Metody anestezie chirurgického porodu. Anestezie u císařského řezu - celková, spinální, epidurální Spinální anestezie pro následky císařského řezu
Císařský řez je poměrně běžná porodní operace. Každým rokem se jeho frekvence zvyšuje. Znalost výběru a funkcí aplikace spinální anestezie pomoci ženě připravit se na narození dítěte a co nejvíce se chránit před nepříjemnými následky.
Indikace císařského řezu a typy anestezie
spinální anestezie pro císařský řez nejčastěji se používá při přítomnosti následujících faktorů: jizva na děloze po předchozí operaci, projev pánve nebo kyslíkový deficit plodu, anatomicky úzká pánev, komplikace při přirozeném porodu. V některých případech lékaři berou v úvahu nelékařské ukazatele, jako je věk prvorodičky nad 30 let, riziko úrazu pánevního dna, touha těhotná. Za kontraindikace považujeme nepříznivý stav plodu (nedonošení, úhyn, deformity, dlouhodobé hladovění kyslíkem), klinicky významnou infekci, prodloužený porod nad 24 hodin.
Těhotenství způsobuje vážné změny v těle nastávající matky, včetně hormonálních. Pro anesteziologa mají velký význam, protože jen s jejich uvážením je možné poskytnout ženě kvalifikovanou pomoc. Zpravidla klesá její krevní tlak v důsledku poklesu cévního odporu, zvyšuje se dechová frekvence a dechový objem, zvyšuje se spotřeba kyslíku a snižuje se motorická aktivita žaludku. Tyto změny ve fungování těla přímo ovlivňují vlastnosti anestezie. Nejčastěji používanými metodami ke snížení porodních bolestí jsou psychoprofylaxe, systémová a regionální anestezie.
Video
Pozornost! Informace na stránce jsou poskytovány odborníky, ale slouží pro informační účely a nelze je použít samoléčba. Určitě se poraďte s lékařem!
Přibližně 20 % miminek se rodí nestandardním způsobem – chirurgickým řezem v přední stěně břicha a dělohy. Taková operace se nazývá císařský řez a praktikuje se již více než tucet let. Podle jakých indikací a jak dlouho se císařský řez provádí, jak zákrok probíhá, v jaké anestezii – tyto a mnohé další otázky brání nastávajícím maminkám v klidném spánku. Všechny nejzajímavější a důležitá informace se zde pokusíme představit.
Cokoliv chirurgický zákrok, i ta nejnepatrnější, do určité míry s sebou nese potenciální nebezpečí pro zdraví (a někdy i život) pacienta. Těhotná se proto k císařskému řezu nemůže jen tak bez zjevného důvodu „objednat“ ošetřujícímu lékaři. A ačkoli ve společnosti můžete najít názor na atraktivitu umělý porod vzhledem k jejich účinnosti a bezbolestnosti, s lékařský bod vize, přirozené doručení bude vždy prioritou.
Pro operaci existují absolutní a relativní důvody.
Absolutní hodnoty:
- První dítě se narodilo císařským řezem a samostatný porod může vést ke komplikacím.
- Miminko se nachází napříč dělohou nebo si „sedne“ na zadek.
- Nastávající matce byla diagnostikována nemoc nebo stav, který by mohl způsobit smrt dítěte během porodu.
- Hlavička dítěte je příliš velká a nevejde se přes pánevní kosti.
- Těžká pozdní toxikóza.
- Vícečetné těhotenství.
Relativní čtení:
- Anatomicky nestandardní vývoj kostry matky (například úzká pánev, není určena k přirozenému porodu).
- Velké dítě s prezentací.
- Těhotenství po očekávaném termínu porodu.
- Křečové žíly genitálního traktu u těhotné ženy.
- Patologie vývoje dělohy.
- Pochybný stav jizev po předchozích operacích na děloze.
- Ostré a chronická onemocnění matkám, které mohou mít negativní vliv na průběh porodu nebo poškodit matku ( hlavní stupeň krátkozrakost, hypertenze).
- pozdní porod.
- Umělé oplodnění, samovolné potraty nebo případy mrtvého porodu v minulosti.
- Silný otok.
Plánovaný císařský řez je obvykle předepsán v následujících případech:
- těžký infekční choroby od nastávající maminky.
- Těhotná žena je infikována virem HIV.
- Při prenatální diagnostice byla zjištěna symfyzitida (nadměrný nárůst chrupavky v oblasti stydkého kloubu).
- Krátce před porodem byla zjištěna intrauterinní hypoxie plodu.
Císařský řez: kontraindikace operace
Umělý porod se neprovádí, pokud:
- dítě zemřelo v děloze;
- dítě bylo diagnostikováno vrozené vady vývoj neslučitelný se životem;
- došlo k infekci kůže a pohlavních orgánů matky.
Ve všech výše uvedených situacích se za podmínek císařského řezu prudce zvyšuje riziko rozvoje sepse a peritonitidy v důsledku pronikání infekce do krve.
Kolik týdnů je císařský řez
V těhotenství se předepisuje plánovaný císařský řez a o konečném termínu operace může rozhodnout pouze lékař. Optimálním časem pro zahájení procedury jsou první kontrakce. Aby nastávající maminka nepromeškala zásadní okamžik, odchází do nemocnice 1 - 2 týdny před termínem porodu.
Plánovaný císařský řez je předepsán nejdříve po 37 týdnech těhotenství. Který týden se provádí císařský řez, záleží na rozhodnutí specialistů. Při výběru dne chirurgického zákroku se lékař vždy zaměřuje na předpokládaný termín narození dítěte. Aby se zabránilo rozvoji intrauterinní hypoxie, císařský řez se provádí v období 38-39 týdnů.
Pokud první těhotenství skončilo operačním porodem, narodí se i druhé dítě císařským řezem. Druhá operace je stejně jako u prvního porodu předepsána na dobu 38 až 39 týdnů, pokud je však lékař v rozpacích ze stavu stehu z prvního císařského řezu, bude rodící žena operována v předstihu DA.
