Lumbální punkce: technika a cíle odběru mozkomíšního moku. Spinální punkce Analýza míšních důsledků

Punkce je chirurgická manipulace, která se provádí jako diagnostická popř lékařský postup. Punkce se doslovně překládá jako "propíchnutí" a to je nejjednodušší charakteristika tohoto postupu.

Druhy vpichů

Všechny typy vpichů lze rozdělit do dvou typů:

. Punkce jsou diagnostické nebo terapeutické manipulace, jejichž účelem je získat nebo extrahovat tekutiny různá těla a tkaniny Lidské tělo. Pomocí tohoto postupu se dále získá kapalina, hnis, exsudát histologické vyšetření a přesné stanovení povahy a typu onemocnění, typu patogenních mikroorganismů a patogenů.

Biopsie je podobný postup, při kterém se odebírají tkáně nemocného orgánu za účelem dalšího studia na biologické buněčné úrovni. Pro stanovení typu a povahy nádorů a jiných patologií je taková diagnóza považována za nejinformativnější a nejspolehlivější.

V moderní klinické praxi se punkce a biopsie téměř všech typů tkání a vnitřní orgány včetně krevních a lymfatických cév, kostní dřeně, mozkomíšního moku a synoviální tekutiny. Pro jasné pochopení podstaty vpichu můžeme jako příklad uvést plot žilní krev pro laboratorní výzkum. Takový postup se v lékařské terminologii nazývá venepunkce, tedy propíchnutí žilní cévy za účelem získání tekutiny, v tomto případě krve. Je punkce nebezpečná? A jaké jsou komplikace a důsledky tohoto zákroku? Abych odpověděl alespoň na tuto otázku obecně řečeno pochopit, jak samotný postup probíhá, jak probíhá příprava, co se děje během a po něm.

Technika punkce

Indikacemi pro předepsání diagnostické punkce pacientovi je stanovení přítomnosti tekutiny, posouzení její povahy a typu mikroorganismů v jejím složení (bakterioskopické a bakteriologické vyšetření), stanovení jeho složení (buněčného a chemického). Diagnostická punkce je předepsána pro zánětlivé procesy, vodnatelnost, ascites, onemocnění, která jsou doprovázena hromaděním tekutiny (exsudátu), hromadění hnisu v orgánech nebo tělních dutinách.

Lumbální - vyrábí lékař extrahovat, stejně jako přijímat mozkomíšního moku pro laboratorní rozbor a studovat jeho složení. Kromě toho se tento postup provádí v léčebné účely ke snížení tlaku na páteř. Punkce je v podstatě chirurgický zákrok. Z tohoto důvodu je při provádění tohoto postupu nutné co nejvíce dodržovat všechna pravidla (zejména u antiseptik). A pak odpověď na otázku Je punkce nebezpečná??" bude negativní!

Před punkcí se provede důkladná sterilizace injekční stříkačky a sady jehel pro výkon. Kůže pacienta v oblasti manipulace je mazána jódem. Při provádění punkce pomocí tlusté jehly je kůže lokální anestezie injekcí 0,25% roztoku novokainu. Po takové přípravě začíná přímo samotný postup. Provádí se vpichem jehly do kůže v pravém úhlu k jejímu povrchu. Po dosažení oblasti zájmu lékař zafixuje jehlu velkým a ukazováčky a přitom jemně tahejte za píst stříkačky.

Pokud se do stříkačky nedostane žádná tekutina, lékař posune jehlu o něco hlouběji, a tak se s ní manipuluje, dokud se tekutina neobjeví. Při manipulaci s jehlou by se měl lékař řídit svými znalostmi anatomická struktura zkoumanou oblast a údaje získané během předběžného zkoumání individuální vlastnosti trpěliví. Při provádění punkce je velmi důležité věřit ve vysokou kvalifikaci a zkušenosti lékaře, protože při vložení jehly existuje teoretická hrozba porušení integrity velkých krevních cév. Z tohoto důvodu odpověď na otázku, zda je punkce nebezpečná, přímo závisí na důvěře v dovednosti, znalosti a dovednosti specialisty.

Pokud hledáte nejlepší lékař pro diagnostiku punkčních a bioptických metod prosím kontaktujte naši zdravotní středisko. Zde můžete podstoupit všechny typy diagnostiky od vysoce kvalifikovaných chirurgů s bohatými zkušenostmi. Naši specialisté našeho centra za léta úspěšné praxe prokázali svou nejvyšší profesionalitu.

Lumbální punkce ... Je to také punkce páteře, páteře, lumbální punkce ... Už z názvu je zřejmé, že biologická tekutina (likvor) je odebírána speciální jehlou z meziobratlového prostoru v bezprostřední blízkosti mícha. To druhé, pokud je událost provedena správně, není ovlivněno. Odebraný mozkomíšní mok se vyšetřuje na obsah některých bílkovin, prvků, cizích organismů. Podívejme se blíže na indikace, kontraindikace k lumbální punkce, provádění postupu, řadu komplikací, které to může znamenat.

co je to za událost?

