního tunelu. Tento nástroj se používá ke zmírnění otoku v kanálu, může dočasně odstranit příznaky.

Kortizon může pomoci lékaři stanovit diagnózu. Pokud se pacient po injekci necítí lépe, může to znamenat jinou poruchu, která tyto projevy způsobuje.

Pokud příznaky zmizí po injekci, pak se objevily v zápěstí.

Fyzioterapie

Lékař vás může odeslat k fyzioterapeutovi nebo specialistovi na ochranu zdraví při práci. Primárním cílem léčby je snížit dopad nebo odstranit příčinu tlaku v zápěstí.

Fyzioterapeut může zkontrolovat pracoviště a způsob provádění pracovních úkolů. Dokáže navrhnout, jak nejlépe umístit tělo a v jaké poloze držet zápěstí, předepsat cviky a navrhnout, jak předcházet problémům do budoucna.

Chirurgická léčba

Pokud pokusy o kontrolu projevů selžou, může být pacientovi nabídnuta operace ke snížení komprese středního nervu.

Existuje několik různých operací ke zmírnění tlaku na nerv.

Po odstranění tlaku na nerv se obnoví prokrvení nervu a většina pacientů pocítí úlevu. Pokud je ale nerv stlačený delší dobu, může ztluštit, může se na něm vytvořit jizva, která prodlouží rekonvalescenci po zákroku.

Nejčastější operací je otevřený zásah pomocí lokální anestetikum, která blokuje nervy, které jsou pouze v určité části těla.

Tato operace se provádí ambulantně, což znamená, že můžete okamžitě opustit nemocnici.

Komplikace

Syndrom karpálního tunelu není život ohrožující onemocnění.

Dlouhodobě nemocný člověk může časem ztratit schopnost normálně provádět jednotlivé pohyby rukou nebo prsty.

A právě začal včas kompetentní léčbu může zabránit takové komplikaci a pomoci obnovit práci ruky.

Preventivní opatření

Varovná opatření:

zjištění

Komplikace syndromu jsou vzácné a zahrnují atrofii a slabost svalů na bázi palce.

Pokud se neléčí včas, může se stát trvalou poruchou. Takové porušení ovlivňuje motorické dovednosti ruky a výkon určitých pohybů.

Prognóza poruchy je zpravidla pozitivní a ukazuje se, že ji lze léčit konzervativně nebo chirurgicky.

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje v důsledku stlačení středního nervu mezi kostmi a šlachami svalů zápěstí.

Jeho hlavními příznaky jsou bolest, necitlivost a brnění v palci, ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku.

Po delší době tlaku na nerv se může vyvinout oslabení síly prstů, svaly na bázi palce mohou atrofovat. Ve více než polovině případů jsou postiženy obě ruce.

Touto nemocí trpí asi 5 % lidí na světě. Obvykle se vyskytuje v dospělosti. Ženy jsou k této nemoci náchylnější než muži. U 30 % lidí se příznaky syndromu do roka bez speciální léčby zmírní.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj syndromu patří:

• obezita;
• hypotyreóza;
• těhotenství;
• opakující se, monotónní práce.

Příčiny onemocnění jsou často typy práce, které zahrnují:

• pracovat na počítači;
• práce, která vyžaduje silné sevření rukou;
• vibrační nástroje.

Anatomické rysy struktury kanálu

Karpální kanál (tunel) je anatomický oddíl umístěný na bázi dlaně. Tímto tunelem, který je ze tří stran obklopený zápěstními kostmi, prochází devět šlach flexorů a střední nerv a tvoří oblouk nebo oblouk.

Střední nerv poskytuje senzorickou a motorickou funkci palci, ukazováčku, prostředníčku a polovině prsteníků. Na úrovni zápěstí nerv inervuje svaly na bázi palce, které mu umožňují stáhnout se z ostatních čtyř prstů a také opustit rovinu dlaně.

Syndrom karpálního a kurbitálního tunelu

Pouhým ohnutím zápěstí na 90 stupňů se zmenší velikost kanálu. Střední nerv může být stlačen zmenšením velikosti kanálu, zvětšením velikosti jeho vnitřních tkání (např. otok lubrikační tkáně kolem šlach flexorů) nebo obojí.

Komprese středního nervu způsobuje atrofii, slabost a ztrátu citlivosti v prstech, které jsou jím inervovány.

Ruce jdou po monotónním stavu fyzická práce? Možná to . Lidové léky pomoci vyrovnat se s nemocí.

Budeme zvažovat metody léčby senilní demence. Léky a alternativní medicína.