Jak provést císařský řez: přípravná fáze
Lékař bude rodičku informovat o nezbytná opatření příprava na operaci. 12 hodin před zákrokem se musíte zdržet jídla a 5 hodin pití. Těsně před císařským řezem se podává klystýr. Tam je málo příjemné, ale riziko infekce během porodu prakticky chybí, a rehabilitační proces půjde rychleji.
Při operaci dochází k porušení celistvosti břišních svalů velkým řezem. Poprvé po umělém porodu i sebemenší napětí v břiše způsobí hmatatelné nepohodlí léková anestezie. A klystýr podaný před operací zachrání mladou maminku od bolesti při pokusu jít na záchod „ve velkém“ v prvních dnech po císařském řezu, jelikož střeva budou relativně vyprázdněná.
Pokud na tom záleží budoucí matka upozorní na nutnost epilace stydké kosti.
Jak se provádí císařský řez: sekvence postupu
Operace se provádí v několika fázích a je jistě doprovázena anestezií. Rodící ženě budou nabídnuty tři možnosti anestezie ve formě epidurálu, spinální anestezie nebo Celková anestezie. Více si o nich povíme o něco později.
Když léky proti bolesti zaberou, lékař udělá těhotné ženě řez do břicha. Nejčastěji se tato manipulace provádí podle metody Pfannestiel - řez probíhá podél linie růstu pubického ochlupení. V naléhavých případech, kdy se počítá každá sekunda, se provádí spodní střední řez - od pupku podél střední čáry dolů k pubis. Během plánovaná operace děloha je řezána, stejně jako břicho, vodorovně. Vertikální řez se provádí při vícečetném těhotenství nebo patologickém úponu placenty.
Prostřednictvím řezu lékař vyjme dítě z dělohy a oddělí placentu. Po přiložení novorozence na hruď šťastné maminky nebo předání tatínkovi. Poté je miminko odesláno na oddělení dětského oddělení.
Po vyjmutí miminka jsou do dělohy injikovány oxytocin a metylergometrin, které napomáhají rychlejší kontrakci dutého svalového orgánu. Operace je ukončena sešitím řezaných tkání samovstřebatelným šicím materiálem. Nejprve se sešije děloha, poté pobřišnice, svaly, vazy a kůže. Kůže je upevněna běžným nebo intradermálním (přesnějším a estetičtějším) stehem.
Jak dlouho trvá císařský řez? Operace trvá přibližně 30-40 minut. Po jejím skončení je novopečená matka odeslána na jednotku intenzivní péče k zotavení z anestezie a poté na oddělení po porodu. Aby se zabránilo rozvoji žilní trombózy, je žena zvednuta z postele okamžitě několik hodin poté, co anestezie přestala fungovat. Chůze - nejlepší prevence ucpání krevních cév. Je přísně zakázáno zvedat cokoliv těžkého.
Kdo dělá císařský řez v porodnici, záleží na politice léčebný ústav a zdravotní stav matky a jejího dítěte. Obvykle se jedná o 2 porodníka-gynekologa, 1 anesteziologa, 1 porodní asistentku, která dítě přebírá a 1 neonatologa.
Anestezie pro císařský řez
Umělý porod je závažná břišní operace a provádí se pouze s předběžnou anestezií. Existuje několik typů anestezie, které se používají k tomu, aby se žena během operace cítila pohodlně.
Epidurální anestezie pro císařský řez
Aby se rodící žena touto metodou zbavila citlivosti, aplikuje se injekce pod páteř v dané oblasti bederní- jsou zde míšní nervy. V místě vpichu je ponechán katétr, kterým se během operace periodicky vstřikuje anestetikum.
Hlavní výhodou epidurální anestezie je, že rodící žena neusne a dobře si uvědomuje vše, co se s ní děje, ale necítí spodní část těla. Žena je znehybněna od pasu dolů a nebude trpět silná bolest když lékaři dělají řezy, aby dítě odstranili.
Mezi další "plusy" tohoto typu anestezie si všimneme:
- ideální pro ženy, které trpí bronchiálním astmatem;
- nezkresluje práci kardiovaskulárního systému, protože anestetikum je dávkováno do těla;
- díky této injekci je umožněno podávání opioidních anestetik po operaci.
Navzdory jasným výhodám výkonu má epidurální anestezie u císařského řezu určité nevýhody a důsledky.
Tento typ anestezie není vhodný pro:
- poruchy srážení krve;
- infekce;
- alergie na anestetikum;
- příčná prezentace dítěte;
- jizva na děloze;
- přítomnost zanícených nebo purulentních zón v oblasti punkce;
- zakřivení páteře.
Uvádíme také nevýhody metody. Jsou ženy, pro které jsou klíčové:
- pravděpodobnost, že se lék pro anestezii dostane do choroidální nebo arachnoidální membrány míchy, v důsledku čehož se u rodící ženy vyvinou křeče, tlak prudce klesá;
- vysoký stupeň složitosti postupu;
- anestezie získává sílu pouze 15-20 minut po injekci;
- někdy anestezie funguje částečně, takže rodící žena je nucena pociťovat zjevné nepohodlí během operace;
- pravděpodobnost, že se do placenty dostane anestetický lék, který způsobí porušení Tepová frekvence a dech dítěte.
Pokud se při císařském řezu provádí anestezie formou epidurální anestezie, musí být těhotná žena upozorněna na následky takového kroku: bolesti zad a hlavy, třes dolní končetiny problémy s močením.
Spinální anestezie pro císařský řez
Tento typ anestezie je v mnoha ohledech podobný předchozí technice. Injekce se provádí do zad, ale v tomto případě se velmi tenká jehla zavede ještě hlouběji, přímo do páteřní membrány. Injekce se provádí přísně na určitém místě (mezi 2 a 3 nebo 3 nebo 4 obratli), aby nedošlo k poškození mícha. Pro spinální anestezii císařským řezem je potřeba menší objem anestetika než v předchozí verzi.
Výhody spinální anestezie:
- úplná ztráta citlivosti;
- rychlý nástup účinku - několik minut poté, co anestetikum vstoupí do těla;
- nízká pravděpodobnost komplikací v důsledku přesného místa vpichu;
- absence nepředvídaných reakcí v případě nesprávné injekce.