Punkce páteře je tedy odběr malého objemu specifické cerebrospinální tekutiny. Ten omývá nejen míchu, ale i mozek. Procedura má tři hlavní cíle – analgetický, diagnostický a terapeutický.

Proč dělat punkci z páteře? Postup se obvykle doporučuje pro následující:

• Laboratorní výzkum odebraný mozkomíšní mok. Pomáhá určit povahu patologického procesu.
• Stanovení tlaku v mozkomíšním moku.
• Provedení páteře Tato metoda umožňuje provádět řadu operačních (chirurgických) zákroků bez větších škod pro tělo Celková anestezie.
• aplikace léky, chemoterapeutika, speciální roztoky. Ve většině případů se injektují do subarachnoidálního prostoru, aby se snížil tlak na páteř.
• Cisternografie, myelografie.

Proč dělat punkci z páteře?

Ve většině případů taková studie umožňuje lékaři potvrdit nebo vyvrátit pacientovu patologii mozku nebo míchy.

U jakých nemocí se odebírá punkce z páteře? To je podezření následující nemoci(nebo kontrola nad jejich terapií, posouzení pacientova uzdravení):

• Infekce postihující centrální nervový systém - encefalitida, meningitida, arachnoiditida, myelitida. Jiná onemocnění centrál nervový systém houbové, virové, infekční povahy.
• Poškození mozku, míchy v důsledku rozvoje syfilis, tuberkulózy.
• Subarachnoidální krvácení.
• Absces orgánů centrálního nervového systému.
• Cévní mozková příhoda – ischemická, hemoragická.
• Traumatické zranění mozku.
• Maligní a benigní nádory postihující míchu, mozek, jeho membrány.
• Demyelinizační patologie nervového systému. Častým příkladem je roztroušená skleróza.
• Guienne-Barrého syndrom.
• Jiná onemocnění neurologické povahy.

Nyní je nám jasné, pro jaké účely vpich z páteře. Pojďme k dalšímu tématu.

Kontraindikace postupu

Spinální punkce je událost, která má řadu kontraindikací:

• Objemové útvary v lebeční zadní jámě popř temporální lalok hlavové oblasti mozku. I odběr minimálního množství bederní tekutiny je v tomto případě zatížen dislokací mozkových struktur, porušením mozkového kmene v prostoru foramen magnum. Pro pacienta to vše hrozí s okamžitým smrtelným výsledkem.
• Je zakázáno provádět postup, pokud má pacient v místě údajné punkce hnisavé léze kůže, měkkých tkání nebo samotné páteře.
• Relativní kontraindikace - výrazné deformity páteř. Patří mezi ně skolióza, kyfoskolióza atd. Postup bude plný vývoje komplikací.
• S opatrností je punkce předepsána pacientům s špatná srážlivost krve, stejně jako pacientů užívajících léky ovlivňující reologii krve. Je protizánětlivý nesteroidní léky, antiagregancia, antikoagulancia.

Diagnostická příprava pacienta na event

Před provedením punkce páteře je nutné provést následující vyšetření:

• Dodávka moči a krve k analýze - biochemické a obecné klinické. Navíc se zde zjišťuje kvalita srážení krve.
• Prohlídka a palpace bederní páteře. To umožňuje odhalit deformace, které mohou ovlivnit komplikace po zákroku.

Před zákrokem

Před punkcí kostní dřeně od páteře nemůžete jíst 12 hodin a pít 4 hodiny. To je veškerá příprava, která se od pacienta vyžaduje.

Bezprostředně před akcí musí také provést následující:

Začátek akce

Lumbální punkci lze provést jak v nemocnici, tak na klinice. Postup začíná takto:

1. Záda pacienta se umyjí antiseptickým mýdlem, dezinfikují se lihovým roztokem nebo jodovým přípravkem a poté se přikryjí speciálním ubrouskem.
2. Osoba je položena na pohovce - musí být umístěna vodorovně na pravé nebo levé straně.
3. Subjekt si musí přitisknout hlavu k hrudi, pokrčit kolena a přitáhnout ho k žaludku. Již není povinen se účastnit.
4. Při propíchnutí páteře je důležité, aby dítě malému pacientovi vysvětlilo, že během procedury je třeba zachovat klid a snažit se nehýbat.
5. Dále lékař určí místo vpichu. Vytváří se buď mezi třetím a čtvrtým, nebo mezi čtvrtým a pátým trnovým obratlovým výběžkem. Referenčním bodem pro požadovaný interspinózní prostor bude křivka vymezující vrcholy kyčelní kosti páteře.
6. Vybrané místo vpichu je navíc ošetřeno účinným antiseptikem.
7. Dále, pro lokální anestezii, lékař podá pacientovi injekci novokainu.