Pokud se během spánku nohy osoby pravidelně škubnou, může to znamenat neurologickou patologii. Jsou popsány principy komplexní terapie onemocnění.

Příznaky onemocnění

Příznaky syndromu karpálního tunelu obvykle začínají postupně. Lidé se syndromem karpálního tunelu pociťují necitlivost, brnění nebo pálení v prstech, zejména na palci, ukazováčku, střední a radiální polovině prsteníku. Nepohodlí se obvykle zvyšuje v noci a ráno.

nemocné ruce

Bolest a nepohodlí mohou vyzařovat do paže a být pociťovány v předloktí nebo dokonce v rameni. Méně specifické příznaky mohou zahrnovat bolest zápěstí nebo rukou, ztrátu síly úchopu a manuální zručnost.

Pokud syndrom zůstane neléčený, může dojít ke slabosti a atrofii svalů palce. tyto svaly nedostávají dostatečnou nervovou stimulaci.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Diagnóza je založena na důkladném vyšetření pacientovy anamnézy, známek, symptomů, klinických vyšetření a může být potvrzena elektrodiagnostickými testy, jako je elektromyografie a rychlost nervového vedení.

Pokud je přítomna nervová dysfunkce a svalová atrofie na bázi palce, je diagnóza obvykle potvrzena.

Fyzikální testy

Phalenův test se provádí jemným ohnutím zápěstí, následným držením v této poloze po dobu 60 sekund a čekáním na příznaky.

Pozitivní výsledek má za následek bolest a/nebo necitlivost v distribuci středního nervu.

Čím rychleji začíná necitlivost, tím silnější je syndrom, který vznikl.

Tinel test je způsob, jak odhalit podrážděné nervy. Provádí se lehkým poklepáváním na kůži na m. flexor dorsi k vyvolání pocitu mravenčení v distribuci nervů. Tinelův test je méně citlivý, ale specifičtější než Phalenův test.

Ke kontrole symptomů lze také provést Durkanův test, který se provádí stlačením zápěstí nebo silným tlakem na dlaň na nerv po dobu 30 sekund.

Test zvedání paží se provádí zvednutím obou paží nad hlavu. Pokud se příznaky reprodukují v distribuci nervu do 2 minut, je diagnóza pozitivní. Test zvedání ruky má vysokou senzitivitu a specificitu.

Účelem elektrodiagnostického testování je porovnat střední rychlost nervového vedení s vedením v jiných nervech zásobujících paži.

Nejcitlivější, specifičtější a nejspolehlivější test je kombinovaný senzorický index (Robinsonův index). Elektrodiagnostika je založena na průkazu oslabeného nervového vedení karpálním tunelem v kontextu jeho normálního vedení jinde.

Role MRI nebo ultrazvukového zobrazení v diagnostice syndromu karpálního tunelu nebyla stanovena a jejich použití se nedoporučuje.

Syndrom podle MKN-10

Poruchy karpálního tunelu zahrnují řadu problémů fyzické zdraví uznáván v mezinárodním systému klasifikace nemocí MKN-10.

Onemocnění označuje mononeuropatie horní končetiny s výjimkou současné traumatické nervové poruchy.

V MKN-10 je tento syndrom kódován G56.0 a je definován jako syndrom karpálního tunelu.

Léčba doma

Domácí léčba může zmírnit bolest a zabránit dalšímu nebo trvalému poškození středního nervu, pokud je léčba zahájena, když se objeví pouze první příznaky onemocnění.

Pokud se objeví mírné příznaky, jako je občasné brnění, necitlivost, slabost nebo bolest v prstech nebo rukou, je třeba provést následující kroky ke snížení zánětu:

• Je nutné dopřát odpočinek prstům, rukám a zápěstím. Je důležité přestat dělat činnosti, které mohou způsobovat necitlivost a bolest. Když příznaky odezní, můžete tyto aktivity postupně obnovit.
• Led můžete na zápěstí přikládat na 10 až 15 minut, jednou až dvakrát za hodinu.
• Na noc můžete nosit zápěstní dlahu, abyste udrželi zápěstí v neutrální poloze a zmírnili tlak na střední nerv.
• Když bolest pomine, můžete začít cvičit, abyste zvýšili flexibilitu a sílu ruky a zápěstí. Můžete se naučit nejlepší pozice rukou a zápěstí během pohybů.
• Zvažte užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nebo injekcí kortikosteroidů ke zmírnění bolesti a snížení otoku. Studie neprokazují vysokou účinnost těchto prostředků, ale mohou zmírnit příznaky onemocnění.

Konzervativní léčba

Léčba karpálního syndromu by měla začít co nejdříve po nástupu příznaků.

