Akutní stadium HIV. HIV a AIDS - život a diagnostika

Pravidelně se mě ptají, jaké byly mé příznaky HIV po infekci. Jako často u opakujících se otázek odpovím příspěvkem a odkazem na něj později. I když mám matný pocit, že jsem o tom již psal, ve svém vlastním LiveJournalu jsem to nenašel ani podle tagů, ani plnohodnotným vyhledáváním.

Takže jsem měl naprosto klasické akutní stadium jako z učebnice. Několik týdnů po infekci se objevil stav podobný ARVI: velká slabost, horečka, horečka. Současně nebyly žádné známky ARVI ve formě rýmy nebo kašle. Během dne se teplota zvýšila na 38 a výše silná bolest v krku, zvýšená horečka a celková slabost. Všechno to trvalo několik dní, už si přesně nepamatuji jak dlouho. Asi po 3-4 dnech jsem šla k doktorovi, protože. Teplota neustupovala a stav se nelepšil. Dostal jsem nějakou standardní diagnózu, jako je angína, předepsali mi antibiotika. O pár dní později začala teplota klesat, ale dostavila se velmi silná fyzická slabost, skoro celý den jsem ležel bez vstávání. Asi týden po nástupu začala horečka kožní reakce ve formě šířících se červených skvrn byly skvrny hlavně na rukou a obličeji a vypadaly jako úžeh. Doktor řekl, že je to s největší pravděpodobností alergická reakce pro antibiotika. Současně s tím vším začala lymfadenopatie (nepamatuji si přesně v kterou chvíli), jasně si pamatuji, jak jsem se jasně cítil submandibulárních lymfatických uzlin. Nebolely, ale cítil jsem je jakýmsi tahem. Teplota zároveň klesla, ale nadále se držela na subfebrilní úrovni. Tento stav spolu s těžkou fyzickou slabostí trval ještě několik týdnů, pak se postupně vše vrátilo do normálu. Lymfadenopatie trvala nejdéle, pravděpodobně několik měsíců, pak také odezněla.

Jak je již z výše uvedeného zřejmé, ani já, ani lékaři, které jsem tehdy konzultoval, neměli podezření na HIV. Vzpomněl jsem si na svou „angínu“ poté, co jsem dostal diagnózu HIV 2 roky po popsaných příznacích. A tyto příznaky, které jednoznačně spadaly pod nespecifické příznaky OS, spolu s jasným rizikem infekce v té době, mi umožnily přesně znát okamžik infekce.

Ještě dodám, že člověk, od kterého jsem dostal HIV, byl v té době v akutním stadiu, protože. pár týdnů před naším sexuálním vztahem měl negativní test na HIV, ale ne zjevné příznaky Neměl OS. To potvrzuje skutečnost, že velké množství infekcí vzniká právě v akutním stadiu, kdy je VL velmi vysoká a člověk si ještě neuvědomuje svou diagnózu.

A konečně můj případ potvrzuje vztah mezi jasným projevem akutního stadia a rychlou progresí HIV infekce. V době diagnózy 2 roky po infekci jsem měl SI již kolem 300 a po 4,5 letech klesl na 190 a zahájil jsem terapii.

• RIZIKO INFEKCE OSTATNÍCH
• LÉČBA AKUTNÍ INFEKCE HIV
• CELKOVÝ

JAKÉ JE AKUTNÍ FÁZE HIV INFEKCE?
Během několika dnů nebo týdnů po nakažení HIV se množství viru v krvi velmi zvýší. U některých lidí se rozvine onemocnění s příznaky podobnými chřipce. Tato první fáze infekce HIV se nazývá „akutní infekce HIV“ nebo „primární infekce HIV“.

Asi polovina lidí, kteří se nakazí virem HIV, si ničeho nevšimne. Příznaky se obvykle objeví během 2 až 4 týdnů. Většina běžné příznaky jsou teploúnava a vyrážka. Mezi další příznaky patří bolest hlavy, zduření lymfatických uzlin, bolest v krku, pocit slabosti, nevolnost, zvracení, průjem a noční pocení.