Provedení lumbální punkce

Podívejme se, jak se provádí punkce páteře:

1. Poté, co novokain začne působit, lékař provede punkci vybraného místa speciální jehlou. Jeho délka je 10-12 cm, tloušťka je 0,5-1 mm. Zavádí se přísně v sagitální rovině a směřuje mírně nahoru.
2. Na cestě do hypotekálního prostoru může být odpor z kontaktu se žlutými a interspinózními záhyby. Poměrně snadno přístroj prochází tukovou epidurální tkání. Další odpor je z tuhých mozkových blan.
3. Jehla postupuje postupně - o 1-2 mm.
4. Dále z ní lékař mandrinu vyjme. Poté by měl likér téct. Normálně je průhledný, přichází ve skrovných kapkách.
5. Moderními manometry lékař měří tlak v mozkomíšním moku.
6. Nasávání kapaliny injekční stříkačkou je přísně zakázáno! To může vést k porušení mozkového kmene a jeho dislokaci.

Dokončení procedury

Po změření tlaku tekutiny se odebere požadovaný objem mozkomíšního moku pro výzkum, jehla se opatrně odstraní. Místo vpichu musí být utěsněno sterilním obvazem.

Aby neprovokoval Negativní důsledky punkce páteře, pacient musí dodržovat následující doporučení:

• 18 hodin po akci dodržujte klid na lůžku.
• V den zákroku odmítněte aktivní a namáhavou činnost.
• Do normálního života (bez šetřícího režimu) by měl být vrácen pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Užívání léků proti bolesti. Snižují závažnost nepohodlí v místě vpichu, bojují proti bolesti hlavy.

Pocit pacienta

Celá procedura trvá asi 45 minut. Strávit celou tuto dobu ve fetální poloze, v téměř nehybné poloze, je pro mnoho subjektů považováno za nepříjemné.

Recenze páteřní punkce také naznačují, že je to poněkud bolestivý postup. Nepříjemné pocity zaznamenané v době vpichu jehly.

Výzkum: měření tlaku

Jde o vůbec první studii, která se provádí přímo při odběru mozkomíšního moku.

Hodnocení ukazatelů je následující:

• normální tlak v sedě - 300 mm vodního sloupce.
• Normální tlak v poloze na zádech je 100-200 mm vodního sloupce.

V tomto případě je však hodnocení tlaku nepřímé - počtem kapek vytékajících za 1 minutu. Normální hodnota tlaku CSF v páteřním kanálu je v tomto případě 60 kapek/min.

Zvýšení tohoto indikátoru znamená následující:

• Hydrocefalus.
• Stagnace vody.
• Různé nádorové formace.
• Zánět postihující centrální nervový systém.

Laboratorní výzkum

Dále lékař odebere mozkomíšní mok do dvou zkumavek po 5 ml. Tekutina je odeslána do laboratoře k testování. nezbytný výzkum- bakterioskopické, fyzikálně chemické, bakteriologické, PCF-diagnostické, imunologické atd.

Při analýze biomateriálu musí laborantka mimo jiné identifikovat:

• Koncentrace proteinu ve vzorku CSF.
• Koncentrace ve hmotě bílých krvinek.
• Přítomnost a nepřítomnost určitých mikroorganismů.
• Přítomnost abnormálních, deformovaných, rakovinných buněk ve vzorku.
• Další ukazatele charakteristické pro mozkomíšní mok.

Normální ukazatele a odchylky od nich

Pro neodborníka je samozřejmě nemožné správně analyzovat vzorek CSF. Proto uvádíme obecné informace o jeho výzkumu:

• Barva. Normálně je kapalina čirá a bezbarvá. Narůžovělý, nažloutlý odstín, matnost naznačují vývoj infekce.
• Protein - obecný a specifický. Zvýšené sazby(více než 45 mg / dl) ukazují na špatný zdravotní stav pacienta, infekce, destruktivní a zánětlivé procesy.
• Bílý krvinky. Normou není více než 5 mononukleárních leukocytů. Pokud je jich ve výsledcích analýzy více, pak daný fakt může také naznačovat vývoj infekce.
• koncentrace glukózy. Nízký výkon pro cukr v biologickém vzorku také uveďte patologické procesy.
• Detekce určitých bakterií, hub, virů a dalších organismů v mozkomíšním moku ukazuje na odpovídající infekci.
• nezralý, deformovaný, rakovinné buňky ve vzorku naznačují rozvoj rakoviny.