Nevýhody spinální anestezie:
- krátké trvání - injekce netrvá déle než 2 hodiny;
- pravděpodobnost poklesu krevní tlak jestliže aplikujete anestetikum příliš rychle;
- riziko vzniku bolesti hlavy, která přetrvává v průměru až 3 dny po operaci.
Lékaři jsou nuceni odmítnout operaci pod spinální anestézií, pokud má těhotná žena kontraindikace k takové anestezii:
- vyrážka nebo pustulární útvary v místě navrhované injekce;
- poruchy krevního oběhu a srážení krve;
- otrava krve;
- onemocnění neurologické povahy;
- vývojová patologie páteře.
Celková anestezie pro císařský řez
Celková anestezie se dnes u umělého porodu používá stále méně, protože ze všech typů anestezie má nejnegativnější dopad na matku a dítě. Postup zahrnuje intravenózní podání anestetikum, při kterém těhotná žena během pár sekund usne. Poté se ženě zavede do průdušnice trubice pro umělý přívod kyslíku.
Celková anestezie pro císařský řez se provádí v těchto případech:
- obezita, operace páteře v minulosti, patologie srážení krve - jiné typy anestezie u těchto onemocnění nejsou vhodné;
- prezentace plodu, prolaps pupeční šňůry;
- nutnost nouzového císařského řezu.
Výhody celkové anestezie:
- téměř okamžitá ztráta citlivosti.
- žádné přerušení práce kardiovaskulárního systému;
- nedostatek obtíží při provádění anestezie.
Nevýhody celkové anestezie:
- pravděpodobnost průniku žaludeční šťávy do plic s následným rozvojem pneumonie;
- pravděpodobnost škodlivého účinku anestetika na centrální nervový systém novorozence;
- riziko rozvoje hypoxie u matky.
Nejlepší anestezie pro císařský řez je ta, kterou zvolí zkušený odborník. Pouze lékař může vzít v úvahu výhody a nevýhody každého typu anestezie a dát je do souvislosti s pohodou a stavem konkrétní rodící ženy. V této věci musíte věřit pouze odborníkům.
Možné komplikace po císařském řezu
Žena při porodu dítěte zažívá obrovskou zátěž a je vystavena silnému stresu, bez ohledu na to, zda se jedná o přirozený nebo umělý porod. Operace není příliš dlouhá, ale může mít za následek některé komplikace pro rodící ženu, včetně:
- krvácející;
- zánět dělohy;
- tromboembolismus;
- adheze;
- kýla v oblasti jizvy;
- poškození některých orgánů během císařského řezu (například močového měchýře).
Nejen žena, ale i novorozené dítě mohou čelit nepříjemným komplikacím kvůli operaci:
- riziko předčasného narození, pokud je plánovaný císařský řez naplánován na dřívější termín, než je termín porodu. V tomto ohledu bude pro dítě obtížné přizpůsobit se vnějšímu světu. Praxe navíc ukazuje, že „císařští řezy“ onemocní častěji než děti narozené samy;
- narkóza, i ta nejslabší, má vliv i na miminko. V prvních hodinách života je novorozenec ospalý a neaktivní. Existuje riziko vzniku zápalu plic v důsledku anestezie;
- po císařském řezu spolu matka a dítě nějakou dobu nejsou. To může následně ovlivnit kojení ne tím nejlepším způsobem.
Období rekonvalescence po císařském řezu
Po operaci bude trvat několik měsíců, než se žena plně zotaví a bude se cítit dobře. V tomto období je důležité věnovat svému zdraví velkou pozornost.
- První den po císařském řezu je povoleno pouze pít. Výběr je omezen na nesycenou vodu při pokojové teplotě. Druhý den se můžete osvěžit jogurtem, kaší, sladkým čajem a libovým masem. lehká dieta je třeba sledovat asi týden po operaci.
- Po operaci šev nějakou dobu bolí, proto jsou ženě předepsány léky proti bolesti. Až se vzpamatuješ nepohodlí oslabování každým dnem.
- Po 2-3 týdnech žena císařským řezem budete muset intenzivně dodržovat intimní hygienu, protože v této době bude ještě rušena krvavé problémy. Pak úplně zmizí.
- Přibližně 2 týdny po narození dítěte by měl být šev na břiše pravidelně ošetřován, aby se zabránilo infekci a rozpadu. Pohoda je přitom zastíněna silnými řezné bolesti v oblasti řezu. Tkáň v místě šití nejprve zčervená a později, když začne proces jizvení, zfialoví. V budoucnu barva jizvy téměř barevně splyne s kůží. Řez na děloze se zahojí do šesti měsíců.
- 2 měsíce po operaci se ženě doporučuje postupně se ke sportu připojit. Intenzivní trénink je povolen až po 6 měsících. sexuální život nejlepší je obnovit 1 měsíc po porodu.
V poslední době stále více nastávajících maminek přemýšlí o možnosti porodit miminko císařským řezem. Možná se ženy bojí bolesti přirozeného porodu. Riziko komplikací je však přítomno jak u spontánního, tak u operativního porodu. Než se konečně rozhodnout jak mužíček přijde na tento svět, je třeba pečlivě naslouchat argumentům svého lékaře o "plusech" a "minusech" císařského řezu.
Jak se provádí císařský řez? Video
Císařský řez je klasifikován jako chirurgický výkon s nízkým potenciálem rozvoje pooperační následky. Spouštěčem komplikací po císařském řezu je zpravidla důvod, který vás přiměl k tomuto typu porodu. Například odtržení placenty vyzve lékaře k provedení nouzové operace. Zároveň vznikají problémy pooperační období primárně kvůli časnému odloučení placenty. Nejčastěji naléhavost situace neumožňuje provést ani spinální anestezii (složitost výkonů), proto se obvykle provádí celková anestezie, u které je výskyt komplikací mnohem vyšší.
Přečtěte si v tomto článku
Rizikové faktory
Pokud se provádí císařský řez, komplikace po operaci mohou být vyvolány řadou faktorů:
- obezita;
- velká velikost plodu;
- komplikace, které vedly k nutnosti chirurgického zákroku;
- prodloužený porod nebo chirurgický zákrok;
- historie několika porodů;
- alergie na latex, anestetika a jiné léky;
- omezený fyzická aktivita matky v období těhotenství;
- nízký počet krvinek u ženy;
- použití epidurální anestezie;
- předčasný porod.
