První lékař přiložil sádru. Kdo přišel s nápadem použít sádru k fixaci zlomenin a urychlení jejich hojení? Indikace a kontraindikace
„Božské umění zničit bolest“ bylo po dlouhou dobu mimo kontrolu člověka. Po staletí byli pacienti nuceni trpělivě snášet muka a léčitelé nebyli schopni ukončit jejich utrpení. V 19. století byla věda konečně schopna porazit bolest.
Moderní chirurgie používá pro a A kdo první vynalezl anestezii? O tom se dozvíte v procesu čtení článku.
Anesteziologické techniky ve starověku
Kdo vynalezl anestezii a proč? Již od zrodu lékařské vědy se lékaři snaží vyřešit důležitý problém: jak udělat chirurgické zákroky pro pacienty co nejméně bolestivé? Při těžkých zraněních umírali lidé nejen na následky zranění, ale i na prožitý bolestivý šok. Chirurg neměl na provedení operace více než 5 minut, jinak byla bolest nesnesitelná. Starověcí Aesculapius byli vyzbrojeni různými prostředky.
Ve starověkém Egyptě se jako anestetikum používal krokodýlí tuk nebo prášek z aligátoří kůže. Jeden ze staroegyptských rukopisů z roku 1500 př. n. l. popisuje analgetické vlastnosti opiového máku.
Ve starověké Indii lékaři používali látky na bázi indického konopí k získávání léků proti bolesti. Čínský lékař Hua Tuo, který žil ve 2. století před naším letopočtem. AD, nabídl pacientům před operací pití vína s přídavkem marihuany.
Anesteziologické metody ve středověku
Kdo vynalezl anestezii? Ve středověku byl zázračný účinek připisován kořeni mandragory. Tato rostlina z čeledi hluchavkovitých obsahuje silné psychoaktivní alkaloidy. Drogy s přídavkem extraktu z mandragory působily na člověka narkoticky, zatemňovaly mysl, otupovaly bolest. Nesprávné dávkování však mohlo vést ke smrti a časté užívání způsobilo drogovou závislost. Analgetické vlastnosti mandragory poprvé v 1. století našeho letopočtu. popsal starověký řecký filozof Dioscorides. Dal jim jméno „anestezie“ – „bez citu“.
V roce 1540 navrhl Paracelsus použití diethyletheru pro úlevu od bolesti. Látku opakovaně vyzkoušel v praxi – výsledky vypadaly povzbudivě. Ostatní lékaři inovaci nepodporovali a po smrti vynálezce byla tato metoda zapomenuta.
K vypnutí vědomí člověka pro nejsložitější manipulace používali chirurgové dřevěné kladivo. Pacient byl zasažen do hlavy a dočasně upadl do bezvědomí. Metoda byla hrubá a neefektivní.
Nejrozšířenější metodou středověké anesteziologie byla ligatura fortis, tedy porušení nervových zakončení. Opatření umožnilo mírně snížit bolest. Jedním z apologetů této praxe byl Ambroise Pare, dvorní lékař francouzských panovníků.
Chlazení a hypnóza jako metody úlevy od bolesti
Neapolský lékař Aurelio Saverina snižoval na přelomu 16. a 17. století pomocí chlazení citlivost operovaných orgánů. Nemocná část těla byla potřena sněhem, a tak byla vystavena mírnému mrazu. Pacienti pociťovali menší bolest. Tato metoda byla popsána v literatuře, ale málokdo se k ní uchýlil.
O anestezii pomocí chladu se vzpomínalo během napoleonské invaze do Ruska. V zimě roku 1812 provedl francouzský chirurg Larrey hromadné amputace omrzlých končetin přímo na ulici při teplotě -20 ... -29 ° C.
V 19. století, během hypnotizujícího šílenství, byly učiněny pokusy hypnotizovat pacienty před operací. ALE kdy a kdo vynalezl anestezii? Budeme o tom mluvit dále.
Chemické experimenty XVIII-XIX století
S rozvojem vědeckého poznání začali vědci postupně přistupovat k řešení složitého problému. Na počátku 19. století anglický přírodovědec H. Davy na základě osobní zkušenosti zjistil, že vdechování par oxidu dusného otupuje u člověka pocit bolesti. M. Faraday zjistil, že podobný efekt vyvolává dvojice éteru síry. Jejich objevy nenašly praktické uplatnění.
V polovině 40. let. Zubař G. Wells z 19. století z USA se stal prvním člověkem na světě, který podstoupil chirurgickou manipulaci pod vlivem anestetika – oxidu dusného neboli „smějícího se plynu“. Wellsovi odstranili zub, ale necítil žádnou bolest. Wells se inspiroval úspěšnou zkušeností a začal propagovat nová metoda. Opakovaná veřejná demonstrace účinku chemického anestetika však skončila neúspěchem. Wellsovi se nepodařilo získat vavříny objevitele anestezie.
Vynález éterové anestezie
W. Morton, který praktikoval v oboru stomatologie, se začal zajímat o studium analgetického účinku. Provedl na sobě řadu úspěšných pokusů a 16. října 1846 ponořil prvního pacienta do stavu narkózy. Byla provedena operace k bezbolestnému odstranění nádoru na krku. Akce se setkala s širokým ohlasem. Morton si svou inovaci nechal patentovat. Oficiálně je považován za vynálezce anestezie a prvního anesteziologa v historii medicíny.
V lékařských kruzích se nápadu chopili etherová anestezie. Operace s jeho použitím provedli lékaři ve Francii, Velké Británii, Německu.
Kdo vynalezl anestezii v Rusku? Prvním ruským lékařem, který se odvážil vyzkoušet pokročilou metodu na svých pacientech, byl Fedor Ivanovič Inozemcev. V roce 1847 provedl několik složitých břišních operací u pacientů ponořených do nich. Proto je objevitelem anestezie v Rusku.
Přínos N. I. Pirogova pro světovou anesteziologii a traumatologii
Další ruští lékaři šli ve stopách Inozemceva, včetně Nikolaje Ivanoviče Pirogova. Pacienty nejen operoval, ale také zkoumal účinky éterického plynu, zkoušel různé způsoby jeho zavedení do těla. Pirogov shrnul a zveřejnil svá pozorování. Jako první popsal techniky endotracheální, intravenózní, spinální a rektální anestezie. Jeho přínos k rozvoji moderní anesteziologie je neocenitelný.
Pirogov je ten pravý. Poprvé v Rusku začal fixovat zraněné končetiny sádrou. Lékař testoval svou metodu na zraněných vojácích během krymské války. Pirogova však nelze považovat za objevitele této metody. Sádra jako fixační materiál se používala dávno před ním (arabští lékaři, Nizozemci Hendrichové a Mathyssen, Francouz Lafargue, Rusové Gibental a Basov). Pirogov pouze zlepšil fixaci sádry, učinil ji lehkou a mobilní.
Objev chloroformové anestezie
Na počátku 30. let. Chloroform byl objeven v 19. století.
Nový typ anestezie pomocí chloroformu byl lékařské veřejnosti oficiálně představen 10. listopadu 1847. Jeho vynálezce, skotský porodník D. Simpson, aktivně zavedl anestezii pro rodící ženy, aby usnadnil proces porodu. Existuje legenda, že první dívka, která se narodila bezbolestně, dostala jméno Anasthesia. Simpson je právem považován za zakladatele porodnické anesteziologie.
Chloroformová anestezie byla mnohem pohodlnější a výnosnější než éterová anestezie. Rychle uvrhl člověka do spánku, měl hlubší účinek. Další vybavení nepotřeboval, výpary stačilo vdechovat gázou napuštěnou chloroformem.
