Kdo jako první použil k anestezii léky podobné kurare. Objev éterové anestezie

Historie anesteziologie začíná první veřejnou demonstrací etherová anestezie 16. října 1846 v Massachusetts General Hospital v Bostonu (USA). Toto datum lze zvážit klíč ve vývoji anesteziologie. Je třeba přiznat, že v historii existují příklady použití anestezie před rokem 1846, ale poté se nedostaly do širšího povědomí, a proto neměly dopad na obecnou lékařská praxe.

William Morton

Tak, 16. října 1846 roku se konal první éterová anestezie na světě během operace k odstranění submandibulárního nádoru u pacienta Gilberta Abbotta (Gilbert Abbott). Toho se zúčastnilo anesteziolog William Morton (William Thomas Green Morton) A chirurg John Warren(John Warren). Chirurg přítomný u operace Jacob Bigelow (Jacob Bige Low popsal novinku v dopise příteli žijícímu v Londýně. Tento dopis byl zaslán na poštovním parníku, který zakotvil v Liverpoolu v polovině prosince 1846.

Již 19. prosince 1846 současně v Dumfries a Londýně byly operace prováděny pomocí éter . O operaci v Dumfries je známo jen málo podrobností, ale předpokládá se, že pacient, kterého přejel vozík, vyžadoval amputaci nohy; také se předpokládá, že pacient zemřel.

V Londýně jmenoval zubaře James Robinson pod etherová anestezie odstranil zub slečny Lonsdaleové. O dva dny později v univerzitní fakultní nemocnici Robert Liston amputoval nohu jistému Fredericku Churchillovi, student při této operaci působil jako anesteziolog lékařská univerzita podle jména William Squire, který strávil etherová anestezie .

Dnes je těžké posoudit, jak velký byl tento úspěch historie anesteziologie . Předtím byla operace hrozná. poslední možnost ve snaze zachránit život pacienta. Bylo však možné provést pouze velmi omezený počet chirurgických zákroků. Drobné operace, amputace končetin, excize nekrotických tkání, odstranění kamenů z Měchýř- to jsou snad všechny oblasti, ve kterých by chirurg mohl cvičit. dutiny břišní a hrudní koš byly v podstatě "zakázané oblasti". Úspěch chirurga byl určen pouze rychlostí, s jakou mohl provádět určité manipulace. Pacienty během operace zpravidla drželi asistenti lékaře nebo byli jednoduše svázáni. Ztráta vědomí některé milostivě zachránila od agónie... Mnozí zemřeli buď na operačním stole, nebo bezprostředně po operaci... Slovy se ta utrpení prostě popsat nedají.

Vynikající chirurg své doby Robert Liston (Robert Liston) vzpomínal, jak jednou provedl operaci k odstranění kamenů z močového měchýře: ... “ v panice se pacientovi podařilo uniknout ze svalnatých paží asistentů, vyběhl z operačního sálu a zamkl se na záchodě. Liston se vrhl za ním a jako odhodlaný muž vylomil dveře a odnesl ječícího pacienta zpět, aby operaci dokončil.… (Rapier "Muž proti bolesti", Londýn, 1947: 49).

A tady je další hrozný fakt z historie anesteziologie otištěno v novinách New York Herald 21. července 1841 : « Pacientem byl asi patnáctiletý mladík, bledý, hubený, ale klidný a rozhodný. Musel mu amputovat nohu. Profesor tápal stehenní tepna, přiložil škrtidlo a pověřil asistenta držením nohy. Chlapec dostal trochu vína; jeho otec podpíral synovi hlavu a levou paži. Druhý profesor vzal dlouhý lesklý skalpel, zašátral po kosti a opatrně, ale rychle zabodl čepel do masa. Chlapec strašně křičel, po otci stékaly slzy. Nejprve řez s uvnitř byla dokončena a krvavá čepel skalpelu byla odstraněna z rány. Krev tekla jako řeka, pohled byl nechutný, křik děsivý, ale chirurg byl klidný».

Historie vývoje anesteziologie

Historie vývoje anesteziologie začíná celkovou anestezií . S příchodem celkové anestezie se situace změnila – chirurgie se posunula na úplně jinou úroveň. Bylo možné provádět operace pomaleji, a proto přesněji. Chirurgie se přesunula do „zakázaných zón“ a vývoj přímo souvisel se vznikem a rozvojem anesteziologie.

Poprvé použitý pouze éter , pak dovnitř anesteziologické praxi jiný inhalační anestetika. V listopadu 1847 porodník z Edinburghu James Simpson byl poprvé použit chloroform. Ukázalo se, že je to silnější anestetikum než éter, ale mělo závažnější vedlejší účinky. Aplikace chloroformu někdy vedlo k nenadálá smrt(první z těchto incidentů se odehrál na začátku 1848 ) a nakonec způsobit velmi vážné poškození jater. Byl však jednodušší na použití než éter, a tak se i přes své nedostatky stal velmi oblíbeným. Během následujících 40 let se to v praxi testovalo velký počet různé agenty, z nichž každý má své vlastní odlišné výhody, ale jen málo z nich obstálo ve zkoušce času.

další důležitý krok kupředu v historii anesteziologie byl vzhled lokální anestezie. V1877 byl k tomuto účelu použit poprvé. kokain. Pak přišla lokální infiltrační anestezie a blokády periferních nervů a ještě později - spinální a epidurální anestezie , která umožnila vstoupit 1900 provádět chirurgické operace břišní dutina bez hluboké anestezie, které se dosahuje pomocí etheru a chloroformu. Na začátku 1900 do lékařské praxe byla zavedena nová, méně toxická lokální anestetika.