Komplikace po zákroku

Následky punkce páteře mohou být následující:

• Infekce. Padne, když zdravotnický personál poruší antiseptickou disciplínu. Může se projevit zánětem mozkových blan rozvoj abscesů. V tomto případě je nezbytná nouzová antibiotická terapie, aby se zabránilo smrti.
• dislokační komplikace. Důsledek poklesu tlaku CSF je možný u volumetrických útvarů v kraniální zadní jámě. Proto je před punkcí navíc nutné provést REG, EEG.
• hemoragické komplikace. Následek poškození velkých cév při neopatrném postupu. Mohou se objevit hematomy a krvácení. Vyžaduje naléhavé lékařský zásah.
• Traumatická komplikace. Nesprávné propíchnutí může vést k poškození meziobratlové ploténky, kořeny míšních nervů. U pacienta se to projeví bolestmi zad.
• Bolest hlavy. Protože při odběru vzorku dochází k poklesu mozkomíšního moku intrakraniálního tlaku To se projevuje u pacienta bolestivou, svíravou bolestí hlavy. Příznak zmizí sám o sobě po odpočinku, spánku. Pokud však bolest hlavy neustoupí do týdne - to je příležitost k naléhavému odvolání k lékaři.

Nyní víte, jak se provádí lumbální punkce. Analyzovali jsme také kontraindikace, indikace k němu, komplikace, které zákrok ohrožuje.

Lumbální punkce neboli lumbální punkce se často používá v neurologii.

Existuje mnoho onemocnění, u kterých je konečná diagnóza stanovena až po lumbální punkci a rozboru získaného materiálu (likéru).

Je tu nejaky problem? Zadejte ve formuláři „Příznak“ nebo „Název nemoci“ stiskněte Enter a dozvíte se veškerou léčbu tohoto problému či nemoci.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Všechny léky mají kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem a také podrobně prostudovat pokyny! .

Různé etiologie meningitidy, encefalitidy, krvácení v subarachnoidálním prostoru vyžadují lumbální punkci. Studie je účinná při potvrzování roztroušená skleróza, polyneuropatie (porážka periferních nervů) a neuroleukémie (rakovina krve).

Lumbální punkce - indikace k výzkumu

• Odběr CSF (mozkomíšního moku) pro laboratorní výzkum.
• Nosit více odpouštějící spinální anestezie před chirurgickými zákroky.
• Anestezie obtížného porodu, aby se zabránilo šoku bolesti.
• K měření tlaku mozkomíšního moku.
• Provádění hloubkových studií: cisternografie a myelografie.
• Zavedení potřebných léků.

Příprava pacienta na manipulaci

zdravotnický personál vysvětlit pravidla pro nadcházející manipulaci. Seznamte se se všemi možná rizika při punkci a následných komplikacích.
Příprava na punkci zahrnuje následující kroky:

1. Pacient dává písemný souhlas s punkcí.
2. Předběžný laboratorní vyšetření(odběr krve) k posouzení kvality práce ledvin, jater, koagulačního systému.
3. Sbírá se anamnéza. Sledují se nedávno přenesené a chronické procesy.
4. Určitě o všech řekněte svému lékaři alergické reakce- pro novokain, lidokain, jód, alkohol, léky používané při anestezii, kontrastní látky.
5. Je zakázáno užívat léky na ředění krve (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspekard atd.). A nesteroidní protizánětlivé léky a léky tišící bolest.
6. Poslední jídlo je nejpozději dvanáct hodin před plánovanou manipulací.
7. Ženy by dokonce měly hlásit podezření na těhotenství, protože to může být nutné během postupu rentgenové vyšetření, a to je špatné pro vývoj plodu kdykoli.
8. Ranní medikace je přísně dle doporučení lékaře.
9. Přítomnost příbuzných.

Pokud je tato studie prováděna na dítěti, je přítomnost matky nebo otce povolena, ale je nutné se předem dohodnout s lékařem.

Technika lumbální punkce

1. Oblast zad je ošetřena antiseptickým mýdlem.
2. Dezinfekce jódem nebo alkoholem.
3. Kolem operačního pole se aplikuje sterilní obvaz.
4. Ošetření místa vpichu antiseptikem.
5. Pacient je umístěn na předem dezinfikované lehátko v poloze „embryo“. Nohy ohnuté v kolenou jsou přitisknuty k žaludku a hlava k hrudníku.
6. Operační pole je zpracováno s alkoholový roztok jód.
7. Novocaine se injikuje subkutánně pro lokální anestezii propíchnuté oblasti.
8. Jehla se vkládá mezi třetí a čtvrtý nebo čtvrtý a pátý trnový výběžek páteře.
9. Při správném provedení zákroku pocítí jak účastníci, tak i lékař a pacient efekt „propadnutí“ jehly v důsledku jejího průchodu do dura mater.
10. Po odstranění mandriny začne vytékat mozkomíšní mok. Pokud nejsou žádné odchylky, je mozkomíšní mok průhledný a uvolňuje se po kapkách.
11. Tlak se měří speciálním manometrem.
12. Po dokončení všech plánovaných manipulací je jehla odstraněna, místo jejího vstupu je utěsněno sterilní náplastí. Celkově proces trvá asi čtyřicet pět minut.
13. Přísný klid na lůžku po dobu osmnácti hodin.
14. Lékař doporučuje léky proti bolesti k odstranění následků vpichu (bolest hlavy a bolest v místě vpichu jehly).

Pacient bude moci vést stejný způsob života pouze po svolení ošetřujícího lékaře.