Kokain – lokální anestetikum jihoamerických indiánů
Předky lokální anestezie považováni za jihoamerické indiány. Od pradávna praktikovali kokain jako anestetikum. Tento rostlinný alkaloid byl extrahován z listů místního keře Erythroxylon coca.
Indiáni považovali rostlinu za dar od bohů. Koka se pěstovala na speciálních polích. Mladé listy byly z keře pečlivě odříznuty a vysušeny. V případě potřeby se sušené listy žvýkaly a poškozené místo se nalévaly slinami. Ztratila citlivost a tradiční léčitelé přistoupili k operaci.
Kollerův výzkum v lokální anestezii
Potřeba poskytnout anestezii v omezené oblasti byla zvláště akutní pro zubní lékaře. Extrakce zubů a další zásahy do zubních tkání způsobené nesnesitelná bolest u pacientů. Kdo vynalezl lokální anestezii? V 19. století souběžně s pokusy na Celková anestezie byla provedena pátrání účinná metoda pro omezenou (místní) anestezii. V roce 1894 byla vynalezena dutá jehla. K zastavení bolesti zubů používali zubaři morfin a kokain.
Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor z Petrohradu, psal o vlastnostech derivátů koky na snížení citlivosti tkání. Jeho díla podrobně studoval rakouský oftalmolog Karl Koller. Mladý lékař se rozhodl použít kokain jako anestetikum při operaci očí. Pokusy byly úspěšné. Pacienti zůstali při vědomí a necítili bolest. V roce 1884 informoval Koller o svých úspěších vídeňskou lékařskou veřejnost. Výsledky experimentů rakouského lékaře jsou tedy prvními oficiálně potvrzenými příklady lokální anestezie.
Historie vývoje endotrachiální anestezie
V moderní anesteziologii se nejčastěji praktikuje endotracheální anestezie, nazývaná také intubace nebo kombinovaná anestezie. Jedná se o nejbezpečnější typ anestezie pro člověka. Jeho použití umožňuje kontrolovat stav pacienta, provádět složité břišní operace.
Kdo vynalezl endotrochiální anestezii? První zdokumentovaný případ použití dýchací trubice v lékařské účely spojený s Paracelsem. Vynikající lékař středověku vložil trubici do průdušnice umírajícího člověka a tím mu zachránil život.
André Vesalius, profesor medicíny z Padovy, prováděl v 16. století pokusy na zvířatech tak, že jim do průdušnic zaváděl dýchací trubice.
Základem bylo občasné používání dýchacích hadic při operacích další vývoj v oboru anesteziologie. Na počátku 70. let 19. století německý chirurg Trendelenburg vyrobil dýchací trubici vybavenou manžetou.
Použití svalových relaxancií při intubační anestezii
Masové používání intubační anestezie začalo v roce 1942, kdy Kanaďané Harold Griffith a Enid Johnson použili při operaci myorelaxancia – léky, které uvolňují svaly. Pacientovi píchli injekčně alkaloid tubokurarin (intokostrin), získaný ze známého jedu jihoamerických indiánů kurare. Inovace usnadnila zavádění intubačních opatření a zvýšila bezpečnost provozu. Kanaďané jsou považováni za inovátory endotracheální anestezie.
Teď víš který vynalezl celkovou a lokální anestezii. Moderní anesteziologie nestojí na místě. Úspěšně aplikováno tradiční metody představení nejnovějšího lékařského vývoje. Anestezie je komplexní, vícesložkový proces, na kterém závisí zdraví a život pacienta.
Takže dnes máme sobotu 1. dubna 2017 a opět ve studiu s Dmitrijem Dibrovem, hvězdnými hosty. Otázky jsou zpočátku nejjednodušší, ale s každým úkolem se stávají obtížnějšími a výše výher roste, tak pojďme hrát společně, nenechte si to ujít. A máme otázku - Který lékař jako první v historii ruské medicíny použil sádru?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- C. Botkin
- D. Sklifosovský
Správná odpověď je B - PIROGOV
Vynález a široké zavedení sádrové dlahy pro zlomeniny kostí do lékařské praxe je jedním z nejdůležitějších úspěchů chirurgie v minulém století. A byl to N.I. Pirogov jako první na světě vyvinul a uvedl do praxe zásadně novou metodu oblékání napuštěnou tekutou sádrou.
Nelze říci, že před Pirogovem nebyly žádné pokusy o použití sádry. Známé jsou práce arabských lékařů, Holanďana Hendrichse, ruských chirurgů K. Gibentala a V. Basova, bruselského chirurga Setena, Francouze Lafargue a dalších. Nepoužili však obvaz, ale roztok sádry, někdy ji smíchali se škrobem a přidali k tomu savý papír.
Příkladem toho je Basovova metoda navržená v roce 1842. Zlomená ruka nebo noha pacienta byla umístěna do speciální krabice naplněné alabastrovým roztokem; krabice pak byla připevněna ke stropu pomocí bloku. Oběť byla v podstatě upoutána na lůžko.
V roce 1851 již začal používat holandský lékař Mathyssen sádrový odlitek. Proužky látky potřel suchou sádrou, obtočil jimi poraněnou končetinu a teprve poté je namočil vodou.
Aby toho dosáhl, snaží se Pirogov používat různé suroviny na zálivky – škrob, gutaperču, koloidin. Přesvědčen o nedostatcích těchto materiálů, N.I. Pirogov navrhl svůj vlastní sádrový odlitek, který se v současné době používá téměř beze změny.
Jeden z nejdůležitějších vynálezů geniálního ruského lékaře, který jako první použil anestezii na bojišti a přivedl do armády zdravotní sestry
Představte si obyčejnou pohotovost – řekněme někde v Moskvě. Představte si, že tam nejste pro osobní potřebu, tedy ne se zraněním, které vás odvádí od jakýchkoli vnějších pozorování, ale jako přihlížející. Jenže – s možností nahlédnout do jakékoli kanceláře. A nyní, procházející chodbou, si všimnete dveří s nápisem „Sádra“. co s ní? Za ní - klasika lékařská ordinace, jejíž vzhled se liší pouze nízkou hranatou vanou v jednom z rohů.
Ano, ano, právě zde bude po vstupním vyšetření traumatologem a rentgenu aplikována sádra na zlomenou ruku nebo nohu. za co? Aby kosti srostly tak, jak mají a nebyly tak hrozné. A aby pokožka mohla stále dýchat. A aby si neopatrným pohybem nenarušil zlomenou končetinu. A... Na co se ptát! Každý přece ví: jakmile se něco rozbije, je třeba nanést sádru.
Ale toto „každý ví“ je staré maximálně 160 let. Protože poprvé sádrový odlitek jako prostředek léčby použil v roce 1852 velký ruský lékař, chirurg Nikolaj Pirogov. Před ním to nikdo na světě neudělal. No, po něm se ukazuje, že to může dělat každý a kdekoli. Ale sádrový odlitek „Pirogovskaya“ je právě prioritou, kterou nikdo na světě nezpochybňuje. Jednoduše proto, že je nemožné zpochybnit to, co je zřejmé: skutečnost, že sádra je zdravotnické zařízení- jeden z ryze ruských vynálezů.
Portrét Nikolaje Pirogova od umělce Ilya Repin, 1881.
