Jak se zbavit vrozeného glaukomu u dětí? Druhy léčby, prognóza a včasná prevence. Účinné způsoby léčby glaukomu u kojenců a novorozenců Léčba glaukomu u dětí

Glaukom u dětí je onemocnění charakterizované zvýšením oční tlak, což vede k narušení odtoku komorové vody z očí. Opožděná léčba onemocnění může vyvolat, ztrátu ostrosti a někdy úplnou ztrátu zraku.

Lékaři nezjistili hlavní příčiny vyvolávající rozvoj glaukomu u dětí. Odborníci mají tendenci onemocnění se může projevit v důsledku dědičné predispozice nebo vlivem jiných faktorů v období pobytu dítěte v děloze.

Rozlišují se následující předpoklady pro onemocnění:

• patologie nervový, kardiovaskulární nebo endokrinní systém;
• infekční choroby matky během těhotenství (tyfus, zarděnky, beri-beri);
• anomální struktura oka dítě;
• špatné návyky matky;
• nese plod v děloze.

Příznaky

Glaukom identifikované vizuálními příznaky a znaky chování. Kojenci trpící touto nemocí jsou v neustálém stavu nervové napětí pláče, odmítá jíst.

Příznaky, podle kterých oční lékaři určují onemocnění:

• slzení,;
• časté mrkání, občasné zarudnutí očí;
• zakalení rohovky, pozoruje se rozšíření zornice;
• Sklera získává namodralý odstín, pak se táhne, díky čemuž je cévnatka viditelná.

Onemocnění se může vyskytovat bez zjevných příznaků, proto se novorozencům pravidelně doporučuje, aby byli ukázáni oftalmologovi.

Druhy

V dětství existuje několik typů onemocnění: vrozené (primární, sekundární), infantilní, juvenilní.

vrozený primární

Vrozený glaukom u dětí primárního typu je nejčastější se projevuje v dědičné linii. Příznaky onemocnění lze nalézt u příbuzných novorozence. Kromě dědičnosti může vznik onemocnění ovlivnit poranění břicha, ve kterém se plod nachází, nebo nezdravý životní styl nastávající maminky.

V očích nenarozeného dítěte existují tkáně, které se musí vstřebat uvnitř dělohy. Pod vlivem negativních faktorů zůstávají tkáně v rohu přední komory očí dítěte a tvoří základ pro rozvoj glaukomu.

Sekundární

Vývoj sekundárního vrozeného glaukomu naznačuje, že dítě v děloze utrpěl zranění resp zánětlivé onemocnění oko(ulcerózní, zánět rohovky nebo duhovky). Poškození oční struktury předního úhlu během porodu vede ke zhoršení odtoku tekutiny uvnitř oka, ale tvorba tekutiny zůstává na stejné úrovni, což vede ke glaukomu.

Infantilní

Infantilní glaukom se objevuje v prvních měsících po narození a do 3 let. Příčiny jsou stejné jako v časném rozvoji onemocnění. Ale příznaky jsou různé: neexistuje fotofobie, velikost a odstín oční bulvy se neliší od zdravého.

Diagnostikovat onemocnění může pouze oftalmolog s pomocí speciálního vybavení. Po gonioskopickém postupu lékař podrobně prozkoumá zjištěné příznaky onemocnění, předepíše potřebnou léčbu.

mladistvý (mladistvý)

Juvenilní glaukom se vyskytuje u dětí od 3 let (do 35 let). Nemoc je podle příčin výskytu rozdělena do tří typů:

• Se známkami stárnutí. Je charakterizována změnou struktury duhovky (vývoj radikulární atrofie). Ale limbus, skléra a skořápka oka zůstávají nezměněny (neztlušťují se, nerozšiřují se). Děti pociťují příznaky stejně jako starší lidé (zvyšuje se tlak v oku, zhoršuje se vidění);
• Vrozené patologie přední oblasti očí. Tento typ glaukomu je způsoben syndromem pigmentové disperze (trabekulární síťovina je ovlivněna malými částicemi pigmentu) nebo vysoce proliferujícími retinálními cévami způsobenými diabetem. Diagnostikovat onemocnění během počátečního vyšetření je obtížné, protože příznaky se objevují pomalu a někdy vůbec neexistují. Vyžaduje diagnostiku hardwaru;
• Glaukom způsobený (krátkozrakost).

Orgány zraku jsou nesmírně důležité pro normální vývoj dítě. Zpoždění je nepřijatelné, což může vést k částečnému nebo úplnému pacientovi. Dítě proto potřebuje naléhavou léčbu pod dohledem odborníka.

Léčba

Léčba glaukomu pouze u dětí lékařským způsobem bude neúčinná. Léky nebudou schopny zajistit dostatečný odtok tekutiny z oka. Oftalmologové doporučují operaci.

Operace

Podle závažnosti onemocnění může lékař zvolit vhodný typ operace.

Goniotomie

Operační metoda goniotomie se používá v časných stádiích onemocnění s malými výrůstky uvnitř přední kamera oka. Metodika zahrnuje provoz se vzduchem(bublina je vháněna do přední komory oční bulvy).

Vzduchový prostor umožňuje lépe vidět oblast, kde se operace provádí, normalizovat nitrooční tlak a zastavit rozvoj komplikací snižujících vidění.

Sinustrabekulektomie

Metoda sinustrabekulektomie se používá u závažných případů onemocnění, kdy je úhel přední komory silně deformován nebo z důvodu neúspěšného výsledku goniotomie. V průběhu chirurgický zákrok pomocí drenážního systému jsou odstraněny formace, které narušují odtok oční tekutiny.

Technika může být doprovázena komplikacemi: akumulace krve v přední komoře, která může způsobit infekci, pokles nitroočního tlaku. Pokud operaci provádí dobrý odborník, exacerbace rychle procházejí.

Laserová cyklofotokoagulace

Technika je ošetření postižených oblastí teplotou (nízkou nebo vysokou). Rušivé útvary kauterizován studeným nebo horkým vzduchem během několika sekund. S poklesem výrůstků nebude nutná další operace. V opačném případě postup opakujte po třech měsících.

• Doporučená četba:

Rehabilitace

Pooperační léčba trvá od 2 do 2,5 týdne. Obnova zrakových funkcí je doprovázena fotofobií, slzením, nepohodlím v operované oblasti. V této době by rodiče měli pečlivě sledovat čistotu rukou a očí dítěte. Podávejte vitamíny a léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Stojí za to odmítnout navštívit přeplněná místa, kde se hromadí hodně prachu, zakázat dítěti zvedat závaží.

Prevence

Dědičnému glaukomu nelze zabránit. Nemoc se buď projeví, nebo ne. Prevence výskytu defektů v důsledku negativních faktorů se provádí následovně: nastávající matka se musí vzdát špatných návyků, poskytnout své stravě vyvážené jídlo, být opatrná při chůzi, aby si neporanila žaludek.

Po narození miminka je nutné chránit oči před poraněním, dodržovat hygienu a pro včasnou diagnostiku je nutné pravidelné sledování u očního lékaře. Při prvních příznacích onemocnění lékař určí složitost situace a předepíše adekvátní léčbu.

Dobrý den, milí čtenáři a hosté webu! Dnes bych chtěl mluvit o vážné nemoci, která může dětem hrozit úplnou ztrátou zraku. V dnešním článku si povíme o příčinách, hlavních příznacích a hlavně rozebereme léčbu zeleného zákalu u dětí.

Glaukom je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění v oční praxi. Vyznačuje se zvýšením tlaku v očních komorách v důsledku porušení během odtoku nitrooční vlhkosti.

Toto onemocnění se samozřejmě projevuje častěji u pacientů starších 45-50 let, ale přesto může být často diagnostikováno u dětí.

Ani novorozenci nejsou imunní vůči projevům glaukomu, jak ukazují statistiky, glaukom je zjištěn v 1 případě na 10-20 tisíc novorozenců. V dětství lze patologii rozdělit do následujících typů:

• Kongenitální. Onemocnění je diagnostikováno u dětí mladších jednoho roku. Předpokládá se, že hlavním důvodem je dědičná predispozice. Rozlišuje se však i traumatické poškození zrakového orgánu při průchodu dítěte porodními cestami matky nebo poškození embrya v prenatálním období. Příčinou intrauterinního poškození může být jak infekční onemocnění matky, tak expozice spouštěcím faktorům: kouření, alkohol, drogová závislost, otravy, užívání drog, zejména v prvním trimestru, kdy je vidění nenarozeného dítěte.
• Infantilní. Vyskytuje se u dětí od dvou do deseti let. Příčinou mohou být vrozené vady, které se projevují opožděně.
• Juvenilní nebo mladistvý glaukom. Nejčastěji sekundární a je důsledkem získaných onemocnění, je diagnostikována u dětí po 10 letech. Nejčastěji onemocnění vedoucí k rozvoji glaukomu: krátkozrakost, traumatické poškození očí, patologie endokrinního, nervového, kardiovaskulárního systému a tak dále. Může být i zděděná, je dominantní vlastností, častěji se projevuje u chlapců.

V souladu s tím mohou mít děti jak získaný, tak získaný glaukom. Také onemocnění může být primární, to znamená, že se vyvine přímo v důsledku oční patologie, anatomických vad.

A také glaukom může být: na pozadí oční krátkozrakosti, traumatu, na pozadí patologií jiných systémů a orgánů, infekčních lézí atd.

Příznaky onemocnění

Glaukom lze v literatuře nalézt jako „zelený zákal“ nebo „oční kapky“, což nejpřesněji charakterizuje hlavní projev patologie.

Viditelné změny jsou charakterizovány zakalením rohovky, přičemž získává azurový odstín, připomínající zelenou vodu. U dětí získávají oči zvláštní lesk a díky vyčnívání rohovky se objevuje příznak "kravských očí".

Kvůli vyčnívání rohovky trpí i duhovka: někdy dochází k atrofii podél vnitřního okraje, změně barvy.

Děti s vrozená patologie velmi neklidní, neustále pláčou. Snížená reakce na světlo. Paralelně se často nacházejí další vývojové anomálie: mikrocefalie, srdeční vady, hluchota. Lze také pozorovat:

• - zakalení oční rohovky;
• Aridia - nepřítomnost duhovky;
• Mikrokernea - neformovaná, malá rohovka.

V tomto případě má dítě fotofobii doprovázenou slzením. Často dochází k zarudnutí skléry, jejich injekci. Nejčastěji je proces obousměrný.

Dítě si může za jasného slunečného dne stěžovat na zakalení obrazu nebo zatemnění vidění.

U dětí se zorné pole zužuje mnohem pomaleji než u dospělých a glaukom se vyskytuje jen zřídka.

Častěji je proces chronický s periodickými exacerbacemi. Během exacerbací se při pohledu na zdroj světelných paprsků objevují duhové kruhy, stejně jako tahání bolesti v oku, někdy simulující záchvat migrény a někdy dokonce bolest zubů.

Diagnostika

Diagnostická opatření u dětí jsou navržena tak, aby odlišila nejen samotnou nemoc, ale i její formu. To je zásadní, protože různé formy vyžadují zcela odlišnou terapii.

Včasná diagnóza mladistvá forma je klíčem k zachování zraku vašeho dítěte!

Od obecných průzkumů až po bez chyby zevní vyšetření oční bulvy, měření zorných polí, ostrosti. Důležitou diagnostickou metodou je měření tlaku uvnitř oka, nejpřesnější je pomocí Mikulichova tonometru, ale pro děti je extrémně obtížné takové měření provést, proto používají moderní technikou- pneumotonometrie.

U dětí je povinné podívat se na oční pozadí: je zjištěno rozšíření žilního vzoru, městnavé optické nervy a zblednutí sítnice.

Je také povinné provést topografickou a gonioskopickou studii, která umožňuje určit úroveň poškození a průchodnost Schlemmova kanálu. Často používané metody ultrazvukové diagnostiky.

Bohužel celá řada oftalmologických vyšetření je v současné době v Rusku nedostupná. Předpokládá se, že v Německu se používají nejinformativnější a nejprogresivnější neinvazivní a nejpřesnější techniky.

Zejména mohou kontrolovat poškození zrakového nervu, a tím zabránit rozvoji některých typů dědičného glaukomu u dětí.

Léčba

S anatomickými vrozenými anomáliemi nejvíce účinná metoda terapie - chirurgická korekce defektu. Pokud je onemocnění dědičné a rozvíjí se postupně, nejčastěji se jedná o mladistvou a kojeneckou formu, pak by léčba měla začít užíváním konzervativní léčba, stabilizovat proces a dokončit růst oční bulvy.

Tato taktika je motivována skutečností, že při včasném a nepřipraveném chirurgickém zákroku je možný relaps s progresivním zhoršováním.

V Rusku jako standard začíná jakákoli terapie použitím léky. Hlavní přednost se dává lékům skupiny prostaglandinů.

Lidové léky pro léčbu glaukomu u dětí nejsou oficiální medicínou uznávány, a to kvůli nízké důkazní základně a obtížnosti přikládání obkladů nebo nemožnosti použití infuzí na bázi alkoholu.

S progresí onemocnění nebo s výskytem komplikací v podobě odchlípení sítnice nebo rozvoje akutní ataky je nutné chirurgický zákrok.

V Rusku je možné provádět standardní chirurgické zákroky:

• Trabekulektomie – tím se odstraní část trabekulární sítě a také části přilehlých struktur oka.
• Endoskopická cyklofotokoagulace - vlivem laserové expozice dochází ke koagulaci části řasnatého tělíska, čímž se snižuje tvorba komorové vody a otevírá se Schlemmův vývod.

Na současné úrovni lékařského vývoje však existují progresivnější metody terapie. V Německu je oční kapce u dětí věnována zvláštní pozornost a jsou vyvíjeny nové progresivní a minimálně invazivní techniky, které jsou vhodné pro děti a snižují riziko komplikací a relapsu.

V současnosti nejprogresivnější metoda ošetření pomocí nejtenčí umělé nitě, kterou se řasnaté tělísko přišije k vnitřku oka. To vám umožní otevřít Schlemmův kanál a obnovit odtok komorové vody. Tím se netvoří jizvy, jako při běžných operacích.