Historie použití myorelaxancií v anesteziologii

Byl to další krok v historii anesteziologie. V 40. léta 20. století a brzy 50. léta 20. století let se objevily svalové relaxanty - nejprve drogy založené na kurare (I jihoameričtí indiáni), a poté v průběhu následujících desetiletí řada dalších agentů. Nejsilnější z alkaloidů, které tvoří kurare, je tubokurarin - byl poprvé použit v klinická anesteziologie v Montrealu v 1943 doktor Harold Griffith(Harold Griffith) a o něco později v 1946 , u profesora Liverpoolu Thomas Gray(Thomas Cecil Grey). Griffith a Johnson navrhl, že tubokurarin je bezpečný lék pro rozvoj svalové relaxace během chirurgický zákrok. O 12 let později však Beecher a Todd hlásili šestinásobné zvýšení úmrtnosti mezi pacienty léčenými tubokurarinem ve srovnání s těmi, kteří myorelaxancia nedostávali. Zvýšená letalita byla spojena se špatným pochopením farmakologie svalových relaxancií a jejich antagonismu. sukcinylcholin , navržený Thesleffem a Foldesem v roce 1952 , radikálně změnila anesteziologická praxe . Jeho rychlý nástup a ultrakrátké trvání účinku umožnilo rychlou tracheální intubaci. V roce 1967 Baird a Reid poprvé hlášeno klinická aplikace syntetický aminosteroid pankuronium . Vývoj střednědobě působících svalových relaxancií byl založen na metabolismu sloučenin a v 80. léta 20. století . vstoupil do klinické praxe vekuronium A atrakurium .

Historie tracheální intubace a laryngoskopie

V současné době je jednou z prvních dovedností, kterou anesteziolog musí ovládat, přímá vizualizace hlasivek pro bezpečnou a úspěšnou tracheální intubaci. Kdo si zaslouží historickou úctu za vynález laryngoskopu?
Manuel Garcia (Manuel Garcia), který je považován za jednoho z otců laryngologie, byl povoláním učitel zpěvu. Jednou, když se procházel ulicemi Paříže, dlouho pozoroval odraz slunce z oken restaurací. Když dorazil domů, vynalezl zařízení sestávající ze dvou zrcadel, kterým slunce sloužilo jako vnější zdroj světla. Pomocí tohoto zařízení ("laryngoskop"), Manuel Garcia Mohl jsem pozorovat vlastní hlasivky a později popsal jejich význam a funkci. Jeho poznatky byly prezentovány na Royal Society of London v roce 1855.
V roce 1888 Alfred Kirshtein (Alfred Kirstein) pomocí endoskopu k vizualizaci jícnu náhodně viděl hlasivky. Tato událost podnítila Kirshteina k rozvoji - přístroj, který usnadňoval přímou vizualizaci hrtanu. Kombinací proximálního zdroje světla na rukojeti autoskop se zaoblenou kovovou čepelí, umožňující zvednout epiglottis a vidět hlasivky. Takto, Kirshtein A. se stal známým jako průkopník přímé laryngoskopie. A dnes jsou jeho přístroje a diagnostické metody široce používány v moderní laryngologii.
V roce 1897 Robert Mackintosh a Richard Salt vyvinul laryngoskop, který se stal prototypem moderních laryngoskopů.
V roce 1913 Chevalier Jackson (Chevalier Jackson) byl první, kdo popsal kombinaci laryngoskopie s tracheální intubace . Laryngoskop vylepšil o novou čepel s distálním zdrojem světla.
Později Jackson Chevalier publikoval vědeckou práci s názvem „Technika pro zavádění endotracheálních trubic pro insuflaci“.
I přes rychlý rozvoj laryngologie byly patrné některé potenciální výhody laryngoskopie v praxi celkové anestezie. Henry Jenway (Henry Janeway), americký anesteziolog, hrál důležitá role při popularizaci širokého uplatnění tato metoda v anesteziologii. V roce 1913 vynalezl laryngoskop, který byl napájen bateriemi umístěnými v rukojeti laryngoskopu. Později publikoval článek s názvem „Intratracheální anestezie z chirurgického hlediska, s popisem nového nástroje pro tracheální katetrizaci“. Kromě toho navrhl použití inhalační anestezie pomocí endotracheální trubice, Jenwayův laryngoskop si bohužel nezískal velkou popularitu.

Kirsteinův autoskop

Jacksonův laryngoskop

Laryngoskop Macintosh

Během první světové války se endotracheální anestezie stala stále populárnější jako bezpečná metoda anestezie při operacích obličeje a horních cest dýchacích. Od roku 1914 do roku 1918 Harold Gillis a dva britští anesteziologové Magill I.U. a Robotham E.S. , popsal metody pro poskytování bezpečné endotracheální anestezie pro operace obličeje a dýchacích cest během služby v britské armádě.
V roce 1941 Robert Miller (Robert Miller) napsal článek o anesteziologii, ve kterém hovořil o svém návrhu laryngoskopu, který je v současnosti známý jako Millerova čepel.
Jenway Henry (Janeway G.) si zaslouží značnou zásluhu za svou roli při transformaci laryngoskopu z nástroje výhradně používaného laryngologem na základní nástroj anesteziologa. Popularizoval techniku ​​používanou v moderní anesteziologii pro bezpečnou a účinnou endotracheální anestezii.

Anamnéza intravenózní a inhalační anestezie

Vývoj anesteziologie , jako samostatná oblast klinické lékařství nadále rychle nabíral na síle. Do praxe bylo zavedeno nitrožilní podávání anestetik. Zpočátku to byly barbituráty (Adolf Bayer 1864), který umožnil pacientovi rychle a hladce usnout, takže tato skupina léků na dlouho vyhnáni ether, chloroform atd. Všichni však víme, že život se pohybuje po spirále, a tak se k nám v 21. století vrátila „známá“, nejlépe ovladatelná a snadno předvídatelná inhalační anestetika. Jaké to bylo?