Válka jako motor pokroku
Na začátku krymské války bylo Rusko z velké části nepřipravené. Ne, ne v tom smyslu, že by nevěděla o chystaném útoku, jako SSSR v červnu 1941. V oněch vzdálených dobách se stále používal zvyk říkat „zaútočím na tebe“ a rozvědka a kontrarozvědka ještě nebyly tak vyvinuté, aby pečlivě skrývaly přípravy na útok. Země nebyla připravena v obecném, ekonomickém a sociálním smyslu. Chyběly moderní zbraně, moderní flotila, železnice(a ukázalo se, že je to kritické!) vedoucí k dějišti operací…
A lékařů v ruské armádě nebylo dost. Na začátku krymské války byla organizace lékařské služby v armádě v souladu se směrnicemi napsanými před čtvrt stoletím. Podle jeho požadavků měli mít vojáci po vypuknutí bojů více než 2000 lékařů, téměř 3500 zdravotníků a 350 studentů zdravotníků. Ve skutečnosti nebylo nikoho dost: ani lékařů (desátý díl), ani záchranářů (dvacátý díl) a už vůbec žádní studenti.
Zdálo by se, že to není tak výrazný nedostatek. Ale přesto, jak napsal vojenský výzkumník Ivan Bliokh, „na začátku obléhání Sevastopolu představoval jeden lékař tři sta zraněných lidí“. Aby se tento poměr změnil, bylo podle historika Nikolaje Gubbeneta během krymské války naverbováno více než tisíc lékařů, včetně cizinců a studentů, kteří dostali diplom, ale studium nedokončili. A téměř 4000 zdravotníků a jejich studentů, z nichž polovina během bojů selhala.
V takové situaci as přihlédnutím k týlovému organizovanému nepořádku charakteristickém pro tehdejší ruskou armádu by měl počet raněných, kteří byli trvale invalidní, dosáhnout alespoň čtvrtiny. Ale stejně jako odolnost obránců Sevastopolu ohromila spojence připravující se na rychlé vítězství, tak i úsilí lékařů přineslo nečekaně mnohem lepší výsledek. Výsledek, který měl několik vysvětlení, ale jedno jméno - Pirogov. Ostatně právě on zavedl do praxe vojenské polní chirurgie znehybňující sádrové obvazy.
Co to dalo armádě? Za prvé, schopnost vrátit se do služby mnoha raněným, kteří by o několik let dříve jednoduše přišli o ruku nebo nohu v důsledku amputace. Koneckonců, před Pirogovem byl tento proces uspořádán velmi jednoduše. Pokud se na stůl chirurgů dostal člověk se zlomenou střelou nebo úlomkem ruky či nohy, čekala se nejčastěji amputace. Vojáci - z rozhodnutí lékařů, důstojníků - z výsledků jednání s lékaři. Jinak by se zranění s největší pravděpodobností nevrátili do služby. Koneckonců, nezafixované kosti náhodně srostly dohromady a člověk zůstal mrzákem.
Z dílny na operační sál
Jak napsal sám Nikolaj Pirogov, „válka je traumatická epidemie“. A jako na každou epidemii, na válku musela být nějaká vakcína, obrazně řečeno. Ona - částečně proto, že ne všechny rány jsou vyčerpány zlomenými kostmi - a sádra se stala.
Jak už to u důmyslných vynálezů bývá, Dr. Pirogov přišel s nápadem vyrobit si imobilizační obvaz doslova z toho, co leží pod jeho nohama. Nebo spíše pod pažemi. Od konečného rozhodnutí použít k obkladům sádru, navlhčenou vodou a fixovanou obvazem, k němu došlo v ... sochařské dílně.
V roce 1852 Nikolaj Pirogov, jak sám vzpomínal o dekádu a půl později, sledoval práci sochaře Nikolaje Stepanova. "Poprvé jsem viděl... účinek sádrového roztoku na plátno," napsal lékař. - Odhadl jsem, že by se to dalo použít v chirurgii, a hned jsem na složitou zlomeninu bérce dával obvazy a pruhy plátna namočené v tomto roztoku. Úspěch byl úžasný. Obvaz zaschl během několika minut: šikmá zlomenina se silnou krvavou skvrnou a perforací kůže ... zhojená bez hnisání a bez záchvatů. Jsem přesvědčen, že tento obvaz může najít velké uplatnění v terénní praxi. Jak se to ve skutečnosti stalo.
Ale objev doktora Pirogova nebyl výsledkem pouze náhodného vhledu. Nikolaj Ivanovič se více než rok potýkal s problémem spolehlivého fixačního obvazu. V roce 1852, za Pirogovovými zády, již byly zkušenosti s používáním lipových oblíbených tisků a škrobového dresingu. To poslední bylo něco velmi podobného sádrovému odlitku. Kusy plátna namočené ve škrobovém roztoku se nanášely vrstvu po vrstvě na zlomenou končetinu – stejně jako v technice papier-mâché. Proces byl poměrně dlouhý, škrob okamžitě neztuhl a obvaz se ukázal být objemný, těžký a nepromokavý. Navíc neumožňoval dobře procházet vzduch, což negativně ovlivnilo ránu, pokud byla zlomenina otevřená.
Ve stejné době již byly známy nápady s použitím sádry. Například v roce 1843 třicetiletý lékař Vasily Basov navrhl opravit zlomenou nohu nebo ruku alabastrem, nalitým do velké krabice - „obvazového projektilu“. Poté byla tato krabice na blocích zvednuta ke stropu a v této poloze fixována - téměř stejným způsobem jako dnes, v případě potřeby jsou fixovány lité končetiny. Ale váha byla samozřejmě nepřípustná a prodyšnost - ne.
A v roce 1851 uvedl holandský vojenský lékař Antonius Mathijsen do praxe svůj způsob fixace zlomených kostí pomocí obvazů přetřených sádrou, které se přikládaly na místo zlomeniny a přímo tam se zvlhčovaly vodou. O této inovaci napsal v únoru 1852 v belgickém lékařském časopise Reportorium. Takže myšlenka v plném smyslu slova byla ve vzduchu. Ale pouze Pirogov to dokázal plně ocenit a najít nejpohodlnější způsob omítky. A to nejen kdekoliv, ale i ve válce.
"Preventivní příspěvek" na způsob Pirogova
Vraťme se do obleženého Sevastopolu, během krymské války. V té době již slavný chirurg Nikolaj Pirogov k ní dorazil 24. října 1854 uprostřed událostí. Právě v tento den se odehrála nechvalně známá bitva Inkerman, která skončila velkým neúspěchem ruských jednotek. A zde se naplno projevily nedostatky organizace lékařské péče v jednotkách.
Obraz „20. pěší pluk v bitvě u Inkermanu“ od umělce Davida Rowlandse. Zdroj: wikipedia.org
V dopise své ženě Alexandrě z 24. listopadu 1854 Pirogov napsal: „Ano, 24. října ta záležitost nebyla neočekávaná: byla předvídána, zamýšlena a nebylo o ni postaráno. 10 a dokonce 11 000 bylo mimo činnost, 6 000 bylo příliš zraněných a pro tyto zraněné nebylo připraveno absolutně nic; jako psi je házeli na zem, na palandy, celé týdny je nebandážovali a ani nekrmili. Britům bylo po Almě vyčítáno, že neudělali nic ve prospěch zraněného nepřítele; my sami jsme 24. října nic neudělali. Po příjezdu do Sevastopolu 12. listopadu jsem tedy 18 dní po případu našel příliš 2000 raněných, namačkaných na sobě, ležících na špinavých matracích, pomíchaných a celých 10 dní, skoro od rána do večera, jsem musel operovat ti, kteří měli být operováni hned po bitvách."
