Příčný vaz zápěstí. Projevy a terapie syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu nebo syndrom karpálního tunelu nebo neuropatie středního nervového tunelu na úrovni karpálního (karpálního) tunelu je komprese středního nervu na úrovni zápěstí (v karpálním tunelu) příčným karpálním vazem. Jedná se o nejčastější neuropatii vyplývající z tlaku na ruku. Je pozorován u pacientů středního věku, častěji u žen. V polovině případů se to děje na obou stranách, ale je výraznější na dominantní ruce.

ICD kód 10 pro syndrom karpálního tunelu G56.0.

Příčiny syndromu karpálního tunelu.

Zdroj obrázku: (c) Can Stock Photo / alila

„Klasický“ syndrom karpálního tunelu má chronický průběh.

Existují následující důvody syndrom karpálního tunelu:

• Úraz často spojený s prací: opakované pohyby ruky nebo zápěstí; opětovné zmáčknutí štětce, držení nářadí; nepohodlné polohy ruky a zápěstí, zvláště silná flexe zápěstí; přímý tlak na zápěstí; práce s vibračními nástroji.
• Běžné příčiny: obezita; může se dočasně objevit během těhotenství; mukopolysacharidóza V; tuberkulózní tenosynovitida; cukrovka; hypotyreóza; akromegalie; amyloidóza; karcinomatóza; revmatická polymyalgie; revmatoidní artritida; dna.

"Akutní" syndrom karpálního tunelu je extrémně vzácný. Její příznaky se objevují rychle a jsou výrazné.

příčiny:

• Trombóza střední tepny.
• Krvácení nebo hematom příčného karpálního vazu.

Příznaky syndromu karpálního tunelu.

pro zvětšení klikněte na obrázek Oblast inervace středního nervu

1. Porušení citlivosti ve formě bolestivé necitlivosti v ruce. Bolest může vyzařovat do paže, někdy dolů do ramene. Lokalizace znecitlivění je obvykle podél palmárního povrchu 1., 2., 3. prstu ruky a radiální strany dlaně.
2. Slabost ruky, zvláště při sevření pěstí. Může to být atrofie palec na palmárním povrchu ruky).
3. Nemotornost ruky a potíže s přesnými pohyby.
4. Hyperestézie (zvýšená citlivost) na 1., 2. a 3. prstu, nejvýraznější na konečcích prstů.
5. Phalenův test: sevření ruky v pěst na 30-60 sekund vede k bolesti nebo brnění.
6. Tinelův příznak: poklepání přes karpální tunel způsobuje bolest a mravenčení v zóně inervace n. medianus na ruce.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu.

V první řadě je nutné diferenciální diagnostika s cervikální radikulopatií na pozadí kýly meziobratlová ploténka. To vyžaduje MRI. krční páteř. Dále je nutné vyloučit tenosynovitidu (zánět) šlach svalu odstraňujícího palec a krátký extenzor palce. Velmi důležitá role v diagnostice má elektroneuromyografii n. medianus, která pomůže odlišit poškození krčních kořenů a šlach ruky od syndromu karpálního tunelu. Ale elektroneuromyografie ve 31% případů může být normální. Určitě udělejte ultrazvuk karpálního tunelu. Ultrazvuk ukazuje strukturu středního nervu a příčného karpálního vazu, který může být zesílený.

Léčba syndromu karpálního tunelu.

Jak léčit syndrom karpálního tunelu? Hned řeknu, že syndrom karpálního tunelu lidové prostředky nelze vyléčit doma.

Léčba syndromu karpálního tunelu může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie se uchýlí, pokud příznaky začaly nedávno a nejsou výrazné.

Konzervativní terapie zahrnuje klid, NSAID (nesteroidní antirevmatika), cévní léky, inhibitory cholinesterázy (léky zlepšující nervosvalové vedení), vitamíny skupiny B, použití neutrální dlahy, injekce steroidů (nejčastěji hydrokortizon) do karpálního tunelu.

Při neúčinnosti konzervativní terapie, častém opakování a přítomnosti přetrvávajících závažných příznaků je indikována chirurgická léčba.

Pro zvětšení klikněte na obrázek Řez pro přístup ke střednímu nervu

Operace syndromu karpálního tunelu se nazývá neurolýza středního nervu v karpálním (karpálním) tunelu.

V případě oboustranné léze n. medianus se obvykle nejprve operuje strana se silnější bolestí. Nicméně, když těžká porážka nervu, když se již objevila slabost a necitlivost, je účelnější začít od „zdravější“ strany, aby bylo zajištěno maximální zotavení nervu alespoň na jedné straně. Někdy vyrobené chirurgický zákrok současně z obou stran.

