Endoskopická operace k odstranění intervertebrální kýly. Jak se provádí endoskopická nosní polypotomie? Indikace a kontraindikace

05.11.2019 -

Poté, co je pacientovi diagnostikována nosní polypóza, hlavní metoda usnadnění dýchání nosem a snížení příznaků, jsou dnes pouze chirurgické metody v kombinaci s další léčbou.

Tvorba polypů je založena na uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů, které ničí a způsobují otoky epitelu a zahajují tvorbu polypu, po kterém se změní žlázová tkáň sliznice.

Když má osoba s polypózou poruchu čichu, absence dýchání nosem, což výrazně snižuje kvalitu života, častější jsou exacerbace a záchvaty bronchiální astma, objevuje se chrápání a bolesti hlavy - to je indikace pro chirurgické odstranění nosní polypy.

Operace probíhají dnes různé způsoby, a stále se používají metody, které jsou značně bolestivé a traumatické – jedná se o polypotomii a odstranění polypové kličky. Tyto metody provází krvácení a dlouhá pooperační rekonvalescence, navíc nevýhodou jejich použití je, že takto lze odstranit pouze polypy lokalizované v nosní dutině a zpravidla téměř všechny polypy mají původ ve vedlejších dutinách nosních.

S nepřístupností polypózní tkáně v dutinách po takových metodách odstranění se novotvary velmi rychle znovu tvoří v příštích 1-2 letech. Nejmodernější, progresivní technologií je proto endoskopická operace pomocí strojku.

Endoskopické odstranění polypů

Funkční endoskopická sinusová chirurgie neboli Funkční endoskopická sinusová chirurgie je inovativní technika založená na využití moderního endoskopického vybavení. To umožňuje otolaryngologům provádět chirurgické manipulace s minimálním rizikem komplikací a nižším stupněm poranění. Při provádění takového odstranění jsou benigní novotvary zcela odstraněny, což snižuje riziko recidivy o 50% a zdravé tkáně nejsou vystaveny zbytečnému traumatu.

Na co si dát při výběru metody a chirurga pozor? Zvolte endoskopickou operaci FESS, tj. tak, aby použití holicí strojky nebo mikrodebrideru probíhalo pod kontrolou navigace - to je nejmodernější a účinná metoda, protože bez navigátoru je docela obtížné vyčistit všechny komory příhradového labyrintu. Pokud se tak nestane, po 3-6 měsících může „mycelium“ polypózní tkáně opět růst nové polypy, protože zbývající polypózní tkáň, stejně jako mycelium, vytváří podmínky pro tvorbu nových polypů. A pacient vstupuje do potrubí nových operací a finančních výdajů. Je také velmi důležité, aby lékař provádějící endoskopické operace takové operace prováděl pravidelně a měl s tímto vybavením bohaté zkušenosti.

Existují 3 způsoby, jak odstranit polypy:

endoskopie, nástroje - bez strojku těžko čistit hluboké a malé buňky
endoskopie, holicí strojek
endoskopie, navigace, holicí strojek — nejbezpečnější metoda

Pokud je pacient zobrazen chirurgická operace, ale má období plánovaná operace exacerbace bronchiálního astmatu popř obstrukční bronchitida, stejně jako v sezónním období - operace by měla být odložena a prováděna pouze v období remise. Také kontraindikováno chirurgický zákrok v:

Srdeční selhání, ischemická choroba srdeční
Závažná onemocnění vnitřních orgánů
Akutní infekční onemocnění
I mírná malátnost, nachlazení, zvýšení krevního tlaku by měly být důvodem k odložení operace.
Zhoršení alergické reakce a bronchiální astma

Výhody a nevýhody metody

Výhody endoskopické operace jsou v tom, že nevyžaduje žádné řezy, celý proces se provádí nosem – endonazálně.
Použitím endoskopické zařízení operující chirurg vidí, co dělá, na monitoru a má přístup do všech nepřístupných částí dutin a nosní dutiny, což u klasické operace není možné.
Tak přesná zařízení, jako je debrider nebo holicí strojek, pracují s minimálním traumatem zdravé tkáně a sliznice s milimetrovou přesností.
Výhodou je také minimální krvácení.
Tato operace se provádí v nemocnici a trvá pacientovi 3-7 dní.
Téměř 80 % pacientů je s výsledky spokojeno, protože pociťují velkou úlevu, zanechávají příznaky, které měli před odstraněním polypů endoskopem.

Nevýhody: Žádná operace k odstranění nosních polypů nevylučuje pravý důvod k jejich výskytu proto dochází poměrně často k opětovnému patologickému růstu polypózní tkáně, a to u 50 % pacientů. To se ale obvykle děje pár let po úspěšné operaci.

Jak se provádí endoskopická operace?