Jaké jsou nejčastější komplikace
Během operace nebo v pooperačním období se mohou objevit následující komplikace:
- infekční;
- nadměrná ztráta krve;
- poškození vnitřních orgánů;
- potřeba hysterektomie (odstranění dělohy);
- tvorba trombu;
- reakce na léky;
- neurologické problémy (následky anestezie pro císařský řez);
- zjizvení tkáně a možný problém s následným porodem;
- matčina smrt;
- dětské trauma.
Vážné komplikace císařského řezu jsou naštěstí vzácné. Přestože úmrtnost matek při této operaci je vyšší než u žen s vaginálním porodem. Protože důvody, pro které se tento chirurgický zákrok provádí, jsou pro matku často potenciálně život ohrožující.
Infekční komplikace
Samotná operace, v jejímž důsledku dochází k disekci břišní stěny a membrán dělohy, způsobí pronikání bakterií (z pochvy obvykle nepatogenních) do povrchu rány. To může vést k rozvoji různých infekčních komplikací v pooperačním období.
Hnisání pooperační rány
Někdy k reprodukci bakterií nedochází v děloze, v břišní stěně. infekční zánět kůže a pod ní ležící tkáně, které se aplikují, mohou vést k tvorbě abscesů a hnisavých otoků, což bude vyžadovat reoperace. Ale zpravidla jsou tyto komplikace rozpoznány na počáteční fáze kdy je možná léčba antibiotiky.
Horečka, bolest a zarudnutí v oblasti pooperační rány jsou příznaky, které se u tohoto problému nejčastěji vyskytují.
Poporodní horečka a sepse
Podle některých zpráv se u 8 % žen v pooperačním období může rozvinout tzv. puerperální horečka nebo puerperální horečka. Obvykle komplikace začíná zánětem dělohy nebo pochvy, poté se bakteriální infekce rozšíří do celého těla, zasáhne plíce (vzniká po císařském řezu) a další orgány.
Když jsou mikrobi nalezeni v krvi, tento proces se nazývá sepse. Jedná se o patologii, která vyžaduje dlouhodobou léčbu antibiotiky, která je považována za nejnebezpečnější komplikaci, která někdy vede k smrtelný výsledek. Horečka během prvních 10 dnů poté je známkou horečky v šestinedělí. Včasné zahájení léčby může zabránit další vývoj tuto závažnou komplikaci.
Krvácející
Při přirozeném porodu průměrná ztráta krve nepřesahuje 500 mililitrů, při císařském řezu může dosáhnout 1 litru. Ve většině případů takovou ztrátu krve snášejí ženy, které nemají komorbidity, bez jakýchkoli potíží. Někdy však dochází k závažnému krvácení, které se může objevit během operace nebo po ní.
Pooperační krvácení
Ztráta krve až 1 litr během císařského řezu - to lze považovat za normu. Krvácení se může objevit i po operaci, které je obvykle spojeno s problémy se srážlivostí krve. Toto je naléhavá situace, takže pokud žena zaznamená výtok z rány, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
Po zastavení krvácení je obvykle nutné období zotavení během několika týdnů. Někdy je krev transfuzována intravenózně, jsou předepsány krevní náhražky, přípravky železa, vitamíny.
Atonie
Po odstranění dítěte a placenty se děloha obvykle stáhne, což způsobí uzavření zejících krevních cév. Pokud se tak nestane (stav nazývaný atonie dělohy), je možné prodloužené krvácení. Naštěstí v arzenálu lékařů jsou velmi účinné léky pomoci v boji s tímto problémem. Většina z nich obsahuje prostaglandiny. K dnešnímu dni jsou opožděné komplikace spojené s atonií dělohy extrémně vzácné.
Slzy, poškození vnitřních orgánů
Existují případy, kdy řez není dostatečně velký na to, aby bylo možné vyjmout dítě, aniž by se roztrhly tkáně dělohy. Napravo a nalevo od něj jsou velké tepny a žíly, které se v této situaci mohou poškodit a krvácet. Operující chirurg si toho zpravidla všimne včas a zabrání tak velké ztrátě krve. Někdy může skalpelem poškodit blízké orgány. Zranění Měchýř vede k vážnému krvácení a zpravidla vyžaduje sešití jeho stěny.
Husté připojení a výrůstky placenty
Když se malinké embryo přesune do dělohy, na její stěně se hromadí buňky zvané trofoblasty (vznikají z nich klky placenty). Pronikají stěnou dělohy při hledání krevních cév. Tyto buňky hrají důležitá role v pohybu kyslíku a živin z matky na plod. Vazivová vrstva dělohy brání hlubokému pronikání klků placenty do její stěny. Pokud byla tato vrstva dříve poškozena (např. jakákoli operace dělohy), pak může dojít k rozvoji stavu zvaného placentární accreta, někdy dochází i k průniku trofoblastů do močového měchýře.
Nebezpečí tohoto problému je, že může dojít k vážnému krvácení. Dobrou zprávou je, že lékaři se dnes naučili tuto hrozivou komplikaci včas rozpoznat a rychle přijmout vhodná opatření. Špatná zpráva je, že problém téměř vždy vyžaduje hysterektomii.
Hysterektomie
Odstranění dělohy se někdy provádí bezprostředně po císařském řezu. Některé komplikace (většinou spojené s krvácením) nutí chirurga k provedení této operace, aby zachránil život rodičky. Ženy, které prodělaly hysterektomii, již nemohou mít děti. Kromě této hrozné situace tato operace zpravidla nemá žádné další problémy.
Krevní sraženiny nebo vaskulární trombóza
Jeden z nejvíce nebezpečné komplikace po císařském řezu - tvorba krevních sraženin v cévách nohou nebo pánevní oblasti. Trombóza žil může vést k oddělení krevní sraženiny a jejímu pohybu do plic, ke vzniku tzv. embolie. plicní tepna. Komplikace, která je hlavní příčinou úmrtí v pooperačním období. Naštěstí se výskyt krevních sraženin v nohách projevuje i bolestí v nich, což ženu s tímto příznakem nutí navštívit lékaře. Včasné podání vhodné léčby (např. Coumadin nebo warfarin) účinně brání rozvoji plicní embolie.