Na konci článku vám doporučuji zhlédnout video o glaukomu u dětí a během těhotenství:

Výstup

Takže, drazí přátelé, glaukom u dítěte je velmi vážná nemoc vyžadující okamžité zahájení terapeutických opatření. Včasná diagnostika a progresivní léčebné metody mohou zachovat dokonalý zrak dítěte.

Při nesprávném přístupu je možná úplná ztráta zraku u dítěte. Doufáme, že informace objasnily pojem dětský glaukom. Přihlaste se k odběru aktualizací a brzy se uvidíme!

Glaukom je velmi vážné onemocnění oko způsobené zvýšeným nitroočním tlakem, který může vést k odchlípení rohovky a sítnice a v důsledku toho k úplné nebo částečné slepotě. Vyjadřuje se ve změněné barvě zornice. Kvůli nazelenalému odstínu se onemocnění také nazývá „zelený zákal“. Glaukom může být vrozený (nitroděložní nebo dědičný), juvenilní (juvenilní) a sekundární. Diagnostikováno jako hydroftalmus (oční kapka). Příznaky a příčiny glaukomu u dětí spolu úzce souvisí. Známky onemocnění, které jsou uvedeny níže, pomohou rodičům samostatně diagnostikovat onemocnění u dítěte.

Příčiny vrozených onemocnění

Vrozený glaukom u dětí je v 80 % případů způsoben mutací genu a ve 20 % patologií těhotenství v prvních 3 měsících je to zejména:

• STI (sexuálně přenosné infekce);
• různé otravy, včetně střevních;
• zneužívání alkoholických nápojů, kuřáckých směsí;
• změněné radioaktivní pozadí v místech bydliště;
• nedostatek vitamínů, hlavně retinolu. Možná kvůli špatné výživě;
• fetální hypoxie (nedostatek kyslíku).

Příčiny získané nemoci

Příčiny glaukomu u dětí získané formy:

• zvýšený arteriální a nitrooční tlak;
• dysfunkce hlavních tělesných systémů (endokrinní, kardiovaskulární a nervový);
• dědičné onemocnění oko;
• poranění oka.

Příznaky

Glaukom je progresivní oční onemocnění charakterizované zvýšením nitroočního tlaku a snížením zrakové ostrosti. U dětí může mít tato patologie vrozenou etiologii. Také onemocnění může nastat kvůli anatomickým rysům struktury oka. Oftalmologové rozlišují následující příznaky glaukomu u dětí:

1. Zvýšení velikosti oční bulvy.
2. Přítomnost příznaků strachu ze světla a jasně osvětlených místností dítětem, zabarvení rohovky a její otok.
3. V počátečních fázích vývoje onemocnění není tento jev pozorován, ale s progresí glaukomu se mohou objevit závažné destruktivní změny.
4. Manifestace klinické příznaky a jejich závažnost závisí na stadiu a formě onemocnění.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v rychlé progresi projevů onemocnění a riziku rozvoje slepoty u dítěte. Proto musí rodiče podstoupit každoroční vyšetření odborníkem na léčbu a kontrolu zrakových funkcí dítěte.

U dětí oční lékaři obvykle rozlišují vrozenou, sekundární infantilní a juvenilní formu glaukomu. Více podrobností o nich bude diskutováno níže.

vrozený glaukom

Onemocnění je obvykle detekováno u novorozenců. Hlavní příčinou této formy glaukomu je podle očních lékařů právě dědičná predispozice. Ale neméně důležité jsou možné poranění oka při porodu, stejně jako intrauterinní poškození embrya.

U vrozeného glaukomu u dětí, jehož fotografie je uvedena v článku, může být embryo postiženo v důsledku infekčního onemocnění těhotné ženy a také v důsledku působení spouštěcích faktorů na něj: užívání některých nebezpečných léků , otravy, drogová závislost, alkohol, kouření, zejména na začátku těhotenství, kdy jsou položeny zrakové orgány dítěte.

Sekundární glaukom

Vývoj této formy nastává na pozadí infekční léze, traumatu, oční myopie, stejně jako patologií v jiných orgánech a systémech. U plodu může dojít k poranění resp zánětlivý proces V očích. Poškození předního úhlu struktury oka během porodu často způsobuje snížení odtoku tekutiny, ale stále vyčnívá a vyvolává výskyt glaukomu.

Zánětlivé

Zánětlivý glaukom se vyvíjí v důsledku přítomnosti zánětu v cévnačce přední části oka. Srůsty, které se tvoří mezi pouzdrem čočky a zadní částí oční skořepiny, mohou způsobit kruhovou infekci zornice kolem okraje. To způsobuje zvýšení tlaku v očích.

Infantilní glaukom

Glaukom tohoto typu se vyskytuje u dětí od narození do 3 let. Důvody jeho vzhledu se neliší od faktorů časného vývoje onemocnění. Příznaky jsou zvětšení postižených očí, protože kolagen v rohovce a skléře očí může být natažen v důsledku zvýšeného tlaku v očích. Rohovka se může zakalit a ztenčit, dítě začíná světloplachost a slzení.

Juvenilní glaukom

Tento typ glaukomu se obvykle rozvíjí u dětí starších 3 let. Vyskytuje se především v důsledku patologického vývoje úhlu rohovky a duhovky, který může být dán i dědičným faktorem. Ve většině případů se takový glaukom vyskytuje bez zjevných příznaků, takže je odhalen poměrně pozdě. Pokud se juvenilní glaukom neléčí, zakalení rohovky bude časem progredovat, oční nerv se poškodí, může otéct a dokonce se může vyvinout slepota.

Léčba

Diagnostiku dětského glaukomu provádí oftalmolog, který předepíše vyšetření ke zjištění stadia onemocnění a dále možná příčina to podnítilo její vzhled. Také odborník může požádat o těhotenskou průkazku - to také pomůže určit předpoklady pro toto onemocnění.

Je pozoruhodné, že příznaky jsou často zaměňovány s konjunktivitidou u dítěte. Je nutné kontrolovat oční tlak a velikost rohovky. Oční tlak se dítěti měří po zavedení anestezie. Měří se také průměr rohovky mezi končetinami. Proveďte průzkum zrakový nerv, celistvost membrány rohovky, její průhlednost, lom.

Lékařská a konzervativní terapie

S některými formami tuto nemoc Samotná oční konzervativní léčba glaukomu u dětí nemusí stačit. Obvykle kombinujte použití "Acetazolamidu" intravenózně a perorální užívání léků. Dětský oftalmolog může také předepsat Pilokarpin a Betaxolol. Dávka léku je předepsána s přihlédnutím k věku a hmotnosti dítěte.

Konzervativní terapie je výhradně doplňková doprovodná metoda používaná k přípravě na operaci i po určitou dobu po ní. K normalizaci narušeného nitroočního tlaku se používá Halothane nebo podobné léky. Nejsou však dostatečně účinné, aby zcela odstranily příznaky onemocnění. Proto lékaři doporučují co nejrychlejší chirurgický zákrok, který nemá žádné věkové kontraindikace.

Miotika jsou navržena tak, aby zmírnila oftalmotonus, ale jen málo snižují příznaky onemocnění u dětí. U hydroftalmu je pro alespoň mírný pokles oftalmotonu indikováno použití 1% pilokarpinu. Produkce tekutiny uvnitř oka je snížena "Diakarbem" a "Glycerol" je účinným osmotickým antihypertenzivem.

Chirurgická operace

Jak je uvedeno výše, vyšetření dítěte se provádí po zavedení anestezie (ketalar nebo fluorothan). Nedoporučuje se však používat intubaci, suxamethonium a ketamin, protože tyto látky mohou zvýšit tlak uvnitř očí. Děti s glaukomem jsou operovány pomocí vysoce přesných mikrochirurgických nástrojů a operačního mikroskopu. V zásadě se goniotomie provádí, pokud je zaznamenána průhledná rohovka. Pokud však dojde k ruptuře rohovky, je indikována trabekulotomie.

1. Yttrium-hlinito-granátová goniotomie obnovuje oční tlak na delší dobu ve srovnání s chirurgickou goniotomií. Existují ale i další skutečnosti, které tyto informace vyvracejí. Většinou tuto operaci provádí v počáteční fázi onemocnění. V tomto případě se používá vzduch - vzduchová bublina je vháněna do oční komory, což umožňuje zobrazit oblast pro chirurgický zákrok. Výsledkem goniotomie by měla být normalizace nitroočního vývoje, zastavení progrese komplikací, které vyvolávají problémy s normálním viděním.
2. Trabekulotomie se provádí při léčbě vrozeného glaukomu, zvláště pokud není zajištěn normální pohled do přední komory očního koutku.
3. Efektivní je endolaser, cyklokryoterapie a implantace drénů. V zásadě se instalují trubicové drenáže, pokud chirurgický zákrok nepřinesl požadovaný výsledek. Pomocí drenážního systému oftalmolog odstraňuje formace, které brání odtoku přebytečné tekutiny. Tato technika může způsobit hromadění krve v oku, což někdy vede k infekci a snížení očního tlaku. Pokud je však operace provedena kvalitativně, komplikace dítěte zmizí poměrně rychle.
4. Sinustrabekulektomie se používá u složitějších případů glaukomu, pokud goniotomie nepřinesla pozitivní výsledek a nadměrné změny úhlu kamery očí.
5. Laserová cyklofotokoagulace spočívá v ošetření poškozených oblastí oka vystavením vysokým nebo nízkým teplotám. Špatné útvary jsou na několik sekund kauterizovány, a pokud se výrůstky sníží, lze operaci vynechat.

Jinak se cyklofotokoagulace opakuje po 3 měsících. Efektivitu operace ovlivňuje včasnost odvolání rodičů k oftalmologovi, délka trvání klinických příznaků, správná volba léčebných metod, věk dítěte a závažnost onemocnění.

Po operaci

Délka rehabilitace po provedení operace u dítěte je obvykle 2-3 týdny. Během obnovy zrakových funkcí může dítě pociťovat mírné nepohodlí v místě operace, slzení a světloplachost. Po operaci musí rodiče dbát na to, aby děti měly čisté ruce a oči, pokud možno nenavštěvovaly prašná místa s velkým množstvím lidí, nedovolili jim zvedat těžké věci a také mu podávaly vitamíny a léky předepsané lékařem. ošetřujícího lékaře.

Prevence

V první řadě je pro prevenci nutné vědět, proč a za jakých podmínek může u dítěte vzniknout zelený zákal. Pokud je nemoc detekována v počáteční fázi, pak riziko získání invalidity zmizí. Proto se doporučuje alespoň jednou ročně navštívit s dítětem očního lékaře. Nepochybný přínos pro udržení zdraví očí přinese vyvážená strava a udržení zdravého aktivního životního stylu. V tomto případě je nutné eliminovat faktory, které mohou negativně ovlivnit onemocnění zjištěné u dítěte. Pomůže zlepšit stav věcí a odmítání jakýchkoli špatných návyků, snižuje stresové situace.

Lékař může předepsat oční kapky pro dítě nebo dospívajícího pro preventivní účely. Působení kapek je v takových případech zaměřeno na snížení tlaku v očích a snížení objemu produkované tekutiny. Mnoho odborníků také důrazně doporučuje 8hodinový spánek denně a v případě problémů s očima je přísně zakázáno zvedat jakékoli závaží. Práce s drobnými detaily, jako je vyšívání nebo modelování z plastelíny, čtení a sledování televize by se mělo provádět pouze při dobrém osvětlení, aby bylo namáhání očí minimální.

Glaukom u dětí je onemocnění charakterizované zvýšením nitroočního tlaku, což vede k narušení odtoku komorové vody z očí. Opožděná léčba onemocnění může vyvolat atrofii zrakového nervu, ztrátu ostrosti a někdy úplnou ztrátu zraku.

Příčiny

Lékaři nezjistili hlavní příčiny vyvolávající rozvoj glaukomu u dětí. Odborníci mají tendenci onemocnění se může projevit v důsledku dědičné predispozice nebo vlivem jiných faktorů v období pobytu dítěte v děloze.

Rozlišují se následující předpoklady pro onemocnění:

• patologie nervový, kardiovaskulární nebo endokrinní systém;
• infekční choroby matky během těhotenství (tyfus, zarděnky, poliomyelitida, syfilis, příušnice, toxoplazmóza, beri-beri);
• anomální struktura oka dítě;
• špatné návyky matky;
• hypoxie nese plod v děloze.

Příznaky

Glaukom identifikované vizuálními příznaky a znaky chování. Kojenci trpící nemocí jsou v neustálém nervovém napětí, pláčou, odmítají jíst.

Příznaky, podle kterých oční lékaři určují onemocnění:

• slzení, fotofobie;
• časté mrkání, občasné zarudnutí očí;
• zakalení rohovky, pozoruje se rozšíření zornice;
• Sklera získává namodralý odstín, pak se táhne, díky čemuž je cévnatka viditelná.

Onemocnění se může vyskytovat bez zjevných příznaků, proto se novorozencům pravidelně doporučuje, aby byli ukázáni oftalmologovi.

Druhy

V dětství existuje několik typů onemocnění: vrozené (primární, sekundární), infantilní, juvenilní.

vrozený primární

Vrozený glaukom u dětí primárního typu je nejčastější se projevuje v dědičné linii. Příznaky onemocnění lze nalézt u příbuzných novorozence. Kromě dědičnosti může vznik onemocnění ovlivnit poranění břicha, ve kterém se plod nachází, nebo nezdravý životní styl nastávající maminky.

V očích nenarozeného dítěte existují tkáně, které se musí vstřebat uvnitř dělohy. Pod vlivem negativních faktorů zůstávají tkáně v rohu přední komory očí dítěte a tvoří základ pro rozvoj glaukomu.

Sekundární

Vývoj sekundárního vrozeného glaukomu naznačuje, že dítě v děloze utrpěl úraz nebo zánětlivé oční onemocnění(ulcerózní keratitida, zánět rohovky nebo duhovky). Poškození oční struktury předního úhlu během porodu vede ke zhoršení odtoku tekutiny uvnitř oka, ale tvorba tekutiny zůstává na stejné úrovni, což vede ke glaukomu.