Endoskopické odstranění se provádí pomocí endovideochirurgické vizualizace se screeningem operačního pole na monitoru. V tomto případě se používají speciální moderní nástroje:

Debrider (holicí strojek, mikrodebrider) je zařízení, které vtahuje tkáň polypu do svého hrotu a oholí ji na bázi.
Světlomet
Endoskop s optikou s různými úhly sklonu
Speciální nosní zrcátka

Operace se provádí v celkové anestezii, její délka a náročnost závisí na klinický obraz polypóza a počet dutin, ve kterých by se měla zlepšit drenáž a otevřít píštěle. Cenově dostupná vizualizace a vysoká přesnost holicího strojku umožňuje nejdůkladnější odstranění polypózní tkáně a polypů ve všech částech nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Proto se po takovém postupu doba remise zvyšuje, relapsy jsou zaznamenány méně často a po více dlouho než po jiných chirurgických metodách.

Čištění vedlejších nosních dutin tím se zjednodušuje a stává se dále nejúčinnějším pooperační léčba a držení opětovné zásahy k odstranění nových výrůstků. Jak se provádí endoskopické odstranění nosních polypů pomocí strojku?

Po zavedení anestezie pacient po pár minutách usne. Anesteziolog umístí ústy do průdušnice plastovou hadičku, která umožní dýchání během operace. Během operace se zaznamenává tep i dýchání. Pokud moderní technologie umožňuje vyjmutí přes nosní dírky, nedělají se žádné řezy, pro lepší vyšetření nosní dutiny se používají endoskopy a iluminátory.

Pomocí speciálních kostních nástrojů a také odsávání - holicí strojek nebo debrideru se otevírají vedlejší nosní dutiny, ze kterých jsou odstraněny všechny modifikované tkáně, polypy, které blokují píštěle. Pokud se provádí endoskopická FESS, pak chirurg odstraní nosní polypy a může korigovat vychýlenou nosní přepážku a odebrat tkáň k biopsii a otevřít sinusovou píštěl. Po operaci se v nosní dutině nechají speciální tampony, ty se vyjmou druhý den ráno.

Předoperační příprava

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je velmi důležité provést důkladnou předoperační přípravu:

Diskutováno během konzultace požadovaný seznam testy, které se mají pacientovi provést. Ujistěte se, že uděláte CT vyšetření vedlejších nosních dutin, koagulogram, celkový a biochemická analýza krev. Mělo by se také určit, zda pacient potřebuje předem endoskopické vyšetření předem určit rozsah práce a technicky obtížné oblasti, pomůže to chirurgovi zkrátit čas a zlepšit kvalitu operace.

7 dní před operací

Pokud má pacient těžkou nosní polypózu, je týden před plánovanou operací předepsán prednisolon 40 mg každý den. S aktivní infekcí v nosní dutině je předepsáno protizánětlivé léčivo. antimikrobiální terapie. Také NSAID, aspirin, vitamín E, které ovlivňují srážlivost krve, jsou na týden vyloučeny.

Jeden den před operací

V předvečer operace je večer povolena lehká večeře a po dobu 6 hodin nemůžete pít ani jíst, můžete si pouze vypláchnout ústa vodou.

Pooperační období

Po nějakém chirurgický zákrok, trvá to, než se nosní sliznice zotaví. Vzhledem k tomu, že aktivita řasinkového epitelu v období po operaci klesá, je narušena cirkulace hlenu v nosní dutině, což zvyšuje riziko průniku a reprodukce. různé infekce Proto je nosní hygiena velmi důležitá. Druhý den ráno jsou pacientovi odstraněny tampony, zatímco v nosní dutině dochází k nahromadění krust, krve, tvoří se fibrinový plak.

V tuto chvíli byste v žádném případě neměli smrkat, brát teplé jídlo. Je nutné pouze opatrně odstranit hlen a krusty z vestibulu nosu. Obvykle dýchání nosem rychle se vrací a čich se obnoví někdy do měsíce. Lékaři se domnívají, že operace byla úspěšná, pokud jsou pozorovány příznaky, jako je ucpání odtoku v nosní dutině - jedná se o bolest hlavy a bolest v některých částech obličeje.

Možné komplikace po operaci:

Infekční komplikace
Krvácející
Srůsty a tvorba srůstů v nosních průchodech
Opětovný růst nových nosních polypů.

Pooperační léčba proti relapsu:

Protože žádný způsob odstranění neodstraňuje příčiny růstu tkáně, doporučuje se pooperační antirelapsová léčba. (cm. ). Po operaci, již doma, si pacient může umýt nos hotovým farmaceutické výrobky, jako jsou Physiometer, Aquamaris, Dr. Theis Allergol, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Gudvada.

Měli byste také vzít antihistaminika-, Zodak, Erius, Loratadin, Claritin (seznam těch nejlepších moderních).

Po operaci jsou vždy předepsány dávkované hormonální aerosoly, např. Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamys, Benorin, Nasonex, Baconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethason.

Také alergici s polinózou by měli zejména v období květu alergenních rostlin dodržovat dietu podle seznamu přípravků způsobujících zkříženou alergii (viz tabulka v článku a).