Reakce na drogy, latex, anestezie
Kromě rizik spojených přímo se samotnou operací existují komplikace, které může žena potkat při užívání léků, latexu nebo anestezie. Nežádoucí účinky léku mohou být mírné (např. bolest hlavy nebo sucho v ústech) až po velmi vážné (jako je smrt anafylaktický šok). Vysoká prevalence těchto problémů během císařského řezu se vysvětluje naléhavostí situace: není dostatek času na provedení alergických testů a vyhodnocení možná reakce při lékových interakcích.
V případě plánované operace se také vyskytují, ale mnohem méně často a prakticky nedochází k závažným reakcím. Někdy matka neví, že má alergii na léky, existují nežádoucí reakce spojené s anestezií. Tyto zahrnují:
- těžká bolest hlavy;
- zrakové postižení;
- zvracení nebo nevolnost;
- bolest břicha nebo nohou;
- horečka
- otok hrdla;
- výrazná slabost;
- bledá kůže;
- výskyt vyrážky nebo otoku na kůži;
- nebo mdloby;
- namáhavé dýchání;
- slabý a rychlý puls.
Většina nežádoucích účinků vymizí po vysazení léku. Vážně alergické reakce, ale obvykle jsou efektivně řešeny medikamentózní terapie. Ženy, které mají závažné nežádoucí účinky léku, potřebují okamžitou lékařskou pomoc.
Komplikace a dlouhodobé následky anestezie
Celková anestezie pro elektivní operaci se používá zřídka, zpravidla se používá pro nouzový. Regionální anestezie se dělí na spinální a epidurální, při které dochází k umrtvení dolní poloviny těla. Hlavní rozdíl mezi těmito typy anestezie je v tom, kde je anestetikum injikováno: do epidurálního nebo subdurálního prostoru.
Komplikace po spinální anestezii u císařského řezu:
Komplikace v dalších těhotenstvích
Po provedení císařského řezu může mít žena problémy s následným otěhotněním, které je spojeno s tvorbou jizevnaté tkáně spolu s excizí. Někdy dochází k situacím fúze stěny dělohy a močového měchýře, což vede k jejímu poškození při následných operacích na děloze. Také u žen po císařském řezu je porodní slabost častěji pozorována při přirozeném porodu.
Rizika ze strany dítěte
Nejen ženy mohou zažít komplikace po císařském řezu. Při této operaci jsou s plodem spojena určitá rizika. U dítěte mohou být zjištěny následující problémy:
| Problém | Proč ano? |
| předčasný porod | Pokud byl gestační věk vypočten nesprávně, může být narozené dítě předčasně narozené. |
| Dýchací problémy | Některé studie ukazují, že u těchto dětí je zvýšené riziko rozvoje astmatu v dospělosti. |
| Nízké skóre Apgar | Je to důsledek anestezie, úzkosti plodu před porodem nebo nedostatečné stimulace během porodu, která je přítomna, když plod prochází přirozenými porodními cestami. |
| Traumatizace chirurgickým nástrojem | Velmi zřídka kůže dítě je poškozeno během chirurgický zákrok(v průměru 1 případ na 100 operací). |
Císařský řez, jako každý hlavní operace, má komplikace, někdy dosti závažné, ohrožující život matky i dítěte. Rekonvalescence po operaci trvá déle, než kdyby proběhl porod přirozeně. Abychom však zachránili život matce nebo dítěti, musí se k této operaci uchýlit. Vznik nových léků a metod stanovení rizik spojených s touto operací umožnil v maximální možné míře zabezpečit tento typ chirurgického porodu, dnes je aktivně využíván v porodnické praxi.
Operace císařského řezu se provádí výhradně v anestezii, protože je břišní. Úleva od bolesti chirurgické intervence je diskutována předem, pokud je operace plánována. A žena si může vybrat jeden nebo jiný typ anestezie, ale ne vždy. Někdy by to měl udělat pouze lékař. V tomto článku si povíme, jaké možnosti existují, jak se liší, jaké jsou jejich výhody a nevýhody a také popíšeme situace, ve kterých se žena nemůže samostatně rozhodnout.
Na co se při výběru přihlíží?
Operace zahrnuje disekci přední břišní stěny, dělohy, odstranění dítěte a ruční separace placenta, po které jsou vnitřní stehy nejprve aplikovány na dělohu a poté externí na řez v pobřišnici. Chirurgický zákrok trvá od 20 minut do hodiny (u zvláště závažných a těžké případy), a proto v lokální povrchové anestezii nelze takovou operaci provést.
Dnes se při provádění císařského řezu používají dva typy anestezie – epidurální (a jako variace spinální či dorzální) a celková. Při nouzovém císařském řezu, který se provádí k záchraně života dítěte a matky, pokud v přirozený porod něco se pokazilo, obvykle se standardně používá celková anestezie. Otázka volby způsobu anestezie u císařského řezu se většinou řeší předem až tehdy, když je operace předem plánována.
V tomto případě lékaři hodnotí spoustu faktorů. Za prvé, stav těhotné ženy a plodu, možný dopad léky, které se používají k úlevě od bolesti u dítěte a matky. Je nutné vzít v úvahu určité kontraindikace a indikace pro odlišné typy anestézie. Regionální (epidurální) anestezie má kontraindikace, celková anestezie žádné kontraindikace.
Epidurální anestezie
Dnes je takto umrtveno až 95 % všech císařských řezů v ruských porodnicích. Podstatou metody je, že úvod léčivý přípravek, která vede ke ztrátě citlivosti na bolest v dolní části těla, se provádí tenkým katétrem zavedeným do epidurálního prostoru páteře.
V důsledku takového zavedení je přenos zablokován nervové vzruchy do mozku přes páteřní kanál. Když se taková „mezera“ objeví v řetězci CNS, mozek jednoduše nevnímá a nespojí pokračující narušení integrity tkáně během operace jako důvod pro aktivaci centra bolesti.