Konzervativní léčba je užitečná, pokud máte mírné nebo středně závažné příznaky, které začaly před méně než 10 měsíci.

Fyzická aktivita může snížit riziko rozvoje syndromu.

Zároveň je nutné zajistit častější přestávky na odpočinek rukou a vyvarovat se aktivit, které příznaky syndromu zhoršují.

Mezi další možnosti léčby patří dlahování zápěstí. Možná budete muset experimentovat, abyste našli léčbu, která funguje pro váš konkrétní případ.

Před použitím doplňkové nebo alternativní léčby byste se měli poradit se svým lékařem.

• Jóga. Jógové pozice určené k posílení, protažení a vyvážení horní části těla a kloubů mohou pomoci snížit bolest a zvýšit sílu rukou.
• Ruční terapie. Výzkum ukázal, že určité fyzické a pracovní terapie rukou mohou snížit příznaky syndromu karpálního tunelu.
• ultrazvuková terapie. Vysoce intenzivní ultrazvuk lze použít ke zvýšení teploty v postižené oblasti tělesných tkání, aby se snížila bolest a podpořilo hojení.

Současný výzkum ukazuje protichůdné výsledky s ultrazvukovou terapií, ale může pomoci snížit příznaky během několika týdnů.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba spojená s incizí příčného karpálního vazu má lepší výsledky než nechirurgická terapie. Pneumatika po chirurgický zákrok není požadováno.

Chirurgie může být vhodná, pokud jsou příznaky závažné nebo nereagují na jinou léčbu.

Operace karpálního tunelu má za cíl zmírnit tlak stažením vazů stlačujících střední nerv.

Operaci lze provést dvěma různými způsoby:

1. Endoskopická chirurgie. Chirurg pomocí endoskopu provede řezy ve vazech tak, že provede jeden nebo dva malé řezy na paži nebo zápěstí. Endoskopická operace je v prvních dnech nebo týdnech po operaci méně bolestivá než otevřená operace.
2. Otevřená operace. Chirurg provede řez v dlani nad karpálním tunelem a přeřízne vazy, aby uvolnil nerv.

Jak se tkáň hojí, vazy se postupně spojují, čímž vzniká více místa pro nerv. Tento proces vnitřního hojení obvykle trvá několik měsíců, ale kůže se zahojí během několika týdnů.

Operační rizika mohou zahrnovat neúplné uvolnění vazu, infekci rány, zjizvení a poranění nervů nebo cév.

Pracujete u stroje nebo trávíte celý den u počítače? Takže jste vystaveni zvýšenému riziku. Nemoc přináší značné nepohodlí.

Druhy otřesu mozku, vlastnosti léčby a důsledky - to bude diskutováno.

Závěr

Zmírnění příznaků onemocnění pomocí konzervativní nebo chirurgické léčby ve většině případů odhalí minimálně reziduální příznaky poškození nervu.

Dlouhodobý chronický průběh syndromu (obvykle u starších osob) může vést k trvalému poškození nervů, tj. nevratné necitlivosti, svalové atrofii a slabosti. Recidiva syndromu karpálního tunelu po úspěšné operaci je velmi vzácná.

Související video

Nedávno různé patologie pohybového aparátu se stále častěji vyskytují u mladých lidí. Jedním takovým problémem, který narušuje fungování ruky, je syndrom karpálního tunelu. Patologie je také známá jako tunel nebo karpální syndrom. Je charakterizována kompresí středního nervu ruky v zápěstí. K tomu může dojít u různých poruch spojených se zúžením karpálního tunelu. Nejčastěji se to však děje při neustálém zvýšeném zatížení kartáče. Patologie se proto vyskytuje především u manuálně pracujících a častěji jí jsou postiženy ženy.

obecná charakteristika

Inervace všech periferních částí pohybového aparátu probíhá prostřednictvím nervových vláken vybíhajících z mícha. Procházejí speciálními kanály navrženými tak, aby je chránily před sevřením. Ale na některých místech jsou takové kanály malé a nazývají se tunely.

Zvláště úzký tunel se nachází v zápěstí. Zde, v malé mezeře mezi třemi kostmi ruky a příčným vazem zápěstí, je několik šlach, mnoho krevních cév a střední nerv, který zajišťuje inervaci dlaně a tří prstů ruky. Proto jeho normální fungování závisí na stavu karpálního tunelu. Zvláštnosti jeho anatomické struktury vedou k tomu, že nerv je často stlačen mezi šlachami a příčným vazem zápěstí.