Příznaky akutní infekce HIV lze velmi snadno přehlédnout. Podobné příznaky mohou být způsobeny různé nemoci. Máte-li některý z těchto příznaků a existuje-li možnost, že jste byli v nedávné době vystaveni infekci HIV, poraďte se se svým lékařem o tom, že se necháte testovat na HIV.

TESTOVÁNÍ NA AKUTNÍ INFEKCI HIV
Rutinní krevní test na HIV ukáže negativní výsledek u těch, kteří byli naposledy infikováni. Test kontroluje krev na produkované protilátky imunitní systém v boji proti HIV. Produkce těchto protilátek může tělu trvat dva měsíce nebo déle. Další podrobnosti viz Informační list 102.

Existuje však test virové zátěže (viz leták 125), který měří množství samotného viru. Předtím, než imunitní systém dokáže vytvořit protilátky k boji s virem, HIV se rychle množí. Při akutní infekci HIV tedy test ukáže vysokou virovou zátěž.

Negativní test na protilátky HIV a velmi vysoká virová nálož svědčí o nedávné infekci HIV, s největší pravděpodobností během posledních dvou měsíců. Pokud jsou oba testy pozitivní, k infekci HIV pravděpodobně došlo několik měsíců nebo déle před testem. Speciální „rozladěná“ verze testu na protilátky HIV je méně citlivá. Detekuje pouze ty infekce, které se vyskytly alespoň čtyři až šest měsíců před testem. Tento test lze použít k detekci případů akutní infekce HIV.

RIZIKO POŠKOZENÍ IMUNITNÍHO SYSTÉMU
Někteří lidé si to myslí raná stadia Infekce HIV imunitní systém příliš neovlivňuje. Věří, že jakékoli poškození jejich imunitního systému lze napravit užíváním antiretrovirové terapie (ART). To není pravda!

Až 60 % paměťových buněk CD4 bojujících s infekcí se infikuje během akutní infekce a 14 dní po infekci může být zabita až polovina všech paměťových buněk CD4. Kromě toho HIV rychle snižuje schopnost brzlíku nahradit mrtvé buňky CD4. Velmi rychle se poškozuje i vnitřní vrstva střeva – důležitá součást imunitního systému. To se může stát dříve, než test prokáže přítomnost HIV.

RIZIKO INFEKCE OSTATNÍCH
Při akutní infekci HIV je množství HIV v krvi mnohem vyšší než následně. Kontakt s lidskou krví akutní fáze infekce s více pravděpodobněji povede k infekci než kontakt s krví osoby, která byla infikována po dlouhou dobu. Jedna studie zjistila, že lidé s akutní infekcí HIV mají asi 20krát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí.

Riziko pohlavního přenosu HIV je také mnohem vyšší počáteční fáze akutní infekce.

LÉČBA AKUTNÍ INFEKCE HIV
Imunitní systém produkuje bílé krvinky, které rozpoznávají a zabíjejí buňky infikované HIV. Toto se nazývá „HIV-specifická reakce“. Postupem času tato reakce u většiny lidí mizí. Pokud neužívají antiretrovirová léčiva (ARV), infekce HIV bude postupovat.

Doporučení pro užívání léků proti HIV doporučují počkat, dokud imunitní systém nezaznamená známky poškození. Zahájení ARV terapie během akutní infekce HIV však může chránit imunitní odpověď specifickou pro HIV.

Vědci zkoumali pacienty, kteří zahájili léčbu během akutní infekce a poté přestali užívat antiretrovirová léčiva. Jedna studie ukázala, že taková léčba může oddálit nutnost zahájení léčby ART. Výzkum v této oblasti pokračuje.