Bezpečný. Podle kurzu Booij L.H., úmrtnost, přímo související s anestezií je 1 z 200 000anestézie. Navzdory tomu, že v příštích 10 letech nelze očekávat nové objevy ve světě anestetik, přesto díky vývoji moderní systémy sledování a prohlubování porozumění tělesným funkcím, anesteziologie se bude nadále zlepšovat. přičemž historie anesteziologie je důležitá nejen z historického, ale i praktického hlediska.
Pokud vás zajímá historie anesteziologie zveme vás k návštěvě interaktivní muzeum historie anesteziologie, které se nachází na tomto odkazu: DŘEVĚNÁ KNIHOVNA-MUZEUM ANESTEZIOLOGIE

Historie anesteziologie tak začíná rokem 1846 a 16. říjen je každoročně považován za odborný svátek anesteziologů!
Příští den anesteziologů 16. října 2020…

Prameny

1. Griffith HR, Johnson GE: Použití kurare v celkové anestezii. Anesteziologie 3: 418-420, 1942.
2. Cullen SC: Použití kurare ke zlepšení abdominální relaxace během inhalační anestezie: Zpráva o 131 případech. Chirurgie 14: 261-266, 1943.
3. Beecher HK, Todd DP: Studie úmrtí s anestezií a operací. Ann Surg 140: 2-34, 1954.
4. Thesleff S: Farmakologiskaochkliniska forsook med L.T. I. (O,O-sukcinylcholin jodid). Nord Med 46: 1045-1051, 1951.
5. Foldes FF, McNall PG, Borrego–Hinojosa JM: Sukcinylcholin, nový přístup ke svalové relaxaci v anesteziologii. N Engl J Med 247: 596-600, 1952.
6. Baird WL, Reid AM: Neuromuskulární blokující vlastnosti nové steroidní sloučeniny, pankuroniumbromidu. Pilotní studie u člověka. Br J Anaesth 39: 775-780, 1967.
7. Burkle C.M., Zepeda F.A., Bacon D.R., Rose S.H. Historický pohled na použití laryngoskopu jako nástroje v anesteziologii. Anesteziologie. 2004; 100(4): 1003-1006.

Nemoc a bolest lidi bohužel vždy pronásledují. Od pradávna lidstvo snilo o zbavení se bolesti. Léčba byla často bolestivější než samotná nemoc. K umrtvení operací používali léčitelé a lékaři odedávna odvary a nálevy z máku a mandragory.

V Rusku se při redukci kýly používaly tabákové klystýry jako anestetikum. Alkoholické nápoje byly široce používány. Tyto metody přispěly k „omráčení“ pacienta, otupení bolesti, ale samozřejmě nedokázaly operaci zcela znecitlivět a samy o sobě byly zdraví nebezpečné.

Nedostatek anestezie bránil rozvoji chirurgie. V době před anestezií operovali chirurgové pouze končetiny a povrch těla. Všichni chirurgové vlastnili stejný soubor dosti primitivních operací.

Dobrý lékař se od špatného lišil rychlostí operace. N.I. Pirogov provedl amputaci kyčle za 3 minuty, mastektomii za 1,5 minuty. V noci po bitvě u Borodina provedl chirurg Larrey 200 amputací (samozřejmě si mezi operacemi nemyl ruce, to se tehdy neakceptovalo). Nebylo možné vydržet intenzivní bolest déle než 5 minut, proto nebylo možné provádět složité a zdlouhavé operace.

Civilizace starověkého Egypta zanechala nejstarší písemné doklady o pokusu o použití anestezie při chirurgických zákrocích V Ebersově papyru (5. století př. n. l.) se uvádí o použití léků proti bolesti před operací: mandragory, belladony, opia, alkoholu. S malými obměnami byly tyto stejné léky používány samostatně nebo v různých kombinacích Starověké Řecko, Řím, Čína, Indie.

V Egyptě a Sýrii znali omračování mačkáním cév na krku a používali to při operacích obřízky. Byla vyzkoušena odvážná metoda celkové anestezie krveprolití až do hluboké synkopy způsobené anémií mozku. Aurelio Saverino z Neapole (1580-1639) čistě empiricky doporučoval tření sněhem po dobu 15 minut pro dosažení lokálního umrtvení. před operací. Larrey, hlavní chirurg napoleonské armády, (1766-1842) amputoval končetiny vojáků na bojišti bez bolesti, při teplotě -29 stupňů Celsia. Japonský lékař Hanaoka používal na počátku 19. století lék na tlumení bolesti, sestávající ze směsi bylin s obsahem belladony, hyoscyaminu, akonitinu. V takové anestezii bylo možné úspěšně amputovat končetiny, mléčnou žlázu a provádět operace na obličeji.

Bylo by logické předpokládat, že čest objevit anestezii patří vynikajícímu chirurgovi, nebo dokonce celé chirurgické škole, protože právě chirurgové potřebovali anestezii ze všeho nejvíc.

Nicméně není. První anestezii na světě použil neznámý ortopedický zubař Thomas Morton. Doktor Morton pociťoval nedostatek pacientů, protože lidé se kvůli nadcházející bolesti báli odstraňovat zkažené zuby a raději chodili bez zubní protézy, aby netrpěli. T. Morton si pro své experimenty vybral na tehdejší dobu ideální anestetikum: diethylether.

Zodpovědně přistupoval k experimentům s éterem: prováděl pokusy na zvířatech, poté svým kolegům zubařům odstranil zuby, zkonstruoval primitivní anesteziologický přístroj, a teprve když si byl jistý úspěchem, rozhodl se provést veřejnou demonstraci narkózy.

16. října 1846 pozval zkušeného chirurga, aby odstranil nádor čelisti, a nechal si tak skromnou roli prvního anesteziologa na světě. (Předchozí neúspěšná demonstrace anestezie Dr. Wellse selhala kvůli špatné volbě anestetika a Wellsově kombinaci funkcí chirurga a anesteziologa v jedné osobě). Operace probíhala v narkóze v naprostém tichu, pacientka klidně spala. Lékaři shromáždění na demonstraci byli ohromeni, pacient se probudil až za ohlušujícího potlesku publika.