Právě v tomto prostředí se naplno projevily vlohy doktora Pirogova. Za prvé to byl on, kdo se zasloužil o zavedení systému třídění raněných do praxe: „Byl jsem první, kdo zavedl třídění raněných na obvazovacích stanicích v Sevastopolu, a zničil tak chaos, který tam panoval,“ napsal sám velký chirurg. tento. Podle Pirogova musel být každý zraněný přiřazen k jednomu z pěti typů. První jsou beznadějní a smrtelně ranění, kteří už nepotřebují lékaře, ale utěšitele: sestry nebo kněze. Druhý - vážně a nebezpečně zraněný, vyžadující naléhavou pomoc. Třetím jsou těžce zranění, „kteří také vyžadují naléhavé, ale více ochranné dávky“. Čtvrtým jsou „zranění, u nichž je okamžitá chirurgická pomoc nezbytná pouze k tomu, aby byl možný transport“. A konečně pátý – „lehce ranění nebo ti, u nichž se první prospěch omezuje na přiložení lehkého obvazu nebo odstranění povrchně sedící střely“.
A za druhé, právě zde, v Sevastopolu, začal Nikolaj Ivanovič široce používat sádrový odlitek, který právě vynalezl. Jak velký význam této inovaci přikládal, lze posoudit z jednoduchého faktu. Právě pod ním Pirogov vyčlenil zvláštní typ raněných – vyžadující „preventivní výhody“.
Jak široce se sádrový odlitek používal v Sevastopolu a obecně v krymské válce, lze posoudit pouze nepřímý důkaz. Bohužel, dokonce i Pirogov, který pečlivě popsal vše, co se mu stalo na Krymu, se neobtěžoval zanechat svým potomkům přesné informace o této záležitosti - většinou hodnotové soudy. Krátce před svou smrtí, v roce 1879, Pirogov napsal: „Sádrový odlitek jsem poprvé uvedl do praxe ve vojenské nemocnici v roce 1852 a do vojenské polní praxe v roce 1854, nakonec ... si vybral svou daň a stal se nezbytným doplňkem polní chirurgie. praxe. Dovolím si myslet, že k rozšíření úsporné léčby v terénní praxi přispělo především moje zavedení sádrové dlahy v polní chirurgii.
Tady je to právě ono „úsporné ošetření“, je to také „preventivní příspěvek“! Právě na něj použili v Sevastopolu, jak to nazval Nikolaj Pirogov, „nalepený alabastrový (sádrový) obvaz“. A četnost jeho použití přímo závisela na tom, kolik raněných se lékař snažil zachránit před amputací – tedy kolik vojáků potřebovalo nasadit sádru na střelné zlomeniny rukou a nohou. A zřejmě se počítali na stovky. „Najednou jsme měli až šest set raněných za jednu noc a během dvanácti hodin jsme provedli příliš sedmdesát amputací. Tyto příběhy se neustále opakují v různých velikostech,“ napsal Pirogov své ženě 22. dubna 1855. A podle očitých svědků použití Pirogovova „uvízlého obvazu“ umožnilo několikanásobně snížit počet amputací. Ukázalo se, že jen v onen děsivý den, o kterém chirurg vyprávěl své ženě, byla sádra aplikována na dvě nebo tři stovky raněných!
SÁDROVÁ TECHNOLOGIE- řada postupných manipulací a technik spojených s použitím sádry v léčebné účely. Schopnost navlhčené sádry zaujmout při tuhnutí daný tvar se využívá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a znehybnění kostních úlomků, dále pro získávání modelů chrupu, čelistí a obličejových masek. G. t. se používá při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu se používají různé sádrové obvazy, korzety a jesličky.
Příběh
Ošetření zlomenin fixací úlomků pomocí různých tvrdidel se provádí již dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. v Evropě do poloviny 19. století. byly použity vytvrzovací směsi kafrový alkohol, olovnatá voda a šlehaný protein (D. Larrey, 1825), škrob se sádrou [Lafarque (Lafarque), 1838]; byl také použit škrob, dextrin, lepidlo na dřevo.
Jeden z prvních úspěšných pokusů o využití sádry k tomuto účelu patří ruskému chirurgovi Karlu Gibenthalovi (1811). Poraněnou končetinu polil roztokem sádry, nejprve na jedné straně a poté, zvednutím, na druhé straně, a tak přijal. odlitek ze dvou polovin; pak, aniž by vzal sádru, je připevnil na končetinu obvazy. Později Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl vložit končetinu do sáčku se sádrou, který byl následně navlhčen vodou, a V. A. Basov (1843) do speciální krabice naplněné alabastrem.
V podstatě všechny tyto metody nepoužívaly sádrové odlitky, ale sádrové formy.
Obvazy vyrobené z látky, dříve přetřené suchou sádrou, začal poprvé používat k léčbě zlomenin holandský chirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851). Po nanesení souvislého obvazu se navlhčil houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že navrhl, že látka otřená sádrou by měla být před obvazováním navlhčena vodou. Belgická Královská akademie medicíny uznala Mathijsena a Van de Loo za autory sádrového odlitku.
Vynález sádrového obvazu - prototyp moderního, jeho široké použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí však patří N.I. Pirogovovi, který jej popsal ve speciální brožuře a knize "Ghirurgische Hospitalklinik" v letech 1851-1852. Kniha nakladatelství Pirogov „Lisovaný alabastrový sádrový obvaz při léčbě jednoduchých i složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště“ (1854) je dílem, které shrnuje dosavadní informace o metodice, indikacích a technice použití sádrový obvaz. Pirogov věřil, že metodou Mathijsen alabastr impregnuje plátno nerovnoměrně, nedrží pevně, snadno se láme a drolí. Pirogovova metoda byla následující: končetina byla zabalena do hadrů, další hadry byly umístěny na kostní výčnělky; suchá sádra se nalila do vody a připravil se roztok; rukávy košile, spodky nebo punčochy byly složeny do 2-4 vrstev a spuštěny do roztoku, poté nataženy „za běhu“ a potřísněny rukama na obou stranách každého pruhu. Na poraněnou končetinu byly přiloženy pruhy (dlouhy) a zpevněny příčnými pruhy, na sebe navrstvenými tak, aby jedna polovina překrývala druhou. Pirogov, který jako první navrhl uložení sádrových obvazů napuštěných tekutou sádrou, je tedy tvůrcem kruhových i dlouhých sádrových obvazů. Propagátorem a obhájcem sádrového odlitku byl profesor Derpt University Yu. K. Shimanovsky, který vydal v roce 1857 monografii vojenská chirurgie". Adelman a Shimanovsky navrhli sádrový odlitek bez podšívky (1854).
Postupem času se technika výroby sádrových obvazů zdokonalovala. V moderních podmínkách se používají hlavně továrně balené sádrové obvazy určitých velikostí (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové obvazy se vyrábějí ručně.
Indikace a kontraindikace
Indikace. Sádrový obvaz je široce používán při mírových a válečných úrazech a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku, hlavy (viz Imobilizace).
Kontraindikace: poruchy krevního oběhu v důsledku podvázání velkých cév, gangréna končetin, anaerobní infekce; hnisavé pruhy, flegmóna. Uvalení G. p. je nevhodné i pro osoby starý věk s těžkými somatickými poruchami.
Vybavení a nástroje
Omítání se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrna, šatna). Jsou vybaveny speciálním zařízením (stoly pro přípravu materiálu a sádrování, misky, držáky na záda a nohy, rám pro zavěšení pacienta při aplikaci korzetového obvazu s poutkem pro tah atd.), nářadí, misky na zvlhčení obvazů. Pro aplikaci a odstranění sádrového odlitku musíte mít následující nástroje (obr. 1): nůžky různého provedení - rovné, lomené, knoflíkové; sádrové expandéry; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.