Operační technika spočívá v provedení řezu na palmární ploše ruky podél pomyslné čáry vycházející z mezery mezi 3. a 4. prstem, přiléhající k ulnárnímu okraji mezitenárního záhybu tak, aby se nedotýkala palmární kožní větve. Řez začíná u distální karpální rýhy. Délka řezu závisí na tloušťce ruky, může pokračovat až do mezery palce. Dále se provede kompletní disekce příčného karpálního vazu a sešití rány.

Po operaci jsou předepisována analgetika, někdy inhibitory cholinesterázy (léky zlepšující nervosvalové vedení), cévní léky zlepšující mikrocirkulaci a vitamíny B.

Omezení fyzická aktivita po ruce do 2-3 týdnů. Další je přiřazena fyzioterapie a fyzioterapii.

Stehy jsou odstraněny 10. den.

Literatura:

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: ill.
2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002. - 648 s.
3. Lokální diagnostika nemocí nervový systém/ A. V. Triumfov. - 15. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 s.: ilustrace.
4. Al-Zamil M.H. karpální syndrom. Klinická neurologie. - 2008. - č. 1. - str.41-45
5. Govenko F.S. Úrazová chirurgie periferních nervů.- Petrohrad: Phoenix, 2010. - 384 s.
6. Odinak M. M., Zhivolupov S. A. Nemoci a poranění periferního nervového systému (zobecnění klinických a experimentálních zkušeností). Průvodce pro lékaře. - Petrohrad: SpecLit, 2009. - 367 s.
7. Russell S.M. Diagnostika poškození periferních nervů. Za. z angličtiny. - M.: BINOM, 2009. - 251 s.

Materiály stránek jsou určeny k seznámení s rysy onemocnění a nenahrazují interní konzultaci lékaře. K aplikaci jakékoli léky nebo lékařské manipulace mohou existovat kontraindikace. Nemůžete se samoléčit! Pokud je s vaším zdravím něco v nepořádku, navštivte lékaře.

Máte-li dotazy nebo připomínky k článku, zanechte komentáře níže na stránce nebo se zapojte. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte článek s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

5413 1

Syndrom karpálního tunelu (ICD 10 - G56.0) je častým problémem, který ovlivňuje fungování ruky a zápěstí.

K porušení dochází, když komprese nervu uvnitř zápěstí.

Jakýkoli stav, který ovlivňuje velikost kanálu nebo způsobuje růst tkáně uvnitř kanálu, může spustit syndrom.

Co se stane v případě porušení

Zápěstí obklopené trsy vazivové tkáně, který plní podpůrnou funkci pro kloub. Prostor mezi těmito pruhy vazivové tkáně a kostnatými částmi zápěstí je karpální tunel.

Střední nerv prochází zápěstím a poskytuje pocit palci, ukazováčku a prostředníčku.

Jakýkoli stav, který způsobuje otoky nebo změny polohy tkáně v zápěstí, může tento nerv stlačit a dráždit.

Podráždění středního nervu vede k brnění a znecitlivění palce, ukazováčku a prostředníčku, což je stav označovaný jako „syndrom karpálního tunelu“.

Příčiny a rizikové skupiny

Příčiny syndromu karpálního tunelu:

1. Otok v důsledku poškození předloktí a ruky.
2. Tkáňový edém u těhotných žen, zejména na pozdější data a u žen užívajících perorální antikoncepci.
3. Chronický zánět a otok struktur karpálního tunelu s neustálým pracovním traumatem.
4. Tkáňový edém jako důsledek určitých onemocnění vnitřní orgány, endokrinní poruchy.
5. Zúžení synoviálních pochev šlach a ztluštění jejich stěn v důsledku akutního nebo chronického zánětu u systémových onemocnění pojivové tkáně, metabolické poruchy, tuberkulóza.
6. Nesoulad mezi velikostí kanálu a velikostí jeho obsahu v důsledku geneticky zděděných ukazatelů nebo abnormálního růstu kostí ruky a zápěstí.
7. Nádor středního nervu.

mohou být účinné a bezpečné, pokud se budete řídit našimi radami a doporučeními.

Co je kontraktura kolenní kloub a jak minimalizovat možnost jeho vzniku po úrazu? Přilepením se můžete po zlomenině rychle a bezbolestně začít pohybovat.

Mezi rizika výskytu patří:

• použití síly;
• póza;
• poloha zápěstí;
• monotónnost jednání;
• podchlazení;
• vibrace.