Zpráva o anestezii se okamžitě rozšířila po celém světě. Již v březnu 1847 byly v Rusku provedeny první operace v celkové anestezii. To je zvědavé lokální anestezie byl uveden do praxe o půl století později.

Velkým přínosem pro anesteziologii byl NI Pirogov (1810-1881), velký ruský chirurg, jemuž medicína vděčí za mnoho důležitých myšlenek a metod. V roce 1847 shrnul své experimenty do monografie o anestezii, která vyšla po celém svět..I.Pirogov jako první upozornil na negativní vlastnosti anestezie, možnost závažných komplikací, nutnost znát anesteziologickou kliniku. Jeho spisy obsahují myšlenky mnoha moderní metody: endotracheální, intravenózní, rektální anestezie, spinální anestezie.

Anestezie se stala nedílnou součástí chirurgie a zrodila se potřeba specialistů. V roce 1847 se v Anglii objevil první profesionální anesteziolog John Snow.V roce 1893 byla vytvořena společnost anesteziologie.Rozvíjela se věda. Lékaři začali používat kyslík k anestezii, aplikovat různé cesty absorbovat oxid uhličitý.

V roce 1904 byla poprvé provedena nitrožilní hedonální anestezie, což byl počátek rozvoje neinhalační anestezie, která se vyvíjela souběžně s inhalací. Celková anestezie dala silný impuls rozvoji břišní chirurgie.

V roce 1904 objevili S. P. Fedorov a N. P. Kravkov intravenózní anestezii hedonalem. Vzniklo mnoho přípravků pro inhalační a nitrožilní anestezii, které se i nyní stále zdokonalují.

Ve druhé polovině 19. století Claude Bernard v experimentu a poté Green na klinice prokázali, že průběh anestezie lze zlepšit užíváním léků, jako je morfin, který pacienta uklidňuje, a atropin, který snižuje slinění a zabraňuje snížení srdeční frekvence, podávají se před ním. Později byly zavedeny antialergické léky. S rozvojem farmakologie se široce rozvinula myšlenka přípravy léku pro anestezii (premedikaci).

Nicméně mononarkóza, tzn. anestezie jediným lékem (například éterem) nemohla uspokojit rostoucí potřeby chirurgů.

S. P. Fedorov a N. P. Kravkov navrhli použití kombinované (smíšené) anestezie. Nejprve bylo pomocí hedonalu vypnuto vědomí pacienta, což umožnilo rychlé a příjemné usnutí, poté byla anestezie udržována chloroformem. Odpadlo tak pro pacienta nebezpečné stadium vzruchu, ke kterému dochází při mononarkóze chloroformem. Vědomí se vypíná při povrchové anestezii, reakce na bolest - při hlubší a uvolnění svalů - až při velmi hluboké anestezii, která je pro pacienta nebezpečná. Rozhodující roli v odstranění tohoto problému sehrálo použití v roce 1942 Griffithem a Johnsonem kurare (jedu používaného Indiány ke znehybnění oběti). Metoda byla pojmenována. Způsobil revoluci v anesteziologii. Kompletní uvolnění svalů vč. a dýchacích svalů, vyžadovala umělou náhradu dýchání. Za tímto účelem byla použita umělá ventilace plíce. Ukázalo se, že pomocí této metody je možné zajistit adekvátní výměnu plynů při operacích na plicích.

Dokonce nejvíce moderní droga nemůže zajistit všechny složky anestezie samostatně (amnézie, analgezie, svalové relaxace, neurovegetativní blokáda) bez významného ohrožení života pacienta. Proto je moderní anestezie vícesložková, kdy každý lék podávaný v bezpečných dávkách je zodpovědný za jakoukoli konkrétní složku anestezie.

Myšlenku lokální anestezie (anestezie pouze v místě operace, bez vypnutí vědomí pacienta) vyslovil V.K. Anrep v roce 1880. Poté, co Kohler v roce 1881 použil kokain k úlevě od bolesti při operaci oka, se lokální anestezie nejvíce rozšířila. Byly vytvořeny nízkotoxické léky, především novokain, syntetizovaný Eichhornem v roce 1905, byly vyvinuty různé metody lokální anestezie: infiltrační anestézie, navržená v roce 1889 Reclusem a v roce 1892 Schleichem, kondukční anestezie, jejímž zakladatelem byl A.I. Lukashevich (1886) a Oberst (1888), spinální anestezie(Pivo, 1897). Nejdůležitější roli sehrála lokální anestezie metodou těsné infiltrace, kterou vyvinul A. V. Višněvskij a jeho četní následovníci. Zvláštní význam to mělo pro pohotovost a polní chirurgii. Díky této metodě byly během četných válek zachráněny miliony raněných před bolestí a smrtí. Relativní jednoduchost a bezpečnost metody, možnost anestezie samotným chirurgem, objev nových, účinnějších a bezpečnějších lokálních anestetik, ji činí v naší době velmi běžnou.

V zubním ambulantní praxi u dospělých se v současnosti zpravidla používá vícesložková nitrožilní anestezie.

Příprava na anestezii se provádí trankvilizéry (snižují strach, úzkost, napětí), M-anticholinergiky (tlumí nežádoucí reflexy a snižují slinění). Základní anestezie je podporována kombinací léků pro anestezii v různých kombinacích, v závislosti na povaze pacienta a traumatu zákroku (ošetření kazu nebo odstranění několika zubů) narkotickými i nenarkotickými analgetiky.

Během anestezie anesteziolog neustále sleduje stav pacienta a kontroluje životní funkce těla.

Zavedení nových léků a jejich specifických antagonistů do anesteziologické praxe v posledních letech (např. dormicum a anexat, fentanyl a naloxon) umožňuje kontrolované a bezpečná anesteziežádné vedlejší účinky.