Infantilní

Infantilní glaukom se objevuje v prvních měsících po narození a do 3 let. Příčiny jsou stejné jako v časném rozvoji onemocnění. Ale příznaky jsou různé: neexistuje fotofobie, velikost a odstín oční bulvy se neliší od zdravého.

Diagnostikovat onemocnění může pouze oftalmolog s pomocí speciálního vybavení. Po gonioskopickém postupu lékař podrobně prozkoumá zjištěné příznaky onemocnění, předepíše potřebnou léčbu.

mladistvý (mladistvý)

Juvenilní glaukom se vyskytuje u dětí od 3 let (do 35 let). Nemoc je podle příčin výskytu rozdělena do tří typů:

• Se známkami stárnutí. Je charakterizována změnou struktury duhovky (vývoj radikulární atrofie). Ale limbus, skléra a skořápka oka zůstávají nezměněny (neztlušťují se, nerozšiřují se). Děti pociťují příznaky stejně jako starší lidé (zvyšuje se tlak v oku, zhoršuje se vidění);
• Vrozené patologie přední oblasti očí. Tento typ glaukomu je způsoben syndromem pigmentové disperze (trabekulární síťovina je ovlivněna malými částicemi pigmentu) nebo vysoce proliferujícími retinálními cévami způsobenými diabetem. Diagnostikovat onemocnění během počátečního vyšetření je obtížné, protože příznaky se objevují pomalu a někdy vůbec neexistují. Vyžaduje diagnostiku hardwaru;
• Glaukom způsobený krátkozrakostí (krátkozrakost).

Orgány vidění jsou nesmírně důležité pro normální vývoj dítěte. Zpoždění, které může vést k částečné nebo úplné slepotě pacienta, je nepřijatelné. Dítě proto potřebuje naléhavou léčbu pod dohledem odborníka.

Léčba

Léčba glaukomu u dětí pouze pomocí léků bude neúčinná. Léky nebudou schopny zajistit dostatečný odtok tekutiny z oka. Oftalmologové doporučují operaci.

Operace

Podle závažnosti onemocnění může lékař zvolit vhodný typ operace.

Goniotomie

Operační metoda goniotomie se používá v časných stádiích onemocnění, s malými výrůstky na vnitřní straně čelní komory oka. Metodika zahrnuje provoz se vzduchem(bublina je vháněna do přední komory oční bulvy).

Vzduchový prostor umožňuje lépe vidět oblast, kde se operace provádí, normalizovat nitrooční tlak a zastavit rozvoj komplikací snižujících vidění.

Sinustrabekulektomie

Metoda sinustrabekulektomie se používá u závažných případů onemocnění, kdy je úhel přední komory silně deformován nebo z důvodu neúspěšného výsledku goniotomie. Během operace pomocí drenážního systému jsou odstraněny formace, které narušují odtok oční tekutiny.

Technika může být doprovázena komplikacemi: akumulace krve v přední komoře, která může způsobit infekci, pokles nitroočního tlaku. Pokud operaci provádí dobrý odborník, exacerbace rychle procházejí.

Laserová cyklofotokoagulace

Technika je ošetření postižených oblastí teplotou (nízkou nebo vysokou). Rušivé útvary kauterizován studeným nebo horkým vzduchem během několika sekund. S poklesem výrůstků nebude nutná další operace. V opačném případě postup opakujte po třech měsících.

• Doporučená literatura: Léčba glaukomu v Izraeli

Rehabilitace

Pooperační léčba trvá od 2 do 2,5 týdne. Obnova zrakových funkcí je doprovázena fotofobií, slzením, nepohodlím v operované oblasti. V této době by rodiče měli pečlivě sledovat čistotu rukou a očí dítěte. Podávejte vitamíny a léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Stojí za to odmítnout navštívit přeplněná místa, kde se hromadí hodně prachu, zakázat dítěti zvedat závaží.

Prevence

Dědičnému glaukomu nelze zabránit. Nemoc se buď projeví, nebo ne. Prevence výskytu defektů v důsledku negativních faktorů se provádí následovně: nastávající matka se musí vzdát špatných návyků, poskytnout své stravě vyvážené jídlo, být opatrná při chůzi, aby si neporanila žaludek.

Po narození miminka je nutné chránit oči před poraněním, dodržovat hygienu a pro včasnou diagnostiku je nutné pravidelné sledování u očního lékaře. Při prvních příznacích onemocnění lékař určí složitost situace a předepíše adekvátní léčbu.

Glaukom je závažné onemocnění zrakového orgánu, které se vyznačuje zvýšeným nitroočním tlakem. Tato patologie vede k postupnému zhoršování zraku nebo slepotě.

U dětí se toto onemocnění nevyskytuje často. Dětský glaukom zahrnuje mnoho onemocnění. Velké množství forem dětského glaukomu je výsledkem malformací předního segmentu oka a struktur úhlu přední komory.

Navzdory patofyziologickému mechanismu má mnoho forem onemocnění podobné klinické příznaky, které se výrazně liší od glaukomu u dospělých.

Příčiny glaukomu u dítěte

Toto onemocnění je dědičné nebo vzniká vlivem určitých faktorů během pobytu miminka v děloze. Lékaři se dlouho shodli, že neexistuje konkrétní důvod projevy glaukomu. V podstatě se jedná o soubor jakýchkoli poruch v těle a určitých rizikových faktorů. Často jsou předpoklady pro vznik onemocnění:

• abnormální struktura očí u kojenců;
• onemocnění endokrinního, nervového a kardiovaskulárního systému;
• infekční onemocnění matky během těhotenství: toxoplazmóza, příušnice, zarděnky, nedostatek vitamínů a další;
• hypoxie, kterou plod trpěl v děloze;
• mateřské špatné návyky.

Vzhledem k tomu, že se tato rizika nevyskytují často, je glaukom u dětí poměrně vzácný. V kojeneckém věku je také snazší zabránit jeho rozvoji a včas provést operaci, která poskytuje dobré šance na dobrý zrak.

Příznaky glaukomu u dětí

Kromě symptomů pomáhají diagnostikovat glaukom i faktory chování, i když jejich projev je možný v pozdějších fázích, kdy je zrak již vážně narušen. Hlavní příznaky:

• zvětšení velikosti rohovky,
• je zaznamenána dilatace zornice;
• skléra se stává modravou, pak se táhne, v důsledku čehož je viditelná cévnatka;
• fotofobie, dočasné zarudnutí očí;
• slzení očí.

S rozvojem onemocnění je chování dětí neklidné, chybí chuť k jídlu. Kojenci jsou většinou zlobiví, špatně spí. Starší děti mají bolesti v očích. Ale často je glaukom v časných stádiích asymptomatický. V souladu s tím jsou návštěvy optometristy pro miminka neméně důležité, aby pochopily, že dítě nemá žádné problémy se zrakem.

Související materiál: Jaká omezení v životě čekají člověka s glaukomem

Odrůdy glaukomu

U dětí existuje několik typů glaukomu:

• kongenitální;
• sekundární;
• infantilní;
• mladistvý.

vrozený glaukom

Tento typ glaukomu u dítěte se často vyskytuje v důsledku dědičnosti. Příznaky onemocnění lze pozorovat u příbuzných dítěte. Také vzhled onemocnění je ovlivněn traumatem břicha, kde se plod vyvinul nebo špatnými návyky nastávající matky.

Sekundární glaukom

Vývoj sekundárního glaukomu naznačuje, že drobky v děloze měly poranění nebo došlo k zánětlivému procesu orgánů zraku. Poškození struktury předního úhlu oka při porodu způsobí snížení odtoku nitrooční tekutiny, ale samotná tekutina se uvolňuje jako dříve, což způsobuje glaukom.

Infantilní glaukom

Tento druh se může objevit v prvních měsících života dítěte a až do tří let. Faktory jeho výskytu jsou stejné jako v raný vývoj nemoc. Příznaky jsou však různé: nedochází k žádné fotofobii, velikost a barva oční bulvy je těžké odlišit od zdravého.

Juvenilní glaukom

Juvenilní lze pozorovat u dětí starších 3 let. Onemocnění je charakterizováno genetickou predispozicí, často asymptomatickou, a proto je diagnostikováno pozdě. Tento problém je nyní poměrně aktuální, protože dochází k vysokému nárůstu výskytu.

Léčba dětského glaukomu

Diagnostiku dětského glaukomu provádí oftalmolog, který předepíše vyšetření v lékařské genetické ambulanci ke zjištění stadia onemocnění a příčiny jeho vzniku. Kromě toho může specialista potřebovat těhotenskou mapu, aby určil předpoklady pro nástup onemocnění. Mějte na paměti, že příznaky glaukomu jsou podobné jako konjunktivitida. V tomto ohledu je povinné kontrolovat velikost rohovky a tlak v oku.

V léčba drogami Jsou používány oční kapky k normalizaci nitroočního tlaku. Nejsou ale dostatečně účinné k odstranění nemocí. Proto se doporučuje chirurgický zákrok, u kterého nejsou žádné kontraindikace podle věku. Pokud tedy není důvod k odmítnutí chirurgického řešení, mělo by být provedeno co nejdříve.

Operace je laserová a tradiční (nožová): závisí na typu onemocnění, jeho stadiu a také na velikosti nitroočního tlaku.

Léčba glaukomu laserovým pulzem

Laserová operace dětského glaukomu má efektivní výsledek. Jeho úkolem je obnovit odtok tekutiny jejími přirozenými kanály. S pomocí laserový paprsek je obnoven odtok tekutin a operace se provádí převážně v duhovce. Použití laseru má velké množství výhod, z nichž nejdůležitější jsou: nejvyšší přesnost, neinvazivita, krátká doba expozice laserovému pulzu.

tradiční metoda

Operace u dítěte s glaukomem se provádí v celkové anestezii. Jeho podstatou je vytvoření nové odtokové cesty, která obchází rozbitou.

Provozní cena

Nelze jednoznačně říci, kolik stojí operace glaukomu. Cena bude určena způsobem operace, která může stát jak 19-20 tisíc rublů, tak 37-40 tisíc rublů. A také se bude lišit v závislosti na zvoleném lékařském centru.

rehabilitační období

Po operaci je předepsána léková terapie, která je zaměřena na rychlé zotavení. Děti navíc musí být pod dohledem oftalmologa. Je nutné ji navštěvovat přibližně každé tři měsíce, protože takové děti přicházejí celý život ohroženy zvýšeným nitroočním tlakem.
Je důležité vědět, co je přijatelné a co ne pooperační období, neboť právě v prvním desetiletí potřebuje operované dítě speciální péči, která se skládá z těchto částí:

1. Správná péče. V žádném případě byste si neměli umývat oko, na kterém byla operace provedena. Neškrábejte ani netřete oční bulvu. A také nemůžete samoléčbu.
2. Sen. Spát můžete pouze na boku a v takové poloze, aby operované oko bylo nahoře. Na břiše a na straně, kde se bolavé oko nevyplatí spát, protože může dojít k porušení krevního oběhu v oku.
3. Výživa. Po operaci se budete muset vzdát tvrdých, horkých, slaných a nakládaných potravin. Všechny ostatní potraviny lze konzumovat.
4. Denní aktivita. Operované dítě musí odmítat pohybové aktivity. Kromě toho je zakázáno navštěvovat lázně nebo sauny.

Prevence glaukomu u dětí

Samozřejmě nejlepší prevencí glaukomu je identifikace onemocnění na počátku jeho rozvoje. Jednou ročně je potřeba miminko vyšetřit oftalmologem.

Pokud byly drobkům diagnostikovány problémy se zrakem, měli byste okamžitě navštívit lékaře a dodržovat jeho doporučení.

Ze života miminka je nutné vyloučit faktory, které mohou průběh onemocnění zhoršit. Je nutné vzdát se špatných návyků, pokud existují. Musíte se také pokusit snížit množství stresu a normalizovat správný odpočinek dítěte. Dodržováním těchto doporučení je možné předejít slepotě, která se u dětí často stává komplikací glaukomu.

Oftalmologové nedoporučují zvedat závaží nad 10 kg. Musíte spát alespoň osm hodin denně. Nemůžete číst, sedět u počítače a dívat se na televizní pořady, pokud je v místnosti špatné osvětlení. Kromě toho by se neměly nosit košile s úzkými límečky, které mají negativní vliv na krevní oběh.

K prevenci glaukomu může lékař předepsat oční kapky, které snižují množství produkované tekutiny a snižují nitrooční tlak.

Když vám lékař předepíše brýle nebo čočky, neměli byste je odmítat.

Přečtěte si také:

• Astigmatismus
• Krátkozrakost
• dalekozrakost
• barvoslepost
• Zánět spojivek
• zánět
• zrakový nerv
• Novotvary očních víček a oční bulvy
• Ječmen
• Oční onemocnění u dětí
• Ubytování
• Nemoci očních víček
• Nemoci sítnice
• Glaukom
• Šedý zákal
• Keratitida
• Strabismus

• Plná prsa lékařů ve vašem městě

• Přípravky

  Lékařské ošetření

Získejte nejnovější zprávy o léčbě gastrointestinálního traktu

• S medem. výchova k psaní článků
• Novinář pro lékařské zprávy

Vrozený glaukom (kód ICD-10 - Q15.0) je vrozené nejsložitější onemocnění, které zaujímá jedno z prvních míst v seznamu očních onemocnění, u kterého následně vrozené nebo dědičné vady zvyšují oční tlak, v důsledku čehož vytéká nitrooční tekutina.

Pokud není vyřešen tento problém včas, neustále se zvyšující oční tlak vyvolá narušení výživy zrakového nervu, v důsledku čehož může dojít k úplné nevratné slepotě. Vrozený glaukom je invalidizující a závažná patologie. Včasná diagnostika glaukomu s otevřeným nebo uzavřeným úhlem dává dítěti velkou šanci na uzdravení a návrat do normálního života.