Rizikové skupiny:

• lidé s genetickou predispozicí;
• lidé nízkého vzrůstu, s nadváhou;
• lidé trpící tuberkulózou, selháním ledvin;
• lidé s revmatoidní artritidou, problémy se štítnou žlázou;
• ženy v menopauze a při užívání hormonální antikoncepce.

Anatomie zápěstí

Příznaky a příznaky

Syndrom má následující příznaky - postupnou necitlivost v částech, jejichž citlivost ovládá střední nerv.

Poté se objevuje bolest v místech inervace. Mezi příznaky syndromu karpálního tunelu lze také poznamenat, že se v ruce vyskytuje necitlivost, zejména ráno po nočním spánku. Pacient třese a tře štětce celou noc, což přináší malé zlepšení.

Bolest může vyzařovat až do ramene a dokonce i do krku. Se zhoršujícím se onemocněním mohou palcové svaly přestat fungovat, což způsobí neobratnost v akcích, když je třeba vzít si například šálek.

Pro pacienta je obtížné dotýkat se špičkou palce konečků jiných prstů, držet různé předměty.

Diagnostické metody a testy

Lékař se zeptá na známky a anamnézu, provede vyšetření zápěstí a rukou. Vyšetření bude sestávat z kontroly síly, citlivosti a známek podráždění nebo poškození nervů.

Další testy:

• elektrodiagnostické testy;
• rentgen;

Syndrom je třeba odlišit od Arnold-Chiariho anomálie a cervikální kýly.

Jak léčit patologii

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Činnost, která způsobuje příznaky, by měla být zastavena.

Vyvarujte se opakujících se pohybů rukou, silných uchopovacích pohybů, držení vibrujících předmětů nebo ohýbání či vyklenutí zápěstí.

Pokud kouříte, vzdejte se tohoto zvyku. Zhubněte, pokud máte nadváhu. Snižte množství kofeinu.

Ortéza na zápěstí usnadňuje projevy raná stadia porušení. Udržuje zápěstí v klidu. Když je zápěstí ve správné poloze, kanál má normální objem, takže je dostatek místa pro nerv.

Obvaz pomáhá neutralizovat necitlivost a bolest, nedovolí, aby se kartáč během spánku ohýbal. Bandáž lze nosit i během dne, aby se zmírnily projevy a poskytl odpočinek tkáním zápěstí.

Kromě toho pomáhají následující cvičení:

1. Potřeste si rukama.
2. Zatněte ruce v pěst, vydržte 3 sekundy a poté na 6 sekund úplně uvolněte. Opakujte 10krát.
3. Natáhněte ruce před sebe, zvedněte a spusťte je 5krát.
4. Popište 10 kruhů konečky prstů.
5. Stiskněte jednou rukou na prsty druhé ruky 10x za sebou.

Prostřednictvím těchto cvičení se zlepšuje krevní oběh ve svalech.

Je důležité, aby pohyby byly různé.

Je třeba si uvědomit, že KTS - SZK se u lidí objevuje nejen proto, že provádějí monotónní pohyby, ale také proto, že je dělají dlouhodobě.

Lékařské ošetření

Protizánětlivé léky mohou také pomoci odstranit otoky a příznaky léze (aspirin). Velké dávky vitaminu B-6 pomáhají neutralizovat příznaky.

Li jednoduchá opatření nepomůže omezit příznaky, je třeba zvážit injekce kortizonu do karpálního tunelu. Tento nástroj se používá ke zmírnění otoku v kanálu, může dočasně odstranit příznaky.

Kortizon může pomoci lékaři stanovit diagnózu. Pokud se pacient po injekci necítí lépe, může to znamenat jinou poruchu, která tyto projevy způsobuje.

Pokud příznaky zmizí po injekci, pak se objevily v zápěstí.

Fyzioterapie

Lékař vás může odeslat k fyzioterapeutovi nebo specialistovi na ochranu zdraví při práci. Primárním cílem léčby je snížit dopad nebo odstranit příčinu tlaku v zápěstí.

Fyzioterapeut může zkontrolovat pracoviště a jak se plní pracovní úkoly. Dokáže navrhnout, jak nejlépe umístit tělo a v jaké poloze držet zápěstí, předepsat cvičení a navrhnout, jak předcházet problémům do budoucna.

Chirurgická léčba

Pokud pokusy o kontrolu projevů selžou, může být pacientovi nabídnuta operace ke snížení komprese středního nervu.