Anesteziolog může udržovat požadovanou úroveň úlevy od bolesti různé fáze operace s rychlým a příjemným probuzením bez komplikací.

Uchýlíme se k zdravotní asistence s pocitem, že zdraví není v pořádku. Nejviditelnější a nejsrozumitelnější znamení vnitřní problémy bolest těla. A když přijdeme k lékaři, v první řadě očekáváme, že se toho zbavíme. Jak často však jednání lékaře proti jeho vůli, určené k pomoci pacientovi, způsobuje bolest!

Bolí to nastavit dislokaci, bolí to šití tržná rána, zub bolí ... Stává se, že právě strach z bolesti člověku brání jít k lékaři včas a hraje o čas, nemoc začíná a zhoršuje. Proto se lékaři vždy snažili překonat bolest, naučit se ji zvládat a uklidnit ji. Ale tohoto cíle bylo dosaženo relativně nedávno: před 200 lety byla téměř jakákoli léčba neoddělitelná od trápení.

Achilles obvazuje Patrokla ránu způsobenou šípem. Řecká malba kylix. 5. století před naším letopočtem E.

Ale i pro někoho neznalého lékařské manipulace, setkání s bolestí je téměř nevyhnutelné. Bolest provází lidstvo tolik tisíciletí, kolik obývá Zemi. A pravděpodobně se již hustý léčitel z primitivního jeskynního kmene pokusil prostředky, které má k dispozici, snížit nebo úplně odstranit bolest.

Pravda, nyní popisy prvních „dostupných prostředků“ vyvolávají zmatek a strach. Například ve starověkém Egyptě, před tradiční chirurgickou operací obřízky, byl pacient zbaven vědomí skřípnutím jeho krčních cév. Do mozku přestal proudit kyslík, člověk upadl do bezvědomí a prakticky necítil bolest, ale takový barbarský způsob anestezie se nedal nazvat bezpečným. Existují také důkazy, že někdy bylo pacientům podáváno dlouhodobé pouštění krve tak dlouho, že krvácející člověk upadl do hluboké mdloby.

První léky proti bolesti byly připraveny z rostlinných materiálů. Odvary a nálevy z konopí, máku, mandragory, kurníku pomohly pacientovi uvolnit se a snížit bolest. V těch koutech zeměkoule, kde nerostly požadované rostliny, bylo použito jiné anestetikum a také přírodního původu, ethylalkohol nebo etanol. Tento fermentační produkt organických látek, získaný při výrobě všech druhů alkoholických nápojů, působí na centrální nervový systém, snižuje citlivost nervových zakončení a tlumí přenos nervového vzruchu.

Tyto léky byly velmi účinné nouzové situace, při závažných chirurgických zákrocích však v tomto případě nepomohly, bolest je tak silná, že bylinkové odvary a víno nelze ulevit. Navíc dlouhodobé užívání těchto léků proti bolesti vedlo ke smutnému výsledku: závislosti na nich. Otec medicíny, vynikající léčitel Hippokrates, popisující látky způsobující dočasnou ztrátu citlivosti, použil výraz „droga“ (řecky narkotikos „znecitlivění“).

Květy a hlavy máku.

Papyrus Ebers.

V 1. stol n. E. starořímský lékař a farmakolog Dioscorides, popisující narkotické vlastnosti extraktu z kořene mandragory, poprvé použil termín „anestezie“ (řecky anestezie „bez pocitu“). závislost, závislost vedlejší vlastnost použití a moderních léků proti bolesti a tento problém je pro medicínu stále aktuální a akutní.

Alchymisté středověku a renesance dali lidstvu mnoho nových chemických sloučenin, našli různé praktické možnosti jejich aplikace. Takže ve století XIII. Raymond Lull objevil éter, bezbarvou těkavou kapalinu odvozenou z ethylalkoholu. V XVI století. Paracelsus popsal analgetické vlastnosti éteru.

Právě pomocí éteru byla poprvé provedena plnohodnotná celková anestezie – uměle vyvolaná úplná ztráta vědomí. To se ale stalo až v 19. století. A před tím neschopnost účinně anestetizovat pacienta značně brzdila rozvoj chirurgie. Po všem velký chirurgický zákrok nelze provést, pokud je pacient při vědomí. Život zachraňující operace, jako je amputace gangrenózní končetiny nebo odstranění břišního nádoru, může způsobit traumatický šok a vést ke smrti pacienta.

Vznikl začarovaný kruh: lékař musí pacientovi pomoci, ale jeho pomoc je smrtící... Chirurgové intenzivně hledali cestu ven. V 17. stol Italský chirurg a anatom Marco Aurelio Severino navrhl provést lokální anestezii ochlazením, například krátce před operací potřít povrch těla sněhem. O dvě století později, v roce 1807, Dominique Jean Larrey, francouzský vojenský lékař, hlavní chirurg napoleonské armády, amputoval končetiny vojáků přímo na bitevním poli v mrazu.

V roce 1799 anglický chemik Humphry Davy objevil a popsal účinky oxidu dusného neboli „smějícího se plynu“. Analgetický účinek této chemické sloučeniny na sobě vyzkoušel ve chvíli, kdy se mu prořezávaly zuby moudrosti. Davy napsal: „Bolest úplně zmizela po prvních čtyřech nebo pěti inhalacích a nepříjemné pocity byly na několik minut nahrazeny pocitem potěšení...“

A. Brouwer. Dotek. 1635

Marco Aurelio Severino. Rytina z roku 1653

Později Davyho výzkum zaujal jeho krajana chirurga Henryho Hickmana. Provedl mnoho pokusů na zvířatech a ujistil se, že oxid dusný, používaný ve správné koncentraci, potlačuje bolest a může být použit při chirurgických operacích. Hickmana ale nepodporovali ani krajané, ani francouzští kolegové, ani v Anglii, ani ve Francii, nemohl získat oficiální povolení k testování účinku oxidu dusného na člověka. Jediný, kdo ho podporoval a byl dokonce připraven zajistit se pro experimenty, byl stejný chirurg Larrey.