V průběhu příštího roku by měl pacient každé 3 měsíce navštěvovat otorinolaryngologa, alergiky také imunolog-alergolog. Pokud nosní polypy nejsou způsobeny sennou rýmou, tak po operaci a po medikamentózní antirelapsové léčbě doplnit homeopatiky popř.

Odstranění polypů pomocí polypové smyčky

Speciální kleště neboli polyp snare je také metoda používaná na některých klinikách. Nevýhodou této metody je bolestivost operace, protože lokální anestezie nemůže proniknout hluboko do dutin a pouze do těch polypů, které z dutin vypadly nosní dutina. A většina polypů vyrůstá z vedlejších nosních dutin, takže tato metoda není účinná a k relapsům dochází poměrně rychle. Je to také velmi atraumatická metoda s výrazným krvácením.

laserové odstranění

Jedná se o progresivnější metodu, méně traumatizující než odstranění kličky, prakticky bez krve. (cm. ). Lze ji provést v lokální anestezii ambulantně, zákrok trvá pouhých 20 minut. Významnou nevýhodou však je, že se tímto způsobem odstraňují pouze jednotlivé polypy, u mnohočetné polypózy se tato metoda nepoužívá.

Polyp je výrůstek sliznice pozorovaný v lumen dutých orgánů. Vznikají v děloze, nosní dutině, žaludku, střevech atd. Tyto novotvary mohou být benigní a maligní povahy, proto musí být po jejich diagnóze odstraněny.

Metody odstranění polypů

Odstranění polypů se dříve provádělo pouze radikálně chirurgicky s porušením integrity kůže a sliznic.

Šetrnější metodou je však endoskopické odstranění polypů, kdy speciální přístroj proniká přirozeným otvorem nebo je zajištěn přístup řezem.

Například do střev nebo nosní dutiny lze vstoupit přirozenými otvory a přístupem k orgánům břišní dutina nejčastěji poskytována přes punkci přední stěny břišní.

Endoskop pro tento typ operace se nazývá podle názvu operovaného orgánu: pro ledviny se používá nefroskop, pro močovod uteroskop a pro břišní operace laparoskop.

Podstata endoskopického odstranění polypu

Zařízení je složitá konstrukce, ve které je na jednom konci trubice s miniaturní videokamerou a na druhém monitor. Obraz se okamžitě přenese na velkou obrazovku. Je tedy možné posoudit stav sliznice studovaného orgánu, kvalitu manipulace.

Ovládací panel na přístroji umožňuje excizi tkáně a její extrakci z orgánu. Takže můžete odstranit novotvary ve formě cyst, polypů, nádorů.

V případě, že je přístup k orgánu zajištěn přirozeným otvorem, pak pomocí trubice specialisté přistoupí k orgánu, poté vyříznou formaci a odstraní ji. V případě polypu je na konec trubice umístěna smyčka, která generuje elektřina. Poté, co je polyp detekován, je smyčka kolem útvaru utažena a je aplikován proud, který polyp přeřízne. Uchopí se kleštěmi a vytáhne.

Odstraněný polyp je odeslán na vyšetření, aby se rozhodlo, zda je nezhoubný. Takové útvary se mohou vyskytovat znovu, predispozice k nim znamená registraci k dispenzární registraci a pozorování.

Výhody operace endoskopem

Zde jsou některé pozitivní body ve prospěch endoskopické chirurgie:

- Manipulace trvá krátkou dobu, období zotavení trvá několik dní.
Po takové operaci není v místě excize žádná jizva.
Prakticky chybí bolest, která si lidi nakloní k tomuto způsobu provozu.

Indikace k endoskopickému řešení problematiky

Aby bylo možné provést endoskopické odstranění polypů, je nutné, aby velikost formace nepřesáhla 10 mm a průměr nebyl větší než 25 mm.

Je také důležité, že polyp je tvořen ze žlázové a žlázovo-klkové tkáně. Jiné typy útvarů (hustší) nelze pod vlivem smyčky aparátu odstranit.

Je také důležité vzít v úvahu nepřítomnost kontraindikací.

Kontraindikace odstranění polypů endoskopicky

Před rozhodnutím o způsobu řešení problému je třeba vzít v úvahu řadu faktorů:

1) Endoskopické odstranění polypů není možné v přítomnosti plochého polypu.
2) Pokud jsou navíc přítomny hemangiomy, pak se operace také neprovádí.
3) V případě porušení koagulace krve nehovoříme o odstranění polypů žádným způsobem. Před plánováním operace odmítněte užívat protizánětlivé léky obsahující aspirin.
4) Přítomnost závažné patologie kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, poruchy rytmu. Při instalaci kardiostimulátoru můžete zapomenout na odstranění polypu.

I když je operace snadná, mohou se vyvinout komplikace. Nejčastěji se jedná o rozvoj krvácení, proto je důležité zpočátku určit velikost polypu.