VÝHODY A ZÁPADY LÉČBY AKUTNÍ INFEKCE HIV
Začátek ART je jedním z nejdůležitějších rozhodnutí. Každý, kdo uvažuje o užívání ARV, by měl pečlivě zvážit výhody a nevýhody.
Užívání ART vás změní každodenní život. Vynechané dávky léku přispívají k rozvoji rezistence virových léků, což omezuje budoucí možnosti léčby. Informační list 405 obsahuje více informací o důležitosti správný příjem ARV.

Drogy jsou velmi silné. Oni volají vedlejší efekty, které vám mohou na dlouhou dobu zkomplikovat život a navíc se mohou velmi prodražit.

Včasná léčba může chránit imunitní systém před oslabením způsobeným HIV. Oslabení imunitního systému se projevuje snížením počtu buněk CD4 a jejich zvýšením virová nálož. Je to spojeno s zvýšené sazby nemocnost. Starší lidé (nad 40 let) mají oslabený imunitní systém. Na ARV terapii nereagují tak dobře jako mladí lidé.

Ne všichni, kteří se nakazí virem HIV, však okamžitě onemocní. Ti s počtem CD4 nad 350 a virovou náloží pod 20 000 mají 50% šanci, že zůstanou zdraví po dobu 6 až 9 let, i když nejsou na ART. Informační list 124 obsahuje více informací o testech buněk CD4 a Informační list 125 poskytuje informace o virové zátěži.

Zpočátku se vědci domnívali, že včasná léčba by mohla umožnit pacientovi přestat užívat ART po období boje s HIV. Nová data však naznačují, že to pravděpodobně není pravda.

CELKOVÝ
Osoby s akutní infekcí HIV není snadné identifikovat. Někteří lidé nemají žádné příznaky. Pokud jsou přítomny příznaky, může je způsobovat řada dalších onemocnění, jako je chřipka.

Pokud si myslíte, že máte akutní stadium infekce HIV, řekněte to svému lékaři a nechte se otestovat. Poraďte se se svým lékařem o možných výhodách zahájení ART během akutního stádia infekce HIV.

ARV terapie je jedním z největších závazků. Prodiskutujte výhody a nevýhody léčby se svým poskytovatelem zdravotní péče a pečlivě je zvažte, než učiníte jakékoli rozhodnutí.

Částečně financováno Národní lékařskou knihovnou

Popis

Akutní infekce HIV nebo primární infekce HIV nebo akutní retrovirový syndrom je stav, který se vyskytuje v prvních 2-4 týdnech po infekci virem lidské imunodeficience. Toto je počáteční fáze onemocnění, pokračuje, dokud tělo nevytváří protilátky proti HIV. Během této fáze se virus množí zvýšenou rychlostí. Na rozdíl od jiných virů tělo nedokáže překonat HIV a infekce může žít v buňkách dlouho. V průběhu času virus napadá a ničí imunitní buňky, zbavující imunitní systém schopnosti bojovat s jinými nemocemi a patogeny. Když k tomu dojde, infekce HIV může vést k rozvoji syndromu získané imunodeficience (AIDS).

Akutní infekce HIV je vysoce nakažlivá. Většina lidí s akutní infekcí HIV však neví, že jsou infikováni. To může být způsobeno tím, že většina lidí není pravidelně testována na HIV, nebo proto, že standardní testy na protilátky proti HIV nemohou v této fázi odhalit infekci.

Příčiny

Akutní HIV infekce se objeví během 2-4 týdnů po prvním kontaktu s virem. Způsoby šíření HIV:

• infekce během krevní transfuze;
• kontakt s infikovanou krví nebo tekutinami;
• kontaminované injekční stříkačky nebo jehly;
• orální, anální nebo vaginální sexuální styk;
• přenos viru z matky na plod během těhotenství;
• kojení.

HIV se nepřenáší běžným kontaktem, jako je objímání, potřesení rukou, sdílení nádobí.

Rizika

Akutní infekce HIV se ne vždy rozvine v symptomatickou infekci nebo AIDS. U některých lidí může infekce HIV zůstat skrytá roky nebo desetiletí. U jiných lidí se AIDS nemusí vůbec rozvinout.