Základní pravidla pro aplikaci sádrových obvazů
Pacient dostane polohu, s Kromem se snadno dosáhne volného přístupu k poškozené části těla. Kostní výběžky a části těla na okraji obvazu se překryjí vatou, aby nedocházelo k proleženinám. Při sádrování je nutné dodržet požadavek na určité uspořádání personálu: chirurg drží končetinu ve správné poloze, asistent nebo sádrový technik přiloží obvaz. Je nutné přísně dodržovat pravidla bandážování. První kola obvazu, pokrývající oblast určenou pro sádru, nejsou aplikovány těsně, následující jsou hustší; obvaz je veden spirálovitě s mírným napětím, přičemž každý následující pohyb se aplikuje na 1/3-1/2 povrchu předchozího; obvaz je neustále vyhlazen, aby se zabránilo tvorbě zúžení, zalomení a prohlubní. Aby bylo zajištěno rovnoměrné přiložení bandáže k tělu, po nanesení třetí vrstvy se přistoupí k modelaci bandáže, stlačování bandáže podle obrysů těla. Obvaz by měl mít jednotný počet vrstev sádry (6-12), v místech náchylných k zlomenině by měl být poněkud silnější (v oblasti kloubu, v místech zlomeniny); zpravidla by měl zachytit dva sousední spoje.
Po přiložení obvazu musí být končetina zvýšena, aby se snížil otok; k tomu se používají kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Lůžka pro pacienty s kyčelními bandážemi a korzety by měla být vybavena štíty. Správně aplikovaná sádrová dlaha by neměla způsobovat bolest, brnění nebo necitlivost; pro kontrolu by měly být prsty na rukou a nohou ponechány odlité. Cyanóza a otoky prstů ukazují na porušení venózního odtoku, jejich bledost a chlad - zastavení arteriálního oběhu, nedostatek pohybu - parézu nebo paralýzu nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a okraje jsou složeny do stran. Pokud dojde k obnovení krevního oběhu, je obvaz fixován kruhovým sádrovým obvazem, v opačném případě musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud dojde k lokální bolesti, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by se na tomto místě vytvořit „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. V dlouhodobé užívání Sádrové odlitky mohou způsobit svalovou atrofii a omezený pohyb v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazu cvičební terapie a masáž.
Druhy sádrových odlitků
Hlavní typy sádrových odlitků: 1) kruhové, kruhové, hluché (bez podšívky a obložení); 2) prosklené; 3) most; 4) milník; 5) otevřený (longet, pneumatika); 6) kombinované (s kroucením, kloubové); 7) korzety; 8) jesličky.
Kruhový obvaz (obr. 2) je hluchý sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (bez podšívky) nebo na tělo, předem pokrytý obvazy z bavlněné gázy nebo pletenými punčochami (podšívka). Podšívkový sádrový obvaz se používá po ortopedických operacích a u pacientů s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).
Fenestrovaný sádrový obvaz (obr. 3) je rovněž kruhový obvaz s „okénkovým“ řezem přes ránu; je vhodné, pokud je nutné ránu vyšetřit, obvazy.
Ke stejným účelům se používá i můstkový obvaz (obr. 4), kdy je potřeba ponechat v libovolné oblasti alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené. Skládá se ze dvou objímek spojených dohromady jedním nebo více omítnutými "můstky".
K odstranění kontraktur a deformací se používá postupný sádrový odlitek. Přiloží se kruhový obvaz s mírným možným odstraněním deformity a po 7-10 dnech se rozřeže na 1/2 kruhů v oblasti deformity a poloha končetiny se opět upraví; do vzniklého prostoru se vloží dřevěná nebo korková podložka a dosažená korekce se zafixuje kruhovým sádrovým obvazem. Další fáze sádrových odlitků se provádí za 7-10 dní.
Na zadní plochu končetiny se obvykle přikládá otevřená dlaha (obr. 5). Lze jej vyrobit podle předem provedeného měření ze sádrových obvazů nebo dlahy, nebo vyrolovat obvazy přímo na tělo pacienta. Kruhový obvaz přeměníte na dlahový sádrový obvaz vyříznutím 1/3 jeho přední části.
K odstranění přetrvávajících kontraktur se používá sádrový obvaz s twistem. Skládá se ze dvou objímek spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočné hůlky natahují šňůru a spojují body jejího připevnění.
K léčbě zlomenin kostí se v případě potřeby používá odklápěcí sádrový obvaz, aby se spojila fixace poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého kloubu. Skládá se ze dvou objímek vzájemně spojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu se musí shodovat s osou spoje.
Korzet je kruhový sádrový obvaz aplikovaný na trup a pánevní pletenec při onemocněních páteře. Speciálním typem snímatelných sádrových obvazů používaných k imobilizaci páteře je sádrové lůžko.
Způsob přikládání sádrových obvazů
Sádrové obvazy na pánevní pletenec a stehno. Nepodšívkovaný longet-kruhový Whitman-Turner kyčelní obvaz se používá při zlomenině krčku stehenní kosti. Produkujte trakci po celé délce, noha je stažena ven a otočena dovnitř. Široké dlahy jsou umístěny kolem těla v úrovni bradavek a v úrovni pupku, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v oblasti kyčelního kloubu sádrovým obvazem s následným sádrováním celé končetiny. O několik dní později se na chůzi vkládá třmen do sádry (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgická léčba tento typ zranění se Whitman-Turnerův obvaz používá extrémně zřídka.
Po ortopedických operacích na kyčelním kloubu a při zlomenině diafýzy femuru se aplikuje kruhová sádrová dlaha. Může být s korzetem (polokorzet), páskem, s nohou nebo bez; míra překrývání závisí na povaze onemocnění a poranění. Polstrovaná bandáž kyčle s přídavnou „kalhotovou légou“ na druhé noze a dřevěnou distanční vložkou (obr. 7) je indikována po operaci kyčle, např. po otevřené repozici vrozené luxace kyčle. Sádrový obvaz Lorentz (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé redukci vrozené luxace kyčlí. Kyčelní obvazy se aplikují na ortopedický stůl typu Holi (obr. 9).
Sádrové odlitky na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí bérce, dále po ortopedických operacích bérce (kostní štěpy, osteotomie, svalová šlacha transplantace) se aplikují různé typy sádrových obvazů v závislosti na povaze, lokalizaci a stupni onemocnění a poškození. Mohou být až k sedacímu záhybu, až do horní třetiny stehna, s chodidlem i bez něj, kruhové a dlahové.
Při různých onemocněních a zlomeninách kostí nohy a hlezenního kloubu se používají různé druhy sádrových obvazů, aplikovaných až na kolenní kloub. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový odlitek s přídavnou dlahou v 5-6 vrstvách na podrážce (obr. 10). Při léčbě vrozeného PEC by při aplikaci boty měl obvaz jít od pátého prstu přes zadní část nohy k prvnímu prstu a poté k chodidlu. Utažením bandáže se deformace zmenší. Při valgózní deformitě nohy se také aplikuje bota, ale obvaz se provádí v opačném směru. 2. Dlahový obvaz různé hloubky. Při aplikaci jejího pacienta je výhodnější ležet na břiše, ohýbat koleno do pravého úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longetový obvaz: změřte bérce (od vnitřního kondylu holenní kosti podél uvnitř přes oblast patní kosti chodidla a dále po vnější straně bérce k hlavě lýtkové kosti) a na stůl vyválejte dlahu odpovídající velikosti ve 4-6 vrstvách; další longuet, rovná délce nohy k němu připojené. Sádrový obvaz se aplikuje zvenčí přes chodidlo, poté podél vnitřního povrchu. Aby nedošlo k otoku, je dlaha fixována měkkým obvazem a po 8-10 dnech t-sádrovým obvazem, přičemž si můžete dát podpatek nebo třmen pro chůzi.