Rozsah takové anestezie je poměrně široký, ale u přirozeného porodu pro úlevu od bolesti a u císařského řezu je taková anestezie považována za méně nebezpečnou než u anestezie krční páteře nebo paží u operací horní části těla.
Anesteziologové zpravidla podávají speciální, pečlivě čištěné roztoky, které byly původně určeny výhradně k takovému použití. Ke zmírnění bolesti při přirozeném porodu lze podávat lidokain, ropivakain. Ale u císařského řezu taková narkóza stačit nebude. Určité množství opiátů, jako je promedol, morfin nebo buprenorfin, může být podáváno současně s lidokainem. Často se používá ketamin.
Dávkování látek určuje anesteziolog s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu, hmotnosti a věku ženy, ale pro spinální anestezii je vždy potřeba méně opiátů než u nitrožilní anestezie a efektu lze dosáhnout déle.
Jak to dělají?
Žena leží na boku s holými zády, nohy mírně zastrčené a ramena předsunutá. jeden z anesteziologů stávající metody přesně určuje, kam má být katétr zaveden. K tomu se obvykle používá vzduchem plněná injekční stříkačka, která je připojena ke katétru. Pokud píst narazí na značný odpor, pak je katétr ve vazivovém prostoru. Pokud dojde k náhlé ztrátě rezistence, můžeme hovořit o správné detekci epidurálního prostoru, kam se budou muset pomalu vpichovat léky.
Úvod je stupňovitý. To znamená, že lékař nejprve aplikuje testovací dávku. Po třech minutách se stav zhodnotí, a pokud se objeví první známky anestezie, ztráta citlivosti, v několika krocích se aplikují zbývající části dávky předepsané pro konkrétní ženu.
Žena se může nejprve zeptat anesteziologa, který se s ní určitě setká den před operací, na název léků, které má v plánu podat. Ale je lepší se neptat na dávkování, protože jeho výpočet je extrémně složitý a založený na mnoha faktorech.
Operace začíná po úplná blokáda spodní část těla. Před obličejem ženy je instalována obrazovka, aby neviděla manipulace chirurgů. Po celou dobu operace může rodící žena komunikovat s lékaři viz hlavní bod- první nádech a první pláč vašeho miminka.
Poté lékaři začnou šít a dítě může klidně zůstat pár minut vedle matky, aby mohla dlouho očekávané miminko dosyta obdivovat.
Výhody a nevýhody
Komplikace po takové anestezii jsou možné, ale v praxi se vyskytují pouze v 1 případě na 50 tisíc porodů. Co může být nečekané a negativní projevy? Stává se, že k blokádě nervových zakončení nedojde, citlivost je zachována, a to se podle statistik stává u jedné ženy na 50 operací. V tomto případě anesteziolog naléhavě rozhodne o celkové anestezii.
Pokud má žena problémy se srážlivostí krve, pak se v místě katétru může vyvinout hematom. Anesteziolog může při zavádění jehly omylem propíchnout tvrdou plenu, což může vést k úniku mozkomíšního moku a následným problémům s velkými bolestmi hlavy.
Nepřesné pohyby nezkušeného lékaře mohou vést k poranění subarachnoidálního prostoru a také k rozvoji ochrnutí. Odpůrci celkové anestezie tvrdí, že při epidurální anestezii podané léky nemají na dítě žádný vliv, na rozdíl od totálního drogového spánku, do kterého je rodící žena ponořena v celkové anestezii. To není pravda. Léky, které se podávají na blokádu bolesti, mohou u miminka způsobit snížení tepové frekvence, ale i stav hypoxie nebo respirační selhání u něj po narození.
Mnoho rodících žen si stěžuje na bolesti zad a necitlivost nohou po poměrně dlouhou dobu po operaci. Oficiálně se má za to, že doba odchodu ze spinální anestezie je doba asi 2 hodin. V praxi je výstup delší.
Mezi výhody epidurální anestezie patří stabilita srdce a cév ženy po celou dobu operace. Významnou nevýhodou je, že ne všechny nervové receptory jsou blokovány. Žena bolest přímo nepocítí, ale občas si stejně bude muset projít nepříjemnými pocity.
Mnoho žen se takové anestezie obává, protože se nebojí ani komplikací, ale samotné potřeby být u vlastní operace - psychologicky je to docela obtížné.
Často ženy považují epidurální anestezii a spinální anestezii za stejný typ. Ve skutečnosti v tom pro pacienta není žádný rozdíl, v obou případech je lék aplikován do zad. Ale u páteřní injekce je hlubší, a proto se citlivost snižuje účinněji.
Pokud je otázka zásadní, upřesněte, kde lékař plánuje provést anestezii – v epidurálním prostoru páteře nebo v subarachnoidálním prostoru. Jinak bude vše probíhat úplně stejně.
Celková anestezie
Dříve to tak bylo jediný druh anestezie pro císařský řez. Nyní se celková anestezie používá stále méně. Oficiálně se to vysvětluje tím, že celková anestezie poškozuje dítě i ženu. Je neoficiálně známo, že náklady na léky pro spinální nebo epidurální anestezii jsou nižší, a proto ministerstvo zdravotnictví v Rusku důrazně doporučuje, aby anesteziologové udělali vše pro to, aby přesvědčili ženy, aby zvolily regionální anestezii. Tato otázka je složitá a nejednoznačná.
Celková anestezie pro operaci CS je obvykle endotracheální. Žena s ním nic necítí, neslyší ani nevidí, po celou dobu chirurgického zákroku spí klidně, bez starostí a bez vytahování otázek od lékařů, kteří pomáhají její dítě narodit.
Jak to dělají?
Příprava na takovou anestezii začíná předem. Večer, v předvečer dne, na který je operace naplánována, se provádějí premedikační opatření - žena potřebuje relaxovat, dobře se vyspat, a proto je před spaním předepsána dávka barbiturátů nebo jiných závažných sedativ.
Druhý den, již na operačním sále, je ženě podána dávka atropinu, aby se vyloučila zástava srdce v době drogového spánku. Analgetika se podávají intravenózně. V této fázi žena, která nemá čas se bát toho, co se děje, usne.
Když už je ve stavu spánku, zavedou jí do průdušnice speciální hadičku. Pro zajištění plicního dýchání je nutná intubace. Po celou dobu operace bude trubicí do plic přiváděn kyslík smíchaný s dusíkem a někdy i narkotické výpary.