Endoskopická metoda umožňuje rychle a bezbolestně vyřešit problém odstranění polypů z dutých orgánů. Náklady na takovou operaci jsou vyšší než u klasické verze, ale nepohodlí je mnohem menší.

Endoskopické odstranění výhřezu meziobratlové ploténky znamená manipulaci s „vypadlým“ fragmentem ploténky bez incizí. Tento minimální chirurgický zákrok krytí kůže s minimálním destruktivním účinkem se provádí cíleně k odstranění tkáně ploténky, která je částečně posunuta za normální oblast mezi obratli. Moderní a efektivní způsob poskytování zdravotní péče s touto nemocí.

Podle forem projevu herniální formace na disku existují tři stupně: protruze, extruze a sekvestrace. Vznikají na páteři v závislosti na stupni posunutí a změnách v důsledku poruch prokrvení v určité oblasti a řady faktorů (například osteochondróza). V důsledku toho dochází k nedostatečné výživě a přívodu tekutin do tkání a následně ke vzniku drobných prasklin.

Výčnělek

Vyskytuje se v případech, kdy se ploténka „vyboulí“ a způsobí bolest v okolí v důsledku stlačení nervových základů a je doprovázena pocity bolesti (cévy, vazy, svalové tkáně). V tomto případě je maximální vzdálenost podél libovolného rovinného směru za koncem disku menší než mezi jeho okraji.

Vytlačování

Fenomén extruzivní povahy je mnohem méně často pozorován u "protruze" spolu s porušením na okrajích materiálu disku při prolapsu vnitřní části (core), drženého pouze podélným vazem s páteří. Nejnebezpečnější je přítomnost v bederní oblasti, která často vede k bolestem sedacího nervu.

Sequester

V případě, že se kontinuální spojení s diskovou tkání vytlačeného materiálu úplně ztratí, projeví se forma onemocnění - sekvestrace.

příznaky kýly

Projev přítomnosti poruch v tkáních plotének nebo tvorba kýly v páteři je nejčastěji doprovázena řadou faktorů. Oni jsou:

Silná bolest, která může být vyjádřena jako lámání, svědění, pálení nebo vystřelování. Jejich počáteční projev může být soustředěn v oblasti pasu, hýždí popř kyčelní kloub. Následně se podává do stehenní části nebo kotníku.
Zhoršené vnímání citlivých vjemů v nohách.
Projev slabosti v končetinách.
Porušení aktivity v oblasti pánve a jejích orgánů (známky abnormálního vylučování moči se zpožděním, sexuální dysfunkce).

Diagnostika

Magnetická rezonance (MRI) je poměrně složitý, ale bezpečný a účinný metodický postup pro diagnostické účely. Zároveň to nijak nesouvisí s využíváním ionizujícího záření nebo jakýmikoli radioaktivními účinky látek. Platí pouze vlastnosti magnetické pole spolu s radiofrekvenčními impulsy.

Tato metoda umožňuje vyšetřovat pacienta v tunelovém prostoru tomografu. K dnešnímu dni je považována za nejúčinnější diagnostickou metodu pro detekci progresivních chronických abnormalit v oblasti páteře a herniovaných plotének ve zvláštních případech.

Výhoda takového vyšetření spočívá v tom nejjemnějším podrobná studie, tak jako měkké tkáně a struktura disku, včetně přítomnosti prasknutí jeho prstencové struktury, nervových základů, míchy. Zrakové vnímání postižených míst lékaři v maximální míře odstraňuje nejasnosti v léčbě mnoha problémů v oblasti páteře.

V závislosti na potřebě můžete provést:

CT myelografie;
Proveďte průzkum a funkční rentgen;
Proveďte přesné posouzení stavu svalových tkání a nervových základů, které jsou nejblíže poškození;
Dočasně vypněte jeden odkaz ze stavu plné reflexní bolesti; udělat diskografii na provokativním základě.

Chirurgická operace

Tato léčba se podává při diagnostice příznaky bolesti vznikající při mačkání po dobu tří nebo čtyř týdnů. Používá se také při zvyšujícím se nárůstu známek slabosti, abstinenčních příznaků, bez ohledu na to, jak dlouho onemocnění trvá. Pokud je zjištěno porušení akcí v pánevní oblasti, okamžitě se provede chirurgický zákrok.

Dnes jsou nejznámější metody, které jsou spojeny se zavedením látky do dutiny lidského těla. Tedy intramuskulárně nebo intravenózně. Současně je účinek chirurgické intervence mnohem rychleji pociťován v případě degenerativních onemocnění v vertebrálních herniálních formacích a je dosaženo regrese pocitů bolesti.

Nejjemnější z stávající metody, což umožňuje plně provést odstranění nové formace bez komplikací v meziobratlovém disku dolní části zad - to je endoskopické. Říká se tomu „perkutánní“.

Operace se provádí pomocí komplexního zařízení, jehož hlavními prvky jsou kombinace vysoce přesné optiky a pracovního kanálu. Endoskop o průměru pouhých 7 mm je dostatečný pro efektivní a efektivní provoz.