K dnešnímu dni rozliš následující důvody vrozený glaukom u dětí:

• 80 % případů anomálií u dětí je důsledkem mutace genu CYP1B1 (nachází se na 2. chromozomu). Je zodpovědný za kódování proteinu cytochromu P4501B1, jehož plná funkčnost není dnes ještě plně prozkoumána. Defekty tohoto proteinu vedou k abnormální syntéze a destrukci signálních molekul, proto je narušen intrauterinní proces tvorby oka a vzniká vrozený glaukom. Existuje asi padesát variet mutace CYP1B1, ale zatím se nepodařilo určit přesnou souvislost genového defektu s projevem určitých klinických projevů;
• Za další důvod se považuje defekt v jiném genu – MYOC (lokace – 1. chromozom). Tento gen je zodpovědný za produkci myocilinu (podílí se na stimulaci práce a tvorbě trabekulární oční sítě). Odborníci zjistili, že defekt tohoto genu vyvolává rozvoj glaukomu s otevřeným úhlem, ale při porušení MYOC a CYP1B1 se u dítěte rozvíjí vrozený glaukom;
• 20% případů projevu patologie je reakce plodu na nemoci přenášené matkou během těhotenství (plané neštovice, chřipka, toxoplazmóza, zarděnky atd.), Expozice taratogenním faktorům, retinoblastom a intrauterinní trauma. Tento typ onemocnění, protože jeho projev nezávisí na genetických mutacích, se nazývá sekundární vrozený glaukom.

Bez ohledu na příčiny této patologie jsou oční poruchy téměř stejné. Kvůli nedostatečně vyvinutému úhlu předního oční kamera a trabekulární síťovina, komorová voda přirozeně neuniká z oční dutiny, v důsledku toho je pozorováno zvýšení jejího množství a je vyvoláno zvýšení nitroočního tlaku. Charakteristickým rysem vrozeného glaukomu je přítomnost elastické rohovky a skléry u dětí, proto je během období akumulace vlhkosti vyvolána změna velikosti oční bulvy (v zásadě tato patologie postihuje obě oči).

Vzhledem k možnosti změny objemu oční bulvy se nitrooční tlak u glaukomu poněkud snižuje. S věkem je pozorována zvětšená rohovka a zploštělá čočka, na rohovce se tvoří malé slzy, které způsobují její zakalení; sítnice se ztenčuje a optický disk je poškozen. V důsledku toho je pozorováno oddělení rohovky, sítnice, což vede k úplné nebo částečné slepotě.

Klasifikace vrozeného glaukomu

Existují tři klinické projevy vrozeného glaukomu: primární, sekundární a kombinované:

1. Primární - důsledek genetické poruchy.
2. Sekundární - důsledek nitroděložních onemocnění a poranění.
3. Kombinovaná - přítomnost jak genetického selhání, tak intrauterinních lézí.

Primární se dělí na tři typy:

• Časné - všechny známky anomálie jsou vizualizovány bezprostředně po narození dítěte nebo během jeho vývoje až do věku tří let;
• Infantilní - vizualizováno u dětí od tří do deseti let, obtížnější plynulá forma;
• Juvenilní – často se projevuje v dospívání, během aktivní puberty jsou všechny příznaky podobné infantilnímu vzhledu.

Věk manifestace onemocnění závisí na stupni intrauterinního nedostatečného rozvoje trabekulární oční sítě. Čím hlubší je porušení, tím dříve bude patologie vysušena. Pokud je stupeň nedostatečného rozvoje úhlu přední komory oka minimální, pak budou všechny projevy patologie vizualizovány v pozdějším věku.

Příznaky

Patologii lze diagnostikovat podle následujících příznaků:

1. zvětšená oční bulva.
2. strach z jasného světla.
3. zvýšené slzení.
4. vysoký nitrooční tlak.
5. průměr rohovky je větší než normální.
6. otok a zakalení rohovky.
7. přední komora oka je prohloubena.
8. otok nebo změna optického disku.
9. rozšířená zornice, opožděná reakce na světlo.
10. zhoršení kvality vidění.

Příznaky u dětí přímo závisí na hloubce, typu a složitosti anomálie. S počátečním rozvojem vrozeného glaukomu u novorozenců je sklivec zcela průhledný, později se začínají objevovat jednotlivé opacity, v pozdějších stádiích dochází k úplnému zakalení s částečnými krváceními. Protože je narušen krevní oběh v oku, dochází k dystrofii terče zrakového nervu, dále k jeho úplné atrofii, v důsledku čehož vzniká nevratná slepota.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika u kojenců je složitá. Seznam povinných vyšetření obsahuje:

• celkové klinické vyšetření;
• keratometrie;
• biomikroskopie;
• gonioskopie;
• gonioskopie s korneokompresí;
• oftalmoskopie;
• tonometrie;
• tonografie;
• studium stavu zrakových funkcí.

U dětí do 3 let jsou všechny studie prováděny v celkové anestezii (léčený spánek).

Nejčastěji se vrozený glaukom pozná hned po vyšetření mikropediatrem v porodnici. Z rané známky lze rozlišit: zvětšení průměru rohovky a její zakalení, velká duhovka u dítěte, výrazné a velké oči u kojence. S vysokou pravděpodobností jsou postiženy obě oči najednou a dítě potřebuje bleskurychlé chirurgické vyšetření a léčbu.

Pokud není nemoc identifikována při narození, ve většině případů je diagnóza stanovena do prvního roku dítěte. Abyste nezmeškali důležité dny pro diagnostiku a léčbu tak nebezpečné a zákeřné nemoci, musíte pravidelně navštěvovat dětského lékaře a dětského oftalmologa. Poprvé musíte přijít k očnímu lékaři v prvním trimestru po narození dítěte.

K dnešnímu dni je léčba onemocnění, bez ohledu na jeho formu, možná pouze jednou metodou - chirurgickým zákrokem. Před a po operaci vhodné konzervativní terapie. Pro operabilní zákrok neexistují žádná věková omezení. Úspěch léčby přímo závisí na včasné diagnóze patologie, na složitosti a věku dítěte.

Dnes si můžete vybrat z různých metod chirurgické léčby onemocnění: laserové technologie - cyklopriopexe a cyklofotokoagulace, instalace drenážních systémů, sinustrabekulektomie a trabekulotomie, homeopunktura a goniotomie.

Pokud se po první operaci oční tlak nevrátil do normálu a oftalmotonus je zvýšený, je nutné provést druhou operaci a předepsat léčebný cyklus. V raném dětství nemoc postupuje co nejrychleji, proto v případě potřeby reoperace nelze utáhnout.

Vlastnosti operací v přítomnosti vrozeného glaukomu různých forem:

1. Operace je minimálně traumatická.
2. Nejsou žádné pooperační komplikace.
3. Pobyt v nemocnici je krátký.

• Dotýkat se oka po operaci by mělo být minimalizováno;
• Během dvou týdnů musíte pravidelně kapat do očí lék předepsaný lékařem k dezinfekci;
• Během třiceti dnů opusťte sauny / koupele a chraňte své oči před náhlými změnami teploty;
• Nenavštěvujte prašné místnosti, aby nedošlo k podráždění očí;
• Měsíc, abyste se chránili před fyzickou námahou;
• Dodržujte všechny pokyny očního lékaře.

Děti s diagnostikovaným vrozeným glaukomem a po operaci by měly pravidelně (měsíčně) navštěvovat oftalmologa kvůli prevenci. Při preventivní prohlídce lékař předepíše léky, zkontroluje se pleoptická léčba, nitrooční tlak a stav nervové ploténky oka. Hlavním cílem pozorování je včasná detekce progresivního glaukomu a jmenování opakované chirurgické intervence. Je důležité si uvědomit, že léčba glaukomu lidovými léky je kontraindikována, protože bez operace můžete problém pouze zhoršit.

Bradavice na rukou dítěte ošetření doma rychle

Anomálie a onemocnění očních víček, slzných orgánů, spojivek. Vlastnosti kurzu u dětí. Léčba. Anomálie a onemocnění refrakčních optických médií oka. Vlastnosti kurzu a léčby. Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s anomáliemi a onemocněními rohovky. Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s patologií čočky. Omezení fyzické aktivity (zvedání břemen, delší záklon hlavy a trupu dolů, třesení těla, skákání, kotrmelce). Omezení spojité vizuální práce v blízkosti, která by měla odpovídat věku a funkčním údajům dítěte. Aby se zabránilo rozvoji tupozrakosti, je ukázána práce s rozlišitelností malých detailů (malá mozaika, designéři atd.), kombinace pedagogických hodin s terapeutická opatření. Anomálie a onemocnění cévního traktu.

Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí s patologií cévního traktu: s touto patologií trpí všechny hlavní zrakové funkce, proto mají děti nízkou zrakovou, celkovou výkonnost a únavu. Je nutné omezit dobu nepřetržité zrakové práce v blízkosti, fyzickou aktivitu, je nutné zasadit dítě do studovny tak, aby přímé paprsky světla nedopadaly do očí.

Vývojové anomálie a onemocnění sítnice a zrakového nervu. Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí s patologií sítnice a zrakového nervu: se zrakovou a fyzickou zátěží - přísně diferencovaný, individuální přístup v závislosti na formě, průběhu, hloubce procesu.

Glaukom vrozený a získaný. Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí s glaukomem: stavy těla a podmínky prostředí zvyšující nitrooční tlak jsou kontraindikovány. Je ukázáno omezení zrakové a fyzické aktivity; je kontraindikován pobyt v horké místnosti, na slunci, v tmavé místnosti. Patologie okulomotorického aparátu orgánu zraku. Strabismus souběžný a paralytický. Prevence a léčba šilhání a tupozrakosti na klinikách, v místnostech ochrany zraku, ve specializovaných mateřských školách, sanatoriích pro děti se šilháním. Role učitele, vychovatele v procesu prevence a léčby šilhání a tupozrakosti. Blízký vztah k rodině dítěte. Role rodičů v léčbě a rehabilitaci šilhání a tupozrakosti. Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí se šilháním a tupozrakostí; veškerá pedagogická opatření musí být koordinována s léčebnou a rehabilitační prací.

Poškození zrakového orgánu jako celku. Mikroftalmus, anoftalmus, albinismus: příčiny, rysy průběhu a výsledky. Prevence a léčba.

Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s touto patologií: zrakové a cvičební stres musí odpovídat zrakovým možnostem (tedy stavu zrakových funkcí), tělesnému vývoji dítěte, jeho věku.

Základní pojmy: kolobom očního víčka; inverze, everze očního víčka; epikantus, ptóza, stye, chalazion, blefaritida, konjunktivitida, keratokonus, makro- a mikrorohovka, makro- a mikrofakie, sférofakie, dislokace, subluxace čočky, katarakta, amblyopie, aniridie, kolobom duhovky, choroidální kolobom, odchlípení uvementitida, odchlípení uvementitida změny na sítnici, retinoblastom, glaukom, souběžný strabismus, paralytický strabismus, mikroftalmus, anoftalmus, albinismus,

Je nutné mít jasnou představu o příčinách vývoje konkrétní nemoci a povaze výsledných změn v těle, aby se zabránilo nástupu nemoci nebo určila její povahu a pomohla pacientovi. Musíte také vědět, jaké následky může nemoc způsobit. K tomu však jedna klinická zkušenost nashromážděná pozorováním u lůžka pacienta nestačí. Zdravotníci musí pochopit podstatu nemoci hlouběji, než jsou limity, které jsou možné při studiu nemoci u lůžka pacienta. V tom jim pomáhá patologie.

Patologie (z řec. Pathos – nemoc, logos – věda) – věda, která studuje nemoc, její podstatu a zákonitosti vývoje.

Patologie studuje celou řadu odchylek ve zdravotním stavu od normy, příčiny a vzorce výskytu nemocí a dává vědecké zdůvodnění pro cílené působení na nemocný organismus, tzn. na léčbu. Za tímto účelem prohlubuje pozorování získaná na klinice pomocí fyziologických, morfologických a experimentálních laboratorních studií.

Moderní medicína je založena na přísně ověřených vědeckých datech. Patologie je jednou z předních věd v medicíně. Tato věda se stala tak objemnou, že se rozpadla do několika sekcí. Tyto úseky spolu úzce souvisejí, ale liší se natolik svými metodami, že každý z nich je samostatný, má své specialisty a svá zdravotnická zařízení.

Patologie zrakového smyslového systému studuje různé anomálie a onemocnění orgánů zraku, příčiny a zákonitosti očních onemocnění, prevenci a způsoby jejich léčby.

Patologie rohovky.

Rohovka je jednou z nejdůležitějších optických struktur oka. Je velmi zranitelná díky téměř nepřetržitému kontaktu s životní prostředí v bdělém stavu. Vzhledem k tomu, že se rohovka nachází v oblasti otevřené oční mezery, je nejvíce vystavena světlu, teplu, mikroorganismům, cizí těla proto se v něm mohou vyskytovat různé morfofyziologické a funkční poruchy. Obzvláště nepříznivá je poúrazová a zánětlivá patologie rohovky, která často není striktně izolována z důvodu společného prokrvení a inervace rohovky a dalších částí oka.

Patologie rohovky se vyskytuje ve formě vrozených anomálií, nádorů, dystrofií, zánětů a poranění.

Anomálie rohovky.

Anomálie rohovky jsou častěji charakterizovány změnami její velikosti, poloměru zakřivení a průhlednosti.

Mikrorohovka. Mikrorohovka neboli malá rohovka je stav rohovky, kdy je její průměr zmenšený. Při měření rohovky se zjistí, že je oproti věkové normě zmenšená o více než 1-2 mm, tzn. průměr rohovky novorozence nemusí být 9, ale 6-7 mm a dítě ve věku 7 let - ne 10,5, ale 8-9 mm atd.

Macrocornea. Macrocornea (macrocornea), nebo megalocornea, velká rohovka, tzn. jeho rozměry jsou zvětšeny oproti věkové normě o více než 1 mm.

V závislosti na velikosti odchylek od věkové normy mohou v různé míře ovlivnit klinickou refrakci a zrakové funkce, neboť tím se mění poloměr zakřivení rohovky a někdy i její průhlednost. Kromě toho je třeba mít na paměti, že stavy, jako je mikro- nebo makrorohovka, mohou být doprovázeny zvýšením nitroočního tlaku. Proto je u každého dítěte s malou i velkou rohovkou nutné vyšetřit nitrooční tlak.