Video

Kontraindikace diagnostického postupu

Neškodná vyšetření mají kontraindikace.

Propíchnutí zakázáno:

• S dislokací mozku, i když diagnóza není potvrzena, ale podezření. Pokud je tlak v mozkomíšním moku v některých oblastech snížen a v jiných zvýšen, není možné vyloučit jev zaklínění, který nevyhnutelně povede ke smrti pacienta. V historii medicíny byl smrtelný případ přímo na stole, při diagnostické punkci.
• Pokud v místě vpichu na kůže nebo měkkých tkání byla identifikována infekční ložiska. Riziko infekce v páteřním kanálu je vysoké.

Proveďte postup opatrně, pokud:

• Pacient je nemocný s trombocytopenií.
• Existují odchylky v systému srážení krve ( vysoké riziko krvácející). Příprava je nutná: zrušení ředidel, hmoty krevních destiček, zmrazené plazmy. Doporučení vydá lékař po provedení nezbytných vyšetření.

Dešifrování výsledků studia mozkomíšního moku

Normálně se mozkomíšní mok podobá destilované vodě, stejně bezbarvé a průhledné.

Ale s různými nemocemi se jeho barva a konzistence mění, což naznačuje přítomnost poruchy v těle.

Například:

1. Nazelenalý odstín, charakteristický pro purulentní meningitida nebo mozkový absces.
2. Po úrazech nebo krevních výronech se jeho barva zbarví do červena, v důsledku přítomnosti erytrocytů (červených krvinek).
3. Šedý nebo šedozelený louh pochází z velký počet mikroorganismy a bílé krvinky, které se snaží s infekcí vyrovnat.
4. Hnědá barva je vzácná, je důsledkem ruptury cysty v cestě průchodu CSF.
5. Žlutá nebo žlutohnědá barva se objevuje v důsledku rozpadu hemoglobinu nebo použití lékových skupin.
6. Nezralé nebo zmrzačené rakovinné buňky ukazují na maligní onkologické procesy.

Jaké jsou následky punkce

• Jedním z nejčastějších vedlejších účinků tohoto postupu je bolest hlavy.

  Začíná mezi dvanáctou a dvacátou hodinou čtyři hodiny po dokončení procedury.

  Jeho trvání je od několika dnů do čtrnácti dnů. Bolest má tendenci snižovat intenzitu horizontální pozice tělo a zvětšení ve svislém směru.

• Krvácení je zvláště časté při užívání antikoagulancií.
• Různé typy hematomu.
• Zranění jehlou meziobratlová ploténka nebo nervových kořenů.
• Když se částice kůže dostanou do mozkomíšního moku, vytvoří se nádory míšního kanálu.
• Úvod do páteřního prostoru drog, kontrast, antibakteriální látky, znamená změnu ve složení likéru. Možná vývoj myelitidy, arachnoiditida nebo ischias.
• Potraty jsou běžné v prvním trimestru těhotenství.

Rizika a přínosy provádění lumbální punkce jsou pečlivě studovány a rozhodnuto po provedení všech možných výzkumů.

Konkrétně s přihlédnutím klinické projevy u každého pacienta. Konečné rozhodnutí je na pacientovi nebo jeho příbuzných. V dobách MRI a CT se k této manipulaci začalo uchylovat méně často. U některých nemocí je ale nepostradatelný.

Spinální punkční jehly

K punkci se používají různé jehly. Mají různou ostrost hrotu a tvar výbrusu. Díky volbě optimálních parametrů pro konkrétní výkon jsou otvory v dura mater provedeny úhledně, čímž se zabrání řadě komplikací.

Nejběžnější typy jehel:

1. Nejběžnějším typem páteřních jehel je Quincke. Mají obzvlášť ostrý okraj. Pečlivě udělá dírku díky zkosené špičce.
2. Whitacre a Green jehly mají tvar distální špičky. To vám umožní tlačit vlákna tvrdé pleny. Cerebrospinální mok vytéká otvorem o mnohem menším průměru.
3. Při punkci se používají jehly Spratte, ale méně často ve srovnání s jinými typy. Mají kónický hrot a velký boční otvor. Často se používají k úlevě od bolesti při porodu.

Pro výrobu punkčních jehel v Evropské unii se používá nerezová ocel. Materiál je dobrý v tom, že při zákroku se snižuje riziko zlomení nebo ohnutí jehly. Pokud má pacient nadváhu, pak bude pro zákrok potřebovat extra dlouhou jehlu. Co se týče síly, neliší se od všech ostatních typů.

Při podezření na jaké nemoci se provádí punkce

Tento postup se provádí pro diagnostické i terapeutické účely.

Lumbální punkce se provádí pro diagnostiku v následujících situacích:

• Pro měření tlaku mozkomíšního moku;
• Studovat subarachnoidální prostor míchy;
• Chcete-li zjistit, zda je v něm přítomna infekce;
• Ke studiu mozkomíšního moku.