Existuje několik různých operací ke zmírnění tlaku na nerv.

Po odstranění tlaku na nerv se obnoví prokrvení nervu a většina pacientů pocítí úlevu. Ale pokud je nerv stlačen dlouho, může zhoustnout a může se na něm vytvořit jizva, která prodlouží rekonvalescenci po zákroku.

Nejčastější operací je otevřený zásah pomocí lokálního anestetika, které blokuje nervy umístěné pouze v určité části těla.

Tato operace se provádí ambulantně, což znamená, že můžete okamžitě opustit nemocnici.

Komplikace

Syndrom karpálního tunelu není život ohrožující onemocnění.

Dlouhodobě nemocný člověk může časem ztratit schopnost normálně provádět jednotlivé pohyby rukou nebo prsty.

A právě začal včas kompetentní léčbu může zabránit takové komplikaci a pomoci obnovit práci ruky.

Preventivní opatření

Varovná opatření:

závěry

Komplikace syndromu jsou vzácné a zahrnují atrofii a slabost svalů na bázi palce.

Pokud se neléčí včas, může se stát trvalou poruchou. Takové porušení ovlivňuje motorické dovednosti ruky a výkon určitých pohybů.

Prognóza poruchy je zpravidla pozitivní a ukazuje se, že ji lze léčit konzervativně nebo chirurgicky.

Kompresně-ischemická léze n. medianus v karpálním (karpálním) kanálu. Projevuje se bolestí, sníženou citlivostí a parestezií v oblasti palmárního povrchu prstů I-IV, určitou slabostí a neobratností při pohybu štětcem, zejména pokud potřebujete uchopovací pohyb palcem. Diagnostický algoritmus zahrnuje vyšetření neurologem, elektrofyziologické vyšetření, biochemický výzkum krev, rentgen, ultrazvuk, CT nebo MRI oblasti zápěstí. Léčba je převážně konzervativní - protizánětlivá, protiedematózní, analgetická, fyzioterapie. Pokud selže, ukáže se operační disekce karpálního vazu. Prognóza je příznivá, s výhradou včasnosti terapeutických opatření.

MKN-10

G56.0

Obecná informace

Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu) - komprese a ischemie n. medianus se zmenšením objemu karpálního tunelu, kterým prochází, přecházející z předloktí do ruky. V neurologii patří k tzv. tunelové syndromy. Karpální kanál se nachází u kořene ruky od její palmární plochy, je tvořen kostmi zápěstí a přes ně nataženým příčným vazem. Prochází jím, střední nerv vstupuje do dlaně. V kanálu pod kmenem středního nervu procházejí také šlachy flexorových svalů prstů. Na ruce inervuje nervus medianus svaly odpovědné za abdukci a opozici palce, flexi proximálních článků ukazováčku a prostředníčku a extenzi středních a distálních článků stejných prstů. Citlivé větve zajišťují povrchovou citlivost kůže tenoru (elevace palce), palmární plochy prvních tří a poloviny 4. prstu, zadní části distálních a středních článků 2. a 3. prstu. Medián nervu navíc zajišťuje autonomní inervaci ruky.

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje u jakékoli patologické procesy což vede ke snížení hlasitosti kanálu. Tendence k onemocnění může být způsobena vrozenou zúžeností nebo strukturálními rysy kanálu. Ženy tak mají karpální tunel užší a syndrom karpálního tunelu se u nich vyskytuje mnohem častěji než u mužů.

Jedním z důvodů zúžení karpálního tunelu je poranění zápěstí: modřina, zlomenina kostí zápěstí, vykloubení v zápěstním kloubu. V tomto případě se objem kanálu může zmenšit nejen v důsledku posunutí kostí, ale také v důsledku posttraumatického edému. V případě akromegalie je pozorována změna poměru anatomických struktur, které tvoří karpální kanál v důsledku nadměrného růstu kostí. Syndrom karpálního tunelu se může vyvinout v důsledku zánětlivá onemocnění(synovitida, tendovaginitida, revmatoidní artritida, osteoarthritis deformans, akutní a chronická artritida, kloubní tuberkulóza, dna) a nádory (lipomy, hygromy, chondromy, synoviomy) v oblasti zápěstí. Příčinou karpálního syndromu může být nadměrné otoky tkání, které se objevují během těhotenství, selhání ledvin, endokrinní patologie(hypotyreóza, menopauza, stavy po ooforektomii, diabetes mellitus), užívání perorální antikoncepce.