Léčba takových stavů se zpravidla neprovádí. Pouze u ametropií různých typů a velikostí může být potřeba brýlová nebo kontaktní korekce.

Keratokonus. Keratokonus je stav rohovky, kdy se výrazně mění její tvar a zakřivení (obr. 1).

Keratokonus.

Jeho střední část přitom převážně kónicky vystupuje. Přítomnost takové anomálie by se měla předpokládat v případech, kdy je zjištěno snížení zrakové ostrosti u dětí s průhlednými refrakčními optickými médii a normálním fundus. V takových případech je nutné určit tvar, zakřivení a lom rohovky (keratometrie, oftalmometrie, refraktometrie). V tomto případě je vždy detekován výrazný astigmatismus, častěji nesprávný. Keratokonus má často maligní průběh, tzn. její stupeň se zvyšuje a hlavně dochází a postupuje zakalení rohovky a zároveň prudce klesá vidění.

Při biomikroskopickém vyšetření se rozlišují ruptury bazální membrány epitelu, ztluštění, fibrilární degenerace a trhliny přední hraniční ploténky (Bowmanova membrána), záhyby a ohyby zadní hraniční ploténky (Descemetova membrána).

Proces se vyskytuje častěji ve věku 8-9 let a starší, vyvíjí se pomalu, obvykle bez zánětu. Zpravidla jsou postiženy obě oči, ale ne vždy současně a v různé míře. V počáteční fázi onemocnění se objevuje výčnělek (kužel), jehož stupeň a směr os se periodicky mění. Postupně se vrchol kužele zakalí. Někdy dochází k hyperestezii rohovky, doprovázené bolestí a fotofobií. Špička kužele může znovu vředit a dokonce perforovat. Někdy se vyskytuje stav zvaný akutní keratokonus: zadní hraniční ploténka je roztržená, komorová vlhkost proniká rohovkou a způsobuje edematózní zakalení stromatu.

Keratoglobus. Keratoglobus se vyznačuje tím, že povrch rohovky má konvexní tvar nejen ve středu jako u keratokonu, ale v celém rozsahu. Oftalmometrie odhalí změněný poloměr zakřivení rohovky v různých meridiánech, který je doprovázen astigmatismem. Vidění s keratoglobem je často sníženo podle stupně změny zakřivení rohovky, tzn. velikost a ametropie.

Léčba těchto anomálií rohovky spočívá především v optické korekci ametropie (brýle, kontaktní čočky) a také v provádění chirurgických zákroků. U akutního keratokonu jsou primárně předepisovány anestetika, kortikosteroidy (dexazon), neurotrofní látky (dibazol, vitamíny B, amidopyrin atd.). Příznivé výsledky u akutního keratokonu a keratoglobu mohou poskytnout tzv. hemo-plnící postupy. Používá se autokrev (autoplazma), která se podává punkcí limbu zpod malé spojivkové chlopně.

Zánět rohovky (keratitida).

Keratitida (keratitida) je přibližně 0,5 % ve struktuře dětské oční morbidity, avšak vzhledem k výrazným reziduálním zákalům často vede ke sníženému vidění (až 20 % případů slepoty a slabozrakých).

Hlavním příznakem keratitidy je přítomnost zánětlivého infiltrátu (infiltrátů) v různá oddělení rohovka, vyznačující se rozmanitým tvarem, velikostí, různou hloubkou, barvou, citlivostí, vaskularizací. Velmi brzy může být keratitida podezřelá z fotofobie, blefarospazmu, slzení očí, pocitu cizího tělesa v oku (blokáda), bolesti a perikorneální injekce. Injekce může být i spojivková, tzn. smíšený. Vzhledem k tomu, že zánět rohovky je charakterizován ztrátou její průhlednosti, dochází různé míry snížené vidění.

Barva infiltrátů závisí na jejich buněčném složení. Takže s malým počtem leukocytů jsou infiltráty šedé, se zvýšením purulentní infiltrace se zakalená rohovka stává nažloutlá a po jejím zmizení bělavý odstín. Čerstvé infiltráty mají nejasné hranice a ve fázi zpětného vývoje jsou jasnější.

Když se v rohovce objeví infiltrát, ztrácí se jeho průhlednost, sféricita, spekularita a lesk, což je zpravidla primárně způsobeno porušením integrity epitelu. U mnoha typů keratitidy, zejména povrchových, je epitel v oblasti infiltrace zničen, exfoliován a erodován. To lze snadno ověřit nakapáním 1-2% roztoku alkalického fluoresceinu na rohovku, který obarví erodovaný povrch do zelena. Hluboké infiltráty mohou ulcerovat.

Nejčastějším výsledkem keratitidy je zákal rohovky. Není způsobena ani tak klíčením cév, jako spíše degenerací (jizvením) pojivové tkáně jejích hlubokých neregeneračních struktur a zpravidla neprochází úplným zpětným vývojem. V tomto ohledu u keratitidy dochází k trvalému poklesu zrakové ostrosti různého stupně.

V závislosti na vlastnostech patogenu může být keratitida doprovázena změnou citlivosti rohovky. V tomto případě je možný jak pokles, dokonce ztráta, tak i zvýšení (toxicko-alergické procesy) citlivosti. Snížení citlivosti rohovky lze pozorovat nejen u nemocného, ​​ale také u zdravého oka, což naznačuje obecné porušení nervového trofismu (herpes atd.).

Klinické projevy určitých typů a forem keratitidy se mohou u dětí různého věku lišit v závislosti na celkovém počátečním stavu jejich těla, vlastnostech patogenu, způsobech jeho šíření a lokalizaci léze, jakož i na stavu oční membrány.

Pro usnadnění diagnostiky, jakož i výběru a implementace léčby v pediatrické praxi je vhodné rozlišovat keratitidu pouze na etiologickém principu:

I. Bakteriální:

• 1. stafylo-, pneumo-, diplo-, streptokokové;
• 2. tuberkulóza;
• 3. syfilitický;
• 4. malárie, brucelóza atd.

II. Virový:

• 1. adenovirus;
• 2. herpetické;
• 3. spalničky, neštovice atp.

III. Infekční (toxické) - alergické:

• 1. fyktenulární (skrofulózní);
• 2. alergický

IV. Výměna:

• 1. aminokyselina (protein);
• 2. beri-beri.

V. Ostatní:

• 1. plísňové;
• 2. nervově paralytické;
• 3. posttraumatické atp.

Vrozené opacity. Vrozené zákalky rohovky jsou zpravidla výsledkem porušení embryogeneze v důsledku onemocnění matky (syfilis, kapavka, tuberkulóza, toxoplazmóza atd.). Opacity jsou obvykle difúzního charakteru, nacházejí se hluboko a převážně ve středu, epitel nad těmito opacity je lesklý a hladký.

Ke změně průhlednosti rohovky může dojít i podél periferie limbu, v tomto případě se nazývá vrozený embryotoxon, který připomíná stařecký oblouk.

Jako kazuistika existuje i takový typ zákalu rohovky, jako je její vrozená pigmentace v podobě hnědavého polymorfního melírování ve středních vrstvách.

Je třeba mít na paměti, že jak rohovka roste s růstem dítěte v důsledku jejího ztenčování, zákal se může výrazně snížit nebo téměř úplně zmizet.

Léčba vrozených zákalů rohovky by měla začít předepsáním léků, které zvyšují trofismus (vitamíny, glukóza, defibrinovaná krev, diabazol atd.) a resorpci zákalů (dionin, lidáza, trypsin, mikrodávky dexazonu, biostimulanty), které se používají v formou nucených instilací. Provádějí také elektro- a fonoforézu, oxygenoterapii.

Při stabilních a výrazných zákalech, provázených poklesem zrakové ostrosti u dětí, vyskytujících se častěji od 3. roku věku, kdy je růst rohovky v podstatě ukončen, je indikována chirurgická léčba pomocí různých typů keratoplastik.

patologie čočky.

Mezi patologické stavy čočky patří anomálie jejího tvaru a velikosti, porušení polohy a průhlednosti.

Patologické změny čočky mohou být vrozené (katarakta, mikrofakie, sférofakie, lenticonus, letinoglobus, kolobomy čočky, zbytky cévního vaku, vrozená afakie, luxace a subluxace) a získané: traumatické a komplikované (následné) katarakty, luxace a subluxace objektivu.

Anomálie ve tvaru a poloze čočky.

Mikrofakie je vrozená anomálie, která se projevuje zmenšením velikosti čočky spojené se zastavením jejího růstu. Většina autorů se domnívá, že se vždy kombinuje se sférofakií, ale jsou známy případy izolované pravé mikrofakie. Typická je oboustranná léze. Mikrofakie může být pozorována jako izolovaná oční anomálie nebo v kombinaci s obecnými konstitučními anomáliemi. Sferomikrofakie je jedním z projevů Marchezaniho a Marfanova syndromu.

Anomálie má rodinný - dědičný charakter. Výskyt mikrofakie je spojen s primárním defektem ve vývoji ciliárního pruhu, protahováním a degenerací zonulárních vláken.

Známky mikrofakie jsou zmenšení velikosti čočky, která má kulovitý tvar, příliš těsné uchycení ztenčených vláken ciliárního pruhu k rovníku, iridodonéza. Se zvětšenou zornicí je v celém rozsahu viditelný rovníkový okraj čočky v podobě zlatého prstence. Často dochází k zakalení čočky. Charakteristická je myopická refrakce oka.

Při mikrofakii se čočka snadno naruší v pupilárním otvoru nebo spadne do přední komory, což vede k prudkému zvýšení nitroočního tlaku, doprovázenému bolestí. V takových případech je indikováno urgentní odstranění dislokované čočky.

Sferofakie je sférická čočka, ve většině případů je kombinována s mikrofakií, dislokacemi, ale i obecnými konstitučními anomáliemi. Jde o vrozenou rodinnou - dědičnou anomálii, jejíž výskyt je spojen s defekty ve vývoji ciliárního pletence.

Klinickými projevy sférofakie jsou sférický tvar čočky, hluboká přední komora oka, iridodonéza, myopie. Lze pozorovat sekundární glaukom, subluxace a dislokace čočky.

Spherophakia nepodléhá léčbě. Když se objeví komplikace (glaukom, luxace), je nutná chirurgická intervence - antiglaukomatózní operace, odstranění posunuté čočky.

Úplné a částečné posuny čočky mohou být vrozené nebo získané.

Vrozené dislokace a subluxace čočky. Vrozené dislokace čočky (ektopie) jsou ve většině případů dědičné. Příčinou ektopie čočky jsou anomálie ve vývoji ciliárního pletence (defekty, částečná nebo úplná aplazie), nevyvinutí ciliárního tělíska, ciliární výběžky v důsledku nesprávného uzávěru choriodální štěrbiny a tlaku tepen sklivce. U dědičných lézí dochází ke zničení a porušení celistvosti ciliárního pruhu pojivové tkáně(Marfanův syndrom, Marchezani aj.), metabolické poruchy aminokyselin obsahujících síru (homocystin).

Ektopie čočky může být izolovaná léze, ale častěji je kombinována s jinými vrozenými očními vadami: kolobom a zákal čočky, kolobom duhovky a cévnatky, polykorie, aniridie atd. často se vyskytují doprovodné extraokulární vrozené anomálie a onemocnění - PEC, šestiprstka, vrozená srdeční vada, tříselná kýla, kosterní anomálie atd.

Klinické projevy ektopie čočky jsou různorodé a jsou určeny stupněm a směrem posunu, délkou existence, přítomností či nepřítomností doprovodných očních změn a komplikací. Proces je často oboustranný.

Dislokace čočky v přední komoře. Při úplné dislokaci se sférická čočka nachází v přední komoře (obr. 2). Obvykle je průhledný, méně často částečně nebo zcela zakalený. Přední povrch čočky přiléhá k zadnímu povrchu rohovky, zadní - k duhovce, tlačí ji zezadu a tlačí pupilární okraj proti přední hraniční membráně sklivce. Zornička je zpravidla deformována, zejména v případech, kdy jsou vlákna ciliárního pletence zachována v samostatné oblasti, která při přehození přes zornici mění svůj tvar. Vize je výrazně snížena.

Dislokace čočky v přední komoře.

Při dislokaci čočky do přední komory je odtok nitrooční tekutiny zablokován, což vede k prudkému nárůstu oftalmotonu, což má za následek městnavou injekci, edém rohovky, bolest oka a bolesti hlavy. Při dlouhém pobytu čočky v přední komoře dochází k rozvoji degenerativních změn na rohovce.

Kompletní vrozená dislokace čočky do sklivce je vzácná anomálie.

Subluxace (subluxace) čočky – částečné posunutí čočky.

V oblasti zornice je patrná dislokovaná čočka, její ekvatoriální okraj, zachovaná jednotlivá ztenčená vlákna ciliárního pletence (obr. 3.).

Subluxace čočky.

Při mírné subluxaci čočky lze její přítomnost posuzovat pouze podle nepřímý důkaz, a její rovníkový okraj je vidět pouze s rozšířenou zornicí. Směr posunu může být různý. Symetrie směrů subluxace u obou očí je charakteristická, zatímco stupeň posunutí čočky je zpravidla odlišný. Posunutá čočka získává pravidelnější sférický tvar, může být průhledná nebo zakalená. Integrita přední omezující membrány sklivce je často zachována; s jeho porušením může sklivec vyčnívat do přední komory. V případech, kdy čočka zabírá přibližně nebo více než polovinu plochy zornice, oftalmoskopie vytváří dvojitý obraz očního pozadí.

Získané dislokace a subluxace čočky. K získaným posunům čočky dochází nejčastěji při pohmoždění oka v důsledku porušení celistvosti jeho vazivového aparátu. Predisponujícími faktory pro vznik posunů u dětí mohou být vrozené vývojové vady, méně často jsou zjišťovány jiné etiologické faktory. Byly zaznamenány případy, kdy došlo k subluxaci čočky s chalkózou oka v důsledku toxického účinku solí mědi na vlákna ciliárního pletence, po uveitidě a také při vysoké krátkozrakosti. U dětí může k posunu čočky dojít v pokročilém stadiu vrozeného glaukomu v důsledku natažení a natržení vláken ciliárního pletence.