Sádrový odlitek na horní končetinu. Nasazování sádrových obvazů na horní končetinu z důvodu anatomických a topografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Fixace horní končetiny se proto ve většině případů provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost je různá. Takže např. po repozici luxace ramene se aplikuje zadní dorzální sádrová dlaha (od zdravé lopatky až po metakarpofalangeální kloub nemocné paže).
Sádrový obvaz pro dislokaci akromiálního konce klíční kosti - ramenní popruh, sestávající z prstencového sádrového pásu, pomocí kterého je předloktí s loketním kloubem ohnutým do pravého úhlu upevněno podél přední a předozubní plochy hrudník a půlkroužek přehozený přes poškozený ramenní pletenec ve formě ramenního popruhu připevněného k sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).
Po operaci pro ramenní kloub a v některých případech se po zlomenině diafýzy humeru aplikuje thorakobrachiální sádrový obvaz skládající se z korzetu, sádrového obvazu na paži a dřevěné rozpěrky mezi nimi (obr. 12).
Imobilizace loketní kloub po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů se provádí zadní sádrová dlaha (od metakarpofalangeálního kloubu po horní třetinu ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první je aplikována na povrch extenzoru od metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny ramene, druhá - podél povrchu flexoru od středu dlaně do loketního kloubu. Po repozici zlomeniny kostí předloktí na typické místo se přiloží hluboká dorzální sádrová dlaha (od metakarpofalangeálního kloubu po horní třetinu předloktí) a úzká - podél palmární plochy. Dětem se doporučuje používat pouze dlahové sádrové obvazy, protože kruhové často vedou k ischemickým kontrakturám. Dospělí někdy musí aplikovat kruhové sádrové odlitky. V tomto případě je paže zpravidla ohnutá v loketním kloubu do pravého úhlu a předloktí je nastaveno do polohy mezi pronací a supinací; podle indikací může být úhel v loketním kloubu akutní nebo tupý. Obvazy se odvíjejí kruhově, počínaje rukou a vedou v proximálním směru; na ruce by měl obvaz projít prvním meziprstním prostorem, přičemž první prst by měl zůstat volný. Ruka je nastavena do polohy mírné extenze - 160° a ulnární deviace - 170° (obr. 13). Při zlomeninách kostí ruky je indikován kruhový sádrový obvaz od metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí.
Sádrové obvazy pro léčbu onemocnění páteře. K odlehčení a fixaci páteře v případě jejích zlomenin, zánětlivých a degenerativních lézí, vrozených vad a zakřivení se aplikují různé sádrové korzety, které se od sebe liší v závislosti na oblasti léze, stadiu a povaze onemocnění. . Takže s poškozením dolních krčních a hrudních obratlů až do úrovně Th 10 je zobrazen korzet s držákem hlavy; v případě poškození Th 10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby opravit bederní- korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje ve stoje pacienta v dřevěném rámu nebo na Engelmannově aparátu (obr. 15). Trakce za hlavu se provádí pomocí Glissonovy smyčky nebo gázových proužků, dokud se pacient nemůže patami dotknout podlahy, pánev je fixována pásem. Korzet lze aplikovat i vleže (častěji po chirurgických zákrocích) na ortopedickém stole. V případě kompresivních zlomenin dolních hrudních a bederních obratlů se současnou repozicí se korzet aplikuje mezi dva stoly, které mají různé výšky; při stupňované reklinaci podle Kaplana je aplikován sádrový korzet v poloze zavěšení za spodní záda.
K aplikaci korzetu se používají široké sádrové obvazy, které se provádějí převážně v kruhových nebo spirálových průchodech. Pevné krytí opěrných bodů kostí (hřbety kyčelních kostí, stydká oblast, žeberní oblouky, zátylek) pomáhá odlehčit váhu korzetu. K tomu začíná modelování po prvním kole bandáže. Opěrka hlavy - kruhový sádrový obvaz pokrývající bradu, krk, zadní část hlavy, ramenní pletenec a horní část hrudníku, indikováno pro léze horních tří krčních obratlů. Po operaci vrozené svalové torticollis se aplikuje sádrový obvaz s určitým nastavením: záklon hlavy na zdravou stranu, otočení obličeje a brady na nemocnou stranu (obr. 16).
Na skoliózu se používaly různé korzety. Sayreův korzet, aplikovaný v natažené poloze, eliminuje deformaci pouze dočasně. Snímatelný detorzní korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vůči pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s aplikací chirurgický zákrok Korzety Sayre a Goffa se používají jen zřídka.
Abbott (E. G, Abbott), který doporučil aplikaci velmi těsného korzetu, který se stlačuje hruď. Po vytvrzení sádry bylo na zadní straně konkávní strany zakřivení vyříznuto „okno“, při každém nádechu žebra stlačené konvexní strany tlačila páteř na konkávní stranu, tedy směrem k vyříznutí „ okno“, který poskytl pomalou korekci. Abbottův korzet se někdy používá jako jedna z fází korekce deformity páteře.
Risserův korzet (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených pantem; horní polovina je krátký korzet s límečkem, spodní polovina je široký pásek s nohavicemi na stehně ze strany vyboulení zakřivení; mezi stěnami korzetu podél konkávní strany zakřivení je zesíleno šroubové zařízení, jako je zvedák, pomocí kterého se pacient postupně naklání směrem ke konvexitě zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risserova ortéza se používá pro předoperační korekci deformity.
Sádrové lůžko se používá při onemocněních a úrazech páteře; je určen pro dlouhou dobu. Příkladem je Lorenzovo lůžko (obr. 18): pacient je položen na břicho, nohy má natažené a mírně rozkročené, záda pokrytá kouskem gázy; obvazy jsou navinuty na pacienta a dobře modelovány; lze použít dlahy nebo gázové vrstvy namočené v sádrové kaši. Po vyrobení je lůžko odstraněno, rozřezáno, několik dní vysušeno, poté je pacient může používat.
Sádrová technika ve stomatologii
Sádra se ve stomatologii používá k pořizování odlitků (otisků), získávání modelů chrupu a čelistí (obr. 19-20) a také obličejových masek. Používá se k výrobě pevných čelenek (sádrových přileb), které fixují vybavení pro extraorální trakci během ortodontická léčba, v případě poranění čelisti a dlahovací zařízení. V terapeutická stomatologie omítky lze použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, stejně jako formovací materiál pro polymeraci plastu při výrobě snímatelných a nesnímatelných zubních protéz.
Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce za přítomnosti zubů nebo výrobou samostatné lžíce pro bezzubou čelist. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidá se 3-4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, poté se sádra nalije do vody po malých částech tak, aby byl sádrový kopec nad hladinou vody; přebytečná voda se slije a sádra se míchá do konzistence husté zakysané smetany. Vzniklá hmota se vloží do lžíce, vstříkne do úst a přitlačí se na lžíci tak, aby sádrová hmota pokryla celé protetické pole. Okraje odlitku jsou zpracovány tak, aby jejich tloušťka nepřesahovala 3-4 mm; přebytečná omítka je odstraněna. Po vytvrzení sádry (což je určeno křehkostí zbytků sádry v pryžovém kalíšku) se odlitek v ústech rozřeže na samostatné úlomky. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikální podél stávajících zubů a horizontální - na žvýkací ploše v oblasti defektu chrupu. Z ústní dutiny se vyjmou úlomky sádry, očistí se od drobků, vloží se do lžíce a do lžíce se lepí horkým voskem. K odlití modelu se lžička s otiskem přiloží na 10 minut. do vody, aby se otisk lépe oddělil od modelu, načež se do něj nalije tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskovací sádry od modelu.