Chronický zánětlivý proces v oblasti karpálního tunelu je možné s neustálým traumatem spojeným s profesionální činností, zahrnující opakovanou flexi-natahování ruky, například u klavíristů, violoncellistů, baličů, tesařů. Řada autorů uvádí, že syndrom karpálního tunelu může vyvolat i dlouhodobá každodenní práce na počítačové klávesnici. Statistické studie však neodhalily významné rozdíly mezi výskytem mezi pracovníky klávesnice a průměrným výskytem v populaci.

Útlak n. medianus vede především k poruše jeho prokrvení, tedy k ischemii. Zpočátku trpí pouze pochva nervového kmene, protože se zvyšuje tlak patologické změny ovlivňují hlubší vrstvy nervu. Nejprve je narušena funkce senzorických vláken, poté motorických a autonomních. Dlouhodobá ischemie vede k degenerativní změny v nervových vláknech, náhrada nervové tkáně prvky pojivové tkáně a v důsledku toho přetrvávající ztráta funkce středního nervu.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se projevuje bolestí a paresteziemi. Pacienti zaznamenávají necitlivost, brnění, "střelení" v oblasti dlaně a v prvních 3-4 prstech ruky. Bolest často vyzařuje nahoru na vnitřní stranu předloktí, ale může vyzařovat dolů ze zápěstí do prstů. Charakteristické jsou záchvaty noční bolesti, které nutí pacienty se probudit. Intenzita bolesti a závažnost necitlivosti klesá při tření dlaní, spouštění kartáčů dolů, třesení nebo mávání ve spuštěném stavu. Karpální syndrom může být oboustranný, ale častěji a vážněji je postižena dominantní ruka.

Postupem času spolu s smyslové poruchy dochází k potížím s pohyby štětce, zejména s těmi, které vyžadují vzrušující účast palce. Pro pacienty s postiženou rukou je obtížné držet knihu, kreslit, držet se při přepravě horního madla, držet mobilní telefon u ucha, dlouho řídit volant auta apod. Dochází k nepřesnosti a nekoordinovanosti pohybů rukou, které pacienti popisují, jako by jim „všechno padalo z rukou“. Porucha autonomní funkce n. medianus se projevuje pocitem „otoku ruky“, jejím ochlazením nebo naopak pocitem zvýšení teploty v ní, přecitlivělost k nachlazení, zblednutí nebo hyperémii kůže ruky.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Neurologické vyšetření odhalí oblast hypestezie odpovídající zóně inervace středního nervu, mírný pokles síly ve svalech inervovaných středním nervem, vegetativní změny na kůži ruky (barva a teplota kůže , jeho mramorování). Provádějí se další testy, které odhalují: Phalenův příznak - výskyt parestézie nebo necitlivosti v ruce během její pasivní flexe-extenze na minutu, Tinelův příznak - brnění v ruce, ke kterému dochází při poklepávání v oblasti karpálního kanálu . Přesné údaje o tématu léze lze získat pomocí elektromyografie a elektroneurografie.

Abychom mohli studovat genezi karpální syndrom provádí se krevní test na RF, biochemie krve, radiografie zápěstního kloubu a ruky, ultrazvuk zápěstního kloubu, CT zápěstního kloubu nebo MRI, pokud je indikováno, jeho punkce. Je možné se obrátit na ortopeda nebo traumatologa, endokrinologa, onkologa. Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od neuropatie radiálního nervu, neuropatie ulnárního nervu, polyneuropatie horní končetiny, vertebrogenní syndromy způsobené cervikální spondylartrózou a osteochondrózou.

Léčba syndromu karpálního tunelu

základ lékařská taktika je odstranění příčin zúžení karpálního kanálu. Patří mezi ně redukce luxací, imobilizace ruky, úprava endokrinních a metabolických poruch, úleva od zánětu a redukce otoku tkání. konzervativní terapie provádí v případě potřeby neurolog společně s dalšími specialisty. O otázce chirurgické léčby rozhoduje neurochirurg.

konzervativní metody terapie se redukují na imobilizaci postižené ruky dlahou na dobu cca 2 týdnů, protizánětlivou, analgetickou, dekongestantní farmakoterapii. Používají se NSA (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproxen aj.), v těžkých případech se uchýlí k předepisování glukokortikosteroidů (hydrokortizon, prednisolon), s těžkými syndrom bolesti provést terapeutickou blokádu oblasti zápěstí se zavedením lokální anestetika(lidokain). Dekongestivní terapie se provádí pomocí diuretik, především furosemidu. Pozitivní účinek poskytuje vitaminoterapie s léky gr. B, bahenní terapie, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimethylsulfoxidem. Cévní terapie pentoxifylinem může snížit ischemii středního nervu, kyselina nikotinová. Po dosažení klinického zlepšení se k obnovení funkce nervu a síly ve svalech ruky doporučují fyzioterapeutická cvičení, masáž rukou, myofasciální masáž ruky.