Ale začalo se: byla vyjádřena samotná myšlenka použití oxidu dusného v chirurgii. V roce 1844 se americký zubař Horace Wells zúčastnil tehdy oblíbeného cirkusového představení: veřejné demonstrace účinků „smějícího se plynu“. Jeden z dobrovolných testovaných subjektů během demonstrace si vážně poranil nohu, ale když se vzpamatoval, ujistil se, že necítí žádnou bolest. Wells navrhl, že oxid dusný by mohl být použit ve stomatologii. Nejprve testoval nový lék na sobě a radikálně: jiný zubař mu odstranil zub. Wells, přesvědčený, že „smějící se plyn“ je vhodný pro použití v zubní praxi, se pokusil na nového agenta upozornit všechny a zinscenoval veřejnou operaci s použitím oxidu dusného. Operace však skončila neúspěchem: těkavý plyn „unikl“ do hlediště, pacient pociťoval nepohodlí, ale publikum, které vdechovalo plyn, se bavilo celým svým srdcem.

T. Philips. Portrét sira Humphryho Davyho.

A. L. Girodet-Trioson. Portrét Dominique Jean Larrey. 1804

16. října 1846 v Massachusetts General Hospital (Boston, USA) byla první široce známá operace provedená za použití éterové anestezie. Dr. William Thomas Green Morton pacienta uspal pomocí diethyletheru a chirurg John Warren poté pacientovi odstranil submandibulární nádor.

Dr. Morton, první anesteziolog v oficiální historie lékařství, do roku 1846 vykonával praxi zubního lékaře. Často musel pacientům odstraňovat kořeny zubů, které jim pokaždé způsobovaly silné bolesti, je přirozené, že Morton přemýšlel, jak tuto bolest zmírnit nebo se jí úplně vyhnout. Na návrh lékaře a vědce Charlese Jacksona se Morton rozhodl vyzkoušet éter jako anestetikum. Experimentoval na zvířatech, na sobě a úspěšně; zbývalo počkat na pacienta, který bude souhlasit s narkózou. 30. září 1846 se takový pacient objevil: E. Frost, který trpěl silnými bolestmi zubů, byl připraven udělat cokoliv, jen aby se bolesti zbavil, a Morton mu za přítomnosti několika svědků provedl operaci pomocí etherová anestezie. Frost, když se vzpamatoval, řekl, že během operace nezažil žádné nepohodlí. Tento neoddiskutovatelný úspěch lékaře pro širokou veřejnost bohužel zůstal nepovšimnut, a proto se Morton odvážil k další demonstraci svého objevu, která se konala 16. října 1846.

První anestezie doktora Mortona.

Morton a Jackson získali na svůj vynález patent a zahájili tak triumfální a zachraňující pochod anestezie po celém světě. Památník doktora Williama Thomase Greene Mortona vztyčený v Bostonu je napsán slovy: „Vynálezce a objevitel anestezie, který odvrátil a zničil bolest, před níž byla operace vždy muka, po níž věda ovládá bolest.“

Lékaři po celém světě přivítali Mortonův objev s radostí a nadšením. V Rusku byla první operace s použitím éterové narkózy provedena pouhých šest měsíců po demonstraci v Bostonu. Provedl ji vynikající chirurg Fjodor Ivanovič Inozemcev. Bezprostředně po něm začal éterovou anestézii hojně využívat velký Nikolaj Ivanovič Pirogov. Shrnutí výsledků své chirurgické činnosti během Krymská válka, napsal: „Doufáme, že od nynějška bude éterický přístroj, stejně jako chirurgický nůž, nezbytným doplňkem každého lékaře...“ Pirogov byl první, kdo použil anestezii chloroformem, objevenou již v roce 1831.

Ale čím rychleji se anesteziologie vyvíjela, tím více tomu chirurgové začali rozumět negativní stránky anestezie etherem a chloroformem. Tyto látky byly velmi toxické, často způsobovaly celkové otravy organismu a komplikace. Navíc anestezie maskou, kdy pacient přes masku inhaluje éter nebo chloroform, není vždy možná (například u pacientů s poruchou dýchací funkce). Čekalo je mnoho let hledání, anestezie barbituráty, steroidy a rozsáhlého zavádění nitrožilní anestezie. Nicméně každý nový druh anestezie, přes veškerou svou zdánlivou počáteční dokonalost, není bez chyb a vedlejší efekty a proto vyžaduje neustálé sledování anesteziologem. Anesteziolog na každém operačním sále je stejně důležitý herec stejně jako operující chirurg.

Na konci XX století. Ruští vědci vyvinuli techniku ​​použití xenonové anestezie. Xenon je netoxický plyn, což z něj činí mimořádně úspěšný prostředek pro celkovou anestezii. Před námi je nový vývoj a nové objevy, nová vítězství nad bolestí, věčný společník člověka.

V prvním roce po úspěšných operacích Inozemtseva a Pirogova, 690 chirurgické zákroky pod narkózou. A tři sta jich má na kontě Nikolaj Ivanovič Pirogov.

I. Repin. Portrét N. I. Pirogova. 1881

Po dlouhou dobu jeden z lepší způsoby za anestezii bylo považováno použití kokainu...
Anestezie (řecky bez pocitu) je fenomén snížení citlivosti jakékoli oblasti těla nebo orgánu až do její úplné ztráty.

16. října slaví lékaři nádherný svátek – Den anesteziologů. Toto datum nebylo vybráno náhodou, přesně před 162 lety v Bostonu provedl americký lékař William Morton první veřejnou operaci s použitím anestezie. Historie anesteziologie však není tak jednoduchá. Lékaři používali anestezii dávno před Mortonem a po dlouhou dobu byl kokain považován za jednu z nejlepších metod anestezie ...