Intervertebrální novotvar je odstraněn podél kanálu, kde je spojení mezi mícha nervová základna. Elektronově-optické zařízení řídí průběh jehly jak mimo kanál, tak následně podél něj. Poté je zavedena trubice endoskopu a disk a sekvestr jsou částečně odstraněny, což tlačí na nervovou základnu a způsobuje bolest. To dále umožňuje meziobratlová ploténka správně provádět odpisové funkce. A kvůli vymizení radikulárního neurologického syndromu zmizí ostré bolesti.

Polypy jsou jednou z odrůd benigních kožních novotvarů. Jejich vzhled není spojen s degenerací samotných kožních buněk, ale je způsoben hypertrofií tkání, tedy jejich výrazným růstem. Nosní polypy jsou jednou z nejčastějších komplikací chronická rýma. Jsou to abnormálně zarostlé sliznice nosních cest a mohou vypadat jako hrášek, hrozny nebo houby.

Může se zdát, že vzhledem ke své dobré kvalitě a absenci výrazné rychlosti růstu nepředstavují nosní polypy pro svého „majitele“ zvláštní nebezpečí. Za prvé mu však dávají neustálé nepohodlí, protože člověk vždy pociťuje potíže s dýcháním. Za druhé, jak ukazují statistiky, přítomnost nosních polypů může zkrátit život postiženého o 3-5 let, protože kvůli ucpání nosu musí neustále dýchat ústy, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje astmatu. a další onemocnění dýchacích cest.

Nosní polypy: co to je a proč by se měly léčit?

K tvorbě polypů dochází v důsledku uvolňování látek-histaminů - zánětlivých mediátorů. Tyto prvky způsobují otoky a destrukci epitelu, díky čemuž začíná proces změny žlázové tkáně sliznice a začíná se tvořit polyp.

Hypertrofie sliznic nosní dutiny obvykle prochází třemi stádii. Za prvé, výsledné polypy mají malá velikost a jejich nositel necítí jejich přítomnost, protože nezasahují do dýchání. Dále se polypy postupně zvětšují a blokují významnou část dýchacího traktu. Nejvíce opomíjený případ je, když polypy rostou natolik, že zcela ucpou dutinu dýchacího traktu a člověk nemůže vůbec dýchat nosem.

Takovým onemocněním trpí přibližně 4 % světové populace a u mužů je diagnostikována častěji. U dětí se polypy sliznice vystýlají maxilární dutiny(anthrochoanální) a u dospělých - polypy etmoidního labyrintu nebo etmoidní polypy.

Takové novotvary v nosních průchodech výrazně narušují normální dýchací procesy. Co je pro člověka nebezpečné neustále dýchat ústy?

Když dýchání probíhá nosem, normálním způsobem, je vzduch před vstupem do dýchacího traktu zvlhčen, ohříván a očištěn od různých částic úlomků a prachu. Cizí částice se usazují na sliznici, uvíznou v mikroskopických klcích, načež jsou odstraněny přirozenou cestou. Kvůli porušení nazálního dýchání neprochází vzduch vstupující do plic procesem čištění a zahřívání, což může vyvolat taková onemocnění:

zánět hltanu;
tracheitida;
zápal plic;
bronchitida;
zánět hrtanu;
laryngotracheitida.

V důsledku porušení přirozené komunikace sinusových dutin je pacient doprovázen chronickou sinusitidou.

Rostoucí tkáně vyvíjejí tlak na krevní cévy v tkáních nosohltanu, díky čemuž se u člověka vyvíjí zánět mandlí, tvoří se adenoidy, objevují se příznaky tonzilitidy se zvýšením palatinových mandlí. Tlak na sluchovou trubici přispívá k rozvoji zánětu středního ucha.

Příznaky nosních polypů: jak rozpoznat nemoc

Hlavní symptomatologie je charakterizována obtížemi při nazálním dýchání - člověk zažívá pocit neustálého ucpaného nosu, přičemž ani jeden lék ve formě kapek, nosních mastí nebo tablet nepomáhají se s tím vyrovnat.

Mezi další projevy:

zvýšená tvorba hlenu, někdy s hnisavými nečistotami;
časté kýchání;
vzhled bolesti hlavy;
zhoršení čichu, když zarostlá tkáň narušuje práci receptorů;
výskyt nepříjemné pachuti v ústech, pokud polypy dosáhly velkých velikostí;
vzhled nazality a změny hlasu;
přítomnost polypů v prvním roce života dítěte může způsobit rozvoj malokluze.

Když růst polypů dosáhne nejpokročilejšího stadia, člověk se na pozadí celkového ucpaného nosu a neustálého výtoku z nosu cítí špatně, slabý a unavený.

Léčba nosních polypů: je nutné odstranit novotvary

Vzhledem k důsledkům vývoje onemocnění a pocitu neustálého nepohodlí, které přináší, je potřeba léčby polypů nepochybná.