Při neúčinnosti konzervativních opatření vyžaduje karpální syndrom chirurgická léčba. Operace je řez příčný vaz zápěstí. Provádí se ambulantně pomocí endoskopických technik. S výraznými strukturálními změnami v oblasti karpálního kanálu z důvodu nemožnosti použití endoskopická technika operace se provádí otevřeným způsobem. Výsledkem zásahu je zvětšení objemu karpálního tunelu a odstranění komprese n. medianus. 2 týdny po operaci již pacient může provádět pohyby rukou, které nevyžadují výraznou zátěž. Nicméně trvá několik měsíců, než se štětec plně zotaví.

Prognóza a prevence syndromu karpálního tunelu

S včasným komplexní léčba syndrom karpálního tunelu má obvykle příznivou prognózu. Asi 10 % případů komprese však nereaguje ani na nejoptimálnější konzervativní léčbu a vyžaduje chirurgický zákrok. Nejlepší pooperační prognóza je v případech, které nejsou doprovázeny úplnou ztrátou citlivosti a atrofií svalů ruky. Ve většině případů se měsíc po operaci obnoví funkce ruky asi ze 70 %. Po několika měsících však lze zaznamenat neobratnost a slabost. V některých případech dochází k recidivám syndromu karpálního tunelu.

Prevence spočívá v normalizaci pracovních podmínek: přiměřené vybavení pracoviště, ergonomická organizace pracovního procesu, změna činností, dostupnost přestávek. NA preventivní opatření obsahovat také varování a včasná léčba zranění a onemocnění oblasti zápěstí.

Karpální kanál je do hloubky omezen volárním povrchem poloměr, na ulnární straně s háčkem hamatové kosti, na radiální straně - s scaphoideem a povrchově - s připojením dosti hustého příčného karpálního vazu, palmární aponeurózy a fascie předloktí.

V karpální kanál projít devět šlach (hluboké a povrchové flexory čtyř prstů a dlouhý flexor prvního prstu) a střední nerv.

Syndrom karpálního tunelu označuje kompresní neuropatii středního nervu na úrovni zápěstí. Syndrom se tedy může vyvinout na pozadí jakéhokoli patologické stavy vedoucí k zvýšený tlak v karpálním tunelu které zahrnují: mechanické podráždění a otok kterékoli z devíti flexorových šlach, rozvoj jejich tenosynovitidy, otok samotného nervus medianus, anatomické změny a jizevnatý proces v okolních tkáních karpální kanál, anomálie ve vývoji červovitých svalů, patologické útvary karpálního tunelu (hluboké gangliové cysty), zhutnění a kontrakce příčný karpální vaz.

Sir James Paget poprvé popsal kompresi středního nervu na pozadí zlomeniny distálního radia v roce 1854. Později, v roce 1880, popsal James Putman, bostonský neurolog podobné příznaky ve skupině pacientů.

Stížnosti pacientů

Pacienti s touto patologií často mají charakteristické příznaky jako noční bolesti a parestézie, necitlivost v zóně inervace n. medianus distálně od zápěstí a slabost svalů elevace prvního prstu.

Lékař by měl mít informace o pacientově rodinné anamnéze a celkovém somatickém stavu. Je třeba vzít v úvahu přítomnost vrozená onemocnění nebo anomálie, onemocnění pojivové tkáně, systémové a metabolické poruchy a předchozí zranění distální předloktí A zápěstního kloubu.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je rozhodující klinické vyšetření. V akutní případy bolest je určena podél karpálního kanálu. Lehké poklepy přes projekci středního nervu na zápěstí způsobí „elektrické výstřely“, které zasahují do oblasti inervace středního nervu, tzv. Tinelův příznak(Tinnel).

Phalenův test(Phalen) se provádí maximálním pokrčením rukou a jejich plným kontaktem se zádovými plochami v tzv. poloze „reverzní k poloze modlících se rukou“. karpální kanál zároveň se zužuje a test je považován za pozitivní, pokud se do 60 sekund objeví parestézie v prstech. S progresí patologie se doba vyvolání tohoto příznaku snižuje.