Je třeba mít na paměti, že HIV postihuje lidi jakéhokoli věku, rasy nebo sexuální orientace. Některé skupiny však mají zvýšené riziko HIV. Tyto zahrnují:

• lidé, kteří užívají drogy intravenózně;
• homosexuálové;
• Afro Američané.

Příznaky

Příznaky

Mnoho lidí s akutní infekcí HIV nemusí mít příznaky. Pokud se objeví příznaky akutní infekce HIV, mohou trvat několik dní až čtyři týdny.

Většina lidí s příznaky akutní infekce HIV si neuvědomuje, že jejich stav souvisí s HIV. Je to proto, že příznaky HIV jsou podobné příznakům chřipky nebo jiných virová onemocnění. Tyto zahrnují:

• vyrážka;
• ztráta chuti k jídlu;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolest hlavy;
• únava;
• bolest nebo celková nevolnost (nemoc);
• bolest krku;
• noční pocení;
• vředy v ústní dutina jícnu nebo na genitáliích;
• zvýšit lymfatické uzliny;
• bolest svalů.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí odhaduje, že 20 % lidí s HIV neví, že jsou infikováni. Jediná možnost zjistěte, zda máte HIV - udělejte si test. (CDC, 2012)

Diagnóza

Pokud je podezření na akutní infekci HIV, lékař provede sérii testů k identifikaci viru.

Standardní screeningový test HIV ji ne vždy odhalí. Většina screeningových testů hledá protilátky proti HIV, nikoli virus samotný. Po infekci může trvat několik měsíců, než se objeví protilátky.

Testy, které mohou hledat známky akutní infekce HIV, zahrnují:

Léčba

Správná léčba je nezbytná pro lidi s infekcí HIV. Jakmile je HIV diagnostikováno, je důležité se o viru dozvědět co nejvíce.

Lékaři a vědci nadále diskutují o tom, zda by měla být u všech lidí s HIV použita včasná agresivní léčba. Včasná léčba může snížit účinek viru na imunitní systém. Dlouhodobé užívání léků proti HIV však může způsobit závažné nežádoucí účinky. Vše je potřeba konzultovat s lékařem. možné možnosti léčba a potenciální vedlejší účinky, aby bylo možné určit nejvhodnější.

Navíc medikamentózní terapie Váš lékař může doporučit následující:

• jíst zdravé, vyvážené jídlo k posílení imunitního systému;
• praktikujte bezpečný sex, abyste zabránili přenosu viru na ostatní a snížili své vlastní riziko infekce pohlavně přenosné nemoci;
• vyhnout se stresu, který může oslabit imunitní systém;
• vyhnout se kontaktu s lidmi, kteří mají infekční choroby, se kterým se bude těžko vypořádat;
• pravidelně provádět tělesné cvičení;
• vyhnout se situacím, které mohou způsobit depresi;
• být aktivní a věnovat se svým koníčkům.

Komplikace

Komplikace

V průběhu času může HIV způsobit potlačení imunitního systému. Pacient tak bude náchylný k infekcím, rozvoji rakoviny a dalším nemocem.

U některých lidí se infekce HIV postupně vyvine v AIDS. Toto riziko lze snížit pravidelnými léky.

Předpověď

HIV je chronický celoživotní stav. Dá se léčit, ale nedá se vyléčit.

V správná léčba lidé s HIV mohou žít plnohodnotný život po dlouhou dobu.

Prevence

Prevence

HIV lze předejít tím, že se vyhnete kontaktu s potenciálně infekčními tekutinami. Patří mezi ně krev, sperma a mateřské mléko. zdravý obrazživot také sníží riziko infekce HIV.