Spánek bude hluboký, anesteziolog bude po celou dobu zásahu sledovat stav rodící ženy, měřit tlak, puls a další ukazatele. Dávky podávaných podpůrných léků budou podle potřeby zvýšeny nebo sníženy.
Krátce před koncem operace na příkaz operatéra začíná anesteziolog snižovat dávky myorelaxancií a anestetik, omamných látek. Když jsou dávky „vynulovány“, začíná proces plynulého probouzení. V této fázi je trubice odstraněna z průdušnice, protože je schopna dýchat samostatně, bez přístroje umělá ventilace plíce, jedna z prvních, která se vrátila.
Výhody a nevýhody
Psychologicky je celková anestezie mnohem pohodlnější než regionální. Žena nevidí, co se děje a neslyší rozhovory lékařů, které někdy dokážou kohokoli šokovat, a tím spíše pacienta ležícího na operačním stole. Žena se ze stavu relaxace a letargie dostává celkem snadno, ale nakonec opouští anestezii až po 3-4 dnech. Za konečný výsledek je považováno úplné zastavení účinku anestezie na všech úrovních fyziologických a biochemických procesů v těle.
Velkým plusem je úplná absence kontraindikací, to znamená, že tato metoda se používá pro každého, kdo potřebuje operaci, aniž by se ohlížel na možné negativní faktory. Kvalita anestezie je vynikající.
Žádné pocity – ani příjemné, ani bolestivé ženy nebudou cítit. Mezi možné komplikace endotracheální anestezie patří možná poranění hrtanu, jazyka, zubů (v době zavádění a vytahování sondy), laryngospasmus a rozvoj individuální alergické reakce. Docela často, po takové anestezii, mají ženy několik dní bolest v krku, pozoruje se suchý kašel (který je zvláště bolestivý u čerstvých stehů na žaludku!).
Pokud se žena rozhodne pro celkovou anestezii, musí pochopit, že se s dítětem hned tak nesetká. Dítě bude moci vidět až po několika hodinách, až bude venku z oddělení intenzivní péče, kam jsou umístěny všechny operované rodící ženy, bude přeložena do porodnice.
V některých situacích se však tento problém vyřeší na místě – žena může požádat operační tým, aby jí miminko ukázal ihned poté, co přijde k rozumu. Pravda, zda si na tento okamžik bude pamatovat i sama novopečená maminka, nebo ne, nikdo nezaručí.
Když otázku rozhoduje pouze lékař?
Pokud je žena, kterou čeká plánovaný císařský řez, nastavena na určitý typ anestezie, může o tom informovat svého lékaře, který informace určitě předá anesteziologovi. Žena znamení informovaný souhlasže souhlasí s epidurální anestezií nebo napíše odmítnutí regionální anestezie.
Těhotná žena by neměla uvádět důvody, proč bylo rozhodnuto ve prospěch celkové anestezie. Obecně nemusí své rozhodnutí zdůvodňovat ani při rozhovoru s lékařem.
Podle zákona v případě písemného odmítnutí rodící ženy epidurální nebo spinální anestezie, Celková anestezie. Druhé řešení zde neexistuje. Opačná situace, kdy by žena chtěla být při operaci při vědomí, se ale může otočit různě.
Epidurální anestezie má své kontraindikace. A bez ohledu na to, jak žena prosí lékaře, aby před operací udělal úhel v zádech, žádost bude zamítnuta, pokud:
- dříve měl zranění nebo existují deformity páteře;
- v oblasti zamýšleného zavedení jehly jsou známky zánětu;
- rodící žena má nízký a nízký krevní tlak;
- žena začala krvácet nebo existuje podezření na krvácení, které začalo;
- existuje stav fetální hypoxie.
U žen s takovými rysy se za nejlepší považuje celková anestezie.
Nebudou se ptát na názor pacientky na preferovaný typ anestezie a pokud dojde k prolapsu pupečníkových kliček, pokud má žena systémovou infekci, v případě potřeby po odebrání miminka vyjmout dělohu (podle indikace). Takovým rodícím ženám je také podávána pouze celková anestezie. Jiné možnosti ani nepřipadají v úvahu.
Anestezie pro císařský řez se provádí několika způsoby, jejichž výběr závisí na rozhodnutí lékařů. Samotný způsob takového doručení existuje dlouho. Jeho provedení se neobejde bez anestezie. Zvažte vše možné metody, uvádíme jejich vlastnosti, kontraindikace a komplikace.
Jaká je nejlepší anestezie u císařského řezu?
Lékaři nedávají jednoznačnou odpověď. Výběr metody je zcela určen stavem ženy, časem a přítomností přitěžujících faktorů. Při rozhodování, jakou anestezii u císařského řezu zvolit, se lékaři přiklánějí k regionální anestezii. Touto manipulací dochází k narušení procesu přenosu impulsů nervových vláken mírně nad místem, kam se látka vstřikuje. Pacient zůstává při vědomí, což usnadňuje proces manipulace, eliminuje nutnost stažení z anestezie a snižuje komplikace. To je plus i pro samotnou maminku, která téměř okamžitě naváže kontakt s miminkem, slyší jeho pláč.
Typy anestezie pro císařský řez
V odpovědi na otázku žen, jaký druh anestezie se provádí během císařského řezu, lékaři nazývají následující možné typy:
- celková, známá jako "anestezie";
- regionální - páteřní a
První anestezie u císařského řezu se používá ve výjimečných situacích, kdy jsou kontraindikace regionální anestezie. Uchýlí se k němu v přítomnosti specifických porodnických případů, včetně příčného umístění plodu, prolapsu pupeční šňůry. Samotné těhotenství je navíc často spojeno s takovými stavy, kdy je proces tracheální intubace obtížný - umístění hadičky pro anestezii. Při této manipulaci existuje možnost vstupu obsahu žaludku do průdušek, což způsobuje respirační selhání, zápal plic.
Jak se provádí císařský řez s epidurální anestezií?