Dnes medicína nabízí několik metod pro léčbu nosních polypů. Konzervativní terapie zahrnuje léčba drogami k odstranění infekčního zánětlivé procesy v nosní dýchací trakt, vyloučení faktorů, které vyvolávají růst polypů, například vystavení alergenům, stejně jako dietní omezení, pravidelné mytí nosní dutiny a speciální cvičení. K léčbě lze také použít hormonální léky.

Odmítnutí polypů lze dosáhnout jejich zahřátím křemenná lampa do určité teploty.

Polypy jsou nebezpečné pro své komplikace - spánková apnoe, exacerbace astmatických záchvatů, voj chronická sinusitida. Odstranění polypů vyžaduje chirurgický zákrok, pokud však konzervativní metody léčby nepomohou a onemocnění dosáhlo pokročilých forem, operace se stává nutností.

Techniky odstranění polypů: indikace k endoskopické operaci

Mezi nejčastěji předepsané metody, jak se zbavit polypů, patří laserové odstranění a endoskopické odstranění nosních polypů. V prvním případě lékař vypálí novotvary laserovým paprskem.

Endoskopický postup lze provést podle tří schémat:

„endoskopie s nástroji“;
„endoskopie s holicí strojek“;
„endoskopie, navigace, holicí strojek“.

Funkční endoskopická chirurgie nosní dutiny je založena na použití moderního endoskopického vybavení. Pro provedení zákroku není nutné provádět velké řezy ani narušovat celistvost chrupavčitých a kostní struktury. Pomocí endoskopu je možné odstranit polypy s minimálním rizikem komplikací nebo zranění.

Většina nejlepší možnost chirurgie je typ endoskopie s holicí strojek a navigací – v tomto případě je možné nejúčinněji vyčistit kribriformní labyrint sliznice, aby se snížila pravděpodobnost recidivy nosních polypů.

Hlavní indikace k odstranění endoskopická metoda- diagnostikované polypy v nosní dutině, pokud dobře nereagují konzervativní terapie. V každém případě lékař rozhodne, zda je účelné provést chirurgický zákrok v nosní dutině.

Endoskopické odstranění polypů má seznam relativních kontraindikací, například:

exacerbace obstrukční bronchitidy a astmatu;
alergická rýma;
sezónní senná rýma u alergiků;
těhotenství;
Studený, horečka a krevní tlak.

Po zastavení uvedených stavů a dosažení remise nebo po ukončení těhotenství je pacientce umožněn chirurgický zákrok.

Absolutní kontraindikace jsou:

selhání srdce, jater a ledvin;
infekční a zánětlivá onemocnění;
některá onemocnění vnitřních orgánů.

Technika pro endoskopické odstranění nosních polypů

Týden před plánovaným termínem musí pacient vysadit některé léky a látky - aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud má polypóza pacienta pokročilou formu, může mu být předepsáno 40 mg prednisolonu denně.

6 hodin před operací by se neměly přijímat žádné tekutiny ani jídlo a večeře předchozí večer by měla být lehká.

Odstranění se provádí pouze v nemocnici, ve které bude pacient muset zůstat 3-4 dny po něm.

Před zahájením intervence lékař vyčistí nosní dutiny od tekutiny a hlenu tam nahromaděného - k tomuto účelu lze použít odsávání.

Operace začíná po uvedení pacienta do stavu zdravotního spánku, na který je uveden intravenózní injekce anestézie. Operovaný je napojen na přístroje, které zaznamenávají jeho stav, tep, dýchání a další životní funkce.

V procesu lze použít následující nástroje:

holicí strojek, debrider nebo mikrodebrider: zařízení, které vtahuje „vrchol“ novotvaru a současně ho oholí na základně;
nosní zrcátka;
endoskop s iluminátorem a kamerou, případně se speciální optikou.

Chirurg provádí všechny úkony, řídí se obrazem, který endoskop zavedený do nosní dutiny zobrazuje na monitoru. Úspěch operace závisí nejen na kvalifikaci lékaře, ale také na tom, jak kompletní je vizualizace operačního pole a jak přesný je strojek.

Přes ústní dutina v průdušnici operované osoby je instalována speciální dýchací trubice. K otevření vedlejších nosních dutin dochází díky použití kostních nástrojů a vlastně i strojku – odsávání. Z dutin jsou odstraněny všechny přerostlé tkáně a polypy, které blokují průchodnost anastomóz. V případě potřeby může lékař také opravit nosní přepážku a odebrat tkáň pro biopsii.

Na konci operace se do nosních dutin umístí sterilní stěry, které lze druhý den vyjmout.

Zotavení po operaci: pravidla rehabilitace

Hlavním požadavkem pooperačního období je zajistit plné zotavení a hojení sliznic. V důsledku chirurgického zákroku v nosní dutině dochází ke snížení aktivity „cilia“ epitelu, v důsledku čehož se zhoršuje cirkulace hlenu dutinami a zvyšuje se riziko vzniku infekční léze.