• Bezpečný sex by měl být praktikován vždy, a to i ve vztazích s jedním partnerem a negativní test na HIV za posledních šest měsíců.
• Vyhýbat se intravenózní podání narkotické drogy. Pokud to nelze zastavit, riziko nákazy HIV lze snížit používáním pouze jednorázových jehel. Mnoho měst má programy výměny jehel.
• Dodržujte univerzální opatření. Vždy je třeba předpokládat, že krev může být infikována. Chraňte se latexovými rukavicemi a dalšími bariérovými metodami.
• Nechte se otestovat na HIV. Pokud je test negativní, preventivní opatření pomůže vám zůstat v tomto stavu. Pokud je HIV test pozitivní, pomůže najít léčbu a sníží riziko šíření infekce. CDC doporučuje každoroční sexuální vyšetření. aktivní lidé kteří mají více partnerů, lidé, kteří užívají nitrožilní drogy, a lidé, kteří mají sexuální vztahy s lidmi nakaženými virem HIV. CDC doporučuje, abyste se nechali znovu otestovat, pokud jste vy nebo váš partner měli od posledního testu na HIV jednoho nebo více sexuálních partnerů.

Lidé s HIV nemohou darovat krev, spermie ani orgány. To pomůže zabránit šíření HIV. Při běžném kontaktu se však HIV nešíří. HIV by neměl ovlivnit vaše každodenní aktivity.

Infekce HIV je stadia vyvíjející se progresivní onemocnění s poškozením různých systémů a orgánů způsobeným přímým působením HIV, sekundární infekcí (oportunní a obligátně patogenní), nádorovými a autoimunitními procesy.

V naší zemi používáme klinická klasifikace HIV infekce, navržená akad. V. I. Pokrovského, podle kterého se rozlišují následující stadia a fáze onemocnění:

I. Fáze inkubace.

II. Stádium primárních projevů. A. Akutní febrilní fáze. B. Asymptomatická fáze. B. Přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie.

III. Etapa sekundární onemocnění.

A. Ztráta hmotnosti menší než 10 %, povrchové plísňové, bakteriální nebo virové léze kůže a sliznic, pásový opar, opakovaná faryngitida, sinusitida.

B. Progresivní úbytek hmotnosti o více než 10 %, nevysvětlitelný průjem nebo horečka po dobu delší než jeden měsíc, „chlupatá“ leukoplakie jazyka, plicní tuberkulóza, opakované nebo přetrvávající bakteriální, plísňové, virové a protozoální léze kůže a sliznic, recidivující nebo diseminovaný pásový opar, lokalizovaná forma Kaposiho sarkomů.

IV. Koncová fáze.

Úvod do klasifikačního systému stádia inkubace, který zahrnuje období od okamžiku infekce do reakce organismu na ni, ve formě vzhledu klinické projevy a/nebo produkci protilátek, kvůli naší praxi sledování lidí, kteří měli epidemiologicky významný kontakt s infekcí HIV. Při použití metod, které umožňují detekovat virus nebo jeho fragmenty v těle infikované osoby, je možné diagnostikovat onemocnění i v této fázi.

Do stadia primárních projevů patří stavy způsobené přímo interakcí makroorganismu s HIV.

Přistoupení na pozadí přetrvávající imunodeficience sekundárních patogenů a výskytu nádorů naznačuje přechod onemocnění do stádia sekundárních onemocnění. Terminální stadium se může vyvinout nejen v důsledku progrese stavů charakteristických pro stadium 3B, ale také v důsledku poškození centrálního nervového systému, které není zprostředkováno jinými patogeny než HIV.

Do této klasifikace lze tedy zahrnout všechny projevy onemocnění od okamžiku nákazy až po smrt pacienta, včetně těch, které ještě nemusí být známy.

Inkubační doba trvá od 2 týdnů do 2 měsíců, někdy až 6 měsíců.