Sejmutí sádrového odlitku z bezzubých čelistí je extrémně vzácné. Sádra je v těchto případech nahrazena pokročilejšími otiskovacími hmotami - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz Otiskovací hmoty).
Při sejmutí masky dostane pacient vodorovnou polohu. Obličej, zejména jeho chlupaté oblasti, se maže vazelínovým olejem; gumové nebo papírové hadičky se vkládají do nosních cest pro dýchání, okraje sádry na obličeji jsou pokryty bavlněnými rolemi. Celý obličej je pokryt rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení sádry lze sádru snadno sejmout. Maska se odlévá po přiložení sádry po dobu 10 minut. ve vodě. K odlití masky je zapotřebí tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, musí být rovnoměrně rozmístěna po povrchu odlitku a často ručně nebo vibrátorem protřepávána. Vytvrzený model s otiskem se vloží na 5 minut do vroucí vody, poté se otiskovací sádra z modelu odštípne sádrovým nožem.
Pro výrobu tuhého sádrového obvazu hlavy se na hlavu pacienta aplikuje šátek z několika vrstev gázy nebo nylonu a kolem hlavy se aplikuje sádrový obvaz, mezi vrstvy jsou umístěny kovové tyče pro upevnění zařízení. Sádrový obvaz by měl zachytit přední a okcipitální tuberkuly. Nylonový nebo gázový kapesník usnadňuje sejmutí a nasazení sádrového odlitku, což zlepšuje koncert. podmínky pro tkáně pod pevnou sádrou.
Sádrová technika ve vojenské polní chirurgii
Sádrové zařízení ve vojenské polní chirurgii (VPH) slouží k pokládání. a přepravovat a pokládat. imobilizace. Prioritu zavedení sádrového odlitku do arzenálu prostředků VPH má N. I. Pirogov. Účinnost a přednost sádrových odlitků ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce prokázal během krymského tažení (1854-1856) a na operačním sále v Bulharsku (1877-1878). Jak podotkl E. I. Smirnov, plošné používání sádrových obvazů pro ošetřování raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo postup domácího vojensko-průmyslového komplexu a sehrálo velkou roli do budoucna, zejména v období Velké Vlastenecká válka. V bojových podmínkách zajišťují sádrové obvazy spolehlivou transportní imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zkvalitňují péči o raněné, vytvářejí možnosti pro další evakuaci většiny obětí v nejbližších dnech po chirurgickém ošetření; hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku výtoku z rány a vytváří příznivé podmínky pro procesy čištění a opravy ran. Při použití sádrových obvazů je však možný sekundární posun úlomků a vznik kontraktur a svalové atrofie.
Ve vojenských polních podmínkách se používají longet, kruhové a longet-kruhové sádrové obvazy. Indikace: položit. imobilizace při otevřených střelných a zavřených zlomeninách kostí končetiny, poškození hlavních cév a nervů, dále při rozsáhlém poškození měkkých tkání, povrchové popáleniny, omrzliny končetin. Uložení slepého sádrového obvazu je kontraindikováno v případě rozvoje anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně pečlivě provedeného chirurgického ošetření rány, v časných stádiích po operacích hlavních cév (vzhledem k možnosti rozvoje gangrény končetina), v přítomnosti neotevřených hnisavých pruhů a flegmóny, rozsáhlých omrzlin nebo rozsáhlých hlubokých popálenin končetiny.
Použití sádrových odlitků v podmínkách moderní války je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.
V malých a středních podnicích lze použít sádrovou techniku Ch. arr za účelem zpevnění transportní dlahy pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení dlahových obvazů. Ve výjimečných případech, za příznivé zdravotní a taktické situace, lze použít slepé sádrové obvazy.
V pracovních podmínkách medu. služby GO sádrových obvazů lze aplikovat v nemocničních základech (viz).
Vybavení: polní ortopedický stůl, vylepšený přístroj ZUG (typ Behler), sádra v hermeticky balených krabicích nebo sáčcích, hotové neslévající se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje na stříhání a odstraňování sádrových obvazů.
Při práci ve vojenských polních podmínkách je nutné zajistit uložení velký počet sádrové odlitky v krátké době. K tomuto účelu je ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických nemocnicích rozmístěna sádrárna a místnost pro sušení nadsazených sádrových obvazů (pokoj, stan) umístěná v blízkosti operačního sálu a šatny. Označení kruhové sádrové dlahy usnadňuje organizaci pozorování raněných a třídění během evakuačních fází; obvykle se provádí na viditelném místě na mokrém obvazu. Uvádí se datum úrazu, operační ošetření, sádrový obvaz, aplikuje se i schematický nákres kostních úlomků a obrysů rány. V prvních dnech po přiložení sádrové dlahy je nutné sledování stavu raněného a končetiny. Změny normální barvy, teploty, citlivosti a aktivní pohyblivosti částí končetiny (prstů) otevřených ke kontrole svědčí o určitých nedostatcích v technice přikládání sádry, které je nutné okamžitě odstranit.
Bibliografie: Bazilevskaja 3. V. Technika sádry, Saratov, 1948, bibliografie; Bom G. S. a Chernavsky V. A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. a Shraiber M. I. Vojenská polní chirurgie, M., 1975; To a p l a A. V. N. Uzavřená poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. The Doctrine of bandages, L., 1974; P e s l Jsem I. P. a Drozdov A. S. Fixování obvazů v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Nalep-naya alabastrový obvaz při léčbě jednoduchých i složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, Petrohrad, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenství), V. D. Shorin (stomik).
97. Sádra a sádrové obvazy. Sádrové obvazy, dlahy. Hlavní typy a pravidla pro aplikaci sádrových obvazů.
Sádrové obvazy jsou široce používány v traumatologii a ortopedii a používají se k udržení fragmentů kostí a kloubů v poloze.
Sádra lékařská – polovodná síranová sůl vápenatá, je dostupná ve formě prášku. Při kombinaci s vodou po 5–7 minutách začíná proces tuhnutí sádry, který končí po 10–15 minutách. Sádra získá plnou pevnost po zaschnutí celého obkladu.
Pomocí různých přísad můžete urychlit nebo naopak zpomalit proces tuhnutí sádry. Pokud sádra dobře netvrdne, je třeba ji namočit do teplé vody (35–40 °C). Kamenec hlinitý lze přidávat do vody v množství 5–10 g na 1 litr nebo kuchyňskou sůl (1 polévková lžíce na 1 litr). 3% roztok škrobu, glycerin zpomaluje tuhnutí sádry.
Protože je sádra velmi hygroskopická, skladuje se na suchém a teplém místě.
Sádrové obvazy jsou vyrobeny z obyčejné gázy. K tomu se obvaz postupně odvíjí a nanáší se na něj tenká vrstva sádrového prášku, načež se obvaz opět volně sroluje do role.