Pro léčebné účely se postup provádí v následujících situacích:

• K odstranění přebytku CSF, který se nahromadil v mozkomíšním moku;
• Chcete-li vybrat prostředky zbylé po chemoterapii nebo antibakteriálních lécích.

Indikace jsou rozděleny do 2 typů:

1. Absolutní.
2. Relativní.

V prvním případě se postup provádí na základě stavu pacienta. Ve druhém případě konečné rozhodnutí o vhodnosti tohoto postupu učiní lékař.

Postup se provádí, když pacient:

• Různé infekční nemoci;
• Krvácení;
• Zhoubné novotvary.

K prvnímu typu indikací patří zjištění příčin odtoku mozkomíšního moku, na který se injekčně aplikují barviva nebo rentgenkontrastní látky.

Mezi relativní indikace patří:

• Polyneuropatie zánětlivé povahy;
• Horečka neznámého původu;
• demyelinizační onemocnění, jako je roztroušená skleróza;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně jako je lupus erythematodes.

Náklady na spinální kohoutek

Cena procedury závisí na:

Složitost studie;
• Povaha punkce.

Na moskevských klinikách je cena od 1420 rublů do 5400.

Nejen na postup jsou speciální instrukce a požadavky. Při provádění punkce lékaři doporučují dodržovat speciální pokyny.

3 tipy pro pacienta, který podstoupil tento zákrok:

1. Nezapomeňte dodržovat klid na lůžku. Tím se minimalizuje pravděpodobnost úniku CSF skrz otvor vpichu.
2. Být ve vodorovné poloze asi 3 hodiny po ukončení punkce, aby se zmírnil stav pacienta, pokud má nějaké bolesti.
3. Je přísně zakázáno zvedat těžké předměty, aby se zabránilo rozvoji komplikací po zákroku.

Pokud budete dodržovat popsaná pravidla, komplikace nevzniknou. V případě sebemenšího nepohodlí byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

3 tipy pro péči o pacienta, který měl punkci:

1. Po dokončení postupu je pacientovi předepsán klid na lůžku po dobu 5 dnů. Doba může být zkrácena na 3 dny, pokud byly léky injikovány do subarachnoidální oblasti.
2. Zajistěte pacientovi vodorovnou polohu a položte na žaludek. Vytvořte pro něj klidné a tiché prostředí.
3. Ujistěte se, že pije dostatek tekutin při pokojové teplotě.

V případě potřeby mu podejte intravenózní náhradu plazmy. Než to uděláte, poraďte se o vhodnosti se svým lékařem.

Pokud má pacient alespoň jeden z níže popsaných příznaků, bude nutná naléhavá konzultace s lékařem:

• Zimnice;
• necitlivost;
• Horečka;
• Pocit napětí v krku;
• Výtok z místa vpichu.

Obecný názor těch, kteří podstoupili punkci páteře

Jsou pacienti, kteří ze zdravotních důvodů museli podstoupit více takových operací. Dosvědčují, že to není nic hrozného. Ale poznamenávají, že nejdůležitější věcí při provádění punkce je dostat se k dobrému specialistovi. Jsou si jisti, že pokud je jehla vložena nesprávně, můžete zůstat invalidní po celý život.

Pacienti, kteří podstoupili postup několikrát, zaznamenali, že nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Občas se objevily menší bolesti hlavy, ale to se stávalo zřídka. Pokud chcete zcela eliminovat výskyt bolesti při punkci, doporučují požádat lékaře o použití jehly s menším průměrem. V těchto situacích necítíte bolest, snižuje se pravděpodobnost komplikací.

Někteří pacienti přirovnávají postup k intragluteální injekci, protože pocity jsou podobné. Samotný postup nemá chybu. Pro mnohé je více vzrušující samotný proces přípravy.

Měsíc po zákroku se pacienti cítí skvěle. Tento stav je dodržen, pokud vše proběhlo správně. Nezaznamenávají žádné zvláštní pocity, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro obyčejnou injekci. Někdy pacienti pozorovali pro ně nečekaný pocit, podobný úderu, který se soustředil v oblasti kolena. Po dokončení procedury zcela zmizel. Někteří pacienti říkají, že měli pocit, že se jim všechno neděje. Po ukončení procedury byla anestezie rovnoměrně uvolněna shora dolů.

Dnes existuje mnoho metod, kterými můžete diagnostikovat různá onemocnění. Jedním z nich je punkce míchy. Díky tomuto postupu je možné identifikovat taková nebezpečná onemocnění, jako je meningitida, neurosyfilis a rakovinné nádory.

Lumbální punkce se provádí v bederní oblasti. Pro získání vzorku mozkomíšního moku se mezi dva obratle zavede speciální jehla. Kromě diagnostických účelů lze provést punkci pro podání léků, pro úlevu od bolesti. Postup není vždy bezpečný. Proto před provedením postupu musíte znát všechny kontraindikace a možné komplikace.