Stádium primárních projevů v akutní fázi onemocnění často probíhá bez jasného klinické příznaky, ale u 30–50 % infikovaných se rozvinou příznaky akutní infekce HIV („akutní retrovirový syndrom“), projevující se nejčastěji jako „mononukleóze podobné“, „chřipkové“ nebo „exantematózní“ onemocnění. V těchto případech je akutní febrilní fáze onemocnění doprovázena: horečkou (v 96 %), lymfadenopatií (v 74 %), erytematózní a makulopapulózní vyrážkou na obličeji, trupu, někdy i na končetinách (v 70 %), myalgie nebo artralgie (v 54 %). Méně časté jsou další příznaky, jako je průjem, bolest hlavy, nevolnost a zvracení a zvětšení jater a sleziny. Neurologické příznaky se vyskytují přibližně u 12 % pacientů a jsou charakterizovány rozvojem meningoencefalitidy nebo aseptické meningitidy, které mají benigní průběh. Doba trvání akutní febrilní fáze je obvykle 1-3 týdny.

Akutní infekce HIV často není rozpoznána kvůli její podobnosti s chřipkou, infekční mononukleózou a dalšími běžnými infekcemi. Někteří pacienti jsou navíc asymptomatičtí. Pro potvrzení diagnózy akutní HIV infekce je vhodné stanovit HIV RNA pomocí polymerázové řetězové reakce nebo antigenu p24. Protilátky proti HIV v tomto období nemusí být detekovány, objevují se později, 1-3 měsíce po infekci.

Akutní infekce HIV se obvykle stává asymptomatická. Začíná další období - asymptomatická fáze trvající několik let (od 1 do 8 let, někdy i více), kdy se člověk považuje za zdravého, vede normální život a je zdrojem infekce.

Mnohem méně často po akutní infekci nastupuje stadium perzistující ageneralizoean lymfadenopatie (PHL) a ve výjimečných případech onemocnění přechází ihned do stadia AIDS.

PGL je charakterizováno zvýšením lymfatických uzlin ve dvou nebo více skupinách (s výjimkou tříselné lymfatické uzliny u dospělých), trvající alespoň 3 měsíce. Zvětšené lymfatické uzliny přitom dosahují průměru 1 cm a více u dospělých a 0,5 cm u dětí. Nejčastěji zvětšené krční, týlní, axilárních lymfatických uzlin. Jsou nebolestivé, elastické, nepřipájené k podkladové tkáni, kůže nad nimi není změněna. Stádium PGL trvá také poměrně dlouho - až 5-8 let, během kterých se mohou lymfatické uzliny zmenšovat a opět zvětšovat. V tomto období dochází k postupnému snižování hladiny CO4-lymfocytů v průměru rychlostí 50-70 buněk na 1 mm3 za rok. Ve stádiích asymptomatické infekce a PHF pacienti zpravidla nechodí k lékařům a jsou detekováni při náhodném vyšetření.

Po těchto fázích celková doba trvání která se může pohybovat od 2-3 do 10-15 let, nastupuje stadium sekundárních onemocnění (chronická klinicky manifestovaná fáze infekce HIV), která se vyznačuje různé infekce virové, bakteriální, plísňové povahy, které zpočátku probíhají docela příznivě a jsou zastaveny obvyklými terapeutická činidla. Dochází k opakovaným onemocněním svršku dýchací trakt- otitida, sinusitida, tracheobronchitida atd., povrchové kožní léze - lokalizovaná mukokutánní forma recidivující herpes simplex, recidivující pásový opar, kandidóza sliznic, kožní onemocnění, seborea atd.

Pak se tyto změny prohlubují, nereagují na standardní metody léčby, stávají se tvrdohlavými, zdlouhavými. Člověk začíná hubnout, hubnutí dosahuje více než 10 %, objevuje se horečka, noční pocení, průjem.

Na pozadí zvyšující se imunosuprese se rozvíjejí těžké progresivní formy onemocnění, které se u člověka s normálně fungujícím imunitním systémem nevyskytují. Toto jsou nemoci, které WHO definovala jako AIDS-marker, AIDS-indikátor.