Se zúžením tohoto kanálu vzniká tunelový neboli karpální syndrom. Toto je název stavu, při kterém dochází k zánětu nebo stlačení středního nervu. Existuje jeho ischemie, to znamená porušení krevního zásobení. Tím se zpomalí rychlost nervové vzruchy a normální inervace ruky je narušena. Existují různé motorické poruchy a neurologické příznaky. Pokud tlak na nerv okamžitě neodstraníte, postupně se v něm tvoří jizva, která houstne. Postupem času se šance na uzdravení snižují, protože se může rozvinout atrofie.

Příčiny

Komprese středního nervu může nastat z různých důvodů. I když k tomu nejčastěji dochází pod vlivem vnější faktory. Střední nerv může být stlačen jak v důsledku zúžení karpálního tunelu, tak v důsledku zvětšení velikosti tkání uvnitř něj. Často k tomu dochází v důsledku zranění. Silná modřina, zlomenina, podvrtnutí nebo vykloubení vždy způsobí otok. Tento stav se zvláště zhoršuje, pokud jsou kosti během zranění posunuty.

Častou příčinou karpálního syndromu je také neustálé namáhání zápěstí. Oni mohou být:

• monotónní pohyby, jako při psaní na klávesnici počítače;
• nesprávná poloha ruky při práci, například s počítačovou myší;
• použití síly, časté zvedání závaží;
• pracovat při nízkých teplotách;
• činnosti související s vibracemi.

Poměrně často se syndrom karpálního tunelu vyskytuje u těch, kteří dlouho pracují u počítače.

Zúžení karpálního kanálu proto nejčastěji podléhají kancelářští pracovníci, hudebníci, krejčí, montéři zařízení a stavitelé. A asi v polovině případů se tato patologie vyskytuje u aktivních uživatelů počítačů.

Kromě toho může dojít k zúžení kanálu v důsledku zánětu a zhutnění synoviální membrány. Příčinou je často zánět šlach, artritida, zejména revmatoidní nebo dnavá, revmatismus. Špatné návyky, časté užívání kofeinu, obezita, zhoršená periferní cirkulace mohou také vyvolat zúžení kanálu. Některé léky, například hormonální antikoncepce, také někdy způsobují otoky.

K rozvoji syndromu karpálního tunelu mohou vést i některá vnitřní onemocnění. V podstatě se jedná o ty, které způsobují hromadění tekutiny v tkáních. Otoky se často objevují v těhotenství, při poruchách funkce ledvin nebo srdce. Syndrom karpálního tunelu může být také způsoben cukrovka hypotyreóza, periferní neuropatie a další patologie. To se někdy u žen stává menopauza v důsledku hormonálních změn v těle.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků syndromu karpálního tunelu je parestézie v ruce, zejména ráno. Pacient pociťuje necitlivost, brnění v konečcích prstů, pálení, chlad. Tento příznak se postupně zvyšuje, pacient již nemůže držet ruku na váze, citlivost kůže je narušena. Pak přichází palčivá bolest. Může se vyskytnout pouze v místě nervové inervace v ruce, nebo se může rozšířit po celé paži až k rameni. Obvykle je postiženo jedno pracující rameno, ale u patologií spojených s retencí tekutin může dojít k zúžení kanálu na obou stranách.

Svaly ruky postupně ochabují, trpí zejména palec. Proto jsou úchopové pohyby ruky narušeny. Pro pacienta je obtížné držet v ruce různé předměty, dokonce i lehké. Proto jsou potíže při provádění nejběžnějších akcí. Pacientovi začínají vypadávat předměty z rukou, nemůže zapínat knoflíky, držet lžíci. Postupně zesiluje svalová atrofie, dochází k deformaci ruky. Mohou se objevit i vegetativní poruchy. V tomto případě dochází k ochlazení kartáčku, blanšírování pokožky, v dlani zhrubne a zhoustne. Možné porušení pocení, změna barvy nehtů.

Rysem syndromu karpálního tunelu, na rozdíl od jiných podobných patologií, je, že malý prst není postižen.

Při stanovení diagnózy jim musí lékař věnovat pozornost charakteristické příznaky. Přeci jen je důležité odlišit patologii s kýlou krční páteře nebo Arnold-Chiariho anomálií, při které se může objevit i bolest a necitlivost ruky.

Hlavní metodou léčby je zajištění správné polohy ruky, zabránění stlačení nervu.

Léčba

K vyléčení syndromu karpálního tunelu je nutné zahájit terapii co nejdříve. V opačném případě degenerace nervu a jeho atrofie znemožní obnovení inervace ruky. Když se objeví první příznaky patologie, je nejprve nutné vyloučit faktory, které způsobují zúžení kanálu. V případě zranění musíte co nejdříve odstranit otok nebo dát kosti na místo. Je také nutné okamžitě zahájit léčbu nemocí, které vedly k otokům nebo zánětům.