Chirurgická léčba dislokací a subluxací čočky. Ke stanovení indikací k odstranění posunuté čočky je potřeba individuální přístup s přihlédnutím k povaze a stupni posunutí čočky, zrakové ostrosti, nitroočnímu tlaku a stavu oka.

Při částečné a úplné dislokaci čočky do přední komory je indikováno její urgentní odstranění. V případech migračního charakteru posunu čočky s častou dislokací do přední komory je nutný i chirurgický zákrok.

Při subluxaci čočky, kdy není překážkou vidění a nitrooční tlak je v normě, není vhodné ji odstraňovat. V těchto případech je nutná korekce, léčba amblyopie, dynamické sledování pacienta. Pokud je posunutá čočka (průhledná nebo zakalená) překážkou vidění a po jejím odstranění lze očekávat zvýšení zrakové ostrosti, je operace indikována i pro normální nitrooční tlak.

Šedý zákal.

Katarakta je úplné nebo částečné zakalení oční čočky. Jedinou možností léčby je operace.

Rozlišovat:

Vrozený šedý zákal – může být dědičný nebo vzniká vlivem různých teratogenních faktorů na čočku embrya nebo plodu v prenatálním období.

Komplikovaný (postupný) šedý zákal – zákal čočky, který se vyvíjí s chronická onemocnění oční bulvy - iridocyklitida, uveitida, dystrofie a odchlípení sítnice, glaukom atd.

Ukázalo se, že šedý zákal je provázen určitými příznaky, s jejichž vědomím si lze spolehlivě stanovit vlastní diagnózu.

Často patologický proces začíná ztluštěním čočky. V důsledku toho se stává konvexnější a světelné paprsky se ostřeji lámou. Z tohoto důvodu se zhoršuje vidění na blízko a u člověka se rozvíjí krátkozrakost. Nejčastěji je tento jev pozorován u starších lidí se senilní dalekozrakostí: najednou zjistí, že mohou číst bez brýlí. Po relativně krátké době zlepšení se však zhoršuje.

Dalším charakteristickým příznakem je, že člověk vidí lépe za soumraku než za jasného světla. K tomu dochází, když je zakalená pouze centrální část čočky, která se nachází přímo za zornicí. Za jasného světla se zornice stáhne a paprsky procházející přes ni dopadají na centrální, zakalenou část čočky, která se stává překážkou na jejich cestě k sítnici. Při slabém osvětlení se zornice rozšiřuje a světelné paprsky volně procházejí průhlednou částí čočky na sítnici. Při šedém zákalu může člověk při pohledu na žárovku, světlomety auta nebo jakýkoli jiný zdroj světla kolem sebe vidět svatozář. To je způsobeno skutečností, že paprsky, které dosáhly zakalené čočky, jsou rozptýleny a nedopadají přímo na sítnici, jak je tomu u normálního vidění. Někdy v podobné případy lidé mají dokonce fotofobii.

Zda si člověk všimne vyvíjejícího se šedého zákalu nebo ne, závisí na velikosti a umístění oblasti zákalu v čočce. Pokud je na periferii, můžete si o nemoci dlouho neuvědomovat. Naopak, čím blíže středu čočky je zakalení, tím rychleji se objevují problémy se zrakem. Předměty začnou být vidět nezřetelně, jejich obrys je rozmazaný, někdy se zdvojnásobí. Tyto negativní jevy postupně přibývají a nutí stále častěji měnit brýle za silnější. Obvykle černá, zornice se může stát nažloutlou nebo dokonce bílou. Pokud se u vás objeví některý z výše uvedených příznaků, rozhodně byste se měli poradit s očním lékařem. Pouze odborník může stanovit diagnózu, určit typ, tvar a místo zákalu čočky.

Dříve se oftalmologové domnívali, že šedý zákal by se měl odstraňovat až po dozrání. To trvá v průměru 3 až 5 let nebo více. A nyní přišli na to, že nejlepší výsledky dávají operace s ne zcela zralým šedým zákalem. Pokud se tedy v důsledku výskytu šedého zákalu vidění v nemocném oku snížilo o 20–30 %, pak, i když to příliš nezasahuje do každodenního života, je nutné provést operaci. Neexistují žádné léky, které by mohly obnovit průhlednost čočky. Jeho zákal je nevratná změna bílkovin v něm obsažených, kterou nelze odstranit ani dietou, ani speciální masáží, ani různými lidovými prostředky. Operace se provádí pod lokální anestezie aby pacient nepociťoval žádné nepohodlí. Chirurg navíc pracuje se speciálním mikroskopem, který současně osvětluje a zvětšuje operační pole. Věk pacienta nehraje roli, snadno jej snášejí i lidé starší 80 let. Pokud jsou obě oči poškozeny šedým zákalem, pak je nejprve operováno jedno oko a po 1-2 měsících - druhé.

Samotná operace se skládá z několika fází. První fází je řez, jehož velikost je pouze 2-3 mm. Navíc to nelze provést v rohovce, ale ve bělmě. Potom se k čočce pod úhlem přiloží malý tunel, kterým se odstraní zakalená hmota. V tomto případě lze upustit od stehu, protože řez se sám uzavře pod tlakem očních víček. To je docela dost pro úplné zahojení drobné rány, protože okraje skléry rychle srůstají. Navíc je zachována celistvost rohovky a následně kulovitost jejího povrchu.

Prostřednictvím řezu se do čočky zavede dutá jehla se silikonovým povlakem, která chrání tkáně před poškozením. Je jím přiváděn ultrazvuk o přesně definované frekvenci, který rozdrtí zakalené jádro čočky. Poté se tato hmota odsaje pomocí irigační-aspirační špičky fakoemulgátoru, který vyčistí vnitřní povrch kapsle doslova do zrcadlového lesku. Poté se speciálním injektorem (mechanismem účinku podobá injekční stříkačce) zavede nitrooční čočka (IOL), tedy umělá čočka. Velká výhoda nová metodika je mimo jiné těsnost operačního pole po celou dobu operace. Ano, a tato operace se provádí mnohem rychleji než dříve.

Pár tipů pro ty, kteří podstoupili operaci šedého zákalu.

Po návratu domů po operaci si můžete číst, dívat se na televizi, věnovat se běžným činnostem bez dodržení speciálního šetřícího režimu, ale stále platí určitá omezení.

Během prvních dvou až tří týdnů:

• ? nespěte na straně operovaného oka;
• ? oko netřete ani jej netlačte;
• ? neohýbejte se, abyste něco zvedli z podlahy - raději se posaďte;
• ? nezvedejte závaží;
• ? neřiďte auto, dokud oko není zcela uzdraveno;
• ? při pobytu venku používejte sluneční brýle;
• ? ženám se v této době nedoporučuje trvalá a barvení vlasů.

Určitá omezení po operaci šedého zákalu budou muset být dodržována po celý život:

• ? nemůžete zvedat závaží vážící více než 10 kilogramů a pohybovat těžkými předměty;
• ? nemůžete se věnovat silovým sportům, wrestlingu, potápění atd.;
• ? operované oko by mělo být chráněno před nárazy a mechanickými vlivy.

Afakie (nepřítomnost čočky v oku) může být vrozená nebo se objeví po odstranění šedého zákalu. Při biomikroskopii se optický řez čočkou neurčuje. V oblasti zornice mohou být detekovány zbytky krystalické látky nebo pouzdra.

Při zkoumání Purkyňových figurek je viditelný pouze jeden odraz plamene svíčky od přední plochy rohovky v oblasti zornice. Charakteristická je hlubší přední komora než u oka s čočkou. Nepodporovaná duhovka se chvěje pohyby očí (iridodonéza). Vzniká pooperační jizva rohovky nebo rohovko-sklerální oblasti.

Refrakce je v průměru o 9,0-12,0 dioptrií slabší ve srovnání s okem, které má čočku. Po odstranění vrozeného šedého zákalu je u většiny dětí zjištěna dalekozrakost, jejíž stupeň se pohybuje od 1,0 do 18,5 dioptrií, nejčastěji 10,0-13,0 dioptrií. Vysoké stupně dalekozrakosti jsou častější u mikroftalmu. Poprvé po odstranění vrozené katarakty se u významného počtu pacientů objeví reverzní astigmatismus, který se po 3-6 měsících sníží nebo vymizí. po operaci. Zraková ostrost u afakie bez korekce je snížena na několik setin.

Pro vytvoření optimálních podmínek pro vidění u afakie je třeba usilovat o úplnou korekci refrakční vady. Používejte při afakii brýlová korekce kontaktní a nitrooční čočky.

Brýle pro děti jsou předepsány na základě výsledků objektivní studie refrakce a subjektivního testu snášenlivosti korekce, která je možná u dětí starších 4-5 let. U mladších dětí se člověk musí řídit pouze výsledky objektivní studie. Kromě korekce afakie na dálku je nutné předepsat brýle pro práci na blízko. Bývají o 2-3 dioptrie silnější brýlové čočky přiděleno dali.

Při jednostranné afakii nelze použít brýlovou korekci z důvodu vysoký stupeň aniseikonie (až 25-30 %), která znemožňuje obnovení biokulárního vidění a způsobuje nesnášenlivost brýlí. Není-li možné aplikovat jiné typy korekce jednostranné afakie, lze k tréninku zraku použít brýle (za předpokladu, že zdravé oko je vypnuté).

Ke korekci afakie u dětí se hojně používají kontaktní čočky, které snižují množství aniseikonie. V tomto ohledu je lze použít ke korekci jednostranné afakie a u většiny pacientů k dosažení obnovení binokulárního vidění. Kontaktní čočky se používají pro jednostrannou i oboustrannou afakii. Zbavují dítě nutnosti používat těžké brýle; důležitá je i kosmetická stránka. Pacienti snáze snášejí měkké kontaktní čočky vyrobené z hydrokoloidu (gelu). Měkké kontaktní čočky lze předepsat co nejdříve po operaci, tvrdé zpravidla nejdříve šest měsíců po odstranění šedého zákalu. Je třeba mít na paměti, že v některých případech může dojít k nesnášenlivosti kontaktních čoček.

Nitrooční korekce afakie je v posledních desetiletích široce používána v léčbě dospělých. Bylo navrženo mnoho modelů nitroočních čoček: přední komora, zadní komora. Podle způsobu uchycení se rozlišuje fixace přední komory (v oblasti duhovkovo-rohovkového úhlu), fixace k duhovce, k duhovce a pouzdru čočky (iridokapsulární), k pouzdru čočky (kapsulární). Nejrozšířenější byla duhovka - klip - čočka Fedorov - Zacharov (1967).

Amblyopie. Sítnice lidské oko je navržen tak, aby vnímal vizuální obraz, který pro normální fungování musí být jasný. Nepřítomnost jasného zrakového obrazu na sítnici po dlouhou dobu vede k její tzv. „slepotě z nečinnosti“, neboli tupozrakosti.

Amblyopie se nejčastěji vyskytuje u dětí. Příčinou tupozrakosti může být například nedostatečný přístup světla k sítnici, například u šedého zákalu.

Příčinou tupozrakosti může být navíc rozdíl v délce očí, tzv. anizometropie (lichozrakost), v důsledku čehož může být stupeň myopie (dalekozrakost) jednoho oka více stupně krátkozrakost (dalekozrakost) druhého oka. Mohou existovat i jiné kombinace – jedno oko vidí normálně, druhé má krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus.

V každém z těchto případů vede rozdíl ve zrakové ostrosti mezi dvěma očima k tomu, že mozek nespojí vizuální obrazy z obou očí do jediného celku. To znamená, že vidění není binokulární, prostorové ani stereoskopické. Jedno oko se stává vedoucím a druhé oko se může časem vychýlit do strany – vzniká strabismus, často doprovázející tupozrakost. Tupozrakost může být také důsledkem např. astigmatismu, kdy nebyly pacientovi z nějakého důvodu brýle předepsány (zejména při jejich nesnášenlivosti).

Léčba amblyopie by měla začít co nejdříve, před dosažením věku teenagera. Poté je extrémně problematické zprovoznit sítnici „líného“ oka.

Nejprve je nutné obnovit normální fungování amblyopického oka. Někdy (v závislosti na věku dítěte) je nutné provést laserovou korekci. Provádí se také kurz různých typů stimulace sítnice amblyopického oka za účelem zvýšení zrakové ostrosti a také kurz, který učí obě oči stereovizi. Existují i ​​operace, které strabismus upravují.

Více o potřebných metodách léčby vám řekne oční lékař kliniky, kde budete žádat.

Patologie sklivce

Patologické procesy ve sklivci lze přičíst vývojovým anomáliím, poškozením a dystrofiím.

Hlavními příznaky onemocnění sklivce jsou jeho opacity a snížená zraková ostrost.

Většina patologických změn se vyvine sekundárně, v důsledku dopadu onemocnění přilehlých struktur. Zánětlivé a degenerativní procesy v cévním traktu (zejména v řasnatém tělese), sítnici, poranění oka a krvácení mění chemii sklivce, což vede k aglutinaci koloidních micel a tvorbě vláken, filmů a zákalů.

Zákaly sklivce (offuscati corporis vitrei) jsou při vyšetření v procházejícím světle jasně viditelné na červeném pozadí zornice a vypadají jako jemný prach, vločky, vlákna, malé filmy. Snadno se přemístí během pohybů očí, plavou a někdy jsou fixovány tenkými nitěmi k hlavě zrakového nervu, sítnici.