Klasifikace infekce HIV navržená Centrem pro kontrolu nemocí (CDC, USA) v roce 1993 pro dospělé a dospívající zahrnovala klinická a laboratorní kritéria pro identifikaci hlavních kategorií lidí s touto infekcí. Stejný princip tvořil základ pro klasifikaci onemocnění u dětí (CDC, 1994).

Klasifikace infekce HIV u dospělých (CDC, 1993)

akutní (primární) infekce HIV;

asymptomatický nosič HIV;

perzistující generalizovaná lymfadenopatie (zvětšení lymfatických uzlin > 1 cm ve dvou anatomicky nesouvisejících oblastech, s výjimkou tříselné, trvající déle než 3 měsíce.

Klinická kategorie B:

bacilární angiomatóza;

orální nebo vulvovaginální kandidóza, která přetrvává déle než 1 měsíc nebo je obtížně léčitelná (výskyt relapsu po ukončení léčby do tří měsíců);

herpes zoster - infekce pouze s poškozením kůže, opakující se do 1 roku nebo jednorázová epizoda s poškozením vnitřních orgánů;

listerióza;

zánětlivá onemocnění pánevních orgánů s tendencí nebo tvorbou tuboovariálních abscesů;

těžká cervikální dysplazie nebo cervikální karcinom in situ;

jeden ze dvou konstitučních symptomů:

a) prokázaná horečka s tělesnou teplotou nad 38,5 ˚ s trváním delším než 1 měsíc, kterou lze vysvětlit pouze jako spojenou s infekcí HIV;

b) přetrvávající průjem po dobu delší než 1 měsíc, který lze vysvětlit pouze jako spojený s infekcí HIV.

idiopatická trombocytopenická purpura;

- infekce způsobená virem herpes simplex, která způsobuje mukokutánní vřed, který přetrvává déle než 1 měsíc, nebo bronchitidu, zápal plic nebo ezofagitidu jakéhokoli trvání;

- cytomegalovirové léze orgánů jiných než játra, slezina a lymfatické uzliny, například chorioretinitida, kolitida;

- Kaposiho sarkom u osob mladších 60 let;

- mozkový lymfom (primární) u osob mladších 60 let;

- jiný, non-Hodgkinův typ lymfomu z B-buněk nebo neznámý imunologický fenotyp;

- maligní karcinom děložního čípku;

- plicní nebo mimoplicní tuberkulóza;

- atypická mykobakterióza způsobená komplexem Mycobacterium avium nebo Mycobacterium kansasii nebo jiným Mycobacterium spp., nebo nediferencovaným Mycobacteriem, diseminovaným (v orgánech jiných než kůže, plíce, lymfatické uzliny krku, plicní kořen nebo v kombinaci s lézí v těchto oblastech);

- opakující se septikémie způsobená "netyfovými" sérovary Salmonella;

- opakovaná pneumonie v průběhu 1 roku potvrzená radiologicky a s rentgenologicky dokumentovaným uzdravením mezi první a druhou epizodou, zejména pokud je způsobena Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Zlatý stafylokok a gramnegativní mikroorganismy: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- zápal plic způsobený Pneumocystis carinii;

- centrální toxoplazmóza nervový systém;

- kryptosporidióza s průjmem trvajícím déle než 1 měsíc;

- izosporóza s průjmem, trvající déle než 1 měsíc;

- kandidóza jícnu, průdušnice, průdušek nebo plic;

- mimoplicní kryptokokóza;

- kokcidioidní mykóza, diseminovaná (v orgánech jiných než plíce, lymfatické uzliny krku a kořene plic nebo v kombinaci s lézemi těchto orgánů);

- diseminovaná histoplazmóza (v orgánech jiných než plíce, lymfatické uzliny krku a kořene plic nebo v kombinaci s lézemi těchto orgánů);