Mezi další studie patří monofilní test, dvoubodový rozlišovací test, reverzní phalenový test A turniketový test. V pozdní fáze můžete pozorovat atrofii svalů elevace prvního prstu. Svalová síla se zjišťuje subjektivně addukcí abdukovaného prvního prstu, překonáním odporu druhého prstu vyšetřujícího a porovnáním výsledku s opačnou stranou.

Pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají lékaři rozlišit mezi izolovanou kompresní neuropatií zápěstí a syndromem dvojitého crush. Klinickou korelaci fenoménu double-crash potvrzuje vysoký výskyt karpálního syndromu u pacientů s cervikální radikulopatií. Vysoký výskyt syndromu karpálního tunelu byl také popsán v souvislosti s více proximálním sevřením středního nervu. Proto je třeba vyloučit syndromy horní apertury. hruď, kulatý pronátor a patologie centrálního nervového systému.

Elektromyografie a elektroneurografie (ENG) pomáhají diagnostikovat syndrom karpálního tunelu. Indikace pro chirurgická léčba by nemělo být nastaveno nebo změněno na základě výsledků ENG, zvláště pokud jsou jeho indikátory normální, ale existují Klinické příznaky syndrom. Zpomalení distální latence středního nervu na 7,0 milisekund nebo více ukazuje na těžkou kompresi nervu. V tomto případě je nutné neprodleně vyřešit otázku chirurgické intervence.

Nejdůležitější diagnostické aspekty syndrom karpálního tunelu jsou důkladné odebrání anamnézy a klinické vyšetření. Elektrofyziologické vyšetření n. medianus je nepovinné diagnostická metoda, umožňující potvrdit přítomnost patologie a má prognostickou hodnotu pro výsledky chirurgické léčby.

Radiografie zápěstního kloubu umožňuje vyloučit možné vrozené nebo získané kostní anomálie. Je třeba vzít v úvahu odložené zlomeniny distálních kostí předloktí a kosti zápěstí. Chybné zlomeniny distálního radia, předchozí radiokarpální intervence a hypo- nebo aplastický hák hamátu mohou chirurgovi komplikovat práci při použití štěrbinové kanyly. Doporučuje se provést standardní rentgen zápěstního kloubu v předozadní, laterální a karpální projekci.

Při indikacích k rozšířenému vyšetření může být nutné provést MRI, CT, ultrazvuk, scintigrafii nebo artrografii.

Léčba

Konzervativní léčba spočívá v denním nebo nočním dlahování zápěstního kloubu, změně režimu denní pohybové aktivity, fyzioterapii a perorálním podávání nesteroidních antirevmatik. Účinnost interkarpálních steroidních injekcí se liší podle literatury.

Chirurgická dekomprese jako léčba byla poprvé představena v roce 1933, poté následoval klasický článek publikovaný Phalenem v roce 1950. Od té doby se otevřené uvolnění karpálního tunelu etablovalo jako „zlatý standard“ chirurgické léčby syndromu karpálního tunelu.

Indikace k chirurgickému uvolnění příčného karpálního vazu jsou dobře zavedené a intervence je ve většině případů omezena na endoskopickou.

Výhody endoskopického uvolnění karpálního tunelu oproti otevřené operaci zahrnují:

• Absence masivních jizev a bolesti při podpoře
• Méně výrazná inhibice úchopové funkce
• Méně času na zotavení

Rehabilitace

Aktivní pohyby začínají ihned po skončení akce lokální anestezie. Pacientovi se doporučuje vyhýbat se těžkému zvedání nebo tlaku na ruku, dokud nepohodlí nezmizí, obvykle do 2-3 týdnů.

Aktivní pohyby prstů omezují tvorbu zjizvené tkáně v oblasti zápěstí, a tím zabraňují adhezivní proces postihující nervy a šlachy v oblasti zásahu. Stehy jsou odstraněny po týdnu. Pokud pacient začne s těžkým onemocněním příliš brzy fyzická aktivita jako je zvedání závaží, může to vést k otokům a prodlouženým bolest v oblasti palmárního povrchu ruky. V takových případech pomáhá vyrovnat se s problémem myofasciální uvolnění a infuzní terapie.

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je stav způsobený vysoký krevní tlak na středním nervu na úrovni zápěstí.

Stlačení středního nervu na úrovni zápěstí má za následek necitlivost, brnění a bolest v ruce, dlani a prstech.V zápěstí je prostor zvaný tunel, který je široký asi jako palec.

Když je tento tunel pod tlakem, stlačuje nerv procházející tunelem (střední nerv), což způsobuje poruchu funkce ruky a prstů kvůli bolesti a necitlivosti. Tímto tunelem prochází také několik šlach a krevních cév.