Moderní historici medicíny věří, že první metody anestezie vznikly na úsvitu lidského vývoje. Samozřejmě tehdy bylo zvykem jednat jednoduše a hrubě: např. až do 18. století pacient dostával celkovou anestezii ve formě těžký zásah kyj na hlavě; poté, co ztratil vědomí, mohl lékař přistoupit k operaci.

Od starověku se omamné látky používaly jako lokální anestezie. Jeden z nejstarších lékařských rukopisů (Egypt, cca 1500 př. n. l.) doporučuje podávat pacientům léky na bázi opia jako anestetikum.

V Číně a Indii bylo opium dlouho neznámé, ale úžasné vlastnosti marihuany tam byly objeveny poměrně brzy. Ve II století našeho letopočtu. Během operací dával slavný čínský lékař Hua Tuo pacientům jako anestezii směs vína, kterou vynalezl, a konopí rozdrceného na prášek.

Mezitím na území Ameriky, které Kolumbus dosud neobjevil, místní indiáni aktivně používali kokain z listů rostliny koky jako anestezii. Je autenticky známo, že Inkové ve vysokých Andách používali koku pro lokální anestezii: místní medicinista žvýkal listy a poté nakapal sliny nasycené šťávou na ránu pacienta, aby zmírnil jeho bolest.

Když se lidé naučili vyrábět silný alkohol, anestezie se stala dostupnější. Mnoho armád si s sebou na tažení začalo brát zásoby alkoholu, aby ho podávaly jako anestetikum zraněným vojákům. Není žádným tajemstvím, že tato metoda anestezie se stále používá v kritických situacích (na túrách, při katastrofách), kdy není možné použít moderní léky.

Ve vzácných případech se lékaři pokusili použít sílu sugesce jako anestetikum, například uvedení pacientů do hypnotického spánku. Novodobým pokračovatelem této praxe se stal nechvalně známý psychoterapeut Anatolij Kašpirovskij, který v březnu 1988 během speciální telekonference zorganizoval anestezii pro ženu, které v jiném městě bez narkózy odstranili nádor z prsu. Nebylo však nástupců jeho díla.

Kdo pustil plyn jako první?

známější moderní muž metody anestezie byly vyvinuty teprve v polovině XIX století. Ve dvacátých letech 19. století prováděl anglický chirurg Henry Hickman pokusy na zvířatech, konkrétně se jim pokoušel amputovat končetiny pomocí oxidu uhličitého jako anestezie.

Mnohem vhodnější pro anestezii se však ukázal být oxid dusný, známý také jako „smějící se plyn“, objevený v roce 1799.

Dlouho lidé nevěděli, že se dá použít k anestezii. Tuto vlastnost jako první objevil americký kouzelník Gardner Colton, který při svých vystoupeních v kočovném cirkuse používal „smějící se plyn“. 10. prosince 1844, během jednoho z představení v malém městečku Hartford, Colton povolal na pódium dobrovolníka, aby na něj předvedl účinek neobvyklého plynu. Muž z publika, který to vdechl, se tak smál, že upadl a vážně si poranil nohu. Colton si však všiml, že dobrovolník vůbec necítí bolest – byl pod vlivem narkózy.

Této neobvyklé vlastnosti oxidu dusného si všiml nejen samotný kouzelník, ale i jeho publikum. Mezi nimi byl i místní zubař Horace Wells, který si rychle uvědomil, jak užitečný může být magický plyn při jeho práci. Po představení oslovil Coltona, požádal o další předvedení vlastností plynu a následně vyjednal jeho koupi. Wells začal ve své praxi používat „smějící se plyn“, ocenil jeho účinnost, ale svůj objev si nepatentoval a rozhodl se, že nový univerzální lék proti bolesti by měl být dostupný „jako vzduch“.

V roce 1845 se Horace Wells rozhodl ukázat svůj objev široké veřejnosti. V jedné z nemocnic v Bostonu slíbil za přítomnosti diváků vytrhnout pacientovi špatný zub, a to pomocí oxidu dusného jako anestezie. Dobrovolníkem byl silný dospělý muž, který podle všeho byl schopen přežít odstranění bez anestezie. Když však operace začala, pacient začal srdceryvně křičet. Studenti medicíny přítomní v sále se začali Wellsovi posmívat a křičeli "Šarlatáne, šarlatáne!" opustil sál. Následně Wells zjistil, že pacient při operaci necítil bolest, ale křičel strachem, ale situaci se nedalo změnit, jeho pověst už byla zničená.

Wells opustil zubní ošetření a několik let se živil jako obchodní cestující, než se vrátil k experimentům v oblasti anestezie. K dobrému ho ale nepřinesly, bývalý zubař se stal závislým na šňupání chloroformu a jednou v těžké opilosti potřísnil oblečení dvou pouličních prostitutek kyselinou sírovou. Za tento čin byl zatčen; Horace Wells vystřízlivěl a uvědomil si hrůzu toho, co udělal, a spáchal sebevraždu. Než si podřezal zápěstí, vdechl chloroform kvůli anestezii.

Minuta slávy a léta zapomnění

Mezi těmi, kdo se zúčastnili neúspěšné demonstrace Horace Wellse v roce 1845, byl jeho bývalý student a kolega William Morton. Byl to on, kdo získal slávu hlavního vynálezce anestezie. Po neúspěchu, který potkal jeho učitele, Morton pokračoval ve svých experimentech a zjistil, že lékařský éter lze použít k anestezii.

30. září 1846 provedl operaci, při níž pacientovi odstranil zub, za použití éteru jako anestetika. Jeho pozdější operace však vešla do historie, 16. října 1846 ve stejné bostonské nemocnici, kde se jeho učiteli vysmívali, William Morton veřejně odstranil nádor na krku pacienta, v době, kdy byl pod vlivem éterových par. . Operace byla úspěšná, pacient necítil bolest.