- encefalopatie způsobená HIV (klinické údaje o stavech invalidity v důsledku zhoršených kognitivních schopností a (nebo) funkce motoru které ovlivňují výkon nebo aktivity každodenního života v nepřítomnosti komorbidit nebo jiných stavů než HIV, aby se tato zjištění vysvětlila);

- progresivní multifokální leukoencefalopatie;

- syndrom chřadnutí s infekcí HIV (významná nedobrovolná ztráta tělesné hmotnosti na úrovni více než 10 % objemu v přítomnosti chronický průjem (tekutá stolice alespoň 2krát denně po dobu 30 dnů nebo déle), nebo chronická slabost a zdokumentovaná horečka (intermitentní nebo přetrvávající po dobu 30 dnů nebo déle) a nepřítomnost doprovodných onemocnění nebo stavů jiných než infekce HIV, které by mohly vysvětlit tyto údaje).

Výsledkem mohou být prognostické faktory progrese infekce HIV laboratorní výzkum a klinická data.

Z laboratorních údajů jsou nejdůležitější:

Virová nálož, která je nejjasnějším prognostickým faktorem, je také nejdůležitějším kritériem účinnosti antiretrovirové terapie.

Hladina CD4 T-lymfocytů. Je také jedním z nejvíce důležitá kritéria progrese onemocnění. S poklesem počtu CD4 o více než 7 % se riziko progrese infekce HIV zvyšuje 35krát ve srovnání s těmi, jejichž hladina CD4 je stabilní. Zvýšení počtu CD4 buněk na pozadí antiretrovirové terapie je dobrým prognostickým znakem.

antigen p24. Tento antigen by měl být stanoven, pokud nelze změřit virovou zátěž. na dlouhou dobu pozitivní test p24 ukazuje na možnost progrese onemocnění.

Typ viru. Detekce viru, který indukuje tvorbu syncytia, ukazuje na možnost snížení počtu CD4 buněk a následně na progresi onemocnění.

Klinické příznaky:

recidivující kandidóza;

progresivní průjem;

"chlupatá" leukoplakie jazyka;

recidivující pásový opar;

prodloužený a výrazný akutní retrovirový syndrom;

nedostatek antiretrovirové terapie.

Přidělte pacienty s infekcí HIV, u kterých dlouhodobě nemoc nepřechází do stadia AIDS („neprogresory“). Tato skupina zahrnuje pacienty, kteří mají velmi dlouhou, více než 6 let, stabilní normální úroveň CD4-KneTOK a virové zátěže jsou nízké.

Zavedení antiretrovirové terapie do klinické praxe umožnilo identifikovat spolu s přirozený tok HIV infekce, HIV infekce na pozadí antiretrovirové terapie.

Nepřirozený vývoj infekce HIV (na pozadí antiretrovirové terapie)

vysoce aktivní antiretrovirová terapie- BAAPT (vysoce aktivní antiretrovirová terapie - HAARTj může zastavit přirozenou progresi infekce HIV:

snížením virové zátěže na<50 копий/мл у 50-70% больных;

v důsledku zvýšení počtu CD4 buněk (o 150-200 buněk) u většiny pacientů;

Zlepšením imunitního stavu může BAAPT předcházet nebo dokonce léčit oportunní infekce (OI) a dokonce i zhoubné nádory;

nemusí být potřeba chemoprofylaxe a/nebo léčba oportunních infekcí;

zvyšuje očekávanou délku života pacientů.

V současné době se tedy zavedením antiretrovirové terapie výrazně změnil klinický obraz infekce HIV, prodloužila se naděje dožití pacientů, ubylo sekundárních onemocnění indikujících AIDS a nutnost jejich prevence na pozadí antiretrovirové terapie zmizely. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů, včetně drogově závislých, zůstává bez léčby a řádného sledování, je však potřeba charakterizovat oportunní onemocnění nesmírně důležitá. Je třeba také vzít v úvahu, že ne všichni pacienti na antiretrovirové léčbě jsou přístupní léčbě a mohou progredovat onemocnění s rozvojem oportunních onemocnění.