Pokud je příčinou patologie zvýšené zátěže pak by hlavní léčbou bylo vyhnout se jim. Je třeba přestat používat vibrační nástroje, vyhýbat se opakovaným pohybům, pracovat s nakloněným nebo ohnutým zápěstím. Změny životního stylu jsou nutné po dobu 1-2 týdnů. Speciální bandáž účinně omezuje zbytečné pohyby. Zabraňuje ohýbání ruky a udržuje karpální tunel rovný. Díky tomu je komprese nervu odstraněna a bolest zmizí. Někdy může být nutné vyrobit obvaz individuálně. V počáteční fázi patologie, pokud není spojena s jinými vážnými poruchami, se tohoto syndromu můžete zbavit pouze pomocí dobře zvolené ortézy.

Pokud se tyto příznaky objeví, je třeba se poradit s hygienikem práce. Poradí, v jaké poloze držet ruku při práci, jak nejlépe používat nástroje, aby se podobným problémům v budoucnu předešlo. Obvykle, pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, dojde k zotavení za 4-6 týdnů. Ale pak na nějakou dobu musíte dát na noc obvaz, aby nedošlo k ohnutí ruky a stlačení nervu.

V závažnějších případech se k léčbě bolesti používají léky proti bolesti. Nejčastěji se jedná o NSAID - Movalis, Nimesulid, Ketanov. dobrý efekt dává kombinaci takových prostředků s Paracetamolem. Užívání vysokých dávek vitaminu B6 pomáhá zlepšit krevní oběh a zmírnit necitlivost. Mohou to být přípravky Neurobion nebo Milgamma. Používají se i vazodilatátory např. Trental popř Kyselina nikotinová, diuretika - Furosemid, myorelaxancia - Mydocalm.

Někdy lze s touto patologií zmírnit silnou bolest pouze pomocí injekce hydrokortizonu.

V silná bolest které nejsou zmírněny konvenčními léky, je předepsána injekce kortizonu. Tento lék, vstřikovaný přímo do kanálu, rychle zmírňuje bolest a otok. A pro lékaře se taková injekce může stát dodatečným způsobem diagnostika. Pokud bolest po injekci nezmizí, pak jejich příčinou nebyl karpální syndrom, ale jiná patologie. Pro injekci lze také použít kombinaci Diprospanu s lidokainem. To však nelze považovat za účinnou léčbu, protože pouze ulevuje vnější příznaky. A pro úplné odstranění komprese nervu je nutné odstranit její příčiny.

Až na vnitřní použití léky K léčbě syndromu karpálního tunelu se používají následující metody:

• v počátečních fázích se doporučuje aplikovat led po dobu 2-3 minut několikrát denně;
• lokální léčba obklady s Dimexidem, Lidokainem nebo Hydrokortisonem;
• fyzioterapeutická léčba rázovou vlnou, ultrafonoforéza, akupunktura;
• masáž;
• fyzioterapie;
• v nejvíce těžké případy je znázorněno uvolnění zadrženého nervu pomocí chirurgické intervence.

V nejtěžších případech lze kompresi nervu zmírnit pouze chirurgickým zákrokem.

Úkon

Pokud konzervativní terapie nedokáže zmírnit tlak v karpálním tunelu, může být doporučena chirurgická léčba. Při operaci se nejčastěji přetne příčný karpální vaz, čímž se kanálek ​​zvětší a nerv se uvolní. Toto ošetření se provádí ambulantně malým řezem na dlani v lokální anestezii.

Po operaci trvá rehabilitace několik měsíců. Příznaky karpálního tunelu obvykle zmizí, jakmile se tlak na nerv uvolní, ale vaz je třeba opravit a řez zahojit. Nejprve se ruka drží na šátku, v prvních dnech je lepší držet ji výše. K prevenci bolesti a otoku lze použít led a tablety NSAID. Po odstranění stehů pro rehabilitaci se aplikují fyzioterapeutické procedury.

K urychlení hojení se používají ledové obklady, magnetoterapie a ultrazvuk. Užitečná masáž, provádění speciálních cvičení. Pohyby prstů by měly být prováděny od prvního dne po operaci. A je lepší začít vážnější třídy s modelováním ze speciální měkké plastelíny. Poté můžete provádět pohyby prsty a kartáčem a postupně zvyšovat jejich intenzitu.

Syndrom karpálního tunelu není život ohrožující. Ale vážně to narušuje výkon, způsobuje nepohodlí. Proto je vhodné okamžitě začít eliminovat kompresi nervu, aby se nevyvinuly komplikace.