Cíle a indikace studia

Ze subarachnoidálního prostoru se odebírá likér (likvor), mícha zůstává během výkonu nedotčena. Studium materiálu umožňuje získat informace o konkrétní nemoci, předepsat správnou léčbu.

Účel lumbální punkce:

• laboratorní studie mozkomíšního moku;
• snížení tlaku v mozku a míše odstraněním přebytečné tekutiny;
• měření tlaku mozkomíšního moku;
• zavedení léků (, chemoterapie), kontrastních látek (pro myelografii, cisternografii).

Častěji je studie předepsána pacientům, kteří pravděpodobně mají takové patologie:

• infekce CNS (encefalitida, meningitida);
• absces;
• zánět v míše a mozku;
• cévní mozková příhoda;
• trauma lebky;
• nádorové formace;
• krvácení v subarachnoidálním prostoru;
• roztroušená skleróza.

Pro terapeutické účely se často používá lumbální punkce k podávání léků. Vzhledem k určité nebezpečnosti zákroku pro pacienta se doporučuje provádět jej pouze v případech, kdy je to nezbytně nutné.

Kontraindikace

Odběr mozkomíšního moku se neprovádí u velkých útvarů zadní jámy lební nebo temporální oblasti mozku. Takový postup u těchto patologií může způsobit porušení mozkového kmene v otvoru týlního hrbolu a vést k smrti.

Nemůžete provést punkci, pokud má osoba hnisavý zánět kůže, páteře v místě navrhované punkce. Vysoké riziko komplikací po výkonu existuje se zjevnými deformitami páteře (,). Velmi pečlivě je nutné provést punkci při problémech se srážlivostí krve, dále u lidí užívajících některé léky (Aspirin,), antikoagulancia (Warfarin, Clopidogrel).

Před lumbální punkcí nejsou žádná zvláštní přípravná opatření. Před výkonem jsou pacientům provedeny testy na alergie, aby se zjistila tolerance podaných léků proti bolesti. Před odběrem mozkomíšního moku je nutná lokální anestezie.

Na poznámku! Vzhledem k tomu, že nadcházející procedura je pro mnoho subjektů stresující, je často potřeba psychologická příprava. Zkušený odborník musí vytvořit atmosféru, ve které se pacient bude cítit uvolněně, klidně. To je zvláště důležité, pokud jsou pacienty děti.

Proces

Pacient je položen na pohovce na boku. Kolena by měla být přitlačena k žaludku. Přitlačte bradu co nejblíže k hrudníku. Díky této poloze se výběžky páteře pohybují od sebe, jehlu lze volně zavádět.

Oblast zavedení jehly by měla být dobře dezinfikována alkoholem a jódem. Poté se aplikuje anestetikum (obvykle Novocain). Během provádění punkce by měl pacient ležet v klidu. Pro zákrok se odebere jednorázová sterilní 6centimetrová jehla, která se zavede pod mírným úhlem. Punkce se provádí mezi 3. a 4. obratlem pod koncem míchy. U novorozenců se CSF odebírá z horní části tibie.

Pokud se pro diagnostické účely odebírá mozkomíšní mok, stačí pouze 10 ml. K jehle je připojen monometr, který měří intracerebrální tlak mozkomíšního moku. U zdravého člověka je tekutina průhledná, vyteče za 1 sekundu v objemu 1 ml. Se zvýšeným tlakem se tato rychlost zvyšuje.

Vyzvednutí trvá až půl hodiny. Specialista sleduje průběh zákroku pomocí skiaskopie. Po odběru potřebného množství tekutiny se jehla opatrně odstraní, na místo vpichu se nalepí náplast.

Po proceduře

Po manipulaci by si měl člověk lehnout na rovný tvrdý povrch a nehybně ležet 2 hodiny. Během dne nemůžete vstát a sedět. Poté do 2 dnů musíte dodržet klid na lůžku a vypít co nejvíce tekutiny.

Bezprostředně po odběru materiálu může pacient pociťovat bolesti hlavy připomínající migrénu. Mohou být doprovázeny nevolností nebo zvracením. Během obnovy nedostatku mozkomíšního moku v těle dochází k záchvatům letargie a slabosti. V oblasti vpichu může být bolest.

Na stránce si přečtěte o charakteristických příznacích a účinných metodách léčby namožení zad.

Výzkum lihovin

Při analýze kapaliny se nejprve odhadne její tlak. Norma v sedě je 300 mm. voda. Art., v poloze na břiše - 100-200 mm. voda. Umění. tlak se odhaduje na základě počtu kapek za minutu. Pokud je tlak zvýšený, může to znamenat zánětlivé procesy v centrálním nervovém systému, přítomnost nádorů, hydrocefalus.

Kapalina se rozdělí na dvě části (5 ml ve zkumavce) a louh se odešle k dalšímu výzkumu:

• imunologické;
• bakteriologické;
• fyzikální a chemické.

Zdravý člověk má čirý, bezbarvý mozkomíšní mok. Když se objeví růžový, žlutý odstín, matnost, můžeme mluvit o přítomnosti infekčního procesu.