Tato technika je rozšířená a účinná. Zahrnuje úvod léčivý přípravek v oblasti míchy. Manipulace začíná půl hodiny před plánovaným časem samotného doručení. Přímo takový interval je nutný k tomu, aby lék účinkoval. Vstřikovací zóna je hojně zpracována antiseptický roztok, místo vpichu je označeno.
Při tomto typu anestezie u císařského řezu na úrovni kříže lékař propíchne kůži speciální sterilní jehlou. Pak se postupným prohlubováním dostávají do prostoru nad páteří, ve kterém nervové kořeny. Poté se do jehly zavede speciální hadička - katétr, který bude sloužit jako potrubí pro léky. Jehla je odstraněna, přičemž trubice, která je prodloužena - připevněna na větší délku, je přivedena k ramennímu pletenci, kde je fixována. Činidlo se zavádí postupně, v případě potřeby se dávka zvyšuje. Umožňuje snadný přístup ke katétru.
Samotný postup užívání léků se provádí ve stoje nebo v poloze na boku. Manipulace je prakticky bezbolestná. Některé ženy mohou pociťovat menší diskomfort, který je charakterizován jako pocit tlaku v bederní oblasti. Při přímém podání léku pacient nic necítí. Postup je vysoce účinný.
V důsledku toho je citlivost zcela vypnuta, ale vědomí rodící ženy není vypnuto – slyší své novorozeně, jeho první pláč. Když mluvíme o tom, jak dlouho trvá císařský řez s epidurální anestezií, lékaři poznamenávají, že v závislosti na dávkování je odstranění citlivosti fixováno po dobu 80-120 minut. Tato doba na operaci stačí.
Kontraindikace epidurální anestezie u císařského řezu
Tato metoda má pozitivní vlastnosti, ale existují i kontraindikace. Je zakázáno, když:
- zánět oblasti, kde je nutné provést punkci - pustuly, papuly;
- porucha srážení krve;
- individuální nesnášenlivost drog;
- onemocnění páteře, osteochondróza;
- příčné nebo šikmé umístění plodu.
Když mluvíme o nebezpečí epidurální anestezie pro císařský řez, lékaři poznamenávají, že taková manipulace vyžaduje zkušenost a jasnost. Poškození krevních cév, nervových zakončení způsobuje nevratné následky. Vzhledem k těmto skutečnostem se manipulace provádí výhradně na velkých klinikách, kde je kvalifikovaný personál, specialisté. zařízení.
Důsledky epidurální anestezie pro císařský řez
Vzhledem k tomu, že během operace s tímto typem anestezie jsou nutné velké dávky léků, jsou často zaznamenány vedlejší účinky. Mezi nimi stojí za zmínku:
- bolest v oblasti zad;
- bolest hlavy;
- třes v nohách.
Tyto jevy zmizí samy o sobě, po 3-5 hodinách. Jsou spojeny s účinkem léků používaných pro tento postup na tělo. Komplikace po epidurální anestezii pro císařský řez jsou zaznamenány jen zřídka. Tyto zahrnují:
- porušení procesu močení;
- poranění membrán míchy, blízkého nervu;
- alergické reakce na aktivní složka léky.
Jak se provádí spinální anestezie u císařského řezu?
U tohoto typu nervového bloku je lék injikován přímo do tekutiny, která obklopuje míchu. Po injekci se jehla odstraní. Ženě je nabídnuto, aby se posadila na lehátko nebo operační stůl tak, aby se ruce opřely o kolena a záda měla co nejvíce prohnutá. Místo vpichu se ošetří antiseptikem, provede se injekce, po které podkoží ztrácí citlivost a zákrok se stává méně bolestivým. K provedení vpichu se používá dlouhá a tenká jehla. Vstupuje přímo do mozkomíšního moku. Po odstranění jehly se aplikuje sterilní obvaz.
Ženy, které se chystají na operaci, se často zajímají o otázku, jak dlouho trvá císařský řez se spinální anestezií. Doba trvání procesu takového doručení je způsobena profesionalitou lékařů, nepřítomností komplikací během postupu. V průměru tato manipulace trvá 2 hodiny od okamžiku aplikace léku a injekce do bederní oblasti. Takto se vypočítá dávka anestetika.
Kontraindikace pro spinální anestezii u císařského řezu
Císařský řez se spinální anestezií se neprovádí u:
- nedostatek kvalifikovaných zdravotnický personál;
- velká ztráta krve;
- těžká dehydratace těla;
- porušení systému srážení krve;
- infekce, zánět v místě vpichu;
- alergie;
- vysoký intrakraniálního tlaku;
- dysfunkce centrálního nervového systému;
- při použití antikoagulancií před operací.
Důsledky spinální anestezie pro císařský řez
Tento typ desenzibilizace má určité důsledky. Po spinální anestezii pro císařský řez se často rozvinou následující komplikace:
- prudký pokles tlaku;
- bolest hlavy;
- narušení práce nervový systém;
- bolest v bederní oblasti;
- poškození míšních nervů;
- porušení integrity krevních cév.
Celková anestezie pro císařský řez
Taková anestezie pro císařský řez je jeho nejstarší odrůdou. V moderním porodnictví se používá zřídka. podmíněný daný fakt nedostatek schopnosti kontrolovat stav rodící ženy, když se ponoří do hlubokého spánku, nic necítí. při absenci potřebného vybavení a specialistů. Provádí se intravenózní infuzí léku. Doba jeho působení závisí na druhu léku, jeho dávkování a je 10-70 minut.
Na otázku lékaře, jaký druh anestezie je nejlepší pro císařský řez, těhotná žena často slyší o pozitivní vlastnosti regionální. Sami lékaři přitom naznačují, že ne všechny porodnice to praktikují. Velké, moderní, soukromé kliniky tuto techniku vždy používají. Takže je možné snížit rizika a následky celkové anestezie, vliv léků na plod je vyloučen.
Lokální anestezie u císařského řezu
Když mluvíme o tom, jaká anestezie se používá pro císařský řez, stojí za zmínku místní anestezie. Uchylují se k němu, když je potřeba snížit citlivost, zmírnit bolest při punkci a injekci léku do oblasti páteře. V tomto případě se používá malá dávka léku. Provede se intradermální injekce. Poté žena prakticky necítí vstup jehly.