Poté, co si pacient druhý den po operaci tampony vyjme, se v místě odstraněných polypů tvoří krusty, zaschlá krev a fibrinová ložiska. Je nemožné vysmrkat a odstranit tyto formace násilím, pokud je zakázáno brát teplé jídlo. Hlen a krusty lze šetrně odstranit pouze z vestibulu nosu.

Dýchání nosem se obvykle vrací během prvního týdne po operaci, ale čich může zmizet na měsíc a půl. Lékaři hodnotí účinnost operace rozvojem blokády odtoku v nosní dutině - pokud pacient začne pociťovat bolest hlavy a bolesti v některých částech obličeje, lze odstranění polypů považovat za úspěšné.

Je třeba poznamenat, že samotná skutečnost odstranění přerostlé slizniční tkáně není vysvobozením z příčin, které takový růst vyvolávají, proto asi v 40–50 % případů u pacientů dojde k relapsu patologie s dobrou prognózou a dodržování pravidel rehabilitace - po 2-4 letech.

Doma, po operaci a na konci procesu hojení ran, musí pacient pravidelně vyplachovat nos speciální přípravky- Aquamaris, Aqualor, Marimer nebo jiné podobné prostředky.

Lidem trpícím alergiemi je ukázána speciální antialergická dieta.

Během roku je potřeba, aby pacient docházel každé tři měsíce na preventivní prohlídku k otorinolaryngologovi, alergikům - do a do.

Endoskopická chirurgie pro odstranění polypů má řadu nepopiratelných výhod - nevyžaduje kožní řezy, drcení kostních struktur a další závažné zásahy do nosních dutin. Díky unikátnímu vybavení – endoskopu – získává lékař možnost dostat se pomocí nástrojů do nejhůře dostupných oblastí polypů. V tomto případě bude poškození sousedních zdravých tkání minimální. Přibližně 80 % pacientů poznamenává, že úleva po operaci nastává již druhý nebo třetí den. Jediná, ale nejvýznamnější nevýhoda endoskopické odstranění nosní polypy v tom, že vám neumožňuje zbavit se samotné příčiny výskytu polypů, takže pravděpodobnost jejich opakování je extrémně vysoká.

Endoskopická nosní polypotomie je moderní a vysoce účinná metoda v boji s nosními průduchy. Specialista provádějící operaci může díky endoskopu sledovat průběh zákroku prostřednictvím obrazu zobrazeného na monitoru. Videokamera je umístěna na špičce chirurgického zařízení, které je zasunuto do nosního průchodu pro úplnou kontrolu.

Endoskopická polypotomie nosu, co to je?

Jak vypadá endoskopická polypotomie?

Operace se provádí pomocí endoskopu. Toto zařízení pomáhá dostat se na těžko dostupná místa a eliminovat výrůstky s minimálním traumatem sliznice. Pokud je vám operace přísně zakázána nebo nechcete jít pod nůž chirurgovi, doporučujeme vám ji použít k léčbě polypů

Při provádění operace tímto způsobem se snižuje riziko recidivy onemocnění. V každém případě specialista neposkytne 100% výsledek a nové novotvary budou moci růst za pět nebo sedm let.

Na konci endoskopické trubice je umístěna videokamera, která přenáší obraz na monitor. Díky plné kontrole operace se specialista dostane na těžko dostupná místa a odstraní polyp s maximální přesností, aniž by zasáhl zdravé tkáně na vzdálenost větší než jeden milimetr. Pokud má pacient vychýlenou nosní přepážku, pak lze tento defekt korigovat při endoskopické polypotomii.

Výhody a nevýhody endoskopického odstranění polypů

Naplňující chirurgický zákrok ve formě endoskopické polypotomie existuje řada výhod, které je třeba zdůraznit:

Během operace tam úplné odstranění polypy, beze zbytku malých kousků, které budou moci brzy znovu vyklíčit.
Chirurgická intervence se provádí s minimálním traumatem a se schopností dostat se do nejhůře přístupných míst v nosním průchodu.
Po manipulaci je krvácení z nosního průchodu minimální.
Operace probíhá bez řezů na sliznici, což vede k rychlé hojení tkaniny.
Po endoskopické polypotomii nezůstávají jizvy a jizvy.
Tato metoda je účinná u více polypů.
Na rozdíl od Celková anestezie Pacientovi může být podáno lokální anestetikum.
Pooperační období projde rychle a do týdne, při absenci komplikací, je možné propuštění domů.
Edém po operaci zmizí během času, účinek volného dýchání lze dosáhnout mnohem rychleji než při provádění jiné metody k odstranění polypů v nose.

Nevýhody endoskopické polypotomie

Navzdory moderní technologie a vysoká způsobilost operačního specialisty, riziko benigní novotvary ve formě polypózy je zachována, ale výrazně snížena.