Studium koncentrace proteinů umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle. Proteinový index vyšší než 45 mg/dl je abnormalitou indikující přítomnost infekce. Infekce je také indikována zvýšením koncentrace mononukleárních leukocytů (norma je až 5 kusů). Dále se vyšetřuje louh na koncentraci glukózy, průkaz virů, bakterií, plísní, průkaz atypických buněk.

Komplikace a možné následky

Punkce míchy je postup, který může být spojen s nebezpečnými následky. Proto by jej měl provádět pouze kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi a hlubokými znalostmi.

Možné komplikace:

• únik tekutiny do blízkých tkání, což může způsobit silné bolesti hlavy
• paralýza dolních končetin, křeče, pokud se anestetikum dostane na míšní membránu;
• masivní krvácení v důsledku zvýšeného stresu na mozku;
• poškození míšních nervů jehlou může způsobit bolesti zad;
• pokud jsou porušena pravidla antisepse, může dojít k infekci, může se vyvinout zánětlivý proces nebo absces meningů;
• porušení nervového centra a v důsledku toho - porušení respirační funkce.

Pokud se po lumbální punkci nedodržují pravidla rehabilitace, může to také vést k vážným komplikacím.

Punkce míchy je informativní diagnostická metoda, díky které lze odhalit mnoho onemocnění. Při dodržení všech pravidel a kontraindikací je postup prakticky bezpečný, ale stále existuje riziko komplikací. Odborníci doporučují uchýlit se k punkci páteře pouze v případě nouze a ne více než jednou za šest měsíců.

Punkce míchy (lumbální punkce)- jedna z nejsložitějších a nejodpovědnějších diagnostických metod. Navzdory názvu není přímo zasažena mícha, ale odebírá se mozkomíšní mok (CSF). Zákrok je spojen s určitým rizikem, proto se provádí pouze v případě naléhavé potřeby, v nemocnici a u specialisty.

Proč dělat punkci míchy?

Punkce míchy se nejčastěji využívá k detekci infekcí (), objasnění podstaty cévní mozkové příhody, diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, zjištění zánětu mozku a míchy a měření tlaku mozkomíšního moku. Také může být provedena punkce k podání léků nebo kontrastní látky pro rentgenové vyšetření k určení.

Během procedury pacient zaujme polohu vleže na boku, kolena přitiskne k břichu a bradu k hrudníku. Tato poloha umožňuje mírně zatlačit procesy obratlů a usnadnit pronikání jehly. Místo v místě vpichu se dezinfikuje nejprve jódem a poté alkoholem. Poté se provádí lokální anestezie anestetikem (nejčastěji novokainem). Anestetikum nedává úplnou anestezii, takže pacient se musí předem naladit na určité nepohodlí, aby si zachoval úplnou nehybnost.

Punkce se provádí speciální sterilní jehlou o délce až 6 centimetrů. Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.

Po zavedení jehly do páteřního kanálu z něj začne vytékat mozkomíšní mok. Studie obvykle vyžaduje asi 10 ml mozkomíšního moku. Také při odběru punkce míchy se odhaduje rychlost jejího výdechu. U zdravého člověka je mozkomíšní mok čirý a bezbarvý a vytéká rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku se zvyšuje rychlost odtoku tekutiny, která může vytékat i pramínkem.

Po obdržení požadovaného objemu kapaliny pro výzkum se jehla odstraní a místo vpichu se utěsní sterilní ubrouskem.

Následky punkce míchy

Po zákroku by měl pacient první 2 hodiny ležet na zádech, na rovném povrchu (bez polštáře). V následujících dnech se nedoporučuje zaujmout polohu vsedě a ve stoje.

U řady pacientů může být po punkci míchy pozorována nevolnost, bolesti podobné migréně, bolesti páteře a letargie. Takovým pacientům předepisuje ošetřující lékař léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Pokud byla punkce provedena správně, nenese žádné negativní důsledky a nepříjemné příznaky poměrně rychle zmizí.

Proč je punkce míchy nebezpečná?

Procedura punkce míchy se provádí již více než 100 let a pacienti mají často předsudky proti jejímu jmenování. Zvažme podrobně, zda je punkce míchy nebezpečná a jaké komplikace může způsobit.

Jedním z nejčastějších mýtů je, že při punkci může dojít k poškození míchy a ochrnutí. Ale, jak je uvedeno výše, lumbální punkce se provádí v bederní oblasti, pod míchou, a proto se jí nemůže dotknout.

Existuje také obava z rizika infekce, ale obvykle se punkce provádí za nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1:1000.

Mezi možné komplikace po punkci míchy patří riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými mozkovými patologiemi a riziko poranění míšního nervu.

Pokud tedy punkci míchy provádí kvalifikovaný lékař, je její riziko minimální a nepřevyšuje riziko při provádění biopsie jakéhokoli vnitřního orgánu.