William Morton nebyl altruista, chtěl nejen slávu, ale i peníze. Z tohoto důvodu během operace nepřiznal, že k anestezii použil obyčejný lékařský éter, ale začal tvrdit, že to byl plyn, který vynalezl „leteon“ (od slova „Summer“, řeka zapomnění) . Morton získal patent na svůj vynález, ale to mu nepomohlo. Rychle se ukázalo, že hlavní složkou „leteonu“ je éter a ten nespadal pod patent. Na obou stranách oceánu začali lékaři používat lékařský éter k anestezii, Morton se snažil hájit svá práva u soudu, ale peníze nikdy nedostal. Ale získal slávu, je to on, kdo je obvykle nazýván tvůrcem anestezie.

Anestezie v Rusku

Zkušenosti s použitím anestezie v Rusku také začínají éterem. 7. února 1847 ji použil F.I.Inozemcev. Na klinice fakultní chirurgie Moskevské univerzity provádí operaci rakoviny prsu.

O týden později, 14. února 1847, provedl další skvělý ruský chirurg N.I.Pirogov svou první operaci v éterové narkóze ve 2. vojenské zemské nemocnici v Petrohradě. V červenci 1847 Pirogov jako první praktikoval éterovou anestezii v terénu během Kavkazská válka, za rok osobně provedl asi 300 éterových narkóz.

Ve skutečnosti však americký chirurg Crawford Long jako první použil éter jako anestetikum. 30. března 1842 (čtyři roky před Mortonem) provedl stejnou operaci, když pacientovi v celkové anestezii odstranil nádor z krku. V budoucnu ve své praxi mnohokrát použil éter, ale diváky k těmto operacím nezval a vědecký článek o svých experimentech publikoval až o šest let později - v roce 1848. Díky tomu nezískal žádné peníze ani slávu. Ale Dr. Crawford Long žil dlouhý šťastný život.

Použití chloroformu v anestezii začalo v roce 1847 a rychle získalo popularitu. V roce 1853 použil anglický lékař John Snow chloroform jako celkové anestetikum při porodu s královnou Viktorií. Rychle se ale ukázalo, že kvůli toxicitě této látky mají pacienti často komplikace, a tak se v současnosti chloroform k anestezii již nepoužívá.

Anestezie Dr. Freud

Ether i chloroform se používaly pro celkovou anestezii, ale lékaři snili o vývoji léku, který by účinně fungoval jako lokální anestezie. Průlom v této oblasti nastal na přelomu 70. a 80. let 19. století a kokain se stal dlouho očekávanou zázračnou drogou.

Kokain byl poprvé izolován z listů koky německým chemikem Albertem Niemannem v roce 1859. Dlouho však byl kokain pro výzkumníky malý zájem. Poprvé na možnost použití pro lokální anestezii přišel ruský lékař Vasilij Anrep, který na sobě podle tehdejší vědecké tradice provedl řadu pokusů a v roce 1879 publikoval článek o účinku kokain na nervových zakončeních. Bohužel se jí v té době nevěnovala téměř žádná pozornost.

Senzací však byla série vědeckých článků o kokainu, které napsal mladý psychiatr Sigmund Freud. Freud poprvé vyzkoušel kokain v roce 1884 a byl ohromen jeho účinkem: užívání této látky ho vyléčilo z deprese, dodalo mu sebevědomí. V témže roce píše mladý vědec článek „O koke“, kde důrazně doporučuje užívání kokainu jako lokálního anestetika a také jako lék na astma, zažívací potíže, deprese a neurózy.

Freudův výzkum v této oblasti byl aktivně podporován farmaceutickými firmami, které předpokládaly obrovské zisky. Budoucí otec psychoanalýzy publikoval až 8 článků o vlastnostech kokainu, ale v posledních dílech na toto téma psal o této látce méně nadšeně. To není překvapivé, protože Freudův blízký přítel Ernst von Fleischl zemřel na zneužívání kokainu.

I když o anestetické působení kokain byl znám již z děl Anrepa a Freuda, slávu objevitele lokální anestezie získal oftalmolog Karl Koller. Tento mladý lékař, stejně jako Sigmund Freud, pracoval ve vídeňské Všeobecné nemocnici a bydlel s ním na jednom patře. Když mu Freud vyprávěl o svých experimentech s kokainem, rozhodl se Koller zjistit, zda by se látka nedala použít jako lokální anestetikum při očních operacích. Experimenty ukázaly jeho účinnost a v roce 1884 Koller informoval o výsledcích svého výzkumu na setkání Společnosti lékařů ve Vídni.

Doslova okamžitě se Kohlerův objev začal uplatňovat doslova ve všech oblastech medicíny. Kokain užívali nejen lékaři, ale každý, prodával se volně ve všech lékárnách a dnes se těší téměř stejné oblibě jako aspirin. V obchodech s potravinami se prodávalo víno plné kokainu a Coca-Cola, limonáda, která až do roku 1903 obsahovala kokain.

Kokainový boom v 80. a 90. letech 19. století stál život mnoho obyčejných lidí, a tak byla na počátku 20. století tato látka postupně zakázána. Jedinou oblastí, kde bylo užívání kokainu delší dobu povoleno, byla lokální anestezie. Carl Koller, kterému kokain přinesl slávu, se následně za svůj objev styděl a nezmínil se o něm ani ve své autobiografii. Kolegové za jeho zády mu až do konce života říkali Coca Koller v narážce na jeho roli při zavádění kokainu do lékařské praxe.

Ve 20. století byl kokain v anesteziologii nahrazen dalšími bezpečné léky: prokain, novokain, lidokain. Anesteziologie se tedy konečně stala nejen účinnou, ale i bezpečnou.