Podle statistik se u padesáti procent pacientů, kteří přežili endoskopickou polypotomii, po sedmi letech vytvořily nové výrůstky. U nekomplikované polypózy po dohodě s lékařem aplikujte

Indikace a kontraindikace pro odstranění polypů v nose endoskopem

Pokud jsou výrůstky v nosních průchodech malá velikost a nepřinášejí nepohodlí a neztěžují dýchání, pak není nutné je odstraňovat. Endoskopická polypotomie se provádí s mnohočetnými výrůstky.

Hlavní indikace pro endoskopické odstranění polypů jsou:

Nedostatek kyslíku způsobený ucpáním nosních cest polypy.
Neustálé bolesti hlavy, dosahující migrény, s těžkou polypózou.
Snížit popř úplná absencečich.
Vzhled špinění z nosních cest.
Dostupnost zápach z nosu podobného hnilobnému.
Změna barvy hlasu.
Přítomnost chrápání během spánku.
Tvorba polypů v obou nosních dírkách.
Častá onemocnění orgánů ORL.
Záchvaty bronchiálního astmatu, opakující se stále častěji.
Přítomnost defektů v nosních průchodech, abnormální struktura nosu a těžká polypóza.

Kontraindikace pro endoskopickou polypotomii nosních cest:

Menstruace v době operace u žen.
Přítomnost akutního respirační onemocnění v akutním stadiu.
Hnisavý výtok z nosních cest.
Poruchy systému srážení krve.
okamžik alergické reakce.
Přítomnost novotvarů v nosu malé velikosti.

Aby endoskopická polypotomie proběhla bez komplikací, je nutné provést operaci pro jednu z uvedených indikací, kontaktujte kvalifikovaného odborníka, který předepíše několik instrumentální výzkum a složit potřebné testy:

Specialista, který bude provádět operaci, vyšetří endoskopem, aby se zabránilo možné komplikace a vyhodnotit průběh nadcházejícího postupu. Lékař také shromáždí kompletní anamnézu, včetně přítomnosti chronických a dědičných onemocnění.

Sedm dní před očekávaným termínem endoskopické polypotomie pacient vyplachuje nosní dutinu kortikosteroidy. V tuto chvíli nemůžete vzít kyselina acetylsalicylová a další léky, které pomáhají ředit krev.

Večer před operací je nutné mít večeři a do chirurgického zákroku již nejíst.

Průběh operace odstranění nosních polypů endoskopickou metodou

Specialista se s pacientem setkává, vysvětluje mu průběh nadcházející endoskopické polypotomie.
V závislosti na anestezii zvolené při konzultaci se anestezie podává do žíly nebo lokální anestezie spreji a injekcí. Při dirigování Celková anestezie Při všech chirurgických výkonech je na operačním sále přítomen anesteziolog. Do úst pacienta je zavedena tracheostomická trubice. Kontrola krevní tlak a počet tepů se provádí pravidelně.
Při endoskopické polypotomii se používá řada chirurgických zařízení a nástrojů. Celý obraz se zobrazí na obrazovce monitoru a odborník odstraní polypy. Po dohodě při konzultaci lze paralelně obnovit anomálie a defekty ve vývoji nosní přepážky a dalších částí nosu.
Odstraněné polypy jsou odeslány do klinické laboratoře k biochemické analýze. Existují případy, kdy jsou novotvary maligní povahy a pacient potřebuje léčbu v onkologické nemocnici.
Po operaci se vatové tampony vkládají do nosních průchodů na jeden den. Po vysazení anestezie je nepříjemný pocit v nose, který po dvou dnech úplně zmizí. V závislosti na průtoku rehabilitační období a podmínek pobytu na klinice nepřesáhne pobyt pacienta na oddělení nemocnice sedm dní.

FOTOGALERIE:

Pooperační období a rehabilitace

Při klasickém odstraňování polypózy může dojít ke krvácení z nosu. Při provádění endoskopické operace je rozvoj této komplikace téměř nemožný. U některých pacientů trvá otok měkkých tkání asi dva dny. Aby se nosní sliznice rychleji zhojila a nepřipojila se sekundární infekce, musí pacient dodržovat všechna doporučení operujícího lékaře a provádět důkladnou hygienu nosních cest.

Důležité! Po endoskopické polypotomii je nemožné exfoliovat vytvořené krusty a vysmrkat dva dny.

Aby se zabránilo krvácení z nosu, jídlo by mělo být teplé, ale ne horké. Specialista na individuálním základě jmenuje řadu léky včetně antibiotické terapie.

Konzultace s lékařem by se měla konat alespoň jednou za tři měsíce, aby bylo možné zhodnotit proběhlou operaci a sledovat stav nosních cest.

Cena (cena) endoskopického odstranění polypu

Cenová politika endoskopické polypotomie závisí na městě, zvolené klinice pro operaci, typu anestezie a kvalifikaci odborníka. V velká města chirurgická intervence se provádí za cenu 13 tisíc rublů až 35 tisíc rublů.