Hotové nesmršťující se sádrové obvazy jsou velmi vhodné pro práci. Sádrový obvaz je určen k provádění následujících manipulací: anestezie zlomenin, ruční repozice kostních úlomků a repozice pomocí stahovacích zařízení, aplikace adhezivní trakce, sádrových a adhezivních obvazů. V některých případech je přípustné použít kosterní trakci.
Sádrové obvazy se ponoří do studené nebo mírně ohřáté vody, přičemž jsou jasně viditelné vzduchové bubliny, které se uvolňují, když jsou obvazy vlhké. V tuto chvíli byste neměli na obvazy tlačit, protože část obvazu nemusí být nasycená vodou. Po 2-3 minutách jsou obvazy připraveny k použití. Vyjmou se, mírně vymáčknou a vyrolují na sádrový stůl nebo přímo obvazují poškozenou část těla pacienta. Aby byl obvaz dostatečně pevný, potřebujete alespoň 5 vrstev obvazu. Při aplikaci velkých sádrových obvazů nenamáčejte všechny obvazy najednou, jinak sestra nestihne část obvazů použít do 10 minut, ztvrdnou a budou nevhodné pro další použití.
Pravidla oblékání:
- před rolováním sádry změřte délku přiloženého obvazu podél zdravé končetiny;
- ve většině případů se obvaz přikládá v poloze pacienta vleže. Část těla, na kterou je obvaz aplikován, se pomocí různých zařízení zvedne nad úroveň stolu;
- sádrový obvaz by měl zabránit vzniku ztuhlosti kloubů ve funkčně nepříznivém (perverzním) postavení. K tomu je chodidlo nastaveno do pravého úhlu k ose bérce, bérec je v poloze mírné flexe (165°) v kolenním kloubu, stehno je v poloze extenze v kyčli. kloub. I se vznikem kontraktury v kloubech dolní končetina v tomto případě bude oporou a pacient bude moci chodit. Na horní končetině jsou prsty nastaveny do polohy mírné palmární flexe s opozicí prvního prstu, ruka je v poloze dorzální extenze v úhlu 45° v zápěstním kloubu, flexorové předloktí je v úhlu o 90-100° v loketním kloubu se rameno stáhne od těla pod úhlem 15-20° pomocí válečku z bavlněné gázy umístěné v podpaží. U některých onemocnění a úrazů lze na pokyn traumatologa po dobu nejvýše jednoho a půl až dvou měsíců přiložit obvaz v tzv. křivé poloze. Po 3-4 týdnech, kdy se objeví počáteční konsolidace úlomků, se obvaz odstraní, končetina se nastaví do správné polohy a fixuje se sádrou;
- sádrové obvazy by měly ležet rovnoměrně, bez záhybů a zalomení. Ti, kteří neznají techniky desmurgie, by neměli používat sádrové obvazy;
- místa vystavená největší zátěži jsou dodatečně posílena (oblast kloubů, plosky nohy atd.);
- periferní část končetiny (prsty, ruce) ponecháme otevřenou a přístupnou pro pozorování, abychom včas zaznamenali příznaky stlačení končetiny a přestřihli obvaz;
- před vytvrzením sádry by měl být obklad dobře vymodelován. Hladením obvazu se tvaruje část těla. Obvaz by měl být přesný odlitek této části těla se všemi jejími výčnělky a prohlubněmi;
- po přiložení obvazu se označí, tj. je na něm přiloženo schéma zlomeniny, datum zlomeniny, datum přiložení obvazu, datum sejmutí obvazu, jméno lékaře.
Způsoby aplikace sádrových obvazů. Podle způsobu aplikace se sádrové obvazy dělí na podšité i nepodšité. U výstelkových obinadel se končetina nebo jiná část těla nejprve obalí tenkou vrstvou vaty, poté se na vatu přiloží sádrové obvazy. Obvazy bez podšívky se aplikují přímo na kůži. Dříve byly kostní výčnělky (oblast kotníků, femorálních kondylů, ilických trnů atd.) izolovány tenkou vrstvou vaty. První obvazy nestlačují končetinu a nezpůsobují proleženiny ze sádry, ale nefixují úlomky kostí dostatečně pevně, proto při jejich aplikaci často dochází k sekundárnímu přemístění úlomků. Nepodložené obvazy při nepozorném pozorování mohou způsobit stlačení končetiny až její nekrózu a proleženiny na kůži.
Podle struktury se sádrové obvazy dělí na dlouhý a kruhový. Kruhový sádrový obvaz pokrývá poškozenou část těla ze všech stran, dlaha - pouze z jedné strany. Různé kruhové obvazy jsou fenestrované a můstkové obvazy. Koncový obvaz je kruhový obvaz, ve kterém se přes ránu, píštěl, drenáž atd. vyřízne okénko. Je nutné zajistit, aby se okraje náplasti v oblasti okénka nezařezávaly do kůže, jinak se měkké tkáně při chůzi oteče, což zhorší podmínky pro hojení ran. Vyčnívání měkkých tkání lze zabránit, pokud se okno po každém oblékání uzavře sádrovou chlopní.
Můstkový obvaz je indikován v případech, kdy se rána nachází po celém obvodu končetiny. Nejprve se proximálně a distálně na ránu přiloží kruhové obvazy, poté se oba obvazy navzájem spojí kovovými třmeny ve tvaru U. Při spojení pouze sádrovými obvazy je můstek křehký a láme se v důsledku závažnosti obvodové části obinadla.
Obvazy aplikované na různé části těla mají svá jména, např. korzeto-coxitový obvaz, „botička“ atd. Obvaz, který fixuje pouze jeden kloub, se nazývá dlaha. Všechny ostatní obvazy musí zajistit nehybnost alespoň 2 sousedních kloubů a kyčle - tři.
Sádrová dlaha na předloktí se nejčastěji aplikuje u zlomenin radia na typickém místě. Obvazy jsou rozloženy rovnoměrně po celé délce předloktí od loketního kloubu až po kořen prstů. Sádrová dlaha na hlezenní kloub je indikována u zlomenin laterálního kotníku bez posunu úlomku a ruptur vazů hlezenního kloubu. Sádrové obvazy se odvíjejí s postupným roztahováním v horní části obvazu. Změří se délka pacientova chodidla a podle toho se udělají 2 řezy na dlaze v příčném směru v místě přehybu obvazu. Longueta je modelována a zpevněna měkkým obvazem. Longuets lze velmi snadno proměnit v kruhové obvazy. K tomu je stačí posílit na končetinách ne gázou, ale 4–5 vrstvami sádrového obvazu.
Výstelkový kruhový sádrový obvaz se aplikuje po ortopedických operacích a v případech, kdy jsou kostní úlomky připájeny mozolem a nemohou se pohybovat. Nejprve se končetina obalí tenkou vrstvou bavlny, na kterou vezmou šedou bavlnu stočenou do ruličky. Není možné pokrýt oddělenými kusy vaty různé tloušťky, protože vata spadne a obvaz způsobí pacientovi při nošení mnoho nepříjemností. Poté se na vatu pomocí sádrových obvazů přiloží kruhový obvaz v 5–6 vrstvách.
Odstranění sádrového odlitku. Obvaz se odstraňuje pomocí sádrových nůžek, pilek, sádrových kleští a kovové špachtle. Pokud je obvaz uvolněný, můžete jej okamžitě odstranit sádrovými nůžkami. V ostatních případech musíte pod obvaz nejprve vložit stěrku, abyste chránili pokožku před pořezáním nůžkami. Bandáže se stříhají na straně, kde je více měkkých tkání. Například kruhový obvaz do střední třetiny stehna - podél zadní plochy, korzet - na záda atd. K sejmutí dlahy stačí měkký obvaz přestřihnout.