Často si lidé, většinou krátkozrací, stěžují na létající mouchy před očima. Je to vidět tvarované prvky ve sklivci, vrhající stíny na sítnici. Létající mušky jsou zvláště patrné při pohybech očí a při pohledu na osvětlený povrch v podobě tmavé skvrny nebo závity, které neovlivňují zrakovou ostrost. Při pozorování v procházejícím světle a oftalmoskopii nejsou detekovány, čímž se liší od skutečných zákalů sklivce. Léčba není předmětem.

mít určitý význam různé druhy zničení sklivce. Změny v jeho struktuře se zjišťují biomikroskopií. Zejména vláknitá destrukce je charakterizována zkapalněním sklivce a přítomností šupinatých neprůhledností ve formě vlněné příze nebo pramene jemných vláken. Vlákna jsou šedobílá, stočená, vzájemně se protínají, místy mají smyčkovitou strukturu. To je často pozorováno v terminálním stádiu krátkozrakosti, u starších osob s aterosklerózou. Patogeneze filamentózní dystrofie pravděpodobně spočívá v adhezi sklivcových fibril v důsledku stárnutí a koagulace proteinů nebo depolymerizace kyseliny hyaluronové. Destrukce je doprovázena oddělením sklivce.

Granulární destrukce sklivce je charakterizována přítomností drobných zrnek ve formě šedohnědé suspenze. Zrna jsou uložena na závitech jádra. Granulovaná destrukce je založena na akumulaci pigmentových buněk, lymfocytů migrujících z okolních tkání. Granulární destrukce nastává v důsledku zánětlivých procesů v choroidu, po traumatu, odchlípení sítnice, s nitroočními nádory. Proces vláknité a granulární destrukce je v některých případech při léčbě základního onemocnění reverzibilní.

Destrukce s krystalickými inkluzemi (synchisis scintillans) je zvláštní patologie sklivce - stříbrný a zlatý déšť.

Když se oko pohybuje, lesklé krystaly se pohybují, blikají jako zlaté a stříbrné jiskry. Chemické složení krystalů není dobře pochopeno. Je známo, že důležitou roli v jejich výskytu hraje cholesterol. Tato patologie se vyskytuje ve většině případů u starších lidí a u lidí s diabetem. Vize nesmí být snížena.

Dystrofické změny zahrnují odchlípení a vrásnění sklivce. Oddělení může být přední, zadní, boční. Odchlípení předního sklivce se zjišťuje vyšetřením štěrbinovou lampou. Lze pozorovat částečné nebo úplné oddělení hraniční vrstvy sklivce od pouzdra zadní čočky. Prostor mezi čočkou a sklivcem se zdá být opticky prázdný. Odchlípení předního sklivce je pozorováno ve stáří, méně často s uveitidou a traumatem. Mnohem častější je oddělení zadní hraniční vrstvy sklivce od sítnice a terče zrakového nervu. Zadní oddělení je pozorováno při vysoká krátkozrakost, u starších lidí. Doprovází ji více či méně výrazná retrakce skeletu sklivce. Odchlípení zadního sklivce může mít různé tvary a délky. Častější je úplné odchlípení sklivce. Často doprovází nebo předchází odchlípení sítnice. Sklivec se zadním odchlípením se odděluje od optické ploténky, proto je při vyšetření jak oftalmoskopem, tak zejména štěrbinovou lampou vidět různě velký oválný prstenec. Podrobnosti oftalmoskopie sítnice přes tento otvor se zdají jasnější než při pohledu přes přilehlé oblasti zadních vrstev sklivce. Někdy u proliferující retinitidy napětí vitreoretinálních vazů způsobí odchlípení zadního sklivce s vytvořením trojúhelníkového otvoru.

Smršťování sklivce je nejzávažnějším projevem dystrofické změny v něm. Po penetrujících ranách oka, nitroočních operacích provázených prolapsem značné části sklivce a při chronické uveitidě dochází ke zmenšení objemu sklivce a uvazování.

Nejčastější a nejvýznamnější změny ve sklivci jsou pozorovány u zánětů uveálního traktu a sítnice. U iridocyklitidy a chorioretinitidy může docházet k hojné serózní exsudaci, která vytváří difúzní opacifikaci ve sklivci. Fundus oka je v takových případech vidět jako v mlze. Buněčné elementy exsudátu, slepené s jinými produkty zánětu, tvoří vločkovité plovoucí opacity různých tvarů a velikostí.

Krvácení sklivce. Z jiných typů patologických změn ve sklivci speciální pozornost vzhledem k závažnosti procesu zaslouží krvácení. Přítomnost krve ve sklivci se nazývá hemoftalmus. Existují částečné a úplné hemoftalmy. Prvními příznaky krvácení do sklivce je snížení zraku až jeho úplná ztráta a oslabení nebo absence reflexu očního pozadí. Příčinou krvácení ve sklivci mohou být traumata, nitrooční operace, hypertonické onemocnění, aterosklerotické změny v cévách sítnice, diabetes, dystrofie a vaskulitida sítnice, nádory a cévnatky.

Krev ve sklivci může sloužit jako zdroj tvorby úvazů. Tvorba vláken pojivové tkáně přispívá k výskytu trakčního odchlípení sítnice.

Nejinformativnějším způsobem detekce hemoftalmie je biomikroskopie sklivce a ultrazvuková echografie.

Léčba je zaměřena na resorpci hemoftalmie. V nedávných případech se doporučuje hospitalizace a klid na lůžku s binokulárním obvazem. Antikoagulační léčba je indikována pod kontrolou koagulogramu. Lokálně aplikovat dionin, subkonjunktivální injekce kyslíku a fibrinolysinu. Intramuskulárně se podává autologní krev, lidáza nebo chymotrypsin. V některých případech, pokud krvácení neustoupí v prvních 10 dnech, se doporučuje chirurgický zákrok - vitreoektomie.

U preretinálních hemoragií je kostra sklivce bez krve. Takové krvácení odezní rychleji než intravitreální.

Poškození zrakového orgánu u dětí.

Poškození oční bulvy a jejího pomocného aparátu ve struktuře dětské oční patologie je téměř 10%. Většina poranění oka u dětí jsou mikrotrauma (až 60%) a tupá poranění (až 30%), penetrující poranění tvoří ne více než 2%, popáleniny - asi 8%. Až 70 % poranění a popálenin a až 85 % tupých poranění je pozorováno u dětí školního věku, zbytek je u dětí předškolního věku.

K největšímu počtu poranění zrakového orgánu dochází v březnu - dubnu a září - říjnu v důsledku změn povětrnostních podmínek (jaro a začátek podzimu). Děti jsou navíc před začátkem učení velmi aktivní ve hrách a v této době se výrazně zvyšuje frekvence poškození zraku, ale i jiných částí těla. Zraňujícími předměty podle ročních období jsou sněhové koule, hokejky, puky, tyče, kameny a kovové či jiné předměty. Mezi pacienty s úrazy tvoří chlapci 85 %, dívky – 15 %. Poškození zrakového orgánu u dětí je tedy domácí povahy a je spojeno především s dohledem dospělých a špatnou organizací her.

Aby bylo možné určit typ a závažnost poškození oka, je nutné zjistit, jaký předmět zranění způsobil (velikost, složení, teplota, koncentrace atd.), jakož i dobu a okolnosti, za kterých k poškození došlo. Stupeň nebo závažnost procesu je určena hloubkou a oblastí poškození, přítomností nebo nepřítomností cizích těles a řadou dalších příznaků ve vztahu k ranám, zraněním nebo popáleninám.

Teprve po důkladném oftalmologickém a radiologickém, případně i otorinolaryngologickém a neurologickém (časté otřesy mozku) vyšetření lze stanovit správnou diagnózu a provést účinnou léčbu.

Tupá poranění oka.

Tupé poranění oka u dětí může být různé míry gravitace a být způsobeny různými předměty. Tupá poranění se obvykle nazývají pohmožděniny, ale to není zcela správné, protože v zásadě lze u jakýchkoli zranění, včetně ran a popálenin, pozorovat jevy pohmoždění. V podstatě je pohmoždění příznakem traumatu.

Pro tupá poranění oční bulvy a jejího pomocného aparátu mohou být charakteristické různé příznaky:

Eroze tkání obklopujících oči a rohovky (přibližně 60 %). V tomto případě je poškozena především epidermis nebo epitel, a proto je vždy možná infekce a rozvoj zánětu. S tvorbou eroze je pozorován určitý zákal, drsnost, nedostatek zrcadlení a kulovitosti rohovky.

Krvácení v membránách a průhledných strukturách oka (přední a zadní oční komory, sklivec, sítnice) jsou jednou z nejčastějších (asi 80 % případů) změn, ke kterým dochází v důsledku tupého traumatu. Častěji je pozorována hyphema (60 %). V prvních hodinách po poranění je krev v přední komoře v pozastaveném stavu, a pokud je krvácení nevýznamné, lze jej detekovat pouze pomocí biomikroskopie. Při silném krvácení lze vidět při běžném vyšetření. Několik hodin po poranění se krev usadí na dně přední komory a objeví se homogenní červený útvar s rovnoměrnou horizontální úrovní - hyphema. charakteristický rys u dětí je jeho rychlá resorpce. Hyphema 2-3 mm vysoká vymizí do 3 dnů po poranění, což se u dospělých, zejména starších osob, nevyskytuje.

Hemoftalmus je krvácení do sklivce. Vyskytuje se, když dojde k prasknutí v oblasti ciliárního těla a cévnatky. Zároveň je za čočkou patrná homogenní hnědá (červená) difúzní nebo omezená polymorfní pohyblivá formace. V procházejícím světle jsou viditelné tmavé skvrny. Úplný hemoftalmus vede k téměř úplné ztrátě zraku a částečný hemoftalmus vede k jeho výraznému poklesu a výskytu tmavých pohyblivých skvrn před očima.

Hemoftalmus je velmi závažným projevem poranění oka a vyžaduje okamžitou a agresivní nápravu.

Retinální krvácení se při tupém traumatu vyskytuje relativně často (až 30 % případů). Lze pozorovat jejich centrální, makulární, paramakulární a diskovou i periferní lokalizaci. Léčba hemoragií ve strukturách oka by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy, měla by být komplexní, systematická a zaměřená především na homestázi.

Výsledky krvácení u dětí jsou příznivější než u dospělých, protože během jejich relativně krátké existence se nestihnou vyvinout ireverzibilní dystrofické a atrofické nitrooční procesy.

Iridodialýza neboli odchlípení duhovky u jejího kořene je poměrně častým projevem tupého poranění oka. Je charakterizována přítomností tmavé oblasti různých tvarů a velikostí v oblasti duhovky, zatímco podle iridodialýzy se tvar zornice může změnit (zploštit). Léčba iridodialýzy a ruptur okraje zornice je pouze chirurgická: sešití defektů bez otevření nebo otevření oční bulvy. Výsledky operací jsou většinou dobré.

Katarakta – zakalení čočky. Lze jej detekovat jak při bočním osvětlení a biomikroskopii, tak v procházejícím světle. Zákal může být jiný druh, lokalizace a velikost. U většiny pacientů, hlavně u starších dětí a dospělých, dochází k progresi zákalu čočky k difuznímu polymorfnímu. U většiny pacientů předškolním věku opacity mají lokální stacionární charakter.

V závislosti na masivnosti zákalů, stupni a rychlosti jejich progrese dochází k narušení zrakových funkcí.

Léčba zákalu čočky spočívá v použití vstřebatelných prostředků, v důsledku čehož se objeví nebo biomikroskopicky určí zvýšení vidění. V případech, kdy nedochází k resorpci zakalené hmoty čočky a zrakové ostrosti s korekcí pod 0,3, lze provést extrakci katarakty, jinak se rozvine tupozrakost a sekundární strabismus.

Subluxaci čočky lze zjistit prohloubením a nerovností přední komory, výraznou iridodonézou, změnami klinické refrakce, sníženou zrakovou ostrostí, jednoduchým dvojitým viděním, ale i zvýšeným nitroočním tlakem a difuzní iridocyklitidou.

Léčba subluxace čočky je indikována v případech, kdy je doprovázena výrazným snížením zrakové ostrosti, případně přetrvávajícím zvýšením nitroočního tlaku. Léčba je pouze chirurgická. U malých dětí (do 10 let věku) nejsou indikace k implantaci nitroočních čoček, u starších dětí jsou však možné.

Dislokace čočky je diagnostikována prohloubením přední komory, iridodenézou, pohybem čočky ve sklivci nebo v přední komoře, sklivcovou kýlou, cyklitidou, nedostatkem akomodace, možným zvýšením oftalmotonu. Dislokaci čočky dříve či později komplikuje sekundární glaukom, ale i iridocyklitida, proto je nutné neustále sledovat množství oftalmotonu.

Léčba dislokace čočky spočívá v jejím odstranění, protože jinak se mohou vyvinout různé komplikace, které povedou ke ztrátě zraku. Zpravidla se provádí intrakapsulární odstranění čočky a následně (po 3-6 měsících) korekce kontaktu afakie.

Ruptura skléry (subkonjunktivální nebo otevřená) se projevuje přítomností rány a její přítomností nebo protruzí tmavé (cévnatka) nebo světlé (sklivec, sítnice) tkáně a také hypotenzí oka. Léčba sklerálních ruptur spočívá v urgentním sešití rány a diatermokoagulaci této zóny, aby se zabránilo odchlípení sítnice. V budoucnu se provádí protizánětlivá léčba.

Choroidální ruptury jsou různého tvaru, velikosti a lokalizace a v závislosti na tom se může více či méně snižovat zraková ostrost a objevují se defekty v zorném poli. Ruptury cévnatky během prvního týdne po poranění nemusí být viditelné, protože jsou téměř vždy doprovázeny rozsáhlými subretinálními krváceními.

Léčba ruptur cévnatky spočívá ve jmenování léků, které podporují resorpci krvácení a otoky okolních tkání.

Kontuze sítnice se vyskytují téměř ve všech případech tupého poranění oka, stejně jako penetrujících ran. Vyznačují se zákalem, otokem, výskytem šedavě – a mléčně – bílých ploch. Dochází k výrazné redistribuci pigmentu. Jedním z nejzávažnějších typů retinálních komocí je léze. V některých případech se dystrofie může projevit tvorbou cyst, což vede ke snížení zrakové ostrosti a případně k odchlípení sítnice.