Střední nerv je nejdůležitější součástí tunelu. Dává pocit palce, ukazováčku a prostředníčku ruky. Jakýkoli stav, který poškodí flexorové šlachy předloktí při průchodu karpálním tunelem, způsobí jejich zánět.

To způsobuje kompresi nebo podráždění tohoto nervu, což má za následek syndrom karpálního tunelu.

K potlačení bolesti se používají léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Syndromu karpálního tunelu se lze vyhnout tím, že uděláte jednoduchá cvičení.

Syndrom karpálního tunelu je velké kumulativní pracovní poranění zápěstí, obvykle způsobené deformací ruky. Když ohnete zápěstí do pravého úhlu, karpální tunel se zúží. Většina činností, od hraní na kytaru po psaní na klávesnici, jídlo, tlačení švihem, vyžaduje ohnutí zápěstí.

Opakované ohýbání nebo udržování ohnutého zápěstí dlouhá obdobíčas, stlačuje střední nerv, což vede k syndromu karpálního tunelu. T

stejně jako šlápnutí na zahradní hadici zpomaluje tok vody skrz ni a stlačuje střední hodnotu nervových vláken oteklé šlachy a ztluštělé vazivo zpomaluje přenos nervové signály přes karpální tunel. Intenzita, frekvence, trvání práce a jejich souvislost se syndromem karpálního tunelu nejsou známy.

K číslu v ohrožení, zahrnují počítačové pracovníky, tesaře, montéry, baliče masa, hudebníky, mechaniky, protože jejich činnosti zahrnují opakované ohýbání a prodlužování zápěstí. Činnosti jako zahradničení, vyšívání, golf a kanoistika mohou také vést k příznakům.

Mezi šest klíčových rizikových faktorů na pracovišti pro rozvoj syndromu karpálního tunelu patří:

1. Opakování;
2. Vysoká síla;
3. Nepohodlné držení kloubu;
4. přímý tlak;
5. vibrace;
6. Dlouhé omezené držení těla.

Ženy jsou postiženy 3x častěji než muži. Hormonální změny spojené s také způsobují, že ženy jsou k této poruše náchylnější. Obecné podmínky ve kterých se tento stav projevuje, patří:

• Těhotenství;
• Revmatoidní artritida;
• Zranění;
• Endokrinní poruchy, jako je diabetes, hypotyreóza;
• Zevní zlomenina;
• V některých případech přítomnost nádoru. Může také způsobit kompresi středního nervu.
• Některé další příčiny, které vedou k zánětu šlach, jsou hypotyreóza, těhotenství, cukrovka.

Opakující se činnosti, které způsobují zánět šlach

• Zvýšené pohyby rukou, zápěstí;
• Řízení;
• Dopis;
• Výkres;
• Šití;
• Zvýšené používání hudebních nástrojů;
• Práce související s výrobou na montážních linkách;
• Používání nástrojů, které vibrují nebo se drží v ruce;
• Sport: tenis nebo squash.

Nemoci, které způsobují abnormální látky v karpálním tunelu

• Alkoholismus;
• Zevní artritida, zlomeniny kostí;
• Leukémie;
• diabetes;
• Obezita;
• mnohočetný myelom;
• akromegalie;
• selhání ledvin;
• Menopauza;
• amyloidóza;
• Těhotenství;
• Infekce, zranění;
• hypotyreóza;
• Sarkoidóza.

znamení

Zpočátku se příznaky často objevují v noci. Mnoho lidí má ve zvyku spát s křivým zápěstím, což může způsobit bolest.

Jak se příznaky zhoršují, může být pociťováno brnění během dne spolu s bolestí od zápěstí k prstům. Bolest je obvykle pociťována na palmární straně ruky. Dalším příznakem je slabost rukou, která se časem zhoršuje.

Prsty jsou oteklé, i když nejsou. Pokud se neléčí, dojde ke ztrátě citlivosti v některých prstech a neustálá slabost palec. Je problém se snímáním rozdílu mezi horkým a chladná teplota.

Příznaky

• Necitlivost nebo brnění v ruce, prstech, zejména ukazováčku a středu.
• Bolest v zápěstí, dlaních, předloktí.
• Necitlivost nebo bolest, která se zhoršuje v noci.
• Nesnesitelná bolest, kterou zažijete uprostřed noci, vás může probudit.
• Zvýšená bolest při použití ruky nebo zápěstí.
• Neschopnost držet předměty.
• Ztráta pocitu tepla a chladu.
• Slabost palce.