Léčba zhmoždění sítnice spočívá především v dehydratační terapii, použití neurotrofických látek, dále cysteinu, dibazolu, ATP, mikrodávek, dexazonu, papainu aj.

K prasknutí a odchlípení sítnice dochází v průměru u 2 % dětí, u 10 % při tupých poraněních a pohmožděních orgánu zraku. Tyto patologické procesy se může projevit bezprostředně po úrazu a dlouhodobě.

Hranice odchlípení a místo zlomu sítnice lze určit pomocí speciálních oftalmochromoskopických, perimetrických a echobiometrických technik. Nebezpečné mezery v oblasti skvrny a centrální fossa, protože zraková ostrost je prudce snížena a téměř nikdy obnovena.

Léčba ruptur a odchlípení sítnice je pouze chirurgická. Provádějí se různé operace v závislosti na typu, velikosti a lokalizaci defektu sítnice.

Odchlípení (ruptura) zrakového nervu při tupém poranění oka se vyskytuje v průměru u 0,2 % obětí. V tomto případě okamžitě nastane téměř úplná nebo úplná slepota.

U dětí je vhodné rozlišovat 4 stupně závažnosti poranění: I - lehké, II - mírný, III - těžké, IV - velmi těžké. Morfologické a funkční změny oka a jejich reverzibilita se berou jako základ pro stanovení stupně závažnosti. Tupá poranění oční bulvy I. stupně většinou končí úspěšně. U 95 % dětí téměř plné zotavení zrakové funkce. Po tupém poranění II. stupně u 85 % dětí se zraková ostrost obnoví alespoň na 0,8. V případě poškození III stupně 65% dětí má zrakovou ostrost 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 za přítomnosti hrubých organických změn podél periferie fundu, 10% dětí - 0,2-0,09. tupá poranění IV. stupně vedou k téměř nebo úplné slepotě. Průměrná doba pobytu dětí na lůžku v nemocnici pro tupé poranění oka je 15 dní.

Oční rány.

Rány oka mohou být nepenetrující, penetrující a penetrující.

Nepenetrující oční rány. Nepenetrující rány mohou mít jakoukoli lokalizaci v pouzdru oka a jeho pomocném aparátu a různé velikosti. Tyto rány jsou častěji infikovány, často kovovými (magnetickými i amagnetickými) a nekovovými cizími tělesy. Nejzávažnější jsou nepenetrující rány v optické zóně rohovky a jejího stromatu. I při příznivém průběhu vedou k výraznému poklesu zrakové ostrosti. V akutní stadium procesu, jde o edém a zákal v oblasti rány a následně přetrvávající zákal jizvy na rohovce v kombinaci s nepravidelným astigmatismem. V případě infekce rány, přítomnosti cizího tělesa v ní a pozdního vyhledání pomoci může dojít k zánětu očí, vzniku posttraumatické keratitidy a zapojení cévnatky - často dochází ke keratoiritidě nebo keratouveitidě.

Penetrující poranění oka. Nejzávažnější z hlediska průběhu i výsledků jsou penetrující, zejména penetrující rány oka. Rány s penetrujícími ranami jsou téměř vždy (podmíněně vždy) infikovány, takže u nich může dojít k těžkému zánětlivému procesu. Konečně jedním z hlavních faktorů je masivnost a lokalizace rány. Pro sjednocení jasné diagnózy penetrujících poranění oka je vhodné je odstupňovat podle hloubky a masivnosti léze, přítomnosti či nepřítomnosti cizího tělesa (jeho povahy) a také infekce. Volba léčebné metody a očekávaný výsledek do značné míry závisí na lokalizaci procesu. V tomto ohledu je užitečné rozlišovat mezi:

Jednoduché penetrující rány - je narušena celistvost pouze vnějšího pláště. Vyskytují se asi ve 20 % případů. Rány mohou být přizpůsobené a otevřené, s rovnými nebo nerovnými okraji. Důležitým diagnostickým znakem poranění je stav přední komory. Při poranění rohovky je v čerstvých případech i u adaptovaných (v prvních hodinách) mělká, při poranění skléry je nadměrně hluboká.

Komplikované pronikavé rány – kdy jsou postiženy i vnitřní struktury oka. Vyskytují se asi v 80 % případů. Nejčastěji (u 20 % pacientů) při penetrujících ranách rohovky dochází k poškození čočky a vzniku šedého zákalu, při poranění skléry může dojít k poškození téměř všech vnitřních membrán a struktur oční bulvy.

U jednoduchých i složitých ran se zase mohou do oka dostat cizí tělesa (kovová, magnetická a amagnetická, nekovová). Často je možné zjistit jejich přítomnost pomocí biomikroskopie a oftalmoskopie. V případě nálezu cizích těles je nutné zjistit jejich lokalizaci.

Léčba penetrujících ran spočívá v urgentním chirurgickém debridementu v celkové anestezii. V moderních podmínkách se léčba ran provádí pomocí mikrochirurgických technik. Při chirurgickém zákroku se odstraňují cizí tělesa a rekonstruují se poškozené struktury (odstranění čočky, excize sklivcové kýly, sešití poškozené duhovky a řasnatého tělíska atd.) denně převazy. Od 3. dne je ordinována vstřebatelná terapie (lidáza, trypsin, pyrogenal, autohemoterapie, kyslík, ultrazvuk aj.).

Výsledky penetrujících ran se liší v závislosti na jejich typu a lokalizaci. Zotavení dobré vidění(1,0-0,3) po dosažení jakýchkoli penetrujících ran přibližně u 65 % pacientů, slepota nastává u 5 % a oko je enukleováno u 4 %, u zbytku zůstává vidění do 0,08 – vnímání světla.

Léčba nepenetrujících ran je převážně lékařská: provádějí se instilace, jako u penetrujících ran očí.

Z komplikovaných penetrujících ran očí jsou nejčastější infekční a autoalergické procesy, méně často - metalóza a ještě méně často - tzv. sympatická oftalmie.

Léčba metalózy je etiologická – (odstranění cizích těles chirurgicky nebo rozpuštěním, vylučování fyzioterapeutickými metodami), dále symptomatická lékařská, vstřebatelná a chirurgická.

Sympatická oftalmie je nejobtížnější komplikovaný proces. Jedná se o pomalý nehnisavý zánět, který se vyvíjí ve zdravém oku s penetrujícím poraněním druhého oka. Abychom zabránili jejímu rozvoji, je v první řadě nutné začít včas, správně a dlouhodobě s léčebnou a chirurgickou léčbou penetrující rány. Většina radikální operace, která umožňuje téměř úplně vyloučit možnost vzniku oftalmie, je enukleace poškozeného slepého oka.

Popálení očí.

Ze všech poškození zrakového orgánu u dětí jsou popáleniny očí pozorovány zřídka - u 7% pacientů; jsou většinou domácího charakteru. Podle příčiny se rozlišuje chemická a tepelné popáleniny, stejně jako ty, které jsou způsobeny energií záření (ultrafialové, rentgenové, elektrické, radioaktivní).

U dětí jsou nejčastější tepelné popáleniny zásadami (40 %), kyselinami (5 %) a dalšími. Chemikálie (5%).

Závažnost popáleniny se posuzuje ve vztahu ke každé části pomocného aparátu a oční bulvy. V tomto případě se berou v úvahu dva hlavní faktory - hloubka a plocha léze.

Podle závažnosti procesu se rozlišují čtyři fáze popálenin:

I je charakterizována hyperémií kůže, sliznice víček a oční bulvy, poškozením epitelu rohovky;

ve stadiu II se tvoří puchýře s perifokální hyperémií kůže spojivky, vzniká edém očních víček, je narušena celistvost spojivky, povrchové a střední vrstvy rohovky, objevuje se perikorneální injekce;

Stádium III se liší tím, že kůže, spojivka a rohovka nekrotizují a dochází k výrazné změně okolních tkání;

Stádium IV je charakterizováno hlubokou nekrózou všech očních tkání.

Při posuzování závažnosti popáleniny určují také takové kritérium, jako je její plocha (délka).

Tepelné a chemické popáleniny oka u dětí jsou závažnější než u dospělých, což je do určité míry vysvětleno vysokým obsahem tekutiny v tkáních oka, zvýšenou propustností očních membrán a také malým množstvím subkonjunktivální tkáně.

Nejtěžší alkalické popáleniny, které způsobují tzv. kolikvační nekrózu. Kyselé popáleniny způsobují koagulační nekrózu, takže hloubka léze je menší než u alkalických popálenin.

Podle závažnosti jsou popáleniny u dětí častěji distribuovány takto: I stupeň u 30%, II - u 65%, III - u 5%, popáleniny očí IV stupně u dětí jsou extrémně vzácné. Četnost popálenin se stejně jako u jiných poranění oka zvyšuje v období březen-duben a září-říjen.

Léčba popálenin:

• 1) alkálie - okamžité a dlouhodobé vyplachování oka vodou, instilace anestetik (dikain, novokain), odstranění poškozeného epitelu rohovky spolu se zbytky alkálií,
• 2) nehašené vápno - okamžité odstranění částic vápna, prodloužené promývání vodou a zavádění anestetických roztoků, glukózy nebo glycerinu, vínanu amonného, ​​10% chloridu amonného s 0,1% kyseliny vinné do spojivkové dutiny,
• 3) chemická tužka - odstranění zbytků tužky a prodloužené oplachování vodou s následným nakapáním 3-5% roztoku taninu, který tvoří nerozpustné sloučeniny s anilinovými barvivy a blokuje jejich kauterizační účinek.

Bez ohledu na povahu látky, která popáleninu způsobila, je vždy nutné podat tetanový toxoid. Často je nutné položit obohacené masti.

Výsledky léčby tepelných a chemických popálenin jsou následující: u 60 % lze dosáhnout zrakové ostrosti 1,0, u 10 % - 0,9 - 0,7, u 15 % - 0,6 - 0,3, u 10 % - 0,2 - 0,05, v 5 % - pod 0,05 až do vnímání světla. Průměrná doba pobytu dětí na lůžku v nemocnici z důvodu poleptání očí je asi 10 dní. Výsledky popálenin je nutné posuzovat nejen podle zrakové ostrosti, ale také podle kosmetického a funkčního stavu oční bulvy a jejího pomocného aparátu.

Prevence poškození.

Preventivní práce je účinná, když je specifická, časově založená, věkově specifická a řeší nejčastější příčiny poranění oka, a když nejde jen zdravotnických pracovníků ale také učitelé, sociologové atd.

Dlouhodobá studie dětských poranění oka ukázala, že více než 2/3 poranění oka jsou pozorovány u chlapců. Poranění oka jsou však pozorována přibližně stejně často u chlapců i dívek. K největšímu počtu úrazů dochází u dětí ve věku 8-12 let, poté klesá a je patrnější u dívek.

K úrazům u dětí do jednoho roku dochází nejčastěji neopatrným zacházením s předměty kolem sebe a zanedbáváním rodičů. Děti si často škrábou oči nehty, tvrdým spodním prádlem, špičatými předměty atd. Kromě toho jsou často pozorovány popáleniny očí u roztoků a krystalů manganistanu draselného při jejich neopatrném skladování a neopatrné přípravě koupele pro koupání dítěte, stejně jako u alkoholový roztok jódu, který se při léčbě zánětu spojivek omylem vkape místo roztoku collargolu.

Poranění očí, zejména pomocného aparátu, u dětí ve věku 2-3 let se zpravidla vyskytuje při pádu, nárazu do nábytku, hraček.

Děti ve věku 4-5 let se již snaží aktivně používat předměty, které berou. Nejčastěji si poranění oka způsobí nožem, vidličkou nebo kouskem skla. Tento věk je charakterizován poškozením spojivky, nepronikajícími ranami oční bulvy.

Ve věku 6-7 let získávají děti pracovní dovednosti, snaží se vyrobit to či ono řemeslo samy. V tomto věku jsou často pozorovány chemické popáleniny v důsledku vniknutí klerického lepidla, roztoku amoniaku a octové esence do očí. Kromě toho mechanické poškození zrakového orgánu nůžkami, jehlami, pletacími jehlicemi atd. není neobvyklé. Děti v tomto věku si zpravidla poškozují vlastní oči.

Z výše uvedeného je vidět, že k poškození zraku u malých dětí dochází díky tomu, že jejich fyzická aktivita výrazně převažuje nad schopnostmi sebezáchovy.

Věk 8-12 let je „nejtraumatičtější“ jak pro chlapce, tak do značné míry i pro dívky. Vysvětluje to skutečnost, že děti, které začínají studovat ve škole, jsou více ponechány samy sobě. Nejčastěji si děti tohoto věku navzájem způsobují poškození očí v procesu nekontrolovaných her spojených s procesem házení a házení různých předmětů. Typy poranění jsou různé, ale převažují poranění očních víček a tupá poranění oka.

Ve věku 13-15 let začíná frekvence poranění oka klesat, u dívek výrazněji. Hlavní příčinou poškození je nekontrolovaná hra s improvizovanými zbraněmi, chemikáliemi a výbušninami.

Lze předpokládat, že hlavní příčinou poškození zraku u starších dětí je převaha zvýšené intelektuální aktivity a zvědavosti nad opatrností.

Hlavní počet poranění zrakového orgánu (65%) děti dostávají na ulici, 25% - doma, zbývajících 10% - v dětských ústavech.

V zásadě lze formy preventivní práce rozdělit na sanitární a vzdělávací (přednášení, vydávání letáků, plakátů, tabletů, brožurek, navrhování nástěnných novin, vitráží, stojanů, promítání filmů, filmových pásů atd.), organizační a praktické ( úprava dvorů, hřišť, organizace volného času dětí a kontrola jeho chování, dále správné skladování a používání hořlavých, výbušných a chemicky aktivních materiálů, dodržování bezpečnostních předpisů, odborný výběr studentů, poplachová nouzová oznámení institucím, které způsobily poškození oka dítěte.

Je nutné systematicky provádět nejen prevenci poškození, ale také prevenci komplikací penetrujících poranění oka.

Zadání pro samostatnou práci: (1 hodina)

• 1. Seznámení s obsahem přednášky.
• 2. Objasnění pojmů ze slovníku.

